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<!--7 口吃 222-242-->
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<div class="chapter" num="8">
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<h2 class="secondTitle mb-70 pt-70"> 第七章 口 吃</h2>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立道德意识，尊重口吃患者的人格完整性和个体价值，在评估、诊断和治疗全程中始终保持客观、无偏见的态度。</p>
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<p class="content">（2）具备同理心，深刻共情口吃者在言语表达中经历的挫败感，在治疗中灵活调整沟通方式。</p>
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<p class="content">（3）树立实事求是的科学态度，帮助患者理解口吃的本质，管理负面情绪，促进患者建立自我认同感。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：口吃的概念、口吃的症状及临床表现、口吃的治疗方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：口吃的评定方法。</p>
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<p class="content">（3）了解：口吃的病因及治愈标准。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能识别口吃。</p>
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<p class="content">（2）能对口吃患者进行针对性的训练。</p>
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<p class="content">（3）增强与患者共情能力。</p>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患者，男，岁，小学四年级学生，平时性格开朗但略显紧张。自幼儿园起，家人便注意到他在说话时常有重复音节、延长发音或突然停顿的现象，尤其在情绪激动、紧张或急于表达时更为明显。随着年岁的增长，这一现象并未自行改善，反而影响了其课堂发言和与同学间的交流，导致其在某些场合下变得沉默寡言，自信心下降。口腔科检查结果显示其发音器官结构正常，无生理缺陷。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">请结合上述案例，分析并判断该患者可能面临的言语障碍是哪种类型，并探讨其可能的病因及干预策略是什么？</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<!-- 教学课件二维码 <div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0230-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<img src="../../assets/images/jiaoXue.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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<span class="header-title">第七章 口 吃</span>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt=""/></p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第一节 概述</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、口吃的概念与病因</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）口吃的概念</p>
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<p class="content">口吃，俗称“结巴”，是以不明原因引起字音重复、言语中断为主要症状的言语流畅性障碍。主要表现为说初始的单词困难或重复语音、字、词、停顿和拖音等，它涉及遗传因素、神经生理发育、心理因素和语言行为等诸多方面，是非常复杂的语言失调症。世界卫生组织对口吃的定义为：口吃是一种言语节奏的紊乱，即口吃者因为不自主的声音重复、延长或中断无法表达清楚自己所想表达的内容。</p>
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<p class="content">口吃的发病年龄平均在2.5～3岁，可分为突发性和渐发性两种情况，一周内出现为突发性，多于一周出现则为渐发性。</p>
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<p class="content">口吃问题对患者产生了广泛的影响，不仅带来了巨大的心理压力，还降低了患者的沟通和社会适应能力。这种状况给生活、学习和工作带来了许多不便。因此，及时的发现、干预和治疗对于减轻或避免口吃对患者自身造成的负面影响至关重要。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）口吃的病因</p>
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<p class="content">口吃的发生可能由多种因素导致，目前国内外尚无统一的定论。这些因素可能包括生理和心理等多个方面的综合作用。总体而言，可以归纳为以下几种主要原因。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．遗传因素</span> 口吃的发生与遗传有一定的关联。在口吃患者的家族中，发病率在36%～55%。同卵双生子出现口吃的概率高于异卵双生子，而被领养的儿童如果出现口吃，往往与其亲生父母患有口吃的情况密切相关。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．行为因素</span> 多数口吃患者的发病原因是在语言学习过程中模仿其他口吃者。儿童时期是语言掌握的关键阶段，这一阶段的儿童具有强烈的模仿欲望和好奇心。在语言形成过程中，容易受到亲友、同学或广告、动画片等外部因素的影响，从而形成不良的语言反应行为。同时，口吃的“传染性”非常强，对于语言发育尚未成熟的儿童，容易受到其他口吃者的影响，最终形成口吃行为。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．社会心理因素</span> 特定的社会心理环境也是口吃发生的重要诱因。儿童在遭遇惊吓、训斥、嘲笑等负面情境时，可能产生恐惧、焦虑等情绪反应，进而引发口吃。同时，成人对儿童言语表现得不耐烦、打断或过度矫正等行为，也可能加剧儿童对言语的焦虑和恐惧，形成恶性循环。因此，口吃的发生与个体的心理状态密切相关。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">4．疾病因素</span> 某些疾病也是导致口吃的重要原因。例如，儿童头部外伤、小儿癫痫、百日咳、猩红热以及鼻炎、扁桃体炎等疾病，都可能导致口吃的产生。这些疾病可能通过影响神经系统或呼吸系统功能，进而干扰正常的语言流畅性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．其他因素</span> 除上述因素外，口吃的发生还可能与大脑皮质优势理论、生化机制、生理故障假说、心理学理论等多种学说相关。这些理论从不同的角度探讨了口吃的病因，揭示了口吃现象的复杂性和多元性。</p>
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<p class="content">口吃由多种因素相互作用导致，涉及多学科领域。因此，研究其病因和机制需多学科协同参与，以深入研究这一复杂现象。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、口吃的症状分类</h4>
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<p class="content">对口吃的症状进行分类，首要步骤是全面审视从口吃出现至今的整个发展历程。在此过程中，还需关注患者在学习、工作、日常生活等环境中的影响因素，同时深入了解患者的心理状态及其自我认知的情况。</p>
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<p class="content">从发展的视角审视口吃表现时，如图7-1所示，将口吃的瞬间状态称为口吃症状。针对这些症状，可以从言语、运动、情绪等多个维度出发，分析“言语症状”“伴随症状”“情绪反应”“努力性表现”等亚项。其中，一贯性和适应性是指在朗读或对话过程中体现出来的特征。此外，口吃现象与非口吃有时会交替出现，这种情况用“波动”来描述。</p>
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<p class="content">不同患者在口吃的具体表现、严重程度、症状出现的先后顺序以及症状的性质上都存在差异。因此，在进行检查与评定时，力求做到全面而细致的分析。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．言语症状</span> 根据口吃的症状与口吃的表现，可将其归纳为以下几个症候群，见表7-1。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0232-01.jpg" style="width:50%" alt="图7-1 口吃症状与过程的分析" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-1 口吃症状与过程的分析</p></div>
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<span class="header-title">第七章 口 吃</span>
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<p class="imgtitle">表7-1 口吃的言语症状</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0233-01.jpg" style="width:100%" alt="表7-1 口吃的言语症状" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．伴随症状</span> 口吃患者有时为了克服或纠正自身的言语困难而出现一些正常说话时所不需要的运动，见表7-2。</p>
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言语治疗技术
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<p class="imgtitle">表7-2 口吃患者的伴随症状</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0234-01.jpg" style="width:100%" alt="表7-2 口吃患者的伴随症状" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">3．努力性表现</span> 努力性表现是口吃患者为了避免口吃或想从口吃状态中解脱出来，所呈现的解除反应、“助跑”样动作、延长、回避行为等。如表7-3所示。</p>
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<p class="imgtitle">表7-3 努力性表现</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0234-02.jpg" style="width:100%" alt="表7-3 努力性表现" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">4．情绪性反应</span> 口吃患者的情绪表现不仅在口吃发生时，还在说话前、预感口吃时及口吃发生后有所体现。如表7-4所示。</p>
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<p class="imgtitle">表7-4 口吃患者情绪性反应</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0234-03.jpg" style="width:100%" alt="表7-4 口吃患者情绪性反应" active="true"/></div>
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<span class="header-title">第七章 口 吃</span>
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<p class="content"><span class="bold">5．一贯性与适应性</span></p>
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<p class="content">（1）一贯性效果是指反复朗读同一篇文章时，在同一位置、同一音节中出现口吃表现，这种表现在谈话中也常见到。一般重度口吃患者的一贯性都较高。</p>
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<p class="content">（2）适应性效果是指在同一篇文章中，反复朗读时每重复一次，口吃频率就降低一次，口吃越重适应性就越低。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．波动</span> 是指口吃患者在说话流畅与不流畅之间的交替变化，这种现象在口吃的早期阶段尤为常见。当儿童的生活规律受到显著干扰时，如生病或环境变化等情况，可能导致口吃的波动加剧。随着儿童年龄的增长和口吃状况的演变，其说话流畅的时间会逐渐延长，波动的幅度会相应减小。此外，口吃症状的发作频率及其严重程度，也会因外界环境的变化而呈现一定的波动性。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、口吃的症状表现</h4>
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<p class="content">口吃的临床表现可分为言语特征和非言语特征。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）言语症状</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．重复</span> 口吃患者讲话时，常重复某字3次及以上才能继续，如“昨天，昨天，昨天，昨天我们去了公园”或“你要去、去、去、去哪里？”，但语句不中断。患者越严重，连发音就越多。此外，连发性口吃在儿童患者中较为常见。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．难发</span> 患者会出现难以发出第一句话的情况，有时需要花费较大力量才能挤出一句话，比如“……这是什么东西……？”。在尝试说话时，越焦急就越难发出，并伴随摇头、跺脚、手舞足蹈等动作。这种经历让患者感到说话既艰难又吃力，同时担心被他人嘲笑。因此患者日常中较少说话，只有迫不得已时才会开口。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．中阻</span> 当口吃患者遇到难以发音的字词时，通常会感到紧张、害怕，甚至呼吸急促。这种心理状态会打断原本流畅的话语流，使患者无法继续交流。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．拖长</span> 难以接受的拉长声音，经常出现在字词或句子的开始，其表现介于难发性和重复性口吃之间。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．无意义音</span> 患者在讲话时会插入与句子内容无关的音，这种插入使句子理解变得困难。这种类型的口吃在儿童中更为普遍。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）非言语症状</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．伴随运动</span> 在口吃的初期阶段，患者为了克服言语上的障碍，往往会不自觉地做出一些辅助性动作，这些被称为伴随运动。例如，当面临发音难题时，患者可能会摇头、跺脚、摆动身体、吐舌或全身紧绷，以此来尝试“挤出”那些难以发出的声音。初期，这些动作或许能为他们带来些许帮助，但随着口吃状况的加剧，其效用便逐渐减弱。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．呼吸异常</span> 口吃患者常常伴随着呼吸的异常。在口吃发生时，患者的呼吸会变得急促，常伴有胸闷、气短，这是口吃的显著症状之一。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．痉挛反应</span> 口吃过程中，患者可能会经历发音器官的抽搐性运动和肌肉痉挛。这种痉挛不仅影响发音，还干扰呼吸的正常进行。具体表现包括面部抽搐、唇舌僵硬及全身颤抖等，这些都会导致呼吸和发音器官的功能受损，进而引发言语障碍。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">4．心理影响</span> 口吃患者常承受心理压力。早期言语表达受到嘲笑、讽刺，会损害患者自尊心，致其恐惧、逃避言语交流，甚至形成自卑、胆怯性格。这种心理状态会形成一个恶性循环：每次尝试说话时，患者都会因为口吃而紧张，这种紧张又会进一步加剧口吃的表现，从而导致症状不断恶化。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、口吃的诊断</h4>
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<p class="content">口吃的临床诊断应该包括综合判别，即主观和客观的评价，并结合患者的语言特征和非语言特征，从而对患者是否存在口吃做出诊断。如果已经明确口吃症状的存在，则应该进行进一步的评估以确定口吃的严重程度及对患者生活质量的影响情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．诊断依据</span> 主要依据口吃的临床症状给出诊断。口吃是在进行口头表达时出现音素、音节、单字、词语层面上无意识的重复、延长、暂停等特殊现象，从而影响语言的流畅程度，这是口吃的核心特征（也称为言语特征）。此外，这些不流畅还可能会伴随某些身体部位的紧张、多余的肢体动作，甚或造成患者回避与人交谈的现象，这些伴随现象被称为口吃的第二行为（也称为非言语特征）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．口吃的鉴别诊断</span> 口吃与其他类别不流畅的区分从以下几个方面体现。</p>
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<p class="content">（1）开始时间：口吃发生时间多为学龄前；其他类别不流畅多发生在学龄后。</p>
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<p class="content">（2）家族史：口吃案例多有口吃家族史；其他类别不流畅多无家族史。</p>
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<p class="content">（3）训练效应：口吃经过多次重复练习不流畅会较快减少；其他类别不流畅改善较慢。</p>
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<p class="content">（4）自发口语的流畅度：口吃患者在数数、背诵非常熟悉的诗句、阅读和唱歌时相当流畅；其他类别不流畅则很少改变。</p>
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<p class="content">（5）压力情境的流畅度：口吃患者在压力情境说话时流畅性变差，其他类别不流畅在压力场景下流畅度的变化不如口吃患者显著。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．口吃的分期</span></p>
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<p class="content">Bloodstein认为口吃的发展可分为四期，各期之间可有重叠，个体之间也会出现差异，如表7-5所示。</p>
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<p class="imgtitle">表7-5 口吃的分期</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0236-01.jpg" style="width:100%" alt="表7-5 口吃的分期" active="true"/></div>
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<span class="header-title">第七章 口 吃</span>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第二节 口吃的评定</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、口吃的评定流程</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）病史采集</p>
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<p class="content">病史的采集包括多个方面，口吃患者的病史信息采集至少应该包括以下几项：基本信息采集；个体发育史，包括运动及语言发展史；既往史，包括口吃发生和发展历程、就诊史及就诊疗效；家庭环境信息采集，包括家庭成员及关系、家族史、遗传史，以及家人对患者口吃的态度及应对方法等；其他环境信息采集，包括学校、单位、日常社交环境，以及朋友、老师、领导、家长对患者口吃的态度等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）评定患者的言语及语言能力</p>
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<p class="content">言语及语言能力的评定包括患者的语音清晰度、语言理解能力、语言表达能力等多个方面的因素。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）评定口吃的频率和严重程度</p>
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<p class="content">口吃的频率是指一段语言材料中，患者发生口吃的音节占该语料总字数的百分比，即评估的时候需计量患者在一段语料测试当中出现口吃的字数，用口吃字数除以测试材料的总字数，即可得出口吃的频率。</p>
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<p class="content">评定口吃的严重程度时多采用主观感受量表形式，可以由患者或者家属打分，作为口吃严重程度的参考。儿童常采用10分量表，成人多采用9分量表，见表7-6。</p>
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<p class="imgtitle">表7-6 口吃严重度评分表</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0237-01.jpg" style="width:100%" alt="表7-6 口吃严重度评分表" active="true"/></div>
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言语治疗技术
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<p class="titleQuot-1">（四）评定口吃对患者的心理状况影响</p>
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<p class="content">一般采用患者自评的方法，主要是评估患者如何评价自身状况，包括患者对口吃的态度和患者认为对心理情况的影响，以及患者对评定、治疗的期望。问卷见表7-7及表7-8。对于没有阅读能力，且理解能力比较弱的儿童，可以采用家长问卷。</p>
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<p class="imgtitle">表7-7 儿童沟通焦虑量表</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0238-02.jpg" style="width:100%" alt="表7-7 儿童沟通焦虑量表" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">注：每题有两个选项，由儿童依据自己平常说话的经验与感受进行勾选，正向题有十七题，给分依序是1分代表“不是”、2分代表“是”，反向题有十一题，则依序是1分代表“是”、2分代表“不是”。得分越高，表示答题者的沟通焦虑越高，得分越低，表示答题者的沟通焦虑越低。28分为无焦虑，29～38分为轻度焦虑，39～48分为中度焦虑，49分及以上为重度焦虑。</p></div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第七章 口 吃</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表7-8 成人沟通焦虑量表</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0239-02.jpg" style="width:100%" alt="表7-8 成人沟通焦虑量表" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">注：量表经过因素分析分为两个方面，一为生理心理，二为逃避行为。在生理心理部分包括七题生理层面和九题心理层面，总共十六题，在逃避行为方面有七题，总量表共有二十三题。正向题有十八题，给分依序是0分代表“不会”、1分代表“偶尔”、2分代表“经常”、3分代表“总是”。反向题有五题，则依序是3分代表“不会”、2分代表“偶尔”、1分代表“经常”、0分代表“总是”。得分越高表示答题者的沟通焦虑越高，得分越低表示答题者的沟通焦虑越低。0分代表无焦虑，1～23分为轻度焦虑，24～46分为中度焦虑，47分及以上为重度焦虑。</p></div>
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<!-- 第232页（偶数页） -->
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言语治疗技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（五）评估报告</p>
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<p class="content">在评估结束之后出具评估报告，在评估报告后面附上与口吃相关的知识和信息，比如口吃的病因及发展历程，为患者及家属了解口吃的相关知识提供参考。此外，还可以给出一些有针对性的建议，包括家庭成员和相关人员对口吃患者的正确态度，以及一些常用治疗方法的简单介绍。重要的是专业人员要给予患者及家庭成员正确的信息，并帮助其树立信心，为后继治疗提供良好的基础。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、口吃的评定方法</h4>
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<p class="content">口吃患者的症状表现因人而异，具有较强的偶然性。因此，对口吃患者的准确评定往往需要长时间的临床观察。鉴于不同语音对患者的影响存在差异，在为每位口吃患者设计检查课题时，应综合考量多种语言学因素，包括语音种类、音的组合、词汇使用频率、抽象度、词句长度以及语法复杂程度等。此外，口吃情况会有所波动，这在检查过程中也需全面斟酌，以便更精准地把握患者的口吃状况，从而制定出更具针对性的诊断与治疗方案。</p>
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<span class="header-title">第七章 口 吃</span>
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<p class="titleQuot-1">（一）无阅读能力者评定</p>
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<p class="content">在口吃的评价方法中，通常将阅读能力低于小学三年级水平的儿童或成年人视为不具备有效阅读能力的人。对于这类人群，可以进行以下项目的评定。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．自由会话</span> 通过与儿童进行交流谈话，观察其在日常生活活动中的说话表现。与此同时，在谈话进程中积极与儿童构建良好的互动关系，为后续的检查工作奠定基础。谈话所涉及的内容应最大程度地契合儿童的兴趣爱好，以确保谈话的顺利开展和有效性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．图片单词命名</span> 根据儿童的年龄选择10～20张名词和动词的图片，让儿童对图片对应的单词进行命名时，仔细观察儿童是否会在词头发音时出现口吃问题，并且依据不同的语音种类，推断其口吃所呈现出的特征，进而初步掌握儿童口吃的一些规律。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．句子描述</span> 引导儿童依据选定的简单和较复杂的情境画图片，用自己的语言展开描述。通过这一过程，深入了解儿童在面对不同句子长度以及多样化句型时，口吃的具体表现，明确口吃情况与句子结构的关联。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．复句描述</span> 借助儿童对所选复句情境画图片的描述，了解其在进行概括、描述总结式讲话时，口吃的状况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．复述和一起复述</span> 安排儿童复述一篇小短文，复述过程中了解口吃现象在受到外界语言刺激以及有他人相伴复述时，是否会出现改善的趋势，以此评估外界引导对其口吃改善的作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．回答问题</span> 向儿童提出问题，观察其在回答过程中，是否存在回避某些问题的行为，同时重点关注其说话的流畅程度，以此侧面反映口吃对交流意愿及实际交流效果的影响。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．母子间谈话</span> 观察母子之间的交流状态。借由这种自然放松状态下的互动，深入了解母子日常交流中的真实情况，为全面剖析儿童口吃成因及探寻改善途径提供依据。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）有阅读能力者评定</p>
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<p class="content">有阅读能力者根据年龄不同，检查内容的难易度也有所不同。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．单词命名</span> 选取一定数量包含名词与动词的图片，让患者进行命名，依据患者所运用的言语类型，分析其口吃呈现的特点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．句子描述</span> 引导患者对各类句子进行描述，从而了解不同句子长度及句型中口吃的特点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．复杂句描述</span> 要求患者进行总结式的复杂句表达，着重观察这一过程中口吃的状况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．朗读单词</span> 将写有单词的字卡展示给患者，患者朗读过程中留意因词头音不同所导致的口吃表现差异。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．朗读句子</span> 对句子卡片的朗读，仔细观察朗读时口吃发生的状态，明确口吃在句子当中出现的具体位置，以及口吃在一致性和适应性方面的表现效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．回答问题</span> 治疗师通过向患者提问，从患者回答问题的过程中洞察其口吃的实时状态，了解口吃对交流反馈环节的干扰情况。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">7．自由会话</span> 治疗师通过与患者的自由会话来了解患者在日常生活中的说话状态，并且依据患者所使用的语音类别，分析其口吃的特性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．复述及一起复述</span> 安排患者进行复述任务，包括独自复述以及与他人相伴复述，进而了解在不同复述情境下，患者的口吃症状有无改善及改善情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．对口吃的预感</span> 在评定过程中，密切留意患者面对特定语音时，是否会提前产生口吃的预感，以及一旦有预感后，其外在的表现形式如何，提前预判口吃发生的可能性。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、记录评定情况</h4>
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<p class="content">经过口吃的检查和评定后，将检查结果进行整理和记录，见表7-9。</p>
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<p class="imgtitle">表7-9 口吃检查、评定结果记录表</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0242-01.jpg" style="width:100%" alt="表7-9 口吃检查、评定结果记录表" active="true"/></div>
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<span class="header-title">第七章 口 吃</span>
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<h4 class="fourthTitle">四、口吃的程度分级</h4>
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<p class="content">根据口吃出现的频率，将口吃可分为0～7级，如表7-10所示。</p>
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<p class="imgtitle">表7-10 口吃的程度分级</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0243-02.jpg" style="width:100%" alt="表7-10 口吃的程度分级" active="true"/></div>
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言语治疗技术
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第三节 口吃的防治</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、口吃的三级预防</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．一级预防</span> 在日常生活中，尽量避免儿童进行会诱发口吃的特殊行为，如模仿口吃患者。避免儿童经历特殊场景，防止对儿童产生过度的心理刺激而导致口吃。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．二级预防</span> 针对处在口吃的3个高发时段（3～8岁、12岁、22岁）的儿童，需要密切关注其语言行为特征。若发现轻微的口吃症状（包括口吃的言语症状、伴随症状、努力性表现、情绪性反应），立即记录其口吃表现最初发现的时间，并尽早到专业机构进行咨询，做到早发现、早诊断、早干预。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．三级预防</span> 此阶段针对已发生口吃的儿童，采取综合治疗措施，尽早到相关专业机构或寻求专业人员的帮助，以预防口吃的程度进一步发展。对已经发生的并且由心理相关因素造成的口吃，需要先留意儿童的异常心理表现，采取合适的交流方式，从根本上消除病因。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、口吃的治疗</h4>
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<p class="content">口吃的治疗需要考虑多方面的因素，主要因素包括性别、年龄、持续时间、家族病史及是否伴有其他语言障碍。治疗目标重点是建立消除或减少患者发生口吃的频率，同时与他人建立良好的沟通及促进患者面对口吃的积极态度。</p>
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<span class="header-title">第七章 口 吃</span>
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<p class="titleQuot-1">（一）儿童口吃的治疗</p>
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<p class="content">一般认为，约80%的儿童口吃随着年龄的增长而自愈，但是有些儿童如果不进行有针对性、及时的治疗，可能发展为顽固性口吃。对儿童口吃的治疗形式主要是一对一训练、团体训练和家庭指导，下面将分别进行介绍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．一对一训练</span></p>
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<p class="content">（1）自我认知训练</p>
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<p class="content">1）对话情景模拟：治疗师可使用朗读或自然对话情境，让口吃者发出声音，再与口吃者讨论；或治疗师模仿口吃者的口吃行为，并放入自己的言语中请口吃者找出治疗师的口吃行为；或利用视听器材进行录音或录像，与口吃者一起观看并加以指认。</p>
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<p class="content">2）找出逃避行为：让口吃者面对镜子说话，或播放其说话的录像，找出口吃时的逃避行为（如不与听者对视、东张西望和低头等动作）。</p>
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<p class="content">（2）心理支持疗法</p>
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<p class="content">1）构建轻松愉快的语言氛围：积极引导口吃者坦率地向身边人，诸如家人、朋友乃至陌生人，表明自己存在口吃的情况。与此同时，要向父母、老师、同学，以及其周围的人群强调，切勿过度聚焦患儿的言语障碍问题，坚决杜绝模仿、讥笑、指责患儿说话的不当行为，不要轻易打断其讲话也不要当面议论其口吃。为口吃者创造一个轻松、包容的语言环境，助力他们更自信地表达自我。</p>
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<p class="content">2）缓解口吃引发的心理障碍：倡导患儿积极参与各类人际交往以及社会活动之中，通过与他人的频繁互动、深度交流，逐步驱散或弱化因口吃而产生的挫折感、焦虑情绪、内疚心理等一系列负面消极情绪，让患儿能够以更加平和、自信的心态面对交流场景，进而为口吃问题的改善筑牢心理根基。</p>
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<p class="content">（3）放松疗法</p>
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<p class="content">1）呼吸训练：许多口吃患者在说话过程中，常常会出现呼吸紊乱、呼吸方式不当，或呼吸与发音不协调等问题。针对这些情况，可采用遵循发音规律的呼吸训练，开展呼吸和发音的协调训练。</p>
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<p class="content">四阶段呼吸运动：①找一把舒适的椅子坐下，双脚平稳踏地，双肩保持放松状态，使其自然下垂。②吸气时配合呼吸，缓缓向前平举双臂，举到指尖指向天花板的位置，并维持这个姿势数秒钟。③缓慢地呼气，同样要配合呼气的动作，慢慢放下双臂。④重复上述吸气和呼气的动作，共进行10次。</p>
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<p class="content">调整呼吸法：当患者因口吃无法继续进行流畅地说话时，立刻让患者停止说话，保持安静然后要求其进行深呼吸。</p>
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<p class="content">2）放松训练：①把头向上、向后抬起，维持5秒，接着再将头低下，维持5秒，重复5次。②把头恢复至正中位，再向右边转。维持5秒。接着再向左边转，维持5秒。左、右交替重复5次。③双肩上耸，维持5秒，然后放松，重复5次。④双肩交替运动，先将身体重心移向右脚，右手臂伸向右上方，好像触摸天花板，右手恢复原位。然后重心移向左脚，左手臂动作同右手臂一样的动作。左、右交替重复5次。</p>
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<p class="content">（4）口吃修正法：即增加说话的趣味性。并非所有儿童都需要此步骤，只有儿童遇到挫折和在意自己的口吃时，才需要使用此方法以减少其负向情绪。治疗师与家长引领儿童进行适合年龄阶段的各类游戏当中，让儿童们在游戏情境里扮演各式各样的角色。在治疗初始阶段，不必急于要求儿童开口说话，先让他们全身心沉浸在游戏里，充分宣泄自身所承载的压力与焦虑情绪。随着游戏推进，逐步引导儿童在游戏进程中自如地表演、随性地说话，以此达成训练目标。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content">可以安排言语治疗师和儿童分别模拟一种玩具所发出的声音，或者模仿非语音的声响，像动物的叫声、卡车的轰鸣、飞机的呼啸，与此同时，用一个简单的字来描述当下正在进行的动作。在这个过程中，不着重要求儿童必须与治疗师展开沟通交流。当治疗师与每一个玩具互动时，给玩具附上一句简短的评语，诸如：“哇！好可爱的小兔子”。一旦儿童开始效仿言语治疗师的举动，双方的互动便会越发频繁，活动也更具协调性。这种治疗方式着重凸显趣味性，力求让儿童心生喜爱，进而主动接纳治疗。</p>
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<p class="content">（5）语言矫正训练</p>
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<p class="content">1）发音启动：①在呼气时，将嘴巴张圆，发/h/音的口形，紧接着发/a/音。反复多次练习之后，可发出长短不同的/h/、/a/以及/ha/。②采取和上述类似的练习方式，先发出摩擦音的口形，随后变换成发元音/su/时的口形。通过这样有步骤的转换练习，帮助患者更好地掌控发声。③当患者喉部处于紧张状态时，可尝试在放松的打哈欠状态下发声。此时能够让声门完全打开，进而有效阻止声带出现内收过紧的情况，使得发声更为顺畅，减轻喉部紧张对发声造成的不良影响。</p>
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<p class="content">2）持续发音：当患者能够顺利且准确地启动发音流程之后，便可开启持续发音训练环节。要求患者深吸一口气，尽可能地延长发元音的时长，同时，利用秒表精准记录下持续发音的时间。患者持续发音的时长最好能够达到15～20秒，以此逐步强化发音的持久度与稳定性。当患者熟练掌握一口气发单元音的技巧后，进一步引导其进阶训练，由起初单一的一口气发一个单元音，逐步向一口气发2个甚至3个元音过渡，循序渐进地提升发音的复杂程度与连贯性。</p>
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<p class="content">3）减慢速度说话：正常的语速为每分钟约165个音节，患儿可以由每秒1个汉字（单音节），逐渐增加到每秒1.5个汉字（2秒三音节），熟练之后达到每秒两个汉字（两音节）。如在治疗开始和最后的15分钟，言语治疗师模仿儿童快速且口吃的说话方式，中间10分钟的结构式活动中给儿童看30张卡片（每张卡片中的图画可以1～2个音节来称呼，例如：花、树、桌子），治疗师示范轻松缓慢地说话，要求儿童模仿，如果儿童做到慢而轻松地说话，就给贴纸作为鼓励。</p>
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<p class="content">4）说短句：由于难度过高的言语容易引发表达不流畅的问题，所以在训练时，应当遵循先易后难的原则。首先着重练习单词，待熟练掌握后，再循序渐进地向短句、长句依次推进练习。</p>
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<p class="content">每次发声时一口气说出的字数一般控制在4个字左右起步，最多不要超过7个字，以此来确保表达的顺畅度。治疗师示范轻松且缓慢地讲述4～5段简短的故事，将长句合理分割成几个便于表达的言语单位，如：从前/有一个老婆婆，住在山上，有一天，老婆婆听到/微弱的哭声，找啊找啊！看到一个/大桃子……。儿童和家长需要模仿治疗师的说话方式，重复讲述这些内容。每完成一段故事的复述，儿童和家长都要分别以正确的发音、流畅的表达，用自己的理解重新完整地说一遍故事，通过这样反复的练习，逐步提升言语表达的流畅性，改善口吃状况。</p>
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<p class="content">5）换气说话：要想确保有充足的气流支撑，完整流畅地说完一句话，就必须重视换气环节，在每一句的结尾处，要有意识地进行换气操作，进而保障言语表达的连贯性，对口吃改善起到积极作用。</p>
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<p class="content">6）阳性强化法：在开展言语训练期间，治疗师或者家长可运用阳性强化法进行训练。当患儿出现口吃时，不要给予特别关注，避免让其产生心理压力；发现患儿说话无口吃现象时，就要立刻给予恰当的表扬或是鼓励，让患儿感受到自身的进步被认可。随着训练逐步推进，慢慢对患儿提出关于讲话速度以及流利程度的要求。每当患儿取得新的进步，都应及时给予口头称赞或者物质奖品，充分调动起患儿参与训练的热情与积极性。</p>
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<span class="header-title">第七章 口 吃</span>
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<p class="content">（6）激光穴位照射：采用波长632.8nm、功率2mW的He-Ne激光刺激穴位，每穴刺激30分钟。选用传统中医用于治疗口吃的穴位：四白、巨髎、颊车、下关、头维、听宫、少海、通里、神门（第2个功能环）、足三里、鸠尾、大椎、百会、俞腧、天罄。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．团体训练</span></p>
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<p class="content">（1）团体训练的目标</p>
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<p class="content">1）帮助口吃儿童认识说话的器官及发声的方法。</p>
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<p class="content">2）帮助口吃儿童察觉目前口吃的情形。</p>
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<p class="content">3）帮助口吃儿童学会轻松缓慢的说话方式。</p>
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<p class="content">4）帮助儿童建立自我肯定的沟通态度。</p>
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<p class="content">5）帮助口吃儿童增进沟通功能，减少沟通焦虑。</p>
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<p class="content">（2）训练主题：包括如下内容。①讨论人为什么会说话；②讨论口吃时我做了什么；③舌头、上下腭体操和轮替动作；④轻松地自由会话；⑤轻松缓慢地说故事。</p>
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<p class="content">在口吃治疗的过程中，治疗师要取得患儿家长的理解与支持，与家长共同努力实施治疗方案。在治疗开始时，治疗师需要向家长详细阐释治疗方案的整体规划、所运用的具体方法，以及明确告知家长在各个阶段应当如何配合治疗工作的推进。还要积极动员家长深度参与到多个关键环节之中，比如协助改善家庭内部的语言环境，认真落实家庭训练任务，以及在日常交流中持续巩固治疗所取得的疗效等工作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．家庭指导</span></p>
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<p class="content">鉴于此阶段儿童年龄尚小且未上学，在日常生活以及日常交流场景中，大多是由父母陪伴，在针对儿童口吃问题展开治疗的进程中，治疗师需要与父母共同努力、紧密配合，才能够更为有效地施行治疗方案，助力儿童改善口吃状况。</p>
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<p class="content">（1）合理把控语速：由于儿童的口唇与下颌发育程度不及成人，其移动速度相对较慢。一旦儿童加快语速，便极有可能出现重复字词、拖长音节的现象，甚至还会引发语音形成与呼吸节奏的不协调问题。有时，儿童为了努力跟上成人的语言节奏，会不自觉地加快说话速度，而这种快速说话的习惯一旦养成，想再减慢就颇具难度。所以在平日与儿童交流互动时，成人应尽量主动放慢自身的语速，儿童也会渐渐地受影响，相应地减慢自己的说话速度。</p>
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<p class="content">（2）积极鼓励言语表达并适时交流：时常围绕当下发生的各类事情展开交谈，能够有效提升儿童言语的流畅性。当具体的物体、事件呈现在儿童面前时，获取词汇的速度会显著加快，发音也会愈发流畅。与此同时，还需留意言语表达的方式方法，切勿对儿童采用命令式的口吻，而要多多鼓励儿童在成人谈论某些事情时，大胆发表自己的见解与看法，营造宽松的交流氛围，激发儿童的表达欲望。</p>
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<p class="content">（3）适度减少提问：当提问的问题数量过多时，会导致儿童非流畅性言语增多。许多父母发现采用陈述句方式交流对减少儿童口吃有益，因此在与儿童沟通交流时，尽可能地控制问题的数量，语气保持平和适中，避免让儿童察觉到在进行刻意训练，以防止产生抵触情绪，进而拒绝交流。</p>
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<p class="content">（4）运用即刻重复技巧：当面对3岁以下口吃的儿童时，我们可以流畅地重复一遍他们刚刚讲过的话，避免引起儿童对口吃问题的关注，使其非流畅性言语得以减轻。这样能够让儿童知道我们已经领会了他表达的含义，进而维持轻松愉悦的交流氛围。但需要注意的是，这种“重复”谈话技巧在持续运用2～3个月，应逐渐停止使用。如果儿童认为这种“重复”是在取笑他，则必须立即中止该技巧的运用。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content">（5）给予充分倾听与关注：大多数儿童在说话时，内心都渴望得到关注，期望我们能够注视着他们的眼睛，全神贯注地聆听他们的发言，并不希望看到我们边听边做其他事情。一旦我们给予的倾听与关注不足，就可能导致儿童说话出现不流畅的情况，影响儿童的表达信心。</p>
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<p class="content">（6）改善交流环境：家长应当尽力为儿童营造一个安稳、平静的环境，帮助儿童消除思想顾虑，进而缓解患儿口吃的症状。多给予儿童安抚与鼓励，避免周围的人过度聚焦儿童说话的缺陷，坚决杜绝模仿、嘲笑儿童的行为，更不能粗暴地打断儿童讲话。在与儿童交流时，还应放慢语速、降低音量，逐步引导儿童树立战胜口吃的坚定信心。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）成人口吃的治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．呼吸训练</span> 通常情况下，口吃者的呼吸器官及发音器官并没有器质性的病变，功能处于正常状态。但口吃者在开口说话的时候，却常常陷入呼吸紊乱的困境，表现出呼吸方式不正确，又或者是呼吸与发音之间难以达成协调统一的状态。面对这一问题，我们可以采用遵循发音规律的呼吸训练。如引导口吃患者练习专门设计的呼吸操，通过系统的训练，促使呼吸和发音能够逐步协调配合。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．心理治疗</span> 成年口吃患者比儿童患者存在更严重的心理伴随症状，表现为逃避与外界的言语交流。所以很多学者认为治疗口吃的重点应放在对患者心理障碍的去除上，心理治疗应贯穿口吃治疗的全过程。</p>
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<p class="content">（1）心理支持治疗：帮助患者抒发负面情绪，让患者逐渐说出心中的各种焦虑、挫折等情绪，学会面对和口吃有关的情绪（害怕、挫折），进而有针对性地矫正那些不合理的认知观念。通过这一系列举措，逐步卸下患者的心理包袱，使其得以学会运用积极乐观的心态拥抱生活，从容应对人生路上的种种挑战。</p>
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<p class="content">（2）系统脱敏疗法：将可能诱发患者出现不同程度口吃表现的各类环境，按照刺激强度进行细致的等级划分。随后，依序引导患者循序渐进地接触各个等级的环境，安排他们与不同的人展开交流互动。逐步消除患者的紧张、恐惧、焦虑以及抑郁等消极情绪、另外还应大力鼓励患者踊跃参与演讲、朗诵之类的公开活动，在实践中不断积累成功经验，逐步构筑起战胜口吃的坚定信心。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．松弛训练</span> 在开展语言训练的过程中，可配合松弛训练提升言语的流畅程度。</p>
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<p class="content">具体方法为引导患者感受肌肉收缩与松弛之间不同的状态对比效果。通过反复多次的练习，促使患者全身肌肉达到松弛状态，进而有效消除他们内心的焦虑、紧张的情绪，从根源上减少口吃现象的出现。要进行放松训练的部位包括足部、腿部、臀部、腹部、胸部，以及背部、肩部、颈部、头部。训练时患者选取放松的体位，闭上眼睛，将全部精力聚焦正在放松的身体部位。还可以设计一些特定动作，让患者先使肌肉紧张起来，随后再放松，深刻体会紧张过后那种松弛的舒适感。如让患者做双肩上耸动作并保持3秒，接着放松，如此重复3次，便能有效放松肩关节。这些放松动作不必严格按照固定顺序依次进行，可以依据患者的实际状况，将更多的训练时间分配到某个需要重点强化的部位上。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．语速与韵律训练</span> 针对语速过快的口吃患者，可以借助节拍器来协助他们把控说话的速度。训练时依照相应要求设定初始速度，一般从40拍节/分起步，之后再逐步提高速度；也可以直接运用专业的口吃训练仪器展开训练。另外，还能够挑选一些单词，引导口吃者运用韵律将字与字巧妙连接起来。训练初始阶段，先用“哼”语的方式把单词读出来，随后再转换为口语读出；待熟练掌握后，便以同样的方式对句子进行训练。</p>
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<span class="header-title">第七章 口 吃</span>
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<p class="content"><span class="bold">5．齐读训练</span> 齐读训练指的是治疗师与患者同步朗读同一内容。这种训练方式能够减少口吃者言语不流利的情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．听觉反馈仪器的训练</span> 近几年，人们发现把自己说话的声音延迟0～220毫秒，运用录音装置重现说话声音或变频声音反馈给口吃患者，能够有效提升他们言语的流利性。年龄越轻，对延迟听觉反馈效应越敏感。但是这种方法只对部分口吃患者有效，而且应在医生的指导下应用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．其他治疗方法</span></p>
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<p class="content">（1）药物治疗：如抗焦虑药、抗抑郁药、钙通道阻断剂、支气管扩张剂等各类药物，在改善口吃方面均能起到一定的作用。以氟哌啶醇为例，它是治疗口吃常用的药物之一，具备一定的治疗效果，但与此同时，其副作用也较为明显，而且容易让患者产生药物依赖。</p>
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<p class="content">（2）针灸治疗：在针灸治疗时，常用的取穴部位包括四白、巨髎或颊车、下关、头维、足三里、鸠尾、大椎、百会等。除此之外，还能够依据特殊的语言诊断结果，精准选取对中枢语言处理有影响的穴位，实施个性化针灸治疗。</p>
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<p class="content">口吃治疗的形式灵活多样，既可以采用集体治疗，让患者在群体氛围中相互鼓励、共同进步；也可以采取一对一的个别治疗方式，给予患者更具针对性的指导。每次训练的时长通常不超过30分钟，具体时间可根据患者的实际情况灵活调整。对于大多数口吃患者来说，在短时间内彻底根除口吃是不现实的。因此在治疗过程中，要着重激发患者的主观能动性，助力他们熟练掌握口吃言语症状的控制技巧，尽可能减少口吃的发生频率，最终实现改善口吃状况的目标。总之，由于不同类型的口吃患者在病因、严重程度以及心理障碍等方面均存在差异，因此在实施口吃治疗时，必须紧密围绕患者的具体情况，量身定制针对性强的训练方案，并依据治疗进展及时优化调整。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）口吃治愈的标准</p>
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<p class="content">根据Silverman标准，口吃的成功治愈需要符合以下条件。</p>
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<p class="content">1．患者言语不流利的数量能控制在正常范围内。</p>
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<p class="content">2．患者流利的程度在正常范围内至少持续5年。</p>
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<p class="content">3．患者本身不再认为有流利性障碍或再次发生此类问题。</p>
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<p class="quotation">口吃作为一种言语障碍，在历史上也留下了深刻的印记。许多著名的历史人物，如古希腊的德摩斯梯尼、中国的韩非子、扬雄、朱见深，以及英国的毛姆等，都是口吃患者。他们通过不懈的努力和奋斗，在各自的领域取得了卓越的成就。这些历史人物的故事不仅激励着口吃患者勇敢面对自己的障碍，也为我们提供了从文化和社会视角理解口吃的宝贵素材。</p>
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言语治疗技术
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<span>考试知识点总结</span>
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<span>本章小结</span>
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<span>题库</span>
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<span>拓展练习</span>
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<p class="right-info">（李婉莹）</p>
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