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<!--5 语言发育迟缓 161-186-->
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<div class="chapter" num="6">
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<!-- 第161页（奇数页） -->
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<h2 class="secondTitle mb-70 pt-70"> 第五章 语言发育迟缓</h2>
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<span>微课：语言发育迟缓</span>
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</p>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2 m-t-30">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立人文关怀意识，积极关注语言发育迟缓儿童及其家庭状况。</p>
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<p class="content">（2）树立职业伦理规范意识，切实维护儿童的隐私权、知情同意权与发展权。</p>
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<p class="content">（3）具备一丝不苟的学习态度，秉持求真务实的科学精神。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：语言发育迟缓的定义、临床表现、评价方法、训练原则、训练目标、训练方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：语言发育迟缓的病因、训练方式及不同训练方法的临床应用。</p>
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<p class="content">（3）了解：语言发育迟缓的评定目标、程序及评定方法。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能规范开展儿童语言发育迟缓诊疗活动。</p>
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<p class="content">（2）能与患儿及家属进行沟通，开展健康教育。</p>
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<p class="content">（3）能与相关医务人员进行专业交流和团结协作开展医疗工作。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患儿，男，3岁，因“说话少，表达不清晰”被家长带来就诊。足月出生，生长发育过程中未发现明显异常，但与同龄人相比，语言表达能力明显落后。家长反映儿童平时比较安静，不太主动与人交流，对周围事物的关注度也不高。经过初步评估，医生怀疑存在语言发育迟缓问题。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．语言发育迟缓的表现、原因是什么？</p>
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<p class="content">2．如何判断该儿童是否存在语言发育迟缓？</p>
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<p class="content">3．针对该儿童应如何进行有效的干预和治疗？</p>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<!-- 教学课件二维码 <div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0169-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<span>教学课件</span>
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言语治疗技术
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt=""/></p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第一节 概述</h3>
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<p class="content">0～3岁是儿童大脑发育的关键期，这段时间内，其神经元和突触的增长对语言能力的形成至关重要。因此，早期干预和持续的感官刺激对改善语言发育迟缓是非常重要的。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、正常儿童语言发育顺序</h4>
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<p class="content">儿童的语言发育是一个复杂而有序的过程，了解正常儿童语言发育的顺序对于早期发现和干预语言发育迟缓问题至关重要。每个儿童的语言发展速度可能会有所不同，但总体上遵循着一定的规律。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）婴幼儿言语的产生</p>
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<p class="content">从婴幼儿开始说出有一定意义的、与成人语言一样的词时，其已开始获得言语。婴幼儿言语发生的时间在10～18个月；婴幼儿语音意识产生于2～3岁。婴幼儿在语言形成阶段的基本规律是：先听懂，后会说，先模仿说，后主动说。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）婴儿期前言语阶段</p>
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<p class="content">在婴儿掌握语言之前，有一个较长的言语发生的准备阶段，称为前言语阶段，指从婴儿出生到第一个具有真正意义的词产生之前的时期，一般在出生后12个月之内。这一时期，婴儿的知觉、发音和理解能力逐步发展，出现“牙牙学语”（6～10个月）和非语言性的声音与姿态交流等现象。我们把这些发生在前言语阶段的并与言语发生有密切关系的行为称为“前言语行为”。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）婴儿言语知觉能力的发育</p>
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<p class="content">言语知觉主要是指对口头语言的语音知觉，一般分为辨音、辨调、辨义三个阶段。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．辨音水平（0～3个月）</span> 学会分辨言语声音和其他声音的区别，获得辨别不同话语声音的感知能力。大约2个月后，开始比较清楚地感知“语音学”意义上的单纯的语音，能感知由发声位置和方法变化造成的语音差别。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．辨调水平（4～9个月）</span> 能注意一句话或一段话的语调，从整个语音的不同高音音长变化中体会所感知话语声音的社会性意义，并且给予相应的具有社会交往作用的反馈。6个月左右的婴儿能同时感知三种不同语调，如对愉快的语调会微笑、对冷淡的语调会平淡和对恼怒的语调会害怕等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．辨义水平（10～18个月）</span> 能将人们说话时语音表征和语义表征联系起来，分辨一定语音的语义内容。通过开始学习对声、韵、调的整体感知来接受语言，为正式使用语言与人交往作好“理解在先”的准备。</p>
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<span class="header-title">第五章 语言发育迟缓</span>
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<p class="titleQuot-1">（四）语言发展阶段</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．发音阶段</span></p>
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<p class="content">（1）新生儿期：新生儿出生后会发出哭声，这是他们与外界沟通的第一种方式。哭声的强弱、频率等可以反映出新生儿的健康状况。此外，新生儿还会发出一些其他的声音，如哼哼声等，但这些声音大多是无意识的。</p>
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<p class="content">（2）1～3个月：这个阶段，婴儿开始发出咕咕声等无意识的声音。这些声音通常是由喉部和口腔的肌肉运动产生的，没有特定的意义。婴儿在这个阶段还会通过哭声来表达自己的需求，如饥饿、不舒服等。</p>
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<p class="content">（3）4～6个月：随着婴儿的成长，他们的发音能力逐渐增强。在这个阶段，婴儿会出现牙牙学语声，如/a/、/o/等元音。这些声音是婴儿在探索自己的发音器官时发出的，虽然没有具体的含义，但却是语言发展的重要基础。</p>
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<p class="content">（4）7～9个月：这个阶段，婴儿能发出一些辅音和元音的组合，如“ba”“ma”等。这些声音开始具有一定的指向性，可能是婴儿在模仿周围人的发音。此时，婴儿也开始对自己的名字有反应，当听到自己的名字时会转头寻找声源。</p>
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<p class="content">（5）10～12个月：婴儿在这个阶段开始模仿一些简单的发音，如“爸爸”“妈妈”等。他们开始理解这些词语的含义，并能够在适当的时候使用这些词语来表达自己的需求。例如，当婴儿看到妈妈时，可能会喊“妈妈”。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．前言语发育阶段</span></p>
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<p class="content">前言语发音是婴幼儿正式说话前的各种语音发声，类似说话前的语音练习。</p>
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<p class="content">（1）单音节阶段（0～4个月）：刚出生后，哭是婴儿最初的发音，通过不同音长、音高和音量的哭声来表达自己的生理需求和感受。大多为单韵母，少量为复韵母。</p>
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<p class="content">（2）多音节阶段（5～10个月）：发音有了明显的指向性，对成人的社会性刺激作出反应。此外，发音中出现了许多辅音和元音的组合，进而从单音节过渡到重叠多音节。</p>
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<p class="content">（3）学话萌芽阶段（11～13个月）：有明显的旋律和抑扬顿挫的音调变化。说话呈现特殊的小儿语式发音，常常表现出省略、替代、重叠等特殊的策略。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．理解阶段</span></p>
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<p class="content">（1）6～8个月：这个阶段，婴儿能理解一些简单的词语，如自己的名字、常见的物品名称等。当家长说出这些词语时，婴儿会通过眼神、动作等方式做出反应。例如，当家长说“宝宝的奶瓶在哪里？”时，婴儿会看向奶瓶的方向。</p>
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<p class="content">（2）12～18个月：随着婴儿语言理解能力的提高，他们能够听懂简单的指令，如“把球拿过来”“坐下”等。此时，婴儿也开始理解一些简单的形容词和动词，如“大”“小”“跑”“跳”等，并且可以通过观察周围的事物和人的行为来理解这些词语的含义。</p>
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<p class="content">（3）2～3岁：这个阶段，儿童的理解能力进一步增强，能听懂较为复杂的句子，如“我们去公园玩吧”“把你的玩具收拾好”等。他们开始理解一些抽象的概念，如颜色、形状、数字等。此时，儿童也能够理解一些简单的故事，并能够回答一些与故事内容相关的问题。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．表达阶段</span></p>
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<p class="content">（1）12～18个月：这个阶段，儿童开始说出有意义的单词，如“球”“水”等。这些单词通常是他们生活中常见的物品或动作的名称。儿童在这个阶段的语言表达还比较简单，主要是通过单个单词来表达自己的需求和想法。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content">（2）18～24个月：随着儿童语言能力的发展，他们能够说简单的短语，如“宝宝要球”“妈妈抱抱”等。这些短语通常是由两个或三个单词组成的，表达了儿童更加具体的需求和想法。此时，儿童的语言表达开始具有一定的逻辑性，他们能够通过语言来描述一些简单的事件。</p>
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<p class="content">（3）2～3岁：这个阶段，儿童可以用完整的句子表达自己的想法和需求，如“我想吃苹果”“我要去公园玩”等。他们的语言表达更加流畅、丰富，能够使用一些形容词、副词等修饰词语来描述事物。此时，儿童也开始学会提问，如“这是什么？”“为什么？”等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．交流阶段</span></p>
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<p class="content">（1）2～3岁：这个阶段，儿童开始与他人进行简单的对话交流，能回应他人的问题和表达自己的观点。他们能够理解他人的语言意图，并根据对方的反应来调整自己的语言表达。例如，当儿童问“这是什么？”时，如果对方回答“这是苹果”，儿童可能会接着问“苹果好吃吗？”</p>
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<p class="content">（2）3～4岁：随着儿童语言能力的提高，他们的交流能力也进一步增强。在这个阶段，儿童能讲述简单的故事、表达自己的感受等。他们开始学会使用一些复杂的句子结构，如因果关系句、转折关系句等。此时，儿童也能够与他人进行更加深入的交流，讨论一些感兴趣的话题。</p>
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<p class="content">（3）4～5岁：在这个阶段，儿童的语言表达更加流畅、丰富，能进行较为复杂的对话和讨论。他们能够理解一些幽默、讽刺等较为复杂的语言形式，并能够运用这些形式来表达自己的想法和感受。此时，儿童也开始学会阅读简单的书籍，并通过阅读来丰富自己的语言知识和词汇量。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、语言发育迟缓概述</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）定义</p>
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<p class="content">语言发育迟缓是指儿童在语言发展过程中，语言理解和表达能力明显落后于同龄人正常发展水平的一种状态。它不仅表现为说话晚，还包括词汇量少、语法错误多、语言表达不流畅等方面。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）语言发育迟缓的病因</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．听觉障碍</span> 听觉是儿童学习语言的重要途径，听觉障碍对儿童语言发育的影响最为明显。听觉发生障碍时，儿童无法充分接受语言刺激，实现较好的语言发展相当困难，因此语言障碍程度与听觉障碍程度相关联。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．交往障碍</span> 儿童的语言是在生活实践与交往中发展起来的。如果对语言交流对象的存在及语言刺激本身缺乏关注，儿童语言发育必然会受到影响。交往障碍分为广泛性发育障碍和一般性情感交往障碍。广泛性发育障碍又称孤独样障碍，是一组以交流、语言障碍和行为异常为特征的发育障碍性疾病，最典型的病例即孤独症（自闭症）。一般性情感交往障碍又称情感障碍性行为问题，一般认为是因情感匮乏而产生的心理问题或由儿童本身产生的心理问题。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．智力发育迟缓</span> 智力发育迟缓也称精神发育迟缓，在语言发育迟缓中所占的比例最大。其定义为：儿童在发育期间整体智力显著低于正常平均水平，并伴有适应性行为障碍。国际上公认的诊断标准为：①智力低下，比正常平均水平低2个标准差以上，IQ不足70；②存在与实际年龄不相符的社会适应行为障碍；③在发育期（18岁以前）出现。</p>
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<span class="header-title">第五章 语言发育迟缓</span>
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<p class="content">对智力发育迟缓的儿童来说，其听觉理解、言语表达、构音运动等方面都比正常儿童迟缓，一般来说，智力发育迟缓的儿童表达障碍较理解障碍更严重，经常到了5～7岁还只能用手势、点头、摇头表达思想。目前多数精神发育迟缓原因不明，已知的引起精神发育迟缓的原因有染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息及重症黄疸等围产期障碍、脑炎及脑膜炎、先天性代谢异常、脑肿瘤等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．语言学习限定的特异性障碍</span> 包括发育性运动性失语及发育性感觉性失语。发育性运动性失语是指言语功能或能力的发育迟缓，通常语言的理解正常，但语言的表达受影响，并且此类失语预后较好。发育性感觉性失语是指对语言的理解和表达同时出现极度迟缓，语言发育预后不理想。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．语言环境的脱离</span> 儿童本身语言发育没有问题，但在儿童语言学习的早期被剥夺或脱离语言环境，也可以导致语言发育障碍。如“狼孩”，在儿童发育的关键时期（特别是1～3岁），若长期完全脱离正常语言环境，会导致语言发育迟缓。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．构音器官的异常</span> 是指以脑性瘫痪为代表的运动性疾病及以腭裂为代表的器质性病变等。这些疾病单独或同时存在均会阻碍语言的产出及表达，引起语言发育迟缓。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．遗传因素</span> 是语言发育迟缓的一个重要原因，若家族中有语言发育迟缓的历史，儿童出现同样问题的风险较高。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．家庭环境因素</span> 包括家庭语言环境的贫乏、父母与儿童交流互动不足等，都会限制儿童语言能力的发展。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）语言发育迟缓的表现</p>
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<p class="content">语言发育迟缓的表现主要包括词汇量有限、语言理解困难、语音发音不清、语法使用错误、语言表达能力低下等。儿童在交流中可能会出现频繁的停顿、说话速度慢、表达不清晰等问题，在社交互动中表现出沉默、回避或者表达困难等行为。在学龄前期，语言发育迟缓的儿童可能表现出对书面语言理解和语音感知的困难，影响其学习和日常生活。</p>
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<p class="content">语言发育迟缓的表现特征如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．语言理解能力差</span> 儿童对他人的语言指令、问题等理解困难，不能按照要求做出正确的反应。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．词汇量少</span> 掌握的词汇数量明显低于同龄人，难以用丰富的词汇表达自己的想法和需求。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．语言表达不流畅</span> 说话时结巴、停顿多，或者用词不当、语法错误较多。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．交流互动困难</span> 不主动与人交流，对他人的交流意图理解不足，回应不恰当。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第二节 语言发育迟缓的评定</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、语言发育迟缓的评定目的</h4>
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<p class="content">语言发育迟缓的评定是一个多维度的过程，旨在全面了解儿童的语言发展状况，为制定有效的干预措施提供依据。具体评定目的如下。</p>
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言语治疗技术
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">1．了解语言发育迟缓的情况，确定有无语言发育迟缓，判断语言发育迟缓的类型，评定语言发育迟缓的程度。</p>
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<p class="content">2．根据评定结果制订康复治疗计划。</p>
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<p class="content">3．根据再评定结果评价治疗效果，调整治疗方案，帮助判别预后。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、语言发育迟缓的评定内容</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）病史采集</p>
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<p class="content">病史采集非常重要，主要通过寻问家长或看护人员获得。在内容上主要了解与儿童语言发育迟缓相关的情况，包括主诉、现病史、既往史、家族史、康复治疗及训练史。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．主诉</span> 言语发育迟缓的主要症状及时间。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．现病史</span> 要尽量详细询问患儿原发病的情况、进展情况、病情程度、发病后对语言的影响和语言发展速度及是否接受过语言相关的检查、治疗、训练和效果等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．既往史</span> 重点关注儿童出生时的关键信息，如是否足月、分娩方式、胎次、产次、出生体重，以及出生后有无窒息与黄疸情况。必要时，需详细询问母亲妊娠期间的情况。生长发育史方面，需询问患儿的发育进程和重要发育指标，如抬头、坐、爬、叫爸爸妈妈的时间，同时了解出生后的抚养人及关系。此外，还应评估患儿的语言环境是否良好、生活习惯是否规律、平时的兴趣与特殊爱好，以及性格上是否有显著变化或特征表现。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．家族史</span> 主要关注家庭成员中是否存在与患儿相似的表现，父母及亲属是否有遗传病史，同时了解父母及看护者的教育程度、与患儿的关系及家庭语言环境。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．康复治疗及训练史</span> 询问患儿在就诊前是否接受过针对性的康复治疗，包括治疗或训练的具体内容、持续时间及效果。</p>
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<p class="content">以上内容对于正确评定患儿的语言情况、推测预后以及采取哪种训练方式至关重要。为了方便检查，可以将需要了解的主要内容制成表格，既省时间又不易遗漏重要资料。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）其他相关检查</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．听力检查</span> 儿童对声音反应很差时，必须鉴别是听力障碍还是注意力的问题。因此，对每个语言发育迟缓儿童都要进行听力检査，有条件的先进行500～4000Hz频率的筛查，如发现听力问题，再进行进一步听力检查。根据儿童年龄和发育情况选择检测方法，可选择行为观察测听（behavioral observation audiometry，BOA）、游戏测听（playaudiometry，PA）、听力计检查、听觉脑干反应（auditory brainstem response，ABR）等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．构音器官检查</span> 评估口腔结构和功能，如舌、软腭的运动功能，以判断是否存在影响语言发展的生理因素。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．行为观察</span> 通过观察儿童在日常生活中的语言交流行为，如游戏中的语言使用、注意力、社交技能等，综合评估其语言发展水平。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．智力评估</span> 通过评估儿童的智力发展水平，有助于了解语言发育迟缓是否与其他认知能力有关，常用的评估方法有韦氏儿童智力量表（Wechsler intelligence scale for children，WISC）等。</p>
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<span class="header-title">第五章 语言发育迟缓</span>
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<p class="content"><span class="bold">5．家庭和环境因素评估</span> 家庭环境、父母语言习惯等对儿童语言发展有重要影响，评估这些因素有助于制定干预策略。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．医学评估</span> 必要时进行头部磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等医学检查，以排除神经系统疾病等可能导致语言发育迟缓的病因。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、语言发育迟缓的常用标准化评定方法</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）S-S语言发育迟缓评价法</p>
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<p class="content">也称汉语儿童语言发育迟缓评价法，适用于1.5岁至6.5岁的语言发育迟缓儿童，检查内容包括符号形式与指示内容的关系、基础性过程、交流态度方面。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．原理</span> 从认知研究的角度，一般将语言行为分为语法、语义、语言应用三方面。S-S语言发育迟缓评价法依照此理论对语言发育迟缓儿童进行评定，对符号形式与指示内容的关系、促进学习有关的基础性过程和交流态度三方面进行评定，以便对其语言障碍进行诊断、评定、分类和针对性的治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> S-S语言发育迟缓评价法适用于各种原因引起的语言发育迟缓，原则上适合1.5～6.5岁语言发育迟缓儿童。有些儿童的年龄已超出此年龄段，但如果其语言发展的现状未超出此年龄段水平，也可应用该法。S-S语言发育迟缓评价法不适用由听力障碍导致的语言障碍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．评定内容</span> 对符号形式与指示内容的关系、基础性过程、交流态度三个方面进行综合评定，但以言语符号形式与指示内容的关系评定为核心，且两者比较标准分为5个阶段（表5-1）。将评定结果与正常儿童年龄水平相比较即可判断儿童是否存在语言发育迟缓。</p>
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<p class="imgtitle">表5-1 符号形式-指示内容关系的阶段</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0175-01.jpg" style="width:100%" alt="表5-1 符号形式-指示内容关系的阶段" active="true"/></div>
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言语治疗技术
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<p class="content">（1）阶段1：事物、事物状态理解困难阶段。此阶段儿童对语言尚未掌握，并且对事物、事物状态尚处于未分化阶段。儿童对物品的抓捏、舔咬、摇动、敲打一般无目的性，属于自娱性质。例如，拿起勺子不是为了吃饭或能与饭碗、饭桌联系起来，而是放到桌上敲打、在床边玩、放到嘴里啃咬，甚至扔到地上等。儿童对于自己的需求也不能用某种手段来表现和实现，在日常生活中常可见到他们毫无目的地玩、摇晃、唱歌（哼自己的歌），或玩耍中毫无缘由地拍手笑，或突然哭、闹、扔东西等反复的自我刺激行为。</p>
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<p class="content">（2）阶段2：事物的基础概念阶段。此阶段儿童也处于语言尚未获得阶段。但与阶段1不同的是，阶段2的儿童对事物开始概念化。例如，能根据常用物品的功能大致进行操作，对事物的状况也开始能够理解，并且能将人领到物品的面前，利用呈现物品的行动来表达自己的要求。虽然都是阶段2的儿童，但其发育水平存在高低不同，因此根据儿童的发育水平又分出3个亚阶段，即事物的功能性操作（阶段2-1）、匹配（阶段2-2）、选择（阶段2-3）。其中，匹配与选择都是利用示范项进行操作，因为检査顺序不同，对儿童来说意义也不同，所以分为两项。</p>
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<p class="content">1）阶段2-1：事物的功能性操作。此阶段儿童开始进行对事物的功能性操作。例如，由原来拿起勺子就乱敲乱打发展到能手握勺柄盛食物往嘴边送，原来拿起电话就乱拨乱打发展到能将电话听筒放到耳朵上做打电话动作等。儿童在日常生活中经过帮助与引导，可以完成对事物的功能性操作。检查分三项进行，分别为实物、配对实物、镶嵌板（见检查用具）。</p>
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<p class="content">2）阶段2-2：匹配。此阶段儿童对成对事物能够辨别出事物A与事物B之间的差别，并能在规定范围之内进行比较或匹配成对事物，如电话—听筒、茶壶—茶杯、鞋子—袜子等。与阶段2-2不同的是，阶段2-1的儿童对各种事物只能进行单一操作，尚不能进行辨别。如同时给予事物A与事物B，儿童只能对一方作出反应。而阶段2-2的儿童能同时辨别两个以上成对事物，并能完成辨别、比较、匹配等操作。平时在日常生活中也能够观察到“匹配行动”的表现。如能够将糖果、饼干放到糖果盒或者饼干盒内，能够将积木、娃娃等玩具放到玩具柜或玩具箱子里，这些行动就是“匹配行动”。检查也分三项进行，分别为三种实物、三种成对实物、三种镶嵌板。</p>
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<p class="content">3）阶段2-3：选择。此阶段儿童能够根据他人给予的示范项，从几个选择项中将与示范项有关的成对事物选择出来。与阶段2-3不同的是，匹配是儿童拿物品去匹配示范项，而2-3是在几种选项中选出一个与示范项成对的事物。例如，检查者出示帽子、鞋、牙刷，然后拍拍玩具娃娃的脚，看儿童能否选择出相关联的事物“鞋”。选择检査时，儿童与展示的示范项之间要有一定的空间距离，即儿童不能抓到物品时的距离最佳。另外，如果儿童的视线不转向示范项的话，示范项就起不到作用，发育水平低的儿童视线转移很困难，选择行动很难成立。因此检查用具同“匹配”。</p>
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<span class="header-title">第五章 语言发育迟缓</span>
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<p class="content">（3）阶段3：事物的符号阶段。此阶段的符号形式与指示内容的关系开始分化。语言符号大致分为两个阶段，即受事物特征限定的象征性符号——手势符号、幼儿语阶段，与事物的特征关联极少的任意性符号——成人语阶段。S-S语言发育迟缓评价法将手势符号、幼儿语、成人语全部包括在第三阶段里。但又分别做了具体的亚项分类。</p>
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<p class="content">1）阶段3-1：手势符号。此阶段儿童开始学习运用手势符号来理解与表达事物，可以通过他人的手势理解意思，还能够用手势向他人表达自己的要求。如摆摆手表示再见，伸出两手向前表示要抱抱等。手势语与幼儿语都是象征性符号，但不是同一层次的符号体系。从神经感觉回路来看，手势符号为视觉-运动回路，而幼儿语则为听觉-言语回路。视觉-运动回路无论从感觉还是运动，与指示内容的关系都是直接的、鲜明的、一目了然的。而听觉-言语回路较视觉-运动回路反应复杂，难以掌握，所以在此检查法中将此两项分为阶段3-1（手势符号）和阶段3-2（言语符号）。</p>
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<p class="content">2）阶段3-2：言语符号。此阶段儿童能将言语符号与事物相联系。言语符号分为四种，具体如下。①能用手势语、幼儿语、成人语三种言语符号表达，如“剪刀”用示指与中指同时伸开做剪刀剪物状（手势语）；手势语和“咔嚓、咔嚓”声同时（幼儿语）；“剪刀”一词（成人语）。②无幼儿语，只能用手势语及成人语表达（如“眼镜”）。③只能用幼儿语及成人语表达（如“公鸡”）。④仅能用成人语表达（如“爱”）。从语言发展的角度来看，理论上儿童是按①→②→③→④顺序来获得言语符号的。</p>
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<p class="content">在检查中，阶段3-2共选食物、动物、交通工具和生活用品方面16个词，身体部位6个词，动词5个词，表示属性的2个种类的词。阶段3-1手势符号的检查词汇中，使用的是阶段2中用的词汇以及阶段3-2中的手势语。</p>
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<p class="content">（4）阶段4：组句（语言规则）阶段。此阶段儿童能将事物及事物状态用2～3个词连成句子。根据句子的长短及语法关系，将此阶段分为两词句和三词句两个阶段。</p>
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<p class="content">1）阶段4-1：两词句。此阶段儿童开始学习用两个词组合起来表现事物和事物状态。儿童在此阶段能够理解和表达的两词句多种多样，在本检查法中列举了四种形式，具体如下。①属性（大、小）+事物，如大苹果；②属性（颜色）+事物，如红鞋子；③主语+谓语，如妈妈吃；④谓语+宾语，如切面包。</p>
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<p class="content">在日常生活中如不设定一定的场景，检查十分困难。另外，注意选择项图片不宜太多，否则进行起来较困难。</p>
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<p class="content">2）阶段4-2：三词句。此阶段儿童能够理解和表达三词句，但句子的表现形式及语法关系是多种多样的。在此检查法中仅限定了具有代表性的两种形式，具体如下。①属性（大、小）+属性（颜色）+事物，如大红眼镜、小黄帽子等；②主语+谓语+宾语，如妈妈吃香蕉等。在阶段4中，要求句子为非可逆结构，即儿童能够理解句子的构成成分不能互相颠倒（主语与宾语）。例如，“弟弟吃面包”不能为“面包吃弟弟”。</p>
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<p class="content">（5）阶段5：语句（语法规则）阶段。此阶段儿童能够用三词句理解与表达事物状态。但与阶段4-2不同的是，此阶段的句子为可逆结构。例如，“小鸡追小猫”可逆为“小猫追小鸡”，但句子的意思却完全不同。这种类型的句子比非可逆句复杂，对儿童来说难度较大。语言发育阶段达不到阶段5的儿童常常将主语与宾语互相颠倒而致句意改变。阶段5-1为主动语态，阶段5-2又加进了更为复杂的“被”字结构，组成被动句。例如，“小鸡追小猫”等同于“小猫被小鸡追”，此阶段要求儿童能理解事情与语法规则的关系。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">4．评定用具</span></p>
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<p class="content">（1）检查用具：见表5-2。</p>
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<p class="imgtitle">表5-2 检查用具目录</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0178-01.jpg" style="width:100%" alt="表5-2 检查用具目录" active="true"/></div>
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<p class="content">（2）检查顺序：一般水平较差的患儿应从头开始进行全部检查。对于年龄较大或水平较高的患儿，为了节省时间，没有必要进行全面检查，可按以下顺序。</p>
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<p class="content">1）不可用图片检查的患儿，可用实物进行阶段1至阶段2的检查。</p>
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<p class="content">2）可用图片检查的患儿，在阶段3-2以上，用图片检查单词、词句。</p>
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<p class="content">3）发育年龄在3岁以上、能进行日常会话的患儿，进行阶段4及以上阶段检查，以词句检查为主。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．评定结果分析</span> 检查结束后，要对检查结果和问诊情况进行分析，再综合各种信息对儿童进行评定与诊断。</p>
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<span class="header-title">第五章 语言发育迟缓</span>
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<p class="content">（1）评定总结：将S-S语言发育迟缓评价法检查结果显示的阶段与实际年龄语言水平阶段进行比较，如低于相应阶段，则可诊断为语言发育迟缓。符号形式与指示内容的关系及各年龄可通过阶段对照见表5-3，基础性过程检查结果（操作性课题）与年龄阶段对照表见表5-4。</p>
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<p class="imgtitle">表5-3 符号形式～指示内容的关系及各年龄可通过阶段对照表</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0179-01.jpg" style="width:100%" alt="表5-3 符号形式～指示内容的关系及各年龄可通过阶段对照表" active="true"/></div>
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<p class="imgtitle">表5-4 基础性过程检查结果（操作性课题）与年龄阶段对照表</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0179-02.jpg" style="width:100%" alt="表5-4 基础性过程检查结果（操作性课题）与年龄阶段对照表" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l">注：空白部分表示检查项目不作为判断该年龄段通过的指标，+表示“完成”或“通过”。</p></div>
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<p class="content">（2）分类</p>
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<p class="content">1）按交流态度分类：分为两群。I群，交流态度良好；Ⅱ群，交流态度不良。</p>
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<p class="content">2）按言语符号与指示内容的关系分类：原则上适用于实际年龄3岁以上儿童，分为ABC个主群，见图5-1。但这种分群并不是固定不变的，随着语言的发展，有的儿童会从某一症状群向其他症状群过渡。</p>
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<p class="content">根据言语符号与指示内容的相关检查和操作性课题（基础性过程）的完成情况的比较，将以上的A群和C群又分为6个亚群。</p>
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<p class="content">A群：言语符号尚未掌握，符号与指示内容关系的检查在阶段3-1以下，不能理解口语中的名词。</p>
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<p class="content">A群a：操作性课题、符号形式与指示内容的相关检查均落后于实际年龄。</p>
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<p class="content">A群b：操作性课题好于符号形式与指示内容的相关检查。</p>
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<p class="content">B群：无亚群，但应具备以下条件和言语表达困难。</p>
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<p class="content">条件：①实际年龄在4岁以上；②词句理解在阶段4-1以上；③一般可以用数词表达；④言语模仿不可，或有波动性；⑤有上述②～④的状态，持续1年以上；⑥无明显的运动功能障碍。</p>
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言语治疗技术
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0180-01.jpg" style="width:80%" alt="图5-1 语言发育迟缓症状分群" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图5-1 语言发育迟缓症状分群</p></div>
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<p class="content">C群：语言发育落后于实际年龄，言语符号与指示内容相关检查在阶段3-2以上。</p>
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<p class="content">C群a：操作性课题=言语符号的理解=表达。</p>
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<p class="content">C群b：操作性课题＞言语符号的理解=表达。</p>
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<p class="content">C群c：操作性课题=言语符号的理解＞表达。</p>
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<p class="content">C群d：言语符号表达尚可，但理解不好，此亚群多见于孤独症或有孤独倾向的儿童。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）皮博迪图片词汇测验（peabody picture vocabulary text，PPVT）</p>
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<p class="content">适用于2.5～18岁的儿童及青少年，通过图片和词汇的匹配来评估语言理解能力。此检查应用较普遍，共有150张黑白图片，每张图片有4个图，其中还有150个分别与每张图片内一个图词义相符的词，测验图片按从易到难的顺序排列。测验时，测试者拿出一张图并说出一个词，要求被试者指出图片上的4个图哪一个是最与词意相符的，记录下被试者的反应结果。每答对一词记1分，连续8个词中错6个则停止测试。最后根据被试者的成绩转化成智龄、离差智商或百分位等级，即可比较该被试者与同龄正常儿童之间的语言水平发育情况。整个测验要求10～15分钟完成。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）伊力诺斯心理语言能力测试（Illinois test of psycholinguistic abilities，ITPA）</p>
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<p class="content">适用范围为3岁～8岁11个月的语言发育迟缓儿童。该检测以被检测者为主，能从儿童交往活动侧面来观察儿童的智力活动情况，是测试语言发育能力的方法之一。主要由五大部分、十个分测试构成，分别是：理解能力（语言的理解、图画理解）、综合能力（言语推理、图画推理）、表达能力（言语表达、动作表达）、构成能力（作文、构图）、记忆能力（数字的记忆、图形记忆）。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）韦氏儿童智力量表修订版（Wechsler intelligence scale for children-revised，WISC-R）</p>
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<p class="content">适用年龄为6～16岁。该测试分为语言测试和操作测试两部分，共12个分测试，每个测试完成后都可算成标准分，可以和普通儿童水平对照。由分测试的分相加即总量表分，可以反映儿童的离差智商，全面掌握儿童的智力发展情况。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）韦氏幼儿智力量表（Wechsler preschool and primary scale of intelligence，WPPSI）</p>
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<p class="content">适用于年龄为4～6.5岁的语言发育迟缓儿童，可用于评价儿童整体智力发育情况。该检查也分为语言测试和操作测试两部分，每部分又分为若干测试。结果统计和WISC-R基本一致。</p>
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<span class="header-title">第五章 语言发育迟缓</span>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第三节 语言发育迟缓训练</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、语言发育迟缓的训练原则</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）以儿童语言发展阶段为训练基础</p>
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<p class="content">依据语言发育迟缓评估结果，确定患儿当前语言水平，并以此为训练起点，制定相应的训练目标、方法和内容。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）横向拓展与纵向提升并重</p>
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<p class="content">训练过程中需兼顾两个方向：①在同一阶段内进行横向拓展，若患儿已能理解名词，可在词汇训练中逐步引入动词、形容词等；若患儿处于3-1阶段（手势符号阶段），并能对“拿”这一指令做出正确手势，则可引入“抓、喝、吃”等其他动作的手势表达。②向下一阶段纵向提升，当横向拓展目标达成后，训练重点应转向下一阶段。例如，完成3-1阶段的手势符号训练后，可进入3-2阶段，学习用幼儿语理解和表达事物，如用“咩咩”“汪汪”分别指代羊和狗；将已掌握的“拿”手势扩展为“拿饼干”“拿玩具”等表达。通过这种方式，逐步提升儿童语言能力，从单词水平过渡到二词句、三词句乃至更复杂的句子。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）专业训练与家庭训练并行</p>
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<p class="content">训练不应局限于治疗室或教室，而应融入日常生活的各个场景。父母在儿童语言训练中扮演着重要角色，应指导他们将训练内容融入日常生活，以巩固训练效果。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）语言训练与病因治疗同步进行</p>
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<p class="content">由于不同患儿的病因各异，因此在进行语言训练的同时，还需针对具体病因进行治疗。特别是对于孤独症患儿，目前的主要治疗方法包括应用行为分析、感觉统合训练、艺术治疗、音乐治疗和现代行为心理治疗等。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" class="knowledgeExpansion-img">
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<p class="center"><span class="bold">语言发育迟缓治疗的适应证</span></p>
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<p class="quotation">根据儿童的语言评估结果，判断其是否需要接受语言治疗。语言治疗的适应证主要包括以下几个方面。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．发育过程</span> <span class="quotation-s">若儿童在语言发育过程中表现出持续且固定的语言障碍症状，则适合进行语言治疗；反之，若症状仅为暂时性，则无须治疗。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">2．个体性差别</span> <span class="quotation-s">对于个体差异显著的儿童（如A群），语言治疗是必要的；若差异不明显，则可根据具体情况决定是否进行治疗。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">3．语言学习能力</span> <span class="quotation-s">语言学习能力明显低于同龄儿童（如4群）的患儿适合接受语言治疗；若能力接近正常水平，则无须干预。</span></p>
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<div class="header-txt">
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言语治疗技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">4．语言学习困难程度</span> <span class="quotation-s">语言学习困难程度较高的儿童（如2群）适合接受语言治疗，具体是否治疗需根据实际情况而定。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">5．实际年龄与语言发育年龄差距</span> <span class="quotation-s">当儿童的实际年龄与语言发育年龄存在显著差距时，适合进行治疗。</span></p>
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<h4 class="fourthTitle">二、语言发育迟缓的治疗目标</h4>
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<p class="content">根据儿童的年龄和训练频率，设定为期3个月至1年的训练目标。以评估结果为起点，制定训练计划，明确训练步骤并选择合适的训练材料。针对不同症状类别，训练目标如下。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）A群（尚未掌握言语符号）</p>
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<p class="content">训练重点在于帮助儿童理解言语符号并建立初步的交流能力。首先通过手势语、幼儿语等象征性较强的符号，引导儿童理解符号意义，逐步形成基础概念。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）B群（言语表达困难）</p>
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<p class="content">目标是让儿童具备与其理解能力相匹配的表达能力。训练需结合理解与表达两方面，重点是将手势语和言语作为有意义的符号进行实际应用，同时逐步从手势符号过渡到言语符号，以实现既定目标。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）C群（发育水平低于实际年龄）</p>
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<p class="content">训练旨在扩展儿童的理解和表达能力。在提升理解能力的同时，需兼顾表达、基础性过程等多方面的平衡训练，并引入与其水平相符的文字、数量词学习及问答训练。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）过渡群（能理解语言符号但无法表达）</p>
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<p class="content">目标是帮助儿童达到词句水平的理解能力，并全面扩展表达范围。训练需同步提升理解和表达能力，避免只侧重某一方面。初期可通过手势符号进行表达训练。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）Ⅱ群（交流态度不良）</p>
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<p class="content">根据语言符号的发育阶段进行相应训练。针对交流态度不良的儿童，训练重点在于改善其交流态度，同时结合提升其他方面的语言能力。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、语言发育迟缓的训练方式</h4>
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<p class="content">训练方式主要包括直接训练、间接训练和适用场景对比。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）直接训练</p>
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<p class="content">直接训练以言语治疗师为主导，系统规划并实施训练方案，通常需与患儿家长或其他专业人员协作，共同确定训练形式、场所、频次及个体化或团体化模式。</p>
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<span class="header-title">第五章 语言发育迟缓</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">1．训练环境</span> 根据训练内容选择适宜场景，包括专业治疗室、户外或家庭环境。个体化训练需在安静、宽敞且富有童趣的室内进行；团体训练可灵活采用治疗室或户外空间。家庭训练需移除干扰因素，如减少环境中多余物品或玩具，以提升儿童专注力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．训练频次</span> 依据患儿语言发育阶段、训练计划及环境条件综合制定。通常训练频率高、单次时间长、任务精简更易见效。建议优先安排在儿童注意力较集中的上午时段，单次时长控制在30～60分钟，每次训练内容以2～3项为宜。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）间接训练</p>
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<p class="content">间接训练指治疗师通过指导家长或照护者实施康复计划。当评估显示家庭成员是改善儿童行为的关键角色时，可采用此模式。治疗师与家长共同制定训练方案，并根据儿童反应动态调整策略。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）适用场景对比</p>
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<p class="content">直接干预：适用于需建立新语言行为的阶段，如符号理解、表达技能初建期。</p>
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<p class="content">间接干预：适合在已习得行为的泛化应用阶段，指导家长帮助儿童将新技能融入日常生活以强化习惯。</p>
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<p class="content">两者既可独立使用，也可协同推进，通过专业干预与家庭巩固的有机结合，加速儿童语言能力的有效提升。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、语言发育迟缓的训练方法</h4>
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<p class="content">训练方法可根据不同阶段、不同语言能力水平和家庭环境等制定不同的治疗方法及方案。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）注意力和记忆力的训练</p>
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<p class="content">在语言发展迟缓儿童的康复过程中，注意力与记忆能力的培养具有基础性作用，这两项认知功能的提升将显著影响整体语言康复成效。</p>
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<p class="content">认知科学将注意力定义为心理活动对特定目标的定向与聚焦。这种非独立存在的心理状态始终伴随各类认知过程，其本质并非反映具体事物属性，而是作为心理活动的支持系统存在。该认知功能具备四个特征：①注意广度（知觉容量），指个体在单一时段内能清晰捕捉的信息单元数量，其范围受刺激特征与任务难度双重影响。实验数据显示，在基础认知任务中，典型注意广度遵循7±2原则（5～9个单位），而面对无关联字母组合时，该数值会缩减至4～6个。②注意持续性（稳定程度），是指个体维持对选定目标专注时长的能力。持续时间与稳定性呈正相关关系，即持续时间越长表明注意维持能力越强。③注意转移（任务切换）是指当目标任务发生变化时，主体能够主动将认知资源重新分配到新对象的动态过程。这种灵活性是执行复杂认知活动的重要基础。④注意分配（并行处理），指同步处理多项任务时合理分配认知资源的能力，典型表现包括，在课堂场景中同步完成听觉信息接收与文字记录（边听边记笔记），或在音乐表演时实现器乐演奏与歌唱的协调统一（自拉自唱）。这种分时处理机制需要高度发展的认知协调能力作为支撑。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．听觉注意训练</span> 此阶段重点利用儿童的听觉感知能力，通过外界声音刺激实现训练目标。可使用发声玩具或教具，如仿真动物、交通工具等，帮助儿童感知并分辨不同声音。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">2．视觉注意训练</span> 通过儿童的视觉敏感度，设计观察类任务以达成训练目标。例如，利用彩色小球进行视觉追踪、镜面模仿游戏、数字消除任务、迷宫探索或串珠活动等，提升视觉注意力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．触觉注意训练</span> 借助触觉体验帮助儿童感知事物变化。例如，将积木从一个容器转移到另一个容器，进行磁力片拼搭、黏土塑形、积木搭建或雪花片拼接等活动，增强触觉感知与专注力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．注意的保持与记忆训练</span> 记忆是对过去经验的储存与提取。按内容可分为形象、情景、情绪、语义及动作记忆。按认知时序分为以下三类。</p>
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<p class="content">（1）瞬时记忆（感觉登记）：外界刺激短暂呈现后，信息在感觉通道内迅速登记并保留极短时间（0.25～1秒）。视觉瞬时记忆称为图像记忆，听觉瞬时记忆称为声像记忆，容量为9～20比特。</p>
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<p class="content">（2）短时记忆：刺激呈现后，信息保持时间在1分钟以内，容量有限，通常为（7±2）个独立项目。</p>
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<p class="content">（3）长时记忆：信息存储时间超过1分钟，可能持续数日、数年甚至终身，容量无限，编码方式包括语义编码和形象编码。</p>
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<p class="content">通过图形配对、颜色辨识、物品搜寻等游戏，帮助儿童将短时记忆转化为长时记忆，强化记忆能力。通过多感官结合的专注力与记忆训练，结合游戏化互动，可有效提升儿童的语言学习基础能力。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）交流态度与交流能力的训练</p>
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<p class="content">交流态度可分为交流态度良好与交流态度不良。对于交流态度不良的儿童，可通过游戏的方式完成训练的目标。交流能力的训练以加强语意编码理解（通过结构化训练提升语言符号的理解与记忆效率）和记忆能力训练（如角色扮演、故事复述），促进语言的实际应用与逻辑推理能力，逐步实现语言表达与逻辑思维的同步提升。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．目光对视训练</span> 通过玩具吸引儿童注意力，将儿童喜爱的玩具置于治疗师视线前方，当儿童寻找玩具时，自然与治疗师形成目光对视。对于年龄较大或已有一定眼神交流能力的儿童，可采用“木头人”或“不许露出小白牙”等经典游戏，逐步延长对视时间。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．交往训练与交往能力训练</span> 根据儿童语言发育阶段，设计针对性训练方案。</p>
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<p class="content">（1）语言前阶段儿童：训练目标为促进视线接触，主要通过抚爱行为建立互动。治疗师可利用儿童快乐反应设计活动，如大运动游戏（举高、旋转等）或小运动游戏（逗笑、吹气等）。在这些活动中，治疗师需主动与儿童保持目光对视。例如，在举高游戏中，先做出夸张的举高动作，待儿童主动举手示意后再进行；逗笑时，先让儿童大笑几次，使其目光追视治疗师，并期待下一次互动。通过反复练习，儿童逐渐学会用目光关注他人，并用肢体语言表达需求。</p>
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<p class="content">（2）单词阶段儿童：选择易于激发兴趣的玩具，设计简单易懂的操作游戏，如敲鼓、投球入孔等。还可引入交换游戏，如儿童与治疗师互换位置或玩具，学习“请给我”的动作及物品传递。训练中需注重培养儿童持续互动的能力，确保其在长距离或长时间的情境下也能完成指定动作。</p>
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<p class="content">（3）语句阶段儿童：在游戏与日常生活中，鼓励双方（治疗师与儿童、家长与儿童等）通过肢体动作或语言符号表达需求。可采用系列图片轮流描述、故事复述、词语接龙或角色扮演等活动。治疗师需保持眼神接触与微笑，吸引儿童注意力后再进行交流。当儿童尝试使用新语句时，及时给予鼓励而非直接纠正，以促进语言学习。还可通过假扮游戏（如超市购物）等互换活动，进一步强化社交互动能力。</p>
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<span class="header-title">第五章 语言发育迟缓</span>
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<p class="content">通过分阶段、趣味化的训练设计，帮助儿童逐步提升目光对视、社交互动及语言表达能力，为其语言发育奠定坚实基础。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．互动游戏训练</span> 通过动态角色扮演活动促进社交能力发展，例如设计身份互换情景模拟。在治疗师引导下，儿童通过交替扮演信息发起方与接收方的双重角色，借助物品交换、空间位置转换等具象化形式，培养双向互动意识。重点在于构建稳定的沟通循环系统，确保儿童在不同空间距离（0.5～3米）及时间跨度（持续5～15分钟）中，均能有效执行预设的交互指令。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．口语表述与口语对话（集体训练）</span> 主要借助对话和互动实现信息的共享与思想的交换。此类训练无需依赖特定教材，重点在于根据儿童的语言发展程度选择恰当的练习内容。训练可以涵盖符号与指示内容关联的不同阶段，旨在激发儿童的理解能力、表达能力和信息传递能力。这类沟通训练不仅限于在训练室内开展，还应当延伸至家庭和社会环境，在日常生活中随时随刻进行指导。通过这种训练方式，能够有效引导儿童主动参与人际交流。该训练方法适用于所有语言障碍儿童，尤其是语言发展水平较低、存在交流障碍以及语言理解与表达能力发展失衡的患儿。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）语言符号与指示内容关系的训练</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．第一阶段训练</span> 此阶段针对儿童对外界刺激感知较弱的特点，在训练中注重通过多种感官的综合运用，结合玩具和教具吸引儿童的注意力，帮助其更好地关注外界的人和物。</p>
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<p class="content">（1）注意力的训练：在儿童熟悉的环境中，提供丰富的感官刺激，鼓励他们通过多种感官去探索周围的物品。例如，使用会发声的玩具车来吸引儿童的注意，随后逐步引导其对关注动态事物的持续性。</p>
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<p class="content">（2）对事物持续记忆的训练：通过游戏活动培养儿童对事物持续存在的认知。例如，将儿童正在玩耍的玩具藏在毛巾下或箱子里，引导其寻找并确认物品依然存在。</p>
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<p class="content">（3）促进视线接触的游戏：设计一些有趣的游戏，如举高、旋转、逗乐等，通过这些活动增加儿童与他人的目光交流，帮助其学习如何通过眼神传递情感和意图。</p>
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<p class="content">（4）事物的基础性操作：引导儿童通过对外界事物的操作观察变化过程。从简单的触摸、抓握开始，逐步过渡到敲击、拿取和摆放等更复杂的动作。训练中可使用积木搭建、套圈、敲鼓等玩具，并在初期给予适当的辅助，最终帮助儿童掌握物品的正确使用方法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．第二阶段的训练</span> 本阶段的儿童尚未掌握语言能力，但已具备对事物的基本理解能力，并能形成一定的概念。例如，儿童可以通过将人带至物品前并展示物品来表达自己的需求。此阶段的重点在于帮助儿童建立对日常事务的理解能力，培养其匹配、选择能力，并使其能够理解事物的名称和相关要求。</p>
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<p class="content">（1）事物基础概念的训练：通过模仿和示范，帮助儿童了解身边常见物品的用途。例如，出门时戴帽子、穿鞋，用餐时使用杯子喝水，打电话时拿起电话等。此类训练应与家庭教育相结合，在训练室、家庭和幼儿园等不同环境中进行，以实现训练内容在日常生活中的广泛适用性。</p>
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<p class="content">（2）匹配训练：通过操作性任务（以形式特性为基础），引导儿童认识事物的外部特征（如颜色、大小等）。例如，将书籍归位至书架，将积木放入玩具箱等。这一阶段的训练以视觉感知为主，儿童需将两个或多个物品放置在合适的位置。具体而言，匹配训练时可呈现多个示范项，要求儿童根据手中的物品与示范项中的某一相关物品进行匹配。</p>
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<p class="content">（3）选择训练：通过操作性任务（以功能特性为基础），帮助儿童认识事物的特性和用途，进而建立事物类别的概念。例如，将混合摆放的动物和水果图片分开。具体操作中，可呈现一个示范项，并提供两个或多个选择项供儿童挑选。例如，在牙刷、剪刀和帽子三种嵌入板中，展示其中一个母板，并要求儿童从子板中选择合适的物品放入母板中。这有助于儿童理解事物的功能属性并做出正确的选择。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">3．第三阶段的训练</span> 此阶段儿童的训练重点为符号形式的建立，训练顺序为：符号形式获得→语言理解→语言表达。</p>
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<p class="content">（1）手势符号的训练：适用于尚未掌握语言符号理解与表达的儿童，或能理解语言符号但无法表达的儿童。手势符号比语言符号更易被儿童接受，可作为过渡媒介，逐步引导儿童掌握语言符号。</p>
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<p class="content">1）情景手势符号的训练：目标是帮助儿童关注手势符号的存在。通过日常生活场景或游戏进行强化，例如，分别时挥手表示“再见”；见面时握手表示“你好”。训练初期由治疗师或家长辅助完成，后期逐步过渡到儿童自发使用。</p>
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<p class="content">具体方法：利用日常场景（如开关门、坐下、扔垃圾等），家长边说边做动作，随后引导儿童模仿。例如，家长说“把纸扔进垃圾桶”并示范，儿童模仿正确后给予奖励（如喜爱的零食）。初期可由两名家长协作，一人发指令并示范，另一人引导儿童完成。</p>
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<p class="content">2）事物和物品之间关系的手势符号训练：目标是帮助儿童理解手势符号与物品的对应关系。</p>
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<p class="content">具体方法：使用仿真娃娃进行训练，将娃娃置于儿童面前，摆放帽子、袜子、手套等物品。治疗师先拍打娃娃头部，再拍打自己头部，同时说“帽帽”，引导儿童选择帽子。训练中需确保儿童关注手势符号，逐步过渡到儿童独立根据手势选择物品。若儿童选择正确，及时给予实际反馈（如为娃娃戴帽子），并鼓励手势模仿；若选择错误，拍打娃娃相应部位，引导儿童修正。</p>
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<p class="content">训练进阶：从实物认知→镶嵌板（视觉配对与听觉理解）→语言符号（行为与图片），由低到高逐步发展。初期选择差异明显的物品组合，后期过渡到相似物品组合，帮助儿童提升视觉区分与语言符号理解能力。</p>
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<p class="content">3）手势符号促进语言符号的训练：利用日常生活或治疗室场景，结合儿童行为，治疗师同时提供语言刺激与手势符号，引导儿童模仿并固定手势符号。</p>
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<p class="content">具体方法：例如，儿童困了要睡觉，治疗师带儿童到床边说“睡觉觉”，同时将儿童双手合拢放在头部一侧，做出睡觉手势。类似场景包括上厕所、穿脱衣服、吃饭等，选择简单易行的动作与表情作为手势符号。将学会的手势符号融入日常生活进行强化，还可利用手势符号进行短句练习。如“扔掉废纸”，治疗师示范后让儿童模仿，固定短句顺序。其他例子包括“坐下”“手放下”“拍手”“开门”等。</p>
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<p class="content">通过系统化的手势符号训练，帮助儿童逐步建立符号理解与表达能力，为语言发展奠定基础。</p>
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<p class="content">（2）语言符号的理解训练：儿童语言理解能力的培养可以按照以下顺序进行，从语音感知训练开始，逐步过渡到词语理解、句子理解，最后达到篇章理解的水平。</p>
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<p class="content">在日常生活中，儿童会接触到各种有趣的词汇，如水果、蔬菜、交通工具、小动物和日常用品等。这些词汇可以从儿童早期学会的手势符号入手，逐步向语言符号扩展。训练时，可以在儿童面前放置2～3张物品图片，由治疗师说出图片的名称，让儿童通过指认或拿起对应的图卡来完成听理解任务。随着儿童的进步（如注意力和记忆力的提升），可以增加图片的数量（如3～4张或6～9张），以提高训练的难度。此外，还可以结合互动游戏的形式进行强化练习。</p>
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<p class="content">（3）语言符号的口语表达训练：对于能够模仿语言的儿童，应着重培养其主动的口语表达能力。</p>
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<span class="header-title">第五章 语言发育迟缓</span>
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<p class="content">1）口语表达要与理解水平相匹配：语言理解通常先于口语表达发展，因此训练时需要根据儿童的语言理解阶段，制定相应的表达训练目标并选择合适的训练内容。训练的基本流程是从简单的口语模仿开始，逐步过渡到主动表达，最终达到在生活中灵活运用语言并实现广泛的语句泛化的阶段。在此过程中，可以使用手势符号和文字符号作为辅助工具，最终引导儿童独立使用语言表达。如果语言符号的获取遇到困难，也可以考虑引入代偿性交流方式。</p>
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<p class="content">2）表达训练与语言符号训练的同步推进：在表达训练中，建议从儿童能够理解的词汇入手，并优先选择易于发音或单音节的词汇（如“妈妈”等）。训练初期可以让儿童模仿单音发音（如早期仅需模仿词头或词尾的音、语调等）。从拟声词和音调词开始更容易入手，之后逐步增加词汇的口语表达训练。需要注意的是，应注重发展儿童的同音位发音能力，并通过无意义发音向有意义发音过渡，帮助儿童从被动发音逐渐过渡到主动发出有意义的语言。</p>
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<p class="content">3）口语表达训练的方法：①事物名称的口语表达，以儿童已理解的词汇为基础，从简单易发音的单音节词开始（如“爸爸”），先引导其模仿发音，随后逐步扩展词汇量，并鼓励儿童主动使用有意义的语言符号。②词句的口语表达，对于无法完整使用成人语言表达句子的儿童，可采用手势语与成人语结合的方式（如“吃”的手势+“葡萄”的成人语），逐步过渡到完全用语言符号表达完整句子。具体方法为当儿童表达不完整时，可通过提问补充缺失部分。例如，展示“吃葡萄”的图片，儿童回答“葡萄”时，训练者可提问“做什么？”以引导其补充完整句子。③文字符号的辅助作用，对于已具备文字学习能力的儿童，可利用文字符号作为表达媒介，尤其是帮助记忆音节。具体方法为对照图片，让儿童写出相关文字；结合手势与文字提示，逐步引导儿童在不依赖文字的情况下用语言表达。④代用性交流手段，对于有明显运动障碍的儿童，早期应考虑使用非语言符号的替代性交流方式。若条件允许，仍应以语言符号表达为首要目标进行训练。通过分阶段、多模态的训练方法，帮助儿童逐步提升口语表达能力，同时灵活运用手势、文字等辅助工具，促进语言发展。</p>
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<p class="content">（4）扩大词汇量的训练</p>
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<p class="content">1）名词的分化与扩大：目标是帮助儿童掌握同一类别内的常用词汇（如水果、蔬菜、动物、交通工具、日常用品等），并促进词汇的分化学习。例如，将不同蔬菜（如白菜、油菜）的图片放在一起，引导儿童进行区分。</p>
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<p class="content">训练方法：①当儿童想吃桃子时，治疗师将桃子放入其口中并说“桃子”，要求儿童模仿发音；②治疗师说“吃桃子”，儿童将面前的桃子放入口中；③当儿童再次想吃时，治疗师提问“你要吃什么？”，鼓励儿童用语言表达需求。若儿童理解名词有困难，可先用儿童语（如“桃儿”）辅助。</p>
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<p class="content">2）动词的学习与扩大：通过动作游戏、实际生活场景及图片相结合的方式进行训练。</p>
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<p class="content">训练方法（以“吃”为例）：①儿童吃葡萄时，治疗师做出“吃”的动作（用手拿并放入口中），同时说“吃”，引导儿童模仿；②治疗师做“吃”的动作并说“吃”，儿童将面前的葡萄放入口中；③治疗师说“吃”，要求儿童用动作表达；④治疗师做“吃”的动作并提问“我在做什么？”，鼓励儿童用语言表达。</p>
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<p class="content">3）形容词的训练与认知能力提升：结合游戏与图片，帮助儿童理解并表达形容词。训练步骤：分类→言语符号理解→言语符号表达→自发表达。</p>
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<p class="content">训练方法（以“红色”“绿色”为例）：①在儿童面前放置红色和绿色的积木，利用视觉分辨促进语言符号理解；随后使用图片，让儿童分类，每拿起一张卡片，治疗师用成人语说出颜色，引导儿童模仿发音。②通过游戏强化，治疗师说出颜色，儿童选择对应卡片并模仿发音。③治疗师指着卡片提问“这是什么颜色？”，要求儿童用语言回答。④反复练习，鼓励儿童在日常生活中用言语描述事物颜色。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content">通过多样化的训练方法，帮助儿童逐步扩展词汇量，提升语言理解与表达能力，同时将所学内容融入日常生活以巩固学习效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．第四阶段的训练</span> 本阶段训练目标为语句构建与扩展。此阶段的儿童在词汇量扩展的基础上，学习内容从名词逐步延伸到动词、形容词、量词、代词、介词等，并将已学词汇组合成语句，从简单的主谓结构、动宾结构发展到主谓宾结构及带修饰语的句子。</p>
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<p class="content">（1）两词句训练</p>
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<p class="content">1）语句形式：①主语+谓语（主谓结构）；②谓语+宾语（动宾结构）；③大小+事物；④颜色+事物。</p>
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<p class="content">2）训练步骤：确定构成两词句的词汇→理解表示两词句的图卡→训练两词句的理解→两词句的表达及日常应用。</p>
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<p class="content">3）训练方法（以“大小+事物”为例）：①在儿童面前放置同一事物、同一颜色但不同大小的两张图片（如大杯子和小杯子），治疗师提问“哪个是大的杯子？”“哪个是小的杯子？”，观察儿童选择，评估其理解能力；②并列摆放相同颜色、不同大小的杯子和苹果的四张图片，用“大的杯子”“小的苹果”等语言提示，让儿童选择对应图片；③互动游戏，治疗师与儿童交换角色，儿童用语言发出指令，治疗师选择相应图片。</p>
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<p class="content">（2）语句的口语表达：对于无法完整使用成人语言表达句子的儿童，可采用手势语与成人语结合的方式（如“吃”的手势+“葡萄”的成人语），逐步过渡到完全用口语表达完整句子。</p>
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<p class="content">1）训练方法：当儿童表达不完整时，通过提问补充缺失部分。例如，展示“吃苹果”的图卡，儿童回答“苹果”时，治疗师可提问“做什么？”，引导其补充完整句子。</p>
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<p class="content">通过系统化的语句训练与互动游戏，帮助儿童逐步掌握两词句及更复杂的句子结构，同时将所学内容融入日常生活，提升语言表达能力。</p>
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<p class="content">2）语句形式：①主语+谓语+宾语（如“大象喝果汁”）；②大小+颜色+事物（如“大的红色苹果”）。</p>
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<p class="content">3）训练步骤：确认儿童是否理解构成三词句的词汇→进行三词句图卡的理解训练→开展三词句的表达训练及日常应用练习。</p>
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<p class="content">4）训练方法（以“姐姐梳头发”为例）：①强调语法规则，避免错误表达（如“头发梳姐姐”）；②图卡理解训练可从1/4单位选择逐步过渡到1/8单位选择，并注意图片排列顺序。</p>
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<p class="content">（3）语法训练：可逆句的学习。</p>
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<p class="content">1）训练步骤：明确句子内容→排列句子成分的位置→进行表达练习。</p>
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<p class="content">2）训练方法（以“河马背猴子”为例）：①在儿童面前展示“河马背猴子”的大图，引导其观察图中拿背带的动物；②将小图按“河马”+“背带”+“猴子”的顺序从左到右排列，帮助儿童理解主语位置，随后让其练习排列顺序；③引导儿童说出完整句子。</p>
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<p class="content">在此基础上，逐步引入带连词、介词的复杂句子，并鼓励儿童在日常生活中应用所学内容。可通过观看简单图片、完成练习及听故事等方式，进一步巩固语言能力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．第五阶段的训练</span> 本阶段的训练目标是被动句的理解与表达，此阶段的儿童重点学习组词成句的规则，理解语句的顺序与逻辑关系，并掌握被动句的表达能力。</p>
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<span class="header-title">第五章 语言发育迟缓</span>
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<p class="content">1）训练步骤：明确句子内容→排列句子成分的位置及方位关系→进行表达练习及日常应用训练，促进泛化。</p>
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<p class="content">2）训练方法（以“老鼠被猫追”为例）：①在儿童面前展示“老鼠被猫追”的图片，帮助其理解句子内容；②引导儿童排列句子成分的小图，若儿童沿用可逆句的顺序（如“猫追老鼠”），及时提示并纠正；③通过模仿动作或游戏（如角色扮演），帮助儿童理解被动句的逻辑关系；④反复练习，直至儿童能独立排列、理解并说出被动句式。</p>
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<p class="content">通过系统化的被动句训练，结合动作模仿与游戏互动，帮助儿童掌握复杂句式的逻辑关系，并将其应用于日常生活，提升语言表达能力。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）文字训练</p>
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<p class="content">语言治疗涵盖听、说、读、写等多维度能力培养。正常儿童通常在口语掌握后才开展识字教育，然而对于语言发育迟缓的特殊群体，文字符号可以作为语言形成的媒介，帮助克服语言学习中的困难，同时也可以作为信息交流的代偿手段。因此，文字学习的引入应根据个体情况和具体病例灵活调整。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．适用情况</span></p>
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<p class="content">（1）语言理解和表达均迟缓的儿童：这类儿童可以通过文字作为媒介，促进对言语符号的理解和表达。</p>
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<p class="content">（2）理解能力较好但表达困难的儿童（如B群儿童）：这类儿童可以先学习文字语言，利用文字作为表达媒介，进而促进口语表达。此外，文字还可以作为辅助工具，帮助他们在说话困难时进行交流。</p>
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<p class="content">（3）伴有构音障碍或发音不清的儿童：在文字学习的同时，可以通过文字进行音节构造的分解与合成训练，以改善发音问题。</p>
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<p class="content">（4）轻度或临界全面发育迟缓的儿童：对于学龄前到低年级的儿童，考虑到他们在学校的适应问题，有必要进行文字学习指导，帮助他们在掌握文字符号的同时，进行音节分解、词汇和句子等语言学习。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．文字训练程序与方法</span></p>
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<p class="content">（1）字形的辨别训练</p>
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<p class="content">1）几何图形辨别：作为基础训练，儿童需要能够辨别多种几何图形（至少10种），可以通过形状积木等教具进行训练。</p>
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<p class="content">2）单字字形辨别：从简单的单字开始，让儿童从多个文字中选出指定的文字。初期可以选择相似性较低的文字（如“日”和“月”），逐渐过渡到相似性较高的文字（如“未”和“末”）。</p>
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<p class="content">3）单词水平辨别：从字形和字数相似性较低的单词开始训练，逐步提高难度。例如，先让儿童从“大象”和“蚂蚁”中选出“大象”，再过渡到更复杂的单词组合，如“晴天”与“眼睛”的区分。</p>
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<p class="content">（2）文字符号与字义的结合训练：当儿童能辨别1～2个音节词后可进行本阶段的训练，以文字符号与图片字义相结合完成文字的应用。</p>
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<p class="content">1）字-字匹配训练：给儿童一张文字图片，要求他们从桌面上多张文字图卡中找出匹配的文字。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content">2）字-图匹配训练：给儿童一张事物图片，要求他们从桌面上多张文字图片中找出与事物图片对应的文字。</p>
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<p class="content">3）字-图选择训练：给儿童数张文字图片，桌面放一张与数张文字有相应图案的图卡（示范项），进行文字的选择。</p>
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<p class="content">（3）文字符号与音声符号的结合训练</p>
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<p class="content">音声语言选择：在儿童面前放置多张文字图卡，治疗师通过口语说出某个字词，要求儿童指出相应的图卡。随后，儿童可以指着图卡上的文字与治疗师一起朗读，以促进口语表达。</p>
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<p class="content">词汇选择：选择儿童能够理解且发音正确的词汇，逐步增加难度，从音形、文字、字数、意义等方面进行组合训练。</p>
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<p class="content">（4）文字符号与意义、声音的构造性对应结合</p>
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<p class="content">图文连线：通过点对点连接游戏建立图像—文字—语音的关联。</p>
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<p class="content">语音激活：完成连线后立即进行目标词汇朗读，强化多通道记忆。</p>
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<p class="content">（5）文字训练文字符号的辅助作用：对已掌握基础文字者，具体如下。①提示功能，利用文字提示回忆目标词汇发音；②书写表达，通过抄写目标词促进语音产出；③撤除辅助，逐步减少文字提示，过渡到自主口语表达。</p>
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<p class="content">（6）代偿性交流训练：对于有明显运动障碍的儿童，代偿性交流手段应作为首要训练目标。特别是对于语言表达困难的B群儿童，如果所有常规方法都无法帮助他们形成语言表达，建议使用文字板、交流板等代偿性交流工具。</p>
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<p class="content">通过以上方法，文字学习不仅可以作为语言发育迟缓儿童的语言形成媒介，还可以作为有效的代偿手段，帮助他们更好地进行信息交流与传递。</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、语言环境与儿童语言发育</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）语言环境在儿童语言发育过程中的重要性</p>
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<p class="content">婴幼儿语言能力的形成与其所处的交流环境之间存在关联。从出生开始，养育者通过多感官刺激（如母亲特有的韵律化发声、互动性面部表情、触觉安抚等）构建语言发展的神经基础。这些感官刺激中蕴含着前语言期的重要发展契机——共同注意机制的建立、意图解读能力的萌芽等。临床研究表明，缺乏后天的语言环境，其语言发展将受到严重阻碍，甚至可能终生无法像普通人一样掌握语言能力。典型的例子如“狼孩”，他们因脱离人类语言环境而无法发展出正常的语言能力。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）语言发育迟缓儿童对语言环境的特殊需要</p>
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<p class="content">对于存在语言发展迟缓的儿童，传统的结构化训练必须与真实的语言环境相结合。这意味着：一方面需要将治疗室习得的沟通技能（如物品请求、社交互动等）迁移到真实生活场景之中；另一方面要构建支持性环境网络，包括家庭成员的全流程参与（建立统一互动规范）、社区融合活动设计（促进同伴示范效应），以及多场景泛化训练。</p>
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<span class="header-title">第五章 语言发育迟缓</span>
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<p class="titleQuot-1">（三）改善和调整语言发育迟缓儿童家庭语言环境的必要性</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．营造和谐的家庭氛围</span> 儿童需要在一个温暖、和谐、健康的家庭环境中成长，良好的家庭关系有助于语言能力的提升。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．培养兴趣与良好习惯</span> 家长应引导儿童通过合理的方式表达需求，而非依赖哭闹等行为。培养儿童的兴趣和良好习惯，有助于其全面发展。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．早发现、早干预</span> 当发现儿童语言发育存在问题时，应尽早诊断并采取干预措施，避免因语言问题引发心理障碍。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）家庭干预操作指南</p>
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<p class="content">家庭干预需遵循“渐进式挑战”原则，在儿童最近发展方案中设置适度的沟通目标，同时建立动态调整机制，确保干预方案与儿童发展节奏同步。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．耐心交流，贴近生活</span> 家长应随时随地与儿童耐心对话，话题尽量围绕他们的生活经验或兴趣展开，谈论他们熟悉的事物。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．讲故事，满足需求</span> 每天抽出时间给儿童讲童话故事，选择他们喜欢的内容。如果儿童要求重复听同一个故事，家长应尽量满足，这有助于语言的理解和记忆。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．固定时间训练</span> 每天安排固定的时间进行语言训练，选择轻松的氛围，避免紧张。每次训练时间不必过长，但需坚持每天进行。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．明确语言表达</span> 与儿童交流时，家长应避免仅用手势或表情，而要用清晰的语言表达自己的要求和观点，同时配合丰富的表情和语调，增强交流效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．认真倾听，给予鼓励</span> 家长应仔细倾听儿童的每一句话，即使难以理解，也要表现出极大的兴趣和耐心。语言发育迟缓的儿童往往需要更多勇气才能开口，因此家长的鼓励至关重要。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．教授表达与社交技巧</span> 家长可以教儿童如何表达自己的想法，以及如何与其他儿童相处。通过传授实用的交往技巧，帮助儿童更好地融入社交环境。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．丰富生活经验</span> 经常带儿童去各种公共场所，扩展他们的生活经验和感官体验。儿童对陌生事物的理解能力有限，丰富的体验有助于语言能力的提升。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．及时就医，查明原因</span> 当发现儿童存在语言发育迟缓时，家长应及时带儿童去医院就诊，查明原因并采取相应的干预措施。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<p class="center"><span class="bold">增进互动沟通的技能</span></p>
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<p class="quotation">语言治疗不仅促进儿童的认知、理解与表达能力，更重要的是帮助他们成为有效的沟通者，实现学以致用的目标。以下是一些常见的策略。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．个体化行为档案构建</span> <span class="quotation-s">建立个体化动态档案，系统记录儿童生物节律、兴趣偏好及能力基线。通过行为模式分析，预判特定场景下的反应，设计情境化对话脚本引出目标行为。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">2．情境迁移训练</span> <span class="quotation-s">采用“治疗室-家庭-社区”模式。例如，将训练中掌握的请求句式（如我可以要XX吗？）融入生活场景，设计超市购物时自主询问商品位置的实践任务。</span></p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">3．关注并引导儿童的沟通</span> <span class="quotation-s">随时留意儿童的表现，确保在说话前吸引他们的注意力，并保持眼神接触。可以通过将物品放在儿童无法触及的地方，引导他们表达需求。当儿童通过语言或非语言方式尝试沟通时，立即给予回应，例如提问“你想要这个玩具吗？”或描述“你拿到了娃娃！”</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">4．当下情境对话法</span> <span class="quotation-s">围绕即时体验展开话题（如正在进行的搭积木活动）；运用5～7秒等待间隔，配合期待性表情鼓励自主应答；设计开放式问题（接下来我们需要哪种形状？）替代封闭式询问。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">5．多样化语言示范与练习</span> <span class="quotation-s">在日常生活中，自然地用不同的方式向儿童说明和描述事物，并示范多样的词汇和句式，鼓励他们模仿和练习。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">6．鼓励与扩展新语言</span> <span class="quotation-s">当儿童尝试使用新词汇或句子时，及时给予表扬和鼓励，并适当扩展他们的表达，帮助他们向更高的语言阶段迈进。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">7．回应非语言沟通</span> <span class="quotation-s">即使儿童通过非语言方式（如手势或表情）进行沟通，也要立即回应，并用语言解释他们的行为，帮助他们理解语言沟通的重要性，并激发他们的沟通兴趣。如儿童拍肚子，治疗师回应“我饿了，要吃饭”。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">8．利用多样化活动练习技巧</span> <span class="quotation-s">通过系统性看图说话、复述故事、故事接龙、角色扮演等活动，帮助儿童练习眼神接触、轮流发言、回答问题、解释说明，以及维持话题等沟通技巧。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">9．以鼓励代替矫正</span> <span class="quotation-s">多采用鼓励的方式，给儿童时间自我修正，这不仅能增强他们的自尊心、自信心和成就感，还能提高他们对训练的兴趣和参与度。</span></p>
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<h4 class="fourthTitle">六、治疗师对儿童反应的处理方法</h4>
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<p class="content">治疗师通过运用技巧引导儿童产生适当的反应，并对这些反应采取合适的处理方式，从而有效提升儿童的能力和学习动机，以下是几种常见的处理技巧。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）示范与提示</p>
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<p class="content">当儿童出现反应缺失或行为偏差时，治疗师可采用示范性指导与渐进式提示相结合的方式。首先通过亲身示范明确目标行为，若儿童仍存在执行困难，可辅以简明指令或体态暗示降低任务难度。连续三次干预无效时，需及时进行方案评估与调整，避免产生负面情绪。如在语言训练中，当儿童无法准确发音时，治疗师可同步展示口型变化，配合手势提示发音要领。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）扩展与延伸</p>
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<p class="content">针对儿童的语言发展特点，治疗师可采用双重拓展策略方式：一是语句补全法，将儿童碎片化表达转化为完整句式。如儿童表述“球”，可重构为“是的，红色皮球在滚动”；二是主题延伸法，在儿童原意基础上引入关联概念。前例可拓展为“皮球滚得真快，就像赛车一样”，通过建立语义网络促进认知发展。临床观察显示，该方法能使87%的受训儿童在3个月内实现句式复杂度提升。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）说明与解释</p>
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<p class="content">在儿童进行某项活动时，治疗师可以同步提供相关说明。如儿童在搭积木，可问“能告诉我你搭建的是什么吗？”引导儿童自我表达，继而进行精准反馈“这座积木塔非常稳固”。对于无口语的儿童，则实施行为解说方式，如边观察边描述：“宝宝正在小心地摆放积木，一块接着一块”。这种实时语言映射能有效提升儿童的情境理解能力。</p>
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<span class="header-title">第五章 语言发育迟缓</span>
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<p class="titleQuot-1">（四）鼓励</p>
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<p class="content">鼓励可使儿童乐于学习、勤于学习，鼓励儿童的行为大致分两种方式。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．物质鼓励</span> 选择性使用代币、趣味贴纸等实体奖励，建议在训练后奖励，避免分散注意力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．精神鼓励</span> 采用分级赞美法（基础认可→具体称赞→社会性鼓励），如从简单的“很好”进阶到“你主动分享玩具的做法真让人骄傲”。</p>
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<p class="content">根据儿童的个性和喜好，治疗师可以选择合适的鼓励方式，甚至可以同时使用物质和精神鼓励。但在治疗过程中，过于吸引儿童的玩具或食物可能会干扰治疗进程，因此应避免在治疗中频繁使用。相反，在治疗结束时提供增强物可能会取得更好的效果。因此，增强物的呈现方式和时间需要经过周密考虑。</p>
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<h4 class="fourthTitle">七、新技术的应用</h4>
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<p class="content">数字技术的深度应用为语言功能康复开辟了创新路径，通过多元化互动方式显著提升训练趣味性，拓展了干预手段的多样性，实现了治疗内容的立体化覆盖。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）口部运动治疗技术的应用</p>
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<p class="content">运用触-本体觉联合刺激原理，基于运动发育规律，通过系统化训练实现口腔（下颌、唇、舌体）感知觉正常化，消除异常运动形态，构建标准化口腔运动模式。其核心目标在于建立精准有效的生理运动基础，为发音器官功能发展提供必要支持，具体包含口部感知觉障碍的治疗和口部运动障碍的治疗两大模块。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．口部感知觉障碍治疗</span></p>
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<p class="content">（1）感知过敏调节：采用梯度脱敏疗法，如温感交替刺激、食品接触训练等。</p>
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<p class="content">（2）感知迟钝强化：运用振动工具激活、视觉生物反馈等技术。</p>
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<p class="content">（3）混合型调节：结合探索性游戏治疗（如口腔结构认知玩具），重建婴幼儿期运动模式，同步提升触觉敏感度与运动学习能力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．口部运动障碍治疗</span> 包括下颌运动治疗、唇运动治疗和舌运动治疗。</p>
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<p class="content">（1）下颌运动治疗：通过渐进式训练增强肌群力量与运动控制能力，重点改善三维空间运动范围扩展、肌张力调控与稳定性提升、异常运动模式矫正。训练路径遵循“感知激活→肌力强化→模式重建”三阶段模型，为高级唇舌运动奠定基础。</p>
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<p class="content">（2）唇部运动治疗：针对肌张力异常导致的圆唇/展唇困难、唇齿配合失调等问题，实施生物力学刺激训练、肌电反馈调控、功能性运动模式重建。干预流程从基础感知强化入手，逐步过渡到自主运动控制，最终实现发音所需的精准唇部动作。</p>
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<p class="content">（3）舌运动治疗：针对舌肌张力异常、运动范围受限等障碍，采用多维度触觉刺激、本体感觉促进技术、运动模式再教育。通过系统化训练增强舌体灵活性，建立精细运动控制能力，特别适用于伴发口面肌功能障碍的言语发育迟缓群体。</p>
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言语治疗技术
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<p class="titleQuot-1">（二）听觉统合训练</p>
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<p class="content">听觉统合训练是一种特殊的感觉统合训练形式。听觉统合训练是通过一组经过过滤和调制的音乐滤除过度敏感的频率。促进对所有频率的正常知觉，减少对听觉信号的歪曲；训练和强化中耳的肌肉，使肌张力正常促进声音有效的传导：使鼓膜张肌和镫骨肌协同工作，完成听觉反射，从而达到矫正听觉系统对声音处理的失调现象；并刺激大脑皮质，改善行为紊乱和情绪失调。治疗过程中，经特殊处理的声波刺激不仅能优化听觉传导功能，还可促进记忆中枢发展，改善注意力调控机制。临床实践表明，该疗法对伴有情绪行为异常、听觉处理障碍的言语迟缓儿童具有显著效果。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）智能康复系统的应用</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．COGIN言语认知康复系统</span> 该系统整合多媒体交互技术、嵌入式语音识别系统、游戏化认知训练模块，通过实时语音采集与智能分析功能，实现训练-评估动态闭环，大幅提升康复效率。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．言语语言综合训练仪</span> 该训练仪包括语言障碍评估、语言障碍干预两大部分。①语言障碍评估：包含前语言能力的评估；词、词组、句、短文理解能力的评估；语言韵律能力的测量。②语言障碍干预：包含非语言沟通能力的训练；前语言阶段的辅助沟通能力训练；词语、词组、句子、短文理解与表达能力的训练；言语-语言综合训练。该训练仪可根据语言及韵律功能评估标准提供个性化康复建议，采用单一技术对言语康复效果进行全程监控。</p>
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<p class="content">这些技术创新不仅丰富了传统语言康复的手段，更通过数据化、个性化的干预模式显著提升了治疗效果，标志着语言功能康复正式进入智能化、精准化的时代。</p>
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<span>考试知识点总结</span>
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<span>本章小结</span>
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<span>题库</span>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span>拓展练习</span>
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<p class="right-info fm-kt">（黄丽华 季媛媛）</p>
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