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<!--2 失语症 22-81-->
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<div class="chapter" num="3">
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<!-- 第22页（偶数页） -->
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<h2 class="secondTitle mb-70 pt-70"> 第二章 失 语 症</h2>
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<!--<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立尊重患者独立人格、尊严和自主权的意识，将患者置于康复决策的核心。</p>
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<p class="content">（2）具备同理心，深刻理解失语症对患者认知、情感、社会参与的多维度影响。</p>
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<p class="content">（3）具备耐心、爱心与专业的沟通技巧，深刻理解跨多团队合作在失语症康复治疗中的关键作用，强化职业责任感与团队使命感。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：常见失语症类型的临床表现、国内常用失语症评价方法、失语症的对症治疗。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：语言中枢的定位与功能、失语症的治疗原则。</p>
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<p class="content">（3）了解：失语症的病因、其他治疗方法。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能识别失语症，能对失语症进行评定并对结果进行分析。</p>
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<p class="content">（2）能开展失语症个性化治疗方案制定与实施。</p>
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<p class="content">（3）能与失语症患者及家属进行有效沟通。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">王某，男，25岁，电脑程序员，右利手，3个月前脑出血致右侧肢体活动障碍伴言语不利。头颅MRI示左侧额叶损伤。言语功能检查：听理解、口语表达、复述、阅读理解和书写均有不同程度障碍，发音清晰度尚可。纯音测听为28dBHL。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．请运用所学知识判断该患者言语障碍的类型是什么？</p>
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<p class="content">2．针对该患者制定初期治疗目标及康复训练计划是什么？</p>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<!-- 教学课件二维码 <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<img src="../../assets/images/jiaoXue.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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012
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt=""/></p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第一节 概述</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、大脑功能侧化和语言中枢</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）大脑功能侧化大脑在结构上可划分为左右两个半球，二者之间通过胼胝体紧密相连。每个大脑半球又分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶以及岛叶五部分。</p>
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<p class="content">大脑的表层是大脑皮质，它承担着接收外界传入的神经信息、处理信息及向其他部位发出神经信息的重要功能。而在大脑的深部则是大脑髓质，其中神经纤维纵横交错。这些神经纤维就像是一条条高速公路，不仅在同侧大脑半球的各个部分之间传递神经信息，还负责在左右大脑半球之间以及皮质和皮质下中枢之间的信息传递与交流。通过这种广泛而复杂的联络与协调作用，使整个大脑能够整合成为一个有机的统一体，进而使大脑具备更为复杂和完整的功能。</p>
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<p class="content">在髓质中，存在着一个特殊的结构——基底核，它包含了纹状体、屏状核以及杏仁体等部分。其中，纹状体与肌张力的维持以及运动控制调节关系密切，此外纹状体受损还可能会引发一系列言语方面的问题，比如言语重复、模仿以及刻板的口语表达等。</p>
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<p class="content">在漫长的进化和发育历程中，大脑皮质的结构和功能都经历了高度分化。现代科学研究结果表明，两侧大脑半球各自拥有独特的优势功能。具体来说，左侧大脑半球与语言能力、意识活动、数学运算以及逻辑分析等方面紧密相关，它在思维活动中更侧重于抽象思维，并且具有连续性、有序性以及分析性的特点。正因如此，左侧大脑半球常常被称为优势半球。而右侧大脑半球则主要负责接收和处理音乐、绘画、舞蹈等各类艺术活动相关信息，同时还涉及空间知觉、发现隐蔽关系、想象以及情感表达等方面。它在思维活动中更侧重于形象思维，并且具有离散性、弥漫性以及整体性的特点。</p>
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<p class="content">值得一提的是，左侧额叶中的Broca区是产生语言的关键区域，而左侧颞叶与顶叶交界处的Wernicke区则在语言理解中起着至关重要的作用。</p>
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<p class="content">左、右大脑半球虽然各有其独特的优势功能，但它们之间并非孤立存在，而是相互补充、相互制约、相互代偿的，共同协作以完成各种高级神经活动。以语言这一复杂的神经活动为例，左半球主要负责语义的理解和话语的连贯性表达，而右半球则侧重于语调的控制，为话语赋予韵律感。只有当这两个半球的功能相互配合、有机结合时，人们才能说出既准确又动听的话语。</p>
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<p class="content">在正常情况下，大脑的两个半球在言语功能的发挥上存在一定的分工。一般来说，右半球的言语功能处于相对抑制的状态，通常不会直接参与到言语活动中。然而，当左半球受到损伤时，右半球在一定程度上能够代偿左半球的部分言语功能。</p>
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言语治疗技术
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<p class="titleQuot-1">（二）语言中枢</p>
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<p class="content">大脑语言区主要位于优势半球的额叶、颞叶和顶叶，依其位置和在处理语言功能中作用的不同可分为不同的语言中枢（图2-1）。自从Broca证明脑与语言的关联以后，便产生了言语定位学派。该学派认为，每一种语言行为模式都可以被定位到特定的脑区，不同大脑部位的病变是产生不同语言障碍的基础。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0032-01.jpg" style="width:80%" alt="图2-1 大脑语言中枢" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-1 大脑语言中枢</p></div>
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<p class="content">运动性语言中枢（说话中枢）：位于额下回后1/3处，紧靠中央前回下部，又称Broca区，能分析综合与语言有关的肌肉性刺激。此处受损时，患者与发音有关的肌肉虽未瘫痪，但却丧失了说话的能力。</p>
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<p class="content">听觉性语言中枢（听话中枢）：位于颞上回后部，又称Wernicke区，能调整自己的语言，还能听取、理解别人的语言。此处受损时，患者虽能讲话，但内容混乱而割裂；虽能听到别人讲话，但不能理解讲话的意思（即听觉上的失认），对别人的问话常答非所问。</p>
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<p class="content">视觉性语言中枢（阅读中枢）：位于顶下叶的角回，靠近视中枢。此中枢受损时，患者视觉无障碍，但角回受损使得视觉意象与听觉意象失去联系（即大脑长期记忆的信息编码以听觉形式为主），导致原来识字的人不能阅读，失去对文字符号的理解能力。</p>
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<p class="content">书写性语言中枢（书写中枢）：位于额中回的后部，此处受损时，虽然其他的运动功能仍然保存，但写字、绘画等精细运动发生障碍。</p>
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<p class="content">根据研究，听到别人言语，理解后用口语回答的神经过程可能是：①听觉冲动传至听觉区，产生听觉，并与Wernicke区联系，理解句意；②经过联络区的分析，将信息传送到Broca区。运动性语言中枢通过与头面部皮质的联系，控制唇、舌、喉、上肢、以及手部的运动，从而形成语言和文字，并表达出来。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="content">现代功能影像技术已经探明大脑皮质中除了以上四大语言中枢外，其他部分区域也具有语言功能（表2-1）。</p>
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<p class="imgdescript-b">表2-1 与语言有关的大脑区域</p>
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<div class="bodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0033-01.jpg" style="width:100%" alt="" active="true"/>
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<h4 class="fourthTitle">二、失语症的概念与病因</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．失语症的概念</span> 关于失语症，很多学者给予了不同的定义，虽然这些定义的侧重点不同，但主体内容大致相同。目前，临床上也较常用的是美国Benson给失语症下的定义：失语症是指大脑损伤引起的语言能力丧失或受损。失语症是后天获得性障碍，表现为大脑受损后已经获得的语言能力重新丧失或受损，即大脑受损致使患者的口语或书面语的理解、表达过程中的信号处理发生了障碍。此外，需注意的是因感觉缺失、广泛性精神衰退或错乱、肌肉病变等引起的语言障碍，不是失语症。</p>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：认识失语症</span>
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．失语症的病因</span> 失语症的常见原因可分为三类。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content">（1）疾病因素：因脑血管意外、脑炎、脑部肿瘤等疾病引起的脑损伤。其中，脑血管意外是导致失语症最常见的病因。有资料显示，我国1/3以上的脑血管意外患者均出现不同程度的言语障碍。</p>
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<p class="content">（2）外伤因素：因战争、车祸、高空坠落等原因致脑外伤，引起言语障碍。</p>
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<p class="content">（3）中毒因素：因食物、药物等中毒致脑损伤，引起言语障碍。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、失语症的症状</h4>
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<p class="content">失语症患者的症状各不相同，即使是同一患者在发病初期和恢复期的症状也不相同。无论失语症患者的症状个体差异有多大，但总的来说都表现在听、说、读、写这四个方面。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）听理解障碍</p>
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<p class="content">听理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失，是失语症患者常见症状之一。口语听理解能力包括对字词、单句及复合句等不同层次、不同水平的理解，应具备语音辨识能力、语义理解能力、足够的听觉记忆跨度及句法学。以上任何能力的缺损都会引起不同程度的听理解障碍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．语音辨识障碍</span> 患者能听到声音，但对所听到的语音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，但经听力检查，听力又无明显缺陷。患者仅存在口语理解、复述和听写障碍，无其他言语功能和神经生理异常的情况被称为纯词聋，在临床上极少见。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．语义理解障碍</span> 患者能正确辨认语音，但部分或完全不能理解词意或语义，常表现为大声重复没有听懂的词语或句子。该症状在失语症中最常见。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）口语表达障碍</p>
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<p class="content">口语表达障碍亦是失语症患者常见的症状，是指患者的口语表达能力受损或丧失。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．口语的流畅性障碍</span> 是指语言的流畅程度发生障碍。一般根据患者口语表达的特点，将失语口语分为非流畅性失语和流畅性失语。</p>
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<p class="content">（1）非流畅性失语：口语语量显著减少、说话费力、句子短、语调障碍，常表现为低的单音调，但口语多为关键词，提供的信息量较多。如一位Broca失语的患者被问到“你今天早上吃了什么？”时，其可能会回答：“早饭……面包……牛奶……不好……说不清……”。</p>
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<p class="content">（2）流畅性失语：口语量增多、句子长、不费力、语调正常且发音清晰，但多为无意义的语言，提供的信息量少，且语句中混有大量语音错语和新语。如一名Wernicke失语的患者在回答早上吃了什么时说：“嗯，我今天早上……那个东西，你知道的，就是那个……飞快的火车，还有绿色的天空，它们都在跳舞……”他的叙述与实际问题毫无关系。</p>
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<p class="content">美国Benson对流畅性失语和非流畅失语的鉴别见表2-2。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．发音障碍</span> 失语症的发音障碍与非失语症的构音障碍不同。失语症患者的发音错误往往多变，包括韵律失调和四声错误，且有随意与有意表达的分离现象，即刻意表达的语言明显不如随意表达，模仿语言不如自发语言。当患者试图努力改善发音时，发音障碍却进一步加重。非失语症的构音障碍，发音错误常常不变。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．说话费力</span> 一般常与发音障碍有关，患者常表现为语言不流畅并伴有说话时全身及面部用力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．错语</span> 亦称替代语。有三种，即语音错语、词义错语和新语。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="imgdescript-b">表2-2 流畅性与非流畅性失语的鉴别</p>
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<div class="bodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0035-01.jpg" style="width:100%" alt="表2-2 流畅性与非流畅性失语的鉴别" active="true"/>
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<p class="content">（1）语音错语：是音素之间的置换，在汉语中表现为三种情况：①声母置换，如将“大象（dà xiàng）”说成“踏象（tà xiàng）”；②韵母置换，如将“河马（hé mǎ）”说成“猴马（hóu mǎ）”；③声调置换，如将他们（tā men）说成塔门（tǎ mén）。</p>
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<p class="content">（2）语义错语：是词与词之间的置换，如将“苹果”说成“香蕉”，“钢笔”说成“橡皮”。</p>
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<p class="content">（3）新词：则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“苹果”说成“塔莫”。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．杂乱语</span> 杂乱语也称奇特语，是较长的、发音流畅的但无意义的言语，主要由错乱词语和新造词语组成，以至说出的话无法理解。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．找词困难和命名不能</span> 是指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，特别是名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难出现停顿，甚至沉默，或出现重复结尾词、介词和其他功能词等现象。当患者面对实物及图片时，不能说出名称则称为命名不能。患者知道物品的名称，但不能正确说出，常以说明物品的功能、性状等方式进行表达，如患者想说苹果，却表达为：“那是……那是圆圆的、红红的，长在树上，能吃的”。所有失语症患者都有不同程度的找词困难和命名不能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．持续言语</span> 表现为重复某个字、词或短语。通常在表达困难时或疲劳时出现。如给患者检查时，已更换了图片，但患者仍不停地说前面图片的内容。患者经常能认识到自己的错误，严重的患者在自动语序的背诵中也可出现持续言语。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．刻板语言</span> 常见于重症失语症患者，表现为对任何问题均以单一、刻板的语音或字词来回答。如“哪”“哪”；“北根”“北根”。有些患者根据提问者的问题，作出有语调、有韵律的刻板回答来表达部分信息。如问“你想睡觉吗？”，患者会用轻柔的声音回答为“嗯…嗯”表示想睡觉，用高亢的声音回答为“嗯…嗯”则表示为不想睡觉。</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．语法障碍</span> 分为失语法和语法错乱两种。①失语法：构句中只有词的堆砌而无语法结构，不能完整的表达信息，类似电报文体，称作电报语言，也称为运动性语法障碍。②语法错乱：是指错误的运用语法成分，表现为语句中存在实词、虚词等，但用词错误，结构及关系混乱。</p>
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<p class="content"><span class="bold">10．复述障碍</span> 是指患者在重复别人的言语时，不能准确重复别人说出的内容。</p>
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<p class="content"><span class="bold">11．模仿语言</span> 指强制性地复述他人的话。如评定者问“你今年多大了？”，患者重复“你今年多大了？”。大多有模仿语言的患者还有语言的补完现象。如别人数“1、2”，患者会接下去数“3、4、5、6、7……”。别人说“春眠不觉晓”，患者会接着背诵“处处闻啼鸟”。补完现象只是一种自动反应，患者实际并不一定了解所说的内容。</p>
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言语治疗技术
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<p class="titleQuot-1">（三）阅读障碍</p>
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<p class="content">因大脑受损而导致阅读功能受损或丧失的言语障碍称作失读症。阅读包括朗读和文字理解两方面，两者存在分离现象。只存在文字理解障碍时，称为失读症，可伴或不伴朗读障碍。汉字的阅读障碍可表现为形、音、义联系中断的三种形式。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．形、音、义失读</span> 患者不能正确朗读，亦不能理解文字的意思。表现为字或词与图、字或词与实物匹配错误，或根本不能配。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．形、音失读</span> 患者不能正确朗读文字，但却能理解其意思，可正确完成字或词与图、字或词与实物的匹配。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．形、义失读</span> 患者能正确朗读，却不理解文字的意思。表现为字或词与图、字或词与实物的匹配错误。形、义失读较少见。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）书写障碍</p>
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<p class="content">因大脑受损而导致书写功能受损或丧失称作失写症。书写是一个复杂的过程，它不仅涉及语言本身，而且还涉及视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动，以上任何环节发生障碍均可影响书写。失语症患者的失写表现通常类似于其言语表达障碍的类型。常见的失语症的书写障碍有以下几种。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．书写不能</span> 表现为书写不能，具体表现为不具字形、抄写或描写也无法完成，亦称完全性书写障碍，多见于完全性失语的患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．构字障碍</span> 表现为笔画增添或减少，甚至出现笔画全错的现象。写出的字像改写的字，属于文字结构障碍（图2-2a）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．象形书写</span> 以画代替不能书写的文字。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．镜像书写</span> 患者所书写出的文字与镜中的文字相同。常见于右侧偏瘫用左手书写的患者（图2-2b）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．惰性书写</span> 表现为患者写出一个字词后再写字词时，仍然一直书写前面的字词，类似于口语中的言语保持现象。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．书写过多</span> 书写中混杂一些无关字、词或句，类似口语表达中的言语过多。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0036-01.jpg" style="width:80%" alt="图2-2 书写障碍" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-2 书写障碍</p>
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<p class="imgdescript">A.构字障碍；B.镜像书写。</p></div>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="content"><span class="bold">7．语法错误性书写</span> 类似于口语中的语法障碍，表现为书写句子出现语法错误。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．视空间性书写障碍</span> 表现为笔画正确但笔画的位置不对。</p>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0037-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>-->
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" class="knowledgeExpansion-img">
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<p class="center">
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<span class="bold">失语症患者的有效沟通技巧</span>
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</p>
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<p class="quotation">与失语症患者出现沟通障碍时，言语治疗师可以运用各种不同的方法来增进彼此的有效沟通。</p>
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<p class="quotation">1．尽量在比较安静的环境下进行沟通。</p>
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<p class="quotation">2．与患者交流时必须面对面，提供视觉接触，增加注意力，使患者从治疗师的面部表情、肢体动作中得到非口语的线索，帮助患者理解。</p>
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<p class="quotation">3．放慢说话速度，语音要清晰，尽可能将问题简化，一次只问一个问题，或直接问是否题。</p>
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<p class="quotation">4．使用简单而语法完整的句子，句子之间要有适当的停顿，让患者有足够时间理解。</p>
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<p class="quotation">5．谈话过程中时刻关注患者是否理解，必要时可重复几次或换个方式，如利用手势或借助道具。</p>
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<p class="quotation">6．耐心倾听，避免马上给予提示，给患者充足的时间回答问题。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、失语症的分类</h4>
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<p class="content">失语症症状复杂多变，失语症的分类也多种多样。失语症研究早期，以Wernicke-Lichteim为代表，强调语言功能定位，建立了联系学说，认为不同部位病变是产生不同失语症类型的基础。随着近代神经心理学的发展，成套心理测试技术的改进以及神经影像学技术的应用，越来越多的证据表明语言障碍与大脑结构损害有关，Wenicke-Lichteim失语症分类法得到了学者们的重视。Benson和Geschwind在Wernicke-Lichteim失语症分类的基础上相继提出了新的分类法，即根据定位理论将失语症分为七大类：外侧裂周失语综合征、分水岭区失语综合征、非定位失语综合征、皮质下失语综合征、失读症、失写症、纯词聋和纯词哑。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）汉语失语症分类</p>
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<p class="content">国内汉语失语症分类是以Benson失语症分类为基础，并结合汉语的特征而进行的分类（表2-3）。</p>
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言语治疗技术
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<p class="imgtitle">表2-3 汉语失语症主要类型</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0038-01.jpg" style="width:100%" alt="表2-3 汉语失语症主要类型" active="true"/></div>
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<p class="poemtitle-l">（二）失语症的二分法</p>
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<p class="content">近些年来，由于影像学的不断发展，有文献表明，经典语言中枢的解剖定位与失语症类型并不完全相符，如非语言中枢受损也可引起失语症。为了避免不同分类系统引起的困扰，在失语症的类型划分上有学者提出使用二分法：如表达型/接受型、运动型/感觉型、流畅性/非流畅性。</p>
|
<p class="content">失语症二分法不过分重视语言中枢的位置，而是更多关注患者的失语症状。目前，临床上应用比较多的是流畅性/非流畅性的划分方法，因为这种分类方法不仅突出了失语症语言障碍的特点，而且分类明确，容易将失语症归类，因此得到了国内外从事临床言语康复工作者的广泛认同。一般非流畅性失语的大脑病损部位在优势半球的中央沟前方，流畅性失语的大脑病损部位则在优势半球的中央沟后方。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<h4 class="fourthTitle">五、常见失语症</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）外侧裂周失语综合征</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．Broca失语</span> 一直以来，Broca失语都是首先被描述，并被广泛公认的失语症类型，也是临床发病率最高的言语障碍类型，也称为表达性失语、运动性失语。</p>
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<p class="content">（1）临床特征：患者自发言语表现出明显的非流畅性失语，表达障碍较理解障碍更为显著，说话量少、讲话费力、呈现出电报式言语。病情严重时，患者甚至可能完全无法表达。在交谈中，患者常使用实质词，基本能够传达意思。大多数患者还存在复述障碍，尤其对较长句子的复述更困难，但相较于自发语言表达，复述的表现稍好一些。在复述语法词时，患者也会遇到困难，如让其复述“我们一起去上课”，患者可能会简化为“我们上课”。命名困难的患者往往知道物品是什么，却无法说出其名称，但可以接受语音提示，如“钢--”能引导他们说出“钢笔”。找词困难也是Broca失语患者的典型表现之一。此外，患者还常伴有发音和语调障碍，且错语现象常见，其中以语义错语为主，同时还可能出现韵律异常。</p>
|
<p class="content">相比之下，患者的理解障碍相对较轻，但在理解长句和执行口头指令时仍会遇到困难。他们难以掌握连续、多个信息，对语法结构的理解也存在明显障碍，如对“要、比、被、在上面、在外面”等虚词的理解困难，因此常常难以完成指令性动作。在阅读理解方面，患者对单词水平的理解相对较好，但在执行文字指令和理解包含语法词的句子时会遇到困难。</p>
|
<p class="content">书写方面，患者的书写量少，句子缺乏语法结构，可能出现构字障碍或笔画缺失、字体较大等现象，但抄写能力通常优于描写和听写能力。</p>
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<p class="content">另外，患者还常伴有口、颜面失常和右侧偏瘫的症状，上肢障碍通常重于下肢。也有些患者还会出现意念运动性失用的情况。</p>
|
<p class="content">（2）病变部位：多见于优势半球额下回后部1/3的Broca区。</p>
|
<p class="content">（3）预后：从整体看，Broca失语的预后比其他失语症类型好，但因病变程度不同，个体差异也较大。通常预后情况与病灶大小有关，但大多患者预后良好，如有遗留症状也常限于口语表达，且具有非流畅性失语性质，大部分患者能保证日常交流。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．Wernicke 失语</span> 又称听觉性失语或感觉性失语，是被广泛公认的一种失语症。</p>
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<p class="content">（1）临床特征：口语表达为典型的流畅性失语，语量正常或过多，部分患者出现强迫语言，滔滔不绝，需要阻止才能停止由于听理解障碍严重，患者常表现为答非所问。此外，患者说话不费力，发音与语调正常，但短语表达冗长、语义含糊。语句大多有适当的语法结构，但在句子衔接、前后逻辑等方面出现错误。由于缺乏实词或有意义的词，说得多却不能表达出想要表达的意思，即所谓的空话。此类患者也常出现大量的错语：以语音错语和新语为主，语言无法被理解。</p>
|
<p class="content">口语理解障碍也是Wernicke失语的临床表现，但不同的患者其严重程度会有差异。有的患者可以理解一些单词、常用词、常用短语和短句，有的严重到几乎完全不能理解，常常答非所问。</p>
|
<p class="content">口语复述障碍与理解障碍大体一致。患者抓住一些能够听懂的词，加以猜测，以错语和赘语（要求复述之外的语言）进行复述。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content">命名障碍，患者较少不反应，多以错语、赘语反应，而且无论出示什么物品，患者的错语往往是一样的，且不接受提示。</p>
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<p class="content">朗读和文字理解障碍，患者口语和文字理解障碍可同步，亦可分离。</p>
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<p class="content">书写障碍以听写严重受损为特点，可以自发书写熟悉的字，如姓名和系列数字，也可以抄写而且并非照字描画，但写后却不认识字。如能自发书写，则可见构字障碍，出现形似字形但笔画错误，严重者写不出字形。这类患者往往除失语外没有其他明显的神经系统阳性体征，或者仅有轻微的偏身感觉障碍，或轻偏瘫。约半数患者有上象限性同向性偏盲。</p>
|
<p class="content">（2）病变部位：主要位于大脑优势半球颞上回后部1/3的Wernicke区，也有学者提出在大脑外侧裂的后下缘，以颞上回、颞中回的后半部分为中心区域。</p>
|
<p class="content">（3）预后：Wernicke 失语者，理解障碍的严重程度与Wernicke区受损范围的大小密切相关。当病变小于该区域一半时，多数患者能够较好地恢复理解能力；而如果病变超过一半时，则大多数患者在病后一年的理解能力恢复仍然较差。部分患者能通过结合语境、使用手势和身体语言进行日常沟通。对于脑出血引起的病变，大多数患者可以恢复到日常生活所需的交流水平；而脑梗死导致的大面积损伤则恢复更为困难。总体而言，这类失语症通常预后不佳。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．传导性失语</span></p>
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<p class="content">（1）临床特征：自发性言语为流畅性，多为语音错语，找词困难是突出的表现，谈话常因此出现犹豫、中断。与命名性失语的忘词不同，传导性失语患者自知言语错误并试图纠正。复述障碍为传导性失语的特征表现，比自发谈话更困难，表现为在自发谈话时可以说出的词在复述时却说不出。听理解和阅读理解均较好，只是在句子水平有轻度障碍。常出现错语命名，可接受选词提示，但仍以错语反应。多数患者还伴有书写障碍，常表现为命名性书写及描述性书写较好，句子描述书写时常有构字障碍。</p>
|
<p class="content">（2）病变部位：多见于优势半球缘上回皮质或深部白质内的弓状束。</p>
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<p class="content">（3）预后：总体来讲，此类患者一般预后较好。脑出血患者通常比脑梗死患者预后好，病灶限于缘上回者，比同时累及颞叶的患者预后好，多数患者可恢复到正常交流，但复述仍有不同程度的障碍。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）分水岭区失语综合征</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．经皮质运动性失语</span></p>
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<p class="content">（1）临床特征：经皮质运动性失语者的言语症状类似于Broca失语，与Broca失语的区别在于此类患者可以复述较长的句子。具体表现为自发谈话较困难、非流畅性、自发语少，对刺激往往会作出相应简单的反应，表达的复杂程度减少，有些可表现为启动发音困难、结巴或出现类似口吃的语言。保留复述能力是经皮质运动性失语的特征表现，患者并不是完全的鹦鹉学舌，往往能修正不正确的语音或语法，如要求复述“苹果我吃”，患者可按照正常的语法关系复述为“我吃苹果”。患者的命名障碍比较容易接受提示，一些患者有明显的言语持续现象。听理解和阅读理解相对保留，常比Broca失语患者的阅读理解能力强，朗读障碍与口语表达与Broca失语患者类似。书写障碍相对较重，书写的文字笨拙，字体比较大，自发书写自己的名字和抄写相对好，描写和听写障碍严重。大多患者伴有意念运动性失用、右侧偏瘫，一般无感觉障碍。</p>
|
<p class="content">（2）病变部位：与左侧大脑半球分水岭区前部损伤有关，病变部位在优势半球额叶Broca区的前部或上部，也可累及额下回中部或前部、额中回后部或额上回。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="content">（3）预后：经皮质运动性失语者预后较好，可恢复正常或近于正常。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．经皮质感觉性失语</span></p>
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<p class="content">（1）临床特征：此类失语者的言语症状类似于Wernicke失语，与Wernicke失语的主要区别是复述功能保留。自发性言语为流畅性，语量多，信息量少。杂乱语和模仿言语是此类失语的主要特点。复述能力好或极好，能够完整准确复述词、短语和句子等，但不理解复述的内容。命名障碍严重，主要是语义错语和新语，不接受提示。听理解及阅读理解均有严重障碍，多为形、义失读。书写亦有明显障碍。大多数患者除失语外无其他明显的神经系统阳性体征，常有轻度的感觉异常。由于夸夸其谈又词不达意，经常答非所问，易被误诊为精神疾病。</p>
|
<p class="content">（2）病变部位：病变多位于优势半球外侧裂言语中枢周围，但局限于后部的损伤也会出现同样的症状。</p>
|
<p class="content">（3）预后：经皮质感觉性失语的患者预后较差，往往遗留明显的言语障碍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．经皮质混合性失语</span> 也叫孤立性失语，是少见的失语综合征。类似于混合性失语，最突出的特点是只保留了复述能力，其他语言功能严重受损或完全丧失。</p>
|
<p class="content">（1）临床特征：自发语言为非流畅性，自发言语少，无法构成有意义的语言，甚至仅为刻板重复或仅限于模仿检查者全部或部分语言。如医生问“你叫什么名字？”，患者立即回答“你叫什么名字”，即模仿语言，是经皮质混合性失语的特征之一。另一个突出表现是序列语言非常好，还有补完现象。复述也不完全正常，限于词、短语和短句，复合句复述有困难，表现为只能复述句子中的几个字词，但往往不会出现语音错语。听理解严重障碍，甚至完全不能理解口语。命名障碍严重。偶尔可出现一些新语或语义错语，也会有言语的持续现象。阅读、书写严重障碍或完全不能。</p>
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<p class="content">（2）病变部位：一般认为病变部位为优势半球分水岭区大片病灶。</p>
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<p class="content">（3）预后：通常不良。有文献报道，部分早期经皮质混合性失语患者经康复训练可转为经皮质运动性失语。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）完全性失语</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．临床特征</span> 完全性失语又称混合性失语。此类失语症表现为所有言语功能均严重障碍或几乎完全丧失。自发言语较少，仅会说个别单词或重复性的刻板语。命名、复述、朗读不能，听理解和阅读理解严重障碍。多伴有右侧偏瘫、偏盲及半身感觉障碍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．病变部位</span> 多见于优势侧大脑中动脉分布区，优势侧的额叶、颞叶、顶叶区域广泛损害。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．预后</span> 预后差，只有极少数患者可以恢复成Broca失语的临床表现，多数患者经过言语训练，可以恢复不同程度的听理解能力，可以简单进行是否题的反应，但口语交流困难，很多患者会一直保留刻板性的言语表达。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）命名性失语</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．临床特征</span> 命名性失语又称遗忘性失语或健忘性失语，是以命名障碍为主的流畅性失语。自发语言为流畅性，缺乏实质词，赘语和空话多。主要特点为命名不能，患者表现为说不出事物的名称，表达低频词时更为明显。当患者要说出指定物体的名称时，仅能描述该物体的性质和用途，表现为迂回语言。别人告知该物体名称时，患者能辨别对方讲得对或不对。听理解、复述、阅读和书写障碍较轻或功能保留。除失语外，患者常无其他神经系统阳性体征。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">2．病变部位</span> 其病变部位在优势半球颞中回后部或颞枕结合区，也有报道在优势半球颞叶后部颞顶结合区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．预后</span> 通常较好。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）皮质下失语</p>
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<p class="content">传统上所谓典型的失语综合征是指纯皮质病变。随着临床诊断技术的发展，学者们发现实际上单独的皮质下病变亦可引起失语症，即皮质下失语，但引起失语症的机制尚有争论。根据病变部位，常见的类型有丘脑性失语和基底节性失语。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．丘脑性失语</span> 是一种由局限于丘脑区域的病变所引起的语言障碍。其主要症状包括声音低沉、音量小，有时听起来像是耳语，发音清晰。部分患者表现出表情淡漠，并且不会主动进行交流，能够简单回答问题并叙述自己的病史，有错语现象。复述功能大多正常或轻微障碍。在命名方面存在显著困难，特别是倾向于使用词义相关的错误词汇来指代物品，对颜色的识别和命名相对较好；相比之下，普通名词的命名及列举能力则受到严重影响。听觉理解方面，对单个词语、短语，以及简单句子的理解较好，但对于比较级结构、顺序逻辑，以及复杂句式的理解较差。此外，还可能出现形、义失读。大多数病例中，患者在书写时会遇到构字困难及语法结构上的错误。总体而言，这种类型的失语症预后较好，多数人能在几周内恢复大部分功能，但命名问题可能会持续存在，甚至有少数报告显示某些个体会残留较明显的长期语言缺陷。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．基底节性失语</span> 病变部位不同，其临床表现也存在差异。根据国外的研究结果，当病变位于较前的位置时，语言障碍的表现类似于Broca失语；而当病变位于较后的位置时，则更接近于Wernicke失语的特点；如果病变范围较大，影响到整个基底节区域，那么患者的语言障碍可能表现为完全性失语的症状。这类患者在复述方面相对较好，但对于长句的复述困难。在命名方面，他们对名词和颜色的识别能力较好，但在列举事物名称时会遇到较大的挑战。此外，这些患者在理解单词和短句方面表现尚可，但对于长句的理解及执行口头指令的能力明显受损。大多数患有基底节性失语的人还存在形、义失读。书写障碍也是常见的症状之一，自发性的书写活动受到严重影响。此类病症的主要病变位置集中在基底节及其周围的内囊区。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）纯词聋</p>
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<p class="content">纯词聋又称词语聋或听觉性失语症，是一种罕见的神经学症状，属于听觉处理障碍的一种。患者在纯词聋的状态下，无法理解通过听力途径接收到的语言信息，即他们听得到声音，但听不懂语言的内容。然而，患者的听力本身并未受损，他们可以听到非语言的声音，如环境噪音、音乐等。</p>
|
<p class="content">纯词聋通常与大脑左半球的颞叶区域，尤其是Wernicke区的损伤有关。这一区域在语言理解方面起着关键作用。尽管患者能够听到声音，但他们的大脑无法将这些声音解析为有意义的语言信息。因此，患者在交流中表现出严重的理解困难，尤其是在处理复杂句子或快速对话时更为明显。</p>
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<p class="content">纯词聋需要与经皮质感觉性失语和感觉性失语进行区分。纯词聋与经皮质感觉性失语的区别在于，前者言语复述严重受损而后者的复述能力相对保留；与感觉性失语相比，纯词聋患者的阅读能力、自发言语、命名及书写均表现正常，而感觉性失语患者则表现为自发语言流畅但充满错语、赘语及空话，命名时含有大量错语，且阅读及书写存在严重障碍。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="poemtitle-l">（七）纯词哑</p>
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<p class="content">纯词哑，又称构音性失用或言语讷吃，是一种以口语表达严重受损为特征的言语障碍，而患者文字表达、理解等言语功能相对保留。患者通常急性起病，初期哑或仅能发出少量含糊不清、音调低沉的语音，数天至数周后虽可发声，但说话缓慢、费力，声调异常，有音素替代。在自发口语表达时，具有完整的语法结构和正确的用词。由于口语表达困难，患者发病初期可能在复述、命名和朗读等任务中表现出明显的障碍或仅有轻度异常。而书写方面，患者的表现通常优于口语，能够基本保持正常或仅出现轻微的漏字、替代或构字障碍，使书写成为患者有效的交流手段。</p>
|
<p class="content">左半球中央前回下部、额下回后部皮质和皮质下损害可以导致纯词哑，也有报道表明其病变部位在右侧额叶。</p>
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<p class="poemtitle-l">（八）失读症</p>
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<p class="content">失读症是指由于大脑损伤导致患者对书面语言（文字）的理解能力丧失或受损，可伴或不伴有朗读障碍。这种障碍不是由于患者视觉、注意、记忆等高级脑功能损伤引起。Benson将其分为以下4种类型。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．失读伴失写</span> 失读、失写并存。患者在出声读和阅读理解方面都存在障碍。书写方面，抄写可能好于听写和描写，对提示通常无明显反应。在错语表达、复述、听理解等方面存在障碍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．失读不伴失写</span> 又称纯失读、后部失读症，临床上较为罕见。患者可能不能读出自己刚写出的字，但通常可以理解一些常用的文字，如自己的姓名和居住城市的名称。然而，他们通常不能理解文章的内容，且许多患者还存在颜色命名困难。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．额叶失读</span> 又称前部失读症，常见于运动性失语。患者可以理解文字，但主要限于单词水平的名词和动词，在句子层级方面有困难，特别是在出现有决定意义的形容词、介词、连词时。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．失语性失读</span> 是指感觉性失语、传导性失语及难以进行分类的失语症所伴有的阅读障碍。不同类型失语症表现出不同的阅读障碍。</p>
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<p class="poemtitle-l">（九）失写症</p>
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<p class="content">失写症是指大脑功能受损所导致的书写功能受损或丧失。Benson等将失写症分为失语性和非失语性失写症，然而国内的大部分学者认为，失写症应限于失语性失写症。失语性失写症有两种基本形式：流畅性和非流畅性失写。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．非流畅性失写症</span> 非流畅性失语患者大多数可产生与非流畅性失语口语相对应的失写。表现为书写量少、简单、缺乏语法词且具有拼写困难。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．流畅性失写症</span> 见于流畅性失语患者，表现为书写量多，但拼写困难，缺实质性词，有大量的语音性错写和词义性错写。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第二节 失语症的评定</h3>
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<p class="content">失语症评定是指通过系统全面的语言评定，发现患者是否患有失语症，确定严重程度及其分类，了解各种影响患者交流能力的因素，评定患者残存的交流能力，预测患者的康复进程并制定相应的治疗计划的过程。听理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为评定的重点。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、失语症评定方法</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）国际常用失语症评定方法</p>
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<p class="content">国际常用的失语症评定方法有：波士顿诊断性失语检查（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）、西方失语症成套测验（western aphasia battery，WAB）、日本标准失语症检查（Standard language test of aphasia，STLA）、Token测验。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．波士顿诊断性失语检查</span> BDAE是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个分测验组成，分为5个大项目：①会话和自发性言语；②听理解；③口语表达；④书面语言理解；⑤书写。河北省康复中心已将此测验翻译成中文，现已在我国应用并通过了常模测定。此检査虽能详细、全面测出语言各种模式的能力，但有检查耗时较长，评分困难的缺点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．西方失语症成套测验</span> WAB是加拿大人Andrew Kertesz在1982年依据BDAE修改的，其克服了BDAE冗长的缺点，减少了民族文化背景的影响。该测验会提供一个总分，称为失语商（aphasia quotient，AQ），可以根据AQ分辨出有无失语症，若有失语症则可根据失语症评分特点确定出具体的失语症类型。WAB还可以测出操作商（performance quotient，PQ）和皮质商（cortical quotient，CQ），前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、经皮质运动性失语、传导性失语等提供标准误差解释和图形描记。以上指标可用在失语症的诊断和研究上。如该表格可以利用AQ的计算反映失语症的严重程度，也可以通过语言各个分项目的计分反映出失语症的不同类型，并且可以通过计算PQ和CQ反映出大脑的非言语功能。同时，还可分别计算失语症患者右、左大脑半球的全认知功能，评估内容包括流利程度、听力、重复、命名、阅读、写作和计算，以及绘画、块设计、实践和视觉思维等非语言能力。值得注意的是，WAB以西方英语发音为基础，并不完全符合中国汉语失语症的评价。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．日本标准失语症检査</span> 此检查是由日本失语症研究会设计完成的，检查按阶段评分，简单易行，对检查后的训练有指导意义。可诊断汉语失语症患者，还可判断中度（失语商为41～81分）汉语失语症的严重程度，可检测言语次序的短时记忆广度和句法能力，鉴别由于其他能力的低下而使语言功能障碍不突出的患者。但此测验对不同类型失语症无区别，对患有听记忆和纯言语听理解缺陷的患者，检查的结果假阳性较高。须注意的是，年龄与文化水平对其评价效果存在明显的影响。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．Token测验</span> 是一项专为评估日常对话中言语障碍轻微或未出现明显失语症状的患者而设计的测验。它特别适用于检测存在轻微或潜在失语问题的患者，能有效发现轻微的理解障碍，因此在实际应用中十分广泛。这项测试操作简便，其得分与听觉理解能力测试的分数密切相关。此外，Token测验还能考察言语顺序的短时记忆，以及句法结构理解能力，有助于识别因其他能力较弱而掩盖言语障碍的患者。但需要注意的是，该测验不适用于患有色盲、视觉空间认知障碍或色觉辨识困难的患者。此外，该测验题量较大，检查需要的时间较长，且失语分类与现今的不一致。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="content">以上量表可应用于脑组织病变后语言功能的评估，如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、脑炎等疾病导致的患者语言符号系统理解和表达能力受损，尤其是语音、词汇、语法等语言成分、语言结构和语言内容与意义的理解和表达障碍，以及语言认知加工过程的衰退。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）国内常用的失语症评定方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．西方失语症成套测验汉语版</span> WAB汉语版主要包含8个检查项目。从整个量表中主要可以得出5个结果：失语症的类型、AQ、PQ、CQ，以及语言商数（language quotient，LQ）值。WAB汉语版的特点是简明、实用、鉴别结构清晰，基本上可在1小时之内测评完毕，临床应用广泛。评定结束后，将各项分数统计，可进行结果判定。</p>
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<p class="content">（1）失语商</p>
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<p class="content">1）AQ的计算：以表2-4的折算举例，各项目评分相加折算后的分数即为AQ分数，满分100分=50×2。</p>
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<p class="content">2）AQ的意义：AQ=98.4～99.6为正常；AQ＜93.8可评为失语；AQ=93.8～98.4可能为弥漫性脑损伤或皮质下损伤。</p>
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<p class="imgtitle">表2-4 失语商的计算</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0045-01.jpg" style="width:100%" alt="表2-4 失语商的计算" active="true"/></div>
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言语治疗技术
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<p class="content">（2）PQ、CQ计算：在完成阅读和书写及后续非语言部分的检查后，可进行LQ的计算；在全部完成后，检查者可以进行PQ、CQ的计算，并可分别计算左右脑的CQ值。</p>
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<p class="content">PQ：为失语症套表中非口语性检查的分数之和。计算方法为阅读和书写分数除以10，运用分数除以6，结构分数除以10，然后各项相加。PQ的最高分为40分，可反映大脑的非口语性功能，即阅读、书写、运用、结构、计算、推理等多方面的功能状况。</p>
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<p class="content">CQ：为大脑口语功能与非口语功能之和，总和100。全部检查合计为失语症患者的全认知功能的总括，也适用于非失语脑损伤者，尤其对适用于智能测验不适宜的重症患者。计算方法为自发谈话、口语理解、复述、命名、阅读和书写各除以10后加上运用分数除以6与结构分数除以10。公式：CQ=1/2AQ+PQ+理解分/20。</p>
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<p class="content">LQ：LQ是Shewan于1986年提出的用于描述患者语言功能的参数，它是由量表的前五项（自发语、听理解、复述、命名、阅读与书写）得来的，Shewan认为LQ数值的60%反映了患者的口语功能情况，余下40%反映患者的书面语功能情况。</p>
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<p class="content">（3）主要类型失语症的WAB评分如表2-5。</p>
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<p class="imgtitle">表2-5 主要类型失语症的WAB评分</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0046-02.jpg" style="width:100%" alt="表2-5 主要类型失语症的WAB评分" active="true"/></div>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="content">（4）失语症诊断流程的建立在WAB中，根据评分结果，建立图2-3中的失语症鉴别流程。</p>
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<p class="content">在图2-3中，先根据流畅程度检查结果将所有失语症分为两大类，括号内为该类的可能类型；然后根据听理解检查结果各分为好和差的两类；最后依据复述的好坏区分出常见和较常见的失语症。</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0047-01.jpg" style="width:100%" alt="图2-3 失语症鉴别流程" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-3 失语症鉴别流程</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．汉语标准失语症检查法</span> 国内常用的汉语标准失语症检查方法是中国康复研究中心听力语言科以日本标准失语症检查为基础，同时借鉴国外有影响的失语症评定量表的优点，按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯编制而成，亦称中国康复研究中心失语症检查法（China rehabilitation reseurch center aphasia examination，CRRCAE），适用于我国不同地区使用汉语的成人失语症患者。</p>
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<p class="content">此检查包括两部分内容，第一部分是通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况；第二部分由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读、抄写、描写、听写和计算。为不使检査时间太长，身体部位辨别、空间结构等高级皮质功能检查未包括在内，必要时需另外进行。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法上都有比较严格的要求，此外，还设定了终止标准。此检查只适合成人失语症患者，能通过语言的不同模式来反应观察的差异。使用此检査前必须掌握正确的检查方法，因此应该由参加过培训或熟悉检查内容的检查者进行检查，评估项目见表2-6。</p>
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<p class="imgtitle">表2-6 中国康复研究中心汉语标准失语症检查（CRRCAE）表</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0047-02.jpg" style="width:100%" alt="表2-6 中国康复研究中心汉语标准失语症检查（CRRCAE）表" active="true"/>
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<p class="content"><span class="bold">3．汉语失语症成套测验</span> 汉语失语症成套测验（aphasia battery of Chinese，ABC）是由北京大学医学部神经心理研究室参考西方失语症成套测验结合国情编制而成，包括会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结10大项目，采用统一指导语、评分标准及图片文字；项目足够、长度适中，可以有效消除不同日期测试的变异性，并且可在一天之内评价结束；亚项可区别有临床意义的不同失语类型，便于观察严重程度。在进一步的信度、效度检验中，汉语失语检查法的评分标准稳定、可靠；诊断失语症时，内部检验的错误率为1%，失语症分型的正确诊断率为80%，充分证明了汉语失语症成套测验可用于汉语失语症的临床诊断、治疗和研究。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）失语症严重程度的评定</p>
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<p class="content">国际上多采用BDAE中的失语症严重程度分级。在临床上BDAE将失语症分为轻、中、重度，其中BDAE分级4级和5级为轻度，2级和3级为中度，0级和1级为重度。BDAE失语症严重程度分级标准见表2-7。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、失语症的鉴别</h4>
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<p class="imgtitle">表2-7 BDAE失语症严重程度分级标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0059-01.jpg" style="width:100%" alt="表2-7 BDAE失语症严重程度分级标准" active="true"/></div>
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<p class="poemtitle-l">（一）主要失语症类型鉴别</p>
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<p class="content">在失语症治疗前应对患者言语能力进行全面系统的评定，确定失语症的类型，并且应与其他语言障碍类型相鉴别，如言语失用、运动性构音障碍、言语错乱、痴呆及格斯特曼综合征等。</p>
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<p class="content">在鉴别常见失语症类型时，主要关注三个核心方面：一是患者的自发性言语是否流畅；二是患者对口语的听觉理解能力；三是患者的复述能力。此外，脑部受损的具体位置也是判断失语症类型的关键因素（表2-8）。</p>
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<p class="imgtitle">表2-8 常见失语症类型的鉴别诊断流程</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0060-01.jpg" style="width:100%" alt="表2-8 常见失语症类型的鉴别诊断流程" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">1．言语流畅度</span> 患者可被划分为流畅性和非流畅性失语两大类别。流畅性失语往往与优势半球中央沟前部的损伤有关，而非流畅性失语则多与中央沟后部的病变相联系。非流畅性失语涵盖了Broca失语、经皮质运动性失语、完全性失语，以及经皮质混合性失语；而流畅性失语则包括Wernicke失语、经皮质感觉性失语、传导性失语和命名性失语。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．听理解能力</span> 通过观察患者能否理解检查中的语句或简单指令来评估其理解能力。若能理解，则表明口语理解能力强；反之，则表明理解能力弱。理解能力强的患者，其病变部位通常位于前部；而理解能力弱的患者，则可能意味着病变位于后部颞叶或病变范围较广。在非流畅性失语中，Broca失语和经皮质运动性失语的听理解能力相对较好，而完全性失语和经皮质混合性失语的听理解能力则较差。在流畅性失语中，传导性失语和命名性失语的听理解能力较强，而Wernicke失语和经皮质感觉性失语的理解能力则相对较弱。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．复述能力</span> 若患者能准确复述句子，则表明复述能力强；反之，则表明复述能力弱。复述能力弱往往提示病变位于优势半球外侧裂周区。在非流畅性失语中，经皮质运动性失语的复述能力较好，而Broca失语的复述能力较差；在理解能力弱的一组中，经皮质混合性失语的复述能力较强，而完全性失语的复述能力则较弱。在流畅性失语中，经皮质感觉性失语和命名性失语的复述能力较强，而Wernicke失语和传导性失语的复述能力则相对较弱。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）失语症与其他言语障碍的鉴别诊断</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．言语失用</span> 指个体在尝试发音和进行言语活动时，无法自主控制运动，且这种障碍不能单纯归因于言语肌肉的麻痹、力量减弱或运动不协调。多见于左大脑半球受损，特别是涉及第三额回区域。言语失用可能单独出现，但经常与运动性失语并存。患者的口语表现特征为：随着发音动作的复杂性提升，发音错误也随之增多；单词开头位置的辅音发音错误更为频繁；模仿回答时的发音错误多于自发性言语；在模仿元音顺序时遇到困难，并常伴有探索现象。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="content"><span class="bold">2．运动性构音障碍</span> 源于神经和肌肉系统的病变，导致与言语产生相关的肌肉出现麻痹、收缩力减弱或运动不协调。轻度患者言语模糊，重度患者则完全丧失说话能力，但听理解能力、阅读及书写能力均保持正常。在成人中，由假性球麻痹引起的痉挛型构音障碍最为常见，表现为发声粗糙、费力，伴有明显的鼻音，以及构音器官的运动障碍。此类障碍多单独存在，特别是在轻度病例中需仔细鉴别。有时其也可能与失语症同时存在，这时在临床上需要格外注意。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．言语混乱</span> 是一种因脑损伤导致的定向能力丧失和记忆、思维混乱所引起的言语障碍。患者的时间、地点、人物定向感混乱，无法正确理解和认识周围环境，记忆和思维能力也受损。然而，患者的听理解、找词能力、复述能力及语法结构通常保持正常。在交谈中，患者往往容易离题和虚谈，缺乏自知力和合作精神，对疾病的认识不足。言语混乱多因双侧颅脑损伤所致，且多为短暂性或一过性，若持续时间超过数周，应考虑其他诊断。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．痴呆</span> 是一种与多种神经疾病、中毒、感染和外伤相关的综合征。痴呆患者可能表现出与失语症相似的症状，如命名困难、刻板语言、非流畅性言语、杂乱语和迂回表达等。在诊断时，需详细询问病史，并采取一系列针对性的诊断程序。痴呆的特征不仅限于言语障碍，还包括慢性进行性的智力、记忆、人格和社交能力的退行性改变。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．格斯特曼综合征</span> 是一种言语障碍，表现为左右辨别不能、手指失认、失写和失算四种症状。当这些症状全部出现时，通常意味着优势侧大脑顶叶存在病变。在评估时，需要综合考虑这些障碍是单独存在还是全部并存。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、失语症评估报告的书写</h4>
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<p class="content">为了对失语症患者进行适当的言语治疗，首先应对失语症作出正确的诊断和评定。失语症的评定报告应涵盖患者的基本信息、详细评估、评估结论、近期与远期目标、训练计划等内容。规范化的训练报告应包括训练原则、方法、频率、强度、评估与调整等方面，以确保训练的全面性和有效性。同时，还需注意患者的个体差异和禁忌证，确保训练的安全性和个性化。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）基本信息</p>
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<p class="content">记录患者姓名、年龄、性别、诊断日期等基本信息，以及对患者的临床诊断和语言障碍诊断。对病史做概述，包括失语症的起因（如脑卒中、脑损伤等）、病程及既往治疗情况、患者的家庭和社会环境，以及这些因素对失语症恢复的影响。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）详细评估</p>
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<p class="content">语言能力的评估包括口语表达（流畅性、语法、词汇）、听力理解、阅读理解、书写能力、计算等方面。此外，还应注意患者认知功能，必要时可评估患者的注意力、记忆力、执行功能等，因为这些功能对语言恢复至关重要。还应了解患者的情绪状态、焦虑或抑郁程度，以及这些情绪对失语症恢复的影响。评估报告书及报告中应记载的要点见表2-9、表2-10。</p>
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言语治疗技术
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<p class="imgtitle">表2-9 评估报告书</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0062-01.jpg" style="width:100%" alt="表2-9 评估报告书" active="true"/></div>
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<p class="imgtitle">表2-10 评估报告书中应记载的要点</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0062-02.jpg" style="width:100%" alt="表2-10 评估报告书中应记载的要点" active="true"/></div>
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<p class="poemtitle-l">（三）评估结论</p>
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<p class="content">总结患者的言语功能受损情况，描述言语症状的种类、程度（表2-11）、类型等；是否有合并障碍；记录主要障碍点和相对保留的能力；提出可能的病因或发病机制，以及影响恢复的因素，推测预后。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="imgtitle">表2-11 失语症语言障碍程度归纳表</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0063-01.jpg" style="width:100%" alt="表2-11 失语症语言障碍程度归纳表" active="true"/></div>
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言语治疗技术
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<p class="poemtitle-l">（四）近期目标与远期目标</p>
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<p class="content">为失语症患者设定近期目标与远期目标时，需要充分考虑患者当前语言功能水平、认知状态、身体条件，以及个人需求和期望。近期目标通常几个月内实现，远期目标通常半年到一年的时间实现，主要包括提高患者听、说、读、写、计算等方面能力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．口语表达方面</span> 近期目标可关注词汇增加、简单句子构建、发音清晰度方面。远期目标可结合患者实际情况设定为会使用复杂句子与语法或在无需过多提示的情况下，能够参与并维持一段连贯的对话。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．听理解方面</span> 近期目标可先发展基本指令理解，能够准确理解并执行简单的口头指令，如“拿起杯子”“坐下”。远期目标为能够理解复杂指令与故事，如“请帮我把书架上的第三本书拿过来”；能够听懂并记住简短的故事情节。可以进行社交沟通。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．阅读与书写方面</span> 近期目标可先识别常见字词，比如常见日常用品、家庭成员名称等；进行简单书写自己的名字、简单的单词或短语，如“谢谢”“爱”。远期目标是能够阅读并理解简单的文章或故事，如提取关键信息、理解主旨大意；能够书写简单的信件、日记或故事。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．计算方面</span> 近期目标是能进行简单的加减法，远期目标是可进行进位加法、退位减法和复杂的加减乘除计算。</p>
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<p class="content">具体的远期目标可以根据失语程度的不同来确定。轻度失语症远期目标，可以定为提高患者的语言表达能力，使其能够恢复基本的工作能力，并适应职业要求。中度失语症远期目标，发挥残存的语言能力，积极改善其功能，使患者能够进行日常的交际活动，达到生活自理、交流自如的目的。重度失语症远期目标，尽可能发挥残存的语言能力，即便达不到自由沟通的程度，也要坚持康复训练，以便患者能够回归家庭，进行最简单的日常交流，具体可以参照表2-12。</p>
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<p class="imgtitle">表2-12 失语治疗远期目标</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0064-01.jpg" style="width:100%" alt="表2-12 失语治疗远期目标" active="true"/></div>
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<p class="poemtitle-l">（五）训练计划</p>
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<p class="content">根据长期目标和患者的具体情况决定，拟订一周或一个月的进度和应达到的水平，在确定初期计划时要注意以下几点。</p>
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<p class="content">1．训练内容和难度要依据患者的现存能力来确定。</p>
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<p class="content">2．要求达到的目标不能超出患者预期能达到的功能水平。</p>
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<p class="content">3．根据患者的具体情况和需求，制定个性化的康复训练目标，以满足患者的特殊需求。</p>
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<p class="content">4．训练内容要由浅入深，从简单的元音、辅音发音开始，循序渐进，逐步过渡到单词、句子和复杂的交流场景。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="content">5．及时给予患者反馈，观察患者在训练过程中的表现，如面部表情、呼吸情况、疲劳程度等，并根据患者的进步和反应适时调整训练计划。</p>
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<p class="content">6．在训练过程中保持与患者的良好互动，通过游戏、情景模拟等方式激发患者的兴趣和参与度，同时给予患者充分的鼓励和肯定，增强其积极性和自信心。</p>
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<p class="content">7．提供详细的家庭训练指导手册，鼓励患者在家中进行有效的训练，以巩固和加强在言语治疗中学习的技能。</p>
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<p class="content">8．每两周进行一次定期评估，了解患者的康复进展和存在的问题，以便及时调整训练计划。</p>
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<p class="content">此外，还需注意训练环境的选择和布置，训练工具的消毒和卫生，以及训练内容的趣味性和实用性等，以提高患者的训练效果和康复质量。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第三节 失语症的基础治疗</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、失语症治疗的原则</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．治疗前评估</span> 在实施针对性治疗之前，需对患者进行标准的失语症评定：确定患者是否存在失语症，并明确其失语症的类型及程度，从而为制定治疗方向提供准确依据。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．开展综合训练并着重于口语训练</span> 失语症患者的听、说、读、写能力多会受损，所以需实施综合训练。随着治疗逐渐深入，需循序渐进地把训练重点放在口语训练上，因其在日常交流中使用频繁，所以强化口语能助患者融入沟通场景，提升康复效果。针对部分重度失语症患者，则需高度关注其阅读与书写能力的训练，因为阅读和书写能力的提升对于口语能力的改善起到积极的促进作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．遵循因人施治、循序渐进原则</span> 先明确患者残余语言功能，以此逐步拓展、提升其语言能力，如同搭积木打根基。治疗内容要兼顾患者文化程度与兴趣爱好，按先易后难顺序推进，适时加大刺激量，推动康复效果逐步提升，达到最佳状态。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．合理运用反馈机制，并注重对患者心理反应的调节</span> 只要治疗有成效，即使微小，也要立刻给予鼓励，帮患者树立信心。若患者状态好、精力足，应趁机提高训练难度。若患者情绪低落，则可缩短单次治疗时长，或安排其感兴趣的活动调节情绪，严重时应暂停治疗，待状态恢复后再重启。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．根据情况的轻重缓急来进行区分</span> 对于多种言语障碍患者，除失语症外，患者可能还遭受构音障碍的困扰。在这种情况下，应当重视训练患者的理解能力，包括命名、词汇检索，以及句子构建的练习。同时，也应适当安排构音器官的运动训练和提高发音清晰度的训练。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．家庭指导与语言环境的调整</span> 在失语症康复中，家庭作用重大。患者在医院训练时间有限，多在家庭度过，因此急需对家属进行指导，使其熟知治疗要点与注意事项，配合医院治疗。同时，家属要为患者营造充满语言刺激的家庭氛围，多互动、鼓励其开口，借日常交流巩固所学语言技能，助力患者灵活运用于实际，加速康复。</p>
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言语治疗技术
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<h4 class="fourthTitle">二、失语症治疗的原理</h4>
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<p class="content">失语症多因大脑语言中枢及其相关结构受损所致，患者有恢复可能，依据的是大脑可塑性原理。在失语症言语治疗方面，主要有两大学说：一是功能代偿学说，即受损的言语区域功能可由大脑其他部位代偿；二是功能重组学说，大脑会重新规划神经通路与功能模块，助患者恢复语言功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．功能代偿学说</span> Luria提出，大脑病损区的功能可由其他脑区替代，这并非简单转移，而是基本脑结构到高层脑结构功能的调动，即部分神经细胞能代偿受损细胞功能。如传统Schuell刺激法，治疗师会明确患者残存的言语功能区，并施加刺激激活残余功能，让其他脑区的神经细胞经训练后代偿受损区，帮助患者恢复言语交流功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．功能重组学说</span> 大脑神经结构受损后，可借助未受损的神经通路，用不同方法让其代行受损结构功能。就失语症而言，康复本质是神经系统的重塑。反复且有针对性的刺激如同催化剂，促使神经细胞重建连接、优化协作，推动神经系统重组，帮患者恢复言语功能，重拾交流信心。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、失语症治疗的策略</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）治疗时机</p>
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<p class="content">当患者出现失语症状时，通常都需要开启相应治疗，这是一般的处理原则。但要注意，对于意识不清、情感与行为失控的患者，以及精神病患者，即刻开展语言训练不但难以取得效果，甚至可能引发意外状况，所以并不适宜。在原发疾病停止进展、生命体征平稳且意识清晰的情况下，应尽早开启训练，起始训练的时间越早，所获训练成效便越佳。训练之前需开展语言评估工作。在失语症治疗中，遇到以下情况可考虑暂停语言训练：一是患者全身状况差、意识不清、患重度痴呆，或抵触训练、毫无诉求，强行训练难有成效；二是患者训练一段时间后进入进步缓慢的平台期，沿用旧模式效果不佳。此时应暂停训练，待患者状态改善或有突破策略后重启训练。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）治疗阶段</p>
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<p class="content">失语症治疗有三个关键阶段。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．开始期</span> 这一阶段开启的重要前提是患者原发疾病不再恶化，生命体征平稳，只有满足上述条件，才能尽快着手制定训练方案。针对行动受阻、无法自如活动的患者，可充分利用病房空间，巧妙安排一些简易实用的训练活动。同时，要把患者面临的困境、后续训练涉及的重点知识，告知患者及其家属。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．进行期</span> 由于受到时间、频次方面的客观限制，患者实际能在治疗室接受集中训练的机会有限。这就凸显出家庭与病房自主训练的重要性。患者回到日常环境后，必须积极主动地持续训练。而且随着训练逐步展开，初期评估患者状况时潜藏的缺漏、偏差会逐渐暴露，此时就需要灵活调整初始拟定的训练规划，确保其契合患者当下的实际需求。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="content"><span class="bold">3．结束期</span> 经过前期持续训练，患者功能逐步提升，达到一定程度后，患者进步速度陡然放缓，并进入平台期。进入此阶段后，训练方向要做出调整，依据患者已经熟练掌握的技能，精心设计适应性更强的训练内容。在训练结束后，需向患者家属详尽地回顾整个过程，并将训练中的关键细节和注意事项逐一阐释，为家属在后续照料患者及辅助康复方面提供专业的指导，确保患者在家庭环境中也能获得适当的康复，从而巩固训练的成效。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）训练方式</p>
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<p class="content">最初，选择简单的日常名词和动词作为训练素材，随后过渡到动词与名词的联动形式（如“穿衣服”）。最终，引入基于故事语法的叙事话语框架，围绕“设置场景”（开头）、“发生的事件”（中间）和“结束故事”（结尾）来组织句子。通过这三个阶段，旨在全面提升患者的语言功能。这些训练方法可以通过一对一训练、小组训练或远程康复的形式实施，需要根据患者的具体情况选择难度适宜的词汇，并针对听、说、读、写等语言技能进行提升，以期最大限度地恢复患者的言语功能，并保持康复治疗的成效。言语康复是一个持续的过程，许多患者在出院后仍需继续跟进康复进度。因此，远程康复的优势逐渐显现，其形式包括视频对话、应用程序使用、计算机辅助治疗等，而其载体则涵盖了各种通信设备。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）训练疗效与预后</p>
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<p class="content">临床对照研究表明，言语治疗对失语症患者益处明显。大多数学者肯定其有效性，认为效果并非自然恢复而来，需专业人员指导才能达到预期。在训练频次上，每周至少3次，视患者身体状况、病情程度，每天安排训练1～2次，每次30～60分钟为宜。发病3～6个月是黄金恢复期，但发病2～3年的患者经适配训练也能有改善，但速度缓慢。若能长期密集训练，预后会更乐观，帮助患者恢复正常交流。</p>
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<p class="content">失语症的预后受到多种因素的影响，主要包括以下因素。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．原发病、病灶</span> 颅脑外伤预后优于脑卒中；病灶小、单一病灶者，比病灶大、复发或多病灶者预后好。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．病情轻重</span> 病情轻者预后好。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．并发症</span> 无并发症者预后好。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．训练起始时间</span> 开始训练越早，预后越好。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．发病年龄</span> 发病年龄越年轻，预后越好。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．失语类型</span> 表达障碍型比理解障碍型预后好。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．利手关系</span> 左利或双利者比右利者预后好。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．智力</span> 智商高者预后优于智商低者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．性格</span> 性格外向者预后好。</p>
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<p class="content"><span class="bold">10．训练积极性与期望</span> 积极训练、迫切期望恢复者预后好。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、失语症的基础治疗方法</h4>
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<p class="content">失语症的基础治疗方法，根据治疗目标的不同，可分为两大类：一类是以改善言语功能为目的言语认知治疗，另一类是以改善日常生活交流能力为目的功能性沟通治疗。</p>
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言语治疗技术
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<p class="poemtitle-l">（一）言语认知治疗</p>
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<p class="content">伴随认知神经心理学的持续进步，语言加工理论模型指出，失语症本质上属于言语表征的缺失，词汇检索、语义、音韵、语音等心理层面在言语加工过程中会遭受不同程度的损害。脑卒中后失语症患者几乎都存在一定程度的命名障碍，这是由于他们难以从心理词典中找到目标词汇，也就是说，在概念准备、词条选择、音节化与音位编码、语音编码，以及发声运动这一整个言语产生的心理流程中，每个环节都可能出现损伤，进而导致患者的词汇通达受阻，无法顺利获取词汇语义及语音编码。而言语认知治疗的目的在于提升患者特定言语损伤的水平，并从言语认知心理的角度出发，充分挖掘患者剩余的认知能力，助力其重新构建言语功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．刺激促进疗法</span> 自20世纪60年代以来，Schuell的失语症刺激促进疗法（stimulation-facilitation therapy）已成为失语症治疗领域的核心，并且是应用最为普遍的疗法。该疗法最初在美国的多所学校中得到实施。美国言语病理学家Hildred Schuell基于对数千名失语症患者的临床观察，对这一疗法的理论基础、治疗依据、原则，以及实践方法进行了全面的总结和阐述，确立了该疗法在失语症治疗中的核心地位。为了纪念她的重大贡献，这种疗法被广泛称为“Schuell刺激疗法”或“Schuell失语症疗法”。</p>
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<p class="content">Schuell刺激疗法是治疗失语症的重要手段，它针对患者受损的语言符号系统，以适度、强力且受控的听觉刺激为关键，助力患者言语功能恢复。该方法表明单刺激一种语言系统效果不佳，需凭借“感觉刺激是引发大脑认知变化的根基”这一理论，全方位运用多元、可控的感觉刺激激发患者潜能。要重点指出的是，在诸多治疗输入形式里，构建听觉模式最为重要。因感觉刺激能开启大脑活动之门，反复刺激可为大脑功能运作提供动力。人类语言发展主要靠听觉系统管控信息、构建反馈回路，失语症患者多存在听觉模式障碍，且其贯穿语言处理全程。所以，Schuell刺激疗法实施时，把握一定强度听觉刺激是关键规则，能帮患者突破失语困境。</p>
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<p class="content">（1）刺激原理：可以归纳为六条，见表2-13。</p>
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<p class="imgtitle">表2-13 Schuell刺激疗法的刺激原理</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0068-01.jpg" style="width:100%" alt="表2-13 Schuell刺激疗法的刺激原理" active="true"/></div>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="content">（2）治疗形式：运用Schuel刺激疗法时，治疗师操作应有针对性。先综合考量患者失语症类型、病情严重程度、日常沟通主障碍，再从预设范围中选出10～30个“靶向刺激”，设计专属的治疗作业。治疗流程含三个关键环节，治疗师依剖析有策略地给予刺激（stimulate，S），激发患者反应；患者给出反应（reaction，R），为后续提供线索；治疗师根据反应及时反馈（feedback，FB），或鼓励、引导、调整策略。S-R-FB有机结合成高效治疗链，帮助患者走出失语困境。</p>
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<p class="content">（3）治疗策略</p>
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<p class="content">1）刺激：运用Schuell刺激疗法时，要依患者失语症严重程度采取不同策略。重度患者，治疗要“强”：一是增加刺激频率，使大脑活跃，进而激发语言反应；二是融合多感官刺激，结合听觉话语、视觉图片、触觉实物，唤醒语言感知区，并用文字、图片、手势辅助理解。刺激内容与形式要简单，选日常常见的名词，用二选一训练。轻度、中度患者，侧重听觉刺激强化语言能力，还可适当提升任务难度，如拉长理解内容篇幅，或采用多选一模式，拓展语言思维，帮助其恢复交流能力。</p>
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<p class="content">2）刺激提示：患者受刺激后的即时反应很关键，若数秒内没回应或回应有误，需及时提示。重度患者大脑言语功能受损严重，需多元提示，即描述性信息，用生动语言描绘事物助联想；配合手势，直观传递信息辅助理解；给出词头音，激发大脑搜索回忆，引出完整词语。轻度患者语言基础相对较好，受损程度小，给予单一简单提示即可。精准提示能助患者捕捉关键信息、纠错，并沿正确思路提升语言能力。</p>
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<p class="content">3）反应评价：实施Schuell刺激疗法治疗时，患者对刺激反应各异。理想的正确反应有，快速精准作答、稍延迟后答对、作答有误能即时纠正，这类记“+”。若答案不符合预设，如理解偏差、词不达意，记“-”。治疗中，若患者多次无反应或频繁答错，需考虑降难度；若某课题连续三次正确回答率超80%，可考虑提升难度。</p>
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<p class="content">4）反馈：在失语症患者康复中，行为干预策略很关键。患者接受治疗，对刺激给出快速精准回答、延迟回答对或自行纠错等正确反应时，应及时肯定、奖励即正强化，能激发兴趣、增强自信；若患者作答有误，如理解偏差、用词不当，要立即温和坚定地纠正，防止错误强化，确保治疗稳步迈进。</p>
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<p class="content">（4）训练课题的选择：失语症发病后，听、说、读、写及计算能力多出现障碍，程度不一、各有侧重。有的听觉理解差，像信息传输受阻；有的口语表达难，有话难言；有的仅命名有困难，其他尚好；还有的多种言语模式障碍并发。在治疗中，患者障碍会改变，其程度、模式或有调整，依此对规划治疗、筛选课题至关重要（表2-14）。一般轻、中度失语症患者，目标是提升言语功能与日常交流能力；重度患者重在唤醒残存功能，可采用手势、图片等代偿手段或尝试试验性治疗。不同失语症类型的训练课题见表2-15。</p>
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言语治疗技术
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<p class="imgtitle">表2-14 不同语言模式和严重程度的训练课题</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0070-01.jpg" style="width:100%" alt="表2-14 不同语言模式和严重程度的训练课题" active="true"/></div>
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<p class="imgtitle">表2-15 不同类型失语症训练课题</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0070-02.jpg" style="width:100%" alt="表2-15 不同类型失语症训练课题" active="true"/></div>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="content"><span class="bold">2．阻滞去除疗法</span> 是1970年Weigl E与Bierwisch提出的针对失语症的治疗方法。他们发现失语症患者语言根基尚在，只是运用困难，经训练可恢复语言的运用能力。“阻滞去除”理念很关键，因为大脑功能区受损程度不同，所以先刺激轻症区，在长期记忆区引发兴奋扩散，从而让重症区更易反应。此方法常与Schuell刺激疗法联用，将未阻断的语言形式作“前刺激”打头阵，如Wernicke失语患者听理解差，训练时先刺激阅读中枢，以“看”破“听”的阻滞，使言语功能区沟通顺畅。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．旋律语调疗法</span> 目前，在非流畅性失语的治疗方法中，旋律语调疗法（melodic intonation therapy，MIT）是研究最为广泛的一种。该方法由美国波士顿大学的言语病理学家和神经学家团队于20世纪70年代共同开发并创立。早在20世纪初，临床医生们就注意到一个有趣的现象：一些失语症患者在唱歌时能够更流畅地表达歌词，但在日常交流中却遭遇严重的言语障碍。这一观察激发了研究者们对音乐与言语康复之间潜在联系的深入探索。研究揭示了语言和音乐在大脑神经处理过程中存在诸多相似之处和重叠区域，例如，两者都涉及对声音的感知、节奏的掌握和音高的处理。这种神经学上的联系为利用音乐促进言语功能恢复提供了理论基础，也推动了MIT的发展。</p>
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<p class="content">（1）MIT的定义：是指主要利用语言中的音乐元素（包括旋律、韵律和节奏）来促进言语输出的一种结构化治疗方式。MIT紧扣三要素，即以旋律串联言语逻辑、用节奏构建表达韵律、借重音凸显语义重点，从而引导患者进行唱歌、哼唱训练。在发声练习中，唤醒言语相关脑区，帮助患者借助旋律哼唱找语感，最终实现言语产出功能的恢复。</p>
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<p class="content">（2）理论依据：MIT有两大理论支撑，一是利用音乐的节奏感与旋律性，激发患者对声音的感知，调动听觉神经向大脑传递信号，冲击左脑言语皮质，提升其兴奋性，为言语恢复奠定基础；二是借左右脑功能互补的特性，MIT激活右脑言语同源区，代偿左脑受损的功能。治疗中要强化患者手部节拍与语言节奏的匹配，MIT训练通过双手及手指参与节奏训练，可激活右脑感觉运动皮质网络，协同口颜面运动网络，为口语产生提供神经冲动，帮助非流利性失语患者改善表达。</p>
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<p class="content">（3）适应证：①具备良好的听理解能力，如在中等或更高水平上保持听力理解能力，能够借助听觉反馈进行自我修正。②非流畅性失语，患者在命名、复述句子，以及补充发音方面表现不佳，但会不断尝试自我纠正。③非语言行为表现出良好的专注力，康复的意愿较为强烈，情绪状态相对稳定。④有共存的功能障碍，通常伴随着口颜面功能障碍、偏瘫等症状。</p>
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<p class="content">（4）治疗方法：MIT由专业的言语治疗师依据患者的实际情况来执行，共包含三个阶段的治疗计划，每个阶段又细分为多个步骤，具体操作如下。</p>
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<p class="content">1）第一阶段，即初级阶段：在MIT实施时，治疗师制定循序渐进策略。刚开始时，选择慢节拍，轻声哼出目标词汇，同时以相同节奏敲患者左手，种下韵律种子。接着患者加入，与治疗师同步抬手敲节拍、哼唱目标词，在反复协作中尝试独自有节奏的哼唱。随着训练增多，治疗师只靠节拍哼词，患者借手部敲节拍辅助重复词汇，最终患者仅凭手部节拍拍打就能自信回答目标词，实现言语进阶。</p>
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<p class="content">2）第二阶段，即中级阶段：最初，治疗师吟唱目标词汇，双手配合着打出清晰的节拍，引导患者静心聆听。然后，治疗师转换为提问者角色，通过吟唱抛出问题，患者则以同样的吟唱方式回答目标词汇。在这一阶段初始，治疗师会运用音乐旋律作为辅助手段，帮助患者开启复述，随后循序渐进，慢慢仅依靠打拍子给予节奏支撑，促使患者不断强化复述能力。最终使患者彻底脱离辅助，凭借自身能力准确复述目标词汇，实现自主表达。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content">3）第三阶段，即高级阶段：治疗师先与患者以搭档的形式，用接唱、道白打磨目标词汇，过程中治疗师将逐渐减少参与，让患者凭自身能力独立表达词汇，实现从依赖到自主的跨越。接着，治疗师切换至正常语调说出目标词，患者依样用正常语调复述。最后，治疗师以日常说话方式提问，患者在无辅助下，用正常言语准确回答，实现向自如沟通的转变。</p>
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<p class="content">MIT的结构清晰，难度逐步提升。在进行治疗时，言语治疗师必须运用特定技巧，并严格遵循分级制度。如图2-4简洁地展示了三个不同阶段的治疗流程。</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0072-01.jpg" style="width:80%" alt="图2-4 MIT的治疗流程" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-4 MIT的治疗流程</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．语义特征分析疗法</span> 语义特征分析疗法（semantic feature analysis，SFA）普遍认为是由美国语言学家Jerrold Katz及其同事Paul Postal等在20世纪60年代创立的。该方法致力于揭示词汇语义的深层结构及其相互关系，为语言意义的精确描述和阐释提供了一种有效的途径，具体的治疗理念及方法如下。</p>
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<p class="center text td-0">
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0072-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<p class="center videoname">
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<span>微课：语义特征分析疗法</span>
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<p class="content">（1）SFA的定义：SFA是一种以最小语义特征为单元的检索语义练习。该疗法通过目标词汇的扩散，促进相关语义的相互激活，旨在帮助失语症患者重建语义记忆，并恢复他们获取词汇语义的能力，是一种有效的言语治疗手段。</p>
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<p class="content">（2）理论基础：扩散激活模型认为，访问特定的特征会导致语义相关概念的激活，并向下扩展到音素水平，从而完成词汇语义访问及语音编码层面的激活。</p>
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<p class="content">（3）适应证：以语义理解障碍为主的失语症，如命名性失语、经皮感觉性失语和传导性失语等。</p>
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<p class="content">（4）治疗方法：常规SFA是基于患者识别的单词图进行词汇语义联想，并描述该词关联的其他语义特征，包括类别、使用、动作、属性、方位及联想（图2-5），形式多为失语患者与治疗师互相根据描述的语义特征选择目标图片。与语音治疗局限于名词及动词的特点不同，语义治疗能够进行动词网络强化处理，即让失语患者以动词及其主题名词的词汇检索为目标，生成动词-名词关联模式，表达完整的叙事信息，具体如下。</p>
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<p class="content">1）选择词汇：依据患者的生活经验、兴趣爱好和语言水平，挑选出一组具有关联性的词汇，如围绕“日常用品”这一主题选择“牙刷”“牙膏”“毛巾”“肥皂”等词汇。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0073-01.jpg" style="width:80%" alt="图2-5 SFA治疗框架" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-5 SFA治疗框架</p></div>
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<p class="content">2）导入词汇：通过展示图片、实物或简单描述等方式，向患者呈现要训练的词汇，吸引患者的注意力，引发患者对词汇的初步认知。</p>
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<p class="content">3）引导特征提取：针对每个词汇，向患者提出开放性问题，如“牙刷是什么样子的”“它有什么用”等，引导患者尽可能多地说出词汇的语义特征，如“牙刷有长长的柄”“上面有细细的毛”“用来刷牙”等。</p>
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<p class="content">4）补充与完善：在患者回答的基础上，治疗师适时补充和完善词汇的语义特征，确保涵盖该词汇类别、使用、动作、属性、方位及联想五个方面，同时帮助患者拓展思维，加深对词汇的理解。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）功能性沟通治疗</p>
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<p class="content">功能性沟通着重于恢复患者在日常生活场景中的沟通能力。其运用多种言语康复训练手段，如文本形式、现实虚拟技术，以及软件系统等言语康复工具，助力脑卒中后失语症患者最大限度地清除交流阻碍，早日重返家庭与社会。经研究表明，在失语症早期开展短时间的功能性沟通训练，能够减轻患者心理压力，提升康复的信心。但由于语言系统的参与要素会对患者的整体康复效果产生影响，所以在临床实践中，仍需对不同患者的言语功能恢复需求加以评定，进而制定出契合个人情况的康复训练计划，以实现更佳的治疗效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．交流效果促进法</span> 交流促进疗法（promoting aphasics communication effectiveness，PACE）由Davis与Wilcox创立，是提升实用交流能力的核心手段。其训练体系兼具科学性与实用性，国际认可度高，适用于各类型、各程度言语障碍患者，能依患者情况定制康复方案，帮助其克服交流困难、恢复表达能力、重拾沟通自信。</p>
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<p class="content">（1）基本原理：①以患者为中心。强调患者在交流中的主体地位，关注患者的交流意愿和需求，鼓励患者主动发起和参与交流互动，而非仅被动接受治疗师的指令和训练。②信息交换。注重真实的信息交换，模拟日常生活中自然的交流场景，使患者在有意义的交流中提升言语能力，而不仅是进行机械的语言练习。③反馈与强化。通过及时的反馈和强化，帮助患者认识到自己的交流效果，增强患者的交流信心和积极性，促进患者不断调整和改进自己的交流策略。</p>
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<p class="content">（2）治疗原则：见表2-16。</p>
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言语治疗技术
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<p class="imgtitle">表2-16 交流效果促进法的治疗原则</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0074-01.jpg" style="width:100%" alt="表2-16 交流效果促进法的治疗原则" active="true"/></div>
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<p class="content">（3）操作方法：先准备一摞图片面朝下放在桌面上，治疗师与患者轮流抽取，不能让对方看到图片内容。抽完后，双方用呼喊名字、描述、手势、指物、绘画等交流方式传递图片信息，接收方靠重复确认、猜测、反复询问等途径获取反馈，治疗师依患者能力水平给予指导示范。</p>
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<p class="content">（4）局限性：①对治疗师要求高。治疗师需要具备较高的专业素养和丰富的临床经验，能够灵活运用各种交流技巧和策略，准确地把握交流的节奏和方向，及时给予患者恰当的反馈和指导。②患者个体差异影响大。由于患者的失语症类型、程度、认知能力、性格特点等个体差异较大，可能会导致训练效果参差不齐，部分患者可能无法快速适应这种自由交流的训练方式，需要较长时间的引导和调整。③训练环境要求高。需要一个相对安静、舒适、无干扰的训练环境，以保证交流的顺利进行和患者的注意力集中，但在实际临床工作中，可能难以完全满足这一要求。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．强制性诱导失语症治疗</span> 强制性诱导失语症治疗（constraint-Induced aphasia therapy，CIAT）是由美国阿拉巴马大学的爱德华·陶布教授所创立属于强化语言表达训练。CIAT是通过限制患者对非语言交流方式的运用，使患者不得不更多地借助语言来展开沟通交流，以此提升语言输出的频次与机会，最终有效增强语言表达的流畅性及连贯性。</p>
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<p class="content">（1）基本原理：①克服习得性失用：大脑具有一定的可塑性。失语症患者由于言语功能受损，往往会减少语言的使用，进而导致言语功能进一步退化，形成习得性废用。CIAT通过强制患者使用语言，打破这种习得性废用的恶性循环，促使大脑重新分配资源，激活和重塑语言相关脑区，从而改善言语功能。②强化言语训练：基于神经可塑性理论，CIAT的高强度言语训练刺激能够激活大脑中原本因失语症而受损或处于休眠状态的语言区域，在短时间内给予患者高强度、重复性的语言训练刺激，可以促进神经突触的形成和强化，提高语言处理效率，进而加速言语康复进程。</p>
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<p class="content">（2）适应证：主要针对慢性期失语症患者，特别是那些经过一段时间标准言语治疗后，言语功能恢复遇到瓶颈、进展缓慢甚至停滞的个体。对于那些具备一定语言理解能力，但语言表达能力显著受限的患者，CIAT可能带来更为显著的疗效。</p>
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<p class="content">（3）治疗原则：①短期内强化练习效果优于长时间低频练习。②促使患者用平时无法使用的口语交流。③治疗聚焦日常生活行为，帮助患者将所学用于生活，实现治疗与生活无缝衔接。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="content">（4）治疗方法：通常采用小组治疗的形式，治疗师与其他参与者共同营造一个支持性的环境，以便患者能在类似日常生活的场景中练习口语交流。治疗师会依据患者的生活经历和兴趣，设计多种多样、富有创意的语言交流环境，如模拟在餐厅点餐、在超市购物、参加家庭聚会等。在这些模拟场景中，患者被赋予具体的语言交流任务，如在模拟餐厅点餐时，患者需要向“服务员”（由治疗师扮演）详细描述自己想要点选的菜品和饮料，包括菜品的名称、口味偏好，以及数量等信息。在治疗期间，患者被严格要求仅使用语言来表达自己的想法和需求，不得借助手势、点头、摇头或面部表情等非语言手段。这是CIAT的核心原则之一，目的是促使患者最大限度地运用其语言能力。</p>
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<p class="content">（5）治疗时间及频率：具体如下。①单次治疗时长：一般每次治疗时间在3～6小时。这是因为较长时间的连续治疗能够让患者持续处于语言强化训练的状态，更有利于激活大脑的语言功能区域，促进言语能力的恢复。②总治疗周期：完整的CIAT治疗通常需要持续数周，一般为2～4周。在这个周期内，患者持续接受高强度的言语训练，以逐步改善言语功能。但对于一些病情较为严重或复杂的患者，治疗周期可能会延长至6周，甚至更久。③每周治疗天数：多数情况下，CIAT采用每周5天的治疗频率，即周一至周五连续进行治疗。这样的安排可以保证治疗的连贯性和系统性，让患者的大脑持续受到语言刺激，加速语言学习和康复的进程。④每日治疗次数：每天通常进行1～2次治疗，每次治疗之间会安排适当的休息时间，以避免患者过度疲劳而影响治疗效果。例如，上午进行一次3小时左右的治疗，下午休息一段时间后，再进行一次1～2小时的治疗，具体安排会根据患者的身体状况和耐受程度进行调整。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．功能性交际治疗法</span> 功能性交际治疗法（functional communication therapy，FCT）着重日常交往与信息传递，目标是帮患者走出治疗室、融入社会，激发其运用书写、姿势、口语等未受损能力，全方位强化沟通成效。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．脚本情景训练</span> 脚本情景训练是一种通过特定主题的情景对话练习以提升口语交流技能的功能性康复方法，它包括标准化、半结构化和个性化三种形式。</p>
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<p class="content">（1）理论基础：具体如下。①基于情境学习理论：该理论认为，学习是在具体的情景中发生的，知识和技能的获得与应用离不开特定的背景。对于失语症患者来说，将语言学习融入到熟悉且有意义的生活情景中，能够更好地激发其语言表达和理解能力，因为在真实情景中，语言的使用具有明确的功能性和目的性。②激活大脑神经网络：脚本情景训练通过创设各种丰富的情景，刺激大脑中与语言相关的多个区域，促进神经网络的重新连接和激活。当患者在情景中进行语言交流时，不仅涉及语言中枢，还会调动记忆、情感、认知等多个脑区，有助于整体语言功能的恢复。</p>
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<p class="content">（2）治疗方式：具体如下。①脚本编写：首先确定主题，根据患者的生活经历、兴趣爱好和康复需求，选择贴近其日常生活的主题，如购物、就餐、家庭聚会等。这些主题容易引起患者的共鸣，激发他们参与训练的积极性。然后创作内容，以简单易懂的语言编写对话脚本，包含患者在该情景中可能需要表达的各种语言功能，如打招呼、询问信息、表达需求、描述事物等。脚本的难度要适中，循序渐进，从简单的句子逐渐过渡到复杂的对话。②情景创设：先进行环境布置，利用治疗室的空间和道具，尽可能真实地还原脚本中的情景。例如，在进行购物情景训练时，摆放货架、商品模型等，营造出商店的氛围。其次进行角色分配，治疗师和患者分别扮演不同的角色，按照脚本进行对话互动。治疗师可以先示范正确的语言表达和交流方式，然后引导患者逐步参与。</p>
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<p class="content">（3）治疗优势：脚本情景训练几乎都以某个完整的场景为基础进行对话及叙事训练，脑卒中后失语症患者的接受度、耐受度较高，有足够的参与感，但国内外基于脚本训练研究较少，一般是小样本试验，未得到进一步开发及使用。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">5．非言语策略训练</span> 重度失语症患者言语障碍程度较重，口语与书面语交流近乎瘫痪，只能依赖非语言交流。所以，强化非语言交流技能训练很关键，关乎患者的实际交流。但不少患者非语言功能也受损，掌握替代沟通手段困难，需付出更多努力摸索适合个体的沟通模式。</p>
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<p class="content">（1）主要内容：具体如下。①手势语训练：手势语训练范围广，含手部、头部及四肢动作。对经训练恢复实用口语无望的失语症患者，开展手势语训练是可行策略，能帮他们开辟交流新通道。训练可以从基础手势（如点头表示肯定，摇头表示否定；指向物体表示指示等）开始，逐步加强手势的运用。接着，治疗师可以展示手势语言，引导患者进行模仿练习。随后，通过图像与实物的匹配练习，进一步训练患者使用手势语言回答问题，目的是确立手势语言的沟通方式。②交流板/交流册训练：适用于口语、书面表达困难但能识别文字图画的患者。交流板/交流册内容有日常用品、动作插图，也可用精选照片或杂志图片。交流板/交流册要依患者需求、交流场合定制，有阅读能力的患者，交流板/交流册上加文字说明协助沟通。③画图训练：该方法可能对患有严重言语障碍但保留一定绘画能力的患者产生积极效果。在训练启动前，建议先开展一系列评估工作，包括绘制人体器官、主要身体部位及理解漫画等。在训练过程中，应当鼓励患者使用多种沟通方式，如结合图画的手势、使用单字词的口语表达，以及辅助文字说明等。</p>
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<p class="content">（2）非言语策略治疗的选择：在脑卒中后失语症的早期阶段，非言语策略训练的补偿效果尤为显著，涵盖了两种主要的治疗方法：部分限制性失语治疗模式和不限制性失语治疗模式。①部分限制性失语治疗模式：即强制语言行动疗法（intensive language-action therapy，ILAT），允许患者借助特定手势进行交流。治疗手段多样，包括哑剧、绘画、书写等。研究指出，首次接受ILAT治疗的患者相较于第二次接受治疗的患者，展现出更为显著的总体改善，暗示了其在早期干预中的潜在高效性。②不限制性失语治疗模式：即替代沟通训练，着重于消除沟通环境中的障碍，使患者能够利用手势、画板、表情、动作等多种语言和非语言手段来提升沟通效果，主要适用于治疗严重的运动性失语或经皮质感觉性失语。研究表明，对早期脑卒中后失语症患者进行为期2周增强性的替代沟通训练，能够有效提升患者的沟通效率、语言表达能力，以及生活质量，并有助于减少抑郁症的发生。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．镜像神经元多模式疗法</span> 要求失语症患者依照提示进行标准短语及其对应口型或动作的模仿练习。康复过程通过视频和语音等多种方式提供听觉与视觉的双重刺激，激活了包括左侧额下回、颞中回、前运动皮质、中央前回、前额叶皮质，以及顶叶在内的主要脑区。这些被激活的脑区与传统的语言认知网络有部分重叠，进而增强了言语中枢的活性，促进了言语能力的恢复。</p>
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<p class="content">（1）镜像神经元的定义：镜像神经元是一类神经元，当个体执行某个动作时，这类神经元会被激活，同时，当个体观察到其他个体执行相同或相似动作时，这些神经元也会被激活，就好像个体自己在执行该动作一样。在人类大脑中，镜像神经元系统更为广泛和复杂，不仅涉及与运动相关的脑区，如布洛卡区（与语言产生有关）等经典语言区域也被认为存在镜像神经元，此外还包括顶叶的一些区域，这些区域与身体的感觉运动整合、空间认知，以及语言理解等多种功能相关联。</p>
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<p class="content">（2）镜像神经元的功能：镜像神经元的核心功能之一是通过观察他人的动作来理解其意图和意义。当我们看到他人执行某个动作时，镜像神经元的激活使我们能够在大脑中模拟该动作，从而在内部重现他人的行为模式，进而理解他人的动作意图。这种能力是人类学习和模仿能力的重要基础，如婴儿通过观察成人的面部表情和肢体动作来学习语言和社交行为。对于失语症患者，通过观察和模仿与语言产生相关的动作，可以刺激镜像神经元，进而促进言语功能的恢复。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="content">（3）治疗方式：具体如下。①动作挑选：治疗师会精心挑选一系列与口腔运动、面部表情及手势等密切相关的简单动作，这些动作与语言表达紧密相连，例如张嘴、闭嘴、伸舌、皱眉、点头、摆手等。这些动作能够与特定的语音或语义相对应，从而构建起动作与语言之间的映射关系。②动作观察：患者首先需仔细观察治疗师演示这些动作。在进行动作的同时，治疗师可以配合相应的语言描述，以加强动作与语言之间的联系。例如，治疗师在张嘴时发出“啊”的声音，引导患者将注意力同时聚焦于动作和声音。③动作模仿：在观察之后，患者应尽可能精确地模仿治疗师的动作，并尝试发出相应的声音。初始阶段可能仅限于简单的音节，但随着训练的深入，患者将逐渐过渡到词语、短语乃至句子的模仿。④重复强化：通过反复进行上述观察与模仿的过程，不断激活镜像神经元，形成稳固的神经通路，有助于提升患者的语言表达能力。</p>
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<p class="content">（4）视频反馈：借助视频记录和回放患者的动作及语言表现，让患者作为第三方观察自己的行为，这种自我观察同样能激活镜像神经元系统。患者可以更直观地看到自己的表现与目标之间的差距，从而进行针对性的调整和改进。在治疗过程中，使用摄像机或其他录像设备记录患者进行动作观察与模仿、语言表达练习等训练活动的过程。让患者观看录制的视频，同时治疗师与患者一起分析视频中的表现，并指出正确和需要改进的地方。患者在观看自己的动作和语言时，镜像神经元会被激活，有助于加强对自身行为的认知和理解。根据视频分析的结果，患者进行针对性的训练，重点改进在视频中发现的问题，如发音不准确、口型不规范、动作与语言不协调等。然后再次录制并回放，形成一个循环反馈的训练过程，持续提高言语能力。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第四节 不同类型失语症的对症治疗</h3>
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<p class="content">不同类型失语症患者的听、说、读、写障碍程度不同，因此需要采用不同的治疗方法。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、Broca失语的治疗</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）表达训练</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．言语表达能力训练</span> 有言语声音接收障碍、表达困难的个体需重建言语表达能力。治疗师先引导患者熟悉单个韵母、声母，之后把声母、韵母组合成单词，再连成句子。训练时，治疗师从易辨识的/b/、/p/、/m/等声母教起，示范口型给患者提示，遇到困难用辅助技巧。利用镜子当视觉反馈工具，帮患者优化发音。治疗师留意患者偶然发声，如听到“笔”就展示毛笔图片，用慢口型引导发“毛笔”，拓展词汇，重建表达能力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．发音灵活性训练</span> 对于发音速度缓慢，发声费力的患者，可以引导患者反复练习，如连续发/pa-pa-pa/、/ta-ta-ta/、/ka-ka-ka/，然后过渡到发/pa/-/ta/-/ka/，反复练习。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．自动性语言训练</span> 如数数训练，让患者从1数到21，循序渐进，每日掌握规定数字，增量控制在3～5个，助其建立数数的语言自动反应。还可利用病前熟悉的唐诗，引导患者逐句背诵，唤醒语言记忆，激发表达自动性，强化语言能力。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">4．命名训练</span> 流利性失语患者常面临命名障碍难题。康复初期，治疗师可用多种方法助其突破：提供音素提示，即说出物品开头音节；给出上下文情境，让患者依语境联想；描述物品功能唤醒记忆。患者成功命名后，要鼓励加快反应速度，如患者对“电话”实物或图片茫然时，治疗师引导“在医院有事告知家人要用……”，经数次引导能说出“电话”。还可通过展示口型、说词首音、列举相关词汇，帮患者找回精准命名能力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．描述图画训练</span> 选择图画时应考虑所需表达的细节程度和复杂性。例如，在治疗初期，可以使用描绘运动员跑步等包含人物和动作（主谓结构）的图画。随着治疗的深入，可以采用那些需要使用人物、动作和名词（主谓宾结构）来描述的图画。随后，治疗师可采取进阶训练，准备印刷好的词汇给患者，让其依图画排列成通顺、精准描述画面的句子，过程中治疗师指导患者识别、纠正错误，强化语法与语句构建能力。还可为患者提供图画和动词卡片，鼓励选取动词描述图画，构建连贯句子，提升语言组织表达精准度，克服交流阻碍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．语法结构训练</span> 采用递进式教学成效较好。先教主谓宾结构，帮患者搭基础框架，之后依次引入形容词、副词、介词、连词，完善语法体系。练习素材选“妈妈打开门”这类简单句，因其对普通人和失语症患者理解难度低。还可用“逐步增加难度”策略，从“妈妈缝衣服”起步，慢慢添加内容，变为“妈妈一边缝衣服一边看电视”等，循序渐进提升句子语法复杂度，助力患者言语康复。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）复述训练</p>
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<p class="content">面对患者复述障碍，精准选择训练方式很关键。障碍轻的直接复述，需辅助则借助图片、实物激发表达欲，需要强化记忆则反复复述。部分患者宜延迟复述，锻炼记忆转化能力。治疗时借鉴表达训练法，调动多感官。如用压舌板辅助唇舌运动、精准发音，让患者对镜纠正口型、用手势辅助，治疗师捕捉偶然发声，展示相关图片，引导拓展词汇，MIT提升复述能力效果显著。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）听理解训练</p>
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<p class="content">听理解虽不是这类患者的首要障碍，但听理解问题仍普遍存在。为改善这一状况，可采取以下训练方法：给患者较复杂说明，让其依据听到的内容，在画中精准指出相应内容。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）持续现象训练</p>
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<p class="content">持续现象是固执、连续重复的语言症状，通常在命名、书写等领域出现，干扰患者语言认知功能。如让患者先命名“牛奶”再命名“面包”，患者却反复说“牛奶”，在此情况下就需改善患者的命名能力，以打破这种语言的持续。</p>
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<p class="content">基本的治疗策略如下。①解释策略：直白地向患者点明他们身上存在持续现象这一问题，让患者意识到并主动配合，同时采取相应措施改善症状。②分散注意力法：每次尝试引入一个全新词汇，转移患者的注意力，又或是使患者一起参与搭积木等互动游戏，使患者在轻松氛围中摆脱重复言语的“魔咒”。③运用听觉和视觉提醒手段：把要学习的词汇工整地写在纸上，让患者反复看、反复听，借助双重感官刺激强化记忆；④控制表达节奏策略：在不同项目间展开练习，全方位提升患者日常生活中的交流能力。尤其对于那些患有严重表达障碍的Broca失语患者，还可以启用代偿交流的“备用方案”，如开展手势语训练或是巧妙运用交流板等，帮助他们重新搭建与外界沟通的桥梁。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<h4 class="fourthTitle">二、Wernicke失语的治疗</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）听理解训练</p>
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<p class="content">提升患者听力理解能力要遵循由浅入深原则。训练内容有指认任务，从“指出杯子和房子”到“指出杯子、房子和树”再到“指出杯子、房子和汽车”；指令任务，治疗师下达“过来、关闭窗户、坐下、递给我笔”等指令，观察患者执行情况；是非题回答，如问“下雨了吗”；情景图画描述训练，治疗师描述图画、提问，引导患者简短回答或指出特定元素。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）复述训练</p>
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<p class="content">治疗早期，重症患者宜采用视听结合疗法，治疗师可与患者面对面或让患者面对镜子交流。待患者听理解能力提升或轻度患者病情缓解，就引入听觉复述训练，并按单韵母、双韵母、声母、词汇、句子的顺序逐步推进。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）阻断去除技术</p>
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<p class="content">患有这类失语症的患者其阅读理解能力常比听力理解能力强，可用阅读练习帮助听力恢复。先将文字材料排成两三个连贯的句子供阅读，再将书面语句与图片配对，接着治疗师下口头指令让患者指出句子，随后让患者识别句子中的特定单词，之后展示短语相关图片，最后让患者答句子问题、口头描述图片。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）旋律语调疗法</p>
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<p class="content">MIT疗法可应用于口语理解障碍的患者，通过唱词的方式帮助他们理解词语的含义。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、命名性失语的治疗</h4>
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<p class="poemtitle-l">（一）词汇训练</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．图卡练习</span> 治疗师准备一系列印有常见物体、动作、人物等图片的图卡。向患者展示图卡，要求其说出图片所代表的词汇。可以从简单的具体名词开始，如苹果、椅子等，逐渐过渡到抽象名词、动词、形容词等。对于患者难以说出的词汇，治疗师可以给予语音提示，如说出词汇的第一个音节，引导患者说出完整词汇。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．词汇联想</span> 给出一个词汇，让患者尽可能多地说出与之相关的其他词汇。例如，给出“医生”，患者可以联想出“护士”“医院”“患者”“药品”等。通过这种方式，扩大患者的词汇量，同时激活大脑中与词汇存储和提取相关的神经网络。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）命名训练</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．直接命名</span> 将各种物品或图片摆放在患者面前，让患者直接说出其名称。可以从患者熟悉的日常生活用品入手，如杯子、牙刷等，逐渐增加难度，引入一些不常见或抽象的事物。当患者出现命名困难时，治疗师可以给予适当的提示，如描述物品的功能、形状、颜色等，帮助患者回忆起词汇。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">2．延迟命名</span> 先向患者展示一个物品或图片，让其观察一段时间后，将其隐藏，然后让患者说出刚才看到的物品名称，可以帮助提高患者的词汇提取能力和记忆力。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）语义训练</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．范畴归类</span> 准备一些不同类别的物品或词汇卡片，如水果类、动物类、家具类等。让患者将这些物品或卡片按照类别进行归类，并说出每个类别的名称。通过这种训练，强化患者对词汇语义的理解，提升患者的分类能力，从而提高命名的准确性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．语义特征描述</span> 选择一个物品或概念，让患者尽可能详细地描述其语义特征。例如，对于“汽车”，患者可以描述其外观、功能、用途、组成部分等。这有助于加深患者对词汇的理解和记忆，同时提高语言表达能力。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）语义特征训练</p>
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<p class="content">命名性失语的患者，虽对事物有一定认知和理解，但难以准确说出其名称。语义特征分析训练可帮助患者剖析事物的各项语义特征，强化词汇的语义网络，从而提升命名能力。如患者看到“苹果”说不出名称时，通过分析其颜色、形状、口感、用途等语义特征，能更好地提取和说出这个词汇。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）非言语策略训练</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．手势语训练</span> 教患者使用简单的手势来辅助表达难以说出的词汇。例如，用手指指向嘴巴表示“吃”，用双手做捧东西的动作表示“拿”等。通过手势与语言的结合，增强患者的沟通能力，同时也有助于激活与语言相关的大脑区域。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．交流板训练</span> 为患者制作一个交流板，上面印有各种图片、符号或文字。患者可以通过指认交流板上的内容来表达自己的想法和需求。交流板可以根据患者的具体情况进行个性化设计，内容可以包括日常生活用品、活动、情感等方面的词汇和图片。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、完全性失语的治疗</h4>
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<p class="content">完全性失语患者言语能力受损严重，难以通过言语、书写进行沟通，也无法理解口头、书面语言。但他们仍保留一定视觉交流能力，能执行指令、回答问题、描述事件、表达情感，说明对部分自然语言的认知功能尚在。临床实践证明，应用恰当暗示、提示与刺激，重症失语患者也有望恢复理解和产生言语的能力。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）视觉-动作疗法</p>
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<p class="content">视觉-动作疗法（visual act therapy，VAT）是一种基于动作交流的治疗手段，旨在帮助完全性失语患者通过有意义的动作进行沟通。该疗法致力于训练患者利用符号动作来响应非视觉的刺激，VAT被视为一种补偿性策略，其提供了一种与言语不同的表达和交流方式。此外，VAT也被认为是一种有效的治疗方法，研究显示它能够激发大脑活动。其治疗目标是使患者能够将动作与日常物品进行有效配对，并能在自然的社会互动中运用这些有意义的动作来表达自己的需求。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="content"><span class="bold">1．原理</span></p>
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<p class="content">（1）视觉与动作的相互作用：人类的视觉系统和运动系统紧密相连，视觉信息为动作的计划、执行和调整提供了关键的反馈和指导。视觉-动作疗法强调利用视觉感知来引导和修正动作，同时通过动作的反馈来增强视觉认知，两者相互促进、协同发展，以达到治疗的目的。</p>
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<p class="content">（2）动作与语言的关系：使用肢体动作进行交流，与口头交流不同，它依赖于非言语的沟通方式。肢体交流比言语交流需要更少的精细运动控制。此外，肢体运动与面部运动不同，它主要由单侧控制。VAT的优势在于，其使用的肢体器官与说话时必需的面部器官不同，这些肢体器官对发起者来说是可见的，因此可以通过视觉进行实时监测。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．分类</span> VAT主要可分为三类：近端肢体VAT（proximal VAT，PL VAT）、远端肢体VAT （distal VAT，DL VAT）、Bucco-facial VAT（B/F VAT），具体见表2-17。</p>
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<p class="imgtitle">表2-17 VAT的分类</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0081-01.jpg" style="width:100%" alt="表2-17 VAT的分类" active="true"/></div>
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<p class="content">对于那些表达能力明显不足，但对言语和书面语言理解无碍的人士，DL VAT是最为适宜的选择；而对于那些语言表达能力受限，但听力相对较强的人士，B/F VAT则更为合适。这三种VAT类型均采用相同的刺激方式，包括实物、实物线条图以及实物图片。从将实物与图片进行匹配，到通过手势传达概念，即使在没有相应实物的情况下，这一过程也是逐步推进的。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．治疗方法</span></p>
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<p class="content">（1）准备物品：准备15种常见易单手操作的物体，如刮脸刀、杯子，还有使用物体动作的线条画、物体彩图。VAT疗法选取的这类实物便于单手操作，并且可以用一种手势示意。训练依难易分步骤、水平，首先引导患者熟悉线条画和手势含义，之后促使其自发做手势，提升交流与认知能力。</p>
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<p class="content">（2）主要步骤：图片对象匹配、训练物体使用、动作图片与物品使用的匹配、学会用哑剧动作描述功能、用动作表示隐藏的物体。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）听觉口语训练</p>
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<p class="content">早期康复时，完全性失语患者可用Schuell刺激疗法训练听理解能力，从词汇、词组、短句到长句逐步理解。听理解能力提升后，转向言语发音练习，包括呼吸控制、发声技巧、共鸣与构音及语音训练。言语发音有成效后就进行基础交流技能训练，并在此过程中借视觉、触觉辅助增强效果。</p>
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言语治疗技术
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<p class="poemtitle-l">（三）旋律语调治疗</p>
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<p class="content">部分完全性失语症患者右脑的韵律功能依然健全。对此，可引导患者选日常简单语言片段、句子，配上旋律歌唱，借此激活大脑相关区域，唤醒发音功能，助其重建说话发音能力。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）非言语策略训练</p>
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<p class="content">临床实践表明，治疗师一方面可引导患者用手势交流，这对手语康复有积极作用；另一方面可借助人工语言工具如交流板，进而用形状、线条图替代口头表达传达概念。</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、失语法的治疗</h4>
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<p class="content">治疗失语症关键是利用促进语法结构建立的技术，如刺激法。还可用再教育法，先教主、谓、宾基本结构，再逐步引入形容词、副词、介词、连词。此外，用描述动作的句子训练同样有效。</p>
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<p class="content">1．语法结构训练</p>
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<p class="content">（1）简单句构建：从最基础的简单句开始，如“我吃饭”“他跑步”，帮助患者理解和掌握句子的基本结构，即主语+谓语+宾语的模式。通过反复练习，让患者逐渐熟悉这种语法结构，并能正确运用到日常表达中。</p>
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<p class="content">（2）复杂句拓展：在患者掌握简单句的基础上，逐渐引入复杂句的训练。例如，“因为下雨了，所以我没去上班”，引导患者理解句子中各个成分之间的逻辑关系和语法连接词的使用。可以通过填空、改写句子等方式进行练习，提高患者构建复杂语法结构的能力。</p>
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<p class="content">2．词汇强化训练</p>
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<p class="content">（1）丰富词汇量：增加患者的词汇储备，尤其是与日常生活密切相关的名词、动词、形容词等。可以通过图片、实物、动作演示等多种方式帮助患者理解和记忆词汇。例如展示一张苹果的图片，同时说出“苹果”这个词，并让患者重复，然后引导患者用“苹果”造句。</p>
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<p class="content">（2）词汇分类与搭配：通过训练患者对词汇进行分类和配对，例如将水果类词汇归为同一类别，以及将动词与相应的宾语进行恰当搭配，可以有效提升患者组织语言的能力，进而增强其表达的准确性和流畅性。例如，提供“吃”这一动词，引导患者列举出可以与之搭配的食物类词汇。</p>
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<h4 class="fourthTitle">六、双语与多语失语症的治疗</h4>
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<p class="content">双语失语症患者的语言表达能力受损通常表现为两种语言的同步退化，然而在某些情况下，第二语言的退化程度可能比第一语言更为严重。至于语言翻译能力的损害，则可能呈现为无法翻译、仅能单向翻译、非理解性翻译或自动翻译等不同形式。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="poemtitle-l">（一）恢复模式</p>
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<p class="content">双语失语症患者的两种语言恢复过程相当复杂，与单语失语症的恢复模式存在显著差异。Paradis综合分析了双语或多语失语症患者在表达能力、翻译能力以及认知因素等方面的恢复模式。具体而言，语言表达能力的恢复模式涵盖了平行恢复、差异性恢复、混合性恢复、选择性恢复、对抗性恢复、变换对抗性恢复及连续性恢复（表2-18）。</p>
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<p class="imgtitle">表2-18 双语失语的恢复模式及语言特点</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0083-01.jpg" style="width:100%" alt="表2-18 双语失语的恢复模式及语言特点" active="true"/></div>
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<p class="content">目前，这些恢复模式的发病率及其恢复机制尚不完全清楚，但平行恢复模式似乎是最为普遍的一种。值得注意的是，这些恢复模式并非互斥，不同的语言组合之间可以展现出多种不同的关系，并且恢复模式可能会随着病情的进展而发生变化。</p>
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<p class="content">双语失语恢复模式受多种因素交互影响。语言自身特性方面，涉及获得或学习的先后、途径、日常使用频率、流畅性、结构差异；损伤层面涵盖损伤类型、严重程度、书写体系及走向、病灶位置与大小、失语症种类。个体因素如年龄、语言精通程度、学习背景、双语类型，性别、利手情况、受教育程度、病变状态、康复诉求等。此外，母语、语言环境、语种差别作用重大，脑成像显示母语交流时大脑激活区小，因此同等受损下母语更易恢复。患者语言选择受环境影响，营造康复语言环境有利于恢复，两种语言结构异同也影响恢复，如广东普通话和粤语双语者因结构相近更易连续恢复。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）语言选择策略</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．确定言语治疗的优先顺序</span> 在对患者进行治疗前，我们需细致评估其病前对各种语言的掌握程度、使用频率、习得顺序以及情感偏好等要素，以确定主导语言。通常情况下，治疗会优先考虑使用主导语言，因为患者在该语言上有更扎实的基础，恢复的可能性更大。此外，在治疗初期使用主导语言能够更容易获得患者的配合和信任，从而增强其对治疗的信心。对于发病初期或病情较重的患者，建议专注于一种语言进行治疗。目前，双语或多语失语患者康复有四种关键语言选择策略：一是选母语，因其扎根最深；二是选病前最熟悉的语言，契合表达习惯；三是选最先自然恢复的语言，大脑唤醒更易；四是选治疗环境中的通行语言，便于融入交流。若四种策略指向同一语言，依失语症评定与康复方案，以该语言为治疗切入点，提升各项能力，再借翻译训练拓展到其他语种。若母语既是病前最熟、最先恢复的语言，而治疗环境语言不同，则也应以母语为康复核心语言，同时调适环境，让环境语言支持康复治疗。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">2．均衡治疗多种语言</span> 在治疗过程中，我们不应仅限于使用优势语言进行治疗，而应适时地融入非优势语言的训练。随着治疗的深入，应逐步提高非优势语言治疗的比例，以防止患者在康复过程中出现语言能力发展的不平衡，避免优势语言过度恢复而使非优势语言恢复缓慢，甚至遭受抑制。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）治疗方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．语言能力的训练</span> 对于大多数双语失语症患者而言，单语失语症患者的治疗原则和方法同样适用。选择的训练课题难度应恰到好处。目前，有效的双语失语症治疗方法包括全面刺激法，例如密集的听觉刺激、重复刺激、复述、命名、阅读以及不同语言水平的书写练习等。其他治疗方法还涉及语调和节律的训练，以促进患者词汇和短语的产生。通常，根据双语失语症患者训练语言的选择原则，会采用单一语言作为训练媒介。在训练过程中，应依据患者病前的语言使用习惯，选择合适的训练语言和任务。例如，在口语理解与表达训练中，通常优先使用患者的母语；而在阅读训练时，则应选择患者病前经常用于阅读的语言。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．转换与翻译训练</span> 对于双语或多语失语患者，要达最佳康复效果，语言治疗不能只重单一语言恢复，需要推动已康复语言向未康复语言转换、开展翻译训练，这在康复进程中同样重要。研究表明，语言转换依托神经生理和语言解剖结构。即便同时治两种语言，初期效果也常集中于一种，后续要靠持续康复实现向另一种语言的转换，达成全面康复。两种语言结构差异影响转换效率，结构相似时转换更顺畅。此外，第二语言向母语转换相对便利，利于患者最终流利运用双语或多语，重拾交流能力。</p>
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<p class="content">当出现翻译功能障碍时可以从以下几方面给予康复。</p>
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<p class="content">（1）词汇辨识训练：例如将不同语言的单词进行连线练习。</p>
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<p class="content">（2）词汇翻译练习：包括口头翻译和书面翻译两种形式。</p>
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<p class="content">（3）句子翻译练习：同样涵盖口头翻译和书面翻译两种形式。</p>
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<p class="content">（4）语种指令表达练习：即用一种语言表达另一种语言的指令，无论是口头还是书面。</p>
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<p class="content">（5）语法判断练习：设计正确与错误的语法结构，通过听力和阅读理解进行训练。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第五节 失语症的其他治疗</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、中医康复治疗</h4>
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<p class="content">在中医学知识体系里，没有现代医学“失语”病名，但古医籍有“喑痱”“风懿”等相关记载。中医理论认为，失语症发病机理复杂，是风、火、瘀、痰四邪损害心、肝、脾、肾四脏。心主宰神明，心气连舌，心气不足则致舌强语涩；脑为元神之府，风袭脑络使血脉瘀阻、气血不畅，或肾虚精亏致髓海空虚，风、火、瘀、痰互结窜于经络，上阻清窍，引发神昏失语，常归入“中风”范畴论治。</p>
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<p class="content">失语症患者病情稳定后应尽快开展中医康复治疗。临床中，中医康复治疗与听理解、口语表达、阅读、书写等言语训练相结合对全面康复极为关键。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="poemtitle-l">（一）针灸治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．体针</span> 体针疗法（毫针疗法）以毫针作用于人体经络特定腧穴，施行特定操作，通调营卫气血、脏腑功能，诊治相关疾病。失语症体针治疗取穴有讲究，主穴为廉泉、哑门，配穴为通里。治疗前常规消毒穴位，廉泉穴用2寸针，先垂直进针透至舌根部，退针至皮下向左右30°透刺，不留针；哑门穴用1.5寸针垂直进针，捻转平补平泻后即取针；通里穴直刺0.3～0.5寸，视病情留针。针刺每天1次，10次为1疗程，疗程间间隔3～5天。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．刺络放血</span> 用特制针具刺人体特定穴位或浅表血络，放少量血或淋巴液祛病。依中医经络与气血理论，借针刺放血疏通经络气血、调整紊乱的脏腑功能，纠正气滞血瘀病理变化。治疗失语症主选金津、玉液穴，操作时让患者张口，用压舌板抬舌，暴露舌下系带两侧静脉，左金津、右玉液，消毒三棱针，速刺，放1～2滴血，该疗法可结合体针疗法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．头针</span> 头针疗法（头皮针疗法）依据大脑皮质功能定位理论，认为头皮有与皮质功能对应的区域，刺激可治病。实施时按头皮针国际标准化方案取穴，治疗语言病症的语言加强区在运动区下2/5两侧、距边缘0.5～1.0cm。运动区有特定定位法，中风失语症要据类型选优势半球头皮言语区，如完全性选语言Ⅰ～Ⅲ区。操作有“三快”特点：进针快、捻转快、起针快，用1.5～2.0寸28～30号毫针快速进针至帽状腱膜下层，每分钟200次快速捻转，过程中可让患者发音练习。治疗每天或隔天1次，10次为1疗程，疗程之间间隔3～5天，以防晕针。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．舌三针</span> 岭南针灸学派靳瑞教授的“靳三针疗法”尤为出名，其治疗失语症的舌三针疗法聚焦咽喉穴位，取上廉泉穴为舌Ⅰ针，左右旁开0.8寸分别是舌Ⅱ针、舌Ⅲ针。治疗时，患者仰卧，医护人员常规消毒后按先左后右、先上后下取穴。操作者用28号不锈钢毫针单手快速进针，针尖向舌根呈45°～60°斜刺0.8～1.0寸，得气后提插捻转20秒至患者发声，留针30分钟，每10分钟捻转20秒平补平泻，出针后让患者大声说话。该疗法可配颞三针、智三针、体针及金津、玉液刺络放血，每天1次，10次为1疗程，疗程间间隔3～5天。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）推拿治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．常用手法</span> 包括推法、按法、压法、揉法、拿法和捏法等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．操作方法</span> 患者坐在治疗椅上，诊疗师双手拇指从印堂交替推至发际线，再分推至太阳穴揉按30秒，接着用大鱼际从太阳穴经耳上、风池推至颈肩部，重复5～8次，捏拿肩部肌肉后急速搓揉大椎穴2分钟；双手交替沿督脉及膀胱经从前额按至颈项部5～8次，揉按百会、四神聪1～2分钟，揉两颞骨部2分钟；双手五指分开从前额至脑后轻敲1～2分钟，小鱼际侧敲头顶、额颞部2～3分钟，揉拿颈项部，重揉按压风池、哑门、风府穴各2～3分钟，多指揉颈项部；单手揉按搓双耳至微热，按压听宫、听会、耳门穴，双手交替沿胸锁乳突肌纵向及喉结周围推按200次，捏拿廉泉穴，压揉合谷穴；患者做咀嚼肌运动1～2分钟后放松。每次治疗30～40分钟，每天1次，2～6周为一疗程，疗程间间隔3～5天。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、计算机言语训练系统</h4>
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<p class="content">随着计算机技术的广泛普及和进步，语言治疗师已经开始利用计算机系统内置的程序，对失语症患者进行刺激性治疗。通过精心设计失语症康复训练内容，制定个性化的治疗方案，并实现反复训练和人机互动，显著提高了患者康复训练的效率。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">1．计算机言语训练的优势</span></p>
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<p class="content">（1）减轻治疗师的工作负担。</p>
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<p class="content">（2）提升训练的效率。</p>
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<p class="content">（3）利用先进的语音识别软件对患者的发音进行精确识别，并提供直观的视觉反馈。</p>
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<p class="content">（4）通过语言交流替代系统软件，辅助患者改善语言交流能力。</p>
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<p class="content">（5）结合语音训练的软件能够为训练过程增添趣味性。</p>
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<p class="content">（6）便携式平板电脑的普及，使得患者能够在家中接受言语治疗。</p>
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<p class="content">（7）智能云技术的应用，使未来的言语治疗能够实现远程操作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．计算机言语训练的局限性</span> 失语症的发病机制极为复杂，言语功能的变化多样，构成了人类最复杂的言语障碍。在失语症的训练过程中，个体差异性尚未通过相关程序实现智能选择和应对。此外，计算机训练系统在训练材料的丰富性、组合变化、可选择性和扩展性方面仍存在显著局限，无法完全取代传统的一对一训练方式，也不适用于失语症治疗的全部过程。因此，在失语症的治疗中，人工训练依然是主要治疗手段。计算机训练和评价系统处于辅助治疗的地位，需要经验丰富的治疗师运用或指导患者使用以进行治疗。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、远程康复治疗</h4>
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<p class="content">随着计算机技术的进步，失语症患者的远程康复训练和护理成为可能，不仅实现了失语症患者远程康复训练，还能够进行远程评定，提供干预措施的指导，并执行实时监测功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．技术应用</span></p>
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<p class="content">（1）视频会议技术：目前，视频会议技术已成为失语症远程康复的关键手段之一。借助视频会议软件，治疗师能够实时与患者进行交流互动，执行康复评定与训练任务。这一技术突破了地理限制，使得患者能够在家中接受专业的康复治疗服务。</p>
|
<p class="content">（2）移动应用程序：市场上不断推出专为失语症康复设计的应用程序，它们集成了语音训练、词汇学习、语言游戏等多种功能。患者可以利用手机或平板电脑随时随地进行自主训练，大大提升了训练的便捷性和灵活性。</p>
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<p class="content">（3）人工智能技术：人工智能在失语症远程康复领域正逐渐展现其潜力。例如，通过语音识别技术，可以分析患者的语言表达并为治疗师提供客观数据支持；自然语言处理技术的应用能够生成个性化的训练内容和反馈，从而提升训练效果；此外，智能虚拟康复助手能够模拟真实的交流环境，为患者提供陪伴式的训练体验。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．治疗模式</span></p>
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<p class="content">（1）个性化治疗方案：借助远程评估工具，治疗师能更全面地了解患者的病情、语言能力和生活环境，从而制定出更贴合患者个体需求的治疗方案，包括训练内容、训练强度和训练频率等。</p>
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<p class="content">（2）家庭参与式治疗：远程康复鼓励家庭成员积极参与，家属可在治疗师的指导下，协助患者进行日常训练、监督训练进度、巩固治疗效果，同时也有助于改善家庭沟通氛围。</p>
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<p class="content">（3）多学科协作模式：远程康复便于整合多学科资源，言语治疗师、神经科医生、心理医生等可通过线上平台进行会诊和交流，为患者提供综合的康复服务。</p>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<p class="content"><span class="bold">3．拓展服务</span></p>
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<p class="content">（1）服务范围扩大：远程康复突破了地域限制，使居住在偏远地区、交通不便的患者也能获得优质的康复服务，大大提高了失语症康复服务的可及性和覆盖范围。</p>
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<p class="content">（2）服务时间延长：患者可根据自己的时间安排，灵活选择训练时间，不再受限于传统康复机构的固定营业时间，增加了训练的持续性。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、辅助沟通系统</h4>
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<p class="content">在现代康复领域，辅助沟通系统（augmentative and alternative communication，AAC）可用手势、图片、符号等帮沟通障碍的患者传递信息，实现交流。美国言语语言听力协会将AAC定义为涵盖广泛要素的综合体系，包括符号、支持、沟通策略与技术，共同提升沟通成效。对于获得性言语障碍患者，AAC不只是交流替代品。国外研究表明，它能促进语言能力恢复。但AAC成功应用涉及复杂的评定及训练技术，要精准评估患者需求、适配能力，据此定制合适的方案，后期还需跟进训练效果并动态调整策略，临床应用需慎重。</p>
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<p class="content">根据是否依赖于身体以外的设备辅助沟通，AAC可以分为两大类：无辅助沟通系统和有辅助沟通系统。</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、神经调控技术在失语症中的应用</h4>
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<p class="content">神经调控技术是通过神经系统的电、磁、光等多种物理刺激或化学调控，调节神经功能，从而改善神经系统疾病症状的一类技术。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）重复经颅磁刺激</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．治疗原理</span> 重复经颅磁刺激（repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS）是一种利用脉冲磁场作用于大脑皮质，产生感应电流，从而改变皮质神经细胞兴奋性的技术。当刺激频率较低时，可抑制神经元的兴奋性；而刺激频率较高时，则能增强神经元的兴奋性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．应用方式</span> 在失语症治疗中，通常根据患者大脑损伤的部位和语言功能区的定位，将磁刺激线圈放置在相应的头皮区域。例如，如果患者是左侧大脑半球的言语中枢受损，可能会选择刺激右侧大脑半球相对应的同源语言区，以促进言语功能的恢复。也可以直接刺激受损的语言区域，通过调节其兴奋性来改善言语功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．治疗效果</span> 多项研究表明，rTMS能在一定程度上改善失语症患者的言语能力，如命名能力、语言表达能和理解能力等。对于慢性期的失语症患者，rTMS结合言语康复训练，可取得更好的治疗效果。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）经颅直流电刺激</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．治疗原理</span> 经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，tDCS）是把特制电极精准置于头皮上，通入微弱直流电，作用于大脑皮质神经元，从而使神经元膜电位改变，并以此调节神经元兴奋性。其中，阳极刺激可增强神经元兴奋性，阴极刺激可降低神经元兴奋性。</p>
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言语治疗技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．应用方式</span> 与rTMS类似，需要先确定患者的语言功能区和大脑损伤部位，然后将阳极或阴极电极放置在相应的头皮区域。例如，对于左侧额叶Broca区受损的失语症患者，可将阳极置于右侧额叶的对应区域，阴极置于其他无关区域，以增强右侧同源语言区的兴奋性，促进言语功能的代偿。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．治疗效果</span> tDCS操作相对简便，安全性较高，在改善失语症患者的言语功能方面也有一定疗效。它可以与传统的言语康复训练相结合，提高康复训练的效率，尤其对于那些对传统康复训练反应不佳的患者，可能会带来额外的益处。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）深部脑刺激</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．治疗原理</span> 深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）是一种通过植入大脑深部的电极，向特定的脑区发送电刺激信号，调节神经元的活动，从而改善神经功能的技术。它可以精确地作用于大脑的深部核团，对神经回路进行调控。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．应用方式</span> 在失语症治疗中，需要通过神经影像学等技术精准定位与言语功能相关的深部脑区，如基底神经节、丘脑等。然后将电极植入这些区域，根据患者的具体情况调整刺激参数，如刺激强度、频率和脉冲宽度等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．治疗效果</span> 虽然DBS在治疗帕金森病等运动障碍疾病方面已经取得显著成效，但在失语症中的应用仍处于研究阶段。目前的一些研究初步表明，DBS对某些类型的失语症患者可能有一定的改善作用，特别是由基底神经节或丘脑病变导致的失语症。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）迷走神经刺激</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．治疗原理</span> 迷走神经刺激（vagus nerre stimulation，VNS）是通过刺激颈部的迷走神经，将感觉信息传入大脑，从而调节大脑的神经可塑性和功能状态。迷走神经与大脑的多个区域有广泛的联系，刺激迷走神经可以影响大脑神经递质释放和神经网络活动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．应用方式</span> 通常是将刺激电极缠绕在颈部的迷走神经上，通过皮下埋藏的脉冲发生器发出电刺激信号。刺激参数可根据患者的耐受程度和治疗效果进行调整。在失语症治疗中，一般会结合言语康复训练进行，以增强治疗效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．治疗效果</span> 研究发现，VNS联合言语康复训练在改善失语症患者的语言功能方面具有一定潜力，尤其是在提高患者的语言表达和语言学习能力方面具有独特的优势。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<p class="center">
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<span class="bold">失语症与认知功能的关系</span>
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</p>
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<p class="quotation">许多重度失语患者看起来“傻傻的”，患者是真的认知功能减退，还是只是言语功能减退，想法无法表达而让他们看起来变笨了呢？</p>
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<p class="quotation">实际上，失语症往往并非孤立存在，常与多种认知功能障碍相互交织，临床上很难完全区分。例如，失语症患者可能同时伴有注意力、记忆力、执行力等方面的问题。注意力缺陷可能影响患者在言语训练中的专注度和学习效率；记忆力障碍会干扰患者对新学词汇和语言规则的存储与提取；执行力受损则导致患者难以制定和执行语言交流计划，如组织语言表达复杂思想或遵循对话的逻辑顺序。因此，在失语症治疗过程中，全面评估和针对性训练患者的认知功能是十分必要的。治疗师需要根据患者的具体情况，设计整合语言训练与认知康复的综合治疗方案，如采用认知训练游戏来提高注意力和记忆力，同时结合言语任务训练执行功能，以实现更全面、更有效的康复效果。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 失 语 症</span>
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<div class="summary-lift">
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<span>考试知识点总结</span>
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</div>
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<div class="summary-right">
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<span>本章小结</span>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>题库</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span>拓展练习</span>
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</div>
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</div>
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<p class="right-info fm-kt">（智娟 王珍玉 贾丛州）</p>
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