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<!--1 总 论 11-21-->
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<div class="chapter" num="2">
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<h2 class="secondTitle mb-70 pt-70">第一章 总 论</h2>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备职业荣誉感与社会责任感，深刻理解言语治疗师的专业价值及其在国家健康服务体系中的重要作用。</p>
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<p class="content">（2）具备对国家卫生健康事业发展目标的认同感，明确言语治疗技术在促进全民健康、提升生活质量方面的核心使命。</p>
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<p class="content">（3）具备循证医学的科学思维模式，并奠定扎实的专业理论基础。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：言语和语言的概念、言语障碍的常见类型。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：言语治疗的原则。</p>
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<p class="content">（3）了解：言语治疗发展历史。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能建立言语治疗的思维方法，理解言语治疗任务。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患者，男，58岁。半年前突发脑卒中，诱发严重失语症。临床表现为言语表达障碍、找词困难、不能理解他人的话等。经康复治疗后，该患者言语表达和理解能力显著改善，重拾与人交流的信心。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">针对该患者，言语治疗师应采取哪些措施？</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>教学课件</span>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<!-- 教学课件二维码 <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<span>教学课件</span>
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言语治疗技术
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt=""/></p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第一节 言语治疗发</h3>
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<p class="content">展史言语治疗作为康复治疗的重要组成部分，是对各种言语障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科。该学科涵盖了神经科学、语言学、声学、心理学、教育学等专业，属于多领域综合学科。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、国际言语治疗发展史</h4>
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<p class="content">言语治疗的起源可以追溯到19世纪末期，当时学习雄辩术的人开始与演说家、政治家、歌手、牧师或演员等有意改善口才或歌唱技巧的人一起工作。这一阶段，虽然尚未形成专业的言语治疗师组织，但已有一些勇于实践的专家在尝试解决言语障碍问题。在第一次世界大战期间，许多颅脑损伤患者出现了言语障碍，一些神经病学医生注意到这一现象，并开始尝试对这些患者的言语障碍进行治疗。到了第二次世界大战后，大量因脑外伤导致言语障碍的军人出现，因此神经科医生、心理学家和言语病理学家开始联合对言语障碍进行治疗，这极大地推动了言语治疗的发展。进入20世纪60至70年代之后，随着部分国家康复中心的建立，康复医学快速发展，言语治疗也逐渐受到了更多医疗机构的关注与重视。</p>
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<p class="content">不同国家的言语治疗开始的时期不同，美国关于言语治疗起源的描写都集中于专业组织的创立。1925年成立的美国言语语言听力协会（American Speech-Language-Hearing Association，ASHA）是全球规模和影响力最大的言语听力组织，该协会将言语治疗专业定义为言语-语言病理学（speech-language pathology），其专业人员称为言语-语言病理学家（speech-language pathologist，SLP）。言语语言病理学家的工作是预防、评估、诊断和治疗儿童及成人的言语、语言、社交沟通、认知沟通及吞咽障碍。此后，言语治疗不断发展，特别是在20世纪70年代以后，随着科学技术的进步，以及听力学、神经科学及心理学等多个领域研究成果相互融合，极大地推动了言语治疗理论和实践技术的发展。</p>
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<p class="content">法国、加拿大、澳大利亚等国家言语治疗的发展也十分迅速。1826年，法国Colmbat医生在巴黎创办了“语言矫治学院”，主要治疗讲话有缺陷的患者，这被认为是法国言语治疗行业的早期雏形。1950年，言语治疗在法国逐渐发展并成为一个独立的专业。1966年，法国言语治疗师协会（Fédération Nationale des Orthophonistes，FNO）成立，标志着法国言语治疗行业走向成熟。在加拿大，专业的言语治疗服务开始于1933年，至今已有90多年的历史。1964年加拿大成立了言语听力师协会（Speech-Language ＆ Audiology Canada，SAC），属于国家专业协会，这为言语治疗行业的顺利发展提供了坚实的保障。1950年，澳大利亚言语语言听力协会（Speech Pathology Australia）成立，其是该国言语治疗专业的主要行业协会，负责制定行业标准、提供专业培训和认证等工作，推动了澳大利亚言语治疗行业的发展。</p>
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<span class="header-title">第一章 总 论</span>
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<p class="content">在日本、韩国等国家，言语治疗虽起步较晚，但发展迅速，目前也已经形成了较为完善的体系。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、我国言语治疗发展史</h4>
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<div class="video-box">
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span >微课：我国言语治疗发展史</span>
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</p>
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</div>
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<p class="content">我国古代医学书籍对言语障碍问题及治疗多有记载，殷商时代的甲骨文中已有“疾言”“疾音的记载；《难经》对构音器官、共鸣器官的解剖结构有较详细的记载；《黄帝内经》中记载宫、商角、徵、羽为五声，分属五脏功能，有”五音疗疾之效；中医学古医籍也记载了一些有关言语治疗的理论和医疗方法（针灸、中药等）。此外，古代著作对言语障碍的发病机制也有论述，古人认为发音除与五脏、喉咙、唇齿等器官有关外，还与人体内的宗气、精气有关。</p>
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<p class="content">尽管如此，言语治疗作为一门科学、系统且独立的学科在我国建立的时间应追溯至20世纪80年代中期。当时，国内部分学者前往国外学习进修，将言语治疗的研究成果和专业知识引入国内。随后，他们结合国内的语言特点和文化习惯，编制出各种针对语言障碍的评价方法，开始对失语症、构音障碍、言语发育迟缓、口吃、孤独症，以及聋儿等语言和交流障碍的患者进行治疗和训练，并在全国范围内开展了聋儿语言训练工作。此外，学者们还将国外的治疗方法与中国传统医学相结合，在实践中积累了丰富经验。</p>
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<p class="content">随着我国康复事业的蓬勃发展，言语治疗学科也在不断进步。2019年中国言语语言康复联盟发布专家共识：中国言语语言康复工作者的职业名称拟定为言语语言康复师（简称言语康复师）或言语治疗师；职业定义拟定为使用相关理论与方法（含使用设备和用具等），为存在言语、语言、嗓音和吞咽等功能障碍的患者提供相关筛查、评估、治疗和咨询等服务的专业人员。至此，我国言语治疗工作内涵有了统一界定。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、言语治疗技术发展史</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）早期发展阶段</p>
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<p class="content">在20世纪初，言语治疗技术开始形成一门独立的学科。这一时期的言语治疗技术主要集中在基础沟通技能的培训上，如教导患者如何正确地发出声音和使用基础词汇进行交流。早期的治疗多依赖于模仿学习和重复练习的方法，治疗环境相对简单，主要在临床治疗中进行一对一的康复指导。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）中期技术进步与专业化</p>
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<p class="content">到了20世纪中叶，随着科技的发展和医学的进步，言语治疗技术也得到了显著的提升。这个时期见证了多种新技术和新理论的引入，如音频设备用于发音训练、录音技术用于患者进展监测等。此外，心理学和行为科学的理论也开始被整合到言语治疗中，使得治疗方法更为科学化和系统化。</p>
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言语治疗技术
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<p class="titleQuot-1">（三）现代发展趋势</p>
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<p class="content">进入21世纪，言语治疗技术继续向着更加科技化和综合化的方向发展。数字技术的使用成为常态，例如使用计算机辅助设计和远程治疗服务，让康复治疗不再局限于传统的临床环境。人工智能和机器学习技术的引入正在改变言语功能的评估方式，并提供个性化的治疗计划。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、言语治疗教育发展史</h4>
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<p class="content">在发达国家（如美国、加拿大、德国、澳大利亚、日本等国家）已经建立了完善的言语治疗教育体系。美国300多所大学中设有语言病理学专业本科教育，其中200多所大学设有语言病理学硕士和博士研究生教育。加拿大、德国、澳大利亚等国家相继成立了语言病理学专业，日本、韩国及我国香港特别行政区已由20世纪80年代高等职业教育过渡到现在的研究生教育。</p>
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<p class="content">2012年“听力与言语康复学”专业（代码为101008T）作为特设专业被我国教育部纳入《普通高等学校本科专业目录》。截止至2024年，全国已有15所本科院校、18所高等职业院校开设了听力与言语康复学专业。</p>
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<p class="content">经过几十年的发展，我国言语听力康复与教育事业已经取得了令人瞩目的成绩，但是离发达国家的水平还相距甚远。国际上语言治疗师的需求量标准是每10万人口配备20名，参照此标准推算，中国大约需要27万名，然而目前我国从事言语治疗的专业人员尚不足该数量的1/10，在数量上和水平上均难以满足大量言语障碍者的需求。因此，不断壮大言语治疗人才的队伍、提高从业人员的专业水平是当前行业发展的紧要任务和迫切需求。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第二节 言语治疗的相关概念</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、语言与言语</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．语言</span> 语言（language）是人类社会中约定俗成的符号系统，用于表达和交流思想、情感、信息等。它是人脑的高级功能，也是人类区别于动物的重要标志之一。语言的形式丰富多样，包括口语、书面语，以及姿势语（如手势、表情、手语等）。其不仅是用于口头交流的工具，还涵盖了文字、视觉、声音和触觉等多种信息传递形式。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．言语</span> 言语（speech）是人类运用语言进行表达的过程，也是产生口语语音的过程。这是一个神经肌肉组织参与的发声器官机械运动的复杂过程，并通过这一过程实现口语表达。言语是以语音为代码的语言，是人们最常用、最便捷、最基本的交流工具。</p>
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<p class="content">言语是第一性的，语言是第二性的。语言来源于言语。语言和言语都是交际工具，但语言更侧重于作为社会共有的交际工具，而言语则是个体运用语言进行交际的具体行为。语言对言语起着规范和制约的作用，而言语又反过来丰富和发展语言。人们在言语活动中不断创造新的词汇和表达方式，这些创新最终可能被纳入语言体系。</p>
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<span class="header-title">第一章 总 论</span>
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<p class="content">总的来说，语言和言语既有区别又有联系（图1-1）。语言是抽象的、社会的、有限的符号系统，而言语则是具体的、个人的、无限的行为过程。两者相辅相成，共同构成了人类复杂的语言现象。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0023-01.jpg" style="width:80%" alt="图1-1 语言和言语" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图1-1 语言和言语</p></div>
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<h4 class="fourthTitle">二、听力与听觉</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．听力</span> 听力（hearing）是指人耳听到声音的能力，主要依赖完整的听觉传导通路。人们听到的声音有音长、音强、音高和音色四个属性。听力是先天具有的，主要涉及人耳的内部结构，如外耳、中耳和内耳，这些结构的完整性共同决定了耳是否能听到外界的声音。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．听觉</span> 听觉（auditory sense）是在具备听音能力的基础上，大脑皮质高级中枢对声音进行综合处理的过程。听觉不仅包括听到声音的能力，还包括对声音的理解和辨识能力，这需要后天的发育及学习才能不断完善。</p>
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<p class="content">听力是听觉的基础和前提，没有听力就无法进行听觉处理。同时，听觉能力的发挥也需要听力的支持，只有听到声音才能进一步理解和处理。听力和听觉的发展是相互促进的，良好的听力环境有助于听觉能力的提高和发展，而听觉能力的提升也能反过来提高听力的敏锐度和准确性。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、言语-语言障碍</h4>
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<p class="content">言语-语言障碍有时统称为言语障碍，因此针对各种语言障碍、言语障碍进行矫治和研究的学科被命名为“言语治疗学”。在本教材中未特别指明时，出现的“言语”一词均代表“言语”（言）和“语言”（语）。</p>
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<p class="content">言语形成有三个环节，按其先后次序依次如下。①输入：通过视、听途径将感觉信息传入中枢。②综合分析：中枢对传入信息进行综合、比较、整合处理。③输出：经综合分析后，首先形成概念，即决定和组织好要表达的内容（要说的话，要写的字，要做的手势），然后把这些概念转化为输出的神经冲动，通过发音器官、肢体或表情肌的运动而构成言语、文字或手势和表情，最终达到表达思想、感情、意见和需要的目的。语言形成的三个环节中任何一环受损，均可发生言语障碍。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content">言语形成的机制不同，因此不同部位的损害会产生不同言语障碍表现，目前对言语障碍的分类尚无统一标准。临床上一般分为以下几类。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．失语症</span> 一种言语获得后的障碍，是由于大脑损伤引起的言语功能受损或丧失，表现为听、说、读、写、计算等一个或多个方面的障碍。通常由脑卒中、头部创伤或神经退行性疾病引起。患者可能表现为理解和生成语言困难，包括说话、阅读、写作和理解他人言语的能力受损。根据受损的语言功能区域不同，失语症可以分为多种类型，如表达性失语症、感受性失语症和完全性失语症等。治疗通常涉及言语康复、认知康复和心理支持，以帮助患者尽可能恢复语言功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．构音障碍</span> 指在言语活动中，由于构音器官的运动或形态结构异常，以及环境、心理等因素导致的语音不准确的现象。构音障碍是最常见的言语障碍之一，表现为语法、用词正确但发音不清楚。</p>
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<p class="content">根据病因，构音障碍可分为运动性构音障碍、器质性构音障碍和功能性构音障碍。运动性构音障碍是由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，出现发声或构音不清等症状；器质性构音障碍是由于先天或后天原因所致构音器官的形态结构异常，临床上最常见的是唇腭裂所致的构音障碍。功能性构音障碍多见于学龄前儿童，指在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常等情况下，部分发音不清晰，通过训练可完全恢复。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．语言发育迟缓</span> 是指儿童在生长发育过程中其语言能力明显落后于同龄儿童的现象。智力低下、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病、语言环境不良等因素均是引发儿童语言发育迟缓的常见原因，且通过语言训练可以显著改善其社会适应能力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．听力障碍所致的言语障碍</span> 言语发育过程中，听觉刺激是必不可少的因素。听力障碍对言语发育有直接影响，听力障碍所致的言语障碍可分为先天性和后天性两种类型。听力障碍如发生在获得言语之后，则只需进行听力补偿；如在获得言语之前，特别是婴幼儿言语尚未形成时，若发生中度以上听力障碍将严重影响言语发育，因此需要听觉言语的康复训练，以帮助患儿获得言语功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．口吃</span> 言语的流畅性障碍，表现为说话过程中的重复、拖音及不恰当的停顿。可能是由于言语发育过程中不慎模仿或与遗传和心理等因素有关。部分儿童可随着成长自愈；部分则伴随至成年或终身，需经训练得以改善。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．发声障碍</span> 发声是指由声门振动发出声波，通过喉头以上的共鸣腔产生声音，这里所指的“声”是嗓音。因此发声障碍也称嗓音障碍，是指由于器质性、功能性、神经源性、心理性疾病导致人体发声器官的结构、形态、发声功能及发出的声音出现异常状态。</p>
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<div class="knowledgeExpansion br-b-0">
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<img src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" class="knowledgeExpansion-img">
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<p class="center">
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<span class="bold">言语残疾分级</span>
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</p>
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<p class="quotation">2011年，我国颁布并实施了《残疾人残疾分类和分级》（GB/T 26341—2010），其中指出言语残疾是指由于各种原因引起的不同程度的言语障碍，经治疗一年以上不愈或病程超过两年，仍无法或难以进行正常的言语交流活动，进而影响其日常生活和社会参与的状况，包括失语症、运动性构音障碍、器质性构音障碍、发声障碍、儿童言语发育迟缓、听力障碍所致的言语障碍、口吃等。根据口语表现、脑和发音器官的结构与功能损伤程度、活动和参与情况言语残疾可分为四个等级，需要注意的是，3岁以下儿童不定级。</p>
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<span class="header-title">第一章 总 论</span>
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<div class="bodystyle">
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<div class="knowledgeExpansion br-t-0">
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<p class="quotation">（1）言语残疾一级：脑和/或发音器官的结构、功能极重度损伤，无任何言语功能或语音清晰度小于或等于10%，言语表达能力等级测试未达到一级测试水平，不能进行任何言语交流，在参与社会生活方面存在极严重障碍。</p>
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<p class="quotation">（2）言语残疾二级：脑和/或发音器官的结构、功能重度损伤，具有一定的发声及言语能力。语音清晰度在11%～25%，言语表达能力等须测试未达到二级测试水平，在参与社会生活方面存在严重障碍。</p>
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<p class="quotation">（3）言语残疾三级：脑和/或发音器官的结构、功能中度损伤，可以进行部分言语交流。语音清晰度在26%～45%，言语表达能力等级测试未达到三级测试水平，在参与社会生活方面存在中度障碍。</p>
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<p class="quotation">（4）言语残疾四级：脑和/或发音器官的结构、功能轻度损伤，能进行简单会话但用较长句或长篇表达困难。语音清晰度在46%～65%，言语表达能力等级测试未达到四级测试水平，在参与社会生活方面存在轻度障碍。</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第三节 言语治疗的途径与原则</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、言语治疗的途径</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）言语训练</p>
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<p class="content">言语训练是言语治疗的核心，包括言语理解的训练、口语表达训练、阅读训练、书写训练、构音运动训练、语音清晰度训练、吞咽功能的训练、言语交流替代系统的应用训练、认识训练及与语言交流相关的心理训练。言语训练是以刺激的方式对患者进行听觉、理解、表达、构音功能等方面的治疗。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）指导</p>
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<p class="content">对于重度言语障碍的成人患者，首先要对患者的家属进行训练方法的指导，以及沟通技巧培训。对于中度和轻度言语障碍的成人患者，可以直接对本人进行指导，使他们充分配合治疗师的训练。对于重度言语障碍的患儿，应对其父母进行专业指导和必要的培训。对于口吃的患儿，还需要对幼儿园和学校老师进行指导。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）手法介入</p>
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<p class="content">通过运用传统医学中的手法（如针灸与按摩），以及协助患者进行构音器官运动等方法，改善言语运动功能障碍。此方法主要适用于运动性构音障碍，尤其是重症患者，也适用于重度神经性吞咽障碍的患者。</p>
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言语治疗技术
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<p class="titleQuot-1">（四）辅助具</p>
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<p class="content">为了补偿功能受限，有时需要装配辅助具。如重度运动性构音障碍患者腭咽肌闭合不全时，需戴腭托以改善鼻音化构音。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）替代方式</p>
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<p class="content">当重度言语障碍患者难以进行正常交流时，可使用替代方式，如手势、交流板、言语交流器、增强和替代沟通系统（augmentative and alternative communication，AAC）等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）计算机言语矫治</p>
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<p class="content">计算机言语矫治是一种基于计算机技术的辅助治疗方法，旨在通过科学的分析和训练软件，帮助患者改善言语和语言功能。计算机可以生成易被患者接受的听觉、视觉提示及反馈，对数据的测量更客观、可靠，是替代一部分人工矫治工作的主要手段，目前已被广泛使用。计算机言语矫治可用于发音训练、理解训练、词汇学习、口语表达、阅读书写、思维训练等。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、言语治疗的原则</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）准确评估、因人施治</p>
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<p class="content">在制定康复目标及康复方案前，首先需对患者的言语障碍进行准确评价和分型，了解言语障碍的侧重面、程度，并在此基础上，针对言语症状的各个方面，设定相应的训练项目。根据患者的病症程度、障碍侧重面、残余语言功能等方面，兼顾患者的文化水平和兴趣爱好，最终制定个体化的训练计划和具体的言语训练内容。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）难易适度、循序渐进</p>
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<p class="content">言语康复训练先易后难，由浅入深，强度要由小到大，循序渐进，使患者有一个适应过程。理想的训练强度以患者经过一定努力才能获得成功，正确率在80%左右为宜。训练后课题正确率若能达到80%以上，而且正确反应能固定下来，就可以考虑将训练难度上升一个阶段，如果错误反应增多，说明训练难度大，需要降级，如果降级后错误反应继续存在，可能与课题设定不正确有关，此时需重新评价和修订训练程序。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）重点突出、全面综合</p>
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<p class="content">针对患者突出的言语障碍问题，选择合适的康复治疗措施。如运动性失语患者口语表达障碍最为严重，则应侧重开展构音训练、口语和文字表达训练，同时也要兼顾听理解、阅读、书写，以及实际交际能力方面训练。以口语表达为中心，坚持“听、说、读、写”相结合，发挥各语言功能之间的协同强化作用。另外，有些患者合并有多种言语障碍，要区分轻重缓急，分别治疗。如部分失语症患者可能同时伴有构音障碍，制订治疗方案时需要注意兼顾构音器官和发音清晰度的治疗。</p>
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<span class="header-title">第一章 总 论</span>
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<p class="titleQuot-1">（四）内容适宜、形式多样</p>
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<p class="content">言语治疗是一个长期且枯燥的过程，为更好地调动患者参与治疗的积极性，训练的素材内容应适合患者的文化水平、职业身份及兴趣爱好。同时，训练时采用丰富的形式，如绕口令、讲故事、角色扮演、演讲辩论、多媒体训练等。治疗以一对一训练为主，也可适时采用小组训练法、游戏训练法等训练形式。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）关注心理、重视环境</p>
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<p class="content">在进行言语治疗时，还应时刻关注患者的心理变化，帮助其建立积极的治疗态度和信心。治疗取得进步时，要及时鼓励患者，帮其坚定信心。患者情绪饱满时，可适当增加训练难度，情绪低落时，可缩短治疗时间或暂停治疗。家属的参与和支持对患者的康复至关重要。治疗师应指导家属在家中辅助患者训练，并提供必要的心理支持。同时要让患者的家庭创造好的语言环境，以利于患者语言的巩固和应用。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第四节 言语治疗的要求和注意事项</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、言语治疗的要求</h4>
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<p class="content">为达到最佳治疗效果，需要设法去创造可能的条件，但也并不是所有言语治疗都要机械地去苛求条件。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）训练场所</p>
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<p class="content">对于处于脑血管病急性期、脑外伤早期的患者，以及某些重症脑瘫患儿来说，在他们身体状况允许的情况下，可以在床边开始早期的言语康复训练；一旦患者能够自主移动至轮椅上，则可以转移到言语治疗室继续接受更系统的专业指导。成人言语治疗室通常设计为10m<span class="super">2</span>左右，空间无须过大。室内应配备治疗桌椅、教材柜及言语训练设备等必要设施。为了方便轮椅用户的进出，建议安装推拉门。相比之下，儿童言语训练室则需要更加宽敞的空间，因为有些活动需要在地板上完成，这就要求房间有足够的空间来支持这些活动。无论是成人还是儿童的言语治疗环境都应该保持简洁、安静、有序，避免使用色彩过于鲜艳的装饰品或海报，以免分散患者的注意力。理想的治疗环境应具备良好的隔音效果，以减少外界噪声对患者的干扰，帮助患者更好地专注于治疗过程，并有效接收听觉刺激信息。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）治疗形式</p>
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<p class="content">言语治疗通常采用一对一的训练方式，但有时也会进行集体训练。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．一对一训练</span> 根据每个患者的具体情况，如病症程度、障碍侧重面、残余语言功能等，制定个人训练计划及具体的语言训练内容。训练主要包括两方面：一是语言功能训练，二是实际语言交流能力训练。</p>
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言语治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">2．集体训练</span> 将类型和损伤程度不同的言语障碍患者集中在一起，以小组形式进行言语治疗。这种治疗方式能够改善言语障碍患者对社会的适应性，减少不安，提高患者交流的欲望。同时，这也为言语障碍患者提供了一个交流场所，对改善由言语障碍引发的二次障碍（如心理问题、情绪问题、人际关系问题等）起到积极作用。另外，通过集体训练，重症言语障碍患者可以从症状较轻的患者身上看到希望和信心，为其将来回归家庭和社会打下基础。还可以请心理治疗师、作业治疗师、社会工作者一起参加，有助于增加患者的自信心和兴趣。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）治疗次数和时间</p>
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<p class="content">言语治疗原则上应确保每天进行一次，每次训练时长至少30分钟，一般不超过1小时。对于低龄儿童患者，每次训练时间可适当缩短，一般不少于20分钟。住院患者可根据情况每天进行1～2次训练，门诊患者的训练间隔可以延长。言语治疗的检查，最好安排在上午进行，因为此时患者精神状态较好，头脑更为清醒；相比之下，下午患者的耐受力通常较弱。在训练过程中，要求患者保持注意力高度集中，但由于长时间训练可能导致疲劳，因此在整个过程中需要密切观察患者的身体状况，以防止意外发生或原有疾病复发等情况。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）家属指导及自我训练</p>
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<p class="content">治疗师会依据训练计划和每日的训练内容，为患者布置作业，这个作业就是患者自我训练的内容，要求患者每天训练5～6小时。这是一种有效的学习方法，通过完成作业可以强化患者每天训练的内容，还可使患者看到自己的进步，提高信心。</p>
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<p class="content">患者的家属在言语训练中扮演着重要的角色，他们需要积极参与并督促患者进行言语训练。在治疗过程中，家属应在旁边观察和检查患者的训练情况，治疗师会根据观察到的言语症状进行解释，使家属更容易理解。此外，治疗师还会观察患者与家属之间的互动，并向家属反馈交流方式是否恰当，同时提供具体的指导建议，以便更好地完成家庭训练任务。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、言语治疗的注意事项</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）及时把握训练时机</p>
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<p class="content">言语治疗原则上要求在发病后尽早开始训练。对于成人，由于其言语障碍通常较为明显且原发病相对稳定，因此在临床主治医师许可的情况下可立即展开治疗，甚至在急性期也可以进行床边训练。而对于婴幼儿，只有早期发现才能实现早期干预，因此早期识别至关重要。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）重视反馈机制</p>
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<p class="content">在言语治疗过程中，反馈是指患者对自己反应的认知，一是患者对自己所进行的活动有意识客观地把握，二是认识到自己反应是否正确。初期阶段，患者往往难以准确感知自己的表现，此时需要治疗师不断给予正面或负面的反馈来帮助患者建立正确的自我评估体系。这一过程不仅有助于提高患者对自己活动状态的理解，还能增强他们对正确与否的认识。当建立反馈困难时，可以通过视觉、触觉及听觉等多种感官刺激方式辅助达成目标。训练中要认真观察患者，及时对正确的反应给予正强化，错误的反应给以负强化。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）密切关注患者状况</p>
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<span class="header-title">第一章 总 论</span>
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<p class="content">治疗前需详细了解患者的基本情况及其可能面临的风险因素，注意监测可能出现的各种突发状况；同时还需持续监控患者的健康状况及参与康复活动的积极性。特别要注意观察是否存在过度劳累现象，一旦发现异常应立即停止当前训练计划。此外，针对存在注意力分散、情绪低落等问题的患者，言语治疗师应当采取适当措施调整交流方式，确保双方能够保持良好沟通，并促使患者积极参与到学习中去。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）确保交流手段</p>
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<p class="content">虽然言语是人类最主要的交流工具，但对于重症患者，首先要借助手势、笔谈、交流板、言语障碍诊治仪等交流工具建立非言语的交流方式，这对言语障碍患者尤其是对失语症患者有重要意义，可以有效促进信息传递与理解。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）加强卫生安全管理</p>
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<p class="content">言语治疗师在工作中常常不可避免地与患者的身体分泌物直接接触，因此必须严格遵守个人防护的相关规定。比如操作前后需彻底清洗双手；处理吞咽障碍时佩戴一次性手套；定期消毒所有器具等措施都是必不可少的。尤其是对于那些直接触碰口腔或者皮肤表面的物品，推荐使用一次性用品以减少交叉感染风险。</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）尊重每一位服务对象</p>
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<p class="content">在整个康复过程中都应该努力营造一个温馨和谐的氛围，让每位患者都能感受到被接纳、包容、理解和尊重。通过积极倾听、耐心解答疑问等方式建立起信任关系；同时也要注重保护个人隐私权益不受侵害。</p>
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<span>考试知识点总结</span>
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<span>本章小结</span>
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<span>题库</span>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span>拓展练习</span>
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<p class="right-info fm-kt">（智娟）</p>
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