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<h1 class="firstTitle-l">第八章 运动系统疾病的心理康复</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0183-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0021-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具备将心理关爱融入医疗全过程的态度和建立良好的医患关系的能力，树立关注患者的心理变化，给予心理支持的意识，在实际的临床工作中深化医患沟通，了解患者需求提高医疗服务质量、构建和谐医患关系。能尊重、共情患者，与患者建立良好的咨访关系；培养对慢性运动系统疾病患者的理解与共情。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：骨关节炎、腰椎间盘突出症、截肢患者心理特征及影响因素。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：骨关节炎、腰椎间盘突出症、截肢的心理特征评定方法及常见评定量表。</p>
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<p class="content">（3）了解：骨关节炎、腰椎间盘突出症、截肢的致病机制。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够根据骨关节炎、腰椎间盘突出症、截肢患者的心理特点选择评定方法，并开展相应的评定。能够根据评定结果开展相应的心理康复治疗。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0021-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男，65岁，退休工人。患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛、僵硬，活动后加重，休息后缓解。自发病起患者曾遍访市内多家医院，但病情未见显著改善，或仅在治疗初期暂时缓解后又复发。近1个月来，疼痛明显加重，伴有肿胀和僵硬，影响日常生活。患者曾自行服用镇痛药物，但效果不佳。患者自觉自己得了绝症，大小医院都无法治疗，药物也无法控制，从而情绪异常暴躁。老伴在家做家务时声音过大也会引来患者不满，时不时对老伴大吼大叫。老伴炒菜时锅铲不小心掉到地上，患者以为是老伴对他不满，故意扔东西示威，老伴时常觉得委屈。平时患者饮食也不加节制，子女劝说患者时，患者又觉得自己生病久了，反正也治不好，得过且过，能吃是福，多吃一天算一天。</p>
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康复心理学
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．患者存在的主要心理问题是什么？</p>
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<p class="content">2．如何进行康复心理评估？</p>
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<p class="content">3．如何对患者及家属进行心理健康教育和心理支持？</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0022_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">本章着重介绍运动系统疾病里的骨关节炎、腰椎间盘突出症、截肢患者的心理康复。骨关节炎、腰椎间盘突出症均是一种病程长、恢复慢、易复发，导致患者受疾病折磨而情绪低下，严重影响工作及生活的慢性损伤性疾病。在治疗慢性病的过程中融入心理治疗，可以使患者对疾病病因、病程、预后等方面有一个正确的认识，能以积极乐观的态度对待疾病。通过生理、心理的调试，重新达到身心平衡，让患者情绪得到缓解。不紧张、不灰心、不急躁、少悲观，建立全新的、合理的、健康的生活及工作方式，帮助人们树立正确的健康观念，从而减少身心的痛苦，提高患者的生活质量。截肢是一种严重的创伤性手术，指把那些已丧失生存能力、危害身体健康且失去生理功能的肢体予以截除。患者在面对身体完整性的丧失时，通常会经历复杂且不同阶段的心理变化。肢体缺失，严重损害患者的运动与生理功能，影响生活能力，破坏人体的美观及完整性，也会在患者的心理层面造成巨大创伤和负面的情绪。所以，为截肢患者及时提供有效的心理康复支持，对于他们配合后续治疗、重新回归社会而言，具有十分重要的意义。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 骨关节炎的心理康复</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0184-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" /></div>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="content">骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨受损和潜在丢失伴发其他病变如骨质增生（骨赘形成）为特征的慢性关节疾病。表现为关节疼痛逐渐产生、活动后加重，晨起或长时间静止出现僵硬感，偶可出现关节肿胀，还可能出现关节无力、活动障碍、关节畸形等症状。这种疾病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂及整个关节面的损害。在疾病的早期阶段，患者往往因为症状较轻微而忽视或不予以重视。然而，由于骨关节损伤的不可逆性，随着病情的进展，症状会逐渐加重，疼痛将贯穿整个病程。随着病程的持续，患者不仅承受身体上的疼痛和功能障碍，还可能经历一系列心理影响。患者及其家属的心理状态也会相应地发生改变。</p>
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<span class="header-title">第八章 运动系统疾病的心理康复</span>
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<h3 class="thirdTitle">二、骨关节炎的心理特征</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）焦虑、抑郁</p>
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<p class="content">长期的骨关节炎疼痛和关节肿胀可能导致情绪紧张，使身体处于持续的应激状态。这种长期的积累可能引发焦虑和抑郁。此外，漫长的病程往往使家属的耐心逐渐消磨，缺乏家人和朋友的关怀会使患者感到孤独和无助，同时患者可能因身体功能的衰退或外观上的变化（如关节变形）而感到自卑。他们的活动能力受限，并且依赖辅助工具。这也会增加焦虑和抑郁的风险。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）急躁</p>
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<p class="content">骨关节炎是一种慢性病，由于关节损伤的不可逆性，一旦发病便无法彻底治愈，且治疗过程漫长。患者常因为长期治疗未见明显改善而感到极度焦虑，甚至产生患绝症的恐惧，通常表现为焦虑不安、坐立难安、精神紧张，以及对小事易怒、暴躁等情绪反应。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）消极应对</p>
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<p class="content">长期治疗骨关节炎的过程常使患者感到精疲力竭。许多患者除经历疼痛外，并未明显感受到生活活动能力的限制，这导致一些人可能会选择中断治疗，对疾病持有一种轻视的态度。他们对家人的劝告和医生的建议视而不见，甚至可能将医生的警告视为“夸大其词”。他们消极地应对疾病，忽视疾病的严重性，认为只要不影响或仅在有限范围内影响生活活动能力，就不构成真正的健康问题。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）社交孤立</p>
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<p class="content">患者由于行动不便或疼痛，可能会减少社交活动，他们的活动范围受到限制，还可能担心成为他人的负担，从而感到孤独。这种孤独感可能进一步加剧他们的心理负担，导致情绪低落和社交技能的退化。他们可能逐渐失去与朋友和家人的联系，感到被孤立和边缘化。这种社交孤立不仅影响患者的心理健康，还可能对他们的整体康复进程产生负面影响。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）睡眠障碍</p>
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<p class="content">疼痛可能会导致患者的睡眠质量下降，从而对情绪和认知功能产生不利影响。长期的睡眠障碍还可能加剧疼痛感，形成一个恶性循环。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、骨关节炎的心理评估方法</h3>
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<p class="content">对于骨关节炎患者而言，心理评估是整体治疗策略中不可或缺的一环，其目的在于深入了解患者的心理状况，以便制订出针对性的干预措施。评估骨关节炎患者的心理状态可以通过多种方式，如临床面谈、应用标准化问卷、进行疼痛程度评估及生活质量的评估等。通过这些综合性的评估方法，我们能够全面掌握患者的心理状态，并据此制订出个性化的干预方案，从而提高治疗成效和患者的生活质量。</p>
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康复心理学
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<p class="poemtitle-l">（一）临床访谈法</p>
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<p class="content">临床面谈是评估患者心理状态的基础方法。通过与患者的直接对话，医生可以了解患者的个人经历、情绪反应及应对疾病的态度。这种面对面的交流有助于建立医患之间的信任关系，为后续治疗打下良好的基础。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）标准化心理问卷</p>
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<p class="content">标准化心理问卷是评估患者心理状态的量化工具。这些问卷经过科学设计，能够帮助医生快速、准确地评估患者的焦虑、抑郁等心理问题。例如，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）贝克抑郁量表（BDI）、贝克焦虑量表（BAI）是常用的评估工具。</p>
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<p class="content">疼痛评估对于骨关节炎患者来说尤为重要，因为疼痛是影响患者生活质量的主要因素之一。通过视觉模拟量表（VAS）或数字评分量表（NRS）等工具，医生可以评估患者疼痛的程度和频率，从而为疼痛管理提供依据。</p>
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<p class="content">同时，生活质量评估能够全面反映疾病对患者日常活动的影响。通过使用如SF-36健康调查问卷（AIMS）、世界卫生组织生活质量问卷（WHOQOL-BREF）等工具，医生可以评估患者在身体功能、情感状态、社会活动和总体健康感知等方面的情况，从而制订出更全面的治疗计划。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）社会支持</p>
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<p class="content">对患者的社会支持网络进行评估。通常采用社会支持问卷（SSQ）来衡量社会支持的广度和满意度，同时使用家庭支持量表（FSS）来评估家庭支持的状况。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）睡眠评估</p>
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<p class="content">评估睡眠质量及其对心理状态的影响。常用工具包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），用于评估睡眠质量；以及失眠严重指数（ISI），用于评估失眠的严重程度。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、骨关节炎的心理康复方法</h3>
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<p class="content">在临床治疗领域，非药物治疗被认为是应对骨关节炎的首选策略，紧随其后的是药物治疗和手术治疗。骨关节炎在早期通常缺乏明显的症状，这使患者难以察觉，从而错失了及时治疗或采取保护措施的良机。只有当疼痛、关节僵硬、肿胀等典型症状出现时，患者才会寻求医疗援助。</p>
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<p class="content">在急性期，面对关节的肿胀或疼痛明显的患者，治疗师会采取措施减轻关节负担，并适当调整、限制患者的活动量；同时，会运用包括温热疗法（如蜡疗、药物离子导入、温水浴）、高频电疗法、低中频电疗法、超声波疗法及经皮神经刺激等多种物理因子，以帮助患者消炎镇痛。</p>
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<p class="content">进入恢复期，治疗师通常会运用关节松动术、关节活动训练、针灸、按摩及辅助器具等方法，以协助患者提升关节功能，缓解疼痛，并尽可能地恢复关节的正常功能。</p>
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<p class="content">对于那些长期受疾病困扰、反复治疗未见显著改善或病情严重的患者，他们可能会体验到极度的疲惫和挫败感。这些患者可能对现代医疗技术、医疗环境等感到不满，并抱怨疾病难以根除。面对患者的这种心理状态，除采取积极有效的临床治疗手段外，还应积极开展心理治疗，以提高治疗的依从性。医务人员需耐心向患者解释疾病的发病机制、临床表现、预后等，同时让患者明白这些疾病是长期形成的，治疗过程也需要较长时间，需要一定的疗程，不可能立即见效。但通过合理和科学的治疗，疾病是有可能治愈的，或者至少可以减轻病情，控制疾病的发展。帮助他们建立正确的疾病认知和治疗期望，减少不必要的焦虑和恐惧。此外，医护人员还应提供持续的支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。在治疗的同时，也应关注患者的生活质量，提供必要的社会和心理支持，帮助他们更好地融入社会，提高生活的满意度。</p>
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<span class="header-title">第八章 运动系统疾病的心理康复</span>
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<p class="poemtitle-l">（一）认知行为疗法</p>
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<p class="content">患者可能会通过否认或忽视来缓解对疾病的恐惧和焦虑，这是一种心理防御机制。在这种机制作用下，患者可能会对医生的治疗建议不予重视，不按时服药、不遵循饮食或运动计划等。他们也可能拒绝接受必要的治疗或检查，或在治疗过程中不配合医护人员的操作。一个典型的表现是，许多患者对自己的疾病持有一种不负责任的态度，无论当前的饮食起居对疾病的影响是积极还是消极，都选择置之不理，得过且过。面对医生或治疗师提出的治疗计划，他们可能不予以关注，甚至表现出一种事不关己的态度。这最终可能导致疾病的加速恶化，病情加重，身体受到伤害后自己承受巨大的痛苦。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．认知重构</span> 帮助患者正确理解其疾病状况至关重要。不应仅因骨关节炎尚未显著影响日常生活活动，或影响程度较轻，就忽视或否认自身病情，或对病情的严重性作出低估。应努力使患者既不轻视疾病的存在，也不过度夸大其影响。鼓励患者树立战胜疾病的信心，并通过转变消极的思维和行为模式来提升心理状态。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．行为干预</span> 积极鼓励患者参加社交和户外活动，提供适当的锻炼指导，帮助他们了解哪些运动是安全的，哪些可能加剧症状。同时，强调营养的重要性，指导患者如何通过饮食来减轻关节负担，增强关节健康。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．巩固疗效与预防复发</span> 建议患者定期进行医疗咨询，及时调整治疗方案，以适应病情的变化。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．健康的生活方式</span> 除了遵循医生的建议，患者还应采纳健康的生活方式，这包括均衡的饮食、适量的运动和充足的睡眠。这些习惯有助于强化身体的自然防御能力，从而降低疾病复发的可能性。对于那些生活方式不健康的人，可以采取说服教育的方式。通过具体实例来阐释不良生活习惯和不合理的饮食习惯对身体的伤害，以及拒绝配合治疗对疾病康复的负面影响。重视并积极纠正自己现有的不良认知，正确面对疾病，否则病情将不可避免地加重，这不仅会增加痛苦，还会严重影响生活质量和寿命。例如，肩关节炎患者在急性期若不注意休息和制动，频繁活动可能导致肩袖损伤，轻则加剧局部疼痛，重则导致肩袖撕裂，需要手术治疗。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）支持性行为疗法</p>
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<p class="content">患有慢性骨关节炎并伴有全身不适的患者，由于长期的病程使得从疾病开始就饱受生活困扰，尽管在医院检查未发现重大器质性问题，却难以彻底治愈。随着时间的推移，患者可能会对医生、治疗师等医疗专业人员失去信任，他们在渴望康复的同时，也可能产生急躁情绪，对小事反应过激。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．情感支持</span> 应致力于帮助患者缓解心理压力，减轻精神紧张，改善情绪。对于那些家庭经济条件较为困难，特别是年长且没有稳定收入的慢性病患者，他们常担心医疗费用，害怕影响家庭的正常生活，担心治疗费用可能引发家庭矛盾，往往采取拖延或尽量减少医疗开支的策略。首先，必须让患者认识到，忽视小病可能导致更严重的后果，因为“健康是革命的本钱”，身体的健康比任何事情都重要。另一方面，鼓励家属对患者给予更多的关心、爱护和体贴，努力营造一个和谐美满的家庭环境，让患者心情愉悦，从而促进疾病的康复。</p>
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康复心理学
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<p class="content"><span class="bold">2．发展应对策略</span> 发展应对策略是帮助骨关节炎患者更好地管理疾病、减轻心理压力的重要手段。这包括教导患者如何积极面对疾病，寻找适合自己的应对策略，以减轻焦虑和抑郁情绪。例如，可以鼓励患者参与康复小组或支持团体，与同病相怜的人交流心得，分享经验。通过这些互动，患者可以学习到不同的应对策略，如时间管理技巧、问题解决策略以及情绪调节方法等。同时，还应指导患者如何识别并避免那些可能加剧心理压力的情境，如过度关注病情、消极思维等。通过发展有效的应对策略，患者可以更好地掌控自己的生活，提高应对疾病的能力，从而加速康复进程。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）放松训练</p>
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<p class="content">让患者坐在舒适的椅子上，闭上眼睛，通过想象自己身处宁静的场景，如海边、森林或山间，来放松心情。同时，指导患者进行渐进性肌肉松弛训练，从脚趾开始，逐渐放松到头部，让患者感受到身体的放松和内心的平静。这种训练有助于缓解患者的急躁情绪，使他们能够更好地应对疾病带来的压力。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）家庭支持</p>
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<p class="content">家庭支持在骨关节炎患者的心理康复中起着至关重要的作用。家属的理解、鼓励和陪伴，能够为患者提供强大的精神支柱。倡导家属积极参与到患者的康复过程中，不仅要在生活上给予照顾，更要在心理上给予支持。家属可以与患者共同制订康复计划，鼓励患者坚持锻炼和治疗，同时关注患者的情绪变化，及时给予安慰和鼓励。通过家庭的温暖和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，加速康复进程。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0025-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">骨关节炎的心理问题</span></p>
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<p class="quotation">尽管骨关节炎的病程可能较长，伴随着疼痛和关节僵硬，但其发生和发展与个人的生活方式和习惯紧密相关。因此，通过骨关节炎的防治教育，可以帮助人们建立新的、正确的健康观念，培养良好的生活习惯，从而预防骨关节炎的发生。但是，极少数患者由于骨关节炎在日常生活中的活动受限，可能会对病情产生轻视的态度。这种态度可能导致疾病的恶化，并由此引发其他心理问题。长期如此，可能会形成一个负面情绪的恶性循环。焦虑和抑郁是现代社会中人们较为敏感的话题，许多患者可能不愿意配合进行测试，或者“害怕”进行测试。在这种情况下，我们需要积累丰富的经验，以便从侧面判断患者可能存在的除疾病本身以外的心理问题。</p>
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<span class="header-title">第八章 运动系统疾病的心理康复</span>
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<h2 class="secondTitle">第二节 腰椎间盘突出症的心理康复</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="content">腰椎间盘突出症，作为一种在临床上常见的、多发的退行性疾病，主要以腰部疼痛、下肢麻木为临床表现。在严重情况下，患者可能会出现大、小便障碍，甚至下肢不完全性瘫痪，这严重影响了患者的日常生活与工作。除了给患者带来身体上的痛苦，该疾病也给患者的精神状态带来了巨大的压力。除了常规的药物治疗、物理治疗和手术治疗外，心理治疗是医学科学中不可或缺的重要组成部分。心理治疗师通过专业的心理咨询和治疗技术，帮助患者建立积极的应对策略，增强其面对疾病的心理韧性。此外，心理治疗不仅能减轻或消除患者因疾病疼痛或功能障碍所引发的不良心理反应，还能显著提升腰椎间盘突出症的康复治疗效果，帮助患者改善睡眠质量，减少焦虑和抑郁情绪，从而为身体的康复创造一个良好的心理环境。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、腰椎间盘突出症的心理特征</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0189-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="poemtitle-l">（一）焦虑、抑郁</p>
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<p class="content">患有腰椎间盘突出症的人常会经历腰痛、下肢放射性疼痛、肌肉力量减弱及腰部活动受限等多重身体不适，这些症状给日常生活带来了诸多不便。持续的疼痛和身体不适不仅影响生活质量，还可能增加患者的精神负担，导致一定程度的焦虑情绪。焦虑情绪进一步加剧，患者可能会陷入对未来的不确定性和恐惧之中，担心病情恶化、治疗无效或长期无法恢复正常的工作和生活。忍受长时间疼痛的精神压力，或者治疗效果不佳，症状反复复发等原因影响出现的负面情绪。认知能力和情绪也可能会随之而产生不稳定萌生歪曲、不合理信念或想法，往往导致情绪障碍和自我挫败行为，认为疾病不可治愈。同时腰椎间盘突出症对患者的日常生活较大，患者经过长时间的治疗不见好转，出现消沉悲观、情绪低落、自我评价降低、自信缺乏，觉得自己或将永远地失去自理能力，给家人带来负担，甚至有轻生的念头。大多患者因此出现情绪低落，抑郁情绪也可能随之而来，这种心理状态不仅影响患者的情绪健康，还可能阻碍其积极配合治疗，影响康复进程。因此，对于腰椎间盘突出症患者而言，及时的心理干预和治疗显得尤为重要。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）恐惧</p>
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<p class="content">腰椎间盘突出症患者内心不仅有源于对疾病本身的担忧，还有来自对未知未来的不确定性和对可能长期受到病痛困扰的害怕。他们可能害怕疾病会进一步恶化，影响到自己的生活质量，甚至担心会失去工作能力，无法再为社会和家庭作出贡献。这种恐惧心理会让患者感到无助和绝望，进一步加剧他们的焦虑和抑郁情绪。因此，在心理康复过程中，帮助患者正确面对和处理这种恐惧心理，是缓解他们焦虑和抑郁症状的关键之一。通过专业的心理疏导和认知行为疗法，可以帮助患者逐步克服恐惧，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗，加快康复进程。</p>
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康复心理学
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<p class="poemtitle-l">（三）多疑</p>
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<p class="content">腰椎间盘突出症属于退行性病变疾病，随着年龄的增长，身体功能下降，骨质增生、骨质疏松等会加重腰椎间盘突出症的临床表现，如疼痛、麻木、酸胀等。病症的复杂性会延缓患者的治疗，随着疾病病程的延长，患者会怀疑自己可能患上了不治之症。担心有一天自己会失去自理能力，终身卧床，家人会厌弃自己，这种多疑的心态不仅会影响患者的治疗效果，还可能破坏医患之间的信任关系。患者频繁更换治疗师和医院，不仅浪费了宝贵的时间和资源，还可能因为频繁更改治疗方案而延缓康复进程。因此，在治疗过程中，医生和治疗师需要耐心地向患者解释病情和治疗方案，帮助患者树立对治疗的信心，理解治疗的必要性和长期性。同时，家庭成员的支持和理解也至关重要，他们可以通过陪伴和鼓励，帮助患者缓解多疑情绪，积极配合治疗。通过综合的心理干预和治疗，帮助患者克服多疑心态，是加快康复进程、提高生活质量的关键之一。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）依赖</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．对家属的依赖</span> 疼痛或疾病往往会激发人的自我保护欲，此时患者多以自我为中心。由于缺乏对疾病发病机制、诱因等的了解，盲目认为“制动”是解决疼痛的最佳方案。腰椎所受的压力与体位相关，坐位时压力最大，立位次之，而仰卧位时压力最低。在仰卧状态下，人体可以摆脱重力对腰椎间盘的压力。同时，这也能减轻周围肌肉的收缩力和韧带张力对椎间盘的挤压，使椎间盘处于休息状态，患者的症状也会有所缓解。因此，患者往往认为只要自己不产生任何关节活动，则不会感到疼痛，这导致了他们对家属的依赖性增加。在日常生活中，患者需要家属参与以减少自身的活动量，如需要家属帮忙买菜、做饭、拖地等。患者认为自己久治不愈是因为家务劳动过多，如果能长期卧床休息，那么疾病将会恢复得更快、更好。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．对医务人员的依赖</span> 当患者在医院接受治疗，病情得到控制并有所缓解时，医生建议出院或治疗师不再陪同，患者可能会认为疾病未得到根治而难以离开医务人员。他们相信，只有在医生的每日治疗和治疗师的指导下锻炼，才能有效控制疾病。一旦离开医院，他们担心疼痛或其他功能障碍会再次出现。随着治疗时间的延长，家属对患者的耐心可能也会逐渐减少，患者因而感到只有与医务人员交流，才能获得情感上的共鸣，只有治疗师才能真正理解他们的疼痛和功能需求。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）希望得到重视</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．期望获得家属的关注</span> 腰椎间盘突出症与其他疾病不同，除了急性期，大多数患者仍能完成日常活动。在住院治疗期间，他们通常不需要家属的照料或陪伴，这可能会让患者感到不被重视。特别是年长的患者，他们认为生病住院理应有家人和朋友的探望。如果没有得到预期的探望，患者往往会感到非常失落。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．期望获得医生的关注</span> 腰椎间盘突出症在临床上是一种普遍且通常较为简单的疾病。多数医生倾向于采取常规的保守治疗方法，可能不会对患者给予过多的关注。这使得患者常感到自己未受到足够的重视。</p>
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<span class="header-title">第八章 运动系统疾病的心理康复</span>
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<h3 class="thirdTitle">三、腰椎间盘突出症的心理评估方法</h3>
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<p class="content">腰椎间盘突出症患者的心理评估是全面治疗的关键环节，鉴于慢性疼痛和功能障碍可能对患者的心理健康产生深远影响，心理评估不仅有助于识别患者可能存在的心理问题，还能为制订个性化的治疗方案提供重要依据。通过专业的心理评估工具和方法，如临床访谈、标准化心理问卷等，可以系统地评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应，以及应对策略、社会支持等心理资源。这些信息对于理解患者的整体状况、预测治疗反应及调整治疗方案至关重要。因此，在腰椎间盘突出症的治疗过程中，不应忽视心理评估的重要作用。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）临床访谈法</p>
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<p class="content">临床面谈是评估患者心理状态的基础方法。通过与患者的直接对话，医生可以了解患者的个人经历、情绪反应及应对疾病的态度。这种面对面的交流有助于建立医患之间的信任关系，为后续治疗打下良好的基础。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）标准化心理问卷</p>
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<p class="content">标准化心理问卷是评估患者心理状态的量化工具。这些问卷经过科学设计，能够帮助医生快速、准确地评估患者的焦虑、抑郁等心理问题。例如，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）贝克抑郁量表（BDI）、贝克焦虑量表（BAI）是常用的评估工具。</p>
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<p class="content">疼痛评估对于骨关节炎患者来说尤为重要，因为疼痛是影响患者生活质量的主要因素之一。通过视觉模拟量表（VAS）或数字评分量表（NRS）等工具，医生可以评估患者疼痛的程度和频率，从而为疼痛管理提供依据。</p>
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<p class="content">同时，生活质量评估能够全面反映疾病对患者日常活动的影响。通过使用如SF-36健康调查问卷（AIMS）、世界卫生组织生活质量问卷（WHOQOL-BREF）等工具，医生可以评估患者在身体功能、情感状态、社会活动和总体健康感知等方面的情况，从而制订出更全面的治疗计划。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）社会支持</p>
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<p class="content">对患者的社会支持网络进行评估。通常采用社会支持问卷（SSQ）来衡量社会支持的广度和满意度，同时使用家庭支持量表（FSS）来评估家庭支持的状况。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）睡眠评估</p>
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<p class="content">评估睡眠质量及其对心理状态的影响。常用工具包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），用于评估睡眠质量；以及失眠严重指数（ISI），用于评估失眠的严重程度。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、腰椎间盘突出症的心理康复方法</h3>
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<p class="content">腰椎间盘突出症的典型临床表现是慢性疼痛，当椎间盘突出压迫神经根时，患者会感到大腿、小腿的疼痛或麻木，且在腰部负重或劳累后症状会加重。目前，国内外治疗腰椎间盘突出症的方法众多，主要分为手术和非手术两大类。在我国，临床上多采用中西医结合的治疗方法，且对于大多数患者而言，非手术治疗腰椎间盘突出症的效果非常理想。只有少数神经、血管受累的患者会考虑手术治疗。</p>
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康复心理学
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<p class="content">腰椎间盘突出症的常规治疗方法通常在急性发作期就开始对患者进行健康教育，告知他们腰椎间盘突出症并非“重症”，大多数情况下预后良好。在急性期，建议患者卧床休息，但不宜过长，以免给患者带来心理负担，影响功能恢复。同时，应尽量减少弯腰动作，以减轻腰椎间盘所受的压力。适当使用腰围制动可以减轻腰椎负担，但应避免长时间使用，以免导致肌肉失用。当患者处于非急性期时，治疗手段包括牵引治疗、手法治疗、针灸、火龙罐、关节松动技术、关节活动技术、Maitland疗法、McKenzie疗法、物理因子疗法（直流电药物离子导入、干扰电、蜡疗）及药物治疗、注射疗法（维生素B<span class="sub">12</span>注射、利多卡因局部注射）等。尽管临床上治疗手段多样，但疼痛的发展及各种治疗与患者的心理状态密切相关，因此，结合心理治疗与临床治疗手段显得尤为重要。心理治疗并非直接减轻疼痛或改善患者的功能状态，而是通过改变患者对疾病的认知和对自身心理状态的认识，从而帮助患者解决问题。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）支持性疗法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．医疗支持</span> 大多数患者出现疼痛后会选择到医院治疗，医护人员应根据患者不同情况予以治疗。首先耐心倾听患者描述病情，解答疑问，同时向患者介绍疾病发病原因、机制、一般治疗方案、预防措施、注意事项等。认真了解并发掘患者因疾病引起现有的心理问题，及时采用语言性心理干预改善患者目前心理状态，使患者感受到被关怀、被重视、被理解。医护人员在与患者沟通交流时态度要热情、亲和，让患者感到医护人员都非常重视其病情，会尽一切可能帮助其减轻疼痛，减轻患者的心理压力，树立战胜疾病的信心与勇气，提高治疗依从性，从而取得患者的信任与配合。在此基础上再对患者进行健康宣教，减轻或消除患者消极、抑郁、怀疑的负性情绪，达到终止或减轻疼痛的目的。矫正患者病理心理及异常情绪，打破负性认知和情绪障碍间的恶性循环，增加医护人员与患者之间的互动，减轻或消除患者紧张、焦虑、抑郁的情绪，增强治疗师与患者之间的信任，引导患者树立战胜疾病的积极性与主动性，耐心倾听患者的诉说，让患者感到受到被关注、被理解。告诉患者采取一些什么措施来控制症状，同时作出讲解和示范之后，让患者自行尝试练习。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．家庭支持</span> 平时自尊心和独立性较强且病情较重的患者更容易悲观、消极，这种脆弱的心理在患病后表现得更加明显。伴随而来的便是严重的焦虑、抑郁心理，此时建议患者家属营造良好的家庭氛围、尽量提供心理慰藉，针对经济紧张的患者家属提供经济支持等。针对急性期长时间卧床的患者，在恢复期症状减轻或消失时，不能立即适应独立生活，日常生活可能仍需要他人帮助，患者的依赖性增强，被动性增加同时对生活缺乏信心，希望得到家人的支持。此时要积极争取患者家属配合，在生活上更多地给予患者关怀，多体谅患者，使患者保持情绪稳定，鼓励患者重建精神和生活的信心。面对轻症患者家属多陪伴，给予精神上的支持，多鼓励以给予心理上的支持，多理解以让患者更好地融入家庭生活。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）认知行为疗法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．改变认知</span> 针对不同患者对疾病的不同认知，予以正确的引导及帮助。向其讲解腰椎间盘突出症的发病机制，使其了解该病除引起疼痛和轻度功能障碍外，对人体其他系统影响并不大，目前医学水平可以治愈，从而消除患者紧张感，缓解患者自身造成的焦虑。同时耐心向患者讲解焦虑对身体的危害，告诉患者焦虑是一种常见的精神体验，引导和帮助患者改变易引起焦虑的行为习惯和消极的应对方式，帮助患者学会面对焦虑。</p>
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<span class="header-title">第八章 运动系统疾病的心理康复</span>
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<p class="content">播放疾病相关的宣传片，让患者更直观明了地认识疾病、了解疾病。向患者讲述自己的历史病例，增加其对治疗师的信任。促进治疗师与患者之间的契合度，在信任的支持下能进一步提高患者的依从性，从而提高医疗质量，加速患者的康复。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．缓解失落</span> 长期的疼痛或者日常生活活动能力受限，许多患者会感觉自己无用或者成为家庭的累赘，抑或者患者因为疼痛无法参与到自己正常的社交。例如，朋友聚会、广场舞、社区集体活动等。回想起自己年轻时或者健康时的状态会让患者产生强烈的自卑感。康复期患者症状减轻或消失，鼓励患者参与到家庭生活中，根据个人情况量力而行，从事各种较轻的、简单的家务劳动。同时我们应指导患者走近社区，逐步回到自己的社交圈中，耐心告诉患者如感腰腿不适，立即停止活动、卧床休息。同时避免风寒湿冷刺激，特别是初冬季节，加强保暖。让患者体会到被关爱、被重视，既能通过活动缓解患者失落的情绪，又能通过语言让患者心理得到慰藉。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．调动积极性</span> 以积极的心态配合医务人员完成治疗方案，克服焦虑、抑郁、失落、恐惧等心理对治疗的影响。坦然面对疾病带来的不良影响，俗话说“笑一笑，十年少”。帮助患者建立乐观、愉快、健康的心理情绪，对患者的康复起到积极作用。陪同患者一起完成一些日常生活活动或运动，如打八段锦、浇花等。在治疗师的陪同下做活动，患者首先会有一定的安全感，能更积极主动地配合。经过反复练习后治疗师尝试放手让患者独立完成，顺应人的熟能生巧技能，患者会完成得更好，此时患者会对自己更有信心，日常生活活动也将更加积极。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．行为暗示</span></p>
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<p class="content">（1）开心练习：给患者一面镜子，让患者站在镜子面前首先不露齿微笑、露上牙床微笑、露下牙床微笑、最后张口大笑并发出“哈哈哈”的声音。通过对“笑”的练习，可以让患者压抑的情绪得到释放。</p>
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<p class="content">（2）呼吸练习：让患者尝试用腹式呼吸的方法，于仰卧位缓慢吸气鼓肚子，双手放在后腰感觉气体传到后腰，慢慢吐气。通过对患者的呼吸训练，让患者有意识地去感觉主要肌肉群的紧张和放松，达到肢体放松的同时带动心理放松。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．转移注意力</span> 当患者将注意力集中在疾病上时，总会担心病情加重，不易治愈，或担忧因病影响工作、生活，而陷入苦闷、烦恼之中，甚至紧张、惶惶不可终日。对于这类患者，我们可以采取转移注意力法，将患者注意力转移到周围或生活中使人感觉轻松的事情中，也可以根据患者的兴趣爱好选择相应的活动。为患者制订感兴趣的文娱健身活动。如轻症患者，一起练气功、模拟家庭活动；患者立位情况下疼痛明显，我们可以为其设置坐位情况下的剪纸、下棋、绘画；坐位情况下的疼痛，我们可以为其设置卧位情况下的手工编织、看报、听音乐等。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0025-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">腰椎间盘突出症的心理支持</span></p>
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<p class="quotation">腰椎间盘突出症是一种退行性病变，其核心症状是疼痛。临床经验表明，仅靠保守治疗往往无法根本解决问题。长期的病程不仅会加重患者的精神和经济压力，还可能导致心理负担过重，甚至影响到患者的家庭生活。面对这种不可逆的慢性病，我们应当全面关怀患者的身心健康。特别是对于老年患者，单纯的病情说明或解释是远远不足的。他们可能会误解我们的意图，认为我们是在轻视他们，表现出对他们缺乏尊重和关怀。因此，我们需要耐心倾听患者的需求，并给予恰当的回应。</p>
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康复心理学
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<h2 class="secondTitle">第三节 截肢的心理康复</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0194-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" /></div>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="content">截肢是将已经失去生存能力、危及患者生命安全或已经丧失生理功能的肢体切除，以挽救患者生命。根据第七次全国人口普查结果显示，我国残疾人总数达8500万人，占全国人口总数的6.21%。肢体残疾者人数约2431万人，在总残疾人口8500多万中占比约为28.6%。2022年相关数据显示，截肢者人数有226万，在肢体残疾者中占比约9.28%，在总残疾人口中占比约2.66%。截肢后必然会给患者带来不同程度的躯体残疾和缺陷，令患者产生巨大的心理压力。这就要求治疗师在积极配合医生采取治疗措施的同时，针对患者的心理反应及时采取应对康复措施，使患者尽快恢复心理健康。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、截肢的心理特征</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）震惊与恐惧</p>
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<p class="content">患者在得知自己截肢的消息后，第一反应往往是震惊，会觉得事情不真实，难以接受现实。可能会反复询问医生诊断是否有误，或者认为这只是一场噩梦，过一会儿就会醒来发现一切都没有发生。同时，对未来的生活充满恐惧，担心自己无法独立生活、无法完成工作和日常活动，害怕被他人歧视和抛弃，也可能对伤口疼痛、感染及康复过程中的各种不确定性感到恐惧。截肢后身体功能的丧失使患者对未来生活感到迷茫和无助，他们不确定自己是否能够适应新的身体状况，也不知道未来会面临哪些困难和挑战。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）焦虑</p>
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<p class="content">截肢手术对患者来说是一种严重的精神创伤，令患者面对一系列生理和心理的打击。尤其是创伤后截肢的患者，往往在短时间内丧失了肢体。这类患者常出现对未来生活的忧虑不安、对病情的束手无策，以及对其熟悉或依赖的人和物产生的分离性焦虑。</p>
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<p class="content">截肢患者的焦虑情绪并不仅仅局限在手术后，很多患者在手术前就有高水平的焦虑体验。据调查显示，从手术前后焦虑的发生率看，手术前焦虑明显高于手术后。说明随手术的顺利完成，患者对手术的恐惧、焦虑及不确定的心理逐渐消减。这种情况主要集中在恶性肿瘤和周围血管疾病所致的肢体缺血性坏死的患者上，这类患者在截肢术前已经经历了反复的身心折磨，而术后的焦虑情绪反而得到降低。</p>
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<span class="header-title">第八章 运动系统疾病的心理康复</span>
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<p class="poemtitle-l">（三）抑郁</p>
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<p class="content">截肢手术会导致患者外观遗留有永久性的缺陷，肢体功能也会出现障碍或缺失。因此截肢患者的情绪相对更加脆弱，许多患者都会产生强烈的负面情绪，如自卑自怜、丧失生活的信心、对生活缺乏兴趣，严重者甚至会厌世轻生。主要表现为哭泣、不愿与人沟通、睡眠障碍等抑郁反应。有研究显示，约35%的截肢患者还伴有重度抑郁。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）敏感性增高</p>
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<p class="content">截肢手术的实施会对患者造成强烈的刺激，加之术后出现的生理缺陷，生活自理能力严重下降，都会导致患者出现巨大的心理压力。因此患者对自己的身体敏感性会有所增高，很容易出现应激表现，常表现为敏感多疑、焦躁易怒及持续的警觉性增高。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）残肢痛与幻肢痛</p>
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<p class="content">截肢患者所感受到的疼痛主要为残肢疼痛和幻肢痛。这两种不同类别的疼痛可单独出现，也可发生重叠。约50%的截肢患者诉有残肢疼痛，高达80%的截肢患者诉有幻肢痛。</p>
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<p class="content">幻肢痛即患者截肢后感觉到缺失肢体依然存在，并能感受到缺失肢体的位置、形状、运动、冷、热、痒等感觉，这种疼痛可能是心源性或神经性的，确切机制尚不清楚。从心理机制角度，关于这些肢体的知觉经验早已形成，并以心理内容的形式沉淀下来，以记忆的形式被储存，一旦受到刺激被激活就会出现幻肢现象。幻肢痛者可能会感觉到脚在睡觉时的刺痛、麻木感，手指充满静电时的毛茸茸或模糊感，脚趾浸泡在热水中的温暖，或者走在雨水坑中的湿润、滑溜和寒冷的感觉。这种幻痛通常是间歇性的，持续时间从几秒到几分钟，也可以持续几个小时，甚至是永久的。</p>
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<p class="content">幻肢痛后常继发出现一系列情绪问题，如心情低落、焦虑、心烦、寡言少语、社交减少、丧失信心等，即截肢综合征。这些负面情绪又会在一定程度上加重幻肢痛，形成一个恶性循环。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）行为改变</p>
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<p class="content">截肢患者是从一个正常人走向残疾人的行列，跟先天残疾者不同的是，它是后天因素造成的。所以与先天性残疾的患者相比，截肢患者要承受更多生活习惯上的改变。如以前喜欢热闹的人，术后可能会变得沉默寡言、以前性格开朗的人变得内向等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．社交隔离</span> 由于担心他人对自己截肢后的异样眼光和歧视，患者可能会主动减少与他人的交往，选择自我封闭，不愿意参加社交活动，避免与外界接触，导致社交圈子逐渐缩小，进一步加重了患者的孤独感和心理负担。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．家庭关系变化</span> 截肢可能会给家庭带来巨大的经济和照顾负担，患者可能会因为自己成为家庭的“累赘”而感到内疚，同时，家庭成员之间的关系也可能会因为患者的情绪变化和生活需求的改变而变得紧张，如夫妻之间可能会出现沟通障碍、矛盾增加等情况。</p>
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康复心理学
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<p class="poemtitle-l">（七）自我概念变化</p>
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<p class="content">患者截肢后必然带来不同程度的躯体残疾和缺陷，影响形象，术后恢复期也往往会更加关注自己外表的不同。尤其是女性，患者难以适应失去肢体所带来一系列的外貌变化。同时术后产生的这种自我形象紊乱，也经常表现在青少年身上。这个阶段他们已经开始关注自己的外表，因此很难适应失去肢体所带来的一系列变化。而社会角色的定位使得男性和某些女性群体在表达情绪时感到不自在或羞耻，无形中限制了情感的正常表达。这种因自我形象的创伤引起的强烈病耻感令截肢患者即使接受假肢干预，也容易出现社交困难，甚至严重影响患者的生活质量和心理康复。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、截肢的心理评估方法</h3>
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<p class="content">截肢患者的心理评估包括行为观察法、访谈法、心理量表测验等方法，在截肢患者康复中，根据患者的生活表现可以选择一种或多种的方法进行综合评估，全面了解患者的心理状态。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）行为观察法</p>
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<p class="content">在患者住院期间的日常病房生活中，对其行为表现进行细致观察，是评估心理问题的重要途径之一。若发现患者长时间独自待在病房，主动拒绝与他人进行交流互动，这种社交退缩行为很可能反映出其心理状态欠佳。此外，如果患者对康复训练表现出过度的抵触情绪，频繁以各种借口推脱不参加训练，这或许暗示着患者对康复进程缺乏信心，或者在内心深处承受着较大的心理负担。</p>
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<p class="content">观察次数可以根据实际情况来定，如果一日内多次、多环境下对患者进行观察。记录患者单独坐或躺的时间、频次；同时注重观察患者的睡眠情况；与家属、朋友沟通次数的增减等情况。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）访谈法</p>
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<p class="content">临床访谈是评估截肢患者心理问题最为基础且关键的方式，主要通过医护人员与患者展开面对面的深入交流来实现。访谈过程中，医护人员会采用开放式提问技巧，例如，询问“截肢后，您的日常生活都发生了哪些改变？对于这些变化，您心里有怎样的感受？”以此引导患者敞开心扉，充分表达内心的真实想法、情绪状态及生活中遭遇的困扰。与此同时，医护人员还会密切留意患者的表情神态、肢体动作及语气语调等非语言信息。举例来说，如果患者在讲述过程中眼神游离躲闪、声音不自觉地颤抖，这些细节往往暗示着其内心可能正被焦虑或痛苦的情绪所笼罩。</p>
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<p class="content">访谈法能更直接地与患者交谈，了解患者的心理活动，在交谈中注重话语和方式的表达及密切关注患者的微表情和肢体的变化。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）心理量表测验心理量表测评</p>
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<p class="content">运用专业的心理量表对截肢患者进行测评，是一种能够量化评估其心理状态的有效手段。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．焦虑评估量表</span></p>
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<p class="content">（1）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：为他评量表，其中包含14个项目，各自独立评分；涉及面较为全面，能全面了解患者的躯体、生理、心理、精神等方面的症状。</p>
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<span class="header-title">第八章 运动系统疾病的心理康复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">（2）广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）：是一种常用于评估广泛性焦虑障碍的工具，量表共设有7个条目，主要围绕焦虑情绪的不同表现展开提问，如是否难以控制担忧、是否容易疲倦等。每个条目按0～3分计分，0分表示完全没有，1分表示有几天，2分表示超过一半的天数，3分表示几乎每天都有。量表结果分析得分0～4分表示没有广泛性焦虑；5～9分表示轻度广泛性焦虑；10～14分表示中度广泛性焦虑；15～21分表示重度广泛性焦虑。</p>
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<p class="content">（3）Zung焦虑自评量表（SAS）：该量表适用于具有焦虑症状的成年人，无论是对于焦虑症的初步筛查，还是在治疗过程中对患者焦虑程度变化的监测，SAS都能发挥重要作用。SAS共包含20个项目，涵盖了焦虑状态下常见的各种生理和心理症状。SAS只是一种初步的筛查工具，其结果不能作为诊断焦虑症的唯一依据。如果SAS的评估结果提示可能存在焦虑问题，需要进行进一步的诊断和评估，并根据具体情况制订相应的治疗方案。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．抑郁评估量表</span></p>
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<p class="content">（1）Zung抑郁自评量表（SDS）：该量表为自评量表，由20个与抑郁症状相关的条目组成，反映抑郁状态的四组特异性症状：涉及精神性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍和抑郁的心理障碍。</p>
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<p class="content">（2）患者健康问卷（PHQ-9）：是一种简单且有效的抑郁筛查工具，其包含9个条目，简单易用，能快速筛查患者是否存在抑郁状态，用于追踪抑郁症状随时间的变化情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．疼痛评估量表</span> 通常采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分法（FPS-R）等方法。了解患者的疼痛发生的部位、性质、程度、发作的频率和时间等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、截肢的心理康复方法</h3>
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<p class="content">截肢患者的心理康复不仅是心理治疗师的事，也是截肢康复小组全体成员的共同责任。及时的心理干预可帮助佩戴假肢的截肢患者消除心理障碍、促进身心健康恢复，使其积极接受后续的康复治疗，以促进肢体功能的恢复。考虑到每个截肢者的年龄、性别、性格、家庭、职业、文化程度及社会关系等方面的不同，心理康复要因人而异、有针对性地进行。一旦个人恢复了行动能力和功能独立，康复重点就应转移到重新融入家庭及社会。康复小组成员应充分理解和尊重患者，主动帮助他们协调或解决伤残后的一些问题和困难，鼓励医务社工对患者进行面谈、开展同辈支持，在生活重建、社区资源利用、家庭日常生活、医疗协调等方面进行辅导。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）支持疗法</p>
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<p class="content">截肢后患者往往会产生一系列心理反应，如恐惧、悲伤、愤怒和焦虑等。支持疗法的重要性在于帮助截肢者调整心态，建立自信，并最终实现心理上的重建和适应。支持疗法通常要求医务人员把有关截肢的本质、病因及术后可能会出现的并发症等基本知识对患者解释说明，使其正确认识并正确对待疾病，消除顾虑，树立战胜疾病和残疾的乐观信念，积极主动地进行康复训练。也可以用模范榜样的事迹鼓励截肢患者克服自卑感，树立重新生活的信心。作为家属，应努力调动社会各方面的资源给患者以关怀、支持、鼓励。排除外在困难，鼓励患者进行功能性适应，融入社会。</p>
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康复心理学
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<p class="poemtitle-l">（二）认知行为疗法</p>
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<p class="content">认知行为疗法着重于帮助截肢患者识别和改变他们因截肢经历而形成的负面思维模式和行为反应，采用的是一种整体和多维度的治疗策略，不仅关注患者本身，同样强调家属的参与和教育。要求医务人员在建立良好的医患关系的基础上，通过解释和证明，使患者认识到自己的情绪、行为均与自身的不合理观念有关，并且对自己的问题负责。之后帮助患者找出并分析患者情绪与行为之间的不合理观念，诊断存在的主要认知行为障碍，并与患者一起制订和实施治疗计划。帮助患者进一步摆脱不合理观念、思维方式，使新观念和逻辑思维方式得以强化，并重新建立新的反应模式，减少以后生活中出现的情绪困扰和不良行为。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）放松疗法</p>
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<p class="content">截肢后的放松训练主要是通过深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等放松技术来减轻焦虑、压力和紧张情绪，从而减轻幻肢痛或残肢痛。放松疗法的关键是放松，既强调身体、肌肉的放松，更强调精神、心理的放松，治疗师要帮助截肢患者体验身体放松后的感觉。要求患者在练习放松时要集中精力体会放松的感觉，全身心地投入，避免各种干扰。在这个过程中，患者的交感神经兴奋性会降低，包括心率、脉搏、呼吸、血压、耗氧量等生理指标都会呈现显著下降的变化，而这些生理变化也会带来一系列的心理变化，如紧张、焦虑得以缓解等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）幻肢痛的治疗</p>
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<p class="content">目前临床上有多种幻肢痛治疗方法，治疗效果各异。除了常见的钙通道调节剂、NMDA受体拮抗剂等药物治疗，以及经皮神经电刺激、重复性经颅磁刺激等物理治疗之外，针对中枢皮质调节的心理治疗逐渐成为幻肢痛的重要治疗方式之一。包括心理动力学疗法、机动性访谈、虚拟现实疗法等心理治疗方法都有很好的疗效。其中镜像疗法因其方法简单、不需特殊场地或复杂设备、临床效果确切被广泛应用。</p>
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<p class="content">镜像疗法又称镜像视觉反馈疗法，原理是利用平面镜成像，把健侧运动的过程复制到患侧，通过视觉反馈产生运动错觉，认为患侧同样在运动。治疗方法是让患者坐在一面特殊的镜子前，截肢的部位隐藏于镜外，患者在镜子里只能看到自己健全手臂或腿的镜像。这样可使患者产生截除的肢体仍然存在的视觉错觉，患者移动健全肢体时会主观感觉自己又能移动和控制“幻肢”了。这种方法可以激活那些引发幻肢痛的脑部调节中心，从而减缓疼痛感觉。</p>
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<p class="content">虽然目前心理治疗幻肢痛的循证医学证据还不够充分，但随着临床实践的增加，逐步累积临床证据，将进一步改善幻肢痛的心理治疗临床实践。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）家庭环境干预</p>
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<p class="content">调查显示截肢患者亲属的心理健康状况均较差，亲属的心理健康状况更需要得到社会与医务人员的关注与支持。心理干预可显著改善截肢患者亲属的心理健康状态，提高心理应激水平。另一方面，亲近的家属为截肢患者提供所需要的各种情感支持对患者的康复有很大的帮助。一个拥抱、一个笑容和在大型会诊之后的一次交谈，都能给截肢患者带来莫大的鼓舞和安慰。这就要求治疗师增加与截肢患者家属的交流，并针对存在的问题进行引导，减轻家属的心理负担。</p>
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<span class="header-title">第八章 运动系统疾病的心理康复</span>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0025-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">中国版刀峰战士</span></p>
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<p class="quotation">因为一场严重的交通事故，潘俊帆失去了右小腿，但他选择了勇敢地面对。潘俊帆忍受着穿戴假肢的疼痛，日复一日地训练，不仅适应了假肢，还将体能越练越好。他徒步走过了大半个中国，在澳大利亚完成铁人三项“大铁”，成为全世界首位腿部截肢完成“大铁”的中国人，被誉为“中国版刀锋战士”。潘俊帆在世界上的很多地方留下了他的身影，他还登上过央视，出过自传《不负此生》。他这种积极向上的精神力量及他那些鼓舞人心的励志故事都深深激励着每一个人。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0199-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="right-info">（侯俊 熊利娟）</p>
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