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<h1 class="firstTitle-l">第五章 康复心理咨询技术</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0021-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具备良好的医患沟通能力，尊重患者，与患者的互动中展现出真诚的关怀和理解，树立和谐、信任的医患关系。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：医患沟通的心理学技能、康复心理咨询的主要技术。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：医患关系及影响因素。</p>
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<p class="content">（3）了解：患者角色、咨询过程。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能运用所学知识解决实际问题，提升临床操作技能，并为患者提供心理咨询服务。</p>
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<p class="content">（2）能够在临床环境中恰当地运用沟通技巧，并针对不同的心理问题，选择合适的干预策略。</p>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男，30岁。患有高血压。一周前，因脑出血导致右侧肢体功能活动受限入院。经过一个月的治疗，肢体活动功能仍未恢复，且处于痉挛期。自入院以来，原本开朗的患者变得沉默寡言，说话声音微弱，情绪低落，食欲缺乏，几乎每晚都失眠，并在无人注意的时刻默默哭泣；他开始表现出对治疗的抵触情绪。患者对所有事情都失去了兴趣，甚至对曾经的爱好也提不起热情。他感到度日如年，生不如死，常面带忧愁，叹息不已。患者认为自己活着只会成为家人的负担，甚至希望当初抢救不成功，认为死亡或许是一种解脱，对未来的生活感到迷茫，不知如何面对家庭和自己的人生。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．此案例中患者存在的主要心理问题是什么？</p>
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<p class="content">2．如何运用咨询技术为患者及其家属提供心理健康教育与心理支持？</p>
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<span class="header-title">第五章 康复心理咨询技术</span>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0022_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">康复心理咨询技术结合了心理咨询的技巧，专注解决康复患者及其家人在康复期间的心理问题，旨在提供解释、激励和指导，寻找解决问题的途径。它关注个体心理状态和家庭互动，强调跨学科合作的重要性，以确保康复计划的全面性和有效性。通过这种方法，帮助患者适应变化，提高生活质量，并促进社会和职业领域的重新融入。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 建立医患关系</h2>
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<p class="content">医患关系是医疗领域中普遍存在的人际互动，它直接影响到医务人员的诊断、治疗、康复等临床过程，可对患者教育、健康检查等预防措施的实施产生深远影响。因此，医患关系的质量直接决定了医疗服务的成效。此外，从行业与社会发展的角度来看，医患关系与医德医风的建设密切相关，对医生和医疗机构的公众形象有着深远的影响。如果医患之间的沟通障碍或冲突持续发生，社会公众对医生及医疗机构的信任度将显著下降，进而影响整体医疗环境的和谐。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、医患关系概述</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）医患关系的概念</p>
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<p class="content">医患关系是指医疗活动中医务人员与患者之间的互动和联系。通常，医疗领域中的人际关系包括医务人员之间的相互作用，以及医务人员与患者之间的联系。在医疗过程中，需特别关注医患之间的互动，因为这直接影响到患者的治疗效果与心理体验。</p>
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<p class="content">从心理学角度来看，医患关系本质上是一种人际互动。当患者在就医过程中，能够通过与医生的有效沟通满足自身的医疗需求时，通常会产生积极、愉悦的情绪体验。这种情绪体验不仅有助于促进患者的信任与依赖，还能增加他们与医生之间的沟通与互动频率，从而拉近双方的心理距离，形成稳定的医患关系。然而，如果患者在就诊时未能获得足够的心理满足，可能会经历消极、痛苦的情绪体验，进而导致患者避免就医，甚至对医生产生抗拒感。此时，患者的需求未得到满足，双方的心理距离加大，形成良好的医患关系变得更加困难。</p>
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<p class="content">医患关系的核心在于双方的互动。人们通常从患者的需求出发，关注其是否获得了适当的医疗服务，但较少讨论医生的需求。实际上，医生在医患互动中同样有心理需求。例如，医生通过为患者提供医疗服务，在精神和物质上获得认可和鼓励。如果医生的心理需求得不到满足，可能会降低其工作热情，进而影响治疗效果，最终影响医患关系的和谐。医患关系的和谐不仅依赖患者需求的满足，也需要关注医生的心理需求。医生应始终把患者的需求放在首位，提供全方位的医疗服务；与此同时，医务人员也应增强法律意识和自我保护意识，以维护自身的合法权益。只有通过双向的心理满足，医患关系才能长期稳定，确保患者和医生之间建立起信任和合作的基础。</p>
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康复心理学
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<p class="poemtitle-l">（二）医患关系的重要性</p>
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<p class="content">医患关系的重要性早已被广泛认可，它不仅是医疗过程中的关键因素，还直接影响到医疗服务的成效、患者的治疗效果与心理体验，以及医生和医疗机构的公众形象。随着医学技术的飞速发展，先进的医疗设备和精密的临床诊断工具不断被引入，医学的专业分工也愈加细化。然而，这一趋势也带来了一些问题：过于关注局部细节，往往忽略了患者的整体状况；对疾病本身的重视可能超过了对患者个人的关注。医务人员有时会过于依赖技术数据进行诊断，而忽视患者的主诉与个人需求，这种倾向可能导致一系列不良后果，值得警惕。医患关系的重要性具体体现在以下几个方面。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．医患关系影响患者的就医行为</span> 患者的就医行为受多种因素的影响，包括社会经济背景、医疗服务制度、医院设置等。而医患关系无疑是其中的关键因素之一。研究表明，患者往往因不满医生的服务态度或技术水平，而选择一些不利于治疗的行为。例如，频繁更换医生或医院，或因担忧医生的冷漠态度或非人性化服务而选择放弃治疗。在一项关于性病患者就医行为的定性研究中发现，许多患者更倾向于选择私人诊所就医，部分原因在于私人诊所的医患关系更加轻松和人性化，使患者感到更舒适。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．医患关系影响患者的遵医行为</span> 医患关系是影响患者遵从医嘱（依从性）的关键因素。患者的依从性受多方面因素的影响，包括文化水平、知识掌握、职业特性、社会经济地位和家庭支持等。而医务人员的年龄、外貌、态度、诊疗方式及其他可能影响权威性的因素，也在其中起着重要作用。除此之外，医患互动的质量也直接影响患者是否遵循医嘱。一些研究表明，治疗效果不仅取决于医生的专业水平，还与患者的依从性密切相关，而患者的依从性则与医患关系的质量紧密相关。若医患关系良好，患者往往更愿意遵从医生的建议，从而有助于治疗效果的提升。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．良好的医患关系是最好的治疗手段</span> 良好的医患关系本身就是一种有效的治疗手段。积极的心理氛围和良好的情绪反应不仅能减轻患者因疾病带来的心理压力，还能通过情绪改善产生生理效应，促进康复。对医生来说，和谐的医患互动也能带来更多的心理满足，帮助医生更好地发挥专业技能，提升治疗效果。因此，良好的医患关系对患者和医生的身心健康都有着积极影响。</p>
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<p class="content">在医学领域，基于良好医患关系的治疗效果常被称为“安慰剂效应”。相反，因医患关系不佳而导致的负面心理效应则被称为“惊吓剂效应”，即医患沟通不畅或冲突可能引发的焦虑、恐惧等不良情绪，进而影响治疗效果。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）医患关系模式</p>
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<p class="content">在探讨医患关系时，分析医患关系模式是一个常见的切入点。医患关系的模式受到多种因素的影响，包括医生和患者的角色、观点、需求及其互动方式。不同的病情、患者的心理状态及医生的治疗风格等都会导致医患关系模式的变化。在医疗过程中，医患关系模式可能随着患者病情和治疗进展而发生变化，医务人员应根据实际情况灵活调整。目前，在医学心理学领域，萨斯和霍华德提出的医患关系模式被广泛应用，并成为医学界对医患关系的经典划分依据。根据这两位学者的研究，医患关系可以划分为以下三种基本模式。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．主动-被动模式</span> 主动-被动模式指的是医生在医患互动中占据主导地位，而患者处于完全被动的角色。在这种模式下，医生的权威性较强，患者仅是接受治疗的对象。医务人员根据患者的病情提供治疗，而患者则缺乏主动性，往往不会对治疗方案进行质疑或提出意见。这种模式通常出现在患者处于昏迷、休克、失去意识或其他严重病情下，无法参与决策，完全依赖医生的治疗。</p>
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<span class="header-title">第五章 康复心理咨询技术</span>
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<p class="content">在心理学层面上，这种模式缺乏互动，患者的情感需求和心理需求可能得不到充分关注。尽管医生通过专业技能进行治疗，但患者的情感和心理状态未必得到足够的重视，因此这种模式适用于极端病情下，且医患沟通较少的情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．指导-合作模式</span> 指导-合作模式是目前最常见的医患关系模式之一。在这种模式下，医生仍然扮演主导角色，提出治疗建议和治疗方案，但患者的合作与配合是至关重要的。医生提供专业的指导和建议，患者根据医嘱执行治疗计划。虽然患者在治疗过程中具有一定的参与感，但仍处于医生的指导下，遵循医生的建议和方案。</p>
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<p class="content">这种模式适用于患者处于意识清醒、认知和行为能力正常的情况下，尤其是在疾病较为严重但患者仍有一定判断能力时。患者依赖医生的专业判断，而医生则需要注意引导患者积极配合治疗。但是，如果医生表现出居高临下的态度，或者患者对医生过度依赖而缺乏自主性，都可能影响医患关系的和谐，进而影响治疗效果。因此，维持平衡、避免过度依赖或过度控制是这一模式中的关键。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．共同参与模式</span> 共同参与模式是一种基于平等和互相依赖的医患互动模式。在这种模式中，医生和患者之间的关系相对平等，双方都扮演积极主动的角色，彼此共同协作。患者由于长期与疾病斗争，通常对自身病情有较深入的了解，因此在治疗方案的执行上，患者具有更多的主动性和决策权。医生的角色更多的是作为顾问或辅助者，提供专业指导，但最终的决策和执行往往由患者自己主导。</p>
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<p class="content">这种模式特别适用于慢性病患者，如糖尿病、高血压、溃疡病和某些慢性心血管疾病患者。这类患者通常在长期的治疗过程中积累了大量关于疾病的知识和经验，能够在医生的指导下作出相对独立的决策。共同参与模式的核心在于医生和患者之间的互信与合作，这种模式能充分激发患者的主观能动性，有助于治疗效果的提升。需要注意的是，尽管这种模式强调平等与合作，但并不是所有患者都适合这种模式。对于儿童、智力发育受限的患者或教育水平较低的群体，共同参与模式可能不适用。</p>
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<p class="content">在实际医疗过程中，医患关系模式并非固定不变。随着患者病情的变化和治疗进展，医患关系模式也可能发生转变。例如，初期当患者处于昏迷或危重状态时，医患关系通常遵循主动-被动模式。然而，随着患者病情的稳定和意识的恢复，医患关系有可能逐渐转变为指导-合作模式，这取决于患者的具体情况和医务人员的判断。在患者康复阶段，尤其是在慢性病治疗中，医患关系可能最终过渡到共同参与模式。这种动态变化体现了医患关系的灵活性和适应性，医生需要根据患者的具体病情和治疗进展，调整医患关系的模式，以实现最佳的治疗效果。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、患者角色</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）角色的定义</p>
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<p class="content">20世纪30年代，美国社会学家乔治·赫伯特·米德将戏剧学中的“角色”概念引入社会心理学，提出每个人都是其扮演的多个社会角色的集合体。社会角色不仅包括特定的行为规范，还涵盖了与之相应的权利与义务。社会对特定角色的行为有一定期望，而扮演该角色的个体需要符合这些期望，否则可能被视为不适当或不合格。例如，医生应承担救死扶伤、治病救人的责任，并享有诊断和治疗的权利，其行为必须符合医生角色的标准。</p>
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康复心理学
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<p class="poemtitle-l">（二）患者角色的定义</p>
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<p class="content">患者角色，也称为患者身份，指的是个体在患病后，由社会期望其扮演的行为模式。当一个人被认定患病时，其原有的社会角色会被患者角色部分或全部取代。美国社会学家塔尔科特·帕森斯认为，一旦个体被认为患病，其便会减轻在家庭和社会中的责任，社会也不再要求其对疾病负责。然而，社会期望患者在疾病治疗过程中表现出恢复健康的愿望，并且积极配合医疗措施，最终恢复健康后重新承担起家庭和社会责任。患者角色的权利和义务是相辅相成的，患者如果未能履行其应有的义务，可能会影响医患关系，甚至延误治疗效果。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）患者的主要权利</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．基本医疗和同等医疗待遇的权利</span> 人在遭遇疾病时有权获得优质的医疗服务，医疗机构必须为患者提供必要的治疗，并保障其生命安全。所有患者在法律上享有平等的医疗待遇，医务人员必须公正无私地提供治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．减轻或免除社会责任的权利</span> 根据病情的性质和严重程度，患者有权减轻或免除其社会责任，如家庭责任或工作义务，以便全身心地休养和治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．人格和尊严的尊重权</span> 由于疾病，患者可能会变得脆弱，并依赖他人帮助。因此，患者应得到尊重与理解，这是其作为患者角色的基本权利之一。医疗人员在任何情况下都不得侵害患者的人格尊严。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．医疗参与权与疾病认知权</span> 患者及其代理人有权了解所有与诊断、治疗方案及疾病预后相关的信息。患者有权参与医疗决策，并充分了解自己的病情。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．知情同意权与自主权</span> 患者在接受任何治疗或手术前，必须得到充分的信息并同意治疗方案。患者有权在知情的前提下，选择是否接受治疗，也有权拒绝治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．拒绝治疗的权利</span> 患者在医疗研究中有权拒绝参与，医疗机构必须向患者提供研究的详细信息，并尊重其决定。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．选择权</span> 患者有权选择医疗机构、检查项目及治疗方案。医务人员应详细介绍治疗选择，帮助患者作出知情的决定。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．隐私权</span> 患者有权要求保密其病历和个人信息。医疗机构不得未经同意披露患者的个人隐私或病情。</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．服务监督权</span> 患者有权对医疗服务进行监督，包括对医疗质量、护理服务、医疗伦理等方面的监督。</p>
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<p class="content"><span class="bold">10．赔偿与申诉权</span> 若因医疗机构或医务人员过失导致患者伤害，患者有权通过法律程序获得赔偿，并有权提出投诉，要求合理处理。</p>
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<p class="content"><span class="bold">11．完整医疗服务权</span> 在住院或出院过程中，患者有权获得全面的医疗服务。医院必须确保患者在转院时获得充分的解释，并征得患者同意。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）患者的主要义务</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．自我保健的义务</span> 患者应改善生活习惯，积极预防疾病，维护自身健康，承担起健康管理的责任。</p>
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<span class="header-title">第五章 康复心理咨询技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">2．积极寻求医疗帮助的义务</span> 患者在出现病症时应尽早就医，争取早期治疗，以提高康复机会，尤其在传染性疾病的情况下，尽早隔离和治疗对公共健康至关重要。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．如实陈述病情的义务</span> 患者需向医生如实报告病史和症状，以便医生作出准确诊断和制订治疗方案。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．配合医疗检查与治疗的义务</span> 患者应配合医生的诊疗方案，并遵循医嘱进行治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．支付医疗费用的义务</span> 患者应按照医院的要求支付相应的医疗费用和其他服务费用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．尊重医务人员的义务</span> 在充分了解医疗信息后，患者应尊重医务人员的劳动成果，并与医务人员合作，确保治疗顺利进行。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．遵守医疗机构规章制度的义务</span> 患者应遵守医院的各项规章制度，不干扰医院的正常秩序。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．避免影响他人治疗的义务</span> 患者在接受治疗过程中，应避免传播疾病，特别是在传染病的情况下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．爱护公共财物的义务</span> 患者应爱护医院的公共财物，不得故意损坏或浪费。</p>
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<p class="content"><span class="bold">10．接受强制性治疗的义务</span> 对于急危重患者、传染病患者、戒毒患者等，医院可依法采取必要的强制治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">11．积极康复的义务</span> 积极的康复意愿对治疗效果至关重要。患者应保持积极的治疗态度，增强康复的动力，以促进疾病的康复。</p>
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<p class="content"><span class="bold">12．康复后重新承担社会责任的义务</span> 患者在身体康复后，应努力恢复其社会功能，逐步脱离患者角色，重新承担社会和家庭责任，促进全面康复。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）患者角色认同</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．患者角色认同的阶段</span> 患者角色认同是指患者在患病后，通过心理调适和社会互动，逐步接受自己患病的事实，并适应与之相关的行为规范、社会期望及责任变化的过程。这一过程包括对疾病症状的认知、对治疗方案的配合、对角色转换（如从健康人转为患者）的适应，以及对康复或长期带病生存状态的接纳。通常，患者角色认同分为三个阶段：第一阶段是否认，患者难以接受自己患病的事实；第二阶段是焦虑，患者在心理上感到冲突，难以应对疾病；第三阶段是认同，患者逐步接受病情，积极配合治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．患者角色认同的困难</span> 在适应过程中，患者可能会面临角色行为冲突、角色行为缺失、角色行为减退、角色行为强化和角色行为异常等困难。医务人员应关注患者的心理状态，提供必要的情感沟通和心理支持，同时鼓励患者积极适应患者角色，参与康复过程。</p>
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<p class="content">（1）角色行为冲突：患者在适应患者角色时，可能会与其原有的社会角色发生冲突，产生心理困扰。</p>
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<p class="content">（2）角色行为缺失：患者可能会拒绝接受患病事实，甚至不愿意配合治疗，影响治疗效果。</p>
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<p class="content">（3）角色行为减退：有些患者在康复过程中，可能会因为过早回归常态角色，导致病情复发。</p>
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<p class="content">（4）角色行为强化：有些患者可能过度依赖患者角色，放弃恢复社会功能，导致长期依赖医疗资源。</p>
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<p class="content">（5）角色行为异常：患者无法接受疾病带来的压力，可能出现悲观、绝望的情绪，严重时可能导致心理障碍。</p>
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康复心理学
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<h3 class="thirdTitle">三、医患关系的影响因素</h3>
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<p class="content">医患关系是影响治疗效果的重要因素，尤其在康复治疗过程中，其复杂性和特殊性尤为突出。医患关系的质量不仅直接影响患者的治疗依从性，还与患者的情绪反应、心理状态及治疗效果密切相关。以下将从医患关系中的常见问题、康复治疗中的特殊关系、如何建立良好的治疗关系及影响治疗关系的因素三个方面进行探讨。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）医患关系中的常见问题</p>
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<p class="content">医患关系中的冲突与障碍，通常源于以下几个主要问题。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．医患冲突的产生原因</span> 医患冲突常见的原因之一是角色定位不当。部分患者由于缺乏医学知识和对医疗流程的理解，可能会提出不符合医学原理的要求，或者对医务人员的服务水平抱有过高期望。当这些要求无法满足时，患者和医务人员之间容易产生争执。另外，一些医务人员可能忽视患者的个性化需求，缺乏足够的同理心，采用生硬的沟通方式或过于简化的诊疗方案，这会伤害患者的自尊心，导致情绪激化，引发冲突。这种冲突不仅会影响患者的治疗依从性，还可能削弱医务人员的工作热情和责任感，甚至扰乱医院的工作秩序，最终影响医疗服务质量和患者家庭的利益。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．医患交往的阻力</span> 医患交往中的阻力会导致双方交流不足，影响治疗效果。常见原因如下。</p>
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<p class="content">（1）情感缺乏共鸣：医务人员的冷漠态度或患者对医生的偏见，导致双方缺乏建立相互信任的基础。</p>
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<p class="content">（2）心理障碍：医务人员或患者的心理问题可能使得治疗关系出现障碍。例如，患者的焦虑、抑郁情绪，或医务人员的职业倦怠，均可能影响医患互动的质量。</p>
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<p class="content">（3）生物医学思维的局限性：许多医务人员仍然停留在传统的生物医学模式中，过于注重技术层面的治疗，而忽视了与患者的心理和情感沟通，缺乏有效的交流技巧和人文关怀。</p>
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<p class="content">特别是在康复治疗中，治疗过程通常较长，且涉及患者的身体接触和情感交流，因此医患之间的情感联系比其他治疗更为复杂和深刻。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）康复治疗中的特殊关系</p>
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<p class="content">康复治疗的独特性使得医患关系在此过程中表现出不同于一般医疗过程的特点。在康复治疗中，治疗关系通常具备以下几种显著的特征。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．治疗关系的促进作用</span> 康复治疗不仅关注患者的生理功能恢复，还注重患者的心理和社会功能的提升。具体的康复治疗方法和技术包括物理治疗、作业治疗、心理治疗等。物理治疗主要通过运动等方式促进患者的生理功能恢复；作业治疗则通过模拟日常生活场景，提高患者的生活自理能力和社会适应能力；心理治疗则通过倾听、共情、指导等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，树立积极的生活态度。这些技术相互补充，共同促进患者的全方位发展。在这一过程中，治疗师与患者之间的合作关系不仅有助于患者康复，也促进了治疗师自身的专业成长。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．移情现象</span> 在康复过程中，患者常会将治疗师和护理人员视为生活中的重要人物，尤其是在患者经历焦虑、抑郁或愤怒等负面情绪时，这种情感依赖尤为明显。移情现象可能表现为患者对治疗师产生类似亲人般的情感，比如将治疗师视作父母或朋友，并对其产生强烈的依赖感。但这种情感依赖有时也可能带来负面影响，如患者对护理人员的不满情绪。移情的存在要求治疗师在工作中具备高度的情感智慧，学会识别和管理患者的情感投射，保持专业距离。</p>
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<span class="header-title">第五章 康复心理咨询技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">3．共情的作用</span> 共情是指治疗师能够深入理解患者的情感和痛苦，并在情感上产生共鸣。康复治疗中，患者往往承受巨大的身体和心理压力，治疗师需要通过有效的情感交流和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。共情不仅有助于治疗关系的建立，还能增强患者对治疗的信任和依从性。治疗师应当避免因患者的负面情绪而产生情绪对立，保持情感的平衡。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．尊重患者的个性和隐私</span> 每位患者都是独特的个体，治疗师在治疗过程中需要尊重患者的个性差异，并尽力满足患者的个性化需求。患者的生活背景、价值观、文化习惯等都会影响其对治疗的态度。治疗师应尊重患者的个性特质，在不违反治疗方案的前提下，尽量避免强加自己的价值观。同时，治疗师应保障患者的隐私权，建立信任关系，避免泄露患者的敏感信息。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．建立互相信任的关系</span> 治疗关系的建立是一个渐进的过程，患者对治疗师的信任往往需要通过长期的互动逐步建立。在治疗初期，患者可能会因不信任而表现出抵触情绪，治疗师需要通过展现关怀、专业能力和耐心来逐步化解这种情绪。只有当患者感受到治疗师的真诚关怀并确信治疗师尊重他们的隐私和价值观时，他们才会放下戒备，主动参与治疗过程。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）如何建立良好的治疗关系</p>
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<p class="content">良好的治疗关系对于康复治疗的成功至关重要，以下几个方面有助于治疗师与患者之间建立良好的关系。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．换位思考</span> 治疗师应站在患者的立场上，理解其面对的身体和心理挑战。患者在康复过程中往往承受着巨大的压力，情绪波动较大，治疗师需要展现出更多的同情心和耐心，帮助患者克服内心的焦虑和沮丧，并激发其康复的动力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．加强沟通技巧</span> 良好的沟通是建立医患信任关系的基础。治疗师需要根据患者的情绪、个性及文化背景，灵活运用语言和非语言的沟通方式。特别是在患者焦虑或情绪激动时，治疗师应保持冷静、理性，并通过共情能力有效管理患者的情绪，帮助其缓解压力，增强治疗的依从性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．合理设定期望</span> 治疗师应帮助患者合理设定康复期望，避免过高或过低的期待。过高的期望可能导致患者对治疗失望，降低信任度；而过低的期望可能会削弱患者的康复动力。治疗师应根据患者的具体情况，提供现实的治疗预期，并鼓励患者在理解治疗过程中共同参与治疗方案的制订。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．尊重个体差异</span> 在治疗过程中，患者的人格特征、文化背景及生活经验都会影响其对治疗的反应。治疗师应理解并尊重患者的个性差异，避免由于性格不合而产生的误解。通过建立一个开放、包容的治疗环境，使患者能够感受到被接纳和尊重。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）影响治疗关系的因素</p>
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<p class="content">治疗关系受多种因素的影响，以下是几种常见的影响因素。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．文化差异</span> 不同文化背景的患者可能有不同的健康观念和治疗习惯，治疗师需要尊重患者的文化差异，并通过教育和引导帮助患者理解治疗的必要性。文化差异若处理不当，可能会影响治疗效果，甚至破坏医患关系。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．价值观差异</span> 患者和治疗师的价值观念可能存在差异，尤其是在健康管理和生活方式选择方面。治疗师应理解患者的价值观，提供科学的解释，并尊重患者的生活方式选择，以避免因文化和价值观的冲突而影响治疗关系。</p>
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康复心理学
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<p class="content"><span class="bold">3．治疗期望差异</span> 患者及其家属往往对治疗结果有不同的期望，治疗师应在治疗初期与患者和家属进行有效沟通，明确治疗目标和可实现的成果，避免过高或过低的期望造成失望或不信任。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．人格特征差异</span> 人格特征差异可能会影响治疗师与患者的互动方式。例如，内向的患者可能在治疗中表现得较为冷漠，治疗师需要理解并适应患者的个性特点，以便提供更有效的支持和帮助。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、医患沟通的心理学技能</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）言语沟通</p>
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<p class="content">言语沟通是指通过语言传递信息的过程，是医疗过程中最常用的交流方式之一。有效的言语沟通不仅有助于了解患者的病情，还能帮助医务人员获取患者的个人、家庭及社会背景资料，进而为患者提供更合适的诊疗方案。患者在就医时，除希望获得准确的诊断和治疗方案外，还需要了解自己的病情、预后及日常生活中的注意事项。因此，医务人员在进行言语沟通时，应注重语言的简洁明了、易于理解，并且使用支持性语言来满足患者及其家属在身体和心理上的多方面需求。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．言语沟通的技巧</span></p>
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<p class="content">（1）投入情感引导谈话：医务人员的态度对医患沟通的质量有着深远的影响。自古以来，医学被视为“仁术”，医生的首要目标是救死扶伤。在治疗过程中，医生应具备同情心，心系患者，真诚地帮助患者减轻痛苦。研究表明，医生是否表现出同情心，是患者是否愿意与其沟通的关键。如果医务人员缺乏情感投入，无法理解患者的情感和困境，患者可能会选择封闭自己，不愿分享病情与心理状态，这不仅影响了医生获取重要临床信息，还剥夺了患者表达情感的机会。因此，医务人员要通过表达对患者的关怀与理解来建立信任，从而有效引导患者进行沟通，为精准治疗提供支持。同时，医生应耐心倾听患者的主诉，关注对话内容，并表现出兴趣，这为顺利开展对话奠定基础。在面对沉默寡言的患者时，医生可以寻找患者感兴趣的话题，或者在对话初期表现出浓厚的兴趣，激发患者的交流欲望。然而，过度的闲聊、开玩笑或过于热情可能导致患者困惑，甚至产生反效果，医生应保持适度的热情和专业态度。</p>
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<p class="content">（2）采用开放式谈话：开放式谈话指通过提出引导性问题，鼓励患者表达更多内容，而非仅依赖简单的“是”或“否”回答。例如，当患者表示“医生，我头痛”时，如果医生回答“服用止痛片即可”，这样的回应将无法深入了解患者的病情。相反，医生可以询问“头痛是怎么回事？能描述一下痛感吗？”这样可以引导患者描述症状，帮助医生更好地理解病情并制订进一步的治疗方案。封闭式对话常阻碍沟通，影响医患关系的建立。例如，患者表达“我感到害怕”时，护士若简单回应“你不必害怕”，患者的情绪可能并不会得到有效释放。因此，医务人员应尽量避免封闭式对话，而应通过开放式交流促进医患之间的沟通。</p>
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<p class="content">（3）使用过渡性语言：在交流过程中，医生使用诸如“哦”“嗯”“我明白了”等过渡性语言，可以表示自己正在倾听，并对患者所说的内容表示理解或支持。这些简短的语言反馈能够增强患者的参与感和安全感，使他们感受到医生对其病情的重视。此外，医生还可以通过目光接触、提问等方式确认患者是否在认真聆听，从而决定对话的进展方向。过渡性语言的使用有助于维持和谐的沟通氛围，避免对话陷入沉默或僵局。</p>
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<span class="header-title">第五章 康复心理咨询技术</span>
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<p class="content">（4）善于处理谈话中的沉默：医患沟通中，有时会出现沉默现象，可能由多种原因导致交流停滞。根据不同的情况，沉默可以分为以下几种类型。</p>
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<p class="content">1）刻意沉默：患者在描述病情时有意暂停，等待医生的回应。此时，医生应给予肯定性的反馈并适时插话，鼓励患者继续表达。</p>
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<p class="content">2）难以启齿的沉默：患者因病情敏感或羞于启齿而保持沉默。此时，医务人员应消除患者的顾虑，鼓励其表达隐私，并确保患者在一个私密且安全的环境中发声。</p>
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<p class="content">3）情绪激动或思维中断的沉默：患者可能因为某些话题产生情绪波动，或者突然想起其他问题，导致短暂的思维中断。在这种情况下，医生应耐心地引导患者，重复之前的内容，并帮助患者继续表达自己的想法。</p>
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<p class="content">沉默并非总是负面的，医务人员应学会识别不同类型的沉默并妥善应对，避免打破沉默。只有在沉默由医生紧张情绪引起时，才应主动询问。</p>
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<p class="content">通过以上技巧，医务人员能够更好地与患者建立沟通桥梁，促进患者的表达与心理疏导，从而有效提高医疗治疗的效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．交谈中应注意的问题</span></p>
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<p class="content">（1）避免使用伤害性言语：伤害性言语不仅对患者的情绪产生负面影响，甚至可能扰乱其生理平衡、加剧病情，从而诱发医源性疾病。临床中，伤害性言语主要表现为以下三种形式。</p>
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<p class="content">1）直接的伤害性言语：这种言语包括对患者的指责、威胁、讥讽等，往往是患者最不愿听到的话。例如，一位患有冠心病的老年患者因动作迟缓被医务人员严厉斥责，结果几分钟后出现了心力衰竭症状加重。又如，一位未婚先孕的女性，在接受人工流产手术时因医生的讥讽而遭受严重的心理创伤，回家后甚至出现了极端行为。</p>
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<p class="content">2）消极暗示性言语：许多患者缺乏足够的医学知识，即便了解一些常识，也难以准确理解相关内容。医务人员的不经意言辞，可能会加剧患者的焦虑和恐惧。例如，一位患有子宫肌瘤并伴有严重贫血的患者，在面临是否行子宫全切术时，由于医务人员冷淡地回答“这谁也说不准，子宫切除后总是有影响的”，导致她对手术产生更大疑虑，最终拒绝手术，延误了治疗。</p>
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<p class="content">3）窃窃私语：在医院的诊治过程中，患者常会留心医务人员的言行并试图将其与自身病情相联系。若医护人员在患者面前私下交谈，患者可能会听到片段信息并误解，甚至产生焦虑或恐惧感。此类情况可能加重患者的心理负担，影响治疗效果。</p>
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<p class="content">（2）善于使用正性语言：“良言一句三冬暖”，美好的言辞不仅能够温暖人心，还能帮助患者缓解疾病的症状。因此，医务人员应注重语言的艺术性，在临床交流中合理运用以下几种类型的语言。</p>
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<p class="content">1）安慰性言语：对于新入院的患者，安慰性言语尤为重要。恰当的安慰能够让患者感到亲切和温暖，从而减少恐惧和焦虑，增强对治疗的信任。</p>
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<p class="content">2）鼓励性言语：鼓励性言语是对患者心理上的支持，对于激发患者的积极性、增强与疾病抗争的信心至关重要。尤其是对于慢性病患者、长期卧床或信心不足的患者，适时的鼓励能够帮助其重拾希望，配合治疗。</p>
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<p class="content">3）解释性言语：医生应尽量让患者了解自己的病情，并及时解释治疗方案及过程。当患者对某些治疗措施或护理要求有疑虑时，医务人员应通过耐心的解释和劝导，使患者更愿意配合治疗。</p>
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<p class="content">言语沟通通常能够清晰传递信息，但当某些信息难以或不适宜用言语表达时，非言语沟通则成为重要的补充。</p>
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康复心理学
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<p class="poemtitle-l">（二）非言语沟通</p>
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<p class="content">非言语沟通是日常生活中传递信息的重要方式，也是医患互动中不可忽视的部分。通常，非言语沟通指通过身体姿态、面部表情、目光接触等方式来传递信息。人们的思想、情感等内心活动往往通过这些非语言的方式表现出来，因此“察言观色”成为获取信息的关键。</p>
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<p class="content">非言语沟通可以分为静态和动态两种形式。静态非言语沟通包括外貌、体位、姿势、衣着等表达方式。动态非言语沟通包括面部表情、目光接触、眼神交流、手势、语气、语速等。这些细微的肢体语言和声音变化，往往比言语本身更能传递真实的情感和态度。下面将从五个方面详细探讨非言语沟通在医患互动中的关键作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．注意面部表情</span> 面部表情通常是不由自主的，能直接反映出个体的情绪和情感。尽管面部表情可能受个人习惯和文化背景的影响，但通常它们能够真实反映一个人的内心感受。医务人员应保持职业化的面部表情，并学会通过观察患者的面部变化来判断其情绪。例如，一个温暖的微笑往往比语言更能安抚患者的情绪。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．利用目光接触</span> 目光接触是非言语沟通中的重要部分，它不仅能传达情感，还能显示个性特征。在交谈中，适当的目光接触能增加沟通的有效性，表达关注和理解。然而，过度的凝视或冷漠的眼神可能会传递敌意或不尊重。与患者交谈时，医务人员应通过适时的目光接触来判断患者的心理状态，确保沟通的顺利进行。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．通过身体接触沟通</span> 身体接触在医患交流中有时能够产生良好的效果。尽管中国文化中普遍不太习惯频繁的身体接触，但在医疗环境中，医务人员适时的身体接触常能给患者带来心理上的安慰。例如，在危重患者接受治疗时，握手、拍肩等轻微的身体接触往往能传递出信任与支持，从而增强患者的心理抗压能力和治疗信心。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．注意人际距离</span> 人际距离反映了双方的亲密程度，对于医患沟通尤其重要。在交往初期，医生应保持适当的距离。对于感到孤独、焦虑或需要情感支持的患者，适度缩短距离可能有助于增进情感交流和信任。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．辅助语言信息及副言语的应用</span> 副言语包括语调、语速、语气等声音特征，它能为言语沟通增添生动性和深度。同样的句子，搭配不同的语气和语速，其含义可能会发生显著变化。例如，在表达安慰时，语调温和、语速缓慢可以让患者感受到关怀与安慰；而语气急促或不耐烦则可能加剧患者的焦虑情绪。医生在与患者交流时，应根据情境灵活调整副言语的使用，以提高沟通效果。</p>
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<p class="content">通过言语和非言语的有效结合，医务人员能够与患者建立更为紧密的联系，提高沟通效果，增强患者的信任感与安全感，从而为治疗的顺利进行提供有力支持。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、沟通技巧在临床中的应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）与特殊年龄段患者的沟通</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．婴儿、儿童与青少年的特点及沟通要求</span></p>
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<p class="content">（1）婴儿的特点和沟通要求：婴儿在语言能力尚未发展成熟时，无法用言语来交流或表达情感，他们通常通过哭泣、微笑和肢体动作等非言语方式来传达自己的情绪，如舒适感、饥饿、疲倦等。在与婴儿进行沟通时，康复治疗师应注意以下几点。</p>
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<span class="header-title">第五章 康复心理咨询技术</span>
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<p class="content">1）避免发出过大的声音或尖锐噪声，以免吓到婴儿。</p>
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<p class="content">2）避免突然的动作，采取轻柔、缓慢的举止，以帮助婴儿建立安全感。</p>
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<p class="content">3）在与婴儿互动时，保持面带微笑，并确保自己处于婴儿的视线范围内，帮助婴儿感到被关注和关爱。</p>
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<p class="content">4）经常进行轻柔的身体接触，如抱着婴儿，可以增强他们的安全感和依附感。</p>
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<p class="content">这些做法有助于建立婴儿对治疗环境的信任，从而增加治疗的配合度。</p>
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<p class="content">（2）儿童的特点和沟通要求：儿童通常能够通过语言和非语言的方式表达自己的观点和感受，且具有较强的自我中心意识。在与儿童交流时，康复治疗师应关注他们的个人需求和兴趣，并采取以下策略。</p>
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<p class="content">1）简洁明了的语言：使用简短、直接且熟悉的词汇来解释事情，避免使用复杂或模糊的语言。例如，可以直接告诉儿童“现在是吃药的时间了”。</p>
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<p class="content">2）鼓励自主探索：允许儿童探索治疗器材（如听诊器、压舌板等），但要确保这些活动是安全的。通过这种方式，儿童能更好地理解治疗过程并减少对未知的恐惧。</p>
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<p class="content">3）尊重儿童的感受：尊重儿童的想法和感受，使其感到被理解。例如，与学龄期儿童交谈时，治疗师应尝试将视线与儿童眼睛保持同一水平，以便平等沟通。</p>
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<p class="content">4）使用游戏和绘画：绘画是一种有效的非语言沟通方式，儿童通过画作表达个人经历和情感，治疗师可以通过分析儿童的画作来了解其内心世界。游戏也是一种极具治疗效果的沟通方式，尤其是治疗性游戏能减轻儿童的焦虑感，并帮助治疗师更深入地了解患者的真实情况。通过游戏建立信任，能够有效缓解儿童对治疗的抗拒心理。</p>
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<p class="content">（3）青少年的特点和沟通要求：青少年处于成长的关键阶段，他们的抽象思维和逻辑判断能力逐渐增强，行为表现也在成人与儿童之间。此时，青少年逐步趋向独立，更加注重个人隐私和自主性。在与青少年沟通时，康复治疗师应特别注意以下几点。</p>
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<p class="content">1）尊重独立性：青少年通常更倾向独立行动和做决定，因此需要尊重他们的意见与选择，避免过多干涉或强加压力。</p>
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<p class="content">2）倾听与理解：在与青少年交流时，倾听他们的声音、理解他们的想法至关重要。有效的倾听不仅能够帮助治疗师更好地了解患者的需求，还能增强患者的信任感。</p>
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<p class="content">3）适应青少年的语言和文化：青少年往往有自己的词汇和表达方式，因此治疗师应适应并运用他们的语言，以便建立更好的沟通桥梁。使用符合他们年龄段的词汇和语气，有助于增强沟通的效果。</p>
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<p class="content">4）避免过度干涉：青少年正在探索自己的身份和独立性，因此过多的控制或干预可能会导致他们产生反感情绪。治疗师应更多地给予青少年自主的空间，同时提供支持和指导，以帮助他们顺利度过这一成长阶段。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．老年人的特点及沟通要求</span></p>
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<p class="content">（1）老年人的沟通特点：随着年龄的增长，老年人的生理功能逐渐退化，感觉器官的功能也会受到影响，如老年性白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、眼底血管性病变及老年性聋等。此外，老年患者常面临记忆力衰退的问题，这些生理变化无疑会影响老年人与他人的沟通交流。老年人在沟通方面常见的三个特点如下。</p>
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康复心理学
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<p class="content">1）视力减退：老年人的视力逐渐下降，这会影响他们对非语言信息（如面部表情和肢体语言）的理解能力。</p>
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<p class="content">2）记忆力下降：随着年龄的增长，老年人的记忆力可能衰退，这使得他们在信息的记忆和回忆方面出现困难，直接影响交流的效果。</p>
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<p class="content">3）听力减退：老年人的听力常有所下降，这会影响口头交流的效果，导致信息传递不准确或理解不清。</p>
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<p class="content">这些特点使得与老年人的沟通面临一定挑战，了解并应对这些挑战是提高沟通效果的关键。</p>
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<p class="content">（2）与老年人沟通时的注意事项：在与老年人沟通时，首先应评估他们的交流能力，并根据其具体情况选择合适的沟通方式，如直接对话、使用表情和手势、书写或使用卡片等。以下是与老年人沟通时的一些具体建议。</p>
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<p class="content">1）评估交流能力：与老年人沟通时，首先要评估他们的听力、视力及记忆能力。根据评估结果，调整沟通策略，确保信息能够清晰、有效地传达。</p>
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<p class="content">2）放慢语速：由于老年人的反应速度较慢，因此应当适当放慢语速，并在每句话后停顿，给予他们足够的时间理解和回应。避免催促或打断他们，以免增加他们的心理负担。</p>
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<p class="content">3）简洁明了的表达：与老年人交流时，应尽量使用简短、直接的句子，一次只传达一项信息，避免信息过载或复杂化，减少困惑的可能性。</p>
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<p class="content">4）提供足够的时间：在交流过程中，要确保老年人处于舒适的姿势，并保持周围环境的安静。避免外界干扰，确保有充足的时间进行对话，使老年人有机会充分表达自己。</p>
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<p class="content">5）重复关键信息：老年人可能会在听取信息后忘记或误解关键信息，因此在传达重要信息时，需要耐心重复，直到老年人完全理解并能记住。</p>
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<p class="content">6）书面记录：如果必要，可以通过书面记录（如提醒卡片）帮助老年人更好地理解和记忆重要事项。此外，可以通知老年人的家属，帮助他们及时了解病情和治疗信息。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）与特殊患者的沟通</p>
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<p class="content">在临床康复治疗过程中，患者的情绪和病情变化可能会对沟通产生重大影响。特别是一些情绪激动、感知能力受损或有心理困扰的患者，他们可能无法有效表达需求或与治疗师进行互动。康复治疗师需要掌握与这些特殊患者进行沟通的技巧，以确保沟通的有效性和患者的心理舒适度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．与愤怒的患者沟通</span> 情绪愤怒的患者常表现出过激行为，如大声喧哗、无故指责医务人员，甚至破坏物品。面对这些患者，康复治疗师需要采取理性和冷静的态度。以下是与愤怒患者沟通时的要点。</p>
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<p class="content">（1）认真倾听患者诉说：允许患者充分表达自己的愤怒情绪，倾听可以帮助他们感到被理解和关注。</p>
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<p class="content">（2）了解愤怒原因：尝试分析患者愤怒的根源，是否与病情、治疗过程或个人心理因素有关。</p>
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<p class="content">（3）安抚患者：使用平稳、温和的语气安抚患者，传递关心与理解，帮助患者冷静下来。</p>
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<p class="content">（4）满足部分需求：很多时候，愤怒的情绪来源于病情的困扰或对治疗的无力感。为患者提供一个适宜的环境，使他们能有时间宣泄情绪，有助于缓解其焦虑和愤怒。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．与抑郁的患者沟通</span> 抑郁患者常表现出情绪低落、言语缓慢、动作迟缓及注意力分散。与这类患者沟通时，需要特别注意以下几点。</p>
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<span class="header-title">第五章 康复心理咨询技术</span>
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<p class="content">（1）表达关心和温暖：通过关怀、体贴的语言和举止，让患者感到被重视和关注。</p>
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<p class="content">（2）语速和语言简洁：保持语速缓慢、语句简洁，必要时重复关键信息，帮助患者理解和吸收。</p>
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<p class="content">（3）及时反馈：对患者的反应给予积极的反馈和鼓励，帮助他们恢复情绪。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．与悲伤的患者沟通</span> 患者的悲伤可能由多种原因引起，如病情恶化、治疗效果不佳、失去亲人等。与悲伤患者沟通时，可以采用以下方法。</p>
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<p class="content">（1）允许患者表达悲伤：悲伤是情感反应的一部分，应允许患者哭泣或倾诉自己的心情。可以在患者哭泣时静静陪伴，提供纸巾或水，并通过轻柔的触摸（如拍肩或握手）传递安慰。</p>
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<p class="content">（2）鼓励倾诉悲伤原因：通过温和的语言鼓励患者讲述自己的悲伤源，帮助他们释放负面情绪。</p>
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<p class="content">（3）提供独处空间：如果患者希望暂时独自待一会儿，应该尊重其意愿，为其提供一个安静的环境。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．与不断抱怨的患者沟通</span> 在临床工作中，患者因为疾病带来的痛苦、治疗的不适或其他原因，常表现为抱怨。此时，治疗师需要耐心和技巧来化解患者的不满，确保治疗继续进行。可以采用以下沟通技巧。</p>
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<p class="content">（1）允许抱怨：尽管患者的抱怨可能让人不舒服，但抱怨是患者情绪的自然流露，是他们缓解压力的方式。允许他们抱怨，给予情感上的空间，有助于建立信任关系，让患者感到被理解。</p>
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<p class="content">（2）认真倾听：倾听患者的抱怨时，眼神接触非常重要，避免表现出不耐烦或焦虑。认真倾听能够帮助治疗师更好地理解患者的情感需要和实际诉求。</p>
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<p class="content">（3）共情和确认情绪：表达对患者情感的理解，可以说“我理解您现在很不容易，治疗可能带来很多不适”。通过这种方式，患者会感到自己的情绪被重视和理解。</p>
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<p class="content">（4）合理满足患者要求：如果患者的抱怨中涉及一些合理的诉求，治疗师应尽可能满足。例如，患者要求调整治疗时间，或对一些不舒服的治疗环节提出意见时，治疗师可以作出适当的调整。</p>
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<p class="content">（5）解释无法满足的需求：如果患者的要求不合理或无法满足，治疗师需要耐心解释，并说明原因，如“我理解您的需求，但因为医院的设备和治疗计划，我们无法立即更改，请您理解”。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．与病情严重的患者沟通</span> 病情严重的患者可能由于体力或意识受限，沟通难度增加。此时，治疗师需要特别注意患者的状况和反应，灵活调整沟通方式。可以采用以下沟通技巧。</p>
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<p class="content">（1）简洁明了：由于患者体力不足，长时间的交流可能令他们感到疲惫。治疗师应尽量简化交流内容，使用简洁明了的语言，避免冗长的解释和复杂的医学术语。</p>
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<p class="content">（2）调整沟通时长：根据患者的体力情况，尽量避免长时间的沟通。在短时间内传达重要信息，减少患者疲劳感。</p>
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<p class="content">（3）观察病情：治疗师应在交谈过程中关注患者的反应，注意患者是否因病情加重而出现不适，如呼吸急促、面色苍白等，及时调整沟通方式。</p>
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<p class="content">（4）重复信息：对于病情严重、意识模糊的患者，治疗师可以使用简单的语言反复说明同一信息，帮助患者增强理解和记忆。</p>
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<p class="content">（5）触摸沟通：对于昏迷或无意识的患者，身体接触（如轻抚手臂或肩膀）是一种有效的沟通方式，即使患者无法回应，反复进行触摸也能传递关怀和安慰。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．与感知觉有障碍的患者沟通</span> 对于那些有视力或听力障碍的患者，康复治疗师需要根据患者的障碍类型，采取适合的沟通方式。不同的感官障碍影响着患者的感知和反应，因此需要调整沟通策略。</p>
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康复心理学
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<p class="content">（1）与视力受损的患者沟通：视力受损的患者通常会面临理解周围环境和反应变慢的困境。因此，治疗师在与视力受损患者沟通时，要注重言语和非言语的配合，避免产生误解或焦虑情绪。可以采用以下沟通技巧。</p>
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<p class="content">1）告知到来与离开：由于视力受损患者可能不能看到治疗师的到来或离开，因此每次进入病房时，治疗师应先告知自己到来的时间和姓名，如“您好，我是您的康复治疗师，今天是××日期，我们将进行一些治疗”。</p>
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<p class="content">2）语速与语调：由于视力受损的患者可能反应较慢，治疗师在交流时应保持语速缓慢、语调平和，这样可以帮助患者更好地理解和回应。</p>
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<p class="content">3）耐心等待反应：视力受损的患者对信息的接收较慢，治疗师应保持耐心，避免催促或表现出不耐烦。</p>
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<p class="content">4）鼓励表达感受：疾病可能导致患者产生焦虑、沮丧或抑郁情绪，尤其是视力逐渐丧失。治疗师要鼓励患者表达自己的情感，让他们感到关心与支持，如“我知道您可能会感到不安，可以告诉我您的感受吗”？</p>
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<p class="content">5）适当的沟通环境：尽量选择安静且不受干扰的环境进行沟通，并确保患者能够听到治疗师的声音。避免其他背景噪声对沟通产生干扰。</p>
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<p class="content">（2）与听力受损的患者沟通：听力受损的患者常需要依赖其他感官来补充信息，因此治疗师需要更加注重语言的清晰度和非语言表达的补充。可以采用以下沟通技巧。</p>
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<p class="content">1）面对患者讲话：治疗师应与听力受损患者保持面对面的交流，确保患者能够看到治疗师的面部表情和口型，这样有助于患者理解并感知交流内容。</p>
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<p class="content">2）使用身体语言：手势、面部表情和体态是辅助听力受损患者理解信息的重要方式。在交谈时，应适当配合这些非语言形式，以加强信息的传递。</p>
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<p class="content">3）选择安静的环境：听力受损患者可能无法有效识别背景噪声，因此应选择一个安静的环境进行交流，避免过多的外界干扰。</p>
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<p class="content">4）适当提高音量：可以适当提高音量，但要避免过度大声喊叫。治疗师可以通过提高音量，使患者能够感知到声音，同时保持语言清晰。</p>
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<p class="content">5）触摸和身体接触：在开始对话之前，可以通过轻触患者的肩膀或手臂来引起他们的注意。这有助于提醒患者治疗师的存在，避免因听力障碍而错过交流的开始。</p>
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<p class="content">6）辅助工具：如果患者的听力非常差，治疗师可以使用卡片、手写板或图画等辅助工具来帮助传达信息。写字、绘画或使用符号是非常有效的沟通方式，尤其是对于无法听到言语的患者。</p>
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<span class="header-title">第五章 康复心理咨询技术</span>
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<h2 class="secondTitle">第二节 康复心理咨询的主要技术与咨询过程</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、主要技术</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）以患者为中心</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0121-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="content"><span class="bold">1．共情</span> 共情是指治疗师能够站在患者的角度，真正理解患者的感受和困境，而非从治疗师自身的视角出发。例如，患者可能会说“我已经尽力去理解我妈妈，但她似乎完全不回应我”。此时，具备共情能力的治疗师可能会回应“你感到很沮丧，对吧”，而不是简单地说“你可以再试试”。后一种回应显示的是治疗师自己对问题的理解，而非真正感受到患者的情绪。</p>
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<p class="content">共情的过程可以分为五个阶段：患者表达、治疗师感知、治疗师理解、治疗师表达和患者感知。</p>
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<p class="content">（1）患者表达：这是共情的起点。患者通过语言或非语言方式表达他们的关注点或情感。治疗师的任务是鼓励患者自我揭露，帮助患者通过重述、释义、反射等技巧，清楚地表达自己的感受。在这一过程中，治疗师要注意观察患者的言语和非言语信号，保持觉察，避免打断或作出评判。</p>
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<p class="content">（2）治疗师感知：治疗师需要准确理解患者的言语和非言语信息，这依赖于治疗师的倾听能力及对细节的敏感度。治疗师必须专注、客观，并避免个人偏见或情感干扰。在此阶段，治疗师不仅要感知到患者的情感和体验，还需要厘清情感背后的原因，但这并不意味着治疗师需要亲身经历患者的痛苦或情感。共情强调理解而非认同或同情。</p>
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<p class="content">（3）治疗师理解：在这一阶段，治疗师需要在综合考虑患者的成长背景、家庭环境及文化因素的基础上理解患者的情感和行为。不同的心理治疗流派对患者的理解也有所差异：认知行为治疗师关注患者的认知偏差；人本主义治疗师关注自我概念的扭曲；而精神分析师则会分析移情和防御机制等。治疗师应根据患者的具体情况，结合相关理论作出综合的理解。</p>
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<p class="content">（4）治疗师表达：此阶段是治疗师向患者传达理解和关怀的时刻。表达可以是认知上的，也可以是情感上的。尽管不同流派的治疗师在认知理解上可能有所不同，但情感上的共情反应应是相同的。此时，治疗师应避免简单的同情或建议，而应表达对患者内心情感的深刻理解。例如，如果治疗师仅仅说“我能感受到你的痛苦，我也很难受”，这只是表达同情，而非共情。同样，若治疗师提议“你可以通过做运动来减轻痛苦”，这也不是共情。共情的表达应包括理解患者的感受而非提供解决方案。治疗师表达理解时，需要注意非言语信号的配合，如语调、眼神、面部表情和身体语言等。这些都可以传递医务人员的关怀和理解，增强患者的信任感，帮助患者更好地感知到治疗师情感支持的关键。同时，治疗师要考虑到患者的认知水平和语言能力，尽量使用简洁明了、易于理解的语言，满足患者的信息需求，避免使用过于专业或复杂的术语。</p>
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<p class="content">（5）患者感知：共情的最终目的是让患者能够准确接收到治疗师的理解，这样才能完成一个完整的共情过程。治疗师需要关注患者对表达方式的反馈，观察患者是否感到理解和接受。在治疗的初期，治疗师应避免过早的解释或建议，以免让患者产生防御心理。患者如果能够感受到治疗师的共情理解，他们更有可能敞开心扉，进行更深层次的自我表达，从而促进治疗过程的进展。共情的循环不断发展，每一个循环的结束都是新一轮循环的开始，治疗师通过多轮共情的互动，帮助患者更好地认识自己，并推动其个性化的改变。</p>
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康复心理学
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<p class="content"><span class="bold">2．真诚</span> 真诚意味着治疗师在与患者交流时保持坦率和诚实，摒弃虚伪和防备。真诚的态度有助于缩短治疗师与患者之间的心理距离，建立起基于信任的治疗关系，从而促进患者对治疗过程的接受和参与。真诚的表达方式主要体现在以下几个方面。</p>
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<p class="content">（1）适当的非言语行为：包括体现在接纳、理解和支持患者的行为。例如，在初次接触时，治疗师可以通过微笑、眼神接触、手势邀请患者坐下，提供温暖的迎接和支持，这些非言语行为能让患者感受到温暖与尊重。</p>
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<p class="content">（2）角色状态的适宜性：治疗师应避免扮演过于权威或控制的角色，而应成为患者舒适且自然的支持者。在治疗过程中，治疗师应展示出平和与温暖，创造出一个不带评判、开放的环境，让患者能自由表达和探索自我。</p>
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<p class="content">（3）言行一致：治疗师的言行应保持一致性和真实感。例如，若患者提出要求，而治疗师对此感到不适或反感，治疗师应诚实表达自己的感受，如“你要求我为你做特别安排让我感到不舒服，但我知道这反映了你过去的经历和紧张情绪”。这种真诚的表达帮助建立起互信，避免表面化的应付或逃避。</p>
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<p class="content">（4）表达的自然性：治疗师应通过真诚和自然的方式表达观点。在深入倾听患者的心声后，治疗师应能自发且真诚地表达对患者的理解，而不是用精心策划的语言表达。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．无条件的积极关注</span> 无条件的积极关注意味着治疗师接受并关心患者的全貌，信任患者有改变和成长的潜力。这种关注并非表面的安慰，也不是引发负罪感的言辞。理想的关注是出于真诚的关心，表现为耐心倾听、不打断、不轻易转移话题。治疗师应尊重患者的观点和情感，并通过积极的关注鼓励患者表达自己。无条件的积极关注帮助患者感受到被理解和尊重，从而促进自我表达和心理成长。</p>
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<p class="content">无条件的积极关注强调接纳和信任，但同时也要求治疗师避免将自己视为“专家”，而应将自己视为患者的伙伴，支持其自主决策。在治疗中，治疗师应减少对患者的直接建议或干预，尊重患者自我发现的过程，并相信患者具备足够的能力解决问题。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）参与技术</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．非言语交流技术</span></p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0122-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="content">（1）非言语行为：在人际交流中，非言语行为传递的信息往往比言语更具可信度。例如，当一个人用语言表达自己很高兴时，如果其面部表情或语调传达出不悦的情感，其他人通常更倾向于相信其非言语的信号。在心理治疗中，关注患者的非言语行为至关重要，因为它能够真实反映患者的内心世界。非言语行为包括目光接触、面部表情、身体姿势、语调、空间距离和衣着等。这些行为，如点头表示同意、摇头表现焦虑、双臂交叉表示防御，都是人们与他人互动中传递情感和信息的关键。治疗师需要敏锐地观察患者的非言语信号，这不仅能够帮助治疗师更全面地理解患者的情感状态，也能作为共情和尊重的有效表达方式。通过对非言语行为的理解和恰当运用，治疗师可以显著提升治疗的效果。</p>
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<p class="content">（2）倾听：倾听不仅是用耳朵去听，更是一个全面接收患者所有信息的过程。治疗师需要全身心地投入，集中注意力，确保能够准确理解患者所传达的内容。有效的倾听包括以下几个方面。</p>
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<p class="content">1）保持清醒和警觉：治疗师应保持良好的生活习惯，确保充足的休息和健康的体魄，以维持最佳的精神状态。咨询过程中，治疗师应避免外部干扰，如电话铃声等，并能够将个人事务暂时放在一边，确保专注于患者。</p>
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<span class="header-title">第五章 康复心理咨询技术</span>
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<p class="content">2）创造合适的交流环境：治疗师应为患者提供一个安静、安全、舒适的环境，减少外部干扰，以便患者能够自由表达自己的情感。选定咨询室的位置、布置及候诊室的安排，都需要经过周密考虑，确保为患者提供一个有利于心理交流的氛围。</p>
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<p class="content">3）足够的自我觉察：治疗师要对自己在治疗过程中的情感反应保持敏锐的觉察，确保客观地理解患者的言语与非言语信息。治疗师需要保持开放的态度，避免个人情感或偏见影响到对患者的理解。</p>
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<p class="content">4）身体语言的表达专注：倾听不仅是一个精神活动，还涉及治疗师的身体语言。治疗师应通过微妙的身体语言，如眼神接触、轻微的身体前倾等，向患者传递自己专注倾听的态度，并表现出对患者的理解和关心。</p>
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<p class="content">5）文化和性别差异的理解：患者的性别、文化背景及成长环境等因素都会影响其表达方式。治疗师需要充分理解和尊重患者的文化差异，并根据患者的个体特点，调整自己的交流方式，以便更准确地理解患者的表达。</p>
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<p class="content">6）去除个人因素的干扰：治疗师的个人价值观、信仰和习惯等，可能会在无意中影响到与患者的沟通。治疗师要注意保持中立，避免这些个人因素干扰患者的自我表达。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．言语交流技术</span></p>
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<p class="content">（1）鼓励：鼓励是一种积极的言语技巧，通过简单的重复或短语提示，促使患者继续表达自己的想法或情感。鼓励不仅让患者感受到治疗师的关注和支持，还能够激励患者继续深入探讨自己的内心世界。治疗师的鼓励通常表现为简短的词语或短句，如“继续说”“我在听”等。</p>
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<p class="content">（2）澄清反应：澄清反应是指治疗师请求患者进一步解释某个模糊或不清楚的信息，以确保能够准确理解患者的意思。例如，治疗师可能会问“你是说……”或“你的意思是……”澄清的目的不仅是帮助患者更清晰地表达自己的想法，也确保治疗师对患者的言语作出准确的解读。</p>
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<p class="content">（3）具体化：具体化是指通过引导患者详细说明某个问题的具体细节，帮助其澄清模糊的概念或情感。当患者的表达过于笼统时，治疗师可以通过提问如“你能举个例子吗？”来明确其真实意图。具体化有助于提高交流的精确度，帮助治疗师更好地理解患者的需求。</p>
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<p class="content">（4）重述：重述是指治疗师用简洁明了的语言重复患者所表达的内容，目的是帮助患者澄清其想法，同时确保治疗师准确理解患者的核心问题。重述通常应尽量避免过多的细节和偏离主题的内容，保持简洁和聚焦。它不仅是对患者话语的重复，也是在表明治疗师认真聆听，并鼓励患者进一步思考。</p>
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<p class="content">（5）释义：释义是治疗师用自己的语言对患者的言辞进行解读，它比重述更深入，并尝试捕捉到患者话语中潜在的情感或意图。释义有时可能带有治疗师的主观看法，但它可以帮助患者更好地理解自己内心的情感或困惑。常见的释义句式包括“我是这样理解的，你……”“我理解的对吗？”或“听起来你似乎……”。</p>
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<p class="content">（6）反射：反射是指治疗师不仅重述患者的话，还将潜在的情感和信息反馈给患者，包括那些未明言或未意识到的情感。有效的反射可以帮助患者更深入地自我探索，促进情感的觉察。反射不仅关注言语信息，还要结合患者的非言语信号进行全面解读。常见的反射句式如“我听到你说……，你是不是觉得……”。</p>
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<p class="content">（7）情感反映：情感反映是治疗师对患者所表达的情感内容进行反馈，帮助患者更好地识别和表达自己的情感。例如，当患者说：“我现在感到孤独，没有人理解我。”治疗师可以通过情感反映反馈：“你感到孤独和被忽视，是吗？”这种反映可帮助患者更清楚地认识到自己的情感状态，并促进其进一步探索。</p>
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康复心理学
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<p class="content">（8）总结：总结是一种整合和回顾技术，通常在会话的开始、中间或结束时使用。治疗师通过总结归纳患者的关键问题，帮助聚焦治疗目标，调节治疗节奏，并加强治疗效果。总结有助于强化患者的自我认识，同时也是验证治疗进展和调整治疗方向的有效方式。总结常在话题停滞时作为引导，或在讨论重复话题时帮助扩展探讨范围。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）影响技术</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．提问</span> 提问是心理治疗中常用的技术之一，其目的是帮助治疗师更好地理解患者的困扰、需求和想法。有效的提问能够促进患者深入思考，帮助他们表达内心感受。提问时应聚焦患者关心的问题，而非治疗师的好奇心。治疗师在提问时要避免一次性提出过多问题，否则患者可能会感到困惑，难以逐一回答，或者只回答其中不太重要的问题。常见的提问方法包括以下几种。</p>
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<p class="content">（1）开放式提问：开放式提问常用于咨询的初期，旨在鼓励患者自由表达，详细描述其情况或具体事例。开放式问题的提法通常以“什么”“怎样”“谁”“何时”“何地”等为开头。例如，“你能谈谈你对这次治疗的期望吗？”或“你觉得自己的问题主要体现在哪些方面？”这样的问题能够引导患者深入思考并详细描述自己的情况，帮助治疗师了解患者的情绪反应、观点和具体问题。</p>
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<p class="content">（2）封闭式提问：封闭式提问通常是治疗师基于对患者状况的假设提出的，目的是验证假设是否成立。此类问题的答案通常是“是”或“否”。例如，治疗师可能会问：“你与朋友的关系好吗？”这种提问方式适用于获取具体信息。封闭式提问可以有效帮助治疗师确认某些情况，但过多使用可能使患者感到被动，抑制其自我表达。因此，通常在初期了解情况时，治疗师应多使用开放式提问。</p>
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<p class="content">（3）半开放式提问：半开放式提问介于开放式和封闭式提问之间，通常用于引导患者思考某一特定话题。例如，“除了学习方面，你的孩子还有其他方面的问题吗？”这种提问方式帮助治疗师在保持一定灵活性的同时，了解患者的全面情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．解释</span> 解释（有时称为“高级共情”）是治疗师根据自身的感受和理解，识别患者话语中隐含的深层含义。这些含义可能涉及患者的认知、情感、行为、目标和愿望等。通过倾听，治疗师捕捉到患者明确表达的信息，而通过解释，治疗师揭示出那些隐含在言语背后的、可能不为患者所察觉的情感或动机。此技术可帮助患者触及自己深层的内心世界，获得新的视角，从而帮助其深入理解自身问题并寻找解决方案。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．面质</span> 面质是指治疗师揭示患者在思想、情感和行为中存在的矛盾与差异，旨在提升患者的自我认知，并推动其发生变化。每个患者都有自己的盲点，其中一些是未察觉的，而另一些则是其不愿面对的。通过挑战这些盲点，治疗师为患者提供了改变的契机。面质时，治疗师常使用类似以下句式：“一方面，你……；另一方面，……。”例如，一位高中生患者可能会说：“我知道学习很重要，但网络游戏太吸引我了，导致我无法专心。”治疗师可能回应：“你一方面强调学习的重要性，但另一方面却被网络游戏分散了注意力，这样的冲突可能影响你实现目标。”值得注意的是，面质是具有挑战性的，因此在使用时，治疗师应根据医患关系的亲密度及患者的接受程度来选择适当的语气、措辞和态度。</p>
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<p class="content">面质能够帮助患者深入了解自己及周围的现实世界，并促使其学习新的思维方式和行为模式，从而实现自我改变。治疗师在面质过程中应确保依据充分的事实，而非情绪宣泄，同时必须顾及患者的情感，避免使用过于攻击性的语言。有时，治疗师可以采用试探性的面质方式，如“我不确定是否理解你的意思，能否帮我澄清一下？”或“你似乎在说……，是吗？”</p>
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<span class="header-title">第五章 康复心理咨询技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">4．指导</span> 指导，又称提供信息，是指治疗师在面对患者的问题时，提供与问题解决相关的必要信息。这种技术常用于患者寻求治疗师的帮助时，尤其是在他们对某些问题感到困惑时。例如，在青春期孩子的家庭治疗中，家长可能不理解孩子的叛逆行为，治疗师通过提供相关的教育或心理学信息，帮助家长纠正误解，并作出更恰当的回应。</p>
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<p class="content">指导的内容应根据患者的个体差异和治疗关系进行调整，确保信息的准确性和适用性。治疗师在提供指导时，必须注意语言的温和性和非强制性，避免让患者感到压力或不适。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．即时化反应</span> 即时化反应是治疗师对当前发生事件的真诚且直接的反应，并通过语言表达出来。这有助于改善治疗中的沟通，促进对话的深入，并帮助患者了解其在人际关系中的模式。例如，当患者在讨论学习成绩时显得沉默，治疗师可以指出：“每当谈到学习成绩时，你似乎会回避这个话题，看起来你感到沮丧。是不是对成绩有些担忧？”即时化反应有助于揭示患者的潜在情感和行为模式，并促使其深入自我探索。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．影响性概述</span> 影响性概述是指治疗师整理和总结讨论的主题与观点，并以简洁明了的方式呈现。这不仅有助于治疗师与患者之间建立共同的理解，也帮助患者更清晰地把握治疗的核心内容。影响性概述可以与参与性概述相结合，使患者在讨论后能够清晰地理解治疗进程和关键问题，提升治疗效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．表达</span></p>
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<p class="content">（1）情感表达：情感表达是治疗师主动向患者分享自己的情绪和情感状态。与情感反映不同，情感表达是治疗师根据自己的感受向患者传递信息，这种方式有助于建立更深层次的共情与信任。情感表达使患者能够看到治疗师在治疗过程中的真实反应，进而鼓励他们更自由地表达自己。</p>
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<p class="content">（2）内容表达：内容表达是治疗师向患者传达信息、建议、反馈等内容，包括解释、指导、自我开放和影响性概述等。与内容反映不同，内容表达是治疗师主动发声，而非对患者话语的回应。在内容表达时，治疗师应避免使用强制性语言，如“你必须……”或“你只能……”等。相反，应使用更为缓和、尊重的语言，如“我建议你……”或“如果……可能会更好”，以避免影响治疗的效果。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、咨询过程</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）基本过程</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．初始访谈和收集资料</span> 治疗师需要通过询问和观察全面收集患者的信息，以进行有效评估。访谈过程中，治疗师通常会使用开放式问题，询问患者寻求帮助的原因、问题的持续时间、以往尝试过的解决方法、个人的优点等内容。同时，治疗师还应关注患者的非语言行为和反应，这些信息能够帮助更好地理解患者的心理状态。除了具体的个人问题，治疗师还应了解患者的背景，包括其社会文化环境、经历的具体事件、事件的发生时间和地点，以及患者对这些经历的看法和感受等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．诊断和确定咨询目标</span> 在收集信息后，治疗师根据通用的诊断标准对患者的病情进行分析和诊断，如抑郁症、焦虑症等。同时，治疗师还需要识别问题的具体类型，如青春期适应问题、婚姻问题等。由于患者可能不清楚自己的问题或无法清晰表达，因此在确定咨询目标时，治疗师应与患者共同参与，综合考虑患者的需求和咨询技术。咨询目标应具体、可行、双方都能接受，并且能够进行评估。随着咨询的进行，目标可能需要根据实际情况调整。若双方无法达成一致，治疗师应以患者的目标为主，并在咨询过程中根据情况适时调整。心理咨询的核心是关注心理障碍、适应问题及个人发展的需求，因此目标应具有多层次、多维度的特征。</p>
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康复心理学
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<p class="content"><span class="bold">3．咨询方案的制订和实施</span> 在确定了咨询目标后，治疗师需制订咨询方案，包括明确的目标、频率、步骤、评估方法和费用等。方案应确保双方清晰理解并同意，且要具有灵活性以适应咨询过程中的变化。治疗师根据患者的具体问题，制订合理的干预顺序，并注意文化背景对问题的可能影响。在实施过程中，治疗师运用专业知识帮助患者改变不适应的认知和行为，同时应尊重患者的个体差异和文化背景。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．结束咨询与疗效评估</span> 咨询的结束通常发生在目标实现后，双方同意时进行。在结束前的最后几次咨询中，治疗师应帮助患者准备好咨询的结束，回顾整个过程，强调治疗中的关键要点，帮助患者自我总结与明确未来的方向。治疗师还应肯定患者的进步，并鼓励其在生活中适应和应用新的心理技巧。咨询结束后，疗效评估是必要的步骤，评估内容包括患者的满意度、进步程度、成本效益及治疗方法的有效性等。疗效评估可以通过多种方式进行，包括患者自我评估、社会适应性、他人反馈、心理测试结果及治疗师的评估。评估应根据最初设定的咨询目标，确保这些目标已经达到或接近达成。必要时，可能需要进行跟踪研究，评估咨询目标的适宜性和治疗指导的有效性。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）咨询形式</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．按照咨询对象人数划分</span></p>
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<p class="content">（1）个体心理咨询：个体心理咨询是治疗师与患者之间的一对一咨询形式。这种方式的优势在于具有高度的针对性、良好的保密性及显著的治疗效果。这要求双方投入大量的时间和精力，尤其是患者需要面对较为深入的个人问题时。</p>
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<p class="content">（2）团体心理咨询：又称小组咨询，是指治疗师将患者按问题的相似性进行分组，并通过团体互动来帮助成员调整思想、情感和行为。团体咨询的优点包括提供心理安慰、提高治疗效率、集中解决共性问题等，尤其适合那些害羞或有社交障碍的患者。但是，团体咨询也存在局限性，如难以深入探讨个体问题或忽略个体差异，因此通常应与个体咨询结合使用，以达到更好的治疗效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．按照咨询途径划分</span></p>
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<p class="content">（1）门诊咨询：门诊咨询是最常见且主要的心理咨询形式，在许多医院和精神卫生中心都有设立，由经验丰富的医生或临床心理学家提供服务，必要时可组成跨专业团队，专注解决患者的心理问题。门诊咨询的优势在于能够进行面对面的交流，治疗师可以全面评估患者的状况并提供个性化的治疗方案。</p>
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<p class="content">（2）电话咨询：电话咨询是一种便捷的心理咨询方式，患者无须面对面交流即可与治疗师进行沟通，适合那些在非面对面环境中更容易表达心理困扰的患者。它在预防心理危机、精神崩溃引发的自杀念头或行为，以及犯罪行为的干预方面显示出极大的及时性。</p>
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<span class="header-title">第五章 康复心理咨询技术</span>
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<p class="content">（3）信函咨询：信函咨询适用于那些无法访问心理咨询机构或不愿透露身份的患者。在缺乏心理咨询资源的地区，患者可以通过信件向治疗师求助。这种方式对于那些难以口头表达的患者尤其有效，但它也存在局限性，难以全面了解患者的情况，对于复杂的心理问题解决效果较为有限。</p>
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<p class="content">（4）现场咨询：现场咨询是指治疗师前往患者所在的特定地点，进行面对面的心理干预。这种形式的咨询适用于帮助患者应对心理危机，并且可以在医院、社区、家庭或工作场所等地开展团体或个别咨询。</p>
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<p class="content">（5）专栏咨询：专栏咨询通过报纸、杂志、电台、电视等媒介，向公众普及心理健康知识，并针对普遍存在的心理问题进行专题讨论和答疑。此类咨询形式具有较强的教育作用，适合大众传播和心理知识普及。</p>
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<p class="content">（6）互联网咨询：互联网咨询是近年来新兴的一种心理咨询形式，与传统的信函咨询相比，互联网咨询提供了更加便捷和迅速的沟通渠道。患者可以通过文字、视频等形式与治疗师进行远程交流，使咨询更加灵活。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）咨询对象及范围</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．咨询对象</span></p>
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<p class="content">（1）康复患者：康复患者在治疗过程中可能会遭遇心理障碍，因此治疗师需要为患者提供理解、安慰和支持，帮助其克服心理危机、解决心理问题，最终顺利完成康复计划。</p>
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<p class="content">（2）康复患者的家属和亲友：康复患者的家属和亲友也可能面临心理压力。如残疾对患者及其家庭带来巨大的打击，因此家属和亲友需要积极应对这种变化，理解并支持患者，同时调整家庭结构以适应新的生活方式。</p>
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<p class="content">（3）康复患者周围的社会相关人员：康复的最终目标是让患者能够重新融入社会。因此，患者周围的社会相关人员（如同事、朋友和邻里）需要了解患者的心理状况。与此同时，这些人群在为患者提供关怀和支持的同时，也应接受必要的心理辅导，以更好地帮助患者融入社会。</p>
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<p class="content">（4）参与康复患者治疗的医务人员：康复治疗团队中的医疗专业人员，如作业治疗师、言语治疗师、物理治疗师等，发挥着至关重要的作用。这些专业人员的态度、行为和治疗方式直接影响康复患者的心理状态和治疗效果。因此，医务人员的心理支持和干预对患者的康复至关重要。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．咨询范围</span></p>
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<p class="content">（1）躯体疾病的心理咨询：康复患者在遭遇器官功能障碍和自我感知变化时，心理状态可能发生显著变化。疾病特别是慢性或重病往往会影响患者对周围环境的感知及自我价值感。患者和家属可能会因此经历心理困扰和情绪障碍，进而影响康复进程。因此，治疗师需帮助患者及其家属理解疾病本质、正确认识诊断，并克服心理问题，推动身心健康的恢复。</p>
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<p class="content">（2）心身疾病的心理咨询：心身疾病涉及多个生理系统，种类繁多，可能表现为身体症状与心理因素相互交织。心理咨询能够帮助康复患者深入分析疾病产生的根源，帮助他们理解病因，并结合心理学专业技术为心身疾病的综合治疗提供有效支持。</p>
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<p class="content">（3）各种心理障碍的心理咨询：各种心理障碍，如神经症、情绪障碍、适应障碍（如自杀意念或行为），以及心理危机等，都会对患者的心理健康造成困扰。心理咨询通过分析、处理、指导和校正这些问题，帮助患者识别问题的根源，探讨解决方案，提升心理素质，增强自信，进而更好地融入社会。</p>
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<p class="content">（4）精神疾病的早期症状识别、干预和恢复期的心理指导：许多精神疾病的早期症状不明显，容易被忽视。通过心理咨询，治疗师可以帮助早期发现并进行有效干预，以防止病情加重或复发。治疗后，患者可能面临认知错误和不良生活习惯等复发因素，因此正确的指导对稳定疗效、预防复发至关重要。</p>
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康复心理学
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<p class="poemtitle-l">（四）咨询原则</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．鼓励倾听、宣泄</span> 治疗师应以真诚和热情的态度倾听患者的困扰，鼓励其表达情感，避免打断谈话。通过倾听患者的苦恼与困惑，治疗师可以更好地理解患者的内心世界，帮助其缓解精神压力，并指导其进行行为调整。宣泄的过程有助于患者自我理解，进而为后续治疗奠定基础。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．积极支持、建立信心</span> 患者表达内心的痛苦和困惑时，治疗师应及时作出恰当回应，展现出深刻的同理心和同情心。治疗师应向患者传达通过适当方法，心理障碍是可以改善的，帮助患者看到希望。对于患者在面对疾病时的疑虑、误解和困惑，治疗师应给予解释和保证，从而增强患者的信心，鼓励其积极面对治疗过程。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．解释适当、应对谨慎</span> 治疗过程中，治疗师应避免在未完全了解情况时急于下结论。所有解释应基于实际情况和专业知识，帮助患者理解自己的问题并引导其作出明智决策。对于一些较为复杂或难以解答的问题，治疗师可以要求患者提供更多信息，或者安排后续的咨询以进一步探讨。在自己能力不足或遇到其他阻碍时，治疗师应考虑将患者转介至其他专业人员或机构，并在转介过程中，确保与患者充分沟通，征询其同意，并做好过渡工作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．尊重患者、严守秘密</span> 尊重患者的隐私是心理咨询的基本原则之一。治疗师应严格保密，绝不泄露患者的个人信息或询问患者不愿透露的隐私。同时，治疗师应尊重患者的价值观，确保在咨询过程中为患者提供一个安全、温暖的治疗环境，增强患者的信任感和舒适度。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）心理咨询与心理治疗的异同</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．相同点</span></p>
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<p class="content">（1）理论基础一致：心理咨询与心理治疗都以心理学理论为基础，运用相似的心理学技术和方法，旨在帮助患者解决问题和改善心理健康。</p>
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<p class="content">（2）最终目的一致：两者的最终目标是缓解患者的症状、减轻痛苦，并强调促进患者个人成长和自我实现的重要性。</p>
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<p class="content">（3）工作对象一致：心理咨询和心理治疗的服务对象有很多重叠，均可以帮助面临情绪问题、人际交往障碍等问题的患者。因此，它们在服务对象上基本一致。</p>
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<p class="content">（4）注重建立良好的人际关系：无论是心理咨询还是心理治疗，都非常注重与患者建立信任的医患关系。良好的关系有助于患者的心理和行为变化，对治疗过程起到关键性推动作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．不同点</span></p>
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<p class="content">（1）处理问题的严重程度不同：心理咨询主要侧重解决正常人在日常生活中遇到的常见问题，如人际关系、职业选择、教育、婚姻和家庭问题等。而心理治疗则主要应对较为严重的心理问题，如神经症、性变态、心理生理障碍等。</p>
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<p class="content">（2）所需时间不同：心理咨询通常需要的时间较短，一般为一次至几次，最长可达十几次。而心理治疗通常需要较长时间，治疗周期可以持续几个月至数年。</p>
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<p class="content">（3）涉及的心理深度不同：心理咨询主要聚焦较浅的意识层面，注重提供教育性、支持性和指导性帮助，帮助患者解决具体的困扰。心理治疗则多针对无意识层面的问题，关注深层次的心理动力学，并涉及人格重构和深度的心理变化。</p>
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<span class="header-title">第五章 康复心理咨询技术</span>
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<p class="content">（4）目标不同：心理咨询的目标较为具体、明确，通常是帮助患者解决眼前的心理困扰或难题。而心理治疗的目标则更为长远和宏大，着眼于患者的全面成长、人格发展及长期的心理健康。</p>
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<p class="content">（5）起源不同：心理咨询起源于教育领域，最初作为一种指导活动帮助学生和家长解决日常问题。心理治疗则起源于医学领域，最早是针对精神疾病患者的治疗，后来逐渐发展成为心理卫生运动的重要组成部分。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0025-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="center">卡尔·罗杰斯的人性观：基于个人中心疗法的乐观视角</p>
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<p class="quotation">个人中心疗法的倡导者卡尔·罗杰斯，对人性持有乐观态度。他坚信，人的本质并非充满敌意、破坏性、反社会或邪恶，而是天生具有创造性与建设性。罗杰斯认为，人性本质上是善良的，每个人都是独一无二的，向善而生。在适宜的环境中，人们自然会朝着自我实现的目标前进。他视人为理性的存在，能独立负责，追求积极生活，并具备自我引导能力，通过与他人的互动促进人格的健全发展，并不断挖掘自身的潜能，以实现自我成长。罗杰斯强调，尊重、信任和同理心的环境能促进人的成长和进步。他认为，自我实现是人的基本动力，自我压抑会导致负面情绪和心理冲突，而这些不能仅通过治标不治本的方法来解决。在治疗中，他主张将当事人视为完整个体，提供真诚和尊重的氛围，接纳当事人的感受。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0129-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="right-info">（强丽莉）</p>
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