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<div class="chapter" num="11">
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<h1 class="firstTitle-l">第十章 疼痛和睡眠障碍的心理康复</h1>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">树立对疼痛与睡眠障碍患者心理康复工作的责任感和敬业精神，认识心理康复在治疗中的重要作用；坚持以患者为中心，尊重患者隐私与人格，提供温暖有温度的心理支持。</p>
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<p class="content">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：疼痛与睡眠障碍的基本概念、分类及心理机制；常用评估工具（如VAS、NRS、PSQI、MMPI）及其应用；CBT、放松训练、正念、睡眠卫生等干预方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：心理评估与案例分析流程。</p>
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<p class="content">（3）了解：相关常见病症的心理共病机制。</p>
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<p class="content">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能根据患者症状选择合适评估工具，制订个性化干预方案；灵活运用CBT、放松训练等技术改善患者心理和生活质量；能通过案例分析总结干预经验并优化治疗策略。</p>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，女，55岁。近1年来饱受慢性头痛困扰，疼痛部位集中在双侧太阳穴及后枕部，呈持续性钝痛，劳累或情绪紧张时加重，NRS疼痛评分6～7分。曾多次就诊于神经内科，影像学检查未发现器质性病变，诊断为“紧张性头痛”。但患者自觉疼痛严重影响日常生活，常因头痛无法完成家务，拒绝参加社交活动，甚至出现入睡困难、早醒等睡眠问题。近三个月来情绪愈发低落，常向家人抱怨“活着没意义”，对治疗失去信心，拒绝服用医生开具的镇痛药，认为“吃药也治不好，不如疼死算了”。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">如果你是康复心理治疗师，面对患者的疼痛与消极情绪，该如何开展心理康复干预？</p>
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<span class="header-title">第十章 疼痛和睡眠障碍的心理康复</span>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0022_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">随着医学模式向“生物-心理-社会”综合模式转变，疼痛与睡眠障碍患者的心理康复成为临床治疗的重要组成部分。两类病症不仅导致生理痛苦，更易引发焦虑、抑郁等情绪障碍，进一步加剧认知功能损伤与社会功能退化（如工作效率下降、社交孤立），形成“生理-心理”恶性循环。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 疼痛的心理康复</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、疼痛的定义与分类</h3>
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<p class="content">疼痛是一种复杂的生理和心理现象，通常被定义为一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验。根据持续时间和病因，疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常是短暂的，与明确的损伤或疾病相关，如手术后疼痛或创伤性疼痛。慢性疼痛则持续较长时间，通常超过3个月，且往往没有明确的生物学原因，如慢性腰痛或纤维肌痛。</p>
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<p class="content">疼痛还可以根据其病理生理机制分为伤害性疼痛、神经性疼痛和混合性疼痛。伤害性疼痛是由实际的组织损伤引起的，如关节炎或术后疼痛。神经性疼痛则是由神经系统损伤或功能障碍引起的，如糖尿病性神经痛或带状疱疹后神经痛。混合性疼痛则同时具有伤害性和神经性疼痛的特点。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、疼痛的心理特征</h3>
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<p class="content">疼痛不仅影响患者的生理健康，还对其心理健康产生深远影响。长期疼痛患者常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍。焦虑可能源于对疼痛的不可预测性和对未来的不确定性，而抑郁则可能由于疼痛导致的日常生活功能受限和社会角色丧失。</p>
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<p class="content">疼痛还影响患者的认知功能，如注意力、记忆力和决策能力。慢性疼痛患者常报告注意力难以集中，记忆力下降，以及在做决策时感到困难。这些认知功能的损害进一步影响患者的生活质量和工作能力。</p>
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<p class="content">此外，疼痛还影响患者的社交和职业生活。慢性疼痛患者可能因为疼痛而减少社交活动，导致社会孤立感增加。职业方面，疼痛可能导致工作效率下降，甚至无法继续工作，从而影响经济状况和自我价值感。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、心理评估工具与方法</h3>
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<p class="content">在疼痛患者的心理康复过程中，准确的心理评估是至关重要的。常用的心理评估工具包括疼痛量表、焦虑和抑郁量表，以及生活质量问卷。疼痛量表如视觉模拟量表（VAS）和数字评分量表（NRS）用于量化疼痛强度。焦虑和抑郁量表如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和贝克抑郁量表（BDI）用于评估患者的情绪状态。生活质量问卷如SF-36则用于全面评估患者的生理、心理和社会功能。</p>
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康复心理学
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<p class="content">评估方法包括临床访谈、自我报告问卷和行为观察。临床访谈通过与患者的面对面交流，了解其疼痛经历、情绪状态和对日常生活的影响。自我报告问卷则通过标准化的问卷收集患者的疼痛和情绪数据。行为观察则通过观察患者的行为反应，如面部表情和身体姿势，评估其疼痛程度和情绪状态。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、心理干预策略</h3>
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<p class="content">心理干预在疼痛管理中扮演着重要角色，常用的干预策略包括认知行为疗法、放松训练和正念疗法。</p>
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<p class="content">认知行为疗法通过帮助患者识别和改变与疼痛相关的负面思维模式和行为反应，减轻疼痛和改善情绪。认知行为疗法通常包括教育患者关于疼痛的生理和心理机制，教授应对策略，如分散注意力和认知重构，以及设定现实的目标和期望。</p>
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<p class="content">放松训练通过教授患者各种放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放松和冥想，来减轻疼痛和焦虑。放松训练可以帮助患者降低生理紧张和心理压力，从而减轻疼痛感知。</p>
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<p class="content">正念疗法通过培养患者对当前时刻的觉察和接受，减轻疼痛和改善情绪。正念疗法通常包括正念冥想、身体扫描和正念行走等练习，帮助患者以非评判的方式观察和接受疼痛体验，从而减少对疼痛的情绪反应。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、案例分析与应用</h3>
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<p class="content">以下是一个疼痛患者心理康复的案例分析。</p>
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<p class="content">案例：患者，女，45岁。因慢性腰痛就诊。疼痛持续两年，伴有明显的焦虑和抑郁情绪，日常生活和工作受到严重影响。</p>
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<p class="content">心理评估：通过临床访谈和自我报告问卷，发现患者的疼痛强度为7/10（NRS），焦虑和抑郁评分分别为18和22（BDI），生活质量评分显著低于正常范围。</p>
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<p class="content">心理干预：采用认知行为疗法和放松训练相结合的方法。认知行为疗法帮助患者识别和改变与疼痛相关的负面思维模式，如“我永远无法摆脱疼痛”和“我的生活被毁了”。放松训练教授患者深呼吸和渐进性肌肉放松技巧，以减轻生理紧张和心理压力。</p>
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<p class="content">干预效果：经过12周的心理干预，患者的疼痛强度降至4/10，焦虑和抑郁评分分别降至10和12，生活质量显著改善。患者报告能够更好地应对疼痛，日常生活和工作功能也有所恢复。</p>
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<p class="content">通过这个案例，我们可以看到心理干预在疼痛管理中的重要作用。综合运用多种心理干预策略，可以有效减轻疼痛，改善情绪，提高生活质量。</p>
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<span class="header-title">第十章 疼痛和睡眠障碍的心理康复</span>
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<h2 class="secondTitle">第二节 睡眠障碍的心理康复</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、睡眠障碍的定义与分类</h3>
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<p class="content">睡眠障碍是指影响个体正常睡眠模式和质量的一系列疾病和症状。常见的睡眠障碍包括失眠、睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征和昼夜节律睡眠障碍。失眠是最常见的睡眠障碍，表现为入睡困难、睡眠维持困难或早醒，并伴有日间功能损害。睡眠呼吸暂停则是指在睡眠过程中反复出现呼吸暂停，导致睡眠片段化和日间嗜睡。不宁腿综合征表现为在休息时出现不适感，需通过活动腿部来缓解，影响入睡。昼夜节律睡眠障碍则是指个体的睡眠-觉醒周期与环境不同步，如时差反应和轮班工作睡眠障碍。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、睡眠障碍的心理特征</h3>
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<p class="content">睡眠障碍对患者的心理健康产生深远影响。长期睡眠不足或睡眠质量差会导致情绪波动、焦虑和抑郁。焦虑可能源于对睡眠的过度关注和对失眠后果的担忧，而抑郁则可能由于长期睡眠不足导致的疲劳和日间功能损害。</p>
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<p class="content">睡眠障碍还影响患者的认知功能，如注意力、记忆力和决策能力。睡眠不足会导致注意力难以集中，记忆力下降，以及在做决策时感到困难。这些认知功能的损害进一步影响患者的工作效率和日常生活。</p>
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<p class="content">此外，睡眠障碍还影响患者的社交和职业生活。长期睡眠不足可能导致患者减少社交活动，导致社会孤立感增加。职业方面，睡眠障碍可能导致工作效率下降，甚至无法继续工作，从而影响经济状况和自我价值感。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、心理评估工具与方法</h3>
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<p class="content">在睡眠障碍患者的心理康复过程中，准确的心理评估是至关重要的。常用的心理评估工具包括睡眠日记、睡眠问卷、焦虑和抑郁量表，以及生活质量问卷。睡眠日记通过记录患者的睡眠-觉醒模式、睡眠质量和日间功能，提供详细的睡眠信息。睡眠问卷如匹兹堡睡眠质量指数用于评估睡眠质量和睡眠障碍的严重程度。焦虑和抑郁量表如汉密尔顿焦虑量表和贝克抑郁量表用于评估患者的情绪状态。生活质量问卷如SF-36则用于全面评估患者的生理、心理和社会功能。</p>
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<p class="content">评估方法包括临床访谈、自我报告问卷和行为观察。临床访谈通过与患者的面对面交流，了解其睡眠问题、情绪状态和日常生活影响。自我报告问卷则通过标准化的问卷收集患者的睡眠和情绪数据。行为观察则通过观察患者的行为反应，如日间嗜睡和注意力不集中，评估其睡眠障碍的严重程度和情绪状态。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、心理干预策略</h3>
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<p class="content">心理干预在睡眠障碍管理中扮演着重要角色，常用的干预策略包括认知行为疗法、放松训练和睡眠卫生教育。</p>
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康复心理学
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<p class="content">认知行为疗法通过帮助患者识别和改变与睡眠相关的负面思维模式和行为反应，改善睡眠质量和情绪。认知行为疗法通常包括教育患者关于睡眠的生理和心理机制，教授应对策略，如睡眠限制和刺激控制，以及设定现实的睡眠期望。</p>
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<p class="content">放松训练通过教授患者各种放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放松和冥想，减轻焦虑和改善睡眠。放松训练可以帮助患者降低生理紧张和心理压力，从而促进睡眠。</p>
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<p class="content">睡眠卫生教育通过提供关于良好睡眠习惯的信息和建议，改善睡眠质量。睡眠卫生教育通常包括保持规律的睡眠-觉醒时间、创造舒适的睡眠环境、避免咖啡因和酒精等刺激性物质，以及进行适度的日间活动。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、案例分析与应用</h3>
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<p class="content">以下是一个睡眠障碍患者心理康复的案例分析。</p>
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<p class="content">患者，男，50岁。因长期失眠就诊。失眠持续一年，伴有明显的焦虑和抑郁情绪，日常生活和工作受到严重影响。1年前开始出现入睡困难，易醒，有时彻夜不眠，心烦，当时到当地某医院就诊，诊断“焦虑”，配服“黛力新、艾司唑仑、米氮平”等，间断治疗，好转不明显，遂来我院求诊，诊断“失眠、抑郁状态”，配服“佐匹克隆、米氮平、氯硝西泮”，可睡2～3小时，尚能坚持上班，此后自行停药大半年未再配药。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）案例分析</p>
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<p class="content">患者为中年男性，以失眠为主要表现，包括入睡困难、眠浅易醒等，白天感困倦疲乏、精力不足，影响到生活质量，导致对失眠产生过度的担忧。发病以来症状时轻时重，失眠频率达到至少每周三次，持续一个月以上的标准，故来到医院寻求帮助。意识清，定向力全，接触被动，思维连贯，未及幻觉或妄想，存在对失眠过度关注和担心失眠的优势观念，对自身睡眠质量过度关心，反复叙述失眠的苦恼，情绪偏焦虑，导致了患者明显的苦恼与社会功能受损。存在心烦、乏力、头晕、头胀等不适主诉，兴趣爱好及主动性有所降低，自知力存在，主动求治。患者因失眠带来的痛苦继发产生了一定的焦虑情绪，服药依从性一般，家庭支持系统可。X线、头颅CT、颈部B超未见异常。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）心理评估</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．临床评估内容</span> 如表10-1所示。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．主观测评工具</span> 包括24小时记录每小时活动和睡眠情况的睡眠日记和匹兹堡睡眠质量指数。EPQ示被试者表现为比较内向的性格特征，精神质量表高分，典型的情绪不稳定。明尼苏达多项人格测验示情绪不稳、神经过敏、多虑、紧张不安、兴趣减退、活动减少，躯体方面的主诉较多。</p>
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<p class="content">其他量表评估如下。</p>
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<p class="content">失眠严重指数量表：用于评价失眠严重程度。0～7分，没有临床上显著的失眠症；8～14分，阈下失眠症；15～21分，临床失眠症（中重度）；22～28分，临床失眠症（重度）。</p>
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<p class="content">Epworth嗜睡量表（ESS）：Epworth嗜睡量表又称Epworth日间多睡量表，由Johns MW编制用来评定白天过度嗜睡状态，用于嗜睡半客观的评定，总分24分，＞6分提示瞌睡，＞1分则表示过度瞌睡，＞16分提示有危险性的瞌睡。</p>
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<span class="header-title">第十章 疼痛和睡眠障碍的心理康复</span>
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<p class="imgtitle">表10-1 临床评估内容</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0229-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="content">清晨型与夜晚型量表（morningness-eveningness questionnaire，MEQ）：用于自评近几周睡眠-觉醒昼夜节律自然倾向，包含19个条目，总得分范围为16～86分。</p>
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<p class="content">睡眠信念和态度问卷（dysfunctional beliefs and attitudes about sleep scale，DBAS）：主要用于评价睡眠相关的认知情况，测量个体对于睡眠的认知、态度、信念及其对失眠等睡眠问题的担忧程度。</p>
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<p class="content">福特应激失眠反应测验（ford insomnia response to stress test，FIRST）：对环境的失眠反应性，总分范围为16～80分，得分越高，表示睡前激发程度越强烈。FRST总分≥18可以预测新发的失眠病例。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．睡眠实验室评估</span></p>
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<p class="content">（1）多导睡眠监测（polysomnography，PSG）：是评价睡眠相关病理生理和睡眠结构的标准方法，是判断清醒或睡眠的客观检查。PSG常规报告睡眠潜伏时间、总睡眠时间、入睡后清醒时间、睡眠觉醒指数、睡眠效率、各睡眠期时间及所占总睡眠时间的百分比，还应报告睡眠期间发生的呼吸事件、氧减事件、觉醒事件、心脏事件和运动事件。这些参数能够客观地反映睡眠的完整性，区分失眠与睡眠感知错误。</p>
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<p class="content">（2）多次睡眠潜伏时间试验（multiple sleep latency test，MSLT）和清醒维持试验（maintenance wakefulness test，MWT）：MSLT是客观测定入睡倾向和出现睡眠起始快速眼动期（sleep onset REM periods，SOREMP）可能性的检查，是临床和科研中评价嗜睡程度最常用的方法。</p>
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康复心理学
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<p class="poemtitle-l">（三）心理干预</p>
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<p class="content">失眠障碍既可以独立存在，也可以与其他精神障碍共病。所以，在治疗中应注意鉴别失眠是原发性还是继发性，是其他共病的原因、结果还是合并症，以制订个性化的方案。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．睡眠卫生教育</span> 配合认知行为疗法同时运用。找出患者不良的生活与睡眠习惯，询问患者的睡眠环境从而帮助患者建立良好的生活与睡眠习惯，营造舒适的睡眠环境。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．认知行为疗法</span> 治疗方法包括改变患者思维、言语及行为的技巧，从而带动行为的改变或功能的改善。作业治疗师在此模式下，会采用层次式的活动行为作为引导方法，以提供渐进式挑战及成功经验，最终帮助患者发展认知能力，扩大知识及技巧领域，增加控制生活环境，增加自我认知及解决问题能力以应对人生的各项挑战。认知疗法着力于帮助患者认识到自己对于睡眠的错误认知，以及对失眠问题的非理性信念与态度，使患者重新树立起关于睡眠的积极、合理的观点，从而达到改善失眠的目的。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．睡眠限制与刺激控制</span> 通过最小限度地缩短在床上的觉醒时间，达到重建床和睡眠之间联系的目的。缩短夜间睡眠的卧床时间，增加了睡眠的连续性，并且通过禁止白日的小睡，增加夜间的睡眠驱动力。促进患者形成固定的睡眠觉醒时间，调整与巩固睡眠生理周期。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．矛盾意向</span> 一种特殊的认知疗法，该疗法的理论假设是患者在有意进行某种活动中改变了自己对该行为的态度，态度的变化使得原来伴随该行为而出现的不适应的情绪状态与该行为脱离开。失眠患者对失眠的恐惧、担心和急于摆脱症状的心理状态使患者焦虑不安的心情加剧，也进一步加重了症状本身。这一疗法的目的是让患者直面觉醒（努力入睡却没有能够成功）和失眠可能带来的后果所引起的恐惧与焦虑。通过指导患者在床上努力保持清醒状态，而不是去努力入睡，可以让患者更放松，而无必须入睡的压力，这反而能促使患者快速入睡。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．放松技术</span> 放松技术主要用来处理躯体和情绪的不适，主要适用于焦虑症、强迫症、神经衰弱、恐怖症、失眠等疾病的治疗，也可用作正常人的心理调节方法，用以舒缓心理压力、放松心情、提高心理素质，积极乐观地面对生活。</p>
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<p class="content">（1）冥想（meditation）：在安静的环境中，采取舒服的体位，可以坐着或躺下，头脑中有一定的意念，可以想象有一股暖流从脚底慢慢地涌向头顶，通过身体的每一个关节并且使你感到非常放松。也可以想象大海鸟鸣、深山溪流的意境，在冥想时还可以燃一些香氛或播放舒缓的音乐。</p>
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<p class="content">（2）渐进性放松训练（progressive relaxation training）：渐进性放松训练是指按一定的顺序，让患者从头到脚逐一对肌群进行“收缩—放松—收缩—放松”训练，并提示其注意相应的身体感觉。目的是帮助患者体会主要肌群的紧张与放松感，进而学会调控。</p>
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<p class="content">（3）催眠治疗（hypnotherapy）：催眠是心理治疗的基础技术，可以单独使用，以达到镇静、降低焦虑水平、镇痛的目的，也可以与其他技术联合使用。催眠需要专业人员通过改变患者意识状态，使具有高度受暗示性的潜意识活跃起来，可以唤起一些被压抑的创伤性经历和被遗忘的记忆内容，诱导患者将情绪宣泄出来，产生深度的放松，成功的催眠后暗示甚至能影响治疗后清醒状态下的行为。</p>
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<p class="content">（4）森田疗法：森田依据人的意志能否控制，将与人有关的事物分为可控制的和不可控制的两类。对于不可控制的事物，让患者学习顺应的态度，不去强迫自己控制而是“顺其自然”；对于可控制的事物就应当本着生的欲望，带着症状去努力行动“为所当为”。①“顺其自然”原则：森田认为，面对症状的情感的发展变化有其自身的规律，患者试图去除所有的症状、摆脱苦恼，但越想去除，就越可能加重内心的冲突，强化痛苦的体验。听之任之，不予理睬，反而自然消退。②“为所当为”原则：即在接受症状的同时，带着症状去做自己应该做的事情，只有在做事的过程中，随着注意的转移，患者的情绪会发生变化以达到改变心情的目的。③“不问”的态度：患失眠症的人越想睡着却越睡不着，如果采取一种无所谓的态度，听任睡意的自然来临，就会因睡眠的本能很快进入梦乡。</p>
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<span class="header-title">第十章 疼痛和睡眠障碍的心理康复</span>
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<p class="content">（5）香氛治疗：薰衣草具有镇静催眠、抗焦虑等功效，且香入于脾，可补脾益气。临床证据也表明，薰衣草可以增加人类的慢波睡眠，且效果温和、安全无刺激。可以利用佩戴香包或者香薰配合舒缓的音乐进行催眠。</p>
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<p class="content">（6）音乐治疗：轻柔舒缓的音乐可以使患者交感神经兴奋降低，焦虑情绪和应激反应得到缓解。另外音乐治疗也有着将患者的注意力从难以入眠的压力中分散出来的作用，这可以使患者处于放松状态从而改善睡眠。用于治疗的具体音乐的选择需要考虑到不同人群的特点，包括患者的年龄、音乐偏好、音乐素养、文化背景等因素。该疗法适用于因过度紧张，焦虑而难以入眠者。</p>
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<p class="content">（7）催眠疗法：可以增加患者放松的深度，并通过放松和想象的方法减少与焦虑的先占观念有关的过度担忧及交感神经兴奋。催眠过程包括通过专注于躯体的想象以减少生理觉醒、想象愉悦的场景引起精神放松、想象中性物体来分散注意力等各种类型。经过专业人士训练的患者可以独立实施该疗法。</p>
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<p class="content">（8）多模式疗法：使用了多种行为学疗法（刺激控制、放松疗法、睡眠控制）和进行睡眠卫生教育。在失眠障碍的诊疗中，很多临床医师会使用不同组成形式的多模式疗法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．重复经颅磁刺激和经颅直流电治疗</span> 失眠治疗的刺激主要集中于背外侧前额叶皮质（DLPFC）、后顶叶皮质（PPC）和前额叶皮质（PFC）等。重复经颅磁刺激多采用低频刺激右侧DLPFC。经颅直流电多采用阴极刺激右侧DLPFC，阳极放在对侧眶额叶或肩部。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．中医治疗</span> 包括中医药治疗、针灸疗法、电针疗法、按摩等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）案例总结</p>
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<p class="content">患者因工作压力大起病，病程迁延，服药依从性一般，家庭支持系统可，经过二十多天的积极治疗，现失眠症状缓解。患者夜眠基本维持在8小时左右，情绪亦较前平稳，未再有烦躁不安等表现，能够坚持参加各项活动，并主动与周围病友一起聊天、打牌等，经过心理治疗后，对坚持规律服药的认识提高，患者对治愈疾病的信心增强。生活自理，言谈间表情放松，言行适切，无躯体不适症状，兴趣爱好及主动性逐步恢复。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0025-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">失眠障碍与睡眠障碍</span></p>
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<p class="quotation"><span class="bold">1．失眠障碍</span> 失眠障碍是以频繁而持续地入睡困难或睡眠维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的睡眠障碍。失眠障碍还包括社会功能损害，与大多数精神障碍相似。失眠障碍既可以独立存在，也可以与其他精神障碍共病。短期失眠障碍主要与患者素质因素和应激事件有关，应及时处理应激事件，防止出现不良应对模式而导致失眠慢性化；慢性失眠障碍患者通常已无法回忆最初的应激事件，已进展出不良应对模式，如卧床时间过长、过度担忧入睡困难等，是治疗重点。失眠可以分成急性失眠、心理生理性失眠、矛盾性失眠、特发性失眠、睡眠卫生不良、儿童行为性失眠及精神障碍、躯体疾病或药物导致的失眠。</p>
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<p class="quotation"><span class="bold">2．睡眠障碍</span> 除失眠障碍外的其他睡眠障碍，如睡眠呼吸障碍、不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、昼夜节律失调性睡眠、觉醒障碍等均可出现失眠症状，同时也应注意是否存在主观性失眠、短睡眠、睡眠不足的可能，此对非睡眠医学专业的医师尤为重要，不应忽视。</p>
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康复心理学
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<p class="right-info">（李令岭）</p>
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