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<span class="header-title">第四章 功能障碍</span><img class="header-img"
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<h1 class="firstTitle-l">第四章 功能障碍</h1>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-03.jpg" style="width:80%"
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具备全面康复、整体康复和为全方位功能障碍人群提供康复照顾的思维。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：残损、活动受限和参与局限的概念。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：功能评定的内容，康复治疗计划的制订和实施的基本原则。</p>
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<p class="content">（3）了解：脑卒中、截瘫等常见病的功能障碍评定内容。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够开展常见病损的ICF体系评定。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-04.jpg" style="width:80%"
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，50岁。患者3个月前无明显诱因突发左侧肢体运动功能障碍，表现为左侧肢体不能自主活动。家人紧急将其送至医院就诊，经过一系列相关检查后，确诊为脑梗死。随即给予改善循环、降压、营养脑神经等综合治疗措施，患者病情逐渐趋于稳定。然而，治疗后患者仍遗留左侧肢体活动不利的后遗症。近1周以来，患者左肩部开始出现疼痛症状，且在被动活动时疼痛加剧。同时，左手出现肿胀，压痛明显，但无关节畸形表现。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">作为康复医师，请按ICF分类体系对患者进行康复评定。</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0019_05.jpg" /></p>
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<p class="content">
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功能是指机体组织、器官及肢体等所具备的特征性活动，这些活动是人类在长期进化过程中，通过遗传及后天实践逐渐获得的。例如，头颈、躯干与四肢的运动，胃肠的消化过程，以及大脑的思维活动等，均属于人体的基本功能。当这些功能因某种原因无法正常发挥时，就被称为功能障碍。康复医学专注于研究疾病、伤害及残疾个体在身体、心理及社会层面的功能障碍评估与治疗。
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</p>
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康复医学导论
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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进行功能障碍评估的主要目标在于明确功能障碍的性质、范围、类型及其严重程度，从而为残疾分类、预后预测、康复计划的制订与调整、治疗效果的评估，以及后续全面康复计划的制订提供有力的依据。</p>
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<p class="content">
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功能障碍评估的过程涵盖了病史询问、体格检查、功能测试（包括使用标准化的评估工具）、专科医生的咨询、实验室检查及影像学检查等多个环节。通过对这些信息的整合与分析，最终形成一份全面的评估报告。
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</p>
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<p class="content">
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康复治疗的核心价值在于帮助功能障碍者降低内在与外在的限制，充分利用各种辅助手段和资源，根据实际情况，逐步改善其受限状态，以最大限度地恢复各项功能活动。这不仅有助于残疾人更好地回归社会，重新参与社会生活，也是全面康复工作的核心内容。然而，值得注意的是，不同类型、性别和年龄的残疾人，在身心障碍，以及参与社会的愿望、程度、条件、目标和结果上均存在显著的差异。
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</p>
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<p class="content">本章按照国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning，Disability and
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Health，ICF）分别介绍残损、活动受限和参与受限的康复评定，制订和实施康复治疗计划，康复结局。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 残损、活动受限和参与受限</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、残损</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0064-01.jpg" style="width:30%"
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</div>
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<p class="content">
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身体功能是指身体各系统的生理功能和心理功能。身体结构则是指人体的解剖构造。残损是指身体结构、功能或心理状态因不同原因而出现异常状态。在残损层面，常见的功能障碍形式多样，包括但不限于以下几项。
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</p>
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<p class="content">1．视觉、听觉及感觉功能的先天性或外伤性异常，可能伴随疼痛。</p>
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<p class="content">2．失语症引发的发声及语言表达障碍。</p>
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<p class="content">3．心肺系统受损，如高血压患者及慢性阻塞性肺疾病患者的功能衰退。</p>
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<p class="content">4．消化、代谢与内分泌系统问题，如消化系统炎症、肿瘤及糖尿病等导致的功能障碍。</p>
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<p class="content">5．局部运动功能的丧失或受限，如尺桡神经损伤、四肢骨折及截肢等情况。</p>
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<p class="content">6．二便功能障碍，常见于重度颅脑或脊髓损伤患者。</p>
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<p class="content">7．儿童脑瘫及脑血管意外患者可能面临的认知障碍、肌张力异常及不自主运动等问题。</p>
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<p class="content">8．各类脑损伤引发的精神和心理功能障碍。</p>
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<p class="content">残损的特性各异，可能是暂时性或永久性的，渐进性或退行性的，且可能呈现间断性或连续性。其程度亦可从轻微至严重不等。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 功能障碍</span><img class="header-img"
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、活动受限</h3>
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<p class="content">
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活动是个体执行的各种行为或任务，而活动受限则是指个体在执行这些活动时可能面临的障碍。活动范围广泛，包括认知学习、身体移动、任务执行、日常生活自理、言语交流及体育运动等多个维度。中枢神经系统受损，如脑卒中或脑外伤，往往会引发活动能力的受限。
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</p>
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<p class="content">
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活动受限是指个体在进行常规活动时，其能力受到一定程度的阻碍或丧失，具体表现为活动范围缩小、速度减慢或完成质量下降等。在ICF中，活动受限取代了传统的残疾概念，有助于患者以更为积极和接纳的心态看待自己的状况，并激发其康复的积极性。
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</p>
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<p class="content">
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活动受限通常源于残损，但并非所有残损都会导致活动受限。两者之间的关系复杂且多变。例如，右侧胫骨骨折的患者，由于右下肢暂时无法活动，其日常行走能力会受到限制，这属于活动受限。然而，对于小指外伤截指的患者来说，虽然身体遭受了残损，但其工作、学习和日常生活并未因此受到限制，个体的活动能力依然保持，那就不属于活动受限。此外，残损与活动受限之间的关系可以是相互影响的。例如，单纯的肌肉问题患者（神经肌肉疾病、肌营养不良症等），若病情恶化，可能会导致活动受限，无法行走，进而加重肌肉无力、萎缩或挛缩的症状。但积极的康复治疗能够改善肌肉状况，同时缓解或消除活动受限的问题。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、参与受限</h3>
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<p class="content">
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参与指的是个体在事务规划、讨论及执行过程中的介入程度。对于康复群体而言，这涵盖了表达见解、参与决策及实际行动等生活情境的积极投入。参与受限，则是指个体因残损或活动受限，在融入人际交往及主要生活领域（如社会生活、社区融入）时所遇到的阻碍或挑战。这种局限的具体表现随社会制度、社区环境及家庭背景的不同而有所差异，需依据实际情况灵活理解。ICF框架内以参与受限替代残障概念，标志着社会层面的人性化回归，体现了显著的进步。
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</p>
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<p class="content">
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通常认为，残损源于组织及器官层面的缺陷或异常，活动受限则与个体功能发挥的不足有关，而参与受限则更多地受到环境及社会层面的制约。然而，在临床实践中，参与受限的成因既可以是外部的环境因素，也可以是个人内在因素。例如，脊髓损伤患者下肢瘫痪，活动受限，但能通过上肢操作轮椅移动。在缺乏无障碍设施的商场，患者面临购物参与受限，这是环境因素所致；而在配备无障碍设施的场所，患者便能顺畅购物，得益于良好的社会环境支持。
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</p>
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<p class="content">工作领域的活动受限与参与受限有所区别：活动受限指因身体条件限制无法胜任工作，而参与受限则指因社会性因素阻碍无法获得工作机会。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 功能障碍的评定</h2>
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<p class="content">
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功能障碍评定是对患者功能障碍的类型、特性、位置、范围及严重性等关键要素进行精确评估与判断的过程，它是构建康复治疗计划的首要条件和核心依据，也是衡量康复治疗效果的客观标尺。若康复医疗专业人员无法准确评定患者的功能障碍状况，便无法制订出精确详尽的康复治疗方案，从而影响患者的功能恢复效果。因此，在进行功能障碍评定时，必须细致搜集、筛选并深入分析评估对象的个人基本信息与临床数据，明确功能受限的成因、性质及严重程度，界定当前功能与康复目标间的差距，并依据ICF体系作为评定的基本框架。最终，康复团队需经过深入讨论与分析，共同制订出具体且可行的康复目标与治疗计划。
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</p>
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</div>
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康复医学导论
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、明确当前功能与康复目标的功能水平</h3>
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<p class="content">
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在实施康复措施之前，需全面且客观地评定患者的运动、言语、认知及心理等现有功能水平。结合循证医学数据与过往经验，深入分析患者经康复治疗后可能达到的功能状态。同时，需与患者充分沟通，调整其心态与康复期望，使之保持对康复效果的积极信心，避免过度悲观或盲目乐观。例如，对于小量右侧内囊脑出血的患者，若其言语、认知功能已恢复，生活自理能力良好，但希望站立行走并恢复左侧肢体自由活动，康复小组应根据其实际功能水平，考虑使用站立架或平行杠进行站立训练。但需明确，完全摆脱辅助器具或实现左侧肢体完全自如活动可能存在困难，因为患者的现有功能与当前的医疗康复水平共同决定了其未来的康复潜力。
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</p>
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<p class="content">以日常生活活动（activity of daily
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living，ADL）评定为例，评估方法应多样化。如观察患者在不同平面上移动、过门、上下斜坡等活动的完成情况。在确定患者能完成的项目后，康复专业人员应选择最适合患者的动作进行评估与训练。对于站立困难的患者，应先利用辅助器具进行站立练习，而非直接进行站立评估与训练。因此，了解各种动作的难易程度，并根据患者情况灵活调整，是确保评估准确性的关键。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、量化功能受限的性质与程度</h3>
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<p class="content">
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针对特定的功能限制，采用相应的量化指标进行评定，如活动完成时间、工作完成数量等，并考虑所需帮助的程度。辅助器具或他人帮助是解决功能需求的有效手段，不应被拒绝。若辅助器具或他人帮助能满足患者功能需求，应在评估中明确标注。功能独立性评测量表（functional
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independence measure，FIM）等评定工具可灵敏、可靠地反映活动受限的性质与程度，为康复计划的制订提供依据。</p>
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<p class="content">
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评定内容需准确反映患者需他人帮助完成的情况，这对于制定康复计划至关重要。例如，在脑梗死患者恢复期，不宜一开始就要求患侧肢体独立活动，而应先在他人帮助下完成日常活动，逐步过渡到完全自理。但需注意，康复计划应根据评定结果及时调整。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、识别与分析限制因素</h3>
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<p class="content">
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限制因素是影响人体功能正常发挥的关键因素，对其进行深入分析对患者的康复具有重要意义。限制性因素的性质与程度多样化，器质性病变通常因结构不可逆损伤而难以完全恢复，而功能性问题则因未伴随组织破坏，通过干预后恢复可能性较高。如软组织扭伤导致的膝关节疼痛与功能障碍通常比髌骨骨折引起的功能障碍更容易恢复。限制因素可分为内在与外在因素两类，内在因素如疾病或创伤造成的损害，外在因素如交通工具、无障碍设施等环境因素及社会因素。
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</p>
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<p class="content">
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部分限制因素是可以解除的，一旦及时解除，功能障碍可得到较好恢复。因此，确定限制因素至关重要。例如，颅内占位性病变导致的肢体运动、感觉障碍，若仅进行肢体康复训练效果不佳，需解除颅内病变压迫才能恢复功能。然而，有时确定限制因素的解除存在困难，且限制因素的矫正可能暴露其他问题。因此，在进行限制因素评定时，应全面分析并谨慎评定。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 功能障碍</span><img class="header-img"
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架</h3>
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<p class="content">
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ICF从身体功能或结构、活动受限和参与受限三个水平提出相关标准评定方法和量表，但这些相关标准评定方法和量表能否被人们广泛接受、认可，还需要接受时间和实践的考验。这里介绍三种病损情况的ICF体系评定。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）脑卒中康复评定</p>
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<p class="content">脑卒中康复评定项目及评定内容见表4-1。</p>
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<p class="imgtitle">表4-1脑卒中康复评定</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表4-1脑卒中康复评定" src="../../assets/images/0067-01.jpg"
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style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．身体结构与功能评定（身体水平）</span> 在身体结构评定方面，重点涉及脑卒中病灶的部位与大小、脑损伤范围及脑血管异常状况等，这些信息可通过头颅CT、MRI等影像学检查获取。此外，骨骼肌肉系统等其他关键结构也需进行评定。这些结构性的评定为制订脑卒中的治疗计划、预测预后及科学研究提供了宝贵信息。例如，研究显示，脑卒中病灶的部位（如皮质、放射冠、内囊后肢）对上肢分离运动恢复的可能性有显著影响，其中内囊后肢病灶的预后往往较差。
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</p>
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<p class="content">
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在身体功能评定方面，脑卒中后可能引发多种功能损伤，其评定结果是制订康复治疗方案和预测预后的重要依据。这些功能损伤涵盖了ICF框架下的精神、感觉、发音、言语、神经肌肉及运动功能等多个方面。因此，在临床实践中，需要首先进行神经、骨骼、肌肉系统的全面检查，以便及时发现并处理功能障碍。评定时，应优先采用标准化量表，以确保评估结果的准确性和可靠性。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．活动能力评定（个体水平）</span> 在ICF框架内，活动能力评估主要聚焦于ADL能力。ADL评定通常涵盖以下三个方面。（①移动能力：如床上活动、转移、坐姿、站立、步行及与运动相关的动作。②生活自理能力：如进食、修饰、洗浴、穿衣、如厕及交流。③家务活动能力：如烹饪、清洁、财务管理、通信、洗衣及药物使用等）。此外，交通出行能力也是评估的重要方面。
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</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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康复医学导论
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．社会参与评定（社会水平）</span> 社会参与评定是对学习、工作、社会活动等方面的性质、程度及参与度进行综合评价。由于患者性格、兴趣、心理素质等个体差异，以及学习、工作方式和环境的多样性，社会参与水平呈现出显著的差异性。同时，当地经济水平、特殊人群公共设施条件等因素也对患者的社会参与水平产生重要影响。因此，在评定时，需充分考虑这些因素对患者社会参与能力的潜在影响，并据此制订个性化的康复目标和计划。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．情境因素评定</span> 情境因素对脑卒中的康复过程具有重要影响，涉及功能恢复、治疗接受度、康复结局及辅助器具选用等多个方面。在评定脑卒中患者的情境因素时，需综合考虑以下因素。①患者个人特点：如性别、年龄、教育水平、患病前功能水平、生活习惯、爱好及并发症等。②家庭和护理人员因素：如家庭成员的支持情况。③居住环境和社区因素：如居住条件、社区便利程度等。④社会层面的因素：如社会宽容度、无障碍设施建设、福利政策及工作环境等。这些因素共同构成了患者康复过程中的重要情境，对康复计划的制订和实施具有至关重要的影响。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）脊髓损伤康复评定</p>
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<p class="content">
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脊髓损伤指的是因多种原因导致的脊髓结构受损及功能障碍，会引发损伤平面以下躯体的多种功能障碍，涵盖运动、感觉、反射，以及自主神经等多个方面。脊髓损伤的具体部位不同，所导致的功能障碍也会有所差异，如颈段脊髓损伤通常会导致四肢瘫痪，而颈段以下的脊髓损伤则常引发截瘫，且这两种情况都可能伴随二便功能障碍。
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</p>
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<p class="content">针对脊髓损伤患者的功能评定，传统的康复评定手段包括美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury
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Association，ASIA）的损伤分级评估、神经系统的临床检查及ADL能力的评定。这些评定方法往往结合了患者的自我报告、临床记录及医学检查结果，以全面评估患者的功能状态。</p>
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<p class="content">
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随着ICF的广泛应用，其展现出了相较于传统评估方法的独特优势。利用ICF检查表，可以从身体结构功能、活动能力及参与情况三个层面进行综合评估，为患者提供更加全面、细致的康复指导（表4-2）。
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</p>
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<p class="imgtitle">表4-2 脊髓损伤康复评定</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表4-2 脊髓损伤康复评定" src="../../assets/images/0068-01.jpg" style="width:80%"
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active="true" />
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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<span class="header-title">第四章 功能障碍</span><img class="header-img"
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">五、脑瘫患儿康复评定</h3>
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<p class="content">
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针对脑瘫患儿的功能障碍，我们依据ICF体系的理论与方法，从身体功能、活动能力及社会参与等多维度进行分析。①身体结构与功能，关注运动、感知觉、智力及语言障碍。②活动情况，评估儿童日常生活自理能力。③参与情况，考察其社会活动与学校学习情况。同时，结合背景因素，如当地残疾人服务、特殊教育、政策环境及儿童心理状态，进行综合考量。
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</p>
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<p class="content">
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基于ICF评估结果，我们制订个性化康复治疗计划。物理治疗师运用博巴斯（Bobath）法、沃伊塔（Vojta）法或引导式教育提升运动功能；言语治疗师强化语言接收与表达能力；作业治疗师指导日常生活活动训练；康复团队、家庭、社区及组织共同促进儿童社会参与度提升，减少环境障碍；心理治疗师或专家通过集体、个体心理疗法等提升儿童自信心与康复满意度；临床团队则针对病损及临床问题进行专业处理。
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</p>
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<p class="content">
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在实施康复计划时，需关注儿童发育与认知水平，认识其认知与言语能力的可塑性，调动儿童及家长积极性，通过趣味教学活动促进全面发展。同时，合理利用矫形器、助行器等辅助设备，科学训练，进一步提升儿童社会参与能力。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 康复治疗计划的制订和实施</h2>
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<p class="content">处理功能障碍需考虑疾病特性、功能受限程度及个体差异，在制订并实施康复治疗计划时应遵循以下五项核心原则。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、明确临床症状与功能恢复的联系</h3>
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<p class="content">
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制订康复计划的首要步骤是明确临床症状与功能障碍之间的关联。例如，对于完全性脊髓损伤患者，重点应放在提高转移能力和ADL能力上，而非过度追求损伤平面以下肢体功能的恢复。对于头颅外伤引发的硬膜外血肿导致的肢体瘫痪，首要任务是降低颅内压、吸氧、清除血肿并密切监测病情，以确保生命安全，之后再处理肢体功能障碍。对于骨折患者，首要步骤是复位与固定，随后早期进行远离骨折部位的轻微关节运动训练，中后期再逐渐加强骨折邻近关节和肌肉的训练。
|
</p>
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<p class="content">
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对于进展性疾病患者，如进行性肌营养不良、类风湿关节炎或多发性硬化，随着患者病情进展，功能逐渐下降，康复计划需随之调整，旨在减缓功能衰退的速度和程度。对于难以精确评估的功能障碍，可进行大致预估，并根据实际情况调整患者预期，设定科学、合理、可行的康复目标。
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</p>
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<p class="content">
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对于突发且不可逆的功能障碍（如脊髓损伤、脑卒中导致的截瘫或偏瘫），康复专业人员需协助患者调整心理预期，平稳渡过心理适应期，增强自信心和勇气，形成积极的人生态度。同时，为患者制订合理康复目标，提供康复教育、咨询和训练，并协调康复治疗团队（包括患者及家庭）进行跨学科合作，最大限度恢复功能。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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<div class="header-txt">
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康复医学导论
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、降低内在限制因素的影响</h3>
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<p class="content">
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内在限制因素涉及个体特征，如教育、职业、生活习惯、性格类型、心理状态等，这些因素可能对功能障碍的恢复产生负面影响。康复专业人员需展现真诚与亲和，提供人文关怀，建立信任与合作的基础。通过深入了解患者心理状态变化及康复科学路径，邀请康复榜样分享经验，利用多媒体资源展示励志故事，激发患者内在动力，鼓励其正视挑战，追求最佳康复效果。
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</p>
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<p class="content">大多数内在限制因素的影响可通过教育、行为矫正、药物治疗、物理治疗或手术治疗等手段得到降低。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、减少外在限制因素的影响</h3>
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<p class="content">
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外在限制因素包括物理环境（如自然和人工环境）和社会环境（如法律、经济、人文环境等），这些因素在功能和结构层面及个体活动和参与层面均可能影响康复治疗的效果。康复专业人员需与政府、残疾人组织及社会各界合作，克服外在限制因素。
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</p>
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<p class="content">
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随着康复医学和残疾人福利政策的不断发展，我国已采取多项措施推进无障碍环境建设。2016年8月《国务院关于印发“十三五”加快残疾人小康进程规划纲要的通知》（国发〔2016〕47号）提到全面推进无障碍环境建设，要求贯彻落实《无障碍环境建设条例》，完善无障碍环境建设政策和标准，加强无障碍通用产品和技术的研发应用。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、合理利用辅助器具</h3>
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<p class="content">
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辅助器具是改善功能障碍者功能的有效手段。轮椅、助行器、拐杖等辅助器具可帮助残疾人补偿功能，减轻家庭负担，促进社会参与。辅助设备涵盖了功能障碍者生活的方方面面，种类繁多，常用的就超过3000种。例如，盲人可通过盲杖、语音提示设备等来辅助生活；截瘫患者可利用升降床和移动设施实现坐卧、如厕等基本生活需求；防压疮垫、失禁用品等可改善残疾人的生活质量；站立轮椅和电动轮椅则便于患者站立和出行；矫形器和自助器具则有助于残疾人实现生活自理。此外，配备康复计算设备的电脑，即使残疾人活动范围受限，也能通过吹吸动作或眼球转动来操作电脑，浏览信息。康复医师在开具辅助器具处方前，需了解患者需求，选择合适的器具。选择时应考虑患者的年龄、身高、体重、居住环境、教育程度及未来发展愿望等因素，确保适配性。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、以ICF体系为康复计划制订的基础框架</h3>
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<p class="content">
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康复医学致力于功能障碍的预防、诊断、评估与治疗，旨在减少残疾发生，降低功能障碍的程度，促进个体在生理、心理及社会生活上的全面恢复。ICF体系提出的残疾新模式，为理解残疾现象、推动康复事业发展提供了理论支撑和分类框架，也为现代功能障碍康复计划的制订提供了基本架构。
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<span class="header-title">第四章 功能障碍</span><img class="header-img"
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<h2 class="secondTitle">第四节 康复结局</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、康复结局的定义和评定要素</h3>
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<p class="content">康复结局（rehabilitation
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outcome）在康复医学领域是一个核心概念，它指的是患者接受康复治疗后，在功能、生活质量和健康状况等方面所达到的最终状态或结果。这些结果可以是积极的，如功能改善、生活质量提高等；也可以是消极的，如功能未恢复或病情恶化。康复结局是衡量康复治疗有效性和患者康复程度的重要指标。康复结局的评定要素如下。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．功能改善</span> 包括身体功能（如运动功能、感觉功能、认知功能等）的改善，以及日常生活活动能力（如穿衣、洗漱、进食、行走等）的提升。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．生活质量</span> 评定患者的主观感受，如幸福感、满意度、社交能力等。涉及心理健康状态，如情绪稳定、焦虑减轻等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．健康状况</span> 反映患者的整体健康状态，包括生理和心理健康。涉及疾病控制情况，如疼痛减轻、并发症减少等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、康复结局的评定</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）常用量表</p>
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<p class="content">
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康复结果评定全面反映患者治疗结果、健康结果、生活结果三方面。选用评定量表对康复结局进行评定时，应将患者病情、功能障碍程度、康复治疗目标作为参考依据，常用的量表如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．治疗结果评定内容</span> FIM、巴塞尔指数（Barthel index）、Fugl-Meyer评定法、ASIA。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．健康结果评定内容</span> 疾病影响程度量表（sickness impact
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profile，SIP）、健康调查量表36（36-item short form health survey，SF-36）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．生活结果评定内容</span> 生存质量评定、健康生存质量表（quality of well-being
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scale，QWB）、生活满意度量表（satisfaction with life scale，SWLS）。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）评定时间</p>
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<p class="content">患者情况不同，进行康复结局评定的时间选择也不同。严格意义上来讲，为了让结果更加准确，符合患者实际情况，应该选择以下时间进行评定。</p>
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<p class="content">1．康复治疗结果要在一定时间处于持久不变的状态，可选择此期间进行康复评定。</p>
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<p class="content">2．康复治疗结果在一定时间内保持一定状态不变的时候进行康复结果评定。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）评定目的</p>
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<p class="content">
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康复结局评定目的如下。①有助于临床方案的决策。②有助于更加科学地分析康复效果。③有助于评估康复方案的准确性。④有助于总结临床经验，提高康复医疗服务水平。⑤可作为进一步研究康复医疗成本、效益的参考。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）影响康复结局评定的因素</p>
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<p class="content">康复结局的评定结论经常会受到各种因素的影响，造成评定数据的差异，应当尽可能减少影响因素干预，做出客观、正确的结论。</p>
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康复医学导论
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<p class="content"><span class="bold">1．个体因素</span> 患者的年龄、职业、受教育程度、心理因素、经济状态等各种不同因素，可以直接导致结果的差异。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．目标制定</span> 康复目标直接分为短期和长期目标，各种治疗方法的目标是不一致的，可直接影响康复计划的实施。不合理的目标有导致康复措施混乱的可能性。评定标准中常常用残留功能改善和恢复残疾，但是残留功能的改善与残疾恢复之间是有一定差别性的，所以两者难以做到统一。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．评定工具</span> 康复结局评定工具多样性，且有待进一步的完善。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．疾病因素</span> 有些疾病所导致的功能障碍是缓慢加重的，相对来说治疗的手段也要不断变化，病情的变化会导致评定的差异。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）康复患者的疗效评定</p>
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<p class="content">伤、残、病等患者，会发生功能部分丧失或者完全丧失，此时难以用医学上的标准治愈来评定疗效，而是需要采取以下康复评定方法。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．疗效的标准</span> 疗效的标准根据治疗前后功能独立状态情况来决定，功能的独立状态根据日常生活活动能力，以及能够独立进行的项目占总项目的总分比来决定。①完全恢复：治疗后功能独立的状态达到完全独立水平，日常生活活动能力达到独立水平。②显著有效：治疗后的功能状态虽然比不上完全独立，但其恢复已经达到单项FIM评定中的有条件独立水平。③有效：治疗后独立水平较治疗前仅前进一小步，达不到FIM评定中的有条件独立水平。④较好：治疗后日常生活活动能力评分虽有上升，但独立级别达不到进阶水平。⑤无效：治疗后日常生活活动能力评分与功能的评定与治疗前无变化。⑥恶化：治疗后独立水平比治疗前独立水平下降。⑦死亡：治疗无效，患者死亡。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．治疗评定时所依据的功能独立水平</span> ①完全独立。②有关因素独立。③需要身体支撑的独立。④需要少量接触身体的独立。⑤需要中度辅助。⑥需要大量辅助。⑦完全依赖。
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<span class="header-title">第四章 功能障碍</span><img class="header-img"
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<p class="titleQuot-1">（六）康复结局评定模式</p>
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<p class="content">康复结局评定模式见表4-3。</p>
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<p class="imgtitle">表4-3 康复结局评定模式</p>
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<img class="openImgBox" alt="表4-3 康复结局评定模式" src="../../assets/images/0072-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">注：*结局分级规定用ICIDH作为分类法规。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0020-01.jpg" style="width:80%"
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active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">下肢康复机器人助力重生</span></p>
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<p class="quotation">
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在重庆医科大学附属第一医院，科技的力量再次见证了生命的坚韧与康复的奇迹。一名年仅24岁的患者，本因轴索型重症吉兰·巴雷综合征陷入瘫痪的绝望之中，却在下肢康复机器人的辅助下，历经三个月的精准、个性化训练，逐步找回了站立与行走的能力。这不仅是对患者个人意志的颂歌，更是康复医学与现代科技深度融合的生动实践。下肢康复机器人以其精准的控制、个性化的训练方案，以及持续、高强度的康复支持，为患者重燃了生活的希望之火，展现了康复医学领域无限的创新潜力与人文关怀。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0073-02.jpg" style="width:80%"
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<p class="right-info">（吴林 刘福泉）</p>
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