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<div class="chapter" num="10">
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<span class="header-title">第九章 神经功能评定</span>
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<h1 class="firstTitle-l">第九章 神经功能评定</h1>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备认真观察、深入分析、严谨细致、实事求是的工作态度。</p>
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<p class="content">（2）具备规范操作意识。</p>
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<p class="content">（3）具备安全操作意识。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）掌握：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征的检查方法及临床意义；发育性反射与反应的分类、评定目的、评定方法；各水平发育性反射的检查结果的临床意义；Brunnstrom评定法和Fugl-meyer运动功能评定法。
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</p>
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<p class="content">（2）熟悉：神经反射发育的规律。</p>
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<p class="content">（3）了解：自主神经反射的检查及临床意义。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能与患者及家属进行有效的沟通。</p>
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<p class="content">（2）能选择合适的方法对相关患者进行神经功能评定；能规范、准确记录检查结果并进行障碍学诊断。</p>
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<p class="content">（3）具备良好的临床思维能力、分析解决问题的能力。</p>
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<p class="content">（4）具备良好的团队协作能力。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0047-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患儿，男性，5岁2个月。母G<span class="sub">2</span>P<span
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class="sub">1</span>，第1胎自然流产，孕34<span
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class="super">+5</span>周因胎位不正行剖宫产。患儿早产，出生体重2500g，羊水异常。患儿11个月时因独坐不稳在当地儿童医院初步诊断为中枢性协调障碍，14个月时诊断为脑性瘫痪，现已接受康复治疗4年。康复评定：患儿神志清，追视寻声可，双下肢肌张力增高，足下垂，可高爬，能独站；双手中线位活动好，可以用右手拿勺子吃饭、拿蜡笔写画，可自己脱鞋；会与成人日常交流，会背简单唐诗，且发音清晰。神经系统检查：巴宾斯基征阳性，膝腱反射、跟腱反射亢进，左足踝阵挛。
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</p>
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康复评定技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．巴宾斯基征阳性具有怎样的临床意义？膝腱反射和跟腱反射亢进的表现是怎样的？如何检查？</p>
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<p class="content">2．患者是否需要进行发育性反射与反应的评估？如果检查，应包含哪些内容？</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_02.jpg" /></p>
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<p class="content">
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神经功能检查是评定神经系统功能不可或缺的手段，它通过观察个体对特定刺激的自动反应来评定神经系统的完整性和功能状态。神经反射检查、发育性反射与反应检查、中枢运动控制功能检查针对神经系统的不同层面和功能，不仅能够帮助医务人员精确定位脑卒中、脊髓损伤、周围神经病变、神经退行性疾病等的病变区域，辅助诊断，还能评估这些疾病的严重程度和预后，为临床决策、康复治疗计划的制订提供了科学依据。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 神经反射评定</h2>
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<p class="content">神经反射检查通过分析反射活动的变化或异常（病理性反射的出现）可判定神经系统损伤的具体部位及其性质，在康复评定中占据重要地位。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、反射</h3>
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<p class="content">
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神经系统对机体内外环境刺激作出的应答性反应称为反射（reflex）。神经系统往往通过反射活动来执行功能。反射活动的结构基础是反射弧。一个完整的反射弧由5个主要组成部分构成：感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器。反射活动的正常进行依赖反射弧的完整性。如果反射弧中的任何一个环节出现功能障碍，都可能导致反射活动的减弱或完全丧失。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）反射的分类</p>
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<p class="content">人体反射包括条件反射和非条件反射两类。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．条件反射</span> 是在个体生活经历中逐步形成并不断完善的一种后天习得的复杂高级神经活动。这种反射具有一定的可塑性，若不通过持续的刺激加以巩固，条件反射可能会因为记忆消退而逐渐消失。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．非条件反射</span> 属于一类普遍存在于同一物种个体中的、与生俱来的、持续存在的原始神经反射活动。这类反射是在物种演化过程中，机体与外界环境相互作用的结果。非条件反射的反射弧结构稳定且持久，数量较少，反射中枢可不涉及大脑皮质，因此能够反映大脑皮质下各中枢的功能状态。因而，非条件反射在神经系统疾病的诊断中扮演着不可或缺的角色。本节所讨论的内容均属非条件反射。
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</p>
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<span class="header-title">第九章 第九章 神经功能评定</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">非条件反射可以根据生理功能、感受器位置和反射弧的复杂性进行分类。</p>
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<p class="content">（1）根据生理功能分类</p>
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<p class="content">1）防御性反射：如屈肌反射和角膜反射，它们帮助身体应对外界威胁。</p>
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<p class="content">2）摄食性反射：包括分泌反射和吸吮反射，与食物摄入和消化相关。</p>
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<p class="content">3）姿势调节反射：通过调整肌肉紧张度来维持身体平衡和姿势。</p>
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<p class="content">（2）根据感受器位置分类</p>
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<p class="content">1）浅反射：由皮肤或黏膜等浅层感受器触发，对外界刺激如触觉和痛觉作出反应。</p>
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<p class="content">2）深反射：由肌肉、血管等深层组织的感受器触发，对体内变化如肌肉张力和血压变化作出反应。</p>
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<p class="content">（3）根据反射弧复杂性分类</p>
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<p class="content">1）单突触反射：仅涉及两个神经元和一个突触，反应迅速。</p>
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<p class="content">2）多突触反射：涉及多个神经元和多个突触，反应过程更复杂。</p>
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<p class="content">
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此外，根据中枢神经系统中反射弧的位置，非条件反射还可以分为脊髓水平反射、脑干水平反射、中脑水平反射和大脑皮质水平反射4种类型。这种分类方法有助于深入理解反射的生理机制和功能。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）反射检查的目的</p>
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<p class="content">反射弧通过特定的脊髓节段和周围神经传递信号，因此，通过检查反射可以确定神经系统损伤的具体位置，这对于临床诊断具有重要价值。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、神经反射检查方法</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）浅反射检查</p>
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<p class="content">浅反射检查主要评估当皮肤、角膜或黏膜受到刺激时引发的肌肉快速收缩反应的过程。主要包括角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射，以及球-肛门反射。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．角膜反射</span></p>
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<p class="content">（1）操作：指导患者向上内方向注视，使用细棉签纤维从角膜的外缘向内轻轻触碰患者角膜（图9-1）。</p>
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<p class="content">（2）正常反应</p>
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<p class="content">1）直接角膜反射：当直接刺激角膜时，同侧眼睑迅速闭合。</p>
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<p class="content">2）间接角膜反射：某一侧角膜受刺激后，对侧眼睑闭合。</p>
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<p class="content">（3）结果分析</p>
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<p class="content">1）正常情况：反射路径依次经过三叉神经的眼支传递至脑桥，随后通过面神经的调控作用，实现对眼轮匝肌的控制，从而完成眼睑的闭合动作。</p>
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<p class="content">2）直接与间接角膜反射均缺失：可能提示三叉神经受损，影响了传入神经路径。</p>
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<p class="content">3）直接角膜反射缺失而间接角膜反射正常：可能提示病侧的面神经功能受损，导致传出神经路径障碍。</p>
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</div>
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康复评定技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（4）注意事项：深度昏迷的患者，角膜反射可能消失。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．腹壁反射</span></p>
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<p class="content">（1）操作：使用钝头竹签沿以下三个区域的平行方向，从外向内依次轻划患者腹壁皮肤，即肋缘下、脐水平，以及腹股沟上方（图9-2）。</p>
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<p class="content">（2）正常反应：观察到局部腹肌收缩。</p>
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<p class="content">（3）结果分析</p>
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<p class="content">1）区域反射消失：肋缘下反射消失提示T<span class="sub">7～8</span>损伤；脐水平反射消失提示T<span
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class="sub">9～10</span>损伤；腹股沟上方反射消失提示T<span class="sub">11～12</span>损伤。</p>
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<p class="content">2）双侧腹壁反射均消失：多见于昏迷或急性腹膜炎的患者。</p>
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<p class="content">3）单侧腹壁反射消失：提示同侧锥体束损伤。</p>
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<p class="content">（4）注意事项：肥胖、经产妇和老年人等特殊人群，可因腹壁松弛导致反射减弱或消失。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-1 角膜反射检查" src="../../assets/images/0202-01.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-1 角膜反射检查</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-2 腹壁反射检查" src="../../assets/images/0202-02.jpg"
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style="width:80%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-2 腹壁反射检查</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">3．提睾反射</span></p>
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<p class="content">（1）操作：患者仰卧，双下肢屈曲，腹部放松。使用钝头竹签从下向上轻划股内侧上方皮肤。</p>
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<p class="content">（2）正常反应：同侧睾丸上提。</p>
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<p class="content">（3）结果分析</p>
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<p class="content">1）双侧反射消失：指示L<span class="sub">1～2</span>的病损。</p>
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<p class="content">2）单侧反射减弱或消失：表明锥体束受损。</p>
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<p class="content">（4）注意事项：患者患有阴囊水肿、腹股沟疝等疾病时会干扰反射结果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．跖反射</span></p>
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<p class="content">（1）操作：患者平躺，双下肢伸展。使用棉签钝头从足底外侧由后向前轻划至小跖趾关节处，再转向踇趾侧。</p>
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<p class="content">（2）正常反应：足趾屈曲。</p>
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<p class="content">（3）结果分析：正常时表现为巴宾斯基（Babinski）征阴性。</p>
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</div>
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<span class="header-title">
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第九章 神经功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">5．肛门反射</span></p>
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<p class="content">（1）操作：轻划肛门周围的皮肤。</p>
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<p class="content">（2）正常反应：肛门外括约肌收缩。</p>
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<p class="content">（3）结果分析：反射异常提示S<span class="sub">4～5</span>损伤。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．球-肛门反射</span></p>
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<p class="content">（1）操作：检查者将一手指轻柔地插入患者的肛门内，同时用另一根手指轻轻刺激患者的外生殖器，男性刺激龟头，女性刺激阴蒂。</p>
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<p class="content">（2）正常反应：肛门外括约肌收缩。</p>
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<p class="content">（3）结果分析：同肛门反射。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）深反射检查</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0203-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
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</div>
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<p class="content">深反射也称为腱反射，是通过刺激骨膜、肌腱等深部感受器引发的反射。这些反射的不对称性是判断神经损伤的重要标志。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．肱二头肌腱反射</span></p>
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<p class="content">
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（1）操作：①坐位检查，将患者肘关节屈曲，前臂搭放在检查者前臂上，检查者将左手拇指按于患者肘窝上的肱二头肌肌腱，右手持叩诊锤轻叩击左拇指的指甲（图9-3）。②卧位检查，患者前臂半屈曲，手放在腹部，保持放松。检查者用左手拇指按于患者肘关节上方的肱二头肌肌腱上，随后使用叩诊锤轻叩左手拇指。
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</p>
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<p class="content">（2）正常反应：肱二头肌收缩，导致屈肘动作。</p>
|
<p class="content">（3）结果分析：反射异常提示C<span class="sub">5～6</span>受损。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．肱三头肌腱反射</span></p>
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<p class="content">（1）操作：检查者用左手托住患者上臂，使患者肩外展、肘屈曲，右手持叩诊锤轻叩位于鹰嘴上方的肱三头肌肌腱（图9-4）。</p>
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<p class="content">（2）正常反应：肱三头肌收缩，引起前臂伸展。</p>
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<p class="content">（3）结果分析：反射异常提示C<span class="sub">7～8</span>受损。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．桡骨膜反射</span></p>
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<p class="content">（1）操作：检查者用左手支持患者的腕部，使其前臂保持半屈曲、半旋前位，腕关节自然下垂，然后右手持叩诊锤轻敲患者桡骨茎突（图9-5）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-3 肱二头肌腱反射检查" src="../../assets/images/0203-02.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-3 肱二头肌腱反射检查</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-4 肱三头肌腱反射检查" src="../../assets/images/0203-03.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-4 肱三头肌腱反射检查</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）正常反应：叩击引起屈肘和前臂旋前动作。</p>
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<p class="content">（3）结果分析：反射异常提示C<span class="sub">5～6</span>受损。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．膝腱反射</span></p>
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<p class="content">
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（1）操作：①坐位检查，患者足跟离地，小腿自然下垂，持叩诊锤轻叩髌骨下方的股四头肌肌腱。②卧位检查，检查者一手托起小腿，使大腿和小腿间夹角约120°，足跟离床，另一手持叩诊锤轻叩股四头肌肌腱（图9-6）。
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</p>
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<p class="content">（2）正常反应：引起小腿伸展。</p>
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<p class="content">（3）结果分析：反射异常提示L<span class="sub">2～4</span>受损。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-5 桡骨膜反射检查" src="../../assets/images/0204-01.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-5 桡骨膜反射检查</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-6 膝腱反射检查" src="../../assets/images/0204-02.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-6 膝腱反射检查</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">5．跟腱反射</span></p>
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<p class="content">
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（1）操作：①仰卧位检查，髋关节屈曲、外展、外旋，膝关节微屈曲，接着背屈患者踝关节，使用叩诊锤轻叩其跟腱。②跪位检查，患者跪在床上，双足放松，接着轻叩其跟腱（图9-7）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-7 跟腱反射检查" src="../../assets/images/0204-03.jpg"
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style="width:80%" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图9-7 跟腱反射检查</p>
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<p class="imgdescript-l">a．仰卧位检查；b．跪位检查。</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">
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第九章 神经功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）正常反应：叩击后可观察到腓肠肌收缩，足部呈现跖屈动作。</p>
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<p class="content">（3）结果分析：反射异常提示S<span class="sub">1～2</span>受损。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）病理反射检查</p>
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<p class="content">病理反射是在锥体束受损时出现的异常反射，主要是由大脑对脑干和脊髓的抑制作用减弱导致的。值得注意的是，1岁半以下的婴幼儿因神经系统发育尚未成熟，也可能出现这些反射。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．巴宾斯基（Babinski）征</span></p>
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<p class="content">（1）操作：患者仰卧，检查者用竹签沿足外侧缘划至小趾根部后转向内侧（图9-8）。</p>
|
<p class="content">（2）阳性反应：踇趾背屈，余四趾扇形分开。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．查多克（Chaddock）征</span></p>
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<p class="content">（1）操作：患者仰卧，检查者用竹签在外踝下方足背外缘划至跖趾关节处（图9-8）。</p>
|
<p class="content">（2）阳性反应：同巴宾斯基征。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．奥本海姆（Oppenheim）征</span></p>
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<p class="content">（1）操作：检查者用拇指和示指沿胫骨前缘由上至下用力滑压至踝部（图9-8）。</p>
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<p class="content">（2）阳性反应：同巴宾斯基征。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．戈登（Gordon）征</span></p>
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<p class="content">（1）操作：检查者捏压腓肠肌（图9-8）。</p>
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<p class="content">（2）阳性反应：同巴宾斯基征。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．贡达（Gonda）征</span></p>
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<p class="content">（1）操作：检查者在足外侧两趾背面按压后突然放松。</p>
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<p class="content">（2）阳性反应：同巴宾斯基征。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．霍夫曼（Hoffmann）征</span> 即上肢锥体束征。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-8 病理反射检查" src="../../assets/images/0205-01.jpg"
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style="width:80%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-8 病理反射检查</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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<!-- 第195页 - 奇数页 -->
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<div class="page-box" page="195">
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<div v-if="showPageList.indexOf(195) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（1）操作：检查者用中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部轻度过伸，接着用拇指弹刮患者中指指甲。</p>
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<p class="content">（2）阳性反应：其余四指轻度掌屈。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．踝阵挛（ankle clonus）</span></p>
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<p class="content">（1）操作：患者仰卧，检查者一手托患者腘窝部，使髋、膝关节稍屈曲，另一手握持患者足底前端，迅速背屈踝关节并保持（图9-9）。</p>
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<p class="content">（2）阳性反应：踝关节连续性节律性交替屈曲、伸展。</p>
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<p class="content">（3）结果分析：上运动神经元损害时可出现。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．髌阵挛（patellar clonus）</span></p>
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<p class="content">（1）操作：患者仰卧，下肢伸展，检查者用拇指和示指夹住患者髌骨上缘，向远端快速、连续推动数次后并维持推力（图9-10）。</p>
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<p class="content">（2）阳性反应：髌骨因股四头肌节律性收缩而有节律上下移动。</p>
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<p class="content">（3）结果分析：同踝阵挛。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-9 踝阵挛检查" src="../../assets/images/0206-01.jpg" style="width:50%"
|
active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-9 踝阵挛检查</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-10 髌阵挛检查" src="../../assets/images/0206-02.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-10 髌阵挛检查</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）脑膜刺激征检查</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．颈强直（cervical rigidity）</span></p>
|
<p class="content">（1）操作：患者平躺，颈部放松，检查者用左手支撑患者头部，右手轻压胸部做屈颈动作检查。</p>
|
<p class="content">（2）阳性反应：若颈部屈曲时遇到异常阻力，可能表明颈强直。</p>
|
<p class="content">（3）注意事项：只有在排除颈椎或颈部肌肉问题后，才能确认颈强直。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．克尼格（Kernig）征</span></p>
|
<p class="content">（1）操作：患者平躺，一腿屈髋屈膝成直角，检查者尝试将腿伸直。</p>
|
<p class="content">（2）阳性反应：若腿伸直时膝盖无法超过150°且伴有疼痛或肌肉痉挛，视为阳性。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．布鲁津斯基（Brudzinski）征</span></p>
|
<p class="content">（1）操作：患者平躺，双腿伸直，检查者一手托头，一手轻按胸部。</p>
|
<p class="content">（2）阳性：头部前屈时，若髋关节和膝关节自动屈曲，即阳性。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）自主神经反射检查</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．眼心反射</span></p>
|
<p class="content">（1）操作：患者平躺，闭眼，检查者轻压患者眼球两侧，持续20～30秒，记录脉率变化。</p>
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</div>
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第九章 神经功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）正常反应：脉率减少10～12次/分钟。</p>
|
<p class="content">（3）结果分析</p>
|
<p class="content">1）脉率减少：副交感神经功能亢进会使脉率减少超过12次/分钟。</p>
|
<p class="content">2）脉率无变化：迷走神经麻痹。</p>
|
<p class="content">3）脉率增加：交感神经功能亢进。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．卧立位试验</span></p>
|
<p class="content">（1）操作：患者先平躺后站立，各记录1分钟脉率。</p>
|
<p class="content">（2）正常反应：脉率变化在10次/分钟以内。</p>
|
<p class="content">（3）结果分析</p>
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<p class="content">1）脉率增加：交感神经兴奋。</p>
|
<p class="content">2）脉率减少：迷走神经兴奋。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．皮肤划痕试验</span></p>
|
<p class="content">（1）操作：用钝头竹签在皮肤上画线，观察反应。</p>
|
<p class="content">（2）正常反应：皮肤先白后红。</p>
|
<p class="content">（3）结果分析</p>
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<p class="content">1）白色持续超5分钟：交感神经兴奋。</p>
|
<p class="content">2）红色迅速出现且持久：副交感神经兴奋或交感神经麻痹。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．竖毛反射</span></p>
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<p class="content">（1）操作：冰敷患者颈后或腋窝，观察竖毛肌反应。</p>
|
<p class="content">（2）正常反应：毛囊隆起。</p>
|
<p class="content">（3）结果分析：竖毛肌受交感神经控制，异常提示功能障碍。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．发汗试验</span></p>
|
<p class="content">（1）操作：用碘淀粉法检测皮肤对刺激的反应。</p>
|
<p class="content">（2）正常反应：出汗处淀粉变黄。</p>
|
<p class="content">（3）结果分析：无汗处颜色不变，反映交感神经障碍。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．握拳试验</span></p>
|
<p class="content">（1）操作：患者紧握拳5分钟。</p>
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<p class="content">（2）正常反应：心率和血压上升。</p>
|
<p class="content">（3）结果分析：自主神经异常时反应减弱，检测交感神经功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．Valsalva动作</span></p>
|
<p class="content">（1）操作：患者深吸气后屏气，用力呼气10～15秒，计算心搏间期比值。</p>
|
<p class="content">（2）正常反应：心搏间期比值大于1.4。</p>
|
<p class="content">（3）结果分析：心搏间期比值低于1.4提示压力感受器或反射弧损害。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（六）检查注意事项</p>
|
<p class="content">1．患者应在检查过程中保持合作，身体放松，以便检查的准确性。</p>
|
<p class="content">2．检查时，应确保患者处于标准姿势，以便正确评估反射和反应。</p>
|
<p class="content">3．进行腱反射检查时，使用叩诊锤的力度应保持一致，以确保结果的可比性。</p>
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</div>
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</div>
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">4．患者精神紧张或过分关注检查部位可能会抑制反射。为了帮助患者放松，可以在检查期间与患者交谈或让其阅读，以促进反射的自然出现。</p>
|
<p class="content">5．如果腱反射难以引出，可以采用特定的增强技术来辅助检查。</p>
|
<p class="content">
|
6．在检查深、浅反射时，反射的对称性减弱或增强本身并不一定意味着神经损伤，而反射的不对称性则可能是神经损伤的明显迹象。因此，检查时应对比左右两侧及上下部位的反射，任何差异都可能提示相应侧或部位存在问题。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、结果记录和分析</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）结果记录</p>
|
<p class="content">神经反射检查记录见表9-1。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．浅反射检查结果的记录</span></p>
|
<p class="content">（1）正常反射：标记为（+）。</p>
|
<p class="content">（2）反射减弱：标记为（±）。</p>
|
<p class="content">（3）反射消失：标记为（-）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．深反射检查结果的记录</span></p>
|
<p class="content">（1）反射消失：标记为（+）。</p>
|
<p class="content">（2）轻度减弱：标记为（±）。</p>
|
<p class="content">（3）正常反射：标记为（-）</p>
|
<p class="content">（4）反射亢进：如下。①轻度亢进：标记为（++）。②中度亢进：标记为（+++）。③高度亢进：标记为（++++）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．病理反射检查结果的记录</span></p>
|
<p class="content">（1）阳性反应：标记为（+）。</p>
|
<p class="content">（2）可疑反应：标记为（±）。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：标记为（-）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．脑膜刺激征检查结果的记录</span></p>
|
<p class="content">（1）阳性反应：标记为（+）。</p>
|
<p class="content">（2）阴性反应：标记为（-）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．自主神经反射检查结果的记录</span></p>
|
<p class="content">（1）眼心反射：记录压迫眼球前后的脉率变化。</p>
|
<p class="content">（2）卧立位试验：记录平卧位和立位的脉率。</p>
|
<p class="content">（3）皮肤划痕试验：记录白色划痕和红色划痕的出现时间和持续时间。</p>
|
<p class="content">（4）竖毛反射：记录冰块刺激后的竖毛肌收缩情况。</p>
|
<p class="content">（5）发汗试验：记录出汗部位和范围。</p>
|
<p class="content">（6）握拳试验：记录握拳前后心率和血压变化情况。</p>
|
<p class="content">（7）Valsalva动作：记录深吸气后屏气状态下的最长心搏间期与最短心搏间期的比值。</p>
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</div>
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第九章 神经功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）结果分析</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．锥体束损伤</span></p>
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<p class="content">（1）巴宾斯基征呈现阳性。</p>
|
<p class="content">（2）深反射显示增强，可伴有踝阵挛。</p>
|
<p class="content">（3）腹壁反射表现出减弱或消失。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．周围神经病变</span></p>
|
<p class="content">（1）反射普遍减弱或完全消失。</p>
|
<p class="content">（2）病理反射通常为阴性。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．癔症性损害</span></p>
|
<p class="content">（1）跖反射和病理反射均表现为阴性。</p>
|
<p class="content">（2）深反射在两侧均呈现亢进状态。</p>
|
<p class="content">（3）腹壁反射较为活跃。</p>
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<p class="imgtitle">表9-1 神经反射检查记录（示例）</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表9-1 神经反射检查记录（示例）"
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src="../../assets/images/0209-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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康复评定技术
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表9-1 神经反射检查记录（示例）"
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第九章 神经功能评定</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0027-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">神经反射异常的病因</span></p>
|
<p class="quotation">浅反射减弱或消失常见于脊髓疾病或周围神经病，如脊髓灰质炎、脊髓损伤、周围神经病变等。</p>
|
<p class="quotation">深反射减弱或消失通常提示下运动神经元病变，如神经根炎、脊髓前角细胞病变等。而深反射亢进则可能提示上运动神经元病变，如脑出血、脑梗死等。</p>
|
<p class="quotation">
|
病理反射通常在锥体束损害时出现，如巴宾斯基征、查多克征、奥本海姆征等，这些反射的阳性结果提示大脑皮质的抑制功能丧失，常见于脑卒中、脑部肿瘤、多发性硬化等脑部疾病。</p>
|
<p class="quotation">自主神经反射与心血管稳态有关，如压力感受性反射。自主神经反射异常常见于脊髓横断性损伤后，尤其是在胸段以上水平的损伤，可导致血压异常。</p>
|
<p class="quotation">在神经反射检查时，检查者要通过细致的观察和分析来发现患者存在的问题，进而尽早解决问题。</p>
|
<h2 class="secondTitle">第二节 发育性反射与反应评定</h2>
|
<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）反射发育的过程</p>
|
<p class="content">
|
中枢神经系统的成熟过程是从脊髓开始向脑干、大脑发育，即从低级向高级中枢发育的过程。判断脑的发育是否成熟要从三个方面进行。①形态学方面：通过肉眼观察大脑的形态特征，并测量其重量。②组织学方面：在显微镜下检查神经轴突的髓鞘化程度及树突的发育状况。③功能学方面：通过观察个体的姿势反应和自发运动的整合与分化，评定其发育阶段。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在儿童的正常成长过程中，从胎儿晚期到新生儿阶段，直至两岁，会陆续出现各种反射和反应，涵盖了脊髓、脑干、中脑和大脑皮质不同层面。一般而言，中脑和大脑皮质水平的反射较高级，被定义为“反应”，它们多在婴儿期（出生后第4～12个月）显现，并终身存在。脊髓和脑干水平的反射则依旧被称为“反射”，其中脊髓水平的反射中枢位于脊髓，自出生起即存在，并在出生后2个月内视为正常。脑干水平的反射，中枢位于脑干，属于静态姿势反射，负责调节全身肌张力，通常在出生后第4～6个月出现。随着中脑和大脑皮质更高级神经中枢发育的成熟，它们将逐渐整合或抑制较低级别的脊髓和脑干反射。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）发育性反射与反应的分类</p>
|
<p class="content">根据反射发育水平的不同，反射被划分为4个层次。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．脊髓水平反射</span> 这些反射多在妊娠晚期（大约第28周）至出生后2个月内出现，包括伸肌伸展反射、屈肌收缩反射、交叉性伸展反射等。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．脑干水平反射</span> 大多数脑干水平的反射在出生时即可观察到，并持续至出生后4～6个月，涉及对称性和非对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射和阴性支持反射等。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．中脑水平反应</span> 这些反应多在出生时或出生后4～6个月出现，主要涉及多种调整反应。</p>
|
</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．大脑皮质水平反应</span> 这些反应从出生后4个月开始发展，直至21个月时完全形成，并持续终身，主要包括各种平衡反应。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）发育性反射与反应评定的目的</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．评估中枢神经系统发育情况</span> 若胎儿或新生儿在妊娠期或出生时大脑受损，其反射发育可能会表现出异常。异常的反射发育往往提示神经反射发育迟缓、中枢神经系统发育成熟延迟。因此，通过检查婴幼儿的反射，可以对神经系统发育状况进行评估。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．评估中枢神经系统损伤程度</span> 脑卒中等中枢神经系统疾病发生后，患者可能会出现退行性变化，即由于脑损伤导致原始反射失去抑制而重新出现。如脑卒中后偏瘫患者可能会表现出联合反应、非对称性紧张性颈反射等原始反射。因此，原始反射的检查，对评定中枢神经系统损伤的程度具有重要意义。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．指导康复治疗方案的制订</span> 依据评估结果确定脑瘫儿童的发育情况，并据此设计康复治疗方案，旨在抑制应当消失的原始反射，并促进应当出现的反射形成。如在正常发育的婴儿中，出生后1～2个月，俯卧位时的头部迷路调整反应和视觉调整反应通常呈阳性，若脑瘫儿童未出现这两种反应，则需要针对性地进行俯卧位视觉调整反应的促进训练。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、评定方法</h3>
|
<p class="content">在进行发育性反射检查时，应按照发育的顺序，从脊髓水平的反射开始，逐步检查至大脑皮质水平的反射。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）脊髓水平反射</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0212-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">
|
脊髓水平反射主要涉及脑桥下1/3水平的前庭外侧核传导的运动反射，当受到刺激后肢体肌肉会出现完全的屈曲或伸展动作模式。在正常发育的儿童中，2个月以内可观察到脊髓反射的阳性反应。如果超过2个月的婴儿仍然表现出阳性反应，可能提示中枢神经系统发育延迟。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．屈肌收缩反射（flexor contractile reflex）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者取仰卧位，头部保持中立，下肢伸直。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：对患者一侧足底进行刺激。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：受刺激侧下肢保持伸直或对刺激做出快速回避动作。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：受刺激侧下肢出现不受控的屈曲动作。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：在出生后2个月内出现阳性反应视为正常发育现象，若阳性反应持续存在超过2个月，表明反射发育延迟（图9-11）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．伸肌伸展反射（extensor thrust reflex）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者取仰卧位，头部保持中立，一侧下肢伸直，另一侧下肢保持屈曲状态。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：对屈曲侧下肢的足底进行刺激。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：屈曲侧下肢保持原姿势，无明显变化。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：屈曲侧下肢出现不受控的伸直动作。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：在出生后2个月内出现阳性反应属于正常发育现象，若阳性反应持续超过2个月，暗示中枢神经系统发育延迟（图9-12）。</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">
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第九章 神经功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">3．第一种交叉伸展反射（the first kind of cross-stretch reflex）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者取仰卧位，头部保持中立位，一侧下肢保持伸直，另一侧下肢保持屈曲。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：使伸直侧下肢屈曲。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：当伸直侧下肢被屈曲时，对侧原本屈曲的下肢维持其屈曲状态不变。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：当伸直侧下肢被屈曲时，对侧原本屈曲的下肢转变为伸直状态。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：在出生后2个月内出现阳性反应视为正常发育现象，若阳性反应持续超过2个月，则提示中枢神经系统发育延迟（图9-13）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-11 屈肌收缩反射" src="../../assets/images/0213-01.jpg"
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style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-11 屈肌收缩反射</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-12 伸肌伸展反射" src="../../assets/images/0213-02.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-12 伸肌伸展反射</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-13 第一种交叉伸展反射" src="../../assets/images/0213-03.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-13 第一种交叉伸展反射</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">4．第二种交叉伸展反射（the second kind of cross-stretch reflex）</span>
|
</p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者取仰卧位，头部保持中立位，双侧下肢保持伸直。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：连续轻叩击大腿内侧。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：对侧下肢髋内旋、内收，踝跖屈，形成典型剪刀状姿势。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：同第一种交叉伸展反射（图9-14）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-14 第二种交叉伸展反射" src="../../assets/images/0214-01.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-14 第二种交叉伸展反射</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）脑干水平反射</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0214-02.jpg" style="width:30%" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">
|
脑干水平反射属于静态姿势反射，其传导路径从前庭外侧核延伸至红核区域，对全身肌张力具有调节作用。这类反射与头部和身体的空间位置及其姿势有着直接的联系。通常，正常发育的儿童在出生后的第4～6个月表现出脑干反射的阳性反应。若儿童超过6个月后脑干反射仍呈阳性，提示发育迟缓。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者取仰卧位，头部保持中立位，双侧下肢保持伸直。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：将头转向一侧。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：两侧肢体无反应。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：头转向侧，上、下肢伸展或伸肌肌张力增高；头转向对侧，上、下肢屈曲或屈肌张力增高。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：出生时即存在该反射，且在出生后的4～6个月，阳性反应均为正常发育现象。若阳性反应持续至出生6个月以后，则提示神经反射发育迟滞（图9-15）。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．第一种对称性紧张性颈反射（the first kind of symmetrical tonic neck
|
reflex）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者可采取手足着地的俯卧位，或趴在检查者的膝上。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：使患者的头部向腹部方向屈曲。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：四肢肌张力未见明显变化。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：上肢出现屈曲或屈肌张力增强；下肢出现伸展或伸肌张力增强。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：出生后4～6个月时出现，8～12个月消失，若阳性反应持续至出生12个月以后，则提示神经反射发育迟滞（图9-16）。</p>
|
</div>
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</div>
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</div>
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|
第九章 神经功能评定</span>
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|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-15 非对称性紧张性颈反射" src="../../assets/images/0215-01.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图9-15 非对称性紧张性颈反射</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-16 第一种对称性紧张性颈反射" src="../../assets/images/0215-02.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图9-16 第一种对称性紧张性颈反射</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．第二种对称性紧张性颈反射（the second kind of symmetrical tonic neck
|
reflex）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者应处于手足着地的俯卧位，或置于检查者膝上。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：使患者的头部向背部方向伸展。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：上、下肢肌张力未见明显变化。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：上肢出现伸展或伸肌张力增高；下肢出现屈曲或屈肌张力增高。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：同第一种对称性紧张性颈反射（图9-17）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．仰卧位紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflex in supine
|
position）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者取仰卧位，头部居中，上、下肢伸直。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：保持患者处于仰卧位。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：伸肌张力未见变化。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：伸肌张力增高。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：出生后4个月内出现阳性反应属于正常发育现象，若阳性反应持续至4个月之后，则提示神经反射发育迟滞（图9-18）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．俯卧位紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflex in prone
|
position）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者处于俯卧位，头部保持中立。</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
|
康复评定技术
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</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（2）诱发刺激：保持患者处于俯卧位。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：屈肌张力维持不变，头部、躯干及四肢保持伸直状态。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：患者无法实现头部后伸、肩部后缩，以及躯干和四肢的伸展。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：同仰卧位紧张性迷路反射（图9-19）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．联合反应（associated reactions）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者取仰卧位。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：指导患者紧握一物体，对于偏瘫患者则使用健侧肢体抗阻主动运动。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-17 第二种对称性紧张性颈反射" src="../../assets/images/0216-01.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图9-17 第二种对称性紧张性颈反射</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-18 仰卧位紧张性迷路反射" src="../../assets/images/0216-02.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图9-18 仰卧位紧张性迷路反射</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-19 俯卧位紧张性迷路反射" src="../../assets/images/0216-03.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图9-19 俯卧位紧张性迷路反射</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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|
第九章 神经功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（3）阴性反应：在患者身体的其他部位未出现相应动作或仅出现轻微的反应，肌张力仅有轻微增高。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：患者对侧肢体出现相同动作，或者身体其他部位的肌张力显著增高。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：联合反应在出生时至出生后3个月内出现，8～9岁消失，若阳性反应持续至9岁之后，则提示神经反射发育迟滞（图9-20）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">7．阳性支持反射（positive supporting reaction）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：扶持患者以保持站立姿势。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：引导患者用足底进行几次跳跃动作，或让其足跖部连续触地数次。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：肌张力未见改变，下肢保持屈曲状态。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：患者下肢伸肌张力增高，踝跖屈，可能伴随膝关节过伸。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：出生时出现，在出生后4～8个月出现阳性反应属于正常发育现象，若阳性反应持续至8个月之后，则提示神经反射发育迟滞（图9-21）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">8．阴性支持反射（negative supporting reaction）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：协助患者成站立姿势。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-20 联合反应" src="../../assets/images/0217-01.jpg" style="width:80%"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-20 联合反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-21 阳性支持反射" src="../../assets/images/0217-02.jpg"
|
style="width:50%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-21 阳性支持反射</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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<div class="header-txt">
|
康复评定技术
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</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（2）诱发刺激：让患者承受自身体重。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：由阳性支持反射引起的伸肌张力降低，踝关节可成90°位，下肢可屈曲。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：患者伸肌张力未见降低，阳性支持反射依然存在。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：若超过8个月的儿童仍显示出阳性反应，则为异常（图9-22）。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）中脑水平反应</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0218-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">1．调整反应（righting
|
reaction）</span> 是在中脑红核上方区域进行整合的，这一过程不涉及大脑皮质。这些反应相互作用，以维持头部和身体在空间中的正确位置。调整反应作为婴儿出生后第一批发育的反射，其效应在10～12个月时达到顶峰。随着大脑皮质控制力的增强，部分反射会逐渐变化并受到抑制，并在5岁左右消失。调整反应的组合使儿童能够完成翻身、手足支撑俯卧、从卧到坐，以及从膝手位站立等动作。
|
</p>
|
<p class="content">（1）颈部调整反应（neck righting reaction）</p>
|
<p class="content">1）检查体位：患者取仰卧位，头部居中，上下肢伸直。</p>
|
<p class="content">2）诱发刺激：使患者的头部被动或主动地向一侧转动。</p>
|
<p class="content">3）阴性反应：患者身体不发生旋转。</p>
|
<p class="content">4）阳性反应：患者整个身体向头部转动的同侧旋转。</p>
|
<p class="content">5）临床意义：出生后6个月内出现阳性反应视为正常发育，若阳性反应持续超过6个月，则提示神经反射发育迟滞（图9-23）。</p>
|
<p class="content">（2）躯干调整反应（body righting reaction）</p>
|
<p class="content">1）检查体位：患者处于仰卧位，头部保持中立，上下肢伸直。</p>
|
<p class="content">2）诱发刺激：使患者的头部主动或被动地向一侧转动。</p>
|
<p class="content">3）阴性反应：患者身体整体旋转，而非分节段旋转。</p>
|
<p class="content">4）阳性反应：身体分节段旋转，即头部先转动，随后是肩部，最后是骨盆。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-22 阴性支持反射" src="../../assets/images/0218-02.jpg"
|
style="width:50%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-22 阴性支持反射</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">
|
第九章 神经功能评定</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-23 颈部调整反应" src="../../assets/images/0219-01.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-23 颈部调整反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<p class="content">5）临床意义：通常在出生后6～18个月可观察到阳性反应，若6个月后仍为阴性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-24）。</p>
|
<p class="content">（3）第一种头部迷路调整反应（the first kind of head labyrinthine corrective reaction）</p>
|
<p class="content">1）检查体位：遮住患者的眼睛，使其处于俯卧位。</p>
|
<p class="content">2）诱发刺激：保持患者在俯卧位。</p>
|
<p class="content">3）阴性反应：头部无法自动抬起至正常直立位。</p>
|
<p class="content">4）阳性反应：头部抬起至正常直立位，面部垂直，口部水平。</p>
|
<p class="content">5）临床意义：出生后1～2个月出现阳性反应是正常的，并且持续终身。若2个月后仍表现为阴性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-25）。</p>
|
<p class="content">（4）第二种头部迷路调整反应（the second kind of head labyrinthine corrective reaction）</p>
|
<p class="content">1）检查体位：遮住患者的眼睛，使其处于仰卧位。</p>
|
<p class="content">2）诱发刺激：保持患者仰卧位。</p>
|
<p class="content">3）阴性反应：头部未能自动调整至正常直立位。</p>
|
<p class="content">4）阳性反应：头部自动调整至正常直立位，面部保持垂直，口部保持水平。</p>
|
<p class="content">5）临床意义：出生后6个月出现，直至终身阳性反应都是正常的，若6个月后仍未出现阳性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-26）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-24 躯干调整反应" src="../../assets/images/0219-02.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-24 躯干调整反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（5）第三种头部迷路调整反应（the third kind of head labyrinthine corrective reaction）</p>
|
<p class="content">1）检查体位：遮住患者的眼睛，抱持患者使其处于直立悬空位。</p>
|
<p class="content">2）诱发刺激：使患者身体向右侧倾斜。</p>
|
<p class="content">3）阴性反应：头部未能自动调整至正常直立位。</p>
|
<p class="content">4）阳性反应：头部自动调整至正常直立位，面部垂直，口部保持水平。</p>
|
<p class="content">5）临床意义：从出生后6～8个月出现，持续至终身的阳性反应属于正常发育范围。若8个月后仍为阴性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-27）。</p>
|
<p class="content">（6）第四种头部迷路调整反应（the fourth kind of head labyrinthine corrective reaction）</p>
|
<p class="content">1）检查体位：遮住患者的眼睛，抱持患者使其处于直立悬空位。</p>
|
<p class="content">2）诱发刺激：使患者身体向左侧倾斜。</p>
|
<p class="content">3）阴性反应：头部未能自动调整至正常直立位。</p>
|
<p class="content">4）阳性反应：头部自动调整至正常直立位，面部垂直，口部保持水平。</p>
|
<p class="content">5）临床意义：同第三种头部迷路调整反应（图9-28）。</p>
|
<p class="content">（7）第一种视觉调整反应（the first kind of visual conditioning reaction）</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-25 第一种头部迷路调整反应" src="../../assets/images/0220-01.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图9-25 第一种头部迷路调整反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-26 第二种头部迷路调整反应" src="../../assets/images/0220-02.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图9-26 第二种头部迷路调整反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="210">
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<span class="header-title">
|
第九章 神经功能评定</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">1）检查体位：检查者双手抱持患者，使其在空中保持俯卧姿势。</p>
|
<p class="content">2）诱发刺激：保持患者在俯卧位。</p>
|
<p class="content">3）阴性反应：头部未能自动调整到正常直立位。</p>
|
<p class="content">4）阳性反应：头部自动调整到正常直立位，面部保持垂直，口部保持水平。</p>
|
<p class="content">5）临床意义：出生后1～2个月出现阳性反应是正常的，并且持续终身。若2个月后仍表现为阴性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-29）。</p>
|
<p class="content">（8）第二种视觉调整反应（the second kind of visual conditioning reaction）</p>
|
<p class="content">1）检查体位：双手抱持患者，使其在空中保持仰卧姿势。</p>
|
<p class="content">2）诱发刺激：维持患者的仰卧位。</p>
|
<p class="content">3）阴性反应：头部未能自动调整到正常直立位。</p>
|
<p class="content">4）阳性反应：头部自动调整到正常直立位，面部保持垂直，口部保持水平。</p>
|
<p class="content">5）临床意义：出生后6个月出现阳性反应，直至终身。6个月后仍为阴性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-30）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-27 第三种头部迷路调整反应" src="../../assets/images/0221-01.jpg"
|
style="width:50%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图9-27 第三种头部迷路调整反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-28 第四种头部迷路调整反应" src="../../assets/images/0221-02.jpg"
|
style="width:50%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图9-28 第四种头部迷路调整反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">
|
199
|
</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第211页 - 奇数页 -->
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<div class="page-box" page="211">
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|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
康复评定技术
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-29 第一种视觉调整反应" src="../../assets/images/0222-01.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-29 第一种视觉调整反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-30 第二种视觉调整反应" src="../../assets/images/0222-02.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-30 第二种视觉调整反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<p class="content">（9）第三种视觉调整反应（the third kind of visual conditioning reaction）</p>
|
<p class="content">1）检查体位：检查者抱持患者，使其呈直立悬空位。</p>
|
<p class="content">2）诱发刺激：使患者身体斜向右侧。</p>
|
<p class="content">3）阴性反应：头部未能自动调整至正常直立位。</p>
|
<p class="content">4）阳性反应：头部自动调整至正常直立位，面部保持垂直，口部保持水平。</p>
|
<p class="content">5）临床意义：从出生后6～8个月起，持续终身的阳性反应属于正常发育现象。若8个月后仍未出现阳性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-31）。</p>
|
<p class="content">（10）第四种视觉调整反应（the fourth kind of visual conditioning reaction）</p>
|
<p class="content">1）检查体位：检查者抱持患者，使其呈直立悬空位。</p>
|
<p class="content">2）诱发刺激：使患者身体斜向右侧。</p>
|
<p class="content">3）阴性反应：头部未能自动调整至正常直立位。</p>
|
<p class="content">4）阳性反应：头部自动调整至正常直立位，面部保持垂直，口部保持水平。</p>
|
<p class="content">5）临床意义：同第三种视觉调整反应（图9-32）。</p>
|
<p class="content">（11）两栖动物反应（amphibian reaction）</p>
|
<p class="content">1）检查体位：患者取俯卧位，头部居中立位，双下肢伸直，双上肢向头部方向伸展。</p>
|
<p class="content">2）诱发刺激：抬起患者的一侧骨盆。</p>
|
</div>
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第九章 神经功能评定</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-31 第三种视觉调整反应" src="../../assets/images/0223-01.jpg"
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<p class="imgdescript-b">图9-31 第三种视觉调整反应</p>
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<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-32 第四种视觉调整反应" src="../../assets/images/0223-02.jpg"
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style="width:50%" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图9-32 第四种视觉调整反应</p>
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<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
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</div>
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<p class="content">3）阴性反应：未出现明显调整动作。</p>
|
<p class="content">4）阳性反应：抬起侧的上肢屈曲，髋关节和膝关节出现屈曲。</p>
|
<p class="content">5）临床意义：从出生后6个月起至终身持续出现的阳性反应属于正常发育现象。若6个月后仍显示阴性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-33）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．自动运动反应（automatic movement
|
reaction）</span> 是一组可在婴幼儿中观察到的反射，虽然严格来说它们不属于调整反应，但这些反应会随着头部位置的改变而变化，涉及半规管、迷路或颈部的本体感觉。与调整反射相似，自动运动反应在特定的发育阶段出现，其持续存在或缺失可能与某些疾病相关。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0223-03.jpg" style="width:30%" active="true" />
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</div>
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<p class="content">（1）拥抱反射（moro reflex）</p>
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<p class="content">1）检查体位：检查者用前臂和手支托患者头颈部，使其处于半仰卧位。</p>
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<p class="content">2）诱发刺激：检查者将自己前臂和手突然向后下方向运动，带着患者的头颈部突然向后下方伸展。</p>
|
<p class="content">3）阴性反应：无明显反应或仅有轻微的惊愕反应。</p>
|
<p class="content">4）阳性反应：肩外展、外旋，肘伸直或屈曲，手指伸展并外展。</p>
|
<p class="content">5）临床意义：出生后4个月内出现阳性反应属于正常发育范围，若4个月后仍观察到阳性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-34）。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）抬躯反射（landau reflex）</p>
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<p class="content">1）检查体位：检查者抱持患者，使其在空中保持俯卧位。</p>
|
<p class="content">2）诱发刺激：患者主动或被动地抬起头部。</p>
|
<p class="content">3）阴性反应：脊柱和下肢保持屈曲状态。</p>
|
<p class="content">4）阳性反应：患者脊柱和下肢伸展。</p>
|
<p class="content">5）临床意义：从出生后6个月至2岁或2岁半，出现阳性反应属于正常发育现象。若超过2岁半仍观察到阳性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-35）。</p>
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<p class="content">（3）保护性伸展反应（protective extension reaction）</p>
|
<p class="content">1）检查体位：患者取俯卧位，两上肢上举过头。</p>
|
<p class="content">2）诱发刺激：握住患者的踝部或骨盆将其提起，悬空后突然使头部向地面方向移动。</p>
|
<p class="content">3）阴性反应：上肢未能伸展以保护头部，但可能展现其他原始反射，如对称性或非对称性紧张性颈反射。</p>
|
<p class="content">4）阳性反应：上肢迅速伸展，伴随手指伸展和外展，以保护头部。</p>
|
<p class="content">5）临床意义：阳性反应通常在6个月后出现，并持续终身，是正常的。若6个月后仍未出现阳性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-36）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-33 两栖动物反应" src="../../assets/images/0224-01.jpg"
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style="width:80%" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图9-33 两栖动物反应</p>
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<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-34 拥抱反射" src="../../assets/images/0224-02.jpg" style="width:80%"
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active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图9-34 拥抱反射</p>
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<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
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</div>
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</div>
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第九章 神经功能评定</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-35 抬躯反" src="../../assets/images/0225-01.jpg" style="width:80%"
|
active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图9-35 抬躯反射</p>
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<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-36 保护性伸展反应" src="../../assets/images/0225-02.jpg"
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<p class="imgdescript-b">图9-36 保护性伸展反应</p>
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<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）大脑皮质水平反应</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．仰卧位平衡反应（supine balance reaction）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者仰卧于平衡板上，上下肢保持伸直。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：将平衡板倾斜偏向一侧。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：患者头部和躯干无法自动调整，肢体无反应。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：患者头部和躯干向平衡板抬起的一侧弯曲；同侧上下肢伸展、外展；对侧（平衡板下斜侧）肢体出现保护性伸展反应。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：阳性反应从出生后6个月开始，持续至终身，是正常的。若6个月后仍为阴性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-37）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．俯卧位平衡反应（prone balance reaction）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者俯卧于平衡板上，上下肢保持伸直。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：将平衡板倾斜偏向一侧。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：头部和躯干无法向中线调整，肢体无反应。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：头部和躯干自我调整，即头部和躯干向平衡板抬起的一侧弯曲；同侧上下肢伸展、外展；对侧（平衡板下斜侧）肢体出现保护性伸展反应。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（5）临床意义：同仰卧位平衡反应（图9-38）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．膝手四点位平衡反应（four-foot</span> kneeling balance reaction）</p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者采取膝手四点位。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：拉或推患者，使其身体向一侧倾斜。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：头部和躯干无法向中线调整，肢体无反应。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：头部和躯干自动调整，抬高侧的上下肢伸展并外展，下斜侧出现保护性伸展反应。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：从出生后8个月起，阳性反应是正常的，并将持续终身。若8个月后仍未出现阳性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-39）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-37 仰卧位平衡反应" src="../../assets/images/0226-01.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-37 仰卧位平衡反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="图9-38 俯卧位平衡反应" src="../../assets/images/0226-02.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-38 俯卧位平衡反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-39 膝手四点位平衡反应" src="../../assets/images/0226-03.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图9-39 膝手四点位平衡反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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204
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</div>
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第九章 神经功能评定</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">4．坐位平衡反应（sitting balance reaction）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者坐在无靠背和扶手的椅子上，保持端坐位。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：拉或推患者，使其身体向一侧倾斜。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：头部和躯干无法自动调整，肢体无反应。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：头部和躯干自动调整，抬高侧的上下肢伸展并外展，下斜侧出现保护性伸展反应。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：出生后10～12个月时，出现阳性反应，并持续终身，是正常的。若12个月后仍未出现阳性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-40）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．双膝立位平衡反应（kneel-standing balance reaction）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者保持双膝跪位。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：拉或推患者，使其向一侧倾斜。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：头部和躯干无法自动调整，肢体无反应。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：头部和躯干自动调整，抬高侧的上下肢伸展并外展，下斜侧出现保护性伸展反应。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：出生15个月后，出现阳性反应，并持续至终身，是正常的。若15个月后仍未出现阳性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-41）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-40 坐位平衡反应" src="../../assets/images/0227-01.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-40 坐位平衡反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-41 双膝立位平衡反应" src="../../assets/images/0227-02.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-41 双膝立位平衡反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">6．第一种跨步及跳跃反应（the first kind of hopping reaction）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者处于站立位，检查者扶持患者的双侧上臂。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：拉或推患者，使其向左或右侧移动。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：头部和躯干无法自动调整，且无法通过跨步来保持平衡。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：头部和躯干自动调整，患者向移动方向跨步以建立新平衡。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：出生后15～18个月，出现阳性反应，并持续终身，是正常的。若18个月后仍未出现阳性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-42）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">7．第二种跨步及跳跃反应（the second kind of hopping reaction）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者处于站立位，检查者扶持患者的双侧上臂。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：拉或推患者，使其向前移动。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：头部和躯干无法自动调整，且无法通过跨步来保持平衡。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：头部和躯干自动调整，患者向前方跨步以建立新平衡。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：同第一种跨步及跳跃反应（图9-43）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-42 第一种跨步及跳跃反应" src="../../assets/images/0228-01.jpg"
|
style="width:50%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图9-42 第一种跨步及跳跃反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-43 第二种跨步及跳跃反应" src="../../assets/images/0228-02.jpg"
|
style="width:50%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图9-43 第二种跨步及跳跃反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">
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206
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</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第218页 - 偶数页 -->
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">
|
第九章 神经功能评定</span>
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|
</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">8．第三种跨步及跳跃反应（the third kind of hopping reaction）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者处于站立位，检查者扶持患者的双侧上臂。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：拉或推患者，使其向后移动。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：头部和躯干无法自动调整，且无法通过跨步来保持平衡。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：头部和躯干自动调整，患者向后方跨步以建立新平衡。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：同第一种跨步及跳跃反应（图9-44）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-44 第三种跨步及跳跃反应" src="../../assets/images/0229-01.jpg"
|
style="width:50%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图9-44 第三种跨步及跳跃反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">9．足背屈平衡反应（dorsiflexion balance reaction）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：检查者双手扶持患者腋下，使其保持站立位。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：使患者身体向后倾斜。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：头和躯干无法自动调整，踝关节未出现背屈动作。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：头和躯干自动调整，踝关节出现背屈动作。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：同跨步及跳跃反应（图9-45）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">10．跷跷板平衡反应（see saw balance reaction）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者在能保持站立的前提下，取站立位，检查者双手分别握住患者同侧的手臂和腿部，并使膝部和髋部屈曲。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：轻柔且缓慢地向外侧拉动患者的手臂。</p>
|
<p class="content">（3）阴性反应：头部和躯干无法自动调整，站立平衡无法维持。</p>
|
<p class="content">（4）阳性反应：头部和躯干自动调整，握住的下肢的膝关节伸展并轻微外展以保持平衡。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：出生后15个月时出现阳性反应属于正常现象，并持续终身。若15个月后仍未出现阳性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-46）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">11．猿位平衡反应（simian position balance reaction）</span></p>
|
<p class="content">（1）检查体位：患者处于蹲坐姿势。</p>
|
<p class="content">（2）诱发刺激：拉或推患者，使其向一侧倾斜。</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">
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207
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</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第219页 - 奇数页 -->
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<div class="page-box" page="219">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
康复评定技术
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-45 足背屈平衡反应" src="../../assets/images/0230-01.jpg"
|
style="width:50%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-45 足背屈平衡反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-46 跷跷板平衡反应" src="../../assets/images/0230-02.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-46 跷跷板平衡反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<p class="content">（3）阴性反应：头部和躯干未能自动调整，维持原位，肢体无反应。</p>
|
<p class="content">
|
（4）阳性反应：头部和躯干自动调整，抬高的一侧上下肢外展、伸直（平衡反应），较低的一侧出现保护性反应。抬高侧的上下肢伸展并外展以保持平衡，另一侧肢体出现保护性伸展反应。</p>
|
<p class="content">（5）临床意义：在出生后15～18个月出现阳性反应属于正常发育现象，并将持续终身。若18个月后仍未转变为阳性反应，则提示神经反射发育迟滞（图9-47）。</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">
|
208
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</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第220页 - 偶数页 -->
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<div class="page-box" page="220">
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<div v-if="showPageList.indexOf(220) > -1">
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<span class="header-title">
|
第九章 神经功能评定</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" alt="图9-47 猿位平衡反应" src="../../assets/images/0231-01.jpg"
|
style="width:80%" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图9-47 猿位平衡反应</p>
|
<p class="imgdescript">a．阴性反应；b．阳性反应。</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">三、结果记录和分析</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）结果记录</p>
|
<p class="content">检查结果应以“阳性反应”或“阴性反应”来标注（表9-2）。此外，还应详细记录受检者对刺激的反应情况（反应的迅速性和变化的范围）及其质量。</p>
|
<p class="imgtitle">表9-2 反射发育评定记录表</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表9-2 反射发育评定记录表"
|
src="../../assets/images/0231-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">
|
209
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</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第221页 - 奇数页 -->
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<div class="page-box" page="221">
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<div v-if="showPageList.indexOf(221) > -1">
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<div class="page-header-left">
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康复评定技术
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表9-2 反射发育评定记录表"
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src="../../assets/images/0232-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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第九章 神经功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表9-2 反射发育评定记录表"
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src="../../assets/images/0233-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）结果分析</p>
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<p class="content">
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在对不同发育阶段的反射活动进行详尽检查后，检查者需特别关注患者能够实现的最高反射控制水平。如果这一水平与患者的年龄相符，则表明反射发育正常；反之，则可能表明中枢神经系统受损。如发育早期遭受脑损伤（如脑瘫），将导致运动行为主要受脊髓和脑干反射的支配（而这些反射在正常发育过程中本应逐渐消失），随意运动的控制发展会受阻。若脑损伤发生在成年期，原本被高级中枢（大脑皮质）抑制的低级反射会因抑制解除而重新出现。因此，若成年人存在影响运动控制的脊髓或脑干水平的反射（如非对称性紧张性颈反射），这通常暗示中枢神经系统受到了重大损伤。
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</p>
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<p class="content">
|
反射整合障碍对运动功能的影响可体现在以下多个层面。①限制躯干的节段性运动能力。②减少或消除运动的分离性。③降低肌肉对姿势调整的适应性。④降低抗重力肌群的功能。⑤加剧联合运动现象。此外，原始反射的再现对日常功能活动也有显著的影响。如当非对称性紧张性颈反射呈现阳性时，可能会干扰从仰卧位到俯卧位的体位转换。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0027-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">原始反射</span></p>
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<p class="quotation">原始反射（primitive
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reflexes，PR），也称为婴儿反射或初级反射，是新生儿与生俱来的一系列非条件反射，这些反射主要受脊髓和脑干的控制。它们在婴儿出生后的前六个月内很容易被引出，但随着儿童神经系统的逐步成熟，这些原始反射会逐步被更复杂的反射模式所取代，这标志着儿童神经系统功能的进步和成熟。已经确定的原始反射有70余种，其中包括交叉伸展反射、非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、联合反应、脊柱侧弯反射、阳性支持反射等。这些反射不仅是评估儿童神经发育状况的重要工具，也与儿童的运动发展和神经发育障碍症状密切相关。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
对于检查者而言，了解并掌握如何正确评定这些发育性反射至关重要。这不仅涉及评估方法的准确性，还包括了对评估过程中可能出现的各种情况的理解和处理。准确的评定结果对于制订有效的康复计划和预测儿童的发育进程至关重要。
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</p>
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</div>
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第三节 中枢运动控制功能评定</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="content">
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运动控制是用于描述管理姿势与运动功能的术语。它是在运动学习及个体成长和发育过程中逐步形成的。正常的运动控制系统能够适当地制约身体的活动范围，确保动作流畅、有效且协调一致。当中枢神经系统受到损伤后，会在多个方面表现出运动控制的问题，这包括肌张力异常、运动模式异常、反射异常、平衡能力的减退、运动协调性的降低，以及在进行日常活动如自行翻身、坐起、行走、穿衣和沐浴等能力方面的障碍。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）中枢运动控制障碍的表现</p>
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<p class="content">中枢神经系统发生损伤后，引起的运动控制障碍是多方面的，常见的表现如下。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．肌张力异常</span> 正常肌张力允许运动流畅进行，既不过分僵硬也不过于松弛。肌张力低下，也称为弛缓，会导致被动活动时阻力减少，肢体失去正常的弹性和张力，容易受重力影响而失控。相反，痉挛即肌张力过高，会在被动活动中产生过度的阻抗，使四肢感到沉重。痉挛是由抑制性神经信号的缺失导致的紧张性反射活动，常以固定模式出现，对偏瘫患者的运动功能造成显著影响，形成其特有的姿势。
|
</p>
|
<p class="content">
|
脑卒中患者发病后会立即出现弛缓性瘫痪，这种状态一般持续几个小时、几天或几周，时间较短。此后约90%的患者出现痉挛。痉挛主要发生在抗重力肌群，即上肢为屈肌型痉挛，下肢为伸肌型痉挛。由于伸、屈肌，旋前、旋后肌肌张力分布异常，致使偏瘫患者出现痉挛性的姿势模式（表9-3）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．运动模式异常</span> 在正常情况下，肌肉活动模式通过精确的时空协调，使多个关节能够协同工作，产生协调且有目的的动作。相反，异常运动模式即联带运动，也称为异常的协同运动模式，是由肌群间的组织错误导致无法进行独立的单关节运动，而是以一种固定的整体模式出现，这种模式缺乏实用性。在中枢神经系统损伤后，如脑卒中，这种联带运动模式成为偏瘫肢体的一个显著特征。
|
</p>
|
<p class="content">
|
根据Brunnstrom的偏瘫恢复阶段理论，联带运动在痉挛的第二阶段开始显现，此时患者开始出现痉挛，其运动特点为联带运动。在痉挛的第三阶段，这种模式变得更加刻板和固定。到了痉挛的第四阶段，联带运动开始减少。运动的刻板性越强，患者完成精细动作（如扣纽扣、系鞋带、编织）的难度和所需时间就越长，粗大运动功能（如行走）同样会受到影响。
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</p>
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<p class="content">上肢和下肢的联带运动都包括伸展和屈曲两种类型。上、下肢联带运动模式见表9-4。</p>
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</div>
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第九章 神经功能评定</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表9-3 典型的痉挛性的姿势模式</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表9-3 典型的痉挛性的姿势模式"
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src="../../assets/images/0235-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="imgtitle">表9-4 上、下肢联带运动模式</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="表9-4 上、下肢联带运动模式" src="../../assets/images/0235-02.jpg"
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style="width:80%" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">*表示该联带运动中的强势成分。</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．反射异常</span> 在脑卒中患者的康复过程中，反射的变化会随着恢复阶段的不同而变化。早期，受影响肢体可能会出现肌张力降低和反射消失；到了中期，痉挛和病理性协同运动会逐渐加剧，深反射由缺失转为活跃，且可能出现Babinski征等病理反射。同时，原始反射会显现，而高级平衡反应可能受损或缺失。
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</p>
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</div>
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">4．联合反应</span> 联合反应是当身体某一部位进行主动用力或抗阻运动时，出现与运动无关部分或身体更大范围的活动或呈姿势被固定的异常变化。在偏瘫患者中，这种反应表现为在健侧肢体进行抗阻运动或主动收缩时，患侧肢体出现不自主的肌张力增高或异常的运动反应。这是一种张力性姿势反射，通常见于已失去随意运动控制能力的肌群。联合反应通常以特定模式出现，如上肢屈曲或伸展动作会诱发对侧上肢同向运动，而下肢的伸展可能诱发对侧下肢屈曲。此外，还包括Souques现象（偏瘫上肢上抬诱发手指伸展和外展）和Raimiste现象（健侧肢体内收或外展抗阻力运动诱发对侧肢体相同反应），以及单侧肢体联带运动（屈曲偏瘫上肢诱发同侧下肢屈曲）。具体的诱发方法和反应形式见表9-5。
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</p>
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<p class="imgtitle">表9-5 联合反应的诱发</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表9-5 联合反应的诱发"
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src="../../assets/images/0236-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）中枢运动控制功能评定目的</p>
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<p class="content">康复医师通过评估来确定患者的关键问题，以便制订康复治疗计划，如下。</p>
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<p class="content">1．患者当前的运动功能阶段。</p>
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<p class="content">2．原始反射对患者运动功能的具体影响。</p>
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<p class="content">3．有无肌张力异常及其分布范围。</p>
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<p class="content">4．是否存在异常的运动模式。</p>
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<p class="content">5．功能性活动关键成分是否有缺失、过剩或执行不当。</p>
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<p class="content">6．患者整体的功能性活动能力。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、中枢运动控制功能的评定方法</h3>
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<p class="content">中枢神经系统损伤后引起的与运动控制相关的障碍反映在异常肌张力、平衡和协调、功能性活动能力障碍等多方面，许多障碍在其他各章已有阐述，本节仅就运动模式的异常进行介绍。
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</p>
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</div>
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第九章 神经功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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目前，用于评定运动控制功能的方法有很多，如布伦斯特伦（Brunnstrom）技术、Fugl-Meyer运动功能评定法和上田敏评定法，均通过评估患者是否采用联带运动模式及能否脱离这些模式来进行。Bobath技术专注评估偏瘫患者异常运动模式的程度，尤其侧重于测试选择性运动控制的能力。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）Brunnstrom技术</p>
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<p class="content">
|
瑞典学者布伦斯特伦（Brunnstrom）提出的“偏瘫恢复六阶段理论”，系统地概述了中枢神经系统损伤后偏瘫患者运动功能恢复的各个阶段，揭示了运动功能恢复的自然规律和过程。该过程可能因个体差异、病理变化、治疗措施、环境因素等多种因素而停留在不同阶段。该理论的特点如下。
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</p>
|
<p class="content">1．运动功能的恢复通常先从躯干开始，然后是四肢。</p>
|
<p class="content">2．通常先恢复的是下肢功能，随后是上肢功能。</p>
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<p class="content">3．在四肢中，近端关节的运动恢复先于远端关节。</p>
|
<p class="content">4．上肢运动功能恢复初期以屈曲模式为主，后期转变为伸展模式；而下肢运动功能恢复则先以伸展模式为主，后转变为屈曲模式。</p>
|
<p class="content">5．运动功能的恢复先从反射活动开始，逐步过渡到随意运动。</p>
|
<p class="content">6．运动功能恢复先出现大范围的粗大运动，随后发展为分离的、精细的运动。</p>
|
<p class="content">Brunnstrom运动功能恢复分期见表9-6。</p>
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<p class="imgtitle">表9-6 Brunnstrom运动功能恢复分期</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表9-6 Brunnstrom运动功能恢复分期"
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src="../../assets/images/0237-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<div class="header-txt">
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）Fugl-Meyer运动功能评定法</p>
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<p class="content">
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Fugl-Meyer运动功能评定法是在Brunnstrom评定法的基础上发展起来的，用于全面量化评估躯体运动功能的方法。该量表涵盖上肢、下肢、平衡、感觉功能和关节活动度的评估，具有较高的科学性。上肢运动功能的评分为66分，下肢运动功能的评分为34分，平衡功能的评分为14分，感觉功能的评分为24分，关节活动度的评分为88分（其中，运动功能总分44分，疼痛总分44分），Fugl-Meyer评估运动功能评估量表的总分是226分。
|
</p>
|
<p class="content">
|
简化Fugl-Meyer量表。是一种专门针对上肢和下肢运动功能的精简版评定工具，因其省时和易操作性而应用广泛。简化Fugl-Meyer量表评分标准：能够充分完成得2分，能够部分完成得1分，完全不能完成得0分。其中，上肢总分66分，下肢总分34分，两者合计满分为100分。上肢的评定内容和评分标准见表9-7，下肢的评定内容和评分标准见表9-8，评定结果判定标准见表9-9。
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</p>
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<p class="imgtitle">表9-7 简化Fugl-Meyer量表之上肢运动功能评定</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表9-7 简化Fugl-Meyer量表之上肢运动功能评定"
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src="../../assets/images/0238-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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</div>
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第九章 神经功能评定</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表9-7 简化Fugl-Meyer量表之上肢运动功能评定"
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src="../../assets/images/0239-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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康复评定技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="表9-7 简化Fugl-Meyer量表之上肢运动功能评定" src="../../assets/images/0240-01.jpg"
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style="width:80%" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">注：检查时标准体位为坐位。</p>
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</div>
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<p class="imgtitle">表9-8 简化Fugl-Meyer量表之下肢运动功能评定</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表9-8 简化Fugl-Meyer量表之下肢运动功能评定"
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src="../../assets/images/0240-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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第九章 神经功能评定</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" alt="表9-8 简化Fugl-Meyer量表之下肢运动功能评定" src="../../assets/images/0241-01.jpg"
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style="width:80%" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">注：检查时的体位分为仰卧位、坐位、立位三种。</p>
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</div>
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<p class="imgtitle">表9-9 上、下肢运动功能评定结果判定标准（简化Fugl-Meyer量表）</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表9-9 上、下肢运动功能评定结果判定标准（简化Fugl-Meyer量表）"
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src="../../assets/images/0241-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）上田敏评定法</p>
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<p class="content">
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上田敏评定法在Brunnstrom偏瘫恢复六阶段理论的基础上进行了优化，形成一套更为细致的12级评定标准，能够区分动作完成的充分、部分或不充分的程度。它的评价方法更为具体，容易掌握。Brunnstrom评定法和上田敏评定法的比较见表9-10。
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</p>
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</div>
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<!-- 第231页 - 奇数页 -->
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表9-10 Brunnstrom评定法和上田敏评定法的比较</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" alt="表9-10 Brunnstrom评定法和上田敏评定法的比较"
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src="../../assets/images/0242-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
|
</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）Bobath评定法</p>
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<p class="content">
|
Bobath评定法则专注评估偏瘫患者异常运动模式的程度，尤其侧重测试选择性运动控制的能力。该方法为上肢、下肢和手指的运动模式及其执行质量提供了一套全面的评估工具。Bobath运动模式质量评定表见附录A。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、评定时的注意事项</h3>
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<p class="content">1．首先评估患者的关节活动范围是否在正常范围内，如有异常，需详细记录。</p>
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<p class="content">2．执行检查动作时，确保操作规范，以减少代偿动作的干扰。</p>
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<p class="content">3．对于失用症患者或听力理解有障碍的患者，需耐心地反复示范检查动作。</p>
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<p class="content">4．在进行某项动作检查之前，先对患者痉挛的肢体进行放松。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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220
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</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第232页 - 偶数页 -->
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">
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第九章 神经功能评定</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、结果记录和分析</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）结果记录</p>
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<p class="content">
|
在对中枢神经系统损伤后的运动控制障碍进行评定时，主要采用的是定性分析方法。这意味着在评定过程中，无论是分析原始反射、异常运动模式还是功能性活动，都需要对观察到的异常情况进行详细的记录和描述。为了确保评定的系统性和一致性，临床上常使用标准化的评定量表，如Bobath运动模式质量评定表，指导评定过程。
|
</p>
|
<p class="content">
|
此外，为了监测治疗进展或进行科学研究，也可以采用各种量表工具进行更量化的评估。这些量表包括但不限于简化Fugl-Meyer量表和上田敏评定量表等。这些工具能够提供量化的数据，帮助专业人员评定治疗效果，比较不同患者或同一患者在不同时间点的状况，以及为科研收集可靠的数据。通过这些综合评定方法，可以更全面地了解患者的功能状态，制订个性化的康复计划。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）结果分析</p>
|
<p class="content">运动控制理论为运动障碍患者的康复评定和治疗提供了理论基础。而评定方法的选择反映了对中枢神经系统（central nervous
|
system，CNS）发育、损伤及其恢复过程的不同理解。相应的，不同的评估方法会引导制订不同的治疗策略。</p>
|
<p class="content">如Brunnstrom及Bobath等神经发育学疗法（neurodevelopment
|
therapy，NDT）技术，都是基于等级模式理论，该理论认为大脑皮质的运动功能障碍可能导致脑干和脊髓的原始反射失去高级中枢的抑制。在这种观点下，脑卒中后常见的神经运动问题包括痉挛和张力性原始反射的增强。因此，这些治疗方法的目标通常是减少肌张力、抑制异常反射和运动模式，以改善患者的功能状态。这些治疗计划的制订，旨在通过针对特定神经运动问题的治疗，促进患者的康复进程。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0243-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<p class="right-info">（耿姣姣）</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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221
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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