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<div class="chapter" num="17">
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<span class="header-title">第十六章 电 诊 断</span>
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<h1 class="firstTitle-l">第十六章 电诊断</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0389-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-c">学标目习</p>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备科学严谨的学习态度。</p>
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<p class="content">（2）具备良好医德与职业素养。</p>
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<p class="content">（3）具备同理心。</p>
|
<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：针极肌电图检查的基本原理、操作流程和常见病理表现。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：周围神经传导检查的基本原理、操作流程和常见病理表现。</p>
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<p class="content">（3）了解：诱发电位的基本原理、操作流程和常见病理表现。</p>
|
<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能结合实际病例选择合适的电诊断评定方法。</p>
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<p class="content">（2）能独立完成检查与结果分析。</p>
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<p class="content">（3）具备临床综合分析能力。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，45岁，办公室职员。主诉右手无力伴麻木2个月，症状逐渐加重，影响日常生活，如握笔、持物困难甚至掉落物品。既往无外伤史、神经系统疾病史或糖尿病等相关病史。体格检查显示右手小指及无名指内侧感觉减退，右手握力下降，拇指对掌无力，屈肌腱反射轻微减弱，右肘部屈曲试验阳性。初步诊断考虑右侧尺神经卡压综合征，可能病变部位为肘管区域。为进一步明确诊断和评估损伤程度，计划进行电诊断检查。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．为什么需要结合针极肌电图和周围神经传导检查？</p>
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<p class="content">2．电诊断检查可能提供哪些有助于诊断和治疗决策的信息？</p>
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<p class="content">3．如果发现周围神经传导速度正常，但针极肌电图显示异常，可能的解释是什么？</p>
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康复评定技术
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_02.jpg" /></p>
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<p class="content">
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本章内容主要包括针极肌电图检查、周围神经传导检查和诱发电位三个关键部分。这些技术在康复医学中具有重要的评估作用，能够为神经肌肉系统的病理改变提供客观的生理学数据支持。针极肌电图检查通过记录肌肉在静息状态、轻微收缩和最大收缩时的电活动，帮助鉴别病变性质是神经源性还是肌源性；周围神经传导检查则通过测量周围神经的传导速度和波幅，判断是否存在脱髓鞘或轴索病变；诱发电位技术则评定中枢神经通路的功能完整性，利用外界刺激引发特定神经系统反应，广泛用于检测视神经、听神经和体感通路的病变。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 针极肌电图检查</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）定义与原理</p>
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<p class="content">
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针极肌电图（electromyography，EMG）是一种通过记录肌肉纤维在静息状态及不同收缩程度下的电活动，评估神经肌肉单元功能状态的电诊断技术。它通过针状电极插入目标肌肉，捕捉肌肉内神经传导产生的电信号，提供有关神经支配、肌肉健康及整体神经肌肉功能的信息。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）临床意义</p>
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<p class="content">针极肌电图检查可以帮助明确病变的性质和范围，区分神经源性和肌源性病变，评估周围神经损伤的严重程度，分析神经肌肉疾病的进展情况，并对治疗效果进行客观评价。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）适用范围</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．神经源性疾病</span> 如周围神经损伤、运动神经元疾病，如肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral
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sclerosis，ALS）、多发性神经病等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．肌源性疾病</span> 如肌营养不良、炎性肌病等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．神经肌肉接头病变</span> 如重症肌无力、兰伯特-伊顿综合征（Lambert-Eaton syndrome）等。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）检查目的</p>
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<p class="content">1．检测肌肉静息状态下是否存在异常的自发电活动，如纤颤电位、正锐波。</p>
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<p class="content">2．分析运动单位电位的形态、时限及振幅，以评估运动神经元及其支配的肌纤维数量和功能。</p>
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<p class="content">3．通过干扰电位评估神经肌肉单元在最大收缩状态下的整合能力。</p>
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<span class="header-title">第十六章 电 诊 断</span>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（五）优点与局限性</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．优点</span> 灵敏度高，可直接反映出神经肌肉系统的微观病理变化，适用于多种疾病的鉴别诊断。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．局限性</span> 操作对技术要求高，需专门训练；为侵入性检查，可能引起患者不适；无法直接显示中枢神经系统病变。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、评定方法与操作步骤</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）仪器与环境准备</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．仪器设备</span> 针电极、表面电极、肌电图记录仪、显示器。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．环境要求</span> 检查室应安静且电磁环境干扰少，患者舒适平躺或坐姿，以便操作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．安全卫生</span> 设备和针电极必须严格消毒，操作人员佩戴无菌手套。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）检查前准备</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．患者准备</span> 告知患者检查目的及过程，缓解焦虑；检查部位皮肤清洁，去除可能影响电极接触的表面油脂。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．检查目标</span> 根据临床表现和病史选择目标肌肉和神经，肌肉包括四肢肌肉和躯干肌肉。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）检查步骤</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0391-01.jpg" style="width:30%" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．针电极插入与静息状态记录</span> 将针电极垂直或斜向插入目标肌肉，避免刺入大血管或重要神经。记录静息状态下的电活动。</p>
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<p class="content">（1）正常表现：静息时无电活动。</p>
|
<p class="content">（2）异常表现：出现纤颤电位、正锐波，提示神经源性损伤或肌肉活动异常。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．轻微收缩记录</span> 指导患者轻微收缩目标肌肉（如缓慢屈曲手指或踝关节）。记录运动单位动作电位（motor
|
unit action potential，MUAP）如下。</p>
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<p class="content">（1）正常表现：时限和振幅正常。</p>
|
<p class="content">（2）异常表现</p>
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<p class="content">1）神经源性病变：运动单位电位振幅增加、时限延长。</p>
|
<p class="content">2）肌源性病变：运动单位电位振幅减小、时限缩短。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．最大收缩记录</span> 指导患者进行肌肉最大收缩，如握拳或踝背屈。观察干扰相（interference
|
pattern）。</p>
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<p class="content">（1）正常表现：连续、密集的波形，反映运动单位完全激活。</p>
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<p class="content">（2）异常表现</p>
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<p class="content">1）神经源性病变：干扰相稀疏或减少。</p>
|
<p class="content">2）肌源性病变：干扰相的波幅和密度降低。</p>
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</div>
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康复评定技术
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（四）特殊操作与扩展检查</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．单纤维肌电图</span> 用于评估运动神经单元内的纤维同步性，常用于诊断重症肌无力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．重复神经刺激试验</span> 结合电刺激与肌电记录，分析神经肌肉接头功能。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、检查中注意事项</h3>
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<p class="content">
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在针极肌电图检查中，操作人员需注意以下事项以确保检查结果的准确性与患者的安全。严格遵循无菌操作原则，针电极必须在每次使用前后消毒或更换，以防止感染。插针时需熟悉目标肌肉的解剖位置，避免损伤大血管、重要神经或脏器。操作过程中，应密切观察患者反应，若出现明显疼痛或不适，应立即停止并调整操作。为避免信号干扰，应选择远离电磁干扰源的检查环境，确保设备正常运作。患者配合至关重要，检查前应详细解释流程，缓解其紧张情绪，指导其适当放松或主动配合收缩目标肌肉。记录和分析数据时，需综合考虑患者病史和症状，避免单纯依赖肌电图结果做出诊断，以保证结果的临床应用价值。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、结果记录与分析</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）结果记录</p>
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<p class="content">针极肌电图检查的结果记录通常分为三个阶段，即静息状态、轻微收缩和最大收缩。记录内容包括电活动波形特征、振幅、时限、频率及干扰相形态。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）结果分析</p>
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<p class="content">根据记录的电活动特征，结合患者病史和临床表现，对结果进行综合分析（表16-1）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．神经源性病变</span></p>
|
<p class="content">（1）特征表现：静息时出现纤颤电位和正锐波；MUAP振幅增大，时限延长，波形多相；干扰图稀疏。</p>
|
<p class="content">（2）常见病因：周围神经损伤，如尺神经卡压综合征；运动神经元疾病，如ALS。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．肌源性病变</span></p>
|
<p class="content">（1）特征表现：静息状态无明显异常；MUAP振幅减小，时限缩短；干扰相波形稀疏、振幅减低。</p>
|
<p class="content">（2）常见病因：肌营养不良、炎性肌病等。</p>
|
<p class="imgtitle">表16-1 针极肌电图检查诊断标准</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0392-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
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<span class="header-title">第十六章 电 诊 断</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．混合病变或特殊情况</span></p>
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<p class="content">（1）特征表现：可能同时存在神经源性和肌源性异常。</p>
|
<p class="content">（2）常见病因：需结合其他检查明确诊断。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）检查报告撰写</p>
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<p class="content">检查结束后，需撰写完整的检查报告，包括以下内容。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．患者信息</span> 姓名、性别、年龄及病史概要。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．检查部位与参数</span> 目标肌肉名称、记录波形特征，以及关键参数如振幅、时限。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．异常发现</span> 详细描述静息、收缩状态下的电活动异常特征。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．诊断结论</span> 根据分析结果提供临床诊断支持意见。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0027-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
|
</div>
|
<p class="quotation">
|
针极肌电图检查作为一项成熟的电诊断技术，其发展与应用仍在不断扩展。在技术层面，随着高分辨率肌电图仪器的引入，检查精度和敏感性显著提升，新型电极（如多通道电极）的使用更能捕捉微弱的电活动，为复杂神经肌肉病变的诊断提供支持。在应用领域，针极肌电图逐渐与其他技术相结合，如动态肌电图（用于运动模式分析）、磁共振成像（magnetic
|
resonance
|
imaging，MRI）引导下的肌电图检查，以及用于微创手术定位的术中肌电图监测。在运动医学和康复工程中，针极肌电图也被广泛用于评估运动员的肌肉功能状态及制订个性化训练方案。在研究领域，该技术正被用于探索肌肉和神经再生、神经肌肉疾病的早期筛查及干预效果评估，为精准医学和康复治疗提供了新的研究方向。这些拓展不仅提高了针极肌电图的临床应用价值，也为康复医学的创新发展开辟了更广阔的空间。
|
</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 周围神经传导检查</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）定义与原理</p>
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<p class="content">周围神经传导检查（nerve conduction
|
study，NCS）是一种通过电刺激和记录技术来评估周围神经传导功能的诊断方法。该检查通过外部电极刺激特定的外周神经，并在皮肤上记录由该神经传导的电信号，以评定神经的传导速度、传导时间和波幅等指标。这些数据能够帮助医生判断被检者是否存在神经损伤、脱髓鞘或轴索病变等问题。
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</p>
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</div>
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）临床意义</p>
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<p class="content">
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周围神经传导检查是诊断和评定多种周围神经病变的重要工具。通过检测神经的传导速度和波幅变化，能够了解神经的功能状态，帮助医生判断神经损伤的类型（脱髓鞘性、轴索损伤性等）及其严重程度。此项检查广泛用于神经肌肉、周围神经损伤、肌无力、神经病理性等疾病的诊断、治疗监测及预后评估。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）适用范围</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．周围神经损伤</span> 如腕管综合征、颈椎病、糖尿病性神经病等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．神经肌肉疾病</span> 如吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre
|
syndrome，GBS）、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy，CIDP）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．肌无力类疾病</span> 如重症肌无力、兰伯特-伊顿综合征等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．神经病理性疾病</span> 如多发性硬化、遗传性神经病等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）检查目的</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．传导速度</span> 评估神经的传导速度，帮助判断神经是否存在脱髓鞘损伤。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．传导波幅</span> 评估传导波幅的大小，反映神经的功能状态，判断是否存在轴索损伤。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．反应潜伏期</span> 检测反应的起始时间，帮助评估神经传导的延迟情况。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．复合肌肉动作电位与感觉神经动作电位</span> 复合肌肉动作电位（compound muscle action
|
potential，CMAP）与感觉神经动作电位（sensory nerve action potential，SNAP），通过测量这些电位波形，评估神经传导的效率。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）优点与局限性</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．优点</span> 非侵入性，安全、快捷，能够定量评估神经损伤的程度。通过传导速度、波幅和潜伏期等数据，提供神经损伤的客观依据。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．局限性</span> 对于部分深部神经或小神经，传导信号较难检测；检查过程中可能产生轻微不适或疼痛感；需要有经验的操作人员进行操作，避免误诊。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、评定方法与操作步骤</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）仪器与环境准备</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．仪器设备</span> 电刺激器、记录电极、参考电极、地线电极、神经传导记录仪。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．环境要求</span> 检查室应安静、温暖，避免电磁干扰，患者应舒适地平躺或坐着，以便操作。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．安全卫生</span> 所有电极和皮肤接触部位应保持清洁，以确保信号传导和患者安全。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）检查前准备</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．患者准备</span> 向患者说明检查目的和流程，缓解紧张情绪。检查目标肢体应暴露，皮肤表面清洁无油脂。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．选择检查目标</span> 根据临床症状确定检查的神经类型，如运动神经、感觉神经或混合神经。常见神经包括上肢，如正中神经、尺神经、桡神经；下肢，如腓总神经、胫神经、腓肠神经。
|
</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十六章 电 诊 断</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）检查步骤</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．刺激电极的放置</span></p>
|
<p class="content">（1）定位目标神经：基于解剖位置，将刺激电极（通常为表面电极）放置于神经的近端位置。</p>
|
<p class="content">（2）地线电极放置：通常放置于目标区域的附近以减少信号干扰。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．记录电极的放置</span></p>
|
<p class="content">（1）运动神经：将记录电极放置于目标肌肉的运动终板区，如正中神经检查时放置在拇短展肌上。</p>
|
<p class="content">（2）感觉神经：将记录电极放置在神经远端，如正中神经的指侧。</p>
|
<p class="content">（3）参考电极：放置在目标肌肉或神经远端以提供参考信号。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．电刺激和信号记录</span></p>
|
<p class="content">（1）逐级刺激：从低电流开始逐步增加刺激强度，直至记录到最佳信号波形，如复合肌肉动作电位CMAP或感觉神经动作电位SNAP。</p>
|
<p class="content">
|
（2）记录参数：潜伏期，从刺激到波形起始的时间，反映神经传导的延迟；波幅，波形从基线到峰值的高度，反映神经纤维的数量或功能状态；传导速度，通过已知的神经长度和潜伏期差计算得出，反映神经传导效率。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．重复测试</span> 在神经的不同位置重复刺激和记录，以排除局部异常干扰，确保检查结果的可靠性和完整性。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）特殊技术与扩展检查</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．反复神经刺激试验</span> 用于诊断神经肌肉接头疾病（如重症肌无力），通过多次刺激观察波幅变化。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．F波检查</span> 记录刺激远端后从脊髓反射回来的波形，用于评估长神经路径的功能。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．H反射</span> 通过刺激感觉神经引发的反射波，用于评估脊髓反射弧的功能。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、检查中注意事项</h3>
|
<p class="content">
|
在进行周围神经传导检查时，确保患者处于放松状态，避免肌肉紧张或不适，尤其在检查下肢时，要求患者保持静止，以减少对结果的干扰。检查前应向患者详细说明检查过程，缓解紧张情绪，特别是对于初次接受此项检查的患者。检查过程中，应确保电极与皮肤之间有良好的接触，避免因接触不良导致信号干扰或误差。刺激电流强度应逐步增加，避免过度刺激引起的不适感或疼痛。对于运动神经检查，要确保记录电极正确放置在目标肌肉部位，避免放置错误导致结果不准确。
|
</p>
|
<p class="content">
|
操作人员要避免电极位置移动或松动，以确保波形稳定可靠。检查过程中应注意温度控制，过低的温度可能会影响神经传导速度，导致检查结果偏差。因此，维持适宜的环境温度对结果的准确性至关重要。</p>
|
</div>
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</div>
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</div>
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康复评定技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、结果记录与分析</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）结果记录</p>
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<p class="content">周围神经传导检查记录主要包括刺激点、记录点、反应波形、潜伏期、波幅、传导速度等参数。检查过程中的每一项数据都需要详细记录，以便后续分析和临床应用。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．潜伏期</span></p>
|
<p class="content">（1）定义：从电刺激开始到波形出现的时间间隔，单位为毫秒（ms）。</p>
|
<p class="content">（2）记录：每次刺激后，记录潜伏期，通常需要记录两种波形的潜伏期，即CMAP和SNAP。</p>
|
<p class="content">（3）分析：潜伏期延长可能表明神经传导存在问题，如脱髓鞘或轴索损伤。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．波幅</span></p>
|
<p class="content">（1）定义：波形的振幅，反映了神经纤维的数量和功能。</p>
|
<p class="content">（2）记录：测量每次刺激后的波形峰值，通常记录CMAP和SNAP的波幅。</p>
|
<p class="content">（3）分析：波幅减小提示神经传导减少或神经损伤，可能与轴索损伤或长时间的神经压迫有关。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．传导速度</span></p>
|
<p class="content">（1）定义：通过计算两点之间传导时间的差异，得出神经的传导速度，单位为米/秒（m/s）。</p>
|
<p class="content">（2）记录：根据刺激点与记录点之间的距离及潜伏期的差异来计算传导速度。</p>
|
<p class="content">（3）分析：传导速度减慢常见于脱髓鞘病变，如多发性神经病、糖尿病性神经病等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．F波与H反射</span></p>
|
<p class="content">（1）F波：用于评估长神经路径的功能，记录刺激远端后从脊髓反射回来的波形。</p>
|
<p class="content">（2）H反射：用于评估脊髓反射弧，常用于下肢神经检查。</p>
|
<p class="content">（3）分析：F波潜伏期延长或缺失可能提示脊髓或远端神经损伤；H反射延迟或缺失可能表明脊髓神经根病变。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）结果分析</p>
|
<p class="content">周围神经传导检查的分析需要结合患者的临床症状、病史及检查数据进行综合分析（表16-2）。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．神经传导速度异常</span></p>
|
<p class="content">（1）速度减慢：如果神经传导速度低于正常值，通常提示脱髓鞘病变，如吉兰-巴雷综合征、慢性炎性脱髓鞘多发性神经病或压力性神经损伤，如腕管综合征。</p>
|
<p class="content">（2）速度正常但波幅减小：若传导速度正常，但波幅减小，提示可能存在轴索损伤或神经萎缩，常见于糖尿病性神经病或外伤后。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．波幅异常</span></p>
|
<p class="content">（1）波幅减小：波幅降低可能提示神经纤维的损伤或丢失，常见于神经压迫、外伤、脱髓鞘病变或神经营养不良等情况。</p>
|
<p class="content">（2）波幅增大：波幅增加常见于神经病变后的再生过程，如外伤恢复期，或者是神经瘤或炎症引起的神经过度兴奋。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十六章 电 诊 断</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．F波与H反射异常</span></p>
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<p class="content">（1）F波延长：F波延长通常提示脊髓损伤或远端神经损伤。</p>
|
<p class="content">（2）H反射消失或延迟：H反射延迟或缺失可能提示脊髓或神经根病变，常见于神经压迫或脊髓损伤。</p>
|
<p class="imgtitle">表16-2 周围神经传导检查诊断标准</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0397-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
|
</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）报告书撰写</p>
|
<p class="content">检查结果应根据记录的每项数据撰写详细报告，报告应包括以下内容。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．患者信息</span> 包括姓名、性别、年龄、病史及临床症状。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．检查参数</span> 详细记录每项参数，如潜伏期、波幅、传导速度等并附上波形图。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．诊断分析</span> 结合临床表现，分析结果，提出可能的神经病理类型，如脱髓鞘性、轴索损伤性等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．临床建议</span> 根据检查结果，给出进一步检查或治疗建议。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0027-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
|
</div>
|
<p class="quotation">
|
周围神经传导检查不仅局限于神经病理的诊断，随着技术的发展，还拓展到了更多的临床和科研领域。在临床应用中，结合神经传导速度、波幅等参数，检查可以帮助评估神经再生情况，尤其在外伤后的神经恢复过程中。当前，随着高分辨率传导设备的引入，神经传导速度的测量精度得到了显著提升，使对早期神经损伤的诊断变得更加精准。在一些神经系统疾病的早期筛查中，周围神经传导检查已逐步成为一个常规诊断工具，如糖尿病性神经病、遗传性神经病等。
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</p>
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康复评定技术
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第三节 诱发电位</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）定义与原理</p>
|
<p class="content">诱发电位（evoked
|
potentials，EPs）是通过外部刺激（如视觉、听觉、触觉或电刺激）引发神经系统反应并通过电极记录该反应所得到的电信号。诱发电位检查利用这些电生理反应来评估中枢神经系统（central
|
nervous system，CNS）各部分的功能，尤其是感觉通路和运动通路的传导情况。刺激后记录的电位波形可反映出神经通路的传导速度、神经损伤的程度及大脑皮质的反应能力。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）分类</p>
|
<p class="content">诱发电位根据刺激类型和记录部位的不同，通常可分为以下几类。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．视觉诱发电位（visual evoked
|
potentials，VEP）</span> 通过视网膜或视神经的视觉刺激（如闪光或图案）引起的电位反应，主要用于评估视神经、视路（尤其是视皮质）功能。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．听觉诱发电位（auditory evoked
|
potentials，AEP）</span> 通过听觉刺激（如点击声或纯音）引起的电位反应，常用于评估听觉通路（耳蜗、听神经及听觉脑干）的功能，特别适用于神经性耳聋的诊断。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked
|
potentials，SEP）</span> 通过触觉或电刺激皮肤引起的神经反应，通常用于评估脊髓、脑干及皮质的传导功能，是检查神经系统损伤或功能障碍的重要工具。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．运动诱发电位（motor evoked
|
potentials，MEP）</span> 通过磁刺激或电刺激引起的运动神经反应，主要用于评估运动皮质、脊髓和外周神经的传导功能，常用于运动系统疾病或术中的监测。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）临床应用</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．神经病理性疾病的诊断</span> 如多发性硬化、脊髓损伤、脑血管事故后的神经损伤等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．评定神经传导功能</span> 如评定大脑、脊髓及外周神经的传导效率，尤其是对病理性损伤进行早期筛查。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．术中监测</span> 在神经外科手术（如脊髓、脑肿瘤切除手术）中，诱发电位用于监测神经功能，减少术中损伤的风险。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．新生儿筛查</span> 通过听觉诱发电位检测新生儿的听力情况，早期发现听力障碍。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．药物疗效评估</span> 用于评估某些药物对神经系统功能的影响，尤其是神经药理学研究中。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）优点与局限性</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．优点</span> 诱发电位技术非侵入性、无痛，能够提供神经功能的客观评估，对于早期诊断神经疾病非常有效。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．局限性</span> 需要专业操作人员及高精度仪器设备，某些病理状态下可能影响信号质量，受患者合作度和体位的影响较大。
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</p>
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<span class="header-title">第十六章 电 诊 断</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、评定方法与操作步骤</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）仪器与环境准备</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．仪器设备</span> 诱发电位检查需要使用专门的设备，包括刺激器（如视觉、听觉、体感或运动刺激设备）、电极（记录电极、参考电极、地线电极）、计算机记录系统，以及显示系统。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．环境要求</span> 检查应在安静、温暖的环境中进行，以减少外部干扰。避免任何电磁噪声，确保设备正常工作。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．患者准备</span> 患者需要保持放松，避免因肌肉收缩或紧张影响检查结果。根据不同的诱发电位类型，患者可以保持不同的体位（如坐位、卧位）。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）检查前准备</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．皮肤清洁</span> 清洁电极放置区域，确保皮肤干净无油脂，以便电极能良好地接触皮肤，确保信号传导质量。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．电极放置</span> 根据不同的诱发电位类型，确定电极的放置位置。常见电极放置位置如下。</p>
|
<p class="content">（1）视觉诱发电位：记录电极放置在枕部（视觉皮质），参考电极放置在前额区域。</p>
|
<p class="content">（2）听觉诱发电位：记录电极放置在头皮的中央部位，参考电极放置在耳后或前额。</p>
|
<p class="content">（3）躯体感觉诱发电位：记录电极通常放置在大脑皮质的感官区，刺激电极可放置在皮肤的远端（如手部或足部）。</p>
|
<p class="content">（4）运动诱发电位：记录电极放置在目标肌肉（如大腿前侧肌肉），刺激电极放置在头皮的运动皮质区。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）检查步骤</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．刺激电极的放置与设置</span></p>
|
<p class="content">根据所需的诱发电位类型（视觉、听觉、体感或运动），包括刺激强度、频率和持续时间，以确保产生清晰的诱发电位反应。</p>
|
<p class="content">（1）视觉诱发电位（VEP）：使用闪光灯或图案刺激。</p>
|
<p class="content">（2）听觉诱发电位（AEP）：使用点击声或纯音刺激。</p>
|
<p class="content">（3）躯体感觉诱发电位（SEP）：通过电刺激皮肤上特定神经（如手部或足部）的感受器。</p>
|
<p class="content">（4）运动诱发电位（MEP）：使用磁刺激或电刺激头皮上的运动皮质。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．记录电极的放置与信号监测</span></p>
|
<p class="content">（1）记录与参考电极：记录电极放置在脑区、皮肤或肌肉上，参考电极放置在对侧的皮肤或耳部，地线电极一般放置在耳垂或颈部，以减少干扰。</p>
|
<p class="content">（2）信号检测：使用计算机系统实时监测信号，并确保记录波形的清晰度。信号可能需要通过放大器进行放大和滤波处理，以去除噪声。</p>
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</div>
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康复评定技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．刺激与反应采集</span></p>
|
<p class="content">根据选定的诱发电位类型，开始对患者进行适当的刺激。每次刺激后，计算机系统会记录神经反应并绘制出波形图。通常每个刺激会采集多次反应，以确保信号的准确性。</p>
|
<p class="content">（1）视觉诱发电位：通常使用一组反复闪烁的图案刺激来获得稳定的波形。</p>
|
<p class="content">（2）听觉诱发电位：采用一组点击声或纯音刺激来生成脑干和皮质的反应。</p>
|
<p class="content">（3）躯体感觉诱发电位：使用适当的电流强度刺激皮肤，通过感知神经反射获得反应。</p>
|
<p class="content">（4）运动诱发电位：通过头皮磁刺激或电刺激诱发运动神经反应，监测肌肉反应。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．多次刺激与平均信号采集</span></p>
|
<p class="content">
|
为了提高信号的准确性，通常会进行多次刺激并对反应进行平均，以减少噪声干扰。每次刺激后的反应信号会叠加在一起，计算机系统会自动去除噪声部分，仅保留有效的神经反应信号。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）特殊技术与扩展检查</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．频率选择</span> 针对不同的诱发电位类型，可能需要调整频率来优化结果。如视觉诱发电位的闪烁频率和刺激时间要调节到合适范围以保证最清晰的波形。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．中枢神经监测</span> 通过对不同区域（如皮质、脑干等）的记录和分析，可以进一步评估神经系统的传导功能，帮助诊断中枢神经系统疾病。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、检查中注意事项</h3>
|
<p class="content">
|
在整个过程中，患者应尽量保持静止，避免干扰检查结果。尤其是视觉和听觉诱发电位检查，患者需要对刺激保持专注，以获得准确的波形反应。电极应紧密接触皮肤，确保电信号能够传导良好。对于皮肤电极，应注意清洁与干燥，避免因接触不良导致数据不稳定。在刺激过程中，应避免过强的刺激引起不适或疼痛，确保患者舒适的前提下获取足够的神经反应。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、结果记录与分析</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）结果记录</p>
|
<p class="content">诱发电位检查的结果主要通过刺激后记录的电位波形、潜伏期、波幅和传导速度等数据进行详细记录。每一项记录都需要精确、全面，以便进行后续的分析和临床决策。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．潜伏期</span> 同周围神经传导检查。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．波形（waveform）</span></p>
|
<p class="content">（1）定义：诱发电位波形是刺激后神经系统反应的电信号表现。波形的特征、形态及其变化是诊断的重要依据。</p>
|
<p class="content">
|
（2）记录：每次刺激后，仪器会显示出一组波形图，记录下刺激后大脑皮质、脑干或脊髓等部位的电位反应。通常包括多个波峰和波谷，依次命名为P1、N1、P2、N2等（取决于刺激类型）。</p>
|
<p class="content">（3）分析：波形的形态、清晰度、时间关系等特征直接反映出神经传导的正常或异常状态。波形的不规则性、缺失或反向波峰可能提示神经传导的异常。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．波幅</span> 同周围神经传导检查。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．传导速度</span> 同周围神经传导检查。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十六章 电 诊 断</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）结果分析</p>
|
<p class="content">诊断标准见表16-3。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．波形异常</span></p>
|
<p class="content">（1）缺失或减弱的波形：如果诱发电位的波形出现缺失或减弱，通常提示神经传导功能受损，可能与神经纤维丧失、脱髓鞘或轴突损伤有关。</p>
|
<p class="content">（2）不规则的波形：波形的不规则性或波峰波谷的改变可能提示神经系统出现病理性改变，如脑部疾病、外伤性损伤或其他神经系统疾病。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．潜伏期异常</span></p>
|
<p class="content">（1）潜伏期延长：潜伏期的延长常见于神经传导受损的情况，特别是脱髓鞘病变。如在多发性硬化症（multiple
|
sclerosis，MS）患者中，视觉诱发电位（VEP）和躯体感觉诱发电位（SEP）的潜伏期可能会延长，这表明神经的传导速度降低。</p>
|
<p class="content">（2）潜伏期短暂或缺失：如果刺激后潜伏期短暂或完全缺失，可能意味着刺激未能有效引发神经反应，这在临床上可能指示严重的神经损伤或损失。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．波幅减小</span></p>
|
<p class="content">（1）波幅减小：波幅减小通常表示神经的传导能力降低。比如，糖尿病性神经病、遗传性神经病等患者常常表现为波幅减小，反映出神经纤维的丧失或退行性变化。</p>
|
<p class="content">（2）波幅完全消失：如果某一波形的波幅完全消失，可能提示严重的神经损伤或功能丧失，常见于神经传导障碍较严重的病理状态。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．传导速度减慢</span></p>
|
<p class="content">
|
传导速度减慢是神经传导障碍的重要指征。脱髓鞘疾病（如多发性硬化、吉兰-巴雷综合征）和糖尿病性神经病等都常常表现为神经传导速度的减慢。传导速度的减慢反映了神经的传导效率下降，常见于中枢神经或外周神经的病变。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．神经修复或恢复过程</span></p>
|
<p class="content">（1）恢复的迹象：对于神经损伤后的患者，诱发电位的定期检查可以用来观察神经修复的进展。如果在初期检查中，波幅增大、潜伏期缩短，可能意味着神经的修复或再生。</p>
|
<p class="content">
|
（2）治疗效果评定：诱发电位不仅用于诊断，还可以用于评定治疗的效果。如在治疗多发性硬化等疾病时，治疗后诱发电位的改善（如潜伏期缩短、波幅增大）可以作为疗效评估的依据。</p>
|
</div>
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康复评定技术
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表16-3 诱发电位诊断标准</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0401-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（三）报告撰写</p>
|
<p class="content">
|
应根据检查结果记录的每项数据撰写详细报告，包括患者基本信息；诱发电位类型，具体包括视觉、听觉、躯体感觉或运动诱发电位类型；刺激和记录参数，具体包括刺激的强度、频率、持续时间，以及记录电极的放置位置；潜伏期、波幅、传导速度等各项数据，并附上波形图及分析与诊断。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0027-02.jpg" style="width:80%" active="true" />
|
</div>
|
<p class="quotation">
|
在临床上，诱发电位不仅限于传统的神经病变检测，如多发性硬化、脑血管病变等。它在功能性神经疾病的诊断中也扮演着重要角色。如在精神分裂症和抑郁症等精神疾病的研究中，诱发电位有助于揭示这些疾病患者在感知、注意力及神经信息处理上的异常。
|
</p>
|
<p class="quotation">诱发电位已被用于神经修复领域，通过观察诱发电位的变化，医务人员能够监测神经再生的进展，评定新的治疗方法（如干细胞治疗、神经生长因子）的临床效果。</p>
|
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</div>
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<span class="header-title">第十六章 电 诊 断</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0403-01.jpg" style="width:80%" active="true" />
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</div>
|
<p class="right-info">（李乐）</p>
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