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<div class="chapter" num="9">
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<div class="page-box" page="225">
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<div class="bodystyle">
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<h1 class="firstTitle">第八章 其他口腔修复治疗</h1>
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<div class="learnGoal">
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<img src="../../assets/images/bgImage/xxmb.png" class="learnImg img-h" alt="" active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）拥有跨学科协作的临床思维能力，具备整体化诊疗思维和严谨细致的工匠精神。</p>
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<p class="content">（2）能注重医患沟通，通过跨学科协作帮助患者解决问题。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：固定-可摘义齿修复的定义；附着体义齿、套筒冠义齿、赝复体适应证及临床注意事项；牙周病的修复治疗。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：附着体义齿、套筒冠义齿种类；牙体预备注意事项。</p>
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<p class="content">（3）了解：赝复体的制作流程与取模方式。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">具有运用特殊修复方式完成口腔诊疗的能力。</p>
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</div>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男，65岁。因上腭鳞状细胞癌手术行上颌骨次全切除术后影响进食，要求治疗。专科检查：右上颌11-17缺失，左上颌牙列完整，右上颌牙槽骨部分缺失。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．此病例采取何种修复方式？</p>
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<p class="content">2．如何进行印模制取？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：其他口腔修复治疗</span>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第一节 牙列缺损/缺失的固定-可摘义齿修复</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、固定-可摘义齿修复的概念</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）固定-可摘义齿修复的定义</p>
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<p class="content">固定-可摘义齿修复是一种采用附着体或套筒冠固位的可摘活动义齿修复方式，用于牙列缺损、牙列缺失的修复。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）固定-可摘义齿修复的特点</p>
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<p class="content">
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一部分结构固定在基牙或种植体上，另一部分结构与可摘活动义齿相连，两者之间通过摩擦力、弹簧力、扣锁力等机械力或磁性固位体的磁力产生固位。同时具备固定义齿稳定、舒适、体积小和可摘活动义齿适应证广的优点。</p>
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<p class="content">适应证：缺牙数目多，不能直接用固定义齿修复，而患者又希望义齿稳定性、功能性、美观性好于一般的可摘活动义齿。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）固定-可摘义齿修复的分类</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．附着体义齿</span> 是以附着体为主要固位形式的固定-可摘义齿，附着体是由阴型和阳型两部分组成的精密嵌合体，一部分固定在口腔中的牙根、牙冠或种植体上，一部分固定在可摘义齿上，二者之间靠不同的机械方式或磁体的吸力连接。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．套筒冠义齿</span> 是以套筒冠为主要固位体的固定-可摘义齿，套筒冠由高度密合的内外冠组成，内冠固定在基牙或种植体上，外冠固定在可摘义齿的相应部位，通过内外冠之间有一定锥度且高度密合产生的摩擦力产生固位力。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、附着体义齿</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）附着体分类</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．根据附着体放在基牙的位置</span> 分为冠外附着体、冠内附着体、根面附着体；根面附着体又分为根内附着体、根上附着体，常见根面附着体有杆卡式、按扣式等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．根据附着体的精密程度</span> 分为精密附着体和半精密附着体。</p>
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<p class="content">（1）精密附着体：是一种通过机械精加工制作成的预成金属修复体，由阴型和阳型两部分组成，使用时通过激光焊接在义齿的相应部位。</p>
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<p class="content">（2）半精密附着体：采用预成的树脂或蜡型铸造而成的附着体。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．根据附着体的固位原理</span> 分为机械式附着体和磁性附着体</p>
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<p class="content">（1）机械式附着体：通过摩擦、制锁等机械作用力产生固位力，一般有杆卡式、按扣式、球帽式。</p>
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<p class="content">（2）磁性附着体：通过永磁体间或衔铁与永磁体间的磁力形成固位力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．根据附着体的坚硬程度</span> 分为刚性附着体和弹性附着体。</p>
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<p class="content">一般情况下，精密附着体属于刚性附着体，阴型阳型两部分嵌合后几乎没有动度，主要用在非游离端缺失时修复体的两端，是基牙支持式附着体义齿。</p>
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<p class="content">半精密附着体属于弹性附着体，用在游离端缺失或跨度很大的非游离端缺失时，对基牙有一定的应力中断作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．根据附着体的阴阳两型之间固位力是否可以调节</span> 分为主动固位式附着体和被动固位式附着体。</p>
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<p class="content">（1）主动固位式附着体：通过更换弹性不同的附着体阴型来实现固位力的调节，主要用于可摘局部义齿或覆盖义齿。</p>
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<p class="content">（2）被动固位式附着体：固位力不可调节，主要用在非游离端缺失的可摘义齿两端或者在固定义齿和可摘义齿间，起应力中断作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．根据附着体形态</span> 分为杆卡式附着体，按扣式附着体，套筒冠附着体，栓体-栓道式附着体。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）常用附着体的特点、适应证、治疗程序</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．机械式附着体</span></p>
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<p class="content">（1）组成：根据临床牙列缺损/牙列缺失，修复设计不同，其组成部分不同（图8-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0237-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-1 附着体义齿</p>
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</div>
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<p class="content">1）附着体：作为固位体起到固位和支持作用。</p>
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<p class="content">2）桥体：是可摘式桥体附着体义齿修复缺失牙形态和功能的部分。</p>
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<p class="content">3）人工牙：恢复缺失牙形态与功能。</p>
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<p class="content">4）基托：连接附着体、人工牙、金属支架等义齿组成部分，并起到固位、传递和分散<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力的作用。</p>
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<p class="content">5）连接体：指附着体义齿的大连接体，包括腭板、腭杆、舌板、舌杆等，起分散<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力，加强义齿及连接义齿其他组成部分的作用。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）适应证</p>
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<p class="content">1）缺失牙数目：缺失牙数目少或缺失区两端都有基牙支持时，可以选用刚性的冠内或冠外附着体。</p>
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<p class="content">2）基牙受力：缺失牙数目多或双侧末端游离缺损时或基牙承受<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力的能力降低，可选用缓冲型附着体，同时应选择邻近缺失牙区2个以上邻牙，用联冠形式制作联合基牙。</p>
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<p class="content">（3）修复体设计</p>
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<p class="content">1）冠内附着体（图8-2）：基牙牙冠垂直高度大于4mm，颊舌径宽度足够。用于牙列单侧或双侧的游离或非游离端缺失时，附着体可提供与固位卡环臂、<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />支托及对抗臂类似的作用，当同一义齿使用两个以上附着体，要注意附着体就位方向的平行。当修复体难于在口内取得共同就位道，可将修复体分为几段分别固定，其间用附着体连接。制作长跨度的固定桥时，为减少铸件收缩造成的误差，可将铸件分段，其间用附着体相连。
|
</p>
|
<p class="content">2）冠外附着体（图8-3、图8-4）：不受基牙大小影响，主要受牙槽嵴高度与宽度的影响，安放附着体应该有足够的颊舌向宽度，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />龈距大于6mm。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0238-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-2 冠内附着体</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0238-05.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-3 冠外附着体</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0238-06.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图8-4 按扣式冠外附着体</p>
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<p class="imgdescript-l">A．按扣式冠外附着体<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面观；B．按扣式冠外附着体分解示意。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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3）杆卡式附着体（图8-5）：常用于覆盖义齿，将口内两个或多个牙根或牙冠或种植体之间通过金属杆连接，卡安装在覆盖义齿的组织面基托内，通过杆与卡之间的卡抱作用产生摩擦力固位。它能通过杆对余留牙起夹板作用，使义齿的咀嚼压力通过金属杆传递到基牙上或种植体上，通过金属杆连接使义齿固位和稳定。
|
</p>
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<p class="content">
|
常用于以下情况。①天然牙：牙弓前部余留2个天然牙，通常为尖牙或前磨牙，或后牙区1侧余留2个天然牙，常是磨牙和前磨牙。②种植牙：依靠将2颗或多颗种植体连接为一体的金属杆获得固位，金属杆焊接于金属基底，金属基底通过螺丝固位于种植体上。覆盖义齿前部依靠金属杆相连的种植体支持，后部依靠黏膜组织支持。
|
</p>
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<p class="content">
|
金属杆的外形与牙弓形态、基牙位置及牙槽嵴形态密切相关。理想的情况是将金属杆置于牙槽嵴顶，唇舌侧留有容纳修复体的空间，金属杆与牙槽嵴保持平行关系，金属杆组织面与牙槽嵴顶间间隙应大于2mm，卡子安放在杆的平坦部位。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0239-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-5 杆卡式附着体</p>
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</div>
|
<p class="content">
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4）按扣式（图8-6）、球帽式附着体（图8-7）：附着体通过阴型和阳型间的弹性锁扣作用产生的摩擦力固位。体积小，结构简单，选择病例时需考虑颌间距离和唇舌向空间问题，影响这种修复方法远期效果的主要因素是口腔卫生及牙周健康，因为附着体边缘易积存食物残渣，对牙周产生刺激（图8-8，图8-9）。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0239-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-6 按扣式附着体</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="230">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0240-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图8-7 球帽式附着体</p>
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<p class="imgdescript-l">A：<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面冠；B：组织面冠。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0240-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图8-8 种植体支持球帽式附着体</p>
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<p class="imgdescript-l">A．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面观B．局部放大。</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．磁性附着体（图8-10） </span>通常由安置在患者口内余留牙根或种植体上的衔铁（可被磁化的软磁合金），和安置在义齿基托内的磁体两部分组成，当覆盖义齿戴入时软磁合金被磁化产生磁场，增加义齿固位，当义齿取下时，软磁合金脱磁而磁场消失，适用于覆盖义齿或赝复体修复。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0240-05.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图8-9 种植体支持LOCATOR附着体</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0240-06.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-10 磁性附着体</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（1）适应证：颌关系正常，人工牙可以排在牙槽嵴顶，单颌义齿的颌间距离大于6mm。</p>
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<p class="content">
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（2）基牙选择：颌弓两侧选择基牙，尽可能分散，通常选择2～3个基牙，同等条件下首选有效根长（牙根在骨内的长度）大于8～10mm的尖牙和前磨牙，松动度小于1°，牙槽骨吸收小于根长的1/3，经完善的根管治疗术后，牙周无炎症。
|
</p>
|
<p class="content">（3）特点</p>
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<p class="content">1）固位力足够且稳定持久，不同规格的磁性附着体可提供2～9N的固位力，满足义齿功能状态下的固位要求。</p>
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<p class="content">2）体积小，操作简单，不受基牙方向的限制，无严格的就位道方向要求，义齿完成后无须经常调改修整。</p>
|
<p class="content">3）具有轴向固位力强、侧向固位力弱的特点，在义齿摘戴或行使功能时减少基牙或种植体所受侧向力和扭转力，有利于基牙或种植体健康。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、套筒冠义齿</h3>
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<p class="content">本部分以临床应用最广泛的圆锥形套筒冠（Korber K.H.1958年设计）为例进行介绍。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
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<p class="content">适用范围广，但修复体制作工艺要求高，费用高，牙体预备量大，应根据缺牙区、基牙、牙周组织健康状况及患者对修复的具体要求综合分析，慎重选择适应证。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．多数牙缺失、少数牙残留的牙列缺损修复</span> 磨损、长期牙列缺损未修复，或者先天或外伤导致的咬合关系紊乱需进行咬合重建修复，少数牙残留一般指单颌牙列中仅剩1～5颗牙，通常余留牙牙周、牙体条件不好，如残根、残冠，牙周炎症，伸长倾斜，冠根比例不协调，往往伴随咬合关系紊乱，需咬合重建修复。套筒冠义齿修复通过对基牙内冠的牙体预备和外冠的形态恢复，以及活动部分人工牙的排列，能改善冠根比例，减轻余留牙负担，同时对牙周组织有生理性刺激，利于重建咬合关系，义齿固位稳定性好，兼顾美观性。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．牙周炎及牙周炎伴牙列缺损修复</span> 经牙周系统治疗，需牙周夹板固定的患者，可摘式和固定牙周夹板对菌斑的控制仍比较困难。圆锥形套筒冠固位体内冠呈锥形，内冠表面高度光滑，患者更易清洁，同时夹板固定效果同牙周夹板相似。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．颌骨部分切除伴牙列缺损修复，先天性牙列缺损修复</span> 先天性发育畸形唇腭裂患者，常伴上颌牙槽骨发育不良、前牙牙列畸形、咬合关系不良；外伤或肿瘤术后的颌骨和牙列缺损，余留牙往往位置异常，固位形差，用一般卡环固位效果不好。使用圆锥形套筒冠义齿，可降低因支点造成的修复体或赝复体翘动和摆动程度，有效提高咀嚼效能，固位稳定好，外形美观，但基牙数较少时慎重设计。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）特点</p>
|
<p class="content">1．内聚角越小，固位力越大，一般起固位作用的基牙内聚度在4°～6°，其他基牙内聚度大于6°，当内聚角超过8°时固位力基本消失。</p>
|
<p class="content">2．基牙由高度抛光的内冠覆盖，使菌斑不易附着，有利于保护基牙及牙周组织的健康，戴入后将基牙连为整体，起到牙周夹板的作用，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力通过固位体传递到基牙，通过基托传递到缺牙区黏膜，将<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力分散，有利于保存牙槽骨高度。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">3．由于减少拔牙过程，避免了卡环的金属暴露，患者更易接受。</p>
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<p class="content">4．制作较一般义齿复杂，费用较高，对患者的口腔卫生维护要求较高，如制作金属内冠义齿取下后影响美观。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）临床操作程序</p>
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<p class="content">目前常采用的2种治疗流程如下（表8-1，表8-2）。</p>
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<p class="imgtitle">表8-1 套筒冠临床操作流程A法</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0242-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表8-2 套筒冠临床操作流程B法</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0243-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="234">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">两种临床与技工室操作步骤的区别如下。</p>
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<p class="content">A法：将内冠粘固后取印模制作外冠和修复体。</p>
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<p class="content">B法：内冠试<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />后取印模，在翻制模型的金属内冠上直接制作外冠和修复体，义齿初戴时同时试内冠、外冠和修复体，合适后再粘固内冠。</p>
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<p class="content">A法操作相对简便，外冠是在内冠粘固后制取的石膏模型上制作而成的。</p>
|
<p class="content">B法是在金属内冠上直接制作外冠，避免了因内冠粘固后再取印模及石膏模型灌注等步骤对内、外冠密合度的影响。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 附着体临床修复</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、基牙选择</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙周</span> 骨吸收小于根长的1/3，牙周炎症得到有效控制。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．牙体</span> 经过完善的根管治疗，根尖周无炎症，冠外附着体的基牙牙冠要有足够的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />龈向高度和颊舌向宽度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．磁性附着体</span> 单颌义齿的颌间距离大于6mm，牙根在骨内的长度小于8～10mm，松动度小于1°。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．套筒冠</span> 基牙选择条件较宽，根据牙列缺损类型，基牙条件和义齿设计要求分为固位支持型基牙、支持型基牙、缓冲型基牙。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、基牙预备</h3>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．冠外附着体和套筒冠的牙体预备</span> 与常规全冠牙体预备基本相同，颊舌侧预备量1.2～1.5mm，如冠外附着体基牙舌侧需增加固位舌臂，舌侧预备量增加0.5mm，切端及<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面预备量1.5～2.0mm，如做金属<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面，预备量在0.5～1.0mm，邻面聚合度2°～5°，套筒冠需按模型设计内聚角度预备，各基牙间有共同就位道。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．冠内预备</span> 冠内附着体需进行冠内预备，预备的箱形与其他基牙有共同就位道，空间应比附着体宽0.6mm，深0.2mm，以便牙冠铸造完整和正确安装，牙冠的舌、腭壁要预留对抗臂空间。
|
</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．根内预备</span> 桩道的预备要求与桩核冠相同，一般将基牙根面预备至平龈或龈下0.5mm，制备成平面或凹面，可预备颈部肩台斜面增加固位，为抗旋转，在根管口可预备凹槽。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">附着体临床预备注意事项详见表8-3。</p>
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<p class="imgtitle">表8-3 附着体临床预备注意事项</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0245-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">三、附着体义齿戴入后常见问题及处理</h3>
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<p class="content">附着体义齿戴入后需按时复查，一般初戴后24小时复查，以进一步检查调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />，检查基托下组织是否有压痛、压痕、溃疡等，调磨缓冲相应组织面。教会患者义齿清洁方法，初戴1个月后再次复查，以后常规每6个月复查1次，及时检查咬合及义齿组织面贴合程度，如有问题及时调<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />或重衬。</p>
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<p class="content">1．义齿易脱落或不易摘戴，评估附着体固位力，酌情调整或重新制作。</p>
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<p class="content">2．设计不合理或者义齿共同就位道的差异导致基牙牙周组织创伤，通常需重新设计重新修复。</p>
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<p class="content">3．附着体部件磨损、损坏，或者基牙出现继发龋、牙髓/根尖病变，固位力下降或者口内附着体部件出现松动或边缘微渗漏。</p>
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<p class="content">4．修复体是否有损坏，如有损坏需找出原因，视严重程度修理或重新制作修复体。</p>
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<p class="content">5．修复体或套筒冠内冠脱落或损坏，分析脱落或损坏原因，选择重新粘固或者重新制作内。</p>
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<p class="content">
|
6．基牙继发龋、折断和牙周病，由于安装了附着体固位部件，对患者口腔卫生维护的要求更高，冠或者根帽边缘的不密合导致菌斑堆积，基牙牙体预备后组织强度下降，导致基牙继发龋、折断、牙周病。因此要求基牙行完善的牙周、牙髓治疗后再行修复，对患者进行口腔卫生宣教，掌握对牙列和修复体的清洁方法，定期复查，及时发现问题并处理问题。
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</p>
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口腔修复学
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<h2 class="secondTitle">第三节 牙列缺损/缺失的覆盖义齿修复</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="content">覆盖义齿是指义齿基托覆盖于牙根、牙冠或种植体上的全口或可摘局部义齿。种植覆盖义齿见本书相关章节，本节主要讲述天然牙支持的覆盖义齿。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）覆盖义齿的生物学基础</p>
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<p class="content">覆盖义齿基托下方有经过完善治疗的牙冠、牙根、种植体，不仅对可摘义齿的固位和支持有改进，而且对维持牙槽骨高度、保留牙周本体感受器有独特作用。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．保留牙根对义齿支持和固位力的改进</span> 由于覆盖基牙的存在，可有效减少覆盖牙齿对牙槽嵴黏膜的负荷，大大提高支持作用，这对减缓下颌牙槽嵴的吸收尤其重要。覆盖基牙高度不同，数目多寡，分散程度，提供给义齿的固位力大小也不同。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．保留牙根对维持牙槽骨高度和保留牙周本体感受器的作用</span> 保留天然牙的牙周韧带可以缓冲义齿传导到牙槽骨的咬合力，更有效地控制咀嚼吞咽反射中咀嚼循环的范围和类型，分辨力的方向、大小，避免过大的咬合力对覆盖基牙及其牙周组织造成破坏，延缓牙槽骨吸收，同时提高咀嚼效率。有研究表明，覆盖义齿治疗的患者能更多地支持大于2000g的负荷，增加咀嚼肌活动，达到79%的咀嚼效率，而全口义齿患者仅有59%的咀嚼效率。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．保留牙根对基牙的作用</span> 覆盖义齿修复时，需降低覆盖基牙临床冠高度，减小冠根比例，义齿在行使功能时，减轻甚至完全消除了基牙上的侧向力和扭力，从而减少了对基牙的创伤，有利于改善基牙牙周组织健康。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．保留牙根对患者心理的影响</span> 对某些患者而言，即使只有单个牙根，患者也没有成为无牙颌，这不仅增加了义齿固位，对患者心理也是莫大的安慰。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）覆盖义齿的适应证及优缺点</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．适应证</span></p>
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<p class="content">（1）基牙条件差，如冠根比不协调。</p>
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<p class="content">（2）余留牙少（至少有1～2颗可保留，其位置对义齿的支持、固位、稳定有益）。</p>
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<p class="content">（3）牙槽嵴吸收严重、口腔干燥综合征、对口腔异物反应敏感、适应能力差等直接戴用总义齿效果不佳者。</p>
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<p class="content">（4）口腔卫生维护良好，能够有效清洁基牙，防止或减缓覆盖义齿基牙的牙体牙髓或牙周损害者。</p>
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<p class="content">（5）先天性口腔缺陷患者，如先天性唇裂，先天性小牙畸形，外胚叶发育不全导致的恒牙稀少，牙釉质发育不全等。</p>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．禁忌证</span></p>
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<p class="content">（1）余留牙牙体牙髓、牙周疾病未行完善治疗者。</p>
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<p class="content">（2）口腔卫生差或丧失口腔卫生维护能力者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．优缺点</span></p>
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<p class="content">（1）优点</p>
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<p class="content">1）可保留一些采用可摘义齿难以利用或保留的牙齿牙根，牙周本体感受器的保留使义齿具有分辨咬合力的方向和大小的能力，并可判断<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面间食物的大小厚薄，免受或减轻咬合创伤，有效防止或减缓牙槽骨的吸收，减小或消除基牙所受的扭力和侧向力，改善松动度，甚至完全稳固。</p>
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<p class="content">2）义齿支持，稳定，固位效果好，可以安装各种附着体，与总义齿相比，更好地恢复咀嚼功能。</p>
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<p class="content">3）减轻患者拔牙痛苦和等待周期，保留牙根对患者心理的安慰作用，附着体义齿可大大减小基托范围，使患者更为舒适。</p>
|
<p class="content">4）义齿易于修理和调整。</p>
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<p class="content">（2）缺点</p>
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<p class="content">1）基牙易龋坏或发生牙龈炎症，基牙覆盖在义齿基托下，缺乏自洁作用，食物残渣易存留，使细菌易于繁殖，加之覆盖基牙或根上覆盖物的刺激，如果患者口腔卫生维护差，基牙龋病和牙周病的概率增高。
|
</p>
|
<p class="content">2）治疗周期长，治疗费用高，制作难度高。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、覆盖义齿的修复设计</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）覆盖基牙的牙周情况</p>
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<p class="content">要求无牙周袋，无溢脓感染，牙龈附着正常，松动度小于Ⅰ度，骨吸收小于根长1/2，牙根周围至少5mm的骨支持和3～4mm的附着龈宽度。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）覆盖基牙的牙体牙髓情况</p>
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<p class="content">要求经过完善的牙体牙髓治疗，若根管钙化无法行根管治疗，但根尖无明显炎症也可选作覆盖义齿基牙。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）覆盖基牙的数量</p>
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<p class="content">
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较为理想的情况是单颌保留2～4颗基牙，但在某些情况，如先天性小牙畸形，外胚叶发育不全导致的恒牙稀少，重度磨损，残根残冠较多时，也可保留较多基牙，对于牙槽嵴特别低平的，颌弓上仅余留1颗孤立牙或牙根，满足牙周、牙体、牙髓要求时，也有保留价值。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）覆盖基牙的位置和分布</p>
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<p class="content">理想的位置是在牙弓的前后左右均有基牙，且位于咬合力最大的位置，4个分开的基牙为覆盖义齿提供支持和稳定，通常情况下前牙和后牙均可选择，但多选择前牙，首选尖牙。</p>
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口腔修复学
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（五）覆盖基牙的作用</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．支持作用</span> 简单覆盖义齿将剩余牙根截短（龈上1.5mm），以树脂、银汞封闭根管口，或制作金属根帽覆盖，仅将合力传递到牙周组织，使覆盖义齿从剩余牙齿上获得支持。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．支持与固位作用</span> 截短牙根保留龈缘上3～8mm的高度，牙根对覆盖义齿起到支持与固位的双重作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．固位附着体</span> 在预留牙根或种植体上安放附着体，增加固位。</p>
|
<p class="content">（1）常用的单个根上附着体有球帽式附着体和磁性式附着体。适应证：只有1个余留牙，对角线型基牙，跨度太大不能用杆连接，剩余牙槽嵴上方空间不足，牙弓前部呈V形者。</p>
|
<p class="content">（2）杆式附着体常应用于前牙区或一侧后牙区，具有更大的机械稳定性和抗磨损性。适应证：基牙牙周状况欠佳，使用杆式连接做直接夹板固定者。</p>
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<p class="content">（3）套筒冠式附着体：详见附着体。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、覆盖义齿的修复流程及注意事项</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）修复流程</p>
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<p class="content">经完善的牙体牙髓牙周治疗后再开始覆盖义齿修复（表8-4）。</p>
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<p class="imgtitle">表8-4 覆盖义齿修复流程</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0248-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）注意事项</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．基牙预备</span></p>
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<p class="content">（1）简单覆盖义齿的基牙预备</p>
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<p class="content">
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1）截冠：具体如下。①短冠基牙：如果牙根用于支持义齿，截短至龈上1.5mm，如果牙根需要对抗侧向力，至少要保留3mm高度，不能将牙根截至龈嵴顶下。短冠基牙改变了冠根比例，所受侧向力极小，可有效保护基牙健康。②长冠基牙：龈缘上保留3～8mm的基牙，原则上冠长不能超过根长的1/2，预备量少；仅调磨基牙各轴面，以取得基牙共同就位道，根据具体情况降低基牙高度，保证覆盖义齿有足够的厚度和强度，临床应用极少，除特殊情况（如唇腭裂患者）外，其他情况不建议使用。
|
</p>
|
<p class="content">2）将根面修成光滑的圆顶状，根管口调磨成小斜面。</p>
|
<p class="content">3）可用树脂、银汞合金等材料封闭根管口，并打磨抛光。</p>
|
<p class="content">（2）直接使用预成固位装置的牙根预备，基本形式是成品的球形突起连接于螺纹桩上。</p>
|
<p class="content">（3）桩-根帽的牙体预备：对于桩-根帽预备体来说，牙本质肩领完整，至少在龈上1.5mm，在上颌前牙区，因为美观原因可以预备在龈下0.5mm，或者颌间隙不够的患者也需要预备龈下边缘。
|
</p>
|
<p class="content">（4）单层金属顶盖：覆盖并粘固在整个基牙表面的冠帽，边缘与颈缘线一致，牙周组织健康者，其轴面聚合度可小，反之则大。</p>
|
<p class="content">（5）双层金属顶盖：是在单层顶盖上再制作一金属冠帽并固定在覆盖义齿基托组织面。</p>
|
<p class="content">（6）套筒冠按照要求制备。</p>
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<p class="content">（7）覆盖基牙/种植体上的附着体：在基牙的金属顶盖或种植体上安放附着体，详见附着体相关章节。</p>
|
<p class="content">（8）临时覆盖义齿修复：可以在牙髓治疗或基牙截短后任何时间为患者提供临时性或即刻覆盖义齿作为过渡，经过这个过程，患者可获得一定的活动义齿戴用经验和心理适应。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．基托设计要求</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）保留间隙：基托组织面与覆盖基牙间，基托组织面与金属顶盖间，均应留有1mm间隙，该间隙可根据义齿承托区黏膜的厚度不同而略有差异，承托区黏膜厚度较薄或较致密者，基托组织面与覆盖基牙间预留的间隙可适当减小，反之适当加大。
|
</p>
|
<p class="content">
|
这种环基牙开放式设计有利于牙周组织健康，但也会引起嵌塞，基托易折断，以及发“S”音困难等不良现象，因此设计时基托应尽可能少覆盖边缘牙龈；邻面间隙的边缘用金属制作；覆盖基牙越多，预后越好，开放间隙也可越大。</p>
|
<p class="content">（2）利用磁性附着体固位。</p>
|
<p class="content">（3）基托增力设计使用高强度树脂制作基托或者金属基托，也可设计成局部或全腭金属基托，避免基托折断。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、覆盖义齿可能出现的问题及预防和处理</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）可能出现的问题</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．义齿基托折断或裂纹</span> 覆盖义齿使用铸造加强支架后已很少折断，但当义齿受力不当，附着体或覆盖基牙附近常出现树脂裂纹，应及时地调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />或重衬基托，消除过大应力。</p>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．附着体磨耗损坏</span> 需定期更换附着体阴型或者重做附着体根帽。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．根面龋</span> 这是覆盖义齿患者的常见并发症，覆盖义齿戴入后患者的清洁难度增加，基牙牙周附着丧失，老年患者饮食结构上更多偏碳水化合物和软食，唾液量减少促使菌斑堆积，引起基牙龋坏。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）预防方法</p>
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<p class="content">（1）彻底有效的机械清洁基牙，使用普通牙刷及牙缝刷清洁所有暴露的根面及牙龈区。</p>
|
<p class="content">（2）化学法防龋，建议患者每日使用含氟凝胶或者含氟漱口水，使用低磨损性牙膏清洁义齿，定期使用义齿清洁剂护理，预防义齿性口炎的发生。</p>
|
<p class="content">（3）龈炎及牙周炎，义齿长期戴用后患者口腔卫生差，食物嵌塞，基托边缘压迫龈缘等原因导致牙周问题，牙周疾病的发展速度与口腔卫生质量和牙齿所受应力程度有关。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）处理方法</p>
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<p class="content">（1）基牙周围基托设计合理，不能压迫龈缘，也不能缓冲过多。</p>
|
<p class="content">（2）夜间停戴义齿。</p>
|
<p class="content">（3）牙周复查维护不仅是去除菌斑和牙石，还要再次对患者进行口腔卫生宣教指导。</p>
|
<p class="content">（4）义齿存在支点，导致牙齿<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />力先传递到该基牙，引起基牙负担过重，牙槽骨吸收。义齿基托密合度提示牙槽骨的吸收程度，剩余牙槽嵴进行性萎缩可导致垂直和水平关系的改变，造成<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰，需定期调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />，必要时需重衬处理。</p>
|
<p class="content">（5）当失去最后一颗基牙时，通常重衬覆盖义齿改为总义齿。</p>
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<p class="content">
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（6）覆盖义齿的术后护理：覆盖义齿修复后患者的日常护理与定期复查是义齿成功的重要步骤，第一次复查安排在义齿戴入后3个月，以后根据患者的口腔卫生情况安排在6～12个月，了解患者的义齿使用维护情况，是否有新发龋损，患者对基牙和义齿的清洁能力，牙周健康状况等，检查义齿咬合及基托密合度，发现问题及时处理。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第四节 颌面缺损修复</h2>
|
<p class="content">颌面赝复学（maxillofacial
|
prosthetics）是口腔修复学的一个重要组成部分，是研究和利用人工材料对颌面部缺损进行修复的一门学科。用人工材料制作用以修复颌面部缺损的修复体称为颌面部赝复体（图8-11）。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0251-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．上颌区义颌；2．义耳；3．义鼻；4．义眼；5．耳助听器；6．下颌区义颌。</p>
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<p class="imgdescript-l">图8-11 颅颌面缺损、缺失畸形示意</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、颌面部缺损的病因及影响</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）颌面缺损的原因</p>
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<p class="content">颌面部缺损的原因有多种，大致可分为先天性和后天性两大类。</p>
|
<p class="content"><span
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class="bold">1．先天性因素</span> 在颌面部缺损畸形中，以唇裂和腭裂（图8-12）最为常见，还有先天性耳缺损、鼻部缺损及面裂等。先天性唇、腭裂和鼻缺损畸形等一般以手术治疗为宜，效果较好；先天性耳缺损目前仍多采用义耳修复。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0251-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-12 软腭缺损修复前</p>
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．后天性因素</span></p>
|
<p class="content">（1）外伤：常见的有烧伤、交通伤等所造成的颌骨、耳、鼻、眼（图8-13）缺损。</p>
|
<p class="content">（2）疾病：最常见的是由颌骨及颜面部肿瘤手术切除后所造成的缺损，其中尤以上颌骨缺损（maxillary defect）最为多见（图8-14）。</p>
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</div>
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口腔修复学
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<img src="../../assets/images/0252-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-13 颌面部多器官缺损</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0252-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-14 上颌骨缺损</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）颌面缺损的影响</p>
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<p class="content">颌面部不但构成每个人的正常面部外形和容貌特征，而且承担了咀嚼、语言、吞咽、吮吸及呼吸等重要生理功能。颌面部缺损对人的身心健康及生活影响很大，其主要表现在以下几个方面。</p>
|
<p class="content"><span
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class="bold">1．咀嚼功能</span> 虽然咀嚼功能主要依靠牙来完成，但还需唇、颊和舌的协同配合。当颊部、舌部有缺损时，均可使咀嚼功能受到影响。颌骨缺损，一般都伴有多颗牙的缺失，因而咀嚼功能的减退就更为明显。特别当下颌骨缺损时，下颌骨会向缺损侧偏移，使上下颌牙列失去正常的咬合关系，使咀嚼功能丧失殆尽。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．语言功能</span> 人的语言是气流冲击和摩擦使声带振动发生音波，后经过口腔加以改变而形成的。颌面部发生缺损时，口腔器官的特有结构发生变化，共鸣腔遭到破坏，发音也随之变得模糊不清。上颌骨或腭部缺损时，口腔和鼻腔就完全相通，破坏了原有的封闭性能，使发出的元音都带有浓厚的鼻音。下颌骨缺损者，因余留颌骨向缺损侧偏移，缩小了口腔的范围，使舌的正常功能受限，也会影响语言功能。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．吞咽功能</span> 当上颌骨、腭部或颊部有缺损穿孔时，由于口鼻腔相通食团难以形成，即使部分形成也不能沿着正常的途径进入咽部，尤其在饮水或进食流质食物时，患者需要将头部后仰，否则液体将从上颌缺损处经鼻腔流出，患者非但无法下咽，还会出现喷呛。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．吮吸功能</span> 上颌骨、腭部、面颊或唇部有缺损穿孔时，口腔不能形成一个封闭的环境，吸气时，口腔内不易产生负压，从而影响了吮吸功能。缺损范围较大者，吮吸功能可能全部丧失。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．呼吸功能</span> 在正常呼吸时，特别当吸气时，外界空气经过鼻腔，得到鼻黏膜的过滤、润湿和加温后再进入咽喉和肺部。上颌骨缺损者，因口鼻腔相通，鼻黏膜也相应地缺损。吸气时，外界混浊的冷空气得不到过滤、润湿和加温，直接抵达咽喉进入肺部，使患者易患气管炎、肺炎等疾病。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">6．面部外形</span> 颌面部的正常结构和外形是维持容貌的基本因素。颌面部缺损后，面部就失去了完整性和对称性。下颌骨缺损还会引起下颌骨偏位或畸形。面部有大面积缺损者，畸形更为严重。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">7．精神情绪</span> 由于上述颌面缺损后所引起的一系列影响，特别是面部外形的毁损，易使患者产生悲观失望和厌世情绪，会极大地影响患者的工作、学习和生活。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、颌骨缺损的修复</h3>
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<p class="content">
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颌骨缺损是口腔颌面缺损中最常见的缺损。颌骨不但是颜面部外形的支撑结构，同时也是咀嚼器官、语言器官、呼吸器官的重要组成部分。因此，无论是从患者的需求性，还是缺损影响的严重性来说，颌骨缺损的修复都是口腔修复医师的一个重要任务，也是一个重要的研究领域。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）颌骨缺损的修复前检查</p>
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<p class="content">颌骨缺损修复治疗前或拟进行手术治疗前，必须对患者的全身情况，特别是口腔颌面部情况做详细的检查，在对患者有完整的了解后，提出最适合该患者的治疗计划及修复方案，以获得后续最佳修复效果。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．全身情况的检查</span></p>
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<p class="content">（1）首先应了解颌骨缺损的原因是属于先天性的，还是后天形成的；若为肿瘤术后的缺损，应弄清有无复发趋向等，这与修复方案、修复时间、方法等都有密切关系，对有复发趋向的患者应缓行修复治疗。
|
</p>
|
<p class="content">（2）了解手术时间，检查术后创面的愈合情况。一般情况下，应在手术2个月后进行永久性修复，过早创面愈合不全，过晚影响患者的恢复。术后创面愈合不好的患者，应推迟修复时间。</p>
|
<p class="content">
|
（3）对于恶性肿瘤的患者尚需了解其是否在进行放射治疗及放射治疗的量和结束时间。在放射治疗期间一般不做修复治疗。在放疗结束2个月后，方可开始修复治疗。拟在缺损区及邻近部位植入种植体修复的，植入时间为放射治疗结束后半年。
|
</p>
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<p class="content">（4）了解患者有无全身系统性疾病，若明显精神异常，不能主动配合修复治疗，则不宜行修复治疗。患者若有心脏病、血液病、糖尿病、高血压、肾病或代谢障碍等疾患，则需慎重考虑采用种植式修复体。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．颌面部检查</span></p>
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<p class="content">（1）颌面部缺损的部位和范围，与颌骨缺损有无关联，能否采用同一修复体修复。</p>
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<p class="content">（2）颌面部的外形有无改变，唇颊部的丰满度如何，有无凹陷，左右是否对称，有无颜面部瘢痕挛缩，是否需做手术松解，能否用修复方法恢复面部外形。</p>
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<p class="content">（3）下颌骨的位置是否正常，与上颌骨的关系如何，有无缺损、偏移，是否需做植骨手术。</p>
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<p class="content">（4）开口是否受限，口裂有无缩小，唇、颊部的弹性如何，对取模和修复体的摘戴有无影响，是否需做瘢痕切除术或口裂扩大术。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．口腔检查</span></p>
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<p class="content">（1）颌骨缺损的部位及范围。上颌骨缺损者口鼻腔有无穿通，下颌骨缺损者有无颌骨偏位，是否做过植骨手术。颌骨骨折者，应仔细检查骨折断端愈合情况，有无错位愈合，是否需做复位手术。</p>
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<p class="content">（2）缺损区的组织愈合情况，有无炎症、出血、化脓、肉芽组织瘢痕等，必要时应请有关科室会诊处理。</p>
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<p class="content">（3）上颌骨缺损者应特别注意鼻底、鼻咽腔、残留软腭及颊侧倒凹等的情况，以判断相应部位能否作为固位区。</p>
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<p class="content">
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（4）余留牙的情况，有无残根、龋齿、错位牙、伸长牙及松动牙。由于颌骨缺损后修复体的固位常存在一定的困难，故对余留牙一般采用尽量保留的原则。对牙Ⅱ度或Ⅲ度以下松动牙，有利于固位者也可考虑保留，Ⅲ度松动牙，一般仍以拔除较好。
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</p>
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口腔修复学
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</div>
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<p class="content">（5）牙槽嵴的高度和宽度及唇颊沟的深度如何，是否需做唇颊沟加深术。</p>
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<p class="content">（6）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />关系是否正常，覆<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的程度，有无反<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、深覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />、开<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />等情况；后牙的咬合关系如何，上下颌有无早接触、少数牙接触或完全无接触。</p>
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<p class="content">（7）有无瘢痕挛缩，开口度情况。开口度小于2.0cm，将影响印模的制取和修复体摘戴。应嘱患者行开口训练，必要时辅以松解术。</p>
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<p class="content">（8）语音和吞咽情况。语音是否清晰，腭咽腔是否能闭合。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．X线检查</span> 对采用常规修复体不能达到良好修复效果的患者，应做颌骨的X线检查，观察余留颌骨的高度和骨密度。对有足够高度，骨质为中等密度的颌骨，可考虑植入种植体，作为修复体的固位和支持装置。颌骨高度低于10mm、骨密度低的颌骨，不能考虑种植体植入，颌骨有囊肿、炎症、肿瘤等疾病的也不宜考虑种植体植入。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）颌骨缺损的分类</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．上颌骨缺损的分类</span> 国内目前采用的是赵铱民（1996）提出的上颌骨缺损的八类法分类。他在Aramany分类法的基础上，将无牙颌上颌骨缺损独立为一类，同时将全上颌骨缺失独立列为一类，再将原分类按照修复的难易程度进行顺序排列，提出上颌骨缺损的八类分类法（图8-15）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0254-06.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图8-15 上颌骨缺损的分类</p>
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<p class="imgdescript-l">A．Ⅰ类上颌骨硬腭部缺损；B．Ⅱ类一侧部分上颌骨缺损；C．Ⅲ类上颌骨前部缺损；D．Ⅳ类上颌骨后部缺损；E．Ⅴ类一侧上颌骨缺损；F．Ⅵ类双侧上颌骨大部分缺损。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">Ⅰ类：为上颌骨硬腭部缺损。</p>
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<p class="content">Ⅱ类：为一侧部分上颌骨缺损，分前后颌，缺损在颌骨前部为Ⅱ类第1亚类，记为Ⅱ<span class="sub">1</span>；在颌骨后部者为Ⅱ类第2亚类，记为Ⅱ<span
|
class="sub">2</span>。</p>
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<p class="content">Ⅲ类：为上颌骨前部缺损。</p>
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<p class="content">Ⅳ类：为上颌骨后部缺损。</p>
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<p class="content">Ⅴ类：为一侧上颌骨缺损。</p>
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<p class="content">Ⅵ类：为双侧上颌骨大部分缺损，即缺损超过中线。</p>
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<p class="content">Ⅶ类：为无牙颌的上颌骨缺损，再按其缺损的部位和范围，参照本分类法中前6类的缺损部位和范围，定为相应的六个亚类，分别标为Ⅶ <span class="sub">1</span>、Ⅶ
|
<span class="sub">2</span>、Ⅶ <span class="sub">3</span>、Ⅶ <span class="sub">4</span>、Ⅶ <span
|
class="sub">5</span>、Ⅶ <span class="sub">6</span>。
|
</p>
|
<p class="content">Ⅷ类：为双侧上颌骨缺失。</p>
|
<p class="content">此分类法覆盖了上颌骨缺损的各种情况，便于记忆，对上颌骨缺损的修复更具指导意义；缺点是不够简洁。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．下颌骨缺损的分类</span> 目前国内外对于下颌骨缺损的分类方法尚未统一，Brown等认为下颌骨有4个“角”，包括2个下颌角，为垂直方向上的角；2个尖牙所在位置下颌骨常有明显转折，为2个水平方向上的角。修复重建手术涉及这些“角”时，往往需要对移植骨块截骨进行塑形，以恢复下颌骨的轮廓，在此基础上，Brown等以上述4个角为标志，按缺损累及的角数，将下颌骨缺损分为5类。
|
</p>
|
<p class="content">Ⅰ类：一侧下颌骨缺损累及下颌角但不累及同侧尖牙区，且不伴同侧髁突缺损。</p>
|
<p class="content">Ⅱ类：下颌骨缺损同时累及一侧下颌角及尖牙区，但未到达对侧尖牙区，且不伴同侧髁突缺损。</p>
|
<p class="content">Ⅲ类：下颌骨前部缺损，累及双侧尖牙区但不累及双侧下颌角。</p>
|
<p class="content">Ⅳ类：下颌骨广泛缺损，累及双侧尖牙区及一侧或双侧下颌角，且不伴髁突缺损。</p>
|
<p class="content">
|
以上Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类缺损若同时伴有髁突缺损，则分别记为Ⅰc、Ⅱc、Ⅳc。这种分类方法比以往分类更能全面地反映下颌骨缺损的复杂性，为下颌骨切除术后重建效果提供一个更科学和更有效的评估标准，对指导临床修复具有重要意义。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）颌骨缺损的修复原则</p>
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<p class="content">对于颌骨缺损首选方案应是采用骨、皮瓣移植的外科方式修复缺损、恢复颌骨外形，再以种植牙的方式重建咀嚼功能。在不能用外科方式实现颌骨重建时，则应采用修复体进行修复。</p>
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<p class="content">颌骨缺损修复应遵循以下修复原则。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．早期系列修复</span> 颌骨缺损不仅使口腔生理功能受到一定程度的障碍，还使面部产生不同程度的畸形，所以，应在早期进行系列修复治疗。永久性修复最好在创面愈合后（一般2～3月）制作，临时性的修复则应越早好。如在手术前制作预成腭护板，手术后立即戴入腭护板，可保护手术区创面，分隔口鼻腔；下颌骨缺损则应术前制作翼状导板，术后戴入；术后7～10天拆线的同时将腭护板等在口内直接改制成暂时性阻塞器，以减少瘢痕的挛缩，减轻面部畸形的程度，早期恢复部分的生理功能。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．尽可能恢复生理功能</span> 颌骨缺损的修复应尽可能恢复咀嚼、语言、吞咽、吮吸等生理功能。在恢复功能的基础上，尽量恢复患者的面部外形。当两者间有矛盾时，应以功能恢复为主。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．保护余留组织</span> 颌骨缺损后，除必须拔除的残根或过度松动牙，骨尖、骨突的修整，以及瘢痕组织的切除等外，应尽量保留余留牙齿和口腔组织，以用于修复体的固位稳定和支持。</p>
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</div>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">4．要有良好的固位稳定</span> 颌骨缺损修复的效果，在很大程度上取决于修复体的固位和稳定。颌骨缺损的修复体往往大而重，由于支持组织较少，修复体的固位稳定难度较大。应充分利用余留牙和各种方式使修复体获得良好的固位和稳定。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．修复体要坚固轻巧，使用方便舒适</span> 修复体还必须设计得既牢固又轻巧，尽可能减小修复体体积，采用轻质材料，缺损区的基托应采用中空的形式以便减轻重量；同时便于取戴，使用舒适。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）颌骨缺损的修复特点</p>
|
<p class="content">作为一种特殊的缺损形式，颌骨缺损在其修复方法上与常规义齿有较大差异，归纳起来，主要有以下四方面特点。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．印模特点</span> 颌骨缺损是多种多样的，其使口腔颌骨的原有解剖形态发生了很大变化，且需制取印模的范围通常较大，同时患者常伴有开口受限，因而需采用一些特殊的取模方法。</p>
|
<p class="content">
|
（1）个别托盘印模法：此种方法在制取颌骨缺损印模中最为常用，且可在开口受限的情况下采用。个别托盘可在通用托盘的基础上加蜡改造而成，也可在临床临时制作。将软化的印模膏或蜡片，加在托盘相应部位上，放于口中缺损部位，待冷却后取出，将其表面及边缘区均匀刮除约2mm留做印模材料空间，再将表面做成粗糙面，以防印模料脱落，此即成为个别托盘。然后，再以弹性印模料衬印，即可取得较准确印模。
|
</p>
|
<p class="content">（2）分瓣印模法：下颌牙列舌侧和舌翼区的倒凹大，或开口受限者，可采用此法。将印模膏软化，做成两片状，将一片覆盖舌侧与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面，另一片覆盖颊侧与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面，二者在<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面重叠做标记以便于口外拼对。待其固化后分别取出，拼合后即成完整的印模。将其内侧刮去一层，用弹性印模料分瓣衬印，再按前述顺序取模，两瓣印模分别取出后拼在一起，即得准确的印模。</p>
|
<p class="content">
|
（3）分层印模法：在上颌骨缺损腔较深或深达眶底者，多采用此法。先取得上颌缺损区初步印模，灌注模型，在模型缺损腔顶端上以自凝树脂或印模膏制作缺损区个别托盘，用此托盘加弹性印模材料于口内，制取缺损腔顶端的准确印模，待此层印模料结固后，保持不动，再以上颌个别托盘制取全上颌印模，待印模料固化后，分两层取出印模，在口外精确对位后固定在一起，灌制模型。
|
</p>
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<p class="content">
|
除这几种常用的取模方法外，还有分区取模法、分段取模法、注射印模法等，可适用于不同情况的颌骨缺损印模制取。在临床上制取复杂缺损区的印模时，通常是两种或几种方法的结合使用，才能获得最准确的印模。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．固位技术</span> 由于颌骨缺损后所形成的特殊解剖结构和组织特点，以及修复体的特殊固位要求，仅常规的义齿固位方法已不能满足修复体的固位要求，需采用一些特殊的固位技术，以下将简略介绍一些颌骨缺损中常用的固位技术。
|
</p>
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<p class="content">
|
（1）磁附着固位技术：磁性附着体具有固位可靠，操作简单，可自动复位无须调节修理，不传递侧向力，以及应用范围广等优点，现已成为改善颌骨修复体固位的重要手段。磁性附着体的应用方式主要有四种：①将衔铁设置在余留牙根或残冠上，而将闭路磁体设置在义齿或赝复体的对应部位。②将衔铁和闭路磁体分别设置在修复体的两部分的相应位置上。③将衔铁设置在种植体顶端，作为种植体的上部结构，而将闭路磁体设置在修复体的对应部位。④将衔铁设置在种植体或牙根支持的金属支架上，将闭路磁体设置在修复体相应部位，利用衔铁与闭路磁体间的磁引力使修复体获得良好的固位。一只磁性附着体的固位力可以有200g到950g不等，因而通常应用两只磁性附着体即可显著改善修复体的固位。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）种植体技术：种植体是颌骨缺损修复中重要的固位和支持结构，利用种植体可以植入临近缺损区有足量骨组织部位，解决修复体的支持和固位问题。种植体具有多种上部结构。在颌骨缺损修复中应用最多的是杆卡式、磁附着式和螺丝固定式三种上部结构。除用于牙列缺损及颌骨缺损修复外，还常用于颜面部缺损的修复，用于义耳、义眶、义鼻等的固位。
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</p>
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<p class="content">
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（3）组织倒凹固位：利用组织倒凹实现修复体固位是修复临床常用的方法，如部分上颌骨缺损后，其缺损腔的鼻腔侧常有一个较大的倒凹区，以硅橡胶等弹性材料制成富于弹性的阻塞器，使其发生弹性变形后进入倒凹区，然后阻塞器再依靠弹性恢复原来的形状，即可稳固地保持在缺损腔内，获得良好的固位。在此基础上还可利用磁性附着体连接和固定其他部分修复体。
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</p>
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<p class="content">
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（4）卡环固位：是口腔缺损修复中最常用的方式，在有余留牙的颌骨缺损修复中，其仍然是主要的固位形式。以单臂卡、联合卡、间隙卡和RPI卡环组的应用最为常见。一般来说，颌骨修复体所用卡环数量常多于普通义齿。临床上根据基牙情况可以选择弯制卡环或铸造卡环。一副颌骨赝复体不应少于2只铸造卡环（图8-16）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0257-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-16 上颌骨缺损赝复体</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．颌位关系记录</span> 颌骨缺损后，由于局部骨支持组织的缺失，颌位关系的记录和转移较为困难。在临床上通常采用恒基托记录法，即在取得余留颌骨、牙列及缺损区的准确印模的基础上，按照设计的修复体形式，在模型上制作卡环等固位体，继而用热凝树脂制作恒基托，利用恒基托来记录颌位关系。恒基托在记录颌位关系时不会发生变形，可以获得准确的颌位关系，也有利于口内排牙。同时还可利用恒基托检查模型的准确性。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．咬合设计</span> 颜骨缺损患者通常伴有咬合关系错乱，在外伤及先天性唇腭裂、骨裂的患者尤为严重，因此在口内排牙及咬合设计上都有其特点。
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</p>
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<p class="content">
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（1）口内排牙：颌骨缺损患者的人工牙排列应考虑以下三个方面，即恢复咬合关系、重建咀嚼功能、恢复患者颜面部外形。赝复体多采用口内直接排牙法。记录颌位关系后，在恒基托上直接排前牙，使前牙有适宜的超覆关系，又使唇颊部半满度适当，面型自然。还要注意对发音的影响，必要时还可排成对刃<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、反<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />。排后牙可在口内进行，也可在<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架上进行。</p>
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<p class="content">（2）咬合设计：在骨缺损修复中，充分应用<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />垫、人造冠、嵌体及双重牙列等方法，对于个别牙牙尖突出<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />平面造成早接触的，可以选磨牙尖形成平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />，尽可能恢复患者的咬合关系，使患者能较好地恢复咀嚼功能。</p>
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口腔修复学
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<p class="titleQuot-1">（五）上颌骨缺损修复系列治疗</p>
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<p class="content">上颌骨缺损的修复是一个系列化的治疗，准确的系统治疗决定最终的修复效果。这个系统治疗包含以下四个步骤。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．术前设计及准备</span> 上颌骨切除术前，颌面外科医师应与修复医师一起会诊制订手术方案。修复医师应根据病变的范围、程度及修复体固位稳定功能恢复的要求提出对术中保留范围、保留结构及手术方法的意见，颌面外科医师根据会诊意见制订出具体手术方案。手术方案确定后，修复医师即可为患者制取印模，并按照预定的手术方案在模型上修去相应的部分，使模型恢复正常的腭部及牙槽嵴形态。在此基础上为患者制作预成的腭护板，腭护板可利用在余留基牙上设置的卡环进行固位，也可在基板边缘打孔做结扎固位，在无牙颌或余留牙很少的患者，还可设计螺钉固位。通常采用透明自凝树脂制作腭护板，在软腰部其板边缘应略超过缺损区。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．术中腭护板的应用</span> 上颌骨部分切除后，在完成止血和皮片移植后，即可进行局部的敷料加压包扎，此时即需给患者戴入腭护板。可用卡环将腭护板固定在基牙上，也可在基牙固位形不良时用钢丝将腭护板结扎固定在基牙上；对于无牙颌患者，可用10mm左右的螺钉将腭护板固定在患者的牙槽嵴或硬腭上，务必使腭护板具有良好的固位。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．术后暂时阻塞器的戴用</span> 上颌骨切除术后1～2周，应为患者取下腭护板清洁创面。而将腭护板或原有义齿改制为暂时性阻塞器。通常采用在聚合过程中不产热、无刺激性的自凝树脂逐层在腭护板式义齿上方在患者口内直接成形，使进入缺损腔的阻塞器部分与缺损区组织完全适合，待树脂固化后，取出阻塞器。有前牙缺失的患者还可排列上前牙，经抛光后即可戴用。暂时性阻塞器戴用1～2周后，可因局部瘢痕收缩产生不适，可在此基础上进行磨改和衬垫。暂时性阻塞器通常戴用2个月左右，即可制作正式的修复体。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．永久性修复体的戴用</span> 手术后2个月左右，缺损区的创面已基本愈合，炎症已消失，周围组织趋于稳定，此时即应为患者制作永久性修复体。应用修复体恢复患者丧失的语言、咀嚼、吞咽等功能，恢复患者的面容。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）上颌骨缺损的修复设计</p>
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<p class="content">本段将重点介绍颌骨缺损中最具代表性的一侧上骨缺损修复设计。</p>
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<p class="content">一侧上骨缺损为第V类缺损，是颌骨缺损中最多见的一类，属于侧方游离端。这类缺损修复设计的重点是修复体的稳定、口鼻腔封闭及面型恢复。</p>
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<p class="content">
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这类缺损的前方邻牙（通常是中切牙）是缺损修复中最重要的基牙，在修复体功能活动中，它所承受的侧方扭力最大，也最易受到损伤，因而应首先予以加强和保护。将中切牙、侧切牙及尖牙以3/4冠或全冠联结成一个整体，并在中切牙冠的舌面制作舌面支托窝。在中切牙、尖牙、第二磨牙上均应设计支托，形成一个小的三角形支持面。如基牙条件允许，则应多设计支托，使缺损侧修复体的力能够较均匀地传递到多个基牙上。一般可设计3～4个固位体，其中铸造卡环不应少于2个，在中切牙上设置T型卡或长臂卡。也可将基牙分组，在余留牙的腭侧采用联合卡，设计高基托或铸造对抗臂以增加基牙整体对抗侧方扭力的能力。将修复体的阻塞器的侧后部伸展到缺损腔顶部，此处为蝶骨大翼所在处，也是整个缺损区中唯一余留的可直接起支持作用的骨组织，依靠该区域的支持，可以显著增加修复体的稳定性和提高咀嚼效能。还可使阻塞器的侧壁展进入颊侧瘢痕组织索上方的软组织倒凹中，这一方面可增加口鼻腔封闭的密合性，另一方面起到一定的辅助固位作用。修复体阻塞器部的顶端除在侧后方与蝶骨大翼保持接触外，其余部分均应与鼻顶部保持1.0～1.5cm的空间，作为气道和发音时的共鸣腔，阻塞器的高度，一般为2.0～2.5cm。缺区牙列只恢复到第一磨牙，若基牙条件差，则只恢复到第二前磨牙。
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</p>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="titleQuot-1">（七）下颌骨缺损的修复设计</p>
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<p class="content">下颌骨缺损与上颌骨缺损在修复上有许多共同之处，上颌骨缺损的修复原则中大部分内容都适用于下颌骨缺损。此外，下颌骨缺损的修复又具有如下特殊性。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．恢复下颌骨的连续性</span> 下颌骨缺损使下颌骨的完整性、连续性受到破坏，也使得双侧髁突联动关节的整体运动受到破坏，使余留骨段变成各自的独立运动，从而使整个下颌运动受阻，咀嚼、语言功能发生障碍。因此，下颌骨缺损修复的关键是要尽早恢复下颌骨的连续性。对于因各种原因暂时不能行植骨修复的，可从用导板等将余留骨段间固定在原来位置上，为后期植骨创造条件等方式恢复下颌骨连续性。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．恢复咬合关系</span> 下颌骨缺损后，余留骨段会出现程度不等的偏移，形成咬合错乱，缺损区越大，咬合错乱越严重。恢复上下颌牙列间正常的咬合关系，是下颌骨缺损修复的重要目标。无法行即时植骨的患者，下骨切除术前最好应预成翼状导板，术后及时戴入，通过翼状导板的翼部阻止下颌骨的偏移，使余留牙列被动地保持原有的咬合关系。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．早期修复</span> 下颌骨缺损的修复应尽早进行。下颌骨缺损修复的时机在不同情况下有所不同。对未植骨的患者，一般主张切除术前先做预成翼状导板；如术前未做，可在术后2周制作翼状导板，植骨术后3个月，即可行可摘义齿修复；自体骨植入者，可于植骨术同时植入种植体，4个月后行种植二期手术进行义齿修复，也可在骨愈合后，再行种植体植入，术后4个月行义齿修复。
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</p>
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<p class="content">
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下颌骨缺损后，口腔常有下列特点。①开口受限：给取模和修复体的摘戴都带来困难，必要时要采用外科方法松解瘢痕，增加开口度。②植骨区颊沟平浅：植骨后，植骨区通常无明显颊沟并与口底平齐，且易在植骨区形成骨尖与骨嵴，这都要求修复体的设计具有特殊性。必要时应采用手术方法作颊沟加深术，修整骨尖、骨嵴。③咬合错乱：下颌骨缺损后余留骨段的移位，会造成咬合错乱。经植骨术后，大多数得到改善，但常难以恢复准确的<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />关系，会有开<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、反<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />等情况，需要采用双牙列、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />垫、人造冠、嵌体等进行修复，以恢复良好的咬合关系。</p>
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<p class="content">下颌骨特殊的解剖结构和功能特性，尤其是它的活动性及缺损后的特点，使得下颌骨缺损的修复既不同于上颌骨缺损，又有别于普通的牙列缺损，本节以两类常见的下颌骨缺损为例，介绍其修复设计。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．第一类下颌骨缺损的修复设计</span> 第一类下颌骨缺损的修复实际上应是缺损区植骨术前的准备，修复的目标是使下颌骨的余留段保持在正常位置上，并与上颌骨保持良好的关系，解决植骨过渡时期的咀嚼问题。
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</p>
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<p class="content">第1亚类（I<span
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class="sub">1</span>）的修复设计：第1亚类缺损的特点是缺损区位于下颌骨前部，缺损区大小不等。设计的重点是修复体的固位和强度。针对不同的缺损范围，可有以下几种设计。</p>
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<p class="content">
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（1）固定义齿修复：可在缺损区两侧各选择3个以上基牙，制作金属全冠桥或烤瓷全冠桥（一般不宜采用3/4冠固位体）修复相应的牙列缺损，并通过固定桥来固定两侧余留骨段，恢复下颌骨的连续性。由于骨组织具有一定的自愈能力，固定义齿使双侧骨端保持了相对稳定的位置关系。数月后骨缺损区可自动愈合。
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</p>
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口腔修复学
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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这种设计的优点是一次性实现永久性修复，不需要再行植骨术；且固定可靠、异物感小。主要用于缺损时间短、余留骨段的活动性较好、可以准确复位、缺损区小于15mm、缺损区两侧的基牙健康稳固，并有良好的固位形的患者。义齿制作的要点是在基牙预备中，两侧的基牙应在正中关系位上，具有严格的共同就位道。
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</p>
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<p class="content">
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（2）可摘局部义齿修复：利用缺损区两侧的全部后牙作为基牙，在各基牙上设计支托及铸造卡环，最好是设计带支托的分臂卡，调整和磨改各基牙的倒凹深度，使各卡环均能发挥其固位作用。在最靠近缺牙隙的基牙近中，设计铸造邻面板，使其与基牙的近中邻面密切贴合。缺牙区做金属网状加强，义齿的基托可采用金属基托或金属网，以增加义齿的强度。在缺牙区排列人工牙，人工牙一般不排成密切接触的关系，可排成垂直小开<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />或水平小开<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />，以减小<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力对义齿稳定性的影响。</p>
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<p class="content">这种设计是此类下颌骨缺损植骨前的过渡性修复，主要适用于下颌骨前部缺损在3～6个牙位，余留牙列能被动恢复正常咬合关系的患者。</p>
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<p class="content">
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（3）上颌双侧带翼导板：对于下颌骨前大部分骨缺损，双侧余留骨段仅余留少数牙的患者，可设计上颌牙列双侧带翼导板，利用带翼导板来控制下颌骨余留骨段，阻挡其偏移。具体设计是在上颌的双侧牙列的尖牙、前磨牙和磨牙中，各选择3～4颗牙作为导板的固位基牙，在其上设计钢丝间隙卡，在上颌的中、后部制作腭部基托，在基牙腭侧，将基托向下延伸8～10mm，一般不超过下颌牙冠的高度；延伸部分，即翼的外形与上下颌牙列广泛接触、与上下颌牙位置、外形相一致，翼的舌侧面及下缘要高度磨光。翼状导板就位后，在闭口时导板的翼部恰好卡在下颌余留牙的舌侧面，阻挡下颌骨向舌侧偏移，使下颌骨余留段被动地保持在正常位置上。其优点是固位可靠，能有效地阻挡下颌骨内移位，但也使下颌的开闭口动作受到限制。此外，翼状导板的基托面积较大，进食时仍需取下导板。
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</p>
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<p class="content">这种上颌带翼导板也可用于下颌骨后部缺损的修复，只是将双侧翼板改为单侧，仅保留有下颌余留骨段的一侧，以阻扰此骨段向舌侧方倾斜和移位。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．第二类下颌骨缺损的修复设计</span> 第二类下颌骨缺损即植骨完成后的下颌骨缺损，通过植骨或骨代用品植入，已恢复了下颌的连续性，使下颌骨重新形成了一个双侧联动的整体功能单位。此时的下颌骨缺损仅是有牙槽嵴和牙列缺损，因此可将植骨后的下颌骨缺损简化地看成需采用义齿修复的牙列缺损；因而义齿修复的原则基本上也适用于植骨后的下颌骨缺损修复。
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</p>
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<p class="content">（1）第1亚类（Ⅱ <span class="sub">1</span>）的修复设计：第1亚类为植骨后的下颌牙槽嵴及部分牙列缺损，因而可以采用种植义齿、可摘局部义齿进行修复。</p>
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<p class="content">
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1）种植义齿的设计要点：种植义齿是植骨后下颌骨缺损修复的首选方式，其不仅具有咀嚼效能高、使用便捷舒适的优点，且能弥补常规固定义齿适应证窄，可摘局部义齿体积大，咀嚼效率低易引起压痛和骨吸收等不足。</p>
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<p class="content">
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种植义齿的适应证广，除有全身及局部禁忌证和所植骨没有足够骨量者（如植入骨为肋骨）之外，均可适用。但根据所植入骨的种类不同，其种植的时机也不同，带血管蒂的髂骨或腓骨移植时，在植骨同时即可在骨段上植入种植体，也可在植骨段愈合后，即术后4个月后重行种植术。植入骨为异体骨（如冻干骨式脱钙骨等）时，通常在术后2年，方可植入种植体；钛网架复合骨松质及骨髓移植，要在术后1年，下颌骨骨性重建后，方可在原钛网上预留的种植体孔中植入种植体，种植术后4个月方可行义齿修复。
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</p>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">种植固定式义齿主要适用于植骨区有足够骨量，能植入与缺损牙数量相近的种植体，且种植体间能够获得严格的共同就位道的患者。设计要点是种植体的支持力与<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力相适应，种植体周围及桥体下方黏膜组织保持健康。</p>
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<p class="content">
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可摘式种植义齿是在种植体上，设置一些特殊的可摘式上部结构，使义齿与种植体间成为可摘式连接，义齿由种植体与基托下组织共同支持，可由患者自行摘戴，进行护理，还具有种植体数量少、手术操作简单、制作工艺简化、适应证广、美观及手术创伤小等优点，特别适用于植骨术后的大范围下颌骨缺损患者。在下颌骨缺损修复中应用较广的是，种植体-杆卡式附着体固位的可摘义齿和种植磁附着体固位的可摘义齿。
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</p>
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<p class="content">
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2）可摘局部义齿的设计要点：在一些不适宜或无条件使用种植义齿修复的情况下，可以采用可摘局部义齿修复。①充分利用基牙支持：下颌骨缺损后，应尽可能地利用余留牙、余留牙根来支持义齿。对邻近缺牙区的基牙应采用联冠形式进行加强后作为支持单位，在其上设计较多的支托。卡环以铸造卡环为宜，同时增加义齿基托或连接体的刚性，让基牙承负较大的力，而减缓义齿对植骨区的压力。②弹性缓冲衬垫：对于缺损区较大（游离端缺损大于3个后牙位，非游离端缺损大于5个牙位）的患者，可以在缺损区义齿基托的组织面，均匀地衬垫2mm左右的硅橡胶，利用硅橡胶的弹性缓冲力，使<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力均匀分布于植骨区组织上，从而减少骨吸收和减轻疼痛。③恢复咬合：可综合应用各种修复方法，如<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />支托、高嵌体、人造冠、<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />垫，双牙列高覆盖义齿等恢复咬合关系，改善美观。④减轻<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力：植骨区颌骨组织及黏膜支持力不足的特点，要求在可摘局部义齿的设计上要注意减轻<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力，通过减牙、减径达到减轻植骨区负担、减少骨吸收、防止压痛的目的。</p>
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<p class="content">可摘局部义齿用于植骨后的下颌骨缺损修复，具有适应证广、变化灵活、制作简单等优点；但其支持力较小，易产生压痛，咀嚼效能较低。</p>
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<p class="content">（2）第2亚类（Ⅱ <span
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class="sub">2</span>）的修复设计：第2亚类为植骨术后的无牙颌。此类缺损最有效的修复方法是种植全口义齿修复，包括种植固定式全口义齿和种植可摘式全口义齿，其修复设计要求与普通的种植修复设计要求相同。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、颜面部缺损的修复</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）概述</p>
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<p class="content">
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颜面部被称为人体的“风景区”，又是视觉、听觉、嗅觉、咀嚼及呼吸等多个重要器官所在部位，承担着人体感觉、呼吸、摄食和情感等重要功能，颜面部组织缺损带给患者生理、心理的创伤远比其他部位严重。随着颌面外科学、整形外科学的发展，许多面部缺损（facial
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defect）已能用自体组织移植的方法进行较好的修复，但有一些缺损，如眼球、眶、耳或鼻等缺损，仍需采用赝复体的形式进行修复。本节将简要介绍颜面部缺损的修复技术。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．修复原则</span></p>
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<p class="content">
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（1）早期修复：面部缺损的修复，在恢复缺损区外形的同时也在保护创面、防止周围组织挛缩等方面起着一定的作用。因此，面部缺损以早期修复为原则，如果在手术后不久即配上临时性的修复体，不但有利于伤口的愈合，而且对患者在精神上起到一定的安慰作用。
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</p>
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<p class="content">
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（2）要尽可能恢复面部的正常外形：虽然面部缺损修复也能恢复一些功能，但主要目的在于恢复外形。因此，除形态仿真外，修复还应做到色彩仿真、质感仿真，并争取功能仿真，尽可能恢复面部的正常容颜。</p>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）要有足够的固位力：面部修复体经常暴露在外面，容易受到碰撞或挤压，故无论是机械性固位还是黏着性固位，都必须具有足够的固位力，以免松动脱落。</p>
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<p class="content">
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（4）要简单轻巧、使用方便：设计时应尽量减轻修复体的重量。除义耳外，一般都做成薄壳中空式。大面积面部缺损者，有时可以只做表面的一层而不必深入到缺损腔内。要使患者佩戴舒适，使用方便，易于清洁，对组织无刺激且不产生过大压力。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．颜面部缺损修复的印模方法</span> 颜面部缺损修复的基础是获得准确的缺损区及面部印模，面部缺损印模以面模的制取作为基础。</p>
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<p class="content">
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（1）面部印模方法：制取面模时，应使患者取水平仰卧位，将毛发包扎在头巾中，清洗面部，特别要洗净缺损区周围的分泌物、血迹及污垢；用凡士林等油脂沿眉毛、睫毛方向涂抹，使眉毛、睫毛黏附在皮肤上，以免脱模时拔下眉毛和睫毛；用两段长约5cm的软橡胶管插入患者鼻孔，在取面模时保证患者呼吸道的通畅。调拌褐藻酸印模料至流动性较好的程度，使其均匀地流布于整个面部，厚度为1cm左右，注意在印模料流布和结固过程中，术者均不能在患者面部加压，以免引起面部变形，影响取模效果。在印模料结固前，用一块单层纱布覆盖在印模料上，增加印模的强度，增强与石膏之间的连接；待印模料完全结固后，用抗膨胀液调拌石膏，将其均匀覆盖在整个印模上，厚度应大于1cm。石膏结固后，通过纱布的连接作用，与印模料建成一个整体，最后仔细地取下印模，灌制人造石模型。
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</p>
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<p class="content">
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（2）耳缺损的印模方法：首先将手术椅靠背放平，嘱患者侧卧，使印模区与地平面基本平行，用小棉球填塞外耳道深处，以免印模材料流入耳内。于皮肤表面及邻近头发处涂布凡士林，以油泥做围堤，用水胶体印模材料采取印模。因义耳必须与健侧的真耳形态一致，故健侧真耳也需用同样方法采取印模，灌注成石膏模型。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．固位方法</span> 目前常用于面部赝复体的固位方式有以下几种。</p>
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<p class="content">
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（1）种植体固位：用于面部赝复体固位的是颅面部种植体，其骨内段长4～6mm，配以专门的穿皮基台。应用两期手术法将颅面部种植体植入耳、眶、鼻等缺损区邻近的骨组织中，待其形成骨结合后，在种植体顶部设置杆卡式附着体或磁性附着体，可以使赝复体获得良好的固位稳定，同时又可方便地摘戴，是目前较理想的面部赝复体固位方式。
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</p>
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<p class="content">
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（2）磁性附着体：通常将磁性附着体的衔铁与种植体结合，形成种植磁附着体，或将衔铁设置在种植体支持的杆式支架上，或设置在缺损区的阻塞器上；将闭路磁体部分设置在赝复体上。利用两者间的磁引力使修复体固位。固位可靠，摘戴方便，是目前广泛用于面部缺损修复的固位方式。
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</p>
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<p class="content">
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（3）粘贴固位：粘贴固位即采用一些特殊的生物粘接剂将软质的修复体粘贴在缺损区皮肤上。一方面可以使颜面部修复体获得固位，另一方面可使修复体获得良好的边缘封闭，与皮肤组织形成自然移行。这种固位方法主要用于眶、耳、鼻等面部赝复体。主要缺点是粘接剂的长期使用会对皮肤造成刺激。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．赝复材料</span> 要实现面部缺损的仿真修复，面部赝复体应具有与皮肤及软组织相似的质感，包括柔软度、比重、弹性透明度和颜色等，因而面部赝复体通常采用软性材料制成。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（1）常用的软性材料：主要有增塑型聚甲基丙烯酸甲酯树脂（图8-17）、聚氨酯弹性体和硅橡胶，其中以硅橡胶的生物相容性、生物安全性和仿真性能最好。硅橡胶由聚二甲基硅氧烷和填料所组成，在交联剂的作用下聚合成弹性体，分热硫化和室温硫化两大类，目前更为常用的是室温硫化加成型硅橡胶。其代表材料为MDX4-4210、Factor-2186硅橡胶及我国自行研制开发的ZY系列硅橡胶，后者是由乙烯基等多种不同功能基团的有机硅树脂混聚形成的复合型硅橡胶材料（图8-18），不仅有良好的仿真性能，还具有较高的抗撕裂强度。室温硫化型硅橡胶通常由基胶与交联剂两部分组成，将二者按规定比例混合，再加入适合的颜色，经灌注充填，在室温下即可聚合，升温则可加速其聚合。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0263-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图8-17 增塑型聚甲基丙烯酸甲酯树脂赝复体</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0263-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-18 赝复用硅橡胶材料</p>
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</div>
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<p class="content">
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（2）软性材料的配色：为了使软性材料具有与患者面部肤色近似的颜色，使用时应根据患者的肤色进行配色。最好采用不易褪色的无机颜料配色，如钛白、赭石、石蛤、生褐及镉红等。材料的配色分为两类，一类是内着色，即按患者面部缺损区局部的颜色特征，将颜色调于材料中，再进行充填固化；另一种是外着色，将颜料调于稀释过的材料中，将其涂布在修复体表面，目前临床上是两种方法结合应用。有学者尝试将计算机测色、比色、配色技术用于面部赝复体的配色，已取得了一定进展。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）眶缺损的修复</p>
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<p class="content">
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眶缺损指眼球、眼眶内容物及眼睑部均被切除。眶缺损后缺损区常呈一底小口大的锥状空腔，有时眶底或眶内侧壁的孔道还与鼻腔交通，眶缺损修复的目的在于恢复颜面部容貌的完整性（图8-19～图8-21）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0263-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-19 右侧眶缺损修复前</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0263-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-20 眶赝复体染色前</p>
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口腔修复学
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<img src="../../assets/images/0264-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-21 眶赝复体修复后</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．临床检查</span> 全身检查的重点是了解缺损原因、手术时间及全身状况，若为肿瘤患者则应了解是否做放疗及有无复发，对有肿瘤复发迹象和放疗期间的患者应暂不做赝复，对放疗术后1年内的患者暂不考虑种植修复。局部检查重点是缺损区的形状与范围，以及有无与鼻腔交通和可以利用的组织倒凹；缺损区及邻近部位的皮肤是否健康，创面是否愈合，有无明显瘢痕、炎症，是否还需做外科修整或其他治疗；患者的面部肤色及外形。对拟考虑行种植修复的患者还应拍X线片，观察缺损区周围骨质有无足够厚度和适宜的骨密度。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．修复设计</span></p>
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<p class="content">
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（1）种植式设计：于缺损区的眍上缘、眶外缘下1/2部位及眶上缘上，分别植入3枚颅面部种植体。在种植体的顶端设置磁性附着体衔铁或铸造杆式支架，或在杆式支架上再设置磁性附着体衔铁，在眶修复体的相应部位设置闭路磁体，使赝复体固位。这种设计具有固位可靠、摘戴方便、便于清洁等优点；适用于放疗术后1年以上，肿瘤无复发迹象，眶周骨组织健康，骨质、骨量适宜的患者（图8-22）。
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</p>
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<img src="../../assets/images/0264-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图8-22 眼球缺失及眼眶缺损的种植式设计</p>
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</div>
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<p class="content">
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（2）粘贴式设计：将硅橡胶眶赝复体的边缘做成与组织自然移行的边缘，并伸展到邻近的皮肤组织上5～8mm，用粘贴剂将眶赝复体粘贴在缺损区的皮肤上。这种设计固位比较可靠，但摘截困难，不易清洁，不适于过敏体质及恶性肿瘤术后的患者。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）耳缺损的修复</p>
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<p class="content">耳缺损分为全耳缺失和部分耳缺损两种。部分耳缺损因缺损范围小，采用外科手术整复效果好；全耳缺失因现有整形手术还不能达到仿真效果，故目前仍多采用义耳修复（图8-23～图8-25）。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．临床检查</span> 常规的全身检查和局部检查同眶缺损，重点检查缺损区有无耳余留部分，是否有利于义耳修复。通常有1/2以上耳残留的，应首先考虑整形手术修复；检查缺损区有无瘢痕组织，是否影响修复效果，厚层瘢痕组织会影响种植体与皮肤界面的形成，可在植入术同时进行局部瘢痕切除或修整。有外耳道闭锁者应先行外耳道再通手术；还需特别注意健侧耳的颜色和形状。拟行种植修复的患者需采用X线头颅侧位片，或CT检查耳颞部、乳突部的骨质情况。
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</p>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<img src="../../assets/images/0265-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-23 耳缺损修复前</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0265-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-24 耳郭赝复体</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0265-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-25 制作完成的耳赝复体</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．修复设计</span> 耳缺失或缺损通常无可利用的倒凹区，故临床上主要采用种植体固位或粘贴式固位，也有少数患者采用发夹固位。</p>
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<p class="content">
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（1）种植式设计：以缺损侧外耳道为中心，在距外耳道15mm的12点、2点、4点（左侧），或12点、10点、8点（右侧）的位置上植入3枚颅面部种植体（图8-26）。在种植体顶端设置杆卡式附着体的杆式支架，在义耳的相应部位设置弹性卡，义耳就位后，通过杆卡间的弹性卡抱力使义耳获得固位。在多种种植体上部结构中，杆式附着体具有固位可靠、摘戴方便的特点，又有较强的抗侧向力能力，因而作为义耳固位的首选上部结构。种植磁附着体也可用于义耳的固位，但因其抗侧向力能力较弱，应用时需增加抗侧向力的结构。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0265-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图8-26 右耳缺失种植体植入</p>
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<p class="imgdescript-l">A．愈合帽下方环绕垫置油纱布；B．杆卡式义耳附着固位。</p>
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</div>
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<p class="content">（2）粘贴式设计：用硅橡胶整体制作义耳，将其菲薄边缘向缺损区邻近组织扩展5～8mm，以粘贴剂将义耳粘贴在缺损区，此设计更适于部分耳缺损修复。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）颜面赝复体的制作</p>
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口腔修复学
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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颜面赝复体的制作通常经印模制取，印模修整，树脂支架制作，蜡型雕塑，蜡型试戴，蜡型精修完成，蜡型装盒、冲蜡，硅橡胶配色、硅橡胶充填、硅橡胶固化，赝复体出盒，边缘及表面修整，表面外着色，表面硅胶封闭及表面去光泽等十多个步骤方可完成，与常规义齿或颌骨修复体的制作有很大差异，需专门学习。此外，颜面赝复体的仿真性要求修复医师和技师有很高的美学素养，要求修复体制作者不仅要有足够的医学知识和经验，还要有高超的美术、雕塑技能，故培养一名合格的赝复医师或技师通常需要很长的时间和大量的临床实践。2003年，赵铱民等将计算机技术引入赝复体的设计及制作，创造了颌面赝复体的智能化仿真设计和快速制作技术，该技术可以快速地设计、制作出逼真的颜面修复体并成功地用于临床，完美地修复患者的颜面部缺损，恢复患者面容，为赝复体修复技术带来了根本性变革，其未来将取代传统赝复技术成为颜面赝复的主导技术，造福患者（图8-27，图8-28）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0266-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-27 计算机设计赝复体</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0266-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图8-28 可摘局部义齿支架的数字化设计模型</p>
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</div>
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<h2 class="secondTitle">第五节 牙周病的修复治疗</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概述</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）牙周病修复治疗的目的</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．恢复咀嚼功能</span> 牙周病致使牙齿松动、移位甚至缺失，极大降低咀嚼效率。通过修复治疗，如安装义齿、固定松动牙等，能重新构建完整牙列和正常咬合关系，提升咀嚼能力，确保患者能正常进食各类食物，保障营养摄取。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．维护牙周组织健康</span> 患病后牙齿咬合力分布异常，加重牙周组织负担。修复治疗可调整咬合力，使其均匀分散，避免局部受力过大，减轻牙周组织压力，促进牙周组织的修复与愈合，维持其健康状态。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．改善美观</span> 牙周病常引发牙龈退缩、牙齿间隙增大、牙齿移位等问题，严重影响美观。修复手段如烤瓷牙修复、正畸与修复联合治疗等，能够恢复牙齿正常形态和位置，改善牙齿外观，提升患者自信心。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．改善发音功能</span> 牙齿缺失或移位会改变口腔共鸣结构，导致发音不清。修复治疗能恢复牙齿正常排列，优化口腔结构，从而改善发音功能。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">牙周病的修复治疗是牙周病综合序列治疗的一个重要环节，通过修复的方法来改善牙列中患牙的松动、移位，牙周创伤，以及咀嚼无力等症状，并维持牙周病综合序列治疗的远期疗效。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）牙周病修复治疗的原理</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．生物力学原理</span> 利用力学知识，通过修复体改变牙齿受力方向与大小；牙周病的修复治疗效果与牙周夹板固定治疗特点有关；牙周病夹板固定的基本原理是将多个单根或多根的患牙和健康牙，通过夹板连接成一个整体，从而组成一个新的咀嚼单位。当受到外力作用时，将力分散到更多的牙上，从而减轻个别牙的负荷。当受到倾斜外力时，由于原单个牙受力时支点位置发生改变，牙运动方向也相应改变，因此不会造成单根牙似的倾斜位移。在夹板的作用下，原单个牙运动变为整体运动，如同一个多根牙以更多的垂直方向力作用于牙周支持组织，从而符合牙周组织能耐受较大垂直向力的生理特性，使原松动牙受力控制在生理范围之内。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．生物学原理</span> 根据咀嚼功能及<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />力的测试，在正常生理情况下牙周组织有一定潜力，平时咀嚼食物所需力量，仅为牙周组织耐受力的1/2左右，因此每个牙齿均有很大的功能潜力。这种潜力在一定条件下可以产生代偿作用。牙周病修复治疗就是利用牙周组织的代偿功能，通过牙周夹板将牙列中的患牙连接成整体，使牙周夹板中的基牙充分发挥牙周组织潜力，同时对牙周组织吸收破坏较重的个别患牙起到减轻<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力的作用，使其能得到生理性休息，从而达到促进牙周组织修复和愈合的目的。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．美学原理</span> 依据口腔美学标准，对牙齿的形态、颜色、排列进行重塑。如烤瓷牙修复，根据患者邻牙及面部整体协调性，精心设计修复体的颜色、大小和形状，达到自然美观的视觉效果。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）牙周病修复治疗的适应证</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．牙列缺损</span> 单颗或多颗牙齿缺失，影响咀嚼和美观时，可选择固定义齿、活动义齿或种植牙修复。例如，前牙单颗缺失，若邻牙健康，可考虑烤瓷固定桥修复；后牙多颗缺失，活动义齿是常见选择，而对于经济条件允许且身体状况适宜的患者，种植牙是更为理想的修复方式。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．牙列拥挤或移位</span> 上颌前牙扇形移位，或后牙颊舌向、近远中向移位，患牙牙周组织破坏吸收未超过根长的1/2，经牙周病基础治疗，牙周炎得到控制的患者，可先行正畸治疗，移位患牙复位后，再做牙周夹板修复治疗。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．牙齿松动</span> 牙列中个别牙或一组牙松动度在Ⅰ～Ⅱ度，牙周组织破坏吸收达根长的1/2～2/3，牙周病基础治疗基本完成，牙周炎症得到控制的患者，可做牙周夹板修复治疗。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．食物嵌塞</span> 因牙齿邻接关系不良、牙龈乳头萎缩等导致食物嵌塞，可通过修复治疗恢复良好邻接关系，如制作嵌体、全冠等，防止食物再次嵌入，减少对牙周组织的刺激。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．咬合创伤</span> 存在早接触、咬合干扰等问题，导致牙周组织损伤时，可通过调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、修复治疗等方式，消除异常咬合，使咬合力正常分布，保护牙周组织。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、牙周病修复的调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" /></h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />前的准备</p>
|
<p class="content">牙周患者进行调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />治疗前，除了了解牙周病基础治疗后牙周炎的控制情况外，还需要注意牙列的完整性，剩余牙齿及<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />曲线的情况，上下颌咬合关系，从而进一步了解患者牙列情况，为选择修复治疗方式和判断术前是否需要做牙体牙周治疗提供依据。
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</p>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的目的</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．减轻咬合创伤</span> 当存在咬合干扰或早接触时，原本正常的咬合力会对患牙的牙周组织造成过大的压力，即咬合创伤。调<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />可以去除这些异常的咬合接触，使咬合力能够均匀地分布在牙周组织上，减轻患牙的负担，防止牙周组织进一步损伤。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．改善咬合关系</span> 牙周病可能引起牙齿移位，导致咬合关系紊乱。调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />可以对牙齿的咬合面进行适当的调整，使上下颌牙齿之间的咬合接触更加广泛、均匀和稳定。这有助于提高咀嚼效率，同时也为牙周组织的修复创造一个良好的力学环境。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．促进牙周组织修复</span> 合理的咬合关系对于牙周组织的健康和修复至关重要。调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />减少了对牙周组织的不良刺激，使牙周组织能够在一个相对稳定的力学环境中进行自我修复，在减轻咬合创伤的同时，有利于改善牙周组织的血液循环，促进炎症的消退和组织的再生。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的要求</p>
|
<p class="content">1．通过临床检查明确为创伤<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />引起的牙周炎，应先行调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />，消除咬合创伤，然后对牙周炎症进行治疗；牙周炎症和创伤<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />都很明显者，则消除牙周炎症与调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />应同时进行。</p>
|
<p class="content">2．调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />时，先作正中咬合检查，再作前伸和侧向咬合运动检查，确定患牙咬合早接触与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />干扰的部位，查明原因再进行牙体调磨。</p>
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<p class="content">3．调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />时，应注意保持牙尖交错<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的咬合点，防止因调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />而破坏颌位稳定性，降低牙尖交错位高度。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的适应证</p>
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<p class="content">1．调磨创伤<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />患牙的过高牙尖，消除早接触点。</p>
|
<p class="content">2．磨改因磨耗不均而造成的高尖陡坡和高边缘嵴，以减小侧向<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />力。</p>
|
<p class="content">3．磨改楔状牙尖，防止食物嵌塞。</p>
|
<p class="content">4．正畸治疗过程中及治疗后对倾斜、移位牙进行调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />，稳定牙移动后的位置，促进建立协调的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />关系。</p>
|
<p class="content">5．调磨伸长牙、不均匀边缘嵴、重度磨耗所致的过宽<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面等形态异常。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的方法</p>
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<p class="content">调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />前需要确定<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面和切端调磨的范围、具体位置和调磨量，必要时取研究模型并上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架，做进一步检查分析和确定调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />方案。调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />需要得到患者配合，患者要能理解并准确地完成正中咬合、前伸咬合、侧向咬合。临床通过视诊、扪诊、咬合纸、咬合蜡片及研究模型等检查，可以找出牙周病患牙的早接触点和<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰点，确定需调磨的部位。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．调磨原则</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）少量多次：每次调磨的牙体组织量要少，避免过度调磨，一般每次调磨厚度不超过0.2～0.3mm，然后及时检查咬合情况。牙体组织一旦调磨过多，很难恢复，而且可能会导致牙本质暴露等问题。</p>
|
</div>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
|
（2）先功能尖后非功能尖：在调整咬合时，通常先从功能尖入手。例如，对于后牙，先调磨上颌磨牙的舌尖或下颌磨牙的颊尖，因为这些功能尖在咀嚼过程中起主要作用。在功能尖的咬合关系调整好之后，再考虑非功能尖的调磨，以达到整体咬合的平衡。
|
</p>
|
<p class="content">（3）由正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />位到其他咬合位：首先要确保正中<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />位的咬合平衡，调磨引起正中<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />位早接触的牙尖或边缘嵴。当正中<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />位的咬合调整好后，再检查侧向<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />位和前伸<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />位的咬合情况，对存在的干扰进行调磨，这样可以有条不紊地建立良好的咬合关系。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．调磨部位与技巧</span></p>
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<p class="content">（1）调磨部位</p>
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<p class="content">
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1）牙尖调磨：调磨牙尖时，要注意保持牙尖的基本形态。一般是从牙尖顶向牙尖斜面方向调磨，避免只调磨牙尖顶而导致牙尖形态破坏的情况出现。例如，对于上颌磨牙舌尖的调磨，需沿着舌尖的斜面，以适当的角度和力度进行调磨，使牙尖高度降低，同时调整其斜度，以改善咬合接触。
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</p>
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<p class="content">
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2）边缘嵴调磨：边缘嵴的调磨主要是为了调整牙齿之间的邻接关系和咬合接触。调磨时要注意两侧牙齿边缘嵴的协调性，避免出现一侧调磨过多，导致邻接关系不良的情况。例如，在调磨下颌磨牙近中边缘嵴时，要同时考虑与上颌磨牙远中边缘嵴的关系，使调磨后的边缘嵴能够形成良好的咬合接触。
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</p>
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<p class="content">
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3）咬合面调磨：对于咬合面的调磨，要根据咬合纸或蜡片检查的结果，针对存在早接触或咬合高点的区域进行。调磨过程中要注意保持咬合面的窝沟形态，以利于食物的排溢。例如，在调磨上颌磨牙咬合面的高点时，不能将窝沟完全磨平，而是要在调整咬合的同时，保留一定的食物排溢通道。
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</p>
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<p class="content">（2）调磨技巧</p>
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<p class="content">1）消除咀嚼运动时的障碍点：①伸长牙：调磨超出<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />平面、影响咬合运动的伸长牙，使其与牙列中邻牙协调。可分次调磨，配合脱敏治疗，必要时需对患牙根管治疗后进行全冠修复。②高低不平、磨耗不均匀的边缘嵴：两个相邻牙边缘嵴高度不一致，可引起食物嵌塞和异常受力，造成牙周组织损伤，应酌情调磨较高的边缘嵴或用修复方法使相邻牙边缘嵴高度恢复协调。③过高牙尖、陡斜面和楔形牙尖：牙体<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面或切端的磨耗，可形成牙体过高牙尖、陡斜面或楔形尖。在咀嚼运动时，这些部位产生的力可引起食物嵌塞，并使<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力分解成明显的侧向分力，对牙周组织产生不利影响。通过磨改过高牙尖、楔状牙尖、改变斜坡陡度，减小<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力侧向分力。④磨耗小平面：因磨耗而出现在牙凸面上的刀削状光滑小平面，会干扰下颌边缘运动造成功能障碍，并产生较大的侧向分力，损伤牙周组织。磨改这些区域牙体外形，消除磨耗小平面可以消除对下颌运动的妨碍，减小<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力侧向分力。⑤宽平的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面：牙体重度磨损造成牙尖斜度过低，牙体形成宽平的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面。当该牙受<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力作用时，易产生倾斜外力，对牙周组织有破坏作用。调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />时应磨改牙冠轴面外形和<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面颊舌径，改善牙尖、沟窝和边缘嵴的形态，加深沟、槽和溢出道。</p>
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</div>
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口腔修复学
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<p class="content">2）消除早接触点和<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰：①牙尖交错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的早接触点：牙尖交错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的早接触点会导致下颌的非正中滑动，即牙尖交错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />时，早接触点的存在，使下颌向前或偏向一侧滑动后，上、下颌才能完全闭合。调磨早接触点，缓解早接触牙齿的牙周创伤症状，有利于牙周组织的修复。调磨后应能达到非正中滑动消失。下颌能无障碍地由正中关系闭合至牙尖交错位，上下颌牙列接触受力均匀，牙周组织受到生理性刺激。②前伸<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰：下颌前伸<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />运动和前伸颌位时，下颌前牙切缘与上颌前牙舌面均有接触，上、下颌前牙切缘有最大的接触面积。前伸<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />运动检查，如发现个别牙有早接触需进行调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />，应磨除前伸<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />运动中的干扰点，使下颌前牙能自由滑动，上下颌前牙有最大面积接触。③侧向<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />干扰：天然牙列在侧向<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />接触时，上下颌后牙区工作侧的同名牙牙尖有咬合接触，非工作侧的牙根据个体差异可无接触或接触。侧向<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />干扰造成牙周创伤时需调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />，应先调磨工作侧的干扰点，使牙尖工作斜面关系协调，上下颌后牙广泛接触，受力时<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力分散均匀，再调磨；此外需消除因非工作侧的干扰点引起的肌张力异常。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、牙周夹板固定术</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）牙周夹板修复治疗目的</p>
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<p class="content">牙周夹板可分为暂时性和恒久性两类。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．暂时性夹板</span> 修复治疗目的是暂时固定牙周病松动牙，待患牙的牙周组织逐步修复和愈合后，可拆除夹板。暂时性夹板使用时间较短，一般为几周到数月不等。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．恒久性夹板</span> 修复治疗目的是长期固定牙周病患牙，控制牙周病病理性松动牙的松动度，其有助于牙周病患牙牙周组织修复，维持牙周病基础治疗的远期疗效。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）牙周夹板应达到的要求</p>
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<p class="content">1．除对中重度牙周病采用固定或套筒冠牙周夹板外，尽可能少磨削牙体组织。</p>
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<p class="content">2．对牙列中牙齿的固定效果要良好，使牙齿能抵御来自各个方向的外力。</p>
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<p class="content">3．戴入后应不妨碍口腔清洁，在咀嚼食物时，尽可能达到自洁作用，有利于牙周组织维护。</p>
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<p class="content">4．戴入后对口腔软硬组织无不良刺激，同时不妨碍牙周病基础治疗的开展。</p>
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<p class="content">5．应注意降低口腔内异物感，将对自然牙列外观的影响降低到最低程度。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）暂时性夹板</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．适用范围</span></p>
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<p class="content">（1）固定因外伤或咬合创伤引起的急性牙周炎患牙及松动牙齿，有利于牙周组织修复和愈合。</p>
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<p class="content">（2）牙周病基础治疗过程中，作为过渡性措施，暂时性固定牙周病患牙，观察牙周组织的修复效果。</p>
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<p class="content">（3）牙周病修复治疗选择恒久性夹板治疗，在牙周病基础治疗过程中，为阻止患牙的创伤和移位，可采用暂时性夹板先行固定牙周病松动牙。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．种类</span></p>
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<p class="content">
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（1）光固化树脂夹板：适用于因外伤或咬合创伤引起的急性牙周炎及松动的下颌前牙，无须做牙体预备，夹板固定的周期在1年以内。待牙周组织修复愈合或牙周组织炎症得到控制后，需拆除夹板或改做恒久夹板修复治疗。光固化树脂夹板固定下颌前牙的位置，应在下颌前牙邻面和舌隆突上，邻间隙应保持通畅，以利于牙周病基础治疗和自洁作用，不能形成咬合早接触点（图8-29）。
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</p>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0271-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图8-29 下颌前牙光固化树脂夹板</p>
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</div>
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<p class="content">
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（2）纤维加复合树脂夹板：适用于选择恒久性固定夹板或套筒冠牙周夹板治疗的病例，在进行牙周病基础治疗阶段，对松动的上前牙和后牙作暂时性固定，固定周期在6个月至1年以内。夹板固定时先进行牙齿清洁，制作完成后调<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />抛光，消除早接触点与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰点。夹板固定后应保持邻间隙的通畅，以利于自洁作用（图8-30）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0271-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图8-30 纤维加复合树脂夹板</p>
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<p class="imgdescript">A．预备沟；B．充填后夹板。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）恒久性夹板</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．适用范围</span></p>
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<p class="content">（1）牙周组织破坏吸收严重的中重度牙周病，经牙周病基础治疗及暂时性夹板固定，牙周炎症基本消失，病情得到控制，可以用恒久性夹板进行牙周病最终修复治疗。</p>
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<p class="content">（2）牙周病伴牙列缺损，经牙周病基础治疗后，牙周炎症基本消失，病情得到控制，选择恒久性夹板修复缺失牙，同时固定松动牙。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．种类</span></p>
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<p class="content">
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（1）可摘式恒久夹板：此类夹板患者可以自行摘戴，有利于口腔清洁，不会影响牙周基础治疗维护，对完整牙列和牙列缺损的牙周病患者均适用。可摘式恒久夹板有金属支架可摘式牙周夹板和金属支架<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />垫式牙周夹板两种类型。</p>
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<p class="content">
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1）金属支架可摘式牙周夹板：与金属支架可摘局部义齿的组成及制作方法基本相同。设计修复体时应在牙列中选择牙周组织健康或相对健康的基牙或某一组牙放置起主要固位作用的固位体，在牙周组织破坏吸收的患牙上放置固定松动牙的固位结构。牙周夹板修复体中联合卡环、长臂卡环、连续卡环、间隙钩、切端邻间钩都能起到固定松动牙、防止食物嵌塞和分散<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力的作用。</p>
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口腔修复学
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<p class="content">2）金属支架<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />垫式牙周夹板：修复体组成结构与金属支架可摘式<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />垫基本相同，咀嚼时可以分散咬合力，减少牙周组织破坏和吸收患牙的受力，避免咬合创伤，恢复牙尖交错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的垂直距离。临床常用于牙列后牙<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面和前牙切端磨损伴牙周组织创伤，息止<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />间隙增大的病例。</p>
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<p class="content">（2）固定式恒久夹板：固定式恒久牙周夹板能有效固定牙周病松动牙，把牙周组织破坏和吸收的个别或一组松动牙与牙列上牙周组织健康或较健康的牙连成整体，起到分散<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力、避免咬合创伤的作用，但对牙体组织磨削量较多，同全冠修复相似。临床适用于牙周病，经牙周基础治疗，牙周炎症得到控制，能有效维护牙周清洁的病例。固定式牙周夹板同全冠联冠修复体的组成结构基本相同（图8-31）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0272-08.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-31 固定式恒久夹板</p>
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</div>
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<p class="content">
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（3）套筒冠牙周夹板：套筒冠牙周夹板结合可摘式和固定式恒久夹板的特点，将牙周组织破坏和吸收较严重的患牙和较健康的牙连接固定形成多基牙，为牙周夹板修复体提供支持和固位，又对牙周组织破坏和吸收的松动牙起到固定作用，避免咬合创伤。夹板摘戴方便，有利于牙周病基础治疗效果的维护，以及牙周清洁维护。此类牙周夹板适用于牙周组织破坏和吸收较严重的牙周病。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第六节 咬合病与颞下颌关节病的修复治疗</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、咬合病</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）定义</p>
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<p class="content">咬合病是指由于咬合的异常，引起口颌系统的功能紊乱和组织损伤。其病因主要包括咬合干扰（如早接触、<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />干扰等）、咬合创伤等。例如，牙齿在咀嚼过程中出现过高的牙尖或者充填物修复后形成的早接触点，会使个别牙齿承受过大的咬合力，导致牙齿支持组织出现损伤。颞下颌关节病和食物嵌塞广义上也都属于咬合病。
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</p>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）病因</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．咬合因素</span></p>
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<p class="content">
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（1）早接触：下颌从姿势位沿肌力闭合道闭合，到上下颌牙最初发生接触的颌位，这时牙接触的位置称肌肉接触位，简称肌位。下颌到达此位时，上下颌牙广泛接触的关系就是牙尖交错位，简称牙位。如果肌位只有少数牙或个别牙先接触，不是牙尖交错广泛接触，这种个别牙的接触称为早接触。早接触可对先接触的牙产生侧向力，导致牙创伤，使牙周组织受到损害。
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</p>
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<p class="content">（2）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />干扰：在正常情况下，下颌前伸运动应平滑无阻碍，前牙接触时，后牙应无接触，侧颌运动时，工作侧牙接触，非工作侧牙应无接触。如前伸运动中出现后牙的接触、侧颌运动中出现非工作侧牙的接触，这些异常的接触点称为<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰。<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰可妨碍下颌的正常运动，易造成颞下颌关节和咀嚼肌的损伤，是导致口颌系统功能紊乱的重要原因之一。</p>
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<p class="content">（3）慢性创伤：长期的不良咀嚼习惯，如单侧咀嚼、夜磨牙、紧咬牙等属于慢性创伤因素，表现为<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面或切缘低平，牙体形态改变。过度的磨耗可导致咬合垂直距离降低，髁状突向后上移位，引起咀嚼肌和颞下颌关节的一系列改变，出现功能紊乱，是颞下颌关节紊乱综合征的病因之一。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．牙列不齐与错</span><img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" /><span class="bold">畸形</span> 牙列拥挤、扭转、反<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />、深覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、深覆盖等错合畸形会导致咬合关系紊乱。例如，深覆<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />患者，上前牙覆盖下前牙过多，在咀嚼过程中，下前牙可能会受到上前牙过度的咬合力，容易造成下前牙的牙周组织损伤，使咀嚼效率下降，并且增加颞下颌关节发生病变的风险。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．牙体缺损和牙列缺损</span></p>
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<p class="content">（1）个别或多个牙体缺损失去咬合接触，可造成对颌牙伸长、邻牙倾斜、移位，导致食物嵌塞，容易形成偏侧咀嚼习惯，致双侧肌肉功能不协调，引起颞下颌关节紊乱综合征。</p>
|
<p class="content">（2）牙列缺损破坏牙列完整性，一侧牙缺失，可形成偏侧咀嚼习惯；双侧后牙缺失未及时修复，可导致髁突后移，岀现关节区疼痛，肌肉及颞下颌关节功能紊乱。</p>
|
<p class="content"><span
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class="bold">4．急性创伤</span> 意外的外力撞击，如交通事故、运动损伤等导致颌面部受伤，可能会引起牙齿的折断、移位，或者颞下颌关节的挫伤、脱位等。例如，在车祸中，患者的下巴受到撞击，可能会使髁突骨折，破坏颞下颌关节的正常结构，进而导致咬合关系紊乱，引发咬合病。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．牙周疾病引起形态和功能异常</span> 牙周疾病可导致牙槽骨吸收，牙齿松动移位，进而导致<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />接触和<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />曲线改变，造成咬合关系紊乱。严重的牙周病可造成牙齿松动脱落，形成牙列缺损，也是咬合病的诱因之一。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．医源性因素</span></p>
|
<p class="content">
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（1）牙体充填修复过程中，如果没有正确恢复咬合关系，如充填形态过高、冠修复体的咬合面形态不准确等，可能会形成早接触。正畸治疗过程中，矫治力使用不当也可能引起咬合病。如果矫治力过大，可能导致牙齿过度移动，使牙根吸收，进而影响牙齿的正常咬合关系。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）拔牙后如果没有及时进行修复，邻牙可能会发生移位、倾斜，对颌牙也可能会过度伸长，从而导致咬合紊乱，这种变化会破坏原有的咬合平衡。颞下颌关节手术等外科操作如果术后恢复不佳，也可能影响咬合关系，导致咬合病的发生。
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</p>
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</div>
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口腔修复学
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）临床表现</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙体硬组织异常</span> 早接触、<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰可能造成牙磨耗、牙隐裂、牙折，可继发牙髓炎、根尖周炎等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．牙周组织异常</span> 咬合关系异常或咬合力量不协调可引起殆创伤，导致牙齿所受的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力过大或异常，超出其耐受范围而引起牙周组织异常。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．颌位异常</span> 肌位与牙位不一致。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．颞下颌关节异常</span> 关节突和关节盘的位置关系异常。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．咀嚼及吞咽异常</span> 对神经、肌肉、颞下颌关节、下颌运动的影响，造成咀嚼及吞咽的异常。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）临床检查</p>
|
<p class="content">咬合病的临床检查是一个系统的过程，主要包括以下几个方面。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．病史采集</span></p>
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<p class="content">（1）了解患者是否有牙齿疼痛或敏感的情况。</p>
|
<p class="content">（2）询问患者是否存在咀嚼肌疲劳或疼痛。</p>
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<p class="content">（3）了解患者颞下颌关节区是否有症状。</p>
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<p class="content">（4）询问患者的咀嚼习惯。</p>
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<p class="content">（5）了解患者过去是否接受过口腔治疗，如牙体修复、正畸治疗、拔牙等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．口腔外部检查</span></p>
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<p class="content">（1）面部对称性检查：从正面和侧面观察患者的面部是否对称。正常情况下，人的面部左右两侧基本对称。</p>
|
<p class="content">（2）颞下颌关节检查：关节区触诊。用手指轻轻触摸颞下颌关节的外侧，包括髁突。</p>
|
<p class="content">（3）关节结节等部位检查：检查是否有压痛。如果存在压痛，可能表示关节及其周围组织有炎症或损伤。</p>
|
<p class="content">（4）关节运动检查：观察患者开口、闭口，以及下颌的前伸、侧方运动。正常开口度一般在3.7～4.5cm。</p>
|
<p class="content">（5）肌肉检查：检查咀嚼肌，包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌等的状态。可以通过触诊来判断肌肉是否紧张或有压痛。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．口腔内部检查</span></p>
|
<p class="content">（1）牙体检查：仔细观察牙齿的形态、颜色和完整性。</p>
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<p class="content">（2）咬合检查：观察上下颌牙齿在牙尖交错位时的接触情况，检查是否存在早接触。有直接法、模型检查法、下颌运动检查法等。</p>
|
<p class="content">（3）牙周检查：检查牙龈的颜色、质地和形态。</p>
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<p class="content">（4）松动度检查：检查牙齿的松动度。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）临床治疗</p>
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<p class="content">咬合病的临床治疗主要是针对病因进行综合治疗，以恢复正常的咬合功能、减轻症状和防止疾病进一步发展。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">1．调</span><img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />即咬合调整或咬合调改，通过调磨来改变其形态以消除异常因素，改善咬合状态。</p>
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<p class="content">（1）调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的步骤和基本原则</p>
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<p class="content">1）消除牙尖交错位的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰：在修改<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面窝形态之前，先缩窄工作尖但不要降低工作尖高度；调磨在牙尖交错位所标记的牙尖侧面；首先调磨牙尖交错位<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰；消除所有后牙斜面接触，只保留牙尖顶接触。</p>
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<p class="content">2）消除非正中运动<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰：在对非正中运动<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰进行调整之前，应获得最终稳定的咬合接触。完成调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的第一阶段后，标记并调改所有前伸、侧方等非正中运动<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />干扰。只有建立所有正中关系接触后，才可能完善对后牙脱离咬合起关键作用的前导。调磨后牙上所有的红色印记，不调磨任何黑色印记。通过手法控制髁状突完全就位于正中关系，用黑色咬合纸标记，所有牙齿在正中关系均有接触（黑色点状），而下颌滑动过程中只有前牙接触（红色线状）；该过程重复几次，直至所有红色印记都在前牙上（图8-32）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0275-11.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图8-32 下颌运动咬合接触点</p>
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</div>
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<p class="content">
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3）调整前导：上下颌切牙之间的角度与下颌的前伸功能相关，前导因人而异。步骤如下：尽可能在所有的前牙上建立协调的正中关系止点；为了包含始于息止颌位的轻咬合，在相同垂直距离将正中关系止点向前延伸；确定前牙切缘的位置；建立前伸<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />时的组牙功能；建立侧方运动时理想的前牙咬合力量分布。</p>
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<p class="content">（2）调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的治疗时间：调<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />应在确定干扰点后进行。由于长时间开口会使肌肉紧张和疲劳，导致医师对颌位关系的控制把握下降，因此每次治疗时间不要超过40分钟，调整的量控制在每次不能超过0.1mm。若情况复杂，需分次进行，以利于机体恢复到良好状态。
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</p>
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<p class="content">（3）调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />后的处理：对经调<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />牙齿表面进行脱敏和防龋处理。调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />选磨治疗对牙齿硬组织的磨削若限制在牙釉质层范围内，做抛光处理即可；若已达牙本质层，则需要根据情况做必要的脱敏和防龋处理。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．咬合重建</span> 指用修复方法对牙列的咬合状态进行改造和重新建立，包括全牙弓<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面的再造、颌位的改正、恢复合适的垂直距离等，重新建立正常的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />关系，使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功能协调一致，从而消除因<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />异常而引起的口颌系统紊乱，使口颌系统恢复正常的生理功能。</p>
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</div>
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口腔修复学
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<h3 class="thirdTitle">二、食物嵌塞</h3>
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<p class="content">食物嵌塞是指在咀嚼食物的过程中，食物碎块或纤维受外力作用嵌入或滞留于两牙的邻间隙内，是一种常见的咬合病。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）病因</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．邻面接触关系不良</span></p>
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<p class="content">（1）牙齿邻面磨损：当接触区的正常解剖形态被破坏后，原本紧密的邻面接触关系变得松弛，食物就容易在咀嚼过程中嵌入牙间隙。这种磨损可能是生理性的，也可能是夜磨牙等病理情况导致的。</p>
|
<p class="content">（2）邻面龋坏：龋病是导致邻面接触关系改变的常见原因。</p>
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<p class="content">（3）牙齿移位：牙列不齐、正畸治疗过程中牙齿移动不当或拔牙后未及时修复等情况都可能导致牙齿移位。</p>
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<p class="content">（4）牙齿倾斜：拔牙后，邻牙会因为失去了原来的支撑而向缺牙间隙倾斜，对颌牙也可能会伸长，从而产生食物嵌塞。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．咬合因素</span></p>
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<p class="content">（1）对颌牙尖的楔入作用：当对颌牙存在尖锐的牙尖或边缘嵴时，在咬合过程中，这些牙尖或边缘嵴会像楔子一样插入相邻牙齿的间隙。</p>
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<p class="content">（2）咬合垂直距离降低：当垂直距离降低时，上下颌牙齿之间的间隙减小，在咀嚼时，食物容易被挤入邻牙间隙。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．牙周因素</span> 生理性或病理性牙龈及牙周萎缩、牙槽骨吸收，龈外展隙过大，易造成食物淤滞，形成水平型食物嵌塞。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．不良充填物及不良修复体</span></p>
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<p class="content">（1）充填物及修复体的形态恢复不当；咬合面的形态恢复不当，缺少边缘嵴及溢出沟，牙尖斜面过陡；接触区的形态恢复不当。</p>
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<p class="content">（2）充填物有悬突或冠修复体边缘位置不合适、边缘不密合等，可引起龈炎、牙周炎、牙龈萎缩继发食物嵌塞。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．口腔不良习惯</span> 使用火柴杆、发夹或制作粗糙的牙签剔牙，可引起牙龈的损伤和炎症，使牙间隙继续增大，加重食物嵌塞。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）临床表现</p>
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<p class="content">1．挤压感和持续性胀痛。因食物的楔入造成相邻牙的牙周膜受挤压，挤压力量超过一定限度时，出现持续性胀痛。</p>
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<p class="content">2．龈乳头炎。</p>
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<p class="content">3．牙龈萎缩。</p>
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<p class="content">4．牙周炎。</p>
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<p class="content">5．口腔异味。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）临床分型</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．垂直型</span> 咀嚼时由咬合力量或充填式牙尖的作用使食物从垂直方向嵌入两牙邻面，该型食物嵌塞牙龈组织损害较严重，可引起龈炎、牙龈脓肿、牙周炎等。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．水平型</span> 咀嚼时食物碎块由于舌及颊部运动的力量而自颊侧或舌侧横向压入牙间隙内，多见于牙龈萎缩、龈乳头破坏或消失、牙间隙暴露的患者。此型食物嵌塞对牙龈组织损害较轻，较易清除，但很难根治。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）治疗</p>
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<p class="content">食物嵌塞的临床治疗需要根据其病因和具体情况选择合适的治疗方法，主要包括以下几种。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．恢复邻面接触关系</span></p>
|
<p class="content">（1）充填治疗：适用于因邻面龋坏导致食物嵌塞的情况。</p>
|
<p class="content">（2）嵌体修复：适用于邻面牙体缺损较大，单纯充填难以恢复良好邻面接触关系的情况。</p>
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<p class="content">（3）全冠修复：适用于牙体组织缺损面积较大的情况，应该做全冠修复来恢复<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面的正常形态和紧密的邻接关系。</p>
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<p class="content">（4）正畸治疗：适用于因牙列不齐、牙齿移位导致邻面接触不良的情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．调整咬合关系</span></p>
|
<p class="content">（1）调磨法：适用于对颌牙尖的楔入作用导致食物嵌塞的情况。例如，对颌牙存在尖锐的牙尖或边缘嵴，在咬合过程中会将食物挤入邻牙间隙，通过调磨这些牙尖或边缘嵴可以减少食物嵌塞。</p>
|
<p class="content">（2）咬合重建：适用于咬合垂直距离降低等严重的咬合问题导致食物嵌塞的情况，可能需要进行咬合重建。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．治疗牙龈乳头萎缩</span></p>
|
<p class="content">（1）牙周治疗：适用于因牙周炎导致牙龈乳头萎缩的患者。牙周治疗通过控制牙周炎症，可以防止牙龈乳头进一步萎缩，并且在一定程度上促进牙龈组织的恢复。</p>
|
<p class="content">
|
（2）软组织移植手术：适用于牙龈乳头萎缩严重，经过牙周治疗后难以恢复的情况。例如，在一些因刷牙不当或牙周炎导致牙龈乳头严重萎缩，牙间隙暴露明显的患者中，软组织移植可以改善这种情况。随着时间的推移，移植的软组织会与周围牙龈组织融合，一定程度上恢复牙龈乳头的高度，减少食物嵌塞。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、颞下颌关节紊乱综合征</h3>
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<p class="content">颞下颌关节紊乱综合征（temporomandibular
|
disorders，TMD）是指以颞下颌关节区疼痛、异常关节音及下颌运动功能障碍为主要特征，而又不属于风湿病等其他临床上或病理上诊断的一类颞下颌关节病的传统总称。TMD在人群中的发病率相当高，是口颌系统的常见病、多发病。尽管人群中相当一部分人有TMD的临床体征和/或症状，但其中大概约5%的人需要治疗。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）致病因素</p>
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<p class="content">颞下颌关节紊乱综合征的致病因素很复杂，有不同的学说，已公认的是由以下因素引起。</p>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">1．结构因素</span></p>
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<p class="content">（1）咬合干扰</p>
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<p class="content">
|
1）早接触：在牙尖交错位时，个别牙的早接触会使该牙承受过大的咬合力。例如，在牙齿萌出过程中，如果某颗牙齿先接触对颌牙，就会出现早接触。这种异常接触会改变下颌的正常闭合路径，导致颞下颌关节和咀嚼肌受到异常的压力。
|
</p>
|
<p class="content">2）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />干扰：当下颌进行前伸、侧方等功能运动时，非工作侧牙齿的接触或者不适当的工作侧接触都属于<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰。例如，在侧方咀嚼运动中，非工作侧的后牙出现接触，这会干扰下颌的正常运动轨迹。长期的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />干扰会使咀嚼肌不能协调工作，增加颞下颌关节的负担，是导致颞下颌关节紊乱综合征的重要因素之一。</p>
|
<p class="content">（2）咬合垂直距离改变：咬合垂直距离过高或过低都可能引发颞下颌关节紊乱。</p>
|
<p class="content">1）当垂直距离过高时，咀嚼肌会处于过度拉伸状态。例如，在全口义齿修复不当，垂直距离恢复过高时，患者会出现面部肌肉酸痛、颞下颌关节疼痛等症状。</p>
|
<p class="content">
|
2）垂直距离过低则会导致咀嚼效率降低，并且可能引起牙齿过度萌出或牙槽骨吸收等问题，影响颞下颌关节的正常功能。例如，长期戴用不合适的旧义齿，使咬合垂直距离逐渐降低，对颞下颌关节造成不良影响。</p>
|
<p class="content">（3）错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />畸形：牙列拥挤、扭转、反<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、深覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、深覆盖等错<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />畸形会导致咬合关系紊乱。例如，深覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />患者，上前牙覆盖下前牙过多，在咀嚼过程中，下前牙可能会受到上前牙过度的咬合力，容易造成下前牙的牙周组织损伤，这种异常的咬合关系还会传递到颞下颌关节，引起关节的负担增加和结构改变。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．持续因素</span> 持续因素的存在使病变持久不愈，并使治疗困难。弄清并去除这些持续因素是使对TMD的治疗保持长期疗效的重要方面。一些易感因素和诱发因素可以成为持续因素。</p>
|
<p class="content">（1）行为因素：包括磨牙、紧咬、偏侧咀嚼和其他不正常的口腔习惯及颌骨不良的姿势。</p>
|
<p class="content">（2）社会因素：影响个体对疾病的感受及对疼痛的进一步反应，如继发性获益。</p>
|
<p class="content">（3）情感因素：如多疑、抑郁、焦虑等情感因素在慢性疼痛患者中很常见，这种情况可能继发持续疼痛，并造成疼痛耐受性的降低，使治疗不易取得良好的效果。</p>
|
<p class="content">（4）认知因素：若患者对疾病持否定或犹豫不定的态度，可能使医师对疾病的治疗更加困难。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．诱发因素</span> 诱发因素导致TMD症状的出现主要与外伤或咀嚼系统的不良负重相关。应激和焦虑、睡眠不良、某些药物等均可加剧口腔副功能的频率和强度，研究表明口腔副功能习惯与TMD的发生呈正相关。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）临床检查</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．询问病史</span> 询问病史次序为：①主诉。②疾病近况。③医疗史。④口腔科治疗。⑤个人史。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．临床检查</span> 检查项目应依据患者目前的主诉症状和患者在生理、心理方面可能存在的变化而决定，确定有无TMD体征和症状。</p>
|
<p class="content">（1）头颈部检查：对头颈部的解剖结构进行望诊和触诊以排除肿瘤、感染及其他病变。</p>
|
<p class="content">（2）颞下颌关节和颈椎检查：测量下颌开口度及侧向和前伸的运动度，确定下颌运动时的疼痛点和被动挤压时的疼痛点。检查开口型、下颌前伸及侧向运动状态、下颌运动<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />干扰出现的位置。并检查有无可闻及的关节杂音，能否通过某种措施改变下颌位置以消除、减轻TMD疼痛、杂音或运动的不协调性。还需进一步检查大开口、闭口运动时在耳前区触摸髁突是否有正常的滑动运动，以及闭口咬合时触摸外耳道内有无压痛点和局部肿胀；检查颈椎关节有无杂音，颈、肩部有无神经感觉异常。
|
</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）咀嚼肌和颈部肌肉检查：通过触诊检查颞肌、咬肌等肌群有无压痛、肿胀、肥大及质地的改变。相当一部分颅面疼痛患者伴有颅颈疾患，因此对颈部的一些肌肉也做同样的检查。</p>
|
<p class="content">
|
（4）口内检查：仔细检查牙和口腔软组织，辨明患者的症状是否由牙、牙周、唾液腺或其他口内病变引起。应特别注意以下情况可能与口腔习惯有关：舌和黏膜的嵴状隆起，牙的过度磨耗、松动、叩痛等。检查咬合情况，包括覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、覆盖和前牙切导类型等，并根据<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />接触类型和<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />接触点位置来评估下颌的稳定性。</p>
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<p class="content">（5）咬合检查：主要是正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、侧向<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />及前伸<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />时颞下颌关节的症状。
|
</p>
|
<p class="content">（6）听诊：主要是关节杂音和咬合音。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．影像学检查</span></p>
|
<p class="content">（1）X线检查</p>
|
<p class="content">
|
1）许勒位片：是目前临床上最常用的方法，从侧面显示一侧颞下颌关节的髁状突、关节凹、关节结节等结构，可了解：①关节间隙，即在正中咬合位时髁状突在关节凹内是处于居中的位置，还是处于后移位或前移位。②髁状突运动度。③骨结构表面的初步情况。
|
</p>
|
<p class="content">2）关节侧位体层片：显示一侧关节间隙、关节凹、关节结节和髁状突的形态。</p>
|
<p class="content">3）关节曲面断层片：显示双侧颞下颌关节结构、牙颌状态及两者之间的整体关系。</p>
|
<p class="content">4）大开口头颅后前位片：可看到髁状突的内外径。</p>
|
<p class="content">5）髁状突经咽侧位片：可清晰地显示一侧髁状突的骨质情况，避免髁状突与颅骨影像重叠。</p>
|
<p class="content">6）CT：能清晰地显示关节硬组织结构，并能对其进行三维重建，更直观地显示关节结构及其与邻近硬组织的空间关系。</p>
|
<p class="content">7）关节造影：向关节腔内注射对比剂，患者会有一定痛苦，只能间接地显示关节盘的移位、穿孔情况，有假阳性的可能，现已很少应用。</p>
|
<p class="content">（2）磁共振成像检查：对怀疑颞下颌关节有软组织病变的，如关节盘移位、变形、穿孔等，可采用磁共振成像MRI检查，并可应用对比增强剂进行三维重建。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．行为和心理评价</span> 对所有TMD患者的基本临床检查应包括行为和心理评价。某些患者与应力有关的肌肉功能亢进可能是首要的致病因素，而另一些患者诸如焦虑和抑郁等情感问题可能继发于未解除的体征和症状。因此要强调口腔科病史，应包括对个体行为、情感、认知能力及社会性的了解，这些因素可能引发、持续作用于TMD，或者继发TMD。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．辅助性临床检查</span></p>
|
<p class="content">（1）石膏模型上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架：可提示<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />关系情况，但不能说明是否存在TMD。</p>
|
<p class="content">（2）诊断性局部麻醉药注射：包括神经阻滞、扳机点注射和关节腔注射。神经阻滞麻醉用来确定疼痛是否来自阻滞点周围的病变。</p>
|
<p class="content">（3）实验室检查：包括血常规和尿常规，可能因此而发现血液病、风湿病、代谢病或其他系统性疾病。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．其他检查</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）下颌运动记录：下颌运动异常是TMD的主要症状之一。下颌运动测量仪不仅能记录下颌运动轨迹、下颌运动速度，同时还能记录髁突运动轨迹等，为全面了解口颌系统的生理功能特征和病理状况提供信息。</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）肌电图：是一种检测肌功能较为有效的方法。检测肌纤维的动作电位、静息期电位变化、神经传导速度、振幅大小和频率等信号，以了解各肌的功能状况和肌群的功能协调性及副功能活动。</p>
|
<p class="content">（3）关节镜：可直接观察关节内组织结构的病理变化。</p>
|
<p class="content">（4）温度记录术：正常的和不正常的部位其温度是不对称的，进而提示是否有TMD的存在。如核素扫描、红外热成像检查等。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7．诊断</span> 不仅要对其作出正确的诊断，还要找出引起TMD的主要致病因素。作出诊断的过程要从能引起同样症状的所有可能的诊断中排除某些病症。由于许多头颅疾病都能表现出相似的疼痛症状，因此，要注意鉴别诊断并及时请有关方面的专家会诊，以保证诊断的正确和治疗的成功。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）治疗</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．治疗程序</span> TMD的治疗可分外科手术治疗和非手术治疗，口腔颌面外科手术治疗参见相关教材，这里仅介绍非手术治疗。目前，TMD治疗程序是：遵照循序渐进，多种方法联合使用的原则。首选可逆性治疗方法，即最初所有的治疗必须是方便的、保守的、可逆性的、无创性的和非侵入性的。先采用多种保守方法如：①治疗教育、心理治疗。②家庭自我保健。③咬合板作<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />间矫治，义齿修复治疗。④物理治疗、某些药物治疗等可逆性的综合治疗。大多数病例可通过可逆性保守治疗解除病痛。必要时再采用不可逆的保守治疗方法，如调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />治疗、正畸治疗、药物治疗等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．修复治疗</span></p>
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<p class="content">（1）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />间矫治：一般根据病情采用不同的<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />间矫治，常用咬合板治疗。咬合板又称<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />夹板、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />垫、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />间装置。</p>
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<p class="content">1）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />间矫治的作用机制：TMD多由<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />、咀嚼肌、颞下颌关节受到急慢性损伤，相互之间不协调而导致各种症状。在严重的TMD患者中，关节盘双板区组织会损坏或穿孔。因此在关节盘移位后，使移位的关节盘复位，使双板区得到保护、避免损伤，创造出有利于其改建的良好环境，是防止发生严重TMD的关键所在。<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />间矫治即是通过关节盘复位来达到治疗效果。</p>
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<p class="content">2）咬合板的种类：①稳定咬合板：又称平面板、肌松弛咬合板，一般用牙色或透明色塑胶制作。覆盖于全牙列，多用在上颌，也可戴在下颌。其<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />平面平滑，在正中咬合时只与对颌牙的功能尖呈点状接触，而无尖窝交错颌关系，为减轻关节区压力，前牙区轻接触，只在前伸时接触，以便于维持正中咬合关系，调整下颌位置，这有利于肌功能的恢复和颞下颌关节结构的调整。咬合板的厚度在第二磨牙中央窝处应保持在2mm左右，一般不得大于息止<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />间隙。咬合板的平面一定要延伸约2mm至唇颊侧，以保证整个牙列的稳定，同时也起固位作用。也可做钢丝隙卡帮助固位，但咬合板的前部也一定要延伸少许至唇侧，保证整个牙列的稳定。咬合板的戴用时间是：开始的一段时间应全天日夜戴用，症状好转后平时可不戴，只在吃饭和夜间戴用；待其症状消失后平时和进软食时可不戴，只在吃较硬食物和夜间戴用；逐渐过渡到只在夜间戴用；最后只在出现应激性症状期间间断（夜间）戴用。若治疗效果理想，患者最后应完全不戴咬合板。疗程通常为6～8周，更长时间戴用也不致有明显的副作用，但要注意保持口腔卫生，进食后取下咬合板清洗并有效刷牙。在使用咬合板治疗期间，还应配合一些辅助治疗措施。②再定位咬合板：也称为复位咬合板或下颌矫正性再定位咬合板，覆盖于全牙列，多用于上颌，也可用于下颌。具体修复方法是：嘱患者下颌稍前伸后再开口，确定开口过程中无弹响出现时下颌最少前伸的位置，值得注意的是此类咬合板可能导致关系的不可逆性紊乱。因此临床上首先应考虑使用稳定咬合板。③软弹性咬合板：是用弹性的软硅橡胶片在患者牙列的石膏模型上热压而成形的覆盖全牙列的咬合板。一般用于治疗夜磨牙症或紧咬牙者。其优点是软弹性<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />接触对牙、牙周支持组织、咀嚼肌和颞下颌关节在受到很大<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力的情况下有很好的保护作用。另外戴用后若发现咬合面有穿孔处时，则可明确诊断出该处是早接触点，因此戴用的过程也是一种诊断的过程。④<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />调位性咬合板：适用于垂直距离过低，需要做咬合升高的患者，设计在上颌或下颌均可。可先做成稳定咬合板，戴用数周使咀嚼系统功能得以调整后，再加改咬合面，使其成为与义齿类似的咬合关系。经调改合适后再试用3个月左右，若患者感到舒服适用，则确定其为最佳适合高度。依此高度及颌位关系作为恒久性咬合重建的依据。⑤前牙咬合板：又称为松弛咬合板，适用于上颌，仅下颌前牙与此板均匀接触，而从第一前磨牙起向远中均无<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />接触。此设计可消除对咀嚼系统功能影响，特别是降低升颌肌群的肌活动。但是，此种咬合板可能会增加颞下颌关节的机械负重，导致后牙移位或前牙内倾，因而必须严密观察其治疗效果，禁忌长期戴用。</p>
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<span class="header-title">第八章 其他口腔修复治疗</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">（2）常用的辅助治疗</p>
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<p class="content">1）治疗教育：良好的医患沟通是治疗成功的必要条件。</p>
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<p class="content">2）行为纠正：纠正患者单侧咀嚼、过大开口、持续大开口、啃硬物、过度用力咀嚼等不良行为，通过行为纠正达到辅助治疗并预防复发的作用。</p>
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<p class="content">3）热敷：慢性疼痛患者可在疼痛区用热毛巾敷或用中药热敷，达到活血、镇痛、松弛肌肉、促进血液循环、改善组织生理状态等目的。</p>
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<p class="content">4）冷敷：冷敷主要用于急性损伤组织的局部止痛、抗水肿。在受伤后24小时内，可用冰袋直接在疼痛区冷敷，每次3～5分钟，1天内冷敷数次。冷敷不能用于结核病变的局部循环不良区或开放性创口。
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</p>
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<p class="content">5）其他：此外，还可采用姿势训练来治疗，包括下颌骨与舌，以及头、颈、肩的姿势训练。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">运动护齿</span></p>
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<p class="quotation">
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运动护齿是一种专门设计用于保护牙齿和口腔组织的防护装备，广泛应用于各种对抗性运动中，如拳击、篮球、橄榄球、冰球等。它的主要功能是减少运动过程中因碰撞或冲击而导致的牙齿损伤、牙龈出血、颌骨骨折等风险。运动护齿的核心作用是吸收和分散外力冲击，保护牙齿、牙龈、舌头和颌骨。在激烈的运动中，尤其是在对抗性项目中，运动员之间难免会发生碰撞，甚至可能受到直接的外力冲击。如果没有护齿的保护，牙齿可能会因撞击而断裂、脱落，甚至发生颌骨骨折。此外，护齿还能减少舌头和口腔软组织的损伤，避免咬伤舌头或嘴唇。根据制作方式和适用场景，运动护齿主要分为三种类型。①预成型护齿：这种护齿是现成的，价格相对便宜，但贴合度较差，保护效果有限，适合偶尔使用者或初学者。②煮沸咬合型护齿：这种护齿可以通过加热软化后，放入口中咬合，使其适应个人的牙齿形状，贴合度较好，保护效果也更强，适合大多数运动员使用。③定制型护齿：由牙科专业人员根据个人的牙齿模型定制，贴合度最佳，保护效果最好，适合专业运动员或对口腔保护要求较高的人群。运动护齿需要定期清洁和保养，以延长使用寿命并保持卫生。使用后应及时用清水冲洗，避免使用热水，以免变形；还应定期用牙刷和牙膏清洁护齿，并存放于通风干燥的护齿盒中，避免细菌滋生。
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口腔修复学
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<p class="right-info">（李红霞 李丽沙 徐锦佳）</p>
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