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<div class="chapter" num="7">
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<h1 class="firstTitle">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</h1>
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<div class="learnGoal">
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<img src="../../assets/images/bgImage/xxmb.png" class="learnImg img-h" alt="" active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）培养人文关怀精神，关注老年患者的身心需求，践行“老吾老以及人之老”的职业理念，提升口腔健康服务的温度与质量。</p>
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<p class="content">（2）强化团队协作意识，具备高效沟通协作能力，确保全口义齿修复流程的精准性与患者满意度。</p>
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<p class="content">（3）树立社会责任担当，通过临床实践深化对牙列缺失群体（尤其是老年人）的共情能力，强化口腔修复工作者的社会责任感与职业使命感。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：全口义齿的设计、制作流程。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：牙列缺失的病因、病理变化及其对患者生活质量的影响。</p>
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<p class="content">（3）了解：全口义齿的种类、制作工艺和使用方法。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能熟练完成印模制取、颌位记录到义齿调整等关键操作。</p>
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<p class="content">（2）具备临床问题处理能力，能针对性解决固位不良、压痛等常见修复问题。</p>
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<p class="content">（3）形成个性化修复思维，根据患者解剖特征和功能需求制订合理方案，确保义齿的长期使用效果。</p>
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</div>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot">【案例】</p>
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<p class="content">患者，女，70岁。全口牙列缺失2年，要求修复。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．对于无牙颌患者的口腔检查重点应该是什么？</p>
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<p class="content">2．全口义齿修复前应该处理哪些方面的问题？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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157
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：牙列缺失概述</span>
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</div>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、牙列缺失的概念及病因</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）牙列缺失的概念</p>
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<p class="content">
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牙列缺失是指上颌或下颌或上下颌牙列所有天然牙（包括牙根）全部缺失。牙列缺失后的颌骨又称为无牙颌（图6-1）。牙列缺失会导致患者产生咀嚼、发音、美观等功能障碍和相关组织的退行性改变。主要修复方式：全口义齿、吸附性全口义齿、种植全口义齿、固定活动义齿、覆盖义齿修复。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0178-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-1 牙列缺失</p>
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<p class="imgdescript-l">A．上颌牙列缺失；B．下颌牙列缺失。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）牙列缺失的病因</p>
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<p class="content">牙列缺失多见于老年人，最主要的病因是龋病和牙周病，还包括全身疾病、遗传病、外伤、退行性变、不良修复体等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、牙列缺失后的组织改变及影响</h3>
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<p class="content">牙列缺失后会继发相应软硬组织的退行性改变，从而影响患者的咀嚼、发音、美观功能，严重者可影响患者的心理和社交。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）剩余牙槽嵴的吸收</p>
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<p class="content">
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剩余牙槽嵴是指牙齿缺失后残留的牙槽骨及其上覆盖的黏骨膜组织。剩余牙槽嵴的吸收在拔牙后的前3个月最快，6个月后速率下降，2年稳定（0.5毫米/年）。由于不同部位骨质致密程度不同，吸收速率不一致，上颌牙槽嵴唇颊侧骨板较腭侧骨板薄且疏松，所以吸收较快，上颌牙槽嵴吸收方向是向上向内，上无牙颌弓逐渐变小。而下颌牙槽嵴舌侧骨板较唇颊侧骨板薄且疏松，其吸收方向是向下向外，下无牙颌弓逐渐变大。不同的吸收速度导致上下无牙颌弓宽度及水平位置关系不协调。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）软组织的改变</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．面部形态的改变</span> 面下1/3高度降低，下颌向前上旋转和前伸，颏部前突，颏唇角丧失，面部表情肌肌张力降低，唇颊软组织塌陷，鼻唇沟加深，口唇垂直向皱纹加深，口唇过度闭合，唇红变薄，口角下垂，患者面部形态呈现衰老的面容。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．黏膜的改变</span> 牙槽嵴黏膜变薄，黏膜下层疏松、活动，承受咬合压力的能力较差，容易发生压痛和创伤。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．舌体的改变</span> 舌体失去牙的限制，活动空间变大，舌体增大，充满整个口腔，从而影响全口义齿的修复效果。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 无牙颌的解剖标志及其临床意义</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、无牙颌解剖标志</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>彩图</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">彩图：无牙颌的解剖标志</span>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：无牙颌的解剖标志</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">无牙颌的解剖标志（图6-2）关系着全口义齿的修复效果，牙槽嵴将患者口腔分为前部的口腔前庭和后部的固有口腔。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）牙槽嵴</p>
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<p class="content">牙槽嵴呈弓形，上部覆盖能承担较大咀嚼压力的咀嚼黏膜，而近前庭沟和口底的牙槽嵴下部覆盖的是被覆黏膜，不能承受大的压力。下颌牙槽嵴较上颌牙槽嵴总面积小，因此单位面积承受<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力较上颌大，易造成严重吸收。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0179-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．唇系带；2．腭皱（A、C）或舌系带（B、D）；3．颊系带；4．上颌结节（A、C）或磨牙后垫（B、D）；5．颧突（A、C）或颊侧翼缘区（B、D）；6．翼上颌切迹（A、C）或远中颊角区（B、D）；7．颚小凹（A、C）或后牙牙槽嵴（B、D）；8．上颌隆突（A、C）或下颌隆突（B、D）；9．后牙牙槽嵴（A、C）或下颌舌骨嵴（B、D）；10．切牙乳突（A、C）或下颌舌骨后窝（B、D）。
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</p>
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<p class="imgdescript">图6-2 无牙颌的解剖标志</p>
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<p class="imgdescript-l">A．上颌口内照；B下颌口内照；C上颌模型；D．下颌模型。</p>
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<p class="imgdescript-l">（AB图片来源：天津市口腔医院杜斌）</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0180-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图6-2 （续图）</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）口腔前庭</p>
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<p class="content">口腔前庭是牙槽嵴与唇、颊侧黏膜间的一个潜在空隙，其内从前至后分布着诸多解剖标志。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．唇系带</span> 处于口腔前庭中，大致在原上下颌中切牙近中交界线延长线的位置，是呈扇形或线状的黏膜皱襞，它是口轮匝肌附着于颌骨之处。唇肌活动时，唇系带的活动幅度较大。在制作全口义齿时，基托边缘需在此区域作出相应切迹，防止阻碍唇系带活动，进而影响义齿的固位和稳定。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．颊系带</span> 位于上下颌前磨牙颊侧牙根部的黏膜处，形成皱襞，此处是提口角肌的附着点。其形状为扇形，比唇系带更宽且扁平，通常数量为1～2条。在全口义齿的颊侧基托边缘设计时，也需在此部位预留相应切迹。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．颧突</span> 处于第一磨牙颊侧根部的后方，是一处骨性突起，颊肌在此附着，其表面的黏膜较为薄弱。在制作基托时，与颧突相对应的部位需进行缓冲处理，否则可能会导致黏膜受到压迫而产生疼痛。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．上颌结节</span> 是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突，深层有颊肌附着，表面黏膜覆盖，远中为翼上颌切迹。上颌结节与颊黏膜间形成颊间隙。上颌义齿的颊侧翼缘应充满此间隙。上颌结节颊侧骨突常形成明显倒凹，妨碍基托伸展者需手术去除。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．颊棚区</span> 处于下颌后弓部位，其前界是颊系带，后界由磨牙后垫及远中颊角区构成，外侧邻接颊侧前庭沟，内侧紧靠后部牙槽嵴。该区域的骨质较为坚实。若牙槽嵴出现较多吸收且变得低平，颊棚区则会变得宽广且呈水平状，基托在此区域可获得较广的伸展空间，能够承受较大的咬合力，是下颌义齿的主承托区。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">6．远中颊角区</span> 处于咬肌前端边界处。咬肌在活动过程中会对义齿基托施力，导致出现义齿上抬和松动的情况。所以义齿基托的边缘不宜过度延伸，否则可能会引发疼痛。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）固有口腔</p>
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<p class="content">固有口腔位于上下颌牙槽嵴的舌侧区域，其上方是腭穹隆，下方则是口底。该区域内的解剖结构主要包括以下几个方面。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．切牙乳突</span> 处于上颌腭中缝前端位置，在上颌中切牙腭侧呈现卵圆形的软组织隆起。其下方是切牙孔，有鼻腭神经和血管穿行其中。义齿基托在覆盖此区域时，其组织面应进行适度缓冲处理，防止对切牙乳突造成压迫而引发疼痛。切牙乳突位置相对固定，可作为排列上颌前牙的关键参照标识。上颌中切牙的唇面应位于切牙乳突中点前方8～10mm处，且上颌两侧尖牙的牙尖顶端连线需经过切牙乳突的中点。当上颌前部牙槽嵴发生吸收时，牙槽嵴顶会逐渐向切牙乳突靠近。在这种情况下，义齿中切牙唇面与切牙乳突之间的距离应相应减小，两侧尖牙的牙尖连线可移至切牙乳突的后缘位置。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="171">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>彩图</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">彩图：切牙乳头与前牙的关系</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．腭皱</span> 位于上颌腭侧前部，处于腭中缝两侧，呈现不规则波浪状的软组织横行隆起，对发音有辅助功能。年轻人的腭皱褶突起较为显著，而随着年龄增长，其突起会逐渐变得平缓。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．上颌硬区</span> 位于硬腭前中部的腭中缝位置，是此处骨组织形成的隆起，也称为上颌隆突。该区域表面黏膜较薄，容易出现压痛情况。因此，覆盖此区域的基托组织面需要进行适当缓冲处理，并预防由此引发的义齿左右翘动或折裂问题。如果突起较大，应在修复前通过外科手术进行切除。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．腭穹隆</span> 呈拱形结构，由硬腭和软腭构成，其中硬腭位于前部。硬腭的前1/3区域覆盖着高度角化的复层鳞状上皮，下方有紧密的黏膜下层，能够承受咀嚼时的压力。硬腭的后2/3部分含有较多脂肪和腺体，而腭中缝区域则是上颌隆突所在。腭穹隆的形态可以分为高拱形、中等形及平坦形三种类型。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．腭小凹</span> 位于软硬腭交界稍后方中线两侧，左右各一个，是黏液腺导管的开口处。它可以作为确定上颌义齿基托后缘位置的参考标志，要求上颌义齿基托后缘应处于腭小凹后方2mm处。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．颤动线</span> 处于软腭与硬腭交界处，也被称为“啊”线。颤动线分为前颤动线和后颤动线，前颤动线位于硬腭与软腭腱膜结合处，后颤动线则位于软腭腱膜和软腭肌的连接区域。前颤动线与后颤动线之间的区域称为后堤区，利用该区域黏膜的弹性，可以使上颌全口义齿腭侧基托边缘组织面与黏膜紧密贴合，起到后缘封闭的作用。后堤区可分为三种类型：第一类腭穹隆较高，软腭向下弯曲明显，后堤区较窄，不利于义齿固位；第二类的腭部形态介于第一类和第三类之间，有利于义齿固位；第三类腭穹隆较平坦，后堤区较宽，也有利于义齿的固位。
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</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>彩图</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">彩图：前后颤动线</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">7．翼上颌切迹</span> 位于上颌结节后方，是蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨性间隙。其表面覆盖有黏膜，形成软组织凹陷，是上颌全口义齿两侧后缘的界限所在。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">8．舌系带</span> 位于口底中线部位，是连接口底与舌腹的黏膜皱襞，呈扇形，活动度较大。全口义齿的舌侧基托在此部位应形成相应的切迹，以免影响舌的正常活动。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">9．下颌隆突</span> 位于下颌前磨牙区舌侧牙槽嵴的骨性隆起，表面覆盖黏膜较薄。义齿基托组织面相应位置应进行适当缓冲。如果下颌隆突突出明显，其下方会形成明显的倒凹，会妨碍义齿基托的伸展，需要在修复前手术切除。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">10．下颌舌骨嵴</span> 位于下颌骨后部的舌面，从第三磨牙舌侧斜向前下方延伸至前磨牙区，是一个由宽变窄的骨嵴。该区域表面的黏膜较薄，覆盖此区的义齿基托组织面应适当缓冲，以避免产生压痛。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">11．下颌舌骨后窝</span> 位于下颌舌骨嵴后下方的凹陷区域，也称为下颌舌骨后间隙。其后外侧邻接咽上缩肌和翼内肌，后内侧靠近腭舌骨肌和舌的侧面，下方则是下颌舌骨肌的后缘、咽上缩肌及下颌下腺。下颌义齿的舌侧后部基托应向下越过下颌舌骨嵴，向外侧弯曲，伸展至下颌舌骨后窝。进入下颌舌骨后窝的基托部分可以抵抗义齿向前、向上脱位。下颌舌骨后窝的深度因人而异，深度越大，下颌义齿的固位效果通常越好。为了使义齿顺利就位，应从后上方向前下方戴入。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="172">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">12．磨牙后垫</span> 位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫，形状为卵圆形，由疏松结缔组织构成，内部含有黏液腺。下颌全口义齿的后缘应覆盖磨牙后垫的1/2～2/3，这样有利于义齿的边缘封闭，同时要避免对其造成压迫。磨牙后垫的位置相对稳定，是排列人工牙时确定后牙平面和颊舌向位置的重要参考标志。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、无牙颌的功能分区</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>彩图</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">彩图：无牙颌的功能分区</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">依据无牙颌的组织结构特征及其与全口义齿修复的关系，可将无牙颌划分为四大区域，即主承托区、副承托区、边缘封闭区及缓冲区。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．主承托区</span> 指与咬合力方向呈垂直状态的区域，包括牙槽嵴顶、腭穹隆的水平部分及颊棚区等。此区域的骨组织被咀嚼黏膜所覆盖，这种黏膜是高度角化的复层鳞状上皮，下方有紧密的黏膜下层，具备承受咀嚼压力的能力，并且能够抵御基托的碰撞，避免黏膜组织受到损伤。因此，在全口义齿的排牙过程中（特别是后牙部分），应尽可能让咬合力垂直地作用于牙槽嵴顶的主承托区，避免偏离。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．副承托区</span> 指与咬合力方向形成一定角度的区域，包括上下颌牙槽嵴的唇侧、颊侧和舌腭侧斜面（硬区除外），与主承托区之间并无明显的分界线。该区域的支撑能力相对较弱，组织所承受的压力并非垂直于黏膜表面，因而无法承受较大的压力，只能辅助主承托区分担部分咀嚼压力。若副承托区承受过大的力量，容易引发黏膜压痛及牙槽骨的吸收。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．边缘封闭区</span> 指义齿边缘所接触的软组织区域，例如黏膜皱襞、系带附着部位及下颌磨牙后垫等。这些组织能够与义齿边缘紧密贴合并包裹，有效阻止空气进入基托与组织之间，从而产生良好的边缘封闭效果，形成负压及二者之间的吸附力，确保义齿的稳固。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．缓冲区</span> 指需要对咀嚼压力进行缓冲的区域，主要包括上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧部分、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位。这些部位上方覆盖的黏膜较为薄弱，无法承受咀嚼压力。在进行义齿修复时，应在这些相应部位进行缓冲处理，防止佩戴义齿后组织因受压而产生疼痛。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第三节 全口义齿设计</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、义齿间隙和义齿结构</h3>
|
<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
|
<span>微课</span>
|
</div>
|
<div class="knowledgeExpansion-box">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
|
<span class="knowledgeTitle">微课：无牙颌的功能分区及义齿间隙</span>
|
</div>
|
</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）义齿间隙</p>
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<p class="content">义齿间隙是在无牙颌患者牙列缺失和牙槽嵴吸收后形成的间隙，是容纳全口义齿的潜在空间。全口义齿应充满此间隙，同时应位于唇颊肌肉与舌肌作用力相平衡的区域，即中性区（neutral
|
zone）。过于偏向唇颊侧，或过于偏向舌腭侧，会因为唇颊向和舌向肌肉力量的不平衡，导致义齿的不稳定，影响义齿的功能恢复和支持组织的健康。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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162
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="173">
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<div v-if="showPageList.indexOf(173) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）全口义齿的结构</p>
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<p class="content">
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全口义齿由人工牙和基托两部分组成。人工牙用于恢复缺失牙的形态和功能。基托吸附在支持组织之上，使义齿获得固位和稳定，并将人工牙咬合产生的咬合力传导至支持组织，同时还有恢复缺损牙槽嵴组织形态的作用。全口义齿有三个表面，对义齿的固位、稳定有很大的影响。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．组织面</span> 是义齿基托与义齿承托区的黏膜相接触的面，两者必须密合，产生吸附力和大气压力，而获得良好的固位（图6-3A）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．咬合面</span> 是上下颌牙咬合接触的面。咬合力通过人工牙咬合面传递到基托下的支持组织，而使<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力均匀分散，同时使义齿保持稳定。上下颌人工牙应接触均匀、咬合平衡（图6-3B）。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．磨光面</span> 是指义齿与唇、颊和舌接触的部分。磨光面形态与唇、颊、舌侧组织相适宜，能够帮助义齿稳定和抵抗脱位。过突的磨光面外形，在周围组织功能活动时容易产生脱位力（图6-3C）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0183-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-3 全口义齿表面</p>
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<p class="imgdescript-l">A．组织面；B．咬合面；C．磨光面。</p>
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<p class="imgdescript-l">（图片来源：天津市口腔医院杜斌）</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">二、全口义齿的固位和稳定</h3>
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<p class="content">
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全口义齿要发挥良好功能，须具备优良的固位、支持和稳定性。固位指的是义齿抵御从口腔内垂直方向脱落的能力。稳定性则是义齿抵抗因水平向力而引发的翘起、摆动等情况的能力。若义齿稳定性欠佳，在言语和进食过程中，义齿会出现松动，不仅易于脱落，还可能对牙槽嵴施加创伤性力量。
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</p>
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口腔修复学
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（一）全口义齿的固位原理</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：全口义齿的固位和稳定</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">全口义齿的固位力主要源于基托与黏膜间形成的吸附力、表面张力及大气压力等因素。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．吸附力</span> 源于物体分子间的相互吸引，包括附着力与内聚力。附着力表现为不同分子间的吸引作用，而内聚力则是同种分子间的吸引力。全口义齿的基托组织面与唾液、唾液与黏膜之间产生附着力，唾液分子自身产生内聚力，由此赋予全口义齿固位能力。
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</p>
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<p class="content">（1）吸附力的强度与基托和黏膜的接触面积及贴合紧密度相关。接触面积大且贴合紧密，吸附力则较强。</p>
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<p class="content">
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（2）吸附力的大小受唾液质量和数量的影响。唾液黏稠度适中、流动性小，附着力和内聚力大，有利于增强义齿固位。反之，唾液黏稠度低、流动性大，会削弱固位效果。唾液过于黏稠时，难以压缩成薄膜，不利于固位。唾液分泌量少，口腔干燥，无法形成完整唾液膜，也会影响义齿固位。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．表面张力</span> 液体外层分子受到内部分子的吸引，产生向液体内部收缩的趋势，使液体表面形成半月形液面，从而产生表面张力。两个物体表面间的间隙越小，所形成的半月形液体表面越完整，表面张力也就越大。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．大气压力</span> 依据物理学原理，当两个物体间形成负压且周围空气无法进入时，外界大气压力会将两个物体紧密压合，需借助一定力量破坏负压才能将物体分开。同理，若全口义齿基托边缘与周围软组织紧密贴合，形成良好的边缘封闭，空气无法进入基托与黏膜之间，便会在二者间形成负压。因此，良好的边缘封闭是义齿借助大气压力实现固位的关键。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）影响全口义齿固位的有关因素</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．颌骨的解剖形态</span> 颌骨的形态特征对基托面积有着直接影响，基托面积与固位力呈正相关。当颌弓宽阔、牙槽嵴饱满、腭穹隆高耸，系带附着点距离牙槽嵴顶较远时，基托面积较大，固位效果更佳。相反，若颌弓狭窄、牙槽嵴低平且窄，腭穹隆平坦，系带附着点靠近牙槽嵴顶，则义齿基托面积较小，固位性能较差。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．口腔黏膜的性质</span> 口腔黏膜的特性对义齿固位至关重要。黏膜厚度适中且具备一定弹性和韧性时，基托组织面能与黏膜紧密贴合，边缘也能更好地实现密封，从而有利于义齿的稳固。若黏膜过薄、缺乏弹性且容易活动，则基托组织面难以与之贴合，边缘密封效果差，义齿固位效果不佳，还容易引发压痛。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．基托的边缘伸展</span> 在不影响周围组织正常功能的前提下，基托边缘应尽可能充分伸展，以确保有足够的基托面积，进而实现良好的固位。基托边缘伸展不足，会导致吸附面积和吸附力不足，同时也无法获得理想的边缘封闭。基托边缘过度伸展，虽然可以获得较大的吸附面积和吸附力，但会干扰周围组织的功能活动，破坏边缘封闭，增大脱位力，还可能造成边缘处黏膜的损伤。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．唾液的质和量</span> 唾液的黏稠度和流动性对义齿固位有显著影响。唾液黏稠度高、流动性小，有助于增强义齿的固位。反之，唾液黏稠度低、流动性大，则会降低义齿的固位效果。唾液的分泌量也需适中。唾液分泌过多时，难以形成良好的吸附力和表面张力，义齿固位困难。对于口干燥症患者，唾液分泌量极少，义齿固位也会面临困难。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）影响全口义齿稳定的有关因素</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．牙槽嵴的高度</span> 丰满、有一定高度的牙槽嵴能够有效抵抗义齿受到的水平向作用力，使义齿保持稳定。牙槽嵴越低平，抵抗水平向作用的能力越差，义齿越容易翘动或水平向移动。牙槽嵴吸收严重的患者，全口义齿的固位、稳定和支持均差，修复效果不佳。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．咬合关系</span> 人工牙的排列需构建恰当的补偿曲线及横<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />曲线。在正中咬合状态下，咬合面应实现均匀且广泛的接触。在进行前伸及侧方运动时，应达成咬合平衡。<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />位关系出现错误或稳定性不足，以及咬合接触不平衡，都会使义齿承受的水平向力增大，进而引发义齿的不稳定。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．人工牙的排列位置</span> 人工牙的排列位置应位于牙槽嵴顶，使牙槽嵴受到垂直向作用力（图6-4）。还要注意平分颌间距离，使人工牙位于唇颊和舌向肌肉力量平衡的中性区。人工牙距离牙槽嵴顶较远时，垂直向和水平向的作用力会使义齿以牙槽嵴顶为支点，发生翘动和旋转，破坏义齿的稳定。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0185-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-4 人工牙的排列</p>
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<p class="imgdescript-l">A．人工牙咬合关系良好；B．上颌人工牙排在牙槽嵴顶；C．下颌人工牙排在牙槽嵴顶。</p>
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</div>
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<p class="content">（图片来源：天津市口腔医院杜斌）</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．基托磨光面形态</span> 义齿基托的磨光面应设计为适度的凹面，这样在唇、颊、舌肌作用于基托时，能够对义齿产生挟持力，增强义齿的稳定性。若磨光面过于凸出，唇、颊、舌肌在活动过程中会对义齿施加脱位力，从而影响义齿的稳固性。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（四）全口义齿固位与稳定的关系</p>
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<p class="content">
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全口义齿修复的成功，离不开良好的固位和稳定，二者相辅相成。固位是稳定的基础，缺乏固位，稳定便无从实现。在行使功能时，不稳定的义齿也难以维持固位。在临床实践中，固位与稳定的作用往往难以明确区分。某些有利的解剖结构，例如高而宽大的牙槽嵴、高拱的腭盖，既因吸附面积大而提供强大的固位力，又能有效抵御侧向力，在稳定义齿方面发挥重要作用。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第四节 治疗步骤</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、无牙颌的口腔检查和修复前的准备</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：无牙颌的口腔检查和修复前的准备</span>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）病史采集</p>
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<p class="content">通过了解患者情况，确定修复设计，一般在与患者交流时应主要了解以下情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．患者的主观期望</span> 掌握患者对修复效果的期望，以及他们对义齿修复流程、方案和费用的认知情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．口腔科既往治疗概况</span> 包括牙齿缺失的原因、缺失时长、是否进行过修复，以及以往义齿修复的体验、使用效果和遇到的问题。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．患者的年龄因素</span> 年龄与骨的愈合能力密切相关。随着年龄增长，骨的愈合速度减缓，组织变得更为敏感，牙槽骨萎缩程度加剧，耐受性降低，适应新环境的能力减弱，调节功能也相对较差。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．全身健康状况</span> 患者的某些全身性疾病可能会对全口义齿修复效果产生影响。例如，患有糖尿病的无牙颌患者，通常因牙周病而缺牙，牙槽嵴吸收较为严重，且可能存在唾液分泌减少导致的口腔干燥症状。舍格伦综合征、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、结缔组织病等自身免疫性疾病，以及头颈部放射治疗后，都可能引起唾液腺萎缩和口干。脑血管病后遗症患者若无自主活动能力，也难以自行维持口腔卫生，需家属协助处理以确保口腔健康。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．性格和精神心理状况</span> 了解患者的性格特点和精神心理状态，有助于医师做好充分的心理准备，从而更有效地引导患者，提升患者的满意度。性格积极乐观、有耐心且坚持不懈的患者，能够更主动地适应全口义齿，对全口义齿的接受度和满意度也相对较高。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）口腔检查</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．颌面部</span> 检查患者颌面部左右是否对称，唇部丰满度、上唇的长度、面部比例是否协调，正、侧面面型特征，有无习惯性下颌前伸，下颌运动有无异常，颞下颌关节有无疼痛、弹响等症状。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．牙槽嵴</span> 检查牙槽嵴的丰满度和平整度，拔牙创愈合情况，有无尖锐的骨尖、倒凹过大的骨突，有无残留的牙根等。一般在拔牙后3个月，牙槽嵴形态基本稳定，可开始义齿修复。高大且宽阔的牙槽嵴能够为义齿提供良好的固位、稳定及支持效果。相比之下，低平或呈刃状的牙槽嵴在支持和固位方面表现欠佳，且容易引发黏膜压痛。因此，在选择人工牙时，应通过减小牙齿的颊舌径和降低牙尖斜度来减轻牙槽嵴所承受的负荷。
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</p>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．颌弓的形状和大小</span> 无牙颌弓的形态通常分为方圆形、卵圆形及尖圆形三种，这往往与面部正面轮廓相匹配。在进行检查时，需留意上下颌弓的形态及尺寸是否相互协调，以及上下颌的吸收状况是否相同。若上下颌弓的形状和尺寸差异较大，将会增加排列人工牙的难度。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．上下颌弓的位置关系</span></p>
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<p class="content">（1）水平关系：指上、下颌颌弓的前后左右关系，可分为以下三种情况（图6-5）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0187-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-5 上下颌弓的位置关系</p>
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<p class="imgdescript-l">A．远中颌关系；B．正常颌关系；C．近中颌关系。</p>
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</div>
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<p class="content">1）正常颌关系：上下颌弓前部突度基本一致，上下颌弓形状和大小大致相同。</p>
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<p class="content">2）远中颌关系：上颌前突或下颌后缩。上颌弓较大，下颌弓较小。上颌弓位于下颌弓的前方及侧方。</p>
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<p class="content">3）近中颌关系：下颌前突或上颌后缩。上颌弓小，下颌弓大。下颌弓位于上颌弓的前方和侧方。</p>
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<p class="content">正常颌关系有利于人工牙的排列，而远中和近中颌关系不利于人工牙的排列。</p>
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<p class="content">（2）垂直关系：指上、下颌牙槽嵴顶间的距离，即颌间距离。与牙齿的长度和拔牙后牙槽嵴的吸收程度相关。</p>
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<p class="content">1）颌间距离大者，通常是因为牙槽嵴出现了严重的吸收。这种情况有利于人工牙的排列，但由于人工牙距离牙槽嵴顶较远，可能会产生不利的杠杆效应，在咀嚼过程中容易引发义齿的翘动。</p>
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<p class="content">2）颌间距离中等者，牙槽嵴有一定高度和宽度，有利于排列人工牙及义齿的支持、固位和稳定。</p>
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<p class="content">3）颌间距离过小者，牙槽嵴丰满，虽有利于义齿的支持、固位和稳定，但排牙困难。常需磨除人工牙的盖嵴部，否则无法排入。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．系带和肌肉的附着位置</span> 当牙槽嵴因过度吸收而变得低平，肌肉和系带的附着位置会靠近或与牙槽嵴顶齐平，肌肉活动时，义齿容易发生脱位。而牙槽嵴较为丰满时，肌肉和系带的附着点相对远离牙槽嵴，这有助于义齿基托的充分伸展，从而增强义齿的固位效果。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．腭穹隆的形状</span> 腭穹隆的形状与上颌全口义齿的固位和支持关系较大。高拱的腭穹隆有助于义齿的固位。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">7．舌的大小、位置和运动</span> 舌体肥大影响义齿的稳定，有可能会出现咬舌情况，在修复体时，应避免占用太多空间。修复后，舌体需要经过一段时间适应和恢复。若舌的位置异常，如舌后缩并接触下颌后牙，会影响下颌义齿的稳固性。此外，舌的活动度过大，也会对义齿的固位产生不利影响。
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</p>
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">8．口腔黏膜</span> 检查口腔黏膜健康状况，厚度、角化及动度；有无敏感、易痛；有无黏膜充血、红肿、溃疡；有无黏膜增生，如松软牙槽嵴和缝龈瘤；口角有无炎症。</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．唾液分泌情况</span> 检查唾液分泌质和量是否正常。唾液分泌过少者的口腔黏膜干燥、潮红，唾液黏稠，有粘口镜的现象。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">10．旧义齿情况</span> 通过对旧义齿的固位性、稳定性、贴合度、基托边缘的伸展状况、垂直距离及正中关系的准确性、义齿的损坏情况及材料的老化程度等方面进行检查，分析旧义齿存在的不足之处，以便在重新进行修复时能够尽可能地加以改进。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">11．X线摄片</span> 必要时可增加X线摄片检查。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）修复前的准备</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．修复前的外科处理</span></p>
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<p class="content">（1）牙槽嵴修整术：牙槽嵴上存在的尖锐骨尖或骨突，容易引发压痛，或者产生较大的倒凹，可通过牙槽骨修整手术来解决。</p>
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<p class="content">
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（2）上颌结节修整术：上颌结节骨突较大时，颊侧形成明显的组织倒凹，影响义齿的就位和基托伸展。两侧上颌结节颊侧倒凹均较明显时，可以选择外科修整一侧倒凹，然后改变就位方向。如果只做一侧不能解决问题，则需要双侧做手术。
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</p>
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<p class="content">（3）下颌隆突修整术：当下颌隆突体积过大或形状过于尖锐，导致下方出现较大倒凹并引发压痛，且通过缓冲方法无法解决问题时，应在修复前进行外科修整手术。</p>
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<p class="content">（4）唇、颊沟加深术：当牙槽嵴吸收过度，导致唇颊沟变浅，影响义齿基托的面积，进而影响固位效果时，可以实施唇颊沟加深手术，相对提高牙槽嵴的高度，以增强义齿的固位能力。</p>
|
<p class="content">
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（5）唇、颊系带成形术：对于牙槽嵴吸收后变得低平的情况，系带附着点可能会靠近甚至与牙槽嵴顶齐平，这容易破坏边缘封闭，导致义齿脱位，并且会使该处的基托变得过窄而容易折断。因此，在修复前应进行系带成形手术。</p>
|
<p class="content">（6）增生的黏膜组织切除术：范围广、移动度大的松软牙槽嵴、大量增生黏膜组织，会影响义齿修复，应手术切除。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．修复前的非外科处理</span> 无牙颌患者在全口义齿修复前如果存在口腔黏膜疾病等问题，需要先使黏膜组织恢复正常。如果因牙槽嵴进一步吸收而造成旧义齿固位不良，可进行重衬，改善旧义齿的功能。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、全口义齿印模及模型</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：全口义齿印模及模型</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">无牙颌印模和模型的精确度对全口义齿的品质有着重要影响。高质量的印模与模型能够确保全口义齿基托与口腔黏膜紧密贴合，伸展适宜，实现良好的边缘密封，进而获得出色的固位效果。</p>
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<p class="content">全口义齿的印模应采用二次印模法，步骤包括制取初印模、初模型；制作个别托盘；制取终印模、终模型。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）全口义齿印模的分类</p>
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</div>
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<div class="page-box" page="179">
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<div v-if="showPageList.indexOf(179) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">1．根据取印模时对黏膜造成的压力分类</span></p>
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<p class="content">（1）解剖式印模：也可称作静态印模，这种印模是在软组织形态保持不变的情况下获取的。在取模过程中，使用流动性佳的印模材料和带孔托盘，对黏膜施加的压力极小，几乎为零。</p>
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<p class="content">（2）功能性印模：即压力印模，此印模是在软组织受到功能性压力并发生形变的状态下取得的。在印模区域内，根据不同的区域特点，施加不同程度的压力，并适当降低缓冲区的压力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．根据取印模时患者开口或闭口分类</span></p>
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<p class="content">（1）开口式印模：这是最为常见的取模方式，最终印模是在患者半开口的状态下完成的。</p>
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<p class="content">（2）闭口式印模：首先获取初印模并制作模型，在模型上制作颌位关系记录托盘，或者在人工牙排列完成后，将印模材料涂抹在暂基托的组织面，进而制取印模。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）全口义齿印模的要求</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．精确的组织解剖形态</span> 印模需精确捕捉义齿承托区域的组织解剖细节，确保义齿基托与支撑组织紧密贴合，从而获得良好的固位效果。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．适度的伸展范围</span> 在不影响黏膜皱襞、系带及软腭等组织正常功能的前提下，印模边缘应尽可能充分伸展，以增加基托与组织的接触面积。印模边缘应呈圆润状，具备一定厚度，通常为2～3mm。上颌颊侧后部应覆盖至上颌结节并延伸至翼上颌切迹，后缘需超过腭小凹4mm。下颌后缘应覆盖磨牙后垫，舌侧远中边缘应伸入下颌舌骨后窝，同时不干扰口底和舌的活动（图6-6）。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．反映周围组织的功能形态</span> 取印模时，进行肌功能整塑，使基托边缘与运动时黏膜皱襞和系带相吻合，达到良好边缘封闭。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0189-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-6 无牙颌印模</p>
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<p class="imgdescript">A．上颌；B．下颌。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）全口义齿模型的要求</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．形态清晰准确</span> 与义齿制作有关的解剖标志应清晰准确，边缘形态应清晰显示出肌功能修整后的精细形态和宽度（图6-7）。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．具有一定的强度</span> 模型边缘厚度以3～5mm为宜，模型最薄处不能少于10mm。模型后缘应延伸至腭小凹后4mm，下颌模型后部包括整个磨牙后垫。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0190-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-7 无牙颌模型</p>
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<p class="imgdescript">A．上颌；B．下颌。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）印模与模型制取的方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．初印模及初模型</span></p>
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<p class="content">（1）初印模</p>
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<p class="content">1）患者和医师的体位：患者取坐位，下颌牙槽嵴与地面平行。制取上颌印模时医师位于患者右后方，制取下颌印模时医师位于患者右前方。</p>
|
<p class="content">2）无牙颌托盘的选择：通常托盘比牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘离开黏膜皱襞约2mm。下颌托盘后缘盖过磨牙后垫。延伸不足时用蜡重新塑形边缘，上颌托盘后部延伸至颤动线后2mm。</p>
|
<p class="content">
|
3）制取下颌初印模：左手示指或者口镜牵拉左侧的口角和邻近的嘴唇，右手持托盘从左侧口角旋转入内。牵拉开下唇，确保下颌托盘放置在正中的位置。轻轻下压，嘱患者抬舌，前部托盘先就位，再就位后部托盘。医师对颊部和唇部做肌功能整塑，双手示指压住托盘前磨牙位置，保持稳定。凝固后取出印模。
|
</p>
|
<p class="content">4）制取上颌初印模：上颌印模制取时，托盘后缘、翼上颌切迹的位置先就位，然后就位托盘前部。</p>
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<p class="content">5）检查印模：检查印模的完整性，边缘是否到位，解剖标志是否齐全，组织面及边缘不能有托盘暴露。</p>
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<p class="content">（2）初模型：模型边缘有宽度为3mm的石膏围堤，前庭沟、口底黏膜反折的深度均为2mm。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．制作个别托盘</span> 在修整过的初模型上均匀涂一层石膏分离剂。在杯内调拌自凝树脂，待面团期进行操作。个别托盘也可采用光固化树脂材料制作。</p>
|
<p class="content">（1）模型划线：在模型上先划出基托最大伸展边缘线，然后在基托最大伸展边缘线缩小2～3mm处划线，此为个别托盘的边缘线，但上颌后缘需向后延长2～3mm（图6-8）。</p>
|
<p class="content">（2）填倒凹和缓冲处理：用基托蜡或填倒凹蜡填去初模型唇、颊、舌侧的倒凹区，在缓冲区衬垫一层薄蜡进行局部缓冲。</p>
|
<p class="content">（3）制作自凝树脂个别托盘：在修整过的初模型上均匀涂一层石膏分离剂。在杯内调拌自凝树脂，待面团期进行操作。个别托盘也可采用光固化树脂材料制作。</p>
|
<p class="content">（4）个别托盘边缘整塑：其目的在于借助边缘整塑材料在凝固前的优良塑形性能，精确塑造个别托盘的边缘形状和伸展范围，从而为最终印模获取无牙颌唇、颊、舌侧边缘的功能形态提供适宜的托盘。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0191-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图6-8 个别托盘划线</p>
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</div>
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<p class="content">在口内检查个别托盘的边缘伸展和外形时，托盘边缘应比唇、颊前庭沟底深度短2～3mm，唇、颊系带处需预留2mm的空间；上颌托盘后部应延伸至腭小凹后方4mm，并需按区域进行边缘整塑。
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</p>
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<p class="content">
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具体操作步骤如下：①添加边缘整塑材料后，将托盘就位，用手指轻推相应的面颊部。②下颌舌侧边缘整塑时，嘱咐患者用舌体轻推放在前牙区的手柄或手指，并做吞咽动作。③上颌后部边缘整塑时，在托盘后部内侧添加厚度2～3mm的边缘整塑材料，就位托盘，并嘱咐患者做吞咽动作（图6-9）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0191-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-9 个别托盘边缘整塑</p>
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<p class="imgdescript">A．上颌；B．下颌。</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">3．终印模及终模型</span></p>
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<p class="content">
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（1）制取终印模：将个别托盘的边缘整塑材料在宽度和高度上均匀回切1mm，为印模材料留出空间。选择有弹性的、流动性好的终印模材料，如聚硫轻体印模材或高流动性硅橡胶印模材制取终印模。托盘就位后，用手牵拉患者唇，轻轻按压面部帮助边缘成型。制取上颌印模时，嘱咐患者反复做噘嘴和左右移动下颌的动作。制取下颌终印模让患者放松舌体，用舌轻舔前牙区手柄，反复做噘嘴、吮吸的动作。取出硬骨印模，冲洗、消毒，检查。
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</p>
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<p class="content">（2）制取终模型：采用围模灌注方法制取终印模并修整。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（3）处理模型后堤区：为了使后堤区边缘封闭，制取印模时用口镜柄或T形充填器按压患者后堤区，确定后堤区的范围和深度，在边缘整塑过程中进行后堤区成形。也可以采取模型刮除的方法。在石膏模型上，借助雕刻刀于颤动线位置刻出深度1.0～1.5mm的切口，沿着此切口向前大约5mm的区域，轻轻刮除一层石膏模型，越向前刮除的量越少，以便与上腭的黏膜面平滑过渡。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、确定颌位关系及模型上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：确定颌位关系及模型上𬌗架</span>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）确定颌位关系</p>
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<p class="content">颌位关系（maxillomandibular
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relationship）泛指上下颌间的位置关系。颌位关系记录与转移包括确定和记录上下颌的垂直关系和水平关系，采用面弓记录上颌与颞下颌关节的关系，并将记录的三者位置关系转移并固定到<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架上。</p>
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<p class="content">颌位关系记录是指用<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />托记录患者面部下1/3的合适高度，以及两侧髁突位于下颌关节窝生理中后位时上下颌的相对位置，以便在此基础上，通过全口义齿重建无牙颌患者的咬合关系。</p>
|
<p class="content">
|
在自然牙列中，上下颌骨的相对位置由上下颌牙齿在尖窝交错时的牙尖交错位来维持。但是，无牙颌患者失去了这种颌位关系，此时上下颌唯一稳定的参考位置是下颌髁突处于关节窝生理中后位时的正中关系位。因此，需要记录患者在适宜的面下1/3高度下的正中关系位。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．</span><img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" /><span class="bold">托的制作</span> <img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />托由基托和<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />堤组成，用于上下颌的垂直和水平关系记录及转移。
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</p>
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<p class="content">（1）暂基托的制作：此处介绍蜡基托和自凝树脂基托的制作（图6-10）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0192-08.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-10 基托画线及排牙画线</p>
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<p class="imgdescript">A．上颌；B．下颌。</p>
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</div>
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<p class="content">（图片来源：江苏医药职业学院刘洪）</p>
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<p class="content">1）蜡基托的制作方法：先将两片蜡片加热软化后黏合，然后轻轻按压蜡片使其与模型表面紧密贴合，将增力丝嵌入舌侧和腭侧基托中，其形状应与牙槽嵴的舌侧和腭侧组织面大致相符。</p>
|
<p class="content">
|
2）自凝树脂暂基托的制作方法：使用蜡填充模型中的倒凹区域以消除倒凹，将调配至胶黏期（或黏丝期）的自凝树脂均匀涂抹在模型上形成基托，厚度控制在约2mm。待其固化后，用打磨工具处理基托边缘，使其变得圆滑（图6-11）。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0193-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-11 暂基托制作</p>
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<p class="imgdescript">A．上颌；B．下颌。</p>
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</div>
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<p class="content">（2）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />堤的制作：包括上颌<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />堤和下颌<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />堤（图6-12、图6-13）。</p>
|
<p class="content">
|
1）制作步骤：将蜡片加热软化后卷成直径8～10mm的蜡条，依据牙槽嵴顶的外形，将其放置在基托的牙槽嵴顶位置，使用热蜡刀将蜡条与基托连接处熔化固定，构建出初步的蜡堤。上颌蜡堤的最前端距离切牙乳突连线应为8～10mm，前牙区蜡堤的宽度为5mm，高度为8mm；从前磨牙至磨牙区，蜡堤宽度一般依次为7mm、10mm。蜡堤的后缘应向前形成45°的斜坡，后缘的高度为5mm，蜡堤的平面与牙槽嵴顶大致保持平行。通常情况下，蜡堤前牙区的平面边缘到基托边缘最高点的平均距离为20～22mm。
|
</p>
|
<p class="content">
|
对于下颌前牙区，根据前牙区牙槽嵴顶的连线位置来调整蜡堤的位置，蜡堤的宽度从前牙、前磨牙至磨牙区分别为5mm、7mm、10mm。蜡堤的高度应与磨牙后垫的1/2处持平，一般情况下，下前牙蜡堤到基托边缘的最下缘距离约为19mm。
|
</p>
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<p class="content">2）确定<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面：上颌<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />堤<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面位于上唇下2mm，前牙区与瞳孔连线平行，后牙区与鼻翼耳屏线平行。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0193-08.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图6-12 <img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />堤制作</p>
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<p class="imgdescript">A．上颌；B．下颌。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0194-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图6-13 <img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />堤要求</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．确定垂直距离</span> 垂直距离（vertical
|
dimension）是指在自然牙列处于牙尖交错位时，从鼻底到颏底的测量距离，即面下1/3的高度。在牙列缺失后，上下无牙颌的牙槽嵴顶之间的空间称为颌间距离。由于患者失去了原有的颌位关系，因此无法直接进行测量。</p>
|
<p class="content">（1）确定垂直距离的方法</p>
|
<p class="content">1）息止颌位法：这是临床上最常采用的方法。自然牙列存在时，口腔不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息的静止状态，上下颌牙列自然分开，无<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />接触，则称为息止颌位，此时上下颌牙列间存在的间隙称为息止<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />间隙。通常息止<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />间隙在前磨牙区平均值为2～3mm。此颌位的面下1/3高度与牙尖交错位时的高度差值为息止颌间隙。因此，测量息止颌位时将鼻底至颏底的距离减去2～3mm，作为垂直距离。</p>
|
<p class="content">2）面部外形测量法：患者两眼平视，从鼻底至颏底的距离（垂直距离）约等于瞳孔至口角的距离。</p>
|
<p class="content">
|
3）面部外形观察法：正常情况下，当自然牙列存在且处于牙尖交错位时，上下唇自然贴合，口裂大致呈现水平直线状，口角无下垂现象，鼻唇沟和唇沟的深度适中，面部下1/3与整体面部的比例保持协调。这种面部形态特征可作为确定垂直距离的重要参考依据。
|
</p>
|
<p class="content">4）发音法：在连续发出舌齿音“s”音的过程中，能够测量到最小发音间隙（closest speaking
|
space，CSS），此时上下颌牙列之间存在1～2mm的间隔，依据这一位置可以推算出适宜的垂直距离。</p>
|
<p class="content">（2）垂直距离恢复不正确的临床表现</p>
|
<p class="content">
|
1）垂直距离过高：面部下1/3变长，上下唇无法自然闭合，强行闭合时颏唇沟变浅，肌肉紧张度增加，黏膜出现压痛，咀嚼变得困难，且容易产生肌肉疲劳。若以过大的垂直距离制作的托盘制成全口义齿，义齿整体高度会偏大，肌肉的紧张会使牙槽嵴长期受压，可能导致牙槽嵴加速吸收。此外，由于息止<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />间隙过小，在说话和进食时可能会产生义齿撞击的声音，患者常需张大嘴巴进食，义齿也更容易脱位，同时咀嚼效率也会降低。</p>
|
<p class="content">
|
2）垂直距离过低：面部下1/3变短，唇红部分显得狭窄，口角呈现下垂状态，颏唇沟加深，颏部向前突出。使用垂直距离过小的托盘制作的全口义齿戴入口中后，患者看起来就像没有佩戴义齿，其息止<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />间隙过大，咀嚼肌的紧张度降低，导致咀嚼力量不足，咀嚼效率低下。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．记录水平颌位关系</span> 确定水平颌位关系，也就是确定正中关系位。正中关系位是指当下颌髁突处于关节窝的生理中后位时，下颌与上颌之间的相对位置关系。记录方法如下。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0194-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图6-13 <img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />堤要求</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．确定垂直距离</span> 垂直距离（vertical
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dimension）是指在自然牙列处于牙尖交错位时，从鼻底到颏底的测量距离，即面下1/3的高度。在牙列缺失后，上下无牙颌的牙槽嵴顶之间的空间称为颌间距离。由于患者失去了原有的颌位关系，因此无法直接进行测量。</p>
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<p class="content">（1）确定垂直距离的方法</p>
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<p class="content">1）息止颌位法：这是临床上最常采用的方法。自然牙列存在时，口腔不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息的静止状态，上下颌牙列自然分开，无<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />接触，则称为息止颌位，此时上下颌牙列间存在的间隙称为息止<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />间隙。通常息止<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />间隙在前磨牙区平均值为2～3mm。此颌位的面下1/3高度与牙尖交错位时的高度差值为息止颌间隙。因此，测量息止颌位时将鼻底至颏底的距离减去2～3mm，作为垂直距离。</p>
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<p class="content">2）面部外形测量法：患者两眼平视，从鼻底至颏底的距离（垂直距离）约等于瞳孔至口角的距离。</p>
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<p class="content">
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3）面部外形观察法：正常情况下，当自然牙列存在且处于牙尖交错位时，上下唇自然贴合，口裂大致呈现水平直线状，口角无下垂现象，鼻唇沟和唇沟的深度适中，面部下1/3与整体面部的比例保持协调。这种面部形态特征可作为确定垂直距离的重要参考依据。
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</p>
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<p class="content">4）发音法：在连续发出舌齿音“s”音的过程中，能够测量到最小发音间隙（closest speaking
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space，CSS），此时上下颌牙列之间存在1～2mm的间隔，依据这一位置可以推算出适宜的垂直距离。</p>
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<p class="content">（2）垂直距离恢复不正确的临床表现</p>
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<p class="content">
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1）垂直距离过高：面部下1/3变长，上下唇无法自然闭合，强行闭合时颏唇沟变浅，肌肉紧张度增加，黏膜出现压痛，咀嚼变得困难，且容易产生肌肉疲劳。若以过大的垂直距离制作的托盘制成全口义齿，义齿整体高度会偏大，肌肉的紧张会使牙槽嵴长期受压，可能导致牙槽嵴加速吸收。此外，由于息止<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />间隙过小，在说话和进食时可能会产生义齿撞击的声音，患者常需张大嘴巴进食，义齿也更容易脱位，同时咀嚼效率也会降低。</p>
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<p class="content">
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2）垂直距离过低：面部下1/3变短，唇红部分显得狭窄，口角呈现下垂状态，颏唇沟加深，颏部向前突出。使用垂直距离过小的托盘制作的全口义齿戴入口中后，患者看起来就像没有佩戴义齿，其息止<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />间隙过大，咀嚼肌的紧张度降低，导致咀嚼力量不足，咀嚼效率低下。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．记录水平颌位关系</span> 确定水平颌位关系，也就是确定正中关系位。正中关系位是指当下颌髁突处于关节窝的生理中后位时，下颌与上颌之间的相对位置关系。记录方法如下。</p>
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<div class="page-box" page="186">
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<div v-if="showPageList.indexOf(186) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）检查<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面是否合适：<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面两侧应等高，后牙区<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面应等于或略低于舌背的粗糙面和舌侧缘的移行部，远中延长线应约等于磨牙后垫1/2高度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．画<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />堤唇面标志线</span>
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</p>
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<p class="content">（1）中线：根据整体面部轮廓确定中线，并在蜡堤前部的唇面进行标记，该线代表面部正中矢状面的位置，是两个上颌中切牙交界处的参考线。</p>
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<p class="content">（2）口角线：当上下唇自然轻闭时，在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />托上标出口角的位置，口角线是一条垂直于<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面的直线。</p>
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<p class="content">（3）唇高线与唇低线：将上下颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />正确放置于口中，让患者微笑，随后使用蜡刀在上下颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />堤的唇面画出微笑时上唇下缘和下唇上缘的位置线，这两条线分别被称为唇高线和唇低线。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）模型上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架</p>
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<p class="content">上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架（mounting
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articulator）是将带有上下颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />托的上下颌模型用石膏固定在<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架上，以便维持上下颌模型间的高度和颌位关系。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．</span><img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" /><span class="bold">架的分类</span> 根据<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架模拟下颌运动的程度不同，将<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架分为不可调<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架、平均值<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架、半可调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架及全可调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架。</p>
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<p class="content">（1）不可调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架：仅能做旋转开闭运动，不能做侧方和前伸运动，仅能做较粗略的咬合检查，不适合全口义齿修复。</p>
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<p class="content">（2）平均值<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架（图6-15）：髁导斜度为固定值，以人类颅颌结构的平均数据设计。一般髁间距设为100～110mm，前伸髁导斜度设为25°～30°，侧方髁导斜度设为15°。可做开闭、前伸和侧方运动。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0196-22.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图6-15 平均值<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架上<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架流程</p>
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<p class="imgdescript-l">A．调节<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架；B．固定上颌模型；C．下颌模型就位；D．固定下颌模型。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）半可调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架：髁间距设为100～110mm，前伸髁导斜度、侧方髁导斜度和切导斜度可调整，工作侧髁球不能侧移，无后退设计，需配合面弓转移确定模型与<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架关节的空间关系，固定模型上<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架。</p>
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<p class="content">（4）全可调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架：对下颌运动的模拟比半可调<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架更精确，比如模拟侧移、后退运动、具备曲线髁导、髁间距可调节、双侧髁导也可单独进行调整。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．半可调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架的使用方法</span></p>
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<p class="content">（1）面弓转移：面弓作为一种测量与转移装置，能够将患者上颌与颞下颌关节的相对位置关系进行准确转移（以吉尔巴赫<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架为例，图6-16）。临床上常使用耳塞式经验面弓来确定上颌与颞下颌关节间的位置关系。经验面弓依据经验轴点来记录上颌与开闭轴的相对关系。面弓的弓体后端设有平面，该平面与鼻翼耳屏线对齐，通过螺丝旋紧来确保弓体平面与鼻翼耳屏线平行。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0197-08.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图6-16 半可调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架面弓转移（以吉尔巴赫<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架为例）</p>
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<p class="imgdescript-l">A．面弓转移台；B．面弓转移过程；C．面弓转移结束。</p>
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<p class="imgdescript-l">（图片来源：天津市口腔医院杜斌）</p>
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</div>
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<p class="content">（2）固定上颌模型：无须翻转<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架，依据咬合记录将上下颌模型固定于<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架上，从而使上颌模型在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架上定位。通过固定关节与弓体相连，确保弓体后端平面与鼻翼耳屏线平行。调整完成后，将固定关节的万向节与模型的髁突相连接，再次确认弓体后端平面与鼻翼耳屏线平行。</p>
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<p class="content">（3）固定下颌模型：翻转<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架体，根据咬合记录将下颌模型固定在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架上，闭合下颌体并固定于<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架上。</p>
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<p class="content">（4）前伸髁导斜度的记录与调整：克里斯坦森（Christensen）观察到，当下颌前伸髁道为正值，天然牙列的下颌前伸至前牙切端相对位置时，上下颌后牙<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面间会出现一个前小后大的楔形间隙，且前伸髁道斜度越大，该楔形间隙也越大，这一间隙被称为克里斯坦森间隙。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（5）侧方髁导斜度的记录与调整：当下颌进行侧方运动时，工作侧相对接触，而非工作侧的上下颌托间会出现楔形间隙，可使用咬合记录材料获取侧方记录。侧方髁导斜度可通过以下公式计算得出：侧方髁导斜度=前伸髁导斜度（H）/8+12。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、全口义齿排牙和蜡型试戴</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：全口义齿排牙和蜡型试戴</span>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）选牙</p>
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<p class="content">选牙要考虑材料、形态、色泽、大小等各方面。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．材料</span> 瓷牙和树脂牙是人工牙的两大类别，它们各具特点。瓷牙以其优异的颜色和耐磨性著称，能够长期保持稳定的垂直距离，但其脆性较大，容易崩损。瓷牙与树脂基托的连接依赖于前牙舌面的固位钉及后牙瓷牙底面和邻面的固位孔，这种机械式结合在排牙过程中可能会遇到一些困难。树脂牙主要由甲基丙烯酸甲酯树脂制成，具有质量轻和韧性好的优势，但其耐磨损性不如瓷牙。树脂牙与基托的连接更为牢固，因为它们由同种树脂制成。在国内临床实践中，由于成本较低和操作便利，树脂牙得到了广泛的应用。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．形态、色泽和大小</span> 选牙时需重点考量人工牙的形态、色泽和尺寸。</p>
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<p class="content">（1）前牙的选择：前牙对患者的面部轮廓和外观影响显著，需注重前牙与面部形态的和谐统一。</p>
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<p class="content">1）尺寸的选择：以两侧口角线之间的堤唇面弧度作为上颌前牙3-3的总宽度参考。以上唇线至平面的距离确定上颌中切牙切2/3高度的长度，以下唇线至平面的距离确定下颌中切牙切1/2的长度。
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</p>
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<p class="content">
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2）形态的选择：牙形应与患者面部形态相匹配。通常依据患者面型挑选合适的牙形。①方形脸：上颌中切牙牙颈部较宽，唇面近中、远中边缘近乎平行，唇面平坦，切角接近直角。②尖形脸：上颌中切牙牙颈部宽度适中，近中、远中面大致呈直线但不平行，唇面平坦，唇面宽度从切缘至颈部逐渐变窄，近中线角较尖锐。③卵圆形脸：上颌中切牙牙颈部略宽，近中面微微凸起，远中面的切1/2部分较为凸出，唇面较为圆润，两个切角也较为圆滑。
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</p>
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<p class="content">
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3）颜色的选择：参考患者的肤色、性别和年龄来挑选。中年、肤色白皙的女性宜选择较白的牙齿，而年纪较大、面色偏黑黄的男性则适合选择颜色偏黄、较暗的牙齿，并且要征求患者对牙齿颜色的个人偏好。</p>
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<p class="content">（2）后牙的选择：后牙选择的关键在于其面形态要与牙槽嵴状况相适应。</p>
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<p class="content">1）后牙近远中宽度的选择：以下颌尖牙远中面至磨牙后垫前缘的距离作为下颌人工牙7-4|4-7近远中径的总宽度参考。上颌7-4|4-7的近远中宽度应与下颌7-4|4-7相协调。</p>
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<p class="content">2）牙色的选择：后牙颜色应与前牙颜色相协调，或略深一些。</p>
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<p class="content">3）后<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面形态的选择：具体如下。①解剖式牙（anatomic
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teeth）：<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面形态接近天然牙，牙尖斜度大约为30°。在正中咬合时，上下牙列呈现尖窝交错的广泛接触，咀嚼效率较高，但产生的侧向力较大，适合牙槽嵴高大且宽阔的情况。②非解剖式牙（non-anatomic
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teeth）：这种牙齿没有明显的牙尖，上下颌后牙面之间为平面接触，<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面仅设有排溢沟。在正中咬合状态下，全口义齿具有较大的自由度，适合牙槽嵴条件不佳的患者。③半解剖式牙（semi-anatomic
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teeth）：为了降低全口义齿在功能运动时产生的侧向力，将人工牙的牙尖斜度减小至约20°。对于对侧向力耐受性较差的患者，例如牙槽嵴低平或呈刃状的情况，可考虑选用半解剖式牙。</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）排牙原则</p>
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<p class="content">全口义齿人工牙的排列要考虑美观、组织保健和咀嚼功能三个方面。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．美观原则</span> 在进行牙齿排列时，需关注以下要点。</p>
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<p class="content">（1）牙列的弧度应与颌弓的形状相匹配。为了使上颌前牙能够衬托出上唇的丰满度，可参考以下几点。</p>
|
<p class="content">1）上颌前牙唇面距离切牙乳突中点8～10mm。</p>
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<p class="content">2）对于年轻人，上颌尖牙的顶部连线应通过切牙乳突的中点；而老年人的上颌尖牙顶部连线则与切牙乳突的后缘齐平。</p>
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<p class="content">3）通常情况下，上颌尖牙的唇面与腭皱的侧面间距约为10.5mm。</p>
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<p class="content">4）上颌前牙的切缘在唇线下方露出约2mm，老年人露出的部分相对较少。</p>
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<p class="content">5）若患者上颌骨萎缩较为严重，可通过增加基托的丰满度来提升义齿对唇部的支撑效果。</p>
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<p class="content">
|
（2）牙齿排列应展现患者个性，尽可能模拟患者原有天然牙的排列方式，可借助患者的照片、拔牙前的记录或令人满意的旧义齿作为参考依据。在处理切缘和颈缘时，需考虑不同年龄段的差异，对于年纪较大的患者，切端及尖牙的牙尖可适当磨平，颈部外露部分可增多，以模拟牙齿磨损和牙龈萎缩的情况，如有需要，还可模仿天然牙的着色。人工牙的排列应避免过于整齐，可适度模拟天然牙的轻微拥挤和扭转，防止出现不自然的“义齿面容”。上颌前牙的排列应在患者参与决策的过程中完成，充分参考患者的意见，以确保义齿的美观度和患者的满意度。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．组织保健原则</span></p>
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<p class="content">（1）人工牙的排列应处于肌力平衡的位置，即中性区，以避免干扰舌、唇、颊肌的正常活动。当人工牙排列在中性区时，唇颊舌肌对义齿的作用力达到平衡，义齿的稳定性提高。</p>
|
<p class="content">（2）后牙的功能尖应尽可能排列在牙槽嵴顶上，使咬合力沿垂直方向传递至牙槽。</p>
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<p class="content">
|
（3）若牙槽嵴吸收较多，应根据牙槽嵴斜坡的倾斜方向调整后牙的倾斜度，使咬合力尽可能垂直地传递至牙槽嵴。对于严重吸收的牙槽嵴，需注意将咬合力最大的部分放在牙槽嵴的最低处，以减少义齿在功能状态下的翘动。</p>
|
<p class="content">（4）前牙应排列成浅覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、浅覆盖，覆<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />和覆盖约为1mm，这样更容易实现前伸平衡。</p>
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<p class="content">（5）在上下颌牙自由滑动时，应保持平衡接触，即当前牙对刃接触时，后牙每侧至少有一点接触；当后牙一侧咬合时，工作侧应为组牙接触（尖牙保护不适用于全口义齿），非工作侧至少有一点接触。
|
</p>
|
<p class="content">（6）为减少功能状态下的不稳定因素，非功能尖应适当降低，例如上颌磨牙的颊尖和下颌磨牙的舌尖应适当降低，以减少研磨食物时义齿的摆动。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．咀嚼功能原则</span> 高效咀嚼与良好咬合是人工后牙的核心功能，需确保牙尖接触广泛且尖窝关系稳固。优先选择解剖式或半解剖式牙齿，以提升切割效率、扩大接触区域，进而增强咀嚼效果。虽然无尖牙可实现广泛的平衡接触并降低侧向力，但其咀嚼效能较有尖牙略逊一筹。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）排牙的具体方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．前牙的排列</span></p>
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<p class="content">（1）上颌前牙排列：<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_1.png" alt="" />接触点与<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />堤中线一致，<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0200_1.png" alt="" />、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_2.png"
|
alt="" />、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_3.png" alt="" />相互连续，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_1.png" alt="" />切缘和<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_3.png"
|
alt="" />牙尖与平面接触，<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_2.png" alt="" />切缘离开<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面约1mm；<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_1.png" alt="" />唇舌向接近直立或颈部微向舌侧倾斜，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_2.png" alt="" />颈部的舌向倾斜大于<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_1.png" alt="" />，<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_3.png"
|
alt="" />颈部微突向唇侧；<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_1.png" alt="" />、<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_2.png" alt="" />、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_3.png"
|
alt="" />颈部均向远中倾斜，远中倾斜度<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_2.png" alt="" />＞<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0200_3.png" alt="" />＞<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_1.png" alt="" />；三者切缘旋转度与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />堤一致（图6-17）。</p>
|
<p class="content">（2）下颌前牙的排列：<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_4.png" alt="" />近中面接触点与<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />堤中线一致，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_7.png" alt="" />切缘高出平面约1mm，与上颌前牙建立正常的覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />关系；<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_4.png"
|
alt="" />冠部的近远中向近于直立，<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_8.png" alt="" />颈部远中倾斜；<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0200_4.png" alt="" />颈部微向舌侧倾斜，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_5.png" alt="" />冠的唇舌向近于直立，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_6.png" alt="" />颈部向唇侧倾斜；<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_7.png" alt="" />旋转度与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />堤唇面弧度一致（图6-18）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0200-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-17 上颌前牙排列</p>
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</div>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0200-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-18 下颌前牙排列</p>
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．后牙的排列</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）后牙的排列顺序：后牙排列存在多种方式。例如，斯温森（Swenson）排牙法主张先完成上颌后牙的排列，随后再进行下颌后牙的排列；Snow排牙法则建议先排好一侧的牙齿，之后再排另一侧；而协调对称排牙法则是从一侧上颌第一前磨牙开始排列，接着排同侧下颌第一前磨牙，然后是上颌第二前磨牙，再接着是下颌第二前磨牙，以此类推。操作者可以根据个人习惯，选择合适的顺序进行牙齿排列。
|
</p>
|
<p class="content">（2）后牙排列的基本要求（图6-19）</p>
|
<p class="content">1）上颌前磨牙排列：<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_9.png" alt="" />、<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0200_10.png" alt="" />与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_3.png" alt="" />相连续；<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_9.png"
|
alt="" />、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_10.png" alt="" />舌尖对向下颌后牙牙槽嵴顶连线；<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0200_9.png" alt="" />、<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_10.png" alt="" />的颊、舌尖中仅有<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_9.png" alt="" />舌尖离开<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />平面1mm，其余牙尖与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面接触，<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0200_9.png" alt="" />颈部微向远中和颊侧倾斜；<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_10.png" alt="" />牙长轴垂直。</p>
|
<p class="content">2）上颌磨牙的排列：<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_11.png" alt="" />、<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0200_12.png" alt="" />与<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_10.png" alt="" />相连续；<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0200_11.png" alt="" />、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_12.png"
|
alt="" />的两个舌尖均对向下颌后牙牙槽嵴顶连线；<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_11.png" alt="" />近舌尖接触<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面，远舌尖、近中颊尖离开<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面1mm，远中颊尖离开<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面1.5mm，<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0200_12.png" alt="" />近舌尖离开<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面1mm，远舌尖、近中颊尖离开<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面2mm，远中颊尖离开<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面2.5mm；<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0200_11.png" alt="" />、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_12.png"
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alt="" />颈部均微向腭侧和近中倾斜。</p>
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<p class="content"><img class="s-pic" src="../../assets/images/0200_13.png" alt="" />下颌后牙排列与上颌后牙呈最广泛接触的<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />关系。</p>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0201-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-19 上下颌后牙排列</p>
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<p class="imgdescript-l">A．上颌后牙排列<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面观；B．下颌后牙排列<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面观；C．上下颌后牙咬合应密合。
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</p>
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</div>
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<p class="content">（3）后牙排列的注意事项</p>
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<p class="content">1）若牙槽嵴状况良好且上下颌关系正常，后牙在矢状面和冠状面的排列都应保持相互平行且对称的状态。</p>
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<p class="content">
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2）从后牙区的颊舌断面观察，当下上颌牙槽嵴的连线与平面所成角度大于80°时，上下颌骨关系正常，可以排列成正常的尖窝接触关系。若上下颌牙槽嵴的连线与平面的交角为80°或略小，仍可排列成正常的咬合，但需减小后牙的覆盖范围。当上下颌牙槽嵴的连线与平面的交角明显小于80°，即下颌弓宽度超过上颌弓时，后牙应排列成反<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />关系，第一前磨牙可保持在正常位置，形成过渡关系，即上颌第二前磨牙的颊舌尖均为支持尖，将下颌第二前磨牙的舌窝向远中扩展，以容纳两个支持尖，上颌磨牙的颊尖和下颌磨牙的舌尖作为支持尖，形成反<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />关系。</p>
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<p class="content">3）当下颌牙弓相对较短时，可采用减数排牙法，即减少一个前磨牙或第二磨牙的排列。</p>
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<p class="content">4）当牙槽嵴出现严重萎缩时，除减数排牙外，还需确定“咀嚼中心”，将牙槽嵴的最低点定为“咀嚼中心”，并在该位置排列相对较大的磨牙，以此来避免义齿在功能状态下的翘动（图6-20）。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0202-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图6-20 解剖牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />型正中咬合接触点</p>
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<p class="imgdescript-l">A．解剖<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />型正中咬合接触点示意；B．舌侧集中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />型正中咬合接触点示意。
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</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）完成蜡型</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．蜡基托边缘伸展范围、厚度和形态</span> 在义齿蜡型试戴完成后，若使用的是临时基托，需确保其紧密贴合工作模型，并适量添加蜡料，以保证义齿基托的厚度尽可能均匀。若采用金属基托，则应先使其与模型紧密贴合，随后用蜡进行封闭固定。基托的边缘应延伸至模型的移行沟内，其厚度和形状应完全根据石膏模型上经边缘整塑后得到的前庭沟底的位置与形态来确定，使用热蜡刀将蜡基托固定在模型上。需要注意的是，模型不可浸水，以免蜡型与模型之间产生缝隙，无法紧密封闭。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．颈缘线的形成</span> 在牙齿的唇面或颊面上，以45°持蜡刀，从一侧牙间隙沿着人工牙颈部雕刻至另一侧牙间隙，形成龈缘的形状。牙冠露出的长度应保持协调，同时用蜡填充牙间隙以模拟牙间乳头。牙冠露出的长度和龈乳头的形态应与患者的年龄相匹配。对于年纪较大、牙龈退缩、牙根外露、临床冠增长及龈乳头肿胀的情况，应尽可能模仿天然牙的实际情况。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．磨光面外形的形成</span> 在蜡模上对应牙根的位置，塑造出牙根的长度和凸度。在上颌中，尖牙的牙根最长，侧切牙最短，中切牙的长度介于两者之间。在下颌中，尖牙的牙根最长，中切牙最短，侧切牙的长度则位于尖牙和中切牙之间。在后牙的颊面、舌面或腭侧面应形成凹面，以适应颊舌的活动，从而有利于义齿的稳定固位。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．义齿蜡型的表面处理</span> 利用酒精喷灯对蜡型表面进行吹光处理，或使用软布擦拭蜡面，使其表面光滑（图6-21）。</p>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0203-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-21 蜡型</p>
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<p class="imgdescript">A．正面观；B侧面观。</p>
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<p class="imgdescript-l">（图片来源：江苏医药职业学院刘洪）</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（五）义齿蜡型试戴</p>
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<p class="content">排牙、上蜡后，在患者口内试戴，发现问题可修改或返工。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．义齿在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />架上的检查</span></p>
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<p class="content">（1）核查基托边缘的伸展是否适宜，以及是否具备稳定性。</p>
|
<p class="content">（2）确认前牙的覆盖是否准确，后牙的排列是否与牙槽顶的连线处于合适的位置，检查两侧是否对称且协调。从颊侧和舌侧观察，后牙是否呈现良好的尖窝交错关系，并检验义齿在<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架上是否达到平衡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．义齿蜡型戴入口腔后的检查</span></p>
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<p class="content">（1）面部比例是否协调：观察患者正面和侧面外形是否自然和谐，鼻唇沟、口角线是否与患者年龄相符。</p>
|
<p class="content">（2）检查颌位关系：检查垂直关系有无过高或过低，水平关系有无前伸、偏斜现象。</p>
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<p class="content">（3）检查发音：检查患者发音是否清楚、轻松。</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）完成</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．装盒</span> 将附带义齿的模型嵌入型盒的下部，装盒过程中应确保下部石膏表面尽可能平滑无倒凹，下颌两侧后缘及舌侧部分应呈斜坡状，以防开盒时模型发生断裂。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．开盒、除蜡</span> 开盒及除蜡的步骤与可摘局部义齿相似，除蜡时需留意是否有松动的人工牙，若有，应在蜡完全清除后，将人工牙重新放回型盒上半部对应的人工牙阴模内。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．充填树脂</span> 树脂充填的流程与可摘局部义齿一致。鉴于全口义齿基托面积较大，所需树脂量较多，应分批次填充树脂并施加压力。填充的树脂量需充足，施加的压力要均匀，以防止树脂内产生气泡或导致人工牙移位。热处理方式与可摘局部义齿相同。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、全口义齿初戴</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：全口义齿初戴</span>
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</div>
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</div>
|
<p class="content">全口义齿的初戴主要包括两方面，一是对义齿的检查和调磨，二是对患者使用义齿的指导。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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183
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="194">
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<div v-if="showPageList.indexOf(194) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（一）义齿检查</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．义齿就位的检查</span> 在义齿就位之前，需确认义齿是否洁净、表面是否光滑，并清除残留的石膏和组织面的树脂瘤。通常情况下，义齿应能顺利就位。如果就位困难，通常是存在明显的倒凹，需要经过磨改后才能顺利就位。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．平稳度检查</span> 义齿就位之后，用示指按压义齿后牙的咬合面，检查义齿的稳定性。若不稳定，一般是因为存在支点未进行缓冲处理，需要进行缓冲。如果缓冲后仍然不稳定，则可能是基托发生了变形。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．义齿基托的检查</span> 检查内容包括基托边缘的长度和磨光面的形状。基托过长会压迫软组织引发疼痛，还可能受到唇、颊、舌肌运动的影响，不利于义齿的稳定固位，应磨除多余部分。基托过短也会影响固位效果，可以使用自凝树脂在口内进行加长处理，或者重新制作。基托的磨光面应设计成凹形，以增强义齿的稳定性。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．颌位关系检查</span> 检查方法与全口义齿试戴时相同。如果发现颌位关系存在问题，一般需要重新进行修复。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．咬合检查与选磨调</span><img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />将咬合纸置于咬合面，嘱患者做正中、侧方、前伸咬合，检查咬合接触点是否均匀。</p>
|
<p class="content">（1）正中咬合早接触的选磨：早接触（premature
|
contact）是指当正中咬合时，多数牙尖不接触而个别牙尖有接触。分为支持尖早接触和非支持尖早接触。通常应调磨非支持尖，即调磨上颌后牙颊尖和下颌后牙舌尖。对于支持尖早接触，应调磨对<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />牙的中央窝或近远中边缘嵴。</p>
|
<p class="content">（2）侧方<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰的选磨：<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰（occlusal interference）是指侧方和前伸<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />接触滑动时，多数牙尖不接触而个别牙尖接触。工作侧的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />干扰发生在上颌后牙颊尖舌斜面和下颌后牙颊尖颊斜面之间，或者上颌后牙舌尖舌斜面和下颌后牙舌尖颊斜面之间，应调磨非支持尖。平衡侧<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰发生在上颌后牙舌尖的颊斜面和下颌后牙颊尖的舌斜面，应调磨这两个斜面，若平衡侧<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰牙尖在正中咬合也存在早接触，则调磨此功能尖。</p>
|
<p class="content">（3）前伸<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰的选磨：前伸<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />时后牙的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰发生在上颌后牙远中斜面与下颌后牙近中斜面，应分别调磨上颌牙颊尖远中斜面和下颌牙舌尖近中斜面。对于前伸<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />前牙<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰，应选磨下颌前牙的唇斜面或上颌前牙的舌斜面，应注意避免磨短上颌前牙。</p>
|
<p class="content">（4）选磨的注意事项</p>
|
<p class="content">1）保持垂直距离，尽量避免选磨支持尖从而降低垂直距离。</p>
|
<p class="content">2）保持<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面形态，避免调磨过多而将人工牙<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面的牙尖和窝沟磨除，使用小的磨头。</p>
|
<p class="content">3）选磨时应单颌调磨，每次量要少。每次调磨后要重新检查咬合，调磨过的接触点要保持接触。至少达到“三点接触”，不必强求达到完全接触的平衡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）全口义齿的平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" /></p>
|
<p class="content">全口义齿的平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />（balanced
|
occlusion）是指在正中咬合及下颌做前伸、侧方等非正中咬合运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．正中平衡</span><img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" /><span class="bold">（centric balanced
|
occlusion）</span> 当下颌处于正中关系位时，上下颌人工牙之间存在广泛的尖窝交错接触，这种状态称为正中平衡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />。正中咬合时，要求后牙有广泛而紧密的接触，鉴于无牙颌患者前部牙槽嵴的骨组织通常较脆弱，无法承受较大压力，在制作义齿时应尽量减少前部牙槽嵴所受的垂直和水平力，保持正中关系位时前牙不接触。</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">
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184
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="195">
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<div v-if="showPageList.indexOf(195) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．非正中平衡</span><img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" /><span class="bold">（eccentric balanced occlusion）</span> 包括前伸平衡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />和侧方平衡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />。</p>
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<p class="content">（1）前伸平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />（protrusive
|
balanced
|
occlusion）：当下颌前伸使上下前牙相对，随后滑回正中关系位时，若前后牙均保持接触，则根据后牙接触情况，可将此分为三点接触、多点接触和完全接触的前伸平衡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />。三点接触平衡<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />是指前伸下颌时，上下前牙接触计为一点，两侧最后磨牙各有一牙尖接触计为两点，合计共三点接触。若前牙接触，后牙除最后磨牙接触两点外，至少还有一牙尖接触，但未实现后牙尖全面接触的，称为多点接触的前伸平衡<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />。当前牙接触且后牙相对牙尖全部接触时，称为完全接触的前伸平衡<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />。在前牙执行切割功能时，若食物未被切断，无论何种前伸平衡状态，后牙均不接触；一旦食物被切断，前牙切缘接触的同时，后牙也会接触。从后牙接触的功能来看，当前牙在切割食物受力时，可能会导致义齿后部翘动，而后牙尖的接触则起到防止义齿后部翘动的作用，这是一种平衡机制。
|
</p>
|
<p class="content">（2）侧方平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />（lateral balanced
|
occlusion）：当下颌向一侧进行咬合滑动时，若两侧后牙均保持接触，则称为侧方平衡<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />。比如，当下颌向左移动时，右侧髁突向内前下方滑动，而左侧髁突近乎原地旋转。在此过程中，两侧后牙首先脱离正中咬合状态，随后下颌向左移动，左侧上下后牙以同名尖相对咬住食物，并在返回正中咬合的过程中对食物进行咀嚼。此时，左侧后牙被称为工作侧，左侧髁突为工作侧髁突。与此同时，右侧后牙则以异名尖相对，即上颌舌尖与下颌颊尖相对，该侧不参与咀嚼功能，但其后牙接触有助于义齿的稳定，因此称为平衡侧。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）给患者的戴牙指导</p>
|
<p class="content">全口义齿戴好后，应对患者做如下医嘱。</p>
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<p class="content">1．初次佩戴义齿可能会让患者感觉有异物，甚至可能出现吞咽困难、恶心、发音不清晰等情况。提前告知患者这些情况，使其有充分的心理准备。</p>
|
<p class="content">2．初戴义齿时，患者可能难以准确咬合到正中关系位，这会影响义齿的稳定性和咀嚼功能。应指导患者先进行吞咽动作，随后用后牙进行咬合。</p>
|
<p class="content">
|
3．初戴义齿的前几天，建议患者主要练习正中咬合和发音。等适应之后，再尝试用义齿咀嚼食物，起初应选择软且小块的食物，咀嚼时动作要缓慢，并使用两侧后牙进行咀嚼，避免用前牙切咬食物。经过一段时间的适应和锻炼，再逐步过渡到正常饮食。
|
</p>
|
<p class="content">
|
4．餐后应取下义齿，用冷水冲洗或用牙刷清洁后再佩戴。睡前需摘下义齿，将其浸泡在冷水中，让无牙颌承托区得到适当休息，这有益于口腔组织健康。若义齿刺激导致黏膜破损，应及时摘下义齿让组织恢复，并尽快联系修复医师进行调整。切勿让患者自行使用砂纸、小刀或玻璃等工具刮除基托组织面。
|
</p>
|
<p class="content">5．不佩戴义齿时，应将其浸泡在清水中，避免长时间放置在干燥环境中。义齿可用牙膏和牙刷进行清洁，或定期使用义齿清洁剂浸泡，但应避免使用热水、强酸或强碱溶液进行浸泡。</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="196">
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<div v-if="showPageList.indexOf(196) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
|
口腔修复学
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</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第五节 修复体戴入后的问题及处理</h2>
|
<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
|
<span>微课</span>
|
</div>
|
<div class="knowledgeExpansion-box">
|
<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
|
<span class="knowledgeTitle">微课：修复体戴入后的问题及处理</span>
|
</div>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">一、疼痛</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）定位明确、局限性疼痛</p>
|
<p class="content">1．基托组织面在无牙颌的缓冲区域未做足够缓冲处理，可能导致黏膜受压疼痛，甚至形成溃疡。需标记黏膜压痛处相对应的组织面后进行适当磨除缓冲。</p>
|
<p class="content">2．基托边缘过度伸展，干扰周围组织和系带的正常活动，可能引发组织损伤，需要适当磨改。</p>
|
<p class="content">
|
3．基托侵入组织的倒凹部位，在摘戴义齿时可能会引起疼痛。较浅倒凹可标记黏膜压痛处相对应的组织面后进行适当磨除缓冲；深倒凹区可局部添加软衬材料缓冲；若存在广泛性倒凹，则需重新取模并采用闭口印模等功能性印模技术补偿。
|
</p>
|
<p class="content">
|
4．人工牙存在局部咬合过高点，在正中咬合或侧方咬合时，会使该处基托下方组织承受过大压力，产生压痛。正中咬合时压痛点通常在牙槽嵴顶，侧方咬合时压痛点多在牙槽嵴的侧斜面。需对局部咬合过高点进行调磨修正。</p>
|
<p class="content">5．若石膏模型损坏，基托组织面残留石膏或树脂瘤，也可能压迫相应部位的黏膜，造成压痛。需磨除基托组织面上的石膏或树脂瘤，并抛光。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）定位不明确或弥散的疼痛</p>
|
<p class="content">1．人工牙的咬合关系失衡或正中关系不正确，会导致咬合时义齿不稳定，出现滑动、翘动或扭转，进而使支持组织受力不均。咬合关系不平衡可通过选磨调来纠正，而正中关系错误通常需要重新制作义齿。
|
</p>
|
<p class="content">
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2．对于刃状或过度低平的牙槽嵴，由于主承托区范围较小，难以承受较大的咀嚼压力，容易出现定位不明确或广泛的黏膜压痛。可采取减少后牙数量、选磨调以降低侧向力、在基托组织面添加软衬等措施。在必要时，可能需要重新制作义齿。
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<p class="content">3．垂直距离恢复过高，牙槽嵴承受的压力过大，可能会导致义齿承托区黏膜出现广泛的压痛。在这种情况下，应考虑重新制作义齿。</p>
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<p class="content">4．印模或模型发生变形，或由于义齿制作过程中的问题，导致基托与组织不贴合，会引起承托组织压力分布不均，从而产生压痛。可以通过组织面重衬来解决，如果问题严重，可能需要重新制作义齿。
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<h3 class="thirdTitle">二、固位不良</h3>
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<p class="content">1．初次佩戴义齿可能会让患者感觉不舒服，唾液分泌增多，这可能会影响义齿的稳定性和固定性。但只要坚持佩戴，经过一段时间的适应和调整，义齿的固定效果就会逐渐改善。</p>
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<span class="header-title">第六章 牙列缺失的全口义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">2．如果义齿与口腔黏膜贴合不良，边缘伸展不够，就会导致边缘封闭效果差，缺乏足够的固定力。可以通过对基托组织面进行重衬，或者重新制作义齿来增强其固定性。</p>
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3．在口腔处于静息状态时，义齿的固定性尚可，但在开口、说话或打哈欠时，义齿容易脱落。这可能是因为义齿边缘过长或过厚，或者人工牙位置不正确，干扰了唇、颊、舌肌或系带的正常活动。应该修整义齿边缘，或者重新排列或制作人工牙，以提高义齿的固定性。
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<p class="content">4．在咀嚼过程中义齿容易脱落，这通常是因为人工牙的咬合不平衡或者存在咬合干扰，破坏了义齿的稳定性。此时需要对咬合进行调整，去除过早接触点和干扰，以实现咬合的平衡。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、发音障碍</h3>
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<p class="content">
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全口义齿初戴时，患者可能会出现发音不清的情况，但通常能迅速适应并克服。上颌义齿在前磨牙区牙弓过窄，或上颌前牙舌面及腭侧基托表面过于光滑，可能会导致气道变窄，说话时气流快速通过产生哨音。前牙唇舌向位置不当或唇侧基托过厚，会影响唇音的清晰度。上颌前牙长度过长或过短，都会影响唇齿音的清晰度。上颌前牙过于偏向唇侧或前牙覆盖过大，会影响舌齿音的清晰度。前牙唇舌向位置异常，或上颌义齿腭侧基托前部过厚，会影响舌腭音的清晰度。下颌前牙过于偏向舌侧，覆盖过大，息止<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />间隙过小或过大，人工后牙排列过于偏向舌侧，舌侧基托过厚等，都可能影响齿音的清晰度。解决方法为根据具体情况调整人工牙位置或重新排牙，调磨过厚的基托。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、恶心</h3>
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<p class="content">
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初戴义齿时，患者可能会感到不适、恶心和唾液分泌增多，这些症状通常会在几天内逐渐减轻。如果持续不适，可能是因为义齿后缘过长刺激软腭，基托与黏膜贴合不良，或者前伸咬合不平衡导致义齿翘动刺激黏膜。更年期患者也可能更容易感到恶心。
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</p>
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<p class="content">解决方法包括：根据情况调整或磨薄过长的基托后缘和舌侧；进行重衬以确保基托与黏膜紧密贴合；调整咬合以消除前伸干扰；调磨人工后牙舌面，为舌提供更多活动空间。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、咬颊、咬舌</h3>
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<p class="content">
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后牙缺失时间过长未修复，可能导致两颊部向内凹陷，或舌体变大，从而容易造成咬颊或咬舌。戴用一段时间后，这种情况通常可以自行改善。必要时，可以通过加厚颊侧基托，将颊部组织推向外侧等方法来解决该问题。义齿制作时应避免人工牙排列过于偏向舌侧，确保舌体有足够的活动空间。
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</p>
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<p class="content">如果后牙颊侧覆盖过小导致咬颊，可以磨改上颌后牙颊尖舌侧斜面和下颌后牙的颊面。如果后牙舌侧覆盖过小导致咬舌，可以磨改上颌后牙舌面和下颌后牙舌尖颊斜面。</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、咀嚼功能差</h3>
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<p class="content">
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1．初戴义齿时，患者可能会因为不适应、疼痛、固位不良、恶心或咬唇颊舌等问题而无法正常咀嚼。经过短暂的适应期，咀嚼功能通常可以逐渐恢复。对于存在疼痛、固位不良、咬唇颊舌等问题的患者，需要找出具体原因并加以解决。</p>
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口腔修复学
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<p class="content">2．咬合关系不良，导致上下颌人工牙咬合接触面积小，可通过调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />来增加咬合接触点。</p>
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<p class="content">3．调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />时磨除过多，使人工后牙失去应有的尖窝解剖形态，可修改<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面形态，恢复尖凹解剖外形和食物排出道，或重新排牙。</p>
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<p class="content">4．义齿垂直距离过低导致咀嚼无力，或垂直距离过高导致咀嚼费力，咀嚼肌易疲劳，应重新制作义齿。</p>
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<p class="content">5．人工后牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />平面过高，咀嚼时舌肌易疲劳，应重新排牙，调整<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面位置。</p>
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<h3 class="thirdTitle">七、心理因素的影响</h3>
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<p class="content">
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义齿修复的成功不仅需要医师的专业技能，还需要患者的积极参与。患者在初次佩戴义齿时，若能保持耐心与信心，主动练习使用义齿，并在感觉义齿不稳定时采取恰当的应对措施，将有利于更快地适应义齿的使用。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">全口义齿改良<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />型——长正中改良<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />型</span></p>
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<p class="quotation">长正中改良<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />型全口义齿是一种结合了“长正中”和“改良<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />型”设计理念的全口义齿修复方案，旨在为无牙颌患者提供更稳定、舒适且功能良好的修复方案。这种设计通过优化咬合关系和减少侧向力，特别适用于牙槽嵴条件较差或咬合力分布不均的患者，是现代全口义齿修复中的重要技术之一。“长正中”是指在下颌从正中关系位（CR）到正中<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />位（CO）的移动过程中，允许下颌有较长的自由滑动距离。这种设计使患者在咬合时能够自然地找到最舒适的咬合位置，同时减少了对支持组织的压力。长正中的特点是上下颌牙齿在正中关系位时接触较少，在正中<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />位时接触面积增加，从而分散咬合力，避免局部压力过大。长正中改良<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />型全口义齿广泛应用于无牙颌患者的修复中，尤其适用于牙槽嵴严重吸收，咬合力分布不均或侧向力较大，以及需要提高义齿稳定性和舒适度的患者。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0208-13.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="right-info">（白银 张孝霞）</p>
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