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<div class="chapter" num="6">
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<div class="page-box" page="124">
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<div class="bodystyle">
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<h1 class="firstTitle">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</h1>
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<div class="learnGoal">
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<img src="../../assets/images/bgImage/xxmb.png" class="learnImg img-h" alt="" active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立以患者为中心的服务理念，将可摘局部义齿与患者个体需求相结合，体现对患者口腔健康的责任担当。</p>
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<p class="content">（2）树立精益求精的工作态度，以高质量修复体服务患者。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）掌握：可摘局部义齿的适应证、类型及支持方式、组成和作用；Kennedy牙列缺损分类；可摘局部义齿的设计原则；修复前的准备；确定颌位关系、模型设计；初戴、戴入后常见问题及处理。
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</p>
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<p class="content">（2）熟悉：模型预备、制作支架和卡环、排牙、完成基托蜡型、装盒、填塑、磨光等。</p>
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<p class="content">（3）了解：可摘局部义齿的修理。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有将可摘局部义齿修复应用于临床的能力。</p>
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<p class="content">（2）能为牙列缺损患者合理选择可摘局部义齿修复，并制订修复方案。</p>
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<p class="content">（3）能处理戴牙后常见的问题。</p>
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</div>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot">【案例】</p>
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<p class="content">患者，女，60岁。上下颌后牙缺失多年，要求修复。</p>
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<p class="content">专科检查：25、26、27、36、37、45、46缺失，牙槽嵴低平，缺牙间隙尚可。47近中倾斜，松动（-）。前牙为深覆<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />。全口卫生条件一般，余牙无明显异常。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．针对这样一位牙列缺损病例，该如何进行修复？</p>
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<p class="content">2．请为该患者设计完整系统的治疗方案。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="125">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：可摘局部义齿概述</span>
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</div>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、可摘局部义齿的概念</h3>
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<p class="content">
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可摘局部义齿是修复牙列缺损的一种方法。它凭借天然牙、基托下方的黏膜及骨组织给予支持，借助义齿上的固位体与基托来固位，用人工牙恢复缺失牙的形态与功能，用基托材料恢复缺损的牙槽嵴、颌骨及其周围的软组织形态，是患者能够自行摘戴的一种修复体。目前是我国许多牙列缺损患者普遍选择的修复方式。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、可摘局部义齿的适应证、注意事项和优缺点</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
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<p class="content">1．各种牙列缺损，从个别牙缺失到上颌或下颌仅余留单个牙的大范围缺损，尤其是游离端缺牙者。</p>
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<p class="content">2．牙齿缺失并伴随有牙槽骨、颌骨或者软组织缺损的情况。</p>
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<p class="content">3．因职业需求不能有缺失牙而影响外观者，可做即刻义齿或过渡性义齿修复。</p>
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<p class="content">4．需升高颌间距离以恢复垂直距离者。</p>
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<p class="content">5．患有牙周病且需要利用活动夹板来稳固松动牙者。</p>
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<p class="content">6．特殊需要，如化妆义齿。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）注意事项</p>
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<p class="content">1．因精神疾病等原因导致无法自理且有误吞义齿风险的患者，不适合使用。</p>
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<p class="content">2．对义齿材料产生过敏反应或对义齿异物感难以忍受且无法适应的患者，不适合采用。</p>
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<p class="content">3．牙体、牙周或口腔黏膜存在严重病变且未得到有效治疗和控制的患者，不适合采用。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）优缺点</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．优点</span> 修复范围广，磨除牙体组织少，易于清洁保养，制作过程相对简单，成本较低，维修方便。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．缺点</span> 与固定义齿相比，可摘式局部义齿体积较大，组成部件繁多，初次佩戴时患者可能会感到不适，可能影响部分患者发音，甚至导致恶心，同时其稳定性和咀嚼效率不及固定义齿。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、可摘局部义齿的类型</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）按义齿承受<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力的方式分类（图5-1）
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙支持式义齿</span> 其特点是在缺牙的两侧都留存有天然牙，并且在两端的基牙部位设置<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />支托。这种义齿在行使功能时，所承受的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力主要由天然牙承担。适合缺牙数量较少，同时基牙稳固程度较高的病例。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0136-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图5-1 可摘局部义齿的支持方式</p>
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<p class="imgdescript-l">A．牙支持式；B．混合支持式；C．黏膜支持式。</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．黏膜支持式义齿</span> 其承受的咬合力主要是由黏膜及黏膜下方的牙槽骨来承担的。它通常被应用于牙齿缺失较多、剩余牙齿状况不佳或咬合关系不良的病例。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．混合支持式义齿</span> 是由天然牙、口腔黏膜及牙槽嵴共同分担所承受的咬合力。在这种义齿中，基牙上安置支托，同时基托适度伸展，其修复效果介于前两者之间。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）按义齿制作方法和材料分类</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．塑料胶连式可摘局部义齿</span> 以弯制钢丝卡环固位，通过塑料基托将义齿的各个部件连接为一个整体。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．金属铸造支架式可摘局部义齿</span> 由金属整体铸造而成的支架及少量的树脂组合而成。它以金属连接构件替代了部分塑料基托，从而使义齿更加坚固耐用，同时体积显著缩小，提升了患者的佩戴舒适度。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 可摘局部义齿的组成及其作用</h2>
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<p class="content">可摘局部义齿通常是由支托、固位体、连接体、基托、人工牙等部件构成。从各个部件的作用来划分，可总结为三部分：修复缺损部分（包括人工牙、基托）、固位稳定部分（包括固位体、基托、<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />支托）及连接传力结构部分（涉及连接体、基托、<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />支托）。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、人工牙</h3>
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<p class="content">人工牙是义齿结构上用以代替缺失的天然牙，以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：人工牙</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">1．人工牙的作用</span></p>
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<p class="content">（1）替代缺失的天然牙，确保牙弓结构的完整。</p>
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<p class="content">（2）重建正常的咬合、牙齿排列及邻接关系，从而恢复口腔的咀嚼功能。</p>
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<p class="content">（3）辅助发音。</p>
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<p class="content">（4）恢复牙列外形和面型。</p>
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<p class="content">（5）维护口腔内剩余牙齿的位置稳定，避免其伸长、倾斜、移位或产生咬合关系混乱的情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．人工牙的种类</span></p>
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<p class="content">（1）根据制作材料分类：人工牙可以分为树脂牙、瓷牙和金属牙。树脂牙多选用成品硬质树脂，与基托化学性连接；瓷牙是借盖嵴面上的钉或孔与基托相连，为机械固位。</p>
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<p class="content">（2）根据人工牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面形态分类：可分为解剖式牙、半解剖式牙和非解剖式牙。①解剖式牙：牙尖斜度为33°，与初萌出的天然牙咬合面相似。②非解剖式牙：又称无尖牙，牙尖斜度为0°，没有显著的牙尖形态。③半解剖式牙：牙尖斜度为20°，介于前两者之间。
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</p>
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<p class="content">（3）按制作方法分类：可分为成品牙与个别制作牙。</p>
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<p class="content">（4）按人工牙与基托的连接方式分类：包括通过化学反应实现连接的（如树脂牙）、依靠机械装置进行连接的（例如使用钉、孔连接瓷牙）及结合化学与机械连接方式的（如金属咬合面或舌面牙）。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．人工牙的选择</span></p>
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<p class="content">（1）人工前牙的选择原则</p>
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<p class="content">1）应尽可能满足美观和发音需求，同时具备一定的切割功能。</p>
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<p class="content">2）人工牙的形态、大小和颜色应与对应的天然牙相匹配，与相邻牙齿相和谐，还需符合患者的面型、性别等。</p>
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<p class="content">3）在多个前牙缺失的情况下，人工牙的颜色应与患者的肤色、年龄相符，以达到自然、逼真的美学效果。</p>
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<p class="content">4）在为患者选择前牙时，应充分听取患者的意见，确保所选牙齿得到患者的认同和满意。</p>
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<p class="content">（2）人工后牙的选择原则</p>
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<p class="content">1）后牙的主要功能是咀嚼，即压碎、捣碎并研磨食物，因此应优先考虑选择硬度高、耐磨性强的硬质树脂牙，或者与牙釉质硬度和磨损性能相似的瓷牙和铸造金属牙。</p>
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<p class="content">2）后牙的外形、色泽和大小需要与对应的天然牙及相邻牙齿相协调，同时与对颌牙之间应保持适当的覆盖、覆<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />及咬合接触关系。</p>
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<p class="content">3）在为游离端缺失的牙齿进行排牙时，可以适当减少牙齿数量以缩短游离距离，并通过减小人工牙的颊舌径、增加食物排溢沟的方式，来降低基牙及其支持组织所承受的负荷。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、基托</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：基托</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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基托也称为基板，位于缺隙部分的基托又称为鞍基，是可摘局部义齿的主要组成部分之一。它覆盖在缺牙区域的牙槽嵴及相关的唇颊舌侧牙槽嵴和硬腭区域上。其主要功能是作为人工牙的支撑和附着点，传递咬合力并将咬合力分散到下方的支持组织，同时还将义齿的各个部分连接成一个稳固的整体。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">1．基托的功能</span></p>
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<p class="content">（1）连接作用：基托能够将义齿的各个组成部分连接成一个协调的整体。</p>
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<p class="content">（2）修复缺损：修复牙槽骨、颌骨和软组织的缺损。</p>
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<p class="content">（3）传递<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力：基托负责承载、传递并分散来自人工牙的咬合力。</p>
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<p class="content">（4）固位及稳定作用：基托主要依靠与口腔黏膜间的吸附力、表面张力及大气压力，同时结合基牙及相邻牙齿间的摩擦力和制锁作用，来增强义齿的稳固性，防止其发生旋转或翘起。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．基托的种类</span> 按材料不同可分为树脂基托、金属基托和金属网加强树脂基托。树脂基托的颜色与口腔黏膜相近，因此具有较好的美观性。其制作所需的设备简单，操作过程也相对容易，经济实惠，并且便于对义齿进行修理和重新衬垫。然而，树脂基托的强度相对较低，需要保持一定的厚度，同时材料容易老化和磨损。此外，树脂基托是非良导体，温度传导效果不佳，且不易自我清洁；金属基托是通过金属铸造工艺制成的，具有高精度和高强度的特性，不易折断。但金属基托的制作工艺相对复杂，一旦制作完成，修理起来较为困难，也无法进行重衬；金属网加强树脂基托则结合了金属基托和树脂基托的优点。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．基托的要求</span></p>
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<p class="content">
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（1）基托的伸展范围：基托伸展范围需根据多个因素来确定，包括缺失牙齿的位置和数量、基牙的健康状况、牙槽嵴的吸收程度、邻近软组织的缺损情况，咬合力的大小等。对于牙支持义齿，应尽可能减小基托的范围，为了提升患者的舒适度和美观性，可采用铸造金属支架，使其更加轻巧。而对于混合支持的游离端义齿，在确保不影响唇、颊、舌等软组织活动的前提下，基托的范围应尽量扩展，以便更好地分散咬合力，并获得更大范围的黏膜组织支持。具体来说，上颌游离端义齿的基托应覆盖上颌结节，并延伸至翼上颌切迹；而下颌游离端义齿的后缘则应覆盖磨牙后垫的前1/2～2/3，并在颊棚区充分伸展。
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</p>
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<p class="content">
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（2）基托厚度：通常情况下，树脂基托的厚度约2mm，而金属基托的厚度则为0.5mm，其边缘部分可以稍微增厚至约1mm，并保持圆润无锐角。在制作上腭部分的基托时，前1/3区域应当尽可能做得薄一些，以避免对发音造成不良影响。此外，还可以模仿腭皱襞的自然形态，使基托表面呈现腭皱状，这样既能增强基托的强度，又能起到辅助发音的作用。
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</p>
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<p class="content">
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（3）基托与基牙及相关牙齿的关系：在缺牙区域，基托应避免进入基牙的邻面倒凹区域。同时，腭（舌）侧的基托边缘应当与基牙及相关牙齿的非倒凹区域相接触，并且位于导线的位置。这些边缘需要与牙齿紧密贴合，但不应产生压力。此外，在基托的龈缘区域，其组织面应设计有缓冲，以防止对基牙、邻牙及游离龈造成损伤，同时有助于义齿的摘戴。
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</p>
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<p class="content">
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（4）基托与黏膜的关系：基托与黏膜之间应当密合，同时对黏膜无任何压力。对于上颌结节的颊侧、上颌硬区、下颌隆突、内斜嵴及骨尖等部位，基托在这些区域的组织面需要进行适当的缓冲处理，以确保基托不会压迫到这些组织，从而避免引发疼痛。
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</p>
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<p class="content">
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（5）基托的形态和美学要求：基托组织面应与其下组织外形一致，确保密合且不会引起压痛，除在特定的缓冲区域外，通常不需要进行打磨或抛光处理。基托的磨光面需要经过高度抛光，边缘应设计得圆润流畅。在颊侧和舌（腭）侧，磨光面应呈现凹形，以增强固位效果。同时，在牙冠颈缘下方，应显露出根部形态，以增强整体的立体感和逼真度。在腭面，则应模拟出腭隆突、龈乳头及腭皱的自然形态。对于前牙区，如果牙槽嵴丰满，可以不设置基托。对于因前牙区牙槽骨缺损或唇裂术后等原因导致上唇塌陷的情况，可以适当加厚上颌唇侧的基托，以满足美观需求。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、固位体</h3>
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<p class="content">固位体是可摘局部义齿用以抵抗脱位力作用，获得固位、支持与稳定的重要部件（图5-2）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0139-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-2 可摘局部义齿的固位体</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）固位体的功能</p>
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<p class="content">固位体主要具有三种功能：固位、稳定、支持。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）固位体的具体要求</p>
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<p class="content">（1）固位体必须具备足够的固位力，以确保义齿在进行正常的咀嚼活动时不会脱落。</p>
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<p class="content">（2）在非咀嚼状态下，固位体不应对基牙施加任何静压力或移位力，以保持基牙的健康状态。</p>
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<p class="content">（3）在摘戴义齿的过程中，固位体应避免对基牙产生侧方压力，以防止对基牙造成损伤。</p>
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<p class="content">（4）固位体的设计应符合美观要求，特别是在前牙区域，应尽量减少金属的显露，以提升义齿的整体美观度。</p>
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<p class="content">（5）固位体与基牙之间应紧密贴合，其外形应圆钝光滑，以避免对口内软硬组织造成刺激或损伤。同时，固位体的设计还应考虑到食物和菌斑的积聚问题，以防止造成牙齿龋坏和牙周病变。</p>
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<p class="content">（6）制作固位体的材料应具备良好的生物学性能，确保对口腔组织无致敏、致畸、致癌作用。此外，在口腔内应避免使用不同种类的金属，以防止产生电流刺激，影响患者的健康。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）固位体的种类</p>
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<p class="content">根据作用的不同，固位体分为直接固位体和间接固位体两大类。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．直接固位体</span> 是义齿的主要固位部件，它的主要功能是防止义齿<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />向脱位。这些固位体通常被设计在紧邻缺牙间隙的天然牙齿上。依据固位形式的不同，直接固位体可分为冠内固位体和冠外固位体。冠内固位体，如栓体-栓道式附着体，一般嵌入牙齿冠部内部；而冠外固位体，如卡环型固位体、套筒冠固位体及冠外附着体等，则安装在牙齿冠部的外部。在这些冠外固位体中，卡环型固位体是临床上最为常见且广泛应用的固位体类型。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．间接固位体</span> 是辅助直接固位体固位的部件，能够有效地增强义齿的稳定，防止义齿发生翘起、摆动、旋转及下沉等情况，常用于游离端义齿。
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</p>
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<p class="content">
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（1）间接固位体的功能：①主要功能是阻止游离端义齿在咬合方向上脱位（即防止其翘起），并减少因义齿不当移动对基牙造成的损害。②它能够抵抗侧向力量，有效防止义齿发生旋转和摆动。③通过分散咬合力量，间接固位体能够减轻基牙及基托下方组织所承受的压力，有助于维护口腔健康。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="130">
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<div v-if="showPageList.indexOf(130) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）间接固位体的类型：主要包括支托、连续卡环（或称为连续杆）、金属舌/腭板、附加卡环、邻间钩及延伸基托等，这些部件不仅各自具有独特的功能，而且根据具体的设计需求，它们还可以被巧妙地利用来发挥间接固位的作用。</p>
|
<p class="content">（3）间接固位体的设计：其设计主要考虑放置位置对其作用力大小的影响，而这一位置的选择又与支点线（主要指起支点作用的支托连线）紧密相关。</p>
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<p class="content">一般来说，远中游离端义齿的间接固位体多放置于第一前磨牙的近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面窝、尖牙的舌隆突或近中切端，间接固位体距支点线的距离愈远，则平衡矩越大，对抗转动的力愈强。一般从间接固位体到支点线的垂直距离等于或大于从人造牙列远端到支点线的垂直距离。</p>
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<p class="content">在远中游离端义齿的设计中，间接固位体常被安置在第一前磨牙的近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面窝、尖牙的舌隆突或近中切缘部位。值得注意的是，间接固位体与支点线之间的距离越远，其产生的平衡力矩就越大，从而可以更有效地抵抗义齿的转动。为了确保最佳的固位效果，通常建议间接固位体到支点线的垂直距离应等同于或超过人造牙列远端至支点线的垂直距离。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）直接固位体——卡环</p>
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<p class="content">在传统的可摘局部义齿中，主要的直接固位体为卡环。这种卡环是金属材质的，其作用方式是直接卡抱在基牙上。卡环的主要作用是阻止义齿<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />向脱位，同时也能够有效防止义齿下沉、旋转及移位，它在一定程度上起到了支承和稳定义齿的作用。此外，卡环的连接体还承担着加固基托的功能，确保整个义齿结构的稳固性和耐用性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．卡环的结构、作用和要求</span></p>
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<p class="content">（1）卡环臂：为卡环的游离部，具有良好的弹性特性。卡环臂的尖端设计在基牙倒凹区，其主要功能是固位，避免义齿<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />向脱位。而卡环臂的起始段较为坚硬，放置在非倒凹区，这部分的作用是增强稳定性，有效防止义齿发生侧向移动。根据所选材料和制作方法的不同，卡环臂的形态通常有三种常见类型：圆形、半圆形及扁平形。</p>
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<p class="content">（2）卡环体：又称卡环肩，是连接卡环臂、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />支托和小连接体的坚硬部分，环抱于基牙的非倒凹区，从邻面包过颊舌轴面角，可阻止义齿龈向和侧向移动，起稳定和支持义齿的作用，同时支撑卡环臂，因而要求卡环体要有较高的强度，不易变形，且位于非倒凹区，不影响咬合。
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</p>
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<p class="content">
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它紧密地环绕在基牙的非倒凹区，从邻面延伸至颊舌轴面角，为了防止义齿龈向及侧向移动，并为义齿提供稳定性和支撑力，同时可以支撑卡环臂。因此，卡环体需要具备较高的强度，以确保其不易变形。它位于非倒凹区，且不妨碍咬合。
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</p>
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<p class="content">（3）小连接体：为卡环、支托等与大连接体或基托相连的部分，主要起连接作用。连接体不能进入基牙或软组织倒凹区，以免对义齿的就位造成干扰或阻碍。</p>
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<p class="content">（4）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />支托：是卡环体伸向基牙<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面产生支持作用的部分，无弹性，具有较高的强度（图5-3）。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />支托</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">1）作用具体如下。①支承、传递<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力：<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />支托能够将义齿在咀嚼时承受的压力有效地传递到天然牙齿上，确保义齿在受力时不会龈向下沉。②稳定义齿：当<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />支托与卡环整铸使用时，它能够保持卡环在基牙上的位置。这不仅可以防止义齿下沉，还能有效阻止义齿游离端的翘起或摆动，为义齿提供必要的稳定性。③防止食物嵌塞和恢复<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />关系：如果余留的牙齿之间存在间隙，放置支托可以有效防止食物嵌塞。此外，对于因倾斜、低位等原因而与对颌牙无咬合接触或接触不良的基牙，通过适当加大<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />支托，可以恢复其咬合关系，改善咀嚼功能。</p>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0141-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图5-3 <img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />支托的形态</p>
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<p class="imgdescript-l">A．长度要求；B．宽度要求；C．底面形态。</p>
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</div>
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<p class="content">2）设计要求：具体如下。①<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />支托的大小、形态和厚度：铸造金属<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />支托呈圆三角形或匙形，边缘嵴处较宽，向<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面中心变窄。通常宽度为磨牙颊舌径的1/3或前磨牙的1/2，厚度为1.0～1.5mm。<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />支托的长度一般为磨牙近远中径的1/4或前磨牙的1/3，如果其长度超过基牙近远中径的一半，则称为延伸支托，若贯穿整个基牙的近远中面，则称为跨<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />支托。<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />支托底面需要与支托凹紧密贴合，形成球凹接触，且其轴线角应较为圆钝。②<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />支托的位置：<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />支托一般位于天然牙的<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面，一般是近缺牙区基牙<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面近远中边缘嵴处，若因咬合关系过紧导致难以预留支托空间，则可以考虑将其安置在磨牙的颊（舌）沟内。此外，<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />支托连接体应避免进入基牙倒凹区，以确保义齿能够顺利就位。同时还需与牙龈保持适当的距离，以防对牙龈造成压迫并方便清洁。③<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />支托与基牙长轴的关系：<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />支托传递至基牙的作用力应与牙体长轴方向保持一致或尽可能接近。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．卡环与观测线的关系</span></p>
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<p class="content">（1）模型观测仪：是用来确定基牙倒凹区、非倒凹区和义齿共同就位道的一种仪器。</p>
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<p class="content">（2）观测线：将分析杆绕基牙牙冠轴面转动一周，铅笔在牙冠轴面最突点所画出的连线称为观测线，又称导线。观测线<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />方（即朝向咬合面的方向）是基牙非倒凹区，观测线龈方（即朝向牙龈的方向）是倒凹区。观测线的主要功能在于确定基牙的倒凹区和非倒凹区，确定卡环的安放位置及其类型，确定义齿的共同就位道。由于每个基牙的倾斜程度和倾斜方向都各有差异，因此绘制出的观测线也会相应不同。这些观测线通常可以划分为三种基本类型。
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</p>
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<p class="content">1）Ⅰ型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。主要倒凹区位于基牙的远缺隙侧。</p>
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<p class="content">2）Ⅱ型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。主要倒凹区位于基牙的近缺隙侧。</p>
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<p class="content">3）Ⅲ型观测线：为基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾斜时所画出的观测线，其位置靠近<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面，倒凹普遍且显著。</p>
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<p class="content">（3）卡环与观测线的关系：针对三种不同类型的观测线，可以选择相匹配的卡环类型，以确保卡环能够更有效地发挥固位和稳定的功能。</p>
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<p class="content">1）Ⅰ型观测线卡环：通常是圆环形卡环，其中卡环臂设计在倒凹区，而卡环体则位于非倒凹区。此类卡环具有良好的固位及卡抱稳定作用。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">2）Ⅱ型观测线卡环：多为铸造杆形卡环，杆形卡环的近缺牙区臂端在倒凹区，卡环臂其余部分在非倒凹区，起对抗平衡作用。此类卡环有一定的固位作用，但因无卡环体，故稳定作用较差。</p>
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<p class="content">3）Ⅲ型观测线卡环：为靠近<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />缘的高臂卡环，其卡环臂端位于倒凹区域。此类卡环有一定的卡抱和稳定固位作用，但效果不如Ⅰ型导线卡环。卡环臂需要具备良好的弹性，以便能够顺利通过基牙较高的突点进入倒凹。但必须注意，卡环体的位置不能过低以至于进入倒凹区，这样会影响其正常就位；同时，卡环体也不能过高，以免干扰到咬合。此外，卡环臂端进入倒凹区也不应过深，因为在摘戴过程中，当卡环臂经过突起时，如果超过了金属的弹性范围，就可能导致卡环臂发生永久性变形。
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</p>
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<p class="content">（4）卡环臂与倒凹深度的关系：倒凹深度是指观测线以下分析杆垂直至倒凹区表面某一点的水平距离。不同部位的倒凹区，其深度也不同。倒凹深度通常由观测器的倒凹计来进行测量。</p>
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<p class="content">（5）共同就位道：是指可摘局部义齿各组成部分在口内戴入时的共同方向和角度。</p>
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<p class="content">
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（6）卡环的对抗：为了避免在摘戴卡环时，其固位臂产生的水平方向上的力量对基牙牙周造成损伤，需要在此力产生的同时，确保在基牙的另一侧轴面上施加一个大小相等但方向相反的力，以此来平衡并抵消此力，这种作用称为对抗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．卡环的种类</span></p>
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<p class="content">（1）按照制作方法分类：可分为铸造卡环、锻丝弯制卡环等。</p>
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<p class="content">
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1）铸造卡环：一般临床常用钴铬或镍铬合金及纯钛、钛合金、金合金等材料，通过制作熔模、包埋，然后进行失蜡铸造工艺来制作。这种方法的优点是它能根据基牙的实际情况和观测线的位置，充分利用基牙上的有利倒凹，设计并制造成所需形状、宽度和走向的卡环臂。这种方法制作出的卡环臂精度高，具有良好的固位、支持、卡抱作用。
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</p>
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<p class="content">
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2）锻丝弯制卡环：是用圆形不锈钢丝弯制而成。磨牙卡环常选用直径0.9～1.0mm（19#～20#）的不锈钢丝，而前磨牙卡环通常使用直径0.8～0.9mm（20#～21#）的不锈钢丝弯制。这种手工弯制的卡环具有较大的弹性，易于调整和修改。同时，其制作所需的设备简单，操作简便，且更加经济。
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</p>
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<p class="content">（2）根据卡环臂数目分类：可分为单臂卡环、双臂卡环和三臂卡环等。</p>
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<p class="content">
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1）单臂卡环：仅包含一个弹性卡环臂，位于基牙的颊侧。为了保持平衡和稳定，其舌侧部分则通过高基托来发挥类似对抗臂的功能。这种卡环既可以通过铸造制作，也可以通过弯制工艺完成。多为利用连接体作跨越外展隙的间隙卡环。</p>
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<p class="content">2）双臂卡环：有颊、舌两个卡环臂。其中，颊侧卡环臂起固位作用，而舌侧卡环臂则作为对抗臂或两侧交互作用臂。这种卡环同样可以采用铸造或弯制的方式制作，但不包含支托结构。</p>
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<p class="content">3）三臂卡环：由颊、舌两个卡环臂及支托组成。</p>
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<p class="content">（3）根据卡环的形态结构分类：可分为圆环形卡环和杆形卡环。</p>
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<p class="content">1）圆环形卡环：因圆环形卡环包绕基牙的3个面和4个轴面角，即包绕基牙牙冠的3/4以上，形似圆环，故名圆环形卡环。</p>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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常用的圆环形卡环的种类如下。①三臂卡环：由颊侧固位臂、舌侧对抗臂和支托组成，为标准的圆环形卡环，适用于牙冠外形好、牙周健康、无明显倾斜的基牙。②圈形卡环：适用于远中孤立的磨牙，向近中舌侧（多为下颌）或近中颊侧（多为上颌）倾斜的基牙。③对半卡环：由颊、舌侧两个相对的卡环臂和近、远中两个<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />支托及两个小连接体组成。主要用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙。④长臂卡环：又称延伸卡环。用于近缺隙基牙松动或外形无倒凹，无法获得足够固位力者。它将卡环臂延伸至近缺隙基牙的相邻牙齿的倒凹区以获得固位，并对松动基牙有夹板固定的保护作用。该卡环任何部件不应进入近缺隙松动基牙的倒凹区。⑤连续卡环：多用于牙周夹板，放置在2个以上牙上。锻造连续卡环常可包括整个前牙区或后牙区，其卡环臂很长，两端固定埋入基托，卡环臂中间弹性较大的部分能够进入基牙的倒凹区域，其余部分则与导线保持平齐。此类卡环无游离臂端，连接体越过外展隙至舌侧，埋入基托内。铸造连续卡环位于两个或两个以上相邻基牙上，具有独立不相连的颊侧固位臂和各自独立的小连接体，而舌侧固位臂则在末端相连并与舌侧导线平齐。⑥联合卡环：由位于相邻两基牙上的2个卡环通过共同的卡环体相连而成。此卡环需用铸造法制作。卡环体位于相邻两基牙的外展隙，并与伸向<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />支托相连接。适用于基牙牙冠短而稳固，相邻两牙之间有间隙或有食物嵌塞等情况者。⑦回力卡环和反回力卡环：常用于后牙游离端缺失，基牙为前磨牙或尖牙，牙冠较短或呈锥形者。卡环臂尖位于基牙唇（颊）面的倒凹区，绕过基牙的远中面与支托相连，再转向基牙舌面的非倒凹区，在基牙近中舌侧通过连接体与基托或连接杆相连。基牙向舌侧倾斜严重，颊面无倒凹时，常设计反回力卡环，其结构和回力卡环相同，但方向相反，卡环臂尖端位于基牙舌面倒凹区，经过基牙非倒凹区与远中支托相连，再转向近中颊侧非倒凹区，通过连接体与基托相连。⑧倒钩卡环：用于倒凹区在支托的同侧下方的基牙，又称下返卡环。当有软组织倒凹区无法使用杆形卡环时选用。⑨尖牙卡环：用于尖牙上。设近中切支托，卡环由切支托顺舌面近中切缘嵴向下，至舌隆突，方向上转，沿舌面远中边缘嵴至远中切角，反折至唇面，卡环臂在唇面进入近中倒凹区。此卡环的支持、固位作用较好。
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</p>
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<p class="content">2）杆形卡环：该卡环从缺牙区唇侧义齿基托中伸出，沿龈缘下方3mm的位置平行向前延伸至基牙下方适当位置，然后以直角转向<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />方，其卡环臂（引伸臂）越过基牙牙龈，臂端进入基牙颊侧龈1/3区的倒凹区，深度约0.25mm，臂尖末端2mm（称足部）与基牙表面接触。杆式卡环均为金属铸造，其固位作用由下向上呈推型固位，故又称推型卡环，尤其适用于后牙游离端缺失的末端基牙。
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</p>
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<p class="content">
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杆式卡环可根据基牙的外形、倒凹位置和大小，设计成不同形状，如I型、T型、L型、U型及C型等（图5-4）。杆式卡环具备以下优点：其金属部分显露较少，因此外观上更为美观；基牙外形磨改量少，推型固位作用强；能有效减轻游离端义齿对末端基牙产生的扭力。杆式卡环的主要缺点是：在口腔前庭较浅、软组织倒凹显著或系带附着位置较高等特定情况下，它的使用可能会受到限制；与圆环形卡环相比，杆式卡环在卡抱和稳定性方面稍显不足。为了弥补这些不足，杆式卡环常常需要与一些专门设计的义齿部件结合使用，以实现更佳的固位和稳定效果。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0143-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图5-4 杆形卡环及其变体</p>
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<p class="imgdescript-l">A．I型；B．T型；C．L型；D．U型；E．C型。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">RPI卡环组：由近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />支托、远中邻面板、颊侧I型杆式卡环三部分组成，常用于远中游离端义齿。</p>
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<p class="content">RPA卡环组：是临床上一种常用的、可替代RPI的卡环组类型，由近中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />支托、远中邻面板、颊侧圆环形卡环组成。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、连接体</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：连接体</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">连接体是可摘局部义齿的重要组成部分，其将义齿各部分连接在一起，同时还有传递和分散<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力的作用。连接体分大连接体和小连接体两类。连接体的类型及其结构见图5-5。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0144-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图5-5 连接体的类型及其结构</p>
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<p class="imgdescript-l">A．上颌连接体；B．下颌连接体。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）大连接体</p>
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<p class="content">大连接体亦称主连接体或连接杆，根据所在位置而命名为腭杆、舌杆、唇/颊杆等。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．大连接体的作用</span> 将牙弓两侧的义齿组件连接为一个统一的整体。将咬合力传递并分散到基牙及其周围的支持组织。相较于大基托的连接方式，这种方式能够减小义齿的体积，增强其坚固性，并提升佩戴的舒适度和美观效果。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．大连接体的类型与要求</span></p>
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<p class="content">（1）腭杆：位于上颌腭部，因所在位置不同，又分前腭杆、后腭杆及侧腭杆三种，三者常常联合使用，如前、后腭杆联用或前、后、侧腭杆联用，也可单独使用。</p>
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<p class="content">1）前腭杆：位于腭隆突之前部，腭皱襞之后部，大约位于双侧第一前磨牙之间的位置。薄而宽，厚约1mm，宽6～8mm，离开龈缘4～6mm。与黏膜组织密合但无任何压力。</p>
|
<p class="content">
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2）后腭杆：位于腭隆突之后，颤动线之前，两端微弯向第一、第二磨牙之间。厚度为1.5～2.0mm，中间较两端稍厚，宽度约3.5mm，游离端义齿可适当加宽。腭中缝区组织面缓冲，两端密合。基牙支持差或牙槽黏膜松软，可能容易导致义齿下沉，也可进行一定程度的缓冲处理。
|
</p>
|
<p class="content">3）侧腭杆：位于腭隆突的两侧，离开龈缘4～6mm，与牙弓并行，厚1.0～1.5mm，宽3.0～3.5mm。设在一侧或两侧（双杆）均可，用于连接前、后腭杆。</p>
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<p class="content">（2）腭板（图5-6）：由前腭杆向前伸展至前牙舌隆突之上而形成前腭板；若向左右两侧延伸则形成马蹄形状（U型）腭板；如再与后腭杆连接，则呈开“天窗”式腭板；如果覆盖全腭区，则成全腭板。
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</p>
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<p class="content">（3）舌杆、双舌杆、舌隆突杆</p>
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<p class="content">1）舌杆：位于下颌舌侧龈缘与舌系带、黏膜皱褶之间，距龈缘3～4mm，一般厚2～3mm、宽4mm。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="135">
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<div v-if="showPageList.indexOf(135) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0145-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-6 腭板</p>
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</div>
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<p class="content">2）双舌杆：舌杆与下颌前牙连续舌支托（亦称连续舌杆或舌隆突杆）联合应用即双舌杆。双舌杆的支持力强，稳定性好，但舒适度稍差。</p>
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<p class="content">3）舌隆突杆：远中游离缺失义齿为了间接固位，通常在下前牙舌隆突上加连续的舌支托，形成连续杆，即舌隆突杆，在下颌尖牙远中处与支架相连。其位置高，不影响龈缘和口底，但异物感较强。</p>
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<p class="content">
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（4）舌板：是金属铸造而成的舌侧高基托，覆盖在下颌前牙的舌隆突区之上，进入牙间舌外展隙，上缘呈扇形波浪状。舌板常用于口底浅、舌侧软组织附着高、舌隆突明显者，尤其适用于前牙松动需夹板固定者，舌系带附着过高不能容纳舌杆者，以及舌侧倒凹过大不宜用舌杆者。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）小连接体</p>
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<p class="content">小连接体是把义齿金属支架上的各部件，如卡环、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />支托、间接固位体、义齿基托等与大连接体相连接的部件。小连接体起到传递与分散<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力的作用，人工牙所受到的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力可通过小连接体和大连接体传导到基牙、黏膜和骨组织上。小连接体应坚硬无弹性，具有足够的强度和硬度，与大连接体呈垂直相连，离开牙龈少许，不能进入倒凹区，以免影响义齿就位。</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 可摘局部义齿的分类</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：可摘局部义齿的分类</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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由于牙列缺损的部位及缺牙数目不同，设计出的可摘局部义齿也就各不相同。为了使研究、讨论、修复设计及制作过程更加有序、规律且易于理解，同时促进临床病历的记录、费用收取及数据统计等工作，对这些义齿进行系统的归纳、总结与分类尤为重要。本节就目前国内临床上常用的分类法，重点介绍Kennedy和Cummer分类法。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、Kennedy牙列缺损分类</h3>
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<p class="content">Kennedy分类是根据牙列缺损的情况，即根据缺牙所在部位及其与存留天然牙的关系，将牙列缺损分为四类，见图5-7。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0146-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图5-7 Kennedy分类法</p>
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<p class="imgdescript-l">A．Kennedy第一类；B．Kennedy第二类；C．Kennedy第三类；D．Kennedy第四类。</p>
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</div>
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<p class="content">第一类：牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在。</p>
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<p class="content">第二类：牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在。</p>
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<p class="content">第三类：牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。</p>
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<p class="content">第四类：牙弓前部牙连续缺失并跨过中线，天然牙在缺隙的远中。</p>
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<p class="content">
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第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均以除主要缺隙外的缺牙间隙数目作为亚类，即除主要缺隙外，如还有一个缺隙则为第一亚类，有两个缺隙则为第二亚类，以此类推。若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类。若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游离端缺牙，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺隙数以亚类区别。若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在分类之列；反之，这些缺失需考虑在分类之内。拔牙前不考虑分类，拔牙后才能进行分类。
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</p>
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<p class="content">
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Kennedy分类法清晰地指出了缺牙间隙的位置，并且直观地展现了可摘局部义齿鞍基与基牙之间的关系，其操作方法简便，易于学习和应用。但是，这一分类方法仅能够描述缺牙的具体部位及缺牙间隙的数量，无法全面反映缺失牙齿的总数及前牙复杂缺失的情况。此外，它也无法明确亚类的具体位置，因此难以体现缺牙对口腔生理功能、患者心理状态及咀嚼功能的具体影响。同时，该分类法在描述义齿的支持、固位方式及整体结构上存在局限。尽管有这些不足之处，Kennedy分类法仍然是当前国内外应用最为广泛的一种分类方法。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、Cummer牙列缺损分类</h3>
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<p class="content">Cummer分类根据可摘局部义齿直接固位体（主要是起支点作用的支托）的连线与牙弓的位置关系分为四类，见图5-8。</p>
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0147-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图5-8 Cummer分类法</p>
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<p class="imgdescript-l">A．第一类斜线式；B．第二类横线式；C．第三类纵线式；D．第四类平面式</p>
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</div>
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<p class="content">第一类：支点线斜割牙弓，即斜线式。</p>
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<p class="content">第二类：支点线横割牙弓，即横线式。</p>
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<p class="content">第三类：支点线位于牙弓的一侧而呈前后方向，即纵线式。</p>
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<p class="content">第四类：支点线构成多边形，即平面式。</p>
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<p class="content">
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Cummer分类法的特点在于其依据支点线或转动轴划分，这种分类方式直观易懂，有助于指导可摘局部义齿的固位稳定设计及固位体的设置。但是，该分类没有亚类，因此无法全面反映多缺隙牙列缺损的复杂情况。</p>
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<h2 class="secondTitle">第四节 可摘局部义齿的设计</h2>
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<p class="content">
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一副理想的可摘局部义齿，不仅要有美观的外形，还需能发挥良好的功能，坚固耐用，同时不对患者带来任何负面效应。要达到这些要求，除选择合适的材料和制作工艺外，义齿的设计起到了决定性的作用。合理的义齿设计必须遵循一定的设计原则和要求。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、可摘局部义齿设计的基本原则</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：可摘局部义齿设计的基本原则</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．保护基牙及其他口腔组织的健康</span> 在设计和制作义齿时，应当尽量减少对牙体组织的磨切，充分利用口腔内的天然间隙来安放支托和间隙卡环等部件。同时，义齿的基托和卡环设计应尽可能减少对天然牙的覆盖，确保各部件与口腔组织紧密贴合，从而预防食物嵌塞。此外，义齿的形态、范围不应干扰口腔周围组织和器官的正常功能活动。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．适当地恢复咀嚼功能</span> 义齿修复的主要目的是恢复缺失牙齿的咀嚼功能，但需要根据基牙的状况、咬合关系及缺牙区域牙槽嵴的具体情况，调整到一个恰当的水平。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．义齿应有良好的固位和稳定</span> 义齿能否发挥良好功能，依赖于其固位和稳定的状况。若义齿的固位和稳定性不佳，不仅无法实现修复形态和恢复功能的目的，还可能对基牙及基托下方的支持组织造成伤害，并引发其他口腔问题。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．坚固耐用</span> 义齿需要具备足够的强度，以承受咀嚼时产生的咬合力，确保不变形、不损坏。在设计义齿时，应遵循生物力学的原理，选择适当的材料，以确保义齿既坚固又耐用。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．美观</span> 人工牙的大小、形态、颜色及排列应与相邻天然牙、上下唇的空间关系相协调，表现自然；基托的颜色应力求与牙龈、黏膜的颜色相匹配，长度适宜，厚度均匀，如有需要，可通过基托来恢复邻近缺损的软硬组织自然形态。金属部件如卡环等应尽量隐蔽或减少显露。当功能恢复与美观发生冲突时，应优先考虑满足功能需求，而后尽量兼顾美观。通常在前牙区更注重美观与发音效果，而在后牙区则更侧重于恢复咀嚼功能。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">6．摘戴方便，使用舒适</span> 可摘局部义齿应当既保证足够的固位力，又便于患者摘戴。在设计时，应尽可能减小义齿的体积，合理安置义齿各个部件，以降低患者佩戴时的异物感。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、基牙的选择</h3>
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<p class="content">基牙的选择对可摘局部义齿的固位、支持和稳定起重要的作用，在选择基牙时需遵循以下要求。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．选择健康牙作基牙</span> 在选择基牙时，优先考虑的是牙冠长度适中、存在一定倒凹、牙体和牙周组织健康、牙周膜面积较大且支持力强的牙齿。在多数情况下，后牙是更合适的选择，尖牙也可考虑，但对于美观要求较高的患者需谨慎考虑。除非仅剩下切牙的情况，否则一般不选用切牙作为基牙，因为其牙周膜面积较小，且设置固位体会影响美观。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．患牙经治疗后作基牙</span> 当缺牙数量较多且余留牙的健康状况不佳时，对于那些存在牙体、牙髓问题但仍可保留的牙齿，必须先进行牙体、牙髓治疗后方可作为基牙使用。对于轻度牙周病且经过治疗炎症已得到控制的天然牙，也可以被选为基牙。但是，对于支持力不足的牙齿，如松动达到Ⅱ度或牙槽骨吸收达到Ⅱ度的牙齿，不宜单独作为基牙，而应通过联冠、牙周夹板或连续卡环等方式进行固定后再考虑作为基牙。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．选择固位形好的牙作基牙</span> 基牙应具有适宜的固位形态，其倒凹深度不超过1mm，坡度应大于20°。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．选择数目恰当的基牙</span> 通常情况下选择2～4个基牙比较合适的。如果选择的基牙数量过多，不但要磨切更多的牙体组织，也不利于就位道的调节，导致义齿难以摘戴。当缺牙间隙较多时，可以考虑适当减少基牙的数量。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．选择位置合适的基牙</span> 优先考虑靠近缺牙间隙两端的天然牙作为基牙。当在缺牙间隙的一端选择两个牙齿作为基牙时，这两个基牙之间的距离越远越好。如果选择多个基牙，它们之间越分散越好，这样可以使在基牙上的义齿固位体呈面支承状态。在选择基牙的位置时，除考虑有利于义齿的固位和稳定外，还需要结合患者的个人需求，从美观性、舒适度及摘戴的便捷性等多个方面进行综合评估和选择。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、义齿的固位与稳定</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）义齿的固位</p>
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<p class="content">可摘局部义齿的固位是指义齿在口内就位后，不因唇颊舌肌生理运动、食物黏着及重力作用而向<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />向或就位道相反方向脱位。抵抗脱位的力称固位力，主要由直接固位体提供，包括摩擦力、吸附力、表面张力、大气压力，其中最主要的是摩擦力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．固位力及其影响</span></p>
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<p class="content">
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（1）摩擦力：义齿的各部件和天然牙摩擦而产生的力称为摩擦力，主要表现为卡环臂弹性卡抱状态下产生的弹性卡抱力，基牙导平面与义齿导平面板、小连接体、基托等部件相互接触产生的摩擦力，以及义齿部件与基牙间制锁状态产生的力。
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</p>
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<p class="content">
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1）弹性卡抱力及其影响因素：影响卡环与基牙表面间摩擦力的因素如下。①卡环系统的稳定平衡设计：义齿戴入口内就位后卡环臂本身并不对基牙施加压力。但是，当义齿受到外力作用，具有弹性的卡环固位臂会沿着基牙的就位道方向，通过外形高点进入或离开倒凹区。在这个过程中，卡环的设计中包括的对抗臂、小连接体或导平面板等部分，会与基牙的导平面同时接触。这种接触可以抵消卡环固位臂对基牙产生的水平分力，防止侧向力对基牙造成伤害。同时，这种设计还能产生弹性卡抱效果，防止义齿在咬合方向的脱位力作用下脱落。因此，为了保持良好的稳定性和平衡性，卡环固位系统需要围绕基牙超过180°或至少包绕基牙的三个面，并与基牙至少有3个接触点。②脱位力的大小和方向：义齿脱位力是指使义齿从就位道相反方向脱出的力，如食物的黏着力等。在脱位力大小相同的情况下，如果脱位力的方向与牙面之间形成的角度增大，那么它对牙面产生的正压力也会随之增大，进而能够产生更大的摩擦力来起到固位效果。③基牙倒凹的深度与坡度：基牙倒凹的深度是指观测器的分析杆至基牙倒凹区牙面间的垂直距离。在卡环臂的弹性限度内，倒凹深度越大，则产生的正压力越大，固位力也越大。倒凹坡度指倒凹区牙面与基牙长轴间构成的角度。该角度越大，坡度则越大。在倒凹深度相同情况下，坡度越大，固位力越大。基牙倒凹的具体设计深度依据卡环材料的不同而定。④卡环的弹性：在臂端位移距离相同的情况下，卡环的弹性越大，受脱位力作用时对基牙牙面的正压力就越小，所能获得的摩擦固位力也就越小。⑤卡环材料的刚度和弹性限度：卡环材料的刚度是指使材料位移的力与位移程度之比。卡环材料的刚度越大，在相同的位移下，它产生的正压力越大，获得的固位力也越大。弹性限度是指材料从弹性到发生永久变形的临界点。通常，当卡环臂在任何方向上被迫移动超过1mm时，就可能会超出材料的弹性限度，导致永久变形。
|
</p>
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<p class="content">
|
2）导平面摩擦力及其影响因素：导平面摩擦力是由基牙导平面与义齿导平面板、小连接体、基托等部件的相应面接触所产生的摩擦力，多个导平面及其对应的义齿接触面决定了义齿的就位道方向，并在义齿脱位过程中产生摩擦固位作用，其固位作用的大小主要取决于导平面的数量、面积、相互间的平行程度等因素。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3）制锁状态所产生的摩擦力及其影响因素：制锁状态是指义齿由于设计的就位道与功能状态中义齿实际的脱位方向不一致而造成的约束状态。利用义齿就位方向和脱位方向不一致而获得制锁作用，义齿受相邻牙约束的部分称制锁区。就位道与脱位道方向之间所形成的角度，称为制锁角。进入制锁角内的义齿部件（通常为基托）及与阻止其脱位的牙体之间产生的摩擦力称制锁力。制锁力的大小，取决于脱位力的大小及牙体或进入制锁角内的义齿部件的强度。具体来说，制锁角越大，就越有利于维持制锁的稳定状态，固位力越强。
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</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）吸附力、表面张力与大气压力：在可摘局部义齿修复多个缺失牙齿，特别是涉及游离端缺牙的情况下，可用的基牙数量通常较少，有时甚至仅有个别牙齿可用。此时，固位方式类似于全口义齿，需要充分利用基托、口腔黏膜及唾液间的吸附力、表面张力及大气压力来增强固位效果。这就要求基托必须拥有足够的伸展范围，与口腔黏膜紧密贴合，并确保边缘具有良好的封闭作业条件。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．固位力的调节</span> 如果义齿的固位力过大，它可能会对基牙造成伤害，使得摘取和佩戴变得困难。相反，如果固位力不足，义齿则容易脱位。因此，为了使义齿能够满足生理需求并发挥正常功能，需要对固位力进行适当的调节。具体的调节方法包括以下几点。
|
</p>
|
<p class="content">（1）增减直接固位体的数目：固位力的大小与固位体的数目成正比。由于固位力并非越大越理想，所以在常规情况下，2～4个固位体便可以满足固位的需求。</p>
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<p class="content">
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（2）选择和修整基牙的固位形：基牙牙冠需要具备一定的倒凹，以便卡环固位臂能够顺利进入并形成有效的弹性卡抱固位。如果基牙的倒凹过深或过浅，或者倒凹的坡度不适宜（过小或过大），都会影响到义齿的固位效果。此时可以通过调整就位道的方向或对基牙进行适当的磨改，以确保其满足固位要求。
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</p>
|
<p class="content">（3）调整基牙间的分散程度：基牙越分散，各固位体间的相互制约作用越强。</p>
|
<p class="content">（4）调整就位道的方向：改变义齿就位道的方向，从而改变基牙倒凹的深度、坡度与制锁角的大小，达到增减义齿固位作用的目的。</p>
|
<p class="content">（5）调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位：若基牙的倒凹深度过大且无法通过磨改等方式减小，可以将卡环臂设置在倒凹深度适宜的部位，以确保固位力达到最优状态。</p>
|
<p class="content">
|
（6）合理选用固位体的材料和制作方法：材料的刚性和弹性范围越大，固位体的固位效果通常越强；但是也不宜过大，以免对基牙造成损害。根据基牙的具体状况及固位设计的实际需求，可以灵活选择铸造卡环或锻丝卡环。</p>
|
<p class="content">（7）利用制锁作用增强固位效果：当脱位道与就位道方向不一致时，通过制锁作用可以得到显著的固位力，这在缺牙数量少、基牙颊侧倒凹小，或者因为美观需求而不希望安装唇侧卡环的情况下尤为适用。
|
</p>
|
<p class="content">（8）充分利用吸附力、表面张力和大气压力协同固位：当缺牙多、基托面积较大时，可摘局部义齿更应充分利用这些固位力来增强固位。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）义齿的稳定</p>
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<p class="content">
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可摘局部义齿的稳定是指义齿在行使功能时，始终保持平衡而无局部脱位，无义齿明显地围绕某一支点或转动轴发生旋转等不稳定现象。固位良好的可摘局部义齿不一定稳定性也好，但良好的稳定作用有利于义齿的固位和咀嚼功能的发挥。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．义齿不稳定的原因</span></p>
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<p class="content">（1）支持组织的可让性：如游离端可摘局部义齿，黏膜的可让性使义齿末端发生向黏膜方向的移位，此种不稳定现象称为下沉。</p>
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<p class="content">
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（2）支持组织之间可让性的差异：基牙与牙槽嵴黏膜间可让性不同，腭部硬区与非硬区之间，以及牙槽嵴不同部位之间黏膜组织的可让性存在差异，造成义齿以放置于基牙上的部件（卡环、支托）或硬区等为支点产生翘动。</p>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）可摘局部义齿结构上形成转动中心或转动轴：如Cummer分类除平面式以外的其他三类义齿，其支托连线形成转动轴，在力不平衡的情况下易使义齿形成绕转动轴的转动。</p>
|
<p class="content">（4）作用力与平衡力之间的不协调：如后牙缺失多、余留牙少的游离端可摘局部义齿，若其作用力（食物黏着力）与义齿平衡力力矩之间不平衡，则会使义齿发生翘起等现象。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．义齿不稳定的临床表现</span> 义齿不稳定在临床上有翘起、摆动、旋转、下沉等现象。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．义齿不稳定的消减方法</span> 从力矩平衡和消除支点两方面着手。</p>
|
<p class="content">（1）设置平衡力：是在义齿的支点或支点线对侧设置间接固位体来增加平衡力，由于平衡力与<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力位于支点线的两侧，当可获得的平衡矩不小于<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />力矩时，义齿保持平衡，不会发生不稳定现象。在临床上，为了增大平衡力，经常采取的策略是增加平衡力矩，比如在设计游离端义齿时，除选择靠近缺牙区的天然牙作为基牙外，还会额外选取远离支点或支点线的天然牙作为平衡基牙，并设置如尖牙舌隆突支托这样的间接固位体，以此来加强对抗义齿黏附力的平衡力量。
|
</p>
|
<p class="content">（2）增加支持力：是在义齿的支点或支点线同侧增加支持力，如通过增加义齿游离端的基托面积，从而获取更大的牙槽嵴黏膜支持力，同时借助覆盖基牙或种植体等手段，进一步增加义齿的支持力。
|
</p>
|
<p class="content">（3）减少不稳定作用力：通过适当减少游离端人工牙的数目，如不排第二磨牙以减小游离距，降低人工牙的牙尖高度以减小侧向力等，达到减少造成义齿不稳定的作用力的目的。</p>
|
<p class="content">
|
（4）消除或减弱支点作用：可摘局部义齿可能存在的支点有两种：一种是支托、卡环等在余留牙上形成的支点，另一种是基托与基托下组织形成的支点。这通常是由人工牙在牙槽嵴上的排列位置或咬合关系不当、黏膜厚度不均匀、牙槽嵴表面不平整等因素引起的。在临床上，常用的解决方法包括制取功能印模，并对硬区部位义齿基托组织面进行缓冲处理，以补偿黏膜的可让性差异，确保义齿能够均匀下沉。此外，还可以采用全消除支点的策略，即将混合支持形式转变为单一的黏膜支持形式；或者采用半消除支点法（如设计近中支托），以减小游离端义齿在不同支持组织间的可让性差异。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．义齿不稳定现象的临床处理</span> 义齿不稳定现象多出现于游离端义齿，主要靠间接固位体的设置来处理。</p>
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<p class="content">（1）翘起：在支点的另一端设置间接固位体并尽量加大其与支点线的距离以增加平衡力矩，同时可利用靠近缺牙区基牙的远中倒凹固位或远中邻面的制锁作用来制止义齿末端的翘起。</p>
|
<p class="content">（2）摆动：支点对侧加设直接固位体或间接固位体增加平衡力矩；通过选择牙尖斜度小的人工牙以减小侧向力，通过调整咬合减小在咀嚼过程中的侧向力，以减少义齿的摆动；缩短游离距；加大基托面积。
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</p>
|
<p class="content">（3）旋转：沿支点线发生。防止发生旋转的措施有以下几种：减小人工牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面的颊舌径，加宽支托，使<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面功能尖到支托连线的距离缩短。利用卡环体部环抱稳定作用或义齿一端邻面基托的制锁作用减少义齿的旋转。此外，采用分臂卡环可增加义齿的抗旋转能力。</p>
|
<p class="content">
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（4）下沉：义齿发生下沉是游离端义齿修复中的常见问题，可造成牙槽黏膜的压痛和基牙损伤，处理过程中要特别注意保护基牙免受伤害。其处理措施主要有：游离端缺牙区取功能印模；尽量伸展义齿游离端区的基托范围，充分利用牙槽嵴区的对抵作用；游离端缺牙区保留牙根或植入种植体作覆盖基牙以增加对义齿的支持力；人工牙排列时在近远中方向减径减数以减小游离端的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力。</p>
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口腔修复学
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<h3 class="thirdTitle">四、义齿就位道的设计</h3>
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<p class="content">
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就位道是指可摘局部义齿戴入口内的方向和角度。鉴于每位患者的缺牙位置、数量各异，以及各基牙的位置、形态、倾斜程度、倒凹情况、牙周健康状况和缺牙间隙不同，确定适合每位患者的义齿就位道方法也有所不同。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）就位道选择原则</p>
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<p class="content">1．应便于患者摘戴义齿。</p>
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<p class="content">2．有利于义齿的固位。</p>
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<p class="content">3．应避免义齿与相邻牙齿间产生过大缝隙而影响美观。</p>
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<p class="content">4．在必要时，根据设计的就位道，对基牙的外形进行适当的调整，既要确保固位和稳定的需求，又要避免形成过大的间隙。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）确定就位道方法</p>
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<p class="content">通常确定就位道的方法有两种：平均倒凹法和调节倒凹法。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．平均倒凹法（均凹式、垂直戴入）</span> 把模型固定在观测台上，将模型方向调节在各基牙的近远中向和颊舌向倒凹比较平均的位置，然后画出基牙的观测线，并根据观测线设计卡环的位置和类型。按照这种方式制作的义齿，其共同就位道的方向为两端基牙长轴交角平分线的方向。这种方法常适用于缺牙间隙较多、基牙存在较大倒凹的病例。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．调节倒凹法（调凹式、旋转与斜向戴入）</span> 使缺隙两侧基牙的倒凹适当地集中在一侧基牙端，义齿斜向就位。通常情况下，当多个前牙缺失时，义齿会采取从前向后倾斜的方向进行就位；而后牙游离端缺失时，则采用从后向前倾斜的方向进行就位。这种方法适用于基牙牙冠较短且基牙长轴相互平行的情况。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第五节 可摘局部义齿的临床技术</h2>
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<p class="content">可摘局部义齿的临床技术是确保义齿修复效果和患者舒适度的关键环节。本节将详细介绍口腔检查与治疗设计、牙体预备方法、印模与模型制作及颌位关系的确定等临床步骤。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、口腔检查与治疗设计</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）全面口腔检查</p>
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<p class="content">在设计可摘局部义齿前，必须进行全面的口腔检查，包括以下内容。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙齿状况评估</span> 检查剩余牙齿的数量、位置、健康状况及牙周情况。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．软组织检查</span> 评估口腔软组织（如牙龈、颊黏膜、舌头）的健康状况，识别病变或异常。</p>
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．颌骨状态评估</span> 通过X线检查或其他影像学手段评估颌骨的骨量和骨质，确定是否有骨吸收或其他颌骨疾病。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．口腔卫生评估</span> 检查患者的口腔卫生状况，必要时进行洁治，确保口腔环境适合义齿制作和佩戴。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）患者教育与沟通</p>
|
<p class="content">与患者充分沟通，了解患者全身健康状况的同时，还需关注患者的需求，解释义齿的功能、佩戴方法、护理要点及可能的适应期反应，确保患者对治疗过程有充分的了解和充足的信心。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）治疗计划制订</p>
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<p class="content">治疗计划是确保可摘局部义齿修复成功的关键步骤，一个科学、全面、个性化的治疗计划不仅能提升修复效果，还能增强患者对治疗的信任与配合。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．制订治疗计划的总体目标</span></p>
|
<p class="content">（1）功能恢复：最大限度恢复患者的咀嚼、发音等口腔功能。</p>
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<p class="content">（2）美观改善：通过义齿设计提升患者的外观，改善面部轮廓。</p>
|
<p class="content">（3）舒适与健康：确保义齿佩戴后的舒适性，同时保护剩余牙和牙周组织的健康。</p>
|
<p class="content">（4）长期维护：在设计中考虑长期使用的可行性和维修的便利性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．制订治疗计划的步骤</span></p>
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<p class="content">（1）全面评估患者情况</p>
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<p class="content">1）牙列缺损评估：确定缺损的范围、类型和复杂程度。</p>
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<p class="content">2）剩余牙齿评估：分析残留牙的数量、位置及健康状态。判断是否需要牙周治疗、充填或拔除非保留牙。</p>
|
<p class="content">3）颌位与咬合分析：记录患者的咬合关系和习惯性咬合位。检查是否存在颞下颌关节紊乱综合征或咬合干扰。</p>
|
<p class="content">4）患者全身状况评估：考虑患者的年龄、身体健康状况（如糖尿病、骨质疏松等），确保义齿修复的安全性。</p>
|
<p class="content">（2）选择修复类型与材料</p>
|
<p class="content">1）修复类型：根据缺损情况选择适合的义齿设计，如全覆盖式、局部覆盖式；确定固位和支抗方式，如使用卡环、支托或基托结构。</p>
|
<p class="content">2）修复材料：具体如下。①基托材料：选择传统丙烯酸基托或更耐用的金属基托。②义齿材料：考虑其耐磨性和美观性，选择陶瓷义齿、树脂义齿或复合材料义齿。</p>
|
<p class="content">（3）优化义齿设计</p>
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<p class="content">1）固位与稳定性：确定义齿固位体的位置，保证在咀嚼过程中义齿不易移位。设计辅助固位结构，如次要卡环、附着体等。</p>
|
<p class="content">2）功能与舒适性：确保设计符合患者的咀嚼力分布和颌骨生理负荷，避免咬合过载。在设计时减少义齿边缘的刺激，提升佩戴舒适度。</p>
|
<p class="content">3）美观要求：考虑前牙区域义齿设计，在功能与美观之间取得平衡。使用隐形卡环等方式，减少外露金属部件的影响。</p>
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口腔修复学
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<p class="content">（4）个性化治疗方案的沟通与调整</p>
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<p class="content">
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1）与患者充分沟通：具体如下。①解释治疗计划：以通俗易懂的语言向患者介绍治疗的目的、过程和预期效果。②明确患者需求：了解患者对美观、功能和预算的具体需求，适时调整方案。③告知可能风险：如义齿佩戴初期的不适感、咬合调整可能出现的问题等。
|
</p>
|
<p class="content">2）获取患者认可：确保患者对治疗计划完全理解并同意后，签署知情同意书，为治疗的顺利开展提供保障。</p>
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<p class="content">3）灵活应对临床变化：在治疗过程中，若患者口腔条件或咬合关系发生变化，应适时调整方案，确保最终修复效果符合预期。</p>
|
<p class="content">（5）治疗计划的评估与优化</p>
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<p class="content">1）多学科讨论：对于复杂病例，可邀请牙周科、正畸科等专业人员参与讨论，制订综合性治疗方案。</p>
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<p class="content">2）试戴评估：在最终制作义齿前，进行试戴和调整，评估设计的合理性，确保患者接受并适应。</p>
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<p class="content">3）后期随访计划：制订详细的随访计划，监控义齿佩戴后的适应情况，及时调整和维护。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、牙体预备方法</h3>
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<p class="content">牙体预备是可摘局部义齿修复过程中必不可少的技术环节，其目的是为义齿的固位、稳定提供可靠的基础。科学合理的牙体预备能有效提升义齿的使用舒适度和功能性，同时保护剩余牙齿和牙周组织的健康。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）牙体预备的目的</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．提供固位和支抗基础</span> 通过调整牙体形态，为卡环、支托和其他固位装置提供牢固的附着点。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．确保稳定性</span> 减少义齿在使用过程中的移动或脱位，提高患者的使用舒适度。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．保护剩余牙</span> 避免过度负荷导致残留牙的松动或牙周损伤，同时为牙周健康创造条件。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．满足美观要求</span> 通过预备调整，减少义齿外露金属对美观的影响。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）牙体预备的原则</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．最小创伤原则</span> 在确保功能的前提下，尽量减少牙体组织的去除量，保留健康牙结构。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．功能适应原则</span> 预备形态应满足义齿固位、支抗和稳定的功能需求。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．边缘平滑原则</span> 预备后的牙面应平滑，无锐边或尖角，防止对软组织和义齿的损伤。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．分散应力原则</span> 通过合理的牙体预备，避免应力集中，减少对支抗牙和牙周组织的不良影响。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）牙体预备的工具</p>
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<p class="content">1．高速手机。</p>
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<p class="content">2．金刚砂车针。</p>
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="titleQuot-1">（四）牙体预备的具体方法</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．基牙的调磨</span> 基牙调磨是可摘局部义齿牙体预备的基础步骤，其目的是通过适当调整基牙表面的形态，为可摘局部义齿提供固位、支抗和稳定的基础。</p>
|
<p class="content">（1）调整咬合干扰：去除基牙及相邻牙可能存在的高点，确保咬合关系协调，避免义齿佩戴后引发不适或咬合干扰。调整后需进行动态和静态咬合检查，保证基牙在咬合中的功能协调性。</p>
|
<p class="content">（2）调节倒凹：评估基牙的倒凹区域，根据义齿设计需求，对倒凹深浅进行调整，使其既能提供稳固的固位作用，又能避免固位力过强导致义齿摘戴困难。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．导平面的预备</span> 导平面与邻面板或者小连接体或可摘局部义齿的坚固部分相接触，引导义齿顺利就位和脱位。在基牙的远中邻面或近中邻面需预备出与就位道一致的一个小平面。无论义齿就位或脱位，与基牙的导平面接触的义齿组织面应呈平面式接触。良好预备的导平面可以引导义齿准确、顺利就位，并可以最大限度地减小小连接体下方容易积聚软垢的间隙。
|
</p>
|
<p class="content">导平面预备的要求：①邻面预备成与就位道平行，以形成导平面。②宽度：为基牙颊舌尖之间的距离。③高度：为2～3mm。④车针：为圆柱形金刚砂车针。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．</span><img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" /><span class="bold">曲线的调整</span> ①调磨伸长或下垂的牙，以及尖锐牙尖，使之恢复正常的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面和<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />曲线。②对于过度伸长或者倾斜的牙齿应全冠修复以调整曲线。③对低<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />牙则应用人造全冠恢复牙冠高度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．支托凹的预备</span></p>
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<p class="content">（1）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />支托的预备</p>
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<p class="content">1）形态：圆三角形或匙形，长度为磨牙1/4或前磨牙1/3近远中径，宽度为磨牙1/3或前磨牙1/2颊舌径，厚度为1.0～1.5mm。</p>
|
<p class="content">2）与基牙关系：与基牙长轴的垂线成20°（磨牙）或10°（前磨牙）左右夹角，与基牙长轴方向夹角≤90°。</p>
|
<p class="content">
|
3）预备方法：①球形金刚砂车针削减并磨圆边缘嵴的中1/3处，然后通过加深相邻的窝与磨除的边缘嵴融为一体。②口镜和镊子探测，可用咬蜡片方法检查外形和深度。③轴线角应圆钝。④修整邻间隙，为卡环体部提供空间。⑤可抛光，进行脱敏处理。
|
</p>
|
<p class="content">（2）尖牙支托的预备</p>
|
<p class="content">1）形态：环状或钩状，凹底为钝“V”形、唇舌向宽度约2mm、龈向深度至少1.5mm。</p>
|
<p class="content">
|
2）预备方法：①沿牙体长轴放置金刚砂球钻，然后将角度稍稍朝向牙体中心。②舌隆突的切方形成圆形的沟，车针的角度形成最朝向牙体中心的沟。支托在邻面连接到支架上，沟在该部位应该加宽，以保证有足够的强度。③维持舌隆突自然形态，边缘圆钝。
|
</p>
|
<p class="content">（3）切支托的预备</p>
|
<p class="content">1）形态：唇舌两个斜面，宽度约2.5mm，深1.0～1.5mm。</p>
|
<p class="content">2）预备方法：用火焰状金刚砂车针在切嵴处做一个槽口，槽口位于距近中或远中切角1～2mm处，向舌面倾斜，并尽可能少地向唇面延伸。槽口应该融入舌面外形，形成唇向斜面。</p>
|
<p class="content">（4）隙卡沟的预备</p>
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<p class="content">1）大小：铸造卡环间隙一般不小于1.5mm，锻丝弯制卡环一般在1mm。</p>
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<p class="content">2）预备方法：使用锥形金刚砂车针，避免形成楔形、颊舌外展隙转角处圆钝，尽量利用天然牙间隙。</p>
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</div>
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口腔修复学
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<h3 class="thirdTitle">三、印模与模型</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．印模的目的</span> 印模的主要目的是获取患者口腔的精确形态，以便在模型上进行义齿的设计和制作。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．印模材料的选择</span></p>
|
<p class="content">
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（1）传统印模材料：藻酸盐印模材、硅橡胶印模材等。藻酸盐印模材准确性较好，操作简便，价格相对低，但体积不太稳定，易失水收缩或吸水膨胀；硅橡胶印模材具有更高的精确度和耐用性，但价格较贵。应根据患者的口腔特点和修复需求选择合适的印模材料。
|
</p>
|
<p class="content">（2）数字印模技术：利用口腔扫描仪进行数字化采集，生成三维口腔模型，提高效率和精度。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．制取印模（以藻酸盐印模材料为例）</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）调整椅位：具体如下。①取上颌印模：应站在患者的右后方。调整治疗椅的高度，使患者的上颌与地面大致平行，并且上颌平面稍高于医师的肘部，便于医师操作。②取下颌印模：应站在患者的右前方。调整治疗椅的高度，使患者的下颌与地面平行，并且下颌平面与医师的上臂中部大致相平。
|
</p>
|
<p class="content">（2）选择托盘：根据患者的口腔大小和形状选择合适的托盘。托盘应能完全覆盖患者的口腔，并留有适当的边缘宽度以便后续操作。</p>
|
<p class="content">（3）取印模：将调制好的印模材料放入托盘内，然后将托盘放入患者的口腔内，轻轻按压使其与口腔组织紧密贴合。待印模材料凝固后取出托盘和印模。</p>
|
<p class="content">（4）边缘整塑：对初印模的边缘进行整塑，使其与口腔组织的形态更加一致。这有助于确保后续制作的义齿能够更好地适应患者的口腔。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．注意事项</span></p>
|
<p class="content">（1）制取印模前：应确保患者的口腔清洁并处于干燥状态，这有助于减少印模材料在口腔内的移动和变形。</p>
|
<p class="content">（2）制取印模时：应使用适当的压力将托盘和印模材料按压到口腔组织上，过大的压力可能导致口腔组织损伤，过小的压力则可能导致印模不完整或不准确。</p>
|
<p class="content">（3）制取印模后：应及时清洗、消毒印模和托盘，以防止交叉感染。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．常见问题及解决方法</span></p>
|
<p class="content">（1）印模不完整：可能是由托盘大小不合适、印模材料不足或口腔内有障碍物等原因造成。解决方法是重新选择合适的托盘、增加印模材料或去除口腔内的障碍物。</p>
|
<p class="content">（2）印模变形：可能是由印模材料在口腔内移动或患者口腔运动等原因造成。解决方法是重新制取印模，并在制取过程中注意固定托盘和印模材料。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．模型制作</span></p>
|
<p class="content">（1）石膏模型：将印模倒入石膏或其他硬化材料中，制作出精确的石膏模型。</p>
|
<p class="content">（2）数字模型：将数字印模数据导入CAD/CAM系统，生成三维数字模型，用于后续的义齿设计和制作。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、确定颌位关系</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．颌位关系的概念</span> 颌位关系指上下颌在咬合时的相对位置，直接影响义齿的咬合功能和稳定性。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．颌位关系的确定方法</span></p>
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<p class="content">（1）最大咬合位：患者尽量取舒适的闭合位，常用于制作基础咬合关系。</p>
|
<p class="content">（2）前移咬合位：通过前移下颌，找到最有利于义齿稳定的位置，常用于治疗咬合不稳定性高的患者。</p>
|
<p class="content">（3）等高咬合位：上下颌的咬合面基本平行，适用于多数情况。</p>
|
<p class="content">（4）功能咬合位：考虑患者的功能需求，如咀嚼、发音等，确定最适合的咬合关系。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．记录颌位关系的工具与材料</span></p>
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<p class="content">（1）咬合记录材料：蜡基记录材料、硅胶记录材料等，用于记录上下颌的相对位置。</p>
|
<p class="content">（2）记录板：用于辅助记录咬合关系的工具，确保记录的准确性。</p>
|
<p class="content">（3）咬合记录仪：在数字化印模技术中，使用专门的仪器记录颌位关系。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．颌位关系记录的步骤</span></p>
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<p class="content">（1）确定参考点：选择口腔内的解剖标志点，如咬肌线、唇线等，作为记录的参考点。</p>
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<p class="content">（2）记录过程：让患者在特定的咬合位下咬合，使用记录材料进行记录。</p>
|
<p class="content">（3）验证与调整：检查记录的准确性，必要时进行调整，确保记录反映真实的颌位关系。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．颌位关系的应用</span></p>
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<p class="content">（1）模型调整：将记录的颌位关系应用到石膏模型或数字模型上，确保义齿的咬合面与患者的功能需求相匹配。</p>
|
<p class="content">（2）咬合平衡：在义齿设计中考虑咬合力的分布，避免咬合力过度集中在某一部位，减少义齿的移位和患者的不适。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、临床技术要点与注意事项</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．个体化设计</span> 每位患者的口腔状况和需求不同，义齿设计应根据具体情况进行个性化调整，确保最佳的功能和舒适度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．细致操作</span> 在牙体预备、印模取材及颌位关系记录等步骤中，需保持高度的细致和精确，避免操作中的误差影响最终义齿的适配性。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．无菌操作</span> 严格遵守无菌操作规范，防止感染和交叉污染，确保患者的口腔健康和治疗效果。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．多学科协作</span> 在复杂病例中，可能需要与其他牙科专业（如牙周科、正畸科）协作，综合考虑患者的整体口腔健康和治疗需求。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．持续随访</span> 义齿制作完成后，应定期随访，评估义齿的适应情况，及时进行调整和修复，确保长期使用的舒适性和功能性。</p>
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</div>
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口腔修复学
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<h2 class="secondTitle">第六节 可摘局部义齿的制作</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、铸造支架的制作流程</h3>
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<p class="content">
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铸造支架的制作是一个精细且多步骤的过程，它涉及从制取患者口腔印模、灌注模型、设计支架结构，到翻制耐火材料模型、制作熔模、包埋、烘烤焙烧、铸造合金，最后进行打磨抛光和质量检验等多个环节，最终制作的支架应既符合设计要求，又能完美贴合患者口腔，提供稳定且舒适的支撑。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、锻丝弯制卡环和胶连义齿</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）锻丝弯制卡环</p>
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<p class="content">卡环是可摘局部义齿的重要组成部分，它主要起到固位和稳定的作用，确保义齿能够牢固地固定在患者的口腔内。锻丝弯制卡环通常使用不锈钢丝或钴铬合金丝等具有良好弹性和强度的金属材料。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．锻丝弯制卡环的材料</span> 弯制卡环常选用不锈钢丝，根据不锈钢丝直径不同制作不同的锻丝弯制卡环（表5-1）。</p>
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<p class="imgtitle">表5-1 不锈钢丝直径与用途对照</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0158-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="content">
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常用器械：锻丝弯制卡环是口腔修复中一项重要的技术，需要借助多种器械来完成。以下是弯制卡环常用的器械及其用途。①日月钳：钳头的横断面一侧为圆形，一侧为新月形，似日月交会而得名。它主要用于锻丝弯制卡环的弧度，确保卡环在弯曲过程中保持平滑和连续的形态。②长鼻钳：这种钳子的钳头较长且细，便于在狭小的空间内操作。它主要用于锻丝弯制卡环的转角，并固定已弯制成形的卡环部分，防止在弯制其他部分时已完成部分的卡环发生变形。③小三头钳（又称三齿钳）：其末端有三喙，作用与日月钳相似，主要用于锻丝弯制卡环的不同部位，以满足复杂的弯曲需求。④尖头钳：钳头呈鼻形，与长鼻钳类似，也用于锻丝弯制卡环的转角和精细部位，其尖细的钳头能够方便地进入难以触及的区域进行操作。⑤三德钳（又称三用钳）：其功能多样，钳喙的背部较宽，向头部逐渐变细而圆，并有齿纹用以稳固地夹住钢丝。它不仅可以用来弯制各种卡环，还能切断钢丝，非常实用。⑥梯形钳：其头部一侧较平，另一侧圆而呈梯形，适用于弯制各种弧度和圆圈，能够满足卡环制作中复杂的弯曲要求。⑦切断钳：这种钳子主要用于切断不锈钢丝，确保在锻丝弯制卡环前能够根据需要截取合适长度的钢丝。
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</p>
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<p class="content">
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这些器械在锻丝弯制卡环时各有其独特的作用，口腔医学专业的学生和从业者需要熟练掌握这些器械的使用技巧，以确保能够制作出符合患者口腔情况和修复需求的卡环。同时，在使用这些器械时，也需要注意安全操作，避免对患者或自身造成伤害。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．卡环的种类</span> 常见的锻丝弯制卡环包括单臂卡环、双臂卡环、三臂卡环等。</p>
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<p class="content">（1）单臂卡环：只有一个卡环臂，多用钢丝弯制，其末端弹性较大的部分进入基牙倒凹区起固位作用。使用单臂卡环时，舌（腭）侧须用基托对抗，以防止基牙受力移位。</p>
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<p class="content">（2）双臂卡环：有颊、舌两个卡环臂，无支托，可设计为颊侧固位臂和舌侧对抗臂。主要用于咬合紧不能获得支托凹预备空间的基牙及黏膜支持式义齿的基牙。</p>
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<p class="content">（3）三臂卡环：又称典型铸造三臂卡环（正型卡环），由卡环臂、卡环体、支托和连接体组成。结构和作用与铸造三臂卡环相似，适用于牙周健康、牙冠外形好的基牙。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．卡环弯制的方法</span></p>
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<p class="content">（1）选择材料：根据患者的口腔情况和修复需求，选择合适的金属材料。</p>
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<p class="content">（2）设计卡环形态：根据基牙的形态和位置，在模型上设计卡环的形态和走向。卡环的设计需要考虑到固位力、稳定性及患者的舒适度。</p>
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<p class="content">（3）弯制卡环：使用专业的弯制工具（如弯制钳、成形钳等），按照设计好的形态和走向，将金属材料弯制成卡环的形状。弯制过程中需要控制力度和角度，以确保卡环的精度和完整性。</p>
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<p class="content">（4）调整与试戴：将弯制好的卡环放置在模型上进行调整，确保其能够紧密地贴合基牙并发挥固位作用。然后将卡环戴入患者口腔进行试戴，检查其固位效果和舒适度，并根据需要进一步调整和优化。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）制作胶连义齿</p>
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<p class="content">胶连义齿是一种将塑料基托和人工牙通过粘接剂连接在一起的可摘局部义齿。它通常用于修复缺失的牙齿，恢复患者的咀嚼功能和美观性。胶连义齿制作步骤如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．制取印模与灌注模型</span> 同铸造支架的制作步骤，首先制取患者口腔的精确印模，然后灌注出模型。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．设计义齿形态</span> 根据患者的口腔情况和修复需求，在模型上设计义齿的形态和排列。设计时需要考虑到咬合关系、美观性及患者的舒适度。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．制作塑料基托</span> 使用塑料材料（如热凝塑料、自凝塑料等）制作义齿的基托部分。基托需要紧密地贴合口腔组织，为人工牙提供稳定的支撑。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．排列与粘接人工牙</span> 按照设计好的形态和排列，在基托上将人工牙排列好，并使用粘接剂将其粘接在一起。排列过程中需要控制人工牙的位置、角度和高度，以得到较好的咬合关系和美观性。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．修整与抛光</span> 对制作好的义齿进行修整和抛光处理，去除多余的塑料和粘接剂，使义齿表面光滑、平整。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">6．试戴与调整</span> 将制作好的义齿戴入患者口腔进行试戴，检查其咬合关系、固位效果和舒适度。根据试戴结果进行必要的调整和优化，以确保义齿能够满足患者的使用需求。</p>
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口腔修复学
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<h3 class="thirdTitle">三、隐形义齿</h3>
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<p class="content">隐形义齿是一种可摘局部义齿，它采用高弹性、抗折力强、无毒无味的高分子材料制成，具有独特的美观性和舒适性，以下是对隐形义齿的详细介绍。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）特点与优势</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．美观性</span> 隐形义齿的材料近乎透明，佩戴后相对较为隐蔽，不易被察觉，能满足患者对美观的需求。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．舒适性</span> 其弹性较好，在佩戴过程中能更好地贴合牙龈组织，提供较为舒适的佩戴体验。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．适用性</span> 适用于个别牙缺失、多个牙缺失或牙列缺失的情况，可以恢复牙齿的咀嚼功能，帮助患者更好地进食，还能在一定程度上改善口腔的美观度和发音功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．制作简便</span> 隐形义齿的制作相对简便，能快速地为患者解决牙齿缺失的问题。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）结构与组成</p>
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<p class="content">隐形义齿主要由三部分组成：基托、卡环和人工牙。其中，卡环一般采用弹性树脂制成，位于天然牙龈缘，具有良好的仿真性和隐蔽性。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）适用人群与注意事项</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．适用人群</span> 隐形义齿适合因各种原因导致牙齿缺失的患者，特别是那些注重美观和舒适度的患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）初次试戴隐形义齿时，应使用热水浸泡技术，使义齿的温度达到患者口腔能接受的程度，便于义齿就位、贴合和密合。</p>
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<p class="content">（2）在为患者调改隐形义齿基托、卡环时，应注意使用间断、冷却、压接打磨法，以避免义齿变形。</p>
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<p class="content">（3）隐形义齿在国外被定为临时修复体，一般使用寿命为两年，且易变色和老化，损坏后不可修补，因此不建议将其作为长期修复体使用。</p>
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<p class="content">（4）患者在佩戴隐形义齿时，应注意保持口腔卫生，避免吃过硬的食物，并定期到口腔医院进行检查和维护。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）维护与保养</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．日常清洁</span> 患者应每天取下隐形义齿进行清洁，可以使用专用的清洁剂或牙膏进行刷洗，确保义齿表面和内部的清洁。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．浸泡保存</span> 不佩戴时，应将隐形义齿浸泡在清水或专用的义齿保存液中，以保持其湿润和清洁。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．定期检查</span> 患者应定期到口腔医院进行检查，以确保隐形义齿的完好和适配性。如有损坏或不适，应及时进行修复或更换。</p>
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<h3 class="thirdTitle">四、排牙</h3>
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<p class="content">可摘局部义齿的排牙是口腔修复中的一个重要环节，它涉及人工牙的选择、前牙的排列及后牙的排列等多个方面。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）选择人工牙</p>
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<p class="content">在选择人工牙时，需要综合考虑患者的年龄、性别、肤色、面型、缺失牙的位置、邻牙和对颌牙的形态及患者的个人需求等因素。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．年龄与性别</span> 年轻人适合选择形态整齐、色泽洁白的人工牙；老年人则可选择牙面有磨损痕迹、色泽偏黄的人工牙，以符合自然牙齿随年龄增长而发生的变化。同时，女性患者的牙齿形态通常较为小巧、圆润，而男性患者的牙齿则可能更为宽大、方正。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．肤色与面型</span> 肤色白皙的患者适合选择色泽偏白的人工牙，而肤色偏黄或偏暗的患者则适合选择色泽偏黄的人工牙。面型较窄的患者可选择较窄小的人工牙，而面型较宽的患者则可选择较宽大的人工牙。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．缺失牙位置</span> 前牙缺失时，需要选择与邻牙形态协调、色泽一致的人工牙；后牙缺失时，则需要考虑人工牙的咬合关系和咀嚼功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．患者需求</span> 部分患者可能对人工牙的形态、色泽有特殊要求，医师应在确保功能性和美观性的前提下，尽量满足患者的个性化需求。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）前牙排列</p>
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<p class="content">前牙的排列需要注重美观性和功能性，确保人工牙与邻牙和对颌牙的协调一致。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．中线对齐</span> 前牙排列时，应确保人工牙的中线与面部中线对齐，以保持面部的对称性。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．牙弓形态</span> 根据患者的牙弓形态，选择合适的人工牙进行排列。牙弓较窄的患者可选择较窄小的人工牙，而牙弓较宽的患者则可选择较宽大的人工牙。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．邻接关系</span> 人工牙与邻牙的邻接关系应紧密而自然，避免出现过大的间隙或重叠。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．咬合关系</span> 前牙的咬合关系应协调一致，确保人工牙在咬合时能够自然地对准对颌牙的相应位置。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）后牙排列</p>
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<p class="content">后牙的排列需要注重咀嚼功能和咬合关系，确保人工牙能够发挥正常的咀嚼作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙尖斜度</span> 后牙的牙尖斜度应适中，以确保在咀嚼时能够产生足够的摩擦力和压力，将食物磨碎。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．咬合面形态</span> 人工牙的咬合面形态应与对颌牙的咬合面形态相匹配，以确保咬合关系的稳定性和协调性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．排列顺序</span> 后牙的排列顺序应符合自然牙齿的排列规律，避免出现错位或颠倒的情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．间隙调整</span> 在排列后牙时，需要注意调整相邻牙齿之间的间隙，以确保人工牙在咀嚼时不会受到过大的压力或摩擦。</p>
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口腔修复学
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<h3 class="thirdTitle">五、完成可摘局部义齿</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）蜡基托塑形</p>
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<p class="content">蜡基托作为可摘局部义齿制作中的关键组成部分，其设计与制作需严格遵循以下要求，以确保义齿的舒适性、功能性和美观性达到要求。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．形态准确性</span> 蜡基托的形态需与患者的口腔结构相匹配，包括牙弓形态、牙槽嵴形状及周围软组织轮廓，确保义齿佩戴时的贴合度和稳定性。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．功能性</span> 蜡基托应具备良好的支撑作用，能够均匀分散咬合力，保护口腔软组织不受压迫。同时，其设计需考虑舌、颊肌等口腔肌肉的运动，促进义齿的固位和稳定。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．舒适性</span> 蜡基托的边缘应光滑无锐角，避免刺激口腔黏膜。其厚度需适中，既不过薄导致强度不足，也不过厚影响患者发音和咀嚼。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．美观性</span> 蜡基托的颜色和质地需与患者的口腔环境相协调，尽量模拟自然牙龈的外观，以达到良好的美学效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．可加工性</span> 蜡基托材料需易于塑形和修改，以便于在制作过程中根据需要进行调整和优化。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）蜡基托制作</p>
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<p class="content">蜡基托的制作是一个精细而复杂的工艺过程，通常包括以下几个步骤。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．准备工作</span> 选择适合口腔修复用的蜡材，如红蜡、蓝蜡或牙用蜡等。确保工作环境整洁，准备好所需的工具，如雕刻刀、热刀、压舌板、蜡勺等。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．初步塑形</span> 将蜡块加热至软化状态，使用蜡勺或压舌板将其均匀涂抹在预先准备好的模型上，形成初步的蜡基托。注意保持蜡层的均匀性和厚度，避免产生气泡或空隙。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．精细雕刻</span> 待蜡层冷却至可雕刻状态后，使用雕刻刀对蜡基托进行精细雕刻。根据患者的口腔结构和设计要求，调整蜡基托的形态、边缘和厚度，确保其与模型紧密贴合，同时满足功能性和美观性的要求。
|
</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．检查与修正</span> 完成初步雕刻后，仔细检查蜡基托的每一个细节，包括边缘是否光滑、形态是否准确、厚度是否均匀等。如有需要，使用雕刻刀或热刀进一步修正和调整。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．最终确认</span> 在确认蜡基托满足所有要求后，将其从模型上取下，进行最后的检查和评估。确保蜡基托的形态、尺寸和质地均符合设计要求，为后续的铸造或注塑工艺做好准备。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）装盒</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．装盒的要求</span> 在可摘局部义齿的制作过程中，装盒是将蜡型义齿固定于型盒内，为后续充填树脂和热处理等步骤做准备的关键环节，其要求如下。</p>
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<p class="content">（1）准确性：确保蜡型义齿在型盒中的位置准确无误，避免在后续操作中发生移位或变形。</p>
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<p class="content">（2）稳定性：蜡型义齿在型盒中应稳定固定，防止在充填树脂或热处理过程中发生移动。</p>
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<p class="content">（3）完整性：装盒过程中应保护蜡型义齿的完整性，避免损坏或变形。</p>
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<p class="content">（4）清洁性：型盒和蜡型义齿应保持清洁，避免杂质或气泡的混入，影响最终义齿的质量。</p>
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<p class="content"><span class="bold">2．装盒的方法</span> 根据蜡型义齿的结构特点和制作需求，装盒方法主要分为正装法、反装法和混装法三种。</p>
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<p class="content">（1）正装法：是指将蜡型义齿直接放置于型盒的下半部分，然后填充固定材料（如石膏）进行固定的方法。</p>
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<p class="content">
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1）步骤：具体如下。①准备型盒：选择大小合适的型盒，并确保其内部干净无杂质。②放置蜡型：将蜡型义齿按照设计要求准确放置于型盒的下半部分，保证蜡型的稳定性和准确性。③填充固定材料：使用石膏或其他固定材料填充蜡型周围的空间，确保蜡型被完全包裹并固定。填充过程中需排除气泡，保证材料的均匀性和密实性。④修整边缘：待固定材料凝固后，使用刀具或砂纸修整型盒边缘，确保边缘平整、光滑。
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</p>
|
<p class="content">2）适用场景：前牙缺失的可摘局部义齿。</p>
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<p class="content">（2）反装法：是指将蜡型义齿倒置或倾斜放置于型盒内，然后填充固定材料进行固定的方法。这种方法通常用于需要特殊定位的蜡型义齿。</p>
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<p class="content">
|
1）步骤：具体如下。①准备型盒：选择合适的型盒，并根据蜡型义齿的结构特点设计放置位置。②放置蜡型：将蜡型义齿倒置或倾斜放置于型盒内，确保蜡型的定位准确且稳定。③填充固定材料：使用石膏或其他固定材料填充蜡型周围的空间，确保蜡型被完全包裹并固定。填充过程同样需要排除气泡，保证材料的均匀性和密实性。④修整边缘：待固定材料凝固后，进行边缘修整，确保型盒边缘平整、光滑。
|
</p>
|
<p class="content">2）适用场景：一般适用于全口义齿。</p>
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<p class="content">（3）混装法：是指将正装法和反装法结合使用，即在同一型盒内同时采用正装和反装两种方式来固定蜡型义齿的方法。</p>
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<p class="content">
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1）步骤：具体如下。①准备型盒：选择较大的型盒，确保有足够的空间同时容纳正装和反装的蜡型义齿。②设计放置位置：根据蜡型义齿的结构特点和制作需求，设计正装和反装蜡型的放置位置。③放置蜡型：按照设计位置将蜡型义齿分别放置于型盒内，确保正装和反装的蜡型均稳定且定位准确。④填充固定材料：分别填充正装和反装蜡型周围的空间，确保蜡型被完全包裹并固定。填充过程同样需要排除气泡，保证材料的均匀性和密实性。⑤修整边缘：待固定材料凝固后，进行边缘修整，确保型盒边缘平整、光滑。
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</p>
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<p class="content">2）适用场景：适用于大多数可摘局部义齿，是常用的装盒方法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．装盒的注意事项</span> 在装盒过程中，需注意以下几点。</p>
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<p class="content">（1）保持清洁：在装盒前，需确保型盒、蜡型义齿和固定材料均保持清洁，避免杂质或气泡混入。</p>
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<p class="content">（2）准确固定：蜡型义齿在型盒中的位置需准确无误，避免在后续操作中发生移位或变形。固定材料需填充均匀、密实，确保蜡型被完全包裹并固定。</p>
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<p class="content">（3）避免损伤：在装盒和填充材料过程中，需避免对蜡型义齿造成损伤或变形。使用合适的工具和操作方法，可以确保蜡型的完整性。</p>
|
<p class="content">（4）检查与修正：在装盒完成后，需对型盒进行仔细检查，确保蜡型义齿的位置、固定和填充材料均符合要求。如有需要，及时进行修正和调整。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．充填树脂</span> 这是支架制作过程中关键的一步，其主要目的是将支架的蜡基托模型转换为树脂基托，确保最终成品的强度、适配性和美观性达到要求。</p>
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口腔修复学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（1）充填树脂的准备工作</p>
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<p class="content">1）材料准备：使用热固性树脂或光固化树脂，根据义齿设计和临床需求选择合适的材料。确保树脂材料在有效期内，无污染或硬化现象。</p>
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<p class="content">2）装盒检查：检查装盒是否密封，确保模具内无残留杂质或空隙。模具表面应均匀涂覆分离剂，防止充填过程中树脂与模具粘连。</p>
|
<p class="content">3）比例配制：按厂家说明书配制树脂粉液比例，确保树脂均匀混合。避免过快搅拌引入气泡，建议使用真空搅拌设备提高充填质量。</p>
|
<p class="content">
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4）充填过程：①树脂调拌：将配制好的树脂混合物置于平整容器内，观察树脂达到适宜的操作状态（如变黏性但不流动时）。对于热固性树脂，注意时间控制，防止树脂提前硬化。②充填：充填的最佳时期为面团期。将调好的树脂从模型的后缘开始充填，确保树脂能够完全覆盖蜡基托的结构。使用塑形工具或刮刀轻轻压实每一层，避免空隙或气泡形成。③关键部位处理：固位装置区域确保树脂填充到位，特别是卡环和支托等精细区域，避免遗留盲区。边缘区域注意边缘的过渡处理，避免树脂堆积过多或不足，影响义齿的适配性。④多余材料去除：在填充完成后，检查模具边缘和固位装置部位是否有溢出的多余材料。使用清洁工具或棉签轻柔清理，避免破坏树脂填充效果。
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</p>
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<p class="content">（2）充填过程中的注意事项</p>
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<p class="content">1）防止气泡形成：气泡是影响树脂基托质量的主要因素，应在调拌和充填过程中注意避免。如发现气泡，可用探针刺破或轻震模具排出。</p>
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<p class="content">2）确保均匀分布：树脂充填应均匀，避免局部过厚或过薄，影响基托的强度和舒适性。</p>
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<p class="content">3）时间与温度控制：对热固性树脂，应在规定的时间内完成充填，避免材料硬化导致操作困难。在高温环境下操作，建议缩短混合后的充填时间。</p>
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<p class="content">4）观察模具密封性：填充树脂前，应再次确认模具的密封性是否良好，避免树脂渗漏或不完全充填。</p>
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<p class="content">（3）常见问题及解决方案</p>
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<p class="content">1）气泡：具体如下。①问题表现：基托表面或内部出现气泡。②解决方法：操作过程中避免引入空气，必要时使用真空设备辅助排气。</p>
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<p class="content">2）树脂不足：具体如下。①问题表现：某些区域充填不足导致基托不完整。②解决方法：检查充填时是否充分覆盖关键部位，必要时局部补充树脂并重新热处理。</p>
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<p class="content">3）材料硬化过早：具体如下。①问题表现：树脂材料在完全充填前开始硬化。②解决方法：严格按照操作时间完成充填，调整材料配比或搅拌温度。</p>
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<p class="content">4）边缘不平整：具体如下。①问题表现：基托边缘有过多材料堆积或材料不足。②解决方法：仔细修整边缘，确保过渡自然、贴合良好。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．热处理</span> 热处理是将充填的树脂基托固化成型的关键步骤，通过合理的加热工艺使树脂材料充分硬化，形成具有较高强度和稳定性的义齿支架。
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</p>
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<p class="content">（1）热处理的方法：以水浴加热法为例。</p>
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<p class="content">
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1）水浴加热的操作方法有三种：①将型盒置于室温水中，缓慢加热，在1.5～2.0小时内匀速升温至100℃，维持0.5～1.0小时；自然冷却后开盒。此方法最简便。②将水加热到70～75℃，放入型盒，恒温维持1.5小时，然后加热至100℃，维持0.5～1.0小时；自然冷却后开盒。③将型盒置于70～75℃水中，维持9小时，自然冷却后开盒。此方法基托性能最好。
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</p>
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<p class="content">2）适用范围：适合热固性树脂，能确保材料充分聚合，硬化后性能优良。</p>
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<p class="content">（2）热处理的注意事项</p>
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<p class="content">1）加热温度的控制：严格按照树脂材料的技术参数进行操作，加热温度过高会导致树脂分解、颜色变化或性能下降；温度过低会导致固化不完全，影响义齿强度和稳定性。</p>
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<p class="content">2）升温速率的控制：应采用缓慢升温的方式，防止树脂因升温过快表面产生裂纹或内部产生气泡。特别是在水浴加热法中，需保持水温的均匀性，避免局部过热。</p>
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<p class="content">3）模具的密封性：加热前应检查模具密封性是否良好，防止树脂在加热过程中流失或变形。密封不良可能导致义齿形态改变或充填不足。</p>
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<p class="content">4）冷却过程的控制：热处理结束后，应让模具逐渐冷却至室温，避免快速冷却引发的热应力导致树脂产生裂纹。不得将模具直接放入冷水中冷却，以防止材料突然收缩变形。</p>
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<p class="content">5）设备的安全性：在操作热处理设备时，应检查设备的运行状态，避免过热或异常导致出现故障。操作者应佩戴防护手套，避免直接接触高温模具。</p>
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<p class="content">6）气泡和缺陷的处理：热处理后若发现树脂内有气泡或表面缺陷，应及时修整或重新操作。检查是否因混合不均或加热不当导致问题出现，并调整工艺参数。</p>
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<p class="content">7）环境条件的影响：加热过程中避免受到振动或冲击，保持模具稳定性。操作区域应避免强风直吹或湿度过高，影响材料性能。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">6．开盒</span> 开盒是支架制作流程中由模具分离并取出树脂基托的关键步骤。此环节需要精准操作，避免损伤基托和模型，确保成品的完整性与适配性达到要求。</p>
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<p class="content">（1）开盒的方法</p>
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<p class="content">1）检查模具状态：热处理完成后，确认模具已完全冷却至室温，避免因模具温度过高造成基托变形或损伤。仔细观察模具的密封性和完整性，确保未发生材料外泄或粘连现象。</p>
|
<p class="content">2）模具固定：在稳定的工作台上固定模具，避免操作过程中因模具滑动导致损坏。使用专用夹具轻轻固定模具，但不要施加过大压力，以免损坏外部结构。</p>
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<p class="content">
|
3）模具松解：使用薄而坚固的分离工具（如金属分离刀或塑料楔片）沿模具的分离线轻轻撬开。分离工具应逐步插入分离线周围，不可直接用力拉扯，以防破坏基托边缘。可借助小型橡胶锤轻敲分离工具，使分离动作更加平稳。</p>
|
<p class="content">4）基托取出：模具分离后，用手轻轻托住基托，将其缓慢取出。若基托取出困难，可借助柔软的工具辅助，但动作需小心，避免刮伤树脂表面。</p>
|
<p class="content">5）清理模具：取出基托后，用温水清洗模具内壁，去除残留分离剂和树脂碎屑。仔细检查模具有无损坏或遗留材料，清理后备用。</p>
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<p class="content">（2）开盒的注意事项</p>
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<p class="content">1）确保模具充分冷却：热处理后的模具温度较高，必须完全冷却至室温再进行开盒操作，避免基托因热胀冷缩而变形。使用自然冷却方式，不建议快速冷却（如冷水浸泡），以免产生内应力。</p>
|
<p class="content">2）避免过度用力：开盒时需控制力道，避免因用力过猛导致模具或基托损坏。分离工具插入分离线时，应选择角度合理的位置逐步撬开，不可强行拉扯。</p>
|
<p class="content">3）保护基托边缘 基托边缘较为脆弱，在开盒时需特别小心，避免边缘崩裂或变形，从而影响后续适配性。</p>
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口腔修复学
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<p class="content">4）气泡和粘连处理：若发现基托表面有气泡或与模具内壁粘连，可使用细砂纸轻轻打磨修复，确保表面光滑。如粘连严重，需分析是否由分离剂涂布不均或热处理不当导致，并调整操作流程。</p>
|
<p class="content">5）防止基托断裂：在分离过程中，务必检查基托的薄弱部位（如支托凹和卡环区），防止因应力集中造成断裂。若发现裂纹或缺损，应及时修补或重新制作。</p>
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<p class="content">6）检查支架完整性：取出基托后，应全面检查支架结构的完整性，确认无缺损、变形或功能性问题。</p>
|
<p class="content">（3）常见问题及解决方法</p>
|
<p class="content">1）基托取出困难：具体如下。①原因：分离剂涂布不均或模具密封过紧。②解决方法：使用温水浸泡模具，软化边缘残留材料，再用辅助分离工具进行开盒。</p>
|
<p class="content">2）基托边缘崩裂：具体如下。①原因：分离工具使用不当或开盒过程中用力过猛。②解决方法：操作时选择适当工具，从多个角度逐步分离，避免对边缘施加过大压力。</p>
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<p class="content">3）模具损坏：具体如下。①原因：分离工具插入过深或分离线设计不合理。②解决方法：优化模具设计，确保分离线清晰可见；分离工具使用时角度适宜。</p>
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<p class="content">4）基托表面不平整：具体如下。①原因：树脂材料在模具内分布不均或热处理时产生内应力。②解决方法：在取出后使用细砂纸或抛光工具轻微修整表面。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">7．打磨抛光</span> 是支架制作流程中的最后一个重要环节，直接影响义齿的表面光滑度、适配性和佩戴舒适性。通过精准的打磨和抛光，可以消除树脂表面的粗糙和锐利的边缘，提升美观效果和患者的使用体验。
|
</p>
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<p class="content">（1）打磨的方法</p>
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<p class="content">1）初步修整：使用低速砂轮或石膏刀，去除支架表面多余的树脂材料和粗糙区域。特别关注边缘部位，如卡环连接处和基托周边，确保边缘光滑，避免锐利边缘刺激软组织。</p>
|
<p class="content">2）形态调整：根据支架设计要求，用中号磨头修整支架表面，调整不符合设计的细节，如支托凹、隙卡沟等区域。确保所有功能性区域（如咬合面和舌侧面）符合生理形态要求，保证功能与美观的结合。
|
</p>
|
<p class="content">3）细致打磨：使用细砂纸或橡胶磨头，逐步细化表面粗糙度，确保支架过渡部位圆润、平滑。处理基托表面时，应保持其厚度均匀，避免打磨过度导致基托强度降低或变形。</p>
|
<p class="content">
|
4）精密抛光：在支架表面涂抹抛光膏，使用柔软的抛光轮进行抛光处理。抛光过程应循序渐进，由粗糙抛光到精细抛光，直至表面光滑无明显划痕。对于隐蔽区域（如卡环内侧和基托底部），可使用小型抛光刷或特制工具进行精细处理。
|
</p>
|
<p class="content">5）表面清洁：抛光完成后，用超声清洗器或流水冲洗支架，去除表面残留的抛光膏和碎屑，确保清洁无污染。</p>
|
<p class="content">（2）注意事项</p>
|
<p class="content">1）保护基托结构完整性：打磨时应特别注意基托边缘和卡环连接处，避免因打磨过度导致边缘变薄或支架强度受损。在操作中始终遵循“少量多次”的原则，避免一次性去除过多材料。</p>
|
<p class="content">2）控制打磨力度和温度：打磨工具的转速和力度需控制适当，避免因过度摩擦产生高温，导致树脂材料软化或变形。若发现温度过高，应立即暂停操作，待材料冷却后继续。</p>
|
<p class="content">3）保持功能性区域的精度：在咬合面和基托底部等功能性区域，打磨时需谨慎，确保不影响其原有设计的功能。确保支托凹和隙卡沟的形态与模型吻合，为最终固位和稳定提供保障。</p>
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<p class="content">4）避免划痕或毛刺残留：打磨过程中应逐步更换更细的磨头或砂纸，避免在基托表面留下明显划痕。对于边缘部位，可使用柔软工具进一步修整，确保完全去除毛刺。</p>
|
<p class="content">5）关注抛光后的质感与光泽：抛光完成后，支架表面应呈现自然光泽，无明显磨痕和色差。抛光应均匀，不可遗漏隐蔽区域，确保整体表面光滑一致。</p>
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<p class="content">6）清洗与检查：抛光完成后必须彻底清洗支架，避免残留物对患者口腔组织造成刺激。用放大镜仔细检查打磨和抛光后的细节，确认无遗漏或缺陷，确保成品质量。</p>
|
<p class="content">（3）常见问题及处理方法</p>
|
<p class="content">1）表面粗糙不均：具体如下。①原因：打磨工具使用不当或抛光不彻底。②解决方法：重新使用细磨头和抛光轮，针对粗糙区域进行重点处理，直至表面平滑。</p>
|
<p class="content">2）基托边缘破损：具体如下。①原因：打磨力度过大或边缘材料过薄。②解决方法：调整打磨力度，并在修整边缘时使用小型工具逐步修饰，避免破损。</p>
|
<p class="content">3）咬合面过度磨耗：具体如下。①原因：打磨时未控制去除量，导致咬合面高度降低。②解决方法：如影响功能，可重新制作咬合面或进行补修。</p>
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<p class="content">4）表面光泽不足：具体如下。①原因：抛光力度不够或抛光膏使用不当。②解决方法：更换更细腻的抛光膏并重复抛光步骤，直至达到理想光泽效果。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">8．完成过程中的常见问题</span> 在可摘局部义齿制作的最后阶段，虽然经过一系列精细的工艺处理，仍可能出现一些问题，影响义齿的最终质量和患者的使用体验。这些问题的发生可能源于制作工艺、设计不当或操作不精细。
|
</p>
|
<p class="content">（1）常见问题及原因</p>
|
<p class="content">1）义齿基托变形：具体如下。①原因：加工中受热不均或冷却不充分，导致树脂材料内应力释放。②表现：基托无法与模型或患者口腔密合。</p>
|
<p class="content">2）支架结构不精确：具体如下。①原因：蜡型制作或铸造过程中定位不当，导致支架尺寸或形态偏差。②表现：支托或卡环无法良好固位，整体稳定性差。</p>
|
<p class="content">3）卡环强度不足或断裂：具体如下。①原因：金属选择不当、弯制时过度拉伸或加工硬化。②表现：卡环断裂或在试戴中丧失弹性，固位效果欠佳。</p>
|
<p class="content">4）基托表面粗糙或颜色不均：具体如下。①原因：抛光不充分或染料混合不均匀。②表现：义齿基托表面粗糙、有划痕或颜色不均匀，影响美观和舒适性。</p>
|
<p class="content">5）咬合关系异常：具体如下。①原因：排牙时未正确确定颌位关系，或完成后未进行充分调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />。②表现：咬合干扰，患者在佩戴时感到咀嚼不适或牙齿错位。</p>
|
<p class="content">6）义齿不适或刺激软组织：具体如下。①原因：边缘处理不圆滑或义齿与软组织接触面存在毛刺。②表现：患者佩戴后出现软组织红肿、疼痛或溃疡。</p>
|
<p class="content">7）义齿固位不佳：具体如下。①原因：支架设计不合理或基托与牙龈组织贴合不充分。②表现：义齿在咀嚼过程中松动甚至脱落。</p>
|
<p class="content">8）义齿整体强度不足：具体如下。①原因：树脂或金属材料厚度不足，未能满足强度需求。②表现：义齿在试戴或初期使用中出现断裂或变形。</p>
|
<p class="content">（2）解决方法</p>
|
<p class="content">1）基托变形的调整：通过加热软化基托，重新与模型调整适配；若变形严重，则需重新制作基托。在加工中严格控制热处理温度和冷却时间，避免热应力释放。</p>
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口腔修复学
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<p class="content">2）支架精确性的改进：重新检查蜡型和铸造工艺，确保定位正确。在支架试戴阶段，必要时使用精细修整工具调整支托和卡环形态。</p>
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<p class="content">3）卡环强度不足的修复：对断裂卡环可通过焊接补强或更换新卡环。优化卡环弯制工艺，避免过度弯折导致金属疲劳。</p>
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<p class="content">4）表面粗糙或颜色不均的处理：再次进行精细打磨和抛光，去除表面缺陷，确保光滑和色泽一致。在树脂材料调制时充分搅拌，避免染料分布不均。</p>
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<p class="content">5）咬合关系的调整：通过调整牙尖或重新排牙，消除咬合干扰，确保咬合关系准确。在患者佩戴后进行咬合功能测试，必要时进行精调。</p>
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<p class="content">6）软组织刺激的预防与处理：使用细砂纸或抛光工具处理义齿边缘，去除锐利边缘或毛刺。针对患者反馈的刺激区域，可进行局部调改或重新修整。</p>
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<p class="content">7）固位效果的改善：若固位问题源于基托贴合不良，可通过重衬技术改善基托与软组织的适配性。若设计问题明显，则需重新设计支架或调整固位方式。</p>
|
<p class="content">8）义齿强度的增强：针对断裂部位，可采用加固树脂或金属框架补强技术。提前优化材料厚度和结构设计，避免制作过程中薄弱区域出现。</p>
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<p class="content">（3）防控措施</p>
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<p class="content">1）严格遵守制作工艺：制作过程中遵循标准化流程，确保每一步操作的精确性。</p>
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<p class="content">2）强化工艺检测：在各阶段通过模型试戴、功能检查及时发现并处理潜在问题。</p>
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<p class="content">3）优化材料选择：根据患者需求选择性能优良的材料，提高义齿的强度与稳定性。</p>
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<p class="content">4）加强协作：技工和临床医师之间保持良好沟通，确保义齿设计与制作符合患者实际需求。</p>
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<h2 class="secondTitle">第七节 可摘局部义齿的初戴</h2>
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<p class="content">可摘局部义齿制作完成后，初戴阶段是患者适应义齿、检查义齿质量和解决问题的关键环节。科学、细致地处理初戴阶段的相关问题，可以有效提高患者的舒适度和功能体验。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、初戴注意事项</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．初戴时间选择</span> 建议患者在早晨空腹或轻食后佩戴义齿，避免因进食导致的黏膜肿胀影响初戴效果。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．心理疏导</span> 初次佩戴义齿可能会感到异物感、轻微疼痛或不适，应向患者解释这是正常现象。告知患者义齿的作用及适应期的重要性，增强患者的信心。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．初戴前的检查</span> 检查义齿基托边缘是否过长、是否存在锐利边缘。确保义齿表面清洁无异物，避免刺激口腔组织。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．逐步适应过程</span> 初戴阶段应循序渐进，从短时间佩戴逐步过渡到全天佩戴。在初戴过程中避免咀嚼过硬或黏性的食物，以保护义齿和口腔组织。
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</p>
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<h3 class="thirdTitle">二、义齿就位困难的原因及处理方法</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）基托与软组织贴合不良</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．原因分析</span> 基托边缘过长或不平滑，造成就位受阻。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．处理方法</span></p>
|
<p class="content">（1）修整基托边缘，使其与软组织更好贴合。</p>
|
<p class="content">（2）使用调节膏检测高点，并进行适当磨改。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）卡环或支托设计不当</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．原因分析</span> 卡环过紧或支托位置不准确，导致义齿难以插入。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．处理方法</span></p>
|
<p class="content">（1）调整卡环的弹性和支托形态，使其便于就位。</p>
|
<p class="content">（2）必要时重新制作相关部件。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）患者操作不当</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．原因分析</span> 患者未掌握正确的摘戴方法，用力方向错误或过猛。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．处理方法</span></p>
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<p class="content">（1）示范并指导患者正确的摘戴动作。</p>
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<p class="content">（2）告知患者避免粗暴操作，轻柔地摘戴义齿。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）咬合干扰</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．原因分析</span> 义齿排牙不当，导致咬合时发生干扰。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．处理方法</span></p>
|
<p class="content">（1）调整咬合关系，去除干扰点。</p>
|
<p class="content">（2）通过咬合纸检测咬合接触情况，精确修整。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、义齿初戴的检查与处理</h3>
|
<p class="content"><span class="bold">1．基托边缘适配检查</span> 检查基托边缘是否与软组织贴合良好，使用咬合纸或调节膏检测高点，必要时修整基托。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．卡环固位效果检查</span> 确保卡环的弹性和固位力适中，不宜过紧或过松。检查卡环对基牙的压力是否均匀，避免损伤基牙。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．咬合关系检查</span> 使用咬合纸检测上下牙列的咬合接触点，确保无干扰，必要时对人工牙的形态进行精细调整。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．患者佩戴反馈</span> 询问患者佩戴后的舒适度，包括是否有疼痛、松动或其他不适。针对患者反馈的问题逐一处理，尤其是疼痛点和异物感。
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</p>
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口腔修复学
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">5．外观与功能检查</span> 检查义齿的美观效果，确保与患者面部协调。检查义齿在咀嚼、发音等功能上的表现，确认正常使用功能。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、戴牙注意事项</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．摘戴方法指导</span> 指导患者使用双手摘戴义齿，避免单侧用力。强调戴入时要轻压义齿基托，防止损伤卡环或支架。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．口腔清洁</span> 告知患者每天清洁义齿和口腔，避免食物残渣堆积。指导患者使用软毛牙刷和专用义齿清洁剂清洁义齿。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．饮食建议</span> 建议患者在适应期内避免咀嚼过硬或黏性食物。指导患者使用两侧牙列同时咀嚼，保持受力均衡。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．复诊与调整</span> 告知患者在初戴后一周内进行复诊，及时发现和处理问题。定期随访，以确保义齿长期佩戴效果和口腔健康。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．患者心理支持</span> 鼓励患者积极适应义齿的佩戴，强调使用过程中的耐心和信心。若患者出现不适或担忧，应及时安抚并对义齿做调整处理。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第八节 可摘局部义齿就位后可能出现的问题及处理</h2>
|
<p class="content">可摘局部义齿就位后，患者可能会遇到各种问题，影响义齿的功能和舒适性，及时发现并处理这些问题是确保义齿成功使用的重要环节。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、疼痛</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
|
<p class="content">1．基托边缘过长或锐利，压迫黏膜。</p>
|
<p class="content">2．卡环过紧或支托对基牙施加过大压力。</p>
|
<p class="content">3．咬合干扰导致局部压力集中。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）处理方法</p>
|
<p class="content">1．调整基托边缘，去除锐利部分，使其与黏膜贴合良好。</p>
|
<p class="content">2．调整卡环的弹性和支托的形态，减轻对基牙的压力。</p>
|
<p class="content">3．修整咬合接触点，去除咬合干扰。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、固位不佳</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
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<p class="content">1．基托与口腔软硬组织贴合不良。</p>
|
<p class="content">2．卡环设计或弹性不足。</p>
|
<p class="content">3．牙槽嵴吸收导致固位力下降。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）处理方法</p>
|
<p class="content">1．调整基托与软硬组织的贴合，必要时重新制作义齿。</p>
|
<p class="content">2．更换或调整卡环，确保弹性适中并增强固位。</p>
|
<p class="content">3．对牙槽嵴吸收严重的情况，可考虑重衬或重新制作义齿。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、咀嚼效能差</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
|
<p class="content">1．人工牙排列不当，咬合接触面积不足。</p>
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<p class="content">2．基托稳定性差，导致义齿在咀嚼时移动。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）处理方法</p>
|
<p class="content">1．调整人工牙的排列，增加咬合接触面积。</p>
|
<p class="content">2．检查基托边缘及适配性，确保稳定性。</p>
|
<p class="content">3．必要时重新设计义齿。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、摘戴困难</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
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<p class="content">1．卡环过紧，导致摘戴时困难。</p>
|
<p class="content">2．支托或基托边缘阻碍摘戴。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）处理方法</p>
|
<p class="content">1．调整卡环弹性，确保摘戴顺畅。</p>
|
<p class="content">2．修整支托和基托边缘，减少阻碍。</p>
|
<p class="content">3．指导患者正确的摘戴方法。</p>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">五、食物嵌塞</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
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<p class="content">1．基托边缘与软硬组织间密封不良。</p>
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<p class="content">2．义齿与天然牙间存在缝隙。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）处理方法</p>
|
<p class="content">1．调整基托边缘，使其与软硬组织更好贴合。</p>
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<p class="content">2．修整义齿与天然牙之间的接触点，减少缝隙。</p>
|
<p class="content">3．指导患者正确的漱口和清洁方法。</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、发音不清</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
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<p class="content">1．基托厚度过大，影响舌运动。</p>
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<p class="content">2．人工牙排列或位置不当，干扰气流。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）处理方法</p>
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<p class="content">1．减薄基托厚度，尤其是在舌侧区域的基托。</p>
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<p class="content">2．调整人工牙的排列和位置。</p>
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<p class="content">3．指导患者通过多次练习逐步适应。</p>
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<h3 class="thirdTitle">七、咬颊或咬舌</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
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<p class="content">1．人工牙的颊舌向位置不正确。</p>
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<p class="content">2．咬合关系异常，导致咬颊或咬舌。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）处理方法</p>
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<p class="content">1．调整人工牙的排列，避免其过于靠近颊侧或舌侧。</p>
|
<p class="content">2．修整咬合接触点，确保得到正常咬合关系。</p>
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<h3 class="thirdTitle">八、恶心和唾液增多</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
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<p class="content">1．基托边缘过长或刺激口腔后部。</p>
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">2．初戴义齿时患者的心理反应。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）处理方法</p>
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<p class="content">1．修短基托边缘，减轻对后部软组织的刺激。</p>
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<p class="content">2．告知患者此为适应阶段的正常现象，给予心理疏导。</p>
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<p class="content">3．可建议患者逐步延长佩戴时间以适应。</p>
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<h3 class="thirdTitle">九、咀嚼肌和颞下颌关节不适</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
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<p class="content">1．咬合关系异常，导致关节或肌肉负担增加。</p>
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<p class="content">2．义齿稳定性差，影响正常咀嚼功能。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）处理方法</p>
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<p class="content">1．调整咬合接触点，恢复正常咬合关系。</p>
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<p class="content">2．检查基托稳定性并进行必要修整。</p>
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<p class="content">3．指导患者避免咀嚼过硬食物，缓解关节压力。</p>
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<h3 class="thirdTitle">十、义齿佩戴后美观问题</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
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<p class="content">1．人工牙颜色或形态与天然牙不匹配。</p>
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<p class="content">2．基托外形不协调，影响美观。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）处理方法</p>
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<p class="content">1．调整或更换人工牙，使其与天然牙协调。</p>
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<p class="content">2．修整基托外形，增强整体美观效果。</p>
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<p class="content">3．与患者沟通并了解其美观需求，进行个性化调整。</p>
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<h2 class="secondTitle">第九节 可摘局部义齿的修理</h2>
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<p class="content">可摘局部义齿在使用过程中可能会出现各种损坏情况，影响其功能和舒适性。及时修理不仅可以延长义齿的使用寿命，还能保证患者的口腔健康。</p>
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口腔修复学
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、基托折裂</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
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<p class="content">1．基托设计不合理，厚度不足。</p>
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<p class="content">2．过大的咀嚼压力或意外跌落导致断裂。</p>
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<p class="content">3．长期使用导致材料老化或基托与软硬组织不贴合。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）修理方法</p>
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<p class="content">1．清洁并干燥断裂部位，确保修理材料的黏附效果。</p>
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<p class="content">2．使用专用修理树脂重新连接断裂部位，确保过渡光滑。</p>
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<p class="content">3．修复后进行抛光，避免刺激口腔软组织。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、卡环折断</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
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<p class="content">1．卡环设计过细或制作材料强度不足。</p>
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<p class="content">2．使用过程中卡环反复变形，导致其产生疲劳性断裂。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）修理方法</p>
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<p class="content">1．对折断的卡环进行更换，可采用原卡环位置重新制作新卡环。</p>
|
<p class="content">2．若断裂处接近基托，可考虑整体更换卡环组件。</p>
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<p class="content">3．确保新卡环与基牙贴合良好，并适当调整其弹性。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、人工牙折断、脱落或填补</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
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<p class="content">1．咀嚼硬物或跌落导致人工牙断裂或脱落。</p>
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<p class="content">2．人工牙与基托之间的结合强度不足。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）修理方法</p>
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<p class="content">1．若人工牙断裂，可根据缺损范围采用树脂修补或更换人工牙。</p>
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<p class="content">2．对于脱落的人工牙，清洁基托和人工牙表面，使用树脂重新固定。</p>
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<p class="content">3．修复后调整咬合关系，确保功能正常。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面磨耗或咬合过低处理</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
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<p class="content">1．长期使用导致人工牙磨耗严重。</p>
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<span class="header-title">第五章 牙列缺损的可摘局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">2．咬合过低影响正常的咀嚼功能。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）修理方法</p>
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<p class="content">1．对于磨耗的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面，可采用光固化复合树脂修复或更换人工牙。</p>
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<p class="content">2．必要时重新制作义齿，恢复正常的咬合高度和功能。</p>
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<p class="content">3．调整咬合接触点，保证上下牙列的协调性。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、重衬</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
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<p class="content">1．牙槽嵴吸收或软组织变化导致基托与黏膜贴合不良。</p>
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<p class="content">2．基托边缘翘起，导致义齿稳定性下降。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）修理方法</p>
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<p class="content">1．去除基托内侧的部分树脂，保留边缘部分。</p>
|
<p class="content">2．制作新印模，重新衬塑基托，使其与软硬组织完全贴合。</p>
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<p class="content">3．修整并抛光基托内侧，恢复义齿的稳定性和舒适性。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">六、余留牙拔除后增添人工牙、卡环</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）原因分析</p>
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<p class="content">1．余留牙因龋病、牙周病或意外损伤拔除，导致义齿功能受限。</p>
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<p class="content">2．拔牙后缺隙未被替补，影响美观和咀嚼功能。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）修理方法</p>
|
<p class="content">1．制作拔牙后印模，准确记录缺隙形态。</p>
|
<p class="content">2．在基托上添加人工牙和新的卡环，确保修复体与缺隙协调。</p>
|
<p class="content">3．调整咬合关系和固位力，确保义齿功能恢复。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="center"><span class="bold">数字化可摘局部义齿</span></p>
|
<p class="quotation">
|
数字化可摘局部义齿的制作依赖于多项先进技术。首先，口内扫描技术取代了传统的印模方式，通过光学扫描直接获取患者口腔的三维数据，避免了传统印模可能带来的不适和误差。其次，CAD/CAM技术用于义齿的设计与制造，设计师可以根据患者的口腔状况进行精准的三维建模，确保义齿的适配性和功能性。最后，3D打印技术被广泛应用于义齿的制作，能够快速生产出高精度的义齿模型或直接打印出义齿，大大缩短了制作周期。未来，人工智能（AI）技术可能会被引入义齿设计，以进一步提升设计的精准度和效率。同时，新材料的研发也将推动义齿的性能提升，更轻便、更耐用的材料将逐渐应用于临床。此外，数字化技术还可能结合远程医疗，实现远程设计和制作，为患者提供更便捷的服务。
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</p>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0176-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="right-info">（常爱增 蒋尚飞）</p>
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