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<div class="chapter" num="5">
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<div class="page-box" page="101">
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<h1 class="firstTitle">第四章 牙列缺损的固定局部义齿修复</h1>
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<div class="learnGoal">
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<img src="../../assets/images/bgImage/xxmb.png" class="learnImg img-h" alt="" active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立以患者为中心的服务理念，特别关注老年人群的口腔健康需求，提升医疗服务的包容性与温度。</p>
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<p class="content">（2）强化团队协作意识，理解多学科协作在牙列缺损固定局部义齿修复治疗中的重要意义。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：固定局部义齿的概念、优缺点、适应证；固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：固定局部义齿的设计。</p>
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<p class="content">（3）了解：固定局部义齿的制作技术。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够充分认识掌握牙列缺损的固定局部义齿修复的基础知识和基本技能。</p>
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</div>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，女，45岁，因长期龋齿及牙周病导致下颌左侧第二前磨牙和第一磨牙缺失。缺失牙齿不仅影响了她的咀嚼功能，还造成了美观上的困扰和咀嚼障碍。患者希望找到一种既舒适又持久的修复方案。患者口腔检查显示，缺失牙部位的牙槽骨吸收不超过1/3，邻牙（第一前磨牙和第二磨牙）健康，牙周组织状况良好，无明显松动。X线片进一步确认基牙的牙根长度和牙周支持情况适合进行固定义齿修复。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．如果考虑美观和强度问题，应选用什么材料进行修复？</p>
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<p class="content">2．采用什么类型的固定义齿修复？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、固定局部义齿的概念</h3>
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<p class="content">固定局部义齿（fixed partial
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denture）是修复牙列中一个或几个缺失的天然牙，恢复其解剖形态和生理功能的一种修复体。以缺失牙一侧或两侧的天然牙或牙根作支持，在这些基牙上安装固位体，与人工牙相连形成统一结构，随后利用粘接材料或固定设备将该义齿稳固在基牙之上，患者无法自行摘戴。由于其构造类似桥梁，因此得名固定局部义齿，是修复牙齿缺失的常用手段之一。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、固定局部义齿的组成</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：固定局部义齿的组成</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">固定局部义齿是由固位体、桥体和连接体三个部分组成（图4-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0112-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-1 固定局部义齿的组成</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）固位体</p>
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<p class="content">
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固位体（retainer）是指牢固粘固在基牙上的修复结构，如全冠、部分冠、桩冠及嵌体等，它们通过连接固定局部义齿与基牙，确保义齿的稳定固位。这些固位体进一步通过连接体与桥体相连，并利用粘接剂将基牙与整个结构紧密结合，形成一个坚固的整体，从而使固定局部义齿得以稳固。固位体不仅要能够抵抗自身因咬合<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力可能引发的脱位倾向，还需承受由桥体传递过来的额外咬合力量，避免机械性脱位，因此，固位体须具备出色的固位能力和支撑性能。</p>
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<p class="content">从分类上看，固位体主要分为冠内固位体、冠外固位体和根内固位体三种类型。其中，全冠和部分冠等修复体属于冠外固位体，嵌体则属于冠内固位体，而桩核冠和桩冠则归类于根内固位体。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）桥体</p>
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<p class="content">
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桥体（pontic）是固定局部义齿以恢复缺失牙齿解剖形态及生理功能的重要部分。它通过连接体与固位体在其一端或两端实现连接。在制作桥体时，需确保其形态与同名天然牙高度相似，所选材料既要满足审美需求，又要具备足够的机械强度，以保证在承受咬合力量<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力时，桥体不会发生弯曲、变形或断裂。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 牙列缺损的固定局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）连接体</p>
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<p class="content">连接体（connector）是固定局部义齿中桥体与固位体之间的衔接部分。依据连接方式的差异，它可分为固定式连接体和活动式连接体两大类。</p>
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<p class="content">
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固定式连接体通常利用焊接技术或整体铸造工艺，将固位体与桥体紧密结合为一个不可分割的整体。而活动式连接体常由结构各异的附着体构成，这些附着体分为阴型与阳型两个组件。在固定局部义齿的设计中，一端通过特定的附着体装置，使得桥体与固位体之间能够灵活连接。例如，桥体一端的栓体与固位体一端的栓道相互嵌合，从而构成一个可以活动的连接构造。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、固定局部义齿的类型</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：固定局部义齿的类型</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">固定局部义齿根据其结构不同，分为双端固定局部义齿、半固定局部义齿及单端固定局部义齿。以上任意两种或三种的组合又称为复合固定局部义齿。固定局部义齿的结构类型见图4-2。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0113-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图4-2 固定局部义齿的结构类型</p>
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<p class="imgdescript-l">A．双端固定局部义齿；B．半固定局部义齿；C．单端固定局部义齿；D．复合固定局部义齿。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）双端固定局部义齿</p>
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<p class="content">
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双端固定局部义齿（图4-3）又称完全固定局部义齿。其特点在于义齿两端的固位体与桥体之间采用固定连接方式。一旦固位体被牢固地粘接于基牙之上，基牙、固位体与桥体便形成了一个稳固的整体，构成一个新的咀嚼单元。在此结构中，固定局部义齿所承受的咬合力量<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力能够均匀地通过两端的基牙传递至牙周支持组织，这种设计遵循了力学原理。相较于其他类型的固定局部义齿，双端固定局部义齿能够承受更大的咬合力量，为患者带来良好的舒适度，且预后效果佳，在临床上被广泛应用。
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</p>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0114-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-3 双端固定局部义齿</p>
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<p class="imgdescript-l">A．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面观；B．龈面观。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）半固定局部义齿</p>
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<p class="content">
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半固定局部义齿又称应力中断式固定局部义齿。其设计特点在于桥体的一端与固位体通过固定连接相连，而另一端则通过非固定连接与固位体相接。活动连接部分通常采用栓体栓道结构，其中栓体设置于桥体的一端，而栓道则设置于固位体的另一端。在半固定局部义齿的固定连接端固位体被牢固地粘接于基牙后，活动连接端的栓体会嵌入基牙固位体上的栓道内，形成具有一定活动度的连接。此类义齿常用于基牙倾斜度较大或两侧基牙倾斜方向有差异显著，难以获得共同就位道的病例。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）单端固定局部义齿</p>
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<p class="content">
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单端固定局部义齿又称为悬臂固定局部义齿。其特点在于仅一端设有固位体和基牙，桥体与固位体之间为固定连接，而另一端完全悬空，无基牙支撑。若存在邻牙，可与邻牙保持接触。当单端固定局部义齿的桥体受到垂直向外的力时，桥体会作为力臂，在基牙根中1/3与根尖1/3的交汇处形成旋转中心，产生杠杆效应，可能导致基牙倾斜。因此，选择单端固定局部义齿时需严格掌握适应证。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）复合固定局部义齿</p>
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<p class="content">
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复合固定局部义齿是将两种或两种以上的基本类型组合形成一个整体。在双端固定局部义齿的一端再连接一个单端固定局部义齿或半固定局部义齿，故复合固定局部义齿含有两个或两个以上的基牙，一般包括4个或4个以上的牙单位。</p>
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<p class="content">除上述几种结构类型的固定局部义齿外，还有特殊结构的固定局部义齿，如固定-可摘联合桥、种植体固定局部义齿、粘接固定局部义齿和全瓷固定局部义齿等。</p>
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<p class="content">
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此外，根据桥体龈端与牙槽嵴黏膜之间的关系，又分为桥体接触式和桥体悬空式固定局部义齿。根据所用材料的不同，分为全瓷固定局部义齿、金属固定局部义齿，金属烤瓷固定局部义齿和金属树脂固定局部义齿等。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 牙列缺损的固定局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第二节 固定局部义齿的生理基础</h2>
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<p class="content">
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在咀嚼运动中，固定局部义齿所承受的咬合力几乎完全依靠基牙，基牙不仅要承受自身的咬合力，还需额外承担桥体的咬合力。这种基牙承担额外咬合力的能力，构成了固定局部义齿修复的生理学基础，称为牙周储备力，也称牙周潜力。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、牙周储备力及牙周膜面积</h3>
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<p class="content">
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在正常咀嚼过程中，咀嚼食物所需的咬合力通常仅为牙周组织所能承受的最大咬合力的一半，剩余的潜力则储存在牙周组织中，这种剩余的潜力即为牙周储备力。固定局部义齿的修复正是利用了基牙的部分或全部牙周储备力，以弥补缺失牙的功能，承担桥体带来的额外负荷。其<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力一般为22.4～68.3kg，而日常生活中咀嚼食物所需要的<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力为10～23kg。</p>
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<p class="content">
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基牙的牙周潜力主要由基牙的牙周组织和颌骨的健康状况决定，牙周膜起着重要的作用。基牙牙周支持组织的健康状况直接决定了基牙的质量。在临床上，我们常用牙周膜面积的大小来评估基牙的支持力，并据此选择基牙。1926年，安特（Ante）医师提出了一个后来被约翰斯通（Johnston）等人称为“Ante法则”的观点，即固定局部义齿基牙的牙周膜面积总和应大于或等于缺失牙的牙周膜面积总和。蒂尔曼（Tylman）、杰普森（Jepsen）、魏治统等相继测量了各牙牙周膜面积以供选基牙时参考使用（表4-1）。
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</p>
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<p class="imgtitle">表4-1 各牙的牙周膜面积 单位：mm<span class="super">2</span></p>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0115-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content">上下颌第一磨牙牙周膜面积最大，第二磨牙次之，上颌侧切牙牙周膜面积较小，下颌中切牙牙周膜面积最小。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、固定局部义齿的适应证及临床注意事项</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：固定局部义齿的适应证</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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相较于可摘局部义齿，固定局部义齿在制备过程中需要磨除基牙更多的牙体组织，且其制作工艺相对复杂，难度较大。此外，固定局部义齿的适用范围较为严格，并非所有牙列缺损的患者都适宜采用此种修复方式。在决定进行固定局部义齿修复前，必须对患者口腔的基本情况进行全面且细致的评估，以确保能达到预期的修复效果。因此，必须严格把控固定局部义齿的适应证，具体可从以下几个方面进行考虑。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）缺牙的数目</p>
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<p class="content">
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固定局部义齿最适合用于牙弓内少量牙齿缺失的情况，如1颗或2颗牙的缺失，或是由2个基牙支持的少数间隔缺失。若存在间隔的少数牙缺失，可考虑增加中间基牙作为支持。对于前牙区域，由于咬合力相对较小，如果中切牙和侧切牙累计缺失3～4颗，且尖牙条件良好，也可考虑设计前牙固定局部义齿。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）缺牙的部位</p>
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<p class="content">
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在牙弓内的任何缺牙位置，只要缺失的牙齿数量较少，或是少数牙齿的间隔缺失，且基牙的数量和条件可提供足够的支持和固位，均可考虑采用固定局部义齿进行修复。但是，当后牙出现末端游离缺失时，通常不建议采用固定局部义齿进行修复。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 牙列缺损的固定局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）基牙的条件</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙冠</span> 基牙的牙冠应具备适当的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />龈高度和正常形态，同时牙体和软硬组织均需保持健康。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．牙根</span> 基牙的牙根应粗壮且长度足够。若基牙周围的牙槽骨有吸收现象，其吸收程度不应超过根长的1/3。对于具有根分叉的多根牙，其支持力通常更强。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．牙髓</span> 基牙最好是健康的活髓牙。若牙髓有病变，应进行完善的根管治疗，才可以选作基牙。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．牙周组织</span> 理想的牙周组织应无炎症，根尖周无病变，牙槽骨及颌骨结构正常，且无牙槽骨吸收。若牙周存在可治愈的炎症，且无病理性松动，牙槽骨的吸收也不应超过根长的1/3。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．基牙位置</span> 基牙在牙弓中的位置通常应基本正常，无过度的牙体扭转或倾斜移位，以便获得基牙间的共同就位道并减少牙体组织的磨切。对于个别严重错位的牙齿，在征得患者同意后，可通过牙髓失活并使用桩冠改变牙冠轴向，并获取基牙间的共同就位道，将其作为基牙使用。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）咬合关系</p>
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<p class="content">缺牙区的咬合关系应基本正常，具有适当的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />龈距离，对颌牙无伸长现象，缺隙侧的邻牙也无倾斜移位。若邻牙出现倾斜或对颌牙伸长等情况，可通过调磨伸长牙、调磨基牙倾斜面或改变固位体的设计来制作固定局部义齿。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）缺牙区的牙槽嵴</p>
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<p class="content">缺牙区的牙槽嵴一般在拔牙或手术后3个月完全愈合，牙槽嵴的吸收趋于稳定，可以制作固定局部义齿。</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）年龄</p>
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<p class="content">随着临床诊疗水平的不断进步，年龄对适应证的影响正逐步减小，高龄已不是禁忌证；年轻恒牙的修复要考虑牙萌出高度、<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />稳定性、髓腔大小、髓角高度、根尖部的发育情况。</p>
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<p class="titleQuot-1">（七）口腔卫生情况</p>
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<p class="content">固定局部义齿是患者不能自行摘戴的修复体，其桥体龈端和邻间隙难以清洁。患者应认识到保持口腔清洁卫生的重要性，形成良好的口腔卫生习惯，否则不建议进行固定局部义齿的修复。</p>
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<p class="titleQuot-1">（八）余留牙情况</p>
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<p class="content">
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在设计固定局部义齿时，不仅需要考虑基牙的健康状况，还需考虑口内其他余留牙的情况，特别是同一牙弓内的余留牙。余留牙的牙冠应无伸长、过度倾斜或重度松动现象，且无不良修复体；牙冠应无龋损或龋损已得到治疗；同时应无根尖周病或牙周病。对于无法保留的牙齿，应将其纳入患者的治疗计划中，并在固定局部义齿修复前进行拔牙处理。在固定局部义齿修复过程中出现患牙去留问题，应全面考虑是否继续制作固定局部义齿或将设计改变为可摘局部义齿。
|
</p>
|
<p class="content">在临床实践中，由于患者的个体差异较大且口内条件各不相同，医师对适应证的掌握尺度也可能存在差异。因此，医师应谨慎评估患者的具体情况，避免过分放宽适应证而给患者带来损害。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="108">
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<div v-if="showPageList.indexOf(108) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">以下是固定修复的临床注意事项。</p>
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<p class="content">1．患者年龄小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，根尖部未完全形成时，需要特别注意牙髓保护。</p>
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<p class="content">2．缺牙区毗邻牙牙髓、牙周已有病变未经治疗时，需进行彻底治疗后才可用作基牙。</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 固定局部义齿的设计与制作</h2>
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<p class="content">固定局部义齿修复设计时，必须根据患者的年龄、全身健康状况、口腔的具体情况来制订符合患者的修复方案。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、固定局部义齿的设计</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）基牙的选择</p>
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<p class="content">
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基牙是固定局部义齿修复的基础，基牙要有足够的支持能力；各基牙间能够取得共同就位道；基牙预备体能够提供良好的固位形，满足固位体的固位形要求。因此，在临床上对基牙位置和基牙数目的确定十分重要。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．基牙的设计要求</span></p>
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<p class="content">（1）基牙的支持作用：固定局部义齿所承受的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />力几乎全部由基牙的牙周组织承担，基牙支持能力的大小与基牙的牙周储备力密切相关，与基牙牙根的数目、大小、形态、牙周膜面积大小及牙槽骨的健康程度有密切的联系。①牙周膜面积：固定局部义齿承受的<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />力经由基牙的牙周膜传导至牙槽骨，这一过程对牙槽骨起到了生理性的刺激作用，因此，牙周膜是固定局部义齿支持的基础。牙周膜面积是确定基牙支持力大小的依据。牙周膜的面积越大其支持力越强。②牙根：当牙髓出现病变时，只要牙根条件良好，经过彻底治疗，该牙仍然可以作为基牙使用。牙根的形态对其支持力有着重要影响：长而粗壮的牙根支持力强；多根牙相比单根牙支持力更强；根分叉角度大的牙齿比角度小的支持力更强；牙根横截面呈椭圆、扁圆或哑铃形的牙齿，其支持作用优于锥形牙根者。在临床上，理想的冠根比例约为1∶2或2∶3。③牙槽骨：牙槽骨健康状况直接影响固定局部义齿的支持作用。健康的牙槽骨骨质致密、骨小梁排列整齐、牙槽骨无吸收。
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</p>
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<p class="content">
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（2）基牙的固位作用：良好的基牙固位能力不仅能够有效抵抗固定局部义齿在功能活动中产生的脱位力量，而且对维护基牙的健康状态极为重要。为了确保固位体获得稳固的固位形态，基牙的临床牙冠部分必须拥有充足的牙体组织、合适的形态及健全的牙体结构。在选择基牙时，应先对龋坏的牙齿进行治疗，再考虑将其作为基牙；若牙齿存在磨耗或形态异常，但又必须作为基牙时，则需设计具有更强固位力的固位体。理想的基牙应是活髓牙，或者是经过完善牙髓治疗的患牙（即使存在牙髓病变）。对于无髓基牙，在设计固位体时，除确保足够的固位形态外，还必须采取额外的牙体组织保护措施，以防止牙齿发生折裂。
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</p>
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<span class="header-title">第四章 牙列缺损的固定局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">
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（3）基牙的共同就位道：固定局部义齿的各固位体与桥体连接成为一个整体，各基牙间必须形成共同就位道（图4-4）。在选择桥基牙的过程中，需关注牙齿的排列位置和方向，确保基牙在牙弓之内且保持直立，以便在其承受咬合力量时，力量能沿基牙的长轴方向传递，这既有助于维护基牙的健康，也便于在预备基牙牙体时能够形成各基牙间统一的就位道。对于存在轻微倾斜或移位的牙齿，可以通过适度消除其倒凹区域，或者调整就位道的方向来获得共同就位道。对于严重倾斜移位的牙，为了获得良好的共同就位道，必须磨切较多的牙体组织，这样有可能造成牙髓损伤，且严重倾斜的基牙，<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力不易沿着牙长轴传导，牙周组织易受创伤。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0119-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-4 多基牙共同就位道</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．基牙数目的确定</span> 固定局部义齿的设计，除对基牙条件的选择外，还应根据<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力大小确定基牙的数量。正常情况下，少数牙缺失或间隔缺失更适合做固定局部义齿。现介绍以下两种确定基牙数量的方法。</p>
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<p class="content">（1）以牙周膜面积决定基牙的数量：Ante曾提出以牙周膜面积决定基牙的数量，即基牙牙周膜面积的总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。</p>
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<p class="content">（2）以<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力比值决定基牙的数量：尼尔森（Nelson）规定，基牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力比值总和的两倍，应等于或大于固定桥各基牙与缺失牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力比值的总和。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）固位体的设计</p>
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<p class="content">
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固位体是固定局部义齿中将桥体连接于桥基牙上的部分。固定局部义齿能发挥功能，需要固位体与基牙之间有良好的固位作用，这样才能达到理想的修复效果，它是固定局部义齿能否成功的重要因素之一。固位体设计的一般原则有以下方面。
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</p>
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<p class="content">1．能够恢复桥基牙的解剖形态与生理功能，符合美观要求。</p>
|
<p class="content">2．具有良好的固位形和抗力形，能够抵抗来自各个方向的外力而不至于松动、脱落或破损。</p>
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<p class="content">3．制作固位体所用材料要有良好的加工性能，达到一定的机械强度，化学性能稳定，生物相容性良好，经久耐用，不易腐蚀。</p>
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<p class="content">4．能够保护牙体、牙髓和牙周组织的健康，预防口腔疾病的发生。</p>
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<p class="content">5．各固位体之间应取得共同就位道。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）固位体的类型</p>
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<p class="content">固位体一般分为三种类型，即冠内固位体、冠外固位体与根内固位体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．冠内固位体</span> 冠内固位体即嵌体固位体，包括两面嵌体、三面嵌体、多面嵌体等（图4-5）。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．冠外固位体</span> 冠外固位体是指覆盖于基牙表面的部分冠和全冠。其固位力强，是固定桥采用最多且较理想的一种固位体。全冠固位体包括铸造金属全冠、全瓷冠（图4-6）、金属-烤瓷全冠和金属树脂全冠等。
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</p>
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口腔修复学
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<img src="../../assets/images/0120-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-5 玻璃陶瓷冠内固位体</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0120-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-6 全瓷冠外固位体</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．根内固位体</span> 根内固位体即桩冠或桩核冠。其适用于牙冠遭受大面积损伤，但根管已完整充填且根尖周未发生病变的牙齿。根内固位体凭借其出色的固位性能，能够有效地恢复基牙牙冠的外形，并满足美观上的需求。当前，在临床实践中，根内固位体的设计与制作通常分为两个阶段：第一阶段，将预制的纤维桩粘接固定于根管内部，并制备出桩核；第二阶段，在桩核的基础上，进一步制作全冠固位体。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）固位体的固位力</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．提高固位体的固位力</span> 固位体的类型对其稳定性有着显著影响，其中全冠固位体的稳定性最强，部分冠次之，嵌体的稳定性相对较弱。全冠固位体的稳定性还与其基牙轴面与咬合力的聚合角度有关。若基牙轴面的聚合角度过大，可能会导致固定局部义齿的固位体易于松动。因此，在预备基牙时，应确保各轴面的聚合度不超过5°，以保障固位体的足够稳定性。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．固位体的稳定性应与咬合力的大小、桥体的长度和弯曲程度相适应</span> 桥体越长、越弯曲，咬合力越大，对固位体的稳定性要求也就越高。在必要时，可以通过增加基牙的数量来增强固位体的稳定性。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．双端固定局部义齿两端固位体的固位力应基本相等</span> 在设计双端固定局部义齿时，应确保两端固位体的稳定性基本相当。如果两端固位体的稳定性差异过大，稳定性较弱的一端可能会与基牙之间产生松动，而稳定性较强的一端虽然暂时无松动，但长期下来可能会导致松动端的基牙发生龋坏，甚至损伤牙髓，同时也会损害固定端基牙的牙周组织。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．各固位体之间应有共同就位道</span> 在设计和预备基牙前，必须根据各个基牙的近远中和颊舌向，寻求各固位体之间的共同就位道。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．基牙牙冠缺损的固位体设计</span> 对于牙冠缺损面积较小的基牙，在设计固位体时应一并修复。如果基牙牙冠已有充填物，固位体应尽可能覆盖充填物，以防止继发龋的发生。对于牙冠严重缺损导致牙髓坏死的基牙，在牙根稳固的情况下，必须经过彻底的牙髓治疗和根管充填，并确认无临床症状后，方可设计桩核冠固位体。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、桥体的设计</h3>
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<p class="content">桥体是固定桥修复缺失牙形态和功能的部分。桥体设计是否合理，直接影响到修复效果和口颌系统的健康。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 牙列缺损的固定局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="titleQuot-1">（一）桥体设计的基本要求</p>
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<p class="content">1．能够恢复缺失牙的形态和功能，维持牙弓的完整性，形态色泽美观、舒适。</p>
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<p class="content">2．有良好的自洁作用，符合口腔卫生要求。</p>
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<p class="content">3．桥体<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面大小和形态应与基牙的支持力和固位力相适应。</p>
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<p class="content">4．材料应有足够的机械强度、经久耐用、化学性能稳定且生物安全性良好。</p>
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<p class="content">5．桥体龈面大小适宜，接触式桥体应与黏膜密合而不压迫黏膜，悬空式桥体要便于清洁。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）桥体的类型</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．按桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触关系分类</span></p>
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<p class="content">
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（1）接触式桥体：此类桥体的龈端与牙槽嵴黏膜相接触。在固定局部义齿行使咀嚼功能时，桥体可以随着基牙的生理性移动对牙槽嵴黏膜产生按摩效应，这不仅促进了黏膜组织的健康，还有助于减缓牙槽嵴的吸收过程。此外，它还能恢复缺失牙的颈部外观，也有利于恢复发音功能。
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</p>
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<p class="content">（2）悬空式桥体：又称卫生桥。桥体的龈端与牙槽嵴黏膜不接触，留有3mm以上的间隙。这一设计便于食物顺利通过，同时具备良好的自洁性能。适用于后牙缺牙区牙槽嵴吸收过多的病例。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．按桥体所用材料分类</span></p>
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<p class="content">（1）金属桥体：金属桥体通过铸造工艺制成，具有出色的机械强度，但在美观性方面稍显不足。它更适合用于后牙缺失的修复，尤其是后牙区缺牙间隙狭窄或基牙牙冠短小、咬合至牙龈距离不足者。
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</p>
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<p class="content">
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（2）非金属桥体：非金属桥体涵盖全树脂桥体和全瓷桥体。树脂桥体因硬度低、易磨损、易老化变色且化学性能不稳定等特性，通常仅用于制作临时性固定桥。而全瓷桥体则以高硬度、化学稳定性、良好的生物相容性和美观舒适性著称。随着材料技术的不断进步，全瓷桥体的临床应用范围已日益广泛。
|
</p>
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<p class="content">
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（3）金属与非金属联合桥体：其既可用于前牙桥，也可用于后牙桥。桥体由金属与树脂或金属与烤瓷联合制成。桥体的金属部分增强了机械强度和连接稳固性，而非金属部分则恢复了缺失牙的形态和功能，同时呈现出美观的色泽。在金属基底上熔附烤瓷的桥体，其机械强度和色泽表现均优于金属与树脂桥体，因此在临床上得到了广泛应用。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）桥体形态设计</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．桥体的</span><img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" /><span class="bold">面设计</span> 根据与对颌牙的咬合关系、缺失牙的解剖形态、邻牙的磨损程度来设计桥体的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面形态。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．桥体的龈面设计</span> 桥体的龈面是桥体与缺牙区牙槽嵴黏膜接触的部分。在设计桥体龈面时，应注意以下几点。</p>
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<p class="content">（1）悬空式桥体：对上下颌后牙缺牙区牙槽嵴吸收较多者可设计成悬空式桥体。悬空式桥体的龈端与牙槽嵴黏膜之间应至少留出3mm的间隙，便于食物通过，自洁作用良好。</p>
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口腔修复学
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<p class="content">
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（2）接触式桥体：对缺牙区牙槽嵴较丰满者可设计接触式桥体。其优点是美观、利于发音及龈组织的健康。接触式桥体的龈端与牙槽嵴黏膜的接触形式有以下几种（图4-7）：①盖嵴式桥体：亦被称为偏侧型桥体，其龈端设计独特，仅与唇（颊）黏膜的一小部分保持线性接触，而舌侧呈现三角形开放状态。这种设计的特点在于接触面积小，但舌侧的空隙相对较大，可能会带来轻微的舌感不适。该桥体适用于上颌前牙牙槽嵴吸收较多的情况。②改良盖嵴式桥体：也称为牙槽嵴顶型或改良偏侧型桥体，其唇（颊）侧龈端与牙槽嵴紧密接触，颈缘线与邻牙保持一致，满足了缺失牙的美观要求。桥体的龈面向舌侧延伸时，会逐渐缩小与牙槽嵴的接触面，并尽量扩大舌侧的邻间隙，形成T形接触。T形的垂直部分恰好终止在牙槽嵴顶，因此也被称为T形桥体。它的优点在于能有效防止食物进入龈端，自洁性能良好，患者感觉舒适。这种桥体应用广泛，无论是上颌还是下颌的固定局部义齿均可使用。③鞍式桥体和改良鞍式桥体：鞍式桥体的龈端呈马鞍状覆盖在牙槽嵴上，与黏膜接触面积大，自洁作用差，易引起黏膜炎症，这种形式的桥体临床上不宜应用。改良鞍式桥体的唇颊侧龈端与牙槽嵴顶接触，颈缘线的位置与邻牙相协调，同时尽量扩大舌侧的邻间隙，便于食物残渣的溢出。这种改良鞍式桥体形态接近天然牙牙冠，既美观又舒适，自洁作用良好，是临床上常用的桥体形式之一。④船底式桥体：桥体龈端与牙槽嵴的接触面呈船底形，接触轻微。它的优点在于易于清洁，但颊侧和舌侧的三角形空隙容易滞留食物残渣。它主要适用于对美观要求不高、下颌牙槽嵴狭窄的病例。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0122-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-7 牙槽嵴黏膜的接触形式</p>
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<p class="imgdescript-l">A．盖嵴式；B．改良盖嵴式；C．鞍式；D．改良鞍式；E．船底式；F．悬空式。</p>
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</div>
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<p class="content">
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（3）桥体龈面与牙槽嵴黏膜之间应保持良好密合度：在咀嚼时，这种接触可以对黏膜产生按摩作用，有利于组织的健康。如果两者之间存在较小的间隙，可能会导致食物残渣滞留；反之，如果桥体龈面过紧压迫牙槽嵴黏膜，则可能引起病理性的牙槽嵴吸收。
|
</p>
|
<p class="content">（4）桥体龈面应高度抛光：粗糙龈面易吸附菌斑，导致黏膜发炎，故应高度抛光。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．桥体的轴面设计</span> 桥体的轴面包括桥体的唇颊面、舌腭面和近远中面。桥体轴面应尽量恢复缺失牙的解剖形态和生理凸度。设计要求有以下几点。</p>
|
<p class="content">
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（1）唇颊面和舌腭面的外形和凸度：恢复缺失牙的唇颊侧形态需准确，既要与相邻牙齿和对称牙齿和谐一致，也要满足审美标准。同时，唇颊面轴面的自然凸起也需得到恰当恢复，以便在咀嚼时，食物流能够顺利排出并对牙龈产生生理性按摩效果。若轴面凸起不足或缺失，牙龈可能遭受食物过度冲击；反之，凸起过度则会减弱按摩效果，导致食物残留，影响牙齿清洁。
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</p>
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<span class="header-title">第四章 牙列缺损的固定局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）唇颊面的排列位置：桥体的位置通常与缺牙区间隙相吻合，形态上与同名牙相似，并与相邻牙齿相协调。面对缺牙间隙异常的情况，可采取以下策略：若间隙大于同名牙，轻微情况下可通过增大桥体的近远中唇外展隙、增大唇面弧度，并制作轴向发育沟纹等视觉手段来改善；严重情况下，可考虑添加人工牙。若间隙小于同名牙，则可适度磨削基牙的近缺隙侧，或调整桥体形态，如扭转、重叠或与邻牙衔接，并制作横沟纹，使桥体大小与形态更接近同名牙。
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</p>
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<p class="content">（3）邻间隙的形态：前牙桥体唇侧邻间隙的形态应尽可能与同名牙一致。</p>
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<p class="content">（4）唇颊面颈缘线：桥体唇颊面颈缘线位置应与邻牙协调。若缺牙区牙槽嵴吸收显著，可将桥体颈1/3适当内收，同时增加唇面龈1/3至中1/3的凸度，达到桥体牙形态和美观的要求。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．桥体的色泽</span> 桥体的颜色、光泽与透明度应与相邻牙齿和同名牙保持一致。对于前牙长桥的修复，需根据患者的年龄、性别、肤色及余留牙等因素来确定色泽。基牙预备前应进行准确的比色。桥体的色彩受制作材料性能的影响，全瓷桥体、金属烤瓷桥体和金属树脂桥体均可满足患者的需求。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．桥体的强度</span> 桥体的坚固性主要体现在其抗挠曲能力上。桥体在承受咬合力量时会发生弯曲变形，进而对桥基牙产生弯曲应力。当这种应力超过固位体的固位力时，可能导致固位体松动。而当固位力足够强大时，过大的弯曲应力则可能损害桥基牙的健康或导致固定桥损坏。因此，需了解影响桥体坚固性的因素，并采取相应的增强措施。
|
</p>
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<p class="content">（1）影响桥体弯曲变形的因素：包括桥体的厚度、宽度与长度，桥体的结构形态，固定桥支架材料的机械强度，<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力的大小。</p>
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<p class="content">（2）增加桥体抗弯变形的措施：①采用具有足够机械强度的材料制作桥体。②铸造法制作桥体时，可增加桥体部分金属的厚度。③适当减小<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力。通过减小桥体<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面的颊舌径、扩大舌外展隙、加深颊舌沟等措施减小<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />力。④桥体的金属桥架或金属基底尽可能设计为抗弯曲能力好的形态。各桥体之间、桥体与固位体之间的连接部分形成圆弧形，减小应力集中，以增强抗弯曲能力。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、连接体的设计</h3>
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<p class="content">连接体是连接桥体与固位体的部分。因其连接方式不同而分为固定连接体和活动连接体。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）固定连接体</p>
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<p class="content">固定连接体是将固位体与桥体连接成一个完全不能移动的整体。除半固定桥的可动连接端采用可动连接体外，各种类型固定桥的连接体都是不动连接体。不动连接体的制作方法有整体铸造法和焊接法。
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</p>
|
<p class="content">固定连接体位于邻近缺牙区的相邻面，相当于天然牙的邻面接触区，其面积为4～10mm<span
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class="super">2</span>。前牙固定桥的连接体面积小，位于邻面的中1/3偏舌侧；磨牙固定桥的连接体面积较大，位于邻面的中1/3偏<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />方；前磨牙固定桥的连接体面积介于磨牙与前牙之间，位于中1/3偏<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />方。连接体四周外形圆钝和高度抛光，形成正常的唇、颊、舌外展隙及邻间隙，切忌将连接体占据整个邻间隙而压迫牙龈，影响自洁作用。焊接连接体的焊料应流布整个被焊区，焊区应高度抛光。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）活动连接体</p>
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<p class="content">活动连接体是将固位体与桥体通过活动关节相连接，主要用于半固定桥的活动连接端，一般用于基牙倾斜、难以建立共同就位道的后牙上。</p>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、固定局部义齿的制作</h3>
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<p class="content">目前，金瓷固定局部义齿和全瓷固定局部义齿在临床上应用较多，虽然其中的金属材料有所不同，但制作过程基本相同，以全冠为固位体的金属烤瓷固定局部义齿为例，固定局部义齿的制作过程介绍如下。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）金瓷固定局部义齿</p>
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<p class="content">
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金属烤瓷固定局部义齿是烤瓷熔附金属固定局部义齿的简称，是用金属或合金制作固定局部义齿的基底，再用低熔瓷熔附在桥架上以恢复缺失牙的形态和生理功能的一种修复体。它与金属固定局部义齿相比，具有美观、硬度高、耐磨损、化学性质稳定、不易变色和染色、生物相容性良好等优点（图4-8）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0124-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图4-8 金属烤瓷固定桥局部义齿</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">1．椅旁操作过程</span> 初诊时在椅旁需要完成的工作包括比色、备牙、取印模、记录咬合关系、暂时固定局部义齿修复等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．模型、制作可卸代型和上</span><img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" /><span class="bold">架</span> 灌注工作模型并制作可卸代型。固定局部义齿的制作在<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架上进行，按临床取得的咬合记录上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．制作金属桥架</span></p>
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<p class="content">
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（1）整体铸造法：金属桥架涵盖了固位体的金属基底、桥体支架及连接部分，常采用整体铸造技术来制造。这种技术是将固位体的金属基底与桥体支架的熔模整合为一个整体进行铸造。整体铸造的金属桥架强度高，因此被广泛应用。</p>
|
<p class="content">
|
在制作金属桥架的熔模时，为了补偿金属的收缩，通常会在基牙代型上涂抹间隙剂。桥体的设计则因瓷覆盖的范围有所不同，主要分为全瓷层覆盖桥体和部分瓷覆盖桥体。前者除舌侧颈环和邻面接触区（或仅邻面接触区）为金属外，其余部分均被瓷层覆盖；后者则在前牙桥体舌面龈端的大部分、后牙桥体的咬合面、舌面及前后牙的邻面接触区使用金属恢复，其余部分用瓷层覆盖，这种设计多用于前牙桥唇舌径小或后牙桥咬合龈间隙较小的病例。
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</p>
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<p class="content">
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在制作桥体金属桥架熔模时，需要注意以下几点：①桥体支架应在不影响强度的前提下尽可能缩小，并为瓷层留出足够且均匀的空间（通常为1.0～1.5mm）。②桥体与黏膜接触的部位应覆盖瓷层，并确保桥体金属龈端与牙槽嵴黏膜之间有至少1mm的间隙。③金瓷衔接区应设置在远离牙槽嵴黏膜的区域，磨牙桥体若为全层瓷覆盖设计，应将桥体支架设计成能承受咬合力的形式。④连接体的设计应综合考虑固定局部义齿的强度、美观、自洁和易清洁性。
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</p>
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<span class="header-title">第四章 牙列缺损的固定局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">完成熔模后，按常规方法进行包埋和铸造。对于建立共同就位道较为困难的多基牙复合固定局部义齿桥架，可以在口内试戴，以便进一步检查和修改。</p>
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<p class="content">
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（2）分段焊接法：多用于长跨度的固定局部义齿制作，即将固定局部义齿完成的固位体、桥体、支架熔模，切割成若干段分别包埋、铸造，再通过焊接使各段连接成一个整体金属桥架。若焊接准确，可避免长桥架的收缩变形，获得适合性良好的金属烤瓷固定局部义齿。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．金属桥架表面处理、堆瓷烧结</span> 金属桥架的表面处理包括表面喷砂粗化、清洁、除气和预氧化，堆瓷烧结与金属基底表面处理相同。堆瓷与烧结过程中必须注意以下方面。</p>
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<p class="content">（1）恢复每个牙单位的自然外形，使其与同名牙对称、与邻牙协调。牙冠轴面应有正常凸度。</p>
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<p class="content">（2）尽量减少桥体龈端与牙槽嵴黏膜的接触面积，并尽可能形成凸面，便于清洁。</p>
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<p class="content">（3）应形成清晰的邻间隙和外展隙，使桥体具有合理的解剖外形，美观自然。</p>
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<p class="content">（4）恢复正确的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面形态和咬合关系。根据患者的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力大小，适当缩小磨牙的<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面面积，以减轻基牙负担。恢复咬合关系应在可调节<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架上进行，以便堆瓷、塑形、加瓷、烧结后磨改校正，使其达到正确的咬合关系。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．试戴及粘固</span> 在金属烤瓷固定局部义齿初步制作完成后，需确认其已达到既定的质量标准，确保修复体完好无损，边缘的适应性达到优良，随后进行试戴并施以粘固处理。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）全瓷固定局部义齿</p>
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<p class="content">全瓷固定局部义齿（all ceram fixed
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bridge）是一种完全由特制瓷材料（例如铸瓷、切削瓷、渗透瓷等）制作而成的固定局部义齿。它的显著特点是具有高度的美观性和良好的生物相容性。随着全瓷修复材料性能的不断提升，特别是其机械性能的显著增强，全瓷固定局部义齿现已广泛适用于前牙和后牙的缺失修复。
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</p>
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<p class="content">全瓷固定局部义齿修复的基牙预备按全瓷冠的牙体预备要求进行，其余的临床步骤基本与金属烤瓷固定局部义齿相同，其制作的不同主要体现在基底桥架的制作上。</p>
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<p class="content">
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全瓷基底桥架的制作涵盖了固位体的全瓷基底、全瓷桥体支架及连接体的整体制作流程。随后，在桥架上堆砌饰面瓷，以完成全瓷固定局部义齿的制作。在临床试戴和粘接方面，全瓷固定局部义齿的程序和要求与金属烤瓷固定局部义齿保持一致。
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</p>
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<p class="content">
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根据制作方法的差异，全瓷桥架可以划分为多种类型，包括粉浆涂塑渗透烧结、热压铸陶瓷铸造成型和机械加工切削成形等方法。其中，机械加工切削成形法的应用正变得越来越广泛。这种方法首先需要对石膏模型或印模进行扫描，将其转换为数字模型，随后进行数字化设计与制作。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、粘接固定局部义齿的制作</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）前牙金属翼板粘接固定局部义齿的制作</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．前牙粘接固定局部义齿固位体的设计</span> 在设计前牙粘接固定局部义齿的固位体时，关键在于确保拥有足够大的粘接面积和恰当的沟固位形态。对于邻沟的位置，理想的情况是近缺隙侧邻沟的舌侧壁与远缺隙侧邻沟的舌侧壁线能够恰好穿过基牙的中心长轴，以增强固位效果。
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</p>
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口腔修复学
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<p class="content"><span class="bold">2．制作方法</span></p>
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<p class="content">
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（1）基牙制备：基牙近缺隙侧邻面片切成一定的斜角或浅沟，基牙各邻面均制备成浅沟，并获得共同就位道；舌面制备应有0.3～0.5mm间隙，并可利用龋洞或失活牙髓室；降低舌面隆突高度至龈上1～2mm，保留舌面切端1～2mm不磨切。牙体磨切一般不超过牙釉质层。
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</p>
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<p class="content">（2）在模型上制作整体支架熔模：取印模，灌注硬石膏模型，基牙固位体熔模的切端离开切缘1～2mm，颈缘离开龈缘1mm。如果基牙为开<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />，固位体及桥体切端可超过基牙切缘，但应考虑其对美观的影响，如采用全瓷粘接桥可达到较好的效果。</p>
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<p class="content">（3）金属支架试戴：金属支架应达到设计标准，无早接触，不下沉，不摆动，不脱位，基牙切端不透露金属色，龈边缘位于龈上。</p>
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<p class="content">（4）桥体唇面的制作：桥体唇面目前多选用烤瓷，采用常规上瓷法处理。</p>
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<p class="content">（5）金属翼板粘接面的处理：舌面经磨光后用胶布覆盖光洁面。粘接面经喷砂处理和超声清洗，然后再根据需要进一步处理粘接面。</p>
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<p class="content">（6）粘接固定：基牙经酸蚀处理，采用光-化学固化复合树脂或化学固化复合树脂将修复体粘固其上。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．注意事项</span> 在制作过程中应注意以下问题。</p>
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<p class="content">（1）基牙应有较大面积的牙釉质粘接面。</p>
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<p class="content">（2）各基牙应有固位形，应根据各基牙情况充分利用邻、舌面的沟、洞及失活牙的髓室，活髓基牙牙体组织磨切原则上不超过牙釉质层，各基牙应取得共同的就位道。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）后牙粘接固定局部义齿的制作</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．后牙粘接固定义齿固位体的设计</span> 在基牙近缺隙侧颊侧的线角和远中线角连线的颊侧进行邻沟的制备，缺隙邻面的高度在边缘嵴下不低于3mm，否则应磨切邻面牙体组织以保证邻面连接体强度。固位体在<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面应有一定的覆盖，以提供必要的支持力（图4-9）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0126-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图4-9 全瓷固定局部义齿</p>
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<p class="imgdescript-l">A．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面观；B．正面观。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 牙列缺损的固定局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content"><span class="bold">2．制作方法</span></p>
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<p class="content">（1）基牙预备：将近缺隙侧邻面、舌面和邻颊轴面角处凸度降至龈上1～2mm，粘接面<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />龈高度最低不少于3mm，两基牙邻面近缺隙侧制备<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />支托窝，并充分利用<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面非咬合区。基牙<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" /><img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />龈方向应取得共同就位道。</p>
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<p class="content">（2）金属支架的制作：取印模，灌注石膏模型，制作整体支架熔模，包埋，铸造。金属支架应具有良好抗力和固位，桥体多采用金属烤瓷。</p>
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<p class="content">（3）试戴：固位体应与基牙密合，桥体龈面密贴牙龈，受多方向压力不移动、不翘动和不脱位，无早接触点。</p>
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<p class="content">（4）粘接：基牙粘接面酸蚀处理，用粘接性复合树脂完成粘接。</p>
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<h2 class="secondTitle">第四节 固定局部义齿的固位和稳定</h2>
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<p class="content">
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固定局部义齿的固位是指在口腔行使各种功能运动时，固位体能够牢固地固定在基牙上，抵抗各种外力，充分发挥义齿固定的功能作用，不致松动或脱落。固定局部义齿的稳定是指义齿能抵御各种功能运动时受到的各个方向的外力，在受力作用下能够保持平衡稳定而不发生翘动。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、固位原理及影响因素</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）固位原理</p>
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<p class="content">
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固定局部义齿的固位机制与嵌体及全冠修复体的固位方式相类似，其固性主要依赖于摩擦力、粘接力和约束力的共同作用。通过将固位体紧密地粘固在基牙上，两者连接成为一个不可分割的整体。固位力的强弱与基牙冠部的形态构造密切相关，同时也受到固位体类型及其设计的影响。此外，基牙表面的粗糙程度，以及所使用的粘固剂（如水门汀）的种类和厚度，也会对固位产生一定的作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．摩擦力</span> 摩擦力主要依赖于基牙预备时各轴面之间相互平行，固位体与预备后的牙面之间紧密贴合。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．约束力</span> 约束力依赖于在基牙上设计的箱状、沟、洞等辅助固位形，使基牙符合固位形和固位形要求，有足够支持力而保持稳定。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．粘接力</span> 粘接力主要依赖于粘接剂在固位体和基牙之间产生机械嵌合和化学粘接作用，粘接力可防止固位体移位。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）影响固定局部义齿固位的因素</p>
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<p class="content">
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在正常生理状态下，牙齿借助牙周膜纤维在牙槽窝内呈现一定的活动度，能够响应颊舌向、近远中向及垂直向的外力，在这三个方向上自然运动。在固定局部义齿中，多个基牙被整合为一个坚固的整体，这使得它们的运动模式与单个天然牙截然不同。对于固定局部义齿而言，无论哪个部位受到何种方向、何种强度的力，这些力都会均匀分布到所有基牙上。因此，一个基牙的运动会受到其他基牙的影响，各基牙相互制约，形成一个相互关联的运动系统。此外，固定局部义齿在牙列中的具体位置、桥体的长度、各基牙的个体差异，以及外力的大小、方向和作用点，都会导致基牙承受复杂多变的力学作用，从而对固位效果产生不利影响。
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</p>
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口腔修复学
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">在正常咬合状态下，上牙列呈现为弓状，覆盖于下牙列的唇颊侧面，形成了标准的覆<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />与覆盖关系。当前牙切割时，下颌会先向下并略向前伸出，随后上升，使下颌前牙的切缘与上颌前牙的切缘相接触，并沿着上颌前牙的舌侧滑动以切割食物，之后回到牙尖交错位。后牙磨碎食物时，下颌则向下并向一侧移动，下颌后牙颊尖颊斜面滑行施力以磨碎食物，随后同样回到牙尖交错位。这一过程不断重复，构成了咀嚼循环。上颌牙列，尤其是单根的上颌前牙，常受到较大的唇颊向非轴向力，从而向唇侧偏移，进而破坏牙齿间紧密的邻接关系，这对固定局部义齿保持稳固是不利的。若前牙固定局部义齿的一端基牙遭受此类非轴向力的作用，将产生杠杆效应，导致远端的基牙向舌侧移位。如果远端的基牙采用了固位效果不佳的3/4冠作为固位体，可能会发生舌向脱位。相比之下，上颌磨牙为多根牙，其腭根既长又粗，且根分叉的距离较大，这增强了其抵抗颊向移位的能力。尽管后牙固定局部义齿在研磨食物时需要较大的力量，并且会承受一定的非轴向<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力，但由于上颌后牙的覆<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />与覆盖较小，只要固位体的设计得当，就能将这种非轴向力对固位的影响降到最低。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、固定局部义齿的稳定性及影响因素</h3>
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<p class="content">
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固定局部义齿的稳定性与其在受力时所产生的杠杆效应紧密相关，而这种杠杆效应又直接取决于固定局部义齿的结构设计。不同类型的固定局部义齿，在受到外力作用时，会对稳定性产生不同的影响。当固定局部义齿的桥体恰好位于基牙固位体的支点线上时，其稳定性表现更佳；反之，若桥体位于支点线之外，则稳定性会相对较差。此外，牙尖的倾斜角度、覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />的程度及所采用制作材料的强度，也都是影响固定局部义齿稳定性的重要因素。</p>
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<h2 class="secondTitle">第五节 固定局部义齿修复的操作步骤</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、修复前检查</h3>
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<p class="content">
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进行固定局部义齿的修复工作之前，除了执行标准的临床检查流程，还需细致评估患者的口腔局部状况，包括缺牙区域的牙槽嵴状况、缺失牙齿的具体位置及数量等。同时，要全面检查剩余牙齿的状态，包括其位置、数量、排列方式及咬合关系等细节，可能被挑选作为桥基牙的牙齿，需要接受更为严格的检查，并拍摄X线片以获取详尽信息。只有在这些详尽的检查及严谨的术前准备工作均告完成之后，才能正式启动固定局部义齿的修复流程（参见第二章）。
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</p>
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<span class="header-title">第四章 牙列缺损的固定局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、牙体预备过程及操作流程</h3>
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<p class="content">
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要实现出色的修复治疗效果，需要先制订一个周全且详尽的治疗计划与方案。在深入且细致的临床检查之后，要与患者进行充分的对话与沟通，以准确把握患者的个人期望，同时，对患者的口腔状况及预期的修复成果作出合理的评估，并将这些信息清晰地传达给患者，确保患者对整个治疗流程有全面的认识，并能积极配合完成每一步骤。这一过程是一个医患共同参与、协商达成一致的过程。因此，修复前的医患沟通是整体诊疗流程中至关重要的一环。
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</p>
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<p class="content">完整的治疗计划常涉及牙体牙髓、牙周治疗，牙槽外科治疗，正畸治疗等各个方面，治疗计划应对必要的处理进行合理安排，值得注意的是，理想的修复效果往往需要多学科医师进行协同工作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．清洁口腔。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">2．比色</span> 参见第三章第八节。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．排龈</span> 参见第三章第六节。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．基牙的牙体预备</span></p>
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<p class="content">（1）基牙预备的原则和要求：与嵌体、部分冠及全冠等的牙体预备基本一致，但也需要注意以下两方面。</p>
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<p class="content">1）作为固定局部义齿的固位体，各基牙预备体之间必须有共同就位道。</p>
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<p class="content">2）固位体和桥体由连接体连接，故在固位体预备时必须留有连接体的空间。</p>
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<p class="content">（2）基牙预备的方法和步骤：冠固位体的基牙预备方法基本上与全冠修复相同，但也需要注意以下三个方面。</p>
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<p class="content">1）切缘及<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面预备：与全冠修复的牙体预备不同，因邻牙的缺失，基牙预备时往往缺乏参照。故在切缘和<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面预备时，建议做引导沟的预备。</p>
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<p class="content">2）轴面预备：各基牙的轴向预备必须相互平行或向<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />方有聚合，就位道的方向一致，形成共同就位道。</p>
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<p class="content">
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3）颈缘预备：前牙全冠固位体的基牙颈缘预备，类似于单个牙齿的全冠修复，通常位于牙颈部的牙龈边缘下方。在某些特定场景下，为了寻找合适的共同就位道，颈缘的位置可能需要做适当调整，但可能会对牙髓造成损伤。针对这种潜在风险，可以考虑将基牙舌侧倾斜端的固位体舌面颈缘设计得远离牙龈边缘，甚至采取部分冠的形式，让舌面部分暴露出来，但这种设计的前提是必须确保固位效果不受影响（图4-10）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0129-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图4-10 颈缘预备</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">5．印模制取</span> 印模制取的具体方法参见第三章第九节。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">6．记录及确定颌位关系</span> 固定义齿修复一般涉及至少三个牙单位，是对一组牙齿进行的修复处理。为了确立和记录颌位关系，可以利用剩余的天然牙或采用蜡咬合记录等方法，这些方法有助于在<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架上的操作及修复体的精确制作，最终旨在恢复良好的咬合功能。</p>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">7．暂时性修复的作用</span></p>
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<p class="content">（1）生物学作用</p>
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<p class="content">
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1）保护牙髓：活髓牙经过牙体预备后变得敏感，此时，安置暂时性冠桥能有效隔绝口腔中的各种刺激性因素，包括食物残渣、液体浸润、菌斑堆积及呼吸时产生的气流冲击，从而预防牙髓发生变性反应和产生牙髓炎。</p>
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<p class="content">
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2）保护牙周组织健康：为了确保菌斑得到有效控制，暂时性冠桥的设计需满足边缘紧密贴合、形态恰当且表面光滑的要求。其边缘应避免对牙龈产生压迫，以防引发慢性炎症，导致出现牙龈出血、增生或退缩等不良状况。若佩戴暂时性冠桥期间牙龈能够保持健康状态，那么在永久性修复体粘固后，出现问题的概率将会显著降低。
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</p>
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<p class="content">（2）力学作用</p>
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<p class="content">1）保持稳定，防止因患牙或基牙丧失咬合关系或<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力过大引起牙移位，造成修复体就位困难的情况出现。</p>
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<p class="content">2）正确恢复暂时性冠桥的外形及邻接关系，防止患牙或基牙移位。</p>
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<p class="content">3）保持牙弓外形，以维持唇颊组织正常的丰满度。</p>
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<p class="content">4）恢复咀嚼功能，使患者感到舒适，预防颞下颌关节及神经肌肉功能紊乱的发生。</p>
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<p class="content">（3）美学作用：暂时性修复体能够改善患者的美观度。在确定前牙暂时性修复体的颜色和形态时，需与患者沟通并征得其同意，以提升患者的满意度，进而增加永久性修复治疗的成功概率。</p>
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<p class="content">
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（4）诊断信息：暂时性修复体能够传递关键信息，有助于最终修复体实现理想的牙冠形态与排列，同时监测基牙对咬合力的反应，辅助医师预判基牙牙周组织的未来状况。此外，它还能评估患者新下颌位置的适应性及正中咬合时垂直距离的精确性，并给予患者机会去熟悉和适应修复体，从而增强患者与医师在治疗过程中的协作。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">8．试戴与粘固</span> 在固定局部义齿进行粘固之前，首先要进行试戴，这一过程中需细致检查基牙与相邻牙齿的接触点位置及其紧密程度；验证固位体颈缘的密合性与到位情况；确保固定局部义齿与对颌牙具备良好的咬合接触，若存在咬合高点，则需进行必要的调整；同时，桥体组织面与黏膜的接触情况也需细致检查，既要避免产生缝隙，也要防止牙龈黏膜受到压迫（牙龈受压时黏膜会明显发白，此时需适当调改）。试戴过程中若进行了调磨，待试戴合适后，还需对修复体进行上釉或抛光处理。此外，试戴时还可观察修复体的色泽是否满足患者需求，少数患者可能需要特殊染色，以达到理想的美学效果。在粘固时，对于活髓基牙，应选择对牙髓刺激性小的水门汀材料。
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</p>
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<p class="content">完成修复后，需要进一步与患者沟通，让患者了解戴牙后可能出现的反应及解决方法，了解如何正确使用和维护义齿，同时建议患者定期复查。</p>
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<h2 class="secondTitle">第六节 固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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在固定局部义齿修复的过程中，患者的检查诊断、适应证及材料的选择、戴牙的使用维护及设计均对修复体的效果产生直接影响。固定局部义齿依赖于天然牙作为支持，随着患者年龄增长及健康状况变化，基牙的代偿能力可能减弱，进而影响义齿的使用。义齿出现问题，轻微的可进行口内调整，严重的则需拆除重做，甚至拔除基牙。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第四章 牙列缺损的固定局部义齿修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<h3 class="thirdTitle">一、基牙疼痛</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）过敏性疼痛</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．固定局部义齿在戴入和粘固过程中出现疼痛</span> 活髓牙体预备时，消毒药物刺激、冷热刺激、水门汀中游离酸刺激等都会引起过敏性疼痛。待水门汀凝固后疼痛一般自行消失。牙体预备后可给予一定的脱敏处理，减轻牙本质过敏的症状。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．固定局部义齿粘固使用一段时间后遇冷热刺激疼痛</span> 牙体组织切割过多接近牙髓，或因基牙预备后未戴用暂时桥，牙髓被激惹，可先对牙髓进行安抚治疗，经过一段时间观察，待症状消失后，再做永久性粘固。如果症状没有缓解，发展到牙髓炎，则需进行牙髓治疗，再进行修复。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．固定局部义齿使用一段时间后遇冷热刺激疼痛</span> 若遇冷热刺激疼痛，可能是基牙继发龋、牙周创伤、牙颈部暴露、固位体不适合或水门汀质量问题等。因粘固问题而引起者在无损固定局部义齿的情况下摘除重新粘固；除此以外，一般需要拆除固定局部义齿，治疗患牙后重新制作修复体。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）自发性疼痛</p>
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<p class="content">固定局部义齿粘固后若出现自发性疼痛，应根据疼痛特征进行口腔检查，结合X线片表现，明确引起自发痛的原因。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．牙髓炎</span> 发生在修复后的近远期，初期可为冷、热、酸、甜刺激性疼痛，逐步发展为自发痛，根据其牙髓炎的特殊症状易作出诊断。一旦牙髓炎发生，应该在确定患牙后从固位体的舌面（前牙）或<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面（后牙）立即开髓，缓解症状。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．根尖周炎</span> 可表现为自发痛、叩痛或咬合痛，一旦确诊，通常需要做牙髓治疗，部分已做过牙髓治疗的患牙，可行根尖切除和倒充填术。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．嵌塞性疼痛</span> 明确食物嵌塞的原因，接触点接触不良可导致食物嵌塞，引起牙龈牙周组织的炎症，需拆除修复体重新制作，恢复良好的邻接关系。此外，对<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />牙的楔状牙尖也可导致食物嵌塞，通过调磨对<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />牙缓解症状。对于接触点良好的水平型食物嵌塞，则需要考虑其他的方法来解决食物嵌塞的问题。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）咬合痛</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．固定局部义齿粘固后短期内出现咬合痛</span> 多为早接触点引起的牙周创伤，调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />后，疼痛会很快消失。若未能及时调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />疼痛加剧，则需在局麻下拆除固定局部义齿，待痊愈后重新制作。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．固定局部义齿使用一段时期后出现咬合痛</span> 检查叩痛和牙松动度，并参考X线片，确定是否有牙周创伤或根尖周炎、根折等情况。对于根尖周炎的基牙，可拆除固定局部义齿或在固位体上开孔做根管治疗。当发生基牙根折，或严重的根尖周炎合并牙周炎时，则需拔除患牙，重新设计，修复缺失牙。
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口腔修复学
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<h3 class="thirdTitle">二、基牙松动</h3>
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<p class="content">固定局部义齿基牙松动可能有局部和全身的原因，常见原因如下。</p>
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<p class="content">1．基牙本身的条件差，或桥体跨度过大，设计的基牙数目不足。</p>
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<p class="content">2．桥体咬合面恢复过宽或牙尖过陡，恢复的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力过大。
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</p>
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<p class="content">3．咬合不良，使基牙遭受<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />创伤。</p>
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<p class="content">4．局部或全身健康状况不佳，机体的代偿功能失调，基牙牙周组织的耐受力降低。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、龈缘炎</h3>
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<p class="content">固定局部义齿戴用后出现牙龈充血、水肿，患者刷牙、咀嚼食物引起牙龈出血，常见原因如下。</p>
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<p class="content">1．多余水门汀未完全去除干净。</p>
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<p class="content">2．固位体边缘过长或不密合，有悬突、食物残渣和牙菌斑聚集。</p>
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<p class="content">3．固位体和桥体的轴面外形恢复不良，不利于自洁和对牙龈的生理按摩。</p>
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<p class="content">4．与邻牙的接触点恢复不良，食物嵌塞压迫刺激牙龈。</p>
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<p class="content">5．桥体龈端与牙槽嵴黏膜间存在间隙，或压迫牙槽嵴过紧，加速牙槽嵴吸收而出现间隙，引起黏膜发炎。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、固定局部义齿松动、脱落</h3>
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<p class="content">1．两端固位体的固位力相差悬殊，受到两端基牙运动的影响。</p>
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<p class="content">2．基牙牙冠形态提供的固位条件不足。</p>
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<p class="content">3．基牙牙体预备不当，使其固位体固位力不足。</p>
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<p class="content">4．固位体和基牙不密合，降低了固位体的固位力。</p>
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<p class="content">5．金属材料机械强度不足，耐磨性差，固位体穿孔，或桥架设计不当，引起桥体弯曲变形。</p>
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<p class="content">6．基牙产生了继发龋。</p>
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<p class="content">7．水门汀质量差或粘固操作不当等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、固定局部义齿破损</h3>
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<p class="content">固定局部义齿戴用一段时间后，可能出现破损的现象如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．金属固位体磨损穿孔</span> 可能由于牙体面预备空间不足，材料的耐磨性差、易腐蚀导致。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．桥体弯曲下沉</span> 多因金属桥架材料机械强度差，或桥架设计不当所致，如桥体跨度长但未采用增强桥架强度的措施。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．连接体脱焊或折断</span> 脱焊多因焊接技术或焊料有问题。若为整铸桥架，多因连接体的设计不当，如厚度不足或材料质量差等引起。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．金属-树脂固定局部义齿的破损</span> 目前仍有采用金属与硬质复合树脂光固化或热压固化法联合制作固定桥，易磨损，时间久了会失去咬合接触；树脂易变色和体积的不稳定性，致使边缘常出现微漏、色素沉着，影响美观。
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<span class="header-title">第四章 牙列缺损的固定局部义齿修复</span>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">固定局部义齿与种植体共同开启口腔修复新篇章</span></p>
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<p class="quotation">种植体是一种通过外科手术植入患者缺牙部位的颌骨内，以替代脱落或拔除的牙根，从而支持上部结构的修复体。种植体作为一种人工牙根，植入牙槽骨内后，可为固定局部义齿提供稳固的支持。
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</p>
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<p class="quotation">种植体的使用让固定局部义齿在功能和美观上更接近天然牙，患者咀嚼效率得到显著提升。此外，有种植体支持的义齿减少了修复体松动和脱落的风险，从而延长了其使用寿命。</p>
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<p class="quotation">
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例如，一位年轻女性因车祸失去四颗前牙，通过植入四根人工牙根，连接上瓷牙，使种植牙与固定局部义齿修复相结合，既避免磨损邻牙，又告别活动义齿的不便，让咀嚼功能恢复如初，自信笑容再次绽放。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0133-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="right-info">（安静）</p>
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