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<div class="chapter" num="4">
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<div class="page-box" page="40">
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<div class="bodystyle">
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<h1 class="firstTitle">第三章 牙体缺损的修复</h1>
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<div class="learnGoal">
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<img src="../../assets/images/bgImage/xxmb.png" class="learnImg img-h" alt="" active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）强化口腔美学在牙体缺损修复中的应用，提高医疗服务质量。</p>
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<p class="content">（2）树立终身学习的理念，不断提高医疗技术水平，努力成为符合时代要求的医者。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）掌握：牙体缺损的病因、修复原则、固位原理及临床应用；嵌体与部分冠、贴面、铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠、桩核冠的适应证及临床注意事项、牙体预备方法；印模制取与模型灌注的步骤；修复后可能出现的问题及处理。
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</p>
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<p class="content">（2）熟悉：牙体缺损的影响、修复体类型；常用比色板的使用方法；不同类型修复体的试戴与粘固；印模制取与模型灌注的注意事项。</p>
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<p class="content">（3）了解：牙体缺损修复体的制作工艺；口腔修复学的前沿技术。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有正确筛选不同类型牙体缺损修复体适用范围的能力。</p>
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<p class="content">（2）具有利用理论知识与患者进行沟通的能力。</p>
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</div>
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<div class="caseStudy mb-30">
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<div class="caseStudy-title">
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案例导入
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</div>
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<div class="caseStudy-content">
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<p class="titleQuot">【案例】</p>
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<p class="content">患者，男，25岁。2天前打篮球外伤导致右上前牙折断，影响美观及功能，要求治疗。</p>
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<p class="content">专科检查：11牙冠近中切角折断，叩痛（-），无松动。X线片示11牙根无折断线，根尖无异常。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">此病例有哪些治疗方案，哪种治疗方案最好？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">教学课件</span>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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030
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="41">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、牙体缺损的概念及病因</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）牙体缺损的概念</p>
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<p class="content">牙体缺损是指各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合及邻接关系的异常，影响牙髓牙周及全身的健康，对咀嚼、发育、美观等产生不同程度的影响。
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</p>
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<p class="content">
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牙体缺损是口腔疾病中的常见病，有时可以采用充填治疗的方法，但是当牙体大面积缺损，或充填物充填后易脱落，或患者对治疗效果的要求较高时（如对美观要求较高），采用修复治疗的方法则更好。修复治疗即利用人工材料制作的修复体，如嵌体、贴面、全冠和桩核冠等，恢复缺损牙的形态、功能和美观。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）牙体缺损的病因</p>
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<p class="content">牙体缺损的原因包括龋病、外伤、楔状缺损、发育畸形、磨损、酸蚀症等，其中龋病为最主要的原因。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．龋病</span> 龋病为发生在牙体硬组织的慢性破坏性疾病，可导致牙体不同程度的缺损，疾病前期表现为龋洞逐渐形成，随着病情的发展，后期可导致牙冠大部分或全部丧失，表现为残冠或残根状态。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．牙外伤</span> 意外撞击、交通事故等情况均可造成牙折，前牙发病率相对较高。轻则累及切角或局部牙尖，重则导致冠折、根折或冠根折。日常咀嚼食物时，较硬的食物也可导致牙折，另外，隐裂牙和无髓牙等情况会增加牙折的概率。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．楔状缺损</span> 多发生在尖牙和前磨牙的唇颊面牙颈部，表现为此位置牙体组织的缺损。疾病前期常伴有牙本质敏感的症状，后期可出现牙龈退缩、牙髓暴露等症状，甚至出现牙颈部折断。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．发育畸形</span> 发育畸形包括牙体形态、结构的发育异常。牙形态发育异常有过小牙、锥形牙等；牙结构发育畸形有牙本质发育不全、釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙等。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．磨损</span> 磨损包括生理性磨损和病理性磨损。生理性磨损指牙齿在日常正常咀嚼时产生的慢性磨损。病理性磨损指因不良习惯、夜磨牙等原因造成的磨损。磨损可表现为牙体咬合面的缺损，导致牙冠<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />龈距离降低，垂直距离变短，可引起咀嚼功能障碍及颞下颌关节紊乱。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">6．酸蚀症</span> 指牙齿长期处于酸性环境中，造成牙体硬组织逐渐丧失。多见于经常接触盐酸和硝酸等强酸的特殊工作人群，以及长期大量饮用碳酸饮料的人群。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="42">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、牙体缺损的影响</h3>
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<p class="content">牙体缺损可产生多种不良影响，具体如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙本质敏感</span> 当缺损达牙本质层时，患牙受到温度、机械刺激，可出现不同程度的牙本质敏感症状。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．牙髓症状</span> 当缺损累及牙本质深层且未予处理时，患牙后期可出现牙髓发炎、牙髓坏死，最终引起根尖周疾病。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．咬合症状</span> 大面积牙体缺损后可影响咀嚼效率。当口内牙体缺损侧未采取及时治疗时，咀嚼效率较低，患者则多采用健侧咀嚼，诱发偏侧咀嚼习惯，可造成面部不对称的畸形表现。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．牙周症状</span> 缺损累及邻面和轴面均可引起相应的症状，当缺损导致邻接关系被破坏时，可引起食物嵌塞，长期的食物嵌塞可导致局部牙周组织炎症，也可导致患牙和邻牙的倾斜移位，造成咬合关系的异常，诱发创伤<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />，加重牙周组织的损伤。当缺损累及轴面导致正常的牙轴面外形被破坏时，可影响牙体自洁作用，诱发牙龈炎。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．其他影响</span> 牙体缺损可导致牙体局部位置出现锐利边缘，若不及时处理，可反复刮伤对应的口腔颊黏膜和舌组织。若牙体缺损表现为全牙列的严重磨损，可诱发颞下颌关节疾病。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、修复体的种类</h3>
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<p class="content">牙体缺损后，可利用修复体恢复牙体形态与功能。根据修复体形态特点、应用范围，可将其分为以下类型。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．嵌体</span> 指嵌入牙冠内部的修复体。其中嵌入牙冠内，且覆盖牙冠<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面的修复体，称为高嵌体。根据嵌体制作材料不同，可分为金属嵌体、瓷嵌体和树脂嵌体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．部分冠</span> 指未完全覆盖牙冠表面的修复体。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．贴面</span> 指覆盖牙冠唇颊侧的修复体，根据材料不同可分为树脂贴面和瓷贴面，临床上瓷贴面应用较多。瓷贴面根据材料和制作工艺的不同，可以分为烤瓷贴面、热压铸瓷贴面、CAD/CAM瓷贴面。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．全冠</span> 指完全覆盖牙冠表面的修复体，临床较为常见，根据材料不同可分为铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．桩核冠</span> 指在残冠或残根完成根管治疗后，利用桩来固位，同时形成金属桩核或树脂核，最后再采用全冠进行修复的修复体。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 牙体缺损的修复原则</h2>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：牙体缺损的修复原则</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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牙体缺损的修复，首先应去除造成牙体缺损的病因，正确恢复患牙的生理形态，同时要求修复体应有良好的固位力使修复体被粘接在患牙后不松动脱落，要求修复体本身和预备后的患牙具有抵抗咬合力而不致破碎的抗力性。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="43">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、正确恢复形态与功能</h3>
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<p class="content">正确恢复牙形态的主要目的是恢复牙的生理功能，保护牙周组织的健康。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）轴面形态</p>
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<p class="content">
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正常牙冠轴面有一定的凸度，此凸度对于维护牙周组织健康有重要作用。有学者认为牙齿外形在轴面颈1/3应有保护性凸度，食物顺着牙冠轴面凸度滑过，对牙龈起着生理性的按摩作用。凸度过大则不能发挥食物的按摩作用；凸度过小，食物将直接冲击牙龈，产生创伤，进而诱发炎症（图3-1）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0053-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图3-1牙体解剖外形凸度对龈组织的影响</p>
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<p class="imgdescript-l">A．正常外形凸度；B．凸度过大，龈组织得不到食物的按摩；C．凸度过小，损伤龈组织。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）邻接关系</p>
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<p class="content">
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牙齿良好的邻面接触关系，可防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓的稳定，使邻牙相互支持并分散咀嚼压力。年轻恒牙初期，邻面接触形态为点状，故称邻接点，后因牙的生理运动，邻面接触形态由点状扩大为面状。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）外展隙和邻间隙</p>
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<p class="content">外展隙指环绕在邻接区四周的间隙。当间隙向切缘或<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面展开，称其为切或<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />外展隙；当间隙向唇、颊侧展开，称其为唇或颊外展隙；当间隙向舌侧展开，称其为舌外展隙。食物可由外展隙排溢，因此外展隙也是食物的溢出道之一。</p>
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<p class="content">邻间隙指容纳龈乳头的间隙。龈乳头随年龄的增长而逐渐退缩，邻间隙随邻面的磨耗而逐渐变小。</p>
|
<p class="content">修复时应根据具体情况，正确恢复外展隙和邻间隙形态（图3-2）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="44">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（四）咬合关系</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0054-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-2 外展隙与邻间隙</p>
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</div>
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<p class="content">咬合关系的恢复，应在良好的咬合基础上进行，当修复前发现咬合有不协调的情况，应先做咬合调整。</p>
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<p class="content">良好的咬合包括：牙尖交错位时，上下颌尖窝相对，无早接触，有良好的覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />与覆盖关系，且有广泛的咬合接触；在前伸、侧向咬合等非正中的咬合接触中，不能有创伤性的个别牙早接触，个别牙早接触可因受力过大而造成咬合创伤（即自然牙列在前伸时，前牙为组牙接触，两侧后牙不应有接触。在侧向咬合时，工作侧为组牙接触，平衡侧不应有接触）。
|
</p>
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<p class="content">因咬合力的大小与牙周条件相适应，修复体可通过改变<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面形态恰当恢复咬合功能，如争取轴向给力；减小<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面颊舌径，减小<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力；降低高尖陡坡，减小侧向力；加深沟槽，以提高咀嚼效能。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、患牙预备中应尽量保存组织、保护牙髓</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）尽量保存健康牙体硬组织</p>
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<p class="content">牙体预备的标准和要求，具体包括以下几方面。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．去除病变组织</span> 龋病是牙体缺损最主要的病因，牙体预备时需去除龋坏腐质和软化牙本质，以免患牙继发龋坏。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．防止损伤邻牙</span> 邻面进行牙体预备时，若邻牙邻面受损不仅造成牙体形态破坏，同时会增加邻牙患龋的概率，应防止邻牙受损。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．适当磨除牙体组织</span> 牙体预备即通过正确磨除轴面牙体组织，消除轴面倒凹，使轴面最大周径降到修复体边缘处，以获得良好就位道。同时也应尽可能保存健康的牙体组织，避免牙体磨除过多，因此牙体预备时应遵循以下原则：因全冠牙体预备量较大，能用部分冠修复时尽量不选择全冠修复；牙体<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面应按其解剖外形均匀磨除；全冠轴面的聚合度为2°～5°，不宜过大；严重错位的牙，建议先进行正畸治疗；避免将修复体边缘位置设计过深。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）保护软组织及牙髓</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．保护软组织</span> 正确握持手机，正确使用口镜、吸引器，防止因操作不当对患者颊、舌及牙龈等软组织造成损伤。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(45) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．保护牙髓</span> 避免牙体预备过多，牙体预备时间过长，牙体预备应一次性完成，以防诱发牙髓炎。</p>
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<p class="content">（1）防止温度过高：牙体制备时，金刚砂车针切割牙体会产热，必须喷水冷却，防止温度过热。精修时，若因水雾较大而视线受到影响，可降低手机转速。</p>
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<p class="content">（2）避免化学性刺激：部分材料在新鲜牙本质表面对牙髓的刺激性较大，对这种情况应采取护髓措施。</p>
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<p class="content">（3）暂时冠保护：活髓患牙牙体预备完成后，应给予暂时冠保护，以免刺激牙髓。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、修复体应合乎保护组织健康的要求</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）修复体龈边缘位置的设置</p>
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<p class="content">
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根据修复体边缘与牙龈龈缘的关系，可将边缘分为三类：龈下边缘、齐龈边缘、龈上边缘。龈下边缘可增进美观，加强固位，但要防止修复体边缘超过龈沟底，破坏生物学宽度诱发牙周疾病。龈上边缘牙体预备时不易损伤牙龈，便于检查修复体边缘位置，并能减少或消除对牙龈的刺激。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">生物学宽度</span></p>
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<p class="quotation">生物学宽度（biological
|
width，BW）是指从龈沟底（结合上皮的冠方）到牙槽嵴顶之间的恒定距离，这段距离包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，总附着约为2.04mm。随着年龄的增大或在病变情况下，结合上皮附着向根方迁移，牙槽嵴顶亦随之下降，但沟（袋）底与嵴顶间的生物学宽度保持不变。生物学宽度的临床意义如下。
|
</p>
|
<p class="quotation">（1）保护作用：生物学宽度保护龈下牙周组织，防止微生物侵入，维持牙槽骨的稳定。</p>
|
<p class="quotation">
|
（2）指导修复设计：在进行修复治疗时，维持正常的生物学宽度极其重要。修复体边缘位置的设置不应破坏生物学宽度，生物学宽度的破坏将诱发牙周疾病的产生。良好的生物学宽度是牙周组织健康的前提，因此肩台预备时应避免破坏患牙的生物学宽度。
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</p>
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<p class="quotation">（3）牙冠延长术的基础：临床牙冠延长术的理论基础是维护生物学宽度的稳定，手术时可依据临床需要和生物学宽度的均值重新确定理想的龈缘位置。</p>
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<p class="quotation">了解和尊重生物学宽度的原则，可以帮助临床医师在进行修复设计时，更好地保护患者的牙周健康，避免并发症的发生。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）修复体边缘外形</p>
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<p class="content">修复体边缘外形各有优缺点，常见的修复体边缘形态包括以下几种（图3-3）。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．刃状边缘</span> 优点是牙体组织磨除量少，缺点是位置不易确定，强度不足（因此多采用强度高的金属材料制作），技师在制作修复体蜡型时会因边缘薄而导致蜡型变形。刃状边缘可用于倾斜牙的倾斜面或年轻恒牙。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(46) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．斜面边缘</span> 优点是能消除无基釉，缺点是只能采用强度高、边缘性能良好的金属材料，多用于嵌体、部分冠唇面的边缘。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．凹槽边缘</span> 优点是修复体边缘厚度合适，牙体预备时容易掌控，边缘清晰，缺点是可能产生无基釉，临床上常用于铸造金属全冠、烤瓷熔附金属冠及全瓷冠等。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．肩台边缘</span> 宽度约为1mm的直角肩台，边缘位置清晰。因其宽度满足了陶瓷的要求，所以边缘强度和美观性较好，但是牙体预备量较多。多用于烤瓷熔附金属冠唇侧边缘及全瓷冠边缘。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．带斜坡肩台边缘</span> 斜面可去除无基釉，但也减小了肩台厚度，可用于烤瓷熔附金属冠，但不能用于全瓷冠。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0056-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图3-3 修复体边缘外形设计</p>
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<p class="imgdescript-l">A．刃状边缘；B．斜面边缘；C．凹槽边缘；D．肩台边缘；D．带斜坡肩台边缘。</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．抗力形</span> 良好的修复治疗应确保在修复完成后，修复体和患牙均能抵抗不同方向的咬合力而不出现折裂、破损等现象。</p>
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<p class="content">患牙预备时应在不影响修复效果的前提下，尽量保存健康的牙体组织。但牙体组织应去除无釉柱支持的无基釉和薄壁弱尖，避免形成锐角和锐边，必要时可在根管内植入纤维桩或金属桩以增强患牙的抗力性。
|
</p>
|
<p class="content">修复体抗力性与牙体预备空间是否足够和选择的材料强度密切相关。牙体<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面预备量不足，可导致修复体<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面穿孔。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．固位形</span> 修复体固定在患牙上，不因咬合力而使其移位、脱落，这种抵御移位脱落的力称为固位力。在患牙预备的各种几何形状中，具有增强固位力的几何形状，称为固位形。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="47">
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<div v-if="showPageList.indexOf(47) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第三节 人造冠的固位原理及临床应用</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、固位原理</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）约束和约束反力</p>
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<p class="content">约束是指物体位移时受到限制的现象。约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力。约束力因约束物体与被约束物体之间相互接触而产生，与接触面的物理性质、约束的结构形式等有关。</p>
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<p class="content">为了使全冠只在某一方向就位与脱位，可以通过合理设计患牙预备后形状来限制全冠的脱位，同时也可通过沟、洞、钉洞等辅助固位形来增大约束力。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）摩擦力</p>
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<p class="content">
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摩擦力是牙体缺损修复后的重要固位力。摩擦力产生于两个相接触而有相对运动或相对运动趋势的物体。摩擦力的大小与接触面积和压力成正比，接触面积越大，压力越大，摩擦力也越大；还与两接触物体材料的性质有关，摩擦系数越大的物体，产生的摩擦力越大；此外，与表面粗糙程度有关，表面越粗糙，摩擦力越大。
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</p>
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<p class="content">
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牙体预备后的聚合度不同，所产生的摩擦力亦不同，聚合度越大，脱位的约束限制越小，产生摩擦力的机会越小；聚合度越小，产生摩擦力的机会越多。例如在垂直方向，形态类似长方形的修复体所产生的摩擦力比形态类似梯形的大。理论上患牙制备时轴面应近于平行，越平行固位越好。但为了便于修复体的取戴，各轴面可向<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />方聚合2°～5°。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）粘接力</p>
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<p class="content">
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粘接力是修复体固位的辅助固位力。修复体与预备完成后的患牙通过粘接剂粘接在一起。粘接强度的大小受固位形式的影响，即机械固位力和化学固位力。例如磷酸锌水门汀与牙面及修复体表面的粘接，就是通过表面粗糙的凸凹结构发生的机械固位；玻璃离子、树脂等水门汀不仅有机械固位，还有化学结合，大大提高了水门汀和牙表面及修复材料之间的粘接强度。
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</p>
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<p class="content">
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粘接强度与很多的因素相关，如粘接厚度、粘接面积、粘接面粗糙程度、粘接剂的黏稠度等。粘接力与粘接面积成正比，与粘接剂的厚度成反比，适度粗糙的粘接面可加强机械嵌合而增强粘接力，粘接剂的黏稠度应恰当，过稀、过稠都影响粘接力的强度。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、临床上常用的固位形</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）环抱面固位形</p>
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<p class="content">该固位形是最基本最常用的固位形式。具有固位力强、牙体切割表浅、提供的粘接面积大等特点。其固位力的大小主要取决于患牙的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />龈高度，越高固位力越大。在脱位力作用下，<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />龈高度越高，形成非脱位道方向的约束力越大，因此越不易脱落。（图3-4）。</p>
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</div>
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口腔修复学
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0058-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图3-4 <img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />龈高度与环抱面固位力的关系</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）钉洞固位形</p>
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<p class="content">该固位形主要利用固位钉深入牙体内部而发挥固位作用。有牙体磨除少、固位力较强的特点，常和其他固位形联合应用。钉洞固位形预备要求如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．深度</span> 深达牙本质内，一般为1.5～2.0mm，活髓牙勿伤及牙髓。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．直径</span> 一般约为1mm，过细易折断。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．位置</span> 注意避开易损伤牙髓的部位（图3-5）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．钉洞的方向</span> 钉洞之间应相互平行，并与修复体的就位道一致。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0058-05.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-5 钉洞在牙上的位置</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）沟固位形</p>
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<p class="content">该固位形为牙体表面的沟状固位形。具有牙体磨除少、切割表浅的特点，常应用于患牙轴面。沟固位形预备要求如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．深度</span> 多为1mm，过深可损伤牙髓。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．长度</span> 沟越长，固位力越大。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．方向</span> 多条沟状固位形，应相互平行，与修复体就位道方向一致。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．外形</span> 纵向呈锥形，从<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面到龈方逐渐变小、变浅。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）洞固位形</p>
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<p class="content">当牙体<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面中间有缺损时，可制作洞固位形以增加固位力（图3-6）。洞固位力的大小与洞的形状、洞的深度、洞壁的平行性等有关。洞固位形预备要求如下。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0059-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-6 洞辅助固位形</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">1．深度</span> 洞深应该在2mm以上，越深固位力越强。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．洞壁</span> 所有轴壁应与就位道一致或向外敞开2°～5°，不能存在倒凹。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．洞缘斜面</span> 可预备45°的洞缘斜面。</p>
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<h2 class="secondTitle">第四节 嵌体、高嵌体与部分冠</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、嵌体、高嵌体</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）嵌体</p>
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<p class="content">嵌体是牙体缺损后，一种安置于牙体内部以恢复其牙体形态和功能的修复体。与充填治疗不同，嵌体是在模型上完成制作，通过粘接剂粘固在患牙上的间接修复体。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．嵌体的分类</span> 根据制作材质分类，可分为金属嵌体、树脂嵌体、瓷嵌体；根据覆盖牙面数进行分类，可分为单面嵌体、双面嵌体、多面嵌体（图3-7）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0059-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图3-7 嵌体图</p>
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<p class="imgdescript-l">A．单面嵌体；B．双面嵌体；C．多面嵌体。</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．嵌体的适应证</span> 牙体缺损的患者，经过牙体预备，剩余部分的牙体可以耐受功能状态下的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />力而不折裂，并且能够继续为嵌体提供足够的固位形，此时可进行嵌体修复。一般可以采用充填治疗的患牙，也可采用嵌体修复其缺损。但嵌体的外形线较长，只能在龋坏率低、口腔卫生好的情况下应用。
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</p>
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</div>
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口腔修复学
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．嵌体的临床注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）若患者龋坏率高，不宜采用嵌体。</p>
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<p class="content">（2）牙体缺损大、剩余牙体薄弱不宜嵌体修复。</p>
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<p class="content">（3）嵌体固位力差，当患者咬合力大、磨耗重或有磨牙症时不宜制作嵌体。</p>
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<p class="content">（4）部分年轻恒牙因髓角高而不宜采用嵌体修复。</p>
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<p class="content">（5）金属嵌体导热率高，不宜用于深龋患牙修复。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．充填治疗与嵌体修复的区别</span> 充填治疗是直接在口内备洞、充填，嵌体则是通过在口外加工制作完成后，使用粘接剂把嵌体粘固在患牙上的修复方式。充填体的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面形态在口内修整形成；嵌体的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面形态是在模型上精细雕刻形成，更容易与对颌牙形成良好的咬合关系。充填体邻、轴面不易完全正确恢复患牙的外形凸度，邻面可能形成悬突，且不能高度抛光，菌斑易附着；而嵌体因在口外完成制作，可恢复良好的邻面接触关系、轴面凸度、边缘密合性，可高度抛光，不易导致菌斑附着。相比于充填治疗，瓷、树脂嵌体修复后的美观与功能可恢复得更好。但是当龋洞较小时，嵌体修复可能会因其固位的要求而去除较多牙体组织，反而不如充填治疗理想。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．嵌体的牙体预备</span></p>
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<p class="content">（1）拍摄X线片：判断缺损牙体组织的范围，牙髓情况等。</p>
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<p class="content">（2）去尽腐坏牙体组织：彻底去除感染的牙体组织，但特殊情况（如避免暴露牙髓）可以保留少量的脱矿牙本质层。</p>
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<p class="content">（3）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面洞形制备：根据缺损的深度与缺损边缘的位置，形成<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面的洞形，同时去除无基釉，颊舌向的扩展应尽量保证颊舌壁的抗力形。如果<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面洞形最深处接近髓腔，应该先使用盖髓剂垫底，再用材料将洞底填平整。</p>
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<p class="content">（4）邻面洞形制备：根据邻面缺损的宽度制备箱状洞形，洞形的龈向宽度应小于<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />向宽度，形成倒梯形形状。洞缘的龈阶和颊舌壁应位于邻面接触区外。</p>
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<p class="content">
|
（5）洞缘斜面：在金属嵌体洞形的洞缘处，可预备45°洞缘斜面（图3-8）。洞缘斜面的作用是通过去除洞形边缘无釉柱支持的牙釉质以防止牙体折裂；减少微渗漏的发生概率；可使边缘选择性避开咬合接触区。预备洞缘斜面后边缘较薄，但金属材料强度较高，因此不会折裂，但瓷嵌体因边缘强度不足，一般不预备洞缘斜面。邻面洞缘斜面制备后，可使边缘扩展至自洁区。当邻面凸度过小时，45°洞缘斜面不足以使邻面洞颊舌边缘位于自洁区，应在邻面制备出一个较大的片切面。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0060-07.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-8 嵌体洞缘斜面</p>
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</div>
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<p class="content">（6）去除倒凹：方便修复体的制作及粘接，可适当外展2°～5°。</p>
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<p class="content">（7）辅助固位形：为增加嵌体的固位力，可增加辅助固位形，如鸠尾固位形、轴沟固位形等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．嵌体的试戴与粘固</span></p>
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<p class="content">（1）检查嵌体组织面有无缺陷或瘤体。</p>
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<p class="content">（2）去除暂时充填物，清洗并消毒、干燥。</p>
|
<p class="content">（3）试戴嵌体避免施加过大压力，检查其是否能够顺利就位。不能顺利就位的嵌体，应使用薄咬合纸或压力指示剂找出影响就位的部位并调磨，直至完全就位。</p>
|
<p class="content">（4）检查有无翘动、边缘封闭性及邻接关系是否良好。</p>
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<p class="content">（5）调整咬合关系，调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />过程中嘱患者分别做正中、前伸、侧方等咬合，检查咬合高点并调磨。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（6）用粘棒取下试戴好的嵌体，重新消毒以待粘固。</p>
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<p class="content">（7）根据嵌体材质的不同，选择合适的粘接剂。</p>
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<p class="content">（8）清除溢出的粘接剂，尤其是邻<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />嵌体邻面多余的粘接剂。</p>
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<p class="content">（9）完成抛光工序。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）高嵌体</p>
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<p class="content">部分嵌入牙体内部，部分覆盖整个<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面或大部分<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面且同时恢复牙体形态与功能的嵌体称为高嵌体。相此于嵌体，高嵌体可预防患牙折裂，但其牙体预备难度较大，边缘线较长。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．高嵌体的适应证</span> <img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面严重缺损，牙尖不完整需要修复者。①后牙多面嵌体（图3-9）。②<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面洞形宽大者。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0061-06.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-9 前磨牙MOD高嵌体</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．高嵌体的预备</span></p>
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<p class="content">（1）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面磨除：根据对颌牙的情况，制备出与对颌牙面较均匀的间隙。支持尖处磨除量约1.5mm，非支持尖处磨除量约1mm。牙体预备应顺应牙冠原有<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面外形，制备时可作指示沟，制备后检查制备出的间隙。</p>
|
<p class="content">
|
（2）制备支持尖外斜面：在斜面下形成轴壁与肩台，建立边缘终止线。为使支持尖内外斜面与对颌牙有均匀间隙。预备体牙尖位置应位于原牙尖的位置处，不偏颊侧，不偏舌侧。原则上同嵌体一样，也要求将高嵌体的边缘远离<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />接触区1mm。</p>
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<p class="content">（3）洞缘斜面：金属嵌体需要预备洞缘斜面，陶瓷则不必。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、部分冠</h3>
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<p class="content">
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部分冠是覆盖于部分牙冠表面的冠外固定修复体。对比全冠，部分冠可保留更多的牙体组织，是针对少量牙体组织缺损而采取的保守性修复方法。在不影响固位形与抗力形时，部分冠比全冠更加符合保存修复的原则。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）部分冠的分类</p>
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<p class="content">根据牙面覆盖范围，部分冠可分为前牙3/4冠，后牙3/4冠、7/8冠等；根据材料的不同，可分为金属部分冠和非金属部分冠。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）部分冠的适应证与临床注意事项</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．适应证</span></p>
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<p class="content">（1）有牙体缺损但不适合嵌体修复者。</p>
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<p class="content">（2）保留特定完整牙面（多为唇颊面）后不会降低修复体的固位能力与抵抗力者。</p>
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<p class="content">（3）为减少牙体预备量而设计部分冠。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．临床注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）患者有较高的美学要求，希望改变唇颊面的牙齿形态或色泽。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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041
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）牙体缺损较多，唇颊面可能形成薄壁弱尖或者已经缺损者。</p>
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<p class="content">（3）不宜作为多单位长固定桥的固位体者。</p>
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<p class="content">（4）部分冠边缘线较长，龋坏率高者不宜使用</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）部分冠的牙体预备</p>
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<p class="content">（1）前牙3/4冠：保留唇面，预备舌面、邻面及切端（图3-10），具体如下。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0062-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-10 前牙3/4冠预备体</p>
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</div>
|
<p class="content">1）舌窝预备：一般选择橄榄形、轮形金刚砂车针均匀磨除0.7mm。尖牙的舌面预备应沿着舌轴嵴分为近远中两个斜面。</p>
|
<p class="content">2）切缘预备：在切缘的舌侧均匀磨除约0.7mm牙体组织，尖牙设计成近远中的两个平面。尽可能不磨除唇切线角，避免从唇侧暴露修复体。</p>
|
<p class="content">3）舌轴面预备：选择圆头柱状车针，轴壁与唇面的切2/3平行。舌轴面过短者，可考虑钉道固位形，舌轴面过短会降低固位，影响修复体使用。</p>
|
<p class="content">4）邻面轴沟预备：预备目的是抵抗修复体的舌向脱位，需在左右两侧分别预备一条，且需平行于唇面切2/3及舌轴面，龈端在边缘线0.5mm以上。</p>
|
<p class="content">5）切端沟预备：切端沟是在切端深约0.5mm、宽约1mm的沟状结构，平行于切嵴，沟的两端要与轴沟相连。</p>
|
<p class="content">6）修整抛光：选用细颗粒金刚砂车针或抛光钨钢车针去除过锐的线角，使之圆钝光滑。</p>
|
<p class="content">（2）后牙3/4冠：保留颊面，预备<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面、邻面、舌面，具体如下。</p>
|
<p class="content">1）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面预备：按照<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面的原有形态均匀磨除1.0～1.5mm的牙体组织，维持预备后的牙尖位置，颊<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />线角处磨除不超过0.5mm。</p>
|
<p class="content">2）舌面预备：舌面磨除时去除倒凹，同时形成约0.5mm的浅凹形肩台，肩台止于龈上或齐龈缘。轴壁应与牙长轴（就位道）平行。</p>
|
<p class="content">3）邻面预备：去除倒凹，在邻颊线角前停止预备，需与舌面自然过渡，肩台相延续，宽约0.5mm，操作中不得伤及邻牙或牙龈。</p>
|
<p class="content">4）邻面轴沟预备：在靠近颊面的邻面上，沿肩台上0.5mm开始预备轴沟，深度不小于1mm，左右两侧应相互平行且平行于牙体长轴（就位道）。</p>
|
<p class="content">5）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面沟预备：在颊尖舌斜面上预备深约1mm的“V”形<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面沟，此沟与两侧轴沟相连，可以增强固位。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">6）修整抛光：抛光各预备面，去除较锐的线角，肩台也应光滑连续。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）试戴与粘固</p>
|
<p class="content">试戴与粘固参见本章第十一节内容。</p>
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<h2 class="secondTitle">第五节 贴面</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、贴面的概念及种类</h3>
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<p class="content">
|
贴面是用树脂或瓷制作的覆盖于牙冠唇颊侧的修复体。贴面修复指在不磨牙或少磨牙的情况下，采用复合树脂、铸瓷、烤瓷等材料修复牙体表面少量缺损、牙齿内源性着色等，从而修复牙体形态或颜色的一种修复方式。</p>
|
<p class="content">
|
贴面按照修复材料不同可分为复合树脂贴面、烤瓷贴面、铸瓷贴面、CAD/CAM玻璃陶瓷贴面等；按照修复方法可分为直接贴面和间接贴面两种。直接贴面通常采用复合树脂直接在口内完成全过程。间接贴面是在口腔外完成修复体的制作，然后再进行口内试戴、粘接。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、贴面适应证和临床注意事项</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
|
<p class="content">1．牙釉质发育不全、龋齿、外伤等原因导致的牙齿唇面大面积的浅表缺损、切缘少量缺损等。</p>
|
<p class="content">2．变色牙，包括死髓牙、四环素牙、氟斑牙等。</p>
|
<p class="content">3．牙体形态异常，如过小牙、畸形牙等。</p>
|
<p class="content">4．轻度的牙齿位置异常，如不接受正畸治疗的轻度扭转牙。</p>
|
<p class="content">5．关闭牙间隙，轻度中线偏移。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）临床注意事项</p>
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<p class="content">1．上颌牙严重唇、舌向错位或唇向移位者。</p>
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<p class="content">2．安氏Ⅲ类错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />畸形者。</p>
|
<p class="content">3．牙列排列严重拥挤者。</p>
|
<p class="content">4．严重深覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />，咬合紧者。</p>
|
<p class="content">5．有夜磨牙、咬硬物等口腔不良咬合习惯且不能纠正者。</p>
|
<p class="content">6．釉质缺损较多，无法获得足够粘接力者。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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043
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、贴面牙体预备的要求及步骤</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）检查与诊断</p>
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<p class="content">
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通过沟通了解患者的主诉、现病史、既往史、专科病史，运用诊断蜡型、诊断饰面（Mock-up）、DSD数字化微笑美学分析等技术向患者展示修复后效果，进行术后效果沟通。术前病例资料采集包括术前照片的采集、术前模型的制取。分析记录患者咬合关系、牙周状况、是否龋齿易感人群、皮肤颜色、微笑线、上唇曲线、牙冠显露量、牙龈显露量等美学参数（图3-11）。
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</p>
|
<p class="content">制订治疗计划并向患者说明，具体内容包括治疗方法与时间、修复范围、牙色及牙体形态等。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0064-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．牙冠显露量；2．牙龈显露量。</p>
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<p class="imgdescript-l">图3-11 牙冠显露量及牙龈显露量</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）贴面术前比色</p>
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<p class="content">贴面的颜色受修复材料、粘接剂颜色、牙齿颜色等多方面因素影响，因此确定颜色时应综合考虑。同时，临床工作中对于非变色牙和变色牙，颜色的确定方法有所不同。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．非变色的颜色选择</span> 在旋转牙、过小牙等非变色牙的情况下，可采用常规比色方法，参照邻牙及对侧同名牙的颜色。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．变色牙的颜色选择</span></p>
|
<p class="content">（1）当变色仅限于个别牙时，如死髓变色牙，按上面的常规方法来确定颜色。</p>
|
<p class="content">
|
（2）当变色牙涉及多个牙位或全口时，确定颜色时必须确定贴面的修复范围，同时根据患者的要求、年龄、皮肤颜色、着色程度等信息作出综合的判断。当基牙的颜色必须进行遮色时，着色的部位和程度等应通过照片正确地传达给技师，以便采用遮色材料进行修复。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）牙的磨切量设计</p>
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<p class="content">贴面的牙体磨切量的设计要同时兼顾以下两点。</p>
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<p class="content">1．牙体制备应止于牙釉质内，尽量少磨除牙体组织，使贴面与牙体可牢固粘接在一起，并起到防止牙过敏的作用。</p>
|
<p class="content">2．基牙的磨切量应能保证贴面有一定的厚度，进而使贴面的适合性、美观性达到要求。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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044
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（四）边缘位置及形态设计</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．边缘的位置设计</span> 颈部边缘一般设计在平齐龈缘或龈缘以上，对于严重变色牙，为了更好地恢复牙颈部的美观，可将边缘设计在龈缘下方。邻面的边缘通常设计在邻接点的稍前方，不破坏原有邻接关系。对于严重变色牙、邻面大面积龋坏、牙间隙过大等情况，需要借助贴面来恢复邻接关系，这时贴面必须超过邻接点终止于舌侧，但应注意不要形成倒凹。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．边缘的形态设计</span> 边缘应设计成光滑的浅凹形，同时避免出现尖锐的线角，以防形成应力集中区，造成修复体边缘折断。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）切端形态设计</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：贴面的切端形态设计</span>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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切缘形态包括三种：开窗型、对接型、包绕型（图3-12）。开窗型切端预备范围在患牙唇侧；对接型预备范围为唇侧切缘，预备量较开窗型多，修复体切端边缘与基牙为对接状；包绕型切端预备范围为切缘及与切缘相邻的少量舌侧牙体组织，预备量较对接型多。开窗型因牙体预备量较少，有利于保留健康牙体组织；但如果基牙残余切缘非常薄时，应磨切薄而锐利的切缘部分，用对接型或包绕型贴面来修复。切缘是否磨除，由多种因素决定，如咬合关系、美观要求、牙冠切端外形等。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0065-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图3-12 贴面牙体预备的设计</p>
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<p class="imgdescript-l">A．开窗型；B．对接型；C．包绕型。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（六）贴面牙体预备</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．唇面引导沟的形成</span> 用直径1mm的球形金刚砂车针或贴面专用深度指示沟车针，在牙冠的切端、中间、颈部分别横向磨出0.7mm、0.5mm、0.3mm三条引导沟（图3-13）。引导沟形成时可少磨切一些牙体组织，这样在最终完成阶段就可以达到预期的基牙制备深度。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．肩台的形成</span> 用车针圆形末端进行预备，在邻面和颈部肩台形成光滑的浅凹形外形（图3-14、图3-15）。如果颈部肩台设计为龈下肩台，需要排龈后进行颈部肩台预备。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0065-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-13 引导沟</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">3．唇面的磨切</span> 用柱状金刚砂车针，以引导沟为基准，从颈部到切端分两段预备，要注意从颈部到切端贴面逐渐增厚的形态要求。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．精修</span> 用粒度细的金刚砂车针修整牙磨切面，同时去除尖锐点线角，邻面边缘修整时不要伤及邻牙（图3-16）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0066-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-14 贴面定深沟</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0066-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-15 磨除定深沟</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0066-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-16 贴面边缘</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">四、贴面粘接流程</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．贴面的试戴</span> 瓷贴面试戴要检查其边缘密合性是否达到要求，形态、颜色、大小是否协调，是否存在咬合干扰等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．树脂水门汀颜色的选择</span> 每一种树脂水门汀系统均具有不同的颜色供选择，并配有相对应的试色糊剂供试色用，粘接前应确定好用什么颜色。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．牙预备体的处理</span> 釉质表面处理通常采用37%磷酸酸蚀30秒。酸蚀完毕冲洗干净，干燥备用。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．瓷贴面的处理</span> 一般采用5%氢氟酸酸蚀贴面组织60秒，注意不要遗漏边缘位置，否则可造成边缘处理不当，影响边缘的粘接，最终形成微渗漏。酸蚀后用95%乙醇超声清洗5分钟，干燥备用，并涂上硅烷偶联剂。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．粘接、固化、磨光</span> 隔离修复牙的近远中，将适当颜色的树脂水门汀涂在硅烷化后的贴面内表面，就位并光固化，用小毛刷清除多余的水门汀，最后再进行彻底光固化，粘接完毕后调<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第六节 全冠</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、全冠的概念及种类</h3>
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<p class="content">全冠指牙体预备完成后，完全覆盖牙冠表面的修复体类型，可恢复牙冠的外形和功能。全冠是牙体缺损后应用最为广泛的修复体类型，也可在牙列缺损时作为固定桥的固位体应用于修复治疗中。</p>
|
<p class="content">根据制作材料不同，全冠可分为以下几种：金属全冠、烤瓷熔附金属全冠、全瓷冠、树脂全冠等。本节重点介绍临床常用的铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠及全瓷冠。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、全冠的适应证和临床注意事项</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
|
<p class="content">1．牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形、抗力形较差者。</p>
|
<p class="content">2．后牙存在低<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。</p>
|
<p class="content">3．固定桥的固位体。</p>
|
<p class="content">4．后牙牙隐裂或根管治疗术后。</p>
|
<p class="content">5．牙体颜色或形态异常者，如氟牙症、四环素牙、锥形牙、过小牙、牙釉质发育不全等。</p>
|
<p class="content">6．不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙可以采用烤瓷熔附金属全冠或者全瓷冠修复。</p>
|
<p class="content">7．可摘局部义齿基牙的缺损需要保护、改变形态者。</p>
|
<p class="content">8．牙本质过敏严重，不能通过其他方法处理者。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）临床注意事项</p>
|
<p class="content">1．对金属材料过敏者禁用金属全冠及烤瓷熔附金属全冠。</p>
|
<p class="content">2．前牙及前磨牙避免采用金属全冠。</p>
|
<p class="content">3．对美观要求高，要求口内不暴露金属的患者，采用全瓷冠。</p>
|
<p class="content">4．牙体缺损过大，无足够固位形、抗力形者，应先采取辅助固位、抗力措施后再修复。</p>
|
<p class="content">5．尚未发育完全的年轻恒牙，应注意保护牙髓。</p>
|
<p class="content">6．深覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />、咬合紧，没有矫治而且无法预备出足够间隙的患牙，应注意修复体的固位、抗力设计。</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-right">
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047
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">7．有夜磨牙情况者，应重视修复体咬合设计。</p>
|
<p class="content">8．身心不能接受治疗过程或不能配合完成治疗者禁用。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、铸造金属全冠</h3>
|
<p class="titleQuot-1">（一）牙体预备</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面预备</span></p>
|
<p class="content">（1）预备目的：为金属全冠修复体预备出<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面，开辟厚度为0.8～1.5mm的空间，且预备完成后应保留原<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面的大致形态，为后期修复体恢复正常的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面解剖外形和咬合功能创造条件。</p>
|
<p class="content">（2）预备方法</p>
|
<p class="content">1）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面预备时，先用球形金刚砂车针在牙体<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面中央窝磨出几个深约1.0mm的定深窝（图3-17），并连接形成引导沟（图3-18）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0068-07.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图3-17 <img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面定深窝</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0068-09.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图3-18 将定深窝连成引导沟</p>
|
</div>
|
<p class="content">2）金刚砂车针在牙体<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面的颊舌侧发育沟、牙尖三角嵴处上分别磨出约1mm深的引导沟（图3-19），以引导沟为参照进行磨除，磨除过程中保持<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面正常外形（图3-20）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0068-12.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图3-19 <img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面引导沟</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0068-14.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图3-20 按引导沟磨除</p>
|
</div>
|
<p class="content">3）为防止出现预备过多或不足的现象，可用软蜡片或咬合纸检查磨除的空间是否足够。预备不足会导致修复体局部过薄，强度变低。</p>
|
</div>
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<div class="page-bottom-left">
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048
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．颊舌面预备</span></p>
|
<p class="content">（1）预备目的：通过消除颊舌倒凹，并将最大周径降到设计的边缘处，预备出金属全冠颊舌面需要的厚度。</p>
|
<p class="content">（2）预备方法：颊面预备分两步，第一步先沿就位道方向磨除颊舌面外形高点到边缘处的牙体组织，并保证冠边缘处预留应有的修复间隙（图3-21）；第二步是磨除从外形高点到<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />缘处的牙体组织，且要按这部分牙冠外形预备出修复体足够的间隙，同时注意咬合运动所需要的间隙（图3-22）。具体方法如下。</p>
|
<p class="content">1）用锥形金刚砂车针在颊舌侧外形高点与边缘之间的近中、中间和远中分别预备出一条引导沟，预备方向同就位道方向基本一致，且使基牙轴面向<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />方聚合2°～5°（图3-23）。</p>
|
<p class="content">2）用蓝标锥形金刚砂车针在颊面外形高点与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />缘之间分别预备3～4条引导沟（图3-23），车针方向顺应牙体弧度方向，均匀磨除牙体组织。舌面预备在其近中、中间、远中分别预备三条引导沟，方向与就位道一致（图3-24），磨除引导沟之间的牙体组织，将舌面外形高点降到肩台位置（图3-25），与颊面形成2°～5°的聚合度。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0069-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图3-21 就位道方向消除倒凹</p>
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</div>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0069-05.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图3-22 外形高点到<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />缘处车针方向
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</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0069-07.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-23 颊侧定深沟</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0069-08.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图3-24 舌侧定深沟</p>
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．邻面预备</span></p>
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<p class="content">（1）预备目的：通过消除患牙邻面的倒凹，使患牙与邻牙完全分离，形成与颊舌面协调的就位道，并向<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />方聚合2°～5°，注意不要磨除过多。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="60">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）预备方法：预备时应注意方向与就位道一致，采用间断磨切除法从颊侧磨向舌侧，注意避免损伤邻牙（图3-26）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0070-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-25 舌面预备</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0070-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图3-26 邻面预备</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">4．边缘预备</span> 全冠的边缘与冠的固位、美观、牙周组织的健康、修复远期效果及冠边缘的密合度有着紧密的联系，因此应重视全冠边缘的预备。
|
</p>
|
<p class="content">
|
通常边缘的位置有平齐龈缘、龈缘线以上1mm（即龈上肩台）、龈缘线以下0.5～1.0mm（龈下肩台）三种设计。临床上根据修复体固位的需要、牙冠高度、充填物位置、美观等多种因素而选择边缘位置。</p>
|
<p class="content">
|
非贵金属全冠颈部肩台宽度为0.5～0.8mm；贵金属材料制作的全冠颈部肩台宽度为0.35～0.50mm。浅凹型肩台是最常见的铸造金属全冠边缘形式，但也可选择不同形式的边缘形态。为保证肩台预备的质量，可在排龈后再预备，排龈后视野清楚，也可避免损伤牙龈组织（图3-27）。边缘应连续一致、光滑平整且无锐边。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0070-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图3-27 排龈</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．轴面角预备</span> 轴面角预备不足可在颊、舌面留下4个明显的线角，轴面角预备就是消除所有线角，将各个面连成一个整体。方法是用金刚砂车针切割消除四个轴面角，使轴面角处有足够的修复空间。轴面角预备不足会导致制作的修复体形态偏大，患者戴冠后会异物感明显，同时对牙冠外展隙形态、食物排溢也有不利影响。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">6．精修</span> 精修时需对前期预备内容进行进一步的检查，检查内容包括<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面外形及修复空间是否足够（图3-28）、各轴面聚合度是否合适、轴面角是否磨切、肩台是否光滑连续、轴面是否存在倒凹等。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0071-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图3-28 <img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />面检查</p>
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</div>
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<p class="content">精修的具体方法是用颗粒度小的金刚砂车针将牙冠的点、线、角磨圆钝，抛磨切割面和局部粗糙面。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）印模与模型、暂时冠制作</p>
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<p class="content">印模与模型、暂时冠制作参见本章第九节、第十节。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）咬合关系的确定</p>
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<p class="content">确定颌位关系即通过一定方法在模型和<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架上准确反映出上、下颌牙的正中咬合关系，是重要的临床步骤。由于缺牙的数目和位置不同，确定颌位关系的操作方法、难易程度也不一样。确定正中咬合关系的方法具体有以下三种。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．在石膏模型上利用余留牙确定上、下颌牙的咬合关系</span> 适用于少数牙缺失，余留牙上下颌咬合关系正常者，即通过将上、下颌石膏模型咬合对位，观察上下颌牙在口腔内的正确位置关系，用铅笔在模型上下颌的相关位置画出标志线，以记录咬合关系，并为技师制作全冠时提供验证咬合关系的参考。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．利用蜡、硅橡胶确定上、下颌关系</span> 适用于在口内有保持上下颌垂直关系的后牙，但在石膏模型上却不能准确确定咬合关系者。采用蜡、硅橡胶记录咬合关系：首先将2层宽约1cm的软蜡片或硅橡胶，置于患者口内下颌牙列咬合面，然后嘱其做牙尖交错位咬合，确认无误后待其变硬，最后取出并放置于模型上，即可获得正确的咬合关系。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．利用</span><img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" /><span
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class="bold">堤记录上、下颌关系</span> 适用于单侧、双侧游离端缺失，且每侧缺失2个牙以上；或是上下颌牙列所缺失的牙口内无对颌牙相对，余留牙因牙体缺损需要修复，但无法直接取得稳定咬合关系时。具体方法：首先在模型上制作暂基托及<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />堤，然后放入患者口中嘱患者做正中关系位的咬合，最后取出<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />堤放置在石膏模型上，依照<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />堤咬合印迹，即可取得正确的咬合关系。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）铸造金属全冠的制作</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．制作可卸模型代型</span> 制作可卸模型代型以确保制作出的熔模冠边缘与工作模型的颈缘线完全吻合，与预备牙密合无间隙，与邻牙有良好的接触关系。</p>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．熔模制作</span> 在制作熔模前，需要在工作模型的代型上均匀涂布一层薄薄的间隙涂料，厚度约为20μm，注意在颈缘处不要涂布，以保证颈缘的密合度。涂布间隙涂料的目的是为粘固剂预留出空间，间隙涂料的厚度约为粘固剂的厚度。涂布后在代型上用蜡雕刻出相应的牙体形态，等待包埋。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．包埋</span> 指用包埋材料包埋熔模形成铸型，使其成为具有一定外形，便于熔模料熔化外流、挥发的铸型腔。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．铸造</span> 是将金属加热熔化，浇铸入预备好的铸型内成为铸件的过程。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．铸件抛光完成</span></p>
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<p class="content">（1）铸件冷却、清理。</p>
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<p class="content">（2）铸件研磨前检查、调整邻接关系和研磨。</p>
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<p class="content">（3）铸件抛光。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）试戴与粘接</p>
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<p class="content">试戴与粘接参见本章第十一节。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、烤瓷熔附金属全冠</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）基本结构与瓷材料的组成</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．基本结构</span> 烤瓷熔附金属全冠是由低熔烤瓷粉在真空条件下熔附到铸造金属基底冠上形成的金-瓷复合结构。金属结构多采用铸造工艺制作而成，瓷结构是将瓷粉与配套液体混合形成糊状，层层堆积在金属基底上（图3-29），然后将金属和烤瓷一起置于烤瓷炉内，真空下烧结而完成。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．瓷材料的组成</span></p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0072-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图3-29 烤瓷熔附金属全冠的结构与组成</p>
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</div>
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<p class="content">（1）遮色瓷</p>
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<p class="content">1）位置：遮色瓷是与金属基底直接接触的瓷层。</p>
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<p class="content">2）功能：主要是遮盖金属的颜色，防止金属色透过瓷层影响修复体的美观。同时，遮色瓷还需要与牙本质瓷的颜色相协调，以确保修复体整体颜色的自然过渡。</p>
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<p class="content">3）特性：遮色瓷是金瓷结合的关键瓷层，需要具有良好的附着力，以确保与金属基底的牢固结合，从而保证金-瓷结合的稳定性。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）牙本质瓷</p>
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<p class="content">1）位置：牙本质瓷覆盖在遮色瓷的表面。</p>
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<p class="content">2）功能：是烤瓷熔附金属全冠的基本颜色层。能够再现牙本质的色泽，使修复体的颜色更加接近天然牙齿，因此又称为体瓷。</p>
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<p class="content">3）特性：牙本质瓷是一种半透明的瓷层，能够模拟天然牙本质的透光效果，使修复体更加逼真。</p>
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<p class="content">（3）牙釉质瓷</p>
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<p class="content">1）位置：牙釉质瓷是在牙本质瓷完成后，涂在其表面的瓷层。</p>
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<p class="content">2）功能：模拟天然牙釉质的外观和特性，使修复体的表面具有类似天然牙齿的光泽和透明度。</p>
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<p class="content">3）特性：牙釉质瓷是一种透明的瓷层，能够模拟天然牙釉质的透光效果，使修复体的表面更加逼真和美观。</p>
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<p class="content">（4）其他瓷材料</p>
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<p class="content">1）龈瓷：用于模拟萎缩的牙龈，使修复体与牙龈的过渡更加自然。</p>
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<p class="content">2）模仿折裂纹的瓷和着色瓷：提高修复体的仿真度，使其更加接近天然牙齿的外观。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）制作材料的要求</p>
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<p class="content">
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烤瓷熔附金属全冠兼顾了金属与瓷各自的优点。如果金属与瓷的接触面设计不合理或金-瓷结合不牢固，会导致瓷层出现裂纹，甚至破裂或脱落；色泽选择不当将会影响烤瓷修复体美观。因此金属与瓷的匹配性是影响修复体成功的重要因素，需要对烤瓷底部合金和表面瓷粉做相应要求，具体内容如下。
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</p>
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<p class="content">1．烤瓷合金、烤瓷粉应具有良好生物相容性。</p>
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<p class="content">2．两种材料均应具有良好的机械强度，使修复体在正常使用过程中不易变形和磨损。烤瓷合金应具备较高的弹性模量，良好的铸造性能、润湿性，以便可以与瓷粉牢固结合。</p>
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<p class="content">3．两者可以实现化学结合。</p>
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<p class="content">4．严格把握烤瓷合金与烤瓷粉的热膨胀系数。</p>
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<p class="content">5．烤瓷粉的熔点应小于烤瓷合金的熔点，以防止烤瓷制作时金属基底变形、熔化。</p>
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<p class="content">6．烤瓷粉的色泽应稳定不变，同时具有可调配性。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）金-瓷结合机制</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．金-瓷结合的理论</span> 烤瓷合金与瓷之间的结合力主要由化学结合力、界面压缩应力、机械结合力、范德瓦耳斯力组成。</p>
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<p class="content">（1）化学结合力：这是金-瓷结合力的主要组成部分，由烤瓷合金在预氧化处理过程中形成的氧化膜与瓷产生化学结合而产生。</p>
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<p class="content">（2）界面压缩应力：烤瓷熔附金属全冠制作完成冷却后，合金收缩大于瓷粉，瓷粉内部产生压缩力，此力增加了金瓷界面的机械嵌合力。</p>
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<p class="content">（3）机械结合力：通过增加金-瓷结合面的粗糙度，增加界面接触面积，增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，以提高机械结合力。</p>
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<p class="content">（4）范德瓦耳斯力：烤瓷合金与瓷结合后产生的分子间引力，即范德瓦耳斯力。</p>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．金-瓷结合的影响因素</span> 影响金-瓷结合的因素包括两者界面的润湿性和金-瓷热膨胀系数的匹配性。热膨胀系数受以下因素影响：①烤瓷合金、瓷材料本身的热膨胀系数值不匹配。②产品质量问题。③瓷粉调和或筑瓷时受到污染。④制作过程中的烧结温度、升温速率及烧结次数。⑥环境温度。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）烤瓷冠的设计</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．瓷覆盖面的设计</span> 主要有两种设计形式，具体如下。</p>
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<p class="content">（1）全瓷覆盖：指金属基底表面基本全部被烤瓷覆盖，适用于咬合关系正常的前牙及<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />龈距离正常的后牙。注意咬合接触应避开金-瓷衔接线，以保证瓷层不因咬合力而折裂、脱落。</p>
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<p class="content">（2）部分瓷覆盖：指用瓷覆盖金属基底的唇颊面及邻面，后牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面及前牙舌面暴露出金属，适合于咬合紧、覆盖小、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力大、后牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />龈距离小等情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．金属基底冠的设计</span> 金属基底冠具有固位作用，同时还对美观、咬合、金瓷结合质量等产生影响，其设计要求具体如下。</p>
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<p class="content">（1）完全覆盖患牙牙冠表面，且能提供良好固位力。</p>
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<p class="content">（2）具有一定厚度、强度，贵金属基底通常厚度为0.3～0.5mm，非贵金属基底最低厚度约为0.5mm；同时可以为瓷层提供足够的修复空间。</p>
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<p class="content">（3）金属基底表面形态：无尖锐线、角等，以免导致应力集中破坏金-瓷结合。</p>
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<p class="content">（4）可通过调整金属基底厚度来保证瓷层厚度均匀，避免瓷层厚度突变。</p>
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<p class="content">（5）颈缘处光滑无毛边。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．金-瓷结合部的设计</span> 需要避开咬合功能区，以防发生瓷裂；需要避开唇颊侧，以免影响美观；还需要保证此区域的瓷层有足够厚度，有利于金属肩台承受、传导来自瓷层的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．冠边缘的设计</span> 按冠边缘与龈缘的关系，可将冠边缘分为龈上边缘、龈下边缘和齐龈边缘。按照结构也可分为三种形式：瓷颈环、金属颈环、金瓷混合颈环，其各自优点、缺点、适用范围见表3-1。
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</p>
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<p class="imgtitle">表3-1 常见的冠边缘类型</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0074-06.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（五）烤瓷冠的牙体预备</p>
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<p class="content">牙体预备目的是开辟修复需要的间隙，同时满足修复材料、咬合功能及美观的要求。牙体预备的基本方法、原则与铸造全冠类似，具体如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．前牙牙体预备的要求</span></p>
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<p class="content">（1）切缘预备</p>
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<p class="content">1）预备要求：预备出2.0mm的间隙，上前牙切缘预备与牙长轴成45°，并向腭侧形成小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜向舌侧。</p>
|
<p class="content">2）预备方法：金刚砂车针在切端预备三条1.8mm深的定深沟（图3-30），根据定深沟深度均匀磨除切端牙体组织（图3-31）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0075-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-30 切端定深</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0075-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-31 切端预备</p>
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</div>
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<p class="content">（2）唇面预备</p>
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<p class="content">1）预备要求：均匀磨除1.2～1.5mm的牙体组织，并在牙冠唇面切1/3磨除少量牙体组织以保证切缘瓷层厚度和透明度。</p>
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<p class="content">
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2）预备方法：在唇面龈端按照牙体长轴方向预备引导沟，在唇面切端按照平行于唇面外形的方向预备引导沟（图3-32），深度约为1.3mm。然后按照引导沟均匀磨除牙体组织，唇面颈部形成2°～5°的聚合，消除唇面倒凹，使唇面外形高点降到边缘位置（图3-33、图3-34）。在预备唇面的同时，肩台初步形成。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0075-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-32 唇侧定深沟</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0075-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-33 唇侧切端面的预备</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0076-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-34 唇侧颈部面的预备</p>
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</div>
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<p class="content">（3）邻面预备</p>
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<p class="content">
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1）预备要求：去除邻面倒凹，预备出金-瓷修复间隙，保证切向2°～5°的聚合度。上前牙邻面切割量为1.8～2.0mm，下前牙为1.6～1.0mm，并在颈部初步预备出0.35～0.50mm宽的肩台。</p>
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<p class="content">2）预备方法：用金刚砂车针按牙体长轴方向磨除牙体组织，过程中勿使用过粗车针，车针与邻牙间可保留釉质薄片，以防损伤邻牙（图3-35）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0076-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-35 邻面预备</p>
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</div>
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<p class="content">（4）舌面预备</p>
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<p class="content">1）预备要求：若设计舌侧不覆盖瓷，只预备出金属的修复空间，需要均匀磨除约1mm；若设计金瓷层覆盖，则要求在保证金属厚度的基础上增加瓷层的空隙，需要均匀磨除约1.5mm。</p>
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<p class="content">2）预备方法：舌面预备分为舌面窝预备和舌轴面预备。舌面窝预备时，用球形车针预备定深洞（图3-36），然后用火焰状或轮型车针均匀磨除牙体组织（图3-37），并在正中<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、前伸<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、侧方<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />三种咬合状态检查空间是否足够。</p>
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<p class="content">
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舌轴面预备先制备2～3条平行于牙体长轴的定深沟，深度约为0.5mm，并按照引导沟深度均匀磨除牙体组织，磨除牙体组织后初步形成0.5mm宽的肩台（图3-38），与唇面龈端面形成2°～5°的聚合度，并与邻面肩台相连。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0077-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-36 舌侧定深洞</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0077-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-37 舌侧预备</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0077-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-38 肩台预备</p>
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</div>
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<p class="content">（5）颈部肩台预备</p>
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<p class="content">1）预备要求：前牙唇面边缘位置一般放在龈下0.5～0.8mm。金瓷冠肩台形态多选择肩台型、浅凹型。</p>
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<p class="content">2）预备方法：为保护牙龈和暴露肩台，首先需要排龈（图3-39），然后选择细颗粒的圆头柱状车针形成凹型肩台，或选择平头柱状车针形成肩台颈缘。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0077-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-39 排龈预备肩台</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0077-05.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-40 精修完成</p>
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</div>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（6）精修：同金属冠一样，对前期预备内容进行进一步的检查，包括修复空间是否足够、外形、各轴面聚合度、肩台是否光滑连续、是否存在倒凹，是否存在尖锐的点、线、角等。</p>
|
<p class="content">具体方法是用颗粒度小的金刚砂车针（如黄标金刚砂车针）进一步精修，将牙冠的点、线、角磨圆钝，磨除局部粗糙面，抛光肩台（图3-40）。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．后牙牙体预备的要求</span> 后牙烤瓷熔附金属全冠牙体预备的方法顺序与铸造全冠相近，即按照满足固位、修复空间和美观方面的要求进行牙体预备。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（六）烤瓷冠的制作工艺</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．金属基底冠的制作</span></p>
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<p class="content">（1）工作模型和代型的制备：工作模型修整，打孔加钉，灌注底座，制作可卸代型，依次涂石膏硬化剂、间隙剂、分离剂。</p>
|
<p class="content">（2）蜡型制作：用蜡制作基底冠形态，在保证基底冠蜡型足够厚度的同时留出瓷修复空间。精修蜡型，使蜡型表面光滑连续，点、线、角等交界处圆钝，边缘清晰连续，最后安插铸道和底座。</p>
|
<p class="content">（3）包埋、铸造、开圈、喷砂、在工作模型上试戴基底冠。</p>
|
<p class="content">（4）打磨、抛光、完成。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．涂瓷和烧结</span></p>
|
<p class="content">（1）遮色瓷的涂塑：在基底冠的表面涂布一层可遮盖金属基底颜色的瓷层。烧结后形成均匀的一薄层覆盖，一般不透明瓷总厚度不超过0.2mm。</p>
|
<p class="content">（2）牙本质瓷的堆筑：在遮色瓷上从牙颈部向切端方向堆筑，析出瓷粉中水分，使瓷粉堆筑致密，减少瓷粉烧结时的收缩程度。</p>
|
<p class="content">（3）釉质瓷的堆筑：釉质瓷的应用需要根据患者牙齿特征进行堆筑。将釉质瓷调成糊状铺开，吸除水分，用小毛刷刷出唇侧外形并刷光滑。</p>
|
<p class="content">（4）咬合的调整：调整舌侧咬合至适合。</p>
|
<p class="content">（5）烧结：将完成的烤瓷冠放在烤瓷炉边干燥，待水分充分蒸发再进行炉内烧结；烧结完成后，烤瓷冠需要缓慢冷却至室温。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（七）修复后问题及处理</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．色彩问题</span></p>
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<p class="content">（1）色相、色度或明度不匹配：主要原因及常用预防措施为以下几方面。</p>
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<p class="content">1）比色环境未满足要求：主要是由于来自工作室环境、患者口腔周围环境颜色的干扰，预防办法是严格按照比色要求设置比色环境。</p>
|
<p class="content">2）比色时间、取光方向有误：最佳比色时间为中午12时前后2小时，应避开直射的自然光。</p>
|
<p class="content">3）比色者视觉产生误差，如视觉疲劳，应避免连续比色。</p>
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<p class="content">4）色彩再现有误：比色记录不准，比色结果传递失误，是修复体制作过程中的技术问题，应加强修复体制作技术。</p>
|
<p class="content">（2）透明度异常：原因可能是牙体预备切割量不足、金属基底过厚、遮色瓷过厚、牙体唇舌径过薄等。牙体预备、修复体制作时应避免以上问题的出现。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．瓷崩裂问题</span></p>
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<p class="content">（1）烤瓷熔附金属冠瓷崩裂的原因很多，具体如下。</p>
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<p class="content">1）内冠设计、制作不合理：如金属基底冠表面形成尖锐棱角产生应力集中，导致瓷裂；金属过薄，强度不足以支持瓷层，造成瓷层崩裂、脱落；金-瓷衔接部没有避开咬合接触区。</p>
|
<p class="content">2）咬合问题：切端、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />面瓷层在前伸、侧方咬合运动中有早接触点；咬合紧、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />力大，特别是夜磨牙患者戴用烤瓷修复体易引起崩瓷；另外，不良咬合习惯也可使切端的瓷层崩裂。</p>
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<p class="content">3）临床及制作技术的因素：牙体预备不足、瓷层厚度不均匀可引起瓷层碎裂。</p>
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<p class="content">4）金属处理不当：汗渍、油污、粘接剂等造成金属基底冠表面污染；金属基底表面的氧化层过厚或过薄；烤瓷反复烧结引起金瓷的理化性能改变；瓷粉与金属热膨胀系数不匹配。</p>
|
<p class="content">（2）金-瓷修复体瓷层崩裂的修理具体方法如下。</p>
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<p class="content">1）制作瓷饰片：可制作瓷饰片，并将它粘接到患牙上，但制作工序复杂。</p>
|
<p class="content">2）使用复合树脂修复崩裂的瓷质：因光固化复合树脂有多种颜色可选择，操作相对简便，所以多采用此方法，适用于小范围缺损。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．龈缘不对称问题</span> 牙龈形态因牙槽骨吸收、牙龈退缩等原因，与对侧同名牙颈部不对称，直接修复会影响美观，应在修复前进行牙槽骨修整、牙龈成形手术等，或在修复体牙龈端设计龈瓷。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．龈染色问题</span></p>
|
<p class="content">（1）牙龈染色：金属冠及烤瓷冠容易出现的修复后并发症，多表现为龈缘呈青灰色或暗褐色。其原因为金属基底的氧化物渗透到龈组织中，或多种原因引起腐蚀而产生氧化物，或由龈缘炎症诱发。</p>
|
<p class="content">
|
（2）预防办法：牙体预备时保证肩台有良好的厚度、外形；选择有质量保证的金属材料；粘固前及时清除修复体内表面的氧化物；采用高质量的粘接剂；粘接后及时清除多余残留在颈缘附近的粘固剂；建议患者选择贵金属烤瓷合金；采用全瓷颈缘等。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、全瓷冠</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）全瓷冠的结构与分类</p>
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<p class="content">
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全瓷冠是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。早期全瓷冠因脆性大没有得到广泛使用，主要应用于前牙。后因全瓷材料得到迅速发展，现已广泛应用于临床各类修复体的制作中，如贴面、嵌体、单冠、多单位桥体等修复体的制作，并因美观性好，性能稳定，生物相容性好等原因，逐渐成为临床全冠修复体的首选。
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</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．全瓷冠的结构</span></p>
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<p class="content">（1）单层瓷结构：多采用透明度较高的玻璃基全瓷材料，通过常规烧结法、铸造法或CAD/CAM等制作而成。</p>
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<p class="content">（2）双层瓷结构：由基底冠、饰面瓷两种瓷材料构成，先制作强度较高的瓷基底冠，然后在其表面常规涂塑烧结饰面瓷或压铸饰面瓷。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．全瓷材料的分类</span> 当前市场上可供选择的全瓷产品种类和品牌非常多，掌握好这些全瓷材料的性能，可以使它们的功能得到最大最长久的发挥。将全瓷材料按组成成分、加工工艺进行分类，大致可以分为以下几类。
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</p>
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（1）基于陶瓷主要成分的分类</p>
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<p class="content">1）玻璃基全瓷材料：透光性好且美学性能突出，但机械强度较其他种类低，适用于贴面、嵌体、单冠的制作。</p>
|
<p class="content">
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2）氧化铝基全瓷材料：透光性介于玻璃基类全瓷材料与氧化锆基全瓷材料之间，机械强度通常高于玻璃基类全瓷材料，但低于氧化锆基全瓷材料，适用于嵌体、单冠、前牙三单位桥的制作。具体分为以下两类：①以氧化铝为主要成分的复相陶瓷。②高纯氧化铝陶瓷，其氧化铝含量大于99%。
|
</p>
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<p class="content">3）氧化锆基全瓷材料：透光性相对较差，但其机械强度是口腔陶瓷材料中最高的，适用于单冠、多单位固定桥的制作。具体分为以下两类：①高纯氧化锆。②氧化钇稳定四方相氧化锆。</p>
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<p class="content">（2）基于制作工艺的分类</p>
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<p class="content">1）烧结类全瓷材料：又称传统粉浆类全瓷材料，采用烧结技术制作全瓷修复体的材料。</p>
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<p class="content">2）铸造全瓷材料：即采用失蜡铸造工艺成型的材料。</p>
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<p class="content">3）热压铸全瓷材料：又称注射成形全瓷材料，将陶瓷在融化状态加压注入型腔，制作全瓷修复体的材料。</p>
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<p class="content">4）粉浆涂塑与玻璃渗透类全瓷材料：即先制作一多孔陶瓷修复体，随后浸渗上玻璃。</p>
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<p class="content">5）机械加工全瓷材料：主要指用于计算机辅助设计与计算机辅助制作的一类全瓷材料。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）全瓷冠的优点与缺点</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．优点</span></p>
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<p class="content">（1）美学性能明显，半透明性佳，具有与天然牙相似的仿真效果。</p>
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<p class="content">（2）透明度高的全瓷冠，制作完成后仍可通过改变粘接剂的颜色来纠正修复体的颜色。</p>
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<p class="content">（3）不存在金属成分，不存在金属的龈染着色问题，不存在金属过敏现象。</p>
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<p class="content">（4）生物相容性好，无毒性。</p>
|
<p class="content">（5）陶瓷为电的绝缘体，在口腔复杂潮湿的环境中化学性能稳定，不因唾液、龈沟液、食物、微生物及其代谢产物的作用而产生腐蚀、溶解等现象。</p>
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<p class="content">（6）可避免金属对磁共振成像检查的影响。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．缺点</span></p>
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<p class="content">（1）因陶瓷机械性能的影响，为防止修复体折裂，部分类型的全瓷冠预备量大于金属烤瓷冠。</p>
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<p class="content">（2）全瓷冠的修复效果与粘接性能密切相关，对粘接操作技术要求较高。</p>
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<p class="content">（3）与金属边缘相比，其边缘强度略差。</p>
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<p class="content">（4）高强度全瓷材料的基底核瓷与饰瓷之间的结合力有限。</p>
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<p class="content">（5）部分类型全瓷冠可能造成对<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />牙的磨损。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）牙体预备</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．全瓷冠的牙体预备要求</span> 全瓷冠牙体预备的基本要求类似金属烤瓷冠，包括去除倒凹、去净腐质、良好的聚合度、边缘光滑连续、良好的抗力形与固位形等，但由于全瓷材料机械性能的特点，牙体预备量和形态仍有一些差别。
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</p>
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<p class="content">（1）全瓷冠切端或<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面、邻面、唇颊舌面的厚度应均匀，切端为1.5～2.0mm，唇舌面及邻面约为1.0mm。</p>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）修复体边缘的形态、厚度等设计不仅影响修复体自身的边缘强度，同时还影响<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力作用下边缘区的应力分布。因此修复体边缘应为有角肩台或浅凹形，宽约1.0mm，内线角圆钝。</p>
|
<p class="content">（3）咬合接触区应设计在有基牙牙体硬组织支持的部位，远离冠边缘。</p>
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<p class="content">（4）避免修复后形成前伸和侧方<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />干扰，尽量设计为多牙接触或组牙功能<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．牙体预备的具体步骤</span></p>
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<p class="content">（1）切端、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面预备：先预备引导沟，前牙切缘或后牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />面的引导沟深度约为1.5mm，可预备多条引导沟，以便均匀磨除牙体组织，确保牙尖交错位及前伸、侧方<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />运动时与对颌牙有足够的间隙。玻璃基全瓷冠切端预备量为2mm，氧化铝或氧化锆基全瓷冠切端预备量为1.5～2.0mm。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）唇（颊）面预备：在唇面龈端按照牙体长轴方向预备多条引导沟，在唇面切端按照牙体形态预备多条引导沟，引导沟深度约为1.0mm，唇（颊）面预备量为1.0～1.5mm。然后按照引导沟均匀磨除牙体组织，消除唇面倒凹，使唇面外形高点移动到边缘位置。同时初步形成颈部边缘，边缘先终止于龈上或齐龈缘，宽0.8～1.0mm。
|
</p>
|
<p class="content">（3）邻面预备：邻面的磨除量≥1.0mm，颈部边缘与唇（颊）面颈部边缘连续，位于龈上或齐龈缘，宽度为0.8～1.0mm。</p>
|
<p class="content">
|
（4）舌面预备：上前牙用火焰状金刚砂车针按正常舌面窝外形磨除1.0～1.5mm，下前牙舌面窝不明显，根据其外形预备出1.0～1.5mm的均匀空间即可。颈部边缘与邻面颈部边缘连续，位于龈上或齐龈缘，宽度为0.8～1.0mm。
|
</p>
|
<p class="content">（5）颈部预备：全瓷冠修复常见的牙体预备边缘形态为有角肩台或浅凹形肩台，宽度通常为0.8～1.0mm。</p>
|
<p class="content">（6）精修完成：牙体预备完成后，认真检查修复空间是否足够，肩台是否光滑连续，外形不能有棱角，不能有倒凹。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）全瓷冠的试戴与粘接</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．全瓷冠的试戴</span> 全瓷冠的试戴步骤与金属烤瓷冠大致相同，但以下几点需要注意。</p>
|
<p class="content">（1）玻璃基类全瓷冠强度较低，试戴时切忌用力过大造成修复体折裂；必要时需要在粘固完成之后进行咬合调整。</p>
|
<p class="content">
|
（2）全瓷冠的透明度高，修复体最终修复效果受修复体本身颜色及树脂水门汀颜色、基牙颜色等多因素的影响。因此，试戴时需使用与树脂水门汀配套的试色糊剂模拟粘固后的效果，必要时可在粘接环节通过选择恰当颜色的树脂水门汀对修复后色彩予以调整。
|
</p>
|
<p class="content">（3）暂时冠粘接时应尽量避免使用含有丁香油的暂时性粘接水门汀。粘固前应去除残留在基牙上的暂时粘接水门汀，建议使用不含油或氟化物的浮石粉彻底清洁基牙。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．全瓷冠的粘接</span> 全瓷材料首选树脂类水门汀粘接材料。树脂类粘固剂机械强度高、水溶性低、可选色、边缘封闭性好，与牙体硬组织和陶瓷的粘接性能好。为提高全瓷冠粘接强度，需要对粘接面进行处理，包括表面粗化、硅涂层处理、硅烷化处理，具体如下。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）表面粗化：即通过增加陶瓷表面微孔结构，扩大粘接面积，增强湿润性。目前常用的表面粗化方法包括机械打磨、喷砂和酸蚀。喷砂即使用氧化铝细砂在高压力的气流下蚀刻陶瓷表面以获得粗化效果。酸蚀指使用氢氟酸选择性地溶解玻璃基陶瓷表面的氧化硅成分以获得粗化效果。对于玻璃基陶瓷，喷砂与酸蚀均可使其表面粗化。氧化铝或氧化锆基瓷由于不含或仅含微量的氧化硅成分，酸蚀不能起到粗化表面的作用，主要采用喷砂的方式粗化其表面。
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</p>
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</div>
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口腔修复学
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）硅涂层处理：因氧化铝、氧化锆基陶瓷中不含或仅含微量的氧化硅成分，硅烷偶联剂无法直接与之形成化学键，因此可在此类陶瓷表面增加硅涂层来提高全瓷材料的粘接强度。</p>
|
<p class="content">（3）硅烷化处理：在粗化的陶瓷表面使用硅烷偶联剂能够通过形成化学共价键和氢键来提高粘接作用。</p>
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<p class="content">全瓷冠的粘接步骤参见本章第十一节内容。</p>
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<h2 class="secondTitle">第七节 桩核冠</h2>
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<p class="titleQuot-1">（一）桩核冠的概念</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、桩核冠的概念及种类</h3>
|
<p class="content">
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桩核冠是指当牙体缺损范围较大，剩余的可利用牙体组织量不足，无法满足全冠修复所需的固位形和抗力形时，通过增加桩核来为全冠提供支持和固位的一种全冠修复体。按照牙体缺损范围由小到大，选择修复方法遵循如下顺序：嵌体—高嵌体—部分冠—全冠—桩核冠。
|
</p>
|
<p class="content">
|
相对于桩冠，桩核冠是一种更加合理、更为方便的设计，先做桩核再做冠，有以下几个好处：桩核与冠分别戴入，固位良好，边缘密合度高；如需要更换修复体，可以换冠而不用换桩核，重做及修改容易；作为基牙，即使牙体长轴与其他基牙不一致，可将核的方向进行调整，容易获得共同就位道；桩核与冠分别完成，可很好地解决多根后牙牙冠大面积缺损以全冠修复的问题。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）桩核冠的种类</p>
|
<p class="content">
|
桩核冠即利用桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体，其桩和冠为一整体。随着根管治疗技术和水平不断成熟和提高，大量不同程度缺损的患牙得以保存，加之各类粘接材料、桩核材料及制作工艺的进步，桩核冠的概念逐渐完善和丰富，已逐渐代替桩冠。相对于桩冠，桩核冠（图3-41）是一种更加合理、更为方便的设计，分为桩、核、冠三个部分，可根据具体缺损范围和材料进行不同的组合，使牙体缺损修复更显多样性和个性化。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0082-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-41 桩核冠的基本结构</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">1．桩核冠的组成</span></p>
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<p class="content">（1）桩：插入根管内的部分，其冠部与核相连，尾部连接根管封闭区。利用摩擦力和粘固力获得固位。桩还可传递应力，改变牙根的应力分布。桩分为金属桩、陶瓷桩和纤维桩。</p>
|
<p class="content">（2）核：替代临床牙冠缺损的部分，固定于桩上，并与桩的冠部相连使桩核成为一体，为冠修复体提供良好的固位和稳定作用。核分为金属核、银汞合金核、复合树脂核、陶瓷核。</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）冠：覆盖核和剩余牙冠的部分，作用是恢复牙齿形态、功能和美观。冠分为金属冠、陶瓷冠、复合树脂冠。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．桩核冠的种类</span></p>
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<p class="content">
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（1）按修复体结构分类：①桩、核、冠三体结构，其桩、核、冠为不同材料的分体结构，如纤维桩-树脂核-烤瓷冠（图3-42）。②桩核、冠二体结构，其桩核为同种材料的整体结构，但与冠分体，如陶瓷桩核-全瓷冠、铸造金属桩核-金属烤瓷冠等。③桩核冠一体结构，桩核冠为一整体结构，如金属核烤瓷桩冠、金属桩冠。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0083-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图3-42 桩、核、冠三体结构</p>
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<p class="imgdescript-l">A．11、21根管治疗后；B．11、21玻璃纤维桩；C．11、21树脂核完成；D．11、21金合金金瓷冠；E．11、21金瓷冠石膏代型；F．11、21金瓷冠粘固后。
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</p>
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</div>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）按修复材料分类</p>
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<p class="content">1）桩：包括以下两种。①金属桩：铸造金属桩、成品金属桩。②非金属桩：纤维桩、陶瓷桩。</p>
|
<p class="content">2）核：包括以下两种。①金属核：铸造金属核、银汞合金核。②非金属核：复合树脂核、陶瓷核。</p>
|
<p class="content">3）冠：包括以下三种。①金属冠：铸造金属冠。②非金属冠：全瓷冠、聚酯冠。③复合冠：金属烤瓷冠、金属树脂冠。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、桩核冠的适应证和临床注意事项</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
|
<p class="content">1．临床牙冠大部分缺损，剩余牙体无足够的固位条件，直接充填后无法提供冠修复体固位力者。</p>
|
<p class="content">2．临床牙冠缺损达龈下，但牙根有足够长度，牙周健康，经冠延长术或牵引术后暴露出缺损面者。</p>
|
<p class="content">3．错位、扭转牙需要改变牙冠位置而没有条件正畸治疗者。</p>
|
<p class="content">4．牙冠短小的变色牙、畸形牙直接预备固位形不良者。</p>
|
<p class="content">5．做固定义齿的固位体。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）临床注意事项</p>
|
<p class="content">1．年轻恒牙缺损时，应尽量保存活髓，诱导根尖成形，促使牙根继续发育和根尖孔封闭，再行修复。</p>
|
<p class="content">2．根管感染未行治疗或根管治疗不完善，如欠充填或充填密度不足致根尖封闭不良，或根尖阴影过大，瘘管未消者，宜在根管治疗效果肯定时再行修复。</p>
|
<p class="content">3．牙根弯曲致根管桩道过短等，则采用桩核冠修复需谨慎。</p>
|
<p class="content">4．缺损范围过大，如3～4个轴壁缺损并深达龈下，不能用正畸或牙周冠延长手术获得足够的生物学宽度的患牙，不宜进行修复。</p>
|
<p class="content">5．严重的根尖吸收致牙根过短，牙槽骨吸收超过根长的1/3以上者，不宜进行修复。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、牙体预备的步骤及要求</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
|
<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：桩核冠牙体预备的要求</span>
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</div>
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</div>
|
<p class="titleQuot-1">（一）设计要求</p>
|
<p class="content">桩核冠要修复的患牙，一般剩余牙体组织不足以为修复体提供足够的固位形，因此桩核的设计有其独特的固位形与抗力形要求。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．桩的长度</span> 桩核冠固位力取决于桩与根管壁间的摩擦力及与粘固剂、粘接剂的黏着力。桩的长度是影响桩核固位的主要因素，桩越长，摩擦力与粘固面积越大，则固位力越强，但桩的长度受牙根总长度的限制（图3-43）。其注意事项有以下几方面。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<img src="../../assets/images/0085-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．冠长；2．桩长；3．根长；4．桩在牙槽骨内的长度；5．根在牙槽骨内的长度。</p>
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<p class="imgdescript">图3-43 桩核冠的长度</p>
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</div>
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<p class="content">
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（1）保证根尖封闭：根管治疗后，预防了根尖病变的发生，但口腔内是一个污染环境，根管内的所有操作都与口腔环境相通。因此必须保留3～5mm的根充材料隔离口腔与根尖周；如果余留根充材料过少则不利于根尖封闭，常导致重行根管充填。
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</p>
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<p class="content">（2）保证桩的长度不短于临床牙冠高度。</p>
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<p class="content">（3）桩在骨内桩长度大于根在骨内根长度的1/2。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．桩的直径</span> 桩的直径与桩核冠的固位及抗力都有关系。增大桩的直径，也就增大了桩与根管内壁的接触面积，既增加了固位力，又增加了抗力性；但根管壁的厚度有一定限制，根管壁过薄，易致受力时折断。但如果桩过细，不仅固位力不足，而且受力时桩易产生弯曲或折断（图3-44）。一般来说，在桩材料强度足够的条件下，桩的直径在1/4～1/3根径范围内对牙根的抗折性无明显影响。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0085-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图3-44 弯曲根管、过细根管</p>
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<p class="imgdescript-l">A．根管壁过薄，桩过粗；B．桩过细；C．弯曲根管，可利用的长度过小。</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．桩的形态</span> 桩的形态取决于牙根的形态，牙根的三维形态制约着桩的长度、粗细及水平截面的外形。根管预备时应结合相应牙根的解剖学特点和实际情况仔细判断并做处理，从根管口到末端逐渐缩小呈锥形，与牙根形态一致，与根管壁密合。对于弯曲根，由于桩无法做成弯曲形状，须确保根的可利用长度满足桩核冠固位形和抗力形要求，否则预后不良。
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</p>
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<p class="content">
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桩的形态根据外形可分为平行桩和锥形桩。平行桩的聚合度小，固位力大，适用于根长且粗大者；锥形桩适用于细根、短根、继发性牙本质少的患牙，其固位力与密合度及粘接力有关。桩的形态根据表面纹理可分为光滑桩、锯齿桩、螺纹桩。除螺纹桩外，表面纹理对固位力的增加作用并不明显。预成桩的表面常设计有纵形排溢沟，方便粘接时粘接剂排溢而使桩就位完全。
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</p>
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口腔修复学
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">4．牙本质肩领</span> 最终冠修复体的边缘应覆盖所有缺损区与原有修复体，并在其边缘上方保留足够的健康牙本质，原则上核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质，称为牙本质肩领（图3-45）。临床上常见无牙本质肩领设计的桩核冠修复体，其在使用过程中容易导致患牙的牙根折裂。因此当根面位于龈下时，需通过正畸方法行牙根牵引术或通过牙周手术行牙冠延长术来获得牙本质肩领。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0086-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-45 牙本质肩领</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）牙体预备的步骤及要求</p>
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<p class="content">牙体预备前，对已确定为桩核冠适应证的患牙，再次检查口内情况并参照X线片，估计牙根的长度、方向、根管充填情况与根尖周情况，然后选择器械，调整体位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．冠部余留牙体预备</span></p>
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<p class="content">（1）全冠的初始预备：无论还保留有多少牙体组织，都应按全冠预备要求与方法进行牙体预备，但此时不必做出龈沟内边缘，也无须精修。</p>
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<p class="content">（2）去除原有充填物及龋坏组织：去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织，暴露牙体组织。</p>
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<p class="content">（3）磨除薄弱牙体组织：去除无支持的薄壁弱尖，将余留的根面修磨平整，确定最终边缘线，保证牙本质肩领处牙体厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．根管桩道预备</span></p>
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<p class="content">（1）按X线片量好长度，标记在扩孔钻上，根据牙冠高度切除量适当降低标记的工作长度。</p>
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<p class="content">（2）按根管方向，低速进钻并做提拉动作将切碎的根管充填糊剂及牙胶带出至预定的深度。</p>
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<p class="content">（3）根据牙根的长度、外形、直径，按设计要求选择相应型号根管钻，预备至所需桩道的工作长度。</p>
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<h2 class="secondTitle">第八节 比色</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、天然牙的颜色特征</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）增龄性改变</p>
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<p class="content">
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1．天然牙的颜色由牙釉质、牙本质、牙髓和牙龈组织之间的关系及光折射和反射过程所决定（图3-46）。釉质决定牙齿明度，牙本质决定牙齿的饱和度。当天然牙的组织结构发生改变时，颜色即会发生复杂的变化。
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</p>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0087-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-46 天然牙的颜色</p>
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</div>
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<p class="content">2．随着年龄增加，在釉质因磨耗而丧失，牙本质小管逐渐狭窄封闭，牙本质细胞发生萎缩、矿化，外源性色素的附着等因素作用下，牙齿色泽变暗，颜色由白黄—黄橙—棕橙逐渐加深。</p>
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<p class="content">3．其他原因如牙本质的矿化，继发牙本质的形成，釉质结晶体过大引起排列不规则，使得短波区域中的光线反射减少，导致视觉牙体微呈红色。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）牙位、性别与牙颜色变化的关系</p>
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<p class="content">1．女性牙色的亮度高于男性，但饱和度较低，色调偏黄。</p>
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<p class="content">2．中切牙亮度最大，尖牙亮度最小，但尖牙的饱和度最高。</p>
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<p class="content">3．同一牙面上中1/3牙色最好，亮度较大，而牙颈部饱和度最大，切端饱和度最小。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）半透明性</p>
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<p class="content">釉质中的釉柱晶体具备高度透明性，釉柱间质中存在较多有机物而呈现不透明性，入射光照至天然牙冠可产生部分透射现象，产生半透明特性。釉质的分布、厚度与质量使这种半透明性变得复杂多变。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）天然牙的荧光效应</p>
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<p class="content">天然牙的荧光效应指天然牙中羟基磷灰石矿物质与有机物基质，在经过光的照射后吸收能量，以发光的形式释放出较长波长的能量（蓝白色光）。在紫外线或黑色光源下可观察到牙本质的荧光效应强于釉质。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）天然牙的乳光现象</p>
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<p class="content">
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乳光现象指自然界中的蛋白石在反射光下会出现乳蓝色，在透射光下会呈现橙红色的现象。天然牙的釉质有着与蛋白石相似的内部结构，可见光进入釉质内出现散射现象，只有波长较短的蓝光才能进入人眼形成肉眼所见的灰蓝色乳光效应。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）天然牙的表面质地</p>
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<p class="content">缺乏平行线及发育沟的光滑牙面会呈现较高亮度，原因是其影响了入射光线在牙面上的反射、散射和吸收。增加表面粗糙度可以减少牙面的亮度，改变牙面的色调、饱和度及半透明性。</p>
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口腔修复学
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<p class="titleQuot-1">（七）表面特征色</p>
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<p class="content">隐裂、染色、磨耗面、钙化不全的白垩色斑点等为表面特征色，要达到与邻牙的协调一致应准确复制出表面特征色。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、常用比色板、比色仪的使用方法</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）常用比色板及使用方法</p>
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<p class="content">比色板由能基本代表天然牙颜色色调、饱和度和亮度的标准牙面组成。目前比较常用的比色板有Vitapan 3D-Master比色板、Vitapan Classical比色板等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．Vitapan 3D-Master比色板</span></p>
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<p class="content">（1）优点：Vitapan
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3D-Master比色板依据亮度分为1～5级（图3-47）；依据饱和度分为1～3级，中间也可有1.5级、2.5级存在；依据色调分为3级，分别为L、M和R，分别代表偏黄、中间色调和偏红，较Vitapan
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Classical比色板牙颜色覆盖区更大，精确度更高，比色更方便。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0088-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图3-47 Vitapan 3D-Master比色板</p>
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</div>
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<p class="content">
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（2）使用方法：第一步是进行亮度的选择，从1～5五个亮度等级中选择与天然牙最接近的亮度，具体方法是选取出色调为M、饱和度为2的色卡组，用于亮度选择。第二步是饱和度的选择，具体方法是在已决定的亮度组中，将中间色调M的色卡组取出，选择与天然牙最接近的饱和度。第三步是确定色调（L、M或R），具体方法是将天然牙的牙色与第二步中从M组里选中的、饱和度相对合适的色卡相比，看天然牙的牙色是偏黄（L）还是偏红（R）。确定好色卡后，将具体结果标注在技工加工单上，必要时用文字说明。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．Vitapan Classical比色板</span></p>
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<p class="content">
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（1）优缺点：该比色板根据色调的不同分成A、B、C、D四组，代表了红褐色、红黄色、灰色、红灰色四种色调。A组的色调与天然牙正常色调吻合度较高，色调偏棕黄，常用于青年。B组的色调接近纯黄色，天然牙中并不多见。A/B组合常用于中年人，用来表达介于A、B之间的色调。C组可看作B组的一个补充色调，与D组色调相似，但亮度较低、偏灰，常用于中、老年人或四环素牙。D组可看作A组的补充，色调与A组相近，亮度较低，牙色偏红。该比色板存在很多缺陷。首先，比色板所包括的颜色范围较小。其次，比色板无金属基底，且瓷层厚度达2～3mm，而金瓷冠有金属基底，须用遮色瓷遮色，瓷层厚度仅为1.0～1.4mm。再次，比色卡的牙冠长度，与实际的牙长度不一致，比色板表现的颜色效果与金瓷冠缺乏一致性。另外，该比色板的颜色范围是以西方人的颜色数据制作的，与东方人牙色特征略有差异，不能完全满足临床要求（图3-48）。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0089-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图3-48 Vitapan Classical比色板</p>
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</div>
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<p class="content">（2）使用方法：首先在A、B、C、D四组牙面中选择最接近的色调，其次在已决定的色调组中选择与天然牙最接近的饱和度，最后选择合适的亮度。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）常用比色仪及使用方法</p>
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<p class="content">根据测色原理不同，比色仪主要分为分光光度计比色仪和色度计比色仪。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．分光光度计比色仪 分</span>光光度计比色仪可以捕捉物体反射、散射和透射光的光谱，这些数据经过处理后可转换为物体的颜色信息，精确度高。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．色度计比色仪</span> 色度计比色仪可直接测量颜色的三刺激值，通过过滤可见光谱中的3个或4个区域的光来确定物体的颜色。其特点是测色效率高，具有较好的稳定性，但精确性不如分光光度计比色仪。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、比色注意事项</h3>
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<p class="content">1．医师与技师之间首先应建立良好的交流关系，尽量减少缺乏信息交流产生的误差。</p>
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<p class="content">
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2．诊室中的比色环境应能模拟白色自然光条件或日光照射条件。四周的环境包括家具、物品等以灰色基调为好，不能有反光物或颜色鲜明的物品；去除或避免患者戴用影响比色的干扰物、饰品，如化妆品，鲜艳的衣物、闪亮的耳环、眼镜等；比色前充分清洁天然牙，去除邻牙烟斑、茶垢等，必要时用橡皮杯抛光。
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</p>
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<p class="content">
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3．比色的时机应适宜。首先，比色的医师应该避免身体疲劳，否则视觉敏锐度下降；其次，比色的时间应在就诊开始时进行，减少医师眼疲劳产生的影响；再次，比色时间要短，前5秒的第一印象很重要，以免视锥细胞疲劳，因为凝视时间越长，视锥细胞激活后越容易对被观察到的颜色进行补偿。
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</p>
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<p class="content">
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4．比色时医师位于患者与光源之间，眼应与所比较的牙在同一水平位置。比色时医师可先注视蓝色背景，因为视锥细胞对蓝色疲劳会增强其对互补色黄色的敏感性。选择亮度时环境光线不要过强，可半闭眼，使视杆细胞更为活跃。
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</p>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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5．在自然光线条件下进行比色，以上午10时至下午3时之间为佳，该时间段较少受大气层干扰，光谱最全。有条件的情况下，先在标准光源下进行比色，然后在多种光源下进行综合评价，以避免同色异谱现象。对比色板稍稍湿润后再进行比色效果更好。
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</p>
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<p class="content">
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6．对邻牙、对侧同名牙和对牙，以及牙体预备前需要修复的牙进行分析，根据表面颜色特征比色，并且将患者的年龄、性别综合考虑，帮助患者得到颜色最协调合适的烤瓷牙。由于尖牙的饱和度较高，可将尖牙作为选择色调的参照牙。在比色的同时，最好同期进行天然牙摄影以作为辅助手段观察牙颜色、形态及表面特征等。对于牙切缘、邻接面透明度的影响也需加以考虑，用不同透明度的比色卡给患者比色来选择烤瓷牙颜色，有助于正确的比色。尽量采用分区比色，尤其是将牙分为9分区而不是3分区进行比色。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第九节 印模与模型技术</h2>
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<p class="content">
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口腔印模（impression）是指与口腔有关组织的阴模，反映了与修复有关的口腔软、硬组织的情况。将模型材料灌注于预备的印模内即得到与口腔内面形态完全一致的模型。各类口腔修复体的制作一般都要进行制取印模，灌注模型，然后在模型上制作完成，因此印模和模型反映的口腔组织真实情况与制作修复体的精确度紧密相关，可以说好的印模及模型质量是制作优良修复体的首要前提。
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</p>
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<p class="content">印模技术即在临床修复操作中通过印模材料和印模托盘来制取口腔有关组织印模的操作技术。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、传统印模技术</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）印模材料的选择</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．聚醚橡胶（PE）</span> PE是理想的固定修复印模材料，具备精度高、变形小、抗撕裂性强、稳定性好的优点，有一定的亲水性。由于该类材料的硬度很高，当材料深入牙体倒凹区时，印模不易取出。因此必须在制取印模前，用软蜡或小棉球填充印模覆盖区域牙体颈部的倒凹。该类印模变形小，取模一周后仍可灌注石膏模型。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．聚乙烯硅氧烷橡胶（PVC）</span> PVC优点与PE材料类似，从口内取出印模时相对PE容易。该材料具备良好的湿润性，印模灌注前应吹干。特别要注意乳胶手套与该材料中添加的硅易发生化学反应产生阻聚作用，操作者在揉压低流动性重体时应戴乙烯基手套或将双手洗净直接操作。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．琼脂印模材料</span> 是以琼脂为基质的可逆性水胶体印模材料。该材料常温下为凝胶状，加温到60～70℃则成为流动性好的溶胶，精确度优于藻酸盐印模材料。该材料强度低，渗润和凝溢作用可改变尺寸的稳定性，因而要求形成印模后尽快灌注模型。如果需要保存，应置于2%的硫酸钾溶液或相对潮湿的环境中。在单个患牙预备体的印模制取时，可通过与藻酸盐印模材料联合使用获得较精确的印模（图3-49）。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0091-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图3-49 琼脂印模材料与藻酸盐印模材料联合使用</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">4．藻酸盐印模材料</span> 其表面清晰度和尺寸稳定性较差，一般用作对颌印模的制取。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）托盘的选择</p>
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<p class="content">1．托盘的分类（图3-50）</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0091-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图3-50 托盘的分类</p>
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<p class="imgdescript-l">A．非金属托盘；B．金属与非金属联合托盘；C．金属有牙列有孔托盘。</p>
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</div>
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<p class="content">（1）按照制作方法的不同，托盘分为普通托盘和个别托盘。</p>
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<p class="content">（2）按照制作材料的不同，托盘可分为钢托盘（有孔或无孔）、铝托盘等。</p>
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<p class="content">（3）根据覆盖牙列情况，托盘分为全牙列托盘和部分牙列托盘。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．托盘的选择</span></p>
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<p class="content">
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（1）所选择托盘的大小、形态必须与牙弓相一致。托盘略大于牙弓，托盘内面与组织之间留有3～4mm间隙以容纳印模材料，托盘边缘距黏膜转折处2mm，且不能妨碍系带、唇、颊、舌及口底组织的功能活动。托盘的印模范围应包括所有基牙、邻牙、缺牙区牙槽嵴及相关软组织。
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</p>
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<p class="content">
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（2）根据修复的部位选择托盘。制作单个磨牙的全冠，当咬合关系稳定时，可以使用部分牙列托盘制取预备牙的印模，印模区应包括患牙近远中相隔的至少两个邻牙，并记录咬合关系。咬合关系不稳定时，必须使用全牙列托盘。</p>
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<p class="content">（3）当使用橡胶类印模材料时，应当使用不易变形的不锈钢托盘。为了防止该类材料与托盘分离，可以在托盘组织面涂布托盘粘接剂。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）印模分类</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．根据印模次数分类</span></p>
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<p class="content">
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（1）一次印模：即采用合适的成品托盘及藻酸盐印模材料或其他印模材料一次完成工作印模。也可将混合好的油泥性硅橡胶或将低流动性硅橡胶注入或放入托盘，同时在预备过的患牙及周围注射高流动性硅橡胶印模材料，然后将托盘就位一次制取出印模。也可将中流动性橡胶材料（如聚醚橡胶）注入托盘，同时在患牙及周围注射中流动性橡胶材料，然后将托盘就位一次制取出。一次印模优点是节省时间，操作简单。要求操作者技术熟练，可一次完成工作模型的制取（图3-51）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0092-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图3-51 一次印模</p>
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<p class="imgdescript-l">A．藻酸盐一次印模；B．硅橡胶一次印模。</p>
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</div>
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<p class="content">
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（2）二次印模：又称联合印模，由初印模和终印模组成。先用印模膏或藻酸盐等印模材料制取初印模，用该印模灌注石膏模型，在其上制作个别托盘，然后再用终印模材料取得精确度高的终印模。也可先混合油泥性硅橡胶放入托盘并制取初印模，待初印模结固后取出，用修整刀修去印模中患牙周边1～2mm范围的印模材料及阻碍印模二次复位部分，并形成排溢沟，然后添加适量高流动性精细硅橡胶印模材料到修剪过的印模区，同时在预备过的患牙及周围注射高流动性硅橡胶印模材料，再将托盘重新在牙列上就位，待印模材料结固后取出即获得更精细的终印模。二次印模均为双组分印模（图3-52）。该方法利于多个牙位修复体印模的制取，便于获得龈缘印模；缺点是取两次印模耗费时间长，初印模二次就位时易影响准确性。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0093-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图3-52 二次印模</p>
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<p class="imgdescript-l">A．油泥性加成型硅橡胶；B．硅橡胶初印模；C．初印模上加入流动性硅橡胶印模材料；D．硅橡胶终印模。</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．根据患者开口或闭口分类</span></p>
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<p class="content">（1）开口式印模：患者在开口状态下制取印模，需要肌功能整塑，临床常采用此法。</p>
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<p class="content">（2）闭口式印模：患者在闭口状态下制取印模，需要肌功能整塑，临床常用旧义齿制作的个别托盘印模和全口义齿重衬。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．根据是否进行肌功能整塑分类</span></p>
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<p class="content">（1）解剖式印模：制取印模时不进行肌功能整塑，多用于制取工作印模的对颌印模。</p>
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<p class="content">（2）功能性印模：制取印模时进行肌功能整塑，制作修复体的工作印模都要进行肌功能整塑。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．根据是否对黏膜造成压力分类</span></p>
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<p class="content">（1）压力式印模：在制取印模时对组织施加一定压力，使印模能反映出咬合状态下组织受压的状况。</p>
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<p class="content">（2）非压力印模：在制取印模时不施加特别压力，使印模能反映出软组织无压力变形状态下的情况。</p>
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<p class="content">（3）选择性压力印模：制取印模时在印模的部分区域施压，在另一部分区域不施压，一般在义齿主要承托区施加一定压力，而非支持区和缓冲区不施加压力。该法多用于游离端缺失的可摘局部义齿修复。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）印模制取方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．调整体位</span> 患者的椅位应保持直立的状态，使<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />平面与地面平行。取上颌印模时医师位于患者的右后方，患者的上颌与医师的肘部相平或者稍高。取下颌印模时，医师位于患者的右前方，患者的下颌与医师的上臂中部大致相平。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．选择托盘</span> 参见本节托盘的选择部分内容。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．制取印模</span></p>
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<p class="content">
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（1）制取上颌印模时，用左手持口镜牵拉患者左侧口角，在倒凹区、较高的颊间隙处、上颌结节区、高穹隆者的硬腭上放适量的印模材料，右手持托盘，以旋转方式从左侧口角斜行旋转放入口内，托盘后部先就位，前部后就位，可使过多的印模材料由前部排出，托盘柄与面部中线对准。在印模材料硬固前，在保持托盘固定不动的条件下牵拉唇颊向前、下内完成肌功能修整，保持托盘静置不动直至材料凝固。
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</p>
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<p class="content">
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（2）制取下颌印模时，用左手持口镜牵拉患者右侧口角，以旋转方式从右侧口角斜行旋转放入口内，托盘后部先就位，前部后就位，牵拉唇颊向前、上内完成肌功能修整，并嘱咐患者舌尖向前上、左右做轻微活动，以确保舌侧口底部印模边缘准确。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．检查印模质量</span> 印模取出后，应对照口内情况对印模进行检查，检查印模是否完整、清晰；修复覆盖区域是否取全，边缘伸展是否适度；牙列及周围组织表面形态、边缘是否有气泡、脱模、变形及缺损现象。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、口内扫描技术</h3>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/bgImage/sanjiao.svg" alt="" active="true" />
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<span>微课</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/bgImage/jxkj.svg" alt="" active="true" />
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<span class="knowledgeTitle">微课：口内扫描技术</span>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）口内扫描技术概念</p>
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<p class="content">口内扫描技术是应用小型探入式扫描仪（图3-53）直接在患者口腔内进行牙体及周围软组织表面形态获取的方法。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0094-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-53 口内扫描仪</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）口内扫描技术的优势</p>
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<p class="content">1．省略了临床制取印模、翻制石膏模型的步骤。</p>
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<p class="content">
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2．口内扫描可以使医师能够实时检查预备体的形态，医师可观察电脑中牙体预备的细节和质量，如检查聚合度、肩台、预备体边缘、倒凹和就位道等。如有不妥，医师可立即在患者口内进行调改，重新扫描检查。</p>
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<p class="content">3．口内扫描技术减少了传统印模制取时患者的不适，且无传统耗材、更加环保。</p>
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<p class="content">4．口内扫描技术可避免印模材料和石膏模型收缩膨胀，提高预备体的精确性和修复体的密合程度。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）口内扫描适用范围</p>
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<p class="content">
|
口内扫描适用于获取固定修复体的基牙数据，既可用于单颗牙修复，如全冠、嵌体、高嵌体、贴面，也可用于多颗牙，如固定局部义齿修复。医师可利用口内扫描设备，借助椅旁CAD/CAM系统在一次就诊内完成最终修复体的制作，也可以将口内扫描获取的数据传送至义齿加工中心，由技师对最终修复体进行设计和加工。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（四）口腔扫描技术步骤</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．准备工作</span></p>
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<p class="content">
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（1）患者沟通与准备：向患者详细解释口腔扫描的过程和目的，以消除患者的紧张情绪。例如，告知患者扫描过程中不会产生疼痛，但可能会有轻微的异物感。让患者坐在舒适的牙科治疗椅上，调整好座椅高度和椅背角度，方便操作且使患者感觉舒适。同时，如果是扫描天然牙列的情况，要求患者取下口腔内的义齿、牙套等异物。
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</p>
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<p class="content">
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（2）设备准备：检查口腔扫描仪是否正常工作。连接好电源，开启设备，等待设备完成自检程序。根据不同的扫描设备，安装或选择合适的扫描头。有些扫描头是一次性的，需要确保其无菌且安装正确；有些可重复使用的扫描头则需要在清洁和消毒处理后才能使用。校准扫描仪，这通常按照设备制造商的操作指南，通过扫描校准模型来完成，以确保扫描精度。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．扫描操作</span></p>
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<p class="content">（1）初始扫描定位：将扫描头轻轻放入患者口腔内，一般从一侧后牙区开始，如从左侧上颌磨牙区开始。要注意避免碰撞牙齿或口腔软组织，动作尽量轻柔。</p>
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<p class="content">调整扫描头的角度，使其与牙列表面大致垂直，以获得更准确的扫描数据。同时，使扫描头靠近牙齿和牙龈，但应保持适当的距离，一般在2～3mm。</p>
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<p class="content">
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（2）连续扫描：开启扫描按钮后，缓慢地移动扫描头。沿着牙列的颊侧（外侧）或舌侧（内侧），以平稳、连续的动作从后向前扫描。例如，在扫描上颌牙列颊侧时，从左侧最后一颗磨牙开始，沿着牙弓的弧度向前移动扫描头，一直扫描到右侧最后一颗磨牙。
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</p>
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<p class="content">
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在扫描过程中，要确保扫描头覆盖整个牙列，包括牙齿的咬合面。对于一些复杂的牙齿形态，如多根牙、龋齿部位或者修复体边缘等，需要稍微放慢扫描速度，并且可以从不同角度进行扫描，以获取更详细准确的数据。</p>
|
<p class="content">扫描完一侧牙列后，将扫描头移至另一侧牙列，重复上述扫描过程。如果需要扫描上下颌牙列的咬合关系，还需要让患者轻轻咬合，然后扫描咬合面（图3-54）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0095-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图3-54 扫描上下颌牙列和咬合关系</p>
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<p class="imgdescript-l">A．扫描下颌牙列；B．扫描上颌牙列；C．扫描咬合关系。</p>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0096-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-54 （续图）</p>
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</div>
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<p class="content">（3）补充扫描和细节优化：对于口腔内一些难以扫描到的区域，如牙齿之间的邻间隙、牙龈下的部分牙体结构等，可以更换更小尺寸的扫描头或者调整扫描角度再次扫描。</p>
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<p class="content">（4）检查扫描数据的完整性：在扫描设备的显示屏上初步查看扫描图像，看是否有缺失或模糊的部分，如果有，及时对相应区域进行补充扫描。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．扫描完成后的工作</span></p>
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<p class="content">
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（1）数据保存和传输：完成扫描后，将扫描数据按照设备操作说明进行保存。通常可以保存在设备自带的存储系统中，也可以通过连接的电脑或网络存储设备进行保存。根据后续的用途，如制作口腔修复体、正畸治疗计划等，将数据传输到相应的软件或设计中心。传输过程要确保数据的完整性，并且注意数据的安全和患者隐私保护。
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</p>
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<p class="content">
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（2）设备清洁和维护：取出扫描头，按照规定的清洁流程进行清洁。如果是一次性扫描头，按照医疗废物处理程序进行处理。清洁设备机身，特别是扫描头接口等部位，防止交叉感染。最后，关闭设备电源，将设备妥善放置在指定位置。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、模型技术</h3>
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<p class="content">用于修复体制作的模型称为工作模型（master model，cast model），其通常由人造石或石膏灌注印模而成。</p>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（一）模型的基本要求</p>
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<p class="content">1．模型要能准确反映口腔组织解剖的精细结构，即要求尺寸稳定，精确度高，模型清晰，无表面缺陷，如气泡、石膏瘤等。</p>
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<p class="content">2．模型要有一定的形状和厚度，以保证修复体的制作，即模型的最薄厚度应在10mm以上，模型的基底面要磨改成与假想<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />平面相平行，模型的边缘宽度以3～5mm为宜。</p>
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<p class="content">3．模型表面应光滑，易脱模，表面硬度高，能经受修复体制作时的磨损，压缩强度大，不易破碎和破损。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）模型的灌注</p>
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<p class="content">牙体缺损修复体制作时，一般采用超硬石膏灌制模型，它具有硬度高、不易磨损、凝固时模型体积变化小、尺寸稳定的优点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．灌注方法</span></p>
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<p class="content">
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（1）一般灌注法：即印模制取后不做边缘处理直接灌注模型。将超硬石膏按要求的水/粉比混合调拌均匀后，少量灌注于印模内。灌注时，一般要求将印模置于专用振荡器上，并用手固定，避免气排不出而产生气泡。待超硬石膏不再流动时，将其翻置于盛有同样材料的、有特定形状的模型基座框上。待超硬石膏结固，即可获得规范的模型。
|
</p>
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<p class="content">
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（2）围模灌注法：首先在制取的印模周缘下约2mm处，用直径5mm的软性粘接蜡条将印模包绕，如果是下颌印模则需在下颌舌侧口底部用蜡片封闭空隙。然后用蜡片沿蜡条外缘围绕一周，并使蜡片高于印模最高点以上10mm。用蜡封闭蜡片与软性蜡条间的间隙，然后置于振荡器上，用调拌均匀的模型材料灌注于印模内。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．灌注注意事项</span></p>
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<p class="content">
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（1）调拌模型材料要严格按产品说明中水/粉比和调和时间进行操作，否则会使模型质量下降。在调和材料过程中，若发现水/粉比不合适，中途再加入粉或水，会致使模型强度下降，应重新调拌。调拌时间不宜过长，时间过长会导致材料膨胀率变大，强度下降。
|
</p>
|
<p class="content">（2）灌注模型时应使模型材料从印模的高点处开始灌注，并逐渐从高处流向四周，以减少气泡形成，也可以采用从一侧向另一侧灌注的方法。</p>
|
<p class="content">（3）调拌时搅拌速度不能过快，否则产生气泡增多，还会降低模型材料强度。</p>
|
<p class="content">（4）最好采用真空搅拌机调拌超硬石膏，以减少石膏内部气泡的形成。</p>
|
<p class="content">（5）不同的模型材料灌注模型后所要求的模型分离时间不同，过早地从印模中分离模型可致模型的薄弱部分折断。</p>
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<p class="content">灌制好的模型从印模中分离后，经过检查和模型修整，如果符合模型的要求，即可用于下一步的可卸代型模型的制作。</p>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第十节 暂时性修复体</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、暂时性修复体的概念及种类</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）暂时性修复体的概念</p>
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<p class="content">暂时性修复体（temporary
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restoration）是在固定修复的牙体预备后至最终固定修复体完成前，患者不能自由取戴的临时性修复体，包括暂时冠、暂时桥、暂时贴面及暂时嵌体等，以暂时冠最为常见。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）暂时修复体的种类</p>
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<p class="content">1．根据是否在口腔内直接制作，暂时修复体可以被分为直接法和间接法两种制作类型。</p>
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<p class="content">
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（1）直接法：在患者口腔内预备牙上直接制作。优点是快速、方便，即刻恢复患牙形态。缺点是当预备牙及邻牙有较大倒凹，或多个预备牙就位道不同时易造成暂时修复体无法取出；塑形时不易控制外形等。该法适用于单个或少数牙的暂时修复体制作。
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</p>
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<p class="content">（2）间接法：牙体预备后取模，在模型上制作。优点是操作方便、制作质量较高；缺点是费工费时。该法适合预备基牙数多、就位道复杂的情况。</p>
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<p class="content">
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2．根据暂时修复体使用材料的不同，暂时修复体可以分为金属暂时修复体和非金属暂时修复体两大类；其中非金属暂时修复体又可被分为甲基丙烯酸甲酯树脂（自凝树脂或热凝树脂）、双丙烯酸树脂、成品树脂牙面与自凝或热凝树脂的混合、成品树脂预成冠与自凝树脂的混合等多种类型。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、暂时性修复体制作流程与方法</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）直接法</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．成品预成冠成形法</span> 牙体预备完成后，修改大小、形态、颜色合适的成品预成冠，用自凝树脂口内重衬，待其初步硬固后取出，最后调磨、抛光并临时粘固。前牙和前磨牙一般选择树脂预成冠，后牙多选择软质合金预成冠。
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</p>
|
<p class="content"><span
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class="bold">2．成品树脂牙面成形法</span> 修改颜色、大小基本合适的树脂牙面（图3-55）。针对单体湿润牙面组织面，将自凝树脂调拌至丝状期，把调制好的自凝树脂置于其各面，将调改的树脂牙面按正确位置压在唇（颊）侧，去除颈缘及邻间隙内多余的自凝树脂，嘱患者正中咬合。在其完全固化前，轻轻取出暂时修复体，放入温水中加速固化，待完全固化后，修整、调<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、抛光并临时粘固。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0099-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-55 成品树脂牙面</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">3．印模成形法</span></p>
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<p class="content">（1）在牙体预备前先取印模，如果基牙有缺损可用蜡暂时将牙冠形态恢复后再取模，也可取模后刮除缺损区印模材料（暂时固定桥桥体部分也可用同法完成）。</p>
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<p class="content">（2）修去任何影响印模重新就位的悬突、倒凹以备使用。</p>
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<p class="content">
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（3）牙体预备完成后，选择所需颜色的专用于暂时修复体的自凝树脂，调拌均匀，放入专用针筒内（也可直接使用专用输送枪），注入印模中暂时修复体的牙位，注入时保持注射头浸没于树脂材料中以避免出现气泡。</p>
|
<p class="content">（4）清洁及吹干预备牙面，将印模重新准确复位于口内并保持约3分钟，待树脂基本硬化后取出印模，修改、试戴、调磨、抛光，最后临时粘固。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．真空薄膜印模直接成形法（图3-56）</span></p>
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<p class="content">（1）牙体预备前先制取研究模型，要求模型边缘无空泡、倒凹及尖锐区域；如果有缺牙间隙，可用成品树脂牙或自凝树脂（避免用蜡）在模型上缺牙区恢复牙的形态。</p>
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<p class="content">
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（2）将一片厚0.2mm的复制树脂薄膜固定在真空压缩成形机的机架上，将研究模型放在成形机圆盘中，并将树脂薄膜逐渐加热烘软，再将烘软的薄膜移至模型上，抽真空压缩成形，制成薄膜印模，修整边缘。</p>
|
<p class="content">（3）牙体预备完成后，将薄膜印模戴入口腔内，检查是否合适，将调制好的自凝树脂或双丙烯酸树脂缓慢注入薄膜印模所需牙位中，注意避免气泡。</p>
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<p class="content">（4）将印模置入口内就位，待树脂固化后取出，最后修整、调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />、抛光、暂时粘固。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0099-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图3-56 真空薄膜印模直接成形法</p>
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<p class="imgdescript-l">A．牙体预备前制取模型；B．制成薄膜印模；C．牙体预备完成；D树脂注入薄膜印模；E暂时冠戴入口腔。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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<div class="header-txt">
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口腔修复学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0100-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-56 （续图）</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）间接法（图3-57）</p>
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<p class="content">间接法操作是在牙体预备后的模型上进行，间接法制作时需在模型预备牙及相邻牙上涂分离剂，其余步骤同直接法。口外制作完成的暂时修复体需在口内进行试戴、调改、调<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、抛光后才能暂时粘固于预备牙上。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0100-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图3-57 间接法制作暂时冠</p>
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<p class="imgdescript-l">A．牙体预备后的模型；B．选择大小合适的牙面；C．调改牙面；D．石膏模型涂分离剂E．自凝树脂置各面，贴上树脂牙面；F．树脂硬固后，调整外形；G．粘固于口腔。</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img src="../../assets/images/0101-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-57 （续图）</p>
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</div>
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<p class="content">间接法还有热凝树脂成形法，即牙体预备后取印模灌注石膏模型，然后在模型上雕塑暂时修复体蜡型，常规装盒、冲蜡、充胶、热处理、开盒、打磨抛光、送临床试戴，口内调<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、修改、抛光、暂时粘固。</p>
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口腔修复学
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<h2 class="secondTitle">第十一节 修复体的完成、试戴与粘固</h2>
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<p class="content">牙体缺损修复体在技术室制作完成，到最终在患者口内完成修复，还需以下3个步骤：①完成与试戴；②粘固；③粘固后抛光。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、修复的完成与试戴</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）戴前处理</p>
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<p class="content">应在患者就诊之前对牙体缺损修复体进行初步处理，以便将修复体顺利地在患者口内就位、粘固而完成治疗，可节省椅旁操作时间。</p>
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<p class="content">1．仔细检查修复体是否完整，有无缺损、砂眼或缩孔。检查修复体组织面有无金属瘤、残存的包埋料、石膏渣、抛光膏，仔细检查烤瓷冠肩台的组织面是否有少量的瓷覆盖，如果发现有则磨除。</p>
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<p class="content">2．将修复体轻压就位于代型上检查，并用放大镜检查就位是否彻底，边缘伸展是否合适。</p>
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<p class="content">
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3．在模型上检查邻接关系，修复体在代型上就位后，应使用较薄的复印纸仔细检查邻接关系。调整邻接关系时应反复少量、缓慢地研磨，直至修复体在代型上彻底就位，同时修复体的近远中仍与邻牙接触。如果邻接过松或丧失，则添加邻接。
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</p>
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<p class="content">4．确认修复体是否已彻底就位，然后在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架上用咬合纸检查咬合情况，用直径较小的柱状磨石先调正中轻早接触，然后调非正中轻早接触，直到咬合点均匀。</p>
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<p class="content">
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5．在邻接关系和咬合调磨完成后，初步抛光。瓷修复体可暂不上釉，因为在口内试合时，过度光滑的表面可使咬合高点和过紧的接触点不易用咬合纸检查出来。然后对修复体的内表面喷砂处理，最后用高压蒸汽清洗以备口内试合。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）口内试合与调磨</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．问诊</span> 询问患者上次治疗后患牙有无异常感觉，使用临时冠咀嚼时有无咬合不适和咬合痛，患牙为活髓牙者有无冷热刺激痛及自发性疼痛。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．患牙检查</span> 牙周检查包括牙松动度、叩痛、牙龈状况及牙周探诊深度的检查。若患牙为活髓应进行牙髓状况检查：去除临时冠，用热试或冷试法检查牙髓状态，必要时使用电活力测定仪测试牙髓活力。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．患牙表面清洁</span> 先用探针轻轻去除牙表面的临时粘固剂，然后用干棉球擦去残存的粘固剂。对活髓牙应强调爱伤观念，避免长时间使用酒精刺激，避免反复吹干牙表面，必要时应在麻醉下完成试戴和粘固。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．修复体就位</span> 将修复体戴入预备过的患牙上并达到正确的位置称为修复体就位。</p>
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<p class="content">（1）修复体就位的标志：①修复体的龈边缘到达设计位置。②咬合关系良好。③修复体在基牙上就位后稳定无翘动。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）影响修复体就位的因素：①牙体预备时存在一定程度的倒凹，倒凹上部的牙体阻挡修复体龈向就位。②基牙预备时形成过锐的点角和线角，模型损伤，铸造缺陷，邻接过紧。③设计龈下冠边缘者，尤其当临时冠边缘不密合导致牙龈肿胀者，试合时游离龈缘易卷入肩台与冠边缘之间，影响修复体就位。④印模、模型变形，熔模蠕变变形，铸造收缩，修复体边缘过长等。
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</p>
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<p class="content">
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（3）排除阻碍的具体方法：用牙线检查邻接有无阻挡（图3-58），如果牙线加力不能通过，说明邻接过紧；牙线不加力即可轻松通过，则说明邻接过松。还可以使用专用的邻面接触检查片检查邻面接触的松紧度。邻面接触检查片一般有3个厚度：50μm、80μm和110μm。正常邻面50μm的检查片可以顺利通过邻面接触区，但110μm检查片不能通过。选用大小、形状合适的钻针调磨阻碍点，然后戴入观察，反复操作直到修复体彻底就位。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0103-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-58 牙线检查邻接</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">5．就位后的检查和调改</span> 按照以下顺序对修复体进行检查并修改：邻接—固位—边缘—咬合—磨光和抛光。</p>
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<p class="content">
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（1）邻接：修复体就位后邻接既不能太紧也不可太松。邻接太紧妨碍修复体就位，造成患者感觉不适，使患者不宜用牙线清洁牙邻面，邻接太松则易造成食物嵌塞。对邻接关系的检查应在修复体彻底就位的基础上进行，否则易产生假象。
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</p>
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<p class="content">
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（2）固位：设计合理的修复体在试合时医师能够感觉到固位力的存在。邻接合适、彻底就位的修复体用拇指和示指脱位时手指应感到明显的阻力，固位力较大的修复体往往需要用去冠器使其脱位。没有固位力，应考虑重新设计重新制作，增加固位形，提高固位力。
|
</p>
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<p class="content">
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（3）边缘：修复体的邻接检查合适后，在修复体彻底就位的情况下仔细观察冠边缘的情况。合适的冠边缘不应存在过长、过短、过厚及与颈缘之间有间隙的情况。冠边缘过长，会对牙龈组织造成压迫，过短则会暴露颈部牙体组织，应重做；冠边缘颈缘之间有间隙，探针可探入，应重做。
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</p>
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<p class="content">
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（4）咬合：只有修复体完全就位后才能开始调改咬合。调改咬合前先检查不戴修复体时的咬合情况，让患者自然咬至自己最习惯的牙尖交错位，观察牙的位置和上下牙面的接触情况然后戴上修复体，用咬合纸检查出<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰和早接触并确定调磨位置（图3-59）。</p>
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<p class="content">
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调磨时掌握三条原则：①牙尖交错位早接触，非牙尖交错位也有早接触，调磨早接触的牙尖或切缘。②牙尖交错位早接触，非牙尖交错位正常，调磨牙窝早接触区。③牙尖交错位正常，非牙尖交错位早接触，调磨斜面上的早接触区。需要注意的是，先调磨牙尖交错位的早接触点，使正中颌达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，再调磨侧方颌及前伸颌时的牙尖干扰，达到平衡颌接触。
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</p>
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口腔修复学
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<img src="../../assets/images/0104-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图3-59 咬合纸检查<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />干扰和早接触
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</p>
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</div>
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<p class="content">（5）磨光和抛光：调磨完成后，应对修复体表面进行磨光和抛光处理。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、修复体的粘接和粘固</h3>
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<p class="content">粘接或粘固是用粘接剂或粘固剂将固定修复体固定在患牙上的过程。选用正确的粘接剂或粘固剂，准确的操作，对增进修复体的固位有着十分重要的作用。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．粘接剂、粘固剂的选择与使用</span> 粘接剂、粘固剂起到填补并封闭修复体与牙体表面间隙，增加修复体对牙体表面的粘固力的作用，因而增加了两者的结合强度。常用的粘接剂、粘固剂有以下几种。
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</p>
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<p class="content">
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（1）磷酸锌水门汀：磷酸锌水门汀是最早被使用的粘固剂，具有较高的抗压强度，是一种粘固力很强的粘固剂。其聚合时产生游离酸，粘固时的pH为3.5，一般被认为对牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。</p>
|
<p class="content">
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（2）聚羧酸锌水门汀：聚羧酸锌水门汀抗张强度高，但抗压强度很低，是一种粘固力较高的粘固剂，它的pH为4.8，由于其成分聚丙烯酸分子是大分子，不能渗透到牙本质小管，所以对牙髓没有刺激作用，但机械强度低，不能用于受力较大的修复体粘接。
|
</p>
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<p class="content">
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（3）玻璃离子水门汀：玻璃离子水门汀是一种氟化铝硅钙玻璃，粘固强度与聚羧酸锌粘固剂相当。它的优点是在唾液中的溶解度低，在结固过程中具有抑菌作用，可以释放出氟化物。修复体边缘易发生继发龋的患者应首选玻璃离子水门汀。
|
</p>
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<p class="content">（4）树脂水门汀：树脂水门汀的粘接强度和机械强度较高、颜色美观、不溶于唾液，可以有效增强修复体的固位力，目前主要用于贴面、嵌体的粘接。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．使用粘固剂进行修复体粘固的方法</span></p>
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<p class="content">（1）基牙处理：清洁患牙表面，然后仔细冲洗干燥牙面。在修复体戴入和粘固过程中，患牙周围必须保持干燥，一般用棉卷和吸唾器就可以达到要求。对于唾液量大，患牙位于下颌者建议使用橡皮障隔湿。
|
</p>
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<p class="content">（2）修复体组织面的处理：清洗修复体，用酒精去除污染物，组织面喷砂，外面可涂抹凡士林以防止粘固剂粘在修复体外不易去除。</p>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）调拌和放置粘固剂：调拌水门汀呈黏丝状，用小毛刷或调拌刀将粘固剂均匀涂布在冠的内壁，必要时在基牙轴面预备溢出沟作为粘固剂溢出道。</p>
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<p class="content">（4）修复体就位：修复体按就位道方向就位。前牙就位后用手指垫着棉卷用力沿牙长轴按压直到材料结固，避免让患者自然咬紧，因为对<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />牙的水平向分力容易使牙冠倾斜。用探针检查冠边缘，确认牙冠已彻底就位，若没有完全就位，在粘固剂结固前迅速取下。后牙则让患者自然咬合，或垫一棉卷让患者咬紧。</p>
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<p class="content">（5）戴修复体后处理：在粘固剂彻底结固后，去除冠外多余的水门汀。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．树脂粘接剂的选择</span> 根据修复体制作材质的不同选用不同的树脂粘接剂。</p>
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<p class="content">
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（1）对于玻璃基陶瓷全冠（如铸瓷冠、嵌体和贴面）可使用光固化树脂粘接剂，先使用氢氟酸对瓷修复体的内表面进行酸蚀处理，再涂布硅烷偶联剂以增加树脂粘接剂与瓷表面的粘接力。非玻璃基陶瓷全瓷（氧化铝和氧化锆）不能被氢氟酸酸蚀，瓷修复体的内表面不宜单纯与硅烷偶联剂化学结合，需先喷砂形成粗糙的粘接面。
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</p>
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<p class="content">
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（2）对于烤瓷、金属、氧化物复层陶瓷等不透光材料的修复体，应使用双固化型粘接剂，其中既有化学固化引发剂又有光固化引发剂，兼具光固化和化学固化的优势，可以粘固大多数修复体。操作时按各粘接剂使用要求对基牙及修复体粘接面进行处理后，调和粘接剂涂布于修复体的内壁，就位后用光固灯快速初步固化冠边缘溢出的多余粘接剂，令其初步固化，使用手用洁治器去除多余粘接剂。冠内粘接剂在光固化的同时引发化学固化体系，将在较短的时间内完成化学自固化过程。
|
</p>
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<p class="content">（3）由于基牙牙体预备深度多达到牙本质层，因此对基牙牙体表面处理应按照牙本质粘接的原则，尤其是进行全酸蚀处理时，酸蚀时间应不超过20秒，并使用湿粘接技术，避免过度吹干牙表面。</p>
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<p class="content">（4）如果修复体没有就位而粘接剂已固化，应拆除修复体重新制作。重新制作时，粘接过的牙表面必须做适量的磨除，以消除伸入牙本质小管的树脂突起，否则会影响再次粘接时的固位力。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、修复体粘固后处理</h3>
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<p class="content">
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1．粘固后重新检查咬合接触情况。粘固前调改时由于冠有一定的活动度，可能造成一定的误差，所以在粘固后应再次检查患者的咬合接触情况。询问患者戴修复体后的主观感受，如果在正中咬牙时患者有异样的感觉，前伸<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />时在某个点有受阻挡的感觉，说明在正中<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、前伸<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />修复体有早接触，用咬合纸检查早接触、进行调磨。</p>
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<p class="content">2．如果粘固后发现修复体没有完全就位，咬合过高，可能是粘固剂过稠，冠就位太晚及患者未用力咬合造成的，应拆除重做。</p>
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<p class="content">3．使用牙线检查修复体与邻牙的接触关系，以及邻面是否残留粘固剂或粘接剂，若残留粘固剂、粘接剂应仔细去除，否则会损伤牙支持组织。</p>
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<p class="content">4．用橡皮杯和浮石粉对修复体边缘做最后的抛光处理。</p>
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<p class="content">5．修复体粘固完成后应教会患者正确使用牙线清洁冠的近远中面，并嘱咐患者定期接受口腔卫生检查和清洁治疗。</p>
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</div>
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口腔修复学
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第十二节 牙体缺损修复后可能出现的问题及处理</h2>
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<p class="content">
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牙体缺损的修复是在单个牙上进行的，如果修复治疗严格遵循牙体缺损修复的各项原则，制作精细，操作得当，修复体一般能实现恢复患牙的形态与功能的目的。与其他修复相比，牙体缺损修复的复诊率最低。在牙体缺损修复的过程中要对患牙进行磨除，然后将制作好的修复体永久粘固在被修复的牙体组织上，因此，一旦出现问题也较难处理，轻者可能需要对症进行适当处理，重者则需拆除修复体重新制作。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、疼痛</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）过敏性疼痛</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．修复体粘固后出现过敏性疼痛</span> 患牙若为活髓牙，在经过牙体磨切后，暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象。若牙体预备时损伤大，术后未采取保护措施，牙髓常常充血处于激惹状态。粘固时，消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂选择不当致使其中的游离酸刺激，会引起患牙短时疼痛。待粘固剂充分结固后，疼痛一般可自行消失。由于粘固剂为热、电的不良导体，在口内对患牙起到保护作用，遇冷热不再出现疼痛。修复过程中应选择刺激小的粘固剂，细心操作，减小对牙髓损害。
|
</p>
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<p class="content">
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若粘固后牙长时间持续疼痛，说明牙髓受激惹严重，或可发展为牙髓炎，应随时观察，必要时应取下修复体进行保护牙髓处理，若出现牙髓症状则需要做牙髓治疗或根管治疗，往往要破坏修复体。因此，在粘固前，应对患牙牙髓状态有一个估计，过敏性疼痛严重者应先做安抚治疗。
|
</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛</span> 这类疼痛出现的主要原因有继发龋、牙龈退缩、粘固剂脱落或溶解。多由于牙体预备时龋坏组织未去净，或未做预防性扩展；修复体不密合、松动；粘固剂或粘固操作不良，粘固剂溶解、脱落、失去封闭作用；修复时牙龈有炎症、水肿或粘固后牙龈萎缩等，造成牙本质暴露，引起激发性疼痛。
|
</p>
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<p class="content">处理时，除边缘粘固剂溶解，添加粘固材料重新封闭修复体边缘外，一般要将修复体破坏或拆除重做。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）自发性疼痛</p>
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<p class="content">修复体粘固后出现自发性疼痛，其常见原因为牙髓炎、根尖周炎或牙周炎。粘固后出现的自发性疼痛，原因多是牙体切割过多，粘固前未戴暂时冠，未做牙髓安抚治疗，牙髓受刺激由牙髓充血发展为牙髓炎。
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</p>
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<p class="content">修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛，多见于继发龋引起的牙髓炎；由于修复前根管治疗不完善，根尖周炎未完全控制；根管侧壁钻穿未完全消除炎症；或咬合创伤引起的牙周炎。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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牙髓炎引起的自发性疼痛因修复体覆盖不易定位，应仔细检查修复体有无松动、破损、缝隙及障碍等，再做牙髓温度测试和活力试验，必要时可辅助X线检查。明确诊断后，再决定是拆除修复体还是局部打孔，做牙髓治疗。</p>
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<p class="content">如有创伤，应仔细调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />观察。对于牙周炎或根尖周炎，应做X线牙片检查，确诊后，根据病因做相应治疗。</p>
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<p class="content">
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桩核冠修复后出现的牙周或根尖周感染，要区别是牙体预备时根管侧穿引起的牙周炎还是根管治疗不完善产生的根尖周炎，要判断是否有牙根的折裂。在作出明确诊断后，依具体情况处理，对可保留患牙做牙周治疗，根据病情做根尖周刮治或根尖切除等手术治疗。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）咬合痛</p>
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<p class="content">修复体粘固后短期内出现咬合痛，多是由创伤引起。患者有咀嚼痛伴有叩痛，发病病程不长，创伤性牙周炎不严重，通过调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />，症状会很快消失。调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />时根据正中及非正中的早接触仔细调整，磨改不合理的陡坡和过锐尖嵴。如调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />在修复体上进行，应注意磨光。如咬合过高而调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />有困难，或因粘固时修复体未就位者，应拆除修复体重做。</p>
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<p class="content">在修复体戴用一段时间之后出现咬合痛，应结合触诊、叩诊和X线牙片检查，确定是否有创伤性牙周炎、根尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等，然后再做针对病因的治疗，如调<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、牙周治疗或拆除重做和拔牙等。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、食物嵌塞</h3>
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<p class="content">
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食物嵌塞是指在咀嚼食物的过程中，食物碎块或纤维受外力作用嵌入或滞留于两牙的邻间隙内的情况，是修复后常见的问题之一。修复后出现食物嵌塞的原因有：修复体的形态恢复不当，如咬合面的形态恢复不当，缺少边缘嵴及溢出沟，牙尖斜面过陡；接触区的形态恢复不当；修复体边缘位置不合适、边缘不密合等，可引起牙龈炎、牙周炎、牙龈萎缩，继发食物嵌塞。
|
</p>
|
<p class="content">修复后出现食物嵌塞应根据不同原因作出对应处理，如修整拾边缘嵴，磨出食物溢出沟，修整牙尖外形，减小颊舌径，增大颊、舌侧外展隙，必要时重做修复体。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、龈缘炎</h3>
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<p class="content">修复体粘固后也可出现龈缘炎，表现为修复体龈边缘处的龈组织充血、水肿、易出血、疼痛等。其原因可能是以下方面。</p>
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<p class="content">1．修复体轴面外形不良，如短冠修复体轴面突度不足，食物冲击牙龈；轴面突度过大，食物向龈方滑动时无法与龈组织接触，使龈组织失去生理按摩作用，或造成局部龈缘炎。</p>
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<p class="content">2．冠边缘过长，边缘抛光不良，修复体边缘有悬突或台阶。</p>
|
<p class="content">3．试冠、戴冠对牙龈造成损伤。</p>
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<p class="content">4．嵌塞食物压迫。</p>
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</div>
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口腔修复学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">5．倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。</p>
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<p class="content">治疗时，可局部用消炎镇痛药消除炎症，调<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
|
alt="" />，尽可能消除或减少致病因素，保守治疗后若症状不缓解，应拆除修复体重做。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、修复体松动、脱落</h3>
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<p class="content">
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修复体松动、脱落是牙体缺损修复失败的主要表现之一，修复体永久粘固后，在不同的时间出现修复体对牙体的相对运动，对修复体循面加压时边缘有液体溢出，或患者可自行取下等情况，其主要原因是：①修复体固位不足，如轴壁聚合角过大，<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />龈距太短，修复体不密合，冠桩过短，固位形不良。②创伤，<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力过大，<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />力集中，侧向力过大。③粘固失败，如粘固时，材料选用不当，粘固剂失效，牙面及修复体粘固面未清洗干净，干燥不彻底，油剂、唾液污染，粘固剂尚未完全结固时，患者咀嚼破坏结固等。修复体一旦松动，应尽早取下，仔细分析松动、脱落的原因。如为设计、制作的原因应重做。如因创伤所致，应磨改调胎抛光后重新粘固。如因粘固失败，可去除残留粘固剂，粘固面做常规处理，选用优质粘固材料重新粘固。如根管呈喇叭口状，或修复体与牙体不密合，可在清除陈旧粘固剂、清洗干燥后，酸蚀牙体表面，以树脂类粘接剂粘接。如因固位形差，则要重新修改预备基牙，改善固位后重新制作修复体。
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<h3 class="thirdTitle">五、修复体破损</h3>
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修复体戴用过程中可能出现破裂、折断及磨损穿孔等现象。其原因是：①外伤，如受外力、咬硬物后，以瓷修复体和前牙多见。②材料因素，如瓷的脆性较大，树脂强度较低，特别是在薄弱处易破损。③制作因素，如局部棱角锐边，应力集中处易折断及铸造修复体表面砂眼等。④<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />力过大，在深覆<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />、咬合紧，存在创伤时，容易出现折断。⑤调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />磨改过多，由于牙体预备不足，或患牙预备后伸长，戴牙时已经将面磨得过薄。⑥磨耗过多，如咀嚼硬物、磨牙症等。</p>
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前牙陶瓷全冠或PFM冠局部破裂、折断，可用氢氟酸溶液酸蚀断面1～2分钟，冲洗吹干后，在口内添加光固化复合树脂恢复外形，也可在瓷层做小的固位洞形，以增加树脂材料的固位。大范围破损时，应将修复体拆下重做。对于穿孔的金属修复体原则上应重做。对于牙冠部分折断的桩冠，如冠桩固位良好不易拆除，可将残留树脂牙冠预备成核，然后做冠修复。
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<h3 class="thirdTitle">六、修复体拆除</h3>
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<p class="content">修复体一旦出现松动或不可补救的破损，应拆除重做。拆除修复体的方法如下。</p>
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<p class="content">
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用去冠器卸下，适合松动修复体的拆除。利用去冠器上的钩缘钩住修复体的边缘，沿就位道相反方向用去冠器柄上的滑动锤冲击末端，依靠冲击力将残留粘固剂震碎，破坏其密封，使修复体脱位。使用时应注意用力的大小及方向，观察患者的反应，切忌用力过猛，防止牙尖折裂或损伤牙周膜。修复体快脱位时，以左手手指夹持修复体，防止冠飞落或患者误吞。
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</p>
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<p class="content">冠的破除属破坏性拆冠方法，适合于固位较牢的冠的去除。可用裂钻沿修复体近中轴面角处切割，全冠可在颊舌侧，前牙在舌侧处切穿修复体，然后用小凿撬松冠边缘，用去冠器轻轻震松取下。</p>
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<span class="header-title">第三章 牙体缺损的修复</span>
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<p class="content">嵌体的拆除较困难，通常用磨切和撬松相结合的方法进行。先用刃状砂石或车针在<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />缘处或嵌体峡部切断，以小凿分段取出，或用车针沿嵌体边缘磨除与牙接触的区域，再以小凿撬松取下。注意不要切割过多造成牙折。
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冠桩折断若牙根条件较好，可以将残留冠桩取出，重做桩冠。取冠桩的方法是用砂石去除冠桩上的残留树脂和根面固位盘，以1/2号圆钻或700号裂钻，在冠桩四周紧贴冠桩向根尖方向磨出一小缝隙，到达一定深度后，以小根尖挺或小骨凿等小器械插入预备的缝隙内，从不同方向慢慢撬松冠桩，以止血钳或持针器夹住冠桩慢慢取出。
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<p class="content">用特制取冠桩钳较为方便，方法同前，先磨除残留树脂及桩周围一小部分粘固剂，将取冠桩钳的喙支在根面上，旋紧尾部螺丝夹紧冠桩的根外段，并徐徐转动螺丝，慢慢把冠桩拔出。</p>
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除手动去冠器外，现在还有机械去冠器，其构造与手动去冠器类似，但不用手来辅助振动，而是把去冠器与牙科治疗台上的低速手机接口相连，通过机械振动来达到震松粘固剂的目的。机械式去冠器的优点在于振荡力量均匀，持续性好，对基牙刺激小。此外，还可以通过超声振荡作用来帮助拆除全冠、桩核冠等修复体，其操作方法是将超声工作尖放在修复体的不同部位振荡，待修复体松动后，再用去冠器拆除修复体。
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目前关于桩冠重做、拔冠桩问题越来越倾向于保存冠桩，在长度允许时，尽可能保留根管、冠桩固位、根外段，把残余树脂当作核预备，或在冠桩根外段上做复合树脂核，然后做核冠，其方法简便，修复效果好。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">数字化技术在修复中的拓展应用</span></p>
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<p class="quotation">
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1．数字化微笑设计（DSD） 在牙体缺损修复尤其是前牙修复中，数字化微笑设计发挥着重要作用。通过拍摄患者的面部照片、口腔内照片及口内扫描数据，利用专门的软件可以对患者的微笑进行分析和设计。医师可以根据患者的面部特征、唇齿关系等因素，精确地设计出符合美学标准的修复体外形。
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</p>
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<p class="quotation">2．虚拟<img class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架技术 虚拟<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png"
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alt="" />架是数字化技术在咬合分析和修复设计中的重要应用。它可以在计算机软件中模拟患者的咬合运动，通过分析上下颌牙齿的动态接触关系，为牙体缺损修复提供更精准的咬合设计。与传统<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架相比，虚拟<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0038_01.png" alt="" />架可以更准确地再现患者的个性化咬合特征，包括侧方咬合、前伸咬合等运动。</p>
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<p class="quotation">
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3．3D打印技术 3D打印技术为牙体缺损修复模型制作提供了新的方法，它可以根据患者的口腔扫描数据快速打印出高精度的牙齿模型。这种模型可用于修复体的设计、制作、工艺验证等环节。与传统的石膏模型灌注方法相比，3D打印模型的精度更高，且可以打印出具有复杂内部结构的模型，如牙髓腔和根管系统模型，为根管治疗后的牙体缺损修复提供更真实的模拟环境。
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口腔修复学
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0110-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="right-info">（解丽华 董竞男）</p>
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