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<div class="chapter" num="10">
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<h2 class="secondTitle">第九章 特定人群的口腔保健</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立以患者为中心的思想，对患者尊重、爱护、关心，具有良好的医患沟通能力。</p>
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<p class="content">（2）培养务实、认真、热情的工作作风、勇于创新的精神和创新能力。</p>
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<p class="content">（3）认真学习专业知识为临床工作打下基础。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、老年人、妊娠期妇女、残疾人的口腔保健内容，包括各年龄段人群的健康问题、保健内容及方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：妊娠期妇女易发生口腔疾病的原因，老年型国家的标准。</p>
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<p class="content">（3）了解：孕前检查的必要性。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能运用所学基本知识和技能在口腔医疗实践中，预防各年龄阶段中常见口腔疾病。</p>
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<p class="content">（2）能开展口腔预防保健宣教。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-03.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，女性，25岁，结婚半年，开始备孕。近一年来每日刷牙牙龈会有出血，并且近2天后牙区肿痛。她对自己的这些变化非常担忧，担心影响备孕，也不知道如何应对。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">（1）王女士出现这些症状的原因是什么？应该如何解决？</p>
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<p class="content">（2）对于育龄期女性的孕前口腔宣教和检查应该做什么？</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0144-01.jpg" alt="" active="true" />
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0144-02.jpg" alt="" active="true" />
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<span class="header-title">第九章 特定人群的口腔保健</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0023_04.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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人的一生，按生长发育的不同阶段划分为不同的时期。根据不同人群的生理特点、特殊问题及对口腔健康的需求来制订不同的口腔预防保健项目，进行有针对性的口腔保健，从而获得整体口腔健康水平的提高。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 婴幼儿口腔保健</h3>
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<p class="content">
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婴幼儿期是指小儿出生到3岁的阶段，是乳牙继续钙化，陆续萌出、形成乳牙列的阶段，也是恒牙牙胚陆续形成和恒牙钙化的时期。婴幼儿口腔保健的目标是无龋及完全保持牙龈健康。婴幼儿的口腔保健指导主要是帮助父母充分认识到婴幼儿口腔健康的重要性，以及在生命早期如何建立良好的行为习惯，从而影响未来的健康。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、婴儿期</h4>
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<p class="content">从出生到1周岁为婴儿期，是儿童生长发育最旺盛的时期。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）婴儿期常见的口腔问题</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．乳牙早萌</span> 乳牙早萌较少见，有以下两种早萌现象，一种称诞生牙，另一种称新生牙。诞生牙是指婴儿出生时口腔内已萌出的牙，新生牙是指出生后30天内萌出的牙。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．急性假膜性念珠菌性口炎</span> 俗称“鹅口疮”或“雪口病”，由白念珠菌感染引起的口腔黏膜炎症。多见于新生儿和6个月以下的婴幼儿。鹅口疮分布范围很广，在舌、牙龈、腭部、两侧颊黏膜都可能发生。病因多由于奶具消毒不严格，母乳奶头不洁或喂奶者手指污染所致，也可是由于出生时经产道感染，或见于腹泻、使用广谱抗生素、婴儿营养不良、睡眠不足和免疫力低下的婴幼儿。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．奶瓶龋（低龄儿童龋）</span> 奶瓶龋是婴幼儿乳牙列最常见的问题，也称低龄儿童龋。有的婴幼儿习惯于含奶瓶睡觉，喂奶或进甜食后口腔中的糖分给细菌生长提供了充分的营养。好发部位是上颌乳前牙的唇面和邻面。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．错</span><img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" /><span
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class="bold">畸形</span> 不正确的喂养和安抚奶嘴的使用可导致乳牙反<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、开<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、深覆盖等错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）婴儿期口腔保健的内容和方法</p>
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</div>
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<div class="footer-container">125</div>
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</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．避免致龋菌早期定植</span> 致龋微生物（变异链球菌）大多是由母亲传播到婴幼儿口腔中的，一般在婴儿出生后19～31个月，医学上称为“感染窗口期”。致龋微生物的传播主要发生在乳牙萌出阶段，母亲口腔中很低水平的变异链球菌就足以传播到婴幼儿口腔。唾液是细菌传播的载体，父母通过亲吻、食物嚼碎喂孩子、把奶嘴或勺子放到自己口中试温后喂食等，均可造成致龋菌的传播。变异链球菌在口腔中定植、生长、繁殖越早，儿童将来患龋的危险性就越大。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．建立良好口腔清洁习惯</span> 出生后即应建立口腔清洁习惯。牙萌出前，应建立每日为婴儿清洁口腔的习惯，在哺乳后或晚上睡前用手指缠上清洁纱布为儿童清洁口腔。6个月左右第一颗乳牙萌出后，可用手指缠上柔软干净纱布，醮清水轻轻擦洗牙面，配合使用乳胶指套擦洗牙龈和腭部，清除黏附的食物残渣，按摩牙床，并使婴儿逐渐适应每日的口腔护理。还可使用硅胶制成的牙齿训练器，清洁消毒后让婴儿放在口中咀嚼，促进颌骨和牙床发育。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．科学喂养</span> 无论是母乳喂养还是人工喂养，均应采取正确的喂养姿势。喂奶经常偏于一侧，则该侧面部受压，长期可导致面部双侧发育不对称。喂养时奶瓶不能紧压下颌或过高抬起，避免下颌过度前伸，造成下颌前突畸形。
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</p>
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<p class="content">
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提倡母乳喂养，定时哺乳。人工喂养也要遵循科学正确的喂养方式，破除含奶瓶入睡、牙齿萌出后喂夜奶、延长母乳或奶瓶喂养的时间、过多饮用含糖饮料等不良喂养习惯。1岁以后停止使用奶瓶，开始使用杯子喝奶。
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</p>
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<p class="content">
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儿童5～6个月起开始添加辅食，应遵循“由少到多，由粗到细，由一种到多种，逐渐过渡”的原则，辅食的添加有助于增加牙颌正常生理刺激，有助于促进发育和建立良好的饮食习惯。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．定期口腔检查</span> 婴儿出生后及时进行口腔检查，以后每半年定期进行口腔健康检查。注意观察牙齿的萌出情况、牙列和咬合情况、龋患和软组织情况等。并建立婴儿的医疗、喂养史、口腔健康等记录。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、幼儿期</h4>
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<p class="content">一般将1～3岁定为幼儿期。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）幼儿期常见的口腔问题</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．乳牙龋</span> 幼儿期是乳牙龋高发期，随着年龄的增长呈快速上升趋势。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．乳牙外伤</span> 多发生在1.5～2.5岁的幼儿。跌倒、碰撞会使乳牙受到损伤，由于前牙处于面部较为突出的部位更容易受伤。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．错</span><img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" /><span
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class="bold">畸形</span> 由于吮指、吐舌、咬唇等不良习惯，易造成上颌前突、开<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、反<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />等错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）幼儿期口腔保健内容和方法</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．养成良好的口腔卫生习惯</span> 幼儿期帮助儿童养成良好的口腔清洁习惯，对儿童日后口腔健康行为的建立和维持十分重要。儿童1.5岁左右乳磨牙开始萌出，<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />面窝沟深浅不一，用纱布擦拭已经无法将<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />面窝沟清洁干净，可以用牙刷帮助孩子刷牙。2岁后儿童趋向自己刷牙，但对刷牙这样精细和复杂的动作无法独立完成，需要父母帮助和督促。家长可以站在儿童的后侧面，用一只手轻托孩子的下颌，头部稍向上抬，握住儿童的手和儿童一起刷牙。家长还可以让孩子坐在小板凳上，头后仰靠在家长腿上来帮助刷牙。当儿童能漱口（约3岁）时可以使用牙膏（目前不建议3岁以下的儿童使用含氟牙膏刷牙），但一定要控制用量，每次用“豌豆”大小的量。牙邻面有接触时，建议在家长的帮助下使用牙线。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">126</footer>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第九章 特定人群的口腔保健</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．养成良好的饮食习惯</span> 此时小儿的饮食由流食、半流食过渡到固体食物，是逐渐摄取多种食物及营养物质以满足身体生长所需要的阶段。必须尽早让幼儿练习咀嚼，以形成对颌骨的生理性刺激，促进骨组织生长，同时锻炼肌肉的功能，确保牙列和面型的正常发育。而幼儿消化吸收能力差，供给的食物应碎、软、细、烂、新鲜、清洁，并适当地增加一些粗糙的、富有纤维质的食物成分。过分限制儿童食糖没有必要，也难以办到，关键是控制食糖的时间、方式及糖在口腔中停留的时间，如不在睡前食糖、食糖后立即漱口等。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．氟化物的应用</span> 氟是机体正常代谢和促进牙齿健康必需的微量元素，补充氟是儿童时期非常重要的防龋措施，由于母乳或牛奶中含氟量极低，因此，住在低氟地区和龋病高发区的儿童应适量补充氟。局部用氟在此年龄阶段起着重要作用，方法有含氟凝胶、含氟泡沫和含氟涂料等，全身用氟以氟片、氟滴剂为宜；一般不推荐含氟水漱口的方法。儿童的氟化物应用需在医师、教师或家长的监督指导下进行。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．预防乳牙外伤</span> 家长及保育人员应加强对儿童活动时的监护，防止意外跌倒和损伤。发生乳牙外伤后应及时带去医院就诊，请专业医师对伤情做出判定并进行合理诊治，避免不良结局。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 学龄前儿童口腔保健</h3>
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<p class="content">
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学龄前儿童是指3～6岁的儿童。这个时期是大部分儿童进入幼儿园接受教育的时期，故称学龄前期。这个时期的儿童动手能力和四肢协调性明显增加。但仍不具备独立的自我口腔保健能力，需要在家长和幼教老师的帮助下完成。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、学龄前儿童常见口腔健康问题</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）乳牙龋</p>
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<p class="content">
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3～6岁是儿童乳牙患龋的高峰期。乳牙龋坏会给儿童的局部和全身带来许多不良影响。乳牙龋的特点是进展快，早期自觉症状不明显，家长不易发现。严重龋坏时可导致乳牙缺失。重视龋病预防和早期治疗是学龄前儿童口腔保健的重要内容之一。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）乳牙错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形
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</p>
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<p class="content">
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3岁以上儿童如果长期有吮指习惯、舌习惯（包括吐舌、伸舌和舔牙习惯）、咬唇习惯（包括咬上唇和咬下唇习惯）、咬物习惯（包括啃指甲和咬衣服、文具）、口呼吸、偏侧咀嚼习惯等不良习惯，影响牙、<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、颅面生长，容易造成上颌前突、牙弓狭窄、牙列拥挤和开<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />等问题。乳牙期及替牙期的局部障碍，也是造成错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形的常见因素。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）乳牙外伤</p>
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<p class="content">
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随着儿童年龄的增长，活动性增强，运动范围和种类的增多，乳牙外伤的概率也随之增大。外伤后可能造成牙冠折断，牙齿脱位，面部软组织的损伤，还有可能伤及恒牙胚，造成恒牙胚的发育异常。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、学龄前儿童口腔保健的内容和方法</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）家庭口腔保健</p>
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<p class="content">家庭口腔保健对儿童口腔健康起着不容忽视的作用。父母有责任时常指导、帮助和监督学龄前儿童做好口腔卫生和清洁工作，继续维持早期建立口腔卫生习惯。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．建立刷牙习惯</span> 学龄前儿童的动手能力提高，父母应教会儿童正确的刷牙方法，坚持每日帮助儿童认真、彻底地刷牙一次（建议晚上），并检查刷牙效果。父母应起到示范作用，早晚与儿童一起刷牙及餐后漱口，或由父母帮助儿童使用牙线清洁牙齿。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．预防乳牙龋</span> 定期带儿童去医院进行口腔检查，早期发现、及时预防（如窝沟封闭、涂氟等）和早期治疗口腔疾病以维护乳牙列完整。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．预防错</span><img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" /><span
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class="bold">畸形</span> 对于长期有吮指、咬唇、吐舌、口呼吸、偏侧咀嚼习惯等不良习惯的儿童，家长要引起充分重视，及早纠正孩子的不良习惯。一旦出现牙齿排列不齐，咬合异常等应尽早进行检查，及早矫治。乳牙期最佳矫治年龄为4～5岁。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．预防牙外伤</span> 由于儿童年龄小配合程度较差，乳牙外伤后的疼痛和治疗过程易对儿童的心理造成不良影响，所以家长要对儿童的活动场所和运动项目有足够的估计，做好儿童的个人防护，在做剧烈运动时应配戴护牙托。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．定期口腔检查</span> 对于学龄前儿童建议每3～6个月接受一次口腔健康检查，并向医师进行口腔健康咨询和接受口腔卫生指导。对于口腔疾病做到早发现、早诊断、早治疗。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）幼儿园口腔保健</p>
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<p class="content">幼儿园老师担负着儿童保健和教育的双重任务。应在幼儿园积极开展儿童口腔保健工作。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．做好口腔健康教育工作</span> 口腔专业人员可以采取多种形式为幼教老师提供培训和指导，使其掌握口腔预防保健的基本知识和基本技能，如了解牙的生长发育、正确的刷牙方法、龋病的早期诊断及预防方法等。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．开展群体口腔预防保健措施</span> 幼儿园儿童集中，适宜开展群体预防保健，幼教老师应与专业口腔医师配合，做好儿童的口腔保健工作，组织儿童定期（最好每半年一次）口腔检查，并接受专业人员实施的局部用氟防龋措施。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．培养儿童建立良好习惯</span> 学会正确刷牙，养成餐后漱口、少吃零食甜食等良好口腔卫生习惯及饮食习惯。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．与家长沟通配合</span> 要通过与家长的及时沟通和密切配合，一起关注和促进儿童的口腔健康，使儿童在幼儿园和家庭形成一个连续的氛围，并通过不同人物角色（老师、家长）的督促，帮助儿童形成稳固的口腔卫生习惯。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">128</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第九章 特定人群的口腔保健</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">第三节 学龄儿童口腔保健</h3>
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<p class="content">
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学龄期（6～12岁）和青少年期（或青春发育期，12～18岁）是整个普通教育阶段，故中小学生口腔保健又称为学校口腔卫生保健。此阶段是口腔健康观念和行为的形成期，也是接受新知识、树立新观念，培养终生口腔卫生好习惯的最佳时期，做好该阶段的口腔保健，会对其一生的口腔健康起到积极的作用。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、学龄儿童常见口腔健康问题</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）龋病</p>
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<p class="content">
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6～8岁是儿童乳牙患龋的另一个高峰期，该阶段乳恒牙开始替换，牙弓不断生长发育，出现牙间隙，容易造成食物嵌塞，引发邻面龋坏。第一恒磨牙又称“六龄牙”，是6岁左右萌出的恒磨牙。因其萌出早，矿化程度低，加之<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />面的窝沟较深，极易发生龋病，甚至造成过早脱落。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）龈炎</p>
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<p class="content">
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该阶段常见的龈炎包括单纯性龈炎、萌出性龈炎和青春期龈炎。单纯性龈炎以前牙为主，表现为龈缘和龈乳头的红肿，易出血。青春期龈炎是菌斑引起的慢性龈炎，受内分泌的影响。如有牙齿排列不齐或配戴正畸矫治器者，则菌斑不易去除，更易导致龈炎的发生。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形</p>
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<p class="content">替牙期的局部障碍，同样是造成错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />畸形的常见因素，如乳牙早失、乳牙滞留等引起的恒牙错位萌出或埋伏阻生。牙列不齐、牙齿拥挤、上下颌牙弓间<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />关系异常、颌骨大小形态位置异常等是该年龄段儿童常见的错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形表现。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）牙外伤</p>
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<p class="content">学龄期儿童由于运动量增大，活动项目增多，牙外伤的发生概率增加。7～9岁是学龄儿童是牙外伤的高峰期，以前牙为主。如果有上颌前突畸形，牙外伤风险增大。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、学龄儿童口腔保健的内容和方法</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）口腔卫生指导</p>
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<p class="content">进行正确刷牙方法和恒磨牙萌出过程中的刷牙指导。当恒磨牙萌出过程中尚未达到<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />平面时，低于相邻近中的乳磨牙，形成阶梯状，刷牙应注意牙刷的倾斜，彻底清除各牙面菌斑。
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</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）龋病的预防</p>
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<p class="content">群体龋病预防措施如全身和局部采用氟化物与窝沟封闭等；龋病早期预防性充填等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）龈炎的预防</p>
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<p class="content">
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预防龈炎的有效方法是有效刷牙，清除菌斑。如出现刷牙出血，应查明原因，有牙石者应及时请专业医师进行牙周洁治，并结合选择和使用有抑菌抗炎作用的牙膏，不能因为刷牙出血而停止刷牙。邻面菌斑应在刷牙前或刷牙后配合使用牙线，去除效果更佳。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）防治错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形
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</p>
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<p class="content">
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有口腔不良习惯的要尽早破除，必要时可佩戴矫治器；未到替牙期的乳牙龋坏要及时治疗，维护健康的乳牙列行使功能；及时拔除替牙期滞留的乳牙，尽早拔除多生牙；乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2者，应佩戴缺隙保持器。青春期时矫正牙列不齐等错<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />畸形的好时机，当上下左右的第二磨牙萌出（12～14岁）以后，如果牙齿排列不齐、拥挤等，都应在这一时期及时就诊治疗。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）预防牙外伤</p>
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<p class="content">
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学龄儿童平时建议穿防滑的旅游鞋、运动鞋，避免剧烈运动；在进行高强度、高风险运动时应戴头盔、牙托等防护用具，尽量减少牙齿受伤的风险；平时不要用牙咬过硬的东西，如坚果壳类等，以免造成牙齿隐裂和崩裂。牙外伤后出现牙龈出血、牙折断、牙松动、牙移位时应立即到医院就诊。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第四节 老年人口腔保健</h3>
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<p class="content">
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随着经济、科学、文化和医疗保健的发展，人类寿命普遍延长，老年人保健已成为当今与未来的世界性课题。根据世界卫生组织的划分标准，发展中国家60岁以上的人口占总人口10%以上的国家称为“老年型国家”。我国正处于人口老龄化快速发展期，截至2024年年底，全国60岁以上老年人口已达到3.1亿，占总人口的22.0%。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、老年人常见口腔健康问题</h4>
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<p class="content">老年人随年龄增长伴随器官功能减退、基础代谢降低等问题，口腔相关的各种组织器官也发生了明显的增龄性变化，各种口腔疾病均呈现上升趋势。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）牙龈退缩和根面龋</p>
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<footer class="footerstyle">130</footer>
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<span class="header-title">第九章 特定人群的口腔保健</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<p class="content">
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生理性牙龈萎缩造成牙龈退缩，牙间隙增大易发生水平型食物嵌塞。牙龈退缩造成牙根暴露，牙颈部和根面极易发生龋坏，导致根面龋的发生，并可伴发牙本质敏感。老年人由于唾液分泌量减少，自洁作用差，可加重根面龋的进程。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）牙周病</p>
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<p class="content">
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反复发作的牙周炎是老年人牙齿脱落的主要原因。第四次全国口腔流行病学调查显示，全国65～74岁年龄组的牙周健康率仅为9.3%；牙龈出血的检出率为82.6%，人均有牙龈出血的牙数11.25颗；牙石的检出率为90.3%，深牙周袋的检出率为4.7%。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）牙列缺损和缺失</p>
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<p class="content">
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龋病与牙周病是造成老年人牙缺失的主要原因。随着年龄的增长，缺失牙数逐渐增多。当失牙数占全口牙的1/4以上时就会影响口腔的正常功能，尤其是咀嚼功能。长期多数牙缺失还会严重影响老年人的身心健康和生活质量。调查显示，全国65～74岁老年人有47.7%的人未能及时修复缺失牙。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）口腔黏膜病</p>
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<p class="content">老年人是口腔黏膜病的高发人群。第四次全国口腔健康流行病学调查显示，65～74岁老年人口腔黏膜病异常检出率为6455/100
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000。目前老年人常见的口腔黏膜疾病主要包括以下几种类型：①因增龄性改变而出现的以口腔灼痛、干燥、味觉异常为特征的口腔灼痛综合征等疾病；②因牙磨损、脱落、牙齿残留的尖锐边缘、不良修复体等刺激因素，反复刺激黏膜导致的创伤性溃疡等；③有糖尿病、高血压等全身性疾病，因治疗这些疾病的药物而影响口腔的结构及功能，并伴发真菌感染等；④与义齿有关的口腔黏膜念珠菌感染，多与老年人口腔及义齿卫生状况差有关。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）牙磨耗和楔状缺损</p>
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<p class="content">
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牙磨耗和楔状缺损与不正确的刷牙方法、咀嚼硬性食物及年龄的增加等诸多因素相关。老年前期是牙磨损和楔状缺损的高发期，随着年龄的增长，磨损程度会越来越严重，患牙的数目也越来越多。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、老年人口腔保健的内容和方法</h4>
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<p class="content">
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老年人口腔健康的目标是保留更多功能牙，维持正常口腔功能状态。口腔保健重点除一级和二级预防外，各级政府、卫生部门和口腔医务人员还需根据老年人的生理和心理特点，为老年人提供更适合和更全面的口腔健康医疗服务。充分体现三级预防的策略，始终把提高生活质量和健康老龄化作为口腔保健的主要目标。老年人口腔保健内容和方法如下。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）增强自我口腔保健意识</p>
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<p class="content">
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针对老年人的心理状态变化及普遍存在的口腔卫生问题，以及不讲究口腔卫生的传统观念与习惯等问题与特点，开展各种口腔健康教育活动，帮助老年人树立正确的口腔健康观念，消除“人老掉牙”的旧观念。养成良好口腔卫生习惯，掌握科学的口腔保健方法，使其终身拥有一副健康的牙齿。
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</p>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<p class="titleQuot-1">（二）保持个人口腔卫生</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．刷牙与漱口</span> 老年人要选择适合自己口腔状况的保健牙刷。每天采用正确的刷牙方法刷牙。可选用含氟牙膏，或针对牙及牙周健康状况的抗敏感、抑菌抗炎的牙膏交替使用。除每天早晚刷牙外，每餐后要坚持用清水漱口，将残存在牙面、牙间隙、唇颊沟等部位的食物残渣清除干净。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．间隙刷、牙线和牙签</span> 老年人由于牙缝较宽、牙齿稀松、牙根暴露，光靠刷牙漱口不足以保持牙齿邻面清洁，推荐使用牙间刷、牙线和牙签清除存留在邻面和牙根面的食物残渣及菌斑。牙签的使用仅限于牙间隙大，有水平食物嵌塞时，提倡漱口、刷牙前后使用牙线。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．纠正不良卫生习惯与生活方式</span> 如戒除烟酒嗜好、不用牙咬硬物等。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）恢复口腔功能</p>
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<p class="content">
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老年人要及时治疗口腔疾病，拔除不能保留的患牙，修复缺失牙一般在拔牙2～3个月后进行，恢复口腔功能。口腔治疗要在正规的医疗机构进行，特别是义齿修复，以避免不良修复体。老年人要特别重视牙周炎的系统治疗和治疗后的维护。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）定期口腔健康检查</p>
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<p class="content">检查的内容包括龋病（尤其是根面龋）、牙周病、口腔黏膜状况等。对于残留的牙根，如经常肿痛应尽早拔除，避免局部不良刺激。过度磨耗形成的锐利牙尖要及时磨除或调<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />，以防对口腔软组织及颞下颌关节的损伤。口腔检查最好半年一次，一般至少也应一年检查一次。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第五节 妊娠期妇女口腔保健</h3>
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<p class="content">妊娠期是女性一生的重要生理阶段，也是维护口腔健康的重要时期。妊娠期的口腔保健有着双重意义，不仅关系到孕妇自身的健康，还与胎儿的生长发育息息相关。</p>
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<p class="content">
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妊娠期妇女易发生口腔疾病的原因有：①激素水平的改变。女性怀孕后血液雌激素和孕激素水平明显上升，使牙龈中血管增生，牙龈处于充血状态，对外界刺激感觉非常敏感，容易诱发牙龈炎、牙周炎；②妊娠性呕吐。怀孕早期往往会有强烈的孕吐反应，反流的胃酸可使唾液pH下降，并可腐蚀牙面引起牙齿酸蚀与脱矿，增加牙齿的龋坏机会；③食物结构改变，进食次数增多。妊娠期妇女少食多餐，爱吃零食，喜好酸甜食物，使大量食物残渣残留在口腔中，为细菌繁殖提供了场所；④不良习惯。妊娠期妇女常感疲倦和行动不便而疏忽刷牙，或是受错误观念影响，不敢刷牙，导致口腔内食物残渣积聚时间较长，口腔卫生变差，诱发或加重口腔疾病；⑤保健意识缺乏。妊娠期妇女现阶段较重视妇产科方面的保健，而忽视了口腔保健。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、妊娠期妇女常见口腔健康问题</h4>
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<p class="content">由于体内激素水平的变化，以及口腔环境、饮食习惯及口腔卫生行为方面的改变，妊娠期妇女患口腔疾病的风险相应增高。随着妊娠时间的延长，患龋病与龈炎的概率均增加。</p>
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<span class="header-title">第九章 特定人群的口腔保健</span>
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<p class="titleQuot-1">（一）妊娠期龈炎</p>
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<p class="content">
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妊娠过程本身并不是引起龈炎的直接原因。导致这种情况的原因一方面是孕妇原来自身的口腔卫生状况不佳，大量软垢、菌斑、牙石等局部刺激因素存在；另一方面是体内激素水平的改变，牙龈组织对细菌的敏感性增加，使原有的龈炎症加重。个别牙龈还会增生至肿瘤状，称为妊娠性牙龈瘤。妊娠期龈炎不是所有的孕妇都发生，口腔卫生状况良好，没有局部刺激因素存在，一般不引起牙龈的炎症。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）龋病</p>
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<p class="content">
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妊娠期生理的改变和饮食习惯的变化，以及口腔护理的疏忽，常常加重龋病病情。一旦发生急性牙髓炎和根尖周炎，不但会给孕妇带来难以忍受的痛苦，而且服药不慎也会给胎儿造成不利影响。因此，妊娠期妇女是龋病的高风险人群。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）阻生智齿</p>
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<p class="content">
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智齿多在18岁以后萌出，且智齿冠周炎易发生在20～35岁，而该年龄段恰好是育龄期女性选择怀孕的时间。由于妊娠期生理、生活习惯的改变，机体抵抗力下降，容易导致智齿冠周炎的发生。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、妊娠期妇女口腔保健的内容和方法</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）提供口腔健康知识</p>
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<p class="content">
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妊娠期妇女不仅要接受自身的口腔健康教育与指导，提高自我口腔保健能力，还应接受有关婴幼儿喂养方式和正确的哺乳姿势、婴幼儿口腔清洁方法、营养与口腔健康等相关知识的学习。了解胎儿牙发育，乳牙生长发育、萌出时间、萌出时可能遇到的问题及婴幼儿早期龋危害等常识。常用的方法有：医师面对面的健康教育和咨询、参加医院或社区开设的孕妇讲座、图书阅览、口腔健康知识手册和观看口腔健康教育宣传片等。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）加强口腔健康维护</p>
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<p class="content">孕妇更应认真进行每日的口腔清洁维护，摒弃妊娠期不能刷牙的错误观念。孕妇需要掌握正确的刷牙方法，每次进食后的漱口，使用牙线清除邻面的食物残渣和菌斑。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）注意膳食营养平衡</p>
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<p class="content">
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妊娠期合理的营养有利于胎儿发育及骨骼牙齿的形成和钙化。平衡膳食结构，选择有利于身体健康和非致龋性食物。日常膳食应多样化、精细搭配、三餐合理，摄取足够的蛋白质脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质。少吃甜食，减少零食，避免过量摄食酸性食物，以免造成牙本质敏感。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）定期口腔检查与口腔就诊时机的选择</p>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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妊娠期口腔检查一般宜每隔3个月检查一次，如果自觉有口腔不适，则应随时就诊，及时处理。妊娠期前3个月易发生流产，口腔医疗一般仅限于处理急症，注意避免X线照射；妊娠期4～6个月是治疗口腔疾病的适宜时期，牙科治疗最好在此阶段完成，但应注意在保护措施下使用X线，不要照射盆腔和腹部；妊娠期后3个月应避免全身麻醉，需急症处理时仅选择局部麻醉。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）慎重用药，养成良好的生活习惯</p>
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<p class="content">
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没有任何一种药物对胎儿发育是绝对安全的，此期最好不用或少用药物，用药也应在医师指导下使用。妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。很多药物对胎儿发育有害，一些镇静安眠药和激素，如地西泮、苯妥英钠、泼尼松等可引起胎儿唇裂或腭裂；四环素除抑制胎儿生长发育外还可影响牙齿矿化、变色、形成四环素牙；一些抗生素如庆大霉素、链霉素、卡那霉素则有致畸作用。
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</p>
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<p class="content">妊娠期嗜好烟酒将增加胎儿畸形危险，被动吸烟可使胎儿缺氧，引起胎儿发育畸形，因此，要戒除不良习惯。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第六节 残疾人口腔保健</h3>
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<p class="content">
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按照《中华人民共和国残疾人保障法》第二条的规定：残疾人是指在心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或者不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。我国目前把残疾人分为视力残疾、听力残疾、言语残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾等。
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</p>
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<p class="content">
|
残疾人作为一个特殊的群体，由于生理和心理因素，生存条件、致残程度和伤残类型等差别，具有口腔健康重视程度低，口腔疾病患病率高，口腔保健及治疗率低的特点。残疾人，尤其是残疾儿童应成为口腔保健的重点人群。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、残疾人常见口腔健康问题</h4>
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<p class="content">根据残疾类型、年龄和残障程度，残疾人的口腔问题有所不同，但常见的口腔健康问题仍是龋病和牙周病。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）龋病</p>
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<p class="content">残疾人常出现多颗牙的龋坏、牙髓炎和根尖病变。智力障碍及精神病人一般长期服用抗精神病药而引起口干，使其多数牙患龋病，龋坏程度也较重，同时伴有多种口腔疾病。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）牙周病</p>
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<p class="content">残疾人因口腔卫生状况不良，牙面软垢和菌斑堆积集聚，龈炎症状明显。此外，部分残疾儿童及青少年需要长期服用药物控制病情，某些药物对牙龈的健康也会造成影响。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />畸形及口腔不良习惯</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">134</footer>
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<span class="header-title">第九章 特定人群的口腔保健</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">残疾人的错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />畸形发生率及不良口腔习惯检出率比正常人群中高。在智力残疾人群中，恒牙先天缺失、牙齿迟萌、釉质发育不全、出现不良口腔习惯的情况比正常人群多见，错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />畸形的患病率增高。有研究显示，盲、聋、哑残疾青少年不良口腔习惯发生率明显高于正常青少年，可能是因其从小丧失听力或视力，对周围环境反应迟钝，性格孤僻，心理状态不稳定，容易存在吮指、咬物和咬唇等不良口腔习惯。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、残疾人口腔保健的内容和方法</h4>
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<p class="content">
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残疾人与正常人一样可以通过有效的预防措施来预防和控制口腔疾病的发生和发展，因为两者病因相同。不同的是一些残疾人往往因某种身体上的残障无法自己实施口腔清洁，口腔健康维护需要在亲属、护理人员的配合和帮助下完成。残疾人伤残疾类型、自理生活能力、个人文化程度和生活饮食习惯等差别，决定了口腔疾病的预防效果。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）残疾人的刷牙</p>
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<p class="content">
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对于缺乏生活自理能力的残疾人，至少应帮助其每天彻底刷牙或用牙线清洁牙齿1次，有效地去除牙菌斑，必要时使用电动牙刷。帮助残疾人刷牙应根据残疾人的具体情况选择一种较易操作的、舒适的位置与姿势，如图9-1所示，具体操作方式有如下选择。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0155-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图9-1 帮助儿童或残疾人刷牙去除菌斑示意图</p>
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<p class="imgdescript-l">A．帮助者坐在残疾儿童后面；B．帮助者控制残疾儿童手的活动；C．残疾儿童头部躺在帮助者膝部；D．两人面对面，一人稳住残疾儿童，一人刷牙。
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</p>
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</div>
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<p class="content">
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1．让残疾人坐在椅子上，帮助者站在身后，用手稳住其头部，使其靠着椅背，可用枕头垫在头后部，使其感觉舒适。操作时可让其的头稍向后仰起，按正常人的刷牙方法和顺序进行。如果必须控制残疾儿童的手或身体活动，帮助者可用双腿来协助完成（图9-1A、9-1B）。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">135</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">2．帮助者坐在矮椅子上，残疾人坐在地板上，让其背部靠着帮助者，用膝盖支持其头与肩部，然后开始操作。</p>
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<p class="content">3．让残疾人躺在床上或地板上，帮助者坐在其旁边进行操作。</p>
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<p class="content">4．让残疾儿童躺在帮助者的腿上进行操作（图9-1C）。</p>
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<p class="content">5．如果患者坐不稳，可用宽带缚住腰部，如果必须控制患者的手或身体活动，帮助者可用一手横抱在患者胸部进行。</p>
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<p class="content">6．如果是残疾儿童，可让其头部躺在帮助者的肘部，若无法控制其活动，则需要两个人面对面，一人抱住儿童，另一人让其头部躺在肘部，帮助刷牙（图9-1D）。</p>
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<p class="content">7．对于张嘴困难的儿童，可用纱布缠上压舌板放在上下牙列之间，以方便进行操作。</p>
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<p class="content">8．对于牙邻面的清洁，可考虑使用牙线。也可借助菌斑显示剂来检查刷牙的效果。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）口腔保健用品的选择</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．改装牙刷柄</span> 指的是普通牙刷经过改良后，便于残疾人使用的特殊形状的一种牙刷。如在牙刷柄安装一条较宽的弹力带或尼龙带，或者用海绵、橡皮包裹加厚，使其容易握住牙刷柄（图9-2）；植毛部排成两排。如有特殊需要可因人而异去设计。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0156-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图9-2 残疾人使用的特殊牙刷示意图</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．电动牙刷和冲牙器</span> 使用一般牙刷维护口腔卫生有困难的残疾人（儿童），更适宜选择电动牙刷。它可在短时间内起到清洁口腔和按摩牙龈的作用，减轻残疾人（儿童）刷牙疲劳。电动牙刷的刷柄也可以改装，以便适合操作需要。使用时应注意防止把持不稳伤害口腔软组织，需要在家人的看护下完成。冲牙器是利用水流的作用把滞留在口腔内的大块食物碎屑冲走，是重症残疾人日常清洁口腔的一种辅助装置。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．牙线和牙间隙刷</span> 部分残疾人也可以使用牙线、牙间隙刷进行口腔清洁，或由帮助者协助使用。牙线棒操作比较方便，使用时将其放入两牙之间紧贴一侧牙面做前后拉动，再向<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />方拉出，反复多次，以清除邻面的食物残渣及菌斑。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）专业口腔保健服务</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．口腔卫生指导</span> 口腔专业人员和基层社区卫生服务人员应对残疾人定期进行口腔卫生指导，耐心详细讲解口腔健康的重要性和口腔保健的方法。根据不同残疾类型采取多种形式，以掌握口腔卫生保健的具体方法为重点，亲属或护理人员应给予必要的帮助。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">136</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第九章 特定人群的口腔保健</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．适量应用氟化物</span> 对于残疾儿童可适当选择局部应用氟化物。如使用含氟牙膏、含氟漱口水，或由专业人员定期开展局部涂氟措施。含氟涂料、含氟凝胶与含氟泡沫等均可起到预防和降低龋病发生的作用。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．尽早进行窝沟封闭</span> 对于残疾儿童来讲，窝沟封闭显得更为重要。在磨牙完全萌出后，尤其是第一恒磨牙萌出后，对于牙面深窝沟者，要尽早实施窝沟封闭术，防止窝沟龋的发生。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．减少糖与甜食摄取</span> 由于残疾人的自我控制能力较差，需严格限制餐间甜食的摄入，应在一日三餐时食用。其他时间补充的膳食，应尽可能减少糖和精制碳水化合物的含量。对于甜度大、黏性大的高致龋性食物要尽量避免摄取并减少碳酸饮料的摄入。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．定期口腔健康检查</span> 口腔专业人员应定期为残疾人进行口腔检查，发现问题及时处理。并提供洁治、治疗、修复缺失牙等服务。至少应每半年到一年检查一次。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0030-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="center"><span class="bold">我国残疾人统计数据</span></p>
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<p class="quotation">
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第二次全国残疾人抽样调查数据表明，截至2006年4月1日，全国各类残疾人的总数为8296万人，占全国总人口的6.34%。全国有残疾人的家庭户共7050万户，占全国家庭总户数的17.80%，其中有2个以上残疾人的家庭户876万户，占残疾人家庭户的12.43%。各类残疾人占残疾人总数的比例分别是：视力残疾14.86%；听力残疾24.16%；言语残疾1.53%；肢体残疾29.07%；智力残疾6.68%；精神残疾7.40%；多重残疾16.30%。全国残疾人口中，男性多于女性，男性为4277万人，占51.55%。半数以上的残疾人是老年人。超过75%的残疾人生活在农村。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0157-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（苏小丽）</p>
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</div>
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<div class="footer-container">137</div>
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</div>
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