<template>
|
<div class="chapter" num="9">
|
<div class="page-box" page="118">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(118) > -1">
|
<div class="header">
|
<span class="header-right"></span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h2 class="secondTitle">第八章 临床口腔预防技术</h2>
|
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-02.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">（1）具备对口腔医学专业的学习兴趣，严谨的学风，具备良好的学习态度和自主学习能力，认真学习专业知识。</p>
|
<p class="content">（2）具备较强的职业责任感及良好的职业道德。</p>
|
<p class="content">（3）具备以患者为中心的思想，对患者关心、爱护和尊重，具有良好的医患沟通能力，为临床工作打下良好的基础。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：窝沟封闭、预防性树脂充填、非创伤性修复的具体操作步骤及适应证。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：窝沟封闭的临床效果评价方法。</p>
|
<p class="content">（3）了解：影响窝沟龋的流行病学情况。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">能运用所学基本知识和技能在口腔医疗实践中进行预防和治疗早期龋，并具有开展口腔预防保健宣教的能力。</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-03.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">患儿，男性，7岁。新萌出几颗恒牙，担心牙齿患龋，前来门诊咨询怎么预防龋病，希望医师检查确定是否需要做预防措施。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．该年龄儿童适合做的预防龋病的预防措施有哪些？</p>
|
<p class="content">2．医师需要做哪些检查，以及选择哪些适合的预防措施？</p>
|
<p class="content">3．对于适龄儿童的龋病预防口腔宣教应该做什么？</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0134-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">114</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="119">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(119) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">第八章 临床口腔预防技术</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0023_04.jpg" alt="" /></p>
|
<p class="content">根据儿童窝沟龋的患病特点及早期龋的患病状况，常用的预防措施包括窝沟封闭、预防性树脂充填、非创伤性修复治疗等的临床应用。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第一节 窝沟封闭</h3>
|
<p class="content">窝沟封闭又称点隙窝沟封闭（pit and fissure sealant），是指不去除牙体组织，在<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />面、颊面或舌面的点隙窝沟涂布一层粘接性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，以达到预防龋病发生目的的一种有效防龋方法。用于窝沟封闭的黏性高分子材料，包括树脂、玻璃离子等，这类材料也称为窝沟封闭剂。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、窝沟龋的流行病学状况</h4>
|
<p class="content">
|
在牙发育时期，牙齿由于牙尖融合障碍，将会在牙釉质间或釉牙本质界之间留下深的沟裂，这些部位容易滞留菌斑，用自我口腔保健措施难以清洁这些部位，从而导致龋发生。窝沟龋在儿童牙齿萌出的早期即可发生，约1/3的儿童在3岁时即患龋，而在这个年龄窝沟龋占67%。我国2015年开展的第四次全国口腔健康流行病学调查资料显示，12岁年龄组儿童龋病好发的牙位依次是下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌第一磨牙，防止窝沟龋发生是龋病预防的关键。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、窝沟解剖形态及患龋情况</h4>
|
<p class="content">点隙裂沟主要存在于磨牙咬合面，部分在下颌磨牙的颊侧面。磨牙咬合面裂沟有单个或多个点隙，前磨牙少，磨牙多。长期观察证明，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />面龋的易感性与窝沟的形态和深度有关。</p>
|
<p class="content">
|
窝沟易患龋与很多因素有关：①点隙窝沟的解剖形态易为细菌聚集定植；②窝沟的深度不能直接为自我与专业人员清洁所达到；③窝沟口被有机填塞物阻挡，阻止局部用氟的进入；④点隙窝沟接近釉牙本质界，某些情况下可能实际位于牙本质内，牙釉质层较薄或缺如，因而龋病的发生较平滑面早且进展迅速。
|
</p>
|
<p class="content">
|
窝沟可以简单地分为两类：①Ⅴ型，沟浅，口宽底尖；②Ⅰ型，沟深窄，底部膨大（图8-1）。龋易感的是Ⅰ型，沟深可达1.5mm，接近釉牙本质界，沟直径最窄可在0.1mm左右，它为细菌生长定植、菌斑集聚提供了一个微生态环境，漱口刷牙很难清洁窝沟（图8-2）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
窝沟龋首先发生在窝沟壁，表现为狭窄处相对的沟壁上牙釉质龋坏的形成。在龋病形成的早期阶段，窝沟底部没有受到影响，随着龋病继续发展，沟壁病损逐渐扩大，最后累及沟底，形成金字塔形的损害。病损一旦累及沟底，病变向邻近牙釉质和釉牙本质界两个方向发展，当病损累及牙本质时，损害进程加速，逐渐形成临床可探查到的龋洞。
|
</p>
|
|
</div>
|
<div class="footer-container">115</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="120">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(120) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">口腔预防医学</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="image-row1">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t90" src="../../assets/images/0136-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-1 <img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />面窝沟示意图</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t90" src="../../assets/images/0136-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图8-2 <img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />面窝沟横切面示意图</p>
|
</div>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">三、窝沟封闭的临床应用</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）窝沟封闭的适应证与非适应证</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．窝沟封闭的适应证</span></p>
|
<p class="content">（1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针的牙（包括可疑龋）。</p>
|
<p class="content">（2）对侧同名牙已经患龋或有患龋倾向的牙。</p>
|
<p class="content">
|
封闭时机以磨牙萌出后达到咬合平面最为合适，一般是萌出后4年之内。如乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。对于牙釉质发育不全，<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />面有充填物但存在未做封闭的窝沟的情况，可根据具体情况决定是否做封闭。总之，封闭的最佳时机是牙齿完全萌出，且龋尚未发生的时候。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．窝沟封闭的非适应证</span></p>
|
<p class="content">（1）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />面无深的沟裂点隙，且自洁作用好。</p>
|
<p class="content">（2）患者不配合，无法正常操作。</p>
|
<p class="content">（3）牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。</p>
|
<p class="content">（4）已患龋或已做充填的牙。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）封闭剂的组成、类型与特点</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．封闭剂的组成</span> 窝沟封闭剂通常以合成有机高分子树脂为主体成分，再加入定量的稀释剂、引发剂和一些辅助剂（如溶剂、填料、氟化物、涂料等）组成。
|
</p>
|
<p class="content">（1）树脂基质：为封闭剂的主要成分，目前广泛使用的是双酚A-二甲基丙烯酸缩水甘油酯。</p>
|
<p class="content">（2）稀释剂：常在树脂基质中加入一定量活性单体作为稀释剂，以降低树脂黏度。一般有甲基丙烯酸甲酯、二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸缩水甘油酯等。</p>
|
<p class="content">（3）引发剂：可分为光固引发剂与自凝引发剂两种，光固引发剂中，采用α-二酮类光敏剂如樟脑酯。自凝引发剂常由过氧化苯甲酰和芳香胺，如N-N二羟乙基对甲苯胺组成。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">116</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="121">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(121) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">第八章 临床口腔预防技术</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">
|
（4）辅助剂：封闭剂一般是无色透明的，可在封闭剂中加入少量白色或红色涂料，便于检查识别其保留率。其中有些封闭剂添加了一定量的填料，以提高其压缩强度、硬度和耐磨性，但粘接强度、固化时间和保留率不受影响。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．窝沟封闭剂的类型与特点</span> 依照固化方式可以分为光固化与自凝固化两种。</p>
|
<p class="content">
|
（1）光固化：可见光光固化封闭剂的优点是抗压强度较大且封闭剂表面光滑，花费时间较少（10～20秒）。另外，操作方便，容易掌握，使用时不需调拌，克服了自凝固化在调拌及操作时易产生气泡的现象及固化过快或太慢的缺点，但操作需要特殊设备光固化机。目前常用的光源为430～490nm的可见光。在使用可见光固化机时，其波长、光密度与固化深度和硬度有关，应注意其性能。由于高亮度的可见光对视网膜有害，应注意保护。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）自凝固化：自凝固化的方法不需要特殊设备，成本较低。涂布前调拌混合树脂基质与催化剂，材料经聚合反应在1～2分钟内即固化，因此，调拌后术者须及时涂布，并在规定时间内完成操作过程，否则就会由于操作时间长，在未涂布时就开始固化，或增加污染的机会而影响到封闭的质量。此外，调拌过程也可能产生气泡，且固化过快或过慢也会影响封闭的质量。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）窝沟封闭的操作方法与步骤</p>
|
<p class="content">
|
窝沟封闭的操作一般分为清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查六个步骤（图8-3）。封闭是否成功依赖于每一个步骤是否认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。虽然操作并不复杂，但对每一步骤及细节的注意是绝对必要的。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0137-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图8-3 窝沟封闭操作示意图</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．清洁牙面；B．酸蚀；C．冲洗和干燥；D．涂布封闭剂；E．固化；F．检查。</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．清洁牙面</span> 首先对需要封闭的牙面进行刷洗清洁，特别是对窝沟进行彻底清洁，去除窝沟内的食物残渣及菌斑等。方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂来回刷洗牙面（也可不使用清洁剂，蘸水后进行清洁），同时使用探针清洁窝沟。清洁剂不能含有油脂或过细磨料，可以用浮石粉或不含氟牙膏。彻底冲洗牙面后应漱口，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">117</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-box" page="122">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(122) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">口腔预防医学</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．酸蚀</span> 清洁牙面后即用棉纱球或棉卷隔湿，将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应大于接受封闭的范围，一般为牙尖斜面2/3。恒牙酸蚀的时间一般为20～30秒，乳牙酸蚀60秒。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这样会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘接力。放置酸蚀剂时，要注意酸的用量适当，避免溢出到口腔软组织，还要注意避免产生气泡。
|
</p>
|
<p class="content">
|
目前多数学者研究认为使用35%～38%的磷酸可获得最佳酸蚀效果。酸蚀可去除牙釉质表层，使新鲜的牙釉质表面产生微孔结构，增加与树脂粘接面积。一般认为，凝胶状酸蚀剂对保持酸蚀区固定在某一部位较好。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．冲洗和干燥</span> 酸蚀后通常用水枪或注射器加压冲洗牙面l0～15秒，边冲洗边用吸唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。若用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即更换干棉球或干棉卷隔湿，禁止患者自行吐出或漱口。随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒，也可采用挥发性强的溶剂如无水乙醇、乙醚辅助干燥。
|
</p>
|
<p class="content">封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染，是封闭成功的关键。实践证明使用棉卷可做到很好的隔湿，还可使用专用吸唾器或橡皮障等。</p>
|
<p class="content">
|
酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，若酸蚀后的牙釉质无这种现象，应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，若发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复进行酸蚀操作。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．涂布封闭剂</span> 采用自凝封闭剂时，每次封闭前需取等量A、B组分（分别含有引发剂和促进剂）调拌混匀。调拌时要注意控制速度以免产生气泡，影响固化质量。A、B组分一经混合即刻发生化学反应，其含量与环境温度均影响固化速度，含量多、温度高则固化加快。一般自凝固化剂固化时间为1～2分钟，通常调拌l0～15秒。完全混匀后在45秒内完成涂布，此后自凝封闭剂进入初凝阶段，黏度增大，流动性降低，故调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。涂布后避免再污染和搅动。
|
</p>
|
<p class="content">
|
光固化封闭剂不需调拌，直接取出涂布在牙面，若连续封闭多颗牙，注意不宜取量过多或避免已取出封闭剂暴露（时间过长可以使用暗盒储存），因为光固化封闭剂在自然光下也会逐渐凝固。</p>
|
<p class="content">
|
涂布时用细刷笔、小海绵或制造厂家的专用供应器，将封闭材料涂布在酸蚀的窝沟点隙处。注意让封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出。在不影响咬合的前提下，尽可能涂有一定的厚度，有时可能会有高点，但2～3天后就可被磨去。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎，导致封闭剂脱落。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．固化</span> 自凝封闭剂涂布后l～2分钟即可自行固化。光固化封闭剂涂布后，需立即用可见光源照射引发固化。照射距离约离牙尖1mm，照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。照射的范围要大于封闭剂涂布的范围。完成后漱口并用棉卷将表面的氧化物去除。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．检查</span> 封闭剂固化后，用尖锐探针进行全面检查，了解固化程度，粘接情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭时窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题应及时处理。如检查发现<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />面有咬合高点，应调整咬合。</p>
|
<p class="content">封闭后还应定期（3个月、半年或1年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应根据脱落的情况做相应处理或重新封闭。</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">118</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="123">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(123) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">第八章 临床口腔预防技术</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h4 class="fourthTitle">四、窝沟封闭的临床效果和评价</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）临床效果评价方法</p>
|
<p class="content">
|
窝沟封闭的临床效果评价，常采用封闭剂保留率和龋降低率两个指标。很多窝沟封闭剂的研究设计采用自身半口对照方法，这样可以大大减少样本量。具体方法是在口内选择一对同名牙（如两侧下颌第一恒磨牙），随机选择一颗牙做封闭，另一颗牙作为对照不做处理，经过一定时间之后评价封闭剂的保留率，并与对照牙比较计算龋降低率。封闭剂保留率的统计以牙为单位，可分为完整、部分脱落、全部脱落三种情况，分别计算所占总封闭牙的百分比。
|
</p>
|
<p class="content">窝沟封闭的临床效果评价指标包括封闭剂的保留率、龋降低相对有效率和龋降低实际有效率。具体计算公式如下。</p>
|
<p class="content">封闭剂的保留率=（封闭剂保留的牙数/已封闭的总牙数）×100%</p>
|
<p class="content">龋降低相对有效率=[（对照组龋病数-试验组龋病数）/对照组龋病数]×100%</p>
|
<p class="content">龋降低实际有效率=[（对照组龋病数-试验组龋病数）/已封闭的总牙数]×100%</p>
|
<p class="content">
|
防龋效果与保留率直接相关，只要封闭剂完整保留，就能达到理想的防龋效果。封闭剂在临床应用时，如能6～12个月随访，对封闭剂脱落的牙重新涂布，将会得到更满意的效果。研究结果表明，窝沟封闭的保留率，年龄大的儿童较年龄小的高，下颌牙较上颌牙高，恒牙较乳牙高，前磨牙较磨牙高，<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />面较颊舌沟高。</p>
|
<p class="content">
|
实践证明，窝沟封闭是减少窝沟龋发生的一种非常有效的方法。10年的随访研究表明，接受窝沟封闭的牙仅有21.7%的磨牙患龋，而没有做窝沟封闭的牙齿，10年后有68.3%的磨牙患龋。与对照组相比，窝沟封闭减少了68%的龋发病率。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）影响窝沟封闭效果的因素</p>
|
<p class="content">
|
利德拉（Liodra）等人于1993年对窝沟封闭防龋效果开展系统评价和Meta分析。将17项自凝固化封闭剂与18项光固化封闭剂的研究结果合并，探讨影响其效果的各种因素。主要结论如下：①窝沟封闭剂预防龋病是有效的；②自凝固化封闭剂比光固化封闭剂更有效；③封闭剂的效果随着时间而降低；④封闭剂与饮水氟化有肯定的联系；⑤操作人员对封闭效果的影响尚需进一步研究。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第二节 预防性树脂充填</h3>
|
<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0139-02.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">
|
预防性树脂充填是仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋坏的大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填龋洞并在牙面上涂一层封闭剂，是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。因不采用传统的预防性扩展，只去除少量的龋坏组织后即用复合树脂或玻璃离子材料充填龋洞，而未患龋的窝沟使用封闭剂保护，既保留了更多的健康牙体组织，也阻止了早期龋的发展。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">119</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="124">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(124) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">口腔预防医学</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">预防性树脂充填的优点是使用复合树脂或玻璃离子材料作为充填剂，与牙釉质机械或物理性的结合，再与封闭剂化学性粘接，减少了微渗漏产生的可能性。</p>
|
<p class="content">
|
自从1978年开始采用预防性树脂充填技术以来，针对该技术的保留率与龋病发生率进行了长期的临床研究观察（表8-1）。结果表明，预防性树脂充填与窝沟封闭的保留率相似，较单纯封闭的防龋效果更好。同时证明，预防性树脂充填是处理局限于窝沟的早期龋的一种较理想的临床技术。
|
</p>
|
<p class="imgtitle">表8-1 预防性树脂充填保留率、完全脱落率及龋病发生率</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0140-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<h4 class="fourthTitle">一、预防性树脂充填的适应证</h4>
|
<p class="content">1．深的点隙窝沟有患龋倾向，可能发生龋坏的情况。</p>
|
<p class="content">2．窝沟点隙有早期龋迹象，牙釉质混浊或呈白垩色。</p>
|
<p class="content">3．窝沟点隙有龋坏能卡住探针。</p>
|
<p class="content">4．无邻面龋坏。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、预防性树脂充填的分类</h4>
|
<p class="content">基于龋坏范围、深度和使用的充填材料，可将预防性树脂充填分为以下3种类型。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．A型</span> 使用最小号球钻去除脱矿牙釉质，用不含填料的封闭剂充填。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．B型</span> 用小号或中号球钻去除龋坏组织，洞底基本在牙釉质内，通常用稀释的树脂材料充填。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．C型</span> 用中号或较大球钻去除龋坏组织，洞已达牙本质故需垫底，涂布牙本质或牙釉质粘接剂后用复合树脂材料充填，其余窝沟做封闭。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、操作步骤</h4>
|
<p class="content">预防性树脂充填除用手机去除龋坏组织和使用粘接剂外，其操作步骤与窝沟封闭相同。操作中术者应特别注意避免唾液污染酸蚀后的牙釉质，保持酸蚀面绝对干燥。</p>
|
<p class="content">1．用手机去除点隙窝沟龋坏组织，球钻大小依龋坏范围而定，不做预防性扩展。</p>
|
<p class="content">2．清洁牙面，彻底冲洗、干燥、隔湿。</p>
|
<p class="content">3．C型在酸蚀前应将暴露的牙本质用氢氧化钙垫底。</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">120</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="125">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(125) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">第八章 临床口腔预防技术</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<p class="content">4．酸蚀<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />面及窝洞。</p>
|
<p class="content">5．A型仅需用封闭剂涂布<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />面窝沟及窝洞；B型用稀释的树脂材料或加有填料的封闭剂充填，固化后在<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />面上涂布一层封闭剂；C型在窝洞内涂布一层牙釉质粘接剂后，用后牙复合树脂充填。</p>
|
<p class="content">6．术后检查充填及固化情况，有无漏涂、咬合是否过高等。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第三节 非创伤性修复治疗</h3>
|
<p class="content">非创伤性修复治疗（atraumatic restorative
|
treatment，ART）指使用手用器械去除龋坏组织，然后用具有粘接性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料充填龋洞的一种技术。</p>
|
<p class="content">
|
ART技术的优点包括不需电动口腔科设备、术者容易操作、患者（尤其是儿童和老年人）易于接受、避免去除过多牙体组织、玻璃离子中氟离子的释放可使牙本质硬化以阻止龋的发展，兼有治疗和预防效果等。该项技术适用于偏远山区、农村等缺少电力和复杂口腔科设备的地区。1994年该项技术获得WHO的推荐，已先后在许多国家开始使用。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、ART的适应证</h4>
|
<p class="content">1．适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能容纳最小的挖器进入。</p>
|
<p class="content">2．无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、ART的基本材料和器械</h4>
|
<p class="content"><span class="bold">1．材料</span> 玻璃离子粉、液，牙本质处理剂。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．器械</span> 主要有口镜、镊子、探针、挖匙、牙用手斧（或称锄形器）、调拌刀、调拌纸、雕刻刀等。治疗的成功有赖于术者掌握各种器械的作用和正确的使用。
|
</p>
|
<p class="content">（1）口镜：牵拉口角，反射光线到术区，观察龋坏牙。</p>
|
<p class="content">（2）镊子：从盘中取用棉卷或棉球。</p>
|
<p class="content">（3）探针：探查龋坏牙，也用来去除沟裂中的菌斑，注意髓腔暴露时不应直接进行探查。</p>
|
<p class="content">（4）挖匙：去除软的腐质，清洁窝洞。一般分为3个号，小号直径为0.6～1.0mm，中号直径为1.5mm，大号直径为2.0mm。</p>
|
<p class="content">（5）牙用手斧或锄形器：扩展洞形，用于进一步扩大洞口使挖器便于进入。</p>
|
<p class="content">（6）调拌刀、调拌纸：用于调拌玻璃离子材料。</p>
|
<p class="content">（7）雕刻刀：有两种作用，扁平的一端用于将材料放入龋洞，尖锐的一端用于去除多余的充填材料及修复牙的外形。</p>
|
<p class="content">（8）树脂条和T形带：用千恢复牙的邻间隙外形，前者用于恒牙，后者用于乳牙。</p>
|
<p class="content">（9）木楔：用于放入邻面固定树脂条，使材料不压入牙龈，预防悬突，应用软木制成。</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">121</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="126">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(126) > -1">
|
<div class="header">
|
<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">口腔预防医学</span>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<h4 class="fourthTitle">三、操作步骤</h4>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．洞形准备</span> 使用棉卷隔湿保持术区干燥，用湿棉球擦去牙面菌斑，再用干棉球擦干表面，确定龋坏大小。若牙釉质开口小，则使用牙用斧形器扩大入口，使用小湿棉球去除破碎牙釉质，再用干棉球擦干；洞口大到挖匙能进入，湿润龋洞，用挖匙去除腐质，进一步扩大龋洞进口，将腐质去除干净；用棉球保待龋洞干燥清洁；要求患者咬合，观察牙是否接触龋洞，有助于充填后修整及调整咬合。注意使用挖匙应垂直围绕洞的边缘转动，接近牙髓腔的牙本质应保留，避免牙髓暴露，在用挖匙去除龋坏组织时应及时清洁器械。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．清洁</span> 在牙本质表面使用手用器械将导致牙本质玷污层的产生，必须用牙本质处理剂清洁窝洞，去除玷污层，以促进玻璃离子材料与牙面的化学性粘接。处理剂一般为弱聚丙烯酸（10%）。用小棉球或小海绵球蘸一滴涂布全部窝洞10秒，立即冲洗2次。若窝洞被血及唾液污染，及时止血，冲洗并干燥，用干棉卷隔湿重新涂处理剂。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．混合与调拌</span> 根据厂家推荐的粉液比例，将粉在调拌纸上分为两等份，将液体瓶水平放置片刻使空气进入瓶底，竖直将一滴液体滴到调拌纸上。使用调拌刀将粉与液体混合而不要使其到处扩散。当一半粉剂湿润后，再混合另一半粉。调拌应在20～30秒内完成。
|
</p>
|
<p class="content">需要注意的是仅在调拌时才打开包装瓶，取出粉、液，使用之后将装粉剂的瓶盖旋紧，以免受潮。并立即将器械上的材料去除干净或放入水中，便于清洁。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．充填</span> 尽快将调拌好的材料放入要充填的洞内，充填应在材料失去光泽之前进行，如果材料已经失去光泽变干，应重新调拌。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）单面洞：注意保持工作环境干燥，用棉球擦干龋洞，调拌好玻璃离子后用雕刻刀钝端将其放入备好的洞内，用挖匙凸面压紧玻璃离子。注意避免气泡，充填材料稍高于牙面，包括将余下的点隙窝沟一并充填。
|
</p>
|
<p class="content">
|
通常采用“指压技术”进行充填，在充填材料失去光泽之前，用戴手套的手指涂少许凡士林放在其上，向龋洞内紧压，使玻璃离子进入龋洞内，当材料不再有黏性后再移开手指（约30秒）。用器械去除多余材料，使用凡士林覆盖玻璃离子表面，维持充填物干燥时间30秒。充填后用咬合纸检查咬合情况，如咬合高用器械去除多余材料，调整到正常咬合，再涂一层凡士林。最后让患者漱口并嘱患者1小时内不要进食。
|
</p>
|
<p class="content">（2）复面洞：复面洞充填与单面洞操作基本相同，通常将复面洞区分为前牙和后牙，一般复面洞龋坏较大并涉及多个牙面。因此，充填时应特别注意确保充填体外形正常。</p>
|
<p class="content">
|
1）前牙复面洞充填：使用棉卷保持工作环境干燥，并用棉球擦干龋洞，在牙邻面正确放置成形片使充填体符合设计的邻面外形；将软木楔放置在牙龈缘之间固定成形片位置；根据前述方法调拌玻璃离子并稍许超填；并用手指紧紧向平行牙面方向压住成形片，包绕唇面将其紧紧裹住使材料进入龋洞，用拇指紧按约30秒直至材料固化。此时充填体将接近正常外形。去除成形片，用雕刻刀去除多余材料，检查咬合并再涂一层凡士林。最后请患者漱口并嘱患者1小时内不要进食。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）后牙复面洞充填：操作步骤与前牙复面洞充填方法相同。恒牙后牙复面洞使用树脂条和木楔固定修复邻面外形；乳牙后牙不一定要求完全修复邻面外形，可根据龋洞大小及牙齿在口腔中可能保留的时间而定，为避免牙邻面嵌塞食物，乳牙列中较大的龋坏可恢复为一斜面。
|
</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">122</footer>
|
</div>
|
</div>
|
|
<div class="page-box" page="127">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(127) > -1">
|
<div class="header-container">
|
<div class="header-content">
|
<span class="header-title">第八章 临床口腔预防技术</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0030-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">ICDAS编码标准</span></p>
|
<p class="quotation">WHO龋病诊断标准在我国广泛应用，但该标准没有纳入早期龋。当前，国际龋病检查与评估系统（international caries detection and
|
assessment
|
system，ICDAS）越来越受到关注。ICDAS最早制订于2002年，随后在2005年、2008年、2009年分别召开了3次关于ICDAS的研讨会，会议邀请了欧美各国多位从事龋病研究的专家和团队进行讨论，对系统进行修订，现在已日渐完善，在欧美国家被学者广泛应用。ICDAS对龋病进展过程中各阶段的病损进行了详细分类，根据严重程度，将龋病编码为0～6级，共7个等级（表8-2）。
|
</p>
|
<p class="imgtitle">表8-2 ICDAS编码标准</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0143-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0143-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（苏小丽）</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">123</div>
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
</template>
|
|
<script>
|
export default {
|
name: "chapterEight",
|
props: {
|
showPageList: {
|
type: Array,
|
},
|
},
|
}
|
</script>
|
|
<style lang="less" scoped></style>
|
