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<div class="chapter" num="7">
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<span class="header-right"></span>
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<h2 class="secondTitle">第六章 其他口腔疾病的预防</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）培养关爱口腔健康的观念，提高对其他口腔疾病预防重要性的认识。</p>
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<p class="content">（2）树立全面口腔健康观念。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：口腔癌、牙本质敏感症、牙外伤、牙酸蚀症、错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形、口臭的预防措施。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：口腔癌、牙本质敏感症、牙外伤、牙酸蚀症、错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形、口臭的危险因素。</p>
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<p class="content">（3）了解：口腔癌、牙本质敏感症、牙外伤、牙酸蚀症、错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形、口臭预防的最新研究进展和趋势。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能运用所学基本知识和技能，在临床中实施口腔癌、牙本质敏感症、牙外伤、错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形等疾病的预防措施。</p>
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<p class="content">（2）能开展口腔预防保健宣教。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-03.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">某医院医师在幼儿园进行义诊时发现，一名4岁的小朋友，前牙呈反<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />，面中部凹陷。检查时发现该患者有习惯性咬上唇行为，询问家长时发现其对错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形的早期预防知识了解较少。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">导致该患者反<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />的原因是什么？可以采取哪些方法预防错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />畸形的发生？</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0106-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0023_04.jpg" alt="" /></p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">086</footer>
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<span class="header-title">第六章 其他口腔疾病的预防</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">除龋病和牙周病等常见的口腔疾病外，口腔癌、牙本质敏感症、牙外伤、牙酸蚀症、错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />畸形及口臭等问题在临床上同样多见。掌握这些疾病的危险因素和预防措施，有助于提升人们对口腔疾病的认识，减少对身体造成的不良影响。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 口腔癌的预防</h3>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0107-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content">口腔癌是常见的恶性肿瘤之一。根据国际疾病分类法（international classification
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diseases，ICD），口腔癌与咽癌被统称为口咽癌。狭义的口腔癌指发生于舌、口底、腭、牙龈、颊和牙槽黏膜的恶性肿瘤，其中鳞状细胞癌最为常见，大约占到所有口腔癌的80%。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、危险因素</h4>
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<p class="content">研究表明，口腔癌的发生与多种因素有关。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）不良生活方式</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．吸烟</span> 焦油、尼古丁和一氧化碳是主要的致癌物质。大量研究已经证明了吸烟与口咽癌之间存在直接的因果联系。因此，患口腔癌的风险与吸烟的数量和持续时间正相关。吸烟时间越长，患口腔癌的风险越高。在美国，吸烟引起的癌症占癌症总数的30%，口腔癌的80%。研究显示，在中国人群中，吸烟者与非吸烟者相比，吸烟者患口腔癌的相对风险是非吸烟者的3.87倍。此外，吸烟还会增加口腔癌复发的风险。不同地区和民族的吸烟习惯，如纸烟、烟斗、雪茄、嚼烟、鼻烟和无烟烟草等，也与口腔癌的风险有关。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．咀嚼槟榔</span> 在许多东南亚国家及中国部分地区，民众都有咀嚼槟榔的习惯。槟榔一般由槟榔果、老花藤和煅石灰组成。它对口腔黏膜的危害主要来自槟榔碱、鞣质和亚硝胺等化学物质的刺激，以及槟榔粗纤维的物理摩擦。咀嚼槟榔与口腔黏膜纤维性变之间呈正相关关系，是导致口腔癌的一个风险因素。口腔癌的风险与咀嚼槟榔的时间及槟榔在口腔中的停留时间成正比，最常见的发病部位是颊部，经常咀嚼槟榔者患颊癌的风险是不咀嚼槟榔者的7倍。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．饮酒</span> 大量饮酒是影响口腔癌发生的重要因素。饮酒导致口腔癌的发病机制，目前还没有定论，可能与酒类饮品中的乙醇和乙醛有关，包括局部和全身效应，具体表现为以下几点：①乙醇的脱水效果使得口腔黏膜对乙醇饮料中的致癌物质（如亚硝胺和碳氢化合物）变得更加敏感；②饮用中等量的白酒后，唾液中会形成相当数量的乙醛，乙醛可损伤细胞；③对乙醇有依赖性的患者往往患有酒精性肝病，减弱了肝脏对致癌物质的解毒功能；④乙醇热量高，大量饮酒会影响人的食欲，进而影响对营养物质的摄入，同时乙醇还会降低肝脏的代谢能力，影响营养物质的吸收。许多研究已经证实，大量饮酒者如果同时吸烟，两者之间的协同作用会进一步增加患口腔癌的风险。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）环境因素</p>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．光辐射</span> 光辐射（波长320～400nm）被认为是导致皮肤癌的一个风险因素。长时间暴露在强烈的阳光下，是唇癌的一个重要诱因，多发生在下唇。经常在户外工作的人群，如农民和其他户外工作人员，发病率较高。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．核辐射</span> 对人体具有致癌性，其致癌机制主要是对人体的敏感细胞造成了损伤。在接受放射治疗的癌症患者中，经常可以观察到治疗后出现黏膜表皮样癌和唾液腺癌的情况。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．环境污染</span> 环境污染同样是口腔癌的一个诱因，包括高度工业化地区煤烟的污染、纺织工业中纤维物质的刺激，以及土壤中重金属的污染。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）生物因素</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．慢性刺激与损伤</span> 属于口腔癌的一个风险因素，包括尖锐牙尖、不良修复体及口腔卫生不良的反复刺激等。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．感染</span> 病毒、细菌的感染与癌症发生紧密相关。单纯疱疹病毒1型、EB病毒和人乳头瘤病毒（HPV），均与口腔癌的发生有关。目前已确定的人乳头瘤病毒是一种常见的性传播病毒，有大约200种不同的亚型。特别是HPV16型，它与口腔癌，尤其是口咽、舌根、扁桃体及其周围组织的癌症，有着密切的联系。此外，口腔中的微生物群，特别是与牙周炎相关的细菌，如牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌和中间普雷沃菌，也被发现与口腔鳞状细胞癌的发病有关。细菌导致癌症的确切机制尚不明确，但可能与细菌的直接毒性、其代谢产物的毒性，或由细菌引起的慢性炎症有关。
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</p>
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<p class="content">口腔癌的发病原因多样且相互关联，与营养不良、缺乏运动、遗传因素、年龄、种族及药物等多个方面都有关系。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、预防措施</h4>
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<p class="content">
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口腔癌的一级预防旨在消除或减少可能导致癌症的因素，以防止口腔癌的发生；二级预防侧重于早期识别、诊断和治疗，以阻止口腔癌的进一步发展；三级预防则关注治疗后的恢复，患者应采取必要的措施，以尽可能恢复咀嚼功能和外观，从而促进整体健康。通过有效的控制危险因素，部分癌症能够预防，若能在早期阶段发现，某些癌症有可能被治愈。通过恰当有效的治疗手段，可以提高癌症患者的生存质量。因此，口腔癌的预防和早期诊断至关重要。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）口腔癌的预防方法</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．加强口腔健康教育</span> 为了有效预防口腔癌，应消除口腔癌的危险因素，如吸烟、大量饮酒、嚼槟榔等。同时，应注意保护自己免受强烈阳光的照射，长时间在户外工作时应采取防晒措施。避免食用过热的食物对口腔黏膜造成刺激。消除口腔中的长期不良刺激，如磨平尖锐的牙齿和义齿的锐边，以减少对软组织的持续损伤，并保持良好的口腔卫生。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．定期口腔检查</span> 癌症的发展是复杂且多阶段的过程，其治疗效果很大程度上取决于能否早期发现、诊断和治疗。早期发现癌症对于提高患者的五年生存率和生活质量至关重要。因此，对于口腔癌高风险人群，应加强定期检查，及时发现并处理潜在的恶性病变。公众应提高对口腔癌早期体征的认识，如口腔内超过两周未愈合的溃疡、口腔黏膜的白色、红色或暗色斑块、不明原因的肿胀、淋巴结肿大、反复出血，以及面部、口腔、咽部和颈部的不明原因麻木或疼痛，并应及时就医，以便早期发现口腔癌。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">088</footer>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第六章 其他口腔疾病的预防</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．自我口腔检查</span> 除定期由医师进行口腔检查外，还应该学会自我检查，这有助于及早发现问题并及时就医。自我检查的步骤如下：①在光线充足的环境中，面对镜子，观察头颈部的对称性，注意皮肤颜色的变化；②用示指触摸面部，检查是否有颜色变化、触痛、肿块或疣痣增大，如发现异常，应在两周内就医；③触摸颈部，从耳后触摸到锁骨，注意是否有疼痛或肿块，并比较两侧颈部的情况；④检查上唇和下唇，翻开下唇，观察唇红部和唇内侧黏膜，用示指和拇指从内往外、从左往右触摸下唇；以上述相同方式检查上唇，注意是否有肿块或创伤；⑤检查牙龈和脸颊，用示指拉开脸颊，观察牙龈，并用示指和拇指夹住脸颊进行触摸；⑥检查舌头和口腔底部，伸出舌头，观察其颜色和质地，用消毒纱布包裹舌尖，然后将舌头拉向左或右，观察舌缘；用示指和拇指触摸舌体，检查是否有异常肿块。检查口腔底部时，用舌头舔上腭，观察颜色和形态的变化，然后用示指触摸口腔底部；⑦检查上腭，有时需要用牙刷柄压住舌头，头部略微后仰，观察软腭和硬腭的颜色和形态。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．减少环境污染</span> 在工作和生活环境中，都应采取措施控制污染，特别是在公共场所禁止吸烟，保护水资源不受污染，防止核污染的发生，以降低口腔癌的发病率和死亡率。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）政策与措施</p>
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<p class="content">
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近年来，我国的卫生管理机构与其他相关部门协同，共同制定了控制吸烟和限制饮酒的措施，包括禁止烟草广告和促销活动，以及在烟草制品上印制“吸烟有害健康”的警示语。我国在2003年11月10日正式签署了《烟草控制框架公约》。2005年8月28日，全国人民代表大会常务委员会批准了这一公约，并于2006年1月9日开始生效。2011年5月1日，《公共场所卫生管理条例实施细则》开始执行，该细则明确规定：在室内公共场所禁止吸烟，室外公共场所的吸烟区不得设置在行人必经的路径上；禁止在公共场所设置自动售烟机；公共场所的经营者应进行有关吸烟危害健康的宣传，并应有专职或兼职人员对吸烟行为进行劝阻。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 牙本质敏感症的预防</h3>
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<p class="content">牙本质敏感症指暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛，并且不能归因于其他特定原因引起的牙体缺损或病变，典型的刺激包括温度刺激、机械性刺激和化学刺激。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、危险因素</h4>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．牙体硬组织缺损</span> 使牙本质小管暴露的疾病都可以导致牙本质敏感，比如龋病、磨损、磨耗及楔状缺损等。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．酸蚀</span> 酸蚀作用也可造成牙本质小管开口暴露。外源性酸主要来自酸性食物和饮料，而内源性酸则源于胃酸和食管反流，这些因素都可能导致牙本质表面的保护层溶解，进而使牙本质小管暴露。牙釉质对酸性物质高度敏感，在酸蚀后的牙釉质上刷牙可能会加剧磨损。因此，应尽量避免在摄入酸性食物和饮料后立即刷牙，以减少酸性物质与刷牙磨损的叠加效应。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">089</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．牙龈退缩</span> 牙龈萎缩可能由多种因素引起，包括使用不适当的牙刷、刷牙力度过大、牙龈损伤、牙周病及不当的牙周病治疗等。牙龈退缩会使薄弱的牙骨质暴露，加速牙本质的广泛暴露。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、预防措施</h4>
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<p class="content">
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预防牙本质敏感首先必须改变或去除危险因素。应从以下几个方面进行：①养成餐后漱口的习惯；②减少酸性食物和饮料的摄入；③在食用酸性食物和饮料后，应立即漱口，并在1小时后刷牙；④选择合适的牙刷，并使用正确的刷牙方法，避免刷牙时用力过猛；⑤有牙周病、夜间磨牙或牙齿过度磨损等问题的患者，应及时寻求专业治疗；⑥有内源性酸来源的患者，建议治疗全身疾病。
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</p>
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<p class="content">
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牙本质敏感治疗的方法主要是脱敏治疗，常用的脱敏方法包括使用抗敏感牙膏、氟化钠脱敏法、碘化银脱敏法、碘酚及50%麝香草酚酒精溶液脱敏法、光固化粘接剂封闭牙本质小管脱敏法、YAG激光脱敏法及微波脱敏法等。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第三节 牙外伤的预防</h3>
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<p class="content">牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓或牙周组织发生急性损伤的一种疾病。这些损伤可单独发生在一种组织，也可同时涉及多种组织。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、危险因素</h4>
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<p class="content">导致牙外伤的原因很多，任何机械外力直接或间接作用于牙齿都可造成牙体硬组织或牙周组织的损伤。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．摔倒、碰撞</span> 摔倒、碰撞及物体撞击牙齿是牙齿受伤的常见原因。学龄前及学龄儿童，意外牙外伤多发生在家庭及附近地区。环境中的危险因素和过度拥挤容易导致跌落和撞击，从而引起牙外伤。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．交通意外伤害</span> 如被车辆撞击或在骑行、驾驶时发生的事故，可能导致牙及颌面部的复合损伤。15岁以下儿童在骑自行车时发生的面部伤害中有31%伴发牙外伤。戴头盔骑车虽可降低面部及颅脑损伤的风险，但仍然有较高的牙外伤风险，因为头盔无法地保护面下部和下颌。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．运动损伤</span> 体育运动是发生牙外伤的主要原因之一。其发生与多种因素相关，如运动类型、场地条件、运动员的年龄和性别、运动规模、竞技水平、防护装备的使用，以及是否有教练和牙医的指导等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．暴力</span> 暴力也是导致牙外伤的危险因素。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．行为因素</span> 如将牙齿用作工具，也会导致牙外伤。例如，咬发卡、螺丝钉，或用牙齿开启瓶盖等行为，都可能对牙齿造成伤害。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">090</footer>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第六章 其他口腔疾病的预防</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">6．唇闭合不全和深覆盖</span> 唇闭合不全与牙外伤密切相关。唇部对前牙有保护作用，唇闭合不全的儿童更容易遭受前牙外伤。与覆盖正常的儿童相比，前牙覆盖超过3.5mm的儿童发生牙齿外伤的风险显著增加。同时，既有唇闭合不全又有深覆盖的儿童，牙齿外伤的发生率更高。
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</p>
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<p class="content">除上述常见的牙外伤外，还有医源性牙外伤和口腔内的穿孔装饰品引发的牙齿损伤等。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、预防措施</h4>
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<p class="content">
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近年来，口腔创伤已严重威胁人类健康和生活质量。由于解剖结构的原因，牙齿特别容易遭受外伤，其受伤率远高于颌面部的其他部分。青少年是牙外伤的高发群体，这类伤害会影响他们的咀嚼、言语和面部外观。若未及时有效地进行治疗，可能会其生理和心理健康产生长远影响。因此，提升公众对牙外伤的认识至关重要。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．增强保健意识</span> 首先，应增强公众，特别是学生、家长和教师对牙外伤的认识，增强他们的防护意识。学校应加强健康教育，特别是关于牙外伤危害的宣传，培养学生的自我保护能力。有条件的地方应采取积极的防护措施，如教育学生避免暴力行为、遵守交通规则，降低牙外伤的风险。教师、家长和校医应掌握牙外伤急救的基本知识，确保在发生牙外伤时能迅速应对。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．环境安全保护</span> 玩耍是孩子的天性，为了减少儿童的牙外伤，家庭和公共场所应营造一个安全的活动环境。例如，在家中为学龄前儿童设置一个铺有缓冲物品如垫子、枕头的安全玩耍区。在学校、道路、运动场所等容易发生牙外伤的地方，尽可能铺设草坪或其他软质地面，以减少儿童牙齿或身体其他部位可能受到的伤害。此外，还应建立安全的娱乐设施和人性化的交通设施，如注重提高体育设施和游乐设施的安全性，加强对校车的管理，公交车上设置专用扶手，建设盲道等。政府部门应在改善道路交通和机动车质量的基础上，加强道路管理，及时清理雨雪后的道路，增强公民的法律意识，严格执行交通法规，严禁酒后驾车，以减少创伤事故的发生。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．配戴护牙托</span> 在激烈的对抗性体育运动和游戏中，青少年的口腔颌面部受伤风险高，尤其是上颌中切牙容易受伤。与非接触类运动相比，身体接触类运动的受伤风险更高。因此，建议青少年在参与体育活动时配戴护牙托，以降低牙外伤的发生率。许多激烈的体育运动项目都推荐或要求使用护牙托。护牙托是一种弹性片状减震装置，护牙托分为三类：①成品护牙托，其固位和防护效果相对较差；②口内成形护牙托，这是一种具有一定固位和防护功能的半成品；③个性化护牙托，由牙医根据个人牙齿模型定制，提供最佳的固位和防护效果，是目前最常用的类型。护牙托的作用是：①保护牙齿及口腔内的其他组织，如牙龈、脸颊和嘴唇；②防止颌骨骨折，尤其是对颞下颌关节的保护；③减少外力对颅脑的冲击，降低脑震荡的风险；④增强运动员的安全感。根据不同的防护需求，护牙托的厚度可以适当调整以提高舒适度，但前牙区唇侧牙托厚度需达3～4mm，第一磨牙区颊侧及咬合面的厚度至少达到2～3mm。
|
</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．矫治唇闭合不全与深覆盖</span> 对于患有唇闭合不全和深覆盖等错<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形的儿童应及早进行相关矫治，防止牙外伤的发生。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">091</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">第四节 牙酸蚀症的预防</h3>
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<p class="content">牙酸蚀症是指在无细菌参与的情况下，由于接触牙面的酸或其螯合物的化学侵蚀作用而引起的一种慢性的、病理性的牙体硬组织丧失过程。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、危险因素</h4>
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<p class="content">
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研究表明，牙酸蚀症是一种由多种因素引起的疾病。牙齿接触到来自体内外的酸性物质是导致牙酸蚀症的主要原因。不过，即使处于相同的酸性环境中，不同个体的患病程度也存在差异，这与个人的生活方式、口腔卫生习惯以及唾液的缓冲能力等因素有关。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）化学因素</p>
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<p class="content">化学因素主要指接触牙的酸性物质，包括内源性酸和外源性酸两类。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．内源性酸</span> 体内的酸性物质进入口腔，通常是因为某些疾病导致胃内容物反流至口腔，长期的胃酸作用会引起牙齿的酸蚀症。常见疾病包括：①胃食管反流性疾病：如食管裂孔疝、消化道溃疡等引起的持续性反酸、慢性呕吐等症状；②神经性或心理性胃肠紊乱：如神经性呕吐、厌食症、贪食症等；③其他情况，如代谢和内分泌紊乱、妊娠期呕吐等。
|
</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．外源性酸</span> ①饮食来源：饮食在牙酸蚀症的发病中起着重要作用，如酸性水果（柑橘类、苹果等）、果汁（柠檬汁、橘子汁等）、碳酸饮料（可乐等）都与牙酸蚀症的发生发展密切相关，且摄入的温度、时间、量、频率和方式都会影响病情；②药物来源：一些低pH的药物也可能导致牙酸蚀症，如维生素C片剂、氨基酸、铁剂、阿司匹林、治疗哮喘的口服药物，以及含有EDTA和过氧化物成分的漱口水、牙膏、漂白凝胶等；③环境来源：长期在酸性气体或液体环境中工作的人，如电池厂或硫酸厂工人、专业游泳运动员、品酒师等，更容易患牙酸蚀症，其患病率和严重程度与接触酸性物质的时长和是否采取防护措施有关。随着工业条件的改善，此类牙酸蚀症已较为少见。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）生物因素</p>
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<p class="content">
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牙齿的酸蚀症与其生物学特性密切相关，涵盖唾液的缓冲作用、牙齿表面的获得性膜、牙齿本身的结构和矿化水平，以及牙齿与周围软组织间的位置关系等。在口腔环境中，唾液的正常分泌和流动对牙齿表面的酸性物质具有缓冲和清洁作用，这种作用能够防止牙齿表面的pH降至5.5以下，从而避免牙酸蚀症的发生。然而，如果唾液的分泌量减少或其缓冲能力下降，例如在头颈部接受化疗、唾液腺功能异常或长期服用镇静剂、抗组胺药等情况下，牙齿接触酸性物质后发生酸蚀症的风险会增加。
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</p>
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<footer class="footerstyle">092</footer>
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<span class="header-title">第六章 其他口腔疾病的预防</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<p class="titleQuot-1">（三）行为因素</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．生活方式</span> 生活习惯中酸性食物和饮料的摄入增加，特别是在儿童时期形成的习惯，如睡前饮用酸性饮料，是导致酸蚀症的主要风险因素。参与剧烈体育活动时，由于脱水和唾液分泌减少，加上饮用酸性饮料，也会对牙齿造成额外的损害。同时，牙酸蚀症的发病率也呈现逐年上升的趋势。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．刷牙因素</span> 刷牙的机械摩擦作用加速了牙面因酸脱矿的牙体硬组织缺损，是酸蚀症形成的因素之一。对口腔卫生的过分关注，如频繁刷牙，尤其是饭后立即刷牙，会加速酸性物质对牙齿脱矿后的硬组织损伤，进而促进酸蚀症的发展。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．其他因素</span> 咬硬物习惯或夜磨牙等行为与酸性物质同时作用，可加重酸蚀症。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、预防措施</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．强化口腔健康教育</span> 普及牙酸蚀症的基本知识，树立自我保健意识。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．治疗可引起牙酸蚀症的疾病</span> 积极治疗可能导致牙酸蚀症的疾病，如胃肠功能紊乱引起的慢性呕吐、持续性反酸，以及神经性或心理性胃肠功能紊乱、内分泌失调等。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．减少饮食中的酸对牙的侵蚀</span> 减少酸性食物和饮料的摄入量及频率，使用吸管饮用以减少酸性饮料与牙齿的接触时间；在饮料中添加钙、磷离子以提高其饱和度，改变酸性饮料的性质，降低其酸蚀性；对于低pH的药物，尽量避免咀嚼服用，如不可避免，应立即漱口。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．避免在酸性环境中与酸的接触</span> 改善工作环境，减少酸雾的暴露，必要时佩戴防酸口罩，避免在酸性环境中与酸的直接接触。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．增强牙对酸的抵抗力</span> 对于因长期服药导致口干的系统性疾病患者，应及时与临床医师沟通，考虑调整药物或采取其他保护措施；使用含氟牙膏刷牙和含氟漱口水漱口，以提升牙齿的抗酸能力。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">6．改变不良饮食习惯及口腔卫生习惯</span> 将酸性饮食的摄入安排在正餐时，此时唾液分泌较多、缓冲能力较强，避免在两餐之间，尤其是睡前摄入；餐后饮用牛奶可以在一定程度上中和食物中的酸；摄入酸性饮食后使用含氟漱口水漱口；刷牙时使用含氟牙膏，选择软硬适中的牙刷，并采用正确的刷牙方法和适当的力度，以预防牙酸蚀症的发生。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第五节 错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形的预防</h3>
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<p class="content">错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />畸形是指在儿童生长发育过程中由于先天遗传因素或后天环境因素，导致牙齿、颌骨及颅面发生畸形。也可以在生长发育完成后，因外伤、牙周病等原因造成。</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<h4 class="fourthTitle">一、危险因素</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）遗传因素</p>
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<p class="content">错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />畸形的遗传因素来源于种族演化和个体发育，具有多基因遗传特性，常呈现家族性遗传倾向。研究表明，在颅面部的生长发育过程中，遗传因素对颌骨的发育有显著影响，而对牙弓和咬合关系的影响则相对较小。遗传因素在错<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形的成因中占有较高的比例，据统计，中国错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形的遗传因素约占其病因的29.4%。常见的遗传性错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />畸形包括颜面不对称、牙间隙、牙齿拥挤、上中切牙扭转、牙齿数目异常、牙齿形态异常、牙齿萌出时间异常、下颌前突、上颌前突、双颌前突、下颌后缩、牙弓狭窄、腭盖高拱、深覆<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />和深覆盖等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）环境因素</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．先天因素</span> 是指受孕后直到胎儿出生前，任何可能导致错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />畸形的发育、营养、疾病、外伤等因素。这种异常发育虽然表现出先天性，但并不一定具有遗传性。</p>
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<p class="content">
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妊娠期的妇女状态直接关系到胎儿的生长发育，妊娠期母体的营养不良、疾病、代谢失调、大剂量放射线照射，这些因素都会造成胎儿发育不良或畸形。胎儿的生长环境异常，也可造成颜面部、颌骨等发育畸形。常见的发育异常有先天性缺失牙、额外牙（多生牙）、异位萌出和萌出顺序紊乱、牙形态发育异常、舌形态异常（巨舌症、小舌症）以及上唇系带附着异常。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．后天因素</span> 是指个体出生后，尤其是儿童时期，身体内外的多种因素都会影响牙、颌面部软硬组织的生长发育，引起错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形的发生。</p>
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<p class="content">
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（1）全身因素 某些急性及慢性疾病、内分泌功能紊乱、营养不良、口颌系统疾病（口呼吸）、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、磨牙症等疾病会导致颜面和牙列的发育畸形。
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</p>
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<p class="content">
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（2）口腔功能异常 当口腔的功能出现异常时，颌面部的相应结构会因为受到过强或过弱的功能性刺激而导致形态上的异常，从而形成错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形。</p>
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<p class="content">
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1）吮吸功能异常：婴儿出生时其下颌处于远中位置，借助哺乳时的吮吸动作来调整。若为母乳喂养，能给下颌以适当的刺激，使下颌从远中向前调至中性位置。若是人工喂养，可由于奶瓶位置及喂养姿势不正确，或是橡皮奶头孔大小不合适，使婴儿下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌远中错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />或下颌前突畸形。</p>
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<p class="content">
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2）呼吸功能异常：慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、腺样体肥大及鼻肿瘤等疾病，造成鼻呼吸受阻，转而通过口呼吸进行代偿，这可能引起腭盖高拱，牙弓狭窄，前牙拥挤或前突。当扁桃体肥大时，咽腔变窄，为了减轻呼吸困难，舌体必须前伸，舌根离开会厌，带动下颌向前，造成下颌前突畸形。
|
</p>
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<p class="content">3）异常吞咽：异常的舌位置和偏离正常的吞咽方式，可引起上牙弓前突及开<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形。如果舌体比正常的位置偏前，可能产生下颌前牙唇倾、前牙反<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />等畸形。</p>
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<p class="content">（3）口腔不良习惯 口腔不良习惯导致的错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形大约占所有错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形的1/4。儿童错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />畸形的发生和严重程度与他们的口腔不良习惯的频率、持续时间及强度紧密相关。了解这些不良口腔习惯的成因，有助于早期纠正这些习惯，预防畸形的产生，并阻止错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形的进一步发展。这些不良口腔习惯包括以下几种。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">094</footer>
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<span class="header-title">第六章 其他口腔疾病的预防</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<p class="content">1）吮指习惯：通常认为，2岁之前的吮指不属于不良口腔习惯。然而，若这种行为持续到3岁之后，会造成显著的错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形。由吸吮手指引起的错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吸吮时的姿势有关。畸形的严重程度与吸吮的力量、持续时间及频率等因素相关。例如，吸吮拇指可能导致上颌牙弓变窄、上颌前牙突出、开唇露齿，同时可能伴有单侧后牙的反<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />；而吸吮小指或示指时，通常会导致局部的轻微开<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />。</p>
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<p class="content">
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2）唇习惯：唇习惯多发生在6～15岁，女孩较为常见。咬下唇的习惯可能导致上颌前牙向唇侧倾斜和前突，出现牙齿间隙，下颌前牙区的拥挤，前牙深覆盖，以及下颌后缩和开唇露齿等畸形。相反，咬上唇的习惯可能导致前牙开<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、上颌前牙向舌侧倾斜、下颌前突及牙齿的近中错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />等畸形。</p>
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<p class="content">
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3）舌习惯：儿童在乳恒牙替换时，经常用舌尖舔松动的乳牙、乳牙残根或初萌的恒牙，这种行为如果只是暂时性的，通常不会引起显著的牙齿排列问题；但如果长时间持续，可能会发展成吐舌的习惯。</p>
|
<p class="content">4）偏侧咀嚼习惯：长期偏向一侧咀嚼可能会造成下颌骨及下颌中线向咀嚼侧偏斜，导致咬合关系紊乱。咀嚼侧牙颌结构及自洁作用好，而废用侧自洁作用差。</p>
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<p class="content">（4）乳牙期及替牙期的局部障碍 在乳牙期及替牙期的局部障碍，有可能对恒牙列造成错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形。</p>
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<p class="content">
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1）乳牙早失：因龋病、外伤等各种原因使得乳牙在正常替换前丧失，称为乳牙早失。乳牙是天然的间隙保持器，早期缺失是发生牙列拥挤的重要因素之一；此外，乳牙的早失还可能导致牙弓长度缩短，进而引起牙齿拥挤或咬合关系异常等问题。
|
</p>
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<p class="content">
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2）乳牙滞留：乳牙逾期不脱落，即为乳牙滞留。乳牙滞留可能会引起后续恒牙的异常萌出，如向唇侧、颊侧、舌侧或腭侧错位，或者恒牙因无法正常萌出而埋伏。如果上下的乳前牙出现滞留，恒切牙可能会被迫从舌侧或唇侧萌出，形成双重牙列，并可能导致咬合问题，如反<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、深覆盖等。</p>
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<p class="content">
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3）乳牙下沉：乳牙牙根的吸收是进行期和暂停期的交替。在暂停期间，吸收区域可能会发生组织的修复。如果乳牙的牙骨质与周围的牙槽骨发生粘连，牙根的吸收过程就会停止。这样，虽然乳牙在位置上保持不变，但周围的牙槽骨和两侧的邻牙会继续生长和替换，导致乳牙相对于其他牙齿或牙槽骨显得像是“下沉”。乳牙的“下沉”是一种病理状态，其处理方式与单纯的乳牙滞留不同。恒牙也可能会出现“下沉”现象，但在临床上较为罕见。
|
</p>
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<p class="content">
|
4）乳尖牙磨耗不足：由于食物的柔软及乳尖牙的位置和形态等因素，乳尖牙通常比其他牙齿磨损得少。咬合时容易造成过早接触，进而引发创伤性疼痛。为了避免乳尖牙的过早接触，下颌在咬合时会本能地向前或向侧方偏移，从而形成假性的下颌前突、偏<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />或反<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />。在临床上，如果发现患有反<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />的儿童的乳尖牙磨耗不足，则应将乳尖牙高出<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />平面的部分逐步磨除。</p>
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<p class="content">5）恒牙早失：恒牙在青少年时期，因龋病、外伤、炎症或医源性误拔等原因而丧失，称为恒牙早失。恒牙早失后，会因邻牙向缺隙侧斜及对颌牙伸长而造成咬合紊乱。</p>
|
<p class="content">
|
6）恒牙早萌：乳牙的过早丧失有时会促使恒牙提前萌出。早萌的恒牙通常牙根发育不全或尚未完全形成，因而附着不牢固；而且牙根发育不良的根尖易发生感染。这样的恒牙不但无法负担咀嚼功能，还可能因承受不住咀嚼压力而脱落，进而引发邻近牙齿的移位等问题，导致咬合错乱。
|
</p>
|
<p class="content">7）恒牙萌出顺序紊乱：萌牙顺序是否正常对最终的咬合关系更为重要。上颌第一恒磨牙早于下颌第一恒磨牙萌出，易形成远中错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />；上颌第二恒磨牙早于前磨牙或尖牙萌出，会使得上颌第一恒磨牙向近中倾斜而缩短上颌牙弓长度，导致后萌的牙齿因间隙不足而拥挤错位。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">095</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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8）恒牙异位萌出：恒牙牙胚位置的异常可能导致牙齿在异常位置萌出，即异位萌出。上颌第一恒磨牙的异位萌出较为常见。当上颌第一恒磨牙的牙胚位置过于偏向近中或倾斜时，其萌出路径可能被第二乳磨牙的牙根阻挡，此时，正在发育的第一恒磨牙牙胚会加速第二乳磨牙牙根的吸收，导致其提前脱落，最终，上颌第一恒磨牙会在更近中的位置萌出，造成牙列拥挤和畸形。此外，上颌尖牙也常因牙弓内空间不足等原因而出现异位萌出的情况。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、预防措施</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）妊娠期的预防</p>
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<p class="content">
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妊娠期母亲的营养状况对胎儿的成长发育影响极大，营养不良可能导致多种颌面部畸形的发生，因此，应合理选择和搭配食物，确保营养的充足供应。若孕妇感染风疹、内分泌紊乱或其他疾病，应立即就医，必要时考虑终止妊娠。妊娠期应避免腹部接受大量放射线照射，并防止孕晚期及分娩前发生外伤。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）婴儿期的预防</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．这种形式</span> 提倡母乳喂养。因为婴儿吸吮母乳时下颌会进行适当的前伸运动，这有助于将出生时下颌的远中位置调整至中性位置，同时婴儿舌部的运动也能促进舌肌的发展。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．这种形式</span> 在进行人工喂养时，应注意婴儿的喂养姿势、奶瓶的位置、奶嘴的开口和穿孔大小。婴儿应采取半坐姿，奶瓶不应压迫上颌或下颌，奶嘴应仅触及舌尖的1/3位置，奶嘴除了末端开孔，还应在周围开些小孔，奶瓶的流速应控制为间断滴下，以确保婴儿吸吮时口内压力均匀，充分发挥吸吮的作用，有利于咀嚼器官的正常发育。同时，应避免让婴儿在哭泣或睡眠时吸吮奶嘴，以免造成下颌前伸或开<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．这种形式</span> 婴儿期还应注意睡眠姿势，不可长期偏向一侧，以免一侧颌面长期受压导致颜面不对称。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）乳牙列期的牙列发育与咬合管理</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．早期纠正不良口腔习惯</span> 多数情况下，纠正乳牙期的不良口腔习惯后，咬合关系可以恢复正常。不良习惯的干预方式包括患儿家长辅导、行为方式改变、肌功能治疗、矫治器治疗或需要专业人士帮助，如正畸医师、心理学医师等。
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</p>
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<p class="content">
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医师应及早识别和评估异常的口腔习惯，以及这些习惯对颅颌面和牙列可能产生的短期和长期影响。当这些不良的口腔习惯对颌面发育或儿童整体健康产生负面影响，并可能导致恒牙列发育问题等后果时，就需要进行干预。让家长了解不利的生长型和正在发展的错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />畸形，评估儿童不良口腔习惯的频率、持续时间及强度，如果这些习惯不能自行改正，应尽早寻求专业人士的帮助以解决这些问题，任何治疗方案都应考虑到儿童的成长阶段、理解能力和合作程度。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．乳牙反</span><img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" /><span
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class="bold">的干预</span> 反<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />的治疗应该从多方面考虑，包括减少牙齿磨损、改善面部美观、调整骨骼生长、优化牙-牙槽关系。如果有足够的间隙，单纯前牙反<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />在合适的情况下只需排齐牙列即可，常用<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />垫式舌簧矫治器等。如果伴有后牙弓狭窄，可以采用扩弓治疗，这也有助于改善后续恒牙的萌出位置。功能性反应尽早纠正，以防止颌骨生长不对称，通常可以使用功能性矫治器进行治疗。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">096</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第六章 其他口腔疾病的预防</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．预防和及早治疗口颌系统疾病</span> 加强科普宣传教育，提高家长对口颌疾病及全身疾病对儿童颌面部生长发育危害的认知。对于慢性鼻炎等呼吸系统疾病，应及时治疗，确保呼吸道的通畅，避免形成口呼吸习惯，促进颌面部的正常发育。此外，影响生长和发育的急慢性病也应及早向专科医师寻求治疗，避免影响牙及颌骨的正常发育。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）替牙列期的牙列发育异常与咬合管理</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．乳牙早失</span> 乳牙早失可能引发的问题包括牙齿缺失的不对称性导致的中线偏移、第一磨牙向近中移动进而改变磨牙咬合关系等。单侧多数乳磨牙的早失可能引起偏侧咀嚼，进而造成面部不对称等畸形。应对措施包括进行平衡拔牙、代偿性拔牙或使用间隙保持器。维持缺牙间隙的方法包括：①固定矫治器（如带环、冠环、被动舌弓、Nance弓、腭托）；②活动矫治器（如局部义齿、Hawley保持器）。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．乳牙滞留</span> 当恒牙在异常位置萌出而乳牙尚未脱落时，应立即拔除滞留的乳牙，以消除恒牙萌出的障碍。对于那些因后续恒牙缺失而滞留的乳牙，由于它们可以在口腔中保持较长时间并承担咀嚼功能，通常建议尽可能保留。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．恒牙萌出异常</span> 包括恒牙早萌、迟萌、恒牙阻生和异位萌出。早萌的恒牙因牙根很短，易受外伤、感染而脱落，临床上可以应用阻萌器阻止早萌牙萌出。恒牙迟萌多系恒牙胚位置异常、缺乏萌出力或萌出间隙不足所致，尽早采取措施，如拔除滞留的乳牙、残根、额外牙，以及切除牙瘤或囊肿。如果恒牙的牙根已形成2/3以上但萌出力不足，可以考虑通过外科手术开窗、引导萌出或牵引来辅助恒牙的萌出。
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</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．前牙开</span><img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" /><span
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class="bold">的早期矫治</span> 早期开<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />分为牙性和骨性开<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />两类，在乳牙列和替牙列初期，牙萌出和牙槽骨发育障碍而致的错<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形以牙性开<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />为主，常见于有吐舌、吮指、咬物等习惯的儿童，以及那些牙齿与牙槽骨粘连的患者。治疗应针对具体原因进行预防和干预。对于由吐舌或吮指习惯引起的开<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />，可以使用舌刺、舌屏、腭网或指套等装置来帮助纠正这些不良习惯。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．上唇系带附着异常</span> 可用固定矫治器关闭中切牙间隙，待缝隙关闭后，通过外科手术矫正异常附着的唇系带，切除多余的纤维组织，以确保缝隙关闭后的效果。如果在缝隙关闭前进行切除手术，由于切牙间可能形成瘢痕，反而可能影响缝隙的关闭。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第六节 口臭的预防</h3>
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<p class="content">
|
口臭，又称口腔异味，是指从口腔中发出的不良气味，是影响人们进行社会交往和造成心理障碍的原因之一。口臭可由多种原因引起，如口腔和全身性疾病、不良生活习惯、饮食因素和心理因素等。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">097</div>
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<h4 class="fourthTitle">一、危险因素</h4>
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口腔中微生物的存在是口臭形成的关键因素，这些微生物是口臭的根源。这些微生物通过代谢口腔内的有机物质，如食物残渣、脱落的上皮细胞、血液、牙龈沟液和牙菌斑等，产生含硫的多肽和氨基酸。这些代谢产物在以革兰阴性厌氧菌为主的微生物群落作用下，进一步分解生成挥发性硫化物（volatile
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sulfur compounds，VSC），如硫化氢和甲硫醇，这些物质是引起口源性口臭的主要成分。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）口腔内形成口臭的因素</p>
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两个主要原因是舌苔和牙周病。舌背的乳头状结构为微生物，如厌氧菌和微需氧菌，提供了理想的生长定居环境，同时也是脱落细胞的聚集地，这有助于口臭的产生。研究发现，与口臭相关的特定优势菌群，如小韦荣球菌和变黑普氏菌等，主要是一些能产生挥发性硫化物的细菌，且VSC的量与舌苔的量成正比。
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在口臭患者的龈下菌斑中，常能检测到牙周病的病原菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛拟杆菌和齿垢密螺旋体。这些细菌能合成一种能够水解苯甲酰-DL-精氨酸β-萘酰胺（BANA）的酶，并在体外实验中显示出较强的产硫能力。研究表明，口臭与牙周病原菌之间存在相关性，口臭的严重程度与牙周袋深度、牙龈指数、菌斑指数等指标呈正相关。其他可能导致口臭的因素还包括唾液流量减少、深龋、口腔感染、种植体周围炎、冠周炎、溃疡、食物嵌塞及不良修复体等。唾液在口臭形成中的作用较为复杂，其pH和流量可能会影响细菌的腐败作用，进而影响口臭的产生。
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<p class="titleQuot-1">（二）全身影响因素</p>
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<p class="content">口臭的产生和全身多种疾病有密切的关系。</p>
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class="bold">1．消化系统</span> 胃幽门螺杆菌感染与口臭之间有一定的相关性。胃幽门螺杆菌具有尿素酶活性，能够分解尿素产生氨，这些氨随后释放到呼吸道中，可能导致口臭。此外，当胃幽门螺杆菌引起消化道溃疡时，食物的滞留和细菌的腐败分解会产生有臭味的气体，进一步加剧口臭。但也有研究指出，根除幽门螺杆菌后口臭仍然存在，这表明胃幽门螺杆菌与口臭的产生有一定相关性，但其具体机制还有待进一步研究。
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class="bold">2．呼吸系统</span> 呼吸系统疾病也是口臭的一个重要原因。由于呼吸道与口腔在解剖结构上相近，患有呼吸系统疾病的患者呼出的带有臭味的气体可以通过口腔呼出，从而产生口臭。例如，肺脓肿、支气管扩张、坏死性肺炎等疾病患者常常伴有口臭症状。此外，深的扁桃体陷窝可能积存食物、唾液和坏死组织，当扁桃体感染时，这些物质的腐败发酵可能导致呼吸时产生口臭。
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class="bold">3．内分泌和激素水平的变化</span> 如妇女在月经前和月经期间，体内的VSC水平会增高，特别是对于有经前紧张症状的妇女来说，VSC值会更高，这也可能与口臭有关。
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class="bold">4．代谢类疾病</span> 如糖尿病，会导致体内产生酮体，使呼出的气体带有烂苹果味，同时糖尿病患者患牙周病的风险增加，牙龈炎症、脓肿出血等症状也会导致口臭。肝、肾功能异常同样会导致口臭，肝硬化和肝功能衰竭患者血液中某些物质含量增加，可能导致呼出的气体带有特殊气味，如霉臭味、老鼠味或臭蛋味。尿毒症伴肾衰竭者则可能呼出氨水味臭气，透析也会产生鱼腥味。
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<span class="header-title">第六章 其他口腔疾病的预防</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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class="bold">5．血液循环系统疾病</span> 如白血病，会导致牙龈出血、组织坏死和溃疡，从而产生口臭。</p>
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class="bold">6．吸烟</span> 被发现会增加口腔中VSC的含量，导致口臭，这可能与烟气中含有的挥发性含硫化合物、烟气中的黏性物质加剧口腔厌氧环境、降低机体免疫能力以及尼古丁导致牙龈血管收缩有关。
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class="bold">7．寄生虫病</span> 在儿童中可能是导致口臭的一个重要原因，使用甲基咪唑等药物可能有助于治疗口臭。</p>
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class="bold">8．心理压力和精神因素</span> 一些患者可能出现主观感觉呼出的气体有异味，但客观检查未发现口腔异味的情况，这可能与口臭恐惧症有关。精神压力也被认为是口臭的易感因素，表明口臭的发生可能是生理和心理因素共同作用的结果。
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<h4 class="fourthTitle">二、预防措施</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）治疗原则</p>
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口臭可分为真性口臭、假性口臭及口臭恐惧症，后两类患者的口臭实际上并不存在。真性口臭分为：生理性口臭、病理性口臭及其他因素引起的口臭，而病理性口臭可分为口源性口臭和非口源性口臭。根据口臭的分类，可明确不同的治疗原则（表6-1、表6-2）
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<p class="imgtitle">表6-1 不同类型口臭的治疗需求（TN）</p>
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<p class="imgtitle">表6-2 口臭的治疗需求（TN）分类及相关描述</p>
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<span class="header-right">口腔预防医学</span>
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<p class="titleQuot-1">（二）口臭的防治方法</p>
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在处理口臭问题时，TN-1方法是基础的治疗手段，适用于各类口臭的治疗。TN-1包括了漱口、牙齿清洁、舌部清洁、使用牙线，以及及时处理口腔问题等内容，对口臭患者进行定期的口腔检查是提高口腔卫生水平、减轻口臭问题的一种有效方式。
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class="bold">1．漱口</span> 漱口液的使用非常重要，漱口液改善口气的原理包括通过机械作用清洁口腔、掩盖不良气味、消灭细菌、抑制异味物质的产生。
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class="bold">2．刷牙</span> 作为日常口腔保健的一部分，刷牙是去除牙菌斑和软垢最常用的方法，研究显示，每天正确有效地刷牙对于预防牙周病和口臭具有重要作用。
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class="bold">3．舌清洁</span> 常规的口腔卫生措施结合使用舌刷清洁舌背，能显著改善口臭问题。顿泽蒂奇（Tonzetich）的研究发现，刷牙结合刷舌可以减少70%～80%的VSC，为了避免牙膏刺激引起呕吐反射，建议先清洁舌背再刷牙。
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class="bold">4．牙线</span> 日常刷牙的同时，使用牙线来去除牙齿间隙的菌斑和软垢，以预防牙周病和口臭。</p>
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class="bold">5．及时治疗口腔疾病</span> 在改善口腔卫生状况的前提下，及时治疗口腔疾病，可以减少口臭的发生。牙周病与口臭存在密切联系。及时治疗牙龈炎和牙周炎，可以降低患者的口臭程度，患者口腔内VSC浓度的降低，也有助于减轻牙周组织的破坏。治疗牙周病和口臭在效果上是相辅相成的。其他口腔疾病的治疗也包括在内，如治疗龋病、恢复牙齿间隙的接触点、拔除无法修复的牙齿、治疗口腔溃疡和口干症等，这些措施旨在尽可能减少蛋白质分解产物的生成，从而减少口臭的发生。
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class="bold">6．针对全身疾病的治疗</span> 非口源性口臭通常与消化系统疾病、呼吸系统疾病及代谢类疾病有关。因此，在已经采取了所有口腔治疗措施并排除了其他致病因素，但口臭问题仍然持续的情况下，建议患者主要通过针对性治疗和控制其全身性疾病来减轻口臭的症状。对于存在假性口臭的患者，可以通过提供健康教育和指导来帮助他们减轻症状。对于即使采取了这些措施也无法缓解症状的口臭恐惧症患者，建议他们寻求心理医师的帮助。
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<p class="center"><span class="bold">口腔癌的流行病学</span></p>
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<span class="header-title">第六章 其他口腔疾病的预防</span>
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<p class="quotation">
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全球各地口腔癌的发病率存在差异，东南亚地区尤其高，这与当地人咀嚼烟草和槟榔的习惯有关。据统计，全球每年新增口腔癌病例27.4万例。在中国，口腔癌的发病率从1973年的1.92/100
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000上升到2005年的3.27/100
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000。与西方国家相比，我国头颈部的恶性肿瘤的发病率较低，但共同点是发病率都呈上升趋势。随着年龄的增长，口腔癌的发病率也会增加，在中国，40～60岁年龄段的发病率最高，而在西方国家，60岁以上的发病率更高。口腔癌多发于男性，国内统计资料显示男女比约为2∶1。口腔癌常见于舌、颊、牙龈、腭和上颌窦等部位。虽然癌症治疗技术取得了显著进步，但是由于口腔癌比其他部位的癌易转移，自20世纪60年代以来，口腔癌的死亡率基本保持不变，五年生存率始终在50%左右。
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</p>
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<p class="right-info">（徐庚池）</p>
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