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<!-- 2页 -->
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<h1 class="firstTitle-l">第六章 消化和吸收</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0125-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具备健康饮食观念和关爱患者、热爱生活的情感。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：消化和吸收的概念；胃液的成分和作用；小肠的运动；胰液的成分和作用；胆汁的成分和作用。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：胃肠激素的作用；消化道的神经支配及其作用；消化道的内分泌功能；胃液分泌的调节；胃的运动形式；吸收的部位。</p>
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<p class="content">（3）了解：唾液成分及其作用；咀嚼和吞咽；小肠液成分及其作用；大肠内消化；各种营养成分的吸收；排便反射。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能说出食物在消化道不同部位的消化过程。</p>
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<p class="content">（2）能用正常生理状态下胃液和胰液不消化自身的机制来解释溃疡和胰腺炎的发病机制。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，50岁。上腹痛、黑便2天，周期性胃胀痛1年余，呈反复发作并伴有反酸和嗳气，进食后加剧。患者2天前无明显诱因出现上腹痛，并排黑便，呈柏油样、成形，伴乏力，无恶心、呕吐，无胸闷、气急、胸痛。
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</p>
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<p class="content">体格检查：T 36.8℃，R19次/分，BP
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100/80mmHg。皮肤及睑结膜苍白，呼吸音清，心率90次/分，律齐、未闻及杂音，腹壁平软，上腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及。</p>
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<p class="content">辅助检查：Hb
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65g/L，内镜检查显示十二指肠球部溃疡，基底部有白色或灰白色厚苔，边缘整齐，周围黏膜充血。病理检查为良性溃疡，幽门螺杆菌检测阳性，粪隐血试验阳性。</p>
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</div>
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生理学
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．如何解释该患者的临床表现？</p>
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<p class="content">2．进食后胃胀痛为何加剧？</p>
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<p class="content">3．胃黏膜屏障为何被破坏？</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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机体新陈代谢过程中需要各种营养物质，其中水、无机盐和维生素可以直接从食物中吸收，而糖、蛋白质和脂肪等结构复杂的大分子物质，必须经消化分解成小分子物质才能被吸收利用。这种食物在消化道内被加工、分解为小分子物质的过程称为消化（digestion）。消化的方式包括机械性消化（mechanical
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digestion）和化学性消化（chemical
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digestion）。机械性消化是通过消化道肌肉的运动，将食物磨碎，并与消化液充分混合，同时向消化道远端推送的过程。化学性消化是通过消化液中的消化酶将大分子物质分解为小分子物质的过程。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、消化道平滑肌的特性</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）消化道平滑肌的一般特性</p>
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<p class="content">
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在整个消化道中，除口腔、咽、食管上段的肌肉及肛门外括约肌是骨骼肌外，其余部分的肌肉均是平滑肌。消化道平滑肌除具有肌肉组织的共同特性，如兴奋性、传导性和收缩性外，还具有其独特的生理特性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．兴奋性低、收缩缓慢</span> 消化道平滑肌的兴奋性较骨骼肌低，其收缩的潜伏期、收缩期和舒张期均较长，且变异较大。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．自律性</span> 消化道平滑肌有一定的自动节律性，但相比心肌，其频率较低，节律性也远不如心肌规则。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．伸展性</span> 消化道平滑肌能为适应实际的需要而作很大的伸展，这一特性使消化道（如胃）可容纳较多食物而不产生明显的压力变化。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．紧张性</span> 消化道平滑肌经常保持在一种微弱的持续收缩状态，使其具有一定的紧张性。紧张性有助于维持胃、肠的正常形状和位置，使消化道内保持一定的基础压力。同时，紧张性收缩也是消化道各种运动形式的基础。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．对牵拉、温度和化学刺激敏感</span> 消化道平滑肌对电刺激不敏感，而对牵拉、温度和化学刺激敏感，对某些生物活性物质的刺激则特别敏感。例如，微量的肾上腺素可使其舒张，微量的乙酰胆碱可使其收缩；温度的突然改变或牵拉均可引起消化道平滑肌的强烈收缩。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 消化和吸收</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）消化道平滑肌的电生理特性</p>
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<p class="content">消化道平滑肌细胞的生物电现象有三种形式：静息电位、慢波电位和动作电位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．静息电位</span> 消化道平滑肌细胞的静息电位为-60～-50mV，波动较大。其形成原因主要为K<span
|
class="super">+</span>外流和钠泵的生电作用。此外，少量的Na<span class="super">+</span>内流和Cl<span
|
class="super">-</span>外流也参与其中。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．慢波电位</span> 在静息电位基础上产生自发性去极化和复极化的节律性电位波动，其频率较慢，故称为慢波电位，又称为基本电节律。慢波波幅为10～15mV，持续几秒至十几秒，其发生频率因部位而异。人胃的慢波频率为3次/分，十二指肠为12次/分，回肠末端为8～9次/分。慢波由存在于纵行肌与环行肌之间的卡哈尔（Cajal）间质细胞产生。产生慢波的离子机制尚不清楚。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．动作电位</span> 当消化道平滑肌受到各种理化因素刺激后，在慢波基础上去极化达阈电位（-40mV）时，就会发生动作电位。有时当慢波去极化到阈电位时，动作电位也可自发产生。消化道平滑肌细胞动作电位的时程较骨骼肌长10～20毫秒，幅值较低（图6-1）。去极相主要由慢钙通道开放，Ca<span
|
class="super">2+</span>及少量Na<span class="super">+</span>内流引起。复极相是由K<span
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class="super">+</span>通道开放，K<span class="super">+</span>外流造成的。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0127-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图6-1 消化道平滑肌的电活动</p>
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</div>
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<p class="content">
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消化道平滑肌的慢波、动作电位和平滑肌收缩三者之间是紧密联系的。慢波被认为是平滑肌的起步电位，控制着平滑肌收缩的节律，并决定蠕动的方向、节律和速度，每个慢波所出现的动作电位数目越多，肌肉收缩的幅度也越大。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、消化腺的分泌和消化液的功能</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）消化腺的分泌</p>
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<p class="content">
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消化道内存在许多消化腺，包括唾液腺、胃腺、肝脏、胰腺、小肠腺、大肠腺。这些消化腺每日可分泌6～8L消化液。消化液主要由各种消化酶、无机盐和水组成。多种消化酶能将不同食物进行化学消化。消化期内，消化腺细胞受到进食刺激分泌增加，并受到神经和体液调节。
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</p>
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</div>
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生理学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）消化液的功能</p>
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<p class="content">1．消化液中的消化酶将食物中大分子物质分解成小分子物质，便于吸收。</p>
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<p class="content">2．消化液中无机物可为各种消化酶提供适宜的pH。</p>
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<p class="content">3．消化液中大量水分可稀释食物，有利于食物的吸收。</p>
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<p class="content">4．消化液中含有的黏液、抗体等，能保护消化道黏膜免受理化因素的损伤，还可抵抗病原微生物的侵害。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、消化道的神经支配及作用</h3>
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<p class="content">消化道除口腔、咽、食管上段和肛门外括约肌是骨骼肌，受躯体神经支配外，其余部分受内在神经和外来神经支配，二者相互协调，参与胃肠道功能调节。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．内在神经</span> 是存在于消化道壁内的神经元和神经纤维组成的神经网络。神经元中的感觉神经元能感受胃肠内化学、温度和机械等刺激；运动神经支配胃肠道平滑肌、腺体和血管；另外还有大量的中间神经元。各神经元和神经纤维相互连接，形成一个完整的调节系统，可以独立完成局部反射，整合胃肠道活动。正常情况下，内在神经的活动要受外来神经的调节。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．外来神经</span> 由交感神经和副交感神经两部分组成。其中交感神经节前纤维由脊髓胸腰段灰质侧角发出，经腹腔神经节和肠系膜神经节换元后发出节后纤维。交感神经兴奋时，对消化活动起抑制作用，表现为胃肠道运动减弱，腺体分泌减少。副交感神经来自迷走神经和盆神经，节前纤维直接进入胃肠道壁内的内脏神经节，后者再发出节后纤维，对消化活动起兴奋作用，表现为胃肠道运动增强，腺体分泌增加。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、消化系统的内分泌功能</h3>
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<p class="content">
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在胃肠的黏膜内，散在分布着40多种内分泌细胞，它们能分泌和释放多种胃肠激素，其作用是调节消化器官的功能，并对体内其他器官的功能活动产生影响。5种主要胃肠激素的生理作用见表6-1。</p>
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<p class="imgtitle">表6-1 5种胃肠激素的生理作用</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0128-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<span class="header-title">第六章 消化和吸收</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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另外，研究证明，一些肽类激素既存在于胃肠道内，也存在于中枢神经系统内，这些双重分布的肽统称为脑-肠肽。脑-肠肽不仅在外周调节胃肠道的各种功能，在中枢也参与对胃肠道生理功能的调节。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 口腔内消化和吞咽</h2>
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<p class="content">消化过程从口腔开始。食物在口腔停留15～20秒，被咀嚼、湿润，然后吞咽入胃。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、唾液的分泌</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）唾液的成分及作用</p>
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<p class="content">唾液由唾液腺分泌。人体有三对大唾液腺，即腮腺、下颌下腺和舌下腺，还有较多散在于口腔黏膜内的小唾液腺。</p>
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<p class="content">唾液是无色无味近乎中性的液体。正常人每日分泌唾液1～1.5L。其中水分约占99%，有机物主要为黏蛋白、唾液淀粉酶和溶菌酶等，无机物有Na<span
|
class="super">+</span>、K<span class="super">+</span>、Ca<span class="super">2+</span>、Cl<span
|
class="super">-</span>、HCO<span class="sub">3</span><span class="super">-</span>和硫氰酸盐等。</p>
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<p class="content">
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唾液的主要作用：①湿润口腔，溶解食物引起味觉，便于吞咽和说话。②清洁和保护口腔，冲洗和清除食物残渣。③冲淡和中和有害物质，使进入人体内的某些异物，如铅及某些药物，可随唾液排出。④溶菌酶具有杀菌作用。⑤唾液淀粉酶可将食物中的淀粉分解为麦芽糖。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）唾液分泌的调节</p>
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<p class="content">
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不同情况下，唾液分泌的速度有很大差异，唾液分泌的调节完全是神经反射性的，包括条件反射和非条件反射。进食前，食物的形状、颜色、气味和进食有关的环境刺激，甚至对食物的联想所引起的唾液分泌，都是条件反射分泌。进食过程中，食物对口腔黏膜的机械、温度和化学刺激所引起的唾液分泌是非条件反射分泌。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、咀嚼</h3>
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<p class="content">食物在口腔内的机械性消化通过咀嚼（mastication）完成。咀嚼是由各咀嚼肌按一定的顺序收缩和舒张而完成的复杂动作。</p>
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<p class="content">
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正常咀嚼时，切牙用来咬切，尖牙用于撕碎，磨牙用于研磨。咀嚼的主要作用是通过牙齿的咀嚼，将食物捣碎磨细，咀嚼还能加强口腔对各种感受器的刺激，反射性引起胃、肠、胰、肝和胆囊等器官的活动加强，为食物的进一步消化做好准备。牙齿缺失或进食过快时，食物会因为在口腔消化不足而加重胃肠负担。
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</p>
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</div>
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生理学
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、吞咽</h3>
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<p class="content">
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吞咽（swallowing）是将食物由口腔通过咽部和食管推送到胃的过程。吞咽由一系列复杂协调的反射活动组成。根据食物在吞咽时经过的解剖部位，吞咽动作可分成口腔期、咽期和食管期三个时期。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）吞咽动作</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．口腔期</span> 指食物从口腔进入咽部的时期，通过舌把食物推到咽部，属于随意动作。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．咽期</span> 指食物团块经过咽部进入食管上端的过程。此过程包括一系列反射动作：软腭向上抬起，咽后壁向前凸出，从而封闭咽部与鼻腔之间的通道，防止食物反流进入鼻腔；同时，喉头向上抬起并向前贴近会厌，封闭咽部与气管的通道，此时呼吸会暂时停止，以避免食物误入气管引发危险；此外，食管上括约肌会舒张，为食物从咽部顺利进入食管提供通道。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．食管期</span> 指食物沿食管下移入胃的过程，此期由食管蠕动来完成。蠕动是消化道平滑肌顺序舒张和收缩所形成的一种向前推进的波形运动，是消化道所共有的一种基本的运动形式。食管蠕动时，食物前面有舒张波，后面有收缩波，从而挤压食物向下移动。在食管和胃连接处有轻度增厚的环形肌，称食管下括约肌（lower
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esophageal sphincter，LES）。食物进入胃后，食管下括约肌收缩，可防止胃内食物、胃液及气体反流入食管。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）吞咽反射</p>
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<p class="content">
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吞咽反射的中枢位于延髓。在昏迷、深度麻醉和患某些神经系统疾病时，吞咽反射发生障碍，此时食物或上呼吸道分泌物容易误入气管，甚至引起吸入性肺炎。婴幼儿由于中枢神经系统发育还不完善，吞咽反射不灵敏，食物容易误入气管而导致窒息。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 胃内消化</h2>
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<p class="content">胃是消化道中最膨大的部分，其作用是暂时储存食物和对食物进行初步消化。成人胃的容量为1～2L。食物在胃内经过机械性消化和化学性消化，形成食糜，逐渐排入十二指肠。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、胃液的分泌</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）胃液的成分及作用</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0130-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content">
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人的胃腺主要有贲门腺、泌酸腺及幽门腺三种。胃液由这三种腺体和胃黏膜上皮细胞的分泌物构成。纯净的胃液是一种无色的酸性液体，pH为0.9～1.5。正常成人每日分泌量为1.5～2.5L。</p>
|
<p class="content">胃液中除含有大量水和无机盐外，主要成分为盐酸、胃蛋白酶原、内因子、黏液和碳酸氢盐等。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．盐酸</span> 胃液中的盐酸又称胃酸，由泌酸腺的壁细胞所分泌。胃液中的盐酸有两种形式：一种呈游离态，即游离酸；另一种与蛋白质结合，称为结合酸。两者酸度的总和称总酸度。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 消化和吸收</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
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正常人空腹时，盐酸的排出量为0～5mmol/h，即基础酸排出量。在食物或某些药物（胃泌素或组胺等）的刺激下，盐酸分泌量明显增加，最大排出量可达20～25mmol/h。男性的胃酸分泌高于女性，50岁后其分泌量有所降低。
|
</p>
|
<p class="content">
|
胃酸的生理作用：①激活胃蛋白酶原，使之转换成有活性的胃蛋白酶。②使食物中的蛋白质变性，易于消化。③杀灭进入胃内的细菌。④盐酸进入小肠内可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。⑤酸性环境可促进铁离子和钙离子在小肠内的吸收。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．胃蛋白酶原</span> 胃液中的胃蛋白酶原由泌酸腺的主细胞合成和分泌，是胃液中重要的消化酶。迷走神经兴奋、进餐等刺激可引起其分泌。胃蛋白酶原进入胃腔后，在胃酸的作用下转变为具有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶的功能是将蛋白质分解为䏡和胨，以及少量的多肽和氨基酸。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．内因子</span> 胃液中的内因子是壁细胞分泌的一种糖蛋白，它可与胃内的维生素B<span
|
class="sub">12</span>结合形成复合物，以保护维生素B<span
|
class="sub">12</span>不被胃酸破坏，并与回肠黏膜上皮细胞的特异性受体结合，促进维生素B<span
|
class="sub">12</span>的吸收。如果内因子缺乏，会导致维生素B<span class="sub">12</span>的吸收障碍，影响红细胞生成，引起巨幼细胞贫血。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．黏液和碳酸氢盐</span> 胃内黏液是由胃黏膜表面的上皮细胞、黏液颈细胞、贲门腺、幽门腺共同分泌的，主要成分为糖蛋白。黏液分泌后覆盖在胃黏膜表面，形成凝胶状的保护层，具有润滑作用，可减少粗糙食物对胃黏膜的机械性损伤。HCO<span
|
class="sub">3</span><span class="super">-</span>主要由胃黏膜的非泌酸细胞所分泌。</p>
|
<p class="content">黏液和HCO<span class="sub">3</span><span
|
class="super">-</span>两者共同构成黏液-碳酸氢盐屏障（图6-2）。该屏障将胃蛋白酶与胃黏膜相隔离，并中和胃酸，减缓胃酸向黏膜的弥散，从而防止胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的侵蚀，起到保护胃黏膜的作用。
|
</p>
|
<p class="content">除了黏液-碳酸氢盐屏障外，胃黏膜上皮细胞顶端相邻细胞膜之间存在紧密连接，可防止胃腔内的H<span
|
class="super">+</span>向黏膜内扩散，阻止Na<span
|
class="super">+</span>从黏膜内透出的作用，称为胃黏膜屏障。许多因素如乙醇、胆盐、阿司匹林类药物及幽门螺杆菌感染，均可削弱或损伤胃黏膜屏障，导致H<span
|
class="super">+</span>侵入胃黏膜，引起胃炎或胃溃疡。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0131-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图6-2 黏液-碳酸氢盐屏障</p>
|
</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="center"><span class="bold">消化性溃疡</span></p>
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<p class="quotation">
|
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等是消化性溃疡的主要发病因素。其中，胃酸对黏膜的消化作用是消化性溃疡形成的基本因素。另外，胆汁反流、药物因素、环境因素和精神因素都与消化性溃疡的发生有关。消化性溃疡多反复发作呈慢性过程，患者常有周期性的上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，前者约占70%，后者约占25%，复合型溃疡仅占5%左右。目前，消化性溃疡的确诊手段主要依靠内镜检查。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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生理学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）胃液分泌的调节</p>
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<p class="content">空腹时胃液不分泌或很少分泌。进食可刺激胃液分泌，并通过神经和体液因素调节胃液的分泌。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．促进胃液分泌的因素</span></p>
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<p class="content">（1）乙酰胆碱：乙酰胆碱是大部分支配胃的迷走神经及部分肠壁内在神经末梢释放的递质。乙酰胆碱可直接作用于壁细胞上的胆碱能M受体而刺激胃酸分泌。</p>
|
<p class="content">
|
（2）促胃液素：促胃液素是由胃窦及十二指肠和空肠上段黏膜中的G细胞分泌的一种肽类激素。G细胞可直接感受胃肠腔内化学物质（主要是蛋白质消化产物氨基酸及其胺类衍生物）的刺激而释放促胃液素。迷走神经也可引起促胃液素释放。促胃液素释放后主要通过血液循环作用于壁细胞引起胃酸分泌增加。
|
</p>
|
<p class="content">（3）组胺：组胺是由胃泌酸区黏膜中的肠嗜铬样细胞分泌的，具有很强的刺激胃酸分泌的作用。组胺可通过局部扩散到达邻近的壁细胞。壁细胞上的组胺受体为H<span
|
class="sub">2</span>受体，甲氰咪呱及其类似物可阻断组胺与壁细胞结合而抑制胃酸分泌。</p>
|
<p class="content">此外，Ca<span class="super">2+</span>、低血糖、咖啡因、乙醇等也可刺激胃酸分泌。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．抑制胃液分泌的因素</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）盐酸：盐酸是胃腺的分泌物。当盐酸分泌过多时，可以负反馈抑制胃酸分泌。胃内pH降到1.2～1.5时，或十二指肠内的pH降到2.5以下时，可抑制促胃液素的释放，使胃液分泌减少。此外，盐酸还能直接刺激胃黏膜中的D细胞分泌生长抑素，间接地抑制促胃液素和胃酸分泌。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）脂肪：脂肪及其消化产物进入小肠后，可刺激小肠黏膜分泌促胰液素、缩胆囊素、肠抑胃肽、血管活性肠肽和胰高血糖素，这些具有抑制胃分泌和胃运动作用的激素，统称为肠抑胃素。肠抑胃素可抑制胃液分泌。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）高张溶液：十二指肠内的高张溶液可通过两条途径抑制胃液分泌：①兴奋小肠内渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃液分泌。②通过刺激小肠黏膜释放一种或几种胃肠激素而抑制胃酸分泌。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、胃的运动</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）胃的运动形式</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．容受性舒张</span> 当咀嚼和吞咽时，食物对咽、食管等处感受器的刺激通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体的平滑肌舒张，称为容受性舒张。其生理意义是通过舒张使大量食物进入胃内后，胃的容量增大，而胃内压没有明显的变化，从而有利于胃容纳和储存食物。
|
</p>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 消化和吸收</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．紧张性收缩</span> 胃壁的平滑肌经常处于一种持续而微弱的收缩状态，称为紧张性收缩。它有助于保持胃的正常形态和位置，并使胃内具有一定的压力。食物进入胃，胃被充盈，紧张性收缩加强，使胃内压升高，促使胃液渗入食物，有助于食物的化学性消化。同时由于胃内压增加，使胃与十二指肠之间的压力差增大，可以协助食糜向十二指肠方向移动。临床上，胃扩张和胃下垂的发生均与胃壁平滑肌的紧张性降低有关。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．蠕动</span> 食物入胃大约5分钟后，胃蠕动就会开始。胃的蠕动起于胃的中部，有节律地向幽门部推进，蠕动波的频率约为3次/分，通常是一波未平一波又起。其生理作用是研磨胃内食物，促进食糜与胃液充分混合，有利于化学性消化，并且推进食糜从幽门进入十二指肠（图6-3）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0133-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图6-3 消化道蠕动示意图</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）胃排空</p>
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<p class="content">
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食物由胃排入十二指肠的过程，称为胃排空。胃排空的速度与食物的总量、理化性质，以及胃的运动情况有关。一般来说，液体食物比固体食物排空快；小分子食物比大分子食物排空快。在三种主要营养物质中，糖类排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。混合性食物完全排空需要4～6小时。
|
</p>
|
<p class="content">
|
胃排空的动力取决于胃与十二指肠之间的压力差，其来源于胃的运动。当大量食物进入胃内后，通过迷走-迷走反射和壁内神经丛反射，使胃的运动增强，胃内压升高，当胃内压大于十二指肠内压时，幽门括约肌舒张，胃内食糜排入十二指肠；进入十二指肠的盐酸、脂肪、高渗溶液，以及食糜本身的体积，均可刺激十二指肠内的感受器，反射性抑制胃的运动，使胃排空暂停。随着食物在十二指肠的消化吸收，这种抑制作用消失，胃的运动逐渐增强，胃再次排空。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）呕吐</p>
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<p class="content">
|
呕吐是将胃及十二指肠内容物经口腔强力驱出的一种反射性动作。感觉冲动由迷走神经和交感神经传入到延髓的呕吐中枢。机械和化学的刺激作用于舌根、咽、胃、小肠、胆总管、大肠及泌尿生殖系统等部位的感受器都有可能引起呕吐，视觉和内耳前庭的位置觉感受器受到刺激也可引起呕吐。呕吐中枢位于延髓的背外侧，颅内压增高（脑水肿、脑瘤等情况）可直接刺激该中枢而引起呕吐。
|
</p>
|
<p class="content">
|
呕吐是一种具有保护性意义的防御性反射，它可以把胃内有害的物质排出，以减少对人体的损害。临床上常通过刺激舌根和咽部进行催吐。长期剧烈的呕吐会影响正常的消化活动，而且大量消化液丢失，也会造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱。
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</p>
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</div>
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生理学
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</div>
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<h2 class="secondTitle">第四节 小肠内消化</h2>
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<p class="content">
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食糜通过胃的排空进入十二指肠后便开始了小肠内的消化。在小肠中，食物受到胰液、胆汁和小肠液的化学性消化及小肠运动的机械性消化，食物中的糖、脂肪和蛋白质等营养物质最终被分解成可吸收的小分子物质，继而被小肠吸收，未被消化的食物残渣则进入大肠，消化和吸收过程基本完成。因此，小肠内的消化是整个消化过程中最为重要的阶段。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、胰液的分泌</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）胰液的成分及作用</p>
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<p class="content">胰液是由胰腺的腺泡细胞和小导管的管壁细胞分泌的无色透明的碱性液体，pH7.8～8.4。正常成人胰液分泌量1～2L。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．胰液的成分</span> 胰液的主要成分有水、碳酸氢盐和多种消化酶。</p>
|
<p class="content">（1）胰淀粉酶：可将淀粉分解为麦芽糖。</p>
|
<p class="content">（2）胰脂肪酶：可将脂肪分解为甘油、单酰甘油及脂肪酸，是消化脂肪的主要消化酶。</p>
|
<p class="content">
|
（3）胰蛋白酶和糜蛋白酶：两者均以无活性的酶原形式存在，胰蛋白酶原进入小肠后在肠激酶的作用下激活为胰蛋白酶，随后胰蛋白酶激活糜蛋白酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶作用相似，都能将蛋白质分解为䏡和胨，当两种酶共同作用时，则将蛋白质进一步分解为多肽和氨基酸。
|
</p>
|
<p class="content">（4）碳酸氢盐：由胰腺小导管管壁细胞所分泌。其主要作用是中和进入十二指肠内的胃酸，防止其对小肠黏膜的侵蚀；此外，HCO<span
|
class="sub">3</span><span class="super">-</span>造成的弱碱性环境也为小肠内的多种消化酶提供适宜的pH环境。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．胰液的作用</span> 由于胰液中含有消化三种主要营养物质的消化酶，因而胰液是消化液中消化食物最全面、消化能力最强的一种消化液。当胰液分泌减少时，将会影响三大营养物质的消化和吸收，尤其是脂肪和蛋白质的消化和吸收，常可引起脂肪泻。
|
</p>
|
<p class="content">正常时，有少量的胰酶进入血液循环，但急性胰腺炎患者血液中的胰酶水平显著增高，因此测定血液中胰淀粉酶或胰脂肪酶的含量是诊断急性胰腺炎的重要指标。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）胰液分泌的调节</p>
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<p class="content">人在进食时，可引起胰液大量分泌。胰液分泌受神经和体液双重调节，但以体液调节为主。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 消化和吸收</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．神经调节</span> 食物的形状、气味，食物对口腔、食管、胃和小肠的刺激，都可通过神经反射（条件反射和非条件反射）引起胰液分泌。反射的传出神经主要是迷走神经，其末梢释放乙酰胆碱，直接作用于胰腺，也可通过引起促胃液素的释放，间接地引起胰腺的腺泡细胞分泌，但对导管细胞的作用较弱。迷走神经兴奋引起的胰液分泌的特点是水分和碳酸氢盐含量少，而酶的含量多。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．体液调节</span> 食糜进入十二指肠后，其中的盐酸、蛋白质和脂肪的消化产物等可刺激小肠产生促胰液素和胆囊收缩素，这两种激素是食物进入小肠后，调节胰液分泌的主要胃肠激素。
|
</p>
|
<p class="content">（1）促胰液素：可促进胰腺的小导管细胞分泌大量的水和碳酸氢盐，使胰液量大增，但胰酶增加却很少。</p>
|
<p class="content">（2）胆囊收缩素：可刺激胰腺的腺泡细胞分泌各种胰酶，对胰液中的水和无机盐分泌作用较弱，故又称促胰酶素。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．胰液分泌的反馈性调节</span> 进食后，在蛋白质水解产物作用下，通过胆囊收缩素释放肽可引起胆囊收缩素释放和胰酶分泌增加，而分泌的胰蛋白酶则又可使胆囊收缩素释放肽失活，反馈性地抑制胆囊收缩素和胰酶的分泌。这种反馈性调节可以防止胰酶的过度分泌。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、胆汁的分泌和排出</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）胆汁的成分及作用</p>
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<p class="content">胆汁是由肝细胞分泌，在胆囊储存。肝内胆汁呈金黄色，为弱碱性；而在胆囊储存的胆汁因浓缩而颜色加深。正常成人每天分泌胆汁600～1200ml。</p>
|
<p class="content">胆汁中97%是水，固体物有胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂及多种无机盐。胆汁中没有消化酶，但是其中的胆盐对于脂肪的消化和吸收有重要意义。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．乳化作用</span> 胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂可作为乳化剂乳化脂肪，促进脂肪的消化。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．促进脂肪吸收</span> 胆盐可与脂肪酸、甘油一酯胆固醇等形成水溶性复合物，运送到肠黏膜表面，促进脂肪的吸收。如果小肠中缺乏胆汁，将有40%的饮食脂肪不能被消化吸收而引起脂肪泻。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．促进脂溶性维生素的吸收</span> 胆汁通过促进脂肪分解产物的吸收，对脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的吸收也有促进作用。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．利胆作用</span> 胆汁排入小肠后，到达回肠末端，大部分被吸收入血，通过肝门静脉重新运回肝，这一过程称为肠肝循环。胆汁中的胆盐通过肠肝循环进入肝可直接刺激肝细胞分泌胆汁，是一种重要的利胆剂。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）胆汁分泌和排出的调节</p>
|
<p class="content">食物在消化道内能自然刺激胆汁分泌和排出。其刺激作用由强到弱分别为高蛋白食物、高脂肪或混合食物、糖类食物。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．神经调节</span> 进食动作或食物对胃、小肠的刺激能够经神经反射，使肝胆汁的分泌少量增加，胆囊的收缩也会轻度增强。在这个反射过程中，迷走神经扮演着传出神经的角色。此外，迷走神经还能促进促胃液素释放，进而间接地引起肝胆汁分泌及胆囊收缩。
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</p>
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</div>
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生理学
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．体液调节</span></p>
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<p class="content">
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（1）促胃液素：促胃液素能够经血液循环抵达肝与胆囊，刺激肝分泌胆汁并引起胆囊收缩。此外，促胃液素还可先促进胃酸分泌，胃酸分泌后作用于十二指肠黏膜，引起促胰液素的释放，进而促进肝胆汁的分泌。
|
</p>
|
<p class="content">（2）促胰液素：它可刺激肝小管分泌水和HCO<span class="sub">3</span><span
|
class="super">-</span>，而对肝细胞无刺激作用。因此，胆汁中的水和碳酸氢盐增多，胆盐的含量不升高。</p>
|
<p class="content">
|
（3）胆囊收缩素：在蛋白质分解产物、盐酸和脂肪等作用下，小肠上部黏膜内的Ⅰ细胞释放胆囊收缩素，通过血液循环兴奋胆囊平滑肌，引起胆囊强烈收缩。Oddi括约肌舒张，促进胆汁排放。胆囊收缩素对胆管上皮细胞也有一定的刺激作用，使胆汁流量和HCO<span
|
class="sub">3</span><span class="super">-</span>的分泌轻度增加。</p>
|
<p class="content">
|
（4）胆盐：胆盐在进入小肠后，绝大部分（90%以上）会被回肠末端的黏膜吸收，经门静脉重新返回肝，再组合成胆汁分泌入肠道，这个过程称为胆盐的肠肝循环（图6-4）。在每次进食后，肠肝循环通常会发生2～3次，且每次循环过程中胆盐的损耗量仅约5%。回到肝的胆盐能够促进肝胆汁的分泌，不过它对胆囊的运动无显著影响。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0136-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图6-4 胆盐的肠肝循环示意图</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">三、小肠液的分泌</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）小肠液的成分及作用</p>
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<p class="content">小肠液由肠腺分泌，呈弱碱性，pH为7.6，渗透压与血浆相等。小肠液的分泌量变动范围很大，成人每日分泌量为1～3L。小肠液中除水和无机盐外，还有黏蛋白和肠激酶。
|
</p>
|
<p class="content">小肠液的主要作用是保护十二指肠黏膜不被消化液所消化，并与胰液、肝胆汁一起中和进入十二指肠的胃酸；肠激酶可激活胰蛋白酶原，促进蛋白质的消化。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）小肠液分泌的调节</p>
|
<p class="content">
|
神经系统和体液因素都参与小肠液分泌的调节。小肠液的分泌可由食糜对肠黏膜产生的局部机械与化学刺激引发，尤其是对扩张刺激十分敏感，小肠内食糜量增加分泌量也相应增多。通常来说，这些刺激主要是借助肠壁内神经丛的局部反射来引起分泌的，而外来神经在其中的作用并不显著。除此之外，促胃液素、促胰液素，以及血管活性肠肽等胃肠激素也能引起小肠液分泌。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 消化和吸收</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、小肠的运动</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）小肠的运动形式</p>
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<p class="content">小肠的运动形式有紧张性收缩、分节运动及蠕动。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．紧张性收缩</span> 小肠平滑肌的紧张性收缩是小肠其他运动形式的基础。若小肠紧张性减弱，肠腔便容易扩张，此时肠内物质的混合与转运速度会变慢；反之，若小肠紧张性加强，肠内物质的混合与转运速度则会加速。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．分节运动</span> 为小肠特有的运动形式，是一种主要以小肠壁环形肌的舒张与收缩为主的节律性运动。在食糜所在的肠管部分，每隔一定距离的环形肌会同时收缩，把食糜分割成多个小节段。之后，原本收缩的部位舒张开来，而原本舒张的部位则开始收缩，使得原先的节段被一分为二，相邻的两半食糜又合并成一个新的节段（图6-5）。如此循环往复，能使食糜与消化液充分混合，有利于化学性消化的进行；同时，食糜与肠壁的紧密接触，有利于营养物质的吸收。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0137-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图6-5 小肠分节运动示意图</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．蠕动</span> 可在小肠的任意位置发生，其推进速度在0.5～2.0cm/s，通常在行进数厘米后便会逐渐消失。蠕动的主要作用是将食糜向前推送一段距离，然后在新的肠段引发分节运动。除此之外，小肠还存在一种推进速度快、传播距离远的蠕动方式，即蠕动冲。蠕动冲能够把食糜从十二指肠一直推送到回肠末端，甚至能达到结肠。它可因吞咽动作或食糜对十二指肠的刺激而产生，一些泻药的刺激也能引发蠕动冲。另外，在十二指肠和回肠末端，常会出现一种将食糜向回推移的逆蠕动，其主要作用是延长食糜在小肠内停留的时间，以便更充分地进行消化和吸收。
|
</p>
|
<p class="content">小肠蠕动时，肠内容物如水、气体等被推动而产生的声音，称为肠鸣音。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）回盲括约肌的功能</p>
|
<p class="content">
|
在回肠末端与盲肠相接的位置，环形肌显著增厚，形成了回盲括约肌。它的主要作用是避免回肠中的内容物快速进入大肠，从而使食糜能在小肠里停留更长时间，有利于小肠内容物被充分消化和吸收。除此之外，回盲括约肌还像一个活瓣，能够防止大肠里的内容物反流回小肠。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第五节 大肠的功能</h2>
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<p class="content">大肠没有重要的消化作用，其主要功能为吸收水分，形成和贮存粪便，并将粪便排出体外。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">
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生理学
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、大肠液的分泌</h3>
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<p class="content">大肠液是由大肠黏膜的柱状上皮细胞和杯状细胞分泌，其主要成分是黏液和碳酸氢盐，pH为8.3～8.4。大肠液的主要作用在于其中的黏液蛋白能保护肠黏膜和润滑粪便。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、大肠的运动与排便</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）大肠的运动形式</p>
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<p class="content">大肠的运动少而慢，对刺激的反应也比较迟缓。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．袋状往返运动</span> 由环行肌无规律的自发收缩引起，使结肠袋中的内容物向两个方向作短距离往返移动，但并不向前推进，是空腹时常见的运动形式。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．多袋推进运动</span> 是一个结肠袋或一段结肠多个结肠袋收缩，将肠内容物推入下一肠段的运动，是进食后常见的运动形式。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．蠕动</span> 大肠的蠕动一般比较缓慢，有利于水分的吸收和粪便的贮存。此外，进食后，大肠会出现一种进行速度快、推进距离远的蠕动，称为集团蠕动。通常开始于横结肠，可将大肠部分内容物快速推送至降结肠或乙状结肠。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）排便</p>
|
<p class="content">食物残渣在大肠内一般停留10小时以上。绝大部分水、无机盐和维生素被大肠黏膜吸收，其余部分形成粪便。粪便中除食物残渣外，还包括脱落的肠上皮细胞、大量的细菌等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
当肠蠕动将粪便推送至直肠时，会刺激直肠壁内的感受器，产生的神经冲动经盆神经和腹下神经传入初级排便中枢，即腰骶段脊髓，并同时传递到大脑皮质，从而产生便意。若环境适宜，传出神经冲动会沿着盆神经下行，引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张；与此同时，阴部神经冲动减少，导致肛门外括约肌舒张，进而使粪便得以排出体外，完成排便反射。在排便过程中，腹肌和膈肌会收缩，腹内压增大，有助于粪便的顺利排出。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">排便异常</span></p>
|
<p class="quotation">
|
排便反射受大脑皮质的意识控制，昏迷或脊髓高位损伤时，初级中枢失去了大脑皮质的意识控制，可发生排便失禁。粪便在大肠内滞留过久，水分吸收过多而干硬，可引起排便困难和排便次数减少，称为便秘，是引起痔和肛裂等疾病的主要原因。此外，直肠黏膜由于炎症而敏感性提高，即使肠内只有少量粪便和黏液，也可引起便意及排便反射，并在便后有排便未尽的感觉，称为“里急后重”，常见于肠炎或痢疾。
|
</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 消化和吸收</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第六节 吸收</h2>
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<p class="content">吸收（absorption）指食物的成分或其消化后的产物通过消化道上皮细胞进入血液和淋巴的过程。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、吸收的部位</h3>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0139-01.jpg" style="width:30%" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="content">
|
在口腔和食管内，食物不能被吸收。胃只能吸收少量水分和乙醇。大肠吸收水、盐类和一些维生素。小肠则是吸收的主要部位。一般认为，糖类、蛋白质、脂肪的消化产物大部分在十二指肠和空肠被吸收，而胆盐和维生素B<span
|
class="sub">12</span>则在回肠被主动吸收。</p>
|
<p class="content">
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小肠是营养物质吸收的主要部位，这是因为：①小肠的吸收面积大。成人小肠全长5～7m，其黏膜形成的许多环行皱襞和大量绒毛伸向肠腔，绒毛上皮细胞的细胞膜和细胞质又突出形成大量微绒毛。环行皱襞、绒毛和微绒毛的存在使小肠黏膜的表面积增加约600倍，达200～250m<span
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class="super">2</span>。②小肠绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管。绒毛的伸缩和摆动可促进血液和淋巴液流动，有助于吸收。③食物在小肠内，可被消化为适于吸收的小分子物质。④食物在小肠内停留时间长（3～8小时），保证了吸收时间。
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<h3 class="thirdTitle">二、小肠的吸收功能</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）糖的吸收</p>
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<p class="content">食物中的糖类主要是淀粉，但必须分解为单糖才能被小肠上皮细胞所吸收。各种单糖的吸收速度有很大差别，其中以半乳糖和葡萄糖的吸收最快，果糖次之，甘露糖最慢。</p>
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<p class="content">小肠内的单糖主要是葡萄糖，约占80%。葡萄糖的吸收方式属于继发性主动转运，其能量来自Na<span
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class="super">+</span>泵的活动。葡萄糖首先与小肠黏膜上皮细胞顶端膜上的Na<span
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class="super">+</span>-葡萄糖同向转运体结合，逆浓度差从肠腔进入细胞内，然后与该细胞基底膜上的葡萄糖载体结合，以易化扩散的方式出细胞并最终经毛细血管入血（图6-6）。
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<img src="../../assets/images/0139-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-6 葡萄糖的吸收</p>
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<p class="imgdescript-l">注：SGLT1．钠-葡萄糖共转运蛋白1，G LUT2．葡萄糖转运蛋白2，ATP.三磷酸腺苷。</p>
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生理学
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<p class="titleQuot-1">（二）蛋白质的吸收</p>
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在小肠中，蛋白质经过分解变成氨基酸和小分子多肽，再被吸收。蛋白质在小肠主要以氨基酸的形式被全部吸收。其吸收机制和葡萄糖类似，也是继发性主动转运。吸收后的氨基酸会通过小肠内的毛细血管进入血液循环。
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<p class="titleQuot-1">（三）脂肪的吸收</p>
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在小肠，脂肪被分解后形成的脂肪酸、甘油一酯、胆固醇等会迅速与胆盐结合，形成混合微胶粒。胆盐具有亲水性，能够带着脂肪分解产物穿过覆盖在小肠绒毛表面的非流动水层，抵达微绒毛。在微绒毛处，单酰甘油、脂肪酸和胆固醇会逐渐从混合微胶粒中释放出来，并穿过微绒毛的细胞膜，进入肠黏膜上皮细胞，而胆盐则留在了肠腔内。
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进入上皮细胞的脂肪消化产物，有两条去路，取决于脂肪酸分解产物的大小。长链脂肪酸和甘油一酯被吸收进入肠上皮细胞后，大部分会在细胞内质网中重新合成三酰甘油，并与细胞内产生的载脂蛋白结合形成乳糜微粒。这些乳糜微粒通过出胞作用释放到细胞外，进入组织间隙，然后扩散到淋巴系统。而中、短链脂肪酸可直接经肠上皮细胞扩散进入绒毛内的毛细血管被吸收。因为日常饮食中的动、植物油主要含有长链脂肪酸，所以脂肪的吸收途径主要是通过淋巴系统。
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<p class="titleQuot-1">（四）水和无机盐的吸收</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．水的吸收</span> 胃肠内水分来自饮入的水、食物和消化道腺体分泌的大量消化液。人体每日从胃肠道吸收的水约8L，水的吸收过程是被动的，吸收的动力是溶质被主动吸收所产生的渗透压梯度。
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<p class="content"><span class="bold">2．钠的吸收</span> 钠的吸收是主动转运。在肠黏膜腔面，Na<span
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class="super">+</span>可以通过易化扩散的方式进入细胞内，然后通过上皮细胞底侧的钠-钾泵主动转运进入血液。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．铁的吸收</span> 铁主要在十二指肠和空肠被主动吸收。对铁的吸收能力与机体对铁的需求有关。食物中的铁一般为Fe<span
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class="super">3+</span>，需还原为Fe<span class="super">2+</span>方能被吸收。维生素C和胃酸对铁的吸收有促进作用。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．钙的吸收</span> 钙的吸收属于主动转运。钙吸收多少与机体需要有关。小肠各部均可吸收钙，只有可溶性钙（如葡萄糖酸钙）才能被吸收，离子钙吸收最好。维生素D、脂肪酸等对钙的吸收有促进作用。
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<span class="header-title">第六章 消化和吸收</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<h3 class="thirdTitle">三、大肠的吸收功能</h3>
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<p class="content">每日进入大肠的小肠内容物有1.0～1.5L，其中仅150ml液体和少量钠盐随粪便排出，其余水和电解质被大肠吸收。大肠黏膜能够主动吸收Na<span
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class="super">+</span>，这种Na<span class="super">+</span>的主动吸收会促使Cl<span
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class="super">-</span>被动地同向转运。随着Na<span class="super">+</span>和Cl<span
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class="super">-</span>的吸收，水分也会通过渗透作用被吸收。在大肠吸收Cl<span class="super">-</span>的过程中，通过Cl<span
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class="super">-</span>-HCO<span class="sub">3</span><span
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class="super">-</span>的逆向转运，伴随着HCO<span class="sub">3</span><span
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class="super">-</span>的分泌；进入肠腔的HCO<span class="sub">3</span><span
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class="super">-</span>能够中和肠腔内细菌所产生的酸性物质。对于严重腹泻的患者来说，由于大量HCO<span
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class="sub">3</span>-的丢失，可能会引发代谢性酸中毒。</p>
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<p class="content">
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大肠黏膜每日可吸收5～8L水和电解质溶液。某些细菌感染时，常引起回肠及大肠分泌过多的液体，从而引起腹泻。由于大肠具有很强的吸收能力，许多药物（麻醉药、镇静药及类固醇等）能通过灌肠迅速被大肠吸收。因此，临床上通过灌肠给药也是一种有效的给药途径。此外，大肠能吸收肠内细菌合成的B族维生素和维生素K，以补充人体的维生素。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0141-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（陈省平）</p>
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