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<div class="chapter" num="15">
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<h1 class="firstTitle-l">第十四章 水疗法</h1>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）具有热爱康复医学事业的责任感和事业心,培养科学思维、独立学习和合作学习的能力，提高专业素养和责任意识。</p>
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<p class="content">（2）具备爱心、耐心、责任心及良好的职业道德。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：水疗法的概念、分类、治疗方法、适应证、禁忌证及操作注意事项。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：水疗法的治疗作用与治疗原理。</p>
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<p class="content">（3）了解：水疗法的发展史、科学依据及水对人体各个系统的影响。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能规范使用、管理水疗仪器设备。</p>
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<p class="content">（2）能够与患者进行有效沟通，并根据患者的病情，为患者制定个性化的水疗方案，并能进行独立操作。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男，72岁。因“左侧肢体活动不利3年余，近期加重”入院。患者于3年前因无明显诱因出现左侧肢体活动不利，至某医院就诊，行颅脑MRI检查显示：侧脑室旁缺血灶，给予抗血小板聚集、康复训练等对症治疗后病情好转。现患者左侧肢体明显无力、偏瘫步态、步态不稳，需拄拐行走，且步行缓慢，跌倒风险极高，左上肢协调性差，左手持物不稳。患者经过反复康复训练后康复疗效达瓶颈期，进展缓慢，且患者每逢天气变化，左侧肢体无力加重，感觉功能衰退，家属强烈期望患者左侧肢体力量改善，实现平稳行走，避免跌倒事件发生。查体：神志清，精神可，言语流利，对答切题。生命体征平稳，心肺未见异常，患者左上肢近端肌力3<span
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class="super">+</span>级，远端肌力3-级，左下肢近端肌力4级，远端肌力3级，改良Barthel指数为60分。Brunnstrom分期：左上肢Ⅳ期，左下肢Ⅴ期。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．该患者应采取的治疗方法是什么？</p>
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<p class="content">2．该患者在治疗过程中应注意哪些？</p>
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</div>
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物理因子治疗技术
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212
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content">3．为什么要让患者突破瓶颈更上一层楼呢？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/jiaoXue.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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</div>
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<!--<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0233-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true"/></div>-->
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<p class="center m-t-30 m-b-20"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">
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随着社会、经济、科技的发展，康复的理念逐渐深入人心，人们对康复也越来越关注和重视，康复治疗技术获得迅速发展。而水疗作为最古老的物理因子治疗方法之一，在尚未有物理因子治疗的时候人们已经借助水的各种特性实现治疗目的。随着物理因子治疗的发展，物理治疗师们对人体、水的了解更为深入，加之其他领域科技的协同进步，各种水疗技术得以蓬勃发展。如今水疗法已成为不可或缺的物理因子治疗方法之一，它以水为媒介，利用不同温度、压力和成分的水，以不同形式作用于人体，最终达到治疗目的。水疗在康复治疗中的应用涉及方方面面。本章从水疗法的物理特性、原理、治疗方法及临床应用等方面进行展开。常用的水疗法包括淋浴、浸浴、水中运动、湿布包裹法、涡流浴、擦浴等，熟练掌握各种水疗法的操作技术、适应证、禁忌证，是选择合适的治疗方法来治疗疾病的重要前提。在治疗过程中应注意正确的操作技巧和各种注意事项，为患者提供个性化的水疗方案，以求达到最佳的效果。通过本章的学习，学生应熟练掌握水疗法的核心理论与操作方法，具备理论与实践相结合的能力，从而提升自身的综合实践能力，为日后临床工作中的实际应用奠定坚实的基础。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、基本概念</h3>
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<p class="content">
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水疗法是利用各种不同成分、温度、压力的水，以不同的形式作用于人体，利用机械或化学刺激作用来预防疾病和促进身体康复的方法。水在通常情况下为液态，能与身体各部位充分接触，水具有阻力、浮力、压力、热传导性等特点，利用其特点进行康复治疗，可以减轻压力、促进放松、提高肌肉的肌力及肌耐力、改善患者肢体的疼痛、增强关节的活动范围，促进患者恢复自身控制能力、平衡能力和身体协调能力等。</p>
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<p class="content">
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水疗康复历史悠久，早在先秦时期已有水疗方面的记载：如《礼记》“头有创则沐，身有病则浴”，这里“沐”指洗脸，“浴”指擦洗全身。《素问·五常政大论》“虚则补之，药以祛之，食以随之，行水渍之”，指的是健康需要的是清调排补固。《肘后方》治服散卒发动困笃方“皆即冷水洗数百遍，热有所冲，水渍布衣，随以墉之”，运用了全身浴水疗法和包裹疗法。《千金翼方》有“以大器盛汤，若大热，投少冷水，即入汤中，坐勿动，须臾百节开，寒热之气皆从毛孔中出，变作流汗”，使用了高温浴对骨骼系统的理疗方法。《世医得效方》云“以叠布数重，新水渍之，稍披去水，搭于胸上，须臾蒸热，又渍令冷，如前用之，仍数易新水，日数十易。热甚者，置病人于水中，热势才退则已，亦良法也”，阐述了冷热交替水疗法和包裹疗法的综合运用。《外台秘要》近效疗脚转筋及浑身转筋方“媛水稍热，于浴解中坐浸，须臾便差，如汤沃雪”，指出了局部用热水浸泡，具有缓解和消除痉挛的作用。在古希腊时代，西方医学之父希波克拉提（Hippocrates）就使用温泉做治疗，直到18～19世纪，德国水疗之父Sebastian
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Kneipp等发表相关研究，将水疗正式作为医疗用途。目前，水疗常用来治疗肌肉、骨骼等方面的疾病。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十四章 水疗法</span>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">二、水的物理特性</h3>
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<p class="content">
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水具有浮力、黏滞性、热传导性等特点，利用其特点进行康复训练，可以提高肌肉的肌力及肌耐力、改善患者肢体疼痛、增强关节活动范围，促进患者自身控制能力、平衡能力和身体协调性的恢复。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．浮力</span> 浮力指当物体进入流体中，所受到的与重力作用方向相反的竖直向上的力，这使得同一物体在水中的重量比陆地轻。因此水的浮力能降低重力对人体组织器官的压迫，当在水中运动时，浸入水中的关节受力会逐渐被浮力抵消，从而有效减少关节内压力。如对早期下肢骨折术后患者进行水中运动训练，可以更早地介入负重治疗，扩大神经损伤患者的关节活动度。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．静水压</span> 静水压是指在静止条件下水分子对人体表施加的压力。静水压作用于人体时，各方向产生的压力相同。这种压力可以促进外周静脉和淋巴液的回流，有助于消肿。此外，因为水中有浮力产生，所以浸入水中的关节受力逐渐地被浮力所抵消，从而有效地减少关节内压力，帮助早期骨折术后的患者更早地介入负重治疗，扩大神经损伤患者的关节活动度。静水压对胸廓的压迫作用会影响肺的扩张，因此人体的胸部对静水压力变化最敏感，有助于呼吸功能训练。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．比热与热容量</span> 比热指将1g物质的温度升高1℃所需要的能量。水电比热大，水具有较大的热容量，可吸收或释放出较高的热量，水具有很强的热传导能力，约为空气的33倍，是石蜡的近3倍，易于散热和吸热，可对机体产生温热或寒冷刺激。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．黏滞性</span> 黏滞性是指特定的某种液体在运动过程中内部摩擦力的大小。水中运动的肢体会受到液体的阻力效应，即水流在皮肤上的摩擦力，接触面积越大，得到的迟滞力就越大。这种阻力效应也称为拖力或者拉力。水作用在皮肤上的拉力，也会对关节牵拉。因此关节在运动中的压力不但会减小，还会有更多的本体感觉刺激。水中训练使得患者有更多的时间通过刺激输入去调整自己的动作，提升学习过程中动作的协调性。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．密度与比重</span> 密度指物质单位体积的质量。水在4℃时密度最大，温度高于或低于4℃时水均会膨胀。比重是指物质的密度与水密度的比值。比重无单位，水的比重为1，比重大于1的物质在水中下沉，比重小于1的物质可以浮于水面。人体平均密度为1.0457×10³kg/m³，而水的密度是1×10³kg/m³，所以当人在水中时身体会置换比体重稍微多一点的水体积，由此对身体产生向上的浮力。浮力的存在让我们站在水里时需要适应一段时间以保持平衡稳定，这对于平衡训练有较大的作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．控流</span> 在水中简单的站立也会激活更多的肌群来保持身体的稳定，这对于姿势控制能力及行走稳定性都有较大的帮助。在康复训练中，我们往往倡导双重或多重任务的训练。然而在水中因为控流的存在，患者往往都需要在保持稳定的情况下去完成其他活动。
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</p>
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</div>
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</div>
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物理因子治疗技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">7．物理状态的可变性大</span> 水在一定温度范围内可实现液态—固态—气态之间相互转变，并通过不同方式与机体密切接触，从而达到最佳的治疗效果。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．良好的溶解剂</span> 水具有很强的溶解能力，是一种良好的溶剂，能够溶解多种物质。在水中溶入天然或化学药剂，可增强水疗的化学刺激作用，达到更好的疗效。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、分类</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．按水的温度分类</span> 冷水浴（低于25℃）、低温水浴（25～32℃）、不感温水浴（33～35℃）、温水浴（36～38℃）、热水浴（38℃以上）。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．按水的压力分类</span> 低压淋浴（1个大气压以下）、中压淋浴（1～2个大气压）、高压淋浴（2～4个大气压）。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．按治疗部位分类</span> 全身浴、半身浴、手浴、足浴、坐浴等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．按治疗作用分类</span> 发汗、减轻疼痛、镇静催眠、兴奋、缓解痉挛、促进新陈代谢等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．按水的成分分类</span> 淡水浴、药物浴（包括中药浴和西药）、气水浴、海水浴、温泉浴等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．按治疗方式分类</span> 涡流浴、水中运动、擦浴、冲浴、浸浴、淋浴、湿布包裹、桑拿浴等。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 治疗原理及治疗作用</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、治疗原理</h3>
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<p class="content">
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水具有热容量大、导热性能强、良好的溶剂等物理特性。液体水可以与身体各部位密切接触，很好地传导温度刺激，可溶解多种物质，增加水疗的化学刺激，并可以通过水的静水压力、浮力，而产生机械性刺激。水疗对人体的作用实质是以水作为一种外因刺激来改变外界环境，并通过神经-体液调节机制，引起机体器官功能的改变。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）温度刺激</p>
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<p class="content">
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水的热容量大，导热能力强；水为流体，可塑性大；水能与身体各部位密切接触，是传递冷热刺激的最佳的一种介质。人体对温度的刺激反应，受多种因素的影响，水与人体作用面积和皮肤温度相差越大，刺激就越强烈。所用水温多高于或低于人体温度，温热与寒冷刺激可使人体产生性质完全不同的反应，如对寒冷刺激的反应迅速、激烈；而对温热刺激的反应则较为缓慢，不强烈。水温与体温之间差距愈大，反应愈强；温度刺激范围愈广、面积愈大，则刺激愈强。作用的持续时间在一定时间范围内与反应程度成正比，如寒冷刺激在短时间内引起兴奋，长时间后可致麻痹；温度刺激重复应用，则反应减弱。因此在水疗时应逐渐增加刺激强度，以维持足够的反应。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十四章 水疗法</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）机械刺激</p>
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<p class="content">水疗法中通过冲洗、摩擦、涡流等碰撞身体表面产生机械刺激。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．静水压力刺激</span> 水静止条件下水分子对人体表面施加的压力称静水压。静水压力随着水的深度的增加而增加。静水压力可影响肺扩张，因此，人体胸部对静水压力的变化最敏感。在普通盆浴时，静水压力为40～60g/cm。患者洗盆浴时出现胸部、腹部受压迫感，一定程度的呼吸困难，患者需用力呼吸来代偿，这就调节了气体的代谢。此外，静水压力还影响血液循环，压迫体表的血管和淋巴管，可促使体液回流增加，引起体内的体液再分配。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．水流的冲击刺激</span> 淋浴、涡流浴、直喷浴、气泡浴、针状淋浴均产生很大的机械刺激。采用2～3个大气压的全向水流冲击人体，此时机械刺激作用较强，可明显引起周围血管扩张，外周神经系统兴奋。如涡流浴可改善局部血液循环；气泡浴对人体产生微小的按摩作用，改善血管的舒缩功能，缓解肌肉痉挛等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．浮力作用</span> 浮力是指物体浸入流体中与重力方向相反的力，浮力的大小相当于物体排除同体积的水的重量。根据阿基米德原理，浸于水中的物体受到一种向上的浮力（其大小等于物体所排除同体积的水的重量）。浮力可明显抵消重力，达到减轻肢体负重的目的。因此，在水中活动较为省力，可作为运动的助力。如压疮、烧伤、多发性神经炎患者采用水疗，可免去身体的重力，同时借助水的浮力以进行辅助性或抗阻性等水中运动治疗，完成在陆地上无法实现的运动。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）化学刺激</p>
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<p class="content">
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水是与人体体液成分接近的物质，也是一种良好的溶剂，可溶解多种化学物质，可以使药物直接作用于治疗部位，同时避免了药物对胃肠道的刺激。若往水中加入少量矿物盐类、药物和气体，这些化学性物质的刺激可加强水疗的作用并使得机体获得特殊的治疗作用。如中药浴，一般加入补益肝肾、充养脑髓、调理气血、疏通经络等中药，不仅能够促进骨骼发育、增强肾脏功能，还对神经系统有益，适用于治疗神经症、关节炎等疾病。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗作用</h3>
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<p class="content">
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水疗法是利用不同温度、压力和溶质含量的水，以不同方式作用于人体以防病治病的方法。水疗具有多种刺激因素，能够局部性或全身性地对人体的皮肤、心血管系统、呼吸系统、神经系统、内分泌系统等方面产生明显的治疗效果。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）对皮肤的影响</p>
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<p class="content">
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在进行水疗法时皮肤是第一时间接受刺激的，皮肤具有丰富的血管和神经末梢，当皮肤被不同的温度刺激时，皮肤血管的收缩或扩张对机体的血液分布产生显著的影响。冷刺激使血管收缩、局部缺血、皮肤苍白、有冷的感觉。热刺激使皮肤血管扩张、加强营养物质交换、促进伤口愈合、软化瘢痕、改善皮肤。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）对肌肉系统影响</p>
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<p class="content">
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短时间的冷刺激能够提高肌肉应激、增加肌力、减少疲劳；但长时间的冷刺激，能使肌肉发生强直和运动困难。而短时间的热刺激，能缓解肌肉疲劳、改善肌肉痉挛、缓解疼痛、增加关节活动度、增强胃肠平滑肌蠕动；长时间的热刺激，能减弱胃肠平滑肌蠕动、降低肌张力、缓解或消除痉挛。对于骨性关节炎患者来说，在进行水疗时，患者身体的负重会减轻，关节所承受的压力也相应减轻，这有助于缓解关节的疼痛和僵硬，让患者能够更轻松地进行活动。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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物理因子治疗技术
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</div>
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216
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（三）对泌尿系统的影响</p>
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<p class="content">
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长时间的温水浴可刺激肾脏血管扩张，从而增加肾脏血液流量，促进尿液的生成和排出，有助于清除体内的代谢废物和多余的水分，并维持内环境的稳定。此外，由于血液循环的改善，一昼夜内钠盐和尿素的排出量也会增加，进一步促进肾脏的排泄功能。相反，冷刺激则减少尿液。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）对汗腺分泌的影响</p>
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<p class="content">
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热水浴后汗腺分泌增加，大量排汗，能将有害的代谢物质排出体外。由于体液丧失，血液浓缩，组织内水分进入血管，促进了渗出液的吸收。但大量出汗会损失大量的氯化钠，出现虚弱的感觉。因此，水疗时若患者出汗过多，则应适当给予盐水补充。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）心血管系统的影响</p>
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<p class="content">
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水疗法对心血管的影响取决于温度、刺激强度及持续时间。当人体浸没在水中时，由于静水压力的作用，人体静脉和淋巴受压，导致中心血容量增加，进而使心房压力和肺动脉压力上升，心脏容量增加，从而增加每搏输出量，最终增加心输出量。这种效应有助于促进血液循环，增强心脏功能。此外，水温度也对心血管系统产生影响。全身冷水浴时，早期毛细血管收缩，回心血量增加，心搏加速，血压上升。继而血管扩张，心搏变慢，血压降低，减轻了心脏负担。因此，冷水浴能提高心肌能力，使心搏变慢，能有效改善心肌营养的供应。当温度大于39℃或作用时间延长时，能使周围血管扩张，脉搏加快，血压下降，血液再分配，促进心血管系统的健康。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）对呼吸系统的影响</p>
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<p class="content">
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水疗法对呼吸次数和深度的影响主要是通过神经反射完成的，也与静水压力对呼吸肌的作用有关。瞬间冷刺激会使吸气加深，甚至引起短暂的呼吸停止或深呼吸，温度越低，刺激越强烈，呼吸停止得越快、越急剧，继而深呼吸运动变为更快更深的呼吸运动。受到热刺激的呼吸反应与冷刺激一样，但不产生十分急剧的呼吸运动，呼吸节律表现为快且较浅表，而这种呼吸加快是由糖和脂肪代谢增加、二氧化碳积累所致。此外，长时间的温水浴则使呼吸节律减慢。</p>
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<p class="poemtitle-l">（七）对新陈代谢的影响</p>
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<p class="content">
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新陈代谢与体温有着密切关系，体温升高和氧化过程加速的情况下，基础代谢率增高；组织温度降低时，基础代谢降低。热水浴时会导致组织体温升高，氧化过程加速，基础代谢增高；而在冷水浴时，机体组织体温降低，氧化过程缓慢，基础代谢缓慢，影响脂肪代谢、气体代谢及血液循环。</p>
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<p class="poemtitle-l">（八）对神经系统的影响</p>
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<p class="content">
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人体皮肤分布着丰富的温度感受器，当不同温度刺激作用于皮肤时，温度刺激会由传入神经传到神经中枢，引起各系统的反应。适当的冷水淋浴，能短期兴奋神经，促进清醒。多次施行温水浴，自主神经系统的平衡会受到影响，副交感神经兴奋性增强，产生放松效应，进而对患者产生积极的治疗效应，起到镇静、放松的作用。40℃以上的热水淋浴，患者先是兴奋，继而会出现疲劳、软弱、欲睡等症状。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十四章 水疗法</span>
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217
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（九）对心理效应的影响</p>
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<p class="content">
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借助水的温度、压力、浮力等物理特性，温热刺激能够放松紧张的肌肉，缓解身体疲劳，进而达到放松身心的效果。这种放松状态有助于降低心理压力，减轻焦虑和紧张情绪。温水浴的机械作用能够刺激体内的内啡肽分泌，这是一种自然产生的神经递质，能够让人产生愉悦的感觉，从而改善情绪。定期的水疗，可以帮助患者在忙碌和压力中找到放松和平衡的方法，增强面对压力和挑战时的心理韧性。</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 治疗技术</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、设备</h3>
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<p class="content">
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水疗法的方法较多，简单的水疗设备操作简便。但较为复杂的水疗法，需要专门的设备和专业的人员进行操作。设备较为完善的水疗室由下列几方面组成。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．更衣室</span> 要符合无障碍通道的要求，应比一般更衣室大，可同时为几种水疗服务。根据条件可设置储衣柜或在墙壁上装置挂衣钩。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．综合淋浴室</span></p>
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<p class="content">（1）淋浴室的面积为35～40㎡，房间高度为3.5～4.0m，每个淋浴位置占3～4m。</p>
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<p class="content">（2）操纵台应装在距离墙壁1m，距离对面墙4m，距离患者扶手架3.0～3.5m以上的地方。</p>
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<p class="content">（3）淋浴室内可安装多种淋浴喷头，如雾样、雨样、针状、周身和可以活动的直喷浴等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．盆浴间</span> 一般要求与淋浴分开设置，以免在施行盆浴时，把水淋到盆浴患者身上。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．水中运动池</span> 运动水疗池的池壁通常为防滑瓷砖、不锈钢、亚克力或塑料等材质，以防擦伤或磨破皮肤。池边通常配有台阶、坡道、扶梯、液压或电动升降椅升降平台、天轨移位系统等出入及转移装置，以供患者进出水疗池。池底通常设有斜坡和不同深度的治疗区，或配有深度可调的升降底板，以提供不同水深的训练区域，从而产生大小可变的浮力，以便进行不同减重水平的康复训练。此外，还需在水中运动池内安装过滤、循环和消毒装置，也可使用一些训练器材或器械来丰富训练内容，包括浮力器材，如泳圈、浮条、浮力背心、浮力腰围、浮力哑铃、浮力杠铃、浮板及各种漂浮玩具等；阻力器材，如脚蹼、手套、弹力带、阻力桨、绑带、绳索、弹力绷带等；重力器材，如哑铃、沙袋、沙包等；水下专用训练器材，如水下功率车、水下跑步机、水下障碍物及其他各种具有特定功能的水下训练器械。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．水疗后休息室</span> 水疗室内应设有座位和卧位休息设施。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．水疗室的一般要求</span></p>
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<p class="content">
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（1）采光：水疗室应该有足够的自然光线。装置人工光源时，灯光要装置在侧面，以免光线直接刺激眼睛。</p>
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</div>
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</div>
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物理因子治疗技术
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<p class="content">
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（2）通风：水疗室要求有良好的通风设备。一般要在这种治疗室安装专门的通风设备，其规格依房间面积而定。</p>
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<p class="content">
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（3）温度：温度设定在治疗上具有重要作用。盆浴室、淋浴室、水中运动室、湿布包裹疗法室温度应在22～23℃，更衣室温度19～20℃。</p>
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<p class="content">
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（4）湿度：水疗室保持一定湿度，能增加空气导热性，但湿度一般不能高于75%。因此，在水疗室内需安装湿度计。</p>
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<p class="content">
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（5）管道：管道大小直接关系放水和排水速度，过小则易被沉淀物淤塞。一般要求自来水管直径为3～4英寸，排水管直径为4～6英寸。易生锈的金属管道应涂抹防锈漆，以增强其耐久性。热水管道应用保温材料处理。</p>
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<p class="content">
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（6）墙壁：水疗室墙壁最好镶嵌白瓷砖。天花板要制成屋脊式，以乳白或浅天蓝色防水仿瓷漆粉刷。</p>
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<p class="content">（7）地面：制成一定坡度及防滑的地面，以利排水和防止摔倒。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗方法</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）淋浴</p>
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<p class="content">
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淋浴是指以各种形式的水流或水射流，在一定压力下喷射于人体的治疗方法。包括直喷淋浴、扇形淋浴、冷热交替淋浴、雨样淋浴、针状淋浴、周围淋浴等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．淋浴法的操作常规</span></p>
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<p class="content">
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（1）治疗师按照医嘱调好水温及水压。先开冷热水开关，再开下水开关，再调温度计，使温度达到医嘱要求。打开欲行治疗开关，关闭下水开关，调节水压。</p>
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<p class="content">
|
（2）患者入浴时应戴防水帽，进行水枪浴及扇形浴时，患者应在距操纵台2.5～3.0m处，禁止水直射头部、前胸及会阴部。</p>
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<p class="content">
|
（3）治疗中密切观察患者反应，若出现头晕、恶心、面色苍白、全身无力等症状时，应立即停止治疗。</p>
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<p class="content">
|
（4）治疗结束后，先打开下水开关，即此时淋浴不再喷射，让患者出浴，用毛巾擦干皮肤，休息20～30分钟。</p>
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<p class="content">（5）整理物品，清理地面积水。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．各种淋浴法的具体操作</span></p>
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<p class="content">
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（1）直喷淋浴：患者脱去衣物，头戴防水帽，立于操纵台前2.5～3.0m处，背向操纵台。治疗师调好水温和水压，直接喷射患者，直到皮肤发红为止。喷射顺序：背—肩，背—足，水柱均匀喷射，再进行两侧面喷射。治疗结束后，用干毛巾擦拭皮肤，直至出现皮肤的正常反应（图14-1）。适用于肥胖症、神经抑制过程占优势，功能性不全麻痹及肌张力低下的患者。</p>
|
<p class="content">
|
（2）扇形淋浴：患者脱去衣物，头戴防水帽，站在操纵台前2.5～3.0m处。治疗师用一手拇指按压喷水口，使水流成扇形射向患者，自足到头2～3次。患者转动顺序：背侧—前侧，每侧2～3次。时间约为2分钟，水温28～33℃，水压1.5～3.0大气压，治疗结束后用干毛巾擦干。</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十四章 水疗法</span>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0241-01.jpg" style="width:60%" alt="图14-1 直喷淋浴" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图14-1 直喷淋浴</p>
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</div>
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<p class="content">
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（3）冷热交替淋浴：热水温度40～45℃，15～30分钟，冷水温度20℃，10～20分钟，先热后冷，重复2～3次。治疗结束后，皮肤有明显充血反应，时间为3～5分钟，然后擦干皮肤，休息20～30分钟。适用于肌肉萎缩、慢性多发性神经根炎、功能性不全麻痹等疾病。</p>
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<p class="content">
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（4）雨样淋浴：为下行淋浴，是用固定于离地面2cm处的多孔喷头喷射出雨样流水，刺激作用小，主要为温度作用。适用于身体衰弱者、神经症、肌痛等疾病的治疗以及结束治疗时，以提高兴奋性。</p>
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<p class="content">（5）针状淋浴：是由雨样淋浴衍生的，其应用2～3个大气压进行治疗，刺激性大，引起针刺样感觉。</p>
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<p class="content">
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（6）周围淋浴：从四周向中央喷射的特殊装置，患者站在中央，受到四周和上部水流喷射，水温33～36℃，压力2.0～2.5大气压，时间为3～5分钟。适用于自主神经功能紊乱、疲劳综合征等疾病。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）水中运动疗法</p>
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<p class="content">
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水中运动疗法是在水中进行各种运动训练的方法，利用浸在水中的生理效应及水的特性以发挥提升运动、增强肌力、激发稳定与平衡、帮助放松与缓解疼痛的作用。随着循证医学研究的深入开展及设施设备的研发，水中运动疗法已被广泛应用于各类患者的康复治疗中。临床常用的方法如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．固定体位</span> 治疗师通过器械或特别的固定装置使患者的肢体固定。患者躺在水中治疗床或治疗托板上，抓住栏杆、池边或池中固定器材，如平行杠等物体。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．利用器械辅助训练</span> 利用某些器械，如胶皮手掌或脚掌，可增加水的阻力；利用水中步行训练平行杠可以训练站立平衡和行走；利用水中肋木可训练肩和肘关节活动功能；利用水球做游戏训练上肢的推力。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．水中步行训练</span> 让患者进入水中，站在平行杠内，水面达颈部，双手抓杠练习行走。对于负重关节有疼痛的骨性关节病患者或下肢骨折恢复期患者，训练时均会发现其在水中站立和行走较在地面上容易，而且感到舒适，疼痛明显减轻。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．水中平衡训练</span> 让患者站在平行杠内，水深以患者能站稳为准，然后治疗师从不同方向推水浪或用水流冲击患者身体，使其身体能够保持平衡。
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</p>
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物理因子治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">5．水中协调性训练</span> 在水中最好的协调性训练是游泳。开始可先让患者在一个固定位置进行原地游泳动作，以后逐渐过渡到患者能完全独立进行游泳运动。水中最好的协调性训练是游泳。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．步行浴</span> 患者进入水中，站在平行杠内，水面达颈部，双手抓杠练习行走。对于负重关节有疼痛的骨性关节病患者或下肢骨折恢复期患者，训练时均会发现其在水中站立和行走较在地面上容易，而且感到舒适，疼痛明显减轻。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．Bad Ragaz训练法</span> 亦称救生圈训练法，是一种由患者主动参与，一对一的水中物理治疗方法，有时也称水中本体感神经肌肉促进技术。Bad
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Ragaz训练法由许多结构化运动模式构成，包括被动、主动、主动辅助和抗阻动作。Bad
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Ragaz训练法的治疗目标主要集中在《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）的身体功能水平，主要应用于早期康复。例如肩关节训练时，患者仰卧位可佩戴救生圈使身体浮起，右上肢尽量舒适外展，肘关节、腕关节和手指伸展。治疗师位于患者右上方，将右手放在患者的手掌部。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．Halliwiek法</span> 是一种用来教授所有人，尤其是有运动功能或学习能力障碍的残疾人学会参加水中活动，最终能够在水中独立运动及游泳的技术方法。这种方法不借助任何器具，由治疗师和患者进行一对一训练，先教会患者游泳技能，然后侧重于治疗身体结构损伤和功能障碍。哈里维克（Halliwiek）十点程序是心理调适、矢状旋转控制、横向旋转控制、纵向旋转控制、联合旋转控制、上浮、静态平衡、湍流中滑行、简单前进、基本哈里维克动作。通过结构化学习进程，最终目标是使患者在水中达到完全独立游泳。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．水中太极</span> 水中太极疗法是在水中进行太极拳练习的一种康复方法，利用水的浮力、压力、阻力及流动性等物理特性，辅助患者进行运动功能的锻炼和平衡功能的重建及改善。利用水的浮力可以减轻人体重量，降低关节压力，使患者在水中能够更轻松地完成太极拳的动作。同时水的压力可以促进血液循环，缓解疼痛，加快康复进程。水中太极的运动特点是中正安舒、轻灵圆活、松柔慢匀、开合有序。结合音乐的韵律，能使人更深刻地体会到太极所具有的哲学内涵和所追求的“行云流水，连绵不断”的意境，从而更好地消除疾病、康复身心。水中太极的练习要领：静心用意，呼吸自然；舒松自然，动作饱满；圆活完整，连贯协调；轻灵沉稳，顺水而为。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）湿布包裹疗法</p>
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<p class="content">
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湿布包裹疗法是用一定温度的水浸湿被单，按照一定方式包裹躯体，再用毛毯包裹保温的治疗方法。包括局部包裹和全身包裹。有退热、镇静、发汗的作用，操作方法如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．使用床或治疗台</span> 将两张毛毯纵放在治疗台上，在头部放一小枕头。毯子必须足够大并能够盖住治疗中的患者。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．湿处理</span> 在包裹之前患者必须是潮湿的，如果不是，可以让患者先进行热水盆浴或淋浴，然后用干毛毯包裹，从背部进行透热疗法或其他适当的治疗。
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</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．准备床单</span> 患者准备就绪后，将干净的白棉布床单（长度与患者的身高相当）浸渍冷水后充分拧干，如果有两个人一起拧绞床单则更方便。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．床单包裹</span> 患者脱去衣物，躺在床单上，床单头端位于耳轮之间。患者向上举起双手，治疗师迅速在床单两端把患者包起。治疗师快速自床单一边开始，从腋下将躯干和足部包起，在两足之间插入床单褶裥。另一边按同样方法包裹，在肩上褶转，余下被单边缘要垂在床上身体下面。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．毛毯包裹</span> 将头部毯子上端，由肩部抛向胸部，并以斜角方向向下用力拉，再将边缘下端绕过患者，垂到身体下面，使毯子密切贴在患者身上，折好在胸前形成的皱褶。以足端毯子将躯干下部和双足包起或将足下部多余部分向上卷起。可给患者戴上添加燃料的帽子以增加热量。
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</p>
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<span class="header-title">第十四章 水疗法</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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湿毯包裹分四个阶段起作用：增强或冷却期、不感温期、加热期、作用消退期。根据预期的效果，治疗师可以延长任何一个治疗阶段。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）涡流浴</p>
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<p class="content">
|
涡流浴利用水的物理化学特性，通过加压的涡流喷射于人体治疗部位，达到机械刺激的作用，以改善患者身体局部的血液循环，可减轻水肿、防止肌肉萎缩、防止和减轻关节畸形，同时还具有较好的镇痛作用。涡流与气泡相结合，不仅增强了温热浴水改善血液循环的作用，还能通过气泡产生的机械力对局部肌肉进行深层按摩，促进新陈代谢，从而达到治疗和康复的目的，具体操作方法如下。</p>
|
<p class="content">1．根据患者治疗部位，选择大小适宜的涡流浴装置。</p>
|
<p class="content">2．检查装置各部是否完好，注入2/3容量浴水，水温37～42℃。然后打开涡流和充气开关。</p>
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<p class="content">
|
3．治疗上肢的患者需把衣袖卷起暴露上肢，治疗下肢的患者需脱去鞋袜、卷起裤腿，以免被漩水浸湿。</p>
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<p class="content">
|
4．患者要取舒适体位，将肢体浸入水中进行治疗，座椅要求牢固、有靠背，以免患者从椅子滑落摔伤。</p>
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<p class="content">
|
5．治疗过程中，水温宜保持恒定，水流强度要适中。一般情况患者应维持水温在39℃左右；对于治疗关节炎，水温可以高些；治疗非开放性损伤，水温则应低些。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）蝶形槽浴</p>
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<p class="content">
|
应用蝶形槽进行水浴的方法称为蝶形槽浴，又称8字槽浴或哈伯特槽浴。蝶形槽的横截面呈蝶形或八字形，它的形状是根据患者在浴槽中进行水中训练的要求设计的，上半身的宽度应满足上肢完全伸展的需求，下半身的浴槽宽度应满足下肢最大伸展的需求。浴槽的蜂腰设计是为了让治疗师可以靠近患者进行水中运动操作。蝶形浴槽采用全自动患者提升转运装置，提升转运装置与浴槽一体化的设计，保证提升转运装置可以安全准确进出浴槽，治疗师只需控制一个按钮即可完成全部过程（图14-2），具体操作技术如下。</p>
|
<p class="content">1．检查浴槽的各部件能否正常工作，浴槽是否经过消毒，再用清水刷洗一次。</p>
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<p class="content">
|
2．在浴槽内注入2/3容量的淡水，水温为38～42℃。可以根据治疗需要，在浴水中加入氯化钠或抗感染药物。</p>
|
<p class="content">
|
3．患者脱去衣物，进入浴槽。行动不便的患者躺在担架上，由升降装置将患者升起并送入浴槽内，浸入水中。</p>
|
<p class="content">4．患者半卧于浴槽内，露出头颈、胸部，水平面高度在乳头水平。头部用冷敷。</p>
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<p class="content">5．可加用涡流、气泡、水流喷射。</p>
|
<p class="content">6．治疗师站在槽外槽腰部为患者做水下按摩，协助患者肢体运动。</p>
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<p class="content">
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7．每次治疗时间10～30分钟，1～2天治疗1次，15～20次为一疗程。治疗中若出现不适，应立即停止治疗。</p>
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<p class="content">
|
8．治疗完毕，关闭涡流、气泡、喷射装置，患者自己出槽或由升降装置将患者升起并送出槽外，擦干皮肤，穿衣，休息20～30分钟。其次治疗师将浴水排空，刷洗、消毒浴槽。</p>
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物理因子治疗技术
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0244-01.jpg" style="width:40%" alt="图14-2 蝶形槽浴" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图14-2 蝶形槽浴</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（六）浸浴</p>
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<p class="content">
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浸浴是利用水的作用使人体外部浸渍，以达到防病治病目的的一种治疗方法。是临床常用的一种方法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．根据治疗部位分类</span></p>
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<p class="content">
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（1）局部浸浴疗法：让身体的某一部分浸入水中，达到局部康复效应。根据浸泡部位的不同，局部浸浴法可分为手盆水疗法、足盆水疗法、坐浴水疗法等。</p>
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<p class="content">
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1）手盆水疗法：手盆浴方法简单易行。首先选择大小深度合适的盆，将盆放在盆架上，倒入温度40～50℃的水，水量以全部浸没双手为宜。其次患者坐在椅子上，将衣袖挽至肘以上6～9cm处，面对盆将一侧或双侧手腕与前臂浸入盆内，每次治疗时间为20～30分钟，为保持水温，需不断加入热水或更换热水。治疗结束后，应擦干皮肤，然后用棉衣或棉被包裹保温。</p>
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<p class="content">
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2）足盆水疗法：操作方法同手盆浴。浸泡部位为双足及双踝以上，因此充分暴露治疗部位至膝盖以上（图14-3）。</p>
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<p class="content">
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3）坐浴水疗法：是将盆骨区域浸入不同温度水中的一种局部浸浴治疗方法。可采用冷水浴、不感温水浴、热水浴和交替冷热水浴。①热水坐浴：水温40～42℃，时间10～15分钟。治疗前，患者应将大小便排尽，除去下装，将骨盆及会阴部分浸入水中。盆内热水不应超过坐浴盆深度的1/2，治疗中应加水或更换水1～2次。治疗结束后，应擦干皮肤，注意保暖。应在患者头上进行冷敷。其主要作用为镇痛，能使痉挛性疼痛或疝痛迅速缓解，常用于膀胱、肠道的里急后重。②冷水坐浴：水温低于25℃，时间为2～10分钟。冷水坐浴后应进行保温，并让患者充分休息。适用于无力性便秘、闭经、遗精、阳痿、膀胱无力症、痔急性炎症期、痔核术后、直肠炎、直肠周围炎等，但当以上器官组织出现急性炎症、痉挛状态、疝痛、出血、肾炎、风湿性疾病时禁用。③渐加温浴：是一种逐渐提高水温的局部热水浴。可用于单个肢体或四肢，须用特制的浴盆并配备温度计，以观察水温。患者除掉衣物，将手和足部放在相应水浴槽中。浴槽有盖，盖上有一小孔，插入水温计。患者坐在椅子上，用被单及毛毯盖好，头部包裹冷毛巾。开始水温为36～37℃，7～10分钟后，水温上升到44～45℃。促使患者排汗，先面部后全身。治疗师将患者的汗液擦干，让患者保持安静。治疗持续10～15分钟后出浴，擦干皮肤，卧床休息20～30分钟。此法具有明显反射作用，可改善心脏功能，减少心搏次数，降低血压和加强物质代谢。可治疗原发性高血压，以及伴有动脉硬化的原发性高血压、支气管哮喘、心脏疾病、失眠等。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0244-02.jpg" style="width:50%" alt="图14-3 足盆水疗法" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图14-3 足盆水疗法</p></div>
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<span class="header-title">第十四章 水疗法</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）半身浸浴疗法：让患者坐于浴盆中伴以冲洗和摩擦，并于治疗中逐渐降低水温的一种柔和的治疗方法。包括兴奋性半身浸浴法、强壮性半身浸浴法、镇静性半身浸浴法、退热性半身浸浴法等。操作常规如下。</p>
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<p class="content">
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1）先向浴盆中倒入温度为30～35℃的水，然后让患者脱去衣物，淋湿头部，将颈以下身体数次浸入水中。</p>
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<p class="content">
|
2）在浴盆中坐起，水面淹没脐部，用小桶舀取浴盆中的水，边冲洗边摩擦患者的背部、肩部、腹部，直至出现良好反应。</p>
|
<p class="content">3）冲洗加摩擦的处置要反复进行数次，并在治疗中将水温降低到2～3℃。</p>
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<p class="content">4）最后用水冲洗患者背部、胸部，再让患者出浴，并用干毛巾擦干全身。</p>
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<p class="content">5）每次治疗时间不超过5分钟，每日或隔日1次，15～18次为1疗程。</p>
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<p class="content">6）治疗过程中患者若出现寒战，应立即停止治疗。</p>
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<p class="content">7）治疗过程中要求动作迅速，尽快完成。</p>
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<p class="content">
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8）根据治疗作用不同可选择不同水温，兴奋性半身浸浴，水温20～30℃，逐渐降至20℃以下；强壮性半身浸浴法，开始时水温35～36℃，逐渐降至30℃，治疗时用2小桶比水浴温度低1～2℃的水冲洗；镇静性半身浸浴法，开始水温37～36℃，逐渐降至34～33℃，进行极轻按摩，浸浴结束时不冲洗；退热性半身浸浴法，水温为19℃，进行强力按摩。</p>
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<p class="content">（3）全身浸浴疗法：使水与身体大部分同时或相继接触，达到整体康复效应。全身操作常规如下。</p>
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<p class="content">1）患者更换浴衣、拖鞋，准备治疗。</p>
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<p class="content">2）治疗师根据医嘱，在浴盆中放入200～250L合适温度的水。</p>
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<p class="content">
|
3）让患者入浴，半卧于浴盆中，水面高度不宜超过胸部乳腺以上，头颈及上胸部露出水面，以减少水对心脏的机械压迫。</p>
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<p class="content">4）若行热水浴时，头部应予以冷敷。</p>
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<p class="content">5）开始记录治疗时间。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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6）治疗中应密切观察患者反应，注意呼吸、脉搏、血压变化，如有头晕、心悸、气短、面色苍白、全身无力等症状时，操作人员应该立即停止治疗。</p>
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<p class="content">
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7）治疗结束后，用干毛巾擦身，不得进行冲洗，嘱咐患者休息20～30分钟，注意防寒保暖，随后应对浴盆进行消毒。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．根据温度分类</span></p>
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<p class="content">
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（1）凉水浴与冷水浴疗法：时间3～5分钟，隔日1次，10次为一个疗程，有提高神经兴奋性作用，适用于抑制过程占优势的神经症。</p>
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<p class="content">
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（2）温水浴与不感温水浴疗法：时间10～20分钟，每日1次，10～15次为一个疗程，有较明显的镇静作用，适用于兴奋过程占优势的神经症、自主神经功能紊乱、痉挛性瘫痪、雷诺病等。</p>
|
<p class="content">
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（3）热水浴疗法：时间5～10分钟，每日或隔日1次，10次为一个疗程，有明显的发汗、镇痛作用，适用于多发性关节炎、多发性肌炎、痛风等。治疗时需用冷毛巾在额部进行冷敷，以防过热。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．根据成分分类</span></p>
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<p class="content">
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（1）淡水浴：在浴盆内注入2/3水量（200～250L）的淡水，患者半卧于浴盆中，使水平面达到乳头水平，头颈和上胸部在水面以上。</p>
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<p class="content">
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（2）海水浴：指在天然海水中浸泡、冲洗和游泳的方式来防治疾病方法。海水中的无机盐类对皮肤有刺激作用，可以促进毛细血管轻度充血，加速血液循环和代谢，从而有助于皮肤病的防治，如过敏性皮炎、日光皮炎、神经性皮炎等。</p>
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<p class="content">
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（3）温泉浴：利用温泉水的温热作用以达到防治疾病目的的方法。适用于慢性风湿性关节炎、神经损伤、神经炎、痛风、皮肤病等。</p>
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<p class="content">（4）矿泉浴：应用矿物质和温度以达到防治疾病目的的方法。</p>
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<p class="content">
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（5）药物浴：在浴水中加入一定量的药物，药物通过皮肤产生相应的治疗作用，从而达到预防和治疗疾病目的的方法。</p>
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<p class="content">
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1）盐水浴：在淡浴水中加入海盐1～2kg，达到1.0%～1.5%的浓度，水温38～40℃，时间10～15分钟，每日1次，10～15次为一疗程，适用于多发性关节炎、肌炎、神经炎等。</p>
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<p class="content">
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2）松脂浴：在浴水中加入松脂粉50～75g（或松脂流浸膏50～100g），水呈浅黄绿荧光色，空气中有松脂的芳香味，水温37～38℃，时间10～15分钟，每日1次，10～15次为一个疗程，具有镇静作用，如在睡前进行治疗，效果可能更好。适用于兴奋过程占优势的神经症、高血压病I期等。</p>
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<p class="content">
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3）苏打浴：在浴水中加入碳酸氢钠75～100g，水温37～38℃，时间10～15分钟，每日1次，10～15次为一个疗程，有软化角质层的作用，适用于银屑病等皮肤角质层增厚的皮肤病、脂溢性皮炎等。</p>
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<p class="center"><span class="bold">药浴的发展史</span></p>
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<p class="quotation">
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药浴在我国有着悠久的历史，药浴对人体具有独到功效，自古以来一直受医学界重视。据记载自周朝开始，就流行香汤浴。《礼记》中讲“头有疮则沐，身有疡则浴”，《黄帝内经》中有“其受外邪者，渍形以为汗”的记载。药浴的历史源远流长，起源于秦代，发展于汉唐，充实于宋明，成熟于清代。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十四章 水疗法</span>
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225
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<div class="knowledgeExpansion br-t-0">
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<p class="quotation">
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魏晋、南北朝、隋唐时期，临床医学发展迅速，药浴被广泛应用到临床各科。宋金元时期及明代，药浴的方药不断增多，应用范围逐渐扩大，药浴成为一种常用的治疗方法。元代周达观在《真腊风土记》中记有“国人寻常有病，多是入水浸浴及频频洗头，便自痊愈”，可见当时药浴已成为当地医生和百姓常用的一种治病方法。</p>
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<p class="quotation">
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到了清朝，药浴发展到了鼎盛阶段，清代名医辈出，名著相继刊出。随着《急救广生集》《理瀹骈文》等中医药外治专著的出现，中药药浴疗法已进入比较成熟和完善的阶段。清朝著名外治大师吴尚先还在《外治医说》中将药浴细分为洗、沐、浴、浸、浇、喷等方式。这种方法不仅见效快，而且操作方便，疗效确切，安全可靠，因此被医学界誉为“绿色疗法”。</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（七）擦浴</p>
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<p class="content">
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擦浴是一种用不同温度的水浸湿毛巾或布料，对皮肤进行摩擦，达到机械刺激为主的简便治疗方法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．冷摩擦</span> 治疗师用粗糙擦浴毛巾蘸取凉水或冷水强有力地摩擦躯体的一个部位，直至摩擦部位发红，依据需要达到的冷却反应，擦浴手套的干湿比摩擦更重要。如果患者很虚弱，在开始操作时使用粗的干毛巾擦干。如果患者强壮有力，可以等到治疗结束后再擦干。仰卧位的患者，清洗治疗顺序是从胸到手臂再到腿，然后给患者翻身，到腿和足的后部、臀部，最后是背部。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．清洗</span> 患者脱衣直立，用温度相差1℃的两种水，先用温度高的冲洗，再用温度低的水冲洗，以缓慢的水流从颈部、肩部均匀的流向整个身体冲洗，治疗时间2～3分钟，每天一次，治疗操作要迅速。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（八）气泡浴</p>
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<p class="content">
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气泡浴是指在浸浴时利用气泡发生器生成不同大小的气泡混入水中，利用气泡与水组成的混合物的特殊物理性质进行水疗治疗。气泡浴的附加疗效主要来自三方面，首先人体浸入水中时，气泡会吸附在皮肤表面，由于气泡与水的导热能力不同，因此会在附着气泡的皮肤和直接接触水的皮肤之间形成温差，从而促进血液循环，增强局部代谢。其次气泡打到皮肤表面，可能会发生破裂，气泡破裂时形成的机械刺激，具有一定的按摩作用。此外气泡混于水中，会造成水的搅动及流动，这有助于加强水对人体的感觉输入，促进感觉恢复，同时，也可起到一定的机械刺激作用。气泡的组成，可以是空气气泡，也可以是氧气或者二氧化碳等其他气泡。气泡浴的水疗温度可以是热水浴、温水浴、不感温水浴或者是冷水浴，其中以热水浴居多，温度多在38～40℃，也可进行冷热水交替气泡浴。临床根据具体需求选择不同温度和气泡类型。</p>
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物理因子治疗技术
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226
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第四节 临床应用</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、适应证</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．神经系统疾病</span> 脑性瘫痪、脊髓损伤、神经衰弱、神经痛、神经炎、周围神经损伤、帕金森病、多发性硬化、自主神经功能紊乱、脊髓灰质炎等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．外科系统疾病</span> 脑外伤、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、关节置换术后、大面积瘢痕挛缩等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．内科系统疾病</span> 习惯性便秘、痛风、骨性关节炎、胃肠功能紊乱、功能性结肠炎、肾脏疾病、风湿性关节炎、汞中毒、高血压、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺炎、冠心病、稳定型心绞痛、心肌病、风湿性心脏病、心律失常及心肌梗死稳定期等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．皮肤科疾病</span> 荨麻疹、脂溢性皮炎、多发性毛囊炎、湿疹、皮肤瘙痒症、牛皮癣等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．其他</span> 肥胖症、产后恢复期、创伤后应激障碍、肺移植前后、肺癌术后功能恢复期、焦虑、抑郁等。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、禁忌证</h3>
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<p class="content">
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恶性肿瘤、急性化脓性炎症、重症高血压、严重呕吐、皮肤大面积创伤、出血倾向、身体极度衰弱、频发癫痫、严重心肺肾功能不全、严重的动脉硬化、活动性肺结核、高热、免疫力低下、皮肤感染、呼吸功能障碍、急性下肢深静脉血栓、运动时伴有心绞痛、小便失禁、女性月经期、过度疲劳、精神意识紊乱、恐水、韧带和关节不稳定及带有气管插管者等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、注意事项</h3>
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<p class="content">1．水疗室应通风良好，光线充足，室内温度应保持在22～25℃，以23℃为宜。</p>
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<p class="content">2．水疗室地面防滑，避免跌倒、滑倒、绊倒等意外。</p>
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<p class="content">
|
3．治疗前要充分考虑年龄、性别、适应性和个体差异性，对每个患者制订个性化的水疗处方。老人和儿童应以温水水疗为主，慎用冷水和高温水疗。</p>
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<p class="content">
|
4．准确掌握水疗的适应证和禁忌证，特别是在严重创伤、大出血、恶性肿瘤和炎症急性期，以及心肺肾功能衰竭和某些精神疾病的情况下，不宜进行水疗。</p>
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<p class="content">
|
5．在治疗前要引导患者做好准备，不宜在饥饿或饱餐后1小时内以及极度疲劳情况下进行水疗法。</p>
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<p class="content">6．水疗前要告知患者水疗的参数，如水温、水深等。</p>
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<p class="content">
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7．治疗时，对体弱、活动不便、年幼和年老的患者加强防护，如治疗师协助患者上下轮椅，穿脱衣服及出入浴器等。</p>
|
<p class="content">
|
8．在水疗过程中患者出现任何不良反应要及时告知治疗师，如出现头晕、多汗、心悸、恶心等不良反应时，则立即停止治疗，并给予对症处理。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十四章 水疗法</span>
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227
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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9．治疗结束后要及时做好处理工作，如擦干残留在皮肤表面的水。此外也要注意穿衣保暖，休息20～30分钟，适当喝水。</p>
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<div class="unitSummary m-t-30 p-t-30 br-t-10">
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<div class="summary-lift">
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<span>考试知识点总结</span>
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</div>
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<div class="summary-right">
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<span>本章小结</span>
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</div>
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</div>
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<!--题库-->
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>题库</span>
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<span>拓展练习</span>
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<p class="right-info fm-kt">（陈旭）</p>
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