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<div class="chapter" num="13">
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<!-- 195页 -->
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186
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<h1 class="firstTitle-l">第十二章 压力疗法</h1>
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</p>
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<span>微课：压力疗法</span>
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</p>
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</div>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2 m-t-30">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）树立知行合一的学习态度，综合运用所学知识分析和解决临床问题。</p>
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<p class="content">
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（2）具备严谨扎实的工作态度和不断探索的科学精神，保持对压力疗法的前沿技术发展的关注，不断完善知识体系。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：压力疗法的适应证、禁忌证和注意事项。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：压力疗法常规剂量治疗技术。</p>
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<p class="content">（3）了解：压力疗法的基本治疗原理。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够同相关医务人员进行专业交流与团结协作，开展医疗工作。</p>
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<p class="content">（2）能够根据处方内容熟练操作超声波治疗仪。</p>
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<p class="content">（3）能够根据患者的不良反应，有针对性地处理。</p>
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<p class="content">（4）能够使用、管理常用仪器、设备、能合理安排与管理医疗与康复环境，以保证医疗活动科学、安全。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，女，59岁，教师。因“突然晕倒”到医院就诊，后诊断为脑卒中。患者在神经内科治疗一个月后转入康复医学科进行康复治疗。查体：患者右侧上肢肌张力增高，关节活动障碍，下肢肌张力轻度增高，部分活动受限，手功能Ⅲ级，左侧肢体活动正常，心肺功能正常，患者能独立站立，不能独立行走。超声辅助检查，未见上下肢静脉血栓。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．该患者出现这些症状可能的原因是什么？</p>
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<p class="content">2．该患者能否采用压力疗法进行康复治疗？</p>
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<p class="content">3．为该患者选用压力疗法的原理是什么？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/jiaoXue.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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</div>
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<!--<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0208-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 196页 -->
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<div class="page-box" page="197">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第十二章 压力疗法</span>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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187
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center m-t-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt=""/></p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概念</h3>
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<p class="content">压力疗法（compression
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therapy）是指通过不同方法改变机体局部的压力，以达到治疗和预防某些疾病，促进身体健康的一种物理因子疗法。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、分类</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．正压疗法</span> 利用正向压力（高于环境大气压的压力）作用于人体局部以治疗和预防疾病的疗法称为正压疗法。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．负压疗法</span> 利用负向压力（低于环境大气压的压力）作用于人体局部以治疗和预防疾病的疗法称为负压疗法。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．正负压疗法</span> 利用正向和负向压力交替作用于人体局部以治疗和预防疾病的疗法称为正负压疗法。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 正压疗法</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、压力的物理特性</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）压力和性质</p>
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<p class="content">
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压力是物体表面所受的垂直力，其方向与接触面垂直且指向被压物体。此力由物体之间接触与挤压而生，属于弹力的一种。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）正压的方向</p>
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<p class="content">
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作用点位于被压物体的表面，其方向垂直于接触面，且始终与受力物体的接触面垂直。如当压力作用于人体时，各个压力点应与人体各个部位垂直。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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物理因子治疗技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（三）大小及影响因素</p>
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<p class="content">
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压力大小与受力面积成反比，受力面积小则压力作用效果显著，受力面积大则压力作用效果不明显。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）压强</p>
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<p class="content">压强是表示压力作用效果（形变效果）的物理量。在国际单位制中，压强的单位是帕斯卡，简称帕，用Pa表示，即牛顿/平方米（N/m<span
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class="super">2</span>）。压强的常用单位有千帕（kPa）、千克/平方厘米（kg/cm<span
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class="super">2</span>）。</p>
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<p class="content">
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目前临床常用的正压疗法包括以改善血液、淋巴循环为主的正压顺序循环疗法和以防治瘢痕增生为主的皮肤表面加压疗法两种。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗原理及作用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）治疗原理</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．正压顺序循环疗法的治疗原理</span></p>
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<p class="content">
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（1）增加纤溶系统的活性：目前研究显示，利用正压顺序循环治疗可增强纤溶系统的活性，并刺激内源性纤维蛋白溶解。</p>
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<p class="content">
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（2）提高组织液静水压，迫使静脉血和淋巴液回流：通常情况下，人体组织液静水压正常约为1.33kPa。当利用仪器给肢体加压时，组织液静水压能够升高至6.67kPa及以上，从而推动组织间液向静脉与淋巴管内回流。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．皮肤表面加压疗法的治疗原理</span> 瘢痕是皮肤创伤修复的产物。成纤维细胞增殖与凋亡失衡、胶原纤维合成与降解失衡及部分生长因子大量产生是构成病理性瘢痕的基础。皮肤表面加压疗法可治疗瘢痕，其作用机制为使胶原纤维变细、排列规则，并减少成纤维细胞等，从而促使瘢痕软化。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）治疗作用</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．正压顺序循环疗法的作用</span> 研究显示，正压顺序循环治疗可使下肢静脉排血量增加23%，血流速度增加（77±35）%，充气加压时血流短暂为零，提示静脉排空良好。治疗后，血中纤维蛋白降解产物等显著增加，优球蛋白溶解时间明显缩短，纤溶酶原激活物抑制物-1（plasminogen
|
activator inhibitor-1，PAI-1）进一步减少，股静脉血流量明显增加，停用后能迅速恢复原状。一组数据表明，该疗法在预防术后静脉血栓形成方面与低分子量肝素效果相近。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．皮肤表面加压疗法的作用</span></p>
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<p class="content">（1）控制瘢痕增生：压力疗法在预防与治疗增生性瘢痕方面疗效显著。</p>
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<p class="content">（2）控制水肿：能够促进血液及淋巴回流，切实减轻水肿状况。</p>
|
<p class="content">（3）促进肢体塑形：有助于促进截肢残端塑形，为义肢的装配及使用创造有利条件。</p>
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<p class="content">
|
（4）预防关节挛缩和畸形：通过对瘢痕增生的控制，可对增生性瘢痕所致的挛缩和畸形进行预防与治疗。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="199">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第十二章 压力疗法</span>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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189
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（5）预防下肢静脉曲张：能够预防久坐或久站人群下肢静脉曲张的发生。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、治疗技术</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）设备</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．正压顺序循环治疗设备（sequential compress device）</span> 为气袋式治疗装置（图12-1），目前在临床上得到广泛应用。其具有仪器体积小、操作简便，可在患者家中自行使用，安全性较高等特点。治疗仪器由主机（控制面板和气泵）、多组导气管道和上下肢气囊三部分组成。根据品牌和型号不同，目前厂家生产的有4～12腔不同气袋数量的治疗设备，每腔压力一般为0～180mmHg，仪器气囊腔的数量越多，分级加压层次越多，能设计的治疗模式也越多，更有利于逐级加压治疗。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0211-02.jpg" style="width:40%" alt="图12-1 空气压力波治疗仪" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图12-1 空气压力波治疗仪</p>
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</div>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：空气压力波治疗仪操作流程</span>
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</p>
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</div>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0211-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/>
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</div>-->
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<p class="content"><span class="bold">2．皮肤表面加压疗法设备</span> 常用的工具和设备包括缝纫机、加热炉、剪刀、裁纸刀、直尺、软尺、恒温水箱、热风枪，各种绷带、压力衣、压力垫、支架制作材料。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）治疗方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．正压顺序循环疗法（图12-2）</span></p>
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<p class="content">（1）患者可取坐位或仰卧位进行治疗，确保患者处于舒适、安全的体位。</p>
|
<p class="content">（2）若患者肢体局部无异常，可选择大小合适的治疗设备套在患肢上，并拉好拉链固定。</p>
|
<p class="content">（3）将导气管按加压顺序插在气囊接口处，不可接反。</p>
|
<p class="content">
|
（4）设定压力及时间参数，打开电源即开始治疗。其末端压力可设定在13.3～17.3kPa（100～130mmHg）。一般每次治疗20～30分钟，特殊患者可适当调整治疗时间，但一般不超过60分钟。</p>
|
<p class="content">（5）每日治疗1次或2次，6～10次为一个疗程。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．皮肤表面加压疗法</span> 常用的皮肤表面加压疗法包括海绵加压固定法、热塑料夹板法、绷带加压法、压力衣加压法、硅胶膜贴敷加压法。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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物理因子治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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190
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0212-01.jpg" style="width:50%" alt="图12-2 正压顺序循环疗法" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-b">图12-2 正压顺序循环疗法</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（三）注意事项</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．正压顺序循环疗法</span></p>
|
<p class="content">（1）每次治疗前应检查设备是否正常，大小是否合适。</p>
|
<p class="content">
|
（2）每次治疗前应对患者肢体进行检查，避免发生意外，患者若有尚未结痂的溃疡或压疮部位，应该避开，或加以隔离保护后再进行治疗；若有出血倾向或新鲜出血伤口，则应暂缓治疗。</p>
|
<p class="content">
|
（3）治疗前应该判断患者有无意识障碍，需在患者清醒的状态下进行治疗，还应检查患肢有无感觉障碍。</p>
|
<p class="content">
|
（4）治疗前需去除患者袜子或手套，治疗过程中，应注意观察患肢的肤色变化情况，并询问患者的感觉，避免引起组织充血坏死，并根据情况及时调整治疗剂量。</p>
|
<p class="content">（5）治疗前做好解释工作，介绍原理及方法，解除其顾虑。</p>
|
<p class="content">
|
（6）对于老年、血管弹性差的患者，治疗压力需从低值开始，治疗几次后再逐渐增加至所需的治疗压力，避免因压力过大造成血管意外。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．皮肤表面加压疗法</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）压力疗法应该尽早介入，在早期肉芽创面期治疗和深度烧伤创面愈合后未形成瘢痕时开始治疗可达到较好控制效果。</p>
|
<p class="content">
|
（2）治疗时，需有足够、适当压力维持，持续保持在1.3～3.3kPa的压力下。压力过低治疗效果可能不明显或不能控制，压力过高则引起患者不适，甚至缺血性坏死。</p>
|
<p class="content">
|
（3）主张持续加压需做到两方面。一方面是不间断加压，每天连续24小时，间断不超过半小时。二是长时间加压，加压时间为3～6个月。</p>
|
<p class="content">
|
（4）特殊部位需特殊处理。皮肤薄嫩处和骨突处加软衬垫保护以防破溃；皮肤凹陷处需充填使压力均匀；中空或易变形部位（如鼻背、外耳瘢痕）加压时应进行支撑和充填，以防畸形加重。</p>
|
<p class="content">
|
（5）定期清洗保持局部清洁，可提高治疗的舒适性。应随时检查压力大小、局部皮肤颜色及治疗效果。</p>
|
</div>
|
</div>
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</div>
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<!-- 200页 -->
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第十二章 压力疗法</span>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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191
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、临床应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．正压顺序循环疗法</span></p>
|
<p class="content">（1）肢体创伤后水肿的消肿治疗。</p>
|
<p class="content">（2）淋巴回流障碍性水肿或某些手术后的淋巴水肿（如乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿）。</p>
|
<p class="content">（3）截肢后引起的残端肿胀。</p>
|
<p class="content">（4）手术被动体位者和长期卧床的患者，以防下肢深静脉血栓形成。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．皮肤表面加压疗法</span></p>
|
<p class="content">（1）增生性瘢痕：外科、烧伤等所致。</p>
|
<p class="content">（2）水肿：偏瘫、淋巴回流障碍、下肢静脉曲张、术后等肢体肿胀。</p>
|
<p class="content">（3）截肢：残端塑形，以防肥大皮瓣影响义肢。</p>
|
<p class="content">
|
（4）预防性治疗：烧伤后预防创面形成增生性瘢痕及关节挛缩畸形；久坐久站者预防下肢静脉曲张。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）禁忌证</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．正压顺序循环疗法</span></p>
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<p class="content">（1）患者肢体重症感染尚未得到有效控制时，不可采用此种疗法。</p>
|
<p class="content">（2）近期下肢深静脉血栓已经形成，治疗有使血栓脱落的风险。</p>
|
<p class="content">（3）局部有大面积溃疡性皮疹，治疗会使组织液深处有感染风险。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．皮肤表面加压疗法</span></p>
|
<p class="content">（1）当注意治疗部位有感染性创面时，加压不利于创面愈合且可能导致感染扩散。</p>
|
<p class="content">（2）脉管炎急性发作，加压会加重局部组织缺血甚至造成坏死。</p>
|
<p class="content">（3）下肢深静脉血栓形成，加压有血栓脱落风险，栓子可能致肺栓塞或脑栓塞。</p>
|
<h2 class="secondTitle">第三节 负压疗法</h2>
|
<p class="content">
|
当负压（低于标准大气压的压力）作用于肢体时，由于肢体外部产生的压力低于体内压力，血管会发生被动扩张。肢体产生被动充血，流入微循环的动脉血相对增加，使肢体的营养和能量供应得以提高，此种压力疗法有利于微循环的重建及组织的修复。负压疗法包括全身疗法和局部疗法两种。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、治疗原理</h3>
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<p class="content">目前对负压治疗原理的推断，可能与以下因素有关。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 201页 -->
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物理因子治疗技术
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</div>
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</div>
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192
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">1．在肢体呈负压时，血管扩张，促使血流量增加。</p>
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<p class="content">2．改善肢体微循环，促进营养和能量的运输。</p>
|
<p class="content">3．可促进侧支循环建立，推动早期病变血管的扩张，以及晚期周边血管的代偿性扩张。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗技术</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）设备</p>
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<p class="content">
|
负压疗法所采用的设备为专用负压舱。上肢或下肢可单独置于舱内，出入口处由专用垫圈进行密封，通过空压机抽取舱内空气，以产生负压。舱体设有可供观察肢体情况的“窗口”。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）治疗方法</p>
|
<p class="content">1．患者治疗时需取坐位或仰卧位。</p>
|
<p class="content">2．调整压力舱的高度和倾斜角度，使患者在治疗过程中保持舒适体位，利于治疗。</p>
|
<p class="content">3．需将患肢裸露，伸入舱内进行治疗，将其在压力舱口处进行固定，使舱口密闭便于减压。</p>
|
<p class="content">
|
4．设定仪器参数，上肢压力范围为-13.3～-8.6kPa（-100～-65mmHg），一般为-10.7kPa（-80mmHg）：下肢压力范围为-17.3～-10.7kPa（-130～-80mmHg），一般为-13.3kPa（-100mmHg）。</p>
|
<p class="content">5．打开电源开关，设定治疗时间，从“0”开始调节缓慢下降至负压设定值，然后开始治疗。</p>
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<p class="content">6．每次治疗20～30分钟，每日1次，10～20次为一个疗程。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）注意事项</p>
|
<p class="content">1．每次治疗前应检查设备是否完好，询问和检查患者有无治疗禁忌证。</p>
|
<p class="content">2．患者应无意识障碍且治疗应在患者清醒的状态下进行。</p>
|
<p class="content">3．治疗时应注意观察患肢的肤色变化，不断询问患者的治疗感觉以及时对治疗剂量进行调整。</p>
|
<p class="content">4．治疗前应解释治疗原理、方法和治疗感受。</p>
|
<p class="content">5．负压治疗时肢体出现淤血是正常反应，在停止治疗后可恢复，但应防止肢体出血现象。</p>
|
<p class="content">6．首次治疗时设置压力不宜过高，酌情逐渐增加压力，患者以有轻度肿胀感为正常治疗感受。</p>
|
<p class="content">7．患者治疗中如出现不适时应立即暂停治疗。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、临床应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
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<p class="content">糖尿病足及下肢坏疽；血栓闭塞性脉管炎；雷诺综合征等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）禁忌证</p>
|
<p class="content">
|
局部或全身出血倾向；静脉血栓已经形成；大面积坏疽；血管手术后；血管栓塞早期；治疗部位有感染灶；近期有外伤史；动脉瘤；治疗部位有恶性肿瘤。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 202页 -->
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<span class="header-title">第十二章 压力疗法</span>
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193
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第四节 正负压疗法</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、治疗原理及治疗作用</h3>
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<p class="content">
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施予正向压力，可促使肢体外周淤积血液加速流入血液循环，利于水肿消退。负压作用于肢体时，血管被动扩张，肢体被动充血，组织循环改善，侧支循环建立。</p>
|
<p class="content">
|
正负压周期性变化促使毛细血管壁两侧产生周期性压力差改变，可促进血管内外物质交换，促进溃疡、压疮及局部营养障碍得到有效改善。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗技术</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）设备</p>
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<p class="content">
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正负压疗法装置多为电脑调控舱或压力治疗舱，可进行负压、正压或正负压交替治疗。与负压疗法设备不同，其有空压机可向舱内加压以实现正负压转换。舱式正负压治疗仪由控制系统、固定装置、透明筒状压力舱操作、压力显示装置等组成。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）治疗方法</p>
|
<p class="content">1．患者治疗时一般应采取坐位或仰卧位。</p>
|
<p class="content">2．需调整压力舱的位置，使患者在治疗过程中处于舒适位置，便于开展治疗。</p>
|
<p class="content">
|
3．将患肢充分暴露后伸入舱内，选择与患肢周径相符的垫圈，使其在压力舱口处固定，并密封舱口。</p>
|
<p class="content">4．调整治疗仪器，使患肢根部靠近舱口，再将患者的座椅与仪器固定。</p>
|
<p class="content">5．设置参数从正压开始设定正、负压力值。通常设定在-6.67～+13.3kPa（-50～+100mmHg）。</p>
|
<p class="content">6．打开电源开关，舱内压力从“0”开始缓慢升高，设置治疗间隔时间。</p>
|
<p class="content">7．根据患者病情设置治疗次数，可选择每日进行数次治疗，但不宜连续治疗时间过长。</p>
|
<p class="content">8．治疗结束后移除患肢，关闭仪器。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）注意事项</p>
|
<p class="content">
|
1．每次治疗前应检查设备是否正常，患者有无禁忌证，并向患者解释治疗原理、方法和治疗感受。</p>
|
<p class="content">2．每次治疗时，需在患者清醒状态下进行，感觉功能障碍者不能使用或降低压力。</p>
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<p class="content">
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3．在治疗过程中，需密切注意观察患肢的颜色变化情况，不断询问患者的感受，根据患者反应调整治疗剂量。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 203页 -->
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物理因子治疗技术
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</div>
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</div>
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194
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、临床应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
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<p class="content">参见本章第二节正压疗法、第三节负压疗法中的适应证。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）禁忌证</p>
|
<p class="content">参见本章第二节正压疗法、第三节负压疗法中的禁忌证。</p>
|
<div class="knowledgeExpansion">
|
<img src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" class="knowledgeExpansion-img">
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<p class="center"><span class="bold">体外反搏疗法</span></p>
|
<p class="quotation">体外反搏（external
|
counterpulsation，ECP）是指通过包裹在四肢和臀部的气囊，在心脏舒张期对气囊充气加压，促使肢体动脉的血液被压返回至主动脉，使主动脉舒张压明显增高，从而增加冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量的无创性辅助循环治疗方法。体外反搏是综合多学科的高科技产物，其应用了血流动力学、生物工程、临床心脏病学，同时还涉及电子技术、自动化控制、计算机工程、软件技术、信息技术、通信技术等手段。由于它是一项崭新的物理治疗方法，因此还需要根据大量的临床资料，对医学参数进行优化选择。</p>
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</div>
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<div class="unitSummary">
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<div class="summary-lift">
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|
<span>考试知识点总结</span>
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</div>
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<div class="summary-right">
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<span>本章小结</span>
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</div>
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</div>
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<!--题库-->
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>题库</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
|
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|
<span>拓展练习</span>
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</div>
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</div>
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</div>-->
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<p class="right-info fm-kt">（罗凯）</p>
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