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<h1 class="firstTitle-l">第十一章 冷疗法</h1>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）树立不断探索未知领域的科学精神，保持对冷疗法新研究进展的关注，形成系统的认知体系。</p>
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<p class="content">
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（2）具备临床思维与职业素养，树立知行合一的意识，系统运用所学理论知识解决临床实际问题。</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="content">（1）掌握：冷疗法的基本定义、分类、临床操作方法、适应证及禁忌证。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：冷疗法的治疗作用。</p>
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<p class="content">（3）了解：冷疗法的治疗原理。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）能够监测与评估冷疗法治疗的效果，学会细致观察治疗过程中的身体反应，进行适应性调整。</p>
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<p class="content">（2）具备沟通与协作的能力，学会与患者有效沟通，以优化冷疗法的治疗方案。</p>
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<p class="content">（3）能解决突发问题并提出应对策略，学会分析问题根源，探索实施解决方案。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男，20岁。自诉在足球比赛中被对方球员铲倒，出现右侧踝关节肿胀疼痛半小时。查体：右侧踝关节肿胀明显、局部压痛（+），关节活动明显受限。踝关节正侧位X线片示：踝关节无明显脱位、无骨质破坏。</p>
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<p class="content"><br/></p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．该患者的初步诊断是什么？</p>
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<p class="content">2．请拟定该患者的康复治疗方案。</p>
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<p class="content">3．本案例中使用冷疗法的注意事项有哪些？</p>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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</div>
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物理因子治疗技术
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<div class="bodystyle">
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<p class="center m-t-30 m-b-20"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">
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随着医疗技术的不断进步和康复理念的更新，冷疗法作为一种有效的治疗手段，其在临床应用中的重要性日益受到重视。冷疗法，即利用低温作用于人体局部或全身，以达到止血、镇痛、消炎、减轻肿胀等目的的方法，广泛应用于急性损伤、慢性炎症、疼痛管理等多个医疗领域。特别是在运动损伤、术后康复及某些慢性疼痛的治疗中，冷疗法展现出了独特的优势。冷疗法的作用机制主要基于低温对机体生理反应的调节。当冷刺激作用于皮肤时，会引起局部血管收缩，减少血液循环，从而降低局部组织的代谢率和炎症反应，减轻疼痛感受。同时，冷疗还能减缓神经传导速度，具有镇痛效果，对于缓解急性疼痛尤为有效。此外，冷疗还能促进组织液的回流，减轻局部水肿，加速恢复过程。然而，尽管冷疗法具有诸多益处，但在实际应用中仍面临不少挑战。许多患者对冷疗法的原理、适应证及正确使用方法缺乏了解，导致在使用过程中出现不当操作，如冷敷时间过长、温度过低等，反而可能引发冻伤、皮肤损伤等副作用。同时，部分医疗人员对冷疗法的专业知识和技能掌握不足，难以根据患者具体情况制定个性化的冷疗方案，影响治疗效果。因此，加强冷疗法的宣传与教育，提高患者及医疗人员对冷疗法的认知和使用能力，成为当前亟待解决的问题。</p>
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<p class="content">
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通过普及冷疗法的知识，让患者了解冷疗的适应证、禁忌证及正确使用方法，可以减少不当使用带来的风险，提高治疗效果。同时，加强医疗人员的专业培训，提升他们在冷疗法应用中的专业知识和技能，有助于为患者提供更加精准、有效的冷疗服务。希望通过本章的学习，能够帮助患者和医疗人员更好地认识和理解冷疗法，掌握正确使用方法及注意事项，从而充分发挥冷疗法在临床治疗中的潜力，为患者带来更好的康复效果。同时，也期待通过不断的研究和实践，进一步拓展冷疗法的应用领域，为更多患者带来福音。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<p class="content">冷疗法（cold
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therapy）是应用比人体温度低的物理因子（冷水、冰块等）刺激皮肤或黏膜以治疗疾病的一种物理治疗方法。冷疗法作为一种兼具高效性、便捷性与安全性的物理治疗手段，其操作温度一般要维持在0℃以上，且低于人体的正常体温。该疗法作用于人体时，基于寒冷刺激的生物学机制发挥功效，能有效避免对组织产生损伤，进而实现治疗目标。近年来，冷疗法在临床医疗领域的应用范围不断扩大，展现出了其广泛的适用性和显著的治疗效果。无论是在外科、皮肤科、眼科、口腔科等专科治疗中，还是在康复医学科及运动医学的领域内，冷疗法均得到了广泛的采纳，并且取得了良好的成效。</p>
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<p class="content">
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冷疗法历史悠久，在我国其根源可追溯至汉代，在汉墓中出土的《五十二病方》，其中就有利用井底冷泥外敷疗法的记载。《后汉书》记载有华佗以冷水治热病，从汉代至明代，诸如晋代葛洪的《肘后备急方》载：服药过量，呕吐不已，饮新汲水一杯可解；唐代孙思邈的《千金要方》中记载用新汲水和蜜饮之，以治心闷汗出；明代李时珍的《本草纲目》记载用冰敷乳房，治疗乳痈。近年来，冷疗法作为一种医疗手段，被广泛应用于镇痛、降温及局部麻醉之中，在运动创伤、神经系统疾病、风湿性疾病等诸多病症的治疗中，均展现出了令人瞩目的显著疗效。</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第十一章 冷疗法</span>
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<p class="content">
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冷疗法的实施温度一般控制在0℃以上，且低于人体正常体温的区间内，其影响深度通常可达皮下5cm。冷疗的主要材料是水和冰，水在一个大气压（101kPa），温度0℃以下时为固体（冰），0℃为水的冰点，0～100℃为液态。水的热容量大，导热能力强，能与身体各部位密切接触，是传递冷热刺激极佳的一种介质。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 治疗原理及治疗作用</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、治疗原理</h3>
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<p class="content">
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冷疗对机体产生的生物作用，会因治疗时长与采用方法的不同而有所差异。其生物学效应主要包含瞬间冷作用和持续冷作用两种情况：当机体受到瞬时性寒冷刺激时，组织兴奋性会呈现出增强的趋势；若机体处于持续且长时间的低温影响下，组织兴奋性则会随之减弱。冷作用于局部不同位置，会对局部及全身产生如下作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．局部组织温度下降</span> 皮肤中冷感受器数量较热感受器多，对冷刺激较为敏感。冷刺激作用于躯体可使组织温度降低，如将冰袋放置于人体腓肠肌部位，该部位的局部皮肤温度可降低22℃，皮下组织温度可降低13℃，肌肉温度可降低10℃左右。冷疗的各项作用，均以冷因子的降温作用为基石。冷因子对不同组织的降温程度，受多方面因素共同影响。冷因子自身温度高低、施加冷作用的具体方式（如冷敷、冷喷等）、冷作用覆盖的面积、持续作用时长，以及作用部位的组织深度等，都会对最终的降温幅度产生影响。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．对代谢的影响</span> 细胞受到冷刺激时，能引起血管收缩效应，导致血流减慢，毛细血管渗透性降低，耗氧量显著降低。因此可大幅减缓受伤组织的新陈代谢速率，降低损伤组织对氧和其他营养物质的需要，以避免组织受到二次损伤。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．对胃肠道的影响</span> 冷疗法腹部冰敷30分钟可促进胃肠道反应，主要是因为短时间的冷刺激（如腹部冷敷4～18分钟）能增强胃肠道的反射性活动，促使胃液及胃酸分泌增多。需要注意的是，腹部慎用此疗法，若持续用冷或饮用冷水，则可能抑制胃的蠕动，延长胃排空时间，从而有可能导致腹泻等不良后果。因此，冷疗法对胃肠道的影响取决于刺激的时间和方式。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．对血液循环的影响</span> 冷疗法可以降低血液循环，当冷刺激作用于皮肤时，神经传导会引起皮肤血管的收缩，导致血流减慢，外周血量减少，从而使局部或全身的血液循环速度降低。冷刺激可改变血管的通透性，有助于减少水肿，防止渗出，常用于控制出血、减轻肿胀和疼痛，以及降低体温等情况。当冷刺激撤除后，机体有两个机制促使受冷浅层组织升温并增加血流量。其一，周围环境的热量、机体深部的温度，以及周边温度相对较高的浅层组织，会快速将热量传递给温度较低的浅层组织，从而推动其温度回升；其二，机体会通过神经反射，快速促使浅层组织的血管扩张。在这两种机制的共同作用下，受冷浅层组织在冷刺激消失后，血流量显著增多。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．对肌肉的影响</span> 其作用与冷疗时间的长短有关。短时间冷刺激可暂时增加等长收缩肌力，缓解肌肉紧张和酸痛，促进肌肉恢复。长时间冷疗法可降低肌张力，降低肌肉收缩力，缓解肌肉痉挛，然而，长时间冷疗法也可能带来副作用，如肌肉收缩速率降低和肌肉激活程度减弱。
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</p>
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物理因子治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">6．对神经系统的影响</span> 冷疗法对神经系统的作用，会因时长不同而呈现出明显差异。短时间的冷疗法，例如瞬间遭遇寒冷刺激，能够提高神经的兴奋性，促进昏迷患者苏醒；长时间的冷疗法，主要表现为抑制效果，具体表现在对运动神经和感觉神经的神经传导速度产生影响。相关研究显示，皮肤温度每降低1℃，感觉神经的传导速度会下降1.4～2.6m/s，运动神经的传导速度则下降1.1～1.5m/s。当皮肤温度达到13.6℃以下，痛觉传入神经的传导速度明显降低；达到5℃以下，会发生完全的神经肌肉传导阻滞。当皮肤感受器受到持续的冷作用时，神经会先兴奋然后转为抑制，最后麻痹。在停止冷疗后，神经的传导速度会恢复。因此冷疗不宜用于周围神经损伤的部位，以免影响周围神经的再生。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．对皮肤的影响</span> 皮肤的冷觉感受器数目比热觉感受器多，因而对冷刺激敏感，并通过反射机制引起局部和全身的反应。皮肤感受到冷刺激时，皮肤血管收缩和触觉的敏感性降低；如果冷刺激持续超过一定时间（通常为15～30分钟），则皮肤可能会出现继发性血管扩张及节律性收缩和舒张。皮肤温度降至0℃前会出现刺痛感，进而皮肤麻木；皮肤温度到0℃以下时，由于血液供应减少和血管收缩，局部皮肤组织形成白色坚硬的冰晶并轻度隆起，这种现象称为“凝冻”。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．对心血管的影响</span> 对心脏局部实施冷敷，可以刺激迷走神经，使其兴奋性得到提升，进而引发心率减缓，心脏排出量也会相应减少，最终导致血压下降。然而，当冷敷应用于局部或全身时，可能会导致外周血管出现收缩反应，这反而会使血压升高。鉴于此，对于本身就患有高血压的患者来说，在应用全身性的冷刺激时，必须格外谨慎，以避免可能产生的不良影响。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．对免疫的影响</span> ①低温环境能抑制细菌的生长和繁殖，降低其毒力和代谢活动。②能抑制炎症介质的产生和释放，减轻炎症反应。③能通过刺激免疫系统，提高白细胞等免疫细胞的活性，增强机体对感染的防御能力。但有学者称冷的效应仅用于炎症的最初急性阶段，用于亚急性炎症时可能会出现损害。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗作用</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．缓解局部充血与出血</span> 冷刺激能引起局部血管收缩，减少血流量，降低毛细血管通透性，从而减轻局部充血。同时，血流减慢和血液黏稠度增加有助于血液凝固，控制出血。常用于鼻出血、扁桃体摘除术后及局部软组织损伤初期等场景。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．镇痛与消肿</span> 冷刺激能收缩局部血管，减缓神经冲动传导，降低神经末梢敏感性，提高疼痛阈值，从而减轻疼痛。同时，冷刺激能改变血管通透性，减少组织液渗出和水肿，促进淋巴循环和组织代谢，有助于消除肿胀，对急性期炎症性水肿及创伤性水肿具有显著的消肿作用。但对于由血液循环不良所导致的肿胀，冷刺激的效果并不明显。在这种情况下，增强静脉和淋巴循环反而成为更为有效的消肿手段。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．抑制炎症扩散与调节免疫反应</span> 冷疗法通过促进局部组织血管收缩，降低组织代谢和细菌活力，从而限制炎症因子和微生物的扩散，有效控制炎症蔓延。同时，冷疗能降低炎性介质活性，调节免疫反应，减少免疫细胞过度激活，避免过度炎症反应对组织造成进一步损害。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．降低体温</span> 当冷因子直接与皮肤接触时，通过传导与蒸发的物理作用，将体内的热量迅速散发到体外，从而降低体温。这种方法特别适用于高热和中暑的患者，能有效帮助身体降温，减轻症状。同时，冷疗法还能引起血管收缩，进一步减少体内的热量产生，加速降温过程。
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</p>
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<span class="header-title">第十一章 冷疗法</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">5．提高肌肉收缩力或缓解肌肉痉挛</span> 瞬时的冷刺激可易化α运动神经元的活性，使松弛的肌肉立即发生收缩；但是长时间冷刺激则可能导致肌力下降。冷疗可以在不同程度上缓解肌肉痉挛，冷刺激可以短时间内降低腱反射强度、阵挛频率和肌肉张力。冷疗缓解肌肉痉挛主要通过皮肤传入神经直接刺激γ运动神经元和肌肉温度降低减少肌肉放电两种途径。冷疗常用于脑卒中、颅脑损伤等中枢神经受损的患者，以降低其肌肉张力。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．减轻继发性损伤</span> 冷因子作用于躯体可使各种组织的温度下降，从而降低化学反应速度、细胞代谢率和细胞对氧的需求，减少自由基的产生。在相对缺氧的环境下，冷疗能减轻组织细胞的继发性损伤或坏死，保护组织免受进一步损害。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 治疗技术</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、设备</h3>
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<p class="content">
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常用设备为浴桶、浴盆、毛巾、水袋、冰水、冰块、冰敷袋等，以及进行冷疗法所需要的冷疗仪器，冷疗制剂、贮冷器等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗方法</h3>
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<p class="content">分为全身冷疗法和局部冷疗法两个大类。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）全身冷疗法</p>
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<p class="content">
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用20～30℃冷水或乙醇进行全身擦浴，通过蒸发和传导作用来增加机体的散热，达到全身降温的目的，该方法通常利用冰袋、冰毯等冷源，使全身或身体大部分区域暴露在寒冷环境中，以刺激机体产生一系列生理反应。全身冷疗法可用于治疗多种疾病，如高热、炎症、疼痛等，它可通过减缓代谢、降低组织耗氧量、减轻炎症反应等机制发挥作用。然而，对于高血压、心脏病等患者，全身冷疗法需谨慎使用，以避免引发心血管问题。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）局部冷疗法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．冷敷法</span> 主要有冰袋法、冷湿敷法、冰贴法等方法。</p>
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<p class="content">
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（1）冰袋法：可在冰袋中装入半袋或1/3袋碎冰，挤出袋内的空气，固定袋口做成自制冰袋或者使用填充为水和制冷剂的普通冰袋（图11-1、图11-2）。治疗时用干毛巾包裹后置于治疗部位并固定确保冰袋与皮肤之间有一定的间隙，以便空气流通。治疗时间一般10～20分钟，具体可根据病损的范围和深度而定，一般来说，冰袋的放置时间不宜过长，最长不超过24～48小时为宜，以免造成冻伤或影响降温效果。在治疗过程中，应定期监测体温并随时查看冰袋的融化情况，以便及时调整降温措施，建议每10～30分钟更换一次冰袋。若出现局部皮肤苍白、青紫或有麻木感时，应立即停止使用。治疗结束，移去冰袋，擦干皮肤，检查皮肤状况和治疗效果，进行相应的治疗后评定。</p>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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</p>
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<span>微课：冰袋法</span>
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物理因子治疗技术
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<span>微课：冰袋法操作流程</span>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0202-02.jpg" style="width:70%" alt="图11-1 自制冰袋" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图11-1 自制冰袋</p></div>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0202-03.jpg" style="width:70%" alt="图11-2 普通冰袋" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图11-2 普通冰袋</p></div>
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现临床也常采用化学冰袋（图11-3），采用高分子聚合物、吸水树脂配制而成，部分化学冰袋有加压功能，可进行加压冷疗。平时可直接放于冰箱、冰柜或冷冻室，其特点是不渗水、低温下仍保持良好的弹性，不受受伤部位、场所和时间限制，可保持低温较长时间，一般不出现感觉缺失现象。使用该类冰袋时不可直接接触皮肤，为防止冻伤，冰袋取出适当塑形后需用薄毛巾或其他软布适当包裹并置于患处并固定（一般体感是冰冷刺激一点点渗透到患处，而非直接刺骨的冰冷感觉，说明衬垫合适）（图11-4）。在治疗过程中注意询问患者的感觉，如有不适，检查治疗部位皮肤的颜色，如发现皮肤变紫或变蓝则应立即停止治疗，总时间控制在每次15～20分钟。如使用的化学冷敷袋有加压功能，进行加压冷疗时，应避开主要神经分布区域，以免损伤神经。对皮下脂肪较少的部位如手部、颈部等不宜加压过重。为了保持冷敷效果并维持冰袋与患者间的温差相对稳定，通常建议准备两个冰袋交替使用。对于需要较长时间治疗的情况，可以通过更换冰袋的方式来实现，这样既能确保冷敷的持续性，又能避免因冰袋温度上升而影响治疗效果。</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0202-04.jpg" style="width:40%" alt="图11-3 化学冰袋" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图11-3 化学冰袋</p>
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<span class="header-title">第十一章 冷疗法</span>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0203-01.jpg" style="width:80%" alt="图11-4 化学冰袋使用" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图11-4 化学冰袋使用</p></div>
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（2）冷湿敷法：将毛巾或敷垫充分浸入含有冰块的冷水中，待其完全湿润后，轻轻拧干至不滴水状态，随后覆盖于患处。建议每3～5分钟更换一次，整个治疗过程持续15～20分钟。此方法适用于缓解大范围受累的疼痛性肌肉挛缩或痉挛。通过定期更换冷敷物，可以有效维持治疗效果，为患者带来舒适的体验。</p>
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<p class="content">（3）冰敷法：又分为直接冰敷法、间接冰敷法、冰块按摩法三种方法。</p>
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1）直接冰敷法：直接将冰块放置于治疗部位是一种强效的局部冷疗方法，这种直接冰敷的方式能迅速降低局部温度，达到快速缓解炎症、减轻疼痛及改善肌肉痉挛的效果。为了避免对皮肤造成冻伤或对神经产生过度刺激，每次冰敷的时间应控制在较短的范围内，一般为5～10分钟。因此，在使用直接冰敷法时，合理控制治疗时长至关重要。</p>
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<p class="content">
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2）间接冰敷法：将冰块放置于治疗部位时，使用诸如毛巾之类的柔软衬垫作为间隔，可以显著减轻冰冷感带来的直接强烈刺激，同时确保皮肤温度能够以一种更为温和且可控的方式逐渐下降。这一做法旨在通过持续但不过于激烈的冷敷，达到减轻炎症、缓解疼痛和肌肉紧张的目的。一般而言，整个治疗过程会维持20～30分钟。在治疗期间，要密切监控并观察治疗部位的皮肤状况，防止因冷敷时间过长或冰块直接接触皮肤而导致的局部冻伤。一旦发现有皮肤颜色变化、麻木感或其他不适现象，应立即停止冷敷，并采取适当的保暖措施，以维护皮肤健康。</p>
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<p class="content m-b-0">3）冰块按摩法：冰块按摩是利用冰块在皮肤表面开展按摩治疗的方式，能同时收获冰敷与按摩的双重治疗成效。在冰块选择上，应挑选形状规则且体积较大的冰块。制作冰块的简易做法是，将纸</p>
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<div class="flex">
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<p class="content text-indent-0 m-t-0" style="width: 72%">杯装满水，插入小木棒，放入冰箱冷冻，待水结冰后，剥去纸杯，即可得到可供使用的冰块（图11-5）。治疗时手持木棒，将冰块底部的平面部分对准治疗部位以画圆圈方式进行局部按摩，直至患处感觉麻木或疼痛减轻。冰块按摩后皮肤变成红色或暗粉红色是正常的，一般需要5～10分钟，若损伤部位比较大，则需要延长治疗时间，为10～20分钟，在受伤后48小时内，可每1～2小时重复进行，但需确保避免皮肤冻伤。在治疗过程中，若患者出现头晕、恶心、面色苍白、血压下降等反应，应立即停止治疗，使患者平卧，并让患者饮用温热饮料来提升体温。此法适用于小范围的疼痛性肌肉痉挛或急性损伤，用于减轻疼痛、水肿或出血等症状。</p>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 24%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0203-02.jpg" alt="图11-5 冰块杯" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图11-5 冰块杯</p>
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物理因子治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">2．浸泡法</span> 将肢体或全身浸泡于冷水或冰水中，一般冷水温度0～15℃。
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</p>
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（1）局部浸泡法：将病变部位直接置于0～5℃的冰水中进行治疗，初期患者可能会感到疼痛。首次浸泡时，让患者肢体在冰水中停留2～3秒，随即取出并迅速擦干，再指导患者开展适当的主动活动，若患者无法自主活动，则进行被动活动，以此促进血液循环。待体温恢复正常后，再次将病变部位浸入冰水中，并逐渐延长浸泡时间至20～30秒，此过程需反复进行，总治疗时长通常控制在4～5分钟。本疗法在缓解关节疼痛、解除肌肉痉挛，以及促进肢体功能恢复上成效显著。其适用范围广泛，涵盖指关节、手部、肘关节、足部等部位的病变，同时对偏瘫患者上下肢的肌痉挛治疗也颇为有效。在治疗蛇咬伤、虫咬伤时，需将治疗时间延长至12～36小时；针对烧伤患者，治疗时长则需控制在1～5小时。</p>
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<p class="content">
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（2）全身浸泡法：在进行冷水浸泡疗法时，患者需短暂地浸入冷水中，水温的设定需依据患者的具体病情进行调节（表11-1）。浸泡的时间点应以患者身体出现冷应激反应（如寒战），作为调整的依据。浸泡的时长应当采取渐进式增加的方式，初次浸泡时建议控制在1分钟左右，随后根据患者的适应情况逐步延长，直至达到3～10分钟。</p>
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<p class="content">
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本疗法通过冷水的刺激，能够有效激活神经系统，增强肌张力，加强心血管功能，有助于功能障碍者进行主动及被动的运动。因此，冷水浸泡疗法被广泛地应用于多种疾病的治疗中，包括但不限于无力性便秘、肥胖症、各类关节疾病，以及截瘫、偏瘫患者的痉挛性疾病等。</p>
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<p class="imgtitle">表11-1 常用冷水浴温度范围</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0204-01.jpg" style="width:100%" alt="表11-1 常用冷水浴温度范围" active="true"/>
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<p class="content"><span class="bold">3．冷喷射法（喷射法、冷喷雾法）</span> 是利用喷射装置将冷冻剂或冷空气（温度-15℃以下）直接喷射于病变部位，使局部组织温度降低，常用于四肢关节、烧伤创面等表面凹凸不平和范围较大的病变部位。冷喷雾是一种高效的局部冷却手段，采用氯乙烷或冷镇痛气雾剂进行局部喷射，常用于运动损伤。在治疗前，需在皮肤表面覆盖毛巾等遮挡物，避免直接喷射导致皮肤冻伤；喷射时，应保持喷雾与皮肤垂直，距离为15～20cm，每次持续约5秒，受伤部位会感到疼痛减轻或消失，伴随温度下降和麻木感。为了增强效果，可在间隔1分钟后再次喷射，为防止冻伤情况出现，冷喷雾的使用次数务必控制在3次以内。使用冷喷雾后，要即刻对受伤部位实施加压包扎。在整个治疗进程中，需时刻留意皮肤状况，坚决避免皮肤因冷疗而出现凝冻现象。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．循环冷敷法</span> 是用循环冷却装置进行治疗，可分为体外法和体腔法两种。
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</p>
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（1）体外法：用金属或塑料小管制成盘状或鼓状置于体表，冷水或冷却剂在管内循环而达到制冷的效果。</p>
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<p class="content">
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（2）体腔法：用大小合适的管子连接一球囊，置于体腔内，再从管子中通以冷水而达到冷却治疗的目的，如胃肠道的局部冷疗。</p>
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<span class="header-title">第十一章 冷疗法</span>
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<p class="content"><span class="bold">5．灌注法和饮服法</span> 灌注法是用冷水灌入体腔内，如冰水灌肠、冰水冲洗阴道；饮服法如饮用冰水。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第四节 临床应用</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、适应证</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．闭合性软组织损伤</span> 在日常医疗工作中，闭合性软组织损伤极为常见，像肌肉拉伤、韧带损伤及挫伤等都属于此类。对于这类急性损伤的早期处置，目前推荐采取保护、适度负重、冷敷、加压及抬高患肢的方法。在创伤刚发生的阶段，急性软组织受损后，机体局部区域的皮下软组织会因撕裂而出现出血状况，同时还会有渗出液渗出，这一系列生理反应进而引发局部组织出现红肿、发热、疼痛及功能受限等典型症状，一般要持续24～48小时，而冷疗作为一种有效的治疗手段，具备控制炎症、消除肿胀、镇痛的作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．疼痛和痉挛性疾病</span> 落枕、急性腰扭伤、肩痛、颈椎病、残肢端疼痛、瘢痕痛、痛经、偏头痛、创伤痛、偏瘫或截瘫后肌肉痉挛、瘢痕灼痛等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．神经系统疾病</span> 脑卒中早期、偏瘫后遗症期。如在脑卒中早期，通过亚低温疗法（参考知识拓展）降低患者的体温，减轻脑水肿、降低颅内压，并抑制脑细胞的过度兴奋，从而保护脑细胞免受进一步的损害。对于偏瘫患者而言，冷疗法可以暂时消除肌肉的痉挛状态，此时可进行主动运动，有助于恢复肢体的运动功能。当脑血管患者出现假性延髓性麻痹时，冷疗法可以通过用冰块刺激口周围、舌两侧及软腭等关键部位，引起患者的吞咽和发音反射，改善吞咽功能和发音清晰度。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．各种急性炎症早期</span> 对于疖肿、丹毒及蜂窝织炎等皮肤软组织感染时治疗效果显著。能降低局部温度，减缓血液循环，减少炎症介质扩散，有利于炎症局限和消退。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．末梢血管疾病</span> 如骤发性动脉闭塞早期、冻疮、外伤性血管运动障碍、急性浅表性静脉炎等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．内脏出血</span> 如肺出血、食管出血、胃十二指肠出血等。对于出血部位，体腔循环冷敷法可以通过气管镜等器械将低温液体注入患部，帮助收缩患部血管，减少出血。但在使用过程中需要严格控制温度和时间，避免对周围组织造成冻伤等不良反应。同时，还需要根据患者的具体情况和出血原因，结合其他治疗手段进行综合治疗。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．烧、烫伤的急救</span> 烧伤或烫伤后，可在损伤早期用冰水冲洗、浸泡损伤部位，给予局部冷疗可减缓局部组织损伤、缩短恢复时间、改善局部血管的通透性、消除水肿，直至疼痛消失。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．骨折术后</span> 冷疗作为骨科创伤或损伤后广泛运用的一种治疗手段，具有显著功效。以冰袋冷敷为例，其能够有效缓解骨折及术后早期的疼痛症状，并大幅减少出血量。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．其他</span> 高热、中暑的物理降温；扁桃体术后喉部出血水肿；类风湿关节炎；局限性急性皮炎及瘙痒症；对由冷引起的支气管哮喘、寒冷性荨麻疹等用冷疗行脱敏治疗；蛇咬伤的辅助治疗等。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、禁忌证</h3>
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物理因子治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">1．心血管疾病及循环障碍性疾病</span> 对于严重的高血压、心功能不全、动脉硬化和血栓闭塞性脉管炎等疾病的患者，冷疗可能会加剧血管收缩，导致血压升高、心脏负担加重或血液循环进一步受阻，从而加重病情。同样，当患者出现大片组织受损、局部血液循环不良或感染性休克导致的微循环明显障碍时，也不宜使用冷敷。对于感染性休克的患者，冷敷还可能干扰机体的正常免疫反应，不利于疾病的控制。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．慢性炎症或深部有化脓病灶</span> 冷疗中的冷因子会使局部血流量减少，导致局部组织营养不良，减缓免疫细胞的迁移速度，降低炎症的吸收效率。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．雷诺病、冷变态反应者、冷敏感者及冷致血红蛋白尿患者</span> 雷诺病患者血管易痉挛，冷疗会加重症状；冷变态反应者和冷敏感者可能对寒冷产生不良反应；冷会导致血红蛋白尿患者红细胞在低温下破裂。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．红斑狼疮、肝肾功能不全及恶病质等全身状况差的患者</span> 红斑狼疮患者免疫系统异常，冷疗可能加剧病情；肝肾功能不全者代谢排泄功能受损，冷疗或加重负担；恶病质患者极度衰弱，对冷疗耐受性差。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．皮肤感觉障碍者、言语与认知障碍者、老年人及婴幼儿</span> 皮肤感觉障碍者难感知温度变化，易受损；言语认知障碍者难理解指示，易误用；老年人与婴幼儿体温调节差，易体温过低。在特殊人群应用冷疗前，需全面评估，并在专业人员指导下进行。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．禁用冷疗部位</span></p>
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<p class="content">
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（1）枕后、耳郭、阴囊等部位忌用，由于皮肤较薄，血液循环相对较少，对温度的敏感性较高，低温刺激可能引发皮肤红肿、疼痛，甚至导致皮肤坏死，容易导致冻伤。</p>
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<p class="content">
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（2）心前区忌用，冷疗的低温刺激可能导致心率减慢、心房或心室颤动，以及房室传导阻滞等严重问题，会对患者的生命造成威胁。</p>
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<p class="content">
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（3）足心忌用，由于足心有丰富的末梢神经和血管，使用冷疗可能会导致反射性末梢血管收缩，影响散热效果。同时，足心的冷刺激还可能引发一过性冠状动脉收缩，对心脏健康造成潜在威胁。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、注意事项</h3>
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<p class="content">
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1．在治疗开始之前，与患者进行有效的沟通，解释治疗过程的正常感觉，告知可能出现的不良反应，确保患者对整个治疗计划有全面且清晰的认识，减轻患者的紧张情绪，提升其对治疗的配合度和信任感。</p>
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<p class="content">2．在实施冷治疗时，必须严格控制温度，以防过低的温度对患者皮肤造成冻伤。</p>
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<p class="content">
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3．在治疗过程中，特别是冬季，要注意非治疗部位的保暖，避免长时间暴露于低温环境中，防止患者因受凉而引发感冒等疾病。</p>
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<p class="content">
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4．在使用喷射法进行治疗时，应严格禁止将其应用于头面部区域，以免造成眼睛、鼻子和呼吸道受损。</p>
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<p class="content">
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5．在冷治疗后，患者出现皮肤痒、痛、红、肿等症状，应立即停止治疗，并采取必要的处理措施。如使用红外线等温热疗法进行局部处理，以促进血液循环，加速炎症消退。</p>
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<p class="content">6．冷过敏反应及处理如下。</p>
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<p class="content">
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（1）冷疗过程中，全身性反应通常较为罕见。个别患者可能会出现诸如震颤、头晕、恶心、面色苍白、出汗、血压下降，甚至休克等症状，这种情况被称作“冷过敏反应”。一旦出现此类反应，必须即刻停止冷疗，让患者平卧休息，在身体其他部位实施温热治疗，并为其提供热饮料饮用。对于疑似存在冷过敏的患者，需先进行过敏试验，以此判断是否能够开展冷疗。</p>
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<span class="header-title">第十一章 冷疗法</span>
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</div>
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<p class="content">
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（2）当冷治疗作用达到一定深度时，偶尔会引发局部疼痛，一般情况下无须特殊处理。但对于反应极为强烈，甚至因疼痛而陷入休克的患者，应马上停止冷疗，让患者卧床休息，进行全身复温，通常即可恢复正常。</p>
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<p class="content">
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（3）冷治疗过度或时间过久，局部常可出现水肿及渗出，严重时有大疱、血疱。轻度只需预防感染，保持创面清洁。严重者应严格进行无菌穿刺抽液，经无菌换药后可愈。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" class="knowledgeExpansion-img">
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<p class="center"><span class="bold">亚低温治疗</span></p>
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<p class="quotation">
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亚低温治疗，又称低温疗法或亚低温疗法，是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。亚低温治疗因其既能达到治疗效果，又能避免深低温可能引发的并发症，而逐渐成为医疗领域的“新宠”。亚低温治疗通过降低体温，减缓新陈代谢速度，降低脑细胞能耗，为受损的器官和组织提供更多的休息时间，为修复和恢复创造有利条件。亚低温技术在临床上的应用非常广泛，多用于治疗脑出血、脑梗死、脑外伤等中枢神经系统疾病，也可用于手术后脑保护，减少术后并发症，或是治疗新生儿窒息引起的缺氧缺血性脑病等。亚低温治疗的方法主要包括选择性头部降温和全身降温两种。在治疗过程中，医护人员需要密切关注患者的体温变化，确保治疗的安全性和有效性。还需要注意患者的保暖措施，防止因受凉而引发其他疾病。在复温过程中，患者应缓慢恢复体温，速度不应超过0.5℃/h，总复温时间不应超过5小时。</p>
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</div>
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<div class="unitSummary">
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<div class="summary-lift">
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<img src="../../assets/images/zongJie.svg" alt="">
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<span>考试知识点总结</span>
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</div>
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<div class="summary-right">
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<img src="../../assets/images/tuoZhan.svg" alt="">
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<span>本章小结</span>
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</div>
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<!--题库-->
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>题库</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/tuoZhan.svg" alt="">
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<span>拓展练习</span>
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</div>
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</div>
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<!-- <div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0207-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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</div>-->
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<p class="right-info fm-kt">（时吉朋）</p>
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</div>
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</div>
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