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<h1 class="firstTitle-l">第九章 磁疗法</h1>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）树立知行合一的意识，综合运用所学知识，规范地开展磁疗法的各项诊疗活动。（2）具备不断进取的精神与毅力，不断提升学习素养。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：磁疗法分类及临床操作技术。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：磁疗法的特性及治疗作用。</p>
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<p class="content">（3）了解：磁疗法的适应证、禁忌证及注意事项。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备沟通与协作的能力，能够与患者及家属进行沟通。</p>
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<p class="content">（2）能够开展健康教育，指导患者进行康复锻炼。</p>
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<p class="content">（3）能够正确使用、管理常用器械仪器设备，对治疗中出现的问题能及时处理。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，女，30岁。以“双侧耳前区疼痛2年余”至门诊就诊。检查显示，双侧颞颌关节无明显器质性关节受损，咀嚼硬物、天气寒冷可诱发，下颌关节运动偶尔出现关节绞锁，耳前区钝痛，其他无异常。有较长的缓解期和轻微的弹响音。诊断为“颞下颌关节紊乱综合征”，VAS评分为4分。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．该患者可选择的物理因子治疗是什么？</p>
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<p class="content">2．如何对该患者进行康复治疗？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<!-- 教学课件二维码 <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="header-txt">
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物理因子治疗技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center m-t-30 m-b-20"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">
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地球本身就是一个磁场，地球上的所有生物都受地磁场的影响，地磁场在人类生存中是不可缺少的。我国早在西汉时代就已利用磁石来治疗疾病。在国外，16世纪末已将各种磁疗器械用于临床治疗。近20年以来，全球对磁场生物学效应的研究日益加深，发明了多种磁疗方法，如交变磁场疗法、脉动磁场疗法、脉冲磁场疗法等。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：磁疗法</span>
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</p>
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</div>
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<!--<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0169-02.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true"/></div>-->
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<h3 class="thirdTitle">一、概念</h3>
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<p class="content">
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磁疗法（magnetotherapy）简称磁疗，是利用磁场对人体进行治疗，以达到治疗疾病目的的物理因子疗法。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、物理特性</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）磁场的特性</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．磁场</span> 是一种看不见，而又摸不着的客观存在的特殊物质。磁铁对接触或一定距离内的磁性物质表现出相斥或相吸的作用，磁体这种作用所及的范围称为磁场。磁场的基本属性是能对运动电荷施加作用力。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．磁力线</span> 是描述磁场分布情况的曲线，又称为磁感线。磁感线是闭合曲线，通常规定小磁针北极所指的方向为磁感线的方向。在磁体外部，磁感线从北极出发，通过空间进入南极；在磁体内部，磁感线从南极回到北极。磁场磁感线的疏密程度反映了磁场的强弱。磁场空间各处的磁场强度相等或大致相等的磁场称为均匀磁场，反之为非均匀磁场。距离磁极表面越远，磁场就越弱。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．磁场强度</span> 真空磁场中，磁场的强弱用磁场强度（H）来表示。磁场中某点的磁场强度数值上等于该点上单位磁极所受的力，单位为安培每米（A/m）。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．磁通量</span> 是指穿过某一面积磁感应线的数量，设在磁感应强度为B的均强磁场中，有一个面积为S且与磁场方向垂直的平面，磁感应强度B与面积S的乘积，即为磁通，用φ表示，单位为韦伯（Wb）。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．磁感应强度</span> 是指单位面积的磁通量，单位为特斯拉（T），旧单位为高斯（Gs），1T=10
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000Gs，1T=1000mT。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）磁体的特性</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．磁体</span> 物体能够吸引铁、钴、镍等物质的性质叫作磁性，具有磁性的物体叫作磁体。永磁体是能够长期保持磁性的磁体，不易失磁，也不易被磁化。
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</p>
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<span class="header-title">第九章 磁疗法</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．磁极</span> 磁体中磁性最强的部分称为磁极，一端称为南极（S极），一端称为北极（N极）。磁极之间具有同性相斥、异性相吸的特性。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．磁化</span> 是指原来无磁性的物质获得磁性的过程。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）磁性材料</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．磁导及磁阻</span> 在磁路中阻止磁力线通过的力量称为磁阻，反之则称为磁导。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．磁导率</span> 磁导率（μ）反映了不同物质的磁性大小，是用来衡量不同物质被磁化程度的物理量。真空时μ=1。按磁导率大小的不同，可将不同物质分为三类。
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</p>
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<p class="content">（1）顺磁质：磁导率略大于真空，即μ＞1，如空气、锂、镁、铂、铝、氧等。</p>
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<p class="content">（2）反磁质：磁导率略小于真空，即μ＜1，如水、玻璃、水银、铍、铋、锑等。</p>
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<p class="content">
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（3）铁磁质：磁导率很大，在外加磁场的作用下极易被磁化，是良好的磁性材料，属恒磁质，如铁、镍、磁性合金等。</p>
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<p class="content">人体组织多属于反磁质，也有少数顺磁质物质，如自由基等。人体的磁导率接近于1，即μ≈1。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、磁场的分类</h3>
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<p class="content">根据磁场强度和方向的变化，可分为静磁场和动磁场两种。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）静磁场</p>
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<p class="content">磁场的大小和方向不随时间改变而变化的为静磁场，又称恒定磁场。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）动磁场</p>
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<p class="content">
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磁场的大小和方向随时间改变而变化的称为动磁场。常见的动磁场包括交变磁场、脉动磁场和脉冲磁场。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．交变磁场</span> 磁场强度和方向随时间变化而交替变化的磁场，如工频磁疗仪和异极旋转磁疗器产生的磁场。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．脉动磁场</span> 磁场强度有规律变化而磁场方向不改变的磁场，如同极旋转磁疗器、通过脉动直流电的磁铁产生的磁场。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．脉冲磁场</span> 磁场强度间歇出现，是用脉冲电流通入电磁铁的线圈产生的。磁场的强度随时间变化突然发生、突然消失，两个脉冲之间有间歇的磁场称为脉冲磁场。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、治疗原理及治疗作用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）治疗原理</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．对神经系统的影响</span> 磁场对中枢神经系统神经元有双向调节作用，其中抑制作用占主导地位。有学者采用动物实验研究磁场对脑电活动的影响，采用细胞外记录技术观察生物电活动，结果显示中枢神经系统中，尤其是丘脑下部和大脑皮质对磁场的作用最敏感。在静磁场的作用下，皮质及下丘脑的诱发电位的振幅增高，出现多相诱发电位，并且磁场强度越强，其作用越强；而动磁场可增加大脑半球神经元之间的协调性，主要用于治疗神经衰弱。
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</p>
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</div>
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</div>
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物理因子治疗技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．对内分泌的影响</span> 磁场可引起机体激素分泌变化。动物实验表明，在磁场作用下，动物某些激素分泌增加。如磁场可激活下丘脑-垂体-肾上腺素系统，使其分泌物的合成与释放增加，从而提高皮质醇浓度。此外，磁场还可以引起机体应激反应，除下丘脑-垂体-肾上腺系统外，胰岛、甲状腺、性腺等对磁场的作用均有感受性。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．对血液和血液流变学的影响</span> 磁场可以降低血液黏度，改善血液流变学特性，促进血液循环，提高白细胞吞噬功能。高强度静磁场可使动物血液的凝固性升高，纤维蛋白活性增高；低强度磁场对凝血影响不大。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．对组织代谢的影响</span> 在磁场的作用下，生物电流受到磁场力的作用，导致体内许多代谢过程和功能活动发生改变。另外，磁场还参与生物体内氧化与还原反应，影响生化反应，如脂质的过氧化反应和氧化还原反应。此外，磁场还能影响某些酶的活性、细胞器的功能活动、生物膜的通透性、内分泌功能及微循环等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．对心血管系统的影响</span> 磁脉冲治疗对心血管功能有一定的调节作用，同时它还可以改善血管张力，使血管扩张，血流加快，改善微循环。磁场还可以促进血管内皮细胞的增殖、迁移；促进内皮细胞分泌血管内皮细胞生长因子、成纤维细胞生长因子，从而促进内皮修复和血管再生；磁场还可以通过影响高脂血症患者的脂蛋白代谢，降低血脂水平，防止动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．对机体免疫功能的影响</span> 据报道，一定强度的恒定磁场与交变磁场均能提高正常机体细胞免疫与非特异性免疫功能、E花环形成率、白细胞吞噬率和总补体水平。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．对肠胃功能的影响</span> 磁场可以增加肠黏膜上皮细胞上ATP酶及胆碱酯酶活性，促进肠黏膜上皮细胞对水分、葡萄糖等物质的吸收。在胃肠道功能低下时，磁场可以增强胃肠道平滑肌电活动；在胃肠道功能亢进时，磁场可抑制胃肠道平滑肌电活动，故磁场对胃肠道功能有“双向”调节作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．对骨骼系统的影响</span> 磁场能加速受损骨结构的恢复与愈合；磁场刺激可以促进骨生长因子的生成、成骨细胞的增殖及细胞外基质的成熟和矿化。实验表明，在磁场作用下，机体血管扩张，血流加快，从而改善局部血液循环，促进渗出物及水分的吸收，为骨折端愈合提供了必需的营养物质及细胞生长因子，并增强了运送代谢产物的功能，最终促进骨折愈合。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．对皮肤反应的影响</span> 恒定磁场可降低变态反应强度，缓解过敏皮肤的异常反应；脉冲磁场可增强皮肤对化学刺激的敏感度，提升其对特定离子的通透性。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">10．经穴影响</span> 经络穴位具有生物电特性，存在电活动现象。实验表明，磁场对穴位的刺激与针灸疗法对穴位的刺激有诸多相似效果。例如，磁片贴敷大椎、肺俞、膻中穴可治疗喘息性支气管炎；悬磁场刺激神阙穴，具有显著的止泻效果等。因此，磁场可以通过影响经络的电磁活动过程，发挥治疗疾病的作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">11．对肿瘤的影响</span> 磁场对良性和恶性肿瘤都有一定的影响，可使良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、毛细血管瘤等缩小或消失；磁场对恶性肿瘤也有缩小肿块及改善症状的作用；高磁场对癌性疼痛有较好的镇痛作用。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 磁疗法</span>
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<p class="poemtitle-l">（二）治疗作用</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．镇痛</span> 磁场有明显的镇痛作用，常用于治疗各种疼痛，如软组织损伤引起的疼痛、神经痛、炎性疼痛、内脏器官疼痛和癌性疼痛等。其通过改善微循环、提高致痛物质水解酶活性、降低感觉神经兴奋性及促进产生吗啡类的内分泌素来镇痛。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．消炎消肿</span> 磁场有一定的消炎作用，能通过促进血液循环、提高酶的活性来降低致炎性物质浓度和水肿程度，从而提高机体的非特异性免疫，而起到消炎消肿的作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．镇静</span> 磁场可以改善睡眠状态、缓解肌肉痉挛、减轻面肌抽搐等，还可以缓解因紧张引起的焦虑，常用于神经症、睡眠障碍的治疗。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．止泻</span> 磁场可减少肠黏膜的渗出，当肠黏膜血管的渗出减少时，肠内容物中的水分也会相应减少，从而有利于止泻。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．促进骨折愈合</span> 磁场可以加速骨痂生长，消除骨折引起的肿胀及疼痛，促进骨折愈合。磁场通过改善血液循环，提高局部营养供应，促进骨组织细胞的新生，从而加速骨折愈合。低频脉冲电磁场不仅用于治疗骨不连或骨折延迟愈合等陈旧性骨折，也可以用于治疗新鲜骨折；它还能改善骨密度、骨生物力学性能和骨结构，因而对骨质疏松有明显的防治作用。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．软化瘢痕、促进创面愈合</span> 磁场可使瘢痕原有的隆起逐渐平坦，瘢痕局部硬结逐渐柔软，从而促进瘢痕软化，减轻瘢痕引发的骚痒和疼痛感。磁场可以改善局部血液循环，促进渗出物的吸收与消散，为减少瘢痕形成创造条件；磁场的扩血管作用为创面提供了更多的血液，输送更多的营养物质和氧，有利于加速创面的愈合。在磁场作用下，成纤维细胞内水分和盐类物质增加，导致分泌前胶原蛋白功能障碍。同时，成纤维细胞内溶酶体数量增加，释放出更多的溶酶体以增强细胞吞噬作用，抑制组织瘢痕形成。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．降压</span> 磁场有一定程度的降低作用，其机制为通过调节神经反射，改善大脑皮质功能，促使血管扩张、微循环改善，从而使血压下降。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．对良性肿瘤的作用</span> 磁场可以使部分良性肿物变小或消失，其作用原理为：磁场通过其抗渗出及消炎作用，结合两块磁片异极贴敷产生的压力作用，使肿物缩小或消失；其次通过减少渗出、消炎消肿，使肿物缩小或消失；此外，磁场还可以使肿瘤内血管形成血栓，阻断肿瘤血液供应，从而使肿瘤缩小或消失。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 静磁场疗法</h2>
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<p class="content">静磁场疗法是指应用恒定磁场进行治疗的方法，包括磁片法、磁针法、耳磁法等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、治疗作用</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．镇痛</span> 磁场有明显的镇痛作用，常用于治疗各种疼痛，如软组织损伤引起的疼痛、神经痛、炎性疼痛、内脏器官疼痛和癌性疼痛等。
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</p>
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物理因子治疗技术
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152
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．镇静</span> 磁场可以缓解因紧张引起的焦虑，常用于神经症、睡眠障碍的治疗。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．缩小良性肿瘤</span> 磁场可以使一些良性肿物变小或消失。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．降压</span> 磁场有一定程度的降低作用，其机制为通过调节神经反射，改善大脑皮质的功能，增强皮层下血管运动中枢的调节与控制，从而使血管扩张，改善微循环，发挥降血压的作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．加速创面愈合</span> 静磁场具有促进小血管与毛细血管增生、加速表皮生长的作用，从而加速溃疡愈合。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗技术</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）治疗设备</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．磁片</span> 磁片即永磁体，材料主要有稀土永磁体、永磁铁氧体、铝镍钴合金永磁体等。磁片的常用形状有圆形、方形、柱形和圆珠等。其中圆形磁片的应用最多，其直径多为1cm，厚度2～5mm。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．磁针</span> 磁针多采用稀土合金永磁材料，其尖端的表面磁场强度较高，可达0.15～0.20T。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）常用治疗方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．磁片直接贴敷法</span> 是将磁片或磁珠直接贴敷于腧穴或痛点进行治疗的方法，是临床穴位磁场疗法中常用的一种方法。治疗前用75%乙醇清洁治疗区域，待干燥后放置磁体，再用大于磁体表面积的胶布予以固定。具体贴敷法有以下几种。
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</p>
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<p class="content">（1）单磁片法：适用于病变范围小且表浅的病变部位。</p>
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<p class="content">
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（2）双磁片法：适用于病变范围大且较深的部位，可采用并置贴敷和对置贴敷两种形式。根据治疗部位选择同极并置贴敷、异极并置贴敷或异极对置贴敷，如腕部的内、外关，肘关节的曲池与少海及在手足等两个相对应的组织较薄部位贴敷磁片。</p>
|
<p class="content">
|
（3）多磁片法：是应用多个磁片贴敷于局部的方法，多为3～6片。应用于病变范围较大、较浅的部位。磁片安置采用线形或者环形，线形即将磁片固定在同一平面上，磁片之间可以是同名极，也可以是异名极。而对肿物进行治疗时，磁片可采用环形安置，使肿物处在磁片的包围之中。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．磁片间接贴敷法</span> 即将磁片缝缀在布料上，制成磁帽、磁衣、磁腰带等物品。磁片间接贴敷法可进行长时间的治疗，且对皮肤没有刺激，适用于治疗一些慢性病，如高血压、神经衰弱、慢性腰痛、乳腺增生等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．磁针法</span> 使用永磁体，操作者手持磁针，将磁针的尖端置于穴位或者痛点处，根据患者的耐受程度施加压力。与普通的针刺疗法不同，磁针法不刺破皮肤，属于无创性治疗，主要用于疼痛性疾病的治疗。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．耳穴贴磁法</span> 在耳郭穴位上贴敷磁珠，磁场强度一般为0.15～0.20T，磁珠的直径在3～8mm，每次贴敷2～4个穴位，两侧耳穴交替敷贴，隔日一次。此疗法可治疗神经衰弱、高血压、荨麻疹和神经性皮炎等疾病。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 磁疗法</span>
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153
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、临床应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．内科疾病</span> 血压高、急慢性胃炎、慢性结肠炎、类风湿关节炎、三叉神经痛、神经衰弱等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．外科疾病</span> 急慢性软组织损伤、腱鞘囊肿、骨关节炎、血管瘤、滑囊炎、术后痛等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．儿科疾病</span> 婴幼儿单纯性腹泻、遗尿症等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．妇科疾病</span> 月经紊乱、痛经等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．其他疾病</span> 颞下颌关节紊乱综合征、皮肤溃疡、耳聋、耳鸣等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）禁忌证</p>
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<p class="content">1．体内植入心脏起搏器者。</p>
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<p class="content">2．孕妇下腹部及女性经期者。</p>
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<p class="content">3．有急性出血或者出血倾向者，心绞痛，高热患者等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）注意事项</p>
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<p class="content">
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1．不良反应比较少见，但治疗中或治疗后如出现血压波动、头晕、恶心、嗜睡或严重失眠，应立即停止治疗。治疗中发生的不良反应多为暂时性的，停止治疗、减少剂量或者改变方法后，这些不良反应一般可自行消失。</p>
|
<p class="content">2．皮肤局部有伤口、出血处不宜直接贴敷，应用纱布隔开后再贴敷。</p>
|
<p class="content">3．在操作前，应用75%乙醇消毒磁片。</p>
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<p class="content">4．避免对磁片进行加热，防止磁性互相抵消而消失。</p>
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<p class="content">5．不同的磁片要分类保管，防止损坏。</p>
|
<p class="content">
|
6．严重的心、肺、肝脏疾病或血液病者，体质极度衰弱者慎用，这些患者容易有较明显的不良反应，治疗时应注意观察。</p>
|
<h2 class="secondTitle">第三节 动磁场疗法</h2>
|
<p class="content">
|
动磁场疗法是指利用动磁场进行治疗的方法。其主要有两种形式，一种是将高磁场强度的磁体安置在一个动力机械上，磁片随之转动而产生脉动磁场或交变磁场，称为旋磁疗法。另一种形式是采用铁芯线圈，通过通入交流电或者直流电分别产生交变磁场或脉动磁场，称为电磁疗法。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、治疗作用</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．改善骨质疏松症状</span> 脉冲磁场对骨质疏松引起的疼痛、小腿痉挛等症状有明显的改善作用，并能有效增加骨密度。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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物理因子治疗技术
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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154
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．促进骨折愈合</span> 磁场可以加速骨痂生长，促进骨折愈合，消除骨折引起的肿胀及疼痛。磁场通过改善血液循环，提高局部的营养供给，以促进骨细胞的新生，从而加速骨折愈合。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．消炎消肿</span> 磁场与改善微循环、消肿、镇痛和促进免疫反应有关，从而对软组织损伤发挥消炎、消肿、镇痛的作用。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．软化疤痕、促进创面愈合</span> 磁疗可使瘢痕原有的隆起逐渐平坦，瘢痕局部发硬逐渐柔软，从而促进瘢痕软化，减轻瘢痕引起的痒痛感。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗技术</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）旋磁疗法</p>
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<p class="content">
|
利用旋磁机产生脉动磁场或交变磁场进行治疗的方法为旋磁疗法。将旋磁机的机头，直接对准患区或穴位，穴位选取与贴敷法相同。强度根据治疗部位及患者情况设定，四肢及躯干远端宜用较高磁场强度，胸背部、上腹部、老人、儿童及体弱者宜用较低磁场强度。治疗时间为15～30分钟，百会穴不超过10分钟，每日1～2次，15～20次为一个疗程。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）低频交变磁疗法</p>
|
<p class="content">
|
低频交变磁疗法的磁场强度和方向会随时间变化而发生交替规律性变化，利用电磁感应原理产生5～100Hz的低频交变磁场，磁头表面的磁场强度可达0.1～0.2T。交变磁疗法根据治疗部位，选用合适的低频交变磁场磁头，并置入相应大小的布袋中。具体操作程序如下。</p>
|
<p class="content">1．患者取舒适体位，暴露治疗部位。根据患者治疗部位，选择合适的磁头。</p>
|
<p class="content">2．检查机器面板开关旋钮是否处于关闭状态，将磁头输出导线插入治疗仪的插口。</p>
|
<p class="content">3．根据治疗需要，将开关旋钮指向弱、中或强，接通电源，电流通过磁头线圈产生磁场。</p>
|
<p class="content">4．在治疗过程中，患者可有振动感及温热感。</p>
|
<p class="content">5．每次治疗时间为12～30分钟，每天治疗1次。</p>
|
<p class="content">6．治疗结束后，将开关旋钮旋至关闭的位置，并将磁头取下。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）脉冲磁疗法</p>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：脉动磁疗仪操作流程</span>
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</p>
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</div>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0176-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/>
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</div>-->
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<p class="content">
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脉冲磁疗法是利用脉冲电流通入电磁铁的线圈产生的间歇性磁场。磁场的变化频率、波形和峰值可根据需要进行调节。一般脉冲频率为40～100次/分，磁场强度为1T以内，部分设备会结合振动和热疗。每次治疗时间为15～30分钟，每日治疗1次，15～20次为一个疗程。具体操作程序如下。</p>
|
<p class="content">1．检查患者有无低频脉冲磁疗的禁忌证。</p>
|
<p class="content">2．确保仪器电源线正确连接并接地，检查治疗仪面板各旋钮是否均处于规定位置上。</p>
|
<p class="content">
|
3．启动设备，调节磁场强度至所需范围，磁场强度为0.6～20.0mT，频率为8～35Hz，每次治疗时间为15～30分钟，每天治疗1次。</p>
|
<p class="content">4．治疗结束后，按治疗的相反顺序关闭机器，旋回各钮，并取下磁头。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第九章 磁疗法</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（四）脉动磁疗法</p>
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<p class="content">目前临床上应用较少，每次治疗时间20～30分钟或1小时，每天治疗1次。具体操作程序如下。</p>
|
<p class="content">1．检查磁疗机运行是否正常，以及患者有无禁忌证，并将机头置于治疗部位。</p>
|
<p class="content">2．患者取卧位，治疗部位置于两磁头之间，使磁力线垂直通过治疗部位。</p>
|
<p class="content">
|
3．调节上磁头的高度，使其降到距皮肤最近距离或接触皮肤（另一类型机器的磁头铁芯延长，其铁芯端已无温热感，故可接触皮肤）。</p>
|
<p class="content">
|
4．检查机器面板开关处于关闭状态，电流表指针应在“0”位。打开电源开关，接通电流，指示灯指示。</p>
|
<p class="content">5．根据病情需要，调节电流调节钮，使患者受到一定强度的磁场作用。</p>
|
<p class="content">6．治疗结束后，将电流强度调回到“0”位，关闭电源，升高上磁头并移开磁头。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、临床应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
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<p class="content">同静磁场疗法适应证。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）禁忌证</p>
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<p class="content">同静磁场疗法禁忌证。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）注意事项</p>
|
<p class="content">
|
1．动磁场的剂量包括磁场强度、作用面积、场型、梯度、时间、脉冲频率等，其中以磁场强度最为重要。小剂量或地磁场强度＜0.1T，中剂量或中磁场强度为0.1～0.2T，大剂量或强磁场强度＞0.2T。</p>
|
<p class="content">2．掌握好剂量，注意不良反应（同静磁场疗法），磁疗时禁止戴机械手表，以免损坏手表。</p>
|
<h2 class="secondTitle">第四节 经颅磁刺激</h2>
|
<h3 class="thirdTitle">一、概念</h3>
|
<p class="content">经颅磁刺激（transcranial magnetic
|
stimulation，TMS）是一种借助高强度时变的脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），通过在大脑皮质内产生感应电流来调节皮质神经细胞动作电位，从而影响脑内代谢和神经电生理活动的一种磁刺激技术。其是一种非侵入性、无痛、安全的神经调控技术。</p>
|
</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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物理因子治疗技术
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</div>
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</div>
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156
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗原理及治疗作用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）治疗原理</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．电磁感应</span> TMS是在一组高压大容量的电容器上充电，利用电子开关向磁场刺激圈放电，在不到1毫秒的时间内形成数千安培的脉冲电流。这一过程中产生的瞬时功率达数十兆瓦，刺激线圈表面产生的脉冲磁场强度可达1～4T。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．穿透性</span> 如果将线圈放置在受试者的头部（图9-1），磁场在穿透脑外组织（如颅骨、头皮）的过程中经历很少的衰减，对脑组织几乎无影响，因此避免了疼痛感受器兴奋。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0178-01.jpg" style="width:40%" alt="图9-1 经颅磁工作原理的示意图" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图9-1 经颅磁工作原理的示意图</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．无痛机制</span> 感应电流与组织的导电性成正比，由于皮肤、脂肪或骨骼的阻抗较高，感应电流通过时会显著减弱，因此几乎不会兴奋疼痛感受器。这使得磁刺激技术具备无痛机制。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．生理效用</span> 感应电流能改变大脑皮质细胞膜电位，当超过兴奋阈值时，会引发神经细胞去极化并产生兴奋性动作电位，导致一系列生化反应。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）治疗作用</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．影响神经可塑性</span> TMS可以通过影响大脑皮质的可塑性发挥作用。其中刺激强度可影响刺激部位的大小与刺激深度。TMS的刺激深度可达1～3cm，如果用120%的运动阈值（motor
|
threshold，MT）刺激，其深度一般为2cm。目前普遍认为TMS的作用机制是通过影响神经元的突触兴奋、抑制和可塑性，进而调控神经系统对信息的处理过程。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．调控神经功能</span> 通过利用TMS不同的刺激模式和作用脑区进行人为干预，可直接诱导长时程增强（long
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term potentiation，LTP）或长时程抑制（long term
|
depression，LTD）的双向变化；从分子、突触、细胞、神经网络，甚至大脑控制的行为学等多个水平发挥神经可塑性调节作用。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．局部与远程效应</span> TMS不仅有局部皮质的刺激作用，还能影响远隔区域。大脑是基于广泛联系的功能整体，不同脑区通过神经网络相互作用、相互联系，其一脑区的激活会通过网络传导影响到与其相连的脑区甚至全脑。重复经颅磁刺激（repetitive
|
transcranial magnetic
|
stimulation，rTMS）刺激局部脑区后，可以通过大脑网络扩散到远隔区，甚至对对侧脑区也产生影响。当然，刺激不同的皮质区时，可以通过大脑皮质与深部核团的联系，引起脑血流量、神经递质、激素、脑源性神经影响因子，以及大脑基础活诱发的同步振荡频率、共振频率变化，进而通过多种机制调控大脑功能。
|
</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第九章 磁疗法</span>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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157
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">4．诱发同步振荡</span> rTMS刺激特定的部位，能够像起搏器一样引起大脑皮质广泛的同步振荡，从而提供一个激发与创造大脑特定部位的同步振荡。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、临床评估</h3>
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<p class="content">经颅磁刺激临床评估主要有三种刺激模式。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．单脉冲经颅磁刺激（singe1-pulse TMS，STMS）</span> STMS是一种手动控制无节律的脉冲输出，可激发多个刺激，但刺激间隔较长，多用于常规的生理检査。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．成对经颅磁刺激（paired pulse TMS，pTMS）</span> pTMS以极短的时间间隔在一个刺激部位连续给予两个脉冲刺激，或者在两个部位各给予一个脉冲刺激，多用于研究大脑皮质内的抑制和易化作用，或者大脑两个半球内的相互作用。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．rTMS</span> 是经典的刺激模式，是以固定的刺激强度及频率（1～20Hz或更高频率）连续作用于某一脑部区域的一连串TMS脉冲。这种重复、连续、有规律的rTMS可以兴奋更多水平方向的神经元，从而调节大脑皮质的兴奋性。这种效应不仅仅发生在刺激的局部，还会影响到其他相邻的脑区或远隔区域，且能维持到刺激结束后一段时间，因此多用于临床治疗。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、治疗技术</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）治疗设备</p>
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<p class="content">TMS设备组成的基本电路由主电路和刺激线圈组成。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．主电路板</span> 输出频率范围在1～100Hz，刺激线圈表面最大输出磁场强度为3.5T左右，电流的变化速率高达170A/μs，在大脑皮质产生的感应电场约为150V/m。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．刺激线圈</span> 磁场刺激线圈是TMS的关键部件，因为它会影响磁场的强度、作用深度、作用范围、聚焦特性等。根据标准配置，目前最常用的刺激线圈为8字形线圈（图9-2）、圆形线圈，在临床还可见双锥形线圈和深部刺激线圈。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0179-01.jpg" style="width:80%" alt="图9-2 8字形线圈" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图9-2 8字形线圈</p></div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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物理因子治疗技术
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</div>
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</div>
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158
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（1）8字形线圈：是由两个相邻且电流方向相反的环形或D形线圈在同一平面上连接而成。这个结构使两个回路交叉处的磁场增强，形成一个锥体磁场，降低了磁场峰值强度。其特点是聚焦性好、刺激范围小、刺激深度比较浅，一般用于精准刺激、定位要求严格的功能区制图等。</p>
|
<p class="content">
|
（2）圆形线圈：由一圈或多圈低电阻的纯铜线缠绕在一个平面的环形结构上制成。其特点是刺激面积大、同等的输出刺激作用强且对定位的要求相对较低，适合于常规治疗。</p>
|
<p class="content">
|
（3）双锥形线圈：由两个电流方向相反的圆形线圈以大约90°的夹角靠在一起构成的，中间点的磁场向量叠加强度大于平面8字形线圈。线圈一般按人头颅大小与弧面设计，使其尽量与头型吻合。虽然局部刺激强度高，聚焦性不如8字形线圈，但其最大的特点是刺激深度大，因此适合于直接刺激支配盆底肌、下肢肌肉的运动皮质，也可用于脊髓手术的监控。</p>
|
<p class="content">（4）深部刺激线圈（hesed
|
coil）：又称H线圈，形似由粗导线编织的围绕整个头颅的头盔，与头颅的弧度相近，许多平行导线通过三维直角弯折形成线圈，让环绕导线的磁场向量在三维空间中向目标刺激的部位叠加。磁场向量的叠加可以是空间总和的单点聚焦，也可以沿神经走向设置几个聚焦点，还可以组合不同的刺激频率进行时间总和聚焦。目前，H线圈还处于评估阶段。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）定位方法</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．参照国际标准脑电电极10-20导联系统定位</span> 电极分布系统是以鼻根、枕骨粗隆和耳前凹等解剖标志为基础，在头皮表面确定两条线：一条为鼻根至枕骨粗隆的前后连线，另一条为双侧耳前凹之间的左右连线。两条连线在头顶的交点为Cz点，该点是许多TMS定位的重要参考点。通常，初级运动皮质（M1区）位于Cz点的前方或稍微偏侧的区域。目前，某些公司基于该系统已生产出专门的定位帽，以便于更精确和便捷地进行电极定位。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．根据功能反应定位</span> 主要适用于运动皮质区的定位。具体操作方法见静息运动阈值（resting
|
motor threshold，rMT）测定方法，确定M1区后，以M1区为参考点，沿着头皮向各方向进行进一步的定位，以确定其他治疗脑区。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．机器人导航系统</span> 在一般MRI图像导航的基础上增加了机器人或机器臂系统。该系统可以利用空间定位算法将刺激靶点映射到头部对应位置，实现精准定位；也可以智能化机械臂保证刺激线圈全程跟随，确保治疗过程连续，减少操作的烦琐和误差。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）操作方法</p>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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<span>微课：经颅磁治疗仪操作流程</span>
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</div>-->
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<p class="content">1．治疗前，取下患者身上的铁磁物品，包括手表、手机、义齿等。</p>
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<p class="content">2．患者取坐位或半卧位，使用专门的定位椅，可以固定头部。</p>
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<p class="content">3．治疗前患者要先测定运动诱发电位（motor evoked
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potential，MEP），即：首先要求受试者采用舒适体位，采用银-氯化银杯状表面电极，以肌腹-肌腱的模式记录靶肌肉所检测的运动诱发电位；进而确定每个人的rMT和活动运动阈值（active
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motor
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threshold，aMT）。rMT是指在肌肉完全放松的状态下，刺激初级皮层M1区引发对侧手部肌肉（如拇短展肌）产生最小运动反应所需的最小刺激。aMT是指在目标肌肉轻微主动收缩时，刺激M1区引发对侧手部肌肉运动反应所需的最小刺激强度。</p>
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<p class="content">
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4．根据治疗需要，确定刺激的脑区，线圈与患者颅骨表面相切，并将线圈磁场强度最强的部分置于刺激部位，8字线圈需注意手柄的角度。</p>
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<span class="header-title">第九章 磁疗法</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">5．设置好刺激参数后，点击磁刺激“开始”按键，开始治疗。</p>
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<p class="content">6．刺激结束，关闭仪器，检查患者有无不适反应。</p>
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</div>-->
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<div class="knowledgeExpansion">
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<p class="center"><span class="bold">立体无框架光学跟踪MRI引导导航系统</span></p>
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<p class="quotation">
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立体无框架光学跟踪MRI引导导航系统，采用高精度红外光学捕捉技术，在毫米级精度下实时追踪TMS线圈的位置与姿态。该系统能够将TMS线圈产生的刺激磁场可视化地叠加在个体MRI构建的三维脑解剖结构上，实现直观、个性化的刺激靶点定位。通过这种方式，显著提升了TMS治疗的精准性和可重复性，为临床神经调控治疗提供了高效、可靠的技术支持。</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">五、临床应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．脑脊髓损伤性疾病</span> 颅脑损伤、中毒性脑损伤、脊髓损伤出血后、小儿脑瘫、癫痫、创伤性颅脑损伤、颅内肿瘤手术后。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．脑功能性疾病</span> 帕金森病、抑郁症、阿尔茨海默病、精神障碍、神经衰弱、失眠、眩晕、神经性头痛、脑疲劳综合征、神经症、抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．其他</span> 缺血性脑血管病。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）禁忌证</p>
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<p class="content">1．全身及颅内出血性疾病的急性期。</p>
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<p class="content">2．装有心脏金属瓣膜和心脏起搏器。</p>
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<p class="content">3．有出血倾向，严重心脏病、严重高血压及严重的心、肝、肺、肾等脏器功能衰竭。</p>
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<p class="content">4．颅内感染或颅内肿瘤。</p>
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<p class="content">5．颅内血管金属支架植入。</p>
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<p class="content">6．生命特征不稳定、发热。</p>
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<p class="content">7．治疗部位开放性创口、感染；积液、活动性肺结核及恶性肿瘤。</p>
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<p class="content">8．严重的精神病、癫痫。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）不良反应</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．局部不适或头痛</span> rTMS约有千分之一的概率会引起局部不适、头痛。一般不需要特殊处理，可自然缓解，对于敏感者可服用温和镇痛药缓解症状。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．听觉不适</span> TMS本身对听觉无影响，但是线圈拍在工作中产生的啪啪声音，部分患者对此敏感，可以采取戴耳罩或在耳中填棉花等方式来减少噪声影响。
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</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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物理因子治疗技术
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</div>
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160
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（四）注意事项</p>
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<p class="content">1．磁疗法出现不良反应者禁止使用。</p>
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<p class="content">2．治疗时出现血压、心率、呼吸明显变化者禁止使用。</p>
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<p class="content">3．孕妇慎用。</p>
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<div class="unitSummary m-t-30 p-t-30 br-t-10">
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<div class="summary-lift">
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<span>考试知识点总结</span>
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</div>
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<div class="summary-right">
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<span>本章小结</span>
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</div>
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<!--题库-->
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>题库</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span>拓展练习</span>
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<p class="right-info fm-kt">（金星）</p>
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