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<h1 class="firstTitle-l">第八章 冲击波疗法</h1>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备严谨扎实的工作态度，正确运用冲击波疗法对患者进行治疗。</p>
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<p class="content">
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（2）具备不断探索的科学精神，保持对冲击波疗法新进展的关注，不断更新自己的知识和技能，以适应医学技术的快速发展。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：冲击波疗法的概念、治疗方法及临床应用。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：冲击波疗法的治疗作用。</p>
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<p class="content">（3）了解：冲击波疗法的物理特性及治疗原理。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能规范地开展冲击波疗法的各项诊疗活动。</p>
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<p class="content">（2）能根据具体康复对象的疾病特点、治疗目标制定冲击波治疗处方。</p>
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<p class="content">（3）能使用、管理冲击波疗法的常用仪器、设备。</p>
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<p class="content">（4）能合理安排与管理医疗与康复环境，以保证医疗活动科学、安全。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，女，40岁。因“右肘部不适3月余，加重5天”来诊，症状反复发作，休息后有所缓解，近5天右肘部疼痛加重，活动受限明显。查体：右肘部无明显红肿、局部皮温不高，肱骨外上髁压痛明显，肘关节伸直时疼痛加重。诊断为“肱骨外上髁炎”，即“网球肘”。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．对该患者进行冲击波疗法时，应如何选择治疗参数？</p>
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<p class="content">2．该患者在治疗时有哪些注意事项？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/jiaoXue.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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active="true"/></div>-->
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<div class="page-box" page="149">
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<span class="header-title">第八章 冲击波疗法</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center m-t-30 m-b-20"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">
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冲击波疗法是一种非侵入性物理治疗技术，通过设备产生高能压力波作用于人体病灶区域，实现治疗目的。其核心机制是利用冲击波的机械应力效应、空化效应及生物学效应，刺激局部组织血液循环，激活成骨细胞与结缔组织再生，抑制炎症因子释放，从而缓解疼痛、促进组织修复。近年来，冲击波疗法因其高效、费用低廉、易于被患者接受等优势，已成为治疗多种疾病的重要手段。在临床应用中，其广泛用于治疗多种疾病，如慢性肌腱末端病、骨折延迟愈合或不愈合、软组织损伤等。</p>
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<p class="content">
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临床研究表明，冲击波疗法短期疼痛缓解率可达70%～80%。目前，冲击波疗法已经成为足底筋膜炎、肱骨外上髁炎、跟腱病等疾病康复治疗的首选策略。并且，随着科学技术的不断进步，冲击波疗法的应用范围和研究领域也在不断拓展。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概念</h3>
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<p class="content">
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冲击波（shockwave，SW）是在介质中传播的具有声、光、力学特性的机械波。冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩，进而聚集产生的不连续峰，可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。当波的运动速度超过了波的传播速度时，即可称为冲击波，所有的爆炸都伴有冲击波。体外冲击波在极短的时间内（约10毫秒）高峰压就能达到500bar，具有周期短（10毫秒）、频谱广[（16～2）×10<span
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class="super">8</span>Hz]的特性。应用冲击波作用于人体以治疗疾病的方法称为冲击波疗法。近年来，体外冲击波疗法（extracorporeal
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shock wave therapy，ESWT）逐渐应用于临床治疗中。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、冲击波的物理特性</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）冲击波波源产生的原理</p>
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<p class="content">根据发生原理不同，冲击波源可分为液电式、压电式、电磁式和气压弹道式。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．液电式冲击波源</span> 高压电容在水中2个相对电极之间产生放电现象。在这一过程中产生的热能能迅速使周围的水分子转化为气体形成气泡。这些气泡的突然扩张及随后的爆裂便形成了冲击波。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．电磁式冲击波源</span> 高电压线圈被供电后可产生脉冲磁场，这个磁场驱动金属薄膜在水环境中振荡，从而形成冲击波。当这些冲击波通过声透镜聚焦时，其能量得以高度浓缩。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．压电式冲击波源</span> 其原理是在半球形物体的内部安置大量的压电陶瓷晶体，一旦施加高频高压电源到这些晶体上，它们将展现出显著的伸缩效应，从而形成冲击波。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．气压弹道式冲击波源</span> 其工作原理是通过压缩空气来推动抛射物体，从而实现高速运动，这种技术的运行速度范围为5～25m/s。当抛射物体与目标碰撞时，会引发一系列脉冲式的冲击反应。治疗时将弹性碰撞体与患者体表直接接触，碰撞体的动能转移到接触点的组织上，产生了扩散传播的“发散式”压力波。其能量密度随着传播距离的增加而快速减小，所以碰撞体接触点处效应最强。
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</p>
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物理因子治疗技术
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<p class="poemtitle-l">（二）冲击波的波形</p>
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<p class="content">
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冲击波在传播过程中形成压缩区和稀疏区。压缩区内压力大大超过大气压（超压），而稀疏区内压力下降，甚至低于大气压（负压）。冲击波压力变化时间极短，但变化幅度和速度极高，破坏力较大。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）冲击波的传播</p>
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<p class="content">
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冲击波治疗仪辐射的声波必须由表及里，经过皮肤、脂肪、肌肉等各种介质逐层向深部推进。冲击波行进中遇到声阻抗不同的两种介质的界面时，将发生反射、折射、透射、吸收等效应。医用冲击波最佳传递介质是水，临床上常用耦合剂代替水作为传播介质。而皮肤、脂肪、肌肉等组织的声阻抗与水接近，冲击波进入人体时几乎没有能量损失，冲击波穿透以上组织引起的创伤也极小。介质的冲击波传播参数见表8-1。</p>
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<p class="imgtitle">表8-1 介质的冲击波传播参数</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0162-01.jpg" style="width:100%" alt="表8-1 介质的冲击波传播参数" active="true"/>
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<span class="header-title">第八章 冲击波疗法</span>
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<p class="poemtitle-l">（四）冲击波的吸收</p>
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<p class="content">
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冲击波经过组织时部分能量被吸收，包括黏滞吸收、热传导吸收、分子弛豫吸收。穿透中冲击波的能量衰减与距离的3次方成正比。各种组织吸收的半价层（cm）：脑6.0、心2.7、肾3.5、肝4.4、肌腱0.63、睾丸10.1。含水分少的肌腱吸收最强，而含水分较多的软组织吸收则较少。但是由于活组织的结构层次多，各结构的黏滞性和吸收性不同，再加上各界面的反射，而这些都是非线性参数，导致冲击波疗法的准确计量十分困难。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 治疗原理及治疗作用</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、治疗原理</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．机械作用</span> 冲击波进入人体后，会接触到不同介质，如脂肪、肌腱、韧带等软组织，以及骨骼、结石、钙化部位等硬性组织。在不同组织的界面处，因声阻抗存在差异，故而产生的机械作用不同。这种机械振动作用能够引发组织细胞内细胞质的运动，致使细胞质颗粒产生振荡，发挥出细微的按摩功效；同时，其还可刺激细胞膜的弥散，促进新陈代谢，改善局部淋巴循环与血液循环，优化组织营养供给，提升组织再生。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．空化作用</span> 冲击波波形在波谷时的负压可在介质中产生强的拉力，从而产生气泡。气泡中携带巨大的能量，当气泡破裂时这些能量就被释放出来，从而对结石或组织产生作用，这被称为空化作用。冲击波治疗的空化是指在流动的液体中，因为压力差导致气泡短时间内产生与消减的物理现象，属于不稳定的空化。液体介质中存在许多100μm以下的气泡核或裂隙，称为空化核，常态下泡内外的压力相等。当外部压力变小时，空泡核膨胀至一定体积，而后外部压力迅速增加，气泡收缩并吸收能量。此能量足够大时，气泡向内爆炸而坍塌，产生的微射流具有较高的能量和穿透力，进而产生很强的应力变化，不仅可以侵蚀结石的坚硬界面，还能穿透小的血管壁，疏通闭塞的微细血管，促进微循环。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．压电作用</span> 生物电主要表现为在机械性应力作用下所产生的压电效应及电荷现象。骨基质中胶原和蛋白多糖等具有非对称性的物质，在压力施加时会发生形变，其表面原本处于静止状态的正、负电荷将发生极化，进而在物质两端形成电位差，此即为压电效应。一般而言，在应力作用下产生的生物电在压力侧表现为负电荷，在张力侧表现为正电荷。负电荷能够激活成骨细胞，同时抑制破骨细胞的活性，从而促进骨形成。正电荷则可激活破骨细胞，推动骨吸收进程。这种压电效应对骨组织所产生的影响程度，与冲击波的能量量级密切相关。动物实验表明，高能量冲击波能够致使动物骨骼发生骨折，而低能量冲击波则可刺激骨生成。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．代谢激活作用</span> 冲击波所产生的代谢激活作用，极有可能是由其直接的机械效应所引发的间接效应。冲击波能够改变细胞膜的通透性，加快膜内外离子的交换进程，并且能够加快代谢分解产物的清除与吸收，从而对组织的修复和再生过程起到促进作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．镇痛作用</span> 冲击波作用于人体后，可以促进人体P物质、内啡肽等镇痛物质的释放，从而起到镇痛作用。冲击波还可以通过激活无髓鞘的C纤维和A-δ纤维能触发神经系统反应方式——“闸门控制”反应，减轻或消除疼痛。
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</p>
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</div>
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</div>
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物理因子治疗技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">6．累积作用</span> 冲击波治疗的最重要物理特征是有极强的能量密度输出。冲击波的生物学效应具有时间依赖性和累积效应，使用冲击波治疗骨骼肌肉系统疾病时，治疗时间越长效果越好，第一次治疗无效的患者给予第二次治疗之后，仍然可以表现出一定的疗效，这是冲击波具有的累积效应。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗作用</h3>
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<p class="content">
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冲击波主要利用低、中、高能量产生的生物学效应治疗疾病，不同能级和能流密度产生不同的治疗作用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．促进骨折愈合</span> 冲击波可以导致骨不连处的骨膜发生血肿，冲击波的空化作用会诱导成骨细胞移行和新的骨组织形成。冲击波可以刺激骨折断端的细胞活性，加快细胞的矿化和代谢，促进炎症反应和骨的形成、分化。冲击波增强骨折端和软组织周围的血供，这是促进骨折愈合的一个重要因素，即通过增加骨折处附近毛细血管的血流，为骨折断端提供更多的营养。因此，冲击波疗法适用于骨折延迟愈合、骨折不连接、早期股骨头缺血性坏死等疾病。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．预防骨质疏松</span> 冲击波治疗可减少骨量丢失，促进成骨细胞形成，增加骨密度，促进血管再生和改善骨组织的微结构，增强局部骨质，是预防骨质疏松的有效方法。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．改善局部血液循环</span> 冲击波的空化作用可以疏通闭塞的微细血管，松解局部软组织的粘连。机械作用可以促进微循环，增加细胞摄氧，增加血管内皮生长因子的表达，调节局部血管内皮细胞的mRNA表达，诱导并促进治疗区域的血管新生。从而发挥扩张血管、改善局部血液循环、促进血管新生和局部新陈代谢的作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．镇痛</span> 冲击波可以通过启动“闸门机制”、抑制去极化作用、促进组织释放更多的P物质等机制产生镇痛作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．促进伤口愈合</span> 冲击波能够诱导局部组织发生微创伤，刺激机体产生愈合反应。愈合过程中可促进血管生成和增加局部营养供应，刺激修复过程，增加内皮一氧化氮合成酶含量、调节生长因子表达、促进毛细血管形成等，从而加速伤口愈合。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．抑制肿瘤生长</span> 研究发现高能级冲击波（焦点能量＞35MPa）能杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤生长，可用于肿瘤的治疗。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 治疗技术</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、治疗设备</h3>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：冲击波疗法</span>
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</p>
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</div>
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<!--<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0164-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/>
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</div>-->
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<p class="content">
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体外冲击波治疗仪（图8-1）主要由冲击波源、耦合装置、治疗床、控制台和定位系统组成。冲击波治疗仪根据能量传播方式，体外冲击波治疗仪可分为聚焦式和发散式体外冲击波治疗仪两种。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．聚焦式体外冲击波治疗仪</span> 包括液电式、电磁式和压电式。聚焦式冲击波具有光的传播特性，通过特定的半椭圆球反射将冲击波机械聚焦，经水囊内液体传递，作用于病灶局部。其优点是能量极高、集中，靶向性较强，在极短的时间内可以达到最大值；缺点是体积庞大，结构复杂且价格昂贵，同时治疗中需要采用X线片、肌骨超声来准确定位。目前多用于治疗骨组织病变，如骨不连、骨折延迟愈合及股骨头坏死等。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 冲击波疗法</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．发散式体外冲击波治疗仪</span> 主要是气压弹道式，由于其产生的冲击波的传播方式是发散的、不聚焦的，所以衰减极快，在组织中有效治疗深度为20～60mm。通过空气压缩机压缩空气，经主机控制使压缩空气反复推动治疗手柄中的射弹，射弹再撞击手柄接触患者病灶区的冲击波探头（图8-2）。发散式冲击波体外治疗仪的输出波形较平缓，治疗时可根据患者的耐受程度调节冲击波的压力和频率。其优点是较聚焦式体外冲击波治疗仪作用面积大，不需要聚焦能量，治疗时探头可自由移动，不需要影像学的精确定位，不需要麻醉，费用较低；其缺点是穿透深度较差，能量密度低，对于深部组织和骨组织疾病效果欠佳。常用于治疗足底筋膜炎、跟腱炎、肩周炎、肱骨外上髁炎等浅表软组织损伤。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗方法</h3>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0165-01.jpg" style="width:50%" alt="图8-1 冲击波治疗仪" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-1 冲击波治疗仪</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0165-02.jpg" style="width:69.5%" alt="图8-1 冲击波治疗仪" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-2 冲击波探头</p></div>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">1．明确诊断</span> 根据患者病史、临床表现、体格检查和辅助检查结果明确诊断。排除存在禁忌证和不适合进行冲击波治疗的患者。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．选择合适的冲击波治疗仪</span> 根据治疗疾病的不同，选择不同的治疗仪（聚焦式和发散式）。一般而言，发散式体外冲击波治疗仪治疗深度较浅，多用于治疗浅表性软组织损伤，如足底跖筋膜炎、跟腱炎、网球肘等。聚焦式体外冲击波治疗仪的治疗深度较深，多用于治疗骨不连、骨折延迟愈合、股骨头缺血性坏死等骨组织类疾病。但部分软组织疾病，当治疗部位较深、需要更精准地聚焦或靶向治疗时，也常采用聚焦式体外冲击波治疗仪，如坐骨结节滑囊炎、钙化性冈上肌腱炎等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．选择合适的治疗体位</span> 根据疾病及治疗部位的不同，患者治疗体位可选取坐位、仰卧位、俯卧位、侧卧位等，在保证患者舒适、放松的前提下，充分暴露治疗部位。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．准确定位</span> 对治疗部位进行准确定位，以保证治疗效果。合理的定位应结合患者疾病部位、体位进行定位，并用记号笔进行标记。定位的方式主要有4种：体表解剖标志结合痛点定位、肌骨超声、X线片及MRI。目前软组织疾病多采用第一种方式进行定位，骨组织疾病多采用X线片进行准确定位。定位时，治疗点应避开脑、脊髓、大血管、重要的神经干、肺部等区域。在软组织疾病定位时，若对定位点不确定，可结合肌骨超声进行准确定位，当二者冲突时，以肌骨超声为准。骨组织疾病治疗时，对于有内固定装置的，冲击波焦点应避开内固定，同时避开重要血管、神经。准确定位才能把冲击波能量准确地作用于治疗部位，达到最佳治疗效果。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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物理因子治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">5．耦合剂的使用</span> 在确定治疗部位后，在要治疗的区域上均匀涂抹耦合剂（一般采用凡士林制剂），冲击波治疗探头与皮肤之间不能有空气存在，以免损坏探头、影响治疗效果。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．剂量的选择</span> 冲击波的治疗剂量最重要的参数是能流密度，将剂量分为大、中、小三级。一般使用中、小剂量治疗软组织病变。大剂量有明显的破坏作用，应严格控制使用，且大剂量治疗时疼痛明显，需要麻醉。小剂量用于心肌梗死治疗时需要特殊的治疗和监护设备。临床操作中常见用法如下。
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</p>
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<p class="content">（1）骨折延迟愈合和骨不连：位置较深的骨不连多用聚焦式体外冲击波疗法，能流密度为0.25～0.39mJ/mm<span
|
class="super">2</span>；位置较浅的骨不连也可采用发散式体外冲击波疗法，能流密度为0.25～0.39mJ/mm<span
|
class="super">2</span>。一般选择2～4个冲击点，每个点冲击1000次，共冲击2000～4000次，每次治疗间隔1天，5～10次为1个疗程，治疗间隔3～5天。
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</p>
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<p class="content">（2）钙化性肌腱炎：发散式体外冲击波疗法能流密度为0.28～0.30mJ/mm<span
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class="super">2</span>，冲击1500～2000次，治疗3～5次，每次治疗间隔7天。</p>
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<p class="content">（3）肱骨外上髁炎：冲击能量由低到高微调，以患者能够忍受为宜，发散式体外冲击波疗法能流密度0.10～0.18mJ/mm<span
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class="super">2</span>，冲击1500～2000次，治疗3～5次，每次治疗间隔7天。</p>
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<p class="content">（4）足底筋膜炎：发散式体外冲击波疗法能流密度为0.12～0.20mJ/mm<span
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class="super">2</span>，冲击1500～3500次，治疗3～5次，每次治疗间隔7天。</p>
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<p class="content">（5）肩峰下滑囊炎：发散式体外冲击波疗法能流密度为0.12～0.16mJ/mm<span
|
class="super">2</span>，每次冲击2000次，治疗3～5次，每次治疗间隔7天。</p>
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<p class="content">（6）肱二头肌长头肌腱炎：冲击能量由低到高微调，以患者能够忍受为宜，发散式体外冲击波疗法能流密度为0.10～0.14mJ/mm<span
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class="super">2</span>，冲击1000～2000次，治疗3～5次，每次治疗间隔5天。</p>
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<p class="content">
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（7）股骨头缺血性坏死：治疗应由低能级开始，聚焦式体外冲击波疗法能流密度为0.20～0.35mJ/mm<span
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class="super">2</span>，一般选择3个冲击点，每个点冲击1000次，治疗3次，每次治疗间隔3天。</p>
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<p class="content">
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有研究表明，通过增加低强度冲击波疗法的治疗次数，可能会达到与中、高强度冲击波疗法相同的疗效。实际使用的冲击波强度和冲击次数应当根据循证依据及患者的感受。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．操作流程</span></p>
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</p>
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<span>微课：冲击波疗法操作流程</span>
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</p>
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</div>-->
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<p class="content">（1）连接插线，检查仪器。</p>
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<p class="content">（2）了解患者病情，询问患者有无禁忌证。</p>
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<p class="content">
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（3）患者取舒适体位，充分暴露治疗部位。在治疗部位涂上耦合剂，选择合适的冲击波探头轻压接触身体。</p>
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<p class="content">
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（4）接通电源，调节治疗能流密度、频率、脉冲数量后，在治疗部位作缓慢往返、回旋移动或打圈移动进行治疗。</p>
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<p class="content">（5）治疗结束后，关闭电源，移开冲击波探头，做好治疗记录。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 冲击波疗法</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、注意事项</h3>
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<p class="content">
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1．治疗前应向患者说明治疗作用及治疗可能出现的感受，解除顾虑，鼓励患者积极参与、配合治疗。</p>
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<p class="content">2．患者接受治疗时应处于舒适的体位。</p>
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<p class="content">3．治疗应在患者清醒的状态下进行，接受治疗的部位应无感觉障碍。</p>
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<p class="content">4．治疗过程中应注意询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。</p>
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<p class="content">5．治疗局部有破损创口时，应贴无菌的保鲜膜进行隔离。</p>
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<p class="content">6．治疗过程中若患者出现不适，应立即停止治疗。</p>
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<h2 class="secondTitle">第四节 临床应用</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、适应证</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．骨组织疾病</span> 骨折延迟愈合及骨不连、成人股骨头坏死、膝骨关节炎。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．慢性软组织损伤性疾病</span> 钙化性冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、足底筋膜炎、跟腱炎、肱二头肌长头肌腱炎、股骨大转子疼痛综合征（图8-3、图8-4）。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．其他</span> 脑卒中后肌痉挛、皮肤溃疡等。</p>
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<div class="flex">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0167-01.jpg" style="width:80%" alt="图8-3 冈上肌腱炎" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-3 冈上肌腱炎</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0167-02.jpg" style="width:90.2%" alt="图8-4 足底筋膜炎" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-4 足底筋膜炎</p></div>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">二、禁忌证</h3>
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<p class="content">1．出血性疾病，如凝血功能障碍患者可能引起局部组织出血。</p>
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<p class="content">2．深静脉血栓形成禁止使用体外冲击波疗法，以免造成栓子脱落，引起严重的后果。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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物理因子治疗技术
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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146
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">3．生长痛患儿。</p>
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<p class="content">4．严重认知障碍和精神疾病患者。</p>
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<p class="content">5．妊娠妇女。</p>
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<p class="content">6．严重肝肾功能不全、体质极度虚弱者。</p>
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<p class="content">7．恶性肿瘤（应用高能级冲击波治疗时除外）。</p>
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<p class="content">
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8．局部有神经干或大血管、靠近脊柱和头颅区、空腔脏器、感染灶、骺软骨区、植入心脏起搏器者。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<p class="center"><span class="bold">发散式体外冲击波疗法在肌痉挛中的应用</span></p>
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<p class="quotation">研究发现，发散式体外冲击波疗法（Radial
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ESWT，rESWT）对改善脑卒中患者手腕和手指屈肌肉痉挛有效。20例脑卒中后上肢肌肉痉挛患者，前臂腕屈肌、桡侧腕屈肌和尺侧腕屈肌的肌腹分别接受1500次rESWT脉冲冲击，能量密度均为0.03mJ/mm<span
|
class="super">2</span>，频率为4Hz。主要结局指标为改良Ashworth，结果显示，rESWT应用后即刻有效降低桡腕和手指关节痉挛水平，并且疗效可以持续24小时。也有研究发现，运用rESWT对脑卒中患者下肢痉挛进行治疗能改善肌张力及被动关节活动度。
|
</p>
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<p class="quotation">El-Shamy用rESWT治疗15例儿童脑性偏瘫患者，能流密度为0.03mJ/mm<span
|
class="super">2</span>，每周一次，每块肌肉1500次脉冲/次，结果显示，ESWT可以改善儿童脑性偏瘫患者的痉挛状态和步态。但冲击波缓解脑卒中或儿童脑性瘫痪肢体痉挛的机制尚不明确，其机制可能与ESWT诱导酶性和非酶性NO的合成有关，即冲击波可以调节NO合酶的活性，增加NO的产出。NO与神经突触的形成有关，可阻碍神经-肌肉接头神经递质的释放，参与周围神经肌肉突触的形成，从而干预反射介导的神经机制，降低肌张力。
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</p>
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</div>
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<div class="unitSummary">
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<div class="summary-lift">
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<span>考试知识点总结</span>
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</div>
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<div class="summary-right">
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<span>本章小结</span>
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</div>
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</div>
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<!--题库-->
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>题库</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span>拓展练习</span>
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</div>
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</div>
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</div>-->
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<p class="right-info fm-kt">（何敏）</p>
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</div>
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</div>
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