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<h1 class="firstTitle-l">第六章 光疗法</h1>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备基本的医疗思维与素养，能规范地开展光疗的各项诊疗活动。</p>
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<p class="content">（2）开展健康教育，培养与患者及家属进行沟通的能力以及应对突发状况的应急措施。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：光疗法的概念、分类、治疗作用及临床应用。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：光疗法的操作注意事项。</p>
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<p class="content">（3）了解：光的物理特性，治疗原理。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能开展光疗各项诊疗活动，开展健康教育。</p>
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<p class="content">（2）能安全使用仪器并合理安排与管理医疗康复环境。</p>
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<p class="content">（3）能具备与患者及家属进行沟通及应对突发状况的应急处理。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男，56岁，农民，一直从事体力劳动获得收入。7年前出现腰痛症状，劳累后、阴天及寒冷时加重，经CT、红细胞沉降率、类风湿因子、尿常规等检查后未见异常。口服布洛芬等药可暂时镇痛，近日因天气转冷，腰痛加重就诊，诊断为腰肌劳损。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．如何为该患者设定康复治疗目标？</p>
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<p class="content">2．应对该患者进行哪些康复治疗？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 光疗法</span>
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<p class="center m-t-30 m-b-20"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">
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光谱是电磁谱的一部分，包括可见光和不可见光。不可见光包括红外线和紫外线，可见光经三棱镜分光后，成为一条由红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫七种颜色组成的光带，这条光带称为可见光光谱，波长在400～760nm。其中红光波长最长，紫光波长最短，其他各色光的波长则依次介于其间。波长长于红光（＞760nm）且位于红光之外的不可见光称为红外线，波长短于紫光（＜400nm），位于紫光之外的不可见光称为紫外线。光疗法作为一种非侵入性的治疗手段，通过特定波长的光线来调节人体的生物钟、改善心理状态及促进组织愈合，已经广泛应用于多个医疗领域。</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、概念</h3>
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<p class="content">
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光疗法（phototherapy）是利用人工光源（红外线治疗仪、可见光治疗仪、紫外线治疗仪等）或自然光源（阳光）防治疾病和促进机体康复的治疗方法。</p>
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<p class="content">
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临床常用的光源可分为两类，第一类是热光源，又称热辐射光源，发光时伴随着强烈的发热，发光时除了大量可见光，还有大量的不可见光产生，发光效率低，如远红外线治疗仪、烤灯和白炽灯等；第二类是冷光源，发光时不会伴有强烈的发热，没有红外线产生，发光效率高，如紫外线灯、激光治疗仪等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、光的物理特性</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）光的性质</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．波粒二象性</span> 光具有电磁波和粒子的双重特性，称为波粒二象性。光可看成是频率在某一范围的电磁波，有传播、干涉、衍射等特性。光具有粒子特性，遇到平面会发生反弹，具有动能和势能，会发生光电效应。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．光具有能量</span> 光能量的大小和光的频率与波长有关。光的传播速度（C）为其波长和频率的乘积，即C=λf。因此，波长和频率成反比，即光的频率越高，波长越短。光的波长很短，常用微米（μm）和纳米（nm）来计量，1μm=1000nm。光的频率越高，波长越短，光能（E）越大。光能的常用单位为瓦（W）、毫瓦（mW）。如红外线频率低，波长长，则能量小，多表现为温热作用。紫外线频率高，波长短，能量大，可杀菌。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．光的照射强度</span> 光作用于人体的照射剂量不仅与光子的能量有关，还与照射距离、照射角度有关。物体单位面积上所接受的光能，称为照度。光的照射强度遵循光的照射平方反比定律，即照射强度与距离平方成反比。例如，当光的照射距离增加1倍时，照射强度变为原来照射强度的1/4。照射强度与照射角（照射光线与法线的夹角）的余弦成正比，因此垂直入射的照射强度最大，如照射的垂直距离不变，照射角度为60°，则照射强度减小为原来的1/2。
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</p>
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</div>
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</div>
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物理因子治疗技术
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<p class="poemtitle-l">（二）光学频谱</p>
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<p class="content">
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光学频谱（spectrum）简称为光谱，是复色光经过三棱镜、光栅等色散系统分光后，被色散成的单色光，按波长（或频率）大小而依次排列的图案，全称为光学频谱。太阳光经过色散系统分光后形成按红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫次序连续分布的彩色光谱。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）光的生物学作用</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．光的热效应</span> 当物质吸收波长较长的光线时，由于这部分光线的光子能量较小，不会产生光电效应和光化学效应，主要是使受照射物质的分子或原子核的运动速度加快，因而产生热效应。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．光化学效应</span> 物质吸收光子后可发生各种光化学效应，多见于能量较大的紫外线和可见光。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．荧光和磷光</span> 荧光是指外界光线停止照射后，该物质所发的光也随之消失的现象；磷光是指外界光线停止照射后，该物质所发射光还持续一定时间的现象。荧光和磷光主要是由短波光线如紫光、紫外线、X线等照射散发的。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．光的照射深度</span> 皮肤作为体表最表浅层组织，是光作用的首要靶器官。皮肤各层对不同波长光线的吸收能力不同，光线被吸收的越多，其穿透皮肤的就越少。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、分类</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）红外线疗法</p>
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<p class="content">应用波长在760～400
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000nm的红外线治疗疾病的方法称为红外线疗法。红外线主要产生湿热效应，可以改善局部循环，促进水肿吸收，减轻疼痛，修复组织，临床上常用来治疗软组织损伤、劳损、骨关节炎等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）可见光疗法</p>
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<p class="content">
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应用波长在400～760nm的可见光治疗疾病的方法称为可见光疗法。在可见光中，红光可提高神经系统的兴奋性，有兴奋作用；蓝光、绿光可降低神经系统的兴奋性，有镇静作用；蓝紫光对新生儿高胆红素血症有显著疗效，其作用机制主要是热效应和光化学效应。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）紫外线疗法</p>
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<p class="content">
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应用波长在180～400nm的紫外线治疗疾病的方法称为紫外线疗法。紫外线会产生化学反应，作用在人体有消炎、镇痛、抗佝偻病的功效，临床上常用于治疗皮肤化脓性炎症、银屑病及玫瑰糠疹等皮肤病，以及各种疼痛性疾病和软骨病等，其作用机制主要是光化学效应。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）激光疗法</p>
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<p class="content">
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激光是指通过受激辐射产生的光，应用各种形式的激光治疗疾病的方法称为激光疗法。激光具有高方向性、高亮度、单色性、相干性等物理特性。激光也会产生热效应、压力效应、光化学效应、电磁效应等。根据激光的能量大小不同，其所产生的作用也不同。低能量的激光主要有抗炎和促进上皮生长的作用，高能量激光时由于具有组织破坏的能力，可用于组织切割、烧灼或焊接，因此又有“光针”之称。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 光疗法</span>
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</div>
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<h2 class="secondTitle">第二节 红外线疗法</h2>
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<p class="content">
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红外线是不可见光中的一种，在1800年由英国科学家弗里德里希·威廉·赫胥尔（F.W.Her-schel）发现，又被称为红外热辐射。Herschel测量将太阳光用三棱镜色散开，在不同颜色的色带位置上分别放置了温度计，以测量各种颜色光的热效应。结果表明，位于红光外面的温度计温度最高。因此他得出结论，在太阳光谱中，红光外面一定有我们看不见的光线，因此，这部分光线称为红外线。在临床上，波长在760～400
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000nm的红外线可以用来防治疾病和促进机体康复，这种治疗方法被称为红外线疗法（infrared radiation
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therapy）。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、红外线的物理特性</h3>
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<p class="content">
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红外线分为两种分别是近红外线与远红外线，二者物理特性显著不同。远红外线照射时，绝大部分光线被反射，其热量大、干燥作用强，但穿透皮肤的深度仅为0.05～2.00mm，只能作用于皮肤的浅层；而近红外线穿透皮肤的深度可达5～10mm，能直接作用于血管、淋巴管、神经末梢等组织。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗原理及治疗作用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）治疗原理</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．红外线的红斑反应</span> 大剂量的红外线照射皮肤时，皮肤会发红，会出现红外线红斑，红斑颜色为浅红色或鲜红色，形状呈斑纹状或网状，与未照射区没有明显界限。停止照射5～10分钟后红斑会消失。大剂量红外线多次照射皮肤时，可产生褐色大理石样色素沉着，这与温热效应加强了血管壁基底细胞层中黑色素细胞的色素形成有关。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．人体对红外线的反射和吸收</span> 红外线照射皮肤后，其中一部分被反射，另一部分被皮肤吸收。皮肤对红外线的反射程度与色素沉着量有关，研究表明，用波长0.9μm的红外线照射时，无色素沉着的皮肤反射约60%的能量，但是有色素沉着的皮肤反射约40%的能量。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．温热效应</span> 红外线的光子能量小，作用于人体的只能引起细胞分子运动加速，因此只能产生温热效应，而不会产生光电效应和光化学作用。在红外线作用下，皮肤内的热感受器及血管壁的自主神经末梢受刺激，通过神经反射途径引起血管扩张。强烈的热刺激可引起组织蛋白变性，释放组胺类物质，也可使血管扩张，引发主动性充血反应，使皮肤温度升高。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．器官系统的变化</span> 长时间的红外线作用下，可使心率、呼吸加速，排汗能力增强，还可以改善肾脏的血液循环，增加尿量。同时，全身体温也会升高，对心血管系统、神经系统有一定的调节作用。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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物理因子治疗技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）治疗作用</p>
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<p class="content">
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红外线治疗后，可以产生温热效应，这是产生其他治疗作用的基础。具体机制为湿热作用可使血管反射性扩张充血，血流加快，改善血液循环，增强物质代谢，提高免疫功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．缓解肌肉痉挛</span> 红外线产生的温热效应可以使骨骼肌肌梭中的γ传出纤维兴奋性降低，牵张反射减弱，从而使肌张力降低，达到缓解痉挛的目的。同时，红外线照射腹壁浅层时，产生的温热效应可以有效使胃肠道平滑肌松弛、蠕动速度减慢。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．镇痛</span> 引起疼痛的原因有很多，红外线对于多种原因引起的疼痛具有有一定的镇痛作用。温热效应是其发挥镇痛作用的基础，如对于组织张力增高导致肿胀引发的疼痛，红外线可通过促进局部渗出物吸收、减轻肿胀而镇痛；对于肌痉挛性或缺血性疼痛，可以通过缓解肌肉痉挛、改善局部血液循环、降低肌张力而镇痛；对于神经痛，可以通过降低感觉神经兴奋性、提高痛阈和耐痛阈而起到镇痛的作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．改善局部血液循环</span> 红外线产生治疗作用的基础是温热效应，当红外线作用于人体组织时，细胞分子运动加快，局部组织温度升高，进而使血管平滑肌松弛，并通过轴突反射使毛细血管扩张、充血，血流加速，血液循环速度提高。这一过程可促进局部渗出物的吸收改善，提高吞噬细胞的吞噬功能，提高人体免疫的功能，从而发挥消炎、消肿的治疗作用。另外，血液循环的速度加快，还可以改善局部组织营养状态，从而提高组织再生能力，使纤维细胞和成纤维细胞的再生能力提高，促进肉芽组织和上皮细胞的生长，增强局部组织的修复功能，从而加速伤口、溃疡的愈合，也可以改变组织缺血、缺氧状态，改善缺血性疼痛。但是应用大剂量红外线治疗可使心率、呼吸加速，排汗能力提高。全身光照可改善肾的血液循环。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．促进组织的再生</span> 红外线作用于人体皮肤时，能够改善血液循环，提高营养供应，促进肉芽组织和上皮细胞的生长，提高组织的修复和再生能力，加速伤口愈合。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．减少术后粘连，软化瘢痕</span> 红外线治疗后能有效减少伤口的渗出、减轻术后粘连、促进瘢痕软化、减轻瘢痕挛缩，另外也能促进肿胀和血肿的消散。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．消肿</span> 血液循环的速度提高有利于加快渗出液的回流，从而加快消肿，但是需特别注意，在病灶的急性渗出期不宜使用红外线疗法，以防止加重渗出。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、治疗技术</h3>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：光疗法</span>
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</p>
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</div>
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</div>-->
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<p class="poemtitle-l">（一）治疗设备</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．红外线辐射器</span> 任何产热的设备都会应用红外线，医用的红外线灯是将电阻丝缠在瓷棒上或板内，通电后电阻丝产热，瓷棒的温度升高，通过热辐射产生红外线。红外线辐射器有落地式和手提式两种类型，落地式红外线辐射器的功率可达600～1000W或更大。临床上常用的有周林频谱仪、桥式远红外线等（图6-1）。
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</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 光疗法</span>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0131-01.jpg" style="width:30%" alt="图6-1 红外线辐射器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-1 红外线辐射器</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">2．白炽灯</span> 白炽灯由钨丝和灯泡制成，灯泡内的钨丝通电后温度可达2000～2500℃，其发出的光中95%为红外线，且主要以短波红外线为主。白炽灯用于治疗时有以下几种形式。①落地式白炽灯：通常称为太阳灯，采用功率为250～1000W的白炽灯泡，在反射罩内加装金属网作为防护装置。②手提式白炽灯：采用功率多为200W以下的白炽灯泡，安装于小型反射罩内，反射罩固定在小型支架上。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．光浴箱</span> 在光浴箱内，根据不同箱体的大小安装6～30盏不同数量的红外线灯，灯的功率一般为40～60W，适用于躯干、双下肢和全身的治疗。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）治疗方法</p>
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：红外线治疗操作流程</span>
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</p>
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</div>-->
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<p class="content">
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红外线治疗多采用直接照射法，将红外线直接照射于病灶。例如慢性胃炎可直接照射于皮肤表面的胃部投影区，腰肌劳损可直接照射于相应部位。治疗剂量的调节根据病变的特点、部位、患者年龄及身体素质等多个方面而定。</p>
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<p class="content">1．检查螺丝的松紧、灯头的稳定性，提前开启仪器，预热10～20分钟。</p>
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<p class="content">
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2．患者取舒适体位，暴露照射部位，治疗之前应该仔细询问病史，检查照射部位对温度的反应，如果患者存在感觉障碍，应在治疗时减少照射的剂量，以免烫伤。检查照射部位皮肤是否破损，如有破损，要通过增加照射距离来较少照射剂量或者停止治疗。治疗师需告知患者不可直视光源，不可随意变换体位。</p>
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<p class="content">
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3．将灯头垂直照射病灶，根据功率调整照射距离：功率500W以上，灯距应在60cm以上；功率250～300W，灯距在30～40cm；功率200W以下，灯距在20cm左右。具体以患者的感觉为准。</p>
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<p class="content">4．病灶小的部位选择小功率（＜300W）辐射器，病灶大的部位选择大功率（＞500W）辐射器。</p>
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物理因子治疗技术
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">5．病灶较深的选短波红外线，病灶较浅的选长波红外线。</p>
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<p class="content">6．每次照射时间在15～30分钟，每日1～2次，15～20次为1个疗程。</p>
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<p class="content">7．治疗过程中要经常询问患者是否有不适感，是否过热，并观察皮肤，以免发生烫伤。</p>
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<p class="content">
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8．治疗结束后，观察照射部位皮肤是否异常，将患者照射部位的汗液擦干，在室内休息10～15分钟后方可离开，可适当补充水分，以免着凉。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）注意事项</p>
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<p class="content">
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1．治疗时叮嘱患者不能随意变换体位，以避免烫伤。照射过程中若过热、心悸、头晕、大量排汗等时，需要立即告知工作人员。治疗师在给患者治疗的过程中要不时询问患者的感受。</p>
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<p class="content">
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2．照射部位接近眼部或光线可射及眼部时，必须要用盐水纱布遮盖双眼。治疗时叮嘱患者不可直视光源，以免损伤眼睛。这是因为眼球含有较多的液体，对红外线吸收较强，所以一定强度的红外线直接照射眼睛时可引起白内障。</p>
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<p class="content">
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3．患者存在意识障碍或有温热感觉障碍时，要减小剂量，并随时观察局部反应，以防止发生烫伤。</p>
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<p class="content">
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4．对于急性扭挫伤的早期一般不用红外线照射，而是冷敷10～15分钟。注意冷敷超过20分钟也可引起继发性血管扩张，组织渗出增多，肿胀加剧。</p>
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<p class="content">
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5．治疗时可先于治疗部位涂抹活血化瘀的中药（云南白药、红花油、当归），随后进行红外线照射，以提高治疗效果。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、临床应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．亚急性和慢性损伤</span> 扭挫伤后期、损伤性滑囊炎、肌肉劳损等，尤其在软组织扭挫伤恢复期疗效明显。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．炎症吸收期</span> 疖、痈、外阴炎、子宫颈炎、盆腔炎、胸膜炎、慢性淋巴结炎、蜂窝织炎、慢性支气管炎、丹毒、慢性胃炎、慢性肠炎等炎症吸收期。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．各种慢性关节炎和关节病</span> 老年性骨关节炎、类风湿关节炎。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．神经系统疾病</span> 神经性皮炎、神经根炎、外周神经损伤、多发性末梢神经炎、痉挛性或弛缓性麻痹等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．外科系统疾病</span> 术后粘连、注射后硬结、瘢痕挛缩、慢性静脉炎、皮肤溃疡、外伤感染的创面、烧伤、冻伤、慢性不愈的伤口、压疮、湿疹等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．其他</span> 产后缺乳、肌痉挛、肠胃道平滑肌痉挛等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）禁忌证</p>
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<p class="content">
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重度动脉硬化、闭塞性脉管炎、有出血倾向、高热、活动性肺结核、肿瘤所致的体质消耗、炎症的急性期、烧伤后的瘢痕、系统性红斑狼疮等。</p>
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<span class="header-title">第六章 光疗法</span>
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<h2 class="secondTitle">第三节 可见光疗法</h2>
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<p class="content">
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可见光是肉眼看得见的电磁波，波长范围在400～760nm。可见光经三棱镜等色散系统分光后，可以分成红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫七种颜色的光带，这条光带称为可见光光谱。可见光疗法（visible
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light therapy）是指利用波长范围在400～760nm的光防治疾病和促进机体康复的治疗方法。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、可见光的物理特性</h3>
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<p class="content">
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由于不同波长可见光的光子能量不同，故治疗作用也有差异。在光谱中，可见光中红光波长最长，频率最小，但穿透力最强，其他的可见光随其波长缩短穿透能力依次减弱，紫光作用更加表浅，仅能被表皮吸收。可见光的光谱位于红外线和紫外线之间，由于其波长接近红外线和紫外线，所以其生物学作用既有红外线的温热效应，又有紫外线的光化学效应。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗原理及治疗作用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）治疗原理</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．对代谢的影响</span> 人体细胞中线粒体对红光的吸收最多，红光照射可增加线粒体过氧化氢酶活性，促进细胞新陈代谢，从而使糖原、蛋白合成增加及三磷酸腺苷分解增加。同时可见光可通过影响代谢过程，加强机体对氧的吸收和二氧化碳的排出。此外，胆红素对蓝紫光吸收最佳，能加快人体胆红素的代谢，可以用于治疗新生儿高胆红素血症。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．对神经系统的影响</span> 可见光能调节神经系统的兴奋性，紫光和蓝光照射可降低神经的兴奋性，红光可提高神经的兴奋性，黄光和绿光则没有明显的影响。研究发现，高血压患者在昏暗的房间内独处1小时后可见血压下降，心率减慢。舞蹈症患儿居于昏暗的房间内，其不自主运动明显减少。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3.各种慢性关节炎和关节病</span> 如老年性骨关节炎、类风湿关节炎。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4.神经系统疾病</span> 神经性皮炎、神经根炎、外周神经损伤、多发性末梢神经炎、痉挛性或弛缓性麻痹等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．对循环系统的影响</span> 可见光作用后会产生温热效应，从而能使组织充血、增强血液循环。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）治疗作用</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．温热效应</span> 由于红光的波长接近红外线，所以其治疗作用以温热效应为主，可以使深部组织血管扩张，组织充血，血液循环增快，组织营养改善，从而具有促进炎症吸收、缓解肌肉痉挛、促进组织愈合和外周神经再生的作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．光化学效应</span> 蓝紫光的波长接近紫外线，所以其治疗作用以光化学作用为主。蓝紫光作用于人体后，浅层血管扩张，血液中的胆红素主要对波长范围在420～460nm的蓝紫光吸收程度最强。胆红素在光与氧的作用下发生一系列光化学效应，逐渐转变为水溶性的、低分子量的、易于排泄的无毒胆绿素。该物质可经胆汁排泄到肠道，部分再经尿液排出体外，从而增加胆红素的代谢。临床上常采用蓝光或白光照射新生儿皮肤，用于治疗新生儿高胆红素血症。
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</p>
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物理因子治疗技术
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<h3 class="thirdTitle">三、治疗技术</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）治疗设备</p>
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<p class="content">
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最常用的人工可见光线的光源是白炽灯，加上不同颜色的滤光片后就可以得到各色的可见光。同时也可以利用不同荧光物质制成的荧光灯，从而发出不同颜色的可见光，国内比较常用的为红光治疗仪，蓝紫光治疗仪和颜色光光子治疗仪颜色光光子治疗仪。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．红光治疗仪</span> 基本原理是通过加入特殊的滤光片，从而获得波长以600～700nm为主的红色可见光波段，此波段对人体组织穿透力较强，疗效显著。红光治疗仪整机输出功率高，光斑面积大，光输出设“强”和“弱”两档以适应不同体质的患者。在白炽灯前加红色滤过板制成功率为200W的红光荧光灯，适用于小部位病症治疗。此外，另有一种量子光能治疗系统，采用620～760nm的红光功率为200W的波段，通过对人体进行全身照射，以增强细胞新陈代谢，改善全身血液循环，降低血液黏稠度。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．蓝、紫光治疗仪</span> 将10支20W的蓝光荧光灯悬挂在距治疗床70cm的高度，呈半月形摆放，使灯管长轴与床的长轴平行。蓝、紫光治疗仪用于治疗新生儿高胆红素脑病。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．颜色光光子治疗仪</span> 可根据不同病种和病情需要选用输出红、橙、黄、绿、蓝、紫六种颜色的光，将单一波段的光子能量照射在病变部位或穴位上，以达到治疗的目的。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）治疗方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．红光疗法</span> 因为治疗作用一样，所以局部照射和红外线疗法操作技术相同。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．蓝、紫光疗法</span> 将患儿置于蓝紫光的照射区域，照射可分为四区。①以患儿胸骨柄为中心。②双膝关节前部为中心。③背部为中心。④双膝关节窝为中心进行照射。照射6～12小时，停照2～4小时，灯管的总功率不得超过200W。照射时应保护患儿眼睛，并每小时给患儿翻身一次。使身体前后交替照射，总照射时间为24～48小时。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．颜色光光子疗法</span> 将病变部位放于光疗覆盖的范围内，根据患者的疾病类型，选择相应颜色的光，从而达到治疗目的的方法。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）注意事项</p>
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<p class="content">
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（1）照射部位接近眼部或光线可射及眼部时，应用盐水纱布遮盖双眼。避免由于眼球含有较多的液体，对可见光吸收较强，引起白内障。建议治疗师和患者在治疗过程中佩戴防护镜，以避免眼部损伤。</p>
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<p class="content">（2）急性扭挫伤的早期不用红光照射，而应采用冷敷10～15分钟。</p>
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<p class="content">
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（3）蓝、紫光治疗过程中注意观察患儿的情况，如体温（保持在37.5～37.7℃）、呼吸、皮肤、大小便状况等；治疗过程中注意骶尾部及臀部的皮肤护理；照射过程中要注意经常给患儿翻身；箱内温度保持在30℃左右，每4小时给患儿测量1次体温；若照射24小时后，血胆红素不下降，症状无缓解，需考虑其他治疗方法。</p>
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<span class="header-title">第六章 光疗法</span>
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<h3 class="thirdTitle">四、临床应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．红光疗法</span> 用于软组织扭挫伤、软组织炎症浸润吸收期、术后伤口浸润、术后伤口愈合不良、溃疡、注射后硬结、面神经炎、胃炎、盆腔炎性疾病等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．蓝、紫光疗法</span> 用于新生儿高胆红素血症。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．颜色光光子疗法</span> 用于软组织损伤、带状疱疹、结节性红斑、静脉炎、疖肿、毛囊炎、慢性溃疡、术后切口感染等。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）禁忌证</p>
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<p class="content">
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有出血倾向、高热、肿瘤所致的体质消耗、炎症的急性期、严重的免疫系统疾病（如红斑狼疮、血管闭塞性脉管炎）等。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" class="knowledgeExpansion-img">
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<p class="center"><span class="bold">血管闭塞性脉管炎</span></p>
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<p class="quotation">
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血管闭塞性脉管炎是由于小动脉痉挛和血栓形成造成血管闭塞，致使局部缺血。本病在青壮年多见，多发生于下肢。患肢常出现一过性或持续性苍白、发绀、有灼热及刺痛。患肢下垂时皮色变红，上举时变白，继之足趾麻木，小腿肌肉疼痛，行走时激发，休息时可消失，且小腿部常发生浅表性静脉炎和水肿，检查时可发现足背动脉搏动减弱或消失。随着病情发展，可能会出现间歇性跛行、雷诺现象、夜间疼痛加剧、足趾疼痛剧烈，进而引发趾端溃疡或坏疽而发黑，并逐渐向近心端蔓延。根据患肢有发作性疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失，伴游走性表浅静脉炎即可诊断。</p>
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</div>
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<h2 class="secondTitle">第四节 紫外线疗法</h2>
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<p class="content">
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紫外线的发现可以追溯到1801年，德国物理学家里特（Ritter）在实验中发现。将一张浸泡在氯化银溶液中的纸片，放在三棱镜可见光谱的紫光区域附近时，紫光外部区域的纸片会变黑，这说明这一部分受到了一种看不见的射线照射。里特将这种不可见光命名为“去氧射线”，后称紫外线。紫外线因波长短、能量大、光化学作用强，成为各种生物维持正常新陈代谢不可缺少的重要因子。临床上将波长为180～400nm的紫外线用于防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为紫外线疗法（ultraviolet
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radiation therapy）。</p>
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物理因子治疗技术
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、紫外线的物理特性</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）长波紫外线</p>
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<p class="content">长波紫外线（Ultraviolet
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A，UVA），波长为320～400nm，生物学作用较弱，有明显的色素沉着作用，又称晒黑段。但UVA色素沉着有效性低，引起红斑反应的作用较弱，可引起一些物质（荧光素钠、四环素、硫酸奎宁等）产生荧光反应，还可引起光毒反应和光变态反应等。穿透深度可达到真皮深处，穿透力强，可透过玻璃。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）中波紫外线</p>
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<p class="content">中波紫外线（Ultraviolet
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B，UVB），波长为280～320nm，是紫外线生物学效应最活跃的部分，红斑反应强，又称晒伤（红）段，是应重点防护的紫外线波段。能使维生素D原转化为维生素D，促进上皮细胞生长和黑色素生成，抑制变态反应等。穿透皮肤的深度在0.1～1.0mm，主要发生在角质层和棘细胞层，穿透力中等，不可透过玻璃。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）短波紫外线</p>
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<p class="content">短波紫外线（Ultraviolet
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C，UVC），波长为180～280nm，红斑反应明显，主要引起蛋白质和核酸结构的变化，对细菌和病毒有明显杀灭和抑制作用。穿透皮肤的深度较浅，在0.01～0.10mm，主要发生在角质层，穿透力差，仅可进行表面消毒杀菌。杀菌作用最强的部分波长为250～260nm。</p>
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<p class="content">
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中、短波紫外线主要引起表皮变化，长波紫外线可引起真皮明显变化，只有大剂量紫外线才可能引起对结缔组织的作用。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗原理及治疗作用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）治疗原理</p>
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<p class="content">
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紫外线的光子能量较大，能使某些化学键断开，所以能引起一系列的光学反应，如光分解效应、光化合效应等，从而产生复杂的生物学效应。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．对代谢的影响</span> 当紫外线照射达到一定剂量时，可能会引起蛋白质发生光解或者核酸变性，细胞损伤后会影响溶酶体的稳定性，释放溶酶体酶，产生组胺、血管活性肽等因子，通过神经反射与神经体液调节机制，引起全身的一系列代谢变化。紫外线可以促进肠道对钙、磷的吸收，增加钙在骨基质中沉积，并可与体内调节钙代谢的其他因子协同作用，使钙、磷在体内保持正常水平。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．产生红斑反应</span> 紫外线照射后，经4～6小时的潜伏期，照射区域的皮肤或黏膜出现反应，12～24小时达到高峰，局部会出现界限清晰的红斑。紫外线红斑是一种非特异性急性炎症反应，因为照射剂量不同，所以红斑反应强度也不相同，弱红斑可以持续十余小时，强红斑可持续数日。红斑消退后，皮肤可出现脱屑和色素沉着。紫外线红斑分级见表6-1。
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</p>
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<span class="header-title">第六章 光疗法</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表6-1 皮肤紫外线红斑的分级</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0137-01.jpg" style="width:100%" alt="表6-1 皮肤紫外线红斑的分级" active="true"/>
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</div>
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<p class="content">
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（1）紫外线红斑反应的机制：紫外线照射人体后，大部分被表皮吸收，进而发生一系列光化学反应，引起蛋白质分子变性分解，从而产生多种活性递质，包括组胺、血管舒缓素和激肽等。</p>
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<p class="content">（2）影响红斑强度的因素</p>
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<p class="content">
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1）部位：人体皮肤的不同位置对紫外线的敏感程度不同，基本规律是躯干＞上肢＞下肢，屈侧＞伸侧，四肢近端＞远端。所以胸腹部对紫外线最敏感，而手背、脚背部皮肤对紫外线最不敏感，故手背、脚背等区域需大剂量的紫外线照射才能引起红斑反应。</p>
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<p class="content">
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2）生理因素：具体如下。①年龄：新生儿和老年人对紫外线的敏感度较低，2岁以内的幼儿和处于青春期的青年对紫外线的敏感度较高。②性别：男性较女性对紫外线更敏感，妇女在经期、经前期或妊娠期对紫外线的敏感度升高，经后期则敏感性降低。③皮肤颜色：黑皮肤的患者耐受紫外线的能力比较强，所以黑皮肤的人对紫外线敏感度低。皮肤经常受到日光照射的人对紫外线的敏感度低。</p>
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<p class="content">
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3）病理因素：不同的病症患者皮肤对紫外线的敏感性不同，如甲状腺功能亢进、高血压、血中胆红素升高、风湿性关节炎急性期等病症患者的皮肤对紫外线的敏感性升高。糙皮病、表皮硬化症、重症冻伤、丹毒、气性坏疽、广泛的软组织损伤、慢性溃疡、慢性化脓性伤口等病症的患者皮肤对紫外线的敏感性降低。</p>
|
<p class="content">
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4）药物：多西环素、灰黄霉素、保泰松、荧光素、异丙嗪、氯丙嗪、氯磺丙脲、吖啶、甲基多巴、氢氯噻嗪、磺脲降糖药、氟喹诺酮类等药物长期使用可以使皮肤对紫外线的敏感性升高；麻醉剂、钙制剂、胰岛素、硫代硫酸钠等药物可降低皮肤对紫外线的敏感性。</p>
|
<p class="content">
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5）其他因素：在不同季节，人体对紫外线的敏感度不同，如春季最敏感，秋冬季次之，夏季最低。食用某些植物，如食用无花果、茴香、芹菜、芥菜、苋菜、萝卜叶、猪毛菜、洋槐花、灰菜等后进行紫外线照射可引起植物性日光性皮炎。物理治疗也会影响红斑反应，如超短波、红外线等物理因子治疗前进行紫外线治疗可提高皮肤对紫外线的敏感程度。</p>
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</div>
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</div>
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物理因子治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">3．色素沉着</span> 紫外线大剂量照射后，可以使局部皮肤产生直接或间接色素沉着，使皮肤变黑。其中长波紫外线照射后色素沉着较快，但长波紫外线的色素沉着有效性弱，短波紫外线的色素沉着有效性强。
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</p>
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<p class="content">
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（1）直接色素沉着：皮肤在紫外线照射后数分钟内照射区域即呈现褐黑色，照射后1～2小时色素沉着最明显，之后慢慢消退，一般紫外线照射后6～8小时皮肤完全恢复正常。以波长340nm最有效，在阳光中含量多，可在无红斑情况下出现。其机制主要是光照引起处于还原状态的颜色较淡的黑色素，经氧化作用后转变为呈氧化状态的颜色较深的黑色素在角质细胞中的重新分配所引起的。</p>
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<p class="content">
|
（2）间接色素沉着：照射后大约1天内出现，3～4天色素沉着最为明显，2～3周内逐渐消退，主要由波长254nm紫外线引起。其机制主要是光照引起黑色素细胞体积增大，树状突延长，黑色素小体和黑色素增多，且照射剂量必须达到阈红斑量才能引起色素沉着。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．促进维生素D生成</span> 太阳中的中波紫外线能促进人体皮肤基底层内的7-脱氢胆固醇经光化学反应转化为维生素D<span
|
class="sub">3</span>，其被吸收入血后再经肝和肾中的羟化酶的作用转化成活性维生素D，进而促进钙、磷吸收。中波紫外线穿透力差，因而隔着玻璃晒太阳，起不到促进钙吸收的作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．对细胞的影响</span> 细胞内的核糖核酸（ribonucleic
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acid，RNA）和脱氧核糖核酸（deoxyribo-nucleic
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acid，DNA）对波长250～260nm（属于短波范畴）的紫外线有强烈的吸收作用，尤其是DNA吸收更多。因此，紫外线会影响细胞的生命活动。小剂量的紫外线照射会刺激细胞的DNA和RNA的合成，从而促进细胞的生长繁殖；用较大剂量的紫外线照射可使细胞的DNA和RNA发生改变，导致细胞的生长繁殖呈现先抑制后兴奋的过程；大剂量紫外线照射可使细胞的DNA和RNA破坏，蛋白质变性及酶灭活，导致细胞死亡，这便是紫外线杀菌的作用机制。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．对免疫功能的影响</span> 紫外线照射后，皮肤及皮下组织会离子平衡发生改变，从而使蛋白质变性，能提高吞噬细胞的功能使防御机制得到加强。研究表明，紫外线照射皮肤后，可以激活人体T细胞的免疫功能，且白细胞介素-1的含量明显增多，这是一种重要的细胞因子，在免疫反应和炎症反应中起着传递信息、促进细胞生长分化等作用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．抑制变态反应</span> 红斑量紫外线有抑制Ⅰ、Ⅳ型变态反应的作用。Ⅰ型变态反应与肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱粒释放大量组胺等活性递质有关系。红斑量紫外线照射在皮肤内出现的组胺会同细胞膜上H<span
|
class="sub">2</span>和H<span class="sub">1</span>受体发生特异性结合，使细胞膜上的腺苷酸环化酶被激活、鸟苷酸环化酶活性被抑制，因而胞浆环磷酸腺苷（cyclic
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adenosine monophosphate，cAMP）含量增加和环磷酸鸟苷（cyclic guanosine
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monophosphate，cGMP）含量会降低，肥大细胞和嗜碱性粒细胞的胞膜和胞质趋于平稳，嗜碱颗粒同脱失而减少，组胺等物质的释放也减少。前列腺素、肾上腺素和氨茶碱都是刺激腺苷酸环化酶活性的物质，能使cAMP浓度升高。前列腺素和免疫应答反应有密切关系，其中特别是前列腺素E<span
|
class="sub">2</span>（ProstaglandinE<span class="sub">2</span>，PGE<span class="sub">2</span>）具有明显的免疫调节作用。所以，紫外线的脱敏作用，可能还同紫外线照射皮肤内多种前列腺素含量升高有关。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．光敏反应</span></p>
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<p class="content">
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（1）光毒反应：指的是机体接受了超常规照射剂量，导致皮肤表面发生急性损伤性反应。喹诺酮类、布洛芬和汞制剂等药物与紫外线照射同时发生作用，可以提高机体对紫外线的敏感性，产生比较强的皮肤反应，临床上可以用来提高紫外线治疗某些皮肤病的疗效。例如银屑病患者口服8-甲氧基补骨脂素后1～2小时，用长波紫外线照射，可使表皮细胞DNA复制被抑制，从而增强细胞增殖周期。</p>
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<span class="header-title">第六章 光疗法</span>
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<p class="content">
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（2）光变态反应：引起光变态反应的抗原可以是由光的照射而发生变化的皮肤蛋白或核酸，也可以是由于外源光敏剂吸收光能后发生变化，并同蛋白载体一起形成的复合物。引起光变态反应的光波主要位于长波紫外线波段范围。</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．荧光反应</span> 大部分荧光物在紫外线的照射下会产生一定颜色的可见光，临床上常利用荧光反应诊断疾病。例如，血卟啉在UVA照射下会产生橘红色荧光，花斑癣会呈金黄色荧光，发癣呈鲜明的蓝绿色荧光，四环素会呈黄色荧光等。因此，临床上可以利用荧光反应检测肿瘤组织和某些皮肤疾病。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">10．对器官系统的影响</span></p>
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<p class="content">
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（1）对循环系统的影响：红斑量的紫外线照射皮肤后，心率、心搏出量增加，冠状血管的痉挛缓解；高血压的患者经紫外线照射后收缩压呈现一过性升高，然后暂时性下降，继而稳定性降低的变化规律。</p>
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<p class="content">
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（2）对消化系统的影响：合适剂量的紫外线照射胰腺投影区可增强胰腺的功能，大剂量则抑制其功能。</p>
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<p class="content">
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（3）对内分泌系统的影响：研究表明，用4个生物剂量（MED）照射大鼠的肾上腺投影区，可使皮质激素分泌增加，若小于4MED则无此作用。红斑量紫外线照射可以增强甲状腺的功能，同时抑制甲状旁腺的功能。</p>
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<p class="content">
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（4）对血液的影响：对于继发性贫血的患者，小剂量紫外线照射后可加快红细胞的生成，使红细胞数量增加；大剂量紫外线照射后作用则相反。</p>
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<p class="content">
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（5）对物质代谢的影响：红斑量紫外线局部照射后，可以使糖尿病患者血糖降低，酮症患者的血乳酸和尿酮体水平降低，而大剂量紫外线照射时，会促进蛋白质分解，氮、磷、硫排除增加、脂肪分解增加，血脂降低。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）治疗作用</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．消炎</span> 红斑量紫外线局部照射可以治疗炎症性疾病，例如咽炎、扁桃体炎等，特别对急、慢性化脓性炎症疗效显著。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．镇痛</span> 红斑量紫外线照射对炎症和非炎症性疼痛均有良好的镇痛作用。应用红斑量紫外线照射后，可以使照射区域的痛阈值升高，感觉时值延长，从而抑制痛觉的传入。同时红斑量紫外线照射还可促进血液循环，加快致痛物质清除。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．杀菌</span> 短波紫外线杀菌作用较强，大剂量照射后可引起DNA、RNA严重受损，并发生结构改变，同时蛋白质分解变性，最终导致细菌死亡。紫外线能杀灭各种细菌或病毒，主要是因为细菌或病毒的蛋白质和核酸能强烈吸收相应波长的紫外线，进而使蛋白质发生变性解离，DNA结构和功能受损，最终导致细菌和病毒死亡。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．促进伤口愈合</span> 紫外线有促进细胞生长、分裂和增殖的作用，并能改善血液循环、改善组织细胞营养和再生条件等，这些作用均有利于伤口的愈合。大剂量紫外线对DNA的合成有很强的破坏作用，可促使细胞死亡，促进坏死组织大片脱落，临床上可用于治疗各种感染性创面。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．脱敏</span> 红斑量紫外线照射具有全身和局部脱敏作用，其中中波紫外线脱敏作用较好。多次小剂量紫外线照射可使组织中的少量蛋白质分解产生组胺，刺激组胺酶生成，分解血液内过多的组胺，从而起到脱敏作用。此外，紫外线照射后维生素D合成增加，钙的吸收增多，钙离子可显著降低神经系统兴奋性和血管通透性，减轻变态反应。因此，紫外线可用于荨麻疹、支气管哮喘、风湿病等Ⅰ、Ⅳ型变应性疾病的治疗。
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</p>
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物理因子治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">6．抗佝偻病和骨软化症</span> 人体皮肤基底层内的7-脱氢胆固醇经紫外线照射后会转化为维生素D<span
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class="sub">3</span>，进而促进钙吸收，因此紫外线可用于治疗佝偻病、骨软化症和骨质疏松等疾病。临床上常用全身照射或多孔照射法进行治疗。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．加强药物作用</span> 红斑量紫外线照射风湿性关节炎患者，可以促进抗风湿药物水杨酸钠的分解，提高药物疗效。此外，照射区域血液循环改善亦有利于药物吸收。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．改善局部血液循环</span> 经红斑量紫外线照射后，可以使照射区血管扩张，供血量增加，血液循环加快，代谢加强，营养供应改善，同时促进代谢产物和病理产物排出。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">9．光敏作用</span> 又称光动力学作用。采用8-甲氧基补骨脂素（8-methoxypsoralen，8-MOP）为光敏剂，经长波紫外线照射后，能抑制病灶区表皮细胞内DNA的复制，从而抑制上皮细胞生长，临床上常用于治疗银屑病；同时激活休止期黑色素细胞，促进皮肤细胞合成黑色素，可用于治疗白癜风。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">10．调节机体免疫功能</span> 紫外线照射提高人体免疫功能，表现为吞噬细胞数量增多，吞噬能力提升，人体体液免疫功能增强，也可以使补体、凝集素、调理素等增加。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、治疗技术</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）治疗设备</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．高压水银石英灯</span> 又称高压汞灯，工作时灯管内温度可达500℃，用于局部与全身体表照射，主要发射中、长波紫外线，并伴有少量短波紫外线。常用的有落地式（功率为300～500W）、手提式（功率为200～300W）和水冷式三种。落地式适用于大范围或全身体表照射；手提式适用于局部小范围照射；水冷式灯管外罩内有冷水流动，适宜贴在皮肤上照射或借助石英导子进行体腔照射（图6-2）。
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</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0140-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-2 手提式高压水银石英灯</p></div>
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<span class="header-title">第六章 光疗法</span>
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<p class="content"><span class="bold">2．低压水银石英灯</span> 又称低压汞灯，工作时灯管内温度在30～40℃，用于体表和体腔照射，主要发射短波紫外线，其中约85%为波长254nm的紫外线。可分为立式（功率为30W，多用于大面积照射）、手提式（功率为10～15W，多用于小、大面积照射，易携带）、体腔式（可以直接照射，也可以通过配有的各种形状的石英导子用于体腔、伤口和窦道照射）、荧光灯、黑光灯。荧光灯有较强的红斑反应、色素沉着及促进维生素D形成的作用，常用于光敏疗法治疗白癜风、银屑病。黑光灯又称低压汞荧光灯，辐射出波长为300～400nm的紫外线，临床上主要用于光敏疗法治疗白癜风、银屑病。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）治疗方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．测定生物剂量</span> 由于不同的个体对紫外线敏感度不同，且存在明显差异，因此采用生物剂量作为紫外线照射治疗的剂量单位。剂量单位是指一个生物剂量，即最小红斑量（minimum
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erythemal
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dose，MED）；生物剂量是指紫外线灯管在一定距离内（高压水银石英灯常用距离为50cm，手提式低压水银石英灯常用距离为2～5cm），垂直照射下引起最弱红斑反应，即阈红斑反应，所需要的照射时间。患者初次进行紫外线治疗前应先测定生物剂量。
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</p>
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<p class="content">
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（1）生物剂量测定器：一般可以选用长方形不透光的硬布料做成的带状盲袋，中间挖8个长方形的小孔，小孔的规格为2.0cm×0.5cm，孔距为1cm，盲袋里面放一个可以将各孔遮盖及暴露的活动板。测量时，将其放在对紫外线较敏感的部位上，并用布巾遮盖周围皮肤。</p>
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<p class="content">（2）测定部位：多选择皮肤对紫外线较敏感的腹部两侧、胸部两侧、上臂内侧或大腿内侧。</p>
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<p class="content">
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（3）测定方法：①将生物剂量测定器固定在裸露的下腹部皮肤上，并将活动板推上以遮盖全部小孔和周围皮肤。②预热紫外线灯源，稳定后移动紫外线灯，使灯管中心垂直对准测定的部位，高压汞灯的灯距为50cm，低压汞灯可贴近测定部位（灯源表面不可接触皮肤或距离为2～5cm）。③操作者一手持秒表，一手缓慢拉动测定器上的活动板，高压汞灯以每隔5秒暴露一个窗孔的速度从上而下依次暴露6个窗孔，6个窗孔照射时间依次为30秒、25秒、20秒、15秒、10秒及5秒，结束后将灯移开。若用低压汞灯照射，可以每隔1～2秒暴露一个窗孔。④在测定的整个过程中，不宜做任何热、冷治疗，不宜洗澡。</p>
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<p class="content">
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（4）阈红斑反应的观察：成人照射后6～8小时观察测定结果，儿童照射后4～6小时观察测定结果。观察最弱红斑反应（红斑颜色最弱，但边界清楚）出现在第几个窗孔，则该窗孔的照射时间为1个生物剂量，如第5个窗孔出现最弱红斑，则1MED=10秒，如果照射后6个孔均未出现红斑反应或全部出现红斑反应，则应缩短或延长照射时间重新测定。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．局部照射法</span></p>
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<p class="content">
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（1）病变部照射：照射面积较小时，可照射病变区及其周围5～6cm范围的健康皮肤，一般首次照射从8～10MED开始，可根据照射部位状况增减照射剂量，每日或隔日照射1次，6～8次为1个疗程。例如，急性乳腺炎，首次照射选用3～5MED，每日或隔日照射，每次可酌情增加1～2MED，直至加至6～8MED，6～8次为1个疗程。若照射面积超过800cm<span
|
class="super">2</span>，则可分区照射，根据照射部位的大小将治疗部位分成数区（如2区或4区），依次进行照射。如丹毒患者在照射时可将小腿平均分成4区，首次照射选用3级红斑量（8～10MED），每日或隔日照射1次，每次可酌情增加1～2MED，6～8次为1个疗程。
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</p>
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物理因子治疗技术
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<p class="content">
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（2）节段照射法：照射躯体的相应节段，反射性地引起该节段支配的某些内脏器官功能的变化，如领区照射可以用于调节中枢神经系统的功能，并治疗脑、眼、耳、鼻、喉的疾病；照射乳腺区可反射性治疗盆腔疾病等；照射脊柱区可治疗风湿性脊柱炎等；照射心区可治疗心脏疾病；照射肾上腺及下背部可治疗胃及肝胆疾病等。一般照射从2～3MED开始，此后根据病情斟酌增减剂量，每日或隔日照射1次，10～15次为1个疗程。此外，带状疱疹的治疗除病变区的照射外，还要照射相应节段的脊神经根处。</p>
|
<p class="content">（3）分区照射法：将治疗部位分成多个区域，依次进行照射，一般常在照射面积超过800cm<span
|
class="super">2</span>或病变部位可分为若干面时采用此法。如坐骨神经痛治疗时，用紫外线照射腰丛、骶丛分布区时，分四区照射，第一区为全部腰骶区，从6～8MED开始；第二区照射区为臀部区，从8～10MED开始；第三区为大腿后部区，从8～10MED开始，第四区为小腿后部区，从8～12MED开始。此后根据病情斟酌增减剂量，每日或者隔日照射1次，10～15次为1个疗程。
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</p>
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<p class="content">
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甲沟炎照射可选用小的体表照射头，将炎症区分成上、下、左、右四个区照射，首次照射选用8～10MED，每日或隔日照射1次，每次可酌情增加2～3MED，直至增至15～20MED。</p>
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<p class="content">
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急性支气管炎治疗时，将胸廓分为颈前、颈后两区照射，首次照射选用1～2MED，每次可酌情增加0.5～1.0MED，直到增至5～6MED，每日照射1次，3～4次为1个疗程。</p>
|
<p class="content">
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慢性支气管炎治疗时，将胸口分为前部两区，后部两区，两侧各一区，首次照射4～6MED，每次可酌情增加1～2MED，每日或隔日照射1次，8～10次为1个疗程。</p>
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<p class="content">
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（4）中心叠加照射法：是指应用大剂量紫外线（一般用超红斑量）照射病灶局部，随后应用适当红斑量的剂量照射病灶周围5～10cm范围的健康皮肤。当创面感染得到控制后，可减少紫外线的照射剂量。此法多用于病变面积较小的疖、痈及难治愈的压疮和慢性溃疡。治疗时可先用大孔方巾暴露病灶及病灶周围5～10cm的健康皮肤，再将小孔方巾重叠放置于大孔方巾上，使小孔充分暴露病变区域，开始照射时选用超过照射病灶周围区的剂量，然后取下小孔方巾照射未完成的照射剂量，即为中心叠加照射法。如痈的照射，在炎症中心用小孔方巾照射6～8MED，取下小孔方巾后照射2～3MED。</p>
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<p class="content">（5）筛网照射法：又称多孔照射法，选用900cm<span class="super">2</span>的白布，剪成150～200个面积为1cm<span
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class="super">2</span>的圆孔、孔间距离为1cm的筛网状多孔巾（儿童用的多孔巾面积、孔数、孔径要适当缩减）。照射时将多孔巾置于局部，一般常选胸、腰、背、腹等平坦区域，成人自4～6MED开始，儿童自3～4MED开始，可每日或隔1～2天照射1次，此后根据病情酌情增减剂量。当再次照射时，要更换照孔部位，共照射10～15次。临床常用来治疗带状疱疹后遗症、佝偻病、贫血、大面积肌筋膜炎、小儿营养不良等病症。
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</p>
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<p class="content">
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（6）穴位照射法：需要准备孔洞直径约为1.5cm的孔巾，孔的位置及数目要根据照射病情设计，成人从4～6MED开始，儿童可以酌情减少，每日或者隔日照射1次，每穴可照射4～6次。如急性支气管炎照射需根据症状选择穴位，咳嗽时可选列缺、天突和大椎等穴位。</p>
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<p class="content">
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（7）体腔照射法：通常采用低压水银石英灯照射，根据照射的部位选择合适的体腔石英导子。在开始照射前，先用生理盐水将石英导子上的消毒液冲洗干净，再用纱布擦干光导电极上的清洁液，然后将石英导子缓慢插入体腔或伤口窦道内进行照射。紫外线通过石英导子后照射强度减弱，石英导子的粗细、长短、弯曲程度均会影响照射剂量，因此照射前应测定紫外线通过石英导子的生物剂量。此外，黏膜对紫外线的敏感性较皮肤低，因此照射剂量应加大，其生物剂量一般是皮肤的1.5～2.0倍。注意照射时导子需直接接触体腔表面，如窦道过深需后退2～3cm再次照射，直至窦口。治疗完毕，将石英导子自患者体腔取出，冲洗干净后将其浸泡在75%乙醇溶液中消毒。如急性扁桃体炎，将导子直接伸入口腔中，于扁桃体上照射，首次照射成人6～8MED，儿童4～6MED，如有渗出或脓肿需酌情增加剂量，每日或隔日1次，每次可酌情增加1～2MED，直到增至12～16MED，6～8次为1个疗程。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 光疗法</span>
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（8）分期照射法：软组织炎症感染的不同时期有不同的生理表现，应选取不同的治疗方案。如炎症浸润期治疗目的是防止炎症进一步发展，可采用中心重叠照射法，中心区域选用强红斑量照射，首次照射一般8～10MED，周围皮肤照射3～5MED，每次可酌情增加1～2MED，3～5次炎症即可控制。炎症化脓期若开放性伤口则用超强红斑量进行照射，首次可选20～25MED，每次可酌情增加3～4MED，以促进坏死组织的脱落。炎症化脓期若是非开放性伤口，首次可选10～20MED，每次可酌情增加2～3MED，以促进炎症吸收。肉芽生长期，若正常新生肉芽首次可选5～10MED，水肿肉芽首次可选10～15MED，坏死肉芽首次可选15～20MED，以促进肉芽的生长。上皮组织生长期，可选2～4MED以促进上皮的生长。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．全身照射法</span> 采用落地式大功率紫外线灯，高压水银石英灯预热10～15分钟，低压水银石英灯需预热5～10分钟。灯距为50～100cm，要求患者全身裸露，也可仅穿着内衣，戴好防护目镜。成人分四区照射，患者取合适卧位，紫外线灯管中心依次对准双乳头之间、膝前部、背部中央、膝后上部四个区域，儿童分身体前后两区照射，灯头中心在胸腹间和腰背部。一般从1/8、1/6、1/4或1/2MED开始，每日1次，逐渐增加剂量至4～5MED（儿童2～3MED），10～20次为1个疗程，注意照射前必须先测定患者的生物剂量，全身照射时不应出现红斑。全身照射法主要用于营养不良、抵抗力低下、佝偻病等疾病的治疗。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．光敏照射法</span> 实施光敏照射前需测定最小光毒量，口服8-MOP，2～3小时后按测定生物剂量的方法测定最小光毒量。24～48小时后观察测定结果，以出现最弱红斑反应时间为1MED。治疗全身银屑病时，口服8-MOP
|
20～30mg，2小时后用长波紫外线全身照射。治疗局限性银屑病、白癜风时，将0.15%～0.50%的8-MOP涂抹于患处，40分钟后用长波紫外线照射。照射剂量从3/4MED开始，每次增加1/4～1/2MED。治疗结束需避光4小时，每周2次，20～30次为1个疗程。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）注意事项</p>
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<p class="content">
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1．紫外线在工作过程中会使空气产生臭氧，因此治疗室要通风良好。当照射部位有药物时，应先清除药物，避免发生光敏反应；当照射创面有坏死组织和脓性分泌物时，应先清洁创面；当照射头部时，应把头发剃光。</p>
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<p class="content">
|
2．患者在接受紫外线照射的过程中，要用同一灯管照射。患者应选择舒适的体位，并且充分暴露照射部位，将非照射部位用不透光的布巾遮盖，加以防护。</p>
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<p class="content">
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3．对于第一次接受治疗的患者，在治疗前应先说明照射后的反应，告知照射后局部可能会出现发红、瘙痒等症状，避免沾水和用手抓挠。</p>
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<p class="content">4．患者和操作者都要佩戴好防护眼镜或用盐水纱布遮盖患者眼部，以预防电光性眼炎。</p>
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<p class="content">
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5．治疗时尽量预约患者统一时间照射，以减少开闭灯管的次数。因为电压波动影响紫外线的强度和灯管的使用寿命，所以要配稳压器。</p>
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<p class="content">
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6．治疗师应注意保持灯管清洁，防止灰尘积存，切勿用手触摸灯管壁，以免污染管壁，影响紫外线透过，且每日使用前宜用95%乙醇棉签或干细绒布擦拭管壁一次。应经常检查水冷式体腔紫外线灯的水冷系统是否良好，如有故障禁止开灯。</p>
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</div>
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物理因子治疗技术
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<p class="content">
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7．如果因紫外线照射剂量过大，使患者产生疼痛、瘙痒、兴奋不安等不良反应，应及时停止照射或让患者服用苯海拉明以减轻不良反应。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、临床应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
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<p class="content">
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适用于各种类型的皮肤创伤、肋软骨炎、急性神经痛、局部化脓性感染、静脉炎、急性关节炎、伤口愈合不良、佝偻病、软骨病、免疫功能障碍性疾病、银屑病、白癜风、带状疱疹及后遗神经痛等。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）禁忌证</p>
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<p class="content">
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禁用于急性湿疹、光敏性疾病、恶性肿瘤、出血倾向、脏器衰竭、活动性肺结核、甲状腺功能亢进症、严重的动脉硬化、红斑狼疮、应用光敏药物。</p>
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<h2 class="secondTitle">第五节 激光疗法</h2>
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<p class="content">1963年高曼（Goldman
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L）首次将红宝石激光应用于良性皮肤损害和纹身治疗并取得成功，开创了激光医学应用先河。1964年钱学森将其命名为“激光”。目前，激光在临床治疗范围很广，有汽化、凝固、烧灼、焊接、照射等多种治疗方式。临床上除利用激光治疗心血管疾病外，配合各种内镜进行腔内肿瘤的诊治技术也已日臻完善。在诊断和基础理论研究方面，涌现出许多新技术，如激光荧光显微检查、激光显微光谱分析、生物全息摄影及细胞或分子水平的激光检测等，充分显示了激光独特的性能。如果激光相关技术已应用于医学各学科的各个领域。临床上将应用激光技术防治疾病、促进机体康复的治疗方法称为激光疗法（laser
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therapy）。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、激光的物理特性</h3>
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<p class="content">
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激光也会受光的反射、折射、吸收、透射等物理规律的制约，但激光的产生形式和一般光线不同，普通光属自发辐射，而激光源于受激辐射。所以激光具备自身固有的特点。原子的能级结构是发光现象的物质基础，激光的产生需要经历激发、辐射、粒子数反转、激光的形成及光学共振腔几个步骤，其物理特性如下。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）高亮度性</p>
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<p class="content">
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激光是目前最亮的光源，高亮度性是指激光能量巨大。据测定，1mW氦-氖激光器的亮度约为太阳光的100倍，经过聚焦后，能产生强烈的温热效应，焦点附近能产生几千摄氏度或几万摄氏度的高温，这足以使细胞、病毒瞬间气化或炭化，因此临床上常用激光手术刀，对组织病变进行气化、切割等。医学上激光手术光刀可以用于切割组织、汽化表浅肿瘤及显微光谱分析等，这些新技术都是利用激光高亮度性所产生的高温效应。</p>
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<span class="header-title">第六章 光疗法</span>
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<p class="poemtitle-l">（二）高方向性</p>
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<p class="content">
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日光灯、太阳光等普通光源发出的光向四面八方同时发射，可以照亮整个房间。激光发散角小，能量集中，仅向一个特定的方向发射，可以精准地射向远距离目标。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）高单色性</p>
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<p class="content">
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普通光源属自发辐射，频率多样，使人们感知到不同的颜色，而激光源于受激辐射。当光谱波长接近时，频率单一，其纯度接近单一波长的光线，因此具有良好的单色性。在激光的发光过程中，可以得到单一能级间所产生的辐射能，因此，这种光是同波长（或频率）的单色光。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）相干性好</p>
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<p class="content">
|
相干是指某些波的幅度和起伏次序相关联。相干性好是指光波的频率相同、振动方向相同、波动步伐相同，是一切波动现象的属性。光有波动性，所以激光也有相干性。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、治疗原理及治疗作用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）治疗原理</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．光化学效应</span> 是指当激光的强度未达到破坏生物组织的阈值时，生物分子与激光作用后被激活，产生受激原子、分子和自由基，并引起组织内一系列的化学反应，尤其是蓝、紫光激光的光化学效应最为显著。光化学效应可导致酶、氨基酸、蛋白质及核酸变性失活，分子的高级结构也会有不同程度的改变，从而产生相应的生物学效应，如杀菌作用、红斑效应、色素沉着、维生素D合成等。此外，光敏反应也是激光光化学效应的一种，如临床上局部涂以补骨脂酊后再用紫外线激光照射，可用于治疗牛皮癣或白癜风。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．热效应</span> 激光产热主要有两种机制，一种是吸收生热，另一种是碰撞生热。红外激光照射生物组织时，由于红外光子能量较低，被吸收后光能只能转变为生物分子的振动能和转动能，而增加生物分子的热运动，此即为吸收生热。可见光和紫外线照射生物组织时，由于光子能量较大，被吸收后分子跃迁到激发态，并与周围分子发生碰撞，将能量转化为周围分子的动能，此即为碰撞生热。低能量激光的热效应可改善心脑缺氧缺血、加速伤口溃疡愈合、提高免疫力等；高能量激光瞬间温度可达1000℃以上，从而使蛋白质变性、凝固、炭化、气化。激光的温热作用要引起组织热致汽化，温度需达到5000℃以上，这是因为聚焦激光可以在微细的光束内集中极大的能量。例如，数十焦耳的红宝石激光聚焦于组织微区，可以在数毫秒内使该区产生数百度的高温，从而破坏该部位的蛋白质，造成烧伤或汽化，而数十焦耳的普通光则不具备此作用。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．压强效应</span> 当物体受到辐射后，在物体上会产生辐射压力，因此激光比普通光的辐射压力强。当激光束照射活组织时，由于压强较大，组织上辐射的部分激光能量会转变为机械能，形成第一次压强。同时，组织因热膨胀在组织内形成压力及反冲并向其他部位传播，产生第二次压强。这一系列的反应均可造成组织损伤。普通光束照射人体时，压强较小，人体基本无压力感，但激光的能量密度高，所以产生的光压也较大。临床上常利用激光的压强效应进行打孔、碎石、穴位治疗等，如青光眼的虹膜打孔、击碎胆结石和肾结石等。
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</p>
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物理因子治疗技术
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<p class="content"><span class="bold">4．电磁场效应</span> 小剂量激光作用下，电磁场效应不明显，只有当激光强度较大时，电磁场效应才明显。将激光聚焦后，焦点外的光能量密度达10<span
|
class="super">6</span>W/cm<span class="super">2</span>，此时电磁场效应可引起或改变生物组织分子及原子的量子化运动，能使体内的原子、分子、分子集团等产生激发、振荡、热效应、电离。对生化反应起催化作用，进而生成自由基、破坏细胞并改变组织的电化学特性等。激光照射后具体引起哪一种或哪几种反应，与其频率和剂量密切相关。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）治疗作用及激光手术</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．激光的生物刺激和调节作用</span></p>
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<p class="content">
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（1）促进代谢和组织修复：①小剂量的激光照射会影响细胞膜的通透性，从而可以促进局部血液循环，加速代谢产物的排出。②促进蛋白合成和胶原纤维、成纤维细胞的形成。③增强酶的活性，促进组织代谢与生物合成，加速线粒体合成ATP，加速组织修复。④有利于伤口、溃疡的修复，同时可以促进毛发和断离神经再生，促进骨折愈合。</p>
|
<p class="content">
|
（2）抗炎：小剂量的激光照射虽然不能直接杀灭细菌，但可加强机体细胞和体液免疫功能，使白细胞吞噬能力提升，免疫球蛋白分量增加，补体效价增多，肾上腺皮质功能增强，机体免疫功能提升，局部抗感染能力提高，因此有明显的消炎作用。</p>
|
<p class="content">
|
（3）镇痛：小剂量的激光照射，可促进组织血液循环，加速代谢产物和致痛物质的排出。同时可降低末梢神经兴奋性，提高痛阈，达到镇痛效果。</p>
|
<p class="content">
|
（4）调节血液和内分泌功能：小剂量的激光在血管内照射，可使血液黏稠度降低，血脂降低等。小剂量激光照射甲状腺、肾上腺等可影响内分泌腺的功能，调节体内代谢，如激光照射产妇乳头可促进乳汁分泌。</p>
|
<p class="content">
|
（5）调节神经功能：小剂量的激光照射神经节段、交感神经节等不同部位，可在改善某些局部症状的同时，改善全身状况，如精神好转、食欲增加等。</p>
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<p class="content">
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（6）光针：小剂量的激光照射穴位时，能够通过调节经络，改善脏腑功能，从而起到治疗疾病的作用。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．激光手术</span> 大功率的激光有热作用和破坏作用，破坏作用可以使组织烧灼、凝固，因而在临床上常用于激光手术。激光手术是用一束细而直的大能量激光束，经聚焦后，利用焦点的高能、高温、高压的电磁场作用和烧灼作用，对病变组织进行切割、黏合。若功率掌握适当（激光的功率需要在80W以上），软硬组织均可进行切割。激光手术具有出血量少、术后感染率低、组织损伤小、疼痛较轻等优点。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 光疗法</span>
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<h3 class="thirdTitle">三、治疗技术</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）治疗设备</p>
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<p class="content">
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激光器的种类很多，可分为固体、气体、液体、半导体、染料、自由电子激光器、化学激光器、红外激光器、X射线激光器、准分子激光器、光纤导波激光器等多种类型，下面仅介绍临床上常用的激光器。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．氦-氖（He-Ne）激光器</span> 以氦-氖气体为工作物质，输出波长为632.8nm的单色红光，光线纯度较高，可连续输出，输出功率可从1毫瓦到数十毫瓦。临床常用于局部照射、穴位照射、五官科疾病的腔内照射等，可促进神经组织的修复、改善血液循环、调节人体的免疫功能，进而治疗面神经炎、偏头痛、腮腺炎、鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎、耳聋、耳鸣等疾病。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．砷化镓（AsGa）和镓铝砷（Ga-Al-As）半导体激光器</span> 砷化镓（AsGa）输出波长为904nm的红外激光，镓铝砷（Ga-Al-As）输出波长820nm、830nm的红外激光，但其单色性差，输出功率为数十毫瓦至数百毫瓦不等。可直接进行体表照射或通过光导纤维进行体表或体腔内照射，目前在康复科应用广泛。临床常用于局部照射，加速伤口的愈合、促进神经组织的修复，如治疗三叉神经痛、骨折、软组织损伤、宫颈炎、盆腔炎、面神经炎等。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．二氧化碳激光器</span> 应用的是波长1060nm的单色远红外线激光，连续或脉冲输出，功率为10～100W。二氧化碳激光可用于散焦照射和烧灼治疗，散焦照射输出功率在10～30W，烧灼治疗输出功率在100～300W。二氧化碳激光器造价低，便于携带，在皮肤科应用较广，但止血效果差，污染较大。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．红宝石激光器</span> 应用的是波长694.3nm的单色红光，脉冲式输出（焦耳级）或连续式输出（毫瓦级），主要用于治疗眼科疾病。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．氮分子和氩离子激光器</span> 氮分子激光系波长为337.1nm的单色长波紫外光，输出功率为0.1～2.0mJ；氩离子激光为波长488nm、514nm与514.5nm的蓝、青、绿光，连续输出，应用功率为1～2W。可用于较表浅局限的化脓性炎症和眼底血管出血的治疗。此外，氮分子激光还可作为荧光检查的光源，用于诊断早期肿瘤。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．掺钕钇铝石榴石激光器</span> 应用波长为1060nm的近红外光，脉冲输出或连续输出，应用功率数百焦耳的掺钕钇铝石榴石激光，可做烧灼治疗。连续输出主要用于凝固、汽化治疗，脉冲输出主要用于口腔科疾病的治疗。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">7．氦镉激光器</span> 应用波长441.6nm和325nm的紫光和长波紫外光，连续式输出功率为3～16mW。可用于体表照射。将输出功率15～20mW的氦镉激光经光导纤维导入体腔内，借助荧光显示的特点，可做肿瘤的早期诊断。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）治疗方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．低、中能量激光疗法</span> 主要有氦-氖激光器、砷化镓半导体激光器与镓铝砷半导体激光器。以上三种激光器的功率均为毫瓦级，可以直接治疗，每次治疗10～20分钟，穴位或伤口照射时每部位照射3～5分钟，10～15次为1个疗程。目前已在康复科广泛应用。
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</p>
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</div>
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</div>
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物理因子治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．高能量激光疗法</span> 主要包括二氧化碳激光器、掺钕钇铝石榴石激光器、输出红外激光。进行激光手术治疗时，将聚集光束对准病患部位，可以瞬间产生组织凝固、碳化，较小病灶可一次消除，较大病灶可分次处理，也可以通过内镜进行体腔内治疗。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．光敏疗法</span> 光敏疗法要同时具备以下三个条件，分别是光源、光敏剂、靶组织。光源常用可见光、紫外线及激光三种。光敏剂指的是可吸收一定波长的光并能被其所激活的物质。常用的有8-MOP、卟啉类、煤焦油、呋喃香豆素、光敏药物、酞菁化合物类等。靶组织包括皮肤、血液、骨髓、肿瘤和其他组织。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）注意事项</p>
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<p class="content">1．光导纤维不能挤压、弯曲，防止折断。</p>
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<p class="content">
|
2．当照射伤口部位时，应先用生理盐水或3%硼酸水清除表面分泌物和坏死组织。在治疗过程中，要不时询问患者感觉，以舒适感觉为度，并且根据患者感觉随时调整照射距离。患者不得随意变换体位。治疗师每3～6个月定时检测激光器的输出强度。</p>
|
<p class="content">
|
3．激光治疗室要用黑色颜料粉刷四壁，以最大限度地吸收射向四周的各色激光。激光器要放在合适位置，避免激光束射向人员走动频繁的区域，在激光辐射的发散方向上应安置必要的遮光板或屏风。</p>
|
<p class="content">
|
4．室内灯光要充分明亮。光线较暗时瞳孔散大，受激光照射进入眼内的光能增多，同时眼球的高倍聚光作用，会使眼的损伤程度加重。因此无关人员不得进入激光室，更不得直视激光束。</p>
|
<p class="content">
|
5．激光在手术烧灼治疗时会产生异味，所以治疗室应安装通风、抽气设备，以防止污染的空气对人员造成伤害。</p>
|
<p class="content">6．门窗玻璃也需要用黑色幕布遮蔽。治疗师须穿白色工作服，戴白色工作帽。</p>
|
<p class="content">7．光敏治疗者在注射药物一个月内要居住在暗室，严禁日光直晒，避免引起全身性光敏反应。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、临床应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
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<p class="content">
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低、中能量激光治疗器主要包括氦-氖（He-Ne）激光器、半导体激光器、砷化镓（AsGa）与镓铝砷（Ga-Al-As）氮分子激光器、氩离子激光器、氦镉激光器等，具体临床适应证如下。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1.内科疾病</span> 低血压、哮喘、肺炎、支气管炎、原发性高血压、胃肠功能失调、肝炎、类风湿关节炎、放疗或化疗反应、神经根炎、脊髓空洞症、面神经炎、三叉神经痛、小儿脑性瘫痪、遗尿症等。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2.外科疾病</span> 烧伤疮面、甲沟炎、疖、痈、淋巴结炎、静脉炎、慢性伤口、慢性溃疡、压疮、血管闭塞性脉管炎、腱鞘炎、肱骨外上髁炎，软组织挫伤、扭伤，瘘管、前列腺炎等。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3.妇科疾病</span> 臀位转胎、外阴炎、阴道炎、痛经、附件炎、卵巢功能紊乱等。
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</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4.皮肤科疾病</span> 湿疹、斑秃、带状疱疹、皮炎、皮肤瘙痒症、单纯疱疹等。
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</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5.口腔科疾病</span> 颞颌关节功能紊乱综合征、慢性唇炎、舌乳头剥脱、创伤性口腔溃疡、复发性口疮、药物过敏性口炎、疱疹性口炎等。
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</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 光疗法</span>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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127
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">6.眼、耳鼻喉科疾病</span> 过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、耳软骨膜炎、慢性鼻炎、咽炎、睑腺炎、病毒性角膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变（中心性视网膜炎）、扁桃体炎、喉炎、耳聋、耳鸣等。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）禁忌证</p>
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<p class="content">
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恶性肿瘤（光敏治疗除外）、活动性出血、肾衰竭、皮肤结核、癫痫病、糖尿病、有出血倾向、严重的心脏病、高血压、妊娠皮肤癌、瘢痕体质、皮肤急性炎症、光敏性皮肤或正在服用光敏性药物、凝血功能障碍或服用抗凝剂。</p>
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<div class="unitSummary m-t-30 p-t-30 br-t-10">
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<div class="summary-lift">
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<img src="../../assets/images/zongJie.svg" alt="">
|
<span>考试知识点总结</span>
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</div>
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<div class="summary-right">
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<img src="../../assets/images/tuoZhan.svg" alt="">
|
<span>本章小结</span>
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</div>
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</div>
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<!--题库-->
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
|
<span>题库</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<img src="../../assets/images/tuoZhan.svg" alt="">
|
<span>拓展练习</span>
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</div>
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</div>
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<!--<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0149-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
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</div>-->
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<p class="right-info fm-kt">（刘春）</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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</template>
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