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<!--11 实训 199-209-->
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<div class="chapter" num="12">
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<!-- 第199页 - 奇数页 -->
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<div class="page-box" page="199">
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<h2 class="secondTitle mb-70 pt-70"> 第一章 实 训</h2>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">实训一 正畸患者的检查和病历书写</h3>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">掌握口腔正畸患者的临床检查方法和正畸专科病历的书写。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
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<p class="content">1．正畸患者的临床检查方法。</p>
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<p class="content">2．面部和口内照相技术。</p>
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<p class="content">3．正畸常用X线片分析。</p>
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<p class="content">4．正确书写正畸专科病历。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
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<p class="content">一次性口腔器械盘、手套、正畸专用相机、正畸临床常用X线片、铅笔等。</p>
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
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<p class="poemtitle-l">一、正畸的临床检查方法</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．一般情况</span></p>
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<p class="content">（1）姓名、性别、出生年月日、通讯地址、电话、就诊日期等。</p>
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<p class="content">（2）主诉：患者就诊的主要目的和要求。了解患者最迫切需要解决的问题。</p>
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<p class="content">（3）现病史：与主诉疾病有关的病史，如乳恒牙替换情况，有无口腔不良习惯如吮指、咬唇、咬指甲、吐舌、口呼吸等。</p>
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<p class="content">（4）既往史：患者是否有全身性疾病，有无过敏史。同时询问哺乳方式、外伤、拔牙史等。</p>
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<p class="content">（5）遗传史：询问直系亲属的牙齿有无类似的畸形，判定是否有遗传因素。</p>
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<div class="page-bottom-left">190</div>
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<!-- 第200页 - 偶数页 -->
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<div class="page-box" page="200">
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<span class="header-title">第十一章 实训</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．颜面的检查</span> 正面观和侧面观观察正面高比例、面中线、对称性，判断面型是直面型、凸面型还是凹面型等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．颞下颌关节检查</span> 有无弹响、疼痛和开口受限，开口度和开口型检查。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．口内检查</span> 检查牙的发育阶段和牙齿健康情况，牙弓和牙弓关系，唇系带位置是否过低、舌系带是否过短等，舌体大小、形态有无异常，黏膜有无病变。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．模型检查</span> 对模型进行拥挤度分析、Bolton比分析和<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>曲线测量。</p>
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<p class="poemtitle-l">二、面部和口内照相技术</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．面部照相</span> 包括正面像、正面微笑像、侧面像和45°侧面像。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．口内像</span> 一般包括正面咬合像，左右侧面咬合像，上下<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>面像以及前牙覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>、覆盖像，用于显示牙的位置、牙体、牙周、牙弓形态及咬合情况。正面咬合像是为了观察前牙的咬合状态，应水平位置投照。左右侧面咬合像是为了观察牙列侧面的咬合关系，特别是第一磨牙的咬合关系，应让患者咬合于正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>位，用侧方拉钩尽量将口唇向后方牵引，使第一磨牙暴露。拍摄上下<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>面像时，应在最大开口位时进行，使用反光板进行拍摄。</p>
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<p class="poemtitle-l">三、正畸临床常用X线片</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙片</span> 显示牙体、牙根、牙周及根尖周情况等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．咬合片</span> 显示额外牙、埋伏牙的位置等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．颞下颌关节开闭口位片</span> 用于观察髁突、关节窝和关节结节的形态结构及关节间隙情况。必要时进一步做体层摄影、关节造影、动态X线录像及CT检查。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．全口曲面体层片</span> 可全面观察全口牙齿和牙列、上下颌骨及牙周情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．手腕部X线片</span> 判断患者是否处于生长发育期，为临床选择最佳矫治时机和矫治方案提供依据。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．头颅侧位片</span> 通过对牙、面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，了解骨性、牙性和软组织问题。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．头颅正位片</span> 判断面部的对称性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．CBCT照片</span> 观察埋伏牙的形状与位置等。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">实训二 X线头影测量分析</h3>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">掌握常用标志点的定位、常用的平面及测量项目。</p>
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<div class="page-bottom-right">191</div>
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<!-- 第201页 - 奇数页 -->
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
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<p class="content">1．X线头影测量的常用标志点、常用平面。</p>
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<p class="content">2．绘制描绘图，测量常用的角、线距等项目。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
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<p class="content">头颅侧位片、硫酸描图纸、铅笔、橡皮、三角尺、量角器、看片灯等。</p>
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．根据头颅侧位片在硫酸描图纸上定点</span></p>
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<p class="content">（1）蝶鞍点（S）：蝶鞍影像的中心点。</p>
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<p class="content">（2）鼻根点（N）：鼻额缝的最前点。</p>
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<p class="content">（3）耳点（P）：外耳道的最上点。</p>
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<p class="content">（4）颅底点（Ba）：枕骨大孔前缘的中点。</p>
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<p class="content">（5）Bolton点（Bo）：枕骨髁突后切迹的最凹点。</p>
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<p class="content">（6）眶点（O）：眶下缘之最低点。</p>
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<p class="content">（7）翼上颌裂点（Ptm）：翼上颌裂轮廓的最下点。</p>
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<p class="content">（8）前鼻棘（ANS）：前鼻棘之尖。</p>
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<p class="content">（9）后鼻棘（PNS）：硬腭后部骨棘之尖。</p>
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<p class="content">（10）上牙槽座点（A）：前鼻棘与上牙槽缘点间的骨部最凹点。</p>
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<p class="content">（11）上中切牙点（UI）：上中切牙切缘之点。</p>
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<p class="content">（12）上中切牙根尖点（UIA）：上中切牙根尖之点。</p>
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<p class="content">（13）髁顶点（Co）：髁突的最上点。</p>
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<p class="content">（14）关节点（Ar）：颅底下缘与下颌髁突颈后缘的交点。</p>
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<p class="content">（15）下颌角点（Go）：下颌角的后下点。</p>
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<p class="content">（16）下牙槽座点（B）：下牙槽突缘点与颏前点间的骨部最凹点。</p>
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<p class="content">（17）颏前点（Po）：颏部最突点。</p>
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<p class="content">（18）颏下点（Me）：颏部最下点。</p>
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<p class="content">（19）颏顶点（Gn）：颏前点和颏下点的中点。</p>
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<p class="content">（20）D点：下颌体骨性联合之中心点。</p>
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<p class="content">（21）下切牙点（LI）：下中切牙切缘之点。</p>
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<p class="content">（22）下中切牙根尖点（LIA）：下中切牙根尖之点。</p>
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<p class="content">（23）额点（G）：软组织额部的最前突之点。</p>
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<p class="content">（24）软组织鼻根点（Ns）：软组织侧面上相应的鼻根点。</p>
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<p class="content">（25）鼻下点（Sn）：鼻小柱和上唇的连接点。</p>
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<p class="content">（26）上唇突点（UL）：上唇最突之点。</p>
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<div class="page-bottom-left">192</div>
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<!-- 第202页 - 偶数页 -->
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<span class="header-title">第十一章 实训</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（27）上唇缘点（UL'）：上唇皮肤与黏膜的衔接点。</p>
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<p class="content">（28）下唇缘点（LL'）：下唇皮肤与黏膜的衔接点。</p>
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<p class="content">（29）下唇突点（LL）：下唇最突之点。</p>
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<p class="content">（30）软组织颏前点（Pos）：软组织颏部最前点。</p>
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<p class="content">（31）软组织颏下点（Mes）：软组织颏部最下点。</p>
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<p class="content">（32）咽点（K）：软组织颈部与咽部的连接点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．描绘常用的测量平面</span></p>
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<p class="content">（1）前颅底平面（SN）：由蝶鞍点和鼻根点的连线组成。</p>
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<p class="content">（2）眼耳平面（FH）：由耳点和眶点连线组成。</p>
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<p class="content">（3）腭平面（ANS-PNS）：前鼻棘ANS与后鼻棘PNS的连线。</p>
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<p class="content">（4）Bolton平面：由Bolton点与鼻根点（N）连线组成。</p>
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<p class="content">（5）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>平面（OP）：解剖<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>平面、功能<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>平面和上颌<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>平面。</p>
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<p class="content">（6）下颌平面（MP）：下颌平面的确定方法有三种，即：通过颏下点与下颌角下缘相切的线；下颌角点与颏顶点间的连线；下颌下缘最低部的切线。</p>
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<p class="content">（7）下颌升支平面（RP）：下颌升支及髁突后缘的切线。</p>
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<p class="content">（8）面平面（N-Po）：鼻根点和颏前点的连线。</p>
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<p class="content">（9）Y轴（Y axis）：由蝶鞍点（S）和颏顶点（Gn）的连线组成。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．对常用的测量项目进行测量</span></p>
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<p class="content">（1）SNA：由蝶鞍中心点、鼻根点和上牙槽座点所构成的前下角，表示上颌骨相对于前颅底的位置关系。</p>
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<p class="content">（2）SNB：由蝶鞍中心点、鼻根点和下牙槽座点所构成的前下角。表示下颌骨相对于前颅底的位置关系。</p>
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<p class="content">（3）ANB：由上牙槽座点、鼻根点和下牙槽座点所构成的角。此角为SNA角和SNB角的差值，此角表示上下基骨间的相互位置关系。</p>
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<p class="content">（4）下颌平面角（MP-FH）：眶耳平面和下颌平面的夹角。用于评价下颌旋转方向、面高及面型。</p>
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<p class="content">（5）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>平面角（FH-OP）：眶耳平面和<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>平面的夹角，代表<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>平面的斜度。</p>
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<p class="content">（6）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_01.png" alt=""/>-NA角：上中切牙长轴与NA连线的交角。表示上中切牙倾斜度，正常值为（24±6）°。</p>
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<p class="content">（7）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_01.png" alt=""/>-NA距：上中切牙缘至NA连线的垂直距离。表示上中切牙突度，正常值为（4±2）mm。</p>
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<p class="content">（8）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_02.png" alt=""/>-NB角：下中切牙长轴与NB连线的交角。表示下中切牙倾斜度，正常值为（32±6）。</p>
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<p class="content">（9）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_02.png" alt=""/>-NB距：中切牙缘至NB连线的垂直距离。表示下中切牙突度，正常值为（7±3）mm。</p>
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<p class="content">（10）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_01.png" alt=""/>-<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_02.png" alt=""/>（角）：上下中切牙长轴的交角。用以评价中切牙突度。</p>
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<p class="content">（11）Po-NB（mm）：颏前点至NB连线的垂直距离。分析颏部的发育量。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．常用测量分析方法</span></p>
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<p class="content">（1）Wits分析法：是Jacobson于1975年提出的一种线距测量分析法，用于评估上下颌骨矢状向相互关系，避免SN平面和N点变异给上下颌骨前部相互关系的测量带来的影响。具体分析方法如图11-7。Wits分析中的基准平面是功能平面（OP），通过从A点、B点分别向功能<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>平面做垂线，得到Ao点、Bo点，测量Ao-Bo的距离，即为Wits值。</p>
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<div class="page-bottom-right">193</div>
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<!-- 第203页 - 奇数页 -->
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<div class="page-box" page="203">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）Tweed分析法：Tweed在1946年推荐设计了一种侧面三角形分析法。下中切牙长轴延长线、眶耳平面和下颌平面相交组成Tweed三角，构成的三个角如下。①FMA，由眶耳平面和下颌平面组成的交角。②FMIA，由下中切牙长轴和眶耳平面组成的交角。③IMPA，由下中切牙长轴和下颌平面组成的交角。Tweed认为下中切牙的唇舌向倾斜角度与颜面美学关系紧密，他认为FMIA为65°是建立良好侧貌的条件。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">实训三 活动矫治器的制作</h3>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">掌握常用活动矫治器的结构和制作方法。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
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<p class="content">1．活动矫治器的结构。</p>
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<p class="content">2．活动矫治器的制作方法。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
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<p class="content">标准模型，0.5mm、0.8mm和0.9mm不锈钢丝，梯形钳，三德钳，红蓝铅笔，蜡刀，酒精灯，红蜡，分离剂，自凝粉液等。</p>
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．箭头卡环</span></p>
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<p class="content">（1）功能：主要用于第一磨牙，也可设计在乳磨牙、前磨牙、切牙或尖牙上。主要是利用卡环横臂梁（卡环体部）连接的两个类似箭头的突起卡抱在基牙颊侧近远中倒凹处，起固位作用。</p>
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<p class="content">（2）制作方法与要点：①弯制前，在石膏模型上，用雕刻刀在弯制的磨牙或前磨牙颊面的近远中邻间隙龈乳头区，沿牙面刻去0.5mm的石膏。②取直径为0.8mm的不锈钢丝一段，在钢丝中部，长度约短于颊面近远中宽度，用铅笔在钢丝的中段做记号，两记号间将是箭头卡的横臂梁，然后用梯形钳沿记号将钢丝两端弯向同一方向，使之形成两个略小于90°的卡环桥部。③在距两内角顶2～3mm处，用钳子将钢丝向反方向弯曲180°，形成两个箭头。④最后用尖头钳将近远中两末端钢丝沿基牙的近远中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>外展隙及舌外展隙至舌侧组织面，形成连接体，连接体离开模型组织面0.5mm。</p>
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<div class="page-bottom-left">194</div>
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<!-- 第204页 - 偶数页 -->
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<div class="page-box" page="204">
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<span class="header-title">第十一章 实训</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．单臂卡环</span></p>
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<p class="content">（1）功能：不锈钢丝沿牙冠唇颊侧牙颈部弯成形状如“C”形的卡环臂，跨过<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>面后形成连接体埋入基托内，是一种临床常用的卡环。用于磨牙、前磨牙，有时也用于切牙、尖牙或乳磨牙。起固位作用。</p>
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<p class="content">（2）制作方法与要点：①弯制前用雕刻刀在模型基牙上修整颊侧颈缘线。②取直径0.9mm的不锈钢丝，其一端磨圆钝，用钳子先将钢丝末端弯入邻间隙内约0.5mm，将钢丝从牙齿颊侧弯制成合适的弧度，形成与颈部贴合的卡环臂。③将钢丝在邻间隙处弯向颊外展隙，沿<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>外展隙，舌外展隙到舌侧组织面，形成离组织约0.5mm的连接体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．邻间钩</span></p>
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<p class="content">（1）功能：用于邻接关系良好的第一、第二前磨牙间或前磨牙与磨牙之间，起固位作用，也可用于前牙。利用卡环的钩状末端，在两邻牙的楔状隙处钩住邻接点下方，增强矫治器固位力。</p>
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<p class="content">（2）制作方法与要点：①先用雕刻刀将石膏模型颊侧两牙的邻接点下方龈乳头处修去0.5～1.0mm的石膏。②常用直径0.9mm的不锈钢丝弯制。取一段钢丝，钢丝尖端磨圆钝后，用梯形钳将钢丝尖端弯成弯钩，或钢丝尖端加焊银呈小球状，尖端卡入两牙接触点龈方。③再沿唇颊外展隙、<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>外展隙至舌腭侧形成埋入基托内的连接体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．双曲舌簧</span></p>
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<p class="content">（1）功能：用于舌腭侧错位牙，可推其向唇颊侧移动。双曲应形成平行平面，且与被矫治牙的牙长轴垂直，置于被矫治牙的舌面隆突处。</p>
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<p class="content">（2）制作方法与要点：①牙石膏模型舌侧颈缘处刻一深为0.5～1.0mm的沟，用于放置双曲舌簧的第一个曲。②常用直径0.5mm的不锈钢丝弯制。取一段不锈钢丝，用细丝钳先弯制第一个曲，弧度要与牙颈缘线一致，长度与牙近远中宽度基本相同或稍短。③再用细丝钳在远中舌侧边缘回弯形成第二个曲，两个曲的转折处圆钝，不能形成锐角。④平行的双曲弹簧弯制后，用梯形钳将钢丝在平面向下弯形成连接体。连接体的末端弯成小圈或者波浪线，并离开黏膜约0.5mm，埋入基托内。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．矫治器形成</span> 将石膏模型上制作基托和<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>垫部位涂上分离剂，使用红蜡将固位装置和功能附件固定在石膏模型上，连接体离开组织面0.5mm。调拌自凝树脂，处于稀糊期时，分层涂塑，将固位装置和双曲舌簧连接在一起。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．打磨抛光</span> 待自凝树脂凝固后取下矫治器，打磨抛光，活动矫治器制作完成（图11-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0213-05.jpg" style="width:50%" alt="图11-1 上颌活动矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图11-1 上颌活动矫治器</p>
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<div class="page-bottom-right">195</div>
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<!-- 第205页 - 奇数页 -->
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<div class="page-box" page="205">
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<div v-if="showPageList.indexOf(205) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">实训四 上颌平（斜）面导板矫治器的制作</h3>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">掌握平（斜）面导板的结构和制作方法。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
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<p class="content">1．平（斜）面导板的功能。</p>
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<p class="content">2．平（斜）导板的制作方法。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
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<p class="content">标准模型、0.9mm不锈钢丝、梯形钳、三德钳、红蓝铅笔、蜡刀、酒精灯、红蜡、分离剂、自凝粉液等。</p>
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．卡环或邻间钩</span> 起到固位作用，若为固定平（斜）导，可将包埋导板中的钢丝焊接到后牙带环上固位。具体制作方法同活动矫治器。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．基托</span> 在上前牙腭侧基托前缘增厚，平导平面远中达尖牙远中，且与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>平面平行；斜导面与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>平面约成45°斜面。当下前牙咬合到导板时，后牙颌面分开1.5～2.0mm。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．矫治器形成</span> 将石膏模型上制作基托部位涂上分离剂，用红蜡将固位装置和功能附件固定在石膏模型上，连接体离开组织面0.5mm。调拌自凝树脂，处于稀糊期时，分层涂塑。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．打磨抛光</span> 待自凝树脂完全凝固后，取下矫治器，打磨抛光，完成制作过程（图11-2、图11-3）。</p>
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<div class="flex">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0214-03.jpg" style="width:80%" alt="图11-2 平面导板" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图11-2 平面导板</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0214-04.jpg" style="width:80%" alt="图11-3 斜面导板<" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图11-3 斜面导板</p>
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<div class="page-bottom-left">196</div>
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<span class="header-title">第十一章 实训</span>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">实训五 横腭杆及南西腭托的制作</h3>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">掌握横腭杆及南西（Nance）腭托的组成、制作方法和步骤。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
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<p class="content">横腭杆和Nance腭托的制作方法和步骤。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
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<p class="content">三德钳、酒精灯、蜡勺、石膏调拌刀、梯形钳、记号笔、成品带环、上颌模型、直径1.0mm的不锈钢丝、红蜡片、银合金片、钢丝切断钳、焊媒、焊枪、磨头、打磨机等。</p>
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．试戴成品带环，制取印模及灌注石膏模型</span> 在石膏模型上制备出第一磨牙的带环空间，按不同型号试戴带环，试戴完成后制取印模，将带环转移到印模上，为了减少焊接时石膏的热传导，提高焊接部位的温度，可以在灌注模型前在带环腭侧内面滴蜡或者放一小团棉花。然后灌注石膏工作模型，注意灌注时减少振动，以免带环移位。工作模型上的带环腭侧可以进行打磨粗化处理，增加焊接强度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．弯制横腭杆及Nance腭托连接体部分（分开弯制或整体弯制）</span></p>
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<p class="content">（1）采用直径1.0mm的不锈钢丝弯制横腭杆，可以在腭中缝处先弯出U形曲，曲可以朝近中也可以朝远中。然后顺着腭黏膜的表面向两侧延伸至第一磨牙的腭侧带环处弯折钢丝，便于焊接。</p>
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<p class="content">（2）用同一种钢丝弯制带环和腭托之间的连接部分，腭托部位弯成U形或W形，防止腭托转动或移位。腭托及腭杆均需离开黏膜0.5～1mm，避免压迫黏膜，同时避免钢丝暴露于自凝树脂外。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．固定、焊接</span> 可以使用油泥或石膏等固定钢丝，避免使用遇热融化的蜡等固定。在需要焊接的部位涂焊媒，但需要注意避免焊媒进入带环内。取适量的银合金片，器械夹住银合金片接触焊接部位。使用焊枪外焰加热银合金片，使其融化后完成焊接。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．铺装自凝树脂</span> 调拌自凝树脂，铺设腭托，注意避免出现气泡和钢丝外漏。腭托不可过大、过厚，避免影响患者舒适度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．打磨，抛光</span> 待自凝树脂硬化后取下横腭杆及Nance腭托，打磨抛光，完成制作。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">实训六 直丝弓托槽的定位和粘接</h3>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">掌握直丝弓托槽的定位和粘接方法。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
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<p class="content">1．托槽在牙面上的正确定位。</p>
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<p class="content">2．托槽的粘接方法。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
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<p class="content">石膏模型、直丝弓托槽、氧化锌糊剂、铅笔、探针、镊子等。</p>
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．托槽的定位</span> 直丝弓矫治器用临床冠中心来确定托槽位置。临床冠中心是临床冠长轴和牙冠水平面的交点。用铅笔在牙齿近远中线上画一条纵线，在纵线上标出中点，通过中点画出与牙长轴垂直的水平线，中点即为临床冠中心。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．粘接剂备用</span> 将氧化锌调制成糊状备用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．粘接托槽</span> 直接将托槽粘接至牙面的方法为直接粘接法。取适量氧化锌糊剂涂于托槽底板，将托槽粘接在牙面上后，稍加压，用探针去除多余的粘接剂，可稍调整托槽位置，将托槽槽沟、颊面管中心点与临床冠中心点重合，注意托槽翼上标志点应放在牙齿的远中龈方。粘接剂开始固化后，则不能移动托槽的位置。按照同样方法将其他托槽粘接于石膏模型上。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">实训七 霍利保持器的制作</h3>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">掌握霍利（Hawley）保持器的结构和制作方法。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
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<p class="content">Hawley保持器的制作方法。</p>
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<span class="header-title">第十一章 实训</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
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<p class="content">Hawley保持器模型、上下颌石膏模型、直径0.7～0.9mm的不锈钢丝、梯形钳、三德钳、切断钳、红蓝铅笔、蜡刀、酒精灯、红蜡片、自凝牙托水、自凝牙托粉、调拌杯、分离剂、毛笔、技工打磨机、磨头等。</p>
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．了解Hawley保持器的结构</span> 根据Hawley保持器模型或结合Hawley保持器的图片，了解其主要结构。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．制作Hawley保持器</span></p>
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<p class="content">（1）用红蓝铅笔画出单臂卡环、双曲唇弓及基托的位置。用雕刻刀修整双侧第一磨牙石膏模型的颊侧颈缘线，以增强单臂卡环与基牙的卡抱固位作用。</p>
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<p class="content">（2）用直径0.8mm或0.9mm的不锈钢丝在双侧第一磨牙上弯制单臂卡环，卡环的游离端位于第一磨牙的近中。</p>
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<p class="content">（3）用直径0.7mm或0.8mm的不锈钢丝弯制双曲唇弓，水平部分置于石膏模型前牙唇面颈1/3与中1/3交界处，弧度与前牙一致。U形曲宽度是尖牙宽度的1/2～2/3，双曲要圆滑，离开模型约0.5mm，避免产生黏膜压痛。钢丝经尖牙和第一前磨牙之间转向腭侧形成连接体，连接体离开模型约0.5mm。</p>
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<p class="content">（4）用毛笔在石膏模型上均匀地涂布一层分离剂。涂布范围比所画的基托范围略大一些。</p>
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<p class="content">（5）将单臂卡环的卡环臂及双曲唇弓的水平部和双曲部位用蜡在模型的唇颊侧进行固定。</p>
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<p class="content">（6）调拌自凝树脂，注意水、粉比例要适宜。于稀糊后期开始分层涂塑于模型上制作树脂基托，使基托厚度均匀约为2mm，将各连接体包埋好。在面团期内完成基托外形的修整。</p>
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<p class="content">（7）待树脂完全凝固后，从模型上将保持器取下，进行打磨、抛光、完成制作。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">实训八 负压压膜保持器的制作</h3>
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<p class="titleQuot-1">【目的和要求】</p>
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<p class="content">掌握负压压膜保持器的制作方法。</p>
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<p class="titleQuot-1">【实训内容】</p>
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<p class="content">1．负压压膜保持器的作用特点。</p>
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<p class="content">2．负压压膜保持器的制作方法。</p>
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<div class="page-bottom-right">199</div>
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<!-- 第209页 - 奇数页 -->
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【实训用品】</p>
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<p class="content">托盘、藻酸盐材料、石膏、调刀、橡皮碗、真空成型机、1.00mm厚的模片、剪刀、砂石针、台式牙钻、磨头等。</p>
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<p class="titleQuot-1">【方法和步骤】</p>
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<p class="content">负压压膜保持器由弹性塑料制成，覆盖所有牙冠，有利于咬合关系和牙位的稳定，外形美观，应用广泛。其制作步骤如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．取印模</span> 印模要求包括所有牙列和牙槽、移行皱褶、唇颊系带和腭盖等解剖特征，要准确、清晰。患者的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>面应与地面平行，患者的口唇与医师手臂高低一致。然后根据患者牙弓大小、形态选择托盘，托盘与牙弓内外侧间应留有3～4mm间隙。取适量藻酸盐印模材料和水，调拌均匀后置于托盘内。取印模时，医师站在患者的右前方，右手持带有印模材料的托盘，左手手指牵拉患者口角，旋转方式将托盘放入口内，托盘柄正对面部中线，使托盘逐步就位，并做软组织塑形。用双手保持托盘稳定，材料凝固后取出。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．灌石膏</span> 在盛有适量水的橡皮碗中，缓慢加入石膏，比例约为1∶2，用石膏调刀调拌均匀，在振荡器上使石膏缓慢地沿印模边缘流入，直至填满全部牙齿。待石膏模型固定后修整模型。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic m-l-0" style="width: 32%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0218-03.jpg" alt="图11-4 上颌负压压膜保持器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图11-4 上颌负压压膜保持器</p>
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</div>
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<div style="width: 62%">
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<p class="content"><span class="bold">3．上机</span> 在真空成型机上放置模片，移至加热处。将石膏模型平放到真空成型机的真空吸盘上，调整<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>面与地面平行。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．加热</span> 用真空机加热器对模片加热，待其凹陷2cm左右，将其下移到模型上至完全到位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．抽吸</span> 用真空成型机抽吸15～20秒后将加热器移开。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．修剪</span> 剪刀修剪掉多余的模片，或用车针直接将其磨下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．抛光</span> 抛光负压压膜保持器边缘，制作完成（图11-4）。</p>
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</div>
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<p class="right-info fm-kt">（刘洋 范兴涛 宋双荣）</p>
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<div class="page-bottom-left">200</div>
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