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<!--9 正畸治疗中的口腔健康维护 186-191-->
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<div class="chapter" num="10">
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<!-- 第186页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（177） -->
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<h2 class="secondTitle mb-70 pt-70"> 第九章 正畸治疗中的口腔健康维护</h2>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具备口腔保健意识，正确看待正畸矫正和口腔卫生健康之间相辅相成的关系。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：牙釉质脱矿和牙周组织炎症的临床表现及好发部位。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：口腔卫生保健的措施。</p>
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<p class="content">（3）了解：牙釉质脱矿和牙周组织炎症的治疗方法。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够根据临床表现辨别出牙釉质脱矿及牙周组织炎症。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">某患者因牙列不齐、拥挤进行牙齿正畸治疗。其口腔卫生较差，在矫正牙齿期间出现牙齿表面白垩色斑块，个别牙齿在白垩色斑块的基础上甚至出现牙齿硬度降低、硬组织缺损的情况。出现缺损的牙齿冷热敏感不适。同时出现牙龈红肿，刷牙及咬物时牙龈出血，甚至牙龈包裹正畸附件。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．患者口腔出现这些问题的原因是什么？</p>
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<p class="content">2．如果不采取有效措施会引起什么更严重的后果？</p>
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<p class="content">3．如何避免这类口腔问题的出现？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<!-- 教学课件二维码 <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0019-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<img src="../../assets/images/jiaoXue.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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</div>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：正畸治疗中的口腔健康维护</span>
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</p>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0195-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0195-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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</div>
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<div class="page-bottom-right">177</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第187页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（178） -->
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="m-t-30 m-b-20">
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0020_01.jpg" alt=""/></p>
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</div>
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<p class="content">随着生活水平的提高，人们对于颜面部的美观要求也越来越高，尤其是生长发育期的青少年。此外，随着矫治技术的不断发展，矫治疗效也得到不断改善。但矫治器戴入后，因为口腔环境的改变，口腔健康问题也随之出现，如果忽视这些问题，同时未加以预防，就会出现牙釉质脱矿、牙龈炎症反应及牙周组织的改变等不良影响。如果在正畸治疗过程中对于口腔健康的重要性有足够的认识并采取有效的预防措施，则可以避免以上口腔健康问题的发生。这些有效的预防措施包括医师对患者的口腔健康教育与监督，患者自身口腔卫生的有效维护、不良饮食习惯的纠正，正畸医师的规范操作等。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、正畸治疗中的口腔健康常见问题</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）牙釉质脱矿</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．病因</span></p>
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<p class="content">（1）正常情况下，牙釉质会处于脱矿与再矿化的动态平衡。当牙齿所处环境改变，如粘接托槽等正畸附件，牙齿的某些部位不易清洁，并且自清洁能力下降，则会出现菌斑的堆积，细菌产酸，脱矿速度加快，脱矿与再矿化的平衡被打破就会出现白垩色表现。随着饮食结构的改变，甜、黏的食物增加，碳酸饮料等的长期饮用都会促进牙齿的脱矿过程。正畸治疗过程中，正畸附件的应用过于复杂，托槽粘接时粘接剂清除不彻底等情况，使患者维持口腔卫生的难度增加。</p>
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<p class="content">（2）口腔存在自清洁功能，上颌前牙距离唾液腺开口较远，菌斑产生的酸性物质不易被唾液冲刷和缓冲，并且喝饮料时酸性物质最先侵蚀上颌前牙，而下颌前牙距离唾液腺开口较近，以上这些都是导致上颌前牙较下颌前牙更容易出现牙釉质脱矿的原因。</p>
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<p class="content">（3）唾液腺分泌功能出现问题，如唾液分泌量减少、分泌的唾液过于黏稠，则对于菌斑中的酸性物质冲刷及缓冲作用较弱。这类患者在治疗之前就可以发现口内多颗牙齿出现龋坏，甚至在牙齿的光滑面也出现龋洞和牙体硬组织缺损。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．发病情况及好发部位</span> 研究表明，正畸患者牙釉质脱矿的发病率达50%以上，主要以轻度脱矿为主，严重者会出现牙釉质的缺损，随着矫治时间的延长，脱矿的发生率增加，程度也会越加严重。采取有效措施如坚持刷牙、含漱液漱口等则会有效降低脱矿的发生率。随着隐形矫治的兴起，口腔卫生的维护相对容易，脱矿的发生率进一步降低，但若不能有效保持口腔清洁，仍然会发生牙釉质的脱矿。</p>
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<p class="content">托槽龈方和托槽周围的釉质容易发生脱矿；上颌牙齿较下颌牙齿更容易出现脱矿，上颌前牙最容易出现，其中侧切牙发病率最高。口腔卫生较差的患者还会出现多数牙的牙釉质脱矿。由于刷牙方式的影响，有时会出现右侧牙齿脱矿较左侧更加明显。正畸治疗过程中正畸附件应用越多、越复杂，口腔卫生越难以保持，则脱矿越容易出现。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．临床表现</span> 在临床中可见长期饮用碳酸饮料及口腔卫生不佳的患者在牙齿唇（颊）面会有形态不规则的白垩色斑块，为牙釉质脱矿表现（图9-1）。在正畸治疗过程中，由于口腔卫生维护的难度增加，在牙齿唇（颊）面、颈部及托槽周围也会出现牙釉质的脱矿。脱矿部位硬度较正常釉质明显降低，白垩色斑块形成后如不能采取有效措施则斑块部位会出现釉质缺损，进一步发展可能会累及牙髓。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">178</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第188页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（179） -->
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第九章 正畸治疗中的口腔健康维护</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0197-01.jpg" style="width:80%" alt="图9-1 牙釉质脱矿" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图9-1 牙釉质脱矿</p>
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<p class="imgdescript-l">A．中切牙唇面牙釉质脱矿；B．侧切牙唇面牙釉质脱矿。</p></div>
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<p class="content">牙釉质脱矿形成以后，若采取有效措施如加强口腔卫生的维护、拆除托槽改变口腔环境则白垩色斑块会出现不同程度的再矿化表现。但再矿化的过程缓慢，主要表现为白垩色颜色变浅，边缘更加模糊。脱矿的牙釉质很难恢复到原有牙釉质的状态。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．治疗</span> 初期牙釉质脱矿可以使用再矿化的方法来促进釉质再矿化，脱矿较严重时可以使用渗透树脂进行修复。当因脱矿出现严重牙体组织缺损时需要及时充填治疗。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）牙周组织炎症</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．病因</span> 菌斑滞留是导致牙周组织炎症的直接原因。固定矫治器粘接以后，口腔卫生维护的难度加大，菌斑滞留，牙龈受刺激出现牙龈红肿等龈炎表现。研究表明正畸治疗过程中发生的牙周组织炎症、组织破坏的程度与口腔卫生的好坏直接相关。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．发病情况及好发部位</span> 在口腔卫生保持不佳的患者中，基本都存在不同程度的龈炎，约半数以上的青少年患者在正畸治疗中出现龈炎。国外临床调查数据显示，约有10%的患者发生了牙周组织的破坏，表现为附着丧失。龈炎较重的患者在没有采取有效改善措施的情况下，存在发展为牙周炎的可能。</p>
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<p class="content">后牙较容易发生牙周组织炎症，且程度更重。可能与正畸附件距离牙龈较近且清洁难度更大相关。上下颌前牙区也是龈炎的好发部位。龈乳头增生、红肿是较为常见的表现。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．临床表现</span> 由于患者在牙齿正畸过程中不能有效维护好口腔卫生，导致牙龈等软组织长期受炎性刺激，则会出现牙周组织的炎症表现，最常见的是龈炎，主要表现为牙龈增生、肿胀、触碰出血，严重时甚至会出现包裹托槽的情况（图9-2）。当牙龈肿胀、易出血情况出现时，患者维持口腔卫生的难度增加，意愿进一步下降，则会进一步增加龈炎的严重程度。一般在出现龈炎以后，若能改善口腔卫生状况，则龈炎会逐渐消失。若炎症持续存在，则可能会发展为牙槽骨的退缩等牙周组织的破坏。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0197-02.jpg" style="width:80%" alt="图9-2 牙周组织炎症" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图9-2 牙周组织炎症</p>
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<p class="imgdescript">A．正畸期间；B．正畸结束初期。</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">179</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第189页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（180） -->
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">4．治疗</span> 出现龈炎甚至牙周组织破坏时需要根据实际情况适时调整矫正进度。必要时需要暂停矫正进行系统牙周治疗。当牙龈肿胀明显时可以考虑去除部分矫正装置，待牙龈肿胀减轻再继续治疗。出现严重牙周组织炎症，附着丧失明显时需要考虑是否终止矫正治疗。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、正畸治疗中的口腔健康教育和卫生保健措施</h4>
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<p class="content">临床治疗中，脱矿的牙齿在口腔卫生改善的情况下存在一定程度的再矿化，但过程缓慢，并且很难恢复到脱矿之前的状态，若脱矿进一步加重则会出现牙体硬组织缺损甚至累及牙髓。龈炎一般在口腔环境改变如拆除托槽，并且口腔卫生改善之后恢复，但若已出现牙周附着的丧失则一般不可逆。因此，在开始正畸治疗前做好预防，出现问题后积极采取措施及时进行治疗是十分必要的。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）口腔健康教育</p>
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<p class="content">正畸过程中，口腔健康问题尤为重要，若出现严重牙齿脱矿或严重牙周组织炎症则需要暂停治疗，待问题解决后再继续治疗。对于口腔卫生持续无法改善的患者，则在综合考虑后可能需要终止正畸治疗。因此，口腔健康教育至关重要。</p>
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<p class="content">对即将开始正畸治疗的患者进行系统的口腔健康教育，播放严重牙釉质脱矿及龈炎的患者照片，使患者在思想上加以重视。对重视程度不够的患者需要反复讲解口腔健康的重要性，以及牙釉质脱矿的危害、引起牙龈炎的原因及预防的方法。在每次复诊时临床医师需要重点关注口腔健康状况，可以要求患者在正畸复诊时现场刷牙，并且对刷牙方法加以指导。可以要求患者反复刷牙，直到达到卫生标准。</p>
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<p class="content">年龄较小，理解能力偏低的患儿则需要取得患儿家长的理解与配合，协助患儿保持口腔卫生。</p>
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<p class="content">患者的饮食习惯需要加以引导，减少高糖、黏性、过硬食物的摄入，也需要减少食物摄入的频率，两餐之间尽量不吃零食，吃完后需要尽快刷牙。睡前刷完牙后不再进食任何食物，养成良好的饮食习惯。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）口腔卫生保健措施</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．正畸治疗前的准备工作</span> 在正式开始正畸治疗之前需要对口腔健康情况进行系统的评估和全面的检查。口腔卫生较差的患者需要进行全口牙齿的洁治和刮治，消除龈炎。若存在一定程度的附着丧失则需要进行系统的牙周治疗，牙周病变稳定之后再开始正畸治疗。对龋坏的牙齿进行充填，对存在牙髓病变的患牙提前进行完善的根管治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．正畸治疗过程中菌斑的控制</span></p>
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<p class="content">（1）刷牙：刷牙是控制菌斑、预防牙釉质脱矿及牙周组织炎症最有效的方法。首先需要教会患者正确的刷牙方法，如改良Bass刷牙法。因为口腔内存在较多正畸附件，刷牙难度较大，可以教会患者正确使用间隙刷、电动牙刷，或者使用正畸专用牙刷。在口内戴有矫治器的情况下，刷牙方法与平时刷牙会有所不同，因为牙齿唇面被托槽、弓丝等正畸附件分为上下两部分，因此刷牙齿唇面时需要分两步刷。分别刷正畸附件的上半部和下半部，同时尽可能将牙刷的刷毛伸进托槽与弓丝之间的部位，清除托槽周围的菌斑、软垢等。牙刷的刷头要小，刷毛硬度要适中，刷牙的力度不能过小。为了给患者展示更直观的刷牙效果，可以使用菌斑指示剂来指导患者刷牙。对于戴有活动矫治器或隐形矫治器的患者，在保证口腔卫生清洁的同时也要对矫治器进行清洁处理，可以使用牙刷和牙膏每天进行刷洗处理。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">180</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第九章 正畸治疗中的口腔健康维护</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）专业清洁：患者口腔卫生状况需要实时监测，根据口腔实际情况对患者牙周进行定期维护，如定期全口洁治、牙周基础治疗等。</p>
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<p class="content">（3）应用药物治疗：当患者牙周出现明显炎症且患者牙周健康难以有效维护时，可以局部使用药物辅助治疗，如含漱复方氯己定含漱液，可以有效改善牙周状况。</p>
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<p class="content">菌斑控制贯穿整个正畸治疗过程，需要医师和患者的共同配合。医师需要实时监测口腔卫生状况，给予患者反馈，监督、指导患者进行菌斑控制，当出现牙周问题时适时调整矫治进程。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．氟化物的应用</span> 应用氟化物可以防止牙釉质脱矿，并且可以促进脱矿牙体的再矿化。可以使用含氟牙膏和含氟漱口液清洁牙齿，用含氟凝胶定期涂擦牙面，也可以使用能释放氟离子的玻璃离子粘接剂粘接带环或托槽等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．规范正畸临床操作</span> 正畸过程中，正畸医师需要时刻考虑如何才能减少牙釉质脱矿和牙周组织炎症的发生。例如，在粘接正畸附件过程中，控制酸蚀剂的酸蚀面积；粘接托槽后，及时去除托槽周围多余的粘接剂；尽可能使用体积小、利于清洁的正畸附件等，帮助患者有效控制菌斑。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、矫治器的维护</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）活动矫治器的维护</p>
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<p class="content">1．在使用活动矫治器矫治错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0011_01.png" alt=""/>畸形时，医师应首先教会患者正确的佩戴和取下方法，注意避免损伤口腔软硬组织，告知其矫治器出现异常的表现。</p>
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<p class="content">2．患者每天保持口腔卫生的同时需要保持矫治器的清洁，可以用牙刷蘸取牙膏用清水刷洗矫治器，去除矫治器表面的食物残渣等。</p>
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<p class="content">3．患者清洁矫治器时不可使用有机溶剂擦拭，不可用沸水烫洗。</p>
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<p class="content">4．矫治器长时间不戴时需要用冷水浸泡，矫治器出现损坏无法继续佩戴或者丢失时需要及时联系医师。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）固定矫治器的维护</p>
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<p class="content">1．患者不可随意调整固定矫治器各个附件或装置，若出现异常需要及时联系正畸医师。</p>
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<p class="content">2．为了避免矫治器的附件出现脱落，患者不可进食过硬、过黏、不易啃咬的食物。</p>
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<p class="content">3．若出现矫治器附件脱落、变形、移位或者划伤口腔组织等情况，需要及时联系正畸医师进行调整。</p>
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<div class="knowledgeExpansion br-b-0">
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<img src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" class="knowledgeExpansion-img">
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<p class="center"><span class="bold">戴用固定矫治器的饮食禁忌</span></p>
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<p class="quotation">（1）过硬的食物：猪蹄、坚果、硬糖、牛肉干、糖葫芦、鸡爪等，这些食物很可能会损坏矫治器附件，增加牙齿负担，延长矫治疗程。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">181</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第191页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（182） -->
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="knowledgeExpansion br-t-0">
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<p class="quotation">（2）过黏的食物：口香糖、年糕、糯米糍等，这些食物容易导致正畸托槽脱落，增加口腔清洁难度，从而导致牙釉质脱矿与牙周组织炎症的发生。</p>
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<p class="quotation">（3）需要啃咬的食物：苹果、梨、排骨等，啃咬过程中会对正畸附件施加过大力量而致正畸附件的变形和脱落，从而使正畸矫正无法顺利进行。</p>
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</div>
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<div class="unitSummary">
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<div class="summary-lift">
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<span>考试知识点总结</span>
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</div>
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<div class="summary-right">
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<span>本章小结</span>
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</div>
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</div>
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<!--题库-->
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>题库</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span>拓展练习</span>
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</div>
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</div>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0200-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>-->
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<p class="right-info fm-kt">（范兴涛）</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">182</div>
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</div>
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</div>
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