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<!--8 常见错𬌗畸形的矫治 159-185-->
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<div class="chapter" num="9">
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<!-- 第159页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（150） -->
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<h1 class="firstTitle-l">第八章 常见错𬌗畸形的矫治</h1>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）培养严谨的职业态度，增强医患沟通能力，能针对不同错𬌗畸形患者的需求制订个性化矫治设计。</p>
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<p class="content">（2）重视伦理决策和终身学习，确保规范、人文、科学的正畸诊疗实践。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：单纯牙列拥挤的矫治方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：双颌前突、前牙反𬌗、深覆𬌗、深覆盖的矫治方法。</p>
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<p class="content">（3）了解：其他常见错𬌗畸形的病因和常用矫治方法。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">具备较强的错𬌗畸形诊断能力，能够准确判断患者的错𬌗畸形类型及严重程度。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患者，女，24岁。因上颌前牙拥挤不齐，影响美观及咀嚼功能，要求正畸治疗。</p>
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<p class="content">口腔检查：面型为直面型，面部对称。闭唇时无明显异常，微笑时上颌前牙暴露过多。</p>
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<p class="content">口内情况：恒牙列，磨牙关系为远中关系，上下颌牙列拥挤。上下颌中线对齐。前牙深覆𬌗、深覆盖。牙周健康，牙龈无明显红肿出血。</p>
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<p class="content">X线检查：全口曲面体层片显示牙齿根尖无异常，第三磨牙萌出情况良好，骨量充足。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．对该案例作出诊断。</p>
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<p class="content">2．怎么测量上下颌拥挤度？</p>
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<p class="content">3．针对本案例情况，给出矫治方案。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<!-- 教学课件二维码 <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0168-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<img src="../../assets/images/jiaoXue.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">150</div>
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<!-- 第160页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（151） -->
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<div class="page-box" page="160">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第八章 常见错𬌗畸形的矫治</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center m-t-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0020_01.jpg" alt=""/></p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第一节 牙列拥挤</h3>
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<p class="content">牙列拥挤是临床中最常见的错𬌗畸形。牙列拥挤可以单独存在于口腔中，也可以同其他错𬌗畸形一同存在，前者称为单纯牙列拥挤，后者称为复杂牙列拥挤。单纯牙列拥挤的发生机制为牙量大于骨量，表现为牙齿不同程度的唇（颊）舌（腭）向错位或扭转，一般不会伴有上下颌骨及牙弓间的位置关系不调，多为安氏Ⅰ类中性错𬌗。复杂拥挤的发生机制除了牙量大于骨量，还伴随上下颌骨及牙弓间位置关系不调，磨牙关系为安氏Ⅲ类近中或安氏Ⅱ类远中，软组织侧面型多为三类面型或二类面型。单纯牙列拥挤和复杂牙列拥挤由于其发生机制不同，最终得出的诊断和矫治计划往往也是不相同的。本节重点讲述单纯牙列拥挤的病因、临床表现、诊断和矫治。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、病因</h4>
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<p class="content">单纯牙列拥挤的发生机制为牙量大于骨量。牙量与骨量不调又受到多种因素的影响，影响因素主要有遗传因素和环境因素。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）遗传因素</p>
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<p class="content">人类从爬行到直立，颌骨逐渐退化缩小，而咀嚼器官的退化表现为不平衡现象，肌肉最先退化，然后是颌骨，最后是牙齿，因为咀嚼器官退化不平衡，使颌骨容纳不下所有的牙齿，即牙量大于骨量，出现牙列拥挤。牙齿及颌骨的形态、大小、位置在一定程度上也受遗传的影响。过大牙齿、额外牙及一些因颌骨发育不足造成的牙列拥挤与遗传因素有明显的相关关系。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）环境因素</p>
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<p class="content">在牙列拥挤中，乳恒牙替换障碍起着非常重要的作用，包括乳牙早失、乳牙滞留、恒牙萌出顺序异常、咀嚼功能不足、肌功能异常等（详见第二章内容）。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、临床表现</h4>
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<p class="content">单纯牙列拥挤时，由于牙量大于骨量，牙齿在牙弓上无法正常排列，表现为个别牙齿或多个牙齿在各个方向上的错位，如唇（颊）舌（腭）向错位、高位低位、埋伏阻生、扭转等。牙列拥挤还可能会影响牙弓形态或上下颌牙弓间的位置关系，例如，上颌前牙唇向错位可导致覆盖过大，舌向错位可使前牙呈现反𬌗关系，高位或低位可导致覆𬌗过深或无咬合接触，严重者会影响患者的面型；后牙拥挤可造成后牙对刃、反𬌗、锁𬌗等。少数患者因牙列拥挤引起上下颌牙弓关系紊乱，导致咀嚼功能降低，影响食物的消化和吸收，严重者甚至会影响颞下颌关节的正常功能，出现疼痛、弹响等症状。此外，牙列拥挤会影响牙齿的自洁功能，容易诱发龋齿、龈炎等。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">151</div>
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<!-- 第161页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（152） -->
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">需要注意的是，有时牙列拥挤的程度会随着年龄增大而变得突出，这种情况常出现在恒牙期，随着第二、第三磨牙的萌出，牙弓拥挤度有可能增大；或者正畸结束后，在保持阶段，由于第三磨牙的萌出，出现前牙拥挤等现象。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、诊断</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）牙列拥挤度分级</p>
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<p class="content">（1）Ⅰ度拥挤（轻度拥挤）：拥挤度4mm。</p>
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<p class="content">（2）Ⅱ度拥挤（中度拥挤）：4mm＜拥挤度≤8mm。</p>
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<p class="content">（3）Ⅲ度拥挤（重度拥挤）：拥挤度＞8mm。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）单纯牙列拥挤的诊断</p>
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<p class="content">综合全面的口腔检查结合X线头影测量分析、模型分析及颜面美学分析（特别是面部软组织侧貌，即上下唇与审美平面的关系、鼻唇角的大小），是牙列拥挤正确诊断的基础。X线头影测量分析结合模型分析可排除骨性畸形和上下颌牙弓位置异常的存在，从而区分单纯牙列拥挤和复杂牙列拥挤，并计算出拥挤度。在模型分析中，除了牙量骨量不调即拥挤度的测量，还应该加入Spee曲线曲度的测量、切牙唇倾度的评估等，即牙弓内所需的间隙=拥挤度+平整Spee曲线所需间隙+矫治切牙倾斜度所需间隙等。</p>
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<p class="content">通常情况下，每整平1mm牙弓Spee曲线，需要1mm的间隙；切牙唇向倾斜1mm，可获得2mm间隙。此外，Bolton指数的测量可了解上下颌牙量比是否协调，从而明确牙量不调的部位；Howes分析可以确定患者的根尖基骨是否能容纳所有牙齿，并以此全面预测其切牙和磨牙重新定位的可能位置及关系，预测牙弓形态改变及支抗设置时可能获得的间隙量。而头影测量分析结合颜面及肌功能运动分析，则可以判断肌肉及咬合功能是否异常，特别是唇的长短、形态、位置和肌张力是否能容纳牙齿排齐后牙弓空间的变化量，是否能够达到较满意的面容，这对矫治预后是非常重要的。最后，综合分析决定是采用非拔牙矫治还是拔牙矫治。在临床中，对牙列拥挤的矫治，其关键往往在于是否拔牙。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、矫治</h4>
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<p class="content">牙列拥挤的矫治原则是应用各种正畸手段增加骨量或/和减少牙量，使牙量和骨量趋于协调，同时满足牙、颌、面三者之间的协调、稳定和颜面美观。在制订矫治方案时需要考虑牙列拥挤的发生机制，是单纯牙量过大，还是单纯骨量过小，还是两者皆存在；考虑牙列拥挤的严重程度，一般拥挤度越大，越倾向于拔牙矫治；还要考虑颌面部生长发育情况，有些治疗方法需要在生长发育阶段实施，如快速扩弓。</p>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：牙列拥挤的矫治</span>
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</p>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0170-03.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<div class="page-bottom-left">152</div>
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<!-- 第162页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（153） -->
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<span class="header-title">第八章 常见错𬌗畸形的矫治</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">在制订矫治方案时，应对患者牙颌面进行全面综合分析，并结合患者的主诉，最终制订矫治方案。在牙列拥挤中，首先要明确采用何种方法进行治疗，是增加骨量还是减少牙量还是两者兼有。在决定治疗方案时应综合考虑以下因素。①牙列拥挤度：在模型上测量，每1mm的拥挤度需要1mm的牙弓间隙来解除。拥挤度越大拔牙的可能性就越大。②Spee曲线曲度：在下颌牙弓模型上测量，每整平1mm Spee曲线，需要1mm的牙弓间隙。③面部软组织侧貌：唇部突度大，影响美观，为降低唇部突度，可以拔牙，以利于内收前牙，改善唇部突度；但是，如果通过X线头影测量分析发现上颌骨发育不足，即使存在中度以上的拥挤，也要慎重拔牙。④前牙唇倾度：切牙唇倾，引起唇部凸起，影响侧面面型，需要内收切牙。内收唇倾的切牙需要额外的牙弓间隙，切牙切缘每向舌侧移动1mm，则需要2mm的牙弓间隙。切牙越唇倾，内收时需要额外的牙弓间隙越多，拔牙的可能性就越大。⑤合并的错𬌗畸形类型：同样的牙列拥挤伴有不同类型的错𬌗畸形，采取的治疗方案有可能不同。例如，伴有深覆𬌗的牙列拥挤，拔牙可能会进一步加深覆𬌗，因此牙列拥挤伴有深覆𬌗者选择拔牙时需慎重。再如，同样是上颌前牙牙列拥挤，在安氏Ⅰ类错𬌗可能采取减数矫治，而在安氏Ⅱ类2分类错𬌗则往往唇向开展上颌前牙，再配合上下颌骨及牙弓关系的调整建立正常上下颌牙弓矢状向关系。以下介绍临床上常用的矫治方法。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）增加骨量</p>
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<p class="content">牙弓扩展是增加骨量的主要措施，包括牙弓长度扩展和宽度扩展。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙弓长度扩展</span> 包括推磨牙向后和切牙唇向移动。</p>
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<p class="content">（1）推磨牙向远中：主要是向远中整体移动或直立第一磨牙，一般上颌每侧可获得3～6mm的间隙，下颌每侧可得1mm的间隙。临床通常的情况是推上颌磨牙向远中。适用于因第一磨牙前移造成的轻、中度牙列拥挤的病例，磨牙轻度远中关系，呈尖对尖关系，推上颌磨牙向远中纠正磨牙远中关系；第二磨牙没有萌出，且牙根形成1/2，最好无第三磨牙或已拔除的患者。推磨牙向远中除了扩展牙弓长度，还可以调整磨牙关系，但是对于高角病例应慎重，以免升高后牙，造成前牙开𬌗。</p>
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<p class="content">临床中推磨牙向远中的矫治器常用的有口外弓、活动矫治器和固定矫治器。</p>
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<p class="content">1）口外弓：由内弓和外弓组成。内弓与牙弓形态基本一致，前部应离开切牙2～3mm，根据需要，内弓可设计成多种形式和功能。外弓通过弹力橡皮圈或弹簧与头帽或颈带相连，产生牵引力，使用的牵引力每侧300～500g，每天戴用不少于12小时，戴用时间越长效果越好。</p>
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<p class="content">2）活动矫治器：由腭基托、改良箭头卡环和指簧构成，一般每侧可获得3mm的间隙，每次指簧加力100～125g，由于指簧力量单一，不能形成力偶，磨牙向远中倾斜移动，无法整体移动。为了磨牙远中移动更高效，可以在前牙腭侧增加一薄层平面导板，打开磨牙尖窝锁结关系，使后牙脱离咬合约1mm。除饮食外，需全天佩戴矫治器，并按医嘱定时复诊。</p>
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<p class="content">3）固定矫治器：推上颌磨牙向远中的口内固定矫治器中，最常用的为摆式矫治器（图8-1）。用来推磨牙向后的弹簧曲由直径为0.8mm的钛钼丝（TMA）弯制而成，并用改良Nance弓增加支抗，不需要口外唇弓。由腭侧Nance弓的基托内向前磨牙𬌗面延伸形成4个支托，矫治器就位后将带环和支托用粘固剂进行固定。推下颌磨牙向远中的固定装置主要是下颌舌弓和下颌唇挡。除以上固定矫治器外，随着种植支抗的普遍应用，也可使用微螺旋种植钉种植体推磨牙向远中。</p>
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<p class="content">（2）切牙唇向移动：适用于切牙较为直立或舌倾的轻、中度牙列拥挤，切牙切端唇向移动1mm可以获得2mm的间隙。唇向移动切牙多使用固定矫治器，可在固定矫治器前牙区弯制垂直开大曲（图8-2）或在磨牙颊面管近中弯制Ω曲。</p>
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<div class="page-bottom-right">153</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic m-l-0" style="width: 40%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0172-01.jpg" alt="图8-1 摆式矫治器推磨牙向远中" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-1 摆式矫治器推磨牙向远中</p></div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 56%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0172-02.jpg" alt="图8-2 垂直开大曲唇向移动上下颌前牙" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-2 垂直开大曲唇向移动上下颌前牙</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic m-l-0 m-t-0" style="width: 40%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0172-05.jpg" alt="图8-3 𬌗垫螺旋扩弓矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-3 𬌗垫螺旋扩弓矫治器</p>
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<div style="width: 56%">
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<p class="content"><span class="bold">2．牙弓宽度扩展</span> 牙列拥挤的患者常表现为不同程度的牙弓狭窄。牙弓狭窄可能是牙性的即牙舌侧倾斜，也可能是骨性的即基骨宽度不足，或两者皆有。牙弓宽度扩展有三种方式：矫形扩展、正畸扩展和功能性扩展。</p>
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<p class="content m-b-0">（1）矫形扩展：即上颌腭中缝扩展，用螺旋扩弓器刺激骨缝内的新骨沉积（图8-3）。主要用于因骨性牙弓狭窄造成的中重度牙列拥挤、上颌宽度不足、后牙反𬌗的病例。小于15岁的患者均适合矫形扩展，少数患者直到18岁仍有较好的腭中缝扩展效果，随着年龄的增长，</p>
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</div>
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<p class="content m-t-0 text-indent-0">腭中缝骨融合更加致密，扩展腭中缝变得更困难。上颌发育不足进行前方牵引的安氏Ⅲ类错𬌗畸形可以合并使用腭中缝扩展。</p>
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<p class="content">根据腭中缝扩展速度，矫形扩展可分为快速腭中缝扩展和慢速腭中缝扩展。快速腭中缝扩展每日螺旋开大至少0.5～1.0mm，即每日旋转至少2次，每次1/4圈，连续2～3周，可使腭中缝迅速打开，上颌中切牙间出现间隙，当上颌磨牙舌尖与下颌磨牙颊尖舌斜面咬合时停止扩展，然后将螺旋开大器结扎固定保持3～4个月，使新骨在扩开的腭中缝处沉积。慢速腭中缝扩展每周将螺旋打开1mm，或2天旋转1次，每次旋转1/4圈，在10～12周内逐渐使腭中缝扩展，与快速扩展一样，慢速扩展结束后将螺旋开大器用结扎丝固定3～4个月。</p>
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<p class="content">腭中缝矫形扩展对于年龄较小者，骨缝效应发生的比较充分，随着年龄增长，骨缝效应减小，牙齿效应增大，后牙会发生一定程度的颊侧倾斜，舌尖下垂，可使咬合抬高，引起前牙开𬌗及不利的下颌向后下旋转。若发生下颌后旋，可以在后牙区戴𬌗垫限制后牙伸长。</p>
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<p class="content">（2）正畸扩展：当患者年龄偏大时，腭中缝骨改建效应缺乏，通过后牙向颊侧倾斜而扩大牙弓宽度，每侧可得1～2mm间隙。后牙颊侧倾斜在某种程度上可以刺激该区域牙槽骨的生长，故正畸扩展的长期效果也是稳定的。上颌常用双菱形活动扩弓矫治器、螺旋扩弓分裂基托活动矫治器或四眼圈簧扩弓矫治器（图8-4），也可以采用方丝弓矫治器配合粗弓丝或扩弓辅弓。</p>
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<div class="page-bottom-left">154</div>
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<span class="header-title">第八章 常见错𬌗畸形的矫治</span>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0173-01.jpg" style="width:80%" alt="图8-4 扩弓矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-4 扩弓矫治器</p>
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<p class="imgdescript">A．双菱形活动扩弓矫治器；B．螺旋扩弓分裂基托活动矫治器。</p></div>
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<p class="content">（3）功能性扩展：对轻度拥挤或中度牙列拥挤伴牙弓宽度不足者，可采用功能性扩展，多用功能调节器或下唇挡达到目的。功能调节器的颊屏可消除颊肌对牙弓向内的压力并在舌体的作用下使牙弓的宽度得以扩大增加。此外，唇挡、颊屏等对唇颊侧前庭沟黏膜具有牵张力，可刺激此处牙槽骨的生长，一般此种方法建议在替牙期中期开始治疗，持续到生长发育高峰期结束。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）减少牙量</p>
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<p class="content">减少牙量的方法有减径和减数，即邻面去釉和拔牙矫治。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．邻面去釉</span> 此方法一般是针对上颌第一磨牙之前的所有牙齿，而非一颗牙或一组牙。牙齿邻面釉质厚度为0.75～1.25mm，并且邻面釉质正常情况下是存在生理磨耗的，这是邻面去釉的解剖生理基础。邻面去釉的厚度仅为0.25mm，因此在两颗上颌第一磨牙之前的牙齿经过邻面去釉后，一共可获得约5mm的牙弓间隙；下颌牙区由于切牙近远中径小，邻面去釉的程度较小，所能获得的牙弓间隙也比较少。</p>
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<p class="content">（1）适应证：一般适用于轻度牙列拥挤、口腔卫生良好、患龋率低、上下颌牙弓牙齿大小比例不调的患者。</p>
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<p class="content">（2）方法：从第一磨牙的近中向前开始，用砂条、正畸片切盘或细抛光钻磨出每颗牙齿邻接面的釉质0.15～0.25mm，注意保持牙齿外形，磨除釉质后局部抛光，并涂氟，以降低龋齿的发生。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．拔牙矫治</span> 单纯牙列拥挤只涉及牙和牙槽，拔牙的目的是解除拥挤，是否拔牙主要根据拥挤的严重程度。一般而言，轻度拥挤采用扩大牙弓的方法；中重度拥挤多数需要拔牙，其中可拔牙可不拔牙的边缘病例结合面部软硬组织形态，选择合适的手段，尽量能不拔牙就不拔牙。</p>
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<p class="content">（1）拔牙矫治的原则</p>
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<p class="content">1）拔牙保守原则：正畸拔牙应采取谨慎态度，通过模型分析、软组织侧貌分析和X线头影测量分析并结合患者和家长的意见，最终决定是否需要拔牙，对于临界病例，尽量不拔牙。</p>
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<p class="content">2）患牙优先拔除原则：通过临床检查，确定是否存在严重龋坏、额外牙、短根牙等，应尽可能拔除以上病患牙。</p>
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<p class="content">3）左右对称原则：单侧拔牙有时会使中线偏向一侧，对面部对称性产生影响，所以一般主张对称性拔牙，除非原有牙弓已出现不对称，可采用不对称拔牙。临床中如果下颌牙弓前段牙列拥挤，中后段前磨牙区、磨牙区上下颌牙弓协调，咬合关系正常，为了维持𬌗关系稳定、简化治疗等原因，可采取单侧拔除下颌中切牙。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">155</div>
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<!-- 第165页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（156） -->
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">4）上下协调原则：一般一个牙弓拔牙后，对颌牙弓也需要拔牙，从而保证上下颌牙弓牙量的协调及咬合关系的稳定。</p>
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<p class="content">（2）常见拔牙部位</p>
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<p class="content">1）拔除14、24、34、44：最适用于前牙拥挤或前突的患者。当拔除第一前磨牙后可为前部牙弓提供最大限度的可利用间隙，同时还能最小量地改变后牙咬合，不仅明显地简化前牙排齐的治疗过程，还有利于维持后牙弓形的稳定和后牙的正常咬合关系。</p>
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<p class="content">2）拔除14、24：适用于上颌前牙前突及拥挤明显的安氏Ⅱ类1分类患者，下颌前牙排列位置基本正常，年龄较大、下颌生长潜力较小。</p>
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<p class="content">3）拔除15、25、35、45：适用于前牙弓拥挤或牙弓前突较轻，颜面及唇形较好，不需要改变前牙倾斜度，并且需要或不需要调整磨牙关系的患者。若不需要磨牙前移关闭间隙或调整磨牙关系，此时必须十分谨慎设计支抗以防磨牙前移，间隙丧失，咬合关系紊乱。</p>
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<p class="content">4）拔除14、24、35、45：适用于上颌前牙拥挤明显，下颌切牙轻度拥挤或前倾，磨牙关系呈远中关系，需要调整磨牙关系的患者。</p>
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<p class="content">5）拔除15、25、34、44：适用于上颌前牙拥挤或前突较轻，不需要改变上颌切牙倾斜度和唇倾度，下颌平面角较大的Ⅲ类患者。</p>
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<p class="content">6）拔除下颌切牙：适用于单纯下颌切牙拥挤，拔除1个下颌切牙可迅速排齐牙列的患者；也适用于下颌前牙Bolton指数不调，拔除1个下颌切牙，有利于建立前牙覆𬌗覆盖关系并保持稳定效果的患者。</p>
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<p class="content">7）其他：在拔牙矫治的病例中，临床上大多数采用对称性拔牙，但是如果牙弓内存在一些畸形牙，严重错位牙，龋坏、牙周病、𬌗障碍等，则必须首先拔除丧失功能的病牙。此外，在单纯牙列拥挤治疗中，除非第一磨牙严重龋坏或有牙周病，通常严禁拔除第一磨牙，如果拔除一侧龋坏严重的第一磨牙，一定不能为了遵循对称拔牙，拔除对侧第一磨牙，从生理功能、治疗疗程和治疗难度上来说，都是不建议的。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" class="knowledgeExpansion-img">
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<p class="center"><span class="bold">牙齿矫正过程中，为什么不拔除错位的尖牙？</span></p>
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<p class="quotation">一、尖牙的功能与重要性</p>
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<p class="quotation">1．支撑作用 尖牙对口角有明显的支撑作用。拔除尖牙后，口角可能会塌陷，导致面部形态发生改变，显得苍老。</p>
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<p class="quotation">2．咀嚼引导 虽然尖牙在咀嚼过程中并不起主要作用，但当牙齿进行咀嚼运动时，位于正确位置的尖牙可以引导其他牙齿进行正确的咬合。</p>
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<p class="quotation">二、尖牙的生理特性</p>
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<p class="quotation">1．不易龋坏 尖牙表面光滑，不易积攒食物残渣，因此相对其他牙齿更不容易发生龋坏。</p>
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<p class="quotation">2．牙根结构 尖牙的牙根是全口中最长的，这使得它特别坚固且长寿。</p>
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<p class="quotation">所以，在牙齿矫正过程中，一般不拔除错位的尖牙。</p>
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<div class="page-bottom-left">156</div>
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<!-- 第166页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（157） -->
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<span class="header-title">第八章 常见错𬌗畸形的矫治</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>案例展示</span>
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</div>
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<p class="quotation">患儿，女，14岁。双侧磨牙中性关系，上下颌牙列拥挤，直面型，覆𬌗覆盖正常。</p>
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<p class="quotation">诊断：安氏Ⅰ类错𬌗畸形，牙列拥挤。</p>
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<p class="quotation">治疗计划：扩弓，采用直丝弓矫治器矫治。经过20个月治疗，上下颌牙弓排列整齐，磨牙中性关系，覆𬌗覆盖正常（图8-5）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0175-05.jpg" style="width:80%" alt="图8-5 矫治前后口内像" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-5 矫治前后口内像</p>
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<p class="imgdescript">A．矫治前；B矫治后。</p>
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<div class="page-bottom-right">157</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第二节 双牙弓前突</h3>
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<p class="content">双牙弓前突错𬌗畸形是指上下颌牙弓前突，为牙性的前突，表现为上下颌前牙前突而上下颌牙弓矢状向位置关系正常。临床中还有双颌前突，双颌前突是指上下颌骨相对颅部前突的面型，为上下颌骨同时前突并伴有上下颌前牙前突。双牙弓前突为牙性前突，双颌前突为骨性前突，前者比较多见，后者少见。本节主要介绍双牙弓前突。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、病因</h4>
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<p class="content">双牙弓前突的病因主要有遗传因素和环境因素。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）遗传因素</p>
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<p class="content">双牙弓前突有明显的种族和家族遗传倾向。黑种人和黄种人发生双牙弓前突的比例较高，我国南方人双牙弓前突的发生率比北方人高。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）环境因素</p>
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<p class="content">鼻咽部的阻塞性疾病，如慢性鼻炎、腺样体肥大等影响气道通畅的疾病，会影响正常的鼻部呼吸，逐渐形成口呼吸习惯，最终表现为双牙弓前突，同时伴有上颌牙弓狭窄、磨牙远中关系等。一些口腔不良习惯，如吐舌习惯，也可导致上下颌前牙唇倾，有时伴有散隙，表现为双牙弓前突。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、临床表现</h4>
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<p class="content">双牙弓前突错𬌗畸形表现为上下颌牙弓前突，并伴有上下颌切牙唇倾，上下唇前突或外翻，开唇露齿或露龈笑，颏部一般发育良好，磨牙关系多为中性，前牙覆𬌗覆盖基本正常，软组织侧貌较突。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、诊断</h4>
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<p class="content">通过临床检查和X线头影测量可以确诊双牙弓前突。口内检查上下颌牙弓矢状向位置关系正常，磨牙关系多为中性，前牙覆𬌗覆盖基本正常。X线头影测量中代表上下颌骨位置的SNA角、SNB角、ANB角正常，代表上下颌中切牙倾斜度的UI-SN角、LI-MP角和反映上下颌切牙突度的UI-NP突距、LI-NP突距大于正常值，说明上下颌前牙唇倾。</p>
|
<p class="content">在确定双牙弓前突的诊断时还应考虑颅面部生长发育。由于下颌骨的生长比上颌骨的生长持续时间长，从恒牙早期到恒牙期颏部的位置会逐渐前移，同时上下颌切牙会稍直立，因此在进行诊断和矫治时机时一定还要考虑生长发育对机体的影响。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">158</div>
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<!-- 第168页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（159） -->
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第八章 常见错𬌗畸形的矫治</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">四、矫治</h4>
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<p class="content">恒牙期早期双牙弓前突患者的治疗，除早期消除不良习惯、训练唇肌外，主要采用固定矫治器矫治。此时，前牙舌向移动是治疗其病因而非代偿治疗，因此矫治效果更佳。临床常需要减数拔牙，多选择拔除四个第一前磨牙，以利前牙舌向内收。支抗设计多应考虑中等及最强支抗设计，可在上颌使用口外弓，也可在上颌两侧第一磨牙与第二前磨牙间颊侧植入微螺旋种植钉种植体，借助种植钉这种强支抗来内收上颌前牙。下颌支抗可采用微螺旋种植钉种植体，或者借助上颌微螺旋种植钉种植体施以Ⅲ类牵引。</p>
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<p class="content">双牙弓前突伴有牙列拥挤或安氏Ⅱ类、Ⅲ类错𬌗畸形病例的矫治，在矫治设计中除了按上述方法消除前牙前突，还要同时考虑拥挤和磨牙关系的矫治。矫治方法可参考牙列拥挤、安氏Ⅱ类及Ⅲ类各种畸形矫治方法进行。</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、双颌前突的诊断和矫治</h4>
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<p class="content">双颌前突多由遗传因素导致，口内检查磨牙位置关系为中性，前牙覆𬌗覆盖基本正常，X线头影测量SNA角、SNB角均大于正常值，ANB角正常或稍增大，上下颌切牙突距大于正常，上下颌切牙倾斜度可以增大也可以正常，通过以上检查和X线头影测量分析可确诊双颌前突。</p>
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<p class="content">对双颌前突患者的治疗，在恒牙期早期一般采用牙代偿来掩饰颌骨前突的矫治方法，通常在上下颌牙列同时对称性拔牙（多为第一前磨牙），缩短上下颌前段牙弓（内收上下颌前牙）的牙弓长度，来掩饰骨骼发育畸形。治疗的手段是采用固定矫治器，因为固定矫治器不仅能够有效控制前牙的内收、牙根的平行，还能通过对切牙施加转矩，有效地改善牙槽骨的前突状态。一般对于轻、中度双颌前突患者，单独使用固定矫治器矫治多能获得较好的效果及患者满意的面型。对于较严重的病例，牙的代偿可以获得比较满意的咬合关系，但面容的改善常不足，而对于更严重的患者并且具有明显遗传倾向的病例，则应该待成年后考虑正畸-正颌联合的方法，如局部截骨术（segmentalosteotomy）等进行矫治，正畸治疗的目的是改善牙齿美观及咬合，而外科矫治对骨骼的畸形及侧貌的改善具有重要作用，最终通过正畸-正颌联合治疗达到完美的矫治效果。</p>
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<div class="knowledgeExpansion br-b-0">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>案例展示</span>
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</div>
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<p class="quotation">患者，女，34岁。</p>
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<p class="quotation">诊断：安氏Ⅰ类错𬌗畸形；双牙弓前突。</p>
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<p class="quotation">治疗计划：拔牙矫治，拔除14、24、34、44，采用直丝弓矫治器矫治（图8-6）。</p>
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<div class="page-bottom-right">159</div>
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<!-- 第169页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（160） -->
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="knowledgeExpansion br-t-0">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0178-01.jpg" style="width:80%" alt="图8-6 矫治前后口内像" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-6 矫治前后口内像</p>
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<p class="imgdescript">A．矫治前；B．矫治后。</p>
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</div>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第三节 前牙反𬌗</h3>
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<p class="content">前牙反𬌗可有个别前牙反𬌗及多数前牙反𬌗。个别前牙反𬌗是一个症状，常合并牙列拥挤。多数前牙反𬌗指三个以上的上颌前牙与对颌牙呈反𬌗关系，是一种错𬌗的类型。前牙反𬌗时，磨牙关系多为近中，称为安氏Ⅲ类错𬌗；少数情况下磨牙关系为中性。磨牙关系不同，前牙反𬌗的严重程度也有差别，但治疗原则是相通的。本节主要讨论磨牙关系为安氏Ⅲ类的前牙反𬌗。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、病因</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）遗传因素</p>
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<p class="content">前牙反𬌗具有明显的家族遗传史，研究证明无论是骨性还是非骨性前牙反𬌗，都受到遗传和环境的双重影响。因此在临床中，不可以通过简单询问家族史来诊断患者前牙反𬌗的类型及评估预后，而是需要综合分析父母的𬌗型、骨型和家族资料，才能为临床提供有价值的参考。遗传导致的前牙反𬌗多为骨性反𬌗，具有明显的家族史，颜面畸形严重。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）环境因素</p>
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<p class="content">导致前牙反𬌗的环境因素包括先天因素和后天因素。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">160</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第170页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（161） -->
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第八章 常见错𬌗畸形的矫治</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">1．先天因素</span> 多为母体妊娠期疾病所致。唇腭裂患者常表现为前牙或全牙弓的反𬌗，这是由于上颌裂隙的存在，影响上颌生长所导致的上颌发育不足。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．后天因素</span> 全身性疾病如垂体功能亢进、佝偻病可导致颌骨发育不足，前牙反𬌗、开𬌗，磨牙近中关系。一些呼吸道疾病如扁桃体肥大，由于炎症的慢性刺激，下颌需前伸，呼吸道才能通畅，久而久之，也可导致前牙反𬌗并伴有下颌前突。</p>
|
<p class="content">乳牙期及替牙期局部障碍也可形成前牙反𬌗。①上颌前牙先天缺失或外伤早失：上颌侧切牙先天缺失时，上颌牙弓长度缩短，出现前牙反𬌗。②乳牙早失：上颌乳牙早失可以导致牙槽骨因为缺失功能性刺激，发育不足，出现前牙反𬌗。此外，上下颌多数乳磨牙早失，后牙区失去咀嚼功能，患儿为了获得比较良好的功能性咬合，常需要前伸下颌用切牙咀嚼，久而久之，形成功能性下颌前突，前牙反𬌗。③乳牙滞留：乳牙滞留时，继生恒牙不能在正常位置萌出，常错位萌出，例如，上颌乳前牙的滞留，可以导致恒前牙从腭侧萌出，导致前牙反𬌗。④乳尖牙磨耗不足：因为饮食结构的变化，食物的性状越来越精细，导致乳尖牙磨耗不足，常高出牙弓𬌗平面，当咬合时，因为尖牙早接触而引起咬合创伤性疼痛，下颌为避开𬌗干扰而引起下颌前伸，逐渐形成功能性下颌前伸，前牙反𬌗。</p>
|
<p class="content">各种不良习惯也可导致下颌前伸形成前牙反𬌗。①不良的哺乳姿势导致吮吸功能异常：卧位哺乳或者奶瓶的位置不佳，婴儿需要过度前伸下颌才能吮吸，长期则使翼外肌功能亢进，使下颌处于前伸位置，导致前牙反𬌗。②吮咬上唇、吮示指：都会导致下颌前伸形成前牙反𬌗。③伸舌头习惯：伸舌带动下颌向前，引起下颌前突，前牙反𬌗。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、临床表现</h4>
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<p class="content">前牙反𬌗多数情况下涉及6个上颌前牙，有时可为4个上颌前牙。上颌前牙常有不同程度的拥挤，下颌前牙较少出现拥挤，磨牙关系可以是中性，但多数为近中。由于牙𬌗关系异常，咀嚼效能减低。上颌发育不足，下颌发育正常（图8-7），或者上颌发育正常，下颌发育过度（图8-8），上下颌间关系异常，表现为Ⅲ类骨面型；有时上下颌前牙会出现代偿，表现为上颌中切牙唇向倾斜，下颌前牙舌向倾斜。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0179-19.jpg" style="width:80%" alt="图8-7 上颌发育不足患者" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-7 上颌发育不足患者</p>
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<p class="imgdescript">A．矫治前；B．矫治后。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0179-20.jpg" style="width:80%" alt="图8-8 下颌发育过度患者" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-8 下颌发育过度患者</p>
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<p class="imgdescript">A．矫治前；B．矫治后。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">161</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第171页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（162） -->
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<div class="page-box" page="171">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">三、诊断</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）分类</p>
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<p class="content">前牙反𬌗按照致病机制可分为骨性、功能性、牙性前牙反𬌗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．骨性前牙反</span>𬌗 是由于上颌骨发育不全（上颌后缩），或下颌骨发育过度（下颌前突），或二者结合，导致前牙反𬌗、磨牙近中关系。骨性前牙反𬌗又称为真性Ⅲ类错𬌗或真性下颌前突，矫治难度大，严重者需要正畸-正颌联合治疗。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．功能性前牙反</span>𬌗 根据Moyers的观点，凡后天获得、神经-肌肉参与、下颌向前移位所形成的安氏Ⅲ类错𬌗，称为功能性Ⅲ类错𬌗或假性Ⅲ类错𬌗，其所伴有的下颌前突症状称为功能性或假性下颌前突。功能性前牙反𬌗上下颌骨大小往往正常，咬合干扰和早接触是诱发其前牙反𬌗的主要原因，手推下颌可退至切对切，患者自己也可以后退下颌。单纯功能性反𬌗一般仅在乳牙期或替牙期存在，治疗效果好，预后较佳。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．牙性前牙反</span>𬌗 是指由于替牙异常，或个别牙早失，或位置异常而导致的牙齿移位，磨牙多为I类咬合关系，前牙可以为反𬌗或对刃，颌骨颜面基本正常，矫治容易，预后良好。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）鉴别诊断</p>
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<p class="content">前牙反𬌗的鉴别诊断主要是区别骨性和非骨性前牙反𬌗，后者包括牙性与功能性前牙反𬌗，明确畸形的分类，直接关系到治疗方法、治疗时机的选择和预后。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．家族史</span> 骨性前牙反𬌗一般都有家族史，但并不是所有的骨性前牙反𬌗都有家族史，因此家族史只能作为鉴别骨性和非骨性前牙反𬌗的一个参考指标。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．下颌的功能性移位</span> 功能性错𬌗常有下颌的功能性移位，也就是说牙尖交错位时，前牙为反𬌗关系，此时面型为凹面型，而在息止颌位时，下颌可以后退至前牙切对切，此时面型明显改善，变为Ⅰ类面型，也就是直面型，功能性下颌移位越大，治疗越容易，预后也就越好。骨性前牙反𬌗往往没有下颌的功能性移位，下颌不能后退至切对切的关系，面型表现为明显的凹面型。不过，也有一些骨性患者下颌可以有少许的后退。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．咬合关系</span> 主要是前牙覆𬌗覆盖、磨牙和尖牙关系、上下颌切牙的代偿。</p>
|
<p class="content">（1）前牙覆𬌗覆盖：非骨性前牙反𬌗反覆盖较小，反覆𬌗较大；骨性前牙反𬌗反覆盖较大，反覆𬌗较小，甚至为开𬌗或有开𬌗趋势。</p>
|
<p class="content">（2）磨牙和尖牙关系：骨性前牙反𬌗磨牙关系为近中关系；而功能性前牙反𬌗，在牙尖交错位时磨牙为近中关系，在息止颌位时为中性或近中关系；牙性前牙反𬌗时磨牙关系可为中性关系。尖牙关系与磨牙关系一样的变化，骨性前牙反𬌗尖牙关系为近中关系，非骨性前牙反𬌗尖牙关系可以是近中也可以是中性关系。</p>
|
<p class="content">（3）上下颌切牙的代偿：骨性Ⅲ类前牙反𬌗有前牙的代偿存在，上颌前牙唇向倾斜，下颌前牙舌向倾斜，以代偿上下颌骨本身的畸形；而非骨性前牙反𬌗前牙一般没有代偿。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．颌骨关系差异</span> 主要是X线头影测量项目之间的比较。</p>
|
<p class="content">（1）下颌平面角：非骨性前牙反𬌗下颌平面角往往较为平坦，正常或稍低；骨性前牙反𬌗则下颌平面角较为陡峭，常为高角病例。</p>
|
<p class="content">（2）ANB角：ANB＜0，为Ⅲ类骨面型，骨性前牙反𬌗。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">162</div>
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<span class="header-title">第八章 常见错𬌗畸形的矫治</span>
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<p class="content">（3）Wits值：是上下颌牙槽点A和B点与𬌗平面垂线的距离，正常值为1.0±1.5mm，为判断上下颌骨前后向位置关系的一个重要指标。Wits＜-1mm或更小时，往往表现为Ⅲ类骨面型，值越负则Ⅲ类骨面型越明显。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、矫治</h4>
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<p class="content">前牙反𬌗如果不尽早进行治疗，会随着生长发育逐渐加重，因此，前牙反𬌗的早期矫治尤为重要。早期矫治的原则是局部去除病因，阻断骨性畸形的发展，为骨骼的发育创造良好的环境，同时改善面型，增强儿童的自信心。恒牙期及成人的牙性前牙反𬌗矫治原则是通过改变牙齿的位置，即牙齿牙槽代偿，建立适当的覆𬌗覆盖关系，掩饰已存在的骨性畸形。在制订矫治计划时，要根据各方面收集到的资料分析患者的现状，评估治疗的难易程度，预测将来的发展。不同时期的患者矫治目的和方法各不相同，以下分别从乳牙期、替牙期及恒牙期分别来讲述。</p>
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<span>微课：反𬌗的矫治</span>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0181-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<p class="titleQuot-1">（一）乳牙期矫治</p>
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<p class="content">乳牙期前牙反𬌗以牙性和功能性前牙反𬌗比较常见，颌骨畸形一般不明显，此期矫治目的在于恢复下颌正常的位置，解除前牙反𬌗，促进上颌骨发育，抑制下颌过度发育，防止面部畸形向严重程度发展。</p>
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<p class="content">早期进行预防性矫治，去除病因，包括纠正不良的哺乳习惯，防止下颌前伸；尽早消除不良口腔习惯，如吮示指、咬上唇等；治疗扁桃体肥大，保持口鼻腔呼吸道通畅；有替牙障碍者要早期对症治疗。</p>
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<p class="content">牙性乳牙期前牙反𬌗的矫治方法主要包括调磨乳尖牙、咬橇法、使用上颌𬌗垫式矫治器。功能性前牙反𬌗可以佩戴下颌连冠式斜面导板矫治器、FR3功能矫治器。乳牙期前牙反𬌗的最佳矫治时间为3～5岁，疗程一般为3～5个月。如果是严重的骨性前牙反𬌗，需要配合使用口外力，矫治力量大，并且疗程也会长一些。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）替牙期矫治</p>
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<p class="content">替牙期是治疗前牙反𬌗最关键的时期。此期前牙反𬌗从整体上看是功能性与骨性的混合，因此要区别患者现有的错𬌗类型并预估前牙反𬌗的发展趋势。替牙期前牙反𬌗的治疗复杂而多变，治疗选择主要有以下几个方面。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．阻断性矫治</span> 目的是矫治错位牙和下颌位置前移。在反𬌗解除后，由于消除了咬合干扰，下颌功能正常行使，有利于牙齿和颌骨及颞下颌关节的健康，防止骨性前牙反𬌗的发生和发展，避免畸形的加重，对恒牙期畸形的治疗也有帮助。矫治器可以选用上颌𬌗垫式矫治器，或功能性矫治器及简单的固定矫治器。</p>
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<p class="content">24矫治器多用于矫治替牙期前牙反𬌗，为2个带环、4个前牙托槽的矫治器，同时还可以配合三类颌间牵引，目的是矫正前牙反𬌗，同时尽可能地使后牙关系改为中性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．生长引导</span> 多适用于功能性前牙反𬌗和骨性前牙反𬌗，功能性前牙反𬌗与乳牙期治疗相同。对于骨性前牙反𬌗，通过佩戴矫治器刺激上颌骨周围骨缝生长，抑制下颌向前下生长进行矫治。矫治器可以选用前方牵引装置、头帽颏兜等。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）恒牙期矫治</p>
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<p class="content">恒牙期前牙反𬌗主要以牙性、骨性为主，通过牙齿位置改变建立覆𬌗覆盖，代偿补偿骨骼畸形，从而达到矫治目的。恒牙期早期可采用生长矫治刺激上颌骨发育或/和抑制下颌骨发育。对于轻中度骨性畸形，采用固定矫治器进行掩饰性治疗，以牙代偿骨骼的不调（图8-9）。对于严重的骨性畸形，成人可做正畸-正颌联合治疗。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0182-03.jpg" style="width:90%" alt="图8-9 掩饰性治疗骨性前牙反𬌗" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-9 掩饰性治疗骨性前牙反𬌗</p></div>
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<h4 class="fourthTitle">五、保持</h4>
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<p class="content">简单前牙反𬌗矫治后不需要保持。替牙期有骨性前牙反𬌗倾向的患者矫治后要定期复查，观察颌骨生长与𬌗的发育，处理出现的牙列拥挤，并在进入生长快速期前使用一段时间的矫形力控制生长。对于恒牙期病例，口外力对颌骨的作用有限，口内常规保持即可。</p>
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>案例展示</span>
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<p class="quotation">患者，女，16岁。</p>
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<p class="quotation">诊断：安氏Ⅰ类错𬌗畸形；前牙反𬌗。</p>
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<p class="quotation">治疗计划：拔牙矫治，拔除14、24、34、44，采用直丝弓矫治器矫治（图8-10）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0182-10.jpg" style="width:80%" alt="图8-10 矫治前后口内像" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-10 矫治前后口内像</p>
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<p class="imgdescript">A．矫治前；B．矫治后。</p>
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<span class="header-title">第八章 常见错𬌗畸形的矫治</span>
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<div class="bodystyle">
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<div class="knowledgeExpansion br-t-0">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0183-01.jpg" style="width:80%" alt="图8-10 （续图）" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-10 （续图）</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第四节 前牙深覆盖</h3>
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<p class="content">前牙深覆盖包括牙、牙弓、颌骨及颜面的前后关系不调，磨牙可表现为远中关系，也可表现为中性关系，多为远中关系，是临床上较常见的错𬌗畸形之一。前牙深覆盖不仅发病率较高，而且对患者的颜貌和功能影响往往较严重。因其形成机制较为错综复杂，也是正畸诊断中的难点。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、病因</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）遗传因素</p>
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<p class="content">牙齿的大小、数目、位置均会受到遗传因素的影响。有学者研究表明，安氏Ⅱ类错𬌗患者上下颌前牙比、后牙比、全牙比均小于安氏Ⅰ类和安氏Ⅲ类错𬌗患者，说明安氏Ⅱ类错𬌗患者的上颌牙齿相对于下颌牙齿偏大并且不成比例。此外，上颌前牙区的额外牙、下颌切牙区先天性缺牙也可导致前牙深覆盖。严重的安氏Ⅱ类骨性错𬌗畸形患者，如下颌发育过小、上颌发育过大，也受遗传因素的影响。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）环境因素</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．局部因素</span></p>
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<p class="content">（1）口腔不良习惯：某些口腔不良习惯。如长期吮拇指、咬下唇及舔上颌前牙，对颌上颌前牙长期施以唇向的压力，最终可导致上颌前牙的唇向倾斜，下颌前牙的舌向倾斜、拥挤，从而造成深覆盖。</p>
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<p class="content">（2）替牙障碍：下颌乳前牙早失，可使下颌牙弓前段变短，导致前牙覆盖增大。此外，牙齿萌出顺序异常，如上颌第一磨牙早于下颌第一磨牙萌出，或上颌第二磨牙早于下颌第二磨牙萌出，均可造成远中错𬌗，使前牙呈深覆盖。</p>
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<p class="content">（3）鼻咽部疾病：如慢性鼻炎、腺样体肥大等可造成上气道狭窄从而形成口呼吸习惯。长期的口呼吸习惯导致上颌前牙唇侧和上颌后牙腭侧失去正常肌压力，而两侧颊肌被拉长压迫上颌牙弓，可形成上颌牙弓狭窄、前突、腭盖高拱。最终表现为前牙深覆盖、磨牙远中关系。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．全身因素</span> 如钙磷代谢障碍、佝偻病等全身性疾病，肌肉及韧带张力弱，可引起上颌牙弓狭窄，上颌前牙前突和远中关系。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、临床表现</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）颜面部特征</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic m-l-0 m-t-20" style="width: 38%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0184-04.jpg" alt="图8-11 颏后缩患者" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-11 颏后缩患者</p>
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<p class="imgdescript">A．矫治前；B．矫治后。</p>
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</div>
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<div style="width: 61%">
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<p class="content"><span class="bold">1．凸面型</span> 由于上颌或上颌前牙及上唇前突，侧面观面型多为突面型，临床常称为Ⅱ类面型。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．面下1/3变短</span> 多数安氏Ⅱ类错𬌗畸形患者均表现为下颌后缩、后旋。前伸下颌后，侧面大多都有所改善（如8-11）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．唇部肌张力不足</span> 前牙深覆盖多表现为上唇前突、下唇卷缩外翻、上下唇在自然状态下往往不能自主闭合，由于上颌前牙缺乏唇肌力控制而发生唇倾，严重者伴有露龈笑。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．颏后缩</span> 由于下颌发育不足，位置靠后，安氏Ⅱ类错𬌗畸形患者的颏位置多后缩，前牙深覆盖患者颏部多不明显。</p>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）颌骨形态位置</p>
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<p class="content">前牙深覆盖患者与正常患者相比，颅颌面结构特征为上颌前突，下颌后缩；下颌中切牙相对𬌗平面的唇向倾斜度增大，上颌牙弓前移，上面高增大。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）咬合关系</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．前牙关系</span> 上颌切牙常表现为唇倾，下颌前牙多表现为拥挤，或者可能会有间隙，下颌切牙的位置可以表现为唇倾或舌倾，从而导致下唇习惯性陷入上颌切牙舌侧。覆𬌗通常变大，甚至深覆𬌗，表现为下颌切牙过长，咬合曲线变陡。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">166</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第八章 常见错𬌗畸形的矫治</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．磨牙关系</span> 磨牙通常为远中关系，严重时可表现为完全远中关系，上颌第一磨牙的近中颊尖咬合在下颌第二前磨牙与第一磨牙之间。</p>
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<p class="content">根据上颌切牙切端到下颌前牙唇面的水平距离，正常覆盖在3mm以内，深覆盖可分为三度。①Ⅰ度深覆盖：＜5mm。②Ⅱ度深覆盖：5～8mm。③Ⅲ度深覆盖：＞8mm。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、诊断</h4>
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<p class="content">前牙深覆盖按其病因机制可分为牙性、功能性和骨性。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）牙性前牙深覆盖</p>
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<p class="content">牙性前牙深覆盖主要是由上下颌前牙的位置或数目异常造成的，磨牙关系一般呈中性；常见于替牙期及恒牙期，上下颌骨之间及颅面关系一般较为正常，治疗比较简单，矫治效果较好。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）功能性前牙深覆盖</p>
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<p class="content">功能性前牙深覆盖是由于神经肌肉反射异常导致的下颌功能性后缩。异常的神经肌肉反射可以是口腔不良习惯引起的，也可以是𬌗因素导致的。例如，当上颌牙弓尖牙间和后牙间宽度不足时，下颌在牙尖交错位时被迫处于后退位，形成磨牙远中关系、前牙深覆盖，而姿势位时的下颌位置正常。一般上下颌基骨大小正常，不存在发育不足，当下颌前伸至中性磨牙关系时，上下颌牙弓矢状向关系基本协调，面型明显改善，此型深覆盖多数预后良好。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）骨性前牙深覆盖</p>
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<p class="content">骨性前牙深覆盖主要是上下颌骨发育异常导致的，包括大小、形态、相对位置关系的异常等所产生的错𬌗，使下颌骨相对于上颌骨处于远中位置，形成远中错𬌗。</p>
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<p class="content">功能性和骨性前牙深覆盖比单纯牙性前牙深覆盖多见，在临床中，应根据家族史、个人史及患者的健康状况，分析产生前牙深覆盖的病因、发生机制，再根据牙、𬌗、颌面的检查和X线头影测量分析得出前牙深覆盖的类型，将两者进行综合分析，最终得出正确的诊断。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、矫治</h4>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：深覆盖的矫治</span>
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</p>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0185-06.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<p class="titleQuot-1">（一）替牙期的早期矫治</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．去除病因</span> 尽早消除各种口腔不良习惯，及时治疗引起前牙深覆盖的相关疾病，如佝偻病、口鼻呼吸道疾病等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．处置前牙畸形</span> 主要根据畸形的临床表现，采用不同方法，尽早去除咬合干扰，阻断不利的唇颊习惯，创建有利于下颌运动及生长的口腔环境。</p>
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<p class="content">（1）上颌前牙区额外牙导致的前牙深覆盖，应尽早拔除额外牙，用片段弓或附有双曲唇弓的可摘矫治器关闭间隙，从而减少前牙突度，改善深覆盖。</p>
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<p class="content">（2）上颌前牙唇向错位导致间隙者，可采用局部片段弓关闭间隙或戴用附有双曲唇弓的可摘矫治器内收前牙，关闭间隙。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">167</div>
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<!-- 第177页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（168） -->
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<div v-if="showPageList.indexOf(177) > -1">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）下颌前牙舌向错位所引起的深覆盖，如果上颌牙弓正常，下颌前牙舌向错位合并拥挤的患者，应先去除不良的诱因，再采用片段弓矫治或戴用附双曲舌簧的可摘矫治器唇向开展间隙，排齐下颌牙弓前段，从而与上颌前牙建立正常的覆盖关系。</p>
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<p class="content">（4）对上颌尖牙间牙弓宽度不足导致深覆盖的患者，可采用带有分裂簧或螺旋扩弓器的𬌗垫式矫治器扩大上颌牙弓以利于导下颌向前。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．及时引导颌骨向正常方向生长</span> 对于功能性Ⅱ类错𬌗及轻中度骨性Ⅱ类错𬌗前牙深覆盖患者，早期采用功能性矫治器进行矫形治疗可以改变口颌系统软硬组织的异常生长，引导颌骨向正常方向生长。临床中常采用功能性矫治器如肌激动器、FR2功能调节器等，刺激下颌骨生长，或戴用口外弓抑制上颌骨生长，从而矫治前牙深覆盖，恢复正常的咬合关系。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）恒牙期早期的矫治</p>
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<p class="content">前牙深覆盖形成的机制不同，则矫治方法不同。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙性前牙深覆盖</span> 牙性深覆盖多由于上颌前牙唇倾或者下颌前牙舌倾所致。对于上颌牙列有间隙的患者，关闭间隙，内收前牙，纠正深覆盖。对于上下颌牙列没有拥挤或轻度拥挤并伴有上颌前牙唇倾的患者，可以通过口外弓等装置远中移动磨牙，产生间隙，然后内收上颌前牙矫治深覆盖。必要时也可采取拔除两个上颌第二前磨牙来减少前牙深覆盖。对于上下颌前牙均有唇倾，并且伴有牙列拥挤的患者，通常采用拔牙的方法进行矫治。一般拔除两个上颌第一前磨牙、下颌两个第一或第二前磨牙，内收前牙纠正深覆盖，此方法还可以调整磨牙关系。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．功能性前牙深覆盖</span> 对于由于牙𬌗原因如尖牙宽度不足或者个别牙错位引起的功能性下颌后缩患者，可以通过正畸的手段，去除不良的牙𬌗因素，促使下颌前移恢复到正常的位置，从而矫治深覆盖。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．骨性前牙深覆盖</span> 对于上颌轻中度前突的患者，可以通过拔除上颌第一前磨牙，通过强支抗，尽量内收上颌前牙，通过牙齿的移动来代偿骨骼畸形，从而矫治前牙深覆盖。对于重度上颌前突的患者，上颌明显过度发育，患者畸形严重，一般建议患者观察生长发育，成年后行正颌手术治疗，以取得良好的牙列和颌骨畸形的矫治效果。</p>
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<p class="content">对于轻、中度下颌后缩患者，由于下颌发育不足，患者又处于生长发育期，有些患者甚至是处于生长发育高峰期，可以采用功能性矫治器如双𬌗垫矫治器、肌激动器、Herbst矫治器、FR2功能调节器等，该类矫治器可刺激、促进下颌向前生长，对多数Ⅱ类错𬌗前牙深覆盖的矫治均能起到很好的作用。甚至一些简单的功能性矫治器如上颌斜面导板矫治器、固定斜面导板等，也能收到不错的矫治效果。</p>
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<p class="content">对于下颌严重发育不足患者，也是尽量采用功能性矫治器，刺激下颌向前生长。不能解决问题时，就在成年后进行正颌手术治疗。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）成年期的矫治</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．正畸矫治</span> 在生长期和恒牙期早期尚未进行正畸治疗的前牙深覆盖患者，成年期仍然可以寻求进一步的正畸治疗，深覆盖成年期的常规正畸矫治仅适用于牙性及中度骨性畸形的患者，采用牙代偿方法，通常拔除上颌第一前磨牙，下颌不拔牙，尽量利用拔牙间隙内收上颌前牙，矫治深覆盖。对年龄较大，牙周条件差的患者，应以恢复及保障功能为主，由于成人合作程度高，治疗目标明确，受生长发育等不确定因素影响小，同样可以取得非常好的治疗效果。</p>
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<div class="page-bottom-left">168</div>
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<span class="header-title">第八章 常见错𬌗畸形的矫治</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．正畸-正颌联合治疗</span> 对严重骨性Ⅱ类前牙深覆盖的成年患者，严重影响容貌及功能者，为达到形态与功能重建，应选择正畸-正颌联合治疗。骨性Ⅱ类前牙深覆盖行外科手术的目的是解决上下颌骨矢状向、垂直向及水平向关系不调。术式的选择与错𬌗的骨性特征有关。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>案例展示</span>
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</div>
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<p class="quotation">患儿，女，10岁。</p>
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<p class="quotation">诊断：骨性/牙性Ⅱ类错𬌗；前牙深覆盖。</p>
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<p class="quotation">矫治计划：双期矫治，待牙齿萌出后，拔除14、24、34、44（图8-12）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0187-03.jpg" style="width:80%" alt="图8-12 矫治前后口内像" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-12 矫治前后口内像</p>
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<p class="imgdescript">A．矫治前；B．矫治后。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第五节 深覆𬌗</h3>
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<p class="content">深覆𬌗是上下颌牙弓及颌骨垂直向发育异常所致的错𬌗畸形，主要表现为上颌前牙切缘覆盖下颌前牙牙冠唇面1/3以上或下颌前牙切缘咬合于上颌前牙舌面切1/3以上。</p>
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<p class="content">深覆𬌗患者磨牙关系多数为安氏Ⅱ类关系，安氏Ⅱ类1分类表现为深覆盖合并深覆𬌗，安氏Ⅱ类2分类表现为上颌前牙内倾，使下颌前牙舌倾，覆盖变小，上颌𬌗曲线多为反补偿曲线。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、病因</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）遗传因素</p>
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<p class="content">由遗传因素决定的牙齿大小、形态异常，可引起上颌前牙相对于下颌前牙过大而导致的深覆𬌗，或上下颌骨大小形态发育不调导致的深覆𬌗。常见上颌发育过度、下颌发育不足而形成的深覆𬌗。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）先天因素</p>
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<p class="content">牙胚在发育过程中，由异常环境因素导致额外牙的发生，引起深覆盖，下颌前牙失去垂直方向的咬合限制而伸长，导致深覆𬌗。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）后天因素</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．全身因素</span> 在儿童时期，全身慢性疾病等所致颌骨发育不良，后牙牙槽高度发育不足、后牙萌出不足，导致下颌逆时针旋转，而前牙正常继续萌出，前牙槽高度发育相对过度，从而导致深覆𬌗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．局部因素</span> 主要是口腔不良习惯（咬下唇、紧咬牙习惯）和乳牙期及替牙期障碍所导致的深覆𬌗。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、临床表现</h4>
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<p class="content">安氏Ⅱ类1分类深覆𬌗的临床表现详见前牙深覆盖。本部分主要讲述安氏Ⅱ类2分类深覆𬌗的临床表现。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）侧貌特征</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．侧面面型较好</span> 安氏Ⅱ类2分类错𬌗畸形患者，上下颌骨发育较好，颏部发育比较明显，下颌角区域丰满，咬肌发达，前面观呈短方面型。由于鼻部、颏部发育较好，故大多数患者软组织侧貌较好。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．面下1/3微缩较短</span> 由于深覆𬌗使得面下1/3高度变短，多数安氏Ⅱ类2分类患者均表现为下颌后缩，面下1/3较短。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．上牙拥挤，上唇肌张力不足</span> 表现为上颌切牙内倾，前牙浅覆盖，深覆𬌗。一般而言，安氏Ⅱ类2分类患者上颌很少出现前突，故上下唇多能自然闭合。但上唇不足的患者可表现为弧形唇，上唇向下闭合较困难。</p>
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<div class="page-bottom-left">170</div>
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<span class="header-title">第八章 常见错𬌗畸形的矫治</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content"><span class="bold">4．颏部发育较好</span> 安氏Ⅱ类2分类患者颏部的骨组织和软组织多发育良好，从而部分代偿了下颌发育不足及位置靠后对美观的影响。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）颌骨大小、形态、位置</p>
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<p class="content">深覆𬌗的患者上下颌骨一般发育较好，颏部发育正常。全口曲面体层片显示下颌角锐厚，下颌体下缘较平。侧位片示下颌平面角变小，多为水平生长型。上下颌中切牙角增大，因前牙呈闭锁𬌗，下颌常处于功能性远中位，下颌前伸及侧方运动受限。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）咬合表现</p>
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<div class="flex">
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<div>
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<p class="content">前牙深覆𬌗患者表现为上颌前牙内倾，前牙覆盖变小，小于3mm，有时可为0～1mm（图8-13）。此外，还有部分患者上下颌前牙拥挤、内倾，呈严重闭锁𬌗，甚至下颌前牙咬伤上颌前牙舌侧或上颌前牙咬在下颌前牙唇侧龈组织，引起创伤性龈炎、急性或慢性牙周炎，严重时可造成牙槽骨的吸收及牙松动。</p>
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<p class="content">磨牙关系：由于上颌限制下颌发育，使下颌被迫处于远中位置，磨牙呈远中关系；仅为牙弓前段不调的患者，磨牙关系也可呈中性关系，上下颌牙弓长度均减小。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic m-t-20">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0189-05.jpg" style="width:90%" alt="图8-13 内倾型深覆𬌗" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-13 内倾型深覆𬌗</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">咬合曲线：由于上颌牙弓补偿曲线和下颌牙弓Spee曲线呈相反的弧形，使下颌前伸及侧方运动受阻。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）牙及牙弓的表现</p>
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<p class="content">上颌切牙牙长轴直立或内倾。常见上颌中切牙内倾，上颌侧切牙唇倾，上颌前牙拥挤，下颌切牙内倾并伴有拥挤。</p>
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<p class="content">由于切牙的内倾造成上下颌牙弓长度变短，上下颌牙弓呈方形；下颌牙弓Spee曲线曲度增大变陡峭，上颌牙弓因切牙内倾，补偿曲线常表现为反向。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、诊断</h4>
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<p class="content">临床上将深覆𬌗分为以下三度。</p>
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<p class="content">Ⅰ度深覆𬌗：上颌前牙牙冠覆盖下颌前牙牙冠唇面的1/3～1/2，或下颌前牙切缘咬合于上颌前牙舌面切端1/3～1/2之间。</p>
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<p class="content">Ⅱ度深覆𬌗：上颌前牙牙冠覆盖下颌前牙牙冠唇面1/2～2/3，或下颌前牙切缘咬合于上颌前牙舌面切端1/2～2/3之间或舌隆突处。</p>
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<p class="content">Ⅲ度深覆𬌗：上颌前牙牙冠覆盖下颌前牙牙冠唇面2/3以上，甚至要在下颌前牙唇侧龈组织处，或下颌前牙切端咬合于上颌前牙舌侧龈组织或硬腭黏膜上。</p>
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<p class="content">根据深覆𬌗形成的机制不同，临床上将其分为牙性和骨性两类。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">171</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（一）牙性</p>
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<p class="content">上、下颌前牙及前牙槽发育过度，后牙及后牙槽高度发育不足；上颌前牙长轴垂直或内倾，下颌前牙有先天性缺牙或下颌牙弓前段牙拥挤所致的下颌前段牙弓变短；磨牙关系可为中性𬌗、轻度远中𬌗或远中𬌗关系；面下1/3高度减小，头侧位片显示主要为牙长轴及牙槽的问题；颌骨的形态、大小基本正常，面部畸形多不明显。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）骨性</p>
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<p class="content">骨性前牙深覆𬌗不仅存在上下颌前牙内倾、前牙及前牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发育不足的问题，同时伴有颌骨与面部的畸形。X线头影测量显示ANB角增大，后、前面高比超过65%，下颌平面角减小，下颌升支过长，下颌呈逆时针旋转生长型。切牙内倾的深覆𬌗患者常伴有上、下颌牙列的拥挤。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、矫治</h4>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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<video src="" webkit-playsinline="true" x-webkit-airplay="true" playsinline="true" x5-video-orientation="h5" x5-video-player-fullscreen="true" x5-playsinline="" controls="controls" controlslist="nodownload" class="w100 video"></video>
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：深覆𬌗的矫治</span>
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</p>
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</div>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0190-06.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<p class="titleQuot-1">（一）早期预防性矫治</p>
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<p class="content">深覆𬌗的早期预防性矫治主要包括口腔不良习惯的消除，如吮指、吮颊、不良吞咽、咬下唇等。若出现轻微的错𬌗畸形，应进行早期阻断性矫治（详见第七章）。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）恒牙期早期的矫治</p>
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<p class="content">深覆𬌗的矫治原则主要是根据前后牙和牙槽的情况而定，压低前牙及前牙牙槽高度，或升高后牙及后牙牙槽的高度，进而打开咬合。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙性深覆</span>𬌗 治疗原则是纠正上颌切牙长轴内倾，抑制上下颌切牙的生长，促进后牙及后牙槽的生长。常用上颌平面导板式可摘矫治器纠正上下颌切牙正常的覆𬌗、覆盖关系。对于上颌前牙牙长轴内倾的患者，可在内倾的上颌前牙舌侧设计双曲舌簧，推舌倾的上颌切牙向唇侧，舌簧上附平面导板。在矫治上颌切牙内倾的同时，去除闭锁𬌗，让下颌及下颌切牙向唇侧调整，待上颌切牙长轴内倾及深覆𬌗改正后，再根据下颌的情况采取可摘或固定矫治器的治疗，以排齐下颌前牙，改正下颌切牙内倾和曲度过大的Spee曲线。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．骨性深覆</span>𬌗 应先矫治内倾的上颌前牙，解除闭锁𬌗，再刺激后牙及后牙槽的生长，抑制前牙及前牙槽的生长，使颌面部正常发育。可使用附前牙平面导板及舌簧的可摘矫治器或固定矫治器进行矫治。若使用固定矫治器，应先粘接上颌托槽以矫治内倾的上颌切牙长轴，解除上下颌的闭锁。若覆𬌗较深，可同时在上颌切牙舌侧做一小平面导板，使后牙伸长，刺激后牙牙槽生长，带入小平导，下颌可自行向前调整。待上颌切牙的长轴矫治后，闭锁解除，再粘接下颌托槽，排齐下颌前牙并矫治Spee曲线曲度。如果磨牙为远中关系，可进行Ⅱ类颌间牵引。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）成年期的矫治</p>
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<p class="content">成年深覆𬌗患者通常合并有牙周创伤及关节病，因此，首先应先治疗牙周疾病至稳定期后，才能进行正畸治疗，有颞下颌关节病变者在正畸治疗中要多加关注。正畸治疗首先进行上颌治疗，排齐牙齿后，直接采用直径0.36mm的多曲唇弓唇向开展内倾的上颌前牙。然后再使用高弹性弓丝排齐上颌牙后，选择性采用J形钩或上颌前庭沟种植体压低上颌前牙，打开咬合后，再粘接下颌矫治器，排齐下颌牙列，必要时进行颌间二类牵引，调整磨牙关系为中性。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">172</div>
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</div>
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<!-- 第182页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（173） -->
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<div class="page-box" page="182">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第八章 常见错𬌗畸形的矫治</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">特别严重的骨性深覆𬌗患者打开咬合、改正深覆𬌗的难度很大，必要时应采用正畸-正颌联合治疗。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>案例展示</span>
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</div>
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<p class="quotation">患者，女，22岁。</p>
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<p class="quotation">诊断：安氏Ⅰ类错𬌗畸形；前牙深覆𬌗。</p>
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<p class="quotation">矫治计划：解决前牙深覆𬌗，采用直丝弓矫治器矫治，预留12、22修复空间，择期修复（图8-14）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0191-06.jpg" style="width:90%" alt="图8-14 矫治前后口内像" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-14 矫治前后口内像</p>
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<p class="imgdescript">A．矫治前；B．矫治后。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">173</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第183页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（174） -->
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<div class="page-box" page="183">
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<div v-if="showPageList.indexOf(183) > -1">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第六节 其他错𬌗畸形</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、开𬌗</h4>
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<p class="content">开𬌗是牙-牙槽或颌骨垂直向上的发育异常。临床上主要表现为前牙-牙槽或颌骨高度发育不足，后牙-牙槽或颌骨高度发育过度，或两者皆有的前牙开𬌗；开𬌗患者常伴有形态、功能及面容的障碍，直接影响患者的心理状态，甚至影响患者的社会生活。因此，能及时地预防、诊断及治疗开𬌗具有深远的社会意义。开𬌗在人群中的发病率约为6%，是正畸临床中常见的复杂且治疗后易复发的一类错𬌗畸形。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）病因</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．遗传因素</span> 开𬌗为多基因遗传。多位学者对开𬌗的遗传学研究发现，有的开𬌗患者有家族遗传史，有的患者在生长发育过程中，上颌骨前部向上旋转，下颌向下后旋转，此生长特点可能与遗传有关。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．环境因素</span></p>
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<p class="content">（1）口腔不良习惯：如吐舌习惯，可造成前牙区呈梭形开𬌗，与舌的形态一致。此外，吮指习惯、伸舌吞咽习惯、咬物习惯等均可造成前牙开𬌗。</p>
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<p class="content">（2）后区磨牙位置异常：常见磨牙萌出过度及后牙区牙槽骨垂直发育过度。多见于下颌第三磨牙前倾或水平阻生，其萌出力推下颌第二磨牙向𬌗方，使其𬌗平面升高而与其余牙齿无接触，若患者还同时伴有吐舌习惯，则可形成广泛性开𬌗。</p>
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<p class="content">（3）佝偻病：严重的佝偻病患儿由于骨质疏松，在下颌升降肌群的作用下使其下颌骨发育异常，形成仅少数后牙接触的广泛性开𬌗。</p>
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<p class="content">（4）颞下颌关节疾病：髁突良性肥大、外伤等所致的关节疾病改变了髁突及下颌骨生长的速度和方向，从而导致开𬌗。</p>
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<p class="content">（5）医源性开𬌗：临床中由于对错𬌗畸形的诊断、矫治计划或矫治力的使用等不当，造成支抗丧失，后牙伸长前倾等造成的开𬌗。</p>
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<p class="content">除以上常见因素外，内分泌疾病如甲状腺功能不全、垂体疾病等也可导致开𬌗。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）临床表现</p>
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<p class="content">严重开𬌗患者呈长面型，面下1/3过长，面宽度减小；腭盖高拱；前牙开𬌗或磨牙开𬌗；咀嚼功能及语音功能显著降低，表现为发音不清，前牙开𬌗无法切断食物，后牙开𬌗咀嚼效率明显降低。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）诊断</p>
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<p class="content">根据病因机制不同，开𬌗分为牙性和骨性两类。</p>
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<div class="page-bottom-left">174</div>
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<!-- 第184页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（175） -->
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<span class="header-title">第八章 常见错𬌗畸形的矫治</span>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙性开</span>𬌗 指牙-牙槽垂直关系异常，即前牙萌出不足，前牙槽高度发育不足和/或后牙萌出过度，后牙槽高度发育过度，上下颌骨发育基本正常，面部无明显畸形。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．骨性开</span>𬌗 主要表现为下颌骨发育异常，下颌支短、下颌角大、角前切迹深、下颌平面角大，腭平面、𬌗平面、下颌平面三个平面离散度大，Y轴角大，下颌向后、下旋转，后、前面高比小于62%，面下1/3过长，严重者呈长面综合征表现，可伴有前牙及牙槽的代偿性增长。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）矫治</p>
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<p class="content">通常牙性开𬌗比骨性开𬌗容易治疗，并且预后也较好。矫治开𬌗的原则就是尽早去除病因，尽可能抑制或消除致病因素，根据开𬌗的机制、患者的年龄，采取适合的矫治方法，压低后牙及后牙槽，升高前牙及前牙槽，从而达到解除或改善开𬌗的目的。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．早期矫治</span></p>
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<p class="content">（1）牙性开𬌗：导致开𬌗的不良习惯应早发现早消除，防止向严重错𬌗畸形发展，常用的矫治器有活动矫治器加舌屏舌刺、腭刺。</p>
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<p class="content">（2）骨性开𬌗：去除病因，积极开展生长改良治疗，常采用的矫治器包括后牙𬌗垫配合颏兜进行口外垂直牵引，口内𬌗垫应做得高一些，以便高效传递垂直牵引力，刺激下颌的生长。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．成年期治疗</span></p>
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<p class="content">（1）牙性开𬌗：表现为牙齿萌出不足为主，治疗中可以通过前牙垂直牵引，促进前牙牙槽发育，实现前牙覆𬌗的增加来纠正开𬌗。</p>
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<p class="content">（2）前牙牙槽发育不足的开𬌗：可以通过减数治疗前牙内收后的伸长来恢复覆𬌗。</p>
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<p class="content">（3）后牙牙槽过长引起的开𬌗：矫治设计以压低后牙为主。可以选择多曲方丝弓矫治技术、减数后牙或者种植支抗矫治技术。</p>
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<p class="content">（4）严重骨性开𬌗：前下面高过大，唇闭合困难者，可以结合正畸外科手术治疗。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、后牙锁𬌗</h4>
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<p class="content">后牙锁𬌗可单侧发生，也可双侧发生，常见于上下颌第二磨牙，根据上下后牙的颊舌向位置关系，锁𬌗可以分为正锁𬌗和反锁𬌗。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）病因</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙性因素</span> 个别牙锁𬌗，可因个别乳磨牙早失、滞留或恒牙胚位置异常，以致恒牙错位萌出而造成，常发生于第一前磨牙区。后牙段的拥挤也可能导致后牙锁𬌗的发生，多见于上下颌第二磨牙的正锁𬌗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．功能性因素</span> 多因一侧多数乳磨牙重度龋损或早失，不得不用对侧后牙单侧咀嚼，日久废用侧逐渐形成深覆盖，进一步发展而成为多数后牙正锁𬌗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．骨性因素</span> 常由于上颌牙列基骨水平向过宽和/或下颌牙列基骨过窄导致，同时还可伴有上下颌骨的矢状向不调。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）临床表现</p>
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<p class="content">后牙正锁𬌗的主要表现为下颌后牙的颊尖及其颊斜面咬合于上颌后牙舌尖及其舌斜面的舌侧，相应上下颌后牙𬌗面无接触（图8-15）；后牙反锁𬌗的主要表现为下颌后牙的舌尖及其舌斜面咬合于上颌后牙颊尖及其颊斜面的颊侧，相应上下颌后牙𬌗面无接触。并且，后牙反𬌗基本上都伴有不同程度的颞下颌关节症状。</p>
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<div class="page-bottom-right">175</div>
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<!-- 第185页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（176） -->
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0194-05.jpg" style="width:80%" alt="图8-15 后牙正常𬌗、后牙反𬌗、后牙正锁𬌗及后牙反锁𬌗示意" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-15 后牙正常𬌗、后牙反𬌗、后牙正锁𬌗及后牙反锁𬌗示意</p>
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<p class="imgdescript">A．后牙正常𬌗；B．后牙反𬌗；C．后牙正锁𬌗；D．后牙反锁𬌗。</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（三）矫治</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．个别前磨牙和第二磨牙正锁𬌗的矫治</span> 个别前磨牙正锁𬌗一般可以通过常规的固定矫治器所产生的颌内牙移动或者上下颌牙列间的交互牵引进行矫治（图8-16）；第二磨牙正锁𬌗的矫治方法同前磨牙，需要注意的是对上下颌牙列的垂直向控制，以防在矫治上下颌牙列水平向问题时引发垂直向的问题。种植体支抗的应用可以有效矫治锁𬌗，并且可以防止矫治后锁𬌗牙的伸长。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．反锁𬌗的矫治</span> 后牙反锁𬌗的矫治原则、方法与后牙正锁𬌗相同，只是在矫治力学设计上正好上下相反。</p>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 32%">
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<img class="openImgBox img-0 m-r-0" src="../../assets/images/0194-19.jpg" alt="图8-16 颌间交互牵引" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图8-16 颌间交互牵引</p>
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<span>考试知识点总结</span>
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<span>本章小结</span>
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<span>题库</span>
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<span>拓展练习</span>
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<p class="right-info fm-kt">（刘雅琨 席海盟）</p>
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<div class="page-bottom-left">176</div>
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