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<!--7 错𬌗畸形的早期防治 143-158-->
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<div class="chapter" num="8">
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<!-- 第143页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（134） -->
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<div class="page-box" page="143">
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<h2 class="secondTitle mb-70 pt-70"> 第七章 错𬌗畸形的早期防治</h2>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">具备前瞻性的观察能力，指导患者提高早发现、早诊断、早治疗的意识，尽量减少骨性畸形的发生。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：错𬌗畸形早期防治的概念、包括的内容、优缺点、特点及预防性矫治的方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：错𬌗畸形早期阻断性矫治的方法。</p>
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<p class="content">（3）了解：错𬌗畸形的早期颌骨生长控制和矫形治疗。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">具备分辨替牙期暂时性错𬌗及需要早期干预的错𬌗畸形的能力，能选取正确的方法进行矫治。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患儿，男，9岁。主诉：上牙前突。口腔检查：替牙期，双侧第一磨牙完全远中关系，双侧乳尖牙与第一、二乳磨牙都未替换。上颌前牙唇向倾斜，前牙深覆𬌗Ⅲ度，覆盖8mm。侧面观示下颌及颏部后缩，面下1/3高度不足，下唇外翻，颏唇沟较深，下颌平面角低，双侧颞下颌关节无弹响。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．该患儿属于暂时性错𬌗还是需要早期干预的错𬌗畸形，为什么？</p>
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<p class="content">2．导致该患儿错𬌗畸形的可能原因有哪些？</p>
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<p class="content">3．该患儿该如何治疗？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<!-- 教学课件二维码 <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0152-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<span>教学课件</span>
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</div>
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</div>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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<!--<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0152-03.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：错𬌗畸形的早期防治</span>
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<div class="page-bottom-left">134</div>
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<!-- 第144页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（135） -->
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<span class="header-title">第七章 错𬌗畸形的早期防治</span>
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<p class="center m-t-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0020_01.jpg" alt=""/></p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第一节 概述</h3>
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<p class="content">在儿童的生长发育过程中，遗传及环境因素都会影响颌面部发育，最终导致错𬌗畸形的发生。从胚胎颌骨初始发育至恒牙列建𬌗完成，是人一生中生长发育最活跃、最关键的阶段，特别是颜面部，此阶段是口颌及颅面形态的主要形成和功能完善期。在此期间做到早预防、早发现、早治疗是首要任务。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、早期防治的概念</h4>
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<p class="content">早期防治是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期及之前的阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫治和导引治疗。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、早期防治的内容</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．早期预防和预防性矫治</span> 包括胎儿到儿童期的保健及消除可能会导致错𬌗畸形的病因。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．早期阻断性矫治</span> 对已经出现的早期错𬌗畸形及造成畸形的因素，以及不良习惯等进行矫治器阻断治疗及肌功能调整训练治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．早期颌骨生长控制和矫形治疗</span> 通过自身肌力或外力刺激或抑制手段，协调和控制上下颌骨在三维空间（长、宽、高）方面的正常生长发育关系。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、早期防治的优缺点</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）早期防治的优点</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．可充分利用生长发育潜力</span> 处于儿童期时，全身的细胞代谢旺盛，牙周组织及颌骨的可塑性很强，对矫治力的反应和适应性也好，这个时期矫治可利用生长的优势，对畸形的矫治很有益处。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．可降低复杂畸形的治疗难度</span> 骨性畸形进行早期防治可以让颌骨改变而不是牙性代偿，更好地改善错𬌗畸形，改善上下颌牙弓及颌骨的不调关系，使后期治疗更容易，有些病例甚至可以不用后期的正畸及正颌外科治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．矫治器和矫治方法简单</span> 早期防治一般用活动矫治器或简单的片段弓即可，常仅用较短的时间，就可以获得较好的效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．早消除畸形，利于儿童心理健康</span> 早期防治可以早期消除畸形，防止畸形给儿童造成生理和心理方面的伤害，对儿童身心健康的成长起到重要作用。</p>
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<div class="page-bottom-right">135</div>
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<!-- 第145页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（136） -->
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）早期防治的缺点</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．易造成误诊和过矫治</span> 早期防治时，儿童处于生长发育阶段，牙颌关系也在不断调整变化，畸形特征表现得不明显，常难以分辨是替牙期暂时性错𬌗还是需要早期干预的错𬌗畸形，所以一旦判断失误就会造成误诊或者过度矫治。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．易复发，多需双期矫治</span> 早期防治以后，儿童仍处于生长发育期，一些原有的骨性畸形或生长型会继续表达，这种表达可能会延续到生长发育停止，因此错𬌗畸形复发的可能性大，矫治期可能会相应延长，很多都需要双期矫治。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．对医师要求高，否则易造成不当矫治</span> 早期防治需要了解生长发育方面的知识，这就要求医师对这些知识全面掌握并能灵活运用，否则易造成不恰当的矫治。例如，一些矫治器设计不合理及戴用不恰当，或戴用时间过长，反而可能造成不良后果，可能影响牙齿的萌替，妨碍牙颌生长发育，甚至造成口颌面的畸形。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．需患儿高度配合，年纪小则配合差，疗效差</span> 早期防治时，需要家长及儿童的共同配合，家长要配合医师，嘱咐儿童佩戴矫治器及辅助患儿做肌功能训练，儿童要听家长的话，但往往由于患儿年龄小，不能坚持，配合不好，最终导致疗效不理想。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、早期防治的特点</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）矫治时机要适当</p>
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<p class="content">一般乳牙列最好在4岁左右（3.5～5.5岁）进行矫治。替牙期的矫治，如前牙反𬌗，在8～9岁进行，此时恒切牙的牙根基本发育完成，加力时可以避免影响恒切牙的牙根发育。颌骨畸形的早期矫形治疗，应根据全身骨龄判断，最好在生长高峰期前及生长高峰期进行，一般在青春生长高峰期前1～3年，即在10～12岁前（女性的高峰期比男性早2年左右）进行。对于上颌骨宽度的扩大应在腭中缝完全融合前进行，一般不应大于15岁，否则牙弓的扩大不是骨性改变而是牙齿的改变，主要为后牙的颊向倾斜。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）矫治力应适宜</p>
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<p class="content">对牙齿施力时，力量应该为柔和的轻力，而对颌骨进行施力时，要选择重力。例如，对乳切牙反𬌗者，施力要轻柔，以免造成乳切牙过早脱落。对于上颌骨发育不足的反𬌗患者，进行前牵引治疗时，一般每侧力值为500g以上，甚至可达1500～3000g。但如果是下颌发育过度的反𬌗患者，在使用颏兜抑制下颌骨发育时，矫形力一般每侧300～400g即可，最大不超过每侧500g。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）矫治疗程不宜太长</p>
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<p class="content">一般都是选择简单的矫治器进行早期防治，并且矫治器在口内戴用的时间不宜过长，一般不超过一年，以免影响后续发育。</p>
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<div class="page-bottom-left">136</div>
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<!-- 第146页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（137） -->
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<span class="header-title">第七章 错𬌗畸形的早期防治</span>
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<p class="titleQuot-1">（四）矫治目标有限</p>
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<p class="content">牙颌面的生长是复杂的过程，早期防治仅涉及一段时间，所以只能是整个治疗计划的一部分。由于生长期变化存在个体差异，错𬌗畸形表现的部位、形式也并不确定，早期防治并不适用于所有的错𬌗畸形，而且就算进行了早期防治也可能需要二期治疗，常见的一些错𬌗畸形往往都需要在后期进行常规正畸治疗，因此，早期防治有些是尝试性的、有限的，故又称有限矫治。对一些具有遗传倾向的严重错𬌗畸形，如重度骨性错𬌗、复杂拥挤、严重深覆𬌗、深覆盖等一时难以确诊的畸形，早期防治的效果往往并不是特别理想。因此在早期防治过程中，可以根据情况进行调整，可以重新制订治疗计划或暂停治疗，先观察一段时间再决定是否继续矫治。</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、早期防治的方法</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）简单矫治器治疗</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．不良习惯的阻断</span> 吮指、吮颊、吮咬唇、咬物和吐舌等不良习惯，它们都可造成错𬌗畸形，可戴用简单矫治器来阻断这些不良习惯，如舌刺、腭屏、唇挡、颊屏等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．间隙保持及阻萌</span> 乳牙或恒牙早失、恒牙早萌这些替牙障碍，可造成错𬌗畸形，为了避免形成错𬌗，在牙齿早失后就要保持牙弓长度，让后继恒牙能正常萌出或保留间隙以便成年后修复，一般常用缺隙保持器、舌弓及阻萌器等简单矫治器维持牙间隙。</p>
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<p class="content">3<span class="bold">．牙弓不调的矫治</span> 主要为牙弓矢状向、宽度和垂直关系不调的错𬌗畸形的矫治，如牙间隙、乳前牙反𬌗、牙拥挤错位、上颌牙弓前突、深覆𬌗、开𬌗、单侧后牙反𬌗等，可用简单活动矫治器如上颌扩弓矫治器、上颌𬌗垫式舌簧矫治器、上颌平面𬌗板等矫治，也可用局部简单粘接托槽、固定舌弓等改正。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）功能性矫治器治疗</p>
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<p class="content">功能性矫治器是利用肌能力（如肌力及咬合力等）进行牙颌关系调整治疗的矫治装置，大多为活动矫治器，如肌激动器、前庭盾等；也有固定式的，如Herbst矫治器。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）口外矫形力矫治器治疗</p>
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<p class="content">口外矫形力矫治器是利用口腔外的头、颈、颏为支抗，所设计的一系列通过矫形力（重力）牵引，促进或抑制颌骨生长发育，从而达到矫治骨性错𬌗的矫治装置，如口外弓、前方牵引装置、头帽颏兜等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）肌功能训练</p>
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<p class="content">肌功能不平衡可以导致错𬌗畸形。尤其对一些口周肌肉松弛、颏肌亢进的患儿，越早进行肌功能训练，越有利于畸形的矫治，面型改善越好，而且更不易复发。但肌功能训练需要家长及孩子的高度配合，每天都要坚持训练，持续训练一段时间才可能有效果。</p>
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<p class="content">1．唇肌功能不足的患者可放一张硬纸卡于上下唇之间，用双唇夹住卡片，尽量不要露出唇红，保持这个姿势20分钟，每天3组；也可用线拴上一个纽扣，将纽扣置于切牙对应的前庭部，用唇将纽扣包住，使扣子不能脱出，进行牵拉训练，保持5秒，分别从三个方向（左侧-中间-右侧）练习，每个方向拉20次，每天3组；还可以吹乐器（笛子、喇叭等），练习爆破音等，均可达到训练唇肌的目的。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">2．对于下颌后缩、远中关系的儿童患者，首先要保证喂养姿势正确，然后去除咬合障碍（上颌牙弓狭窄等）、纠正不良习惯（托颏等）。在这些都完成后可训练下颌主动前伸，即让患者正常站立，两手自然放于身体两侧，保持头、颈部正确姿势，然后让患者前伸下颌达到上下颌切牙对刃或反𬌗，在该位置上保持数分钟，反复多次训练使肌肉张力增加，下颌就可以逐渐向前调整。反之，对于下颌习惯性前伸的儿童患者，可让患儿做相反的动作，下颌后退至上下颌切牙对刃，反复多次训练达到治疗目的。同时配合矫治器或调𬌗去除𬌗干扰效果会更好。</p>
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<p class="content">3．患有扁桃体或咽喉炎症等慢性疾病时，患儿就不能形成正常的吞咽方式，会通过舌的习惯性前伸来避免吞咽时的疼痛，最终形成伸舌吞咽习惯。其治疗方法除了要治疗这些慢性疾病外，也可进行舌肌的功能训练，建立正常吞咽动作。舌尖放置一小物，如牵引圈或小食品，让患儿喝一口水，用舌尖抵在上颌切牙腭乳头处，然后慢慢吞咽将水咽下，舌尖上的小物不能移动。此法可每天进行3组，每组50次。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）序列拔牙治疗</p>
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<p class="content">序列拔牙是一种牙齿矫正方式，通常用于治疗严重的牙齿拥挤或错位。这种矫正方式需要在一定时间内分次拔除一定数量的牙齿，以创造空间让其他牙齿排列整齐。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第二节 早期预防和预防性矫治</h3>
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<p class="content">早期预防和预防性矫治是指从胚胎第6周到恒牙列（除第三磨牙）建立咬合完成前，对影响牙、颌骨等正常生长发育的全身及局部不良因素及时发现并去除，从而使牙颌面达到协调发育，促进儿童形成健康的心理。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、早期预防</h4>
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<p class="content">早期预防是指发生错𬌗畸形以前采取的预防性措施，去除可能造成错𬌗畸形的危险因素，使之不发生错𬌗畸形。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）胎儿时期的预防</p>
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<p class="content">母体的健康、营养、环境及心理等是胎儿健康生长发育的保障，所以母亲从受孕开始就要做到保持良好的心态，重视妊娠期营养，避免患急性、发热性疾病，避免照射过量的放射线，避免摄入过量的烟、咖啡、酒，避免接触有毒、有害、污染的环境。</p>
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<span class="header-title">第七章 错𬌗畸形的早期防治</span>
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<p class="titleQuot-1">（二）婴儿时期的预防</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．正确的喂养方法</span> 母乳是公认的婴儿最好的食物，母乳中含有婴儿生长发育所必需的各种物质，而且较奶粉更易消化和吸收，所以母乳喂养是首选。正确的喂养姿势是45°斜卧位或半卧位。如果只能采用人工喂养，最好使用奶嘴口大小适宜的且与口唇外形吻合的解剖扁形奶嘴，奶瓶与𬌗平面垂直或稍下10°左右。如果奶瓶过高会导致下颌前伸，形成反𬌗；而如果奶瓶过低，下颌发育不足，则形成下颌后缩。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．正确的睡眠姿势</span> 婴儿出生后睡眠时间较长，所以要经常调整睡眠姿势和位置，以免颌面部一侧长期受压导致畸形。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．消除口腔不良习惯</span> 婴儿处于口欲期，经常会有吮指、吮咬唇或咬物等口腔不良习惯，一旦发现应尽早消除。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）儿童时期的预防</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．合理膳食</span> 儿童时期全身和颅颌面的生长发育很快，应注意食用富含营养和一定硬度的食物，促进和刺激牙颌正常发育。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．防治疾病</span> 口呼吸可造成上颌前突和腭盖高拱等错𬌗畸形，因此对于扁桃体过大、鼻炎、鼻窦炎，应尽早治疗，以维持呼吸道通畅，从而避免口呼吸习惯。此外，一些影响生长发育的急性或慢性病也应尽早治疗，否则将影响牙及颌骨的发育。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．防龋</span> 乳牙中矿物质含量少，更易龋坏，因此在儿童时期，应养成良好的刷牙习惯，减少龋坏发生，避免乳牙过早缺失，保持乳牙列的健康完整；也可通过医疗手段如窝沟封闭等预防龋坏的发生。如已发生龋坏，应及时治疗，恢复乳牙的咬合，保持牙弓的长度，为后继恒牙顺利萌出提供保障。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．心理维护</span> 不良习惯如吮指可对幼儿造成不好的心理影响，特别是对年龄稍大的儿童，不良习惯及其所形成的牙颌畸形，常引起同学的嘲笑和大人的责备，可造成某种程度的心理伤害。家长、老师、医师应耐心指导，关心儿童，让他们接受正确的治疗，才能获得好的效果。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、预防性矫治</h4>
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<p class="content">预防性矫治包括维持正常牙弓长度、助萌、阻萌，维护正常口腔健康环境，去除𬌗干扰，异常唇、舌系带的矫正，以及刺激牙颌发育的咀嚼训练等。临床需要进行预防性矫治的情况主要有乳牙或恒牙早失、乳牙滞留、恒牙萌出异常及系带附着异常。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）乳牙或恒牙早失</p>
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<p class="content">乳牙早失和恒牙早失都会影响咀嚼和发音，牙齿早失后会使邻牙向缺隙侧倾斜，对颌牙伸长，造成咬合紊乱。乳牙早失还会使恒牙异位萌出。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．乳牙早失的治疗</span> 保持间隙，让恒牙正常萌出，主要采用缺隙保持器。</p>
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<p class="content">（1）适应证：①乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织。②间隙已缩小或有缩小趋势，影响下一步常规矫治。③一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响咀嚼功能。</p>
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<!-- 第149页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（140） -->
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）要求：①能保持牙弓长度。②不妨碍牙及牙槽高度、宽度的发育。③能恢复一定的咀嚼功能。</p>
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<p class="content">（3）常用的缺隙保持器</p>
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<p class="content">1）丝圈式固定缺隙保持器（图7-1）：常用于个别后牙早失，注意丝圈应离开牙槽嵴1～2mm，不妨碍牙槽嵴宽度的发育，并与邻牙有良好的接触以保持缺隙的宽度。</p>
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<p class="content">2）固定舌弓（图7-2）：常用于下颌乳尖牙早失，在下颌第一乳磨牙做带环附固定舌弓，以维持下颌牙弓长度，在舌弓上焊阻挡丝维持下颌切牙与第一乳磨牙位置，使之不向缺隙移动。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0158-01.jpg" style="width:80%" alt="图7-1 丝圈式固定缺隙保持器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-1 丝圈式固定缺隙保持器</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0158-02.jpg" style="width:80%" alt="图7-2 固定舌弓" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-2 固定舌弓</p>
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<p class="content">3）活动义齿式缺隙保持器（图7-3）：用于多数乳磨牙早失，既能保持缺隙的大小又能恢复一定的后牙咀嚼功能。</p>
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<p class="content">4）缺隙开大矫治器：若乳磨牙已前移，可设计活动矫治器推乳磨牙向远中恢复变小的间隙。如果可以采用固定矫治器，在增加前牙支抗的前提下，用螺旋弹簧开展间隙（图7-4），推第一乳磨牙向远中，或戴唇挡推乳磨牙向远中。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0158-03.jpg" style="width:80%" alt="图7-3 活动义齿式缺隙保持器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-3 活动义齿式缺隙保持器</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0158-04.jpg" style="width:80%" alt="图7-4 螺旋弹簧开展间隙" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-4 螺旋弹簧开展间隙</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．恒牙早失的治疗</span> 可采用间隙保持器保留间隙，待成年后义齿修复或乳牙替换完后再做全面的矫治计划，如拔牙矫治、支抗钉前移后牙等。</p>
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<p class="content">（1）上颌中切牙早失：可酌情将侧切牙移至中切牙的位置上，保持与对侧中切牙相同宽度，成年后做全冠修复，恢复中切牙的外形。顺次让尖牙和前磨牙前移代替侧切牙和尖牙，尖牙需改形成侧切牙，其余后牙均顺次前移，尽量使上下颌牙列建立良好的尖窝关系。</p>
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<p class="content">（2）第一磨牙早失：可酌情让第二磨牙前移代替第一磨牙，以牙为支抗或采用种植支抗，矫治过程中应防止第二磨牙牙冠的近中及舌向倾斜。同时还应防止对颌磨牙伸长形成干扰。</p>
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<div class="page-bottom-left">140</div>
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<span class="header-title">第七章 错𬌗畸形的早期防治</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="titleQuot-1">（二）乳牙滞留</p>
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<div class="flex">
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<p class="content" style="width: 55%">应先拍摄X线牙片，在确定有相应恒牙胚存在时，尽早地拔除滞留的乳牙，以便于恒牙萌出调整。例如，下颌恒切牙舌向萌出（图7-5），在拔除滞留下颌乳切牙后，如间隙充足，由于舌的活动，下颌切牙常能从舌侧向唇侧移动到正常的位置。但是，上颌切牙舌向萌出后与下颌切牙已形成反𬌗关系时，常需要矫治。乳磨牙粘连的患儿拔除粘连的乳磨牙后，应密切观察前磨牙的萌出。如果前磨牙牙根发育基本完成又缺乏自行萌出的能力，应根据患儿的牙龄、上下牙列拥挤程度等情况全面考虑后，再决定是否进行牵引助萌治疗。</p>
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<div class="qrbodyPic m-t-30 m-r-0" style="width: 42%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0159-02.jpg" alt="图7-5 下颌恒切牙舌向萌出" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-5 下颌恒切牙舌向萌出</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）恒牙萌出异常</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．恒牙早萌的处理</span> 临床检查乳牙有轻度松动，X线牙片显示恒牙牙根刚开始形成，其长度不足1⁄3，或牙根尚未形成，视为早萌，应该采用阻萌器。阻萌器是在丝圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌丝，要定期观察，牙根已形成1⁄2以上时去掉阻萌器。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．恒牙迟萌、阻生及异位萌出的处理</span> 恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧同名牙已萌出时为迟萌。分析迟萌、阻生的原因，尽早拔除滞留的乳牙、残根、残冠、额外牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软硬组织。如恒牙牙根已形成2/3以上而萌出力不足，可用外科手术开窗、导萌阻生牙及迟萌牙（图7-6）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．恒牙萌出顺序异常的处理</span> 当下颌第二磨牙先于前磨牙萌出时，可利用第一磨牙前的固定舌弓维持牙弓长度，为前磨牙萌出提供间隙保障。当上颌尖牙萌出过早出现唇向错位时，根据牙列拥挤程度可以考虑推磨牙向远中或拔牙矫治。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）系带附着异常</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．唇系带附着异常（图7-7）的处理</span> 先用矫治器关闭中切牙间隙，之后再行唇系带修整术，避免先行手术导致瘢痕影响间隙关闭。如果间隙关闭后不切除异常的唇系带或手术不当保留了部分纤维组织，由于上唇的功能活动，系带纤维的牵拉常使中切牙间重新出现间隙。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0159-03.jpg" style="width:80%" alt="图7-6 导萌右上颌尖牙" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-6 导萌右上颌尖牙</p></div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0159-04.jpg" style="width:80%" alt="图7-7 唇系带附着过低" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-7 唇系带附着过低</p></div>
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<div class="page-bottom-right">141</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．舌系带附着异常的处理</span> 尽早行舌系带延长术，一般建议在1～2岁进行手术，避免形成错𬌗和语音不清。早期没有处理的舌系带过短患者常伴有下颌牙弓过宽、前牙开𬌗，应在矫治错𬌗的同时行舌系带修整手术以延长舌系带，使舌体恢复正常的功能活动。由于患者舌体长期活动受限、位置异常，因此应注意训练患者将舌体置于正确的位置。舌体在姿势位时，舌背应上抬与腭部黏膜接触以减少对下颌牙弓的压力，防止错𬌗畸形复发。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第三节 早期阻断性矫治</h3>
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<p class="content">在正畸治疗中，预防性矫治和阻断性矫治只有时间上及是否已有畸形表现的区别。预防性矫治在于防患未然，阻断性矫治是消除早期祸患，防止扩大。在进行阻断性矫治之前，首先要判别是否为替牙期的暂时性错𬌗。替牙期的暂时性错𬌗在上颌左右中切牙萌出初期，左右中切牙间常出现一间隙；上颌侧切牙萌出时，牙冠向远中倾斜；中切牙、侧切牙萌出初期，可能出现轻度拥挤；上下颌第一磨牙在乳牙建𬌗初期，为偏远中𬌗关系；替牙期常出现前牙深覆𬌗。如果确实为需要矫治的错𬌗畸形则可开始矫治。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、口腔不良习惯的早期矫治</h4>
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<p class="content">口腔不良习惯病因复杂，是一种儿童无意识行为，可破坏正常肌力、咬合力的平衡、协调，从而造成牙弓、颌骨发育及形态异常。口腔不良习惯持续的时间与错𬌗发生的可能性和严重程度成正比。因此，尽早破除不良的口腔习惯、阻断畸形的发展十分必要。常见的口腔不良习惯有吮咬习惯、异常吞咽及吐舌习惯、口呼吸习惯、偏侧咀嚼习惯等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）吮咬习惯的矫治</p>
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<p class="content">吮咬习惯主要有吮拇指、吮其他指、吮咬唇、吮咬颊、咬物，这些如果发生在婴儿时期，3岁以后被其他活动取代一般不会产生不良作用。如果3岁以后不消失并加重，则属于口腔的不良习惯。不同的不良习惯会形成不同的错𬌗畸形。矫治方法为婴儿期可以用安抚奶嘴或在吮吸的手指上涂苦味药水或戴上指套；儿童期尽量通过讲道理来说服孩子自己戒除，若实在难以改正可用消除不良习惯的矫治器如唇挡、唇挡丝、腭屏、腭网等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）异常吞咽及吐舌习惯的矫治</p>
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<p class="content">异常吞咽（伸舌吞咽）和吐舌习惯都会形成开𬌗畸形，两者都可通过说服教育儿童的方法改正，但如果有扁桃体过大、慢性扁桃体炎、佝偻病等疾病，应治疗疾病后再进行正畸治疗。必要时可做腭刺、腭网（图7-8），同时训练正常的吞咽动作。</p>
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<div class="page-bottom-left">142</div>
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<span class="header-title">第七章 错𬌗畸形的早期防治</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0161-01.jpg" style="width:80%" alt="图7-8 腭网" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-8 腭网</p>
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<p class="imgdescript">A．活动腭网；B．固定腭网。</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（三）口呼吸习惯的矫治</p>
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<p class="content">由于大气污染导致鼻呼吸道疾病越来越多，所以口呼吸患儿也越来越多。这类患儿由于长期张口呼吸使下颌及舌下降，唇肌松弛、开唇露齿、唇外翻、上颌前牙前突、上颌牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌向下、向后旋转，形成Ⅱ类高角畸形。矫治方法为首先治疗引起口呼吸的疾病，必要时切除过大的扁桃体或腺样体，待鼻呼吸道完全通畅后，再酌情进行矫治；如通过教育仍不能改正口呼吸可使用前庭盾置于口腔前庭部分，双侧延至第一磨牙，前份与前突的上颌切牙接触，双侧后份离开后牙2～3mm，以促进切牙压入，后牙弓扩大。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）偏侧咀嚼习惯的矫治</p>
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<p class="content">偏侧咀嚼习惯大部分发生在乳牙期后期，因为这时牙齿易发生龋坏疼痛，严重者可变成残冠、残根。偏侧咀嚼习惯会导致面颊部左右侧不对称，咬合时下颌偏向一侧，颏点及中线偏斜，甚至形成单侧反𬌗，磨牙关系可能为一侧中性，或一侧远中、一侧近中。长期单侧咀嚼可形成偏颌畸形。矫治方法为尽早去除病因，治疗乳牙列的龋齿，拔除残冠、残根，去除干扰，修复缺失牙，并让患者注意训练用双侧咀嚼，对已形成错𬌗者，应根据错𬌗的情况，尽早进行一般性常规矫治。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、牙数目异常的早期矫治</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）额外牙的矫治</p>
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<p class="content">额外牙多为遗传因素或先天发育异常所致，上颌多见（图7-9）。一旦发现就应拔除额外牙，观察恒牙自行调整。对严重恒牙错位、扭转、间隙，或已形成反𬌗且不能自行调整者，可尽早用简单的矫治器矫治恒牙错位。阻生牙冠根倒置且位置高、不压迫恒牙牙根、不妨碍恒牙的移动，而且外科手术拔除困难时，可以定期观察，暂时不予处理。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">143</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0162-01.jpg" style="width:60%" alt="图7-9 额外牙（左上颌中切牙与侧切牙之间）" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-9 额外牙（左上颌中切牙与侧切牙之间）</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（二）先天性缺牙的矫治</p>
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<p class="content">先天性缺牙（图7-10）多为遗传因素，先天发育异常，外胚叶发育异常患者常有明显的家族遗传史。乳牙先天性缺失者少见，恒牙多见。常见缺失牙依次为下颌侧切牙、上颌侧切牙、下颌第二前磨牙、上颌第二前磨牙及第三磨牙。先天性缺牙与恒牙早失的处理类似。在替牙期可以观察其自行调整，待恒牙期后，再根据错𬌗情况酌情处理。原则上对个别牙缺失的患者，尽量选用后牙前移的替代疗法，而多数牙缺失的患者只能用义齿修复的方法恢复牙列或咬合，以恢复其咀嚼功能。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0162-03.jpg" style="width:80%" alt="图7-10 先天性缺失上颌侧切牙" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-10 先天性缺失上颌侧切牙</p>
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<p class="imgdescript">A．口内照；B．曲面体层片。</p></div>
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<h4 class="fourthTitle">三、个别牙错位的早期矫治</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）上颌中切牙旋转、外翻、错位的矫治</p>
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<p class="content">当X线牙片显示上颌中切牙根已发育2/3以上或基本发育完成时，应根据情况矫治扭转或外翻的上颌中切牙，使之回到牙弓中正确的位置上。常用矫治方法为粘接托槽，使用片段弓，用弓丝逐步加力。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）上颌中切牙间隙的矫治</p>
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<p class="content">替牙期上颌中切牙间隙需通过X线牙片判断是生理性的还是病理性的。如需要矫治，常用方法为粘接托槽，使用片段弓，通过结扎丝连扎或弹性橡皮链关闭间隙。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">144</div>
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<span class="header-title">第七章 错𬌗畸形的早期防治</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）第一磨牙近中移动的矫治</p>
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<div class="flex">
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<div style="width: 60%">
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<p class="content">矫治目标是将近中移动的第一磨牙推向远中以维持间隙并等待第二前磨牙萌出。矫治方法分三种。</p>
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<p class="content">1．用活动矫治器附第一磨牙近中的分裂簧，或摆式矫治器（图7-11），推其向远中。</p>
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<p class="content">2．在第一磨牙带环颊管上用唇挡（白天）及口外弓（夜晚）推第一磨牙向远中。</p>
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<p class="content">3．采用固定矫治器，以前段牙弓和对侧牙弓作为支抗，用螺旋弹簧开大间隙推第一磨牙向远中。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic m-r-0" style="width: 35%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0163-01.jpg" alt="图7-11 摆式矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-11 摆式矫治器</p>
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</div>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">四、牙列拥挤的早期矫治</h4>
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<p class="content">乳牙列拥挤极少见，主要为替牙期牙列拥挤。替牙期多数为暂时性拥挤，可定期观察暂不作处理。如果通过模型分析显示现有牙弓长度小于后继恒牙牙冠宽度总和，可诊断为牙列拥挤，一般将其分为轻度、中度、重度，再根据情况酌情处理。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）轻度牙列拥挤的矫治</p>
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<p class="content">轻度牙列拥挤患者应定期观察（一般每半年到一年复诊一次），随着恒牙的替换、颌骨及牙弓的长度与宽度的发育，可能自行生长调整为个别正常𬌗。发现有妨碍了牙弓前段发育的异常肌力时，可用唇挡进行矫治。如果第一前磨牙萌出时间隙不足，可以片切第二乳磨牙牙冠的近中邻面，让第一前磨牙能顺利萌出。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）中度牙列拥挤的矫治</p>
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<p class="content">替牙期中度牙列拥挤患者，一般不进行早期矫治，可以定期观察至恒牙期再酌情按牙列拥挤矫治。但对一些伴有个别恒牙反𬌗的患者需要及时进行矫治以免影响后续发育。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）重度牙列拥挤的矫治</p>
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<p class="content">对于重度牙列拥挤及有家族史拥挤倾向的患儿，可酌情考虑采用序列拔牙法治疗。但该方法疗程长达3～4年，还要求患儿必须合作，且对医师的经验要求高，所以临床不常采用。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" class="knowledgeExpansion-img">
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<p class="center"><span class="bold">序列拔牙法</span></p>
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<p class="quotation">第一期：拔除乳尖牙。当侧切牙萌出时严重拥挤、错位，约在9岁时拔除乳尖牙，让侧切牙利用乳尖牙的间隙调整到正常的位置。</p>
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<p class="quotation">第二期：拔除第一乳磨牙。9～10岁时拔除第一乳磨牙让第一前磨牙尽早萌出。</p>
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<p class="quotation">第三期：拔除第一前磨牙。序列拔牙法的目的是最终拔除第一前磨牙，让尖牙萌出到第一前磨牙的位置上。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">145</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">采用序列拔牙法的病例一般牙齿不可能完全自行调整得非常理想，常需要在恒牙期再进行必要的矫治。此外，使用序列拔牙法时应特别注意，当尖牙萌出时牙弓宽度还要发育，不能因采用序列拔牙法使下颌牙弓前段缩小而加深前牙覆𬌗。因此有人主张将序列拔牙法的拔牙时间推迟到10岁以后，即在下颌尖牙将萌出时，颌骨宽度增长后再做间隙分析。下颌尖牙萌出完全无间隙时，可拔除下颌第一乳磨牙，让下颌第一前磨牙提早萌出后再拔除下颌第一前磨牙，让下颌尖牙萌出于下颌第一前磨牙的位置上。而上颌由于牙齿萌出的次序是第一前磨牙先于尖牙萌出，此时若尖牙完全无间隙萌出，可以拔除上颌第一前磨牙让上颌尖牙萌出于上颌第一前磨牙的位置上。目前还是建议先观察，根据恒牙替换完后的拥挤程度，决定是否拔牙矫治。</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、反𬌗的早期矫治</h4>
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<p class="content">不管是早期乳牙反𬌗还是个别恒前牙反𬌗，都应尽早矫治以阻断畸形的发展，避免形成骨性反𬌗。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）乳前牙反𬌗的矫治</p>
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<p class="content">乳前牙反𬌗一般在3～5岁进行矫治。临床多在4岁开始矫治。矫治太早，患儿难以配合治疗；矫治太晚，患儿进入替牙期，则应观察暂不矫治。矫治方法如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．反覆𬌗浅者</span> 用调磨法，即调磨下颌切牙切缘的舌侧、上颌切牙切缘的唇侧，使上下颌前牙解除反𬌗锁结关系。特别应注意调改未磨耗的乳尖牙，以便下颌闭合运动时无咬合干扰而回到正常的位置。同时应训练患儿克服前伸下颌的习惯。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．反覆𬌗中度者</span> 用附双曲舌簧的上颌𬌗垫式活动矫治器（图7-12），推上颌前牙向唇侧，𬌗垫高度以脱离前牙反𬌗锁结为宜，一旦反𬌗锁结解除，应及时磨低𬌗垫以免压低后牙。注意双曲舌簧的弹簧平面应与上颌切牙长轴垂直，矫治力要轻微，每次打开舌簧1mm，2周复诊一次。嘱患儿吃饭时必须戴矫治器，反𬌗解除后，应注意调改上下颌乳前牙的咬合早接触点，特别是过高的乳尖牙牙尖，一般在3～6个月内完成矫治。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．反覆𬌗深者</span> 可设计下颌联冠式斜面导板，斜面与上颌切牙长轴成45°以引导上颌切牙向唇侧。若斜面太平，则垂直压入分力过大，无引导上颌切牙向唇侧的力；若斜面过陡，上颌切牙受力过大，不利于上颌切牙调整。如果需移动4个上颌乳切牙向唇侧，下颌6个前牙联冠支抗不够时，可以将舌侧基托向后牙舌侧延伸至下颌第二乳磨牙舌侧以增加下颌的支抗。对于反覆盖过大不能后退至对刃者，患儿吃饭时会前伸下颌将斜面咬在上颌切牙的唇侧，反而加重了畸形，所以一定要选好适应证。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．反覆盖过大者</span> 多考虑骨性反𬌗，可根据畸形机制选择矫形治疗。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">146</div>
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<span class="header-title">第七章 错𬌗畸形的早期防治</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0165-01.jpg" style="width:40%" alt="图7-12 附双曲舌簧的上颌𬌗垫式活动矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-12 附双曲舌簧的上颌𬌗垫式活动矫治器</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（二）替牙期个别恒切牙反𬌗的矫治</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．上颌切牙舌向错位所致个别恒牙反𬌗</span> 反覆𬌗浅或上颌恒切牙正萌长者可用咬撬法。反覆𬌗中度者可用附双曲舌簧的上颌𬌗垫式活动矫治器。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．下颌切牙唇向错位伴间隙所致恒切牙反𬌗</span> 可用下颌唇弓𬌗垫式活动矫治器。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．伴拥挤的个别恒前牙反𬌗</span> 临床常用简单固定矫治器（如“2×4”矫治器）。“2×4”矫治器的结构主要是在4个切牙粘接托槽、2个磨牙粘接带环。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）后牙反𬌗的矫治</p>
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<p class="content">后牙反𬌗的矫治方法为调𬌗，去除𬌗干扰，单侧反𬌗者扩大一侧牙弓，使用单侧𬌗垫式活动矫治器附后牙舌簧等；双侧反𬌗者扩大上颌牙弓，使用四眼圈簧扩弓矫治器（图7-13）、扩大螺旋（图7-14）、分裂簧等。</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0165-18.jpg" style="width:80%" alt="图7-13 四眼圈簧扩弓矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-13 四眼圈簧扩弓矫治器</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0165-19.jpg" style="width:80%" alt="图7-14 扩大螺旋" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-14 扩大螺旋</p>
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<h4 class="fourthTitle">六、深覆盖的早期矫治</h4>
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<p class="content">乳牙期及替牙期早期的前牙深覆盖多数是牙性、功能性的，磨牙多为安氏Ⅱ类关系，主要表现为上颌牙前突。此类错𬌗早期矫治的方法主要为阻断病因和诱导咬合调整，破除导致上颌牙前突的不良习惯，如戴前庭盾、下唇挡等；使用功能性矫治器（主要为肌激动器）；对于上颌牙弓存在间隙者，覆𬌗不深可直接内收，覆𬌗深需要打开咬合后再内收，可用活动矫治器唇弓或固定矫治器，但都需注意后牙支抗。临床上对于替牙期非骨性上颌牙前突患者一般不立即进行正畸治疗，而是观察替牙情况，待恒牙期再全面设计矫治。如果上颌牙前突伴有间隙影响美观或可能引起组织创伤，则应该开始正畸治疗。</p>
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<div class="page-bottom-right">147</div>
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<!-- 第157页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（148） -->
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<h4 class="fourthTitle">七、开𬌗的早期矫治</h4>
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<p class="content">在乳牙期和替牙期早期，由于牙萌出及牙槽发育受障碍而致的牙性开𬌗最常见，其病因主要为口腔不良习惯，如吮拇指习惯、咬物习惯、吐舌习惯等。是否引起开𬌗主要取决于不良习惯发生的频率和持续时间。所以尽早消除不良习惯很重要，首先应该对儿童进行说服教育，如果效果不理想，可制戴腭刺、腭网、腭屏等矫治器。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第四节 早期颌骨生长控制和矫形治疗</h3>
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<p class="content">对于有严重骨性畸形的儿童，要在生长发育高峰期左右采用牙颌面生长导引和颌骨矫形治疗的方法，即用较大的力量改变颌骨的生长方向、空间位置和比例关系，引导颅颌面正常发育。根据作用力的类型，早期颌骨生长控制和矫形治疗可以分为两类：以肌力和咬合力作为力源的功能矫形治疗；以口外力（如头、颈、颏为支抗的牵引力）作为力源的口外力矫形治疗。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、骨性Ⅱ类错𬌗的矫治</h4>
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0166-09.jpg" alt="图7-15 肌激动器加口外弓" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图7-15 肌激动器加口外弓</p>
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<p class="content" style="width: 60%" >骨性Ⅱ类错𬌗有三种表现形式，即下颌后缩、上颌前突、上颌前突合并下颌后缩，主要通过面型分析和头影测量进行诊断。第一种需要前导下颌，加速下颌生长，临床上常用功能性矫治器（如肌激动器、双𬌗垫矫治器、功能调节器、Herbst咬合前导矫治器等）治疗。第二种需要抑制上颌骨的生长，临床常用口内有磨牙颊面管的唇弓式活动矫治器并附扩弓簧，口外为头帽结合口外弓，主要依靠口外力限制上颌发育，使下颌追赶上颌的发育。第三种需要抑制上颌骨的生长，促进下颌骨发育，临床常用附口外弓的肌激动器（图7-15），配合头帽达到治疗效果。</p>
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<div class="page-bottom-left">148</div>
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<!-- 第158页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（149） -->
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<span class="header-title">第七章 错𬌗畸形的早期防治</span>
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<h4 class="fourthTitle">二、骨性Ⅲ类错𬌗的矫治</h4>
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<p class="content">骨性Ⅲ类错𬌗的三种表现形式为上颌后缩、下颌前突、上颌后缩合并下颌前突。第一种的早期矫治是促进上颌骨的发育，目前临床上多选用前方牵引装置，一般采用橡皮圈以每侧300～500g的重力做前牵引，牵引时间每天不得少于12小时，牵引方向为向前、下与𬌗平面成向下约30°。第二种需要戴用头帽颏兜抑制下颌骨的生长，使用颏兜时应注意不能用过大的向后牵引力而使下颌骨垂直向生长过度影响面型。因颏兜作用有限，有些患者成年后需采用正颌外科手术进行矫治。第三种可采用长拉钩改良颏兜抑制下颌生长的同时，前牵引上颌以刺激上颌的生长。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、骨性开𬌗的矫治</h4>
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<p class="content">骨性开𬌗一般是下颌向下后旋转生长，从而导致的前牙骨性开𬌗，替牙期就应进行早期矫治。临床上多使用口外力支抗矫治器，除口内用𬌗垫压低过度萌出的后牙-牙槽外，同时采用颏兜进行口外垂直向上重力牵引，降低面下部高度来矫治开𬌗。对于早期矫治效果不理想的，恒牙期也需常规正畸治疗或成年后进行正颌手术。</p>
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<span>考试知识点总结</span>
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<span>本章小结</span>
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<!--题库-->
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<div class="questionBank">
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<span>题库</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span>拓展练习</span>
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<!-- <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0167-07.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>-->
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<p class="right-info fm-kt">（任丽娜）</p>
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<div class="page-bottom-right">149</div>
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