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<!--6 矫治器及其矫治技术 90-142-->
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<div class="chapter" num="7">
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<!-- 第90页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（081） -->
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<h2 class="secondTitle mb-70 pt-70"> 第六章 矫治器及其矫治技术</h2>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备医者仁心的职业素养，在矫治器制作过程中，追求精益精神，既要考虑患者的个体差异和心理接受程度，又要用精湛的技术解决患者病痛，兼顾专业精度与人文关怀。</p>
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<p class="content">（2）树立团队协作意识，做好医患沟通、医技沟通。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：矫治器的所有分类、性能及其应用，支抗的概念、分类及其应用，临床上常用活动矫治器、固定矫治器的构成和应用，正常𬌗的六项标准。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：活动矫治器、固定矫治器的优缺点，方丝弓矫治器弯制的基本操作、基本矫治的操作顺序及注意事项，直丝弓矫治器的构成、基本矫治步骤和矫治原理。</p>
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<p class="content">（3）了解：制作矫治器的常用器械，舌侧矫治技术、隐形矫治技术的适应证。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能根据所学知识进行临床介绍及做合适的治疗方案。</p>
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<p class="content">（2）能区分矫治器的类型。</p>
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<p class="content">（3）能完成活动矫治器的制作应用及固定矫治器的应用。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患儿，男，11岁。替牙𬌗，前牙深覆𬌗，自觉不美观，遂至医院要求进行矫治。无全身病史，无苯妥英钠、类固醇等用药史，全身软硬组织无外伤史等。颜面部检查基本对称。张口度基本正常，张口呈“↓”。颞下颌关节无弹响，无疼痛。牙列为替牙列。全口曲面体层片显示：无缺失牙，牙胚发育正常。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">请根据临床检查、面型及全口牙位曲面体层片综合分析作出矫治方案。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<!-- 教学课件二维码 <div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0099-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<img src="../../assets/images/jiaoXue.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">081</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第91页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（082） -->
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<div class="page-box" page="91">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0020_01.jpg" alt=""/></p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第一节 概述</h3>
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<p class="content">矫治器是正畸矫治治疗的一种常见装置。要想使治疗达到患者最满意的效果，必须准确地理解和掌握矫治技术，让矫治器发挥最佳的效能。临床上需要根据患者的实际情况和需求合理选用矫治器，所以说矫治技术是正畸治疗的关键点。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、矫治器的意义</h4>
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<p class="content">矫治器是治疗错𬌗畸形的装置。一般通过矫治器的基本构件，或结合自身产生的作用力，或借助外力，来使错𬌗畸形得到治疗，达到患者最满意的效果。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、矫治器的基本要求</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）健康、无毒害</p>
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<p class="content">矫治器材料性能必须稳定，不与唾液发生化学反应，对人体组织无不利成分。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）舒适感强且美观</p>
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<p class="content">矫治器要小巧才能在佩戴时有较强的舒适感，在口腔的暴露部分要尽可能少，才能达到美观效果，且不影响口腔活动。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）使用方便、易清洁</p>
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<p class="content">矫治器要易刷洗、易清洁，佩戴使用时不影响口腔卫生。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）简单高效</p>
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<p class="content">矫治器的部件构成需简单，力量大小和方向易于控制，使用方便，治疗效果好。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、矫治器的类型</h4>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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<!--<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0100-03.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：矫治器的类型</span>
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</p>
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</div>
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<p class="content">（1）矫治器可根据是否自行摘戴分成活动矫治器、固定矫治器两种。</p>
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<p class="content">（2）矫治器可根据作用目的不同分成矫形力矫治器、预防性矫治器、保持性矫治器三种。</p>
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<p class="content">（3）矫治器可根据矫治力来源不同分成机械性矫治器、磁力性矫治器、功能性矫治器三种。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">082</div>
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<!-- 第92页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（083） -->
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">四、活动矫治器与固定矫治器的优缺点</h4>
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<p class="content">活动矫治器和固定矫治器的外形、组织构成、矫治原理及佩戴方式等都不同，所以其优缺点有较大的差异（表6-1、表6-2）。</p>
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<p class="imgdescript-b">表6-1 活动矫治器的优缺点</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0101-01.jpg" style="width:100%" alt="表6-1 活动矫治器的优缺点" active="true"/></div>
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<p class="imgdescript-b">表6-2 固定矫治器的优缺点</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0101-02.jpg" style="width:100%" alt="表6-2 固定矫治器的优缺点" active="true"/></div>
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<h4 class="fourthTitle">五、支抗</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）支抗的概念</p>
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<p class="content">正畸治疗过程中，被移动牙齿所接受的矫治力，必然会产生一个大小相等、方向相反的反作用力，能抵抗这个反作用力的结构称为支抗（anchor）。支抗可以是牙、牙弓、口唇肌肉、颅面骨骼等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）支抗的分类</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．颌内支抗</span> 支抗牙和被移动牙同时存在于同一牙弓内，利用支抗牙作为支抗使被移动牙移动。这种支抗一般多来自牙周膜面积较大的后牙。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．颌间支抗</span> 见图6-1。支抗牙与被移动牙不存在于同一牙弓内，而是以上颌（上颌牙弓）或者下颌（下颌牙弓）作为支抗来矫治对颌牙齿；或者是以上下颌间的交互支抗来调整牙位或颌位关系。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．颌外支抗</span> 以枕、颈（图6-2）、头顶等其他身体部位作为支抗部位，来抵抗较大作用力的反作用力。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">083</div>
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<!-- 第93页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（084） -->
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 55%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0102-01.jpg" alt="图6-1 颌间支抗" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-1 颌间支抗</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 30.6%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0102-02.jpg" alt="图6-2 颈部支抗" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-2 颈部支抗</p>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）增加支抗的措施</p>
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<p class="content">在正畸治疗过程中，矫治牙应按需要的方向和距离移动，而作为支抗部分的牙则尽量不移位或少量移位，来保持良好的矫治效果及𬌗关系。</p>
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<p class="content">临床上常用的加强支抗的方法如下。</p>
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<p class="content">1．增加支抗牙数目，如在活动矫治器上增加卡环或邻间钩等其他固位装置、在固定矫治器第二磨牙上设计带环等。</p>
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<p class="content">2．扩大基托面积，紧密贴合组织面。</p>
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<p class="content">3．将多个支抗牙连成一个整体。</p>
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<p class="content">4．同时运用三种支抗方式。</p>
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<p class="content">5．在上颌16、26间加横腭杆或南西（Nance）弓，在下颌36、46间加舌弓。</p>
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<p class="content">6．采用颌骨内种植体支抗（图6-3）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0102-04.jpg" style="width:40%" alt="图6-3 颌骨内种植体支抗" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-3 颌骨内种植体支抗</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）种植体支抗</p>
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<p class="content">种植体支抗技术是近几年来新兴发展起来的技术，在正畸领域是医师们研究的热门话题，把植入牙槽骨或者骨组织内的种植体作为主要支抗就是种植体支抗技术的核心。该技术的现世破除了一直束缚正畸发展的支抗控制问题的窘境，实现了对牙齿移动方向的精确把控，特别是减少了对颌外支抗的依赖，缓解了正畸治疗效果需要患者积极配合的情况，提高了矫治器在临床治疗后的预期效果。种植体支抗的应用能实现临床上常规病例以外的复杂多牙位患牙移动，让很多疑难病例的治疗不成问题。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">084</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第94页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（085） -->
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<div class="page-box" page="94">
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<div v-if="showPageList.indexOf(94) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">1．概述</span> 在传统的正畸治疗方案中，常采用唇挡、舌弓、口外弓、Nance弓、颌间牵引、横腭杆等装置来加强支抗，而这些加强支抗的措施很需要患者的高度配合。例如，口外弓、J形钩等口外装置不仅影响患者美观，而且只有对那些配合度较好的患者才能取得预期效果；横腭杆、Nance弓等口内装置的使用不仅会影响口腔卫生健康情况和不利于口腔功能的正常行使，还会增加患者的不适感。此外，这些临床上常用的加强支抗的措施仍无法解决支抗牙齿少量移动的问题，因此，在加强支抗的传统措施已经无法达到治疗对支抗控制的要求这一背景下，寻找更有效的支抗控制措施变得至关重要。种植体支抗技术应运而生，且使用越来越广泛。种植体支抗（implant ancho rage）是将种植体植入牙槽骨内，形成大量或者所有的骨整合后，来承受矫治力，起到加强支抗的作用。因为种植体支抗在牙槽骨中基本固定不动，依赖患者的配合度也不高，因此，在临床上种植体支抗的应用也越来越广泛，传播速度和发展也越来越快。尤其是微螺旋种植钉种植体支抗，在临床上被广大口腔医师认可并大力推广。到目前为止，种植体支抗已经成为临床上最简单有效的支抗。</p>
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<div class="flex">
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<p class="content" style="width: 55%"><span class="bold">2．种植体支抗的原理及种类</span> 通过广大口腔医师多年的临床研究及应用，正畸种植体支抗技术越来越成熟，在正畸临床上的使用率也越来越高。正畸种植体支抗根据组成材料不同，可以分为纯钛、钛合金、不锈钢、可吸收材料种植体支抗等；根据外形可以分为钛板（图6-4）、微螺旋种植钉种植体支抗（图6-5）等；根据植入部位不同可以分为前牙区、颊侧、腭侧、磨牙后区、颧牙槽嵴、骨膜下种植体支抗（图6-6）等；根据植入方式不同可以分为自攻、助攻种植体支抗等。</p>
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<div class="qrbodyPic m-r-0 m-t-30" style="width: 45%">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0103-01.jpg" style="width:80%" alt="图6-4 钛板种植体支抗" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-4 钛板种植体支抗</p>
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</div>
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</div>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 35.5%">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0103-02.jpg" style="width:50%" alt="图6-5 微螺旋种植钉种植体支抗" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-5 微螺旋种植钉种植体支抗</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 55.7%">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0103-03.jpg" style="width:80%" alt="图6-6 骨膜下种植体支抗" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-6 骨膜下种植体支抗</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">3．种植体支抗的临床应用</span> 种植体支抗被植入牙槽骨后是可以立刻受力的，但临床应用时一般在治疗2～3周后才加力，主要是为了预防感染，并让软组织充分愈合。一般情况下，每次加力不超过200g效果更佳。施力方式可以使用橡皮圈、链状圈结扎丝或者镍钛拉簧进行加力。在使用的过程中，需要定期检查患者的口腔情况。种植体与拉簧连接处易残留食物残渣，如若口腔卫生保持不到位，则会导致种植体周围发生炎症，严重时可能会发生种植体脱落的情况，达不到预期治疗效果。特别是在治疗后1周软组织愈合的时间里，尤其应该加强口腔卫生的清洁。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">085</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第95页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（086） -->
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<div class="page-box" page="95">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第二节 活动矫治器及其矫治技术</h3>
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<p class="content">活动矫治器是一种由患者或医师进行自由摘取佩戴，用以矫治错𬌗畸形的临床装置。其组成有固位、加力和连接三部分，其固位力的主要来源一般有卡环的卡抱作用、黏膜的吸附作用两种；也可根据实际情况在矫治器上增加附件来产生作用力，以此来进行错𬌗畸形的矫治。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、制作活动矫治器的常用器械</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．尖头钳</span> 用于弯制各种加力丝、卡环等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．平头钳</span> 用于各类曲簧的曲部加持或连接体末端的弯制。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．日月钳</span> 用于弯制弓丝的曲部或弓丝加力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．三喙钳</span> 用于金属丝短距离、大角度的弯制。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．梯形钳</span> 用于弯制唇弓、各种固位卡环、圈簧等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．切断钳</span> 用于切断直径≤1.2mm的钢丝，如面弓、口外弓等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．电烙铁</span> 用于锡焊焊接活动矫治器的各类附件。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．焊枪</span> 用于银焊焊接活动矫治器的各类附件。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、制作活动矫治器的常用材料</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．焊合金</span></p>
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<p class="content">（1）焊银：主要成分为银（57%）、铜（15%～27%）和锌（3.5%～4.0%），用于镍铬合金、不锈钢焊接。焊媒是硼砂。</p>
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<p class="content">（2）焊锡：主要成分为纯锡或锡（66%）和铅（33%），强度较低，用于不锈钢丝卡环、连接体之间的焊接。焊媒是松香。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．树脂</span> 多使用自凝树脂，常用于活动矫治器的基托制作或修补。一般情况下，活动矫治器是透明材质，是为了和活动义齿的粉红色加以区别。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．不锈钢丝</span> 通常用于弯制活动矫治器的唇弓、卡环及各类曲簧的制作（表6-3）。</p>
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<p class="imgdescript-b">表6-3 常用活动矫治器不锈钢丝的规格及用途</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0104-03.jpg" style="width:100%" alt="表6-3 常用活动矫治器不锈钢丝的规格及用途" active="true"/></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">086</div>
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<!-- 第96页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（087） -->
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<div class="page-box" page="96">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">三、活动矫治器各部分的制作</h4>
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<p class="content">活动矫治器各部分的制作要求和可摘局部义齿大致相同，包括在模型设计时对于倒凹的填埋或利用，缓冲部位的处理，卡环弯制的一般要求，卡环、连接体与组织面之间的间隙要预留充足合理，基托厚度的要求等。把握这些要求，才能制作出精良的矫治器。</p>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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<!--<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0105-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：活动矫治器各部分的制作和作用</span>
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<p class="titleQuot-1">（一）固位部分的制作</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．单臂卡环</span> 只有一个从𬌗向出发沿着牙冠唇颊面的近远中侧向牙颈部弯成形状如C形的卡环臂，是一种临床常用的卡环。</p>
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<p class="content">（1）功能：常在前磨牙、磨牙上使用，偶尔也用于乳磨牙、切牙或尖牙。其长约0.5mm的卡环臂尖端需要伸入邻间隙的倒凹区内，起到一定的固位作用。它的优势是不影响牙齿的正常萌出，不足是固位力欠佳，特别是在牙齿倒凹不明显或临床冠较短的病例中表现尤其明显。</p>
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<p class="content">（2）制作方法与要点</p>
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<p class="content">1）采用直径规格为0.8～1.0mm的不锈钢丝进行弯制。</p>
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<p class="content">2）截取一段约5cm长的不锈钢丝，用打磨机把两末端飞刺打磨圆钝，沿颈缘线的走向先在石膏模型上用雕刻刀刻出约0.5mm的沟。用钳子弯出一个长约0.5mm的钢丝并放在邻间隙内，再形成和基牙唇颊面的倒凹区紧密贴合的卡环臂，跨过𬌗外展隙后转至舌腭侧，形成连接体，并埋入基托内。</p>
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<p class="content">3）钢丝转到舌腭侧后，形成末端带小圈的连接体，并包埋在基托内。该段钢丝应距离黏膜0.5～1.0mm，长度为1.0～1.5cm。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．邻间钩</span> 又称颊钩或者钩状卡环，是一种固位力效果很好的固位装置。</p>
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<p class="content">（1）功能：常使用在邻接关系很好的前后牙上。在牙与牙之间形成的楔状隙处放置卡环的钩状末端，能有效增强其固位力。因钢丝弹性较小，所以能发挥较强的固位作用。</p>
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<p class="content">（2）制作方法与要点</p>
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<p class="content">1）采用直径规格为0.7～0.9mm的不锈钢丝进行弯制。</p>
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<p class="content">2）先用雕刻刀修整模型，把模型颊侧邻接点下方的龈乳头处修去0.5～1.0mm的石膏，预留出空间。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="content">3）在上一步预留的空间内，放置一段末端呈小球状的不锈钢丝，钢丝末端弯曲角度略小于90°，再沿颊外展隙向𬌗面弯曲至舌腭侧后形成连接体并埋入基托内。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．箭头卡环</span> 也称亚当斯卡环，由横臂梁、近远中箭头及连接体组成。</p>
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<p class="content">（1）功能：常用于磨牙，也可在乳磨牙或者其他恒牙上使用，产生固位力的主要结构是横臂梁所连接的放在倒凹区的两个突起。对于固位要求较高的病例，通常会选用该装置。临床上箭头卡环会出现多种变异形式。</p>
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<p class="content">（2）制作方法与要点</p>
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<p class="content">1）采用直径规格为0.7～0.9mm的不锈钢丝进行弯制。</p>
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<p class="content">2）先去除模型上基牙两侧邻间隙龈乳头区的石膏，形成大概深约0.5mm的沟。</p>
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<p class="content">3）截取一根长约8cm的不锈钢丝，打磨光滑其末端，准备好后先弯制横臂梁部分，横臂梁的长度与基牙颊面的宽度要一致，并在钢丝中段做后标记，然后再用梯形钳在记号处把钢丝两端沿同一方向进行弯制，形成两个略小于90°的角。</p>
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<p class="content">4）在距两内角顶2～3mm处，用钳子将钢丝向相反方向进行弯曲，成180°，形成两个箭头，再用钳喙夹住箭头平面制作与基牙、横臂梁都成45°的弯曲，且箭头平面还要紧贴在楔状隙的牙面上。</p>
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<p class="content">5）保证卡环桥部距离基牙的颊面有1cm的距离，然后将两游离端沿接触点颊侧、外展隙、舌腭侧的顺序进行走位弯制，最后形成连接体，连接体需保持与模型约0.5mm的距离，最后还需埋入基托内。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．其他固位装置</span> 常用的固位体还有短唇弓、连续卡环和杜伊新斯卡环等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）加力部分的制作</p>
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<p class="content">活动矫治器的加力部分是指矫治器对错位牙施加矫治力发挥矫治作用的装置。在临床上，唇弓、弹力橡皮圈、螺旋器、各类弹簧和永磁体等比较常见。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．唇弓</span></p>
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<p class="content">（1）功能：主要用于前牙较突或者有间隙的情况，也用于稳定和保持矫治完成后的口内效果。在唇弓上可焊接各类附件，采用结合的方式来矫治各种错位的牙。</p>
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<p class="content">（2）制作方法与要点</p>
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<p class="content">1）采用直径规格为0.7～0.9mm的不锈钢丝进行弯制。</p>
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<p class="content">2）唇弓的中段一般位于切牙唇面中1/3处，弓丝弧度应与前牙牙弓弧度保持一致，与前牙唇面最凸点接触。</p>
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<p class="content">3）在尖牙唇面的近中1/3处，把钢丝向龈方弯制，左右两侧形成两个U形曲，曲的宽度大约为尖牙唇面宽度的2/3，其高度应距尖牙龈缘4～5mm，并离开组织面1.0～1.5mm。</p>
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<p class="content">4）钢丝末端止于两口角后面，跨过外展隙到达𬌗面后进入舌侧，形成埋入舌腭侧基托的连接</p>
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<div style="width: 65%">
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<p class="content text-indent-0">体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．双（三）曲簧（图6-7）</span></p>
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<p class="content">（1）功能：在舌（腭）侧推动错位牙向唇颊向进行移动，临床上经常用于矫治舌（腭）向错位的牙。其长度与牙冠宽度大致相等，游离臂止于被移动牙的舌侧龈缘处。</p>
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<div class="qrbodyPic m-b-0 m-t-0" style="width: 30%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0106-03.jpg" alt="图6-7 双（三）曲簧" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-7 双（三）曲簧</p>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">（2）制作方法与要点</p>
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<p class="content">1）采用直径规格为0.4～0.6mm的不锈钢丝进行弯制。</p>
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<p class="content">2）取一段长约5cm的不锈钢丝，先弯制好第一个曲，且弓丝弧度与牙颈部弧度保持一致，长度与牙的宽度大致相同或稍短；再用钳子在远中侧边缘3/4处回转形成第二、三个曲。曲的转折处一定要圆钝。</p>
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<p class="content">3）平行的双（三）曲弹簧平面形成后，用钳子夹住双（三）曲弹簧平面中央处，再将钢丝向下弯成圆滑的90°角，最后形成连接体。</p>
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<p class="content">4）连接体的弧度与黏膜一致，末端弯成小圈，并距离黏膜约0.5mm，但只将后2/3埋入基托内。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．扩弓簧</span> 又称分裂簧。</p>
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<p class="content">（1）功能：分裂簧置于腭中缝，通过打开不锈钢丝簧曲，进而扩大牙弓。常用于前磨牙间或磨牙间。</p>
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<p class="content">（2）制作方法与要点</p>
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<p class="content">1）上、下颌扩弓簧常用直径0.9～1.0mm和直径0.8mm的不锈钢丝进行弯制。</p>
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<p class="content">2）其大小、形状可根据安放的位置和所起作用来进行合理的设计。扩弓簧的形状多样，包括U形、菱形等。</p>
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<p class="content">3）以菱形扩弓簧的弯制为例，可先用梯形钳形成菱形的尖端，然后完成整个菱形，再在两侧钢丝交汇处向外弯曲，形成菱形的开口，末端再向外弯成波浪状，并形成小连接体埋入基托内。</p>
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<p class="content">4）扩弓簧应距黏膜1mm左右，避免加力时压迫黏膜；扩弓簧应充分暴露于基托外，且距离基托3～4mm。扩弓簧的开口位置，可根据实际情况来进行适当调整。</p>
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<p class="content">5）基托整体完成后，再把分裂部位的基托剖开。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．扩弓螺旋器</span></p>
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<p class="content">（1）功能</p>
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<p class="content">1）在牙弓中线处的螺旋器有扩大双侧牙弓的效果。</p>
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<p class="content">2）当需要扩大单侧牙弓时，螺旋器需置于同侧。</p>
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<p class="content">3）前牙及前牙弓唇向开展，螺旋器与牙弓前部垂直，基托前后分裂。</p>
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<p class="content">4）能够推磨牙向远中移动，螺旋器与牙弓后部平行，基托局部进行分裂。</p>
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<p class="content">（2）制作方法与要点</p>
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<p class="content">1）首先设计可靠的固位装置，将螺旋器放在相应的位置，并离开组织面2～5mm。</p>
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<p class="content">2）在模型的组织面均匀涂布分离剂；在放置螺旋器的位置铺厚度为1～2mm的红蜡片。</p>
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<p class="content">3）为了避免螺旋器的孔隙在包埋时被填满，需要用蜡进行封口。</p>
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<p class="content">4）在指定区域涂布自凝树脂时，要保证基托边缘的紧密贴合。</p>
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<p class="content">5）基托完成后再剖开基板。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．其他加力装置</span> 常见的有橡皮圈、U形簧、爪簧等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）连接部分的制作</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．功能</span> 活动矫治器通过连接部分，将固位部分和加力部分连成一个整体，来发挥矫治力进行矫治。临床常用的有唇（舌）弓、基托、环托、舌杆、腭杆等形式的多种连接装置。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．制作方法与要点</span></p>
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<p class="content">（1）临床常选用室温自凝树脂制作基托，也可选用热凝树脂制作。</p>
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<p class="content">（2）基托外形与活动义齿基托相似，厚2.0～2.5mm，厚度均匀一致，表面光滑，无结节或气泡。牙龈边缘需要做缓冲来减少龈缘炎的发生。基托所有的边缘要圆滑，基托组织面与黏膜组织需紧密贴合。在需要舌侧移动的牙齿舌侧，基托需做适当调磨。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．涂塑自凝树脂的方法</span></p>
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<p class="content">1）笔积法：①在模型上用铅笔画出基托的边缘线。②均匀涂布分离剂，用蜡把钢丝固定在模型上。③笔积操作：用细毛笔蘸取单体，仅笔尖接触粉末，使两者接触，发生反应形成团状粉末。快速将团状粉末均匀逐层涂布在模型表面形成基托，有助于防止产生气泡。及时用纱布擦除笔尖上已硬化的树脂。一般情况下，基托初步硬化的时间为10～20分钟，此时不能取下，因为硬度不够，以免变形。可将模型浸泡在热水中5～6次，使基托完全硬化。操作完成后，清洁所有工具。如果笔尖硬化，不能硬扯，可以在单体中浸泡一个晚上即可缓解。</p>
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<p class="content">2）撒粉法：前面两步与笔积法相同。第三步，先将模型在冷水-热水中交替浸泡5～6次，在制作区域撒上粉末，将单体均匀滴在粉末上，等基托完全硬化后，再进行打磨。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、制作活动矫治器的常用方法</h4>
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<p class="content">银焊是口腔技师在正畸矫治器制作过程中最常用的方法，常用的器械是微型焊枪。焊接步骤如下。</p>
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<p class="content">1．清洁并磨光焊接面，达到去除焊接面的油脂及氧化物的目的。</p>
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<p class="content">2．通过调节气体大小来控制火焰的高度，火焰由三部分组成，分别是外焰、内焰、焰心，且外焰呈现为深蓝色、内焰呈现为淡蓝色，其中，外焰燃烧最充分，温度最高。</p>
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<p class="content">3．焊接时需要在背光的地方进行，且使用内焰的尖端进行焊接。</p>
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<p class="content">4．将焊媒放在焊接面，受热熔解后起到保护焊接面的作用。</p>
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<p class="content">5．在焊件的一端先加焊银，还原焰加热后熔附在焊面。另一端进行预热，向有焊银的部位靠近，再进行加热，当焊银熔化包裹住两端焊接面时，立即撤掉火焰，浸水冷却后检查焊接质量。</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、常用活动矫治器的制作及其应用</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）螺旋器分裂基托矫治器和支架式扩弓螺旋器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．功能</span> 根据正畸螺旋器各自所处的部位不同而有不同的作用。根据施加力量不同，螺旋器分裂基托矫治器可以发挥扩展腭中缝、移动单个牙齿或一组牙齿等不同功能。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．制作方法与要点</span></p>
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<p class="content">（1）螺旋器分裂基托矫治器的制作方法与要点同扩弓螺旋器。</p>
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<p class="content">（2）支架式扩弓螺旋器的制作方法与要点</p>
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<p class="content">1）恒牙期，首选在上颌双侧第一前磨牙及磨牙上做带环，乳牙期则选择乳磨牙。</p>
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<p class="content">2）将带环戴到牙上且不固定取印模，脱模后再取下带环，按原位用蜡固定在印模中，灌石膏模型，带环被翻制在石膏模型上。</p>
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<div class="page-bottom-left">090</div>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">3）用1.2mm粗的钢丝来弯制支架后与带环舌侧进行焊接。</p>
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<p class="content">4）焊接时不能损坏扩弓螺旋器。</p>
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<p class="content">5）扩弓螺旋器与上腭黏膜要保持一定距离。</p>
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<p class="content">6）把焊接好的装置取下，进行打磨抛光，要进行降温处理，防止支架变形。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）𬌗垫式活动矫治器（图6-8）</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．功能</span> 利用𬌗垫式活动矫治器，可矫正前牙反𬌗和破除咬合锁结关系。患者吃饭时必须佩戴矫治器，𬌗垫厚度以解除上下颌前牙反覆𬌗为度，咬合面可以是仅雕刻沟槽的非解剖式𬌗垫，也可以是使下颌处于切对切后退位置的解剖式𬌗垫。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．制作方法与要点</span></p>
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<p class="content">（1）在前磨牙或磨牙处放置单臂卡环或者箭头卡环。</p>
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<p class="content">（2）在模型的组织面上均匀涂布分离剂后，用蜡把卡环固定在模型颊面上。</p>
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<p class="content">（3）在𬌗垫范围内均匀涂布自凝树脂。</p>
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<p class="content">（4）一般𬌗垫高度以上、下颌牙分开1～2mm为宜，上下颌前牙相距不超过2.0mm。</p>
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<p class="content">（5）前牙的反𬌗治疗好后，再调磨后牙区𬌗垫，分次磨除，每次磨掉0.5～1.0mm，至全部磨除。</p>
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<p class="content">（6）需进行上颌前方牵引者，可在两侧尖牙的近中区域加两个牵引钩，与前牵面具配合使用。如需进行颌间牵引，可做平面式𬌗垫，以利于颌间关系的调整。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）平面导板矫治器（图6-9）</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．功能</span> 常用于矫治后牙生长空间不足的低角型深覆𬌗病例。下颌前牙切缘咬在导板上时，具有压入下颌前牙和升长后牙的作用。高角患者慎用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．制作方法与要点</span></p>
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<p class="content">（1）设计固位体，可以在A3A2和B2B3之间放置邻间钩或在A3B3放置单臂卡环。</p>
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<p class="content">（2）在模型的组织面均匀涂布分离剂后，再在模型上用蜡固定卡环。</p>
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<p class="content">（3）调拌并均匀涂布自凝树脂，加厚腭侧基托的前缘形成平面导板，导板与𬌗平面平行，导板的宽度与两侧尖牙间的宽度一致，宽度为7～8mm。</p>
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<p class="content">（4）当下颌前牙咬在平面导板时，接触的紧密程度要均匀一致，此时上下后牙相距2.0～3.0mm。制作完成后进行打磨和抛光。</p>
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<p class="content">（5）平面导板的加高量取决于后牙的接触情况，直至深覆𬌗解除为止。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 45%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0109-16.jpg" alt="图6-8 𬌗垫式活动矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-8 𬌗垫式活动矫治器</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 45%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0109-18.jpg" alt="图6-9 平面导板矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-9 平面导板矫治器</p>
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<div class="page-bottom-right">091</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（四）斜面导板矫治器（图6-10）</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 35%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0110-01.jpg" alt="图6-10 斜面导板矫治器示意" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-10 斜面导板矫治器示意</p>
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</div>
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<div style="width: 60%">
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<p class="content"><span class="bold">1．功能</span> 其矫治原理是斜面导板使后牙不发生接触，所以有矫治深覆𬌗的作用。常用于治疗下颌后缩的远中错𬌗的病例。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．制作方法与要点</span></p>
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<p class="content">（1）设计固位体，可以在A3A2和B2B3之间放置邻间钩或在A3B3放置单臂卡环。</p>
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<p class="content">（2）在模型的组织面均匀涂布分离剂后，再在模型上用蜡固定卡环。</p>
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<p class="content">（3）调拌并均匀涂布自凝树脂，加厚腭侧基托的前缘</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content text-indent-0">形成斜面导板，使该斜面导板与𬌗平面成45°～60°；导板的宽度与两侧尖牙间的宽度一致；当下颌切牙正中咬合时，切缘位于导板后缘之前2～3mm处。</p>
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<p class="content">（4）斜面导板使后牙也脱离接触，根据咬合情况来定离开距离，且不宜过大。完成后取下来进行打磨和抛光。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）下颌树脂联冠式斜面导板（图6-11、图6-12）</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．功能</span> 该斜面导板全部由树脂涂塑而成，常用于前牙反𬌗的矫治，特别是反覆𬌗较深、反覆盖不明显的前牙反𬌗。戴用斜面导板2～3个月后，若效果不佳，应及时改变治疗方案。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．制作方法与要点</span></p>
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<p class="content">（1）修整模型后，进行填补倒凹，再在模型的组织面均匀涂布分离剂。</p>
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<p class="content">（2）调拌并均匀涂布自凝树脂。</p>
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<p class="content">（3）斜面与上颌前牙牙体长轴线所成角度≤45°。</p>
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<p class="content">（4）斜面导板不能放在上颌前牙舌侧的牙龈上。</p>
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<p class="content">（5）完成后进行打磨和抛光，并粘接在牙冠上。</p>
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<p class="content">（6）使用斜面导板进行治疗时，不是一成不变的，需要患者多次复诊，医师观察疗效，随时进行调磨或加大导板斜度来达到最佳治疗效果。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 45%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0110-08.jpg" alt="图6-11 下颌树脂联冠式斜面导板示意" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-11 下颌树脂联冠式斜面导板示意</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 45.55%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0110-09.jpg" alt="图6-12 下颌树脂联冠式斜面导板" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-12 下颌树脂联冠式斜面导板</p>
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<h4 class="fourthTitle">六、活动矫治器的使用要求</h4>
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<p class="content">用活动矫治器矫治错𬌗畸形时，能否成功很大一部分取决于患者的配合度，所以在治疗时，要调动患者的积极性和主动性，对于儿童患者，则需要加大家长的监督力度。</p>
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<div class="page-bottom-left">092</div>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="titleQuot-1">（一）初戴活动矫治器的注意事项</p>
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<p class="content">1．检查矫治器质量，包括检查其组成部分是否齐全、加力大小是否恰当、基托是否贴合紧密，有无翘动、飞边飞角等现象。</p>
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<p class="content">2．在进食时应取下活动矫治器，饭后再戴入口腔。矫治反𬌗时，则要一直佩戴矫治器，饭后取下洗刷干净后再重新戴入口腔。</p>
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<p class="content">3．矫治器树脂基托常用牙膏进行刷洗或者用义齿清洁剂进行浸泡，不能与沸水、乙醇接触，不使用时放入冷水中浸泡保存。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）活动矫治器的加力</p>
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<p class="content">1．加力时，力度大小要恰当。</p>
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<p class="content">2．活动矫治器的加力通常是每隔2周左右进行复诊并加力一次，而慢速扩弓矫治器则是每隔2～3周复诊一次为宜，平面、斜面导板矫治器则是每隔4～6周进行复诊一次。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第三节 功能性矫治器及其矫治技术</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、概述</h4>
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<p class="content">功能性矫治器是一种自己不会产生机械力，通过改变口面部肌肉功能，从而促进正常咬合的改建、引导颌骨发育及调整颅面生长的矫治器。功能性矫治器绝大多数是可摘式活动矫治器，如生物调节器、肌激动器、功能调节器，其他还有固定功能矫治器，常见的有Herbst矫治器、Forsus矫治器等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）功能性矫治器的类型</p>
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<p class="content">功能性矫治器发展有二百余年历史，其设计种类较多，临床上常将功能性可摘矫治器分类为以下三大类，即功能调节器、简单功能性矫治器及肌激动器。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．简单功能性矫治器</span> 该类矫治器是直接将肌力作用在牙齿上，包括唇挡、前庭盾、下颌前牙联冠式斜面导板、上颌平面导板、上颌斜面导板等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．肌激动器类</span> 该类矫治器是使咀嚼肌群受到刺激后进行收缩，产生的力作用在牙和颌骨上，起到功能性颌骨矫形作用，通常以改变下颌位置来进行刺激，包括肌激动器、生物调节器、头帽口外弓肌激动器、双𬌗垫矫治器等。主要用于矫治青春发育高峰期安氏Ⅱ类错𬌗畸形。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．功能调节器</span> 与传统的肌激动器不同，功能调节器虽然改变了下颌位置，但是其主要通过唇挡、颊屏来抵消唇颊肌产生的压力，通过改变肌肉的内外平衡，以此来影响牙弓及颌骨的发育。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）功能性矫治器的作用机制</p>
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<p class="content">对于口颌系统的肌肉、颌骨等各个方面，功能性矫治器的作用机制都有不同的效应。</p>
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<div class="page-bottom-right">093</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="content"><span class="bold">1．颌骨的生长改良</span> 为了协调上下颌骨的位置关系，功能性矫治器主要通过矫治器来改变上下颌骨的生长方向和生长量。即使目前对于功能性矫治器的长期骨性效应尚存在争议，但更倾向的看法是功能性矫治器对错𬌗畸形确有临床疗效，尤其是对生长发育高峰期的患者疗效更为显著。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．牙-牙槽骨的变化</span> 功能性矫治器通常可以通过有差异性的选择抑制或促进前、后牙的垂直萌出，来控制上下颌牙的垂直高度，能在一定程度上改善上下颌骨的矢状向关系。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．口周软组织的变化</span> 功能性矫治器对口周软组织的唇、舌升降颌肌群等会产生作用力。为了改变口面肌肉对颌骨和牙所施加力量的方向、大小及作用时间，通常通过佩戴功能性矫治器所产生的保持静态的肌张力或者刺激肌活动所产生的力来达到目的，例如，颊屏等对肌肉力会形成一种屏蔽作用，使口颌系统的神经-肌肉环境更有利于牙𬌗、颅面的正常生长发育。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、简单功能性矫治器</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）前庭盾</p>
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<div class="qrbodyPic m-b-0" style="width: 30%;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0112-03.jpg" alt="图6-13 前庭盾" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-13 前庭盾</p>
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<div style="width: 65%;">
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<p class="content">前庭盾（图6-13）是一种形似盾牌的功能性活动矫治器，主要材质是树脂。前庭盾常被安放在口腔前庭，其内侧面只与前牙区接触，来达到调节唇颊肌的压力及封闭口腔前庭的目的。</p>
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<p class="content m-b-0"><span class="bold">1．功能及特点</span> 前庭盾适用于咬物、口呼吸、咬指习惯的矫治，也可应用于牙弓狭窄、上颌前突及替牙早期下颌切牙舌倾的矫治。前庭盾需要多戴多用，一般除进食外需全天戴用，戴用时上下唇应尽量闭合，并反复进行训练。前庭盾也可以产生引导下颌向前的作用。对于有鼻呼</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content m-t-0 text-indent-0">吸功能障碍的患者，则需要先治疗好鼻部疾病后方可使用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．制作方法与要点</span></p>
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<p class="content">（1）要求印模的精确度要高，伸展范围尽量大，类似全口义齿的要求。</p>
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<p class="content">（2）取得对刃咬合记录，保证模型与蜡𬌗的中线在同一线上后上𬌗架，并在模型上用铅笔画出前庭盾的边缘伸展范围，即黏膜转折处，上下缘应离开黏膜转折处1.5～2.0mm，后缘应伸展至最后磨牙的远中面，唇、颊系带需要进行必要的缓冲。</p>
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<p class="content">（3）前庭盾的内侧面只与中切牙区、侧切牙区（包括牙龈黏膜）与组织面接触；在尖牙位置向后的内侧面则需要离开牙弓牙面2～4mm。</p>
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<p class="content">（4）在完成前庭盾蜡型后，为了防止在闭口时影响前庭盾的固位，应先将模型退回至正中颌位，再将相当于下颌前牙区的蜡型边缘压贴在距离前庭沟牙槽黏膜1.5～2.0mm的位置。</p>
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<p class="content">（5）在制作唇功能训练器时，可在前庭盾前部用钢丝做一牵引环，用于唇肌功能训练。</p>
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<p class="content">（6）前庭盾可做长方形的开窗，通常位置在两侧至尖牙远中，上下缘至龈缘部或上下颌前牙唇面龈1/3处。开窗前庭盾可放置加强丝。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）唇挡</p>
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<p class="content">唇挡（图6-14）是一种由钢丝和树脂涂塑而成的，用于破除咬唇习惯或加强支抗的装置。</p>
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<div class="page-bottom-left">094</div>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0113-01.jpg" style="width:50%" alt="图6-14 唇挡" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-14 唇挡</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">1．功能及特点</span> 常用于纠正咬下唇的坏习惯；把磨牙向远中进行移动；加强下颌磨牙的支抗。一般要求24小时戴用，达到矫治目标后，仍应继续戴用一段时间以巩固疗效。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．制作方法与要点</span> 以下颌唇挡为例。</p>
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<p class="content">（1）选用直径1.0～1.2mm的不锈钢丝进行弯制。</p>
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<p class="content">（2）在下颌第一磨牙或第二磨牙的位置，使用不锈钢丝弯制而成的U形或Ω形曲，抵住带环颊面管近中。</p>
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<p class="content">（3）在下颌前牙牙面的龈1/3以下至前庭沟底的位置制作唇挡，先铺垫2～3mm厚的红蜡片，在黏膜转折和系带区做适当缓冲，再按照设计图弯制支持钢丝，用在唇挡上进行均匀涂塑，并形成厚为2.5mm，宽为6～8mm的自凝树脂板，即唇挡。剩余的不锈钢丝需要调整至后牙牙冠中部，保持距离牙面4～5mm的高度。</p>
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<p class="content">（4）除（3）的方法外，也可将树脂管直接套在不锈钢丝上来完成，可呈现出三种不同的效果，即高、中、低三种位置。</p>
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<p class="content">（5）制作上颌唇挡时，将3～4根游离终端可达下颌前牙唇侧长的不锈钢丝直接焊接在上颌活动矫治器的唇弓前上方，且与牙面不发生接触，再在不锈钢丝的游离终端使用自凝树脂进行包埋形成挡板。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、肌激动器类</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）肌激动器（图6-15）</p>
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<div class="flex">
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<p class="content m-b-0" style="width: 60%">1908年，肌激动器问世，由Andresen设计而成，故又称Andresen肌激动器，之后在口腔临床上，通过长期的使用，广大的口腔医师们进行不断的总结和改进完善。肌激动器在矫治青春发育高峰期安氏Ⅱ类错𬌗畸形的适配度较高，主要原理是通过把下颌向前移动，从而控制牙的萌出方向，即垂直向萌出，来达到颌骨的矢状及垂直关系得以改善的目的。其可用于矫治早期安氏Ⅲ类、安氏Ⅱ类2分类和开𬌗等错𬌗畸形。由于肌激动器体积较大，戴入后影响发</p>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 35%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0113-02.jpg" alt="图6-15 肌激动器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-15 肌激动器</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content text-indent-0 m-t-0">音和休息，初期每天戴3～4个小时，当养成习惯后再增加戴用时间，每天确保戴用至少14小时，每4～6周复诊一次。</p>
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<div class="page-bottom-right">095</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">1．功能及特点</span> 肌激动器的作用机制是矫治力来源于咀嚼肌，通过把𬌗力传导到肌激动器上从而抑制上颌矢状向生长，并刺激下颌骨矢状向、垂直向生长。肌激动器在口内也是靠咀嚼肌来进行松散固位的。安氏Ⅱ类错𬌗畸形患者在戴入肌激动器后，下颌被引导着向前、向下，咀嚼肌群的平衡被打破。诱导丝和基托构成了肌激动器，且上下基托为一整体，下颌前牙区形成塑胶帽。塑胶帽盖牙的位置不同，作用效果也不同，当盖住下颌切牙切缘时，既要不影响其唇向移动也要阻碍下颌切牙垂直向萌出；当盖住下颌切牙切缘约1/3时，则下颌切牙唇向不发生移动。对于后牙区的萌出，则可以通过调磨塑胶导面来对牙萌出的方向进行引导和控制。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．制作方法与要点</span></p>
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<p class="content">（1）咬合重建：对于安氏Ⅱ类错𬌗畸形病例，是以把安氏Ⅱ类错𬌗的磨牙关系调整为中性或者略偏近中作为参考标准，再决定调整下颌前移的多少，调整好咬合后，用咬合蜡记录下颌的位置。若需前移较多，可分次前移，即每次前移3～4mm；下颌垂直打开应超过息止𬌗间隙，一般在磨牙区分开4mm左右。对于安氏Ⅲ类错𬌗，下颌应尽量后退，前牙区打开1～2mm为宜。下颌前移量与下颌打开量之和一般在8～10mm。</p>
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<p class="content">（2）上𬌗架：按照咬合记录上𬌗架，将模型反向（即前牙对着𬌗架的后部）或侧向上𬌗架会更便于操作。</p>
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<p class="content">（3）诱导丝的弯制：常用直径0.9～1.0mm的不锈钢丝进行弯制，可弯成曲向远中的水平曲构造和双曲唇弓。安氏Ⅱ类及Ⅲ类错𬌗患者的诱导丝设计有所差异。安氏Ⅱ类错𬌗患者一般用普通的双曲唇弓，诱导丝置于上颌前牙唇面；安氏Ⅲ类错𬌗患者的诱导丝置于下颌前牙唇面，唇弓与下颌切牙中1/3与颈1/3交界区接触。将弯制好的弓丝用蜡固定在模型上。</p>
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<p class="content">（4）基托制作：把基托的伸展范围、上下颌及全部牙的𬌗面部分在模型上按照设计要求用铅笔画出。调拌自凝树脂分别均匀涂塑上下颌基托，再连成一整体。基托范围为上颌至最后一个磨牙，呈马蹄形，露出腭顶；下颌基托止于最后一个磨牙，向下可延伸至口底，所有基托均在舌侧不进入颊侧。</p>
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<p class="content">（5）矫治器制作完成：树脂硬固后，取下进行打磨抛光，按照设计要求形成前牙区塑胶帽和后牙的诱导面，并在临床上进行试戴并调整。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）头帽口外弓肌激动器（图6-16）</p>
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<p class="content">头帽口外弓肌激动器是口外牵引装置和肌激动器相结合的一种新型矫治器。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 35%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0114-15.jpg" alt="图6-16 头帽口外弓肌激动器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-16 头帽口外弓肌激动器</p>
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</div>
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<div style="width: 60%">
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<p class="content"><span class="bold">1．功能及特点</span> 肌激动器主要是在矢状向上促进下颌骨向前的生长发育，对抑制上颌骨向前发育的效果不佳；在垂直向控制上，肌激动器促进下颌后牙的萌出，不利于高角型病例的矫治。口外弓能做到抑制上颌骨的向前生长发育和抑制上颌后牙的萌出。基于以上特点，将口外弓与肌激动器联合组成头帽口外弓肌激动器，主要用于早期安氏Ⅱ类下颌后缩伴下颌平面角增大，或合并上颌前突趋势患者的矫治。口外弓的牵引力方向通过上颌与上颌牙的阻抗中心之间，有助于𬌗平面的稳定，常使用高位牵引，防止其向下、向后旋转。替牙期牵引力一般为每侧250～350g，恒牙期为每侧400～500g，保持期为每侧100～200g。</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content"></p>
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<div class="page-bottom-left">096</div>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．制作方法与要点</span></p>
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<p class="content">（1）由肌激动器和头帽口外弓构成。</p>
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<p class="content">（2）用直径1.2～1.5mm不锈钢丝进行口外弓的弯制。弓丝可插入其口外弓管内或直接埋入其两侧侧切牙与尖牙之间的树脂基托内。</p>
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<p class="content">（3）上、下颌基托的伸展范围要充足，常覆盖所有牙的切缘及𬌗面，下颌基托在口底处延伸最大化；前牙区的基托向唇侧加长且包绕牙冠约2mm。</p>
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<p class="content">（4）用直径为1.2mm的不锈钢丝弯制的腭杆来代替上腭部基托。</p>
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<p class="content">（5）常采用控根双曲簧来抵消上颌前牙的舌向力，一般采用直径0.5～0.6mm的不锈钢丝进行弯制。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）生物调节器</p>
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<p class="content">生物调节器（bionator）是由Balters在1950年提出的一种可以促进唇闭合、调整舌位置的功能性矫治器。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．功能及特点</span> 生物调节器通过钢丝腭杆将双侧塑胶连接成一体，并可借助腭杆调节异常的舌位。下颌树脂基托体积小，唇弓向后延伸形成颊曲，可以撑开颊肌，消除紧张的颊肌张力。生物调节器主要强调舌、口周肌间的协调作用，主要是为了对肌肉的功能活动进行调节，不垂直向打开咬合。生物调节器有三种类型：开𬌗型、反𬌗型、标准型。要求患者适应后需早晚戴用，一般3～4周复诊一次。复诊检查内容有牙齿唇面和唇弓是否有接触、后牙和颊曲的距离是否合理，检查牙齿萌出、移动的整体情况，看是否有增加自凝树脂的部位或者调磨的部位等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．制作方法与要点</span> 以标准型为例。</p>
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<p class="content">（1）由唇颊弓、基托、腭弓组成。</p>
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<p class="content">（2）常规取模、𬌗重建（前伸至切对切，一般为3～5mm，不打开咬合）、上𬌗架。</p>
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<p class="content">（3）腭弓用直径1.2mm的不锈钢丝进行弯制，从上颌两侧的第一前磨牙舌侧的近中向起将不锈钢丝弯成连接体，不锈钢丝至腭部中部时形成U形腭杆，且开口向前正对上颌第一前磨牙，U形曲的曲端约与上颌第一磨牙远中平齐。U形腭杆必须离开腭部黏膜1mm，以免压迫腭黏膜。</p>
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<p class="content">（4）唇颊弓用0.9mm不锈钢丝弯制。在弯制唇弓时，两侧尖牙唇面的中部进行向下向内转弯，向后延伸至下颌第一前磨牙冠颊面颈1/3份时，进行转弯做到与𬌗平面平行即可，直至下颌第一磨牙近中颊尖处向上转弯，至上颌后牙牙冠颈1/3份时再向前进行转弯做到与𬌗平面平行即可，形成钢丝颊曲（屏）。为了撑开颊肌通常颊曲应与牙面保持3～4mm的距离，使牙弓在颊侧向有适当的扩大。</p>
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<p class="content">（5）画出基托范围，均匀涂布分离剂。在上、下颌模型上铺制红蜡片3～4片，并在此基础上去除后期需要充填树脂区域的红蜡片，处理上蜡片边缘要做到清晰、光滑。将弯制好的腭弓、唇颊弓固定在模型上，用调拌好的自凝树脂进行均匀涂塑。磨牙区腭侧是上颌牙弓基托的边缘终止线，宽度约5mm，下颌牙弓基托范围则是从一侧第一磨牙的远中延伸至另一侧第一磨牙的远中舌侧，宽度约5mm。上下基托在后牙区需要连成一个整体，𬌗垫的伸展范围是牙冠𬌗面舌侧向的1/2，上颌前部在两侧尖牙之间没有树脂。等树脂硬固后取下，再进行打磨和抛光。</p>
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<p class="content">反𬌗型的不同之处：①反𬌗型的唇弓位于下颌前牙唇侧，在尖牙处不做转折。②U形腭杆反向凸向前方。③将下颌前牙舌侧基托和上颌前牙舌面的基托连成一个整体，使上颌前牙沿此基托斜面向唇侧移动，在下颌前牙舌侧面的基托预留1.0mm的空间来做缓冲，以免下颌中切牙、侧切牙受力往唇侧方向移动。反𬌗型适用于治疗安氏Ⅲ类错𬌗畸形、下颌前突及所伴有的舌前位。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">097</div>
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<!-- 第107页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（098） -->
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">开𬌗型的不同之处：①在上颌前牙区放置基托主要是为了预防舌前伸这一现象，其前、后牙区整体高度要保持一致，形成马蹄形，但前牙区的基托只作为舌屏不与任何组织有接触，后牙区需要做𬌗垫。②唇弓的水平部位位于上下颌前牙切嵴之间，促使唇的闭合。开𬌗型用于治疗前牙开𬌗或后牙开𬌗，也用于颞下颌关节功能紊乱病例。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）双𬌗垫矫治器（图6-17）</p>
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<p class="content">双𬌗垫矫治器（twin-block）是Clark教授在1982年研制的一种改良性肌激动器。它通过让下颌前移，促进下颌骨生长。双𬌗垫矫治器由上唇弓、𬌗垫、固位装置和附件组成。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0116-10.jpg" style="width:100%" alt="图6-17 双𬌗垫矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-17 双𬌗垫矫治器</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">1．功能及特点</span> 该矫治器适用于矫治替牙期、恒牙早期安氏Ⅱ类错𬌗畸形，下颌后缩，有时伴有上颌前突；也用于矫治安氏Ⅲ类错𬌗畸形。矫治时机最好开始于生长发育期。初次使用期间，取下矫治器后才能进食，待佩戴者适应矫治器后再全天佩戴使用，通常在使用4～6周后，便逐次调磨来降低上颌𬌗垫，这样可以刺激下颌磨牙向上萌出。一般复诊4～6次后，可以把上𬌗垫全部磨除，上下磨牙建𬌗。接下来就是处理下𬌗垫，使前磨牙区建𬌗，而下𬌗垫则需要2～3次才能磨除完成。在磨低𬌗垫操作时，需要保持上、下𬌗垫间的接触角度为70°斜面角，这样才能起到相互锁结的作用。一般使用双𬌗垫矫治器6～8个月，继而使用附带有斜面的上颌霍利（Hawley）活动保持器，既能保持矢状关系，又能让前磨牙萌出。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．制作方法与要点</span></p>
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<p class="content">（1）由上下颌可摘斜面𬌗垫矫治器构成，也可与其他口外装置组合使用。</p>
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<p class="content">（2）制取下颌前伸位蜡咬合记录：一般在前牙呈切对切关系时，下颌需前伸5～7mm的距离。若下颌需要前伸10mm以上的距离，则需要分2～3次进行下颌前移，通过多次的治疗和记录，使切牙呈切对切的状态。在垂直方向上，前牙间打开咬合约2mm，第一前磨牙区打开咬合5～6mm，磨牙区远中打开约2mm。对于功能性下颌偏斜患者，重建时应对齐中线。</p>
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<p class="content">（3）上颌部分：由唇弓、卡环、螺旋扩大器和上颌𬌗垫等组成。在上颌第一前磨牙和第一磨牙上分别放置单臂卡环或箭头卡环；基托中部也就是在上颌前磨牙间处放置一个螺旋扩大器；唇弓主要用于内收前牙时。</p>
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<div class="page-bottom-left">098</div>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">（4）下颌部分：由卡环和下颌𬌗垫组成。切牙间做邻间钩（加银焊形成球形末端），第一前磨牙放置箭头卡环。</p>
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<p class="content">（5）涂塑、打磨、抛光：先按照取得的蜡咬合记录上𬌗架，把其他附件（唇弓、卡环、邻间钩、螺旋扩弓器等）固定好，在适当的基托伸展范围内填充自凝树脂。上、下颌𬌗垫分别覆盖在第二前磨牙与磨牙牙面、前磨牙区，上颌在第二前磨牙的近中边缘嵴处形成向近中倾斜的斜面，下颌在第二前磨牙的远中边缘嵴处形成向远中倾斜的斜面，且都与𬌗平面成70°。因此上、下𬌗垫在第二前磨牙区形成上前下后与𬌗平面成70°的斜面，使矫治器相互锁结，引导并保持下颌处于前伸位置。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" class="knowledgeExpansion-img">
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<p class="center"><span class="bold">功能性活动矫治器的发展史</span></p>
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<p class="quotation">功能性活动矫治器的发展历史可以追溯到18世纪，最早的记录可见于1726年，法国医师福歇尔（Fauchard）首次使用了一种功能性调节矫治器。但真正的快速发展始于19世纪，1803年，英国医师约瑟夫·福克斯（JosephFox）对错𬌗畸形进行分类，并指出了之前治疗方法的错误。他使用了上颌牙弓夹板和丝线来固定牙齿，这是早期功能性矫治器的一种形式。1808年，卡特兰（Catalan）医师应用斜面导板矫治下颌后缩畸形，这是功能性矫治器的初步应用。在20世纪，功能性活动矫治器更加多样化与普及。1902年，挪威的安德森（Andresen）设计了肌激动器，这是功能性矫治器的正式起源，主要通过前移下颌来促进下颌骨的生长。20世纪60年代后，功能性活动矫治器得到进一步发展。德国弗兰克尔（Frankel）医师设计出了功能调节器，用于解决早期的前牙反𬌗问题。双𬌗垫矫治器由英国克拉克（Clark）发明，是一种符合生长发育期患者生理特点的合理矫治工具。</p>
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<p class="quotation">随着矫治技术的发展，其他矫治器也表现出色，但在儿童早期矫治和成人辅助矫治等领域，功能性活动矫治器仍然是不可或缺的选择。</p>
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<p class="quotation">功能性活动矫治器的发展反映了正畸领域的技术进步和对高效、非侵入性治疗方法的持续追求。这些矫治器通过精确的设计和精细的调整，实现对牙齿和颌骨的精准控制，从而达到改善口腔健康和美观的目的。</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">四、功能调节器</h4>
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<p class="content m-b-0">功能调节器（function regulator，FR）是在20世纪60年代由德国医师Frankel进行研究设计出</p>
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<div style="width: 70%">
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<p class="content text-indent-0 m-t-0">的一种活动的功能性矫治器。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．功能及特点</span> FR的主要作用部位在口腔前庭区，其特点是颊屏、唇挡使发育中的牙列免受异常口周肌功能的影响，为牙弓及颌骨发育提供适宜环境，树脂基托引导下颌的位置。功能调节器有FR1、FR2、FR3、FR4四种类型：①FR1用于矫治安氏Ⅰ类错𬌗畸形和安氏Ⅱ类1分类错𬌗畸形。②FR2用于矫治安氏Ⅱ类1分类错𬌗畸形和安氏Ⅱ类2分类错𬌗畸形。③FR3（图6-18）用于矫治安氏Ⅲ类错𬌗畸形。④FR4用于矫治前牙开𬌗。临床常用FR2和FR3。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic m-b-0" style="width: 26%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0117-10.jpg" alt="图6-18 FR3功能矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-18 FR3功能矫治器</p>
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<div class="page-bottom-right">099</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．制作方法与要点</span></p>
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<p class="content">（1）矫治器的树脂部分有下唇挡、颊屏、下舌托；钢丝部分有上颌唇弓、上颌前腭弓、上颌腭弓、上颌尖牙曲和上颌支托，下颌唇挡连接丝、下颌舌簧、下颌舌托连接丝和下颌舌托加固丝。</p>
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<p class="content">（2）取印模、修整工作模型：当唇挡区及颊屏修整不足时，基托伸展范围也就不够，无法取得最适当的伸展范围就不能使软组织接收应有的张力；如果基托边缘太长或者不光滑平整，容易使软组织发生口腔溃疡。</p>
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<p class="content">（3）咬合记录：①安氏Ⅱ类错𬌗畸形病例，下颌一次前伸不超过3.0mm。垂直打开量2.5～3.0mm，一般不超过切对切的状态，且钢丝跨过间隙又不与牙面接触。对于调整前移的量较多的病例，应该分步实施，以避免肌肉处于明显紧张的状态。②安氏Ⅲ类错𬌗畸形病例，在垂直方向上，咬合打开的程度以能解除前牙锁结关系为标准；在矢状方向上，应尽可能使下颌后退，前牙能呈切对切为好；在水平方向上，功能性下颌偏斜应加以纠正。每个患者情况各不相同，应根据患者的实际情况来确定分布后退和打开的距离，且取决于反覆𬌗的深度。对反覆𬌗不深的患者上下颌前牙之间打开2～3mm的距离即可，在唇闭合时保持最小张力。</p>
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<p class="content">（4）用取得的咬合记录进行上𬌗架操作。</p>
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<p class="content">（5）在石膏模型上用铅笔标记出唇挡和颊屏的伸展范围，并铺制缓冲蜡片，颊屏区铺缓冲蜡的厚度取决于牙弓打开的程度；下唇挡区铺缓冲蜡的厚度则取决于它倒凹的深浅程度，从而达到保护龈组织的目的。</p>
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<p class="content">（6）根据矫治器的制作要求，应选用相匹配粗细的不锈钢丝进行弯制，如唇弓、腭弓、支托、舌簧、下颌唇挡连接丝及加固丝等。</p>
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<p class="content">（7）固定钢丝部件时，与缓冲蜡之间应保留放置包埋树脂的空间。</p>
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<p class="content">（8）连接上、下颌蜡层，再制作颊屏，主要目的是不让树脂进入𬌗面。</p>
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<p class="content">（9）在调拌和涂塑自凝树脂时，颊屏的上颌部分前缘需伸展至颊系带前方，达尖牙根部；颊屏的下颌部分前缘需伸展至下颌尖牙的远中面；颊屏的后缘则盖过牙弓末尾的牙齿。</p>
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<p class="content">（10）按照舌托、唇挡、两侧颊屏的顺序进行制作会更加简单。完成后再进行打磨抛光。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第四节 矫形力矫治器及其矫治技术</h3>
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<p class="content">矫形力（orthopedic forces）是一种作用于牙齿和颌骨的力或是刺激颌骨生长的力。矫形力不是直接作用于牙齿使其移动，而是作用在颅骨、颌骨上，如通过头帽、颏兜等矫治装置来施加力，以达到移动牙弓、颌骨或诱发骨组织改建等目的。</p>
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<p class="content">在矫治过程中，当矫治器对牙齿施加一个矫治力（作用力），促使牙齿移动时，牙齿就会对矫治器产生一个大小相等、方向相反的力（反作用力）。例如，在使用矫治弓丝矫治牙齿时，弓丝对牙齿施加一个使牙齿向特定方向移动的力，这是作用力；同时牙齿会对弓丝产生一个反作用力，试图使弓丝恢复原状。这时，我们为了使牙齿移动到我们设计的矫治位置上来，就需要把反作用力承受体尽量延伸至口外，来寻求更大的支抗，从而达到矫治效果。</p>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<h4 class="fourthTitle">一、口内矫形力矫治器</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）概述</p>
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<p class="content">口内矫形力是在口腔内部产生的，用于刺激牙齿、颌骨生长，改善颌骨位置、形态的力。口内矫形力矫治器是通过矫形力水平向牵拉扩张促进牙齿、颌骨生长的正畸治疗中的一种重要工具。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）种类及作用机制</p>
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<p class="content">上颌宽度扩展有三种类型：单纯矫形力扩展、矫形正畸力混合扩展和功能性扩展。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．单纯矫形力扩展（orthopedic expansion）</span> 对上颌腭中缝施加一定大小和持续时间的矫形力，使腭中缝的结缔组织和骨组织发生改建，刺激新骨沉积，从而增加上颌骨的宽度和牙弓的长度的方法。常用的单纯矫形力扩弓装置有Hass矫治器（图6-19）和Hyrax矫治器（图6-20）。</p>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 45%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0119-01.jpg" alt="图6-19 Hass矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-19 Hass矫治器</p>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 45%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0119-02.jpg" alt="图6-20 Hyrax矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-20 Hyrax矫治器</p>
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<p class="content">（1）适应证：①年龄，螺旋扩弓多用于上颌骨宽度的扩大，应在腭中缝未完全融合期间进行，适用于8～14岁的患儿。②上颌骨缩窄，主要用于牙弓狭窄、腭盖高拱等，导致牙齿拥挤、排列不齐或后牙反𬌗的病例。③上颌发育不足，主要用于面部的凹陷、上颌牙齿的生长和排列空间不足的病例。</p>
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<p class="content">（2）扩展速度：①快速扩弓，每日将螺旋（旋转2～4次，每次旋转1/4圈）开大0.5～1.0mm，连续2～3周，力的积累最大可达3000g，使腭中缝迅速打开，然后在扩展装置停止加力情况下保持3个月，使新骨在扩开的中缝沉积。②慢速扩弓，每周将螺旋（旋转4次，每次旋转1/4圈）打开1mm，螺旋产生1000～2000g的力，在2～3个月逐渐使腭中缝扩开。</p>
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<p class="content">（3）扩展效果：单纯矫形力扩展可使磨牙区宽度增加10mm左右。对于年龄较小者，宽度开展一半是骨缝效应，一半是牙齿效应。年龄较大者骨缝效应减小，牙齿效应增大。为使上下颌在扩展时能达到良好的尖窝交错关系，常在腭开展之前或同时对下颌牙弓也开展正畸治疗。</p>
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<div class="page-bottom-right">101</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．矫形正畸力混合扩展（orthopedic-orthodontic expansion）</span> 指一方面利用矫形力刺激颌骨进行改建和生长，另一方面运用正畸力对牙齿的位置进行精细调整的方法。常应用于恒牙期青少年或成人，每侧可得1～2mm的间隙。上颌牙牙弓混合扩展的装置有螺旋器分裂基托活动矫治器、菱形簧分裂基托活动矫治器（图6-21）及四眼圈簧固定矫治器（图6-22）等，下颌牙弓扩展的装置有螺旋器分裂基托活动矫治器等。四眼圈簧固定矫治器主要用于乳牙期和替牙早期的腭中缝扩展，对恒牙期患者主要起使正畸牙牙槽扩展的作用。</p>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 45%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0120-01.jpg" alt="图6-21 菱形簧分裂基托活动矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-21 菱形簧分裂基托活动矫治器</p></div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 48.8%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0120-02.jpg" alt="图6-22 四眼圈簧固定矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-22 四眼圈簧固定矫治器</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．功能性扩展（functional expansion）</span> 指利用功能性矫治器，改变口周肌肉功能和颌骨生长发育，间接影响牙齿排列，从而增加牙弓宽度和长度，使牙弓内外侧软组织达到功能平衡的正畸治疗方法。这种治疗方法耗时较长，要从替牙早期开始并持续到青少年生长发育快速期，如功能调节器、唇挡矫治器、前庭盾也可用作功能性扩展。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、口外矫形力矫治器</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）概述</p>
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<p class="content">口外矫形力是一种用于矫治颌骨畸形、辅助正畸治疗时在口腔外部施加的力。口外矫形力矫治器又称口外支抗矫治器，是以头顶、枕、颈、额、颏等口外结构作为抗基，施加力量来矫正颌骨畸形的矫治器。口外矫形力矫治器有口外后方牵引矫治器、口外垂直牵引矫治器、口外前方牵引矫治器和头帽颏兜牵引矫治器等。因为正畸工艺和材料的发展，口外矫形力矫治器的口外结构都有成品件供应，并广泛应用于临床。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）组成及作用</p>
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<p class="content">口外矫形力矫治器的组成有口内部件、口外部件、连接部件和施力部件等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．口内部件</span> 是承担正畸作用力的主要载体，带动牙的移动或牙槽、颌骨生长量与方向的变化。口内部件包括活动矫治器和固定矫治器两大类。两者均需具有良好的固位、支持、稳定能力，还要有足够的强度。活动矫治器类应设计足够的固位装置如卡环等，可根据需要在矫治器上合并各种安放口外牵引连接部件的零件，如在箭头卡环上焊圆管，以及与基托相连的牵引钩或牵引环。固定矫治器类应在主弓丝上弯制牵引环或加入牵引钩，也可与J形钩相连后进行口外牵引，在磨牙带环上备有颊管，以连接口外弓进行向后牵引。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．口外部件</span> 是正畸反作用力的承受载体，在口外发挥作用。口外部件主要以额、颏、顶、枕及颈后等部位作为支撑，常选用一个或一个以上部位，对应部位所用的材料都有各种成品件供应。</p>
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<div class="page-bottom-left">102</div>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">（1）颈带（neck strap）：是一条宽25～30mm的软质带子，以颈后部为支撑，绕过颈后部，两末端止于两侧耳垂的前下方，并附有纽扣或拉钩。颈带适用于低位口外牵引（图6-23），其结构简单，戴用舒适，缺点是这类口外支抗固位不稳定。</p>
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<p class="content">（2）头帽（head cap）：戴在头上，以顶部、枕部、颈后部及额部为力量支撑部位，包含简单头帽和复合头帽（图6-24）等多种类型。</p>
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<div class="qrbodyPic m-l-0" style="width: 40%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0121-01.jpg" alt="图6-23 以颈带作为支抗部件（低位口外牵引）" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-23 以颈带作为支抗部件 <br/>（低位口外牵引）</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic m-r-0" style="width: 38.3%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0121-02.jpg" alt="图6-24 以复合头帽作为支抗部件（口外弓水平牵引）" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-24 以复合头帽作为支抗部件 <br/>（口外弓水平牵引）</p>
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</div>
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<p class="content">（3）颏兜（chin cup）：放置在下巴处，也就是下颌骨的颏部。联同额垫，作为上颌前方牵引装置口外复合支撑的部件（图6-25），刺激上颌骨的发育，解决上颌牙弓宽度不足等情况。联同头帽，牵引下颌向远中，用以纠正反𬌗并改善下颌生长方向和生长量（图6-26）。缺点是牵引力量较大，牵引时间不宜过长，否则会造成前牙唇侧牙龈损伤，更为严重的是可能导致下颌功能紊乱或偏斜等。</p>
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<p class="content">（4）额垫（forehead pad）：以额部作为支撑，同颏兜联用作为上颌前方牵引装置的口外复合支撑部件。</p>
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<p class="content">（5）面具（face mask）：是上颌前方牵引装置的主要组成部分。它是以额部与颏部作为支撑，由额垫、颏兜、金属支架、牵引架组成。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" style="width: 90%;" src="../../assets/images/0121-04.jpg" alt="图6-25 以颏兜与额垫复合支抗组成上颌前方牵引装置的口外复合支撑部件" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-25 以颏兜与额垫复合支抗组成 <br> 上颌前方牵引装置的口外复合支撑部件</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" style="width: 96.5%;" src="../../assets/images/0121-05.jpg" alt="图6-26 利用头帽颏兜将下颌向远中牵引" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-26 利用头帽颏兜将下颌向远中牵引</p>
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<div class="page-bottom-right">103</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．连接部件</span> 是口内部件与口外部件的连接装置，主要有口外弓（图6-27、图6-28）与J形钩（图6-29）。</p>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 31.5%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0122-01.jpg" alt="图6-27 对称口外弓" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-27 对称口外弓</p>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 29%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0122-02.jpg" alt="图6-28 非对称口外弓" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-28 非对称口外弓</p>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 22%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0122-03.jpg" alt="图6-29 J形钩" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-29 J形钩</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．施力部件</span> 是产生矫治力的部分，常见的有橡皮圈、弹性带等弹性牵引装置。施力部件通常通过连接部件向口内释放作用力，通过口外支抗部件承受反作用力。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）常用口外矫形力矫治器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．后方牵引装置</span> 是指对上颌骨施加向后的力或限制上颌骨过度向前生长的口外矫治装置。主要有口外弓牵引矫治器、J形钩牵引矫治器等。</p>
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<p class="content">（1）口外弓牵引矫治器：是指以颈带或头帽作为支撑，口外弓作为连接部件，口外弓的内弓插入口内后牙的带环及颊管内的后方牵引装置。根据矫治时的牵引方向，可将其分为以下几种类型。</p>
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<p class="content">1）低位牵引（cervical headgear）：由颈带、橡皮圈、口外弓、口内固定或活动矫治器等组成，主要是因为颈带放置在枕骨下方的颈部，牵引的位置较低。①作用原理：向下向后牵引力作用于上颌颌骨及磨牙时，其水平分力可抑制上颌向前生长、促使磨牙向后移动；其垂直分力则促进上颌向下生长、促使磨牙伸长。低位牵引力作用于下颌时，可使下颌磨牙向后移动及压低移动。低位牵引对下颌骨生长型改变非常有限，但它通过对上下颌磨牙的伸长或压低，使下颌发生旋转，从而间接改变下颌生长方向。②适应证：因为低位牵引能伸长上颌磨牙及压低下颌磨牙，所以适用范围应严格控制在下颌平面角较小的安氏Ⅱ类错𬌗畸形或下颌平面角较大的安氏Ⅲ类错𬌗畸形。在低角型安氏Ⅱ类错𬌗畸形，低位牵引一方面可抑制生长发育期患者的上颌向前生长，从而协调上下颌骨间关系，另一方面作用于后牙使磨牙向后移动调整磨牙关系或增加拔牙病例的磨牙支抗，使上后牙伸长改善下颌平面角。在高角型安氏Ⅲ类错𬌗畸形，则可以推下磨牙向远中调整磨牙关系或加强磨牙支抗。③应用要点：在抑制上颌向前生长时，牵引状态下口外弓的内弓前部必须同上颌前牙接触，此时内弓可自由通过磨牙带环颊管，以抑制上颌前部向前生长；或在内弓近磨牙颊管近中处设置阻止装置，牵引力在抑制上颌前部的同时，也可带动上颌后部移动，从而实现上颌整体的向后移动；在推磨牙向后或增强磨牙支抗时，牵引状态下内弓与上颌前牙不接触，此时内弓在磨牙带环颊管近中处弯制U形曲或焊制阻止点。此外，通过调控外弓臂长或外弓上下向的角度，可以控制磨牙向后移动是以牙冠为主还是以牙根为主。</p>
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<p class="content">2）高位牵引（high-pull headgear）：由简单头帽、橡皮圈、口外弓及口内矫治器组成，通常固定在头顶等较高的位置，向上、向后牵引颌骨。①作用原理：向上向后牵引力的水平向分力可抑制上颌骨向前生长，或推上颌磨牙向远中移动。垂直向分力可抑制上颌骨后部向上生长，或使上磨牙压低。通过调节作用力方向与后牙阻抗中心之间的关系，可以取得磨牙牙冠后移或牙根后移不同的效果。②适应证：由于向后向上牵引力能压低上后牙，故这类牵引较适合下颌平面角正常或较大的安氏Ⅱ类错𬌗畸形。在生长发育期患者，可以用来抑制上颌骨向前生长，调整上颌平面的倾斜度以协调上下颌骨间关系。作用于后牙时，可以推磨牙向后调整磨牙关系，或加强拔牙病例的磨牙支抗；其上后牙压入机制还可以促进下颌逆时针方向旋转，改善高角型患者的下颌平面角度。③应用要点：当抑制上颌向前生长时，口内部件可选择固定或活动矫治装置。选用口内固定装置时，口外弓在牵引力作用下应与上颌前牙有均匀接触，此时内弓近磨牙颊管近中处可弯制阻挡曲、焊制阻止点，或在内弓末端插入开大型螺旋弹簧，从而使向后牵引力分布作用于整个上颌，抑制其向前生长。选用口内活动装置时，常与肌激动器联合使用口外弓高位牵引，以抑制上颌向前向下生长，同时刺激下颌骨向前生长。</p>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<p class="content">当推磨牙向后或增强磨牙支抗时，内弓前部在牵引力状态下应离开上颌前牙，此时内弓在磨牙颊管近中处作阻止装置或放置螺旋弹簧，以使向后向上牵引力全部作用于上后牙。在向后向上总体方向下，通过对牵引力方向、外弓上下角度等的细微调整，可以控制磨牙移动的性质。当牵引力方向通过磨牙阻抗中心时，磨牙以整体向后移动为主，其压入移动趋势较大；当牵引力方向处在磨牙阻抗中心之上时，磨牙远移以牙根为主，其压入趋势也较明显；当牵引力处在阻抗中心以下时，磨牙远移以牙冠为主，其压入趋势较小。</p>
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<p class="content">3）水平牵引（combination headgear）：由复合头帽、橡皮圈、口外弓及口内矫治器组成，主要是因为头帽环绕在头的颞部相对区域附近，牵引力方向基本水平。①作用原理：基本水平的牵引力不产生垂直向分力，所以对上颌骨只抑制其向前生长而不伴有垂直向的抑制或刺激生长作用；对后牙只促进其向后移动而不伴有伸长或压低作用。②适应证：由于牵引力无垂直向分力，故适用于下颌平面角较正常或不存在下颌平面旋转生长的安氏Ⅱ类错𬌗畸形。可作用于上颌骨抑制其向前生长，或作用于后牙促使其向后移动、加强磨牙支抗。③应用要点：水平牵引抑制上颌生长或推磨牙向后的临床要点与低、高位牵引基本相同，由于其力的方向单一，在临床上更容易控制。值得注意的是，在总体水平方向上，通过对外弓上下位置的改变，水平牵引力可被调控穿过磨牙阻抗中心的不同位置，从而取得磨牙牙冠或牙根的向后移动。不对称口外弓也较适用于水平向后方牵引，如需要单侧移动磨牙向远中，可加长该侧外弓，或将外弓不对称地焊在移动侧的侧切牙区或尖牙区，该侧磨牙可受到更大的力量。</p>
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<p class="content">（2）J形钩牵引矫治器：是指以颈带或头帽作为支撑、J形钩作为连接部件的后方牵引装置。呈钩状的一端与口内部件相连，另一端则通过弹力带等与头帽相连。</p>
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<p class="content">1）作用原理：J形钩牵引装置的施力点主要在牙弓的前部，用来远中移动尖牙、前磨牙或内收切牙。根据支撑部件和支撑部件放置的位置不同，J形钩在运用时产生的牵引方向也不同，具体分为以下三种。①当用颈带时，牵引力方向向后向下。②当用简单头帽时，牵引力方向向后向上。③当用复合头帽时，牵引力方向基本水平向后。</p>
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<p class="content">2）适应证：适用于在切牙内收、压低或尖牙、前磨牙远中移动时，磨牙支抗需要得到最大限度保护的各类错𬌗畸形。但根据牵引力方向，J形钩牵引也有其特定的适用范围。低位J形钩牵引适用于覆𬌗较浅或有开𬌗倾向的错𬌗畸形；高位J形钩牵引适用于上颌平面顺时针旋转或深覆𬌗病例；水平J形钩牵引则适用于下颌平面角较正常的错𬌗畸形。</p>
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<p class="content">3）应用要点：在远中移动尖牙或前磨牙时，将J形钩直接挂于移动牙近中的主弓丝上或托槽的牵引钩上；在内收切牙时，J形钩挂于侧切牙远中的主弓丝牵引钩上，此时主弓丝在磨牙带环颊管近中端不加阻挡装置，以便弓丝向远中滑动而带动切牙内收；在加强磨牙支抗时，J形钩挂于主弓丝牵引钩上，此时弓丝在磨牙颊管近中处制作阻挡装置或插入螺旋弹簧，以向磨牙施加向后的力量。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．前方牵引装置</span> 是以活动或固定矫治器作为口内部件，额垫、颏兜作为口外复合支撑部件，面具牵引支架作为连接部件的口外矫治装置，主要将上颌骨向前牵引。</p>
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<p class="content">（1）作用原理：促进上颌及上颌牙弓向前生长，使下颌骨向下、向后呈顺时针方向旋转，同时还有抑制下颌向前生长的作用。100多年前该矫治器已应用于临床，其后许多正畸学者通过临床实践和动物实验认为前方牵引能促进上颌骨生长而使其向前移位，因而该方法得到正畸界的充分重视和广泛应用，甚至生长发育快速期已过的患者也在应用。它不仅可促进上颌的发育，而且年龄较大的患者也可配合固定矫治器使上颌向前移动。</p>
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<p class="content">（2）适应证：此装置可应用于各种原因所致的面中部后缩，包括上颌向前发育不足或下颌发育过度的反𬌗患者，以及唇腭裂术后上颌发育不足者等。通常业内认为，前方牵引能够促进年龄在8～11岁的恒牙早期病例颌骨发育、咬合关系改善、面型优化，具体疗效也受个体差异（如骨骼发育潜力、错𬌗畸形严重程度等）、矫治装置佩戴时长（一般需每日戴够12小时以上）等影响，且该装置的作用也较有限；对于恒牙期病例，前方牵引装置对上颌骨的矫形意义不大。</p>
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<p class="content">（3）应用要点：在临床具体应用时，应注意下列几个方面。</p>
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<p class="content">1）支架调节：面具支架与额垫、颏兜及其他部件均以螺旋关节连接，可根据患者面型调节。</p>
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<p class="content">2）口内部件设计：口内可做上颌活动矫治器，在上颌第一前磨牙或第一磨牙上设计箭头卡环、上颌左右两中切牙联合设计做一长箭头卡环，箭头处可套橡皮圈与口外面具上的牵引钩相连，两侧后牙做𬌗垫，待反𬌗解除后，逐渐磨低𬌗垫，直到上下后牙有𬌗接触时，𬌗垫全部磨去。若做固定矫治装置，在上颌第一磨牙上制作带环，并制作与牙列紧贴的腭弓，在上颌尖牙远中处焊接牵引钩。</p>
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<p class="content">3）施力点与牵引方向：对下颌平面角较小且反覆𬌗较深的反𬌗患者，施力点主要放在上颌后牙区，向前向下方向牵引；对下颌平面角较大且反覆𬌗较浅的反𬌗患者，施力点宜放置在上颌前牙区，向前向下牵引，促进上颌骨前部向前向下生长，改善上下颌的垂直向咬合关系。对于下颌平面角正常的反𬌗患者，施力点放置于上颌前部，牵引力方向以水平为宜。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）口外牵引力的调控</p>
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<p class="content">力的大小、方向、作用点与作用时间是力发挥效能的四大因素，对口外牵引力的调控归根结底是对力的这四大因素的调控。施力部件位于连接部件与支撑部件之间，其走向代表了牵引力的方向，根据错𬌗畸形的具体情况进行口外弓的低位、高位与水平牵引，就是在根据患者的个性进行牵引力的调控。牵引力的作用点由连接部件与口内部件的接触部位决定，也可根据具体矫治目标，选择距离矫治牙较近但稳定的点进行调控。牵引力的方向和作用点的调控很大程度上由医师来主导把握，而力的大小与作用时间则需要患者的高度配合。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．口外牵引力类型</span></p>
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<p class="content">（1）持续力：主要是指口外正畸力，需要长时间、缓慢、持续调整颌骨生长、发育，逐渐使颌骨达到矫治的理想位置。临床上通常是用口外弓缓慢、持久地移动上颌后牙向远中的力。</p>
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<p class="content">（2）间歇力：主要是指口外矫形力，是不连续的力，患者只需要在一天中的特定时间段佩戴口外牵引矫治器，且只在佩戴时产生牵引力，间歇力可随时根据患者的矫治具体情况调节牵引的时间等以达到矫治效果。一般后方牵引力能抑制上颌向前生长而允许下颌发挥其向前生长的潜力，使其持续生长；前方牵引力作用相反，具有抑制下颌向前向下的生长，且促进上颌向前发育的作用。</p>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<p class="content"><span class="bold">2．牵引力大小和作用时间</span></p>
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<p class="content">（1）加强磨牙支抗（主要是口外弓或J形钩）：每侧牵引力需200～300g，可根据需要每天佩戴8小时、10小时或12小时。</p>
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<p class="content">（2）推磨牙向远中（主要是口外弓）：每侧用300～500g牵引力，每天作用时间不少于12小时。</p>
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<p class="content">（3）远中移动尖牙或前磨牙（主要是J形钩）：一般每侧牵引力为150～300g，每天佩戴最少不低于12小时。</p>
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<p class="content">（4）压低和内收4个切牙（主要是J形钩）：牵引力应在100～150g，要求每天佩戴时间14小时以上，至少12小时。</p>
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<p class="content">（5）抑制上颌的向前生长（主要是口外弓）：牵引力一般为每侧500～800g。如要取得上颌快速整形效果，可使用每侧1200～2000g的力值。</p>
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<p class="content">（6）刺激上颌生长（主要是前方牵引）：前方牵引的力值一般为500～1000g，最大时可达3000g，因此，口内矫治器需加强固位，如为固定矫治器，主弓丝必须足够粗，用直径为0.5mm的圆形或方丝弓。戴用时间要每天10～12小时，一般要求尽量延长戴用时间。</p>
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<p class="content">（7）抑制下颌生长（主要是头帽颏兜）：一般每侧牵引力500g左右。年龄较大的患者可根据颏部软组织的耐受程度和颞下颌关节情况适当增加；年龄较小的患者，牵引力应逐渐增加，可以从每侧150～300g开始，1～2个月后增加到500g。要特别强调佩戴时间，每天不得少于12小时，临床上要求每周戴用100小时或更长的时间。</p>
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<p class="content">（8）抑制垂直向生长（主要是垂直牵引）：口外弓垂直牵引用于压低单个磨牙时，每侧牵引力在150～300g，而压低后牙段时可增加至300～500g。垂直颏帽牵引矫治器的力值应在颏顶软组织和颞下颌关节的耐受范围内，一般为每侧500g或更大。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．戴用注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）戴用时间监导：口头医嘱有时不能完全引起患者的重视，临床上建议使用戴用时间记录卡，请患者每天做戴用矫治器的时间记录，以引起患者对戴用时间的重视。对年龄较小的患儿，应该让家长配合对患儿进行监督和指导，同时也要对患儿及家长充分说明合作对矫治效果的重要意义。</p>
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<p class="content">（2）戴用顺序指导：使用口外矫形力矫治器时，注意教会患者如何戴用，要求患者密切合作，树立正确的心理防线，不因口外矫形力矫治器在头外部有大的矫治部件而产生自卑等心理，按照医师、技师指导的戴用顺序专心操作。戴用时应先将头帽和口内矫治器就位后，插好口外弓的内弓于矫治器的颊管内，然后将橡皮圈的一端先挂在面弓的外弓臂端钩上，最后再将其另一端挂在头帽的纽扣上；摘下时按相反顺序，先将橡皮圈的头帽端取下，切记这时患者千万不可先摘除口外弓的内弓部分，否则由于橡皮圈有弹性，使面弓从手中滑脱，内弓的两末端刺向双眼，可能导致失明或损伤面颊软组织，造成意外损伤，所以医患在使用该矫治器应多加注意。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第五节 固定矫治器及其矫治技术</h3>
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<p class="content">固定矫治器是正畸矫治器中应用最普遍的一种类型。此类矫治器主要是由正畸医师将一些矫治器部件粘接和结扎固定在牙齿上，矫治过程中正畸医师可拆装调整，而患者不能自行取戴。正畸医师拆装调整的过程，就是固定矫治技术操作实施的过程。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、概述</h4>
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<p class="content">固定矫治器由带环、托槽、矫治弓丝及其他附件组成。固定矫治器被广泛应用，主要是因为其具有以下优点：①固位好，支抗充分。②能有效地控制牙齿在不同方向的移动。③可使多数牙齿同时移动。④可施加多种类型的矫治力。⑤矫治效果可靠，不良反应少。</p>
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<p class="content">早期的固定矫治器，是利用焊有托槽或其他附件的金属带环，粘固于牙齿之上。随着粘接技术的发展，托槽可以直接粘接于牙面上，然后以各种金属弓丝结扎固定于托槽槽沟内，利用弓丝的弹力，使被矫治牙受力而移动。固定矫治器的种类很多，目前常用的固定矫治器有方丝弓矫治器、直丝弓矫治器、Begg细丝弓矫治器等。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、常用固定矫治器</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）方丝弓矫治器</p>
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<p class="content">Angle于1928年首先提出方丝弓矫治器。这类矫治器的主要特点是利用方形矫治弓丝与托槽方形槽沟间的作用而施力。方丝弓矫治器具有较高的矫治效能，主要适用于恒牙列的矫治。</p>
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<div class="qrbodyPic"style="width: 35%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0126-01.jpg" alt="图6-30 方丝弓托槽" active="true"/>
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<p class="imgdescript">1．托槽的槽沟；2．托槽的翼；<br>3．托槽的底部；4．托槽的主体部分。</p>
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<p class="imgdescript-b">图6-30 方丝弓托槽</p>
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</div>
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<div style="width: 60.7%">
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<p class="content"><span class="bold">1．方丝弓矫治器的组成</span> 方丝弓矫治器主要由带环、托槽、矫治弓丝及其他附件组成。</p>
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<p class="content">（1）带环：方丝弓矫治器常在支抗磨牙粘接带环。带环多为金属成品，可分为两种，一种是焊接有附件的带环，另一种是不焊接附件的光滑带环。临床上常用第一磨牙的成品带环，且带有颊面管和牵引钩。其他牙可使用成品带环，也可个别制作。带环应与牙齿紧密贴合，不妨碍咬合，对牙龈无刺激。</p>
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<p class="content">（2）托槽（图6-30）：弓丝通过托槽对牙施加矫治力。托槽的中部是容纳弓丝的槽沟，槽沟的宽度和深度有0.46mm（宽）×0.64mm（深）和0.56mm（宽）×0.71mm（深）</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content text-indent-0">两类。托槽的𬌗龈方有为固定弓丝所用的结扎丝沟。托槽按照形态可分为单翼托槽和双翼托槽。双翼托槽与弓丝接触面积大，对牙齿的控制效果较好，临床应用更为广泛。托槽的底面为网格状或燕尾状，可以更好地与牙面牢固粘接；如若托槽直接粘接效果不佳、反复脱落，也可以焊接在带环上，连同带环一起固定于牙面上。</p>
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<div class="page-bottom-left">108</div>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">托槽粘接的位置正确与否直接影响矫治效果，因此，对托槽在牙面上的高度、轴倾度和近远中位置要求比较严格。</p>
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<p class="content">1）高度：指由牙尖或切缘到托槽槽沟的𬌗向底面之间的距离。一般常用的托槽定位高度对应牙位如下：</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0127-02.jpg" style="width:50%" alt="托槽定位高度对应牙位" active="true"/></div>
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<p class="content">2）轴倾度：托槽粘接时要与正常排列的牙齿长轴倾斜度相近或一致。</p>
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<p class="content">3）近远中位置：托槽的近远中位置与牙冠的唇、颊面中心一致。</p>
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<p class="content">（3）矫治弓丝：根据矫治的设计，在矫治的过程中，分阶段替换更换矫治弓丝，弓丝要与托槽槽沟的规格相适应。在方丝弓矫治技术中，矫治初期使用细圆丝，在关闭间隙、弯制理想弓形时使用方弓丝。</p>
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<p class="content">（4）颊面管（图6-31）：根据其底板不同，可以焊接于带环或直接粘接于牙面。颊面管的内径规格有0.46mm×0.64mm和0.56mm×0.71mm两种。颊面管有单颊面管和双颊面管之分，通常单颊面管多用于下颌磨牙，双颊面管用于上颌磨牙，增加了辅弓方管的双颊面管可用于上下颌磨牙。一般颊面管都设计有拉钩，方便牵引。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0127-03.jpg" style="width: 70%" alt="图6-31 颊面管" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-31 颊面管</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．方丝弓矫治器矫治弓丝的弯制（图6-32）</span> 在方丝弓矫治器矫治弓丝的弯制中，主要是利用弓丝带有的三个序列弯曲与托槽的紧密配合，准确传递转矩力，使要矫治的牙作出移动的需要而设计的。</p>
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<p class="content">在做三个序列弯曲前，先将弓丝调整成具有一定牙弓形态的弧度，并确定弓丝的中点，然后调整弓丝弧度，使其与预成弓形图的弧度一致。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">109</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0128-01.jpg" style="width:70%" alt="图6-32 多曲方丝弓矫治器的弯制" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-32 多曲方丝弓矫治器的弯制</p></div>
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<p class="content">（1）第一序列弯曲：水平向弯曲，用于调整牙齿的颊舌向位置关系，在圆丝和方丝上均可弯制。第一序列弯曲主要有内收弯和外展弯。</p>
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<p class="content">1）内收弯：所成弯曲的弧度向内凹。用钳子夹紧需做内收弯处，在钳子的近中侧将弓丝弯向舌侧，远中侧将弓丝弯向唇、颊侧，即可完成内收弯弯制。</p>
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<p class="content">2）外展弯：所成弯曲的弧度向外凸。弯制方法与内收弯相反，即在钳子的近中侧将弓丝弯向唇、颊侧，远中侧将弓丝弯向舌侧。</p>
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<p class="content">上颌弓丝的第一序列弯曲包括在两侧中切牙与侧切牙间弯制内收弯，在两侧侧切牙与尖牙间、两侧第二前磨牙与第一磨牙间弯制外展弯，以及在弓丝末端插入颊管后部做舌向的弯曲。</p>
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<p class="content">下颌弓丝的第一序列弯曲包括在两侧侧切牙与尖牙间、第一前磨牙近中面后移0.5mm处及第二前磨牙与第一磨牙邻接部后1.0mm处做外展弯，而无内收弯。弓丝末端亦需做舌向的弯曲。</p>
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<p class="content">下颌弓丝开始弯制时，其前部弧形段应离开预成弓形图前部弧形段1mm，以适应上下牙的正常覆盖关系。</p>
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<p class="content">（2）第二序列弯曲：垂直向弯曲，用于调整牙齿的垂直向位置关系，可升高、压低牙齿或前倾、后倾牙齿，在圆丝和方丝上均可弯制。第二序列弯曲主要有后倾弯、前倾弯、末端后倾弯及前牙轴倾弯。</p>
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<p class="content">1）后倾弯：用钳子夹住弓丝需弯制部分，将钳子远中侧的弓丝龈向弯曲30°，钳子近中侧的弓丝𬌗向弯曲30°。后倾弯可以使后牙升高，前牙压低，用于前牙深覆𬌗或后移前牙病例。</p>
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<p class="content">2）前倾弯：用钳子夹住弓丝需弯制部分，将钳子远中侧的弓丝𬌗向弯曲30°，钳子近中侧的弓丝龈向弯曲30°。前倾弯可以使前牙升高，后牙压低，用于前牙开𬌗病例。</p>
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<p class="content">3）末端后倾弯：在弓丝插入颊管的部位做龈向弯曲。</p>
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<p class="content">4）前牙轴倾弯：尖头钳夹住上颌弓丝中点，钳子两侧的弓丝均向𬌗方弯曲；然后将钳子移至中切牙与侧切牙之间夹持，钳子近中侧的弓丝向龈方弯曲，钳子远中侧的弓丝向𬌗方弯曲，但𬌗向弯曲应略大于龈向弯曲。前牙轴倾弯根据托槽粘贴位置、前牙形态选择使用，使矫治过程中切牙保持正常轴倾度，以维持切牙排列的美观。</p>
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<p class="content">第二序列弯曲中选用前倾弯还是后倾弯，一般依不同类别的错𬌗畸形而定；但是末端后倾弯几乎是除前牙开𬌗外，所有错𬌗畸形矫治的常规弯曲，用以增强磨牙的支抗，并防止磨牙在矫治过程中前移或前倾。</p>
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<p class="content">（3）第三序列弯曲：在弓丝上弯制转矩，用于牙齿的控根移动。第三序列弯曲只能在方丝上弯制。</p>
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<p class="content">1）根舌向转矩或冠唇向转矩：可使牙根舌向移动，牙冠向唇、颊向移动。</p>
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<p class="content">2）根唇（颊）向转矩或冠舌向转矩：可使牙根唇、颊向移动，牙冠舌向移动。</p>
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<p class="content">转矩弯曲可在弓丝的前牙段、后牙段或局部牙位上进行，转矩的性质根据牙需要移动的方向而定。在拔牙病例中使用第三序列弯曲可保持牙根平行。</p>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content"><span class="bold">3．临床基本操作步骤</span> 错𬌗畸形的临床表现各异，针对不同错𬌗畸形，方丝弓矫治器的矫治设计方法也略有不同。矫治材料的应用上也具有多样性，但在矫治步骤上仍具有一定的共性。在所有的矫治病例中，可分为拔牙矫治和不拔牙矫治两类，下面以拔牙矫治远中错𬌗畸形病例来展示方丝弓矫治技术的临床基本操作步骤。</p>
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<p class="content">（1）排齐和整平牙列：这是第一阶段矫治，此阶段的主要目的是将错位的牙齿排齐，整平牙弓。常用较高弹性的圆丝作为矫治弓丝。当牙齿错位较严重时，则需利用各类弹簧曲进行矫治。</p>
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<p class="content">（2）关闭拔牙间隙：这是整个矫治过程中较为关键的步骤，包括尖牙远中移动、切牙舌向移动、关闭间隙、调整上下颌牙弓间关系等内容。</p>
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<p class="content">1）尖牙远中移动：可以使用较硬的圆丝或方丝作为主弓丝，用链状橡皮圈或螺旋弹簧牵拉完成，也可以用其他方法远移尖牙。这一步要注意防止支抗丢失太多和尖牙过度倾斜。</p>
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<p class="content">2）切牙舌向移动及关闭间隙：使用方丝作为主弓丝，在侧切牙与尖牙间弯制闭合垂直曲或泪滴样曲来关闭间隙。为达到切牙控根移动，需要在切牙段弓丝做根舌向转矩，并与拉切牙向后的力组成一个复合的力，可以产生切牙整体移动的效果。同时，利用弹力橡皮圈做安氏Ⅱ类错𬌗畸形颌间牵引，调整牙弓间的𬌗关系。</p>
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<p class="content">（3）牙位及𬌗关系的进一步调整：这一阶段应使用具有良好牙弓形态和牙轴倾度的理想弓丝，配合各类牵引措施，对局部存在的牙轴、牙位及咬合关系异常进行精细调整，使上下颌牙弓的形态、功能达到较为完善的状态。</p>
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<p class="content">（4）保持：矫治基本完成后，先去除上下弓丝，将上下颌牙弓用结扎丝从一侧颊面管到另一侧颊面管，通过所有托槽进行“8”字形交叉连续结扎固定3～4周。若牙齿和𬌗关系稳定，改用保持器保持。</p>
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<p class="content">方丝弓矫治器具有较高的矫治效能（图6-33），但由于其结构较为复杂且矫治力较大，主要适用于恒牙列的矫治，对于乳牙列和混合牙列的病例不太适合。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0129-08.jpg" style="width:80%" alt="图6-33 方丝弓矫治器矫治前牙反𬌗" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-33 方丝弓矫治器矫治前牙反𬌗</p>
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<div class="knowledgeExpansion br-b-0 m-b-0">
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<img src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" class="knowledgeExpansion-img">
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<p class="center"><span class="bold">Angle与正畸矫治器和矫治技术</span></p>
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<p class="quotation">Angle的一生中拥有37项专利。1907年，他设计出E型弓（expansionarch）矫治器；1912年，提出钉管弓矫治器（pinandtubeappliance）；1915年，又开发出带状唇弓矫治器（ribbonarchappliance），并首次提出了托槽的概念。在这些基础之上，1928年，Angel设计出方丝弓矫治器（edgewiseappliance），其具有较高的矫治效能，可以达到理想的矫治效果，成为固定矫治技术的代表，至今仍是世界各国正畸医师普遍选择的固定矫治方法。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="knowledgeExpansion br-t-0 m-t-0">
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<p class="quotation">当代正畸学中，绝大多数固定矫治器都是基于Angle在20世纪早期的这些设计理念发展形成的。他发明方丝弓矫治技术后仅2年，便与世长辞了。但他确立了建立一个学科所需要的三要素：正规的专业学校教育、正式的社团组织、严谨的学术期刊。Angle是正畸领域这三者的奠基人，被誉为现代口腔正畸学的创始人。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）直丝弓矫治器</p>
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<p class="content">20世纪60年代，Andrews研究了120例未经正畸治疗的恒牙期正常𬌗，提出了正常𬌗的六项标准，并在此基础上于20世纪70年代设计出直丝弓矫治器（straight wire appliance，SWA）。直丝弓矫治器源于方丝弓矫治器。由于没有做到托槽的个别化，方丝弓矫治器需要通过大量的弓丝弯制补偿来完成牙弓内治疗。直丝弓矫治器通过在托槽和颊面管上预成不同的厚度、轴倾角及转矩角，消除了在弓丝上弯制三个序列弯曲的必要性，仅使用一根具有基本弓形的平直弓丝即可完成牙齿三维方向的移动，治疗结束时，弓丝仍完全平直，因此称为直丝弓矫治器，又称预调矫治器。由于临床操作的简化和矫治的准确性，直丝弓矫治器得到了广泛的应用。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．正常𬌗的六项标准</span> 被认为是𬌗的最佳自然状态，是正畸治疗的目标。偏离其中某一项或几项，就可能造成𬌗关系的异常。临床研究表明，自然状态下完全符合这个标准的𬌗并不常见，正畸治疗后能完全达到这个标准的也不多。</p>
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<p class="content">（1）磨牙关系：上颌第一磨牙近中颊尖咬在下颌第一磨牙颊沟上，上颌第一磨牙远中颊尖的远中斜面咬在下颌第二磨牙近中颊尖的近中斜面上，上颌尖牙咬在下颌尖牙和第一前磨牙之间。</p>
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<p class="content">（2）牙齿近远中轴倾角：轴倾角也称冠角，系牙齿临床冠长轴与𬌗平面垂线的交角。临床冠长轴的龈端向远中倾斜时冠角为正值，向近中倾斜时冠角为负值。正常𬌗的冠角都为正值。</p>
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<p class="content">（3）牙齿冠转矩：冠转矩也称冠倾斜，系牙齿临床冠长轴的唇（颊）、舌向倾斜度。冠唇（颊）向倾斜转矩为正值，冠舌向倾斜转矩为负值。上颌切牙冠向唇侧倾斜，冠转矩为正值；下颌切牙牙冠接近直立；从尖牙起，上下颌后牙牙冠都舌向倾斜，冠转矩为负值，磨牙比前磨牙更明显，下颌比上颌更甚。</p>
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<p class="content">（4）旋转：正常𬌗应当没有不适当的牙齿旋转。</p>
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<p class="content">（5）间隙：正常𬌗应当有良好接触，没有牙齿间隙。</p>
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<p class="content">（6）𬌗曲线：正常𬌗的纵𬌗曲线较为平坦，Spee曲线深度在0～2mm。</p>
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<p class="content">因为专利问题，在Andrews之后设计的类似矫治器都要注意回避“直丝弓”，所以后期大都使用“预调矫治器”或“预置矫治器”，并冠以设计者的名字。从广义上讲，凡是托槽中预置三个序列弯曲设计的矫治器都可以被称为“直丝弓矫治器”。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．直丝弓矫治器的设计原理</span></p>
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<p class="content">（1）消除第一序列弯曲：通过对托槽及颊面管底板不同的厚度设计，可以在一个标准弓形上调牙齿的唇舌向位置，避免了在弓丝上的弯曲，消除了第一序列弯曲。</p>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">（2）消除第二序列弯曲：通过对托槽的槽沟进行预成轴倾度设计，可以在一个标准弓形上调整牙齿的轴倾度，避免了在弓丝上的弯曲，消除了第二序列弯曲。</p>
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<p class="content">（3）消除第三序列弯曲：通过对托槽的托座进行预成转矩设计，可以在一个标准弓形上调整牙齿的转矩，避免了在弓丝上的弯曲，消除第三序列弯曲。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．直丝弓矫治器的组成</span> 与方丝弓矫治器的组成相同，所不同的是各部件的特征。</p>
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<p class="content">（1）带环：直丝弓矫治器除使用第一磨牙成品带环外，通常还要使用第二磨牙成品带环。带环上一般焊有颊面管。带环也可以个别制作，要求与牙齿紧密贴合，不妨碍咬合，对牙龈无刺激。</p>
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<p class="content">（2）托槽：直丝弓托槽和方丝弓托槽的不同点如下。①有关牙齿的轴倾角、转矩、旋转和颊舌向关系等数据，已全部制作表达在托槽上。各种不同系列直丝弓托槽的主要差别就表现在这些数据的差异上。②托槽的远中龈向翼上都有永久标志点，用来指示托槽方向。③托槽粘接的位置是牙齿临床冠的中心。在直丝弓矫治技术中，托槽粘接的位置是否正确，直接影响矫治效果。</p>
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<p class="content">（3）矫治弓丝：使用原则和顺序与方丝弓矫治器基本相同，只是基本不需要进行弓丝的弯制。</p>
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<p class="content">（4）颊面管：直丝弓颊面管的设计与托槽设计相似，有关牙齿的轴倾角、转矩、旋转和颊舌向关系等数据，已全部制作表达在颊面管上，由于这些数据的差异，形成各种不同系列的直丝弓矫治器类型。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．直丝弓矫治器的类型</span></p>
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<p class="content">（1）Andrews直丝弓矫治器：Andrews根据不同类型病例设计了12种直丝弓托槽，而且每个牙齿的托槽也各不相同。对一个特定患者，首先要根据拔牙或不拔牙选“标准式”或“拔牙式”托槽；其次要根据患者ANB角的大小区分使用三种不同类型的切牙托槽；最后，对拔牙病例还要根据支抗的大小确定三种不同形式的尖牙与后牙托槽。Andrews的初衷是使矫治器能做到“全程式化”，并适用于每一个特定的患者，但是系统太繁杂，不利于推广使用。</p>
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<p class="content">（2）Roth直丝弓矫治器：罗思（Roth）是正畸功能𬌗的倡导者。功能𬌗是下颌功能运动时𬌗的状态，是正常𬌗的动态标准，也是正畸治疗的目标，其要求如下。①正中𬌗即最大牙尖接触位时髁突应位于关节窝正中位置。②正中𬌗时后牙均匀接触，𬌗力尽可能沿长轴方向；前牙应稍分离，形成后牙对前牙的保护。③前伸𬌗时6个上颌前牙与8个下颌前牙接触，后牙稍分离，形成前牙保护后牙。④侧方𬌗时，形成尖牙保护𬌗。</p>
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<p class="content">Roth根据多年使用Andrews托槽积累的经验和他倡导的功能𬌗目标，设计了一种适合大部分患者使用的托槽，属于过矫正拔牙托槽，被称为Roth set-up。其托槽包含的角度可以完成牙齿在三维方向的轻度过矫正；允许牙齿轻度倾斜移动；为省去弓丝的代偿弯曲，切牙托槽位置设计稍靠切缘。Roth的做法符合简单实用的原则，大大促进了直丝弓矫治器的推广，Roth设计的直丝弓矫治器也因此成为目前临床上使用最广泛的直丝弓矫治器。</p>
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<div class="flex">
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<p class="content" style="width: 64%">（3）MBT直丝弓矫治器：1997年，麦克劳克林（McL au ghlin）和贝内特（Bennett）及特雷维西（Trevisi）设计出MBT直丝弓矫治器（图6-34）。其主要特点如下。①强调持续轻力，减小了上下颌前牙，特别是尖牙的轴倾角。②增大上颌切牙的冠唇向转矩角和下颌切牙的冠舌向转矩角。③增大上磨牙冠舌向转矩角。④减小了下颌尖牙和下颌后牙特别是磨牙冠舌向转矩角。⑤上颌第二前磨牙托槽底座增加了0.5mm的厚度。</p>
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<div class="qrbodyPic m-t-20" style="width: 32%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0131-12.jpg" alt="图6-34 MBT直丝弓矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-34 MBT直丝弓矫治器</p>
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<div class="page-bottom-right">113</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">MBT直丝弓矫治器作为新一代的直丝弓矫治器，是以持续轻力滑动法移动牙齿的高效能直丝弓矫治体系。对比传统直丝弓技术，其变化主要体现在直丝托槽改进、多种预成弓形、新的托槽定位技术、简化的弓丝序列、有效的支抗控制手段、精确的个别牙调整等方面。</p>
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<p class="content">（4）Z2矫治器：2006年，曾祥龙等根据中国人正常𬌗牙齿特征设计了Z2矫治器。Z2矫治器是用于矫治形成符合中国人牙齿特征的直丝弓矫治器，临床的使用结果证明可以进一步提高矫治质量和矫治效率。</p>
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<p class="content">（5）其他直丝弓矫治器：目前临床上还会使用到O-PAK直丝弓矫治器、亚历山大直丝弓矫治器等；另外，为了减低摩擦力，减轻临床操作强度，目前临床上也大量使用根据上述矫治器设计数据研发的无须结扎丝结扎的自锁托槽矫治器。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）Begg细丝弓矫治技术</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic m-t-20" style="width: 30%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0132-02.jpg" alt="图6-35 Begg细丝弓矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-35 Begg细丝弓矫治器</p>
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</div>
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<p class="content m-b-0" style="width: 65%">Begg细丝弓矫治技术是由澳大利亚正畸医师Begg创立、研制而成的矫治体系（图6-35）。有别于方丝弓矫治技术和直丝弓矫治技术，Begg细丝弓矫治技术是整体牙移动技术中的一类矫治技术，被称为差动牙移动技术。所谓差动牙移动，是指先容许牙冠倾斜移动，然后再进行根的直立，达到间接的整体牙移动。Begg细丝弓矫治技术适用于各种牙齿移动，能够运用最适宜的力量，达到牙齿的最大移动效果，矫治过程顺利而安全。在当今迅</p>
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</div>
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<p class="content text-indent-0 m-t-0">速发展的矫治技术中，Begg细丝弓矫治技术的一些重要理念一直被其他矫治技术广泛地吸收采用。Begg细丝弓矫治技术的原理如下。</p>
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<p class="content">1．𬌗的磨耗Begg通过对古澳洲人牙𬌗的研究发现，牙齿存在广泛的𬌗面及邻面磨耗，因此推断牙齿咬合不是固定不变的，人的一生中，牙齿都在倾斜地向近中和咬合方向移动。基于这种认识，他不提倡牙齿的远中移动。同时Begg细丝弓矫治技术要求将前牙矫治成为对刃关系，并且提倡拔牙矫治。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．差动力原理</span> 当单根的前牙和多根的后牙之间使用交互微力（如60g）牵引时，前牙相对快速倾斜移动，而后牙几乎不动；而当较大的力用于同一种情况时，则后牙趋于近中移动，而前牙运动受阻。这实际上是不同牙齿对同一种力的“不同反应”，这就是差动力的根本意义。Begg充分利用差动力原理，成功解决了口内支抗问题。在矫治过程中不使用口外支抗是正畸临床学的一个重大改进。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、制作固定矫治器的常用器具</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）细丝弯制钳</p>
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<p class="content">细丝弯制钳（图6-36）也称细丝钳，是最为常用的正畸器械。钳喙细长，一个为圆头，一个为方头，用以弯制精细弯曲，要求所弯制的弓丝直径应小于0.51mm。</p>
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<div class="page-bottom-left">114</div>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）转矩成型钳</p>
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<p class="content">转矩成型钳（图6-37）也称方丝转矩钳，用于方形弓丝的弯制，常成对使用。要求所弯制的弓丝尺寸应不超过0.56mm×0.71mm。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 40%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0133-01.jpg" alt="图6-36 细丝弯制钳" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-36 细丝弯制钳</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 40.2%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0133-02.jpg" alt="图6-37 转矩成型钳" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-37 转矩成型钳</p>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）Tweed弯丝钳</p>
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<p class="content">Tweed弯丝钳（图6-38）为小梯形半圆钳，钳喙一头为精细的小梯形，一头为凹槽内面的方喙，用以弯制停止曲或Ω曲。要求所弯制的弓丝直径应小于0.56mm。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）末端切断钳</p>
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<p class="content">末端切断钳（图6-39）用以切断颊面管远中的过长弓丝，可以保证切断的弓丝不弹射刺伤黏膜。要求所切断的弓丝尺寸小于0.56mm×0.71mm。应注意及时去除留在钳喙上切断的钢丝，以免损伤钳喙。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 45%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0133-03.jpg" alt="图6-38 Tweed弯丝钳" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-38 Tweed弯丝钳</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 40.5%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0133-04.jpg" alt="图6-39 末端切断钳" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-39 末端切断钳</p>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（五）垂直曲弯制钳</p>
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<p class="content">垂直曲弯制钳钳喙为对称的梯形板，用以弯制弓丝上不同高度的垂直曲。要求所弯制的弓丝直径应小于0.56mm。</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）Kim钳</p>
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<p class="content">Kim钳（图6-40）是专门为多曲方丝弓技术设计的钳子，用于多曲方丝弓技术中L形曲的弯制，常用于弯制的弓丝尺寸为0.41mm×0.56mm。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">115</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（七）细丝切断钳</p>
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<p class="content">细丝切断钳（图6-41）常用于切断托槽上的结扎丝，切断钢丝直径小于0.38mm。不允许用于切断正畸主弓丝。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 40.5%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0134-01.jpg" alt="图6-40 Kim钳" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-40 Kim钳</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 41%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0134-02.jpg" alt="图6-41 细丝切断钳" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-41 细丝切断钳</p>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（八）分牙圈放置钳</p>
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<p class="content">分牙圈放置钳（图6-42）用于分牙橡皮圈的放置。</p>
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<p class="titleQuot-1">（九）粗丝切断钳</p>
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<p class="content">粗丝切断钳（图6-43）用于切断直径不超过1.2mm的粗钢丝。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 41.5%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0134-03.jpg" alt="图6-42 分牙圈放置钳" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-42 分牙圈放置钳</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 40%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0134-04.jpg" alt="图6-43 粗丝切断钳" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-43 粗丝切断钳</p>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（十）游离钩专用钳</p>
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<p class="content">游离钩专用钳（图6-44）用于在主弓丝上放置游离牵引钩。</p>
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<p class="titleQuot-1">（十一）推带环器</p>
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<p class="content">推带环器（图6-45）用于推压带环就位至牙冠合适的位置，以及带环完全就位后，推压带环的𬌗、龈边缘，使之与牙面完全密合。</p>
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<p class="titleQuot-1">（十二）压带环器</p>
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<p class="content">压带环器（图6-46）将金属头抵于带环边缘或颊面管上，通过手压或适度咬合使带环就位。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">116</div>
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<!-- 第126页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（117） -->
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0135-01.jpg" style="width:50%" alt="图6-44 游离钩专用钳" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-44 游离钩专用钳</p>
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</div>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 66.6%;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0135-02.jpg" alt="图6-45 推带环器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-45 推带环器</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 18%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0135-03.jpg" alt="图6-46 压带环器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-46 压带环器</p>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（十三）托槽定位器</p>
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<p class="content">托槽定位器（图6-47）上一般有四种刻度，分别为3.5mm、4.0mm、4.5mm、5.0mm；也有三种刻度的托槽定位器。刻度可协助托槽和颊面管的定位，但需注意托槽定位器在不同牙位使用时的参照平面是不一样的。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0135-04.jpg" style="width:80%" alt="图6-47 托槽定位器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-47 托槽定位器</p>
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<p class="imgdescript">A．杆式托槽定位器；B．十字形托槽定位器。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">117</div>
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<!-- 第127页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（118） -->
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（十四）托槽放置镊</p>
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<p class="content">托槽放置镊（图6-48）用于夹持托槽。有些托槽放置镊的另一头可用于托槽微调和去除多余黏合剂。</p>
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<p class="titleQuot-1">（十五）弓丝成形器</p>
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<p class="content">弓丝成形器（图6-49）主要用于方丝的弯制成形。弓丝成形器上有不同宽度大小的凹槽，分别适用于不同粗细的弓丝成形，根据凹槽的设计，一般有两种类型：带转矩凹槽和零转矩凹槽。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width:45%" >
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0136-01.jpg" alt="图6-48 托槽放置镊" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-48 托槽放置镊</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width:50.5%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0136-02.jpg" alt="图6-49 弓丝成形器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-49 弓丝成形器</p>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（十六）微型弹簧秤或测力计</p>
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<p class="content">微型弹簧秤或测力计（图6-50）用于测量弹簧或橡皮圈的施加力值。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0136-03.jpg" style="width:50%" alt="图6-50 测力计" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-50 测力计</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（十七）标准弓形图</p>
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<p class="content">标准弓形图（图6-51）作为弯制标准弓形弓丝时参照、对比之用，临床中弓形图均为成品，一般用英文标注尺寸。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">118</div>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0137-01.jpg" style="width:80%" alt="图6-51 标准弓形图" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-51 标准弓形图</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（十八）点焊机和弓丝加热器</p>
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<p class="content">点焊机（图6-52）用于焊接颊面管或其他附件到带环上；弓丝加热器用于热处理弓丝，改变弓丝性能。临床常用点焊加热一体机，其使用非常方便。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0137-02.jpg" style="width:80%" alt="图6-52 点焊机及其结构示意" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-52 点焊机及其结构示意</p>
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<p class="imgdescript">A．点焊机；B．牙科点焊机结构示意。</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（十九）喷砂机</p>
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<p class="content">喷砂机（图6-53）以压缩空气为动力将砂料高速喷射到需处理物件的表面，常用于去除托槽底面残留的粘接剂。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">119</div>
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<!-- 第129页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（120） -->
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0138-01.jpg" style="width:50%" alt="图6-53 双笔式喷砂机" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-53 双笔式喷砂机</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（二十）压膜机</p>
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<p class="content">压膜机（图6-54）可用于制作压膜保持器、夜磨牙保护套等。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0138-02.jpg" style="width:80%" alt="图6-54 压膜机及其结构示意" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-54 压膜机及其结构示意</p>
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<p class="imgdescript">A．压膜机；B．压膜机结构示意。</p></div>
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<h4 class="fourthTitle">四、制作固定矫治器的消耗材料</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）托槽</p>
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<p class="content">托槽（图6-55）是固定矫治器的重要组成部分，弓丝通过托槽对牙齿施以各种类型的矫治力。根据加工材料不同，托槽可分为树脂托槽、金属增强树脂托槽、陶瓷增强树脂托槽、金属托槽、陶瓷托槽等，临床上较多使用金属托槽及陶瓷托槽。根据矫治系统的不同，托槽也分为方丝弓托槽、直丝弓托槽、舌侧托槽等。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">120</div>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0139-01.jpg" style="width:60%" alt="图6-55 托槽" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-55 托槽</p></div>
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<p class="content">托槽在中部设计有容纳弓丝的槽沟，槽沟的宽度有两类，一类宽0.46mm，另一类宽0.56mm。不同槽沟的托槽需配合相应规格的弓丝使用。托槽的𬌗龈方有为固定弓丝所用的结扎丝沟。而在槽沟周边设计有锁片或盖板以固定弓丝的自锁矫治器，自锁矫治器目前也得到了广泛应用。</p>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" class="knowledgeExpansion-img">
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<p class="center"><span class="bold">直接粘接托槽替代带环装置</span></p>
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<p class="quotation">20世纪70年代以前，固定矫治器采用多带环技术，这种方法费用高，耗时耗力，不利于口腔卫生，且有碍美观。</p>
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<p class="quotation">1949年，瑞士化学家研制出第一代树脂粘接剂——丙烯酸树脂，可以将托槽粘接在牙齿上，但它的聚合收缩率高，托槽易脱落，粘接效果不甚理想。随着1955年酸蚀技术的开发、1963年大分子环氧树脂的发明，1970年，森田公司生产出新一代树脂粘接剂Orthomite。20世纪70年代以后，直接粘接技术大规模应用，成为固定矫治技术中的一项突破性变革。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）带环</p>
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<div class="flex">
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<div style="width: 60%">
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<p class="content">带环（图6-56）由不锈钢片或合金金属片制成，多为成品，也可进行个别制作。成品带环以数值标记大小，带环上颌用“U”标记，下颌用“L”标记，左边用“L”标记，右边用“R”标记。后牙带环颊侧多焊有颊面管和牵引钩。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）各种矫治附件</p>
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<p class="content m-b-0"><span class="bold">1．橡皮圈类</span> 橡皮圈（图6-57）常用于颌间牵引。有</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic m-t-0 m-b-0" style="width: 30%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0139-03.jpg" alt="图6-56 带环" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-56 带环</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content text-indent-0 m-t-0">1/8″（3mm）、3/16″（5mm）、1/4″（6mm）、5/16″（8mm）、3/8″（10mm）等不同内径，同一内径又有粗细之分，可产生不同大小的牵引力。橡皮圈类产品一般以“盎司（oz）”作为计力单位，分为2.0oz、3.5oz、4.5oz、6.5oz等不同规格。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．橡皮链类</span> 橡皮链（图6-58）常用于颌内牵引，有长距（L）、中距（M）、短距（S）之分，可根据需要选择使用。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">121</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第131页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（122） -->
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 55%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0140-01.jpg" alt="图6-57 橡皮圈类" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-57 橡皮圈类</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 35%;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0140-02.jpg" alt="图6-58 橡皮链类" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-58 橡皮链类</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">3．钩、钉类</span> 有舌侧扣（图6-59）、舌侧管、牵引钩（图6-60）、舌侧鞘等。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 55%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0140-03.jpg" alt="图6-59 舌侧扣" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-59 舌侧扣</p></div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 35%;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0140-04.jpg" alt="图6-60 游离牵引钩" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-60 游离牵引钩</p></div>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">4．螺旋弹簧类</span> 有扩大螺旋弹簧（推簧，图6-61）和压缩螺旋弹簧（拉簧，图6-62）两类，材质有镍钛合金和不锈钢两种。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 40%;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0140-05.jpg" alt="图6-61 推簧" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-61 推簧</p></div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 40%;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0140-06.jpg" alt="图6-62 拉簧" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-62 拉簧</p></div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）粘接剂</p>
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<p class="content">粘接剂的种类较多，有树脂类粘接剂、玻璃离子类粘接剂、聚羧酸锌粘接剂等。树脂类粘接剂一般有光固化粘接剂（包括紫外线固化及一些波长在400～500nm的可见光光固化）、化学固化树脂粘接剂、双重固化树脂粘接剂，目前使用最广泛的是光固化粘接剂。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">122</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第132页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（123） -->
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<div class="page-box" page="132">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（五）分牙材料</p>
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<p class="content">分牙材料有分牙簧（由直径0.5mm不锈钢丝制作，图6-63）、0.6mm分牙铜丝、分牙橡皮圈（图6-64）等。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 38%">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0141-01.jpg" style="width:80%" alt="图6-63 分牙簧" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-63 分牙簧</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 60%">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0141-02.jpg" style="width:80%" alt="图6-64 分牙橡皮圈" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-64 分牙橡皮圈</p>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（六）各种类型的正畸弓丝</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．弓丝类型</span></p>
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<p class="content">（1）镍钛合金丝：有极好的弹性和柔韧性，脆性大，不易弯曲和焊接，一般不能在弓丝上弯制各种矫正曲。在矫治初期用以排齐牙齿，效果很好。有预成圆（方）弓形丝、预成圆（方）摇椅弓形丝和直圆丝三类。</p>
|
<p class="content">（2）不锈钢丝：有较高的强度，不易变形，弯曲性能良好，易焊接。主要在矫治中、后期使用。一般情况下，遵循“先细后粗，先圆后方，先软后硬”的原则使用。多股麻花丝属于不锈钢丝类，有良好的柔韧性，用于矫治初期排齐牙齿，效果很好。</p>
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<p class="content">（3）澳丝：是Begg技术中必须使用的一类弓丝，它兼具镍钛合金丝的弹性优点和不锈钢丝可弯曲、不易变形的优点，弓丝的硬度和弹性之间趋于平衡，易焊接，澳丝仅有圆丝。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．弓丝规格</span> 见表6-4。</p>
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<p class="imgdescript-b">表6-4 常见正畸弓丝规格</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0141-03.jpg" style="width:100%" alt="表6-4 常见正畸弓丝规格" active="true"/></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">123</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第133页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（124） -->
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<div class="page-box" page="133">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（七）各种结扎材料</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．结扎丝</span> 一般使用直径0.20mm、0.25mm的不锈钢丝进行托槽结扎。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 27.5%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0142-02.jpg" alt="图6-65 面具" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-65 面具</p>
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</div>
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<div style="width: 60%">
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<p class="content"><span class="bold">2．结扎橡皮圈</span> 依据患者的兴趣，有多种颜色可供选择，适合用于能注重口腔卫生的患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．弹力线</span> 应用于牵引结扎或牙齿扭转结扎。</p>
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<p class="titleQuot-1">（八）口外部件</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．支抗部件</span> 与口外矫形力矫治器的支抗部件相通，常见的支抗部件有颈带、简单头帽、复合头帽、颏兜、额垫、面具（图6-65）等，参见本章第四节。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．连接部件</span> 与口外矫形力矫治器的支抗部件相通，主要是各种类型的口外弓和J形钩，参见本章第四节。</p>
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</div>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">五、固定矫治器的操作技术</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）正畸分牙技术</p>
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<p class="content">在装配带环之前，需要对支抗牙的近远中邻面进行处理，使支抗牙与邻牙间产生间隙，以利于安放带环。一般不允许通过切削的手段获得间隙，所以需要一些专用器械和技术来解决这个问题。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．橡皮圈分牙法</span> 临床上较多地使用成品橡皮圈进行分牙，可以用分牙钳撑开橡皮圈后，将橡皮圈下段压入邻间隙内，松开分牙钳，让橡皮圈包绕邻接点即可。利用橡皮圈收缩的力量分开邻牙，分牙时间约1周。特别注意取出时仔细检查，防止橡皮圈滑入龈下，引起牙周病变。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．分牙簧分牙法</span> 分牙簧由直径0.5mm的不锈钢圆丝弯制而成，包括小圈、短臂和带钩的长臂。簧的长臂部分钩入舌侧邻间隙，簧上部越过𬌗面，短臂部分从颊侧插入邻间隙。利用短臂和长臂合拢的力量分开相邻牙齿。分牙时间为3、4天。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）托槽粘接技术</p>
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<p class="content">除带环外，固定矫治器中的托槽、颊面管、舌侧扣等，通常都利用直接粘接技术粘固于牙齿表面。其基本原理是通过酸处理使釉质表面产生多孔蜂窝状结构，粘接材料渗透入其中，凝固后形成大量树脂突；此外，以同样的原理渗透入正畸附件背板的金属网格形成机械固位，这样就能使矫治器各部件粘固在牙面上。具体操作方法如下。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">124</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第134页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（125） -->
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<div class="page-box" page="134">
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<div v-if="showPageList.indexOf(134) > -1">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">1．牙面清洁</span> 使用毛刷或者橡皮杯装配在慢速手机上，蘸取细浮石粉或牙膏，在牙面上打磨20秒以清洁牙面，特别是粘接区的菌斑、软垢。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．牙面酸蚀</span> 吹干牙面，将酸蚀剂涂在牙面上，涂布范围稍大于粘接区域。酸蚀时间一般为30～60秒，氟斑牙的酸蚀时间可适当延长。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．牙面冲洗、干燥</span> 酸蚀后用水汽彻底冲洗牙面，隔湿、吹干，此时牙面酸蚀区呈白垩色。酸蚀过的牙面不能被唾液污染。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．调制粘接剂</span> 先在牙面上涂布粘接剂底液，不宜太厚，可用气枪吹薄。若使用调和型化学固化型粘接剂，需将各组分调拌均匀；也可使用光固化型粘接剂。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．托槽粘接</span> 以光固化型粘接剂为例，在托槽及正畸附件底面涂布适量粘接剂后置于牙面，稍施加压力，使之与牙面紧贴，迅速调整至合适位置，去除多余粘接剂，用光固化灯光照固化。若使用化学固化型粘接剂，则无须使用光固化灯。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）弓丝弯制技术</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．钳的握持方法</span> 夹持弓丝时，弓丝应与钳喙呈直角。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．锐角的弯制</span> 右手握钳夹持弓丝，左手拇指紧贴钳喙，圆喙置于弓丝内侧，先弯制一直角；然后将钳喙离开直角少许，重复前一动作即可。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．平缓钝角的弯制</span> 左手拇指、示指捏住弓丝，稍离开转折区一些，右手握钳夹持弓丝向内侧用力并缓慢移动形成弯曲。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．各类弹簧曲的弯制</span></p>
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<p class="content">（1）垂直曲：有开大垂直曲和闭合垂直曲两类；高度一般为7mm；带圈的垂直曲产生的力更柔和、持久。开大垂直曲主要用来开大间隙，特别是两个开大垂直曲组成一个加力单位，可以使牙进行唇向、舌向、扭转、升高和压低等移动。闭合垂直曲可用来关闭间隙。</p>
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<p class="content">（2）垂直张力曲：也称大V字曲或泪滴状曲，主要用来关闭间隙。</p>
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<p class="content">（3）水平曲：也称L形曲，用于升高、压低及扭正牙齿。带圈水平曲可以使力更柔和、持久。</p>
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<p class="content">（4）T形曲：属于水平曲的一种，弹性更好。</p>
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<p class="content">（5）匣形曲：用于升高、压低及正轴牙齿。</p>
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<p class="content">（6）Ω曲：常弯制于弓丝末端颊面管近中端，与颊面管结扎，也称末端结扎曲；置于弓丝前部可作为牵引挂钩。</p>
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<p class="content">（7）小圈曲：一般作为牵引钩使用。</p>
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<h4 class="fourthTitle">六、口内辅助装置的制作</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）横腭杆</p>
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<p class="content">横腭杆（图6-66），又称腭弓，有活动横腭杆和固定横腭杆两类，主要用于加强磨牙的稳定和支抗。使用直径0.9mm的不锈钢丝制作，要求先弯制Ω曲部分，横腭杆离开黏膜1.0～1.5mm；活动横腭杆的末端回折成双股丝，插入带环腭侧面的鞘管中，并结扎固定；固定横腭杆的末端用银焊焊接于带环腭侧。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）南西（Nance）腭托</p>
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<p class="content">在需要中度支抗时选用腭托（图6-67），可以增强磨牙支抗、防止磨牙前移，但在内收前牙时要切断腭托。使用0.9mm的不锈钢丝制作，要求先弯制弓丝部分，注意在上腭前部，钢丝应离开黏膜，将钢丝焊接到带环，再制作前部树脂腭托。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 45%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0144-01.jpg" alt="图6-66 横腭杆" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-66 横腭杆</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 40%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0144-02.jpg" alt="图6-67 Nance腭托" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-67 Nance腭托</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第六节 其他矫治器及其矫治技术</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、舌侧矫治器及其矫治技术</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）概述</p>
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<p class="content">20世纪70年代，随着人们对固定矫治的美观性要求越来越高，美国的Craven Kurz医师开启了舌侧矫治技术的研究与实践，于1976年首次研发出舌侧矫治器。早期的舌侧矫治器因托槽在舌侧过大，影响患者的舒适性，矫治技术也因此受到口内狭窄的空间限制。随着托槽、粘接材料等的发展变化以及个性化舌侧隐形矫治器的出现，舌侧矫治技术逐渐发展成熟。</p>
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<p class="content">舌侧矫治技术是一种将矫正器安装在牙齿内侧的矫正方法，能够有效减少外部可见的矫治器，提供更高的美观度。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）组成部分</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．托槽</span></p>
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<p class="content">（1）根据结构特点来看，舌侧矫治器的托槽包含槽沟、托槽翼、基底。槽沟、托槽翼与唇侧托槽相似，槽沟用于容纳弓丝，托槽翼用于固定弓丝，部分托槽翼附上拉钩可用于颌内、颌间牵引等。托槽的基底与牙齿相贴，也可以根据牙冠舌侧的解剖形态设计成个性化基底，预制形成不同的转矩、轴倾度和托槽厚度。临床常用的托槽有预成托槽（图6-68）和个性化托槽（图6-69）。</p>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="qrbodyPic m-l-0" style="width: 56%">
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<img class="openImgBox" style="width: 70%" src="../../assets/images/0145-01.jpg" alt="图6-68 预成托槽" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-68 预成托槽</p>
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<p class="imgdescript">A．前牙竖直槽沟的舌侧托槽；B．后牙水平槽沟的舌侧托槽。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 44%; margin-top: 60px">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0145-02.jpg" alt="图6-69 个性化托槽" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-69 个性化托槽</p>
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</div>
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<p class="content">（2）根据制作材料来看，舌侧矫治器的托槽有金属托槽、陶瓷托槽、树脂托槽。金属托槽承受矫治力大，具有良好的强度和硬度，不易变形；陶瓷托槽美观性好，但脆性大、价格较高；树脂托槽美观、舒适、价格相对较低，但强度不够，也容易变色。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．弓丝</span></p>
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<p class="content">（1）根据形态来看，舌侧矫治器的弓丝有蘑菇形、Ω形。蘑菇形弓丝需要在尖牙和前磨牙及前磨牙和磨牙之间设置内收弯，与牙齿舌侧面贴合度高，能更好地传递矫治力，同时减少对舌头的刺激。Ω形弓丝则在特定的矫治技术中使用，如用于压低前牙等特定的牙齿移动方式。</p>
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<div class="flex">
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<div style="width: 60%">
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<p class="content">（2）根据制作材料来看，舌侧矫治器的弓丝有不锈钢丝、镍钛合金丝。不锈钢丝的强度大，能够提供稳定的矫治力，用于使用较大力量使牙齿移动，如关闭拔牙间隙等。镍钛合金丝的弹性大、具有良好的记忆性，适用于排齐牙齿、缓慢持久的释放矫治力。</p>
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<p class="content">（3）舌侧矫治弓丝的粗细、更换频率因个体差异和矫治阶段而异。在矫治初期，可能几周就需要更换一次，以适应牙齿的快速移动和排齐；到了矫治后期，更换间隔时间可能会延长。技工室在制作时也可根据患者的具体情况弯制出符合患者的个性化矫治弓丝（图6-70）。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 35%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0145-03.jpg" alt="图6-70 个性化矫治弓丝" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-70 个性化矫治弓丝</p>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（三）托槽定位</p>
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<p class="content">牙冠的舌侧解剖外形各异、口内空间狭窄、隔湿困难、牙弓内侧视线不好等情况使舌侧托槽的定位比唇、颊侧托槽的定位更困难。目前，舌侧托槽的定位有以下方法。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．数字化模型定位</span> 通过口内扫描或制取模型，获取患者牙齿的精确模型，利用计算机辅助设计软件在模型上进行托槽的精准定位，确定每个托槽在牙齿舌面的理想位置和角度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．排牙模型定位</span> 对患者的模型进行重新排牙，将牙齿排列到理想的矫治位置，然后在排牙模型上确定托槽的位置，以保证托槽的位置和角度符合矫治要求。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）间接粘接技术</p>
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<p class="content">间接粘接技术是为了解决舌侧托槽定位难的方法技术。通过对患者口内取模，在模型上确定托槽的位置，用转移托盘将托槽转移至口内，再用光固化的方法将托槽粘接在牙齿舌侧。具体步骤如下。</p>
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<div class="page-bottom-right">127</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">1．取模、排牙</span> 取患者口腔的高质量印模，灌制精确模型，然后在技工室对模型进行排牙，排牙时尽可能地将各个石膏牙分开，不要破坏邻接点，将牙齿排列到理想的牙尖交错𬌗，符合矫治计划需要达到的矫治位置。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．托槽定位</span> 舌侧托槽的定位同唇、颊侧托槽的定位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．转移托槽至初始模型</span> 将数字化模型或排牙模型上定位好的托槽用复合树脂条带转移到初始模型上。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．制作转移托盘</span> 转移托盘主要由树脂制成，先在模型和托槽上制作软性树脂的内层，然后在内层上制作硬质的树脂外层。为了方便术者在口内操作，可分段制成前牙段和两个后牙段。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．光固化粘接</span> 先在患者口内进行常规的清洁、隔湿、酸蚀、冲洗吹干后，在牙齿舌面及托槽底面上涂一薄层光固化处理液，在托槽底板涂少量光固化树脂。然后，将每个托槽放到相应的牙面上，去除多余的粘接剂，光照固化至少20秒。重复同样的步骤，直至全部托槽粘接完成，最后去除树脂托盘。粘接好托槽后，卡入舌侧弓丝即完成初步矫治操作。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）适应证和禁忌证</p>
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<p class="content">通常来讲，能够行唇侧矫治的患者也可行舌侧矫治，不适合做唇侧矫治的患者大部分也不适合做舌侧矫治。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．对美观要求高的患者</span> 因为它粘接在牙齿的舌侧面，从外侧基本看不到矫治器，在日常的社交等场合中比较隐蔽。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．各种错</span>𬌗<span class="bold">畸形需矫正的患者</span> 如牙列拥挤，牙齿排列不齐、空间不足导致牙齿错位等情况，先天缺牙或者牙齿较小产生间隙等，以及深覆𬌗、深覆盖等，上下牙列垂直向或者水平向关系异常的情况都可以使用。</p>
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<p class="content">3．临床冠短小、患有严重的牙周疾病、患有严重的颞下颌关节紊乱病、生活无法自理、患有严重精神类疾病的患者。</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）临床应用</p>
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<p class="content">1．在矫治初期，医师需要进行详细的口腔检查、诊断和设计。对于患者的错𬌗畸形情况进行准确分析，再根据患者的情况和舌侧矫治技术的特点制订个性化矫治方案。</p>
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<p class="content">2．舌侧矫治技术的矫治过程主要经历排齐、整平、内收前牙和精细调整四个环节。在舌侧矫治的过程中，因为舌侧的弓形等原因，矫治弓丝在卡入前牙托槽槽沟底时多使用双重结扎，而对扭转牙采取扭转结扎的方法。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic m-l-0 m-t-30" style="width: 35%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0146-05.jpg" alt="图6-71 藤田欣舌侧矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-71 藤田欣舌侧矫治器</p>
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</div>
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<div style="width: 62%">
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<p class="content">3．在开展舌侧矫治的过程中，还能和其他正畸辅助装置（如种植钉）配合使用，来达到理想的矫治效果。</p>
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<p class="content">4．藤田欣舌侧矫治器（图6-71）与其他舌侧矫治器一样，它安装在牙齿的舌侧面，从外面看不到矫治器，具有较好的隐形效果，能够满足患者在治疗过程中的美观需求。它可以根据患者牙齿的具体形态、大小、位置等情况进行定制，采用先进的力学设计，能够更精确地控制牙齿的移动方向和力度，使牙齿按照预定的轨迹移动，提高矫治效率和准确性。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">128</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<div class="knowledgeExpansion">
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<img src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" class="knowledgeExpansion-img">
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<p class="center"><span class="bold">舌侧隐形矫治技术</span></p>
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<p class="quotation">随着成人接受牙齿矫正人数的增加，人们要求在正畸治疗期间，不影响美观、保持正常的职场和社交活动。1976年，美国正畸专家库尔茨（Kurz）发明了舌侧矫治器和矫治技术并获得专利。</p>
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<p class="quotation">1979年，舌侧隐形矫治器出现，Kurz医师先后推出了7代舌侧托槽和专用器械。2001年，计算机辅助设计/计算机辅助制造（computer-aideddesign/computer-aidedmanufacturing，CAD/CAM）技术被德国正畸医师维希曼（Wiechmann）推广应用到制作个性化舌侧隐形矫治器上。这一国际上近年兴起的正畸新技术，经过多年理论研究和技术改进，目前日趋完善。</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">二、无托槽隐形矫治技术</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）概述</p>
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<p class="content">最初的无托槽隐形矫治技术是在石膏模型上手工排牙，通过热压膜技术加工透明矫治器，效率低，牙移动精度难以控制，只能矫治简单病例，难以实现矫治器批量加工。</p>
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<p class="content m-b-0">现代无托槽隐形矫治技术主要是通过数字化技术完成，是用数字化扫描技术获取患者个体牙列的三维数字化牙模，由口腔正畸医师、技师利用专门的软件进行模拟矫治设计最终排牙目标及牙移动步骤。在模拟设计的每一步骤中，牙齿会因此作出改变，根据改变制作出一系列透明矫治器（图6-72）。患者在医师指导下，只需要按顺序、按时佩戴，定期更换每个阶段的透明矫治器就可以完成正</p>
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<div class="flex">
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<div style="width: 53%">
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<p class="content text-indent-0 m-t-0">畸治疗。与活动矫治器的佩戴一样，整个治疗过程需要患者有较高的配合度。</p>
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<p class="content">现代无托槽隐形矫治技术最早于1997年在美国出现，此后国产无托槽隐形矫治系统也相继研发成功。该技术是数字化、三维打印、精细制造、医用生物材料等领域先进成果在口腔医学领域应用的成功典范，满足了正畸患者对矫治器美观性、舒适性、方便性方面的需求及医患对疗效的可预测性、可视性的要求，为口腔正畸学诊断和治疗技术带来了又一次革新。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic m-t-20" style="width: 42%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0147-01.jpg" alt="图6-72 透明矫治器" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-72 透明矫治器</p>
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</div>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）无托槽隐形矫治技术的基本流程</p>
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<p class="content">无托槽隐形矫治技术的制作工艺流程和治疗流程如下。</p>
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<p class="content">（1）获得数字化模型，可以通过硅橡胶印模经CT扫描获取，也可以通过口腔数字化扫描获取。</p>
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<p class="content">（2）通过专门的计算机辅助诊疗、设计系统进行模拟矫治方案制订，模拟出每步矫治后牙列数字化模型后，通过光固化快速成型设备获得每步矫治后牙列实体模型。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">129</div>
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</div>
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）通过热压模成型技术，以模拟的实体模型为模板获得一套无托槽隐形矫治器。</p>
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<p class="content">（4）交代患者每天除进食、刷牙外都需要佩戴，每隔7～14天更换一副，定期复查，如果因各种原因未达到矫治目标还可以通过重启来修正，最后完成治疗。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）常用器械</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．隐形钳</span></p>
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<p class="content">（1）泪滴钳（图6-73）：在透明矫治器边缘，根据牵引的需要在龈方边缘剪出水滴缺口，方便勾住橡皮圈，配合其他粘接附件，达到更佳的牵引效果。配合其他粘接附件，通过牵引使牙齿伸长直至与牙套贴合。泪滴形牵引钩的角度和深度可以根据弹性牵引的方向自由调整。泪滴形牵引钩可以用于Ⅱ类牵引、Ⅲ类牵引、三角牵引、Ⅰ类内收牵引，利用种植体支抗的牵引，以及用于伸长某些牙齿的牵引。</p>
|
<p class="content">（2）圆弧剪孔钳（图6-74）：在透明矫治器龈向边缘剪出半圆形缺口，为牙面粘接舌侧扣或托槽留出空间。不影响牙套佩戴，还可以减掉需要软组织缓冲的部位，防止牙套压迫牙龈。在中切牙舌侧剪掉部分牙套使得牙套不会压迫牙乳头。圆形剪孔钳可在矫治器龈方边缘打一个半圆形缺口。半圆缺口可放在任何需粘接舌侧扣或者托槽的牙位上。</p>
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<p class="content">（3）垂直凹槽热成型钳（图6-75）：在透明矫治器上，利用垂直钳在扭转牙近中或远中线角夹出凹陷来提高对扭转牙的控制。</p>
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<p class="content">（4）水平凹槽热成型钳（图6-76）：在透明矫治器上，在相应牙齿的唇侧或舌侧龈缘夹出水平向的凹陷，实现对个别牙的转矩加力。在倒凹处或附件龈方夹出凹陷，也可以增加透明牙套或保持器的固位。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0148-01.jpg" style="width:70%" alt="图6-73 泪滴钳" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-73 泪滴钳</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0148-02.jpg" style="width:70%" alt="图6-74 圆弧剪孔钳" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-74 圆弧剪孔钳</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0148-03.jpg" style="width:70%" alt="图6-75 垂直凹槽热成型钳" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-75 垂直凹槽热成型钳</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0148-04.jpg" style="width:70%" alt="图6-76 水平凹槽热成型钳" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-76 水平凹槽热成型钳</p>
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<div class="page-bottom-left">130</div>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．邻面去釉套装</span></p>
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<p class="content">（1）金刚砂条：分手用和机用两种。手用金刚砂条（图6-77）一般可获取0.1～0.2mm的间隙。机用金刚砂条是安装在专用慢速手机上，一般可获取0.1～0.4mm间隙。其优点是磨除釉质的精细程度高、去釉量准确，能尽量减小磨牙后带来的牙体组织损伤。</p>
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<p class="content">（2）金刚砂盘：与慢速手机配合使用（图6-78），一般可获取0.15～0.40mm的间隙。金刚砂盘呈薄片状，表面附着有金刚砂颗粒。在使用时，将金刚砂盘放在邻面上来回移动来磨除牙釉质。它的优点是比较薄，能够较为方便地进入邻间隙进行操作，但是如果操作不当就会大面积损伤牙体组织。</p>
|
<p class="content">（3）邻面去釉车针（图6-79）：与高速手机配合使用，主要用于去釉量多的情况，通常可获取0.4mm以上间隙，但每颗牙邻面去釉量一侧不超过0.5mm。在使用时要根据牙齿大小、邻面形态来选择合适的车针，红标车针用于最初的快速去釉，黄标车针用于抛光和修整牙体外形。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic span-3">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0149-01.jpg" style="width:70%" alt="图6-77 手用金刚砂条" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-77 手用金刚砂条</p></div>
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<div class="qrbodyPic span-3">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0149-02.jpg" style="width:29%" alt="图6-78 慢速手机+金刚砂盘（双面片切）" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-78 慢速手机+金刚砂 <br> 盘（双面片切）</p></div>
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<div class="qrbodyPic span-3">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0149-03.jpg" style="width:67%" alt="图6-79 邻面去釉车针" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图6-79 邻面去釉车针</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（四）无托槽隐形矫治临床操作技术</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．模型制取</span></p>
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<p class="content">（1）硅橡胶法：使用低黏度加聚型硅橡胶、缩聚型硅橡胶、藻酸盐等印模材料，通过工业扫描仪获取数字化模型。取适量重体印模材料，按要求的时间、混合比例搅拌均匀，放入口腔获得初模。然后使用轻体调拌枪在初模中注入轻体。轻体充填完成后，放入口腔均匀慢压，使托盘充分就位，按生产厂家要求的时间操作获得终模。</p>
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<p class="content">（2）口内直接扫描法：使用口内扫描仪直接生成数字化模型。口内扫描仪几分钟内即可精确获取数字模型，不再需要传统的“咬模型”方式，患者舒适感大幅提高，医师更容易把控，模型精度明显提升。扫描完后几分钟内就可初步预览矫正效果，节省时间。此外，口内数字印模可借助数字化分析软件进行牙色测量和数字比色分析，借助CAD软件可更好地分析数字化美学修复效果，更方便医患沟通。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．邻面去釉</span> 又称减径、片切，是正畸治疗中获取间隙、解除拥挤的方法之一，也是无托槽隐形矫治技术中对临床医师要求较高的一项临床操作。</p>
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<p class="content">（1）邻面去釉的适应证：①轻度牙列拥挤患者。②上、下颌间的牙量Bolton指数不调患者。③因牙周病、正畸治疗等原因造成的龈乳头缺陷（黑三角）患者。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="content">（2）一般认为片切的最大厚度不得影响牙体和牙周健康。要注意的是，邻面去釉时去除部分不应超过牙釉质厚度的1/2。在临床操作中也要严格掌握适应证，不可将邻面去釉作为普遍应用的方法，且在非必要情况下尽量避免使用；特别注意在有禁忌证的情况下，如在龋易感和牙釉质发育不良的患者中，不应当使用该技术。</p>
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<p class="content">（3）正确的釉质片切技术步骤：去釉、间隙测量、改形、抛光和釉质保护。去釉可采用人工方法与机械方法，使用到的相关器材有手用金刚砂条（单面、双面）等、慢速金刚砂片（单面、双面）、高速车针（金刚砂车针、钨钢车针）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．附件粘接</span> 附件是无托槽隐形矫治技术的常规辅助装置，是一些形态各异的树脂块。将这些树脂块粘接在牙面特定位置，可以增加矫治器的固位，对于牙移动难度大、临床牙冠短、倒凹不足等情况尤其适用。</p>
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<p class="content">（1）附件功能：①辅助固位，用于矫治器固位力不足的牙，如短牙冠；或用于支抗要求更高的牙，如前牙压低时加强矫治器在后牙区的固位。②辅助移动，主要用于辅助伸长移动、正轴移动、扭转移动及牙齿整体移动等。</p>
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<p class="content">（2）附件粘接步骤：①清洁牙面，用抛光杯和不含氟的抛光膏清洁牙齿，去除牙菌斑、软垢和色素，用清水彻底冲洗，吹干牙面。②选择附件。③将少量光固化树脂粘接剂涂在附件的底面，然后按照设计好的位置把附件精准地放置在牙面上，光照固化。④用探针从附件龈方翘起附件模板边缘，分离除了附件的模板部分。⑤用车针打磨修去多余树脂，抛光，完成附件粘接。</p>
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<p class="center"><span class="bold">3D打印和无托槽隐形矫治技术</span></p>
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<p class="quotation">20世纪80年代，从CAD/CAM被引入口腔修复体的制作开始，口腔医学数字化的时代就已经来临。20世纪90年代末，随着科学技术发展突飞猛进，3D打印技术和大数据时代也接踵而来，改变了口腔医学的面貌。无托槽隐形矫治技术的发明正是在这些新技术应用的背景下应运而生。</p>
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<p class="quotation">美国人齐亚·奇什蒂（ZiaChishti）在接受传统正畸治疗佩戴保持器的过程中产生灵感，1997年，他联合其他三位朋友（1名软件工程师和2名正畸医师），利用大数据算法，将CAD/CAM技术和3D打印技术、透明牙套保持器制作相结合，研制成功了利用透明牙套每次微小移动牙齿的无托槽隐形矫治技术，实现了正畸技术的一次大的飞跃。</p>
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<p class="quotation">无托槽隐形矫治技术经过20年的快速发展和改进，现已逐渐成为错𬌗畸形矫治的手段之一，得到广泛应用。但是，无托槽隐形矫治器的矫治力度有限，对于一些复杂的牙齿畸形，如严重的牙列拥挤、骨性错𬌗畸形等，可能无法提供足够的矫治力量，矫治效果可能不如传统托槽矫治技术成熟，无托槽隐形矫治技术还有待进一步发展。</p>
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<span class="header-title">第六章 矫治器及其矫治技术</span>
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<span>考试知识点总结</span>
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<span>本章小结</span>
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<span>题库</span>
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<span>拓展练习</span>
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<p class="right-info">（苏霞 王巧巧）</p>
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