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<!--4 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划 48-76-->
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<div class="chapter" num="5">
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<!-- 第48页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（039） -->
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<h2 class="secondTitle mb-70 pt-70"> 第四章 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划</h2>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h">
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备一定的沟通能力和人文关怀意识，在获取患者相关信息时能够耐心倾听、有效沟通，给予患者充分的理解和支持。</p>
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<p class="content">（2）培养严谨细致的工作态度，在错𬌗畸形的检查与诊断中，精确识别各类特征和数据，提高诊断的准确性。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：错𬌗畸形的病史采集与记录、一般检查。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：X线头影测量、错𬌗畸形的诊断与矫治计划。</p>
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<p class="content">（3）了解：模型分析、CBCT检查。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够通过与患者的充分沟通，完成病史采集并准确记录。</p>
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<p class="content">（2）能够完成对患者的一般情况检查。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患儿，女，14岁。因龅牙、嘴突、闭不上嘴唇，要求正畸治疗。家长诉患儿睡觉时张嘴呼吸。</p>
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<p class="content">面部检查：凸面型，开唇露齿。</p>
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<p class="content">口内检查：恒牙列，中度氟牙症，口腔卫生状况一般，无明显龋坏，上、下颌前牙唇倾，咬合关系可，上下牙列中线对齐，前牙区深覆𬌗深覆盖。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．该患儿在开始正畸治疗之前，需要做哪些准备工作？</p>
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<p class="content">2．该患儿的前突是牙性前突还是骨性前突？如何鉴别？</p>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<!-- 教学课件二维码 <div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0019-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<img src="../../assets/images/jiaoXue.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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</div>
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<!--<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0057-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<div class="page-bottom-right">039</div>
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<!-- 第49页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（040） -->
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<div class="page-box" page="49">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0020_01.jpg" alt=""/></p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第一节 病史采集与记录</h3>
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<p class="content">准确的诊断是制订矫治方案并确保治疗成功的基石。要对疾病作出精准诊断，首先需全面了解患者的病史、症状与体征，随后开展临床口腔的常规检查或特殊检查，最后对收集到的信息进行系统梳理与综合分析。这一过程不仅要求医师具备扎实丰富的理论知识、娴熟的临床经验，还需对患者怀有高度的责任心与耐心。错𬌗畸形的检查主要涵盖病史采集、一般检查和特殊检查三个方面。</p>
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<p class="content">进行病史采集时，医师的态度要和蔼，语言要通顺，层次要分明。与患者交流时，要尽量使用患者能够理解的生活化语言，避免使用专业化的正畸术语。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、患者基本情况的记录</h4>
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<p class="content">患者基本情况包括姓名、性别、出生日期、民族、通讯地址、职业、电话号码（儿童应当包括家长信息）等。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、询问病史及其他相关情况</h4>
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<p class="content"><span class="bold">1．主诉</span> 患者本次就诊的主要目的和要求。了解患者最关心的问题，即患者最迫切要解决的问题。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．现病史</span> 与主诉有关疾病的发生情况，包括患者（或患儿家长）什么时候发现的畸形，是否有进行性加重，是否做过相应的治疗，在哪做过治疗，做过怎样的治疗等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．既往史</span> 是否有全身性疾病、呼吸系统疾病等；有无过敏史（特别是对橡胶类和镍金属等过敏）、外伤史；有无口腔不良习惯，如口呼吸、吮指、吮颊、咬唇等；用药情况、哺乳情况等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．遗传家族史</span> 询问患者三代及其他近亲属是否有类似畸形，是否有正畸治疗或正颌治疗史，了解是否为遗传因素导致的错𬌗畸形；询问父母是否为龋齿易感者，有无牙周病等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．口腔科病史</span> 患者有无牙齿外伤史、拔牙史；患者的替牙情况，有无乳牙早失、滞留，牙齿龋坏情况；有无牙龈炎、牙周炎及其他疾病，做过何种治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．生长发育状态的评估</span> 患者的生长发育状况对正畸矫治方案的制订起着关键作用。对于骨性畸形患者而言，青春快速生长期堪称最佳治疗时机，在此阶段，借助矫形治疗能够有效调整上下颌骨的关系。然而，当患者处于生长停滞期且伴有严重骨性畸形时，由于其生长基本停止，仅依靠常规正畸手段难以实现理想效果，往往需要采用正畸-外科联合治疗的方式，才能对上下颌骨关系进行改善。</p>
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<p class="content">在临床实践中，通过询问患者年龄，并持续关注其身高、体重的动态变化，或运用标准生长曲线图进行比对分析，医师能够初步掌握患者的全身生长态势，进而估计其是否仍具备生长潜力。</p>
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<div class="page-bottom-left">040</div>
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<!-- 第50页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（041） -->
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<span class="header-title">第四章 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">骨龄作为评估全身骨骼发育状态的重要指标，在正畸治疗中意义重大。学者Grave经长期追踪研究发现，青春生长期可细分为3个阶段，即加速阶段、高峰阶段和减速阶段，可以通过观察患者手腕骨X线片来判断其处于哪个阶段。另有学者提出，可以通过观察手腕X线片上中指中节指骨的骨骺钙化程度，了解患者的生长发育状态。也有学者认为，可以通过颈椎发育状况估计骨龄，并将颈椎的发育分为6个阶段，以此判断全身发育状态。</p>
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<p class="content">第二性征的显现同样是评估全身发育状况的重要指标。在女性群体中，月经初潮的来临、乳房的逐步发育及体毛的生长；在男性群体中嗓音的变粗、喉结的突出及体毛的出现，这些生理特征均标志着第二性征的到来。而第二性征的出现，通常意味着个体的快速生长期已过。</p>
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<p class="content">对牙齿发育情况的评估，能够为判断患者全身及骨骼的发育状态提供有力支持。目前临床常依据牙齿的萌出状态与矿化程度来判定牙龄。赫尔曼（Hellman）依据牙齿发育的不同进程，将牙龄细致划分为9个阶段。德米尔吉安（Demirjian）等学者则通过对左侧下颌7颗恒牙的发育与钙化情形展开观察，把牙龄划分为从A到H的8个阶段，针对每个发育阶段赋予相应的分值，7颗牙齿的分值总和即为牙齿成熟度指数，借助专门的标准表，可将该指数转化为具体的牙龄数值。当患者的牙龄与实际年龄相差达到2年左右时，便可判定为发育过早或过晚。一般而言，牙龄显著小于实际年龄的患者，往往具备更为可观的生长潜力。</p>
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<p class="content">综上所述，正畸医师在广泛收集患者各项资料的基础上，需要进行全方位、深层次的分析，从而准确判断患者当前处于生长高峰前期、高峰期、高峰后期及生长停滞期中的哪一期。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、心理及治疗动机分析</h4>
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<p class="content">近年来，对错𬌗畸形患者的心理评测、了解患者的治疗动机、预估患者的合作程度已成为正畸检查诊断及临床治疗的一个重要环节。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．对错𬌗畸形患者的心理评测</span> 错𬌗畸形，尤其是骨性错𬌗畸形，常对颜面部美观造成影响，进而可能在不同程度上对患者心理产生负面效应。相关调查表明，患有错𬌗畸形的儿童，较易沦为同班同学或身边伙伴的嘲笑目标，这种外界的不良反馈，使得众多错𬌗畸形儿童在公开场合不敢毫无顾忌地开怀大笑，内心逐渐产生自我封闭倾向。步入青年或成年阶段后，错𬌗畸形患者在工作场景及社交场合与人互动交流时，往往存在一定程度的心理障碍。部分错𬌗畸形患者甚至并发某些精神方面的疾病，如焦虑症、抑郁症等。正畸临床医师在进行检查诊断工作时，务必要对患者的心理状况进行全面且清晰的评估与判断。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．了解错𬌗畸形患者的治疗动机</span> 从心理学层面剖析，患者的治疗动机主要源于以下两个关键因素。①内在驱动因素：患者自身深刻地感受到，错𬌗畸形所导致的颜面部美观受损及口腔功能障碍，对其工作、学习与日常生活产生了颇为负面的影响。患者内心自然萌生出强烈的矫治意愿。在临床实践中，这类因内在动机驱动而寻求治疗的患者，通常能够与医师达成良好的配合。从儿童阶段到成年阶段，内在治疗动机的比重会随着年龄增长逐步增加。②外在推动因素：患者并未主动察觉到错𬌗畸形对颜面部美观及口腔功能造成的不良影响，而是在父母、亲朋好友等身边人的要求或建议下，才考虑接受矫治。这类患者在矫治过程中，往往与医师之间缺乏积极有效的合作。从儿童阶段到成年阶段，外在治疗动机的占比会不断减少。</p>
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<div class="page-bottom-right">041</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="content"><span class="bold">3．预估错𬌗畸形患者的合作程度</span> 在全面了解患者的心理状态与治疗动机后，医师能够初步预估患者在矫治过程中的合作程度。正畸医师应具备敏锐的洞察力与出色的引导能力，促使患者从受外界推动的外在治疗动机，逐步转变为源自自身需求的内在治疗动机。此外，医师还需密切留意患者的精神心理状况，深入了解患者及其家属对治疗的预期目标，只有这样，才能有效避免因患者情绪、心理波动或期望偏差而引发不必要的医疗纠纷。对于合作程度较低的患者，在矫治方案的设计与实施上需格外谨慎，应尽量不要使用高度依赖患者配合的矫治装置，如口外弓等。同时，医师应以清晰、明确的方式告知患者及其家属，倘若在治疗期间不积极配合医师，极有可能对最终的治疗效果产生严重的负面影响。这不仅是对患者治疗负责的体现，更是保障正畸治疗顺利推进、达成理想效果的关键环节。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第二节 检查方法及内容</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、一般检查</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）口内检查</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．口腔卫生</span></p>
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<p class="content">检查牙结石、软垢等情况，询问患者的刷牙习惯。对于口腔卫生较差的患者，应积极进行口腔卫生宣教。对于口腔卫生太差的患者，可以暂缓正畸治疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．口腔软组织情况</span></p>
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<p class="content">（1）唇舌系带：检查上唇系带的形态及附着情况。应充分注意，幼儿时期上唇系带附着较低，而随着牙槽骨的生长，上唇系带附着逐渐变高。但有时会出现上唇系带附着并不升高，而是较低且肥厚，从而导致上颌中切牙间出现间隙。检查时牵动上唇系带，上颌切牙间乳突变白，表明唇系带附着较低，上颌中切牙间的间隙可能由唇系带附着过低，以及粗壮的系带嵌入腭中缝所致（X线牙片及上咬合片可辅助诊断）。矫治时应先关闭间隙，再行唇系带矫治术，否则手术后的瘢痕将影响间隙的关闭。</p>
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<p class="content">（2）牙龈：检查牙龈和牙周组织状态，有无牙龈炎、牙龈萎缩及牙周袋。对于牙周状态不好的患者，正畸治疗开始前必须先行牙周治疗。</p>
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<p class="content">（3）舌体：检查舌的大小、形态、位置和姿势，有无牙齿印迹，判断舌体的大小与口腔大小的关系，是否与错𬌗畸形有关。</p>
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<p class="content">（4）腭咽部：检查有无腭裂、咽炎、扁桃体炎、腺样体增生等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．牙齿</span></p>
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<p class="content">（1）𬌗的发育阶段：乳牙期、替牙期、恒牙期。</p>
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<p class="content">（2）牙的基本状况：如牙齿数目、形态、大小、颜色、釉质发育状况、龋齿等情况。</p>
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<p class="content">（3）牙的萌出、替换状况：①替牙期，有无局部障碍，如乳牙早失（特别是第一乳磨牙早失）、恒牙早萌、萌出顺序紊乱等。②恒牙期，有无乳牙滞留、恒牙早失；观察第二磨牙建𬌗情况。</p>
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<div class="page-bottom-left">042</div>
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<span class="header-title">第四章 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（4）重要的牙齿错位</p>
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<p class="content">1）前牙：如个别牙的唇（颊）向错位、舌向错位、高位、低位、扭转、拥挤、反𬌗、开𬌗、前突等。对牙齿的拥挤程度可做定量评价，牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形的长度之差即为拥挤度，一般分为以下3度。①Ⅰ度拥挤，拥挤度≤4mm。②Ⅱ度拥挤，拥挤度为4～8mm。③Ⅲ度拥挤，拥挤度＞8mm。</p>
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<p class="content">2）后牙：常见有拥挤、反𬌗、锁𬌗等。后牙颊舌向错位严重，咬合时无𬌗面接触而呈上颌牙舌面与下颌牙颊面接触为正锁𬌗，上颌牙颊面与下颌牙舌面接触为反锁𬌗。</p>
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<p class="content">（5）龋齿、牙周病及口腔卫生状况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．牙弓</span></p>
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<p class="content">（1）上下颌牙弓的矢状向关系</p>
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<p class="content">1）磨牙关系：分为中性𬌗、远中𬌗和近中𬌗，即安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类关系。上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一磨牙的近中颊沟，为中性𬌗。上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一磨牙的近中颊尖，为开始远中𬌗（远中尖对尖）。上颌第一磨牙的远中颊尖咬在下颌第一磨牙的近中颊沟，为完全远中𬌗。上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一磨牙的远中颊尖时，为开始近中𬌗（近中尖对尖）。上颌第一磨牙的近中颊尖咬在下颌第一、第二磨牙之间，为完全近中𬌗。</p>
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<p class="content">2）尖牙关系：分为中性关系、远中关系和近中关系。上颌尖牙咬在下颌尖牙和下颌第一前磨牙颊尖之间，为中性关系。上颌尖牙咬在下颌尖牙的唇面或其近中缘，为远中关系。上颌尖牙咬在下颌尖牙的远中，为近中关系。</p>
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<p class="content">3）前牙间的覆盖关系：指上颌前牙盖过下颌前牙的水平距离，即上颌切牙切缘至下颌切牙唇面的水平距离。上颌切牙切缘到下颌切牙唇面的水平距离在3mm以内者，为正常覆盖，超过者称为深覆盖。深覆盖分为以下3度。①Ⅰ度深覆盖，3mm＜覆盖≤5mm。②Ⅱ度深覆盖，5mm＜覆盖≤8mm。③Ⅲ度深覆盖：覆盖＞8mm。下颌前牙切端位于上颌前牙切端的唇侧时，称为反覆盖。上下颌前牙突度增加指上下颌前牙均唇向倾斜，上下唇闭合困难，常见于双颌前突病例。上颌前牙内倾指上颌前牙向腭侧倾斜，常见于安氏Ⅱ类2分类错𬌗。</p>
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<p class="content">（2）上下颌牙弓的横向关系：上下颌牙弓宽度是否协调，有无牙弓狭窄、腭盖高拱；上下颌后部牙弓有无对𬌗、反𬌗或锁𬌗。</p>
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<p class="content">（3）上下颌牙弓的垂直向关系：前牙有无深覆𬌗或开𬌗。</p>
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<p class="content">1）正常覆𬌗：指上颌前牙盖过下颌前牙唇面不超过切1/3且下颌前牙切缘咬在上颌前牙舌面切1/3以内。</p>
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<p class="content">2）深覆𬌗：指上颌前牙盖过下颌前牙唇面超过切1/3或下颌前牙切缘咬在上颌前牙舌面切1/3以上，可分为3度。①Ⅰ度深覆𬌗，上颌前牙覆盖下颌前牙唇面超过切1/3而不足1/2，或下颌前牙切缘咬在上颌前牙舌面超过切1/3而不足1/2者。②Ⅱ度深覆𬌗，上颌前牙覆盖下颌前牙唇面超过切1/2而不足2/3，或下颌前牙切缘咬在上颌前牙舌面超过切1/2而不足2/3者。③Ⅲ度深覆𬌗：上颌前牙覆盖下颌前牙唇面超过切2/3，或下颌前牙切缘咬在上颌前牙舌面超过颈1/3者。</p>
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<p class="content">3）开𬌗：上下颌前牙切端间无覆𬌗关系，垂直向呈现间隙者为前牙开𬌗。开𬌗同样可以分为3度。①Ⅰ度开𬌗：0＜开𬌗≤3mm。②Ⅱ度开𬌗：3mm＜开𬌗≤5mm。③Ⅲ度开𬌗：开𬌗＞5mm。</p>
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<p class="content">4）反覆𬌗：指咬合时下颌前牙舌面覆盖上颌前牙牙冠的唇面。常在下颌前突或反𬌗时出现。</p>
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<div class="page-bottom-right">043</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（4）上下颌牙弓的中线关系：上下颌中切牙之间、上下颌中切牙与颌面部之间中线是否对齐、协调。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．其他</span></p>
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<p class="content">（1）牙槽、基骨及腭盖情况：牙槽的突度、基骨的丰满度及腭盖的高度等。</p>
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<p class="content">（2）缺损：有无唇腭裂及其术后修复情况。</p>
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<p class="content">（3）功能：咀嚼、呼吸、吞咽及发音等功能是否正常。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）口外及面部形态检查</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．颌骨</span></p>
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<p class="content">（1）上下颌骨形态、大小、位置：有无上颌前突或发育不足，下颌前突或后缩。</p>
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<p class="content">（2）下颌平面陡度：下颌骨体下缘向下向前的方向，下颌角的钝锐度。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．面部</span></p>
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<p class="content">进行颜面部检查时，患者应处于自然头位，使面部肌肉自然放松，两眼平视前方。</p>
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<p class="content">（1）正面观</p>
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<p class="content">1）正面高比例：正常人面部可平分为三等份，即发际点至眉间点、眉间点至鼻下点、鼻下点至颏下点，这三部分的长度基本相等（图4-1）。面高与面宽应该协调，有学者报道四川籍美貌青年面高与面宽之比男性为1.36，女性为1.31。根据面高与面宽比值的变化，临床上将面型分为三型。①平均面型：面部上、中、下三部分比例均等，面高与面宽协调，软组织对称协调。②长面型：呈垂直生长型，面型窄长，常因上颌骨和颏部垂直向发育过度所致，多见于骨性开𬌗和下颌前突患者。③短面型：呈水平生长型，面型方短，常因上下颌骨垂直向发育不足所致，有些患者还伴有咬肌肥大，多见于骨性深覆𬌗和宽面畸形的患者。</p>
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<p class="content">牙颌面畸形多表现在面中1/3和面下1/3，特别是面下1/3，并且在治疗前后，此区域的变化最为明显。上唇高是指鼻底点至上唇下缘的间距，唇颏高是指下唇上缘至软组织颏下点的间距。上唇高与唇颏高的正常比例约为1∶2（图4-1）。在上唇自然松弛状态下，上下唇应接触或上中切牙切缘在上唇唇缘下2mm，微笑时应暴露上颌切牙牙冠的3/4或上唇缘位于上颌切牙颈缘水平，下唇缘弧形在上切缘下方，大笑时应只有少许牙龈暴露。上唇发育不足、上唇肌张力不全、上颌骨及上颌前牙前突均可导致开唇露齿和微笑露龈。此外，闭唇位也可以反映骨与软组织之间是否协调，当唇从松弛位至闭合位时，唇、颊、颏肌张力正常，说明颌骨与软组织之间协调，反之则不协调。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic m-l-0" style="width: 27%;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0062-03.jpg" alt="图4-1 正常面部正面比例" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-1 正常面部正面比例</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 25%;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0062-04.jpg" alt="图4-2 面部的五等份" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-2 面部的五等份</p>
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</div>
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<div style="width: 44%;">
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<p class="content">2）面中线与对称性：正常情况下，眉间点、鼻尖点、上唇最凹点与颏部中点基本上位于正中矢状面上。左右眉、眼、耳、颧突、鼻翼、口角和下颌角均应对称。面部从一侧耳郭至另一侧耳郭分为五等份，每一等份大约等于眼裂的宽度，鼻翼宽约等于内眦间距，口裂宽约等于虹膜内缘间距（图4-2）。</p>
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<p class="content">3）水平平面：主要观察双侧瞳孔的水平面、口角水平面、上颌牙弓平面、下颌牙弓平</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content" style="text-indent: 0">面、颏平面是否平行。临床检查时上颌牙弓平面以双侧尖牙顶点的连线为准，下颌牙弓平面以双侧下颌尖牙顶点的连线为准，颏平面是通过软组织颏下缘的切面。正常时，这五个平面是彼此平行的，并与地平面平行。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">044</div>
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</div>
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</div>
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<!-- 第54页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（045） -->
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<div class="page-box" page="54">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<p class="content">（2）侧面观</p>
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<p class="content">1）侧貌轮廓：侧面高比例关系与正面观一样，也分为上、中、下三部分，各占1/3，口裂约位于面下份的上1/3与中1/3交界处（图4-3）。根据面部侧貌轮廓可以将面型分为三种。①直面型：上下颌骨前后关系协调，软组织额点、鼻底点和颏前点基本在一条直线上。②凸面型：鼻底点在额点和颏前点连线的前方，提示骨性Ⅱ类错𬌗畸形存在，可能是上颌前突或下颌后缩。③凹面型：鼻底点在额点和颏前点连线之后，提示骨性Ⅲ类错𬌗畸形存在，可能是下颌前突或上颌发育不足。</p>
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<p class="content">侧面观察时应注意额、鼻、唇、颏的相对位置。高鼻子和发育较好的颏部将掩盖较突的上唇，而小鼻子和后缩的颏部将使唇部显得更加前突。面型存在一定的种族差异，正常白种人一般为直面型，黄种人以一定程度的凸面型为多见，而黑种人凸面型更为突出。但面型的种族特征只是表现在一定范围内，明显的面型变化表明颌骨大小与位置发生异常。</p>
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<p class="content">2）鼻唇角：是鼻小柱与上唇前缘线间形成的一个侧面角。鼻唇角在一定程度上反映上颌骨前后位置和上颌前牙长轴倾斜程度。该角大小由鼻小柱和上唇的倾斜度共同决定，同一类错𬌗畸形由于两者倾斜度不同可以表现出大小不同的鼻唇角。如上颌前突的患者，由于鼻小柱的倾斜度不同，鼻唇角可能变大，也可能变小，所以检查时应注意鼻小柱（长短、仰角）和上唇的长短、肌张力及倾斜情况，分析引起鼻唇角变化的真正原因（图4-4）。</p>
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<p class="content">3）审美平面：鼻尖点与颏前点的连线称为审美平面，又称E线，由Ricketts所提出。该平面反映鼻、唇和颏相互之间的协调关系，常用来评估上下唇的突度。在观察时应注意鼻和颏部本身的发育状态。有研究表明，不同国家、不同地区、不同年龄的人群上下唇与该平面的位置有所不同。中国人唇位较白种人偏前；南方人唇位较北方人偏前。随着年龄的增长唇逐渐后退。正常情况下，成人上唇在审美平面后方1～2mm，下唇稍靠前几乎接触审美平面（图4-5）。</p>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 28%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0063-04.jpg" alt="图4-3 正常面部侧面比例" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-3 正常面部侧面比例</p></div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 27%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0063-05.jpg" alt="图4-4 鼻唇角" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-4 鼻唇角</p></div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 31.8%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0063-06.jpg" alt="图4-5 审美平面" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-5 审美平面</p></div>
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<p class="content">4）唇沟：正常时上唇及下唇侧面外轮廓线略弯曲成浅沟。上唇沟的深浅与唇肌张力有关，上唇沟深说明口轮匝肌张力不足；上唇沟变浅则反映张力较大。下唇沟深，下唇外翻前突，多见于垂直向发育不足的患者，如骨性深覆𬌗；下唇沟变浅，常见于下唇张力较大，下颌前突的患者，此外颏部的发育也会影响颏唇沟的形态。</p>
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<p class="content">5）下颌角：检查时可将示指或口镜柄置于患者的下颌下缘，观察下颌支后缘与下颌下缘的关系，估计下颌角的大小。正常人下颌角为120°～125°，下颌角变小表明下颌呈水平生长型趋势，前下面高较短，多见于骨性深覆𬌗或宽面患者；下颌角变大表明下颌呈垂直生长型趋势，下颌骨表现为向下后方旋转，前下面高较大，常见于下颌前突或骨性开𬌗患者。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="content">6）颏位：通过软组织鼻根点和眶点分别作眶耳平面的垂线，两者形成“颌面区”。理想的颏位应在颌面区内，当下颌后缩或前突，颏发育差或过度，颏位离开此区域时，均会影响面部美观和协调。有学者根据软组织颏前点相对于鼻下点的位置将侧貌分为直颌型、后倾型及前倾型侧貌。直颌型侧貌是指软组织颏前点和鼻下点向前或向后移位程度相同；后倾型侧貌是指软组织颏前点相对于鼻下点过多后移；而前倾型侧貌是指软组织颏前点相对于鼻下点过多前移。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．颞下颌关节情况</span> 𬌗因素是颞下颌关节紊乱病的重要病因之一，所以对错𬌗畸形患者进行初诊检查时，必须要对颞下颌关节进行检查。检查两侧关节区是否有压痛，做开闭口运动时关节有无弹响、下颌运动是否受限，髁突的滑动是否异常，做开闭口、侧方运动时下颌的轨迹及开口度是否有异常等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）全身情况检查</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．发育状况</span> 与身高及体重曲线对照，测定其生长发育状态。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．相关疾病</span> 有无全身性疾病及鼻咽部疾病，如鼻炎、扁桃体肥大等；是否有传染性疾病及目前的治疗情况。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）一般X线检查分析</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．根尖片</span> 显示额外牙、阻生牙、缺失牙、牙长轴倾斜、恒牙胚发育状况，牙根有无吸收、牙根弯曲、牙根长度及粗细，髓腔及牙体、牙周、根尖病变等情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．咬合片</span> 显示额外牙、埋伏牙的位置，牙根病变、腭裂间隙等情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．颞下颌关节开闭口位片</span> 显示髁突及关节凹情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．全口曲面体层片</span> 又称全景片。可全面观察全口牙发育情况及上、下颌骨情况（图4-6）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．手腕部X线片</span> 牙颌发育与全身发育是一致的，通过手腕各骨的钙化情况，可以了解生长发育情况，评估生长发育潜力，判断是否处于快速生长期等，从而对矫治设计提供帮助（图4-7）。</p>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 65%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0064-05.jpg" alt="图4-6 全口曲面体层片" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-6 全口曲面体层片</p>
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<div class="qrbodyPic img-0" style="width: 25.3%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0064-06.jpg" alt="图4-7 手腕部X线片" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-7 手腕部X线片</p>
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<div class="page-bottom-left">046</div>
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<span class="header-title">第四章 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<h4 class="fourthTitle">二、特殊检查</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）模型分析</p>
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<p class="content">正畸模型是患者牙、牙弓、牙槽、基骨、腭盖等形态及上下颌𬌗关系的精确复制。正畸临床上通常准备两种模型。①记存模型：是矫治前、矫治中某些阶段及矫治结束后患者𬌗状况的记录，应制作精准，长久保存（图4-8）。②工作模型：是正畸矫治装置制作及模型分析的载体。</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0065-03.jpg" style="width:40%" alt="图4-8 记存模型" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-8 记存模型</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">1．模型的用途</span></p>
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<p class="content">（1）记存模型：①在治疗过程中作为对照观察。②用于治疗前、后的疗效评估。③病例展示的重要组成部分。④医疗鉴定时的重要证据。</p>
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<p class="content">（2）工作模型：①用来进行模型分析、牙排列试验。②用于活动矫治器、保持器及腭杆、舌弓、扩弓器等固定矫治装置的制作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．记存模型的制作与要求</span> 记存模型对错𬌗畸形的诊断、治疗和疗效评估有重要作用，因此，要求记存模型准确、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹隆、唇系带等部分。</p>
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<p class="content">（1）取模：①托盘选择，选择的托盘大小应适当，要包括牙弓内的全部牙，托盘的边缘应有足够的高度才能获得基骨的正确形态。②材料要求，选择可以精确记录牙形态的高质量印模材料。③记录咬合关系，一般用咬蜡、印模材料等方法记录牙尖交错位的咬合关系。④取得患儿合作，因患者多为儿童，应注意儿童的特点，取得患儿的合作，争取一次取模成功。</p>
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<p class="content">（2）灌模：①材料要求，灌模石膏在色泽、精细度、形变率等方面有很高的要求。②避免气泡，尽量借助抽气式调拌器进行石膏调拌，并在振动器上灌模。③基座要求，用石膏打磨机制作的模型，需灌注偏大偏厚的石膏基座，以备选磨。</p>
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<p class="content">（3）核对𬌗关系：把蜡咬合记录放置在下颌模型牙列的𬌗面，再按蜡咬合记录将上颌模型放好，并在患者口中核对𬌗关系。</p>
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<p class="content">（4）记存模型的修整：记存模型要求整齐、美观并能准确反映患者牙𬌗情况，因此模型必须进行修整。临床上常采用模型修整器修整法或橡皮托底座修整法，对灌注的初始模型进行修正加工。</p>
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<p class="content">1）修整器修整法：通过修整器磨改模型的基座，使之在大小、角度、长短、高度等指标达到一定标准，步骤如下。①先修整下颌模型使下颌模型底面与𬌗平面平行，模型底座的厚度约为尖牙到前庭沟底总高度的1/2。②使下颌模型座的后壁与模型座的底面及牙弓的正中线垂直，后壁距离最后一个牙远中约1/2牙冠宽度。③将上下颌模型按照咬合关系咬好，以下颌模型为标准对上颌模型进行修整，上颌模型的后壁应与下颌模型在同一平面上。④使上颌模型底面与下颌模型的底面平行。⑤使上下颌模型的侧壁与前磨牙及磨牙的颊尖平行。⑥使下颌模型座的前壁呈弧形，与牙弓前部一致。⑦使上颌模型座的前壁呈尖形，前尖在中切牙之间。⑧将上下颌模型座的后壁与侧壁间的夹角磨去，使其成为一短夹壁，夹壁与原来夹角的平分线成垂直关系。</p>
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<div class="page-bottom-right">047</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="content">2）成品基座修整法：模型基座通过成品基托一次灌注完成，步骤如下。①选择大小合适的橡皮托，将初步修整的模型放入托中。要求模型的前庭沟与橡皮托的边缘平齐，模型中线对准橡皮托中线，两侧对称。如石膏模型过高或不平，可先行修整后再放入。②先做上颌模型，将石膏调拌好后放入橡皮托内，再将上颌模型放入橡皮托中，用毛笔抹平模型边缘，使之整齐平滑。③待上颌基底石膏凝固后，将下颌模型根据咬合关系用蜡固定在上颌模型上。④在下颌橡皮托内放入调好的石膏，将下颌模型放入下颌橡皮托内并置于垂直板上，利用垂直板制作下颌模型的基底，要求上下颌模型后壁紧贴垂直板，底面平行并与垂直板上的水平线一致，中线与上颌橡皮托的中线对齐，同法抹平下颌模型的边缘（图4-9）。⑤待石膏凝固后去除橡皮托，取出上下颌模型，对好𬌗关系，必要时再用砂纸做适当修整。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0066-02.jpg" style="width:40%" alt="图4-9 用垂直板调整上下颌模型基座间关系" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-9 用垂直板调整上下颌模型基座间关系</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">3．模型的测量分析</span> 在模型上可以多方位仔细地观察患者的牙、牙弓、咬合情况，进一步了解牙的数目、形态、大小有无异常及牙错位的情况，更能对牙、牙弓进行较准确的测量分析，进而弥补临床上口腔检查的不足。</p>
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<p class="content">（1）牙弓拥挤度分析：是对牙列拥挤程度的定量评价。牙弓应有弧形长度与牙弓现有弧形长度之差或必需间隙与可用间隙之差，即为牙弓拥挤度。</p>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：牙列拥挤的测量方法</span>
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</p>
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</div>
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<p class="content">1）牙弓应有弧形长度：即牙弓内各牙齿牙冠宽度的总和。恒牙期牙冠的宽度可用分规或游标卡尺测量每个牙冠的最大径（图4-10）。由于多数错位牙在牙弓弧形的前、中段，因此一般测量下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠宽度，其总和为牙弓应有弧形长度或必需间隙。</p>
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<p class="content">对于替牙期牙弓，由于有些恒牙尚未萌出，所以需借助X线牙片或其他途径对未来恒牙期拥挤度作出预测。可在X线牙片上测量牙冠宽度后，再利用以下公式计算出未萌牙的真实宽度：</p>
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<span class="header-title">第四章 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0067-01.jpg" style="width:20%" alt="公式" active="true"/></div>
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<p class="content">式中，X为预测恒牙宽度，X＇为X线牙片上未萌恒牙宽度；Y为模型上乳磨牙的宽度，Y＇为X线牙片上乳磨牙宽度。</p>
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<p class="content">如需做全牙弓分析时，可将牙弓分为三段，下颌前牙为前段，下颌前磨牙与第一磨牙为中段，下颌第二、第三磨牙为后段，测量全部牙的牙冠宽度，其总和为全牙弓应有弧形长度，或称全牙弓的必需间隙。</p>
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<p class="content">2）牙弓现有弧形长度：即牙弓整体弧形的长度。使用一根直径0.5mm的黄铜丝，从下颌第一磨牙近中接触点沿下颌前磨牙颊尖、下尖牙牙尖经过正常排列的下颌切牙切缘到对侧下颌第一磨牙近中接触点。全部下颌切牙均向唇侧或舌侧倾斜时，应沿下颌切牙牙嵴顶进行测量，使黄铜丝呈一根弧线，再将铜丝弄直后测量其长度，一般测量3次求平均值，即为下颌牙弓现有弧形长度，或称可用间隙（图4-11）。同样方法可测得上颌牙弓的弧形长度。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 40%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0067-02.jpg" alt="图4-10 牙冠宽度的测量" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-10 牙冠宽度的测量</p>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 54.5%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0067-03.jpg" alt="图4-11 牙弓现有弧形长度的测量" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-11 牙弓现有弧形长度的测量</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">（2）牙齿大小协调性——Bolton指数分析：错𬌗畸形的病例中常出现因为牙冠宽度的大小不调，而不能达到良好的𬌗关系。Bolton指数指的是上下颌前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下颌牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系。用Bolton指数可以诊断患者上下颌牙弓中是否存在牙冠宽度不协调的问题。方法是测量上下颌牙的宽度，得出下列比例：</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0067-06.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content">中国人正常𬌗的Bolton指数，前牙比是78.8%±1.72%，全牙比是91.5%±1.51%。根据上述比例可以判断上下颌牙弓的不调是发生在上颌或下颌，是前牙或全部牙的宽度异常。例如，所得患者的前牙比值大于正常值，可能是下颌前牙牙冠宽度过大或上颌前牙牙冠宽度过小所致。Bolton指数分析可协助诊断和分析错𬌗畸形形成的机制，并作为制订治疗计划的参考因素之一。但是此法也有不足之处，即没有考虑各牙长轴的倾斜度。</p>
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<p class="content">（3）𬌗曲线的曲度：测量双侧下颌牙弓矢状𬌗曲线曲度的方法为，将直尺放置在下颌切牙切缘与最后一个下颌磨牙的远中颊尖上，测量该连线与牙齿颊尖连线最低点的垂直距离（图4-12），分别测量左侧和右侧，所得数相加除以2再加0.5mm即为排平牙弓或整平𬌗曲线所需要的间隙。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">049</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（4）牙弓长度的测量：牙弓长度的测量方法是以左右侧第二磨牙远中接触点间连线为底线，由中切牙近中接触点向底线所作的垂线为牙弓总长度。此长度亦可分为三段，切牙近中接触点至尖牙牙尖连线的垂距为牙弓前段长度；尖牙连线至第一磨牙近中接触点连线的垂距为牙弓中段长度；第一磨牙近中面连线至第二磨牙远中面连线的垂距为牙弓后段长度（图4-13）。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 49.5%;margin-top: 70px;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0068-02.jpg" alt="图4-12 𬌗曲线的曲度" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-12 𬌗曲线的曲度</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 40%;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0068-04.jpg" alt="图4-13 牙弓长度的测量" active="true"/>
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<p class="imgdescript">
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<span>1．牙弓前段长度；2．牙弓中段长度；</span>
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<span>3．牙弓后段长度；4．牙弓总长度。</span>
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</p>
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<p class="imgdescript-b">图4-13 牙弓长度的测量</p>
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</div>
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<p class="content">（5）牙弓宽度的测量：一般测量牙弓三个部位的宽度，即牙弓前段宽度（左右侧尖牙牙尖间宽度）、牙弓中段宽度（左右侧第一前磨牙中央窝间的宽度）和牙弓后段长度（左右侧第一磨牙中央窝间的宽度）（图4-14）。</p>
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<p class="content">（6）牙弓对称性的测量分析：先在上颌模型上用铅笔沿腭中缝画出中线，用分规测量双侧同名牙至中线间的宽度，则可了解牙弓左右侧是否对称，双侧各同名牙前、后向是否在同一平面上，如不在同一平面则表明一侧牙有前移。此外，也可用对称图或透明坐标板进行测量，先将中线与腭中缝对齐，然后再用分规测量牙弓左右侧是否对称，左右侧同名牙是否对称地在同一平面上（图4-15）。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 40%;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0068-05.jpg" alt="图4-14 牙弓宽度的测量" active="true"/>
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<p class="imgdescript"><span style="display: block">1．牙弓前段宽度；2．牙弓中段宽度；</span>3．牙弓后段宽度。</p>
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<p class="imgdescript-b">图4-14 牙弓宽度的测量</p>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 40%;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0068-06.jpg" alt="图4-15 牙弓对称性的测量分析" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-15 牙弓对称性的测量分析</p>
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<p class="content">（7）牙槽及基骨的测量分析</p>
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<p class="content">1）牙槽弓的长度及宽度：牙槽弓的长度是用特制游标卡尺测量上颌中切牙唇侧牙槽弓最凸点至第一磨牙远中接触点连线的垂直距离；牙槽弓的宽度即左右侧第一前磨牙牙槽骨最凸点间的距离（图4-16）。</p>
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<span class="header-title">第四章 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">2）基骨弓的长度及宽度：基骨弓长度是用一种特制仪器，测量中切牙（一般用左侧中切牙）唇侧黏膜移行皱襞处牙槽骨的最凹点到第一磨牙远中接触点连线的垂直距离；基骨弓宽度是测量左右第一前磨牙颊侧移行皱襞处牙槽骨最凹点间的距离（图4-17）。</p>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 45%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0069-01.jpg" alt="图4-16 牙槽弓长度与宽度的测量" active="true"/>
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<p class="imgdescript">1．牙槽弓长度；2．牙槽弓宽度。</p>
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<p class="imgdescript-b">图4-16 牙槽弓长度与宽度的测量</p></div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 45%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0069-02.jpg" alt="图4-17 基骨弓长度与宽度的测量" active="true"/>
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<p class="imgdescript">1．基骨弓宽度；2．基骨弓长度。</p>
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<p class="imgdescript-b">图4-17 基骨弓长度与宽度的测量</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">4．诊断性牙排列试验</span></p>
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<p class="content">（1）目的与意义：恒牙列中一些牙列拥挤的治疗案例，确定是否采取拔牙矫治有一定困难时，可采用牙排列试验来协助诊断，预测疗效。牙排列试验是依据某种拔牙（如第一前磨牙拔除）或非拔牙（如扩弓）方案，在模型上模拟进行牙齿位置的重新排列从而直观预测牙移动量及方向、拔牙剩余间隙量、支抗磨牙调控等各种情况，为诊断及制订治疗方案提供初步依据。</p>
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<p class="content">（2）操作步骤：①在模型上用铅笔画出上牙列中线的位置，并在患者的面部正中矢状平面核对中线位置，同时画出上、下颌第一磨牙的咬合线。为了准确记录咬合关系，模型最好能转移到𬌗架上。②在上颌第一磨牙前每个牙的牙冠唇面用铅笔标出左右侧牙齿的序号，并在牙颈缘上2～3mm处定点，然后将各点连成一条线。③沿着各个牙颈缘上的连线，水平向锯开石膏模型，尽量不损坏牙齿及基骨，并保留部分牙槽骨。④从左右第一磨牙近中垂直锯入，注意尽量不伤及接触点和牙冠宽度。⑤将锯下的前段牙列每一个牙仔细地分开，注意不伤及牙冠宽度，适当地修整各个牙近、远中根部石膏。⑥在模型上被锯去牙齿的区域放红蜡片，按上颌牙列中线和下颌牙弓的关系将锯下的左右侧中切牙、侧切牙、尖牙排列好，立即可以看到剩余间隙的大小，以决定是采取减数方法还是扩弓方法。如需拔除第一前磨牙则排好双侧第二前磨牙，再视余留的间隙量以确定磨牙应向近中移动的量，对设计支抗也有参考作用。⑦如果下颌牙弓排列不整齐亦需调整时，应考虑下颌牙弓调整后的位置再酌情排上颌牙于正确位置上。</p>
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<div class="flex">
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<p class="content" style="width: 55%;"><span class="bold">5．计算机辅助模型分析</span> 随着计算机技术和信息技术在正畸领域的深入应用与飞速发展，借助计算机辅助诊断系统进行模型分析已经在正畸临床上体现出了良好的应用前景。近年来出现了许多新技术，包括口内扫描仪、模型扫描仪及相关分析软件等，能获取口内牙列、牙龈、牙颌模型等立体结构，在计算机上进行三维重建，并通过快速成形打印牙颌模型。这些技术迅速发展，使数字化取模、建模、测量及分析成为可能（图4-18）。</p>
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<div class="qrbodyPic" style=" width: 40%;margin-top: 26px;margin-right: 0;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0069-04.jpg" alt="图4-18 数字化正畸模型的获取和分析" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-18 数字化正畸模型的获取和分析</p>
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<div class="page-bottom-right">051</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）X线头影测量分析</p>
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<p class="content">X线头影测量主要是测量X线头颅定位照相所得的影像，对牙颌、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，从而了解牙颌、颅面软硬组织的结构，使对牙颌、颅面的检查、诊断由表面形态深入内部的骨骼结构中去。近几十年来，X线头影测量一直是口腔正畸及口腔外科等学科的临床诊断、治疗设计及研究工作的重要手段。</p>
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<p class="content">我国在20世纪60年代完成中国人正常𬌗的X线头影测量研究，得出各牙龄期头影测量均值，开始在口腔正畸临床和科研工作上应用。20世纪70年代末，电子计算机X线头影测量仪开始应用于我国口腔正畸临床及科研工作上。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．X线头影测量的主要应用</span></p>
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<p class="content">（1）研究颅面生长发育：X线头影测量是研究颅面生长发育的重要手段，不仅可通过对各年龄阶段个体做X线头影测量分析，从横向研究颅面生长发育，同时也可用于对个体不同时期的测量分析，而做颅面生长发育的纵向研究。通过颅面生长发育的X线头影测量研究，明确了颅面生长发育机制，快速生长期的年龄、性别间差异，以及颅面生长发育的预测。</p>
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<p class="content">（2）牙、颌、颅面畸形的诊断分析：通过X线头影测量对颅面畸形的个体进行测量，得出的测量结果与正常𬌗X线头影测量相应测量项目均值进行比较，可了解畸形的机制、主要性质及部位，是骨性还是牙性畸形，以对畸形作出正确的诊断，而这种诊断的依据，来源于颅面软硬组织各部分间的相互关系。</p>
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<p class="content">（3）确定错𬌗畸形的矫治设计：通过测量分析牙颌、颜面结构关系后，根据错𬌗畸形的机制，可确定颌位及牙齿矫治的理想位置，从而制订出正确可行的矫治方案。</p>
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<p class="content">（4）研究矫治过程中及矫治后的牙颌、颅面形态结构变化：X线头影测量亦常用于评定矫治过程中，牙颌、颅面形态结构发生的变化，从而了解矫治器的作用机制和矫治后的稳定及复发情况。</p>
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<p class="content">（5）正颌外科的诊断和矫治设计：通过X线头影测量对需进行正颌外科的严重颅面畸形患者进行颅面软硬组织的分析，得出畸形的主要机制，以确定手术的部位、方法及所需移动或切除颌骨的数量，然后通过计算机或手工对X线头影图迹进行剪裁，模拟拼对手术后牙颌位置，得出术后牙颌、颅面关系的面型图，为正颌外科提供根据，从而提高诊断及矫治水平。</p>
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<p class="content">（6）下颌功能分析：X线头影测量还可以用于研究下颌运动、语言发音时的腭功能以及息止𬌗间隙等方面的功能分析；也有用于下颌由姿势位至最大牙尖交错位时，髁突、下颌的位置及运动轨迹的研究。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．头颅定位X线片的拍摄</span></p>
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<p class="content">（1）头颅定位仪：用于头影测量的X线头颅像，必须要在头颅定位仪的严格定位下拍摄。因为只有完全排除了因头位不正而造成的误差后，各测量结果才有分析、比较的价值。头颅定位仪正是保证这一要求的仪器。自1931年Broadbent使用第一架头颅定位仪以来，出现了许多不同类型的头颅定位仪，其种类虽多，但定位的基本原理大致相同，产品不断改进，其结构更加精密、准确。</p>
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<p class="content">头颅定位仪的定位，关键在于通过定位仪上的左右耳塞与鼻根点或眶点指针，三者构成一个与地面平行的恒定平面的原理。在X线照相时，先使头颅定位仪的两耳塞，进入头部左右外耳道，然后上下调整头部位置，使鼻根点或眶点指针抵于鼻根点或眶点，此时头部便固定在眶耳平面与地面平行的位置上。</p>
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<span class="header-title">第四章 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">每次照相时，头位均恒定于此不变。头颅定位仪的顶盘一般具有刻度并能旋转，当需投照后前位或一定角度时，只需转动90°或一定角度即可（图4-19）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0071-01.jpg" style="width:40%" alt="图4-19 头颅定位照相" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-19 头颅定位照相</p></div>
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<p class="content">（2）X线照相：X线由球管射出时，呈辐射状，使投照物体的影像放大，而产生模糊的半影。X线球管至胶片的距离越大，则射出的X线越接近平行，所造成的半影也越小。在X线头颅摄影时要求有较大的投照距离，一般不小于150cm。投照物体与胶片间的距离也是影响X线影像清晰和真实的重要因素，物片距越小，则X线影像的放大和失真越小。因而在投照时，应尽量使投照物体与胶片盒紧贴，以减小其放大误差。通过加大球管至胶片的距离也可减小由物片距所造成的放大误差。每次照相时使头位、X线球管及胶片三者之间的关系维持恒定，这样所得的X线片才能保证测量结果的可靠及不同个体或不同时期分别测量所得结果的可比性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．头影测量图的描绘</span> X线头影测量需在描绘的头影图上进行测量分析，故描绘的头影图必须精确地与头影像上的形态完全一致。描图应在具有良好光源的X线读片灯下或专用的描图桌上进行。描图测量时需要用到硫酸描图纸、精确的毫米尺、半圆仪、细尖钢笔及硬质尖锐铅笔等。先将X线头影描于硫酸纸上（图4-20），再在描图纸上进行测量分析。描绘图的点线必须细小精确，以减少误差。在X线头影图像上，因头颅本身厚度或个体两侧结构不完全对称而出现部分左右影像不完全重合（头颅定位不准亦有此弊，应尽量避免）时，按其平均中点来作出描绘。数字化X线头影测量发展后，可利用软件直接在计算机屏幕上进行定点测量。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．常用X线头影测量的标志点及平面</span></p>
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<p class="content">（1）头影测量标志点：标志点是用来构成一些平面及测量内容的点。理想的标志点应该是易于定位的解剖标志，在生长发育过程中应相对稳定。但并不是常用的标志点均能符合这一要求，不少标志点的确定是由各学者提出的不同测量方法而定，而标志点的可靠性还取决于头颅X线片的质量以及描图者的经验。</p>
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<p class="content">头影测量标志点分为两类，一类是解剖标志点，是真正代表颅颌面的一些解剖结构；另一类是引申标志点，是通过头影图上解剖标志点的引申而得，如两条测量线相交的一个标志点。</p>
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<p class="content">1）颅部标志点：见图4-21。</p>
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<p class="content">蝶鞍点（sella，S）：蝶鞍影像的中心。此点是常用的一个颅部标志点，在头颅侧位片上较易确定。</p>
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<div class="page-bottom-right">053</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 36%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0072-01.jpg" alt="图4-20 头影描绘" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-20 头影描绘</p></div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 43.2%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0072-02.jpg" alt="图4-21 常用的颅部测量标志点" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-21 常用的颅部测量标志点</p></div>
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<p class="content">鼻根点（nasion，N）：正中矢状面上鼻额缝的最前点。此点是前颅部的标志点，代表面部与颅部的结合处。</p>
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<p class="content">耳点（porion，P）：外耳道的最上点。头影测量上常以定位仪耳塞影像的最上点为代表，称为机械耳点；也有以外耳道影像的最上点来代表，称为解剖耳点。</p>
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<p class="content">颅底点（basion，Ba）：枕骨大孔前缘的中点。此点较易确定，常作为后颅底的标志。</p>
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<p class="content">Bolton点（Bo）：枕骨髁突后切迹的最凹点。</p>
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<p class="content">2）上颌标志点：见图4-22。</p>
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<p class="content">眶点（orbitale，O）：眶下缘的最低点。当患者两侧对称及在完好的定位下，左右眶点才位于同一水平，但实际上难以达到。一般X线片上可显示左右两个眶点的影像，故常选用两点之间的中点作为眶点，从而减小其误差。</p>
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<p class="content">翼上颌裂点（petrygomaxillary fissure，Ptm）：翼上颌裂轮廓的最下点。翼上颌裂的前界为上颌窦后壁，后界为蝶骨翼突板的前缘，此点提供了确定上颌骨的后界和磨牙近远中位置的标志。</p>
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<p class="content">前鼻棘（anterior nasal spine，ANS）：前鼻棘的尖。此点常作为确定腭平面的两标志点之一，但此标志点的清晰与否与X线片的投照条件有关。一般不作为近远中长度测量所用。</p>
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<p class="content">后鼻棘（posterior nasal spine，PNS）：硬腭后部骨棘的尖。</p>
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<p class="content">上牙槽座点（subspinale，A）：前鼻棘与上牙槽缘点间的骨部最凹点。此点仅作为前后向测量所用。</p>
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<p class="content">上牙槽缘点（superior prosthion，SPr）：上牙槽突的最前下点。此点常位于上颌中切牙的釉牙骨质界处。</p>
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<p class="content">上颌中切牙点（upper incisor，UI）：上颌中切牙切缘的最前点。</p>
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<p class="content">3）下颌标志点：见图4-23。</p>
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<p class="content">髁顶点（condylion，Co）：髁突的最上点。</p>
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<p class="content">关节点（articulare，Ar）：颅底下缘与下颌髁突颈后缘的交点。此点常在髁顶点不易确定时代替髁顶点。</p>
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<p class="content">下颌角点（gonion，Go）：下颌角的后下点。此点可通过下颌升支平面和下颌平面交角的角平分线与下颌角的相交点来确定。</p>
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<p class="content">下牙槽座点（supramental，B）：下牙槽突缘点与颏前点间的骨部最凹点。</p>
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<p class="content">下牙槽缘点（infradentale，Id）：下牙槽突的最前上点。此点常位于下颌中切牙的釉质牙骨质界处。</p>
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<div class="page-bottom-left">054</div>
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<span class="header-title">第四章 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">下颌切牙点（lower incisor，LI）：下颌中切牙切缘的最前点。</p>
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<p class="content">颏前点（pogonion，Po）：颏部的最突点。</p>
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<p class="content">颏下点（menton，Me）：颏部的最下点。</p>
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<p class="content">颏顶点（gnathion，Gn）：颏前点与颏下点的中点。</p>
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<p class="content">D点：下颌体骨性联合部的中心点。</p>
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<p class="content">这些标志点中，有些是在正中矢状面上，是单个的点，如鼻根点、蝶鞍点等。而有些则是双侧的点，如下颌角点、关节点等。若由于面部不对称而使两侧的点不重叠，则取两点间的中点作为校正的位置。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 33.5%;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0073-01.jpg" alt="图4-22 常用的上颌测量标志点" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-22 常用的上颌测量标志点</p></div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 35.5%;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0073-02.jpg" alt="图4-23 常用的下颌测量标志点" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-23 常用的下颌测量标志点</p></div>
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</div>
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<p class="content">4）软组织侧面标志点：见图4-24。</p>
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<p class="content">额点（glabella，G）：额部的最前点。</p>
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<p class="content">软组织鼻根点（nasion of soft tissue，Ns）：软组织侧面上鼻与前额间的最凹点。</p>
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<p class="content">眼点（eye，E）：睑裂的眦点。</p>
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<p class="content">鼻下点（subnasale，Sn）：鼻小柱与上唇皮肤的连接点。</p>
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<p class="content">鼻尖点（Prn）：鼻软组织最前点。</p>
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<p class="content">上唇缘点（UL'）：上唇黏膜与皮肤的连接点。</p>
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<p class="content">下唇缘点（LL'）：下唇黏膜与皮肤的连接点。</p>
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<p class="content">上唇突点（UL）：上唇的最突点。</p>
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<p class="content">下唇突点（LL）：下唇的最突点。</p>
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<p class="content">软组织颏前点（pogonion of soft tissue，Pos）：软组织颏部的最前点。</p>
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<p class="content">软组织额下点（menton of soft tissue，Mes）：软组织颏部的最下点。</p>
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<p class="content">咽点（K）：软组织颈部与咽部的连接点。</p>
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<p class="content">头影测量分析中，标志点的定位准确是保证X线头影测量可靠的最基本要求。定点不准则影响测量分析结果。</p>
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<p class="content">（2）头影测量平面</p>
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<p class="content">1）基准平面：是在头影测量中相对稳定的平面。由此平面与各测量标志点及其他测量平面间构成角度、线距、比例等测量项目。目前最常用的基准平面为前颅底平面、眶耳平面和Bolton平面（图4-25）。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">055</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">前颅底平面（SN plane，SN）：由蝶鞍点与鼻根点的连线组成，在颅部的矢状平面上，代表前颅底的前后范围。由于这一平面在生长发育上具有相对的稳定性，因而常作为面部结构对颅底关系的定位平面。</p>
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<p class="content">眶耳平面（Frankfort hori zontal plane，FH）：由耳点与眶点连线组成。大部分个体在正常头位时，眶耳平面与地面平行。</p>
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<p class="content">Bolton平面：由Bolton点与鼻根点连接线组成。此平面多用作重叠头影图的基准平面。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" style="width: 90%" src="../../assets/images/0074-01.jpg" alt="图4-24 常用的软组织侧面标志点" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-24 常用的软组织侧面标志点</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" style="width: 90%" src="../../assets/images/0074-02.jpg" alt="图4-25 基准平面" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-25 基准平面</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">2）测量平面：见图4-26。</p>
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<p class="content">腭平面（ANS-PNS palatal plane，ANS-PNS）：后鼻棘与前鼻棘的连线。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0074-03.jpg" style="width:40%" alt="图4-26 常用测量平面" active="true"/>
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<p class="imgdescript"><span style="display: block">1．腭平面；2．全颅底平面；3．𬌗平面；</span>
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<span style="display: block">4．下颌平面：下颌角下缘与颏下点连线（4A），下颌下缘最低部切线（4B），Go-Gn连线（4C）；</span>
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5．下颌支平面；6．面平面；7．Y轴。</p>
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<p class="imgdescript-b">图4-26 常用测量平面</p></div>
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<p class="content">全颅底平面（Ba-N plane，Ba-N）：颅底点与鼻根点的连线。</p>
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<p class="content">𬌗平面（occlusal plane，OP）：一般有两种确定方法，一种是以第一磨牙的咬合中点与上下颌中切牙间的中点（覆𬌗或开𬌗的1/2处）的连线，即解剖平面；另一种是功能𬌗平面，由均分后牙的𬌗接触点而得，常使用第一磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙的𬌗接触点，这种方法形成的𬌗平面不使用切牙的任何标志点。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">056</div>
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<span class="header-title">第四章 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">下颌平面（mandibular plane，MP）：确定方法有3种。①下颌下缘最低部的切线。②通过颏下点与下颌角下缘相切的线。③下颌角点与颏顶点的连线（Go-Gn）。</p>
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<p class="content">下颌支平面：下颌升支与髁突后缘的切线。</p>
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<p class="content">面平面（N-Po facial plane，N-Po）：由鼻根点与颏前点的连线组成。</p>
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<p class="content">Y轴（Y axis）：蝶鞍中心与颏顶点的连线。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0075-01.jpg" style="width:80%" alt="图4-27 上下颌骨的常用测量项目" active="true"/>
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<p class="imgdescript">1．SNA角；2．SNB角；3．ANB角；4．面角；5．Y轴角；6．颌凸角；7．下颌平面角；8．上颌长；9．上颌位置；10．下颌长；11．下颌位置。</p>
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<p class="imgdescript-b">图4-27 上下颌骨的常用测量项目</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">5．常用硬组织测量项目</span> X线头影测量常用于临床对错𬌗畸形的机制分析，以明确诊断及作出治疗设计。错𬌗畸形可以是牙性的，也可以是骨性的，也可以是两者均存在，主要是牙齿、牙弓、颌骨、颅面间的关系不调。通过X线头颅侧位片的头影测量反映的是颅面结构深度和高度的二维空间关系。X线头影测量可测量上颌、下颌各自的形态、大小、位置和相互间的位置关系以及牙齿的位置或牙轴倾斜。从测量方法及单位来看，X线头影测量可分为角度测量、线距测量及线距比例。</p>
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<p class="content">每一个测量项目都有其特定的意义，用于说明相应结构的特征或生长变化趋势。但是，孤立地评价一项指标常会导致错误的结论。因为头颅是牙颌、颅面各部分结构组成的复合体，其正常与否并不完全取决于某一指标，而取决于各部分间的配合。在一定变异范围内，只要牙颌、颅面有协调的关系及相互补偿，就会产生正常的颅面形态。由此我们也就可以理解，牙颌畸形正是由于牙颌、颅、面各部间的不调所致。因此，在评价畸形特征及其机制时，必须综合评价各项测量指标，然后才能明确畸形机制，作出正确的诊断。</p>
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<p class="content">（1）上下颌骨的常用测量项目：见图4-27及表4-1、表4-2。</p>
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<p class="content">常用的测量上下颌骨相对颅部及其他结构位置关系的项目很多。其中，通常所用的基准平面有前颅底平面（SN）和眶耳平面（FH）。</p>
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<p class="content">SNA角：由蝶鞍点、鼻根点及上牙槽座点构成的角。此角反映上颌相对于颅部的前后位置关系。此角过大时，上颌前突、面部侧貌可呈凸面型；反之，上颌后缩面部呈凹面型。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">057</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">SNB角：由蝶鞍点、鼻根点及下牙槽座点构成的角。此角反映下颌相对于颅部的位置关系。此角过大时，下颌前突，反之下颌可后缩。</p>
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<p class="content">ANB角：由上牙槽座点、鼻根点与下牙槽座点构成的角，亦即SNA角与SNB角之差。此角反映上、下颌骨对颅部的相互位置关系。当SNA角＞SNB角时，ANB角为正值，反之ANB角为负值。</p>
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<p class="content">NP-FH（面角）：面平面（NP）与眶耳平面（FH）相交的后下角。此角反映下颌的突缩程度。此角越大表示下颌越前突，反之表示下颌后缩。</p>
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<p class="content">Y轴角：蝶鞍中心与颏顶点连线（Y轴）与眶耳平面（FH）相交的下前角。此角反映颏部的突缩。此角越小则表示颏部越前突，反之则表示颏部越后缩。Y轴同时代表面部的生长发育方向。</p>
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<p class="content">NA-PA（颌凸角）：NA与PA延长线的交角。此角反映面部的上颌部分相对于整个侧面的关系。当PA延长线在NA前方时，此角为正值，反之为负值。此角越大表示上颌的相对突度越大，反之表示上颌相对后缩。</p>
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<p class="content">MP-FH（下颌平面角）：下颌平面（MP）与眶耳平面（FH）的交角。此角代表下颌体的陡度、下颌角的大小，也反映面部的高度。此外，也有依下颌平面（MP）与前颅底平面（SN）交角来代表下颌平面角的，其意义同与FH所成的下颌平面角。</p>
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<p class="content">ANS-Ptm（上颌长）：翼上颌裂点与前鼻棘点在FH平面上垂足间的距离。此距离代表上颌的长度。</p>
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<p class="content">S-Ptm（上颌位置）：翼上颌裂点与蝶鞍中心点在FH平面上垂足间的距离。此距离表明上颌后界与蝶鞍中心点间的位置关系，也反映上颌骨的前后位置关系。</p>
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<p class="content">Co-Po（下颌长）：髁突后缘切线与颏前点切线在下颌平面上垂足间的距离。此距离代表下颌骨的综合长度。</p>
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<p class="content">S-Co（下颌位置）：髁突后切线与蝶鞍中心在FH平面上垂足间的距离。此距离代表下颌髁突后界与蝶鞍中心间的位置关系，同样也代表下颌骨的前后位置关系。</p>
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<p class="imgdescript-b">表4-1 上下颌骨常用角度测量项目的均值和标准差</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0076-01.jpg" style="width:100%" alt="表4-1 上下颌骨常用角度测量项目的均值和标准差" active="true"/></div>
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<div class="page-bottom-left">058</div>
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<span class="header-title">第四章 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgdescript-b">表4-2 上下颌骨常用线距测量的均值和标准差 单位：mm</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0077-03.jpg" style="width:100%" alt="表4-2 上下颌骨常用线距测量的均值和标准差 单位：mm" active="true"/></div>
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<div class="flex">
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<div style="width: 60%">
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<p class="content">（2）上下颌前牙的常用测量项目：见图4-28。</p>
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<p class="content">𬌗平面角：𬌗平面与眶耳平面的交角。此角代表𬌗平面的斜度。此角越大代表𬌗平面越陡，为安氏Ⅱ类面型倾向；反之，此角越小代表𬌗平面越平，为安氏Ⅲ类面型倾向。𬌗平面采用由第一磨牙及上下颌中切牙的中点组成。</p>
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<p class="content">上颌中切牙-前颅底平面角（<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_01.png" alt=""/>-SN）：上颌中切牙长轴与SN平面相交的下内角。此角反映上颌切牙对于前颅底的相对倾斜度。此角过大表示上颌中切牙唇倾，反之为舌倾。</p>
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<p class="content">上颌中切牙倾角（<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_01.png" alt=""/>-NA）：上颌中切牙长轴与鼻根点-上牙槽座点连线（NA）的交角，代表上颌中切牙的倾斜度和突度。</p>
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<p class="content m-b-0">上颌中切牙突距（<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_01.png" alt=""/>-NA距）：上颌中切牙切缘至</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic m-t-0 m-r-0" style="width: 38%;">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0077-08.jpg" alt="图4-28 上下颌前牙的常用测量项目" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-28 上下颌前牙的常用测量项目</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content text-indent-0 m-t-0">鼻根点-上牙槽座点连线（NA）的垂直距离（mm），上颌中切牙切缘在NA线之前为正值，反之则为负值，亦代表上颌中切牙的倾斜度和突度。</p>
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<p class="content"><img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_01.png" alt=""/>-NA角与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_01.png" alt=""/>-NA距两项测量相互结合就可以精确地确定上颌切牙的倾突程度。</p>
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<p class="content">下颌中切牙-下颌平面角（<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_02.png" alt=""/>-MP）：下颌中切牙长轴与MP相交的上内角。此角反映下颌中切牙对于下颌平面的倾斜度。此角过大表示下颌中切牙唇倾，此角过小表示下颌中切牙舌倾。</p>
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<p class="content">下颌中切牙倾角（<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_02.png" alt=""/>-NB）：下颌中切牙长轴与鼻根点-下牙槽座点连线（NB）的交角，代表下颌中切牙的倾斜度和突度。</p>
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<p class="content">下颌中切牙突距（<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_02.png" alt=""/>-NB距）：下颌中切牙切缘至鼻根点-下牙槽座点连线（NB）的垂直距离，亦代表下颌中切牙的倾斜度和突度。</p>
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<p class="content"><img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_02.png" alt=""/>-NB角与<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_02.png" alt=""/>-NB距两项测量相互结合就可以精确地确定下颌切牙的倾斜程度。</p>
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<p class="content">下颌中切牙-𬌗平面角（<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_02.png" alt=""/>-OP）：下颌中切牙长轴与𬌗平面相交的下前角。此角表示下颌中切牙与𬌗平面的关系。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">059</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">上下颌中切牙角（<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_01.png" alt=""/>-<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_02.png" alt=""/>）：上颌中切牙长轴与下颌中切牙长轴的交角。此角反映上下颌中切牙特别是上下颌前部牙弓的突度关系；此角越小突度越大，反之突度越小。</p>
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<div class="flex">
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<div style="width: 46%">
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<div class="qrbodyPic m-b-0">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0078-02.jpg" alt="图4-29 Downs分析法测量项目" active="true"/>
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<p class="imgdescript-l text-indent-0">1．面角；2．颌凸角；3．上下牙槽座角；4．下颌平面角；5．Y轴角；6．𬌗平面角；7．上下颌中切牙角；8．下颌中切牙-𬌗平面角；9．下颌中切牙-下颌平面角；10．上颌中切牙突距。</p>
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<p class="imgdescript-b">图4-29 Downs分析法测量项目</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic m-b-0">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0078-08.jpg" alt="图4-30 Tweed分析法测量项目" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-30 Tweed分析法测量项目</p>
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</div>
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</div>
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<div style="width: calc(100% - 46%); padding-left: 30px">
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<p class="content"><span class="bold">6．常用X线头影测量分析法</span> 至今已提出的X线头影测量分析法多达几十种，主要测量分析颅面骨骼间的关系以及牙颌与颅面骨骼间的关系，对错𬌗畸形进行机制分析，作出诊断及矫治设计。下面介绍较为常用且系统的Downs分析法和Tweed分析法。</p>
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<p class="content">（1）Downs分析法：以眶耳平面为基准平面，包括以下10项测量内容（图4-29）。</p>
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<p class="content">1）骨骼间关系的测量：包括面角、颌凸角、上下牙槽座角、下颌平面角及Y轴角5项测量。面角、颌凸角、下颌平面角与Y轴角的介绍见前所述。</p>
|
<p class="content">上下牙槽座角：AB或其延长线与面平面的交角。此角代表上下牙槽基骨间的相互位置关系。此角在面平面的前方形成为负值角，在面平面的后方形成则为正值角。此角越大表示上颌基骨对下颌基骨的相对位置关系越后缩；反之，此角越小则表示上颌基骨对下颌基骨的相对位置关系越前突。</p>
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<p class="content">2）𬌗与骨骼间关系的测量：包括𬌗平面角、上下颌中切牙角、下颌中切牙-𬌗平面角、下颌中切牙-下颌平面角及上颌中切牙突距5项测量。</p>
|
<p class="content">（2）Tweed分析法：主要测量由眶耳平面、下颌平面、下颌中切牙长轴组成的代表面部形态结构的颌面三角形的三个角（图4-30）。</p>
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<p class="content m-b-0">眶耳平面-下颌平面角（FMA）：眶耳平面与下颌平面的交角，以下颌下缘的切线作为下颌平面。</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content m-t-0">下颌中切牙-眶耳平面角（FMIA）：下颌中切牙长轴与眶耳平面的交角。</p>
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<p class="content">下颌中切牙-下颌平面角（<img class="s-pic" src="../../assets/images/0077_02.png" alt=""/>-MP）：下颌中切牙长轴与下颌平面的交角。</p>
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<p class="content">在Tweed分析法中，不论错𬌗畸形的部位在何处，均以下颌的分析为依据。Tweed认为，FMIA 65°是建立良好面型的重要条件。因而，FMIA 65°成为矫治追求的目标。在3项测量中，FMA使用一般的正畸方法较难改变，因而要达到FMIA 65°的矫治目标，主要通过改变下颌中切牙的位置和倾斜度来实现。中国人正常𬌗Tweed分析法的测量结果见表4-3。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">060</div>
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<span class="header-title">第四章 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgdescript-b">表4-3 中国人正常𬌗Tweed分析法的测量结果</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox" src="../../assets/images/0079-02.jpg" style="width:100%" alt="表4-3 中国人正常𬌗Tweed分析法的测量结果" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">7．常用软组织测量内容</span></p>
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<p class="content">软组织测量是头影测量分析中的一部分，特别是在正颌外科病例的诊断分析及矫治设计上有重要意义。常用的头部软组织侧面测量项目如下（图4-32）。</p>
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<p class="content">（1）面型角（FCA）：额点与鼻下点连线和鼻下点与软组织额前点连线的后交角，代表软组织的面型突度。</p>
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<p class="content">（2）鼻唇角（NLA）：鼻下点与鼻小柱点连线和鼻下点与上唇突点连线的前交角，代表上唇与鼻底的位置关系。</p>
|
<p class="content">（3）面上部高（UFH）：分别从E点、Sn点向G-Sn连线作垂线，两垂线间距。</p>
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<p class="content">（4）上唇长（ULL）：分别从Sn点和上口点向Sn-Pos连线作垂线，两垂线间距。</p>
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<p class="content">（5）下唇长（LLL）：分别从Mes点和下口点向Sn-Pos连线作垂线，两垂线间距。</p>
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<p class="content">UFH、ULL、LLL三者之间的比例关系代表面部上中下之间的比例（图4-31）。</p>
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<p class="content">（6）对唇突度的分析主要使用连接Pos的三条线，即E线、Pos-UL连线、Sn-Pos连线（图4-32）。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 52.2%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0079-03.jpg" alt="图4-31 常用的头部软组织侧面测量项目" active="true"/>
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<p class="imgdescript">1．面型角；2．鼻唇角；3．上唇突度；4．下唇突度；5．面上部高；6．上唇长；7．下唇长。</p>
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<p class="imgdescript-b">图4-31 常用的头部软组织侧面测量项目</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 40%">
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<img class="openImgBox" style="width: 77%;" src="../../assets/images/0079-04.jpg" alt="图4-32 唇突度分析E线、H线、Sn线" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-32 唇突度分析E线、H线、Sn线</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">E线（审美平面）：指软组织颏前点（Pos）与鼻尖点的切线，测量上下唇至该线的距离可反映上下唇相对于鼻和软组织颏的平衡状况。在平衡良好的侧貌中，下唇接触E线，而上唇在E线稍后方0.5～1.0mm。当下唇位于E线之前时，所测的E线至下唇的距离为正值。</p>
|
<p class="content">Pos-UL连线：又称H线，是软组织颏前点（Pos）与上唇相切的线。测量鼻点、鼻唇沟、上下唇、颏唇沟以及颏前点与该线的距离，可反映它们之间的位置关系。</p>
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<p class="content">Sn-Pos连线：又称Sn线，是软组织颏前点（Pos）与鼻下点（Sn）的连线。测量上下唇与该线的距离，可反映唇部的相对突度，上下唇突度分别为ULP和LLP。①上唇突度（ULP）：UL到Sn-Pos连线的距离。②下唇突度（LLP）：LL到Sn-Pos连线的距离。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">061</div>
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</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（7）H角：H线与NB的交角，代表软组织颏部与唇的位置关系。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．电子计算机化X线头影测量</span> 又称数字化X线头影测量，基本原理是将在头影图迹上所确定的各测量标志点转换成坐标值，由电子计算机算出各测量项目的结果并进行统计分析。电子计算机化X线头影测量的特点如下。</p>
|
<p class="content">（1）增加测量的精确性：由于将标志点转换成坐标值进行运算，使测量精确度提高，避免测量时容易造成的误差，并且可以计算出放大误差。</p>
|
<p class="content">（2）提高效率：电子计算机化X线头影测量可以大大缩短测量时间，一般几十项测量项目仅需2～3分钟即可得出结果。因而可以在头影图迹上确定大数量标志点进行大数量测量项目的测量。</p>
|
<p class="content">（3）大样本分析：电子计算机化X线头影测量有可能对大样本进行分析，从而建立数据库，应用于临床患者的矫治设计或颅面生长发育的预测。</p>
|
<p class="content">目前电子计算机化的头影测量系统一般由计算机及编制的测量分析软件组成。数字化头颅X线片输入计算机，对显示屏上的X线片影像确定测量标志点，通过测量软件得出测量值供分析使用。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）面部及牙𬌗照相</p>
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<p class="content">口腔正畸治疗会导致牙、𬌗、面软硬组织形态及位置的变化。因此，用照相的形式来直观地记录矫治前、中、后各个阶段面部及牙𬌗状态是正畸检查诊断中的重要环节。其意义主要有：①矫治前照片可辅助诊断及制订治疗方案。②矫治中照片可反映阶段性结果，如双期治疗中的功能性矫治结果。③矫治后（包括保持后）照片显示最终治疗结果，与矫治前照片比较可直观反映出治疗前后的变化。④矫治前、中、后完整的照片记录是病例展示或病例报告中较重要材料之一。</p>
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<p class="content">在标准条件自然头位下常规拍摄正面像、正面微笑像、侧面像、45°侧面像和口内像。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．正面像</span> 可用来评价面型，分析面部上、中、下三部分是否协调，左右是否对称以及面部是否有其他畸形（图4-33）。正面微笑像可观察患者微笑时是否露龈，上唇的长度、张力及牙齿暴露情况等，在动态下对面部美学进行评估并判断导致微笑露龈的原因（图4-34）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．侧面像</span> 用来观察面部突度，对患者整个侧貌进行美学评价，观察唇的形态、厚度和位置及上下颌前后向关系，鼻的形态大小，鼻唇角的大小和下颌平面的倾斜度及颏部的突度等（图4-35、图4-36）。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 24.8%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0080-04.jpg" alt="图4-33 正面像"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-33 正面像</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 23%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0080-05.jpg" alt="图4-34 正面微笑像"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-34 正面微笑像</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 23%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0080-06.jpg" alt="图4-35 侧面像"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-35 侧面像</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 23%">
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<img class="openImgBox img-0" src="../../assets/images/0080-07.jpg" alt="图4-36 45°侧面像"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-36 45°侧面像</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">062</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第四章 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">3．口内像</span> 一般包括左右侧位咬合像、前牙正面咬合像、上下𬌗面像以及前牙覆𬌗像。可观察牙齿位置大小色泽，有无脱钙、龋坏及其他异常；口腔卫生状况；牙龈的色泽，是否红肿，有无萎缩；牙周状况；牙弓形态和咬合情况等（图4-37）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0081-03.jpg" style="width:80%" alt="图4-37 口内像" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-37 口内像</p></div>
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<p class="titleQuot-1">（四）锥形线束CT检查</p>
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<p class="content">锥形线束CT（cone beam computed tomograph，CBCT）采用低能锥形束状射线，通过围绕患者被拍摄部位旋转成像，具有扫描时间短、辐射剂量低、成像精度高、伪影少等特点，近几年逐步受到口腔临床医师的重视并被大规模应用于口腔临床和科研，在正畸领域，CBCT扫描获得的三维影像及其拟合成的全口曲面体层片、头颅侧位片等二维影像，可以导入计算机软件进行各种测量分析，了解牙根的长短及牙根与周围组织的关系，帮助精确定位和评估阻生牙的情况，观察颞下颌关节结构，为制订正畸治疗方案和评估正畸风险提供重要的参考（图4-38）。</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0081-04.jpg" style="width:80%" alt="图4-38 CBCT成像" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图4-38 CBCT成像</p></div>
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<p class="content"><span class="bold">1．与传统CT相比CBCT的优点</span></p>
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<p class="content">（1）成像精度高：CBCT的体积元是各向同性的，可以观察任意角度的体层图像和三维图像，能保持1∶1的比率，对组织的放大率可以忽略不计。在组织结构及三维空间方面CBCT均具有相当高的精确性。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="content">（2）放射剂量低：CBCT使用锥形束投照和特殊探测器接收技术，极大降低了放射剂量，提高了放射检查的医疗安全性，利于临床推广应用。</p>
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<p class="content">（3）扫描时间短：CBCT的射线和探测器呈锥状对患者进行投照，在单次旋转内就可获得设定区域的解剖结构的全部信息，极大限度地减少扫描时间。</p>
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<p class="content">（4）拍摄伪影少：由于扫描时间短，运动及口内植入体等金属造成的伪影均大大减小，还可以避免传统全口曲面体层片发生于前牙区的燃烧状影像。</p>
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<p class="content">（5）费用相对低：CBCT设备购置成本降低，相对容易获得，患者检查费用相对较低，减轻患者负担。</p>
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<p class="content">（6）使用更简便：对患者进行影像学拍摄相对简单，同时三维影像的多层面重建及分析观察更加直观和方便。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．CBCT在口腔正畸学中的应用</span></p>
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<p class="content">（1）阻生牙、埋伏牙、额外牙的定位：通过CBCT三维重建，可以显示任意方向多个平面包括冠状、矢状、横断面、斜面等断面图像，精确显示埋伏牙的数量、大小、牙体的表面形态、所在位置、萌出方向、邻牙牙根的吸收情况及其与周围组织的关系，指导临床医师明确手术路径，制订治疗方案。</p>
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<p class="content">（2）头颅正侧位片和曲面体层片的分析：CBCT生成的头颅正侧位片和曲面体层片与传统的头颅正侧位片和曲面体层片相似，但可视性增强。CBCT技术可以实现1∶1的放大率，避免了传统的投照技术由于被投照结构与接收器的距离不同，造成的影像存在不同的放大率而出现的两个下颌骨体边缘等缺陷，使得测量更加准确。同时，CBCT在头颅正侧位片中排除了颈椎和枕骨重叠的干扰，在生成的曲面体层片中避免了前牙区的燃烧状影像。</p>
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<p class="content">（3）牙体、牙周、牙列重建：CBCT可以同时观察到牙冠和牙根的形态及走向，可为临床治疗中调整牙齿的转矩、轴倾度提供参考。同时，还可以清晰地观察传统平片很难发现的牙周骨骼异常，如骨裂、穿孔、牙槽骨各部位的吸收，有助于诊断和制订治疗计划。通过重建牙列，去除周围的骨组织，可以从唇舌向观察咬合关系，还可以观察到牙根近远中向和唇舌向的排列关系，使对治疗效果的评价更加精确。</p>
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<p class="content">（4）骨组织重建：通过CBCT三维重建可以清楚地展现上下颌骨与颅底的相对关系，有助于正畸错𬌗骨骼分型的诊断。通过观察上下颌骨的形态大小、牙槽嵴的高度和牙槽骨的形态，可以了解患者的上下颌骨及牙槽骨的对称性等。同一患者不同年龄的三维牙列影像还能记录牙齿、骨骼和软组织的生长发育过程。</p>
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<p class="content">（5）软组织重建：CBCT通过对软组织进行重建，可以对正、侧面和自定义任意角度的面像进行分析，判断颌面软组织与骨组织的对称性，避免了二维面像造成的视觉误差，还可通过调整影像的透明度明确相关软组织与骨骼的特定关系。</p>
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<p class="content">（6）上气道、上颌窦的相关评价：CBCT可以实现对三维气道最简捷精确的分析和评价。长期口呼吸和继发性的上气道阻塞严重影响颅颌面骨骼的生长发育和正常咬合的建立，导致不同程度的错𬌗畸形。上颌窦的形态和位置与后牙萌出、牙列建𬌗、牙槽骨的生长相互影响，上颌窦的底部呈不规则的形态，其下壁由前向后盖过第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙及第三磨牙的根尖，与上述牙根尖隔以较厚或较薄的骨质，或无骨质相隔而突入窦腔仅覆以黏膜，正畸临床上需要充分考虑其对牙齿移动的影响。</p>
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<span class="header-title">第四章 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划</span>
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<p class="content">（7）颞下颌关节评价：口腔正畸领域，颞下颌关节在正畸矫治设计中的影响日益受到重视。由于解剖结构重叠的影响，颞下颌关节结构的观察在普通平片及体层片上效果不理想。CBCT根据三维断面的位置关系及左右侧颞颌关节的位置差异可以准确地判断功能性的关节偏斜及器质性病变，清晰地显示关节表面的骨质变化、关节间隙、双侧对称性等，有利于口腔正畸临床准确的诊断和正确的矫治设计。</p>
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<p class="content">（8）头影测量三维分析系统的建立：在以往的头影测量数据处理上，很多学者提出了不同的分析方法，但仅限于将三维图像转换为二维平面进行测量分析。随着三维影像技术的发展，越来越多的学者认识到在三维影像中选择标志点已成为可能，建立一套三维的分析方法对于诊断和治疗十分必要。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第三节 诊断与矫治计划</h3>
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<p class="content">口腔牙颌面畸形的诊断是通过全面的资料收集，细致深入地分析，列出所存在的问题，确定问题的部位、性质和严重程度以及形成的原因，最终为患者制订出适当的矫治计划。诊断和矫治计划的制订及实施是矫治错𬌗畸形的基本步骤。诊断是分析所存在的问题，矫治计划是基于诊断所作出的解决问题的方法和步骤，最后通过矫治计划的实施达到解决患者存在的问题。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、诊断</h4>
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<p class="content">完整的诊断是根据前述病史采集、临床检查、诊断性记录分析（模型分析、头影测量分析、CBCT分析）等结果总结整理出患者的问题列表，包括以下内容：</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．面型问题</span> 面部比例和对称性、侧貌、唇部形态、切牙暴露量、颏部形态。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．牙齿排列问题</span> 拥挤度、牙间隙、牙弓形态及对称性等，个别牙错位或阻生。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．横向问题</span> 颌骨对称性、宽度问题（骨性/牙性）、中线不调、后牙反𬌗/锁𬌗等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．矢状向问题</span> 骨性/牙性矢状向问题、深覆盖、前牙反𬌗等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．垂直向问题</span> 垂直骨型（低、均、高角），深覆𬌗，开𬌗，牙萌出过度/不足等。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、矫治计划</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）矫治时机</p>
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<p class="content">临床上，要充分利用生长发育的最佳时期进行矫治。未成年人颌骨正在生长发育，骨质生长活跃，因此矫治效果较好。同时需要考虑错𬌗畸形的类型，例如，影响生长发育的早期骨性畸形，通常需要早期干预；对于需要利用患者生长潜力的生长改良治疗，应结合患者骨龄评估来选择合适的介入时机；但对于一些严重骨性错𬌗畸形，生长发育存在较大不确定性且考虑正畸-正颌联合治疗的患者，往往需要在成年后再开展综合正畸治疗。成年后颌骨生长发育停止，骨质为代偿性增生，矫治效果不如青少年，且疗程也相对较长，需考虑掩饰性治疗的设计。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="content">根据术者所采取的治疗方式和患者的合作程度估计治疗时间，通过对治疗计划的宣教和沟通，使患者对矫治过程有足够的认识，进而建立起患者对治疗的信心和对医师的信任，以确保治疗的进行。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）矫治设计的依据及内容</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．矫治设计的依据</span> 依据患者的一般资料、临床检查、模型分析、面像分析、X线检查、头影测量分析、CBCT分析的结果等进行综合分析，形成正确的诊断后制订周密详细的治疗计划。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．矫治设计应考虑的内容</span></p>
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<p class="content">（1）区别适应证与非适应证：有些由生长发育形成的暂时性错𬌗畸形及不良习惯造成的错𬌗畸形，如能早期注意，往往可以自行调整，或暂作观察；确定不能调整者，则可进行治疗。矫治的适应证如下。</p>
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<p class="content">1）乳牙期（3～6岁）：①前牙反𬌗，下颌前突。②后牙反𬌗。③严重深覆𬌗，远中𬌗。④凡妨碍颌面正常发育及正常功能的不良习惯所造成的开𬌗、下颌前突等错𬌗畸形。</p>
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<p class="content">2）替牙期（7～12岁）：这一时期乳、恒牙同时存在，牙列咬合不稳定，变化较快，诊断较难。因此轻度错𬌗畸形与功能发育影响不大者，可暂不作治疗，应观察。此期的适应证如下①前牙反𬌗。②后牙锁𬌗，反𬌗。③第一磨牙严重错位。④个别牙严重错位（包括因额外牙而引起的）。⑤上下颌牙弓间关系错乱。⑥不良习惯未破除造成的各类错𬌗畸形。⑦上颌中切牙间隙在单尖牙萌出后不能关闭者。</p>
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<p class="content">替牙期因正值颌骨牙弓快速发育期，因此矫治器设计应以不妨碍牙颌生长发育为原则，戴矫治器的时间不应过长，矫治力也应轻微。</p>
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<p class="content">3）恒牙期（12～18岁）：第二磨牙若于12岁左右萌出为矫治的最好时期。因第二磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微；𬌗的发育基本上已达最后阶段；第三磨牙萌出时，牙弓长度只能稍有增加，面部可能稍有改变。因此这期的诊断比较明确而肯定，可以积极进行治疗。</p>
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<p class="content">（2）正畸治疗与年龄性别的关系：儿童颌骨正在生长发育，骨质生长活跃，因此矫治效果较好。同时应考虑到错𬌗畸形的类型，如影响生长发育的早期骨性畸形，越早治疗越好。成年后骨质为代偿性增生，颌骨生长发育停止，矫治效果不如儿童，且时间也长。因此对一些功能与健康影响大的畸形，也应给予治疗，有些可考虑应用正颌外科来治疗。男女青春期开始的时间各不相同，女孩较男孩早。因此女孩矫治的时间如利用生长发育快速期则矫治应比男孩稍早一些。</p>
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<p class="content">（3）正畸治疗与健康状态的关系：口腔局部和全身的健康，对矫治进程及结果均有一定的影响，局部和全身状态好，组织变化正常必然取得较好的效果；局部的炎症和全身慢性病对牙的移动、骨的改建都有不同程度的影响，一般应进行局部及全身治疗后，再进行矫治为宜。</p>
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<p class="content">（4）治疗计划的制订和预后估计：应考虑以下几个问题。①确定治疗目标，从颌骨和牙列的状态，确定主要的矫治方向，根据𬌗关系、牙排列试验等诊断，采用扩弓、减数、减径等治疗原则，以及破除不良习惯等预防方法，为设计作参考。②矫治器的选择，与牙的移动类型以及年龄阶段有关。③治疗时期的选择，要充分利用生长发育的最佳时期。④疗程估计和预后的推断，根据术者所采取的治疗方式和患者的合作程度，互相达到充分的理解和认识，建立起患者的信心是非常必要的，以达到缩短疗程、提高疗效的目的。</p>
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<span class="header-title">第四章 错𬌗畸形的检查、诊断与矫治计划</span>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<p class="center"><span class="bold">正畸拍照小技巧</span></p>
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<p class="quotation">1．拍摄正畸照片应选用专业的数码相机，并配合环形闪光灯。</p>
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<p class="quotation">2．拍摄时，相机应处于M档，以手动设置快门及光圈。</p>
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<p class="quotation">3．拍摄时，应检查相机设置为高画质拍摄。</p>
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<p class="quotation">4．ISO为感光度。光圈和快门不变的情况下，其值越大，画面越亮，噪点越明显；其值越小，画面越暗，噪点越少。ISO通常设置为200～1600，根据实际情况调节。</p>
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<p class="quotation">5．光圈影响相机的进光量。在ISO和快门速度不变的情况下，光圈越大，画面越亮，景深越浅，虚化效果越强，越容易出现前牙清楚而后牙模糊的情况；光圈越小，景深越深，虚化效果越弱。所以，口内拍摄通常以小光圈为宜。</p>
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<p class="quotation">6．快门速度影响曝光时间。在ISO和光圈不变的情况下，快门速度越慢，曝光时间越长，画面越亮，受相机抖动和目标运动影响产生的拖影越明显；快门速度越快，画面越暗，受运动影响越小，画面越清晰。因此，手持相机拍摄时，快门速度通常不低于1/100。</p>
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<p class="quotation">7．闪光灯用于补充额外的光线，从而使相机可以使用更低的ISO、光圈和快门速度，以获得更好的画质。</p>
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<div class="unitSummary">
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<div class="summary-lift">
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<span>考试知识点总结</span>
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<div class="summary-right">
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<span>本章小结</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>题库</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span>拓展练习</span>
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</div>
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<p class="right-info fm-kt">（王丹丹）</p>
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<div class="page-bottom-right">067</div>
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