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<!--2 错𬌗畸形的病因及发病机制 18-34-->
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<div class="chapter" num="3">
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<!-- 第18页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（009） -->
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle mb-70 pt-70"> 第二章 错𬌗畸形的病因及发病机制</h2>
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<div class="learnGoal p-l-2 p-r-2">
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<img src="../../assets/images/learnGoal.png" class="learnImg img-h"/>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备一定的系统化病因整合思维，能将错𬌗畸形的各类病因置于整体框架中理解，把握不同病因间的内在联系与相互作用，形成对疾病病因的整合认知。</p>
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<p class="content">（2）基于对病因及机制的宏观理解，形成从预防到干预的整体思维，认识病因研究对口腔健康防控体系的支撑价值。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：错𬌗畸形的病因类型及相关发病机制，常见胚胎发育障碍的类型，乳牙与替牙期局部障碍与错𬌗畸形的关系，口腔不良习惯的种类。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：种族演化及个体发育对错𬌗畸形的影响。</p>
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<p class="content">（3）了解：错𬌗畸形发病的全身因素。</p>
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<p class="center omit">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能分析和判断错𬌗畸形发生的病因。</p>
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<p class="content">（2）能结合相关知识对常见错𬌗畸形进行病因分析。</p>
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</div>
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<div class="CaseStudy mb-30">
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<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
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<div class="CaseStudy-content">
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患者，男，15岁。主诉牙齿不齐，影响咀嚼和发音。经过临床检查和X线检查等专科检查，诊断为安氏Ⅲ类错𬌗畸形，具体表现为前牙反𬌗伴上颌后缩，下颌前突。家族史：其母王某曾被诊断为安氏Ⅲ类错𬌗畸形，未治疗。患者无既往病史，病因调查发现自小便有咬嘴唇的习惯，具体表现为放松状态下无意识咬上唇动作，情绪紧张或思考问题时更为明显。查体及问诊过程中观察到患者有无意识咬上唇动作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">结合案例分析，患者出现的错𬌗畸形与哪些因素有关？</p>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<img src="../../assets/images/sanJiao.svg" alt="">
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<!-- 教学课件二维码 <div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0027-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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<img src="../../assets/images/jiaoXue.svg" alt=""/>
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<span>教学课件</span>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">009</div>
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<!-- 第19页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（010） -->
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<div class="page-box" page="19">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center mb-30"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0020_01.jpg" alt=""/></p>
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<p class="content">在整个口腔正畸学的研究学习中，错𬌗畸形病因的学习至关重要，深入分析各类错𬌗畸形的病因及形成机制能够对错𬌗畸形的预防、诊断和治疗提供重要依据。但错𬌗畸形的病因复杂多样，错𬌗畸形并不只是单纯的一种因素所导致的疾病，而是多种因素共同作用下的结果。尽管当前大多数错𬌗畸形的发生仍未有明确的病因及形成机制，但在进行正畸治疗的过程中调查分析其可能的致病因素却是必不可少的。从当前现有的文献治疗及研究中，我们可以知道的是，大部分错𬌗畸形都是其遗传因素及环境因素共同作用、相互影响的结果。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第一节 错𬌗畸形的遗传因素</h3>
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<p class="content">遗传（heredity）也称为生物遗传（biological inheritance），指生物亲代（父母）通过无性生殖或者有性生殖，把自身具有的相同性状的基因传递给子代（后代），使后代获取父母的遗传信息。这些遗传信息能够决定后代的外貌、血型等诸多生理特征。遗传因素（genetic factors）是从上代遗传下来的生理解剖上的特点，如机体的形态、结构等。随着细胞遗传学及分子遗传学等学科研究的快速发展，错𬌗畸形的发病机制中关于遗传因素的研究受到了越来越多的关注。从目前的大部分研究来看，错𬌗畸形的遗传并不是简单的单基因遗传，它具有多基因遗传的特征，这种多基因遗传特征常有一定的家族遗传倾向。但有时同一个家庭的成员之间所表现出来的临床症状又不完全相同，这恰恰说明了错𬌗畸形的发生和发展其实是遗传因素及环境因素共同作用的结果。</p>
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<p class="content">关于遗传因素在错𬌗畸形方面的影响，主要表现在两个部分：一是牙齿大小和颌骨大小不协调，也就是牙量和骨量不匹配的情况有可能遗传给后代，例如，若父母存在牙量大于骨量的情况，孩子也可能出现同样的问题，进而导致牙列拥挤；反之，若牙量小于骨量，后代就可能会有牙列间隙的现象。二是上颌骨和下颌骨的大小或者形态不适配的情况也可能遗传，例如，父母一方上颌骨宽大、下颌骨窄小，孩子有一定概率遗传这种骨骼形态，这也会对牙齿的正常排列和咬合产生影响，造成上、下颌骨的异常或上、下牙列的异常。这两方面特征的遗传越是独立，那么后代所表现出来的错𬌗畸形就越严重。</p>
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<p class="content">但也有学者在研究中指出，大部分人都会继承亲代的某些生理解剖特征，这些特征又受到环境、不良习惯、疾病等多种因素的影响，呈现出变异的可能性。口腔方面，颅面骨骼的最终形态一般具有很高的遗传性，但牙列形态特征的遗传率却偏低，这是由于环境因素所造成的变异。</p>
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<p class="content">明确来说，错𬌗畸形的形成确实存在一定的遗传因素，而错𬌗畸形的遗传主要来源于种族演化及个体发育两个方面。</p>
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<div class="page-bottom-left">010</div>
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<!-- 第20页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（011） -->
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<span class="header-title">第二章 错𬌗畸形的病因及发病机制</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">一、种族演化</h4>
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<p class="content">错𬌗畸形的发生及发展与人类种族的演化有着密不可分的联系。考古研究表明人类的种族演化经历了多个阶段，从古猿到现代人类的转变是一个漫长而复杂的过程。错𬌗畸形在古人类中几乎没有出现，而如今已是现代人类中普遍存在的现象。这是因为人类数十万年的进化过程中，周围生态环境、饮食习惯、生活方式等的改变造成了人类颌面部骨骼及咀嚼器官的退化。一方面，人类行走方式由爬行转为直立，直立后身体重心发生变化，支撑头部的颈部背部肌群力量逐渐减弱，为了保持身体的前后平衡，颌骨逐渐适应缩小（图2-1）；反之，由于进化中人类的脑容量在不断增加，智力水平逐渐提高，颅骨由小增大，逐渐形成现代人的面容。另一方面，随着人类制造和使用工具的水平逐渐提高，人类饮食结构的改变经历了由生到熟、由粗到细、由硬到软的过程，在这个过程中食物的精细化使人类的咀嚼器官得不到足够的功能刺激从而出现相应的退化。但咀嚼器官的退化是不平衡的，咀嚼肌退化速度最快，骨骼次之，牙齿则是最慢的，此种现象使得颌骨缩小但牙齿体积依旧较大，便出现了牙量骨量的不协调，即牙列拥挤畸形。</p>
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<div class="video-box">
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<p class="center text td-0">
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<!--<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>-->
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</p>
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<p class="center videoname">
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<span>微课：种族演化对咀嚼器官的影响</span>
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0029-03.jpg" style="width:80%" alt="图2-1 人类下颌骨的演化" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-1 人类下颌骨的演化</p>
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<p class="imgdescript">A．类人猿；B．北京人；C．现代人。</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">二、个体发育</h4>
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<p class="content">从个体发育的角度来分析，错𬌗畸形多与双亲的遗传特性有关。在现代人群中，牙齿排列整齐且上下颌骨及咬合关系都正常的人只占少数，大部分人都存在各种各样程度不一的错𬌗畸形。父母自身有错𬌗畸形，就很有可能把这种错𬌗的特征遗传给他们的子女（图2-2），使得子女的颌面形态与父母相似。但并非所有的错𬌗都会遗传给子女，子女的颌面形态也会有不像父母者，这是基因的变异所致。在基因遗传过程中，染色体扮演着关键角色，它是父母和子女之间传递遗传信息的载体，简单来说，父母的某些基因是凭借染色体传递给子女的。当子女获得这些遗传基因后，在生理特征和外貌形态等方面就会和父母有一定的相似性。由此可见，染色体在基因遗传中非常重要，如果染色体的数目出现异常，或者发生染色体移位、染色体消失等情况，就会引发不同程度的颌面部畸形，如21-三体综合征很大可能会表现为前牙开𬌗、后牙反𬌗。</p>
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<div class="page-bottom-right">011</div>
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<!-- 第21页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（012） -->
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0030-01.jpg" style="width:80%" alt="图2-2 父女表现相似的错𬌗畸形" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-2 父女表现相似的错𬌗畸形</p>
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<p class="imgdescript">A．父亲；B．女儿。</p>
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</div>
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<p class="content">此外，错𬌗畸形的遗传具有多基因遗传的特征，例如，单卵双生子之间，遗传特征基本相同，但最终表现出的特点却有显著差异，反映了环境因素对个体发育的影响。</p>
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<h3 class="thirdTitle pt-70 mb-40">第二节 错𬌗畸形的环境因素</h3>
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<p class="content">错𬌗畸形是遗传因素及环境因素共同作用的结果，两种因素之间相互联系，密不可分，在研究错𬌗畸形的病因时，除了遗传因素，还应重点评估造成错𬌗畸形的各类环境因素。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、先天因素</h4>
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<p class="content">错𬌗畸形的先天因素（congenital causes）是指损害胎儿牙列或颌骨生长发育的一切有害因素，如某些化学物质、辐射、致病性微生物等。不同于遗传因素的是，先天因素并不是指遗传物质的变化，而是指可能损害发育中胎儿的有害因子。从受孕直到胎儿出生以前，任何可以导致错𬌗畸形的因素都称为错𬌗畸形的先天因素。</p>
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<p class="content">母体受孕后会逐渐在母体内形成胚胎，在胚胎发育期间，由于各种因素的影响，使得颌面部及牙列生长发育的某一阶段异常，均会导致先天性的牙齿及颌骨发育障碍与缺陷。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．牙列及颌骨胚胎发育障碍的原因</span> 包括母体因素及胎儿因素两个方面。</p>
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<p class="content">妊娠期间，孕妇的身体健康及机体营养状况直接影响着胎儿颌面部的生长发育。妊娠期若母体出现营养不良，则会导致胎儿摄入的生长所需营养物质（矿物质、维生素）缺乏，从而出现胎儿发育障碍或异常。在妊娠初期，母体如果患上某些特定的疾病，如疱疹、梅毒，或者出现内分泌功能紊乱之类的情况，便可能对胎儿骨骼的钙化程度产生一定的影响，同时也会干扰牙胚的正常生长发育。妊娠期间如母体受到外伤、大剂量放射线的照射或吸烟等因素的影响，也可能会导致胎儿出现颌骨及牙齿发育畸形。</p>
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<div class="page-bottom-left">012</div>
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<!-- 第22页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（013） -->
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<span class="header-title">第二章 错𬌗畸形的病因及发病机制</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">胎儿在子宫内的正常生长发育受宫腔压力的影响。若某些生理因素造成宫腔压力异常，如创伤、体位、脐带绕颈、羊水压力异常等，这些异常压力又恰好压在胎儿面部的某个部位，那么这个位置的生长发育大概率会受到影响，严重的甚至还会导致颜面、颌骨发育的畸形。例如，胎儿手臂位置长时间压迫在面部的上颌骨区域时，会导致上颌骨的发育不足；若胎儿头部长期扭曲压迫在胎儿胸前，则会出现下颌骨发育不足的情况。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．牙列及颌骨常见的胚胎发育障碍类型</span> 包括额外牙、先天性缺牙、牙体大小形态异常、系带异常及舌体大小异常等。错𬌗畸形的发生与胚胎发育障碍关系密切，具体发生机制如下。</p>
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<p class="content">（1）额外牙（supernumerary tooth）：指在正常牙齿数量之外，额外生长的牙齿，也称为超数牙、多生牙，它是牙胚增殖期发育障碍所导致的一种现象，亦是遗传或发育障碍的结果。临床上，额外牙的生长通常没有确切时间，多发生于恒牙列，乳牙列较少见，可在口腔内任意位置萌出，部分也可埋伏阻生（图2-3）。</p>
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<div class="flex">
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<div style="width: 65%">
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<p class="content">额外牙的牙体形态多呈圆锥形，其次为结节形，有的也与正常牙齿形态相似。最常见的部位在恒牙列上颌左右中切牙之间（图2-4）。除此之外，额外牙还好发于各段牙齿序列的远端，如切牙段好发于侧切牙远中、前磨牙段好发于第二前磨牙远中、磨牙段则好发于第三磨牙的远中。腭裂患儿及颅骨发育异常者常伴有额外牙的发生，可以是单个，也可以是多个，对称或不对称发生。</p>
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<p class="content">额外牙的牙胚生长在颌骨上，萌出后，会占据正常牙齿的位置，造成牙列拥挤畸形。额外牙阻生时，应通过X线成像和其他方法评估其对恒牙列的影响，如果影响不明显且没有病理变化，可不进行处理，但如果它影响恒牙的发育，应尽快将其拔除。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic m-r-0" style="width: 32%; margin-top: 10px">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0031-02.jpg" style="width:100%" alt="图2-3 上颌前牙区倒置额外牙" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-3 上颌前牙区倒置额外牙</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0031-03.jpg" style="width:100%" alt="图2-4 上颌中切牙之间的额外牙" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-4 上颌中切牙之间的额外牙</p>
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<p class="imgdescript">A．口内照；B．影像学表现。</p></div>
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<p class="content">（2）先天性缺牙（congenitally missing tooth）：又称牙齿数目不足，是牙胚形成过程中未能发育和未形成牙齿的先天异常现象。先天性缺牙的出现，主要和基因遗传或外胚叶发育异常有关。这其实也是人类在演化进程中，咀嚼器官发生退化的一种现象。常见于恒牙列，按照缺牙的数目可分为个别牙缺失（图2-5）、多数牙缺失（图2-6）和先天无牙症，先天无牙症较为少见。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">013</div>
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</div>
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<!-- 第23页 - 奇数页，带左上页眉和左下页脚（014） -->
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<div class="page-box" page="23">
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<div class="page-header-left">
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 42.5%">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0032-01.jpg" style="width:100%" alt="图2-5 个别牙缺失" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-5 个别牙缺失</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 50%">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0032-02.jpg" style="width:100%" alt="图2-6 多数牙缺失" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-6 多数牙缺失</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">先天性缺牙与额外牙一样常好发于各段牙齿序列远中部位的牙齿，如切牙段好发于侧切牙、前磨牙段好发于第二前磨牙、磨牙段则好发于第三磨牙，好发顺序为上下颌第三磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙。其中，第三磨牙的缺失多是咀嚼器官退化的结果，同时，因第三磨牙功能相对较弱，除了容易发生先天缺失，其大小、形态的变异率也极高。先天性缺牙时，邻牙的位置、牙弓的形态与排列都会受到一定的影响，从而出现牙列间隙、牙弓不对称及上下颌牙弓不协调等表现。多数牙缺失时，还会对口腔功能和颜面美观造成损害。</p>
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<p class="content">（3）牙体大小、形态异常（abnormalities in tooth size and shape）：即牙齿的大小、形态与正常牙体不同，这种畸形大部分是遗传因素所致，属于牙胚发育中形态分化的异常，包括牙体大小的异常及形态的异常，大小异常时往往伴随形态异常。</p>
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<p class="content">牙体大小异常一般分为过大牙及过小牙，形态异常主要包括畸形牙尖、畸形牙窝、双牙畸形（融合牙、结合牙、双生牙）、弯曲牙等，与错𬌗畸形有密切关系的主要是牙体大小的异常。</p>
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<p class="content">在错𬌗畸形的发病机制中，牙体大小与颌骨大小的不协调会导致牙列拥挤或出现牙列间隙，过大牙多见于上颌中切牙及侧切牙，过大的牙体会使得牙量大于骨量，出现牙列拥挤；相反，过小牙时，牙量小于骨量，便会出现牙列间隙（图2-7）。当然，某些情况下，牙体形态的异常也是错𬌗畸形发生发展的促进因素，如特殊牙位的畸形牙尖（图2-8）会影响患者的咬合，从而促使错𬌗畸形的发展；牙冠不分开的双生牙有可能会导致牙齿数目的增多，引起牙列拥挤等。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0032-07.jpg" style="width:100%" alt="图2-7 牙体大小异常" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-7 牙体大小异常</p>
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<p class="imgdescript">A．上颌中切牙过大导致牙列拥挤；B．上颌侧切牙过小出现牙列间隙。</p></div>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">014</div>
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</div>
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<!-- 第24页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（015） -->
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<div class="page-box" page="24">
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第二章 错𬌗畸形的病因及发病机制</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（4）系带异常（abnormal frenum）：包括唇系带异常及舌系带异常。舌系带异常通常与发音、咀嚼有关，而唇系带异常则可能会导致错𬌗畸形的发生。婴幼儿时期，唇系带较宽并且附着的位置也比较低，随着年龄增长，牙齿陆续萌出、牙槽嵴高度也逐渐增加，唇系带纤维束会慢慢萎缩，变得窄而薄。通常在10～12岁，上唇系带的附着点已退至中切牙龈缘上方约3mm处。如果上唇系带到了年龄却还未萎缩，仍附着在牙槽嵴顶或附近时，则会使上颌中切牙之间出现间隙（图2-9）。</p>
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<div class="flex">
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<div class="qrbodyPic" style="width: 40%; margin-left: 0">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0033-02.jpg" style="width:100%" alt="图2-8 畸形牙尖" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-8 畸形牙尖</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 58.5%; margin-right: 0">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0033-03.jpg" style="width:100%" alt="图2-9 唇系带异常导致的前牙间隙" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-9 唇系带异常导致的前牙间隙</p>
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<p class="content">（5）舌体大小异常：舌体大小异常会影响牙弓内部的压力。舌体过大称为巨舌症（macro-glossia），增大的舌体通常会向牙弓内部施加一定的压力，导致牙弓异常扩大并向唇、颊侧倾斜，出现牙列间隙；而下颌前牙因过度唇倾还会导致前牙反𬌗，此时，舌体边缘常伸至口外而在舌体两侧缘出现牙齿的压痕。下颌姿势位时，如果过大的舌体常伸到上下颌前牙之间，则会形成局部或广泛性开𬌗。舌体体积较小被称为小舌综合征，这在临床实践中相对罕见。如果舌体的体积太小，通常无法对牙弓施加正常的功能压力，便会导致牙弓狭窄和牙列拥挤等错𬌗畸形。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、全身因素</h4>
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<p class="content">机体各部位之间相互联系、相互影响。错𬌗畸形虽然是口腔颌面部的疾病，但却对全身健康有着重要的影响，例如，错𬌗畸形的发生会影响咀嚼功能的发挥，造成营养不足而致身体发育的迟缓。相反，一些全身因素也是形成错𬌗畸形的病因，例如，某些特殊疾病会影响颌骨、面部、牙齿的发育，从而导致错𬌗畸形。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）某些特殊疾病</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．儿童时期某些急性病</span> 急性病指发病急剧、病情变化很快、症状较重的疾病，发生在儿童时期的急性病如果治疗不当则会影响小儿全身骨骼系统的正常发育，如急性传染病麻疹与水痘。这类疾病侵犯儿童上皮系统，会使上皮系统的成釉器萎缩，引起牙釉质发育不全及牙体形态的异常，从而导致错𬌗畸形的发生。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．长期消耗性疾病</span> 通常情况下，长期消耗性疾病会过度消耗身体能量物质或使能量摄入不足，造成机体能量负平衡。结核病、消化不良、肠胃炎、系统性红斑狼疮等慢性消耗性疾病如果出现在儿童生长发育期间，会因为营养物质的缺乏，造成身体重要部位的发育减慢，影响正常牙列及颌骨的生长发育，从而引起错𬌗畸形的发生。</p>
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<div class="page-bottom-right">015</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）内分泌功能异常</p>
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<p class="content">机体内多种内分泌腺体及组织细胞共同构成了内分泌系统。它通过分泌各种激素发挥作用，例如，甲状腺激素可以促进新陈代谢和生长发育，尤其对中枢神经系统的发育和功能具有重要影响；生长激素能促进骨骼、肌肉等组织的生长；胰岛素能调节血糖水平。这些激素在血液中运输，作用于特定的靶细胞或靶器官，和神经系统一起精细地调节身体的各种功能，让机体的生长发育、代谢、生殖等活动得以正常进行，维持机体内环境的稳定。如果患者出现内分泌紊乱的情况，则会引起一系列的疾病，出现身体不适症状。在各种内分泌腺体中，与错𬌗畸形发病相关的主要是甲状腺和垂体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．甲状腺功能异常</span> 甲状腺是人体内一个非常重要的内分泌腺体，它合成和释放的甲状腺激素，具有促进生长发育、调节代谢等功能。甲状腺功能异常时，牙齿及颌骨的发育会出现异常，增加错𬌗畸形发生的风险。甲状腺功能亢进时，整体骨骼发育迅速，眼球突出，心率加快，患者甚至会出现肌无力等全身症状；口腔内会出现乳牙、恒牙早萌，乳牙牙根吸收减慢，乳牙滞留、牙体颜色变为青灰色等症状。若甲状腺功能减退，则会引起全身骨骼发育迟缓，患者可表现为目光呆滞、习惯性开口、舌体厚重并伸出口外；婴幼儿还会出现前囟门闭合迟缓；颅面部则会出现下颌骨发育不足、牙弓狭窄、腭盖高拱、牙齿迟萌、牙齿萌出顺序紊乱、乳牙滞留、恒牙牙根吸收、牙齿发育不良、牙槽骨钙化不全等症状。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．垂体功能异常</span> 垂体是大脑下部的一个内分泌腺体，主要功能是分泌和调节多种激素，具有调节代谢、促进生长发育等作用。牙齿及骨骼的正常生长发育受垂体功能的直接影响。垂体功能亢进时，生长激素分泌过多，会出现巨人症；上下颌牙弓发生错位，严重者可出现全牙弓反𬌗；因生长激素过剩，舌体体积会增大，巨大的舌体挤压会导致牙列间隙增大；在生长激素促进下，牙齿萌出过早，呈灰黄色，恒牙牙根吸收。若亢进发生在骨骺融合前，患者除表现为身高超常的垂体性巨大畸形外，局部还会出现前额、两侧颧骨及下颌骨前突；若亢进发生在骨骺融合以后，则会出现肢端肥大症。</p>
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<p class="content">垂体功能减退时，患者骨骼发育迟缓，身材矮小；头部大、手足小；由于生长激素的不足，颌骨发育受到限制，下颌骨较小、牙弓狭窄、腭盖高拱；同时，因为生长激素分泌的不足，牙齿萌出迟缓、乳牙牙根吸收缓慢、乳牙滞留、恒牙发育迟缓；牙槽骨发育不足等。若垂体功能减退发生在儿童及青少年生长发育期，会导致生长发育停止或青春期缺如，严重的还可能会出现侏儒症。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）营养不良</p>
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<p class="content">儿童及青少年在生长发育期间，需要摄入多种营养物质，如维生素、蛋白质、脂肪、钙、铁等来维持机体各方面的正常生长发育，如果机体缺乏这些营养物质，很可能会出现不同程度的营养不良，从而引起生长发育异常，导致错𬌗畸形的发生。</p>
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<p class="content">维生素A能促进蛋白质的合成与骨细胞的分裂，促进骨骼与牙齿的正常生长发育；当牙釉质受损时，维生素A能对其进行有效的修复。若机体缺乏维生素A，则会出现牙体发育障碍，影响牙齿的萌出及牙釉质的矿化，导致牙齿萌出迟缓、乳牙滞留，严重时，牙呈白垩色。</p>
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<div class="page-bottom-left">016</div>
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<span class="header-title">第二章 错𬌗畸形的病因及发病机制</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="content">B族维生素种类繁多，作用多样，对人体发育有一定影响。如维生素B<span class="sub">6</span>、维生素B<span class="sub">9</span>、维生素B<span class="sub">12</span>等可参与细胞的生长与分裂，对维持机体正常的生长发育有重要作用。若缺乏B族维生素，轻者会有口角炎、唇炎等，严重时甚至可出现牙、颌面的生长停滞，牙槽骨萎缩等症状，从而导致错𬌗畸形的发生。</p>
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<p class="content">维生素C可参与机体内抗体及胶原形成，帮助组织修补，参与一些代谢、利用与合成过程，维持机体免疫功能，促进非血红素铁吸收；此外，维生素C还参与牙釉质、牙本质、牙骨质的基质形成。当机体严重缺乏维生素C时，牙龈会出现水肿、充血、出血等症状，而牙体组织则会因为维生素C的缺乏而发育不良，牙本质细胞退化甚至失去造牙本质能力，从而引起错𬌗畸形的发生。</p>
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<p class="content">维生素D的作用主要是促进肠道对钙、磷的吸收，维持骨骼的正常生长与发育。当维生素D缺乏时，肠道对钙、磷的吸收减弱，全身骨骼的钙化便会受到影响，骨骼的生长发育亦会出现异常，引起骨质软化症、佝偻病等。由于机体的钙、磷吸收障碍，口腔内会出现乳牙、恒牙萌出迟缓；还会出现颌骨发育畸形，主要表现为上颌牙弓狭窄、腭盖高拱、上颌牙列拥挤、上颌前突、前牙开𬌗等。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、乳牙期及替牙期的局部障碍</h4>
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<p class="content">人类的一生中共有两副牙列，乳牙大概在2岁半到3岁完全萌出。6岁左右，恒牙开始逐渐萌出继替乳牙。正常的恒牙列都是在正常乳牙列的基础上替换得来的，在替换的过程中，若出现任何的局部障碍，都会成为未来恒牙列错𬌗畸形的病因。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）乳牙早失（premature loss of deciduous tooth）</p>
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<p class="content">乳牙早失是指某些乳牙由于龋齿、炎症、外伤等原因，尚未到正常替牙年龄而过早脱落。健康生长的乳牙不但保证了儿童咀嚼功能的正常发挥，还对恒牙的萌出、牙弓长度的保持、颌骨的正常发育及颌间关系的维持有着重要的作用。儿童出现乳牙早失后，便会引起周围的牙齿发生异常倾斜，后续恒牙萌出的间隙便会不足，从而导致牙齿异位萌出或埋伏阻生；此外，乳牙的早失还会使得牙弓长度缩小、牙列拥挤。因此，保护乳牙的健康至关重要。</p>
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<p class="content">常见的乳牙早失与错𬌗畸形的关系：上颌乳前牙早失时可能会出现前牙的反𬌗，而下颌的乳前牙早失则有可能导致深覆𬌗。乳尖牙早失时，恒切牙向远中倾斜或移位，继替的恒尖牙则因萌出位置不足而异位萌出或埋伏阻生；若是下颌的乳尖牙早失，则还有可能会导致下颌切牙向舌侧倾斜，造成前牙深覆盖；如果是一侧的乳尖牙早失，牙弓的中线便会向缺牙侧发生倾斜。若发生早失的是第二乳磨牙，第一磨牙有可能在萌出前便出现骨内移位的情况，从而造成轻度的牙列拥挤；第二乳磨牙早失若在第一磨牙萌出后出现，则会引起第一磨牙的位置向近中倾斜或移位，使得牙弓长度缩短，造成牙列拥挤及咬合紊乱。多数乳磨牙早失时，由于颌骨长期得不到足够咀嚼力的功能刺激，会出现颌骨的发育不良，增加了骨性错𬌗畸形的发生概率。如果多数乳磨牙早失发生在第一磨牙萌出之前，由于缺乏后牙，患儿不得不用前牙完成咀嚼动作，这时，患儿的下颌是向前移位的，久而久之，便出现了近中错𬌗。在早期，这种错𬌗只是一种假性关系，但如果乳磨牙全部缺失，患儿必须将下颌完全前伸，以达到前牙接触才能咀嚼，时间久了以后便可能形成真性下颌前突。</p>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）乳牙滞留（retained deciduous tooth）</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0036-01.jpg" style="width:100%" alt="图2-10 乳牙滞留" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-10 乳牙滞留</p>
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<p class="content" style="width: 62%">乳牙滞留指继替恒牙已经萌出，但乳牙未按时脱落的现象。在正常情况下，当恒牙胚发育成熟后，乳牙的牙根便会慢慢吸收，直至最终乳牙自然脱落。由于乳牙牙髓炎或牙周组织炎症而继发乳牙根尖感染时，该乳牙可能会发生牙根不完全吸收或完全不吸收的情况，严重时，牙根可能还会粘连在牙槽上，这样到了替牙年龄，乳牙便不会自然脱落（图2-10）。此外，某些特殊患者因为恒牙先天缺失或者继替牙胚的位置不正等，会出现乳牙牙根吸收缓慢，乳牙滞留口腔的现象。</p>
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<p class="content">乳牙滞留的影响：继替恒牙异位萌出或埋伏阻生。乳牙滞留后，因位置不足，恒牙会在异位萌出，异位萌出一般在正常牙位的唇、颊侧或舌、腭侧，如此便会出现牙列拥挤、牙齿错位。如果上下乳前牙滞留，恒牙便会从唇侧或舌侧萌出，形成双重牙列，甚至还会出现深覆𬌗、深覆盖、反𬌗等。</p>
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<p class="content">乳牙滞留时，应首先进行X线检查，如果存在继替恒牙胚，那么可以在继替恒牙的牙根发育超过应有牙根长度的1/2时拔除滞留的乳牙；如果没有继替恒牙胚存在（恒牙先天缺失），应根据滞留的乳牙情况而定，如果乳牙根部吸收不明显，周围组织功能正常且可以行使正常咀嚼功能，应尽可能长时间保留。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）乳牙下沉（ankylosis of primary teeth）</p>
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<p class="content">乳牙下沉又称为乳牙粘连或低位乳牙，指乳牙牙根吸收间隙中沉积的牙骨质又和牙槽骨粘连，使该乳牙高度不能达到咬合平面的现象。之所以出现这一现象是因为乳牙根部吸收时会有新的牙骨质和</p>
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<div class="qrbodyPic" style="width: 35%; margin-left: 0; margin-top: 30px;">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0036-05.jpg" style="width:100%" alt="图2-11 乳牙下沉" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-11 乳牙下沉</p>
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<p class="content" style="width: 62%; text-indent: 0">牙槽骨沉积，而且，乳牙根部的吸收并不是连续的，而是在“进行”与“静止”间相互交替。如果这种过程过于活跃，便会产生过多的牙槽骨，导致根部和骨骼之间的粘连，从而阻止根部吸收，乳牙便被固定在这个位置，但周围的牙槽骨却在继续生长，附近相邻牙齿也在不断替换萌出。这样一来，与周围的牙齿和牙槽骨相比，该乳牙便会表现出类似于“下沉”的现象（图2-11）。这种“下沉”现象会导致乳牙逾期不脱落，继而影响继替恒牙的萌出，引起错𬌗畸形的发生。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）乳尖牙磨耗不足（insufficient attrition of primary canine）</p>
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<p class="content">正常情况下，乳牙完全萌出后，在咀嚼力的作用下，某些原本尖锐的牙尖会逐渐发生磨耗，若因食物柔软或其他因素导致乳尖牙的磨耗比其他牙齿少时，便称为乳尖牙磨耗不足。当乳尖牙磨耗不足的时候，它常会高出咬合平面，在咬合过程中，这样的乳尖牙就容易出现早期接触，进而引发创伤性疼痛。为了躲避这种疼痛，患儿在进行咬合动作时，身体会本能地让下颌向前方或者侧方伸展。这种下意识的动作持续下去，就会导致假性下颌前突、偏𬌗或者反𬌗的情况出现。临床上若遇到此类情况，只需将乳尖牙高出咬合平面的部分磨除即可。</p>
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<div class="page-bottom-left">018</div>
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<span class="header-title">第二章 错𬌗畸形的病因及发病机制</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="titleQuot-1">（五）恒牙早失（early loss of permanent tooth）</p>
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<p class="content">在青少年时期，由于创伤、龋齿、炎症或误拔等因素引起的恒牙丧失被称为恒牙早失。恒牙早失后，相邻的牙齿会逐渐移向缺牙间隙，对颌牙也会伸长，引起咬合紊乱现象。第一磨牙在青少年建𬌗期尤为重要，保证了建𬌗时期的咬合高度，若第一磨牙早失，势必会对青少年建𬌗有一定的影响。</p>
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<p class="content">当第一磨牙过早缺失时，如果第二磨牙还未萌出，那么第二磨牙的牙胚有可能在颌骨内向前移动，进而占据第一磨牙原本的位置，这无疑是最为理想的状况。然而，如果第一磨牙早失的情况发生在第二磨牙已经萌出，但咬合关系尚未完全建立的时候，第二磨牙就会朝着近中方向倾斜移位，第二前磨牙也会往远中方向倾斜移位，如此一来，第一磨牙缺失所留下的间隙，就会被不规则地占据，从而引起咬合紊乱。同时，由于对颌牙的伸长，更是加重了这种紊乱。此外，还有一种情形，如果第一磨牙在替牙期就过早缺失，咀嚼力便会全部集中在第一、二乳磨牙上，乳磨牙便存在被压低的风险，进而有可能导致后部牙槽骨高度的增长受到限制，最终出现前牙深覆𬌗。</p>
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<p class="content">恒尖牙早失在临床中较少发生。恒尖牙除了正常的撕裂食物功能，还起到了维护牙弓形态、保持颜面美观的作用。若恒尖牙过早丧失，除了破坏牙弓形态和功能，还会损害颜面的美观，特别是上颌尖牙，起到了支撑口角的作用，当上颌一侧尖牙早失时，便会出现颜面不对称。</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）恒牙早萌（early eruption of permanent tooth）</p>
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<p class="content">替牙期间，恒牙萌出时间早于正常称为恒牙早萌。此时，恒牙牙根可能尚未发育成熟，附着不牢固且容易发生根尖的感染。这样的恒牙不但无法承担咀嚼功能，还会因为咀嚼力的作用导致恒牙早失，继而引起一系列错𬌗畸形。</p>
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<p class="titleQuot-1">（七）恒牙萌出顺序紊乱（irregular eruption sequence of permanent tooth）</p>
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<p class="content">恒牙萌出遵循特定次序，但遗传因素、乳牙过早缺失及乳牙根尖炎症等都可能致使恒牙萌出顺序出现紊乱。恒牙萌出顺序对维持咬合关系的稳定起着举足轻重的作用，正常的萌出顺序是正常咬合形成的关键，一旦萌出顺序异常，就极有可能导致错𬌗畸形发生。</p>
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<p class="content">正常的恒牙萌出顺序：①上颌，6、1、2、4、（3、5）、7、8。②下颌，（6、1）、2、3、4、（5、7）、8。其中括号表示可同时萌出，下颌牙萌出略早于上颌同名牙。</p>
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<p class="content">恒牙萌出顺序紊乱与错𬌗畸形的关系：上颌第一磨牙若早于下颌同名牙萌出，容易造成远中错𬌗；而上颌第二磨牙若比前磨牙和尖牙更早萌出，就会导致上颌第一磨牙朝着近中方向倾斜移位，致使上颌牙弓长度缩短，如此一来，后续前磨牙和尖牙萌出时，由于位置空间不够，便会出现牙列拥挤的情况。</p>
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<p class="titleQuot-1">（八）恒牙异位萌出（ectopic eruption of permanent tooth）</p>
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<p class="content">恒牙在萌出过程中偏离正常位置称为异位萌出（图2-12），以第一磨牙及上颌尖牙较为多见，多因萌出位置不足或牙胚位置偏移导致。恒牙异位萌出后会造成个别牙齿错位或牙列拥挤畸形。</p>
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<div class="page-bottom-right">019</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0038-01.jpg" style="width:100%" alt="图2-12 恒牙异位萌出" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-12 恒牙异位萌出</p></div>
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<h4 class="fourthTitle">四、功能异常</h4>
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<p class="content">口腔的主要功能是咀嚼食物，除了咀嚼，口腔还具备吞咽、呼吸、言语等辅助功能。儿童生长发育的过程中，颌骨、牙、面部肌肉的发育障碍会导致口腔功能不能正常发挥；而口腔功能出现异常时，也会对颌骨、牙、面部的生长发育造成影响，引发错𬌗畸形。简单来说，功能和形态相辅相成，相互影响。</p>
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<p class="content">功能平衡理论认为，正常情况下，作用在牙齿上的力基本是平衡的。生活中，牙齿要参与咀嚼、吞咽、发音等正常生理活动，但却并未发生移动，只有持续作用时间每天约6小时的轻力，才能引发平衡失调导致牙齿移动。所以，持续时间短、力值较大的咀嚼力根本不足以令牙齿移动，反倒是放松状态下口唇、颊肌、舌肌对牙齿持续的轻力才是致使牙齿移动的关键因素。正常吞咽和说话时，舌肌、口唇与牙齿产生的间隙压力对牙齿位置的影响并不大，但当口腔功能（咀嚼、吞咽、吮吸、呼吸等）出现异常时，会致使口腔颌面部对应的部位，受到强度过高或过低的功能刺激，进而引发形态上的异常变化，导致错𬌗畸形的发生。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）咀嚼功能异常</p>
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<p class="content">咀嚼功能异常也称为咀嚼功能障碍，指在咀嚼过程中无法正常将食物嚼碎，是咀嚼力下降的表现。口周咀嚼肌群在发挥咀嚼功能的过程中，会对牙齿、颌骨及面部施加适宜的功能性刺激，推动它们正常发育。一旦咀嚼功能出现异常，咀嚼力量就会随之降低，这不仅会致使咀嚼肌群的结构产生退化，还会使上下颌骨得不到足够的刺激而出现发育不良，造成错𬌗畸形。</p>
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<p class="content">现代饮食结构并不利于咀嚼功能的有效发挥，这也是错𬌗畸形发病率越来越高的原因之一。研究表明，过软过细的食物无法充分刺激咀嚼器官促进其发育，对于生长发育期的青少年儿童而言，饮食除了要考虑营养性，日常应多挑选富含纤维、质地粗糙且耐咀嚼的食物，借助这类食物更高效地锻炼口腔咀嚼功能，助力颌骨、牙齿及面部的正常发育，预防错𬌗畸形的出现。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）异常吞咽</p>
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<p class="content">吞咽是食团由舌背通过咽、食管到达胃部的过程，这属于正常的口腔生理功能活动，依赖舌体、口周肌群、咽、喉等组织协同配合才能完成。正常吞咽时，口周咀嚼肌收缩，使上下颌牙列在正中关系位紧密固定，同时上下唇自然闭合，舌体处于牙弓内，与牙齿舌面、硬腭接触。固有口腔内部，舌体向牙弓施加压力，而唇颊肌从外侧对牙弓施压，这两种压力趋于平衡，保障了牙弓的正常生长。正常吞咽动作时面部表情呈放松状态（图2-13）。</p>
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<div class="page-bottom-left">020</div>
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<span class="header-title">第二章 错𬌗畸形的病因及发病机制</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">异常吞咽，实则是一直延续的婴儿式吞咽。婴儿阶段，乳牙未完全萌出，发育相对超前的舌体填满整个口腔，与硬腭及上下唇紧密贴合。婴儿依靠唇、舌及下颌的协同运动来完成吞咽动作。婴儿吃奶，特别是使用奶瓶人工喂养时，舌体处在上、下颌牙槽嵴中间，吞咽时会与唇肌接触，这是婴儿独有的吞咽模式。伴随牙齿的萌出和颌骨的生长，这种吞咽方式会慢慢过渡为正常吞咽，此时舌体不再占据整个口腔，吞咽过程中也不再与唇肌接触。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0039-01.jpg" style="width:80%" alt="图2-13 正常吞咽与异常吞咽方式" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-13 正常吞咽与异常吞咽方式</p>
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<p class="imgdescript">A．正常吞咽；B．异常吞咽。</p>
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</div>
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<p class="content">然而，部分患儿因特定因素，致使婴儿式吞咽持续存在，进而演变为异常吞咽。在异常吞咽状态下，舌体依旧处在上、下颌牙列中间，致使上、下牙列无法正常咬合，上下唇也无法正常闭合，面部表情肌还会产生异常活动。此时，牙弓内外压力原本的动态平衡被破坏，错𬌗畸形就容易出现，其中较为典型的是上颌牙弓前突及前牙开𬌗；如果舌体两侧同样位于上、下后牙之间，便会形成后牙开𬌗畸形。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）吮吸功能异常</p>
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<p class="content">吮吸功能是婴儿获取营养不可缺少的能力，对婴儿时期的成长极为关键。哺乳与婴儿颌骨的发育密切相关。婴儿刚诞生的时候，下颌骨处于上颌骨的远中位置。母乳喂养能对下颌骨产生一定的功能性刺激，促使下颌骨调整至中性位置。但人工喂养也许会因奶瓶放置不正、喂养姿势有误等因素，导致婴儿下颌前伸不够或者前伸过度，进而出现下颌后缩或者下颌前突的情况。此外，在吮吸期间，翼外肌的功能状态与错𬌗畸形的形成也存在某种关联，例如，当翼外肌功能欠佳时，可能会出现远中错𬌗；而翼外肌功能过强时，则会引发近中错𬌗。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">021</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<p class="titleQuot-1">（四）呼吸功能异常</p>
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<p class="content">呼吸是指气体的交换，正常的呼吸功能依靠鼻腔完成，气体从鼻腔进入。正常的呼吸功能不仅使机体获得了足够的氧气，维持了机体的生命活动，还促进了颌面部的正常生长发育。在某些生理条件下，为了获得更多的氧气，机体也会选择性地使用口呼吸。例如，运动时，机体氧气需求量增加，单纯的鼻呼吸摄入的氧气不足以维持高强度的运动，呼吸形式便会转换为口呼吸，但这并不会影响颌面部的正常发育。</p>
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<p class="content">然而，出现慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性呼吸道感染等疾病时，正常的鼻腔通道被部分或者全部堵塞，患儿只能长时间被迫使用口腔来呼吸，便会引起颌面部及𬌗的发育畸形。一方面，口呼吸时，下颌骨下移，舌体被向下牵引，上颌牙弓内侧失去舌肌力量的支持，而牙弓外侧由于面颊部肌张力的增加受到异常压迫，牙弓内外压力失衡，上颌牙弓的宽度便不能正常发育；另一方面，由于口呼吸，气体从口腔经过，腭顶的正常下降也会受到一定的影响。因此，口呼吸引起的畸形可表现为牙弓狭窄、腭盖高拱、上颌牙列拥挤、上颌前突畸形、下颌后缩等。</p>
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<div class="qrbodyPic m-b-0" style="width: 38%; margin-left: 0px; margin-top: 10px;">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0040-02.jpg" style="width:100%" alt="图2-14 腺样体肥大的影像学表现" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-14 腺样体肥大的影像学表现</p>
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<p class="content m-b-0" style="width: 60%;">在一系列可导致口呼吸的鼻腔疾患中，腺样体肥大（图2-14）是正畸中常遇到的问题。腺样体是鼻咽部的淋巴组织，位于鼻咽顶壁和后壁的交界处，在幼儿时期明显，随着年龄的增长会逐渐退缩。但如果儿童时期腺样体发生炎症或遭受其他刺激便会造成腺样体增生肥大，肥大的腺体向前会阻塞后鼻孔，使鼻呼吸受阻，患儿被迫转变为口呼吸。腺样体肥大能够展现出一种特殊面容，即腺样体面容（adenoid facies），其表现如下：用口呼吸、鼻根处下陷、鼻翼出现萎缩、上颌的前牙向前突出、腭盖高拱、牙列拥挤、下颌后缩等。此外，当腭扁桃体肥大时，咽喉腔隙变窄，患儿会出现呼吸困难的症状，为了减轻这种呼吸困难的状况，舌体会向前伸，让舌根离开会厌，</p>
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</div>
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<p class="content m-t-0 text-indent-0">与此同时，下颌也会被带着向前。如果这种情况长时间持续，就会导致下颌前突畸形。</p>
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<p class="center text td-0">
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<span>微课：腺样体肥大与错𬌗畸形的关系</span>
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）肌功能异常</p>
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<p class="content">口周肌群及面部肌群的功能对牙齿、颌骨结构的发育有一定影响，主要体现在下列两个方面：一是通过肌功能活动影响附着处骨骼的生长和改建；二是正常功能下，使下颌骨向下或向前生长。在儿童的生长发育时期，倘若肌肉群遭受损伤或者出现功能异常，那么与之相对应部位的骨骼，其生长发育也会被波及。</p>
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<p class="content">肌肉过度收紧会对骨骼生长起到抑制作用。例如，胸锁乳突肌出现强直性收缩，就会让头部发生歪斜，面部骨骼的生长也会受到限制，进而导致面部不对称的情况出现。与之相反，若是肌肉萎缩，就会引发肌无力的症状，使得下颌出现移位，下颌在垂直方向上过度生长、后牙萌出过度，还会出现前牙开𬌗等问题。</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、口腔不良习惯</h4>
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<p class="content">习惯是指积久养成的生活方式，也就是在特定的间隔时段里，有意或者无意地不断重复一模一样的动作，而且这种情况长期持续存在。口腔不良习惯（oral habits）就是影响口腔结构生长发育并存在一定危害性的持续性相同动作，常会引起口腔颌面部功能的异常，破坏牙列、颌骨正常的发育环境。儿童口腔不良习惯是造成错𬌗畸形的重要病因之一，错𬌗畸形的发生发展与口腔不良习惯持续的时间、发生的频率等因素密切相关。比较常见的口腔不良习惯有吮指习惯、舌习惯、唇习惯、偏侧咀嚼习惯、咬物习惯等。在众多口腔不良习惯中，比较特殊的是托腮、不良睡姿等习惯，虽不在口腔内发生，却对口腔颌面部发育有着一定影响，亦会造成不同程度的错𬌗畸形。</p>
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<div class="page-bottom-left">022</div>
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<!-- 第32页 - 偶数页，带右上页眉和右下页脚（023） -->
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<span class="header-title">第二章 错𬌗畸形的病因及发病机制</span>
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<p class="center"><span class="bold">不良睡姿与错𬌗畸形的发生</span></p>
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<p class="quotation">不良睡姿对颌骨和牙齿的发育有显著影响，在青少年儿童颌骨及牙列生长发育期间若出现不良睡姿，则可能导致多种错𬌗畸形的发生。如果儿童经常趴着睡觉，特别是仰头姿势趴着睡觉，可能会导致下颌骨的过度前伸，引起反𬌗畸形；如果是低头姿势趴着睡觉，则可能会导致下颌骨发育不足，出现下颌后缩畸形。长期同一方向侧卧睡姿会使受压迫的一侧面部发育障碍而出现颜面不对称。使用过高枕头亦是不良睡姿的一种，枕头过高时，下颌位置会向前向上抬，长此以往，下颌骨的发育便会受到影响，导致错𬌗畸形的发生。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）吮指习惯（finger-sucking habits）</p>
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<p class="content">吮指习惯即吮吸手指。研究表明，吮指是胎儿尚在宫腔内便会存在的动作，一般情况下3岁前有吮指习惯可视为正常。但一些孩子常会在压力过大或缺乏安全感时吮吸手指，如果3岁后这种习惯不但未消失，反而持续存在且达到一定强度，便会引发明显的错𬌗畸形。</p>
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<p class="content">吮指习惯引发的错𬌗畸形类型和吮指的部位、吮吸时的姿势息息相关。其严重程度主要取决于吮吸持续的时间长短和频率高低。如果患儿长时间吮吸拇指，在吮指过程中，舌体处于较低位置，这样就会使舌肌对上颌牙弓内侧的力量减弱。同时，由于吮吸力的作用，两侧颊肌会发生收缩，从而对上颌牙弓外侧形成一定的压力（图2-15），内外压力的失衡便会出现上颌牙弓狭窄、上颌前牙前突、开唇露齿等。此外，吮吸拇指时，若上、下颌前牙处于萌出阶段，则会影响上、下颌前牙的萌出，造成前牙圆形开𬌗。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0041-11.jpg" style="width:65%" alt="图2-15 过度吮指对口腔及其周围组织造成异常压力示意" active="true"/>
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<p class="imgdescript-b">图2-15 过度吮指对口腔及其周围组织造成异常压力示意</p></div>
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<div class="page-bottom-right">023</div>
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<div class="header-txt">口腔正畸学</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">如果患儿长期吮小指或示指，有可能会出现局部小开𬌗的情况。如果在此基础上又出现了伸舌习惯，开𬌗的程度就会进一步加重。长期有吮指习惯的儿童，手指上通常会有胼胝，这也是用于判断是否有吮指习惯的关键标志之一。</p>
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<p class="content">吮指习惯导致错𬌗畸形的发生和发展程度和施加在牙齿上的力量大小关联不大，主要是和这种习惯持续的时间及出现的频率有关。假如一个儿童每次吮指的力量很大，但是吮指持续的时间很短，而且频率也不高，那么就不会引发很严重的错𬌗畸形；相反，若该儿童吮指持续时间很长，甚至含着手指睡觉，那么就算他吮指的力度再小，也势必会造成较为严重的错𬌗畸形。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）舌习惯（tongue habits）</p>
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<p class="content">舌习惯是指舌体在口腔内反复进行某些不正常的动作，这些动作若长时间存在便会对颌面部骨骼和牙齿的发育产生不良影响。常见的舌习惯包括舔牙、吐舌或伸舌等。舌习惯种类不一，性质不同，所致错𬌗畸形的机制与表现也各不相同。</p>
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<p class="content">舔牙习惯即儿童在换牙期常会用舌尖舔初萌的恒牙，舌体会给初萌的恒牙一个向外的力，就有可能造成局部的开𬌗；若舔下颌前牙则会引起下颌前牙唇倾及牙间隙，严重的甚至会出现前牙反𬌗；若儿童舔的是上颌前牙，有可能致使上颌前牙朝着唇侧倾斜，出现深覆盖之类的问题；若舔牙习惯在上下颌前牙区域同时出现，那么就会引发双牙弓或者双颌前突畸形。</p>
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<p class="content">伸舌习惯指儿童将舌头伸出放在上、下颌前牙之间，这种动作会压低上、下颌前牙，造成局部开𬌗；由于舌体的形状是中间厚、两边薄，所以会形成前牙呈梭形的开𬌗间隙。若舌体向前面伸展，下颌也会跟着向前移位，进而导致下颌前突畸形或者反𬌗。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）唇习惯（lip habits）</p>
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<p class="content">经常咬嘴唇这一行为被称作唇习惯，这种情况在女孩中较为常见。唇习惯可能会和吮指之类的不良习惯同时出现。单纯的唇习惯包含咬下唇习惯、咬上唇习惯及覆盖下唇习惯。</p>
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<p class="content">当咬下唇的时候，下唇处于上颌前牙的舌侧和下颌前牙的唇侧。这样一来，上颌前牙所受的舌向压力与下颌前牙所受的唇向压力都会增大，从而会引起上颌前牙向唇侧倾斜或者前突，还会造成上颌牙列出现间隙；而下颌牙弓及下颌骨由于唇向压力的存在，向前发育会受到阻碍，引起下颌骨的发育不足，造成下颌后缩畸形或下颌前牙区拥挤等。</p>
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<p class="content">咬上唇时，错𬌗畸形形成机制与咬下唇相反。上唇位于下颌前牙舌侧和上颌前牙的唇侧，压力的存在可造成前牙开𬌗、上颌前牙舌倾、下颌骨前突及近中错𬌗等。</p>
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<p class="content">覆盖下唇习惯是指下唇自然放松状态时处于上、下颌前牙之前，被上颌前牙覆盖，这是严重的深覆盖所致。此时由于下唇压力的存在，加重了上颌前牙的唇倾及下颌远中错𬌗的程度。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）偏侧咀嚼习惯（unilateral chewing habits）</p>
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<p class="content">在一侧后牙因为龋齿、炎症或者缺失等情况，没办法进行正常咀嚼功能的时候，就只能依靠健康一侧的牙齿来完成全部的咀嚼任务，随着时间的推移，偏侧咀嚼的习惯就形成了。在偏侧咀嚼期间，下颌骨会朝着咀嚼的那一侧倾斜，下颌中线也会慢慢偏移，咀嚼侧的咬合关系会逐渐变成远中，而失用侧的咬合关系则会逐渐变为近中，这样一来，面部就会出现偏斜、不对称的情况。若偏侧咀嚼习惯发生在青少年儿童生长发育期，还会影响咀嚼器官的正常发育，咀嚼侧由于功能刺激发育良好，但失用侧却因缺乏功能刺激而发育不足，患儿便会出现颜面骨骼结构的不对称。</p>
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<div class="page-bottom-left">024</div>
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<span class="header-title">第二章 错𬌗畸形的病因及发病机制</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（五）咬物习惯（biting habits）</p>
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<p class="content">儿童经常用牙齿咬嚼各类非食物的物品（如玩具、铅笔、指甲等）习惯称为咬物习惯。这些习惯短时间不会产生不良影响，如果长时间存在便会影响口腔颌面部的生长发育。由于咬物时，物品存在于上、下颌牙之间，所以常形成局部开𬌗。</p>
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<h4 class="fourthTitle">六、外伤</h4>
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<p class="content">颌面部的外伤也是错𬌗畸形的病因之一。例如，乳牙外伤除了会导致乳牙早失，还会影响继替恒牙胚的生长发育而出现恒牙大小形态异常、恒牙阻生等；恒牙外伤会引起恒牙的移位、早失，从而出现牙列不齐、咬合紊乱等。此外，颌骨的外伤亦会使颌骨骨折、颌骨变形，引起牙错位、开𬌗、下颌偏斜等错𬌗畸形。</p>
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<p class="content">在颌面部的外伤中，髁突骨折是儿童颌面部骨折中较常见的类型之一。髁突位置特殊，骨质薄弱，外伤后疼痛也较轻，多数不易被察觉。但髁突骨折也比较容易恢复，大部分髁突骨折的儿童下颌骨都能正常生长发育且不出现错𬌗畸形。少数情况下，单侧髁突骨折有可能会导致患侧下颌骨发育异常，患儿颏部偏向患侧；双侧髁突骨折时，下颌支高度不足便会出现开𬌗畸形。</p>
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<div class="unitSummary m-t-30 p-t-30 br-t-10">
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<div class="summary-lift">
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<span>考试知识点总结</span>
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</div>
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<div class="summary-right">
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<span>本章小结</span>
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</div>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion">
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<div class="questionBank">
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<span>题库</span>
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</div>
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<div class="knowledgeExpansion-box">
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<span>拓展练习</span>
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</div>
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<p class="right-info fm-kt">（程芳）</p>
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<div class="page-bottom-right">025</div>
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