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<h1 class="firstTitle-l">第五章 口腔种植外科</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0172-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备探索精神和创新意识，关注学科发展动态，树立终身学习的意识。</p>
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<p class="content">（2）树立严谨、科学的思维方式，深刻认识到口腔种植中精准判断和规范操作在医疗实践中的重要性。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：种植手术的适应证、禁忌证及种植手术的原则、步骤。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：牙种植体的种类、手术器械及种植手术并发症。</p>
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<p class="content">（3）了解：口腔种植的生物学基础、数字化技术在种植外科的应用。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能正确辨识口腔种植器械，能在带教老师指导下选择合适的种植体并设计口腔种植手术的治疗方案。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患者，女，52岁。右上后牙缺失。检查发现：右上第一磨牙（16）缺失，<img class="s-pic" src="../../assets/images/0039_01.png" alt=""/>龈距约10mm，对颌牙为天然牙。口腔卫生一般。无吸烟史。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．该患者的诊断是什么？</p>
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<p class="content">2．该患者适合的修复方法有哪些？</p>
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<p class="content">3．该患者检查后发现16牙可用骨高度为8mm，可用骨宽度约9mm。最适合的种植手术方案是什么？</p>
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<span class="header-title">第五章 口腔种植外科</span>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0023_04.jpg" alt=""/></p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 口腔种植外科概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、口腔种植外科的发展</h3>
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<p class="content">口腔种植学是20世纪30年代发展起来的一门独立的新兴分支学科，是以解剖生理为基础，研究如何利用生物材料制作人工牙根、牙冠等，修复缺失牙及周围组织，获得长期稳定、舒适的咀嚼功能和牙齿外形的一门临床医学。口腔种植涉及多个学科，包括口腔材料学、牙周病学、口腔颌面外科学、口腔修复学及口腔颌面医学影像诊断学等，是20世纪口腔医学史上最具突破性进展的一门学科。</p>
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<p class="content">种植牙最早的雏形可以追溯到公元前2000年，当时用雕刻的竹钉来修复缺失的牙齿。大约3000年前，埃及人使用金属钉替换牙齿。直到20世纪30年代，修复缺失牙齿的方法逐步发展，现代种植学的概念才开始出现。而制作牙种植体的材料也逐渐形成共识，必须具有生物相容性和耐腐蚀性，可以促进骨向内生长并具有一定的生物功能。20世纪50年代，瑞典哥德堡大学的Brånemark教授在研究骨骼愈合和再生时偶然发现，一个钛圆柱体与兔子股骨的骨头融合在一起。他将该发现第一个引入到牙科植入物领域，经过多年探索形成了骨结合理论；并于1965年研制出第一代“Brånemark”种植牙系统，第一次将商业纯钛制成的牙科植入物植入一名人类志愿者口内，完成了第一例种植牙患者，开启了牙科治疗新纪元，这一发现引入了现代骨结合的概念，构成了今天骨结合的生物学基础。1982年，在多伦多世界会议上首次提出这一概念后，种植体骨结合的理论在世界范围内得到确立。自20世纪80年代末引入骨结合技术以来，牙种植体得到了广泛使用，从无牙颌种植拓展到部分牙列缺失的种植修复，以及外伤和先天性畸形的患者大面积组织缺损及牙齿脱落的修复。这一进展也促进了种植修复的重点从改善功能向兼顾美学和心理健康的转变，同时还需要满足患者的期望。</p>
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<p class="content">我国口腔医学及生物材料学工作者于20世纪70年代末开始涉足口腔种植领域。口腔种植从1980年起始被列入高等医学院校卫生部规划教材内容之中。1992年，陈安玉教授主编出版了我国第一部《口腔种植学》专著。1995年，张震康教授在珠海主持召开了首次种植义齿工作研讨会，成立了全国口腔种植义齿协作组，为口腔种植健康发展奠定了基础。2002年，成立了中华口腔医学会口腔种植专业委员会。此后，经过不断的国际交流、学习和实践，口腔种植学在我国得到飞速发展并走向成熟。2010年，口腔种植学在我国列入二级学科。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、牙种植体结构</h3>
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<p class="content">牙种植体是用一种材料制成的用于修复缺失牙的工具，将其植入口腔黏膜和/或骨膜下和/或骨内，为固定类或活动类修复体提供固位和支撑。当植入骨骼中时，则被称为“骨内植入体”。骨内种植体有4种主要类型，即针状、螺纹柱状、叶状和螺纹锥状。抛开种植体设计，骨内种植体都可以用在有足够健康骨的缺牙区。目前，国内外口腔种植体系统繁多，不同种植系统的结构设计特点不同，种植体系统在结构、形态、组成等方面均有所不同，种植体植入缺牙区后周围骨组织受力不同，以及上部修复体戴用后各部件间的应力分布的差异，都直接影响种植体边缘骨组织的吸收，影响种植体长期的功能性、稳定性及美观性。因此种植体结构设计是种植修复成功的关键因素。种植体系统部分结构尚无统一的分类和名称。</p>
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<p class="content">常用的种植体系统主要由种植体、基台和上部结构三个部分组成。</p>
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口腔颌面外科学
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<p class="titleQuot-1">（一）种植体</p>
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<p class="content">种植体也被称为人工牙根，是替代缺失牙齿牙根的人工结构，由颈部、体部和根端三部分组成，常由具有良好生物相容性的纯钛或钛合金制成。通过外科手术将其植入缺牙部位的牙槽骨内，与周围骨组织产生骨结合。种植体可以模拟自然牙根的功能，具有支持和传导力的作用，通过骨结合来稳定并支撑义齿。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．颈部</span> 用于固定基台。它是在牙槽嵴处种植体的体部和穿骨区之间的过渡区，包括种植体颈部和基台连接界面。颈部通常是光滑的，其直径从基台界面向下到种植体体部逐渐增大。这种颈部呈斜坡形设计是为了防止或减少牙龈萎缩。如果发生种植体暴露，其颈部斜坡可进行修复体的边缘位置的调整，以改善最终美学效果。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．体部</span> 是种植体的核心组件，其设计、材料和表面处理直接影响种植体的成功率和使用寿命。种植体的体部有多种设计，包括圆柱形、螺旋形、锥形等。体部的表面通常会进行处理，以提高生物相容性和骨结合能力。常见的表面处理方法包括酸蚀、喷砂、喷涂羟基磷灰石等，这些处理可以增加表面粗糙度及有效增加骨结合的面积。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．根端</span> 又称种植体底部或锚定端，是种植体与牙槽骨接触的部分，在种植体植入时直接插入骨组织，是实现骨结合并提供支撑的关键区域。根端通常设计平滑和圆钝，可减少种植体植入时对周围组织的伤害。部分种植体系统的根端设计有切割凹槽，使种植体具有一定的自攻性，减小种植体植入的阻力。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）基台</p>
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<p class="content">基台是种植系统中安装于骨内种植体平台上，用于种植体与牙冠、义齿等修复体之间的连接部分。基台种类繁多，其形状和设计通常与种植体匹配，以确保良好的连接和稳定性。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）上部结构</p>
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<p class="content">上部结构是种植修复体露在牙龈黏膜外的部分，主要包括牙冠等修复体。牙冠用于恢复牙齿的外形和功能，在颜色、形状和大小上与天然牙齿相匹配，以满足患者的美观和咀嚼要求。其制作材料有烤瓷、全瓷等多种选择，全瓷材料在美观性上更具优势，而且对牙龈组织的刺激性较小。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、牙种植体结构的设计发展</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）一段式及二段式种植体</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．一段式种植体</span> 与基台融为一体，外形设计旨在简化植入过程，减少术后步骤。多用于制作种植体支持的过渡义齿或对美学要求不高的种植修复。</p>
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<span class="header-title">第五章 口腔种植外科</span>
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<p class="content"><span class="bold">2．二段式种植体</span> 是现代牙科种植体的一种常见设计，通常由两个分开的部分组成：种植体（即植入颌骨的部分）和基台（用于连接上部修复体的部分），两者通过种植体中心螺丝相连接。医生可以根据患者的具体口腔情况和修复需要，灵活调整基台的高度和角度，优化修复体的配合效果。二段式种植体是目前主流的种植体类型。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）骨水平及软组织水平种植体</p>
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<p class="content">骨水平和软组织水平种植体的主要区别在于种植体的颈部设计不同。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．骨水平种植体</span> 是指其接触点位于骨界面（即种植体与骨组织的接触水平），通常是基于骨水平来放置的种植体。适合前牙或要求高美观性的后牙区域。颈部一般与牙槽嵴顶平齐或位于牙槽嵴根方。种植体颈部设计为光滑表面，有利于种植体周围发生边缘骨吸收后的清洁；颈部设计为粗糙表面，有利于种植体与周围组织更好地产生骨结合。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．软组织水平种植体</span> 指其平台或接触点位于软组织水平，而不是直接与骨接触的种植体。这种设计以优化软组织的愈合和外观为主要目标。种植体粗糙部分植入骨内发生骨结合，而光滑颈部与周围软组织愈合形成软组织封闭，防止细菌侵入。与骨水平种植体相比，软组织水平种植体促进周围软组织的健康愈合，减少了术后感染的风险。由于基台位于软组织水平，相对容易进行清洁和维护，降低了周围软组织炎症的风险。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）基台与种植体的连接方式</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．基台外连接种植体</span> 指的是将种植体与基台通过外部连接的方式进行连接。这种设计通常采用外六角形、外八角形或其他形状的连接方式，使得基台与种植体之间可以实现精确的定位和连接。外连接设计提供了良好的连接稳定性，在施加咬合力时能够有效避免基台与种植体的分离。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．基台内连接种植体</span> 是指其基台与种植体之间的连接是通过内部结构实现的，通常采用内六角、内八角、内三角等设计。这种形式提供了一种更稳定的连接方式，能够减少种植体与基台之间的相对移动。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）种植体直径</p>
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<p class="content">种植体的直径表示植入骨中的种植体螺纹的外部的距离，它与修复基台的直径不同。许多研究表明，种植体的直径与种植体的长期成功率存在相关性。一般来说，适宜的直径选择可以提高种植体的成功率。使用过小的种植体直径可能会增加失败风险，特别是在承受较大咬合力的位置。而合适的较大直径种植体可在咬合力大的情况下更好地分散力量。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）种植体长度</p>
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<p class="content">种植体长度是指从种植体的基底到种植体顶端的垂直距离。某些情况下可以提供更长或更短的设计以适应个体需求。增加种植体长度可增大骨-种植体界面的表面积，增强抗侧向负荷的能力，但应注意避免损伤重要解剖结构。</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）种植体形态</p>
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<p class="content">种植体形态是指种植体的外观和设计，包括横截面形状、表面特征及形态变化等。目前临床上常见的种植体外形有柱形、根形、阶梯形和锥形等。其中柱形及根形种植体应用最广泛。</p>
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<p class="content">种植体形态结构尚无统一标准，各种结构设计各具优缺点。种植体形态的设计则能改善与骨的接触面积，从而增强稳定性。</p>
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口腔颌面外科学
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<h3 class="thirdTitle">四、口腔种植手术器械</h3>
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<p class="content">为确保牙种植体实现骨结合，种植手术需配套专用器械，可分为种植外科动力系统、种植专用器械及通用外科器械等类别，手术中还会用到部分耗材。现以纯钛两段式螺旋形牙种植体为例，按种植手术分期予以简单介绍。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）第一期手术器械（种植体植入）</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．种植机</span> 由主机、马达和机头三部分组成。主机的控制台有控制转速、扭力、水量及手机转速比的按键。通过控制台选择具体所需要的转速比和速度，有些动力系统则通过脚闸在2000r/min范围内调节实际的转速。机头是安装钻头并连接到马达上的器械，有直机头和弯机头。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．种植专用钛质工具</span> 由钛或钛合金制成，包括种植体钛钳、钛镊、连接器、方向指示器、长度测量尺等。主要用于手术过程中抓取、连接种植体，以及测量种植窝深度、标明种植窝方向等一切与种植体接触的操作，以防止异种金属元素污染及由此造成的对种植体生物相容性的影响。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．钻头</span> 不同的种植系统，钻头的直径、形态、标记及刻度线等不同，主要包括球钻、先锋钻、成形钻、攻丝钻、定向钻等。为减少种植窝制备的过程中产热，避免周围骨组织发生热灼伤，通常采用直径逐级增大的钻头，进行逐级备洞，同时结合导航（定向）器的应用，使种植窝的直径、方向更加精确，确保种植体植入后固位良好。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．其他器械</span> 由钛或不锈钢制成，包括种植体旋入扳手、旋入器、种植体固定扳手、棘轮扳手及各种大小的螺丝扳手等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）第二期手术器械（种植体-基台连接）</p>
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<p class="content">此期手术是将种植体愈合基台（基台）连接在已实现骨结合的牙种植体上，将牙种植体穿出牙龈，接入口腔内。除前述钛质种植工具外，其他专用器械还包括手术刀柄、牙龈环切刀、骨旋刀、骨膜剥离器、牵引器、吸引器、线剪、组织剪、牙龈厚度测量尺及各种螺丝扳手等显露种植体及连接基台的器械。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 口腔种植的生物学基础</h2>
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<p class="content">对天然牙来说，牙周组织是支持和保护牙齿的重要结构，主要包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质。牙龈作为牙周组织的外层，阻挡细菌和其他有害物质的侵入。牙周膜依靠各组纤维将牙齿固定在牙槽骨中，起到支撑和缓冲的作用，能够承受咬合力，帮助分散咬合压力。牙周膜富含神经和末梢感受器，有助于调节咬合及咀嚼功能。牙周组织通过血管提供营养供应，支持牙齿和周围骨组织的生长与修复。</p>
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<p class="content">种植体周围组织与天然牙虽有差别，但种植体与周围软组织及骨组织也需要有良好的结合。种植体周围组织的健康对于种植体的初期稳定性至关重要。</p>
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<span class="header-title">第五章 口腔种植外科</span>
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<h3 class="thirdTitle">一、种植体与骨组织间的界面</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）骨结合理论</p>
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<p class="content">1977年Brånemark教授根据组织学的发现将“骨结合”定义为有生命力的骨组织与负重的种植体表面的直接接触或连接，在种植体与骨组织之间没有纤维结缔组织存在。但是，骨结合并不意味着种植体达到了最终愈合阶段，而是说明了种植体周围骨组织正发生一段持续的、多变的动态过程。种植的成功率不仅取决于愈合时间，还受到该颌骨动态愈合过程的多种影响因素的制约。骨结合涉及两个方面，即现存骨（骨改建）和形成的新生骨（骨重建）。这些都与骨愈合的成功率及种植体的存留率有重要关系。</p>
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<p class="content">影响骨结合的因素包括手术创伤、患者自身条件差、种植体表面处理方式、种植体材料生物相容性差、种植体外形设计不合理、种植体的应力分布不合理及种植体早期过度负载。比较来说预备种植窝引起的创伤对骨结合的影响甚微。</p>
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<p class="content">事实上，骨组织完全覆盖种植体表面的情况极为罕见。即使螺纹状种植体达到完全的骨结合之后种植体表面与骨的直接接触面积也只是介于56%～85%。在没有被骨组织覆盖的种植体表面可以看到脂肪细胞存在但不存在纤维组织。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）骨结合状态的确认方式</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．临床检查</span> 发生骨结合后，种植体无松动，叩击种植体可听见典型的清脆、坚实的敲击音，而未发生骨结合的种植体叩音则是低沉、绵软的。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．X线检查</span> 显示种植体与骨组织紧密贴合无透射间隙。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．动物实验的组织学结果</span> 显示成骨细胞的突起包绕附着于种植体表面，骨细胞成熟，界面无结缔组织。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、种植体与软组织间的界面</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）龈界面</p>
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<p class="content">龈界面是指牙龈与种植体之间的交界区域。种植体的长期临床效果，不仅取决于其植入颌骨后的良好骨结合，而且在很大程度上取决于种植体周围软组织附着的情况。种植体周围的软组织愈合后形成黏膜附着或穿黏膜附着，从而达到良好封闭作用，形成有效的生物屏障，保护下方的种植体。与天然牙周围组织不同，种植体周围无牙骨质及牙周膜，不能形成与天然牙完全相同的牙周上皮附着。牙龈上皮细胞与种植体相互黏附，上皮细胞分泌细胞外基质，在细胞膜和钛氧化膜之间形成半桥粒连接，因此种植体周围的龈沟上皮与种植体之间存在半桥粒的连接方式，其具体机制目前尚无定论。</p>
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<p class="content">研究发现，种植体穿过牙龈黏膜后，来自骨膜和上皮下结缔组织的胶原纤维会垂直于种植体表面生长并嵌入种植体表面，紧密环绕着种植体颈部，与上皮结构形成了良好的软组织封闭，但是这一结构是十分脆弱的。当种植体的骨结合不良、口腔卫生较差、种植体周围的牙龈是活动牙龈或牙龈受到创伤时，不可能形成这样的软组织封闭。一般认为，这一封闭结构的形成与种植体的材料性质、表面形态有关。比如生物陶瓷材料较钛金属容易诱导结缔组织和上皮组织的附着，而钛表面氧化钛层的静电作用容易诱发细菌菌斑的形成。粗糙表面有利于结缔组织和上皮附着，但也有利于细菌菌斑的形成，从而影响良好的封闭。若想达到良好的封闭，钛种植体应进行去除静电的处理，将种植体周围的活动牙龈通过外科手术使其成为不活动的附着龈。同样，患者在长期使用种植义齿的过程中保持良好的口腔卫生习惯，注意维护种植体周围的牙龈健康是十分重要的。</p>
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口腔颌面外科学
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<p class="titleQuot-1">（二）种植体周生物学宽度</p>
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<p class="content">与天然牙相似，种植体的生物学宽度（biological width，BW）由结合上皮（junctional epithelium）和结缔组织附着共同构成，即从屏障上皮最冠方到牙槽嵴顶之间的距离，为3～4mm，又称生物学屏障（biological barrier）。正常种植体周围生物学的宽度是相对恒定不变的，当屏障上皮向根方迁移时，也会引起牙槽嵴的相应吸收。</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 口腔种植的应用解剖</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、上颌骨种植的应用解剖</h3>
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<p class="content">上颌骨是面部重要的骨骼基础，上颌骨的解剖形态不规则，由上颌骨体和额突、颧突、腭突和牙槽突组成，参与构成鼻腔、口腔和眼眶的底部，形状类似于一对拱门，包含上颌窦和牙根。上颌骨体部中心为空腔，称上颌窦，位于牙槽突的上方。通常，上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近，上颌第二磨牙次之，上颌第三磨牙及第二前磨牙稍远些。</p>
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<p class="content">上颌骨骨质比下颌骨疏松，其骨密质也薄。上颌牙槽突前窄后宽，内、外骨板为骨皮质，中间为丰厚的骨松质。上颌牙槽窝的唇颊侧骨板较薄，腭侧较厚，只有上颌第一磨牙区的颊侧骨板因有颧牙槽嵴而增厚。上颌前牙的根尖上方为鼻底，与鼻腔相邻。两中切牙腭侧之间稍后方为腭乳头，深面即切牙孔，内有鼻腭神经血管束走行。在上颌种植手术时应注意上述解剖结构，避免种植体穿通鼻腔或上颌窦，导致种植失败，同时应注意防止损伤血管、神经等结构。</p>
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<p class="content">种植手术主要涉及牙槽突及上颌骨体。牙槽突是安装种植体的主要区域，牙槽突的厚度和高度直接影响种植体的稳定性和支持能力。牙槽突的前部和后部通常有不同的骨量，前牙区相对较厚，后牙区可能因上颌窦的存在而萎缩。在种植过程中，尤其是在后牙区，必须考虑上颌窦的深度与位置，可能需要进行上颌窦提升术以保证足够的骨量。根据上颌骨的解剖结构和临床需求选择适当的种植体位置，通常在牙槽突的最厚部分放置种植体，以确保稳定性和负荷的均匀分布。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、下颌骨种植的应用解剖</h3>
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<p class="content">下颌骨是面部唯一可以活动的骨骼，参与咀嚼和发音。下颌骨的形态呈“U”形，由下颌体和下颌支组成。下颌体是水平部分，包含牙槽突；下颌支是垂直部分，连接下颌体与颞下颌关节。</p>
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<span class="header-title">第五章 口腔种植外科</span>
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<p class="content">下颌体分为内、外两面及上、下两缘。内面正中线处有两突起分别称为上颏棘和下颏棘，自颏棘斜向后上方的骨嵴称为内斜线（或内斜嵴），将下颌骨分为上下两部分。下颌体外面正中隆起部分称为正中联合，正中联合两侧近下颌骨下缘处各有一隆起称颏结节，由此伸向后上方与下颌支前缘相连的骨嵴，称为外斜线（或外斜嵴）。在相当于下颌第一、第二前磨牙下方，下颌体上下缘之间的稍上方，有颏孔开口向后上方，孔内有颏神经、血管走行。下颌管由后向前走行，越近磨牙后方越靠近舌侧，在第一磨牙处横断面上位于近舌侧1/3处。下颌骨下缘外形圆钝，较上缘厚实，特别前部是下颌骨最坚实的部位，有利于种植体的固定。</p>
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<p class="content">下颌牙槽突是种植体安置的主要区域，牙槽突的厚度和高度直接影响种植体的稳定性和支持能力。下颌骨骨质较致密，且有上下骨皮质，种植体初期固位好。下颌种植需注意的解剖结构是下颌管和颏孔。下颌管在下颌体中的三维解剖位置与种植关系密切，行下颌磨牙种植时，为避免损伤下牙槽神经，种植体根端应距下颌管上缘至少2mm。颏孔是下颌种植手术的重要标志。种植体应与颏孔有2～3mm的间隔，以免损伤颏神经。两颏孔之间骨质较多，种植手术不会损伤下牙槽神经，此处为种植安全区。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、缺牙后牙槽骨的改变</h3>
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<p class="content">牙缺失后，牙槽骨因缺乏功能性压力的刺激而逐渐萎缩。这主要是因为牙缺失后，正常的咬合力不能通过牙周膜传导到牙槽骨，生理刺激消失，调节骨吸收与再生的平衡被打破。牙槽骨吸收（alveolar bone resorption）的影响因素，除局部牙周情况外，还包括年龄、口腔卫生状况、全身因素及遗传因素等。</p>
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<p class="content">牙列缺失后，上颌牙槽骨弓逐渐变小，牙槽突长轴唇倾，牙槽基部位置靠后，唇侧骨板比腭侧薄；下颌牙槽骨弓逐渐变大，牙槽突长轴内倾，牙槽基部靠前，舌侧骨板薄于唇侧，因此骨吸收结果造成上下颌弓之间呈现反<img class="s-pic" src="../../assets/images/0039_01.png" alt=""/>趋势。严重的骨吸收使下颌骨的外斜线、颏孔及颏棘等可与牙槽嵴顶接近或平齐，形成刀刃状或平坦的牙槽嵴，下颌管的走行位置也相对上移。</p>
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<p class="content">缺牙后，牙槽骨的改变（如骨吸收）可能影响后续的修复治疗，包括种植体的稳定性。在进行牙齿种植之前，评估牙槽骨的骨量和形态是至关重要的，可能需要考虑骨移植或骨增量的手术。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、牙槽骨萎缩分类</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）按照余留牙槽骨骨量分类</p>
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<p class="content">余留牙槽骨的宽度和高度直接决定了种植体植入的位点及种植修复效果。因此对不同吸收阶段的牙槽骨形态进行分类，归纳其吸收特征，可为种植体的选用及种植手术方式的设计提供依据。</p>
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口腔颌面外科学
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<p class="content">Lekholm和Zarb于1985年描述了上、下颌牙槽骨萎缩的不同程度，提出将牙槽骨按其吸收后余留骨量分为五级：A，大部分牙槽嵴尚存；B，中等程度的牙槽嵴吸收；C，明显的牙槽嵴吸收，仅基底骨尚存；D，基底骨已开始吸收；E，基底骨已发生重度吸收。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）按照余留牙槽骨骨质分类</p>
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<p class="content">正常情况下，上颌后部牙槽骨密度最低，下颌前部牙槽骨密度最高，高于下颌后部及上颌前部牙槽骨密度。在牙槽骨内部结构中，固有牙槽骨最为致密，牙颈部周围骨密度高于根尖周骨密度。</p>
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<p class="content">Lekholm和Zarb根据前牙区骨密质与骨松质的含量比例及骨松质内的骨质密度程度，将牙槽骨的骨质密度分为四类：Ⅰ级为颌骨几乎完全由均质的骨密质构成；Ⅱ级为厚层的骨密质包绕骨小梁密集排列的骨松质；Ⅲ级为薄层的骨密质包绕骨小梁密集排列的骨松质；Ⅳ级为薄层的骨密质包绕骨小梁疏松排列的骨松质。</p>
|
<p class="content">从种植体骨结合的角度来看，骨密质有利于种植体的稳定，骨松质有利于其血供。骨密质与骨松质骨量相当者为最理想的植入床。对颌骨严重萎缩的患者应慎重选择种植术，必要时需考虑植骨。</p>
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<p class="content">临床上X线片并不能对以上分类进行准确判断，有条件者可进行螺旋CT断层扫描、CBCT检查及骨密度测量。</p>
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<h2 class="secondTitle">第四节 口腔种植手术</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0180-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
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<h3 class="thirdTitle">一、适应证和禁忌证</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）适应证</p>
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<p class="content">1．磨牙缺失或游离端缺牙的修复。</p>
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<p class="content">2．部分或个别牙缺失，不愿健康邻牙受损或做基牙者。</p>
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<p class="content">3．可摘义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。</p>
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<p class="content">4．全口牙缺失，传统全口义齿修复固位不良者。</p>
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<p class="content">5．常规义齿修复无法满足对修复效果要求较高的患者。</p>
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<p class="content">6．口腔牙周组织及黏膜健康，种植区有足够宽度的附着龈。</p>
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<p class="content">7．种植区应有足够高度及宽度的健康骨质。</p>
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<p class="content">8．外伤或肿瘤所导致的颌骨缺损需功能性修复者。</p>
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<p class="content">9．耳、鼻、眼、眶内软组织及颅面缺损的颌面赝复体固位。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）禁忌证</p>
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<p class="content">1．口腔卫生情况较差者。</p>
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<p class="content">2．口内有急慢性炎症者，如牙龈炎、上颌窦炎等，应在治愈后手术。</p>
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<p class="content">3．严重习惯性磨牙症患者。</p>
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<p class="content">4．口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者。</p>
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<p class="content">5．严重糖尿病，应在糖尿病得到控制后方可手术。</p>
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<p class="content">6．某些骨疾病，如骨质疏松症、骨软化症及骨硬化症等患者。</p>
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<p class="content">7．全身情况差或因严重系统疾病不能耐受手术者。</p>
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<p class="content">8．患有精神病者。</p>
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<span class="header-title">第五章 口腔种植外科</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt=""/>
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<h3 class="thirdTitle">二、术前准备</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）全身检查</p>
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<p class="content">了解患者全身健康情况，有无手术的禁忌证。术前全身情况检查主要包括血常规、凝血功能、血糖、心血管系统、肝功能及传染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）口腔检查及治疗准备</p>
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<p class="content">口腔软硬组织检查，主要包括余留牙及牙周健康状况、颞下颌关节结构与功能、咬合功能、口腔卫生状况，并做好术前咬合、笑线及面型等记录。种植术前2～4周进行全口牙周洁治及余留牙的疾病治疗，确保口腔卫生状况良好。建议吸烟患者戒烟或减少吸烟量。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）影像学检查</p>
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<p class="content">通过影像学检查可了解种植区颌骨的高度、厚度、密度，上颌窦内有无异常改变、窦底位置、下颌管及颏孔的准确位置、动态观察牙槽骨的变化等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）患者签署术前知情同意书</p>
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<p class="content">种植术前主刀医生应向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括手术目的、手术治疗方案、手术效果、手术风险、可能发生的并发症（如下牙槽神经损伤、上颌窦黏膜穿孔、种植体失败等）及费用项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人在手术知情同意书上签字。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）获取术前口腔内资料</p>
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<p class="content">使用专业相机记录患者口内情况，包括口腔内正、侧面咬合像和缺失牙列的颌面像，严重缺损患者还应记录患者正面像和侧面像。</p>
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<p class="content">制取研究模型，转移颌位关系，设计确定种植体的植入方向、位置、数目及分布等，确定种植义齿修复后应达到的效果，制作种植定位定向导板。</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）术前用药</p>
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<p class="content">对于接受口腔种植手术且感染风险高的患者，可术前口服抗生素以降低风险。</p>
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<p class="titleQuot-1">（七）术区消毒</p>
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<p class="content">包括口腔周围皮肤消毒和口腔内消毒。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．口腔周围皮肤消毒</span> 多采用聚维酮碘或氯己定溶液。消毒范围上至眶下，下至上颈部，两侧至耳前。消毒3遍后铺无菌孔巾，仅暴露口腔及周围部分皮肤。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．口腔内消毒</span> 多采用消毒含漱液进行口腔内消毒，范围应遍布口腔前庭、固有口腔和口咽部等处。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、常用的口腔种植手术</h3>
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<p class="content">不同品牌的种植体形态和结构略有不同，因此植入方法也有区别。但形态和结构类似的种植体，植入方法具有共性。以两段式种植体单颗牙为例。</p>
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口腔颌面外科学
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<p class="titleQuot-1">（一）一期手术：种植体植入术</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0182-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="content"><span class="bold">1．麻醉</span> 根据手术及切口设计的范围，主要采用口内局部浸润麻醉方法，将药物缓慢注射于唇颊侧、舌腭侧和牙槽嵴骨膜下方。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．切开翻瓣</span> 牙槽嵴顶切口是常用的切口，可分为H形、T形、角形或梯形、一字形切口等。全层切开黏骨膜，翻开切口两侧黏骨膜瓣，充分暴露种植区骨面，防止黏膜损伤。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．修整牙槽骨</span> 用刮匙或球钻去净骨表面粘连的软组织及残留的肉芽组织。如软组织未清除干净，可能造成种植体纤维性愈合。用球钻或咬骨钳修平种植区骨面的过锐骨尖，修整时避免损伤龈乳头下骨组织，并保存骨皮质以利于保持种植体初期稳定性。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．预备种植窝</span></p>
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<p class="content">（1）定位：用直径3mm左右的球钻（＜2000r/min）在设计的种植体中心位置对应的骨面上钻磨，预备出浅凹，作为下几级钻继续预备的中心点。</p>
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<p class="content">（2）导向：使用直径2.2mm左右的先锋钻按预定方向制备种植窝，确定种植方向及深度。</p>
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<p class="content">（3）扩孔：依照逐级扩大的原则，由小到大依次用不同直径的扩孔钻进行种植窝直径的扩大，并达到预定深度。预备时应采取上下提拉的方式扩大种植窝，有利于带出骨屑，减少因骨屑堆积而产生的热量。</p>
|
<p class="content">（4）颈部成形：颈部成形钻的外形和种植体颈部的外形一致。颈部成形后允许种植体领口植入稍深，既降低了穿龈高度，增强美学效果，又可以使种植窝颈口与种植体领口密合，达到良好的稳定效果，为即刻负重创造条件。</p>
|
<p class="content">（5）螺纹成形：改用慢速以15～20r/min的速度采用攻丝钻在种植窝内壁制备螺纹形状，便于种植体顺利旋入。</p>
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<p class="content">（6）冲洗和吸引：种植体植入前用冷藏后的4℃生理盐水反复冲洗种植窝，降低局部温度。</p>
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<p class="content">（7）植入种植体：种植体表面的螺纹具有一定的自攻能力，可以用机用或手用适配器顺时针旋入种植体。种植体植入后，逆时针方向取下连接体。</p>
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<p class="content">（8）安装覆盖螺丝：用螺帽扳手将覆盖螺丝拧入种植体上端螺孔，并确认其严密到位。埋入式种植术应将黏骨膜瓣复位，软组织不足时可进行移植或转瓣等处理，无张力严密缝合创口。非埋入式种植体以穿龈方式愈合，需安放愈合基台。</p>
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<p class="content">（9）缝合：常用的缝合方法有间断缝合法、水平褥式缝合法和垂直褥式缝合法等。缝合后应检查是否完全无张力封闭，有无活动性出血。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）二期手术：种植体-基台连接术</p>
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<p class="content">一期手术后3～4个月，待种植体与骨组织完成骨结合后，再行二期手术，安装基台。</p>
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<p class="content">（1）切开、剥离：局麻下环切或横行切开覆盖螺丝表面龈黏膜及骨膜，显露覆盖螺丝。</p>
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<p class="content">（2）安装基台：旋下覆盖螺丝，清除种植体表面的骨和软组织。测量种植体表面牙龈厚度，选择适宜长度的基台，并应结合患者颌间距离的大小调整基台的长度，以符合义齿修复的要求。将选好的基台就位后用中心螺丝旋紧，用金属器械轻轻敲击基台，如发出清脆的声响，证明衔接就位良好。</p>
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<p class="content">（3）安装愈合螺帽：旋入愈合螺帽以保护基台中心螺丝，无须过紧，以防在卸除愈合螺帽时影响中心螺丝的固位。</p>
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<span class="header-title">第五章 口腔种植外科</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt=""/>
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<p class="content">（4）缝合创口：切口较小或采用软组织环切时，无须缝合；切口较大时，通常在基台两侧行环抱式缝合。</p>
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<p class="content">（5）术后处理：术后5～7天拆线，随后即可取模型，制作种植义齿。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）注意事项</p>
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<p class="content">1．当下颌牙槽嵴严重萎缩时，切开黏膜时注意勿损伤颏神经。</p>
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<p class="content">2．下颌种植体的固位可利用上下两端骨皮质，但不宜穿出下颌下缘过多。上颌牙槽嵴萎缩可尽量利用上颌窦底及鼻底骨质相对较致密的区域，种植体可穿出窦底及鼻底，但绝对不能穿破黏膜，否则会因感染而失败。</p>
|
<p class="content">3．种植体植入的部位和方向要考虑到修复后义齿的咬合关系、覆盖关系及能否获得共同就位道。</p>
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<p class="content">4．制备种植窝时，骨钻要锋利，转速低于2000r/min，并用等渗生理盐水不断冲洗降温，以使局部产热不超过47℃。</p>
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<p class="content">5．两段式螺旋形钛种植体系统的基台与种植体固位钉之间不能有任何物质间隔，各组件连接之前，必须去除所有软硬组织干扰，以保证各金属配件紧密旋紧，避免由于咬合负载而松脱，以致影响组织愈合。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、即刻种植</h3>
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<p class="content">即刻种植（immediate implant placement）指一种在拔牙后立即将种植体植入牙槽窝的修复方法。这种方法的优势是在保持牙槽骨的高度和密度的同时，可以缩短患者的治疗时间，并迅速恢复牙齿的功能和美观。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）即刻种植的适应证</p>
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<p class="content">1．适用于单根牙拔除后。</p>
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<p class="content">2．不伴有大量骨丧失的外伤性失牙。</p>
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<p class="content">3．根折需要拔除的患牙。</p>
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<p class="content">4．不能进行牙髓治疗的牙体病患牙。</p>
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<p class="content">5．因牙周病导致无法保留的患牙。</p>
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<p class="content">6．种植位点无急性根尖周病和牙周病，根方有至少3～5mm骨量，保证植入的种植体能获得足够的初期稳定性。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）术前准备</p>
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<p class="content">在治疗前对准备拔除的牙，以及周围牙槽骨、软组织、咬合情况、牙周状况、邻近组织结构及患者全身情况等进行充分评估，应拍摄根尖片、全口曲面体层片或锥形束CT，进一步了解术区可用骨高度和宽度、唇侧骨板有无缺损及骨质情况等。术前需进行充分的医患沟通，制订完善的治疗计划。对于需要软组织移植的患者，术前取模，制作腭护板，术后即刻戴入，可减少术后软组织供区的不适感。术前酌情给予口服抗生素。</p>
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口腔颌面外科学
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<p class="titleQuot-1">（三）即刻种植的基本步骤</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．切口</span> 根据牙槽窝骨壁的完整性及牙槽骨高度是否合适，决定是否需要切开翻瓣。翻瓣设计切口时应尽可能减少创伤并尽量保存牙龈乳头。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．微创拔牙</span> 遵循微创拔牙原则，选择微创器械，拔牙过程注意保护牙槽骨壁，应用刮匙、挖器彻底刮净牙槽窝内的软组织、肉芽组织及其他异物，操作时反复用生理盐水冲洗牙槽窝。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．种植窝制备与植入种植体</span> 根据骨质情况进行逐级或级差备洞，种植体植入深度应在原拔牙窝增加3～5mm，特别注意备洞时钻头方向始终紧贴腭侧骨板，避免对唇侧骨板施加任何压力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．骨缺损的处理</span> 即刻种植中常遇到种植体和骨壁之间存在空隙，以及骨壁缺损的情况。研究显示，当种植窝骨壁完整且与种植体之间的间隙小于2mm时，缺损间隙可以自发形成新骨，可不予处理。当种植体周围的骨缺损宽度大于2mm时，需要采用屏障膜和/或骨移植材料进行骨增量。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．关闭创口</span> 正常需要严密无张力缝合。临床上根据不同的临床条件选择穿龈缝合或拉拢缝合。埋入式即刻种植较难拉拢缝合，常需游离移植黏膜瓣或局部转瓣封闭创口。非埋入式种植可通过即刻临时修复关闭创口，缝合时保证不暴露植骨材料即可。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．术后护理</span> 口服抗生素3～5天，漱口水含漱至少1周。要求患者戒烟，保持良好的口腔卫生，避免压迫、碰撞手术部位，7～10天拆线。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、种植手术并发症</h3>
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<p class="titleQuot-1">（一）术中并发症</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．术中出血</span> 一般在手术切开黏膜、翻瓣和备洞时会有少许出血，如果术区有明显出血，可能的原因如下。①备洞或去骨时未控制好伤及血管；②翻开黏骨膜瓣时损伤血管未处理；③高血压没有控制；④患者存在凝血功能障碍或因心血管疾病长期服用抗凝药。术中出血的处理主要是针对出血来源予以止血。严重的术中出血多发生在手术备孔时方向偏差或因解剖变异如特别深的下颌下腺窝或舌下腺窝，钻头穿出下颌舌侧骨板，伤及舌侧骨膜下走行的血管，形成口底血肿，严重导致窒息，甚至威胁患者生命。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．上颌窦黏膜穿孔</span> 多见于上颌后牙区种植时骨量不足，钻头或种植体穿破上颌窦黏膜进入上颌窦腔。临床上表现为患者自述术后鼻腔有少量出血或血块。可给予抗生素并密切观察。如一旦发现种植体进入上颌窦内，必须尽快取出，以免诱发上颌窦炎。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．神经损伤</span> 因切割、牵拉、压迫及其他医源性原因致使神经的完整性或功能受到破坏。种植手术时有可能损伤的神经包括下牙槽神经、颏神经、下颌切牙神经和舌神经，其中最常见的是下牙槽神经损伤。神经损伤后的主要症状是其支配区域的皮肤黏膜麻木。若出现神经症状可给予减轻水肿、营养神经的药物，配合理疗。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．邻牙损伤及侧壁穿孔</span> 种植体与邻牙及侧壁之间必须保持至少1.5mm的距离，以防损伤邻牙及侧壁穿孔。如备孔时方向偏斜，有可能造成邻牙损伤或侧壁穿孔。根据邻牙损伤程度，对损伤患牙需行根管治疗、根尖切除术或拔除等。如发现侧壁穿孔，应该局部使用自体骨或GBR技术修补，否则会影响种植体的长期稳定性。</p>
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<span class="header-title">第五章 口腔种植外科</span>
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<p class="content"><span class="bold">5．全身并发症</span> 因手术和麻醉引起的全身并发症，如心脑血管意外、麻醉意外等。一旦发生，后果严重。重在预防，术前问诊和检查必须仔细。对高血压患者要慎用含肾上腺素的麻醉药。精神高度紧张的患者术前建议加用镇静药。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）术后并发症</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．术后急性感染</span> 术后急性感染主要表现为：种植区肿胀、疼痛、创口红肿，有分泌物渗出，后期可有脓肿或瘘管形成。严重时可伴张口受限和头痛，也可能伴有发热和区域淋巴结肿大。处理主要口服或者静脉注射抗生素、漱口液含漱，如有脓肿形成应及时切开引流，用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗等。当不能彻底清除感染或种植体非常松动时，可考虑拔除种植体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．种植体骨结合不良</span> 种植体骨结合不良是指种植体在植入后至修复前，种植体和骨组织之间的骨结合不完整，或没有骨结合，只有纤维结合，造成种植体松动或脱落。种植体骨结合不良时患者没有明显不适感，或只有轻微不适。种植体松动是骨结合不良的重要体征。当出现骨结合不良时，应加强局部清洁，去除种植体受压因素，延期修复，有时可以好转。若有骨吸收及纤维结缔组织长入者，可做翻瓣刮治术，同时行骨移植术或膜引导组织再生术，可使种植体重新获得骨结合。对于种植体过于松动的病例，经过治疗难以恢复骨重建，则需要拔除种植体，同期或延期再植入新的种植体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．术后出血及皮下瘀斑</span> 种植手术后24小时内患者口内有少量血丝为正常现象。若有持续性的活动性出血或明显的血块形成，则属于术后出血，要引起足够的重视，应及时止血。皮下瘀斑一般在手术后1～2天内出现。根据出血情况选择合适的止血方法进行止血。皮下瘀斑无须特殊处理，一般可以自行消退。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．创口裂开</span> 缝合不当、患者年龄过大、附着龈缺乏、创口感染、过渡性义齿的压迫、术区有瘢痕组织，以及吸烟与酗酒等不良生活习惯等都是引起创口裂开的风险因素。创口裂开后要加强创口清洁和保持口腔卫生，根据创口裂开大小和是否伴有感染决定是否重新缝合。</p>
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<h3 class="thirdTitle">六、种植成功的标准</h3>
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<p class="content">成功率是指按照严格的成功标准，是对所有符合成功标准的种植体数量与同期植入的所有种植体数量进行比较而得出的。这一时间段大多数学者主张为5年，也有人主张以10年计。而存活率是指在一定时间内种植体仍然存在于颌骨内并行使一定功能但并不一定符合成功标准的情况，这些种植体的总数与同期植入的所有种植体数量之比被称为存活率。应该说，成功率的描述与计算都是一个比存活率更为严格的概念。关于种植体成功的标准，随着口腔种植学的发展也在不断变化，但是无论何时何地何人推出的标准都必须是得到国际上大多数学者承认的。随着时间的推移、口腔种植技术的发展，这一标准将越来越严格。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）美国国立牙科研究院（NIH）1978年的种植成功标准</p>
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<p class="content">1978年NIH制定了下述6条种植体的成功标准。</p>
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<p class="content">1．种植体在所有方向上的动度小于1mm。</p>
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口腔颌面外科学
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<p class="content">2．种植体周围牙槽骨的垂直吸收小于种植体长度的1/3。</p>
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<p class="content">3．种植体周围的炎症是可治愈的，没有进一步感染的症状。</p>
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<p class="content">4．没有因神经损伤而导致的面瘫和麻木。</p>
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<p class="content">5．没有上颌窦和鼻腔的损伤。</p>
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<p class="content">6．5年成功率大于75%。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）Albrektsson、Smith、Zarb种植成功标准</p>
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<p class="content">1986年Albrektsson，以及1989年Smith、Zarb提出了较NIH标准相对严格的新标准。</p>
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<p class="content">1．种植体临床检查没有任何动度。</p>
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<p class="content">2．放射学检查显示种植体周围无透射区。</p>
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<p class="content">3．种植体植入一年后，种植体周围牙槽骨的吸收小于每年0.2mm。</p>
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<p class="content">4．无疼痛、感染、麻木、坏死、感觉异常及下颌管损伤。</p>
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<p class="content">5．具有满意的美学修复效果。</p>
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<p class="content">6．5年成功率大于85%，10年成功率大于80%。</p>
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<p class="content">这一标准首次对种植修复的美学效果提出了要求，同时增加了诸如放射学检查的客观指标。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）1995年在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准</p>
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<p class="content">1．美观，自我感觉良好。</p>
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<p class="content">2．种植体行使支持和固位义齿的功能条件下，无任何临床动度。</p>
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<p class="content">3．无麻木、疼痛等不适。</p>
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<p class="content">4．无与种植体相关的感染。</p>
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<p class="content">5．龈炎可控制，对邻牙支持组织无损害。</p>
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<p class="content">6．放射学检查显示，种植体周围骨界面无透射区，横行骨吸收不超过1/3。</p>
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<p class="content">7．咀嚼效率达70%以上。</p>
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<p class="content">8．5年成功率大于85%，10年成功率大于80%。</p>
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<p class="content">事实上在20世纪90年代后期，人们对成功率的标准提出了更高的要求。例如上颌骨种植的5年成功率大于85%，10年成功率大于80%。下颌骨种植的5年成功率大于95%，10年成功率大于90%。</p>
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<h2 class="secondTitle">第五节 数字化技术在种植外科的应用</h2>
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<p class="content">随着计算机断层扫描（computer tomography，CT）精度不断提高，计算机辅助种植设计软件和3D打印设备的开发与完善，数字化信息技术在口腔种植领域的应用日益广泛。数字化种植技术得以迅速发展，种植外科导板的数字化设计加工技术发展尤为迅速。</p>
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<span class="header-title">第五章 口腔种植外科</span>
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<p class="content">通过计算机设计软件重建患者颌骨的三维立体模型，在软件中与未来修复体形态和位置信息相匹配，获取患者种植区的局部解剖结构和未来种植修复体位置之间的关系。在种植手术前根据患者的临床条件，利用口腔种植设计软件预先设计种植手术方案，设计数字化种植导板，选择合适的种植系统，拟定种植体植入的位置、深度、方向，进行充分的术前准备。在手术进行过程中，用术前设计的数字化种植导板，引导术者的操作，使术前设计的种植体植入方案顺利实现。</p>
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<p class="content">根据支持方式不同，数字化种植导板可分为：①牙支持式导板：利用口内部分天然牙固位，固位力和稳定性好，导板体积小，适合剩余天然牙相对稳定的牙列部分缺失患者。②黏膜支持式导板：导板与患者的黏膜表面完全贴合，通常需要定位固定装置辅助固位以保证导板位置的稳定，适用于无牙颌患者实施不翻瓣种植手术。③骨支持式导板：直接与骨组织表面完全贴合，在导板就位前需要分离黏骨膜瓣，将导板用固定钉固定在骨组织上，适用于部分牙列缺失或无牙颌患者，允许在种植体植入同期进行骨增量手术或其他相应操作。④混合支持式：由天然牙、骨组织、黏膜等共同支持，多用于较复杂的临床情况中。</p>
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<p class="content">与传统导板相比，数字化种植导板具有如下优势：数字化导板可以根据CBCT图像精确规划种植体的位置、角度和深度，从而确保种植体植入的精准度，减少了手术中由于视觉判断的误差，提高了种植体与牙槽骨的匹配度；精确的种植体放置减少了神经、血管等重要结构的损伤风险，从而降低了手术并发症的发生率；可以在导板引导下实现更为精确的不翻瓣种植手术，缩短手术时间，高效微创，减小术后反应；根据每位患者的解剖结构和需求进行个性化定制，提供更为精准和适合的解决方案；精确的种植体定位有助于实现更理想的咬合关系与美观效果；准确的种植体植入能够提升愈合质量，从而提高长期存留和功能使用的成功率。</p>
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<p class="content">目前，数字化种植导板已广泛应用于不翻瓣种植、美学区种植、即刻种植、无牙颌种植等复杂病例。数字化种植导板的应用显著提升了种植牙手术的精度和安全性，为口腔医生提供了强有力的技术支持，同时也为患者带来了更好的治疗体验。随着口腔数字化技术的不断发展，数字化种植导板的应用前景将更加广阔。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0027-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="center"><span class="bold">口腔种植机器人</span></p>
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<p class="quotation">口腔种植机器人，又称牙科种植机器人，能够利用先进计算机辅助技术和机械臂，帮助医生更精确地进行牙齿种植。口腔种植机器人首先通过计算机技术和图像处理，结合CT扫描等医学影像，详细分析患者的口腔结构，然后根据预先设定的种植方案，通过机械臂精确定位和操作。</p>
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<p class="quotation">口腔种植机器人的优势如下。①高精度：机械臂的精确控制减少了人手操作的误差，提高了种植体的定位准确性。②可视化操作：在手术过程中，医生可看到设备实时反馈的信息和图像，从而更好地掌控手术。③微创手术：机器人技术通常有更小的切口，可减少创伤，降低术后并发症发生的风险。④手术时间缩短：自动化和精确控制，使手术时间相对缩短，提高了手术效率。⑤患者舒适度提高：微创手术和高精度操作，使得患者术后的恢复时间缩短，疼痛感和不适感减少。但目前口腔种植机器人也存在对复杂解剖结构的适应性较差等局限性。</p>
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口腔颌面外科学
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<p class="quotation">口腔种植机器人在牙科领域展现了巨大的潜力，显著提升了种植手术的精确性、高效性、安全性和舒适性。随着技术的不断进步，未来口腔种植机器人有望在牙科和其他医学领域继续发展。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0188-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
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<p class="right-info">（曹雪梅 李锐）</p>
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