<template>
|
<div class="chapter" num="5">
|
<!-- Page 30 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="30">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(30) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h1 class="firstTitle-l">
|
第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像
|
</h1>
|
<div class="learnGoal">
|
<img class="learnImg img-h" src="../../assets/images/learnGoal.png" alt="" />
|
<p class="center"><span class="bold fc">素质目标</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）崇德向善、诚实守信、爱岗敬业，具有精益求精的工匠精神，具有敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的医者精神。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）具有探究学习、终身学习、分析问题和解决问题的能力。
|
</p>
|
<p class="center omit">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold fc">知识目标</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）掌握：根尖片分角线投照技术；各种常用平片、曲面体层片、唾液腺造影的正常图像表现。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）熟悉：曲面体层摄影检查、颞下颌关节造影、瘤腔造影、超声检查、放射性核素检查、CT及MRI检查的适应证；口腔颌面CBCT的组成和扫描视野；数字化口腔平片成像系统的优、缺点。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）了解：CBCT工作原理；数字化口腔平片成像系统的基本组成和工作原理。
|
</p>
|
<p class="center omit">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold fc">能力目标</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）能进行根尖片拍摄，能够选择合适的影像检查技术。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）能识别各种常用平片、曲面体层片、唾液腺造影解剖结构。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="CaseStudy mb-30">
|
<div class="CaseStudy-title">案例导入</div>
|
<div class="CaseStudy-content">
|
<p class="content"><span class="bold fc">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，女性，30岁。右下后牙食物嵌塞半年余，偶有冷刺激痛，要求进行口腔检查。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold fc">【问题】</span></p>
|
<p class="content">
|
为了进一步诊断患者疾病，可以选择要做哪些影像学检查？
|
</p>
|
</div>
|
</div>
|
<p class="center mb-30">
|
<img class="g-pic" src="../../assets/images/0036_01.jpg" alt="" />
|
</p>
|
<p class="content">
|
口腔颌面部X线检查是诊断和评估口腔、颌面及其邻近结构疾病的一项重要工具，贯穿术前辅助诊断、术中辅助治疗与术后疗效评估全过程，分为口内片与口外片，包括牙体、牙周组，上、下颌骨，颅，颌面，以及颈部其他组织结构的检查，如头颅、颅底、颞下颌关节、颜面软组织、唾液腺及颈部等。由于口腔颌面部解剖结构复杂，左右结构对称，颌骨及牙列呈马蹄形，X线检查影像重叠，互相干扰，影响诊断。在口腔颌面部X线检查时，应根据临床实际要求，使用适应口腔颌面部特殊解剖形态的专用X线机，才能拍摄出具有较好对比度、锐利度、清晰度及精确度的X线片。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">021</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 31 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="31">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(31) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第一节 口腔颌面X线机简介</h2>
|
<h3 class="thirdTitle">一、口腔X线机</h3>
|
<div class="txtSurroundLeft">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0042-01.jpg" style="width:150px" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-1-1 口腔X线机</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
口腔X线机为口腔X线诊断中的一种基本设备，它和普通X线机的结构原理及主要组成部分基本相同，但部件不多，是医疗范围所用的最小X线机，使用方便。口腔X线机基本有三种形式：可移动立式、壁挂式和在综合诊疗台上的镶带式。其结构主要由X线机头、支臂和控制面板组成（图4-1-1）。X线机头设有窗口，窗口装有铝滤过板，吸收软射线，窗口外装有含防护物质的遮线筒，限制不必要的射线散射。X线机头两侧设有正负数码标记，进行不同部位的口腔X线投照时，可以根据解剖结构和检查需求，调整机头的倾斜角度。支臂是连接X线机头与主体结构的关键部件，由弹簧和杠杆组成，有数个可活动的关节，它能够依据患者的口腔解剖特征和具体的检查需求，灵活地变换机头的位置与角度。控制面板用于调节X线管电压、电流和曝光时间等，并设有开关按键和曝光按键。其容量小，结构简单，操作灵活，可用于投照口内和口外X线片。
|
</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">二、曲面体层X线机</h3>
|
<p class="content">
|
曲面体层X线机是口腔医学领域具有里程碑意义的重大发明。1949年，芬兰赫尔辛基大学牙科学院的约里奥·维利·佩泰罗（Yrjo
|
Veli
|
Peatero）医生提出了曲面体层摄影法，并将其命名为“pantomograhy”，这是“panoramic
|
tomography”的缩写。该技术结合了体层摄影和狭缝摄影原理，专门应用于曲面物体的体层摄影。早期的曲面体层机采用单轴或双轴旋转技术，但存在影像重叠现象严重的问题。1954年，Peatero医生成功研制了三轴旋转曲面体层机，这一创新使得射线能够垂直于颌骨表面入射，从而显著提高了成像质量。日本学者西连寺纪子（Sairenji
|
Kiko）提出将这种曲面体层摄影法称为“orthopantomography”。1961年，曲面体层技术正式投入使用。目前，曲面体层X线机多采用旋转轴连续移动方式，这种方式进一步提高了图像的清晰度和诊断的准确性，成为口腔医学中常用的影像学检查方法。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">022</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 32 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="32">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(32) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
曲面体层X线机以其一次曝光即可呈现全口牙齿、双髁突、下颌骨下颌缘在内的下颌骨整体全貌，以及双侧上颌骨和上颌窦等重要解剖结构的影像，为口腔颌面部疾病的诊断提供了前所未有的宽广视野。对于颌骨多发病变，它能够清晰地展示病变在颌骨内的分布情况和相互关系，使医生能够全面把握病情。在面对范围较大的颌骨病变时，曲面体层X线机一次性完整地捕捉病变区域的能力，避免了传统分次拍摄可能遗漏的细节，为准确评估病变范围和程度提供了坚实依据。此外，在双侧颌骨对比检查中，曲面体层X线机能够直观地发现两侧差异，为疾病的诊断和治疗方案的制订提供了关键信息。而对于原因不明的症状，如面部疼痛、咀嚼困难等，曲面体层X线机的筛查功能能够快速定位潜在病变部位，为后续诊断指明方向。曲面体层摄影检查的操作流程简单易行，医护人员经过短暂培训即可熟练掌握，大大提高了检查效率。在检查过程中，患者所承受的痛苦极小，无须像传统X线检查那样频繁调整姿势或长时间保持固定姿态，显著减轻了患者的焦虑和不适感。这一特点使得曲面体层X线机在口腔颌面部影像学检查中广受欢迎，成为患者和医护人员的共同选择。
|
</p>
|
<p class="content">
|
曲面体层X线机的组成包括X线管、头颅固定装置和探测器，X线管和探测器分别固定于头颅定位架两侧。射线通过X线管侧的第一狭缝和探测器侧的第二狭缝，到达探测器，射线垂直角度为5°～10°。由于颌骨呈近似抛物线形结构，X线管和探测器旋转得到的弧形断层域与颌骨形态一致。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在三轴旋转系统中，由三个旋转中心形成的图像组成一幅曲面体层图像。射线首先以位于一侧的旋转轴为中心进行旋转曝光，使对侧颌骨的影像得以清晰呈现。当扫描至前牙区时，旋转中心巧妙地转移至中线位置，使牙区的影像得以精准捕捉。随后，旋转中心再次转移至对侧，完成另一侧颌骨的成像。通过这一系列精心设计的旋转和曝光步骤，整个颌骨的曲面体层图像得以完美呈现。目前采用的旋转轴连续移动方式，更是使旋转中心能够沿预设路径连续、平稳地移动，实现了整个颌骨的高效、无缝扫描，进一步提升了成像的速度和质量。
|
</p>
|
<p class="content">
|
随着影像学检查技术的发展，曲面体层X线机的操作性能得到了改进，程序化水平明显提高；可进行成人、儿童、部分颌骨、上颌窦、颞下颌关节等多部位投照。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、X线头影测量机</h3>
|
<p class="content">
|
1931年，布罗德本特（Broadbent）发表了题为“一种新的X线技术及其在口腔正畸上的应用”的论文，首次提出了使用定位头颅X线片进行X线头影测量的技术，使得医生能够通过头颅定位X线片上的牙、颌及颅面标志点，描绘出特定的线角，进而进行精确的测量分析，深入了解牙、颌及颅面软硬组织的结构特点，为正畸治疗方案的制订提供了科学依据。1958年，丹麦皇家牙科学院首次提出了电子计算机X线头影测量方法，这一技术极大地提高了测量的效率及准确性。目前已在临床及科研工作中广泛应用。
|
</p>
|
<p class="content">X线头影测量机的结构特点如下。</p>
|
<p class="content">
|
1．用作头影测量的头颅X线照片必须在头颅定位架的严格定位下投照，排除因头位不正造成的误差，其测量结果才能具有分析比较的价值。头颅定位架通过左右耳塞与眶点指针使头颅固定在眼耳平面与地面平行的位置上，确保每次照相时头位都恒定于此位置不变。头颅定位架上应附有放置胶片盒的片架，保证头位与胶片在同一高度，进一步提升了投照的准确性和一致性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2．X线管的焦点到胶片的距离应为180cm，这种长焦距投照可以缩小头颅两侧放大率的差距使两侧的投影尽量重叠在一起。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">023</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 33 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="33">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(33) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
3．X线球管、头颅定位架和胶片架应连接在一长臂的两端，保持三者位于同一高度，同步移动，X线中心线对准胶片正中。
|
</p>
|
<p class="content">
|
4．头影测量片投照时必须使用软组织滤线板，因为X线头影测量不仅要测量骨性结构，还要测量软组织标志点。使用软组织滤线板既可清晰地显示骨性结构标志，还可以很好地显示面部软组织轮廓。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">第二节 口内片投照技术及正常图像</h2>
|
<p class="content">
|
X线平片为目前口腔医学临床应用最为普遍的检查方法，包括口内片和口外片两大类。口内片包括根尖片（periapical
|
radiograph）、𬌗翼片（bitewing radiograph）、𬌗片（occlusal
|
radiograph）等。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、根尖片</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）投照技术</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．根尖片平行投照技术</span>
|
平行投照技术获取影像的优点是牙体影像与牙体的变形失真度小，主要目的是拍摄牙及周围结构真实的X线图像。因此，此法常在实验性投照中采用。平行投照技术又称为直角技术（right
|
angle technique）、长遮线筒技术或长焦距平行投照技术（distant
|
paralleling
|
technique）。平行投照技术的基本投照原理是使X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直（图4-2-1）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
平行投照技术所产生的牙变形最小，但因口腔软硬组织影响，在放置胶片时，为了保证胶片和牙长轴平行，不得不将胶片稍稍远离牙。为了避免因此而造成的X线图像放大，投照时需使用长遮线筒。这样使射线穿过牙时几乎为平行的中心线，而且基本上消除了可以造成X线图像放大和变形的散射线。由于使用长遮线筒，在投照时所需要的曝光量较大。因此，最好采用高电压70～90kV并使用快速胶片，以减少曝光时间，降低曝光量。缺点是投照时需要必需的辅助工具，而且在临床进行较多人群影像投照时，耗费时间长，牙片就位还需要较大的口腔内空间，常因为患者配合难度大而失败。一般临床不宜采用。目前市面上也有多种平行投照技术使用的牙片持片器具，如持片夹（图4-2-2），这给平行投照技术在临床试验及应用中提供了有利条件支持。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．根尖片分角线投照技术</span>
|
分角线投照技术，是目前临床常用的投照技术。它利用等腰三角形原理，采用了中心线与牙体长轴与牙片平面线的交叉成角分角线垂直的投照技术（图4-2-3）。保持中心线与分角线成90°投照。牙片受口腔内软组织影响，不能使牙片平面与牙体长轴平行，使用分角线投照技术可以将因牙体与胶片斜角造成的影像误差给予补偿。此投照技术在临床实施过程中，不需要其他辅助设备与材料，方便上手，只将牙片置于口腔内，具有占用空间小、患者易接受、影像投照成功率高等优点，非常适合较大型口腔医疗单位对较多人群进行高频率快速影像投照。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">024</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 34 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="34">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(34) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="img-box">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0045-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-1 平行投照技术原理示意图</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0045-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-2 持片夹</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0045-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-3 分角线投照技术示意图</p>
|
</div>
|
</div>
|
<p class="content">
|
（1）患者位置：患者坐在椅子上，上身呈直立姿势，枕部靠在头托上，头部矢状面与地面垂直。投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼的连线（听鼻线）与地面平行。投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直。投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角的连线（听口线）与地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与地面垂直。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）胶片分配：对成年人进行全口根尖片检查时，需用14张胶片，其分配方法见图4-2-4。对儿童进行全口根尖片检查时，一般用10张2cm×3cm胶片，其分配方法见图4-2-5。
|
</p>
|
<div class="img-box">
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img class="img-0" src="../../assets/images/0045-04.jpg" alt="图4-2-4 成人根尖片胶片分配" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-4 成人根尖片胶片分配</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img class="img-0" src="../../assets/images/0045-05.jpg" alt="图4-2-5 儿童根尖片胶片分配" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-5 儿童根尖片胶片分配</p>
|
</div>
|
</div>
|
<p class="content">
|
（3）胶片放置及固定：胶片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌（腭）侧面。投照前牙时胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右，投照时，应以投照牙的切缘为标准；投照后牙时，胶片横放，边缘高出咬合面10mm左右。留有这些边缘，其目的是能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。胶片放好后嘱患者用手指固定（上颌用拇指，下颌用食指），或用持片夹、持针器固定（图4-2-6）。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">025</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 35 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="35">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(35) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0046-01.jpg" style="width: 50%" alt="图4-2-6 利用持片夹固定" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-6 利用持片夹固定</p>
|
</div>
|
<p class="content">（4）X线中心线的角度与位置</p>
|
<p class="content">
|
1）X线中心线的角度：由于牙根部为牙龈和牙槽骨所遮盖，胶片放入口内时，若与被检查的牙冠贴靠，就不可能与牙长轴平行。使用分角线投照技术时，X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间夹角的分角线的角度称为垂直角度，应尽量呈直角投照。在临床工作中运用表4-2-1所示的最常应用的X线中心线投照角度，一般可显示比较正确的牙图像。
|
</p>
|
<p class="content">
|
当遇到牙齿排列不整齐、颌骨存在畸形，或者口内有较大肿物妨碍将胶片放在正常位置的情况时，需要根据牙的长轴和胶片所处的实际位置，灵活改变X线中心线的倾斜角度。这种调整是为了确保X线束能够尽可能地垂直于牙齿的长轴与牙片的角平分线，从而减少影像的失真和重叠，提高诊断的准确性。对于腭部较高或口底较深的患者，胶片在口内的位置相对较为垂直，在这种情况下，X线中心线倾斜的角度应适当减少。相反，对于全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，胶片在口内放置的位置相对较平，因此，X线中心线倾斜的角度应相应增加。儿童因牙弓发育尚未完成，腭部低平，X线中心线倾斜的角度应增加5°～10°。
|
</p>
|
<p class="content">
|
X线中心线向牙近中、远中方向所倾斜的角度称为X线水平角度。由于个体之间牙弓形态可以有较大区别，X线水平角必须随患者牙弓形态进行调整。其目的是使X线与被检查牙的邻面平行，以避免牙影像重叠。如X线中心线与被检查牙的邻面不平行，向远中或近中倾斜，则在照片上所显示牙的邻面影像将相互重叠，影响诊断。
|
</p>
|
<p class="imgtitle">
|
表4-2-1 投照上、下颌牙时X线中心线投照倾斜平均角度
|
</p>
|
<div class="bodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0046-02.jpg" style="width: 100%" alt="表4-2-1 投照上、下颌牙时X线中心线投照倾斜平均角度"
|
active="true" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">026</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 36 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="36">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(36) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
2）X线中心线的位置：投照根尖片时，X线中心线需通过被检查牙根的中部，其在体表的位置如下。①投照上颌牙时，以外耳道口上缘至鼻尖连线为假想连线，X线中心线通过部位分别为：投照上中切牙时，通过鼻尖；投照上颌单侧中切牙及侧切牙时，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的中点；投照上颌尖牙时，通过投照侧鼻翼；投照上颌前磨牙及第一磨牙时，通过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨前方；投照上颌第二磨牙和第三磨牙时，通过投照侧自外眦向下的垂线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨下缘。②投照下颌牙时，X线中心线均在沿下颌骨下缘上1cm的假想连线上，然后对准被检查牙的部位射入。
|
</p>
|
<p class="content">
|
以上颌中切牙为例：患者坐于X线机椅子上，坐直，枕部靠在头托上，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直。牙片竖放，左右中切牙置于牙片正中，边缘要高出切缘7mm左右。球管正对鼻尖，刻度选择向足侧（正）45°，刻度表上对准水平角、垂直角。
|
</p>
|
<p class="content">
|
根尖片分角线投照技术操作简便，但由于投照时X线中心线与牙长轴和胶片不垂直，而是根据一条假想的分角线来调整X线中心线的方向，往往不够准确，因而所拍摄出的牙图像往往失真变形，特别是在拍摄多根牙时，图像失真、变形会更为明显。这是分角线投照技术的最大缺点。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）正常影像</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．牙体组织正常影像概述</span>
|
牙由四种组织构成，即牙釉质、牙本质、牙骨质及牙髓。①牙釉质：为人体中钙化程度最高的组织，X线片上影像密度亦最高，似帽状被覆在冠部牙本质表面。其在后牙面及前牙切缘最厚，由面和切缘向侧方至牙颈部逐渐变薄，终止于牙颈部。有时牙颈部近中或远中因投照技术问题造成低密度影像，位于牙釉质牙槽嵴顶之间，称为牙颈部Burnout征象（cervical
|
burnout），为正常表现，勿与根面龋混淆。②牙本质：矿物质含量较牙釉质少，围绕牙髓构成牙齿主体，X线片上影像密度较牙釉质稍低。③牙骨质：覆盖于牙根表面牙本质上，很薄，在X线片上显示影像与牙本质不易区别。④牙髓：在X线片上显示为低密度影像。下颌磨牙牙髓腔似H形，上颌磨牙牙髓腔呈圆形或卵圆形。年轻人牙髓腔宽大，老年人较年轻人小，根管亦细，这是随年龄增长有继发性牙本质形成所致。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．牙周组织正常影像概述</span>
|
牙周组织包括牙槽骨、牙周膜。在X线片上显示的影像比牙密度稍低。①牙槽骨：上牙槽骨密质薄，骨松质多，骨小梁呈交织状，X线片显示为颗粒状影像。下牙槽骨密质厚而骨松质少，骨小梁呈网状结构，牙间骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圆形低密度影。牙槽骨的正常高度应达到牙颈部。②固有牙槽骨：又称骨硬板，为牙槽窝的内壁围绕牙根，X线片上显示为包绕牙根的、连续不断的高密度线条状影。③牙周膜：X线片上显示为包绕牙根的连续不断的低密度线条状影像，厚度为0.15～0.38mm，其宽度均匀一致（图4-2-7）。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">027</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 37 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="37">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(37) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0048-01.jpg" style="width: 90%" alt="图4-2-7 牙体及牙周正常组织" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图4-2-7 牙体及牙周正常组织</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
（a）下颌牙体及牙周正常组织；（b）上颌牙体及牙周正常组织。
|
</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构</span>
|
在上颌中切牙位根尖片上常可见切牙孔、腭中缝、鼻腔及鼻中隔的影像（图4-2-8）；在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颧骨、喙突、上颌结节及翼钩等结构。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构</span>
|
在下颌切牙位根尖片上常可见颏棘、颏嵴、营养管等结构；在下颌前磨牙位根尖片常可见颏孔（图4-2-9）；在下颌磨牙位根尖片常可见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘等结构。
|
</p>
|
<div class="img-box openImgBox">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0048-03.jpg" style="width: 100%" alt="图4-2-8 鼻中隔、鼻腔及腭中缝" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-8 鼻中隔、鼻腔及腭中缝</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0048-04.jpg" style="width: 100%" alt="图4-2-9 颏孔" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-9 颏孔</p>
|
</div>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">二、𬌗翼片</h3>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．适应证</span>
|
适用于观察切牙及磨牙区𬌗面龋、邻面龋，以及牙槽嵴的吸收和髓腔病变等，如髓石、龋洞与髓腔的关系。可以观察儿童乳牙滞留者滞留牙根的吸收情况及与恒牙胚之间的关系等。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">028</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 38 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="38">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(38) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．解剖位置</span>
|
此片位主要是检查切牙及牙冠部分的病变，当切牙与磨牙区的牙齿在上下颌咬合后，上下牙的长轴可以看作在一条直线上（与地面垂直）。由于硬腭及黏膜层的原因，影响舌侧面上下距离，所以在摆位时必须注意对中心线的垂直角做适当的调整。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold fc">3．投照方法</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）切牙位：患者张口，将胶片长轴与切牙长轴平行，放于上下颌切牙舌侧，胶片长轴位于两中切牙之间，短轴在上颌切牙下缘。患者用上下切牙缘咬住翼片，X线中心线以+8°对准两中切牙之间，通过上颌切牙缘方0.5cm射入，并使X线水平方向与被照牙邻面平行。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）磨牙位：患者坐位，使头的矢状面与地面垂直，听口线与地面平行。患者张口，将胶片短轴与磨牙长轴平行，放于下颌牙舌侧，将胶片放于被照牙面上，然后患者轻轻于牙尖交错位咬住翼片。X线中心线以+8°对准胶片中心，通过上颌磨牙面上方0.5cm射入，并使X线水平方向与被照牙邻面平行。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．正常影像阅读</span>
|
按照上述投照方法获得影像。可同时显示上下颌多个牙齿的牙冠及牙槽嵴顶，右上磨牙及第一磨牙𬌗翼片见15远中邻面深龋，近髓，46面具有充填体影像，近中部分充填体至近中髓角，余牙为正常影像（图4-2-10）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0049-02.jpg" style="width: 80%" alt="图4-2-10 正常𬌗翼片，可同时显示上下颌多颗牙冠及牙槽嵴顶"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">
|
图4-2-10 正常𬌗翼片，可同时显示上下颌多颗牙冠及牙槽嵴顶
|
</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
（a）正常𬌗翼片，显示乳牙多颗牙牙冠及牙槽嵴顶；（b）正常𬌗翼片，显示恒牙多颗牙牙冠及牙槽嵴顶。
|
</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">三、𬌗片</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）上颌前部𬌗片</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．适应证</span> 上颌前部𬌗片（anterior
|
maxillary occlusal
|
radiograph）适用于上颌前部13-23牙齿及牙根以上双侧上颌窦前区之间及双鼻腔底部区域的硬腭和口腔内外的病变。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．解剖位置</span>
|
上颌前部𬌗片的位置包括上颌前部13-23牙及上颌牙槽骨和双侧上颌骨腭突相汇而成的硬腭骨板。在硬腭的上方有鼻中隔分隔开的梨状孔形的鼻腔和双侧上颌窦腔的前部。上颌窦腔的大小变异很大，大者可以发育到切牙区，一般双侧对称。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．投照技术</span>
|
患者坐位，头矢状面与地面垂直听鼻线与地面平行。用6cm×8cm胶片，胶片长轴与头的矢状面平行，放置于上、下颌牙之间，嘱患者于牙尖交错位咬住胶片。X线中心线以向足侧倾斜65°对准头的矢状面，由鼻骨和鼻软骨交界处射入胶片中心。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">029</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 39 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="39">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(39) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．正常影像阅读</span> 上颌前部骨质、切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上颌前牙及腭中缝等结构未见异常（图4-2-11）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0050-01.jpg" style="width: 80%" alt="图4-2-11 正常上颌前部𬌗片正常影像及示意图"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">
|
图4-2-11 正常上颌前部𬌗片正常影像及示意图
|
</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（二）上颌后部𬌗片</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．适应证</span> 上颌后部𬌗片（posterior
|
maxillary occlusal
|
radiograph）适用于一侧上颌骨的磨牙区牙齿、牙槽突及上颌窦和其下硬腭及眶下上颌窦前壁面部肿物的检查。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．解剖位置</span>
|
上颌后部𬌗片投照的部位为上颌骨的一侧磨牙区，外侧为磨牙，内侧为上颌窦和上颌骨腭突构成的上颌窦及鼻腔底部，上方是与颧骨的接合处，后上方为眶下缘及眶内下壁，前方是双尖牙区较宽厚的牙槽突，上颌窦发达者常到达此位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．投照技术</span>
|
拍摄上颌后部𬌗片时，患者位置同上颌前部𬌗片。用6cm×8cm胶片。将胶片置于上、下颌牙之间，尽量向后并向被检查侧放置。胶片长轴与头的矢状面平行，嘱患者于牙尖交错位咬住胶片。X线中心线向足侧倾斜60°，水平角度与被检査侧前磨牙邻面平行，对准被检侧眶下孔的外侧射入。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．正常影像阅读</span> 第一前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、牙槽突和同侧上颌窦底部结构未见异常。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）下颌前部𬌗片</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．适应证</span> 下颌前部𬌗片（anterior
|
mandibular occlusal
|
radiograph）可以观察下颌颏部正中、牙齿有无骨质肿物、骨折等情况。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．解剖位置</span>
|
此位置正处于下颌颏部双侧下颌骨体的连接处，上方是牙槽突及下颌切牙，内外两侧是较厚的骨皮质，底缘由厚而致密的颏嵴围成，在内侧骨板的中下部正中有对称的2个小突起为颏棘。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．投照技术</span>
|
患者坐位，头后仰，矢状面与地面垂直，使胶片与地面成55°。用6cm×8cm胶片，将胶片置于上、下颌牙之间，尽量向后放置，胶片长轴与头矢状面平行，并使胶片长轴中线位于两下中切牙之间，患者于牙尖交错位咬住。X线中心线以角对准头矢状面，由颏部射入。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">030</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 40 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="40">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(40) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．正常影像阅读</span> 下颌颏部无骨折，其他颏部骨质正常（图4-2-12）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0051-01.jpg" style="width: 50%" alt="图4-2-12 下颌前部𬌗片正常影像示意图" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-2-12 下颌前部𬌗片正常影像示意图</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（四）下颌横断𬌗片</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．适应证</span> 下颌横断𬌗片（cross-sectional mandibular occlusal
|
radiograph）可以显示下牙弓的横断全貌，因此可以观察其下颌牙列中阻生牙的定位及下颌骨颊舌侧有无异常膨隆，也可以检查口底舌下腺和下颌下腺导管结石及口底的异物定位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．解剖位置</span>
|
下颌横断𬌗片包括的解剖组织是整个下颌骨的前大部，由于口腔的大小所限，此片主要用于观察下颌骨的舌侧面及近颊部的颊舌侧下颌骨体，与上口底相垂直下方的双舌骨及舌骨体，舌下腺和双侧下颌下腺导管的前大部。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．投照技术</span>
|
患者坐位，头的矢状面与地面垂直，听鼻线与地面垂直。胶片大小及放置与下颌前部𬌗片相同。X线中心线对准头矢状面，经两侧下颌第一磨牙连线中点垂直胶片射入。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．正常影像阅读</span>
|
双侧下颌骨体对称，牙列影像正常位于其中，口底舌下腺及下颌下腺导管前区显示清楚无异常，舌软组织影响后部区正中的舌骨大角及双侧部分体部显影（图4-2-13）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0051-07.jpg" style="width: 35%" alt="图4-2-13 下颌横断𬌗片影像（右侧下颌下可见导管结石）"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">
|
图4-2-13 下颌横断𬌗片影像（右侧下颌下可见导管结石）
|
</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">031</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 41 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="41">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(41) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第三节 口外片投照技术及正常图像</h2>
|
<p class="content">
|
口外片包括颞下颌关节经颅侧斜位片（obligue-lateral projection of
|
temporomandibular joint）、髁突经咽侧位片（transpharyngeal
|
projection of
|
condyle）、华特位片（Waters’position）、上颌后前位体层片、下颌骨侧斜位片（oblique
|
lateral projection
|
ofmandible）、下颌骨后前位片等。其中，第三磨牙口外片、下颌骨后前位片等已很少使用。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、颞下颌关节经颅侧斜位片</h3>
|
<p class="content">
|
颞下颌关节经颅侧斜位片又称许勒位片、薛氏位片。此片可以同时显示关节窝、关节结节、髁突及关节间隙。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．适应证</span> 适用于检查髁突的形态、关节间隙的大小、活动范围及髁突与关节凹之间的联系。两侧颞下颌关节的形态一般是对称的。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold fc">2．解剖位置</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）髁突：髁突小头形状可为圆柱形、椭圆形或双斜形，髁突大小各异，但同一人双侧多对称。成人的髁突有连续不断的、整齐、致密而又较薄的骨密质边缘，其下方骨纹理结构均匀。儿童髁突表面无骨密质，仅有一钙化层覆盖，15岁后才逐渐形成完整的骨密质。因而X线片上儿童髁突骨密质常不清晰，易被误认为是病理改变。髁突左右横嵴宽度约2cm，前后厚度约1cm。因髁突左右横嵴的直线在体位上成一定的水平角度（与冠状面比，横嵴外嵴居前，内嵴居后，此水平角可在颅底位上测量），但角度很小（有学者报道为10°～20°），投照时大多可忽略不计。如髁突运动正常，在开口时一般应位于颞下颌关节结节顶点后方5mm至关节结节顶点前方10mm之间。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）颞下颌关节间隙：关节间隙主要为关节盘所占据。正常成人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄。在许勒位片上，关节上间隙约为2.80mm，后间隙约为2.30mm，前间隙约为2.06mm。两侧关节间隙对称。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）颞下颌关节结节、关节窝：颞下颌关节结节高度约为7mm，斜度约为54°。但颞下颌关节结节的曲度和高度可有很大变化。颞下颌关节结节后斜面为功能面，两侧关节形态大致对称。颞下颌关节结节一般为弧形突起，曲线圆滑。颞下颌关节窝底亦有骨密质边缘与关节结节相连续，但有的关节窝骨密质边缘不清晰，可能是解剖上关节窝外侧骨缘较为圆钝呈坡形所致。
|
</p>
|
<p class="content">
|
就髁突与关节凹而言，在冠状面上是长轴，但在左、右侧位上与颅底骨组织重叠，因此采用侧斜位投照法。中心线自被照关节对侧外上方，避开颞骨岩部致密骨组织和重叠，与水平线约成25°。正是因为25°外上侧斜投照，所以获得影像为侧斜位影像，看到的为关节横嵴外上1/3影像。观察髁突的前后形态时，选用经咽侧位。观察髁突左右形态时，选用下颌骨开口后前位片。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3.投照技术</span>
|
患者坐位，患侧靠近探测器，调整头颅矢状面与地面垂直，且与探测器平行，听眶线与地面平行。遮线筒口贴紧组织面，向足侧倾斜25°，对准对侧外耳道上方约5cm处摄入。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">032</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 42 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="42">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(42) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．正常影像阅读</span>
|
①双侧外耳道影像大致对称。②左右侧颞下颌关节头稍平，无骨质增生及破坏，关节凹骨质完整，深度正常，运动度在正常范围。③左右侧颞下颌关节髁突正常，关节凹无破坏，运动度在正常范围（图4-3-1）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0053-01.jpg" style="width: 80%" alt="颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）正常影像及示意图"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">
|
图4-3-1 颞下颌关节经颅侧斜位片（许勒位片）正常影像及示意图
|
</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">二、髁突经咽侧位片</h3>
|
<p class="content">
|
此片位可较好地显示颞下颌关节侧位影像，对关节头及颈部的肿物、骨折显示较为清晰。要注意15岁以下儿童骨密质常不清晰，切勿认为是病理改变。投照方法可以避免髁突与颅骨影像重叠，为其最大优点。可清楚地显示髁突前后斜侧位影像。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．适应证</span> 此片位对髁突骨质的细微变化显示较好，故适用于髁突的肿瘤、骨折类疾病的检查。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．解剖位置</span>
|
正常位时，颞下颌关节的实际侧位影像是不易得到的，因为髁突在关节凹内与颅底组织重叠。平片从侧位无法投照。髁突经咽侧位是让患者半开口位时，髁突从关节凹内滑出至关节前结节下方（注意：开口过度使髁突超过前结节时会影响拍摄效果），遮线筒口紧贴对侧关节前下方，即乙状切迹的位置，中心线穿过乙状切迹间隙经咽腔后将被检侧关节影像投照到胶片上。
|
</p>
|
<div class="img-rights w235 openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0053-02.jpg" style="width: 100%" alt="图4-3-2 髁突经咽侧位片正常影像" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-2 髁突经咽侧位片正常影像</p>
|
</div>
|
<span>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．投照技术</span>
|
患者坐位，半张口。患侧靠探测器，使髁突位于胶片中心，头矢状面与探测器平行；听鼻线和地面平行，探测器与地面垂直。X线中心线向头侧、枕侧各倾斜10°，由对侧髁突向前1.5cm，再向下1cm（乙状切迹）处射入，经患侧髁突穿出。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．正常影像阅读</span> 髁突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密的骨密质边缘（图4-3-2）。
|
</p>
|
</span>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">033</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 43 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="43">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(43) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">三、华特位片</h3>
|
<p class="content">华特位片又称鼻颏位片。</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．适应证</span> 主要用于上颌窦，以及与上颌窦毗邻关系接近部位发生形态变化的疾病。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．解剖位置</span>
|
上颌窦位于上颌骨鼻腔两侧，眼眶下方，下壁是由牙槽骨围成。它的后方是颅底、颈椎等解剖结构，当正位投照时双侧窦腔与颅底及颈椎复杂结构重叠。当侧位投照时，才能最清楚地显示上颌窦及与之相邻的解剖结构。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．投照技术</span>
|
患者坐位，头矢状面与探测器垂直。头后仰，使外耳道口上缘与外眦的连线（听眦线）与探测器成37°，X线中心线对准上唇与鼻尖间的中点，与探测器垂直射入，焦点到探测器距离为100cm。投照时用遮线筒、滤线器。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．正常影像阅读</span> 上颌窦影像显示最佳，其大小、形态、结构对称，黏膜透光度均正常（图4-3-3）。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">四、上颌后前位体层片</h3>
|
<p class="content">上颌后前位体层片是正面影像。</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．适应证</span> 在口腔颌面外科，主要用于观察肿物有无侵犯或转移；在外伤情况下，观察其颌面部有无骨折，双侧是否对称等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．解剖位置</span> 上颌后前位时，正中线两侧除先天畸形外，一般情况下大致为对称形态，在读此片时须结合临床仔细观察，头颅、上颌形态的对称性及完整性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．投照技术</span>
|
调整患者头位，矢状面与地面垂直，听眦线与地面平行，面向胶片。胶片与听眦线垂直，与矢状面垂直，鼻根部置于胶片中心，额骨紧贴片盒。X线中心线对准枕骨粗隆上方中心，经根部射入胶片中心。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．正常影像阅读</span> 双侧窦腔左右对称，显示正常解剖结构（图4-3-4）。
|
</p>
|
<div class="img-box openImgBox">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0054-01.jpg" style="width: 95%" alt="图4-3-3 华特位片正常影像" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-3 华特位片正常影像</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0054-02.jpg" style="width: 100%" alt="图4-3-4 上颌后前位体层片正常影像" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-4 上颌后前位体层片正常影像</p>
|
</div>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">五、下颌骨侧斜位片</h3>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．适应证</span> 主要用于观察一侧下颌骨体磨牙区、下颌骨升支、喙突、乙状切迹及关节颈部的形态和骨质情况。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">034</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 44 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="44">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(44) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．解剖位置</span>
|
下颌骨升支是与下颌骨体相连自下颌角向上弯曲的骨板部分，位于颅底以下，颈椎外前方。因为升支是对称性分布于颅底两侧，所以在X线投照一侧升支侧位时须通过对侧升支后下方与颈椎之间的骨组织间隙，避开对侧升支与颈椎的阻挡。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．投照技术</span>
|
患者坐位，被检查侧靠探测器，头部尽量前伸，使下颌体长轴与探测器边缘平行，探测器下缘超出下颌体下缘3cm。探测器与地面成65°～70°。X线中心线以0°对准对侧下颌角下方1cm处射入，经被检侧下颌第三磨牙颊舌侧穿出，焦点距胶片距离为40cm。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．正常影像阅读</span>
|
此片显示下颌骨体磨牙区及下颌骨升支（图4-3-5），但下颌骨体尖牙区与对侧下颌骨重叠，髁突则与部分颞下颌关节窝重叠。观察此片时需注意咽腔呈低密度、宽而整齐的影像与下颌骨升支重叠，不要误诊为骨质破坏。下颌管呈宽约0.3cm的长条形低密度影像，其两侧高密度线条。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">六、下颌骨后前位片</h3>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．适应证</span> 适用于观察双侧下颌骨升支的后前位形态及对称性。对上颌骨后外缘和双颧骨的外下缘与下颌骨升支的关系也可清楚显示。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．解剖位置</span> 在下颌骨后前位时，下颌颏部与颈椎重叠，下颌骨升支的后前位清晰显示，喙突位于髁突的内侧，正常的下颌骨后前位是两侧长度及形态对称。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．投照技术</span>
|
调整患者头位，听眶线与地面平行，面向胶片。矢状面与地面垂直，与胶片中心垂直，中切牙置于胶片中心。遮线筒距胶片60cm，中心线与地面平行，与胶片垂直。中心线自枕骨底对准双侧连线的中点处，经颈椎射入胶片中心。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．正常影像阅读</span> 双侧下颌骨长度对称，双侧下颌骨体部骨密度未见异常，左右对称（图4-3-6）。
|
</p>
|
<div class="img-box openImgBox">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0055-01.jpg" style="width: 100%" alt="图4-3-5 下颌骨侧斜位片正常影像" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-5 下颌骨侧斜位片正常影像</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0055-02.jpg" style="width: 75%" alt="图4-3-6 下颌骨后前位片正常影像" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-3-6 下颌骨后前位片正常影像</p>
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">035</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 45 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="45">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(45) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第四节 其他医学影像检查技术及正常图像</h2>
|
<h3 class="thirdTitle">一、X线头影测量片</h3>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．适应证</span> 常用于正畸、正颌外科的术前、术中、术后检查分析。分为正位和侧位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．解剖位置</span>
|
当投照X线头影测量片时，颅顶、额、鼻骨，以及上中切牙和牙槽骨、下颌颏部、双下颌骨体下缘，下颌骨升支后缘直至双侧髁突相互联合，围成了头颅的骨性轮廓。颅内的蝶鞍和额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦四窦腔相互重叠，通过正、侧位片可研究颅、颌、面结构及生长发育。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold fc">3．投照技术</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）侧位：患者端坐或取直立位，两足自然平行分开，两肩平行、自然放松。打开头颅定位仪耳杆及眶点支杆，调整机器位置，使患者外耳道口与耳塞相齐，推动双侧头颅定位仪耳杆开关把手，慢慢将耳塞送入外耳道，检查确认双侧耳塞切实进入外耳道，轻轻调整机器升降位置使耳塞能够处于适合外耳道孔的高度，并使患者轻松舒适，防止耳塞处于外耳道一侧的情况发生。此时，头矢状面与探测器或胶片平行。耳塞与外耳道调整结束后，一只手示指与拇指轻轻扶住患者下颌颏部，调整至患者听眶线与地面平行为止，推进眶点支杆锁定。患者嘴唇自然放松、闭合，不要紧闭，牙齿应于牙尖交错位轻轻接触（ICP）或遵医嘱咬合。如果后退接触位（RCP）与牙尖交错位有明显差异，最好选择两个位置均投照。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）正位（后前位）：患者面向探测器，端坐或直立位，两足自然平行分开，两肩平行、自然放松。打开并调整头颅定位仪耳杆及眶点支杆为正位模式，调整定位系统高低位置，患者面向探测器缓缓进入定位架中，使耳塞与患者外耳道位置等高。两侧耳塞放进外耳道口内，头矢状面与探测器垂直，听眶线亦与地面平行，其他条件同侧位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．运用范围</span>
|
①X线头影侧位片：能够显示骨性及牙性和软组织各层影像，通过测量得到骨性及牙性关系，可以确定错颌畸形的矫治设计；可准确地评价正畸治疗的效果；正颌外科的诊断和矫治设计；研究颅颌面的生长发育（图4-4-1）。②X线头影测量正位片：可显示其他方法不能得到的颌面骨性结构关系，最重要的是能够显示正位时颌面中线及左右颌骨，特别是颧弓区、下颌角区的横向宽度与对称性，以及面部高度上、中、下三份的横向宽度及其比例关系（图4-4-2）。两者常结合分析，用于研究分析正常及错颌畸形患者牙、颌、面形态结构，研究颅面生长发育及记录矫治前后牙、颌、面形态结构的变化。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">036</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 46 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="46">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(46) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="img-box">
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0057-01.jpg" style="width: 100%" alt="图4-4-1 X线头影侧位片影像" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-4-1 X线头影侧位片影像</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0057-02.jpg" style="width: 100%" alt="图4-4-2 X线头影正位片影像" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-4-2 X线头影正位片影像</p>
|
</div>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">二、曲面体层摄影检查</h3>
|
<p class="content">
|
口腔颌面部体层摄影（tomography）包括平面体层摄影和曲面体层摄影（panoramic-radiography）检查。由于CT机的日益普及，平面体层摄影检查在临床上已很少使用。曲面体层摄影检查时，患者取站立位，X线管和影像探测器分别置于颌面部的两侧，曲面体层机在单位时间内做围绕口腔颌面部的椭圆形态的轨迹运动，运动中探测器将采集来自不同体位的X线信息，并记录在一幅影像上。曲面体层摄影可分为上颌牙位、下颌牙位及全口牙位，但以全口牙位最为常用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
标准的全口牙位曲面体层摄影检查同时显示双侧上、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙等（图4-3-3），上、下颌牙咬合平面呈两端略上翘的平线，近中切牙对切咬合线略低，磨牙咬合线略高，上、下颌牙影像左、右等大对称，牙间邻接面清晰、无拥挤、无拉宽放大影像。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．适应证</span> 常用于观察上、下颌骨肿瘤、外伤、炎症、畸形等病变及其与周围组织的关系，用于全口牙病检查。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．投照技术</span>
|
全口牙位曲面体层片在投照时，患者取立位或坐位，颈椎呈垂直状态或稍向前倾斜，下颌颏部置于颏托正中，头矢状面与地面垂直，听眶线与听鼻线的分角线与地面平行，用额托和头夹将头固定。
|
</p>
|
<div class="img-rights w270 openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0057-03.jpg" style="width: 100%" alt="图4-4-3 口腔曲面体层片正常影像" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-4-3 口腔曲面体层片正常影像</p>
|
</div>
|
<span>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．正常影像阅读</span>
|
全口牙位曲面体层片可以在一张胶片上显示双侧上颌骨、下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙等，上下牙列显示清晰，能够清晰对比显示骨皮质、骨松质、牙釉质、牙髓腔等结构，影像无明显变形，左右对称，下颌升支后缘与颈椎无重叠（图4-4-3）。
|
</p>
|
</span>
|
<h3 class="thirdTitle">三、口腔颌面锥形束CT</h3>
|
<p class="content">
|
锥形束CT（CBCT）是目前口腔科影像诊断中常用设备之一，是锥形束投照计算机重组断层影像设备。其原理是X线发生器以较低的射线量（通常球管电流在10mA左右）围绕投照体做环形数字X线摄影。然后将围绕投照体多次（180～360次，依产品不同而异）数字投照后“交集”中所获得的数据在计算机中“重组”（reconstruction）后进而获得三维图像。CBCT获取数据的投照原理和传统扇形扫描CT是完全不同的，而后期计算机重组的算法原理有类似之处。专用于口腔医学的CBCT则是由意大利工程师莫佐（Mozzo）率先研制成功并于1998年报道了成品机型。我国于1999年引进第一台专用于口腔医学的CBCT机，是国际口腔医学界较早应用和进行CBCT相关研究的国家之一。随着CBCT技术的不断发展，专用于口腔医学的CBCT在我国最终被命名为口腔颌面CBCT。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">037</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 47 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="47">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(47) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（一）基本组成及运用原理</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．基本组成</span>
|
口腔颌面CBCT机主要由硬件和软件两部分组成。硬件部分（图4-4-4）主要包括：①固位支架和C臂。②影像拍摄系统：由X线源和影像探测器组成。③计算机系统：作为操作软件系统和图像显示、储存载体。对于患者采用仰卧位或坐位进行拍摄的CBCT机，还包括诊疗床或可移动座椅。软件部分主要用于操控影像拍摄系统，完成图像的采集、传输、处理，以及图像在矢状位、冠状位和轴位的重建等。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0058-01.jpg" style="width: 50%" alt="图4-4-4 口腔颌面CBCT机硬件（不包括计算机系统）"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">
|
图4-4-4 口腔颌面CBCT机硬件（不包括计算机系统）
|
</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．运用原理</span>
|
口腔颌面CBCT机与传统医用CT机的工作原理不同，X线呈锥形束发出，通过人体组织，投照到对侧的面积探测器。面积探测器主要包括平板型（nat-panel）和非平板型两种类型。①平板型探测器：主要基于互补性金属氧化物半导体或非晶体硅薄膜晶体管技术，其优点是空间分辨率高，几何失真小；成像对比度较高，影像清晰；外型小巧，整机占用空间小。缺点是容易产生伪影和坏点。②非平板型探测器：主要由电耦合器件（charge-coupled
|
device，CCD）和影像增强器构成。优点是X线转换效率高、患者所受辐射剂量少，缺点是噪声较大，容易产生几何失真。平板型和非平板型探测器的主要区别在于X线信号转换为电信号的不同。
|
</p>
|
<p class="content">
|
现在大多数口腔颌面CBCT机采用的是平板型探测器技术。现在市场上所有CBCT机，除三合一机器外，大多设有大、中、小多个尺寸的视野（FOV）。在进行扫描检查前，需要针对病灶结构的性质及范围的大小选择视野，这一点非常重要，视野越大分辨率越低，反之视野越小则分辨率越高。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">038</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 48 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="48">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(48) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
CBCT与体层CT（螺旋CT）的最大区别在于，体层CT的投影数据是一维的，重建后的图像数据是二维的，重组的三维图像是连续多个二维切片堆积而成的，其图像金属伪影较重。而CBCT的投影数据是二维的，重建后直接得到三维图像。从它们的成像结构看，CBCT用三维锥形束X线扫描代替体层CT的二维扇形束扫描。与此相对应，CBCT采用一种二维面状探测器来代替体层CT的线状探测器。显然，CBCT采用锥形束X线扫描可以显著提高X线的利用率，只需旋转360°即可获取重建所需的全部原始数据，而且用面状探测器采集投影数据可以加速数据的采集速度。CBCT所具有的另一个优势是具有很高的各向同性空间分辨力。总之，与传统医用CT相比，口腔颌面CBCT具有空间分辨率高、辐射剂量低、体积小、价格便宜等优点。但是，口腔颌面CBCT仍存在密度分辨率比较低，软组织成像能力差，以及金属伪影等问题，从而限制了其在临床中的进一步应用。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）适应证</p>
|
<p class="content">
|
口腔颌面CBCT可以从三维角度立体呈现牙及颌骨情况，以下情况一般需要进行口腔颌面CBCT检查。
|
</p>
|
<p class="content">
|
1．多生牙和阻生牙的患者，在进行拔牙术前，需进行检查以明确牙齿位置和周围神经情况。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2．牙体牙髓病、牙周病患者，在治疗前需进行检查，明确病变部位的具体情况，判断根管的形态、数目、走向，以及牙槽骨吸收范围。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3．牙齿种植和牙齿正畸的患者，在治疗前需进行检查，明确缺牙区情况，以及通过三维角度确定治疗方案。
|
</p>
|
<p class="content">
|
4．颌骨内病变，如颌骨囊肿、肿瘤、炎症等需从三维角度确定病变大小及与周围组织关系。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）正常口腔颌面CBCT图像阅读</p>
|
<p class="content">
|
与传统医用CT一样，口腔颌面CBCT也能够提供被检查部位的轴位、冠状位和矢状位图像（图4-4-5）。但是，与传统医用CT影像不同的是，口腔颌面CBCT仅能显示相应组织结构中硬组织的图像，对软组织及其间隙的成像则较差。口腔颌面CBCT的空间分辨率明显优于传统医用CT，这使得其在显示牙齿及其相应牙槽骨等硬组织结构上尤为清晰，适用于牙齿及牙周炎的诊断和治疗。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0059-01.jpg" style="width: 80%" alt="图4-4-5 右上第二磨牙轴位、冠状位和矢状位以及三维重建图像"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">
|
图4-4-5 右上第二磨牙轴位、冠状位和矢状位以及三维重建图像
|
</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
（a）牙轴位；（b）冠状位；（c）矢状位；（d）三维重建图像。
|
</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">039</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 49 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="49">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(49) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0060-01.jpg" style="width: 80%" alt="图4-4-5 （续图" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-4-5 （续图）</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
口腔颌面CBCT的另一个特点是可以进行曲面重组，重建出类似于曲面体层片的图像，还可以虚拟头颅正位、头颅侧位图像和三维重建立体图像。口腔颌面CBCT图像因其空间分辨高，图像精度高，对于口腔和颌面部复杂的解剖结构成像质量更好，辅助临床医生观察颌面部中下颌骨、牙齿、下颌管等关键组织结构。在颞下颌关节检查中，口腔颌面CBCT对骨质的显影较为清晰（图4-4-6）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0060-02.jpg" style="width: 80%" alt="图4-4-6 口腔颌面CBCT颞下颌关节骨质影像"
|
active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-4-6 口腔颌面CBCT颞下颌关节骨质影像</p>
|
<p class="imgdescript-l">
|
（a）冠状位；（b）矢状位；（c）横断位；（d）三维重建。
|
</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">040</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 50 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="50">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(50) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">四、普通造影检查</h3>
|
<p class="content">
|
口腔颌面部常用的普通造影检查也属于平片检查，包括唾液腺造影（sialography）、颞下颌关节造影（arthrography
|
oftemporomandibular joint）、瘤腔造影（intranidus
|
venography），窦道及瘘管造影（fstula radiography）等。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）唾液腺造影</p>
|
<p class="content">
|
唾液腺造影一般只限于检查腮腺及下颌下腺，因为腮腺和下颌下腺有较大的导管口可供注射对比剂。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold fc">1．适应证和禁忌证</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）适应证：唾液腺慢性炎症、舍格伦综合征（Sjögren
|
syndrome）、唾液腺良性肥大、肿瘤、唾液腺瘘（涎瘘）、导管阴性结石，以及需要确定唾液腺周围组织病变是否已侵及腺体及导管。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）禁忌证：对碘过敏者及唾液腺急性炎症期禁忌。此外，对于阳性唾液腺导管结石，为避免注射对比剂时将结石向后推移，亦不宜进行唾液腺造影检查。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．解剖位置</span>
|
腮腺在解剖上呈三角形，腮腺体位于外耳道下方，咬肌后缘下颌窝处，导管自腺体前缘上部发出，沿颧弓下方一横指处经咬肌前缘处转向内侧，穿过颊肌开口于平对上颌第二磨牙牙冠黏膜处。
|
</p>
|
<p class="content">
|
下颌下腺腺体呈卵圆形，位于下颌下三角内下方，在下颌骨体与舌肌之间，下颌下腺导管自腺体内侧发出，沿口底黏膜深面前行，开口舌下阜。侧面观在体位的水平面上，腺体主要位于下颌骨下缘下方，仅有上方一小部分与下颌骨体下缘重叠（下颌骨体内侧下颌下腺窝内），下颌下腺导管后部自下颌第二磨牙下方的下颌骨下缘处，向后下外侧至下颌下腺腺体。导管的前部自第二磨牙下方的下颌下缘起向前上内走行，至舌下阜开口处。在下颌下腺导管及腺体结石、炎症、肿物等时，下颌下腺造影侧位投照法显示清晰，因为导管及腺体对比剂影像不受下颌骨体重叠的影像影响。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．造影技术</span>
|
腮腺造影时首先将颊部向外牵开，找到导管口，局部黏膜消毒后用圆头探针扩张导管口后，将造影用软管插入导管口，缓慢注射对比剂，成人一般用量约1.5ml，但常需根据病变性质及患者年龄和反应情况加以调整。注射完毕后，擦净溢至口内的少量对比剂，嘱患者闭口立即投照。下颌下腺造影方法与腮腺造影方法相同，将造影用软管插入下颌下腺导管口（位于舌下肉阜），缓慢注入对比剂。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．投照技术</span>
|
注入对比剂后应立即投照，在临床诊断为腮腺炎症性疾病时，可拍摄侧位片及功能片。下颌下腺造影一般只拍摄侧位片；如需观察唾液腺分泌功能，应拍摄分泌功能片，即在拍摄造影片后，用蘸有2.5%柠檬酸的棉签让患者含于舌背前1/3处1分钟，刺激唾液腺分泌，漱去口内对比剂，在拍摄造影片5分钟后，再拍摄唾液腺侧位片。
|
</p>
|
<p class="content">
|
拍摄腮腺造影侧位片时，探测器与地面成70°；患者侧位，被照侧靠探测器；头矢状面与探测器平行，颏前伸，使腺体位于成像接收装置中心向后2cm处；X线中心线以0°对准对侧下颌角下方1cm，再向枕侧倾斜5°～10°射入腺体部，距离为40cm。
|
</p>
|
<p class="content">
|
拍摄下颌下腺造影侧位时，患者被检侧靠探测器，头矢状面与探测器平行。下颌颏部尽量前伸，X线中心线与地面平行、与矢状面垂直，自健侧对准对侧下颌角，垂直探测器投照。焦点胶片距离150cm，投照时用遮线筒、滤线器。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">041</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 51 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="51">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(51) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold fc">5．正常影像阅读</span></p>
|
<div class="img-rights w235">
|
<img src="../../assets/images/0062-01.jpg" style="width: 100%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-4-7 腮腺造影侧位片正常影像</p>
|
</div>
|
<span>
|
<p class="content">
|
（1）腮腺造影侧位片：此片可显示腮腺导管系统及腺实质的侧位影像（图4-4-7）。主导管及分支导管均显影清晰、光滑。一张充盈良好的造影片，应清楚地显示导管系统及少量腺泡充盈影像。导管口位于上颌第二磨牙相对颊黏膜处，主导管在下颌升支上斜向后下走行。正常主导管长约5cm，最大管径0.9～4.0mm，平均2.0mm。约半数人有副腺体。腮腺腺体大小不同，个体之间及同一个体两侧之间均可有所差异。主导管入口处因绕过咬肌前缘的走行不同，故可有直线形、弧形、工状形和分叉形等，以直线形和凹面向上的弧形者多见，表现为乙状形及分叉形者少见。分支导管与主导管相连处近乎直角，导管系统在腺体内逐级分支，由粗至细，最后进入腺实质内。根据对比剂注入量的多少，可分别显示出主导管、叶间导管及小叶间导管。主导管及各级分支导管边缘光滑。分支导管自主导管分出较早、主导管较短者称为干线型；分支导管几乎在主导管近腺体的1/3端同时分出，主导管较长者称为分散型。干线型较为常见。儿童腮腺较小，导管亦较细少。往往造影片上主导管显示良好，而细小分支导管则显示不明显，这是儿童腺体及分支导管发育尚不完全所致。14～15岁后腮腺造影片才开始明显显示细分支导管影像。老年人由于管壁张力下降，管径可以变宽，而使主导管及分支导管呈蜿蜒状改变，需结合临床与腮腺管炎相鉴别。
|
</p>
|
</span>
|
<p class="content">
|
（2）腮腺造影后前位片：可显示腮腺后前位影像。腺体紧贴下颌升支外侧，其上下两端较薄，中间稍厚，外缘呈整齐的弧形，腺泡影像分布均匀。主导管自导管口向外侧伸延；在离下颌升支外缘约1cm处转向后方并向上、下逐级分支。大部分导管分支位于下颌升支外侧；小部分导管分支可延伸至下颌升支内侧。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）下颌下腺造影侧位片：此片可显示下颌下腺侧位正常影像。下颌下腺导管口位于舌下区前部。主导管长5～7cm，管径2～4mm，由前上向后下方向走行。主导管多呈直线形、弧形，呈乙状形及分叉形者甚少。主导管走行至下颌角前约呈直角向下弯曲。在弯曲部下方向两侧分出分支导管。下颌下腺分支导管较少，且较短而粗。下颌下腺腺体外形似梨形。
|
</p>
|
<p class="content">
|
副腺体在接近下颌下腺腺体处分出，大多数在主导管下部。同一个体两侧腺体及不同个体腺体之间常有差异。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（4）唾液腺分泌功能片：在拍摄唾液腺造影片后5分钟，拍摄唾液腺分泌功能片。在唾液腺分泌功能正常时，对比剂应全部排空。但在用碘油造影时，往往在造影后5分钟拍摄的唾液腺分泌功能片仍有少量对比剂滞留。排空情况除主要与唾液腺分泌功能有关外，还与对比剂的黏滞性、注入量的多少，以及腺泡充盈程度等有关。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）颞下颌关节造影</p>
|
<p class="content">
|
颞下颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影和关节下腔造影两种，按使用对比剂不同分为单纯碘水造影和双重造影两种。单纯碘水造影使用有机碘水溶液作为对比剂。随着MRI设备的不断普及，关节造影诸多适应证的检查已被MRI取代。但由于颞下颌关节造影一般可对颞下颌关节紊乱、关节盘移位等软组织病变作出较可靠的诊断，特别是对于关节盘穿孔诊断的敏感度尚优于MRI，以及MRI设备还未广泛普及，且受到检查费用相对较高等限制，目前在临床上MRI尚不能完全替代关节造影检查。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">042</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 52 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="52">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(52) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold fc">1．适应证和禁忌证</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）适应证：主要用于观察关节盘的位置和是否存在关节盘穿孔。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）禁忌证：凡有碘过敏史及颞下颌关节局部皮肤感染者，不宜进行关节造影检查。患有出血性疾病及使用抗凝药治疗的患者，一般亦不宜做关节造影检查。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．解剖位置</span>
|
颞下颌关节位于双侧耳屏前方，由下颌骨髁状突、颞骨关节面，以及居于二者之间的关节盘、关节周围的关节囊和关节韧带组成。关节囊与关节盘的周缘相连，由此将关节间隙分为互不相通的上腔和下腔，均为潜在性腔隙。上腔大而松弛，便于关节盘和髁突做滑移运动，下腔小而紧密，使髁突只能在关节盘下转动。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold fc">3．造影技术</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）颞下颌关节上腔单纯碘水造影：常规聚维酮碘、局部皮肤用乙醇消毒后，嘱患者大开口，于耳屏前1cm处进针，在髁后区注入约1ml
|
2%利多卡因后将针退回到皮下组织，再将针尖斜向前、上、内抵达关节结节后斜面。此时，操作者有刺及软骨的感觉，将针尖退回少许，注入0.1～0.2ml
|
2%利多卡因，如无阻力而且可以回吸，则一般可确认已进入关节上腔。将注入关节上腔的利多卡因吸出，更换盛有对比剂的针管，注入对比剂。正常成人关节上腔容量为1.0～1.2ml，颞下颌关节紊乱患者关节上腔容量可以增加30%～50%。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）颞下颌关节下腔单纯碘水造影：常规用聚维酮碘、乙醇消毒皮肤。嘱患者小开口，做左侧关节造影时，在相当于髁突后斜面2点处进针；做右侧关节造影时，在相当于髁突后斜面10点处进针。于髁突后区注入2%利多卡因1ml后，将针尖退回到皮下组织，再向前并稍向内，直抵髁突后斜面，此时针尖可随髁突活动。然后将针尖向上、向内滑入关节下腔，注入2%利多卡因0.1～0.2ml，如无阻力且可回吸，则一般可以确认针已进入关节下腔。有条件者可在荧光增强透视屏幕下进行复核。关节下腔容量在正常成人为0.5～0.8ml，颞下颌关节紊乱患者可增加约30%。
|
</p>
|
<p class="content">
|
对于颞下颌关节盘前移位、关节盘穿孔等常见改变，颞下颌关节上腔造影和下腔造影均可作出较准确的诊断。因颞下颌关节上腔造影操作简便易行，我国临床上一般多采用关节上腔造影检查。但对于关节盘穿孔，特别是较小的关节盘穿孔，颞下颌关节下腔造影与关节上腔造影相比，敏感度高。因此，对于关节盘小穿孔及专为检查关节下腔某些病变时，应进行关节下腔造影。欲同时观察关节上、下腔病变时，可同时进行关节上、下腔造影检查，可清楚地显示关节盘影像，但操作繁杂费时。关节双重造影时，由于碘对比剂和空气形成双重对比，可更清楚地显示关节盘的影像，但亦因操作较复杂，临床上应用较少。
|
</p>
|
<p class="content">
|
颞下颌关节造影检查一般拍摄关节侧位体层闭口位片、开口位片及许勒位闭口片和关节后-前位闭口体层片。近几年来，随着口腔颌面CBCT广泛运用，亦可应用CBCT关节造影术，其可提供关节轴位、矢状位、冠状位不同层面的造影图像，更有利于对造影图像的分析。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold fc">4．正常影像阅读</span></p>
|
<p class="content">（1）颞下颌关节上腔单纯碘水造影正常图像</p>
|
<p class="content">
|
1）侧位体层闭口位片：以经颞下颌关节中间层面关节造影图像显示最为满意，为颞下颌关节紊乱病临床上最多应用的摄影位置。可见关节上腔充以致密、阻射X线的对比剂，影像呈S形，中段对比剂影像较窄。其前方对比剂所显示影像为关节上腔的前上隐窝，其后方对比剂所显示的影像为关节上腔后上隐窝。前上隐窝前端在关节结节稍前方，后上隐窝后界在外耳道前壁的前方。前、后上隐窝对比剂分布均匀。对比剂下缘即为关节盘本体部及其颞前、后附着的上缘影像，自前向后依次为颞前附着、关节盘本体部及颞后附着。关节盘本体部上缘呈中间凹陷而前、后上凸的形态；中间凹陷部位为关节盘中带，其前后上凸部分分别为关节盘前带和后带。关节盘本体部位于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，关节盘后带位于髁突横嵴之上。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">043</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 53 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="53">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(53) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
2）侧位体层开口位片：颞下颌关节中间层面最大开口位时，可见髁突位于关节结节顶下方或稍超过关节结节顶部；前上隐窝对比剂基本消失，后上隐窝明显扩张，为对比剂所充满，占据关节窝全部空间。对比剂下缘前部清楚地显示关节盘本体部的影像，三带分界比侧位体层闭口位片更为清晰、明确。髁突恰位于关节结节顶下方者，关节盘略呈扁平的中间凹陷状态，关节盘中带恰对髁突横嵴部。在髁突位于关节结节稍前下方者，关节盘本体部上缘中间凹陷及其前、后方的上凸颇为明显，符合关节盘前、中、后三带的结构；关节盘本体部位于髁突后上方，髁突横嵴可达关节盘前带部位。关节盘颞后附着的形态为圆弧形或斜线形。
|
</p>
|
<p class="content">
|
3）许勒位：颞下颌关节上腔对比剂影像亦呈S形，为关节上腔外部对比剂的影像，中间较窄。关节上腔中部和内侧的对比剂形成半月形影像，遮盖部分髁突影像。前上隐窝和后上隐窝对比剂分布均匀。S形对比剂与髁突之间的低密度影像主要为关节盘所占据，相当于髁突横嵴上部此影像带最宽，为关节盘后带所处的位置。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在侧位体层开、闭口位片及许勒位片上，均可见关节上腔对比剂，以及颞下颌关节窝与关节结节骨密质之间的一细窄、低密度线条影像，平滑而均匀，是关节结节后斜面的纤维软骨和关节窝纤维结缔组织覆盖的影像。
|
</p>
|
<p class="content">
|
4）前后位体层片：可见对比剂充满颞下颌关节上腔，呈圆弧形，内侧对比剂多于外侧。对比剂与髁突之间低密度阴影主要为关节盘所占据的空间，外侧较窄，中部及内侧较宽。
|
</p>
|
<p class="content">（2）颞下颌关节下腔单纯碘水造影正常图像</p>
|
<p class="content">
|
1）侧位体层闭口位片：可见髁突表面为对比剂所覆盖。髁突前方对比剂所显示的影像为关节下腔的前下隐窝；髁突后方对比剂所显示的影像为关节下腔的后下隐窝。髁突凸面处对比剂甚薄。关节窝底与对比剂上缘之间的空隙主要为关节盘所占据。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2）侧位体层开口位片：开口时，随髁突向前运动，对比剂自前下隐窝流入后下隐窝，使后下隐窝的形态类似半个心脏。在大开口时，前下隐窝对比剂基本消失，而流入后下隐窝。在对比剂与髁突骨密质之间常可见一低密度、均匀的线条影像，为髁突表面软骨覆盖的影像。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）其他造影技术</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．瘤腔造影</span>
|
是检查颌面部静脉畸形范围及血液回流情况的重要检查方法，对治疗方式的选择具有一定的指导意义。一般采用对比剂，成人1点位注射时，正、侧位用量一般各为10ml，需根据病变大小及回流快慢调整对比剂用量。造影前需用静脉注射对比剂1ml，做碘过敏试验，观察15分钟无变态反应时，方可行瘤腔造影检查。
|
</p>
|
<p class="content">
|
具体方法：采用头低位或卧位，穿刺点可选在病变的远心部位，较大的病变可采用两点位同时穿刺、注入法。当穿刺有回血时，在3～4秒将对比剂全部注入。如注射速度过慢，对比剂将被血流冲淡或随血流流失而得不到满意的影像。两点注射时，速度宜稍慢，以减少反应。一般均需拍摄正侧位片，胶片应足够大，以便包括全部病变并有利于观察血液回流情况。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">044</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 54 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="54">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(54) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．窦道及瘘管造影</span>
|
临床上多用于检查鳃裂瘘、甲状舌管瘘等疾病，以及炎症、损伤造成的窦道或瘘管；还可用于诊断窦道或瘘管的走行方向，以协助确定治疗方案。可直接从窦道或瘘管口注入对比剂，一般采用40%碘化油，其在窦道或瘘管内停滞较久，易于使造影成功。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">五、超声检查</h3>
|
<p class="content">
|
超声检查是利用超声波在人体组织中的传播特性进行疾病诊断的一种无创性检查技术。19世纪末到20世纪初相继发现了压电效应与逆压电效应之后，人们发现了利用电子学技术产生超声波的办法，从此揭开了超声技术的历史篇章。如今超声技术已成为现代医学诊断和临床治疗不可缺少的工具。医学超声是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门崭新学科。超声检查自1958年在我国开始应用以来，随着微电子技术的迅速发展，高频换能器的不断更新和高分辨率扫描仪的应用，其图像清晰度明显提高，功能日趋完善，临床应用范围不断拓宽。高频探头、彩色多普勒超声、超声造影、三维超声成像等新技术，使超声在浅表器官及组织的应用中得以迅速发展且发挥着越来越重要的作用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
超声检查具有无创、实时、便携、价廉及短期内可重复检查的优点，是现代医学影像学的重要组成部分。其局限性是超声波难以穿透含气器官及骨组织。近年来，腔内超声和介入超声的临床应用又为医学超声的发展开辟了广阔的前景。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）基本原理</p>
|
<p class="content">
|
超声波是频率高于20 000Hz的声波，波长很短，具有以下特性。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．方向性好</span>
|
超声波是频率很高、波长很短的机械波，医学中使用的波长为毫米数量级。超声波像光波一样具有良好的束射性，可以定向发射，犹如一束手电筒光束可以在黑暗中寻找到所需物品一样在被测部位扫描。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．能量高</span>
|
超声波频率远高于声波。能量与频率的平方成正比，因此超声波的能量远大于声波的能量。如1MHz的超声波能量相当于同振幅的1kHz的声波能量的100万倍。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．便于传播</span>
|
在医学超声设备中，特别是在超声波脉冲反射法仪器中，利用了超声波具有几何声学的一些特点，如在介质中直线传播，遇界面产生反射、折射等，同时也利用了超声波在几何尺寸小于或等于波长的介质时，会出现的散射、衍射等现象。超声波在生物介质中传播时，存在着因扩散、散射、吸收与界面反射所引起的衰减。尽管如此，选用恰当的工作频率和发射功率，仍可获得人体内部的生物信息。
|
</p>
|
<p class="content">
|
声阻抗也有差异。超声波在人体组织中传播遇不同的声阻抗界面即发生反射。不同的组织和病变对声能的吸收和衰减不同，形成了不同的回声。再由换能器转变成电能，经接收放大及信号处理后，加到显像管上，以光点的亮度表示回声的强弱，用二维的方式形成一幅局部切面结构图像。分析正常和不同病变的回声图表现，与临床及病理结合可进行疾病诊断。发射的超声波在遇到心血管运动脏器时，发生多普勒效应，回波产生频移，经放大解调后，以彩色编码方式显示多普勒全程信号，经采样、图像处理后与二维切面图像组合，形成心、血管血流切面图。它能实时逼真地显示心、血管内的血流状态，检测血流的方向和速度，提供丰富的血流动力学信息。这是超声影像诊断学的一个重大突破。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">045</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 55 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="55">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(55) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（二）检查技术</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．对设备的要求</span>
|
超声检查对组织的分辨率与超声波的频率成正比，即频率越高分辨率越高。但其衰减系数也随频率的提高而增大。口腔颌面部组织结构复杂，位置相对表浅，宜采用高频线阵探头（7～12MHz），最好具有宽景超声成像技术。必要时辅以较低频率扇扫探头（3.5～5.0MHz）。彩色多普勒超声显像设备除具备上述条件外，多普勒频率宜在5MHz以上，高频重复频率在500～1000Hz，低频滤波在50～100Hz，脉冲多普勒取样容积小于1mm，血流参数的计算功能要完善，最好带有方向多普勒能量图功能。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．检查方法</span>
|
常规检查，无须特殊准备。一般采用直接探查，尽量使被检查部位平直，便于探头接触，涂耦合剂于检查部位，医生将探头直接放置病变区体表，做纵横或任意切面的扫查，对咽旁、颞下凹、骨深面的病变，可利用骨间隙做切线位扫查。对体表呈结节状者加水囊采用间接探查，能更清晰地显示病变浅部的形状及结构。用体积很小的腔内探头进行口内探查，可更直接地显示舌、腭和牙龈的病变，还可显示部分骨遮挡区的病变。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．观察项目</span>
|
二维切面图观察病变的外形、边界及内部结构的物理性状，病变所占据的组织层次和与周围组织的关系等，测量病变的大小、深度。彩色多普勒血流显像（color
|
Doppler flow
|
imaging，CDFI）可观察病变区内彩色血流显示，血流的多少、形态、性质、方向及彩色的明亮程度等，录取血流速度频谱，测试血流的速度、阻力等指标，计算血流量，全面了解病变区的血供情况。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）口腔颌面常用超声检查</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．三大唾液腺正常声像图</span>
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）腮腺：由浅至深部，正常的结构是皮肤、浅筋膜、腮腺组织、深筋膜。腮腺的超声表现：其声像图纵切呈梭形，横切呈楔形，升支浅面厚5～8mm，下颌后凹部厚21～28mm。边界光滑整齐，内部呈均质中等回声或稍低回声，形态呈倒三角形，腮腺内偶见正常的导管呈稍强回声的管状结构。CDFI可见颈外动脉位于腮腺后外方，浅层可见下颌后静脉与颈外动脉平行。腮腺组织内可见散在点状血流信号。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）颌下腺：正常情况下，颌下腺的大小约为腮腺的一半，呈椭圆形，内部为均质低回声，与腮腺回声相似。CDFI显示面动、静脉位于它的后外侧。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）舌下腺：其声像图纵切为长条状，横切为类圆形，厚9～13mm，腺实质为均质的中等回声，包膜较薄，用分辨力高的机型观察彩色多普勒血流，可显示舌动脉的分支入腺体内。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．面颈部淋巴结</span>
|
面颈部正常淋巴结声像图中长轴切面呈卵圆形，短轴切面呈圆形，边界清，较强回声的包膜光滑完整，内部回声大部分可见位于淋巴结中部的强回声髓质及周边环绕的低回声皮质。彩色多普勒于淋巴结门部及髓质区可显示点状或短条状彩色血流，分布较规则。因炎症或肿瘤引起单个或多个淋巴结肿大时，利用超声分辨淋巴结的声像图和血流分布特点有利于肿块性质的鉴别。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">3．面颈部血管</span>
|
粗的动脉管壁较厚，如颈总动脉可见内膜、中膜、外膜三层结构，管壁厚约1mm，呈两条平行带状强回声，中层为暗带区；伴行静脉管壁较薄，内膜回声呈一层清晰带状强回声。较细血管的管壁均表现为强回声带，内径大于2mm的血管即可显示二维图像。管腔内的血流为无回声。彩色多普勒血流显像能检出内径小于1mm的血管内的血流，并用红、蓝色加以标识，迎向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色。动脉血流呈有节律的闪动，静脉血流多呈持续性，节律不明显。纵切血管血流呈束条状，横切呈圆形。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">046</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 56 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="56">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(56) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">4．神经</span>
|
用分辨力较高的机型，纵切较粗的神经为条索状相互平行的低回声束，其内见连续的强回声带分隔，横切时为圆形，呈网状结构。内无血流显示。一般机型则不易辨认较细的神经束。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">5．皮肤及皮下组织</span>
|
皮肤组织为强回声带，厚0.5～3.0mm，整齐、光滑。皮下脂肪层及浅筋膜层为低回声，呈网条样分布，厚2～10mm。肌群回声依厚度及层次多少而异，一般为均匀低回声，内伴强回声，呈层带状分布。较厚的肌层如咬肌、胸锁乳突肌等肌纤维的回声分布规律而整齐、层次结构清晰，肌收缩时厚度增加。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">六、口腔颌面部MRI</h3>
|
<p class="content">
|
磁共振成像是自20世纪80年代开始应用于临床的一种检查技术。MRI利用人体组织和器官所含氢质子密度的不同，经外磁场磁化，产生的磁矢量和磁矩的大小不同，用射频脉冲激发后磁矢量发生偏转，发射的相应电磁波在接收线圈内产生感应电压，这个随时间波动的电压，即MRI信号，输入计算机系统而成像。它不仅可提供解剖形态信息，还可提供新陈代谢、生理功能等信息，且无辐射，已越来越广泛地应用于临床各系统的检查治疗中。MRI不仅可以清晰地显示软组织影像，还可以在患者不更换体位的情况下，直接显示与身体长轴成任意角度的断面图像。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
|
<p class="content">
|
在口腔颌面部，主要用于累及范围广泛的肿瘤及颞下颌关节紊乱的检查。
|
</p>
|
<p class="content">
|
颞下颌关节紊乱是临床常见的口腔颌面部疾病，目前有多种影像学检查方法，如X线平片、CBCT、螺旋CT、关节造影及MRI。①X线平片和CBCT：多用于检查颞下颌关节间隙、髁突及关节窝骨质变化，目前CBCT被认为是评估髁突骨质的最佳影像学检查方法。②颞下颌关节造影及MRI：都可以评估关节盘形态特征及其开、闭口时相对于髁突的位置。其中，颞下颌关节造影对于关节盘穿孔和关节囊撕裂较为敏感，但属于有创性放射性检查。而MRI是一种无电离辐射暴露风险的成像模式，可以对颞下颌关节紊乱患者进行多序列、多方位及多参数的采样检查，提供软组织对比度观察关节盘，是判定关节盘位置、形态的有效方法，也是目前评估颞下颌关节盘移位影像学检查的有效检查手段，同时可判断关节腔积液及渗出、观察髁突骨髓水肿，对颞下颌关节骨质破坏和炎性改变的早期检测诊断及复查均有较大价值。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）检查技术</p>
|
<p class="content">
|
在进行口腔颌面部常规检查时，一般用头线圈进行颅面部横断面、冠状面及矢状面检查，可根据需要进行不同层数的连续扫描；必要时也可进行斜位扫描，以从不同角度观察病变范围。自旋回波序列为最常用的扫描技术。
|
</p>
|
<p class="content">
|
MRI进行颞下颌关节检查的常用序列通常包括张口位和闭口位的快速自旋回波T<span class="sub">2</span>加权成像（T<span
|
class="sub">2</span>WI）、快速自旋回波脂肪抑制T<span class="sub">2</span>加权成像（T<span
|
class="sub">2</span>WI-FS），可用于关节腔积液、髁突及颞骨骨髓水肿和肌肉病变的评估；质子密度加权成像（PDWI）主要用于关节盘形态、位置、信号异常改变，以及双板区损伤评估，同时也可以对髁突形态进行评价，使用T<span
|
class="sub">2</span>WI、T<span
|
class="sub">2</span>WI-FS及PDWI即可达到临床评估目的；临床上还可选择使用的有短时间翻转恢复（STIR）序列和快速自旋回波T<span
|
class="sub">1</span>加权成像（T<span class="sub">1</span>WI），可用于评估髁突、颞骨骨质及骨髓水肿。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">047</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 57 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="57">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(57) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
正常的颞下颌关节盘一般呈双凹形，在T<span class="sub">1</span>WI、T<span
|
class="sub">2</span>WI和PDWI上表现为低信号；髁突和关节结节的骨皮质在MRI上显示为低信号；骨髓由于脂质的存在而显示出相对较高的信号。临床上，由于颞下颌关节位于体表、信号较强，常用头线圈代替。在颞下颌关节MRI扫描中，横断面价值不是很大，常作为定位像，斜矢状位（垂直于髁突长轴）及斜冠状位（平行于髁突长轴）是常用的扫描方位，连续扫描，层厚一般为3mm。斜矢状位是最重要的扫描方位，用于观察颞下颌关节盘的位置和形态，斜冠状位用于观察关节盘左右方向移位的情况。每一层面均在牙尖交错位及大开口位进行扫描。冠状面扫描一般于牙尖交错位进行，层厚2～3mm。无论是在进行矢状位扫描时，还是在冠状位扫描时，扫描范围均需包括关节全部结构。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）正常影像阅读</p>
|
<p class="content">
|
头横断面、冠状面及矢状面所显示不同断面的解剖结构与CT相同，但图像特点不同。在MRI图像上，骨密质呈黑色无信号影像，而脂肪组织因含有大量可移动的氢离子，因而磁共振信号甚强，呈现高信号影像。骨髓内含有较多的脂肪组织，因而显示的信号亦较高。其他软组织则因其含有成分不同而有不同的信号强度。腮腺和下颌下腺为脂性腺体组织，从口腔颌面部正常磁共振图像中可以看出，其信号强度高于周围的肌组织。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．经颞下颌关节中部矢状面正常MRI图像</span>
|
①正常闭口位图像可见关节盘本体部呈双凹形态，其影像信号强度明显低于周围软组织。关节盘双板区信号相对较高。在关节盘双板区和后带之间可见明显的分界线（盘分界线），关节盘后带位于髁突顶部，盘分界线与髁突12点位垂线形成的夹角（盘分界线角）在+10°之内。②正常开口位图像可见关节盘本体部形态更为清晰，前、中、后三带易于分辨。关节盘双板区轮廓亦清楚，髁突、关节窝及关节结节的骨密质均显示为低信号的线条影像，髁突骨髓及关节结节内的骨髓均显示为高信号影像。在关节中部矢状面上可清楚地显示翼外肌上、下头影像。
|
</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．经颞下颌关节冠状面正常MRI图像</span>
|
以经颞下颌关节中部冠状面显示关节图像较为满意。可见髁突内外径向的影像，骨髓质信号较高，表面有一层均匀的黑色线条围绕，为髁突表面的骨密质，在髁突顶部可见一信号中等偏低的窄条状关节盘影像，内、外端分别附于髁突内、外极。同时，尚可见翼外肌、翼内肌、咬肌及颞肌的影像。在颞下颌关节紊乱临床工作中，以经颞下颌关节中部的矢状面、冠状面图像应用最多。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">七、CT检查</h3>
|
<p class="content">
|
电子计算机断层扫描（computed
|
tomography，CT）是由Hounsfield于1969年首先完成设计。1972年第一台CT机诞生，仅用于颅脑检查，1974年制成全身CT机，检查范围扩大到胸、腹、脊柱及四肢。目前，CT已成为医学影像检查的重要手段，广泛应用于全身各部位疾病的检查。CT图像清晰，定位准确，检查方法简单、迅速，患者无痛苦，是X线检查技术的一个重要的、划时代的进步。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">048</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 58 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="58">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(58) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="poemtitle-l">（一）适应证</p>
|
<p class="content">
|
在口腔颌面部，CT检查主要用于颞下窝、翼腭窝、鼻窦、唾液腺、颌骨，以及颞下颌关节疾病等。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）检查技术</p>
|
<p class="content">
|
口腔颌面部CT主要用于口腔颌面部病变的搜寻，包括横断面扫描（轴位扫描）及冠状面扫描两种。根据临床需要，可以调整扫描范围，上可至头顶，下可至颈根部；对于诸多口腔颌面部病变常需进行增强扫描。
|
</p>
|
<p class="content">
|
1．横断面扫描：为基本的扫描方法。患者取仰卧位，以听眦线为基准线，由此线平行向下，直至颌下区，共扫描6～8层，层厚为3～10mm。根据需要及CT机的性能，可以增加扫描层数，使扫描层面更薄，以便对病变观察得更为细微。
|
</p>
|
<p class="content">
|
2．冠状面扫描：扫描平面与听眦线成90°，由耳屏前至鼻翼共扫描8～9层，层厚为5～10mm。同样，也可依据需要进行更多层面的薄层扫描。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）正常影像阅读</p>
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">1．横断面正常图像</span>
|
在不同层面上可显示不同结构的图像。经眼眶平面扫描时，可显示眼球、眶壁、眼内、外直肌、视神经、筛窦及蝶窦等结构的影像。经颅底平面扫描，可见颅窝底的卵圆孔、破裂孔，后方可见枕骨基底部及两侧颞骨岩部，前方可显示筛窦和蝶窦。在颧弓和颅中窝外侧壁之间可见颞肌影像。经上颌窦上部平面扫描，可清楚地显示上颌窦腔和窦壁，鼻腔，翼突内、外侧板，翼腭窝，以及翼外肌、髁状突和颞下窝等。对下颌进行检查时，可以看到下颌神经管、下颌内外侧骨板等（图4-4-8）。腮腺增强CT横断面可看到腮腺、下颌后静脉、颈外动脉、颈内动脉、颈内静脉、咬肌、翼内肌、下颌支等（图4-4-9）。
|
</p>
|
<div class="img-box openImgBox">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0069-01.jpg" style="width: 80%" alt="图4-4-8 下颌骨轴位螺旋CT图像" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-4-8 下颌骨轴位螺旋CT图像</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0069-02.jpg" style="width: 80%" alt="图4-4-9 腮腺增强CT图像" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-4-9 腮腺增强CT图像</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<p class="content">
|
<span class="bold fc">2．冠状面正常图像</span>
|
经鼻咽腔平面行冠状面扫描时，可显示颅中窝底部、蝶窦、茎突、下颌角、咽缩肌、翼内肌、腮腺、咽旁间隙等；经上颌窦后部冠状面扫描时，可见上颌窦、鼻腔、鼻甲、后组筛窦、眶后间隙及颞肌等结构；经上颌窦中部冠状面扫描时，可见清晰的上颌窦及其诸骨壁、眶后间隙、眶下裂、筛窦、口咽部，以及上、下牙槽突等结构（图4-4-10）。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">049</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- Page 59 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="59">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(59) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic openImgBox">
|
<img src="../../assets/images/0070-01.jpg" style="width: 50%" alt="图4-4-10 经上颌窦中部冠状螺旋CT图像" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图4-4-10 经上颌窦中部冠状螺旋CT图像</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">八、放射性核素显像</h3>
|
<p class="content">
|
放射性核素显像（radionuclide
|
imaging，RI）是一种以脏器和病变聚集放射性核素显像剂的量为基础的显像方法。这些药物能够发射穿透组织的核射线，通过将含有放射性核素的药物引入人体，核医学显像仪器可以显示其放射性分布、聚集及代谢情况，从而达到诊断疾病的目的。这种方法具有多个显著优点，包括：①放射性核素显像是功能依赖性显像，所显示出的功能性改变多为病变的早期表现，有利于一些疾病的早期诊断。②选用特定放射性核素显示特定脏器或病变，有较高的特异性。③放射性核素显像可提供数字化信息，便于定量测定各种参数。由于放射性核素显像剂的聚集量与局部血流、功能及代谢等功能性因素有关，因此，放射性核素显像主要反映有关脏器及病变的功能状况，而不同于一般的结构性显像。
|
</p>
|
<p class="content">
|
放射性核素能够选择性地聚集在特定脏器或病变部位，这是实现放射性核素显像的基本条件。口腔颌面部常用的放射性核素显像剂有以下两种，一种是高锝酸盐离子（99mTcO-<span
|
class="sub">4</span>），适用于唾液腺功能的评价，另一种是<span class="super">99m</span>Tc标记的磷（膦）酸盐，可用于显示颌面骨肿瘤的骨破坏范围，敏感性较好。
|
</p>
|
<p class="content">
|
唾液腺放射性核素显像适用于：①唾液腺腺体功能情况检查。②腮腺肿物怀疑为腺淋巴瘤者。③需要确定先天性唾液腺缺失或变异者。④唾液腺造影困难者。
|
</p>
|
<p class="content">
|
颌骨放射性核素显像检查适用于：①不明原因的颌骨疼痛，X线检查阴性或可疑。②口腔颌面部恶性肿瘤疑有颌骨受累，或确定颌骨的转移瘤。③颌骨肿瘤病变范围不明确。④观察移植骨的血供和成骨活性。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">050</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 60 (偶数页) -->
|
<div class="page-box" page="60">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(60) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第四章 常用口腔颌面部影像检查技术与正常图像</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">
|
第五节 数字X线摄影技术在口腔影像诊断中的应用
|
</h2>
|
<p class="content">
|
数字X线摄影（digital
|
radiography，DR）技术在口腔医学中的应用始于1989年法国牙科医生弗朗西斯·莫扬（Francis
|
Mouyen）发明的世界第一台以电子探测器为基础的数字化根尖片成影系统，该系统随后被命名为数字放射系统（radio
|
visio
|
graphy，RVG）。随着RVG的推广应用，可以即时显示和拍摄曲面体层、头颅正位和头颅侧位等X线片的数字化成像系统相继问世。这些成像系统显示的均为口腔颌面部的二维影像。直到20世纪90年代末口腔颌面锥形束计算机断层扫描（CBCT）的问世，才使口腔颌面部的三维影像在临床中得到广泛应用。自此，口腔医学影像由二维时代进入三维时代。
|
</p>
|
<p class="content">
|
传统普通胶片成像存在显影、定影费时、化学污染、资料储存及各种影像综合诊断等诸多问题，数字化成像系统具有以下特点：①辐射剂量低。②成像速度快。③系统提供的后处理功能可提高图像质量。④节省档案存储及暗房空间。⑤避免化学试剂污染。⑥利于医师宣教。⑦是构建远程医疗、无纸化医院和大数据平台建设的基础。但在临床应用中，数字化成像系统的不足也逐渐被认识，包括：①设备价格比较昂贵。②对技术人员的要求比较高。③图像摄取相对容易，但重拍率较高等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
数字化口腔成像系统主要包括硬件和软件两部分。硬件部分主要包括：①探测器。②数模转换器或激光扫描仪。③图像摄取、存储和显示的计算机系统。④与之相匹配的X线机。软件部分则主要用于实现图像的摄取和图像后处理技术的应用。依据探测器的不同，数字化口腔成像系统主要包括由电子探测器为成像介质的直接成像系统和由储存磷光板为成像介质的间接成像系统。
|
</p>
|
<div class="knowledgeExpansion">
|
<img class="knowledgeExpansion-img" src="../../assets/images/knowledgeExpansion.png" alt="" />
|
<p class="center">
|
<span class="bold ">口腔颌面影像检查技术新进展</span>
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
当前口腔颌面影像检查技术新进展显著，人工智能深度赋能，可提升根尖病变检测准确率，助力龋齿等早期分析；CBCT技术实现辐射安全与成像精度突破，可清晰显示微小结构及捕捉关节运动轨迹；低剂量成像技术在减少辐射的同时保证图像质量，适用于儿童检查等场景；3D打印与影像检查深度融合，提升种植、骨折复位等精度。这些进展推动领域向功能学、分子影像学延伸，为个性化诊疗奠定基础。
|
</p>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">051</div>
|
</div>
|
</div>
|
<!-- Page 61 (奇数页) -->
|
<div class="page-box" page="61">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(61) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">口腔影像学</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="bodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0072-01.jpg" style="width: 80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="right-info">（普海娇）</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">052</div>
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
</template>
|
|
<script>
|
export default {
|
name: "chapterFour",
|
props: {
|
showPageList: {
|
type: Array,
|
},
|
resourceList: {
|
type: Object,
|
},
|
},
|
};
|
</script>
|
|
<style lang="less" scoped></style>
|
