<template>
|
<div class="chapter" num="4">
|
<!-- 第49页 - 奇数页 -->
|
<div class="page-box" page="49">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(49) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第三章 牙体组织</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第三章 牙体组织</h2>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0061-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0061-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true"/></div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">（1）具备辩证唯物主义思维，以普遍联系的观点看待牙体组织的结构与功能及其相互作用和相互影响。</p>
|
<p class="content">（2）树立积极参与口腔健康科普活动的意识，帮助他人正确理解牙体组织的生理特点和保护方法，避免不良生活习惯对牙体组织造成损害。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：牙釉质的理化特性、结构特点及其临床意义，包括釉质的矿化程度、晶体结构、釉柱的排列方式等；牙本质的结构组成、理化特性、增龄性变化及反应性改变；牙骨质的分类、结构特点及其与牙釉质、牙本质的连接方式。</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：牙髓的细胞成分、细胞间质、增龄性变化及其功能。</p>
|
<p class="content">（3）了解：牙本质小管在牙本质渗透性和对外界刺激反应中的作用；牙髓的修复再生能力和对刺激的反应机制；牙骨质在牙齿稳定和保护中的作用。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">（1）能理论联系实际，运用牙体组织的知识解释成人牙齿的特点，分析发育异常导致的牙齿问题，并提出合理的预防和治疗建议。</p>
|
<p class="content">（2）能在实践中灵活运用牙体组织的知识，进行口腔健康教育和指导，提高公众对口腔健康的重视程度和保护意识。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0023-04.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">患儿，女，14岁。主诉：右下第一磨牙咀嚼时偶尔感到疼痛1个月，多发生在吃甜食后，且疼痛程度逐渐加重，已影响到正常饮食。查体：右下第一磨牙咬合面存在一处明显的龋洞，颜色深邃，边缘不规则，且伴有轻微的牙釉质脱矿现象；龋洞内可见软化的牙本质，但未触及牙髓；牙结石和菌斑可见。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">
|
041
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第50页 - 偶数页 -->
|
<div class="page-box" page="50">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(50) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
口腔组织病理学
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">1．患儿可能的诊断是什么？</p>
|
<p class="content">2．疾病发生的原因是什么？</p>
|
<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0024_01.jpg" alt=""/></p>
|
<p class="content">本章案例导入中，病变部位为牙冠咬合面，属于牙体组织的一部分。牙体组织是构成牙所有组织的总称，由4种主要成分构成：釉质、牙本质、牙骨质和牙髓（图3-1）。其中，釉质、牙本质和牙骨质是矿化的硬组织，而牙髓是一种软组织。牙釉质和牙本质相交的面称釉质牙本质界，牙釉质和牙骨质相交的面称釉质牙骨质界，牙本质和牙骨质相交的面称牙本质牙骨质界。其中，釉质牙本质界呈贝壳状，由许多小弧形线相连而成，这种连接方式增大了釉质和牙本质的接触面，有利于两种组织更牢固地结合。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0062-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图3-1 牙体组织</p></div>
|
<p class="content">牙釉质是覆盖于解剖牙冠表面无血管、无细胞、无再生能力的高度矿化组织，是人体最硬的生物组织，其硬度约为努氏硬度值296KHN，具有强耐磨性，能够承受一定的剪切力和撞击力。牙釉质主要由无机物（占96%～97%）如羟磷灰石晶体和其他磷酸盐晶体构成，同时含有少量有机物和水。釉柱是牙釉质的主要结构，是由羟磷灰石晶体组成的细长柱状结构，自釉质牙本质界呈放射状贯穿釉质全层。</p>
|
<p class="content">牙本质构成牙的主体，位于釉质和牙髓之间，具有一定的硬度和韧性，能够支持釉质并承受咀嚼力。牙本质含有牙本质小管，小管贯穿于牙本质，从牙髓腔向釉质牙本质界延伸，呈放射状排列。小管与牙髓相连，当牙本质暴露于口腔环境时，外界刺激可通过牙本质小管传递至牙髓，导致牙髓损伤，引起疼痛或不适，也可能刺激成牙本质细胞产生修复性牙本质。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">
|
042
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第51页 - 奇数页 -->
|
<div class="page-box" page="51">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(51) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第三章 牙体组织</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">牙骨质是覆盖在解剖牙根表面的牙体硬组织，呈淡黄色，表面钝圆，无光泽，硬度低于牙本质。无机物占总重量的45%～50%，主要为以磷灰石晶体形式存在的钙和磷，有机物和水占50%～55%，还含有多种微量元素。组织结构与密质骨相似，由细胞和矿化的细胞间质组成，但无哈弗斯管、神经和血管。</p>
|
<p class="content">牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，含有血管和神经。牙髓通过根尖孔与牙周组织相通，与牙的营养、感觉有关。成牙本质细胞位于牙髓外侧，随着年龄的增长不断形成继发性牙本质，使髓腔逐渐缩小。老年人牙髓组织中的细胞成分逐渐减少，纤维成分增多。</p>
|
<p class="content">虽然牙体组织中的硬组织，尤其是牙釉质，有很高的硬度，但仍然有可能受到细菌的损伤。牙冠咬合面有点隙裂沟，不易清洁，易滞留细菌和食物残渣，成为细菌感染的始发部位。本章案例导入中，牙结石、菌斑，都是引起咬合面釉质破坏的原因。本案例的损伤已经波及牙本质，故吃甜食造成的刺激可通过牙本质达牙髓，引起疼痛。修复治疗旨在恢复牙齿的形态和功能，同时保护牙髓免受进一步损伤。氟化物增强釉质的晶体结构稳定性，故可用于预防釉质损伤。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第一节 牙釉质</h3>
|
<p class="content">牙釉质是覆盖于解剖牙冠表面的既无血管、细胞又无再生能力的高度矿化组织，对咀嚼压力和摩擦力具有高度耐受性。从胚胎发生上看，牙釉质是全身唯一无细胞性、由上皮细胞分泌继而矿化的组织，而且其基质由单一的蛋白质构成而不含胶原。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、理化特性</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）物理特性</p>
|
<p class="content">牙釉质呈帽状，罩于解剖牙冠表面，形成保护层。釉质外观呈淡黄色或乳白色。其颜色与釉质的厚度和矿化程度有关，矿化程度越高，釉质越透明，深部牙本质的黄色越容易透出而呈淡黄色；矿化程度低则釉质透明度差，牙本质颜色不能透过而呈现乳白色。乳牙釉质矿化程度比恒牙低，呈乳白色。本教材第八章的龋病导致牙釉质脱矿，首先出现釉质透明度降低，就是这个道理。</p>
|
<p class="content">牙釉质是人体最硬的生物组织，高度矿化，其硬度约为努氏硬度值296KHN（从表面到深部，从牙尖到牙颈部，其硬度与密度逐渐降低），具有强耐磨性，同时可以承受一定的剪切力和撞击力，为深部的牙本质和牙髓提供保护。釉质张力强度小，易碎裂，但有较高的弹性系数，与下方牙本质的韧性相结合，可减少牙折的可能性。釉质比重较高，约为3。由于釉质无机物含量及硬度都很高，无法用常规组织学方法观察，一般采用磨片观察其组织学结构。牙釉质在切牙切缘处厚约2mm（乳切牙约为0.5mm），磨牙的牙尖处厚约2.5mm（乳牙尖厚约1.3mm），自切缘或牙尖处至牙颈部逐渐变薄，颈部呈刀刃状。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">
|
043
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第52页 - 偶数页 -->
|
<div class="page-box" page="52">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(52) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
口腔组织病理学
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（二）化学特性</p>
|
<p class="content">按重量计，成熟釉质约96%为无机物，其余的为少量有机物和水。按体积计，无机物占总体积的86%，有机物占2%，水占12%。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．无机物</span> 釉质的硬度来自以钙为主的矿物质，以羟磷灰石[Ca<span class="sub">10</span>（PO<span class="sub">4</span>）<span class="sub">6</span>（OH）<span class="sub">2</span>]晶体的形式存在，少量为其他形式的磷酸盐晶体。与实验室中的化学纯羟磷灰石不同，釉质的磷灰石晶体成分较复杂，除含有较多的HCO<span class="sub">3</span><span class="super">-</span>外，往往还含有一些微量元素。一些元素、酸根或者分子会降低晶体对酸的耐受性，如碳酸盐、氯化镉、铁、铅、锰、硒、锌等，被称为致龋杂元素。羟磷灰石晶体形成之初（即晶体核心）的主要形式为碳磷灰石，因此釉质晶体的核心较外周区含有较多的碳酸盐，另外晶体核心还含有较多的镁，这些都是致龋杂元素，因此，釉质遇酸时，晶体核心部位较外围更容易溶解。一些元素使得晶体对酸有更强的耐受性，如氟、硼、钡、锂、镁、钼、锶和钒等，其中以氟最为显著，这些元素被称为耐龋杂元素。有些牙膏中加入少量氟有助于预防龋病，就是这个原因。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．有机物</span> 成熟釉质中的有机物主要来自成釉细胞，含量不足1%，主要由蛋白质和脂类组成。其中，蛋白质主要有釉原蛋白（amelogenin）、非釉原蛋白（non-amelogenin）和釉基质蛋白酶（proteinases）三大类。</p>
|
<p class="content">（1）釉原蛋白：虽然成熟釉质中的含量非常少，却是釉质发育期间含量最多的基质蛋白，对釉柱发育期间晶体的成核及晶体的生长方向和速度调控具有重要作用。其基因定位于性染色体，基因的异常可导致性连锁型釉质发育不全。</p>
|
<p class="content">（2）非釉原蛋白：包括釉蛋白（enamelin）、成釉蛋白（ameloblastin）和釉丛蛋白（tuftelin）等，为硫酸化的酸性糖蛋白，存在于柱鞘、釉丛等部位，性质和作用目前还不是十分清楚。釉丛蛋白可结合于釉质牙本质界处的基质胶原表面，因含有半胱氨酸残基，故具有潜在的形成分子间和分子内连接的能力，可促进早期羟磷灰石晶体的形成。釉蛋白和成釉蛋白与羟磷灰石有很强的亲和性，因此被认为具有较广泛的促进晶体形成和影响晶体形态的作用。非釉原蛋白基因分布于1号、4号等常染色体，其中釉蛋白和成釉蛋白基因被认为是常染色体型釉质发育不全的候选基因。</p>
|
<p class="content">（3）釉基质蛋白酶：包括釉质溶解蛋白（enamelysin）[即基质金属蛋白酶20（matrix metallo-proteinases 20，MMP20）]和丝氨酸蛋白酶（serine proteinase），主要作用是降解釉质发育过程中的蛋白质，这些蛋白质降解后更容易被成釉细胞再吸收，从而为釉质晶体的进一步生长提供空间。不同的是，釉质溶解蛋白主要在成釉细胞的分泌期发挥作用，而丝氨酸蛋白酶则主要在釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白。</p>
|
<p class="content">综上所述，釉质蛋白质主要存在于发育中的釉质，主要作用是引导釉质晶体的生长，也可能具有粘结晶体和釉柱的作用。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．水</span> 釉质中的水大约占釉质重量的2%，水的存在可能与釉质的多孔性有关。釉质中的水以两种形式存在，即结合水和游离水。大部分以结合水的形式存在，主要围绕在晶体的周围。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、组织结构</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）釉柱</p>
|
<p class="content">釉柱（enamel rod）是釉质的基本结构，自釉质牙本质界呈放射状贯穿釉质全层而达牙的表面。由于釉质表面比釉质牙本质界处宽大，因此，自釉质牙本质界至牙表面，釉质呈逐渐散开之势，但釉柱的直径却逐渐增大。窝沟处则相反，釉柱自釉质牙本质界向窝沟底部呈逐渐收拢之势。但在近牙颈部，釉柱几乎呈水平状平行排列，并无散开与收拢的趋势（图3-2）。釉柱是由羟磷灰石晶体组成的细长柱状结构，直径平均为4～6μm。需要注意的是，釉柱并不完全是直线，近牙表面1/3较直，而内2/3即近釉质牙本质界处常横跨绞绕，特别是在切缘及牙尖处绞绕弯曲更明显。釉柱较直的部分称为直釉，弯曲的部分称为绞釉（图3-3）。釉柱的走向反映了成釉细胞形成釉质时向后退缩的路线。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">
|
044
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第53页 - 奇数页 -->
|
<div class="page-box" page="53">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(53) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第三章 牙体组织</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0065-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图3-2 釉柱排列方向</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0065-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图3-3 直釉绞釉</p></div>
|
<p class="content">光镜下，釉柱横断面呈鱼鳞状排列（图3-4）；釉柱纵断面可见规律横纹，是釉质节律性发育的间歇期，横纹间距约4μm，相当于釉质形成时期每天形成釉质的量。电镜下观察，釉柱横断面呈球拍样，可见近圆形、较大的头部和一个细长的尾部（图3-5），相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列；釉柱纵断面可见具有一定排列方向的扁六棱柱形晶体，晶体贯穿釉柱始终。在釉柱的头部，晶体之间互相平行排列，长轴（C轴）平行于釉柱的长轴。从釉质头部向尾部移行时，晶体长轴的取向逐渐与釉柱长轴成一角度，至尾部时两者已经呈65º～70º的倾斜（图3-6）。电镜横断面上，一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处有参差不齐的增宽的间隙，电镜纵断面上，正是这类间隙使得每个釉柱的边缘可见约0.2μm暗色弧形边界，即釉柱鞘或釉柱间隙。横纹、釉柱间隙处矿化程度稍低，故釉质脱矿或矿化不良时较明显。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0065-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图3-4 釉柱横断面光镜观</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0065-04.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图3-5 釉柱横断面扫描电镜观</p></div>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">
|
045
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第54页 - 偶数页 -->
|
<div class="page-box" page="54">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(54) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
口腔组织病理学
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0066-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-b">图3-6 釉柱及晶体排列</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．釉柱排列模式；B．釉柱中六棱柱晶体排列模式。</p></div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）釉质牙本质界及其相关结构</p>
|
<p class="content">釉质中某些部分有机物含量相对较多，钙化程度较差，在光镜下形成了一些特殊的形态结构，按形态、部位的不同分别给予不同的名称，具体如下。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．釉质牙本质界（enamel-dentinal junction，EDJ）</span> 简称釉牙本质界，非一条直线，由许多小弧形线相连而成，弧形线凸面凸向牙本质，而凹面向着釉质（图3-7）。此种连接方式增大了釉质和牙本质的接触面，有利于两种组织更牢固地结合。EDJ代表了来自上皮和外胚间充质两种不同来源矿化组织的交界面。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．釉梭（enamel spindle）</span> 是起始于釉质牙本质交界处伸向釉质的黑色纺锤状突起，长度20～200μm（图3-8），在磨片中，牙尖及切缘部位较多见。其形成可能是由于在釉质发生的早期，牙本质和釉质尚未形成，成牙本质细胞的突起穿过基底膜，伸出到前成釉细胞之间，此后即留在釉质内。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0066-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-l">图3-7 釉质牙本质界（牙纵磨片，箭头所示）</p></div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．釉丛（enamel tuft）</span> 磨片中，自釉质牙本质界伸向釉质表面，形似草丛或马尾。釉丛比釉梭长，长度相当于釉质厚度的1/4～1/3；比釉梭的间隔宽，约100μm，排列较紧密，分布均匀（图3-8）。釉丛矿化程度比较低，蛋白质含量高，可能成为龋病发生时酸侵入的通道。釉丛形成于托姆斯突形成和釉质沉积阶段，因此也可能与釉质和牙本质之间的黏着有关。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">
|
046
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第55页 - 奇数页 -->
|
<div class="page-box" page="55">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(55) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第三章 牙体组织</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">4．釉板（enamel lamella）</span> 磨片中，呈深褐色裂隙状结构，自釉质牙本质界延伸至釉质表面，贯穿釉质全层，部分甚至可达牙本质，长度远超釉梭或釉丛（图3-9）。釉板的基质钙化不全，并含有大量的釉质蛋白，可成为龋病致病菌侵入的通道。窝沟底部及牙邻面是牙釉质龋的高发部位，此处的釉板，更可能成为龋病发展的有利通道。但釉板可以因唾液中矿物盐的沉积而发生再矿化，因此有人认为绝大多数釉板是无害的。</p>
|
<p class="content">釉板的形成可能是在局部釉质成熟过程中，成釉细胞对水分和釉质基质的清除不够造成的。釉质矿化过程中因为钙的加入，局部形成一定的压力，水分和釉质基质不能流动，清除减少，残留在这些区域形成釉板。不要把磨片标本制作时产生的人工裂隙误认为釉板，人工裂隙经脱矿处理后会消失，而釉板有有机物残留。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0067-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-l-b">图3-8 釉梭与釉丛（牙横磨片，箭头所示）</p>
|
<p class="imgdescript-l">注：短箭头为釉梭，长箭头为釉丛。</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0067-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-l">图3-9 釉板（牙横磨片，箭头所示）</p></div>
|
<p class="titleQuot-1">（三）与牙釉质周期性生长相关的结构</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．横纹（cross striations）</span> 光镜下，横纹是与釉柱的长轴相垂直的黑色的细线，在釉柱上呈规律性重复分布，间隔2～6μm（平均4μm），横纹的规律性分布使釉柱看起来像梯子（图3-10），而釉质就像是一排排并列平行的梯子。横纹反映每天釉质形成的速度。在釉质形成过程中，成釉细胞每天的排列方向、釉质中有机物和无机物的含量和密度、碳酸盐和钠含量、晶体堆积方式（如晶体的紧密堆积区与有机物聚集区的分布）均有所不同，呈周期性变化，横纹就是上述周期性变化的反映。横纹处矿化程度稍低，故当牙轻度脱矿时横纹较明显。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．釉质生长线（incremental line of enamel）</span> 光镜下观察，釉质磨片有生长线自釉质牙本质界向外，沿着釉质形成的方向，呈深褐色相距20～100μm的并行线，即釉质生长线。横磨片中，生长线类似于树木横断面的年轮，呈同心环状排列。纵磨片中，在牙尖部生长线呈环形排列包绕牙尖，近牙颈处渐呈斜行线（图3-11）。生长线到达釉质表面时，形成横行的嵴状结构即牙面平行线（perikymata）（图3-12）。扫描电镜下观察，该处晶体排列不规则，孔隙增多，有机物增加。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">
|
047
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第56页 - 偶数页 -->
|
<div class="page-box" page="56">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(56) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
口腔组织病理学
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0068-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图3-10 横纹</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0068-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-l">图3-11 釉质生长线（牙纵磨片）</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0068-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图3-12 牙面平行线</p></div>
|
<p class="content">釉质生长线形成机制与釉柱横纹类似，反映釉质形成过程中的周期性改变。但生长线的间距较大，代表5～10天釉质沉积的厚度。横纹、生长线和牙面平行线都是釉质的生长标志，通过这些标志观察和相互参照，可以测定牙冠形成所需的时间。</p>
|
<p class="content">乳牙和第一恒磨牙釉质的发育贯穿胎儿期和新生儿期，在胎儿娩出时由于环境及营养的变化，釉质发育受到干扰，形成一条加重的生长线，称其为新生线（neonatal line）（图3-13）。新生线两侧的牙釉质分别形成于出生前、后，靠近釉质牙本质界的一部分形成于胎儿期，靠近牙齿表面的一部分形成于婴儿出生后。电镜下可见新生线处晶体的密度减低。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）与釉柱排列方向有关的结构</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．绞釉（gnarled enamel）</span> 釉柱自釉质牙本质界向牙表面延伸，近表面l/3较直，而内2/3弯曲，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更为明显，称为绞釉（图3-14）。绞釉的存在分散了咀嚼时牙冠承受的压力，可以增强釉质对咬合力的抵抗。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．施雷格线（Schreger line）</span> 用落射光观察牙纵磨片时，釉质厚度的内4/5处可见明暗相间带，宽度不等，称为施雷格线。暗区代表釉柱的横断区，亮区代表釉柱的纵断区，因此，所谓施雷格线就是规律性的釉柱排列方向改变而产生的折射现象，改变入射光角度可使明暗带发生变化。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">
|
048
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第57页 - 奇数页 -->
|
<div class="page-box" page="57">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(57) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第三章 牙体组织</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0069-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图3-13 新生线（牙纵磨片）</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0069-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-l">图3-14 绞釉纵断磨片（近釉质牙本质界处的釉柱弯曲绞绕）</p></div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．无釉柱釉质</span> 釉质牙本质界和牙表面的釉质在高分辨率电镜下可见晶体相互平行排列，称为无釉柱釉质（rodless enamel）（图3-15）。无釉柱釉质不含有机物较多的釉柱边界，故矿化程度较其他釉质要高。成釉细胞在最初分泌釉质时，托姆斯突尚未形成，因此釉质牙本质界处最先形成无釉柱釉质结构。未磨耗的釉质表面结构大部分区域为无釉柱釉质，矿化程度较高、抗龋性强，故在酸蚀时，要达到釉柱釉质，否则很难增加黏附性。成釉细胞在最后形成釉质时，托姆斯突退化，因此多数乳牙表面（20～100μm）及恒牙表面（20～70μm）的釉质中也无釉柱结构。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0069-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图3-15 无釉柱牙釉质</p></div>
|
<h4 class="fourthTitle">三、釉质表面结构</h4>
|
<p class="content">釉质表面结构的理化特性明显不同于深部结构，釉质较硬、少孔、溶解性低，氟化物的含量较高，碳酸盐含量较低，具有一定的抗龋能力。釉质表面直接与食物、细菌、唾液相接触，容易受到多种形式的破坏，是龋病的始发部位。临床上修复体的附着及邻接，正畸材料的黏附、漂白及再矿化等，也都涉及釉质表面。因此，釉质表面结构是牙体组织中非常重要的部分。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）釉小皮</p>
|
<p class="content">釉小皮（enamel cuticle）是成釉细胞在形成釉质后分泌的一层有机薄膜，属于基板物质，与上皮下的基底膜区的基板相似，为上皮与釉质紧密结合所必须。新萌出牙表面的釉小皮经咀嚼即易被磨去，但在牙颈部仍可见残留，结合上皮通过半桥粒与之结合。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">
|
049
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第58页 - 偶数页 -->
|
<div class="page-box" page="58">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(58) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
口腔组织病理学
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（二）釉面横纹</p>
|
<p class="content">釉面横纹（perikymata）也是牙呈节律性发育的现象。釉质表面虽无釉柱，但生长线仍达到釉质表面，形成与牙长轴垂直的浅凹线纹，即釉面横纹，其间隔为30～100μm，平行排列呈叠瓦状，在牙颈部尤为明显。磨耗可使釉面横纹变得不明显。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）凹陷与突起</p>
|
<p class="content">扫描电镜下观察，釉质表面的结构非常复杂，除釉面横纹外，比较突出的是一些不规则的、大小相近的圆形小凹，称为托姆斯突凹（Tomes processes pits，Tomes突凹），是成釉细胞退缩到釉质表面时托姆斯突存在的位置。其他的结构包括一些直径为10～15μm的灶性孔（focal holes，FH）、直径为0.1μm的微孔（micropore）及一些不规则的直径为15μm的帽状突起，称釉帽（enamel caps）。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、釉质结构的临床意义</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）釉质表面点隙裂沟</p>
|
<p class="content">形态不一，有的呈漏斗状，有的呈烧瓶状，因为牙刷刷毛、牙线等难以到达，点隙裂沟不易清洁，容易滞留细菌和食物残渣，为龋病的发生提供了有利条件，故常成为龋的始发部位。因为点隙裂沟底部的釉质较薄，一旦发生龋，则很快向深部扩展到釉质牙本质界（图3-16）。本章案例导入中的右下第一磨牙咬合面损伤，就属于发生在釉质表面点隙裂沟的窝沟龋。青少年如能采取措施早期封闭这些窝沟点隙，对龋病的预防有一定的帮助。成年后，随着年龄的增长，这些部位被磨平，该部位龋病的发生率也随之下降。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0070-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图3-16 釉质表面点状裂沟</p></div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）氟化物与釉质</p>
|
<p class="content">氟离子较小，带负电荷，能够与羟磷灰石晶体中的HCO<span class="sub">3</span><span class="super">-</span>和OH<span class="super">-</span>等负离子发生置换而进入磷灰石晶体中，含氟晶体的结构变得更为稳定，遇酸不容易溶解，氟还可以加速钙盐沉积，促进再矿化过程，这些都增强了釉质的抗龋能力。但在釉质发育过程中，氟含量过高也会对成釉细胞造成不良影响，如氟斑牙。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">
|
050
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第59页 - 奇数页 -->
|
<div class="page-box" page="59">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(59) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第三章 牙体组织</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（三）釉质营养通道</p>
|
<p class="content">在釉质的结构中，并无血管提供营养，而釉丛、釉梭和釉质牙本质界等结构形成了釉质营养通道，包括无机离子在内的营养物质可由牙髓和牙本质经这些通道扩散至釉质中。当牙髓发生坏死时，其釉质代谢受到影响，釉质失去正常的光泽，变为灰黑色，变脆易裂。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（四）釉柱排列方向</p>
|
<p class="content">在临床上具有重要的意义。绞釉的排列方式能增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时不易被劈裂。手术如需劈裂釉质时，施力方向尽量与釉柱排列方向一致。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）釉质表面酸蚀</p>
|
<p class="content">其机制在于酸蚀使釉质无机磷灰石部分溶解，釉质表面形成蜂窝状的粗糙表面，以增加固位力。故酸蚀是树脂修复、点隙裂沟封闭或矫正前的重要步骤。釉柱中晶体排列方向不一致，釉柱间存在釉柱间隙，酸蚀效果较好。釉质表面为无釉柱釉质，晶体排列方向一致，酸蚀后釉质表面积变化不理想。因此，在对无釉柱釉质，尤其是乳牙进行酸蚀处理时应适当延长酸蚀时间以清除无釉柱釉质。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0034-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
|
<p class="center"><span class="bold">牙釉质——文明信息的硬盘</span></p>
|
<p class="quotation">牙釉质因其超强的抗腐蚀性和稳定性，成为古生物遗体中保存最完好的部分之一，这使得科学家能够通过分析牙釉质中稳定的同位素来破译其中的远古文明信息。</p>
|
<p class="quotation">例如，对公元前4300—3900年的山西陶寺遗址21例人牙釉质锶同位素比值测定，发现71.4%个体（15/21例）为非本地出生，表明这一史前都邑为多元移民社会，外来人口可能推动了中国早期复杂城邦的形成。再例如，对120万年前中国泥河湾盆地哺乳动物牙釉质碳-氧同位素序列分析，提示其食物正从湿润C3植物向干旱C3/C4混合植物转化；结合同时期石器技术的多样化趋势，即使在120万年之后，我们仍能够领略到古人类对环境变化的采取的积极适应策略。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第二节 牙本质</h3>
|
<p class="content">牙本质（dentin）构成牙的主体，硬而具有弹性，主要由牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质所组成。牙冠牙本质表面为牙釉质，牙根牙本质表面为牙骨质，牙本质和釉质形成釉质牙本质界，为稳固的、抗磨耗及抗折裂的结构，牙本质借根部的牙骨质附着于牙周组织。牙本质内含牙髓，由于在胚胎发生和功能上关系密切，牙本质和牙髓常合称为牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex）。成牙本质细胞胞体位于牙髓表面，细胞突起于牙本质小管内穿行。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">
|
051
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第60页 - 偶数页 -->
|
<div class="page-box" page="60">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(60) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
口腔组织病理学
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h4 class="fourthTitle">一、理化特性</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）物理特性</p>
|
<p class="content">新鲜的牙本质呈淡黄色，能透过较透明的釉质使牙冠呈淡黄色，其颜色也与年龄及牙髓活力有关，年龄越大，牙本质越灰暗，死髓牙牙本质为黑灰色。牙本质较釉质软，比骨组织及牙骨质稍硬，努氏硬度值平均为68KHN（硬化牙本质约为80KHN，因龋脱矿和死区的牙本质约为25KHN）。牙本质因含有较高的有机基质及牙本质小管内水分的存在，使其具有一定的弹性、压缩性和延伸性，可适当缓冲咀嚼时的压力，从而保护了釉质及深部的牙髓组织。牙本质组织结构的多孔性，使其具有良好的渗透力，组织液和牙局部微环境中的许多液体介质和离子可经过牙本质。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）化学特性</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．构成比例</span> 成熟牙本质重量的70%为无机物，有机物为20%，水为10%。如按体积计算，无机物、有机物和水分的含量约为50%、30%和20%。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．无机物</span> 牙本质无机物的存在形式也为磷灰石晶体，与羟磷灰石晶体分析纯相比，钙少碳多。其晶体比釉质中小（长60～70nm，宽20～30nm，厚3～4nm），与骨和牙骨质中的晶体相似。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．有机物</span> 有机物主要由无定型的基质和胶原纤维构成。</p>
|
<p class="content">（1）胶原纤维：主要为I型胶原，还有少量的Ⅴ型和Ⅵ型胶原，发育中的罩牙本质中还可见Ⅲ型胶原。罩牙本质中的Ⅲ型胶原与釉质牙本质界垂直，其他胶原与釉质牙本质界平行。胶原纤维为牙本质矿化提供了结构支架，还可能在牙本质矿化初期起一定作用。</p>
|
<p class="content">（2）非胶原有机物：牙本质磷蛋白（dentin phosphoprotein，DPP；phosphophoryn）与胶原纤维关系密切，定位于原胶原（tropocollagen）分子间。在牙本质矿化前沿分布，而不存在于前期牙本质中，故一般认为DPP有矿化促进晶体成核的作用。DPP具有高度重复的Asp-Ser-Ser模体，此区的磷酸基团和羟基阴性电荷的高度排斥性，使其成为易于和钙离子结合的部位，从而有利于钙化。牙本质涎蛋白（dentin sialoprotein，DSP）主要位于管周牙本质，可以抑制管周牙本质的沉积，防止牙本质小管的闭合。DPP和DSP是来源于同一个基因的产物，分别是同一蛋白即牙本质涎磷蛋白（dentin sialophosphoproteins）N端和C端剪切的产物。牙本质发育不全（遗传性乳光牙本质）的产生即为此蛋白基因突变的结果。牙本质基质蛋白-1（dentin matrix protein-1，DMP1）分布的部位与作用类似于DSP。</p>
|
<p class="content">含γ羧基谷氨酸蛋白（Gla）因其含有独特的γ羧基谷氨酸而得名，具有较强的结合磷灰石晶体的能力，可能在牙本质矿化中起作用。硫酸软骨素4、硫酸软骨素6、核心蛋白聚糖（decorin）、双糖链蛋白聚糖（biglycan）是牙本质中的蛋白多糖，可能在胶原纤维的组装中起作用，有些可能抑制前期牙本质过早矿化，有些可能在牙本质矿化中起作用。骨连接素（osteonectin）和骨桥蛋白（osteopontin）为酸性糖蛋白，前者见于牙本质和前期牙本质，与钙及羟磷灰石表面结合能力强，可以抑制矿化。整合素是细胞表面与细胞外基质结合的受体。</p>
|
<p class="content">转化生长因子β、胰岛素样生长因子和成纤维细胞生长因子是牙本质中的生长因子，可能在诱导新的成牙本质细胞形成、创伤修复中起重要作用。</p>
|
<p class="content">牙本质中脂类和血清源性蛋白含量很小。脂类可能通过形成钙-磷脂复合体参与矿化。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">
|
052
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第61页 - 奇数页 -->
|
<div class="page-box" page="61">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(61) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第三章 牙体组织</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">综上所述，牙本质中的非胶原有机物分布于胶原原纤维的间隙中，沿牙本质小管周围聚集，主要作用是调节矿物质沉积，可以作为矿化的抑制因子、启动因子和稳定因子。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、组织结构</h4>
|
<p class="content">牙本质的组织结构包括牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）牙本质小管（dentinal tubule）</p>
|
<p class="content">牙本质中的管状细管被称为牙本质小管，贯穿于牙本质全层，自牙髓表面向釉质牙本质界呈放射状排列。牙本质小管沿途分出许多侧支，侧支数目在釉质牙本质界处最多，可能反映了成牙本质细胞刚形成时的多突起的特点。牙根部侧支比冠部多，并常呈袢状，可能与托姆斯颗粒层形成有关。许多分支与邻近小管的侧支互相吻合，形成复杂的网管结构。牙本质小管的近髓端靠近成牙本质细胞，较粗，直径3～4μm，越向表面越细，近表面处约为1μm，且排列疏松，因此牙本质在近髓侧和近表面每单位面积内小管数目之比约为4∶1。近髓处牙本质面积小于外周牙本质，牙本质小管的数目反而大于外周牙本质，因此，近髓处小管占的面积约为22%，每平方毫米约含5万个小管；外周牙本质中相应的数值为2.5%及2万/mm<span class="super">2</span>。</p>
|
<p class="content">在横断面上，牙本质小管的形状取决于切片的平面，大致为圆形，管内充满了组织液和成牙本质细胞突起，小管的内壁衬有一层薄的有机膜，称为限制板，含有较高的糖胺聚糖，可调节和阻止牙本质小管矿化。纵断面上，根尖部、牙尖部的小管较直，牙颈部则弯曲呈“～”形，近牙髓端的突起弯向根尖方向（图3-17）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0073-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-b">图3-17 牙颈部牙本质小管</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．牙本质小管模式图；B．牙本质小管（牙纵磨片）。</p></div>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">
|
053
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第62页 - 偶数页 -->
|
<div class="page-box" page="62">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(62) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
口腔组织病理学
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（二）成牙本质细胞突起</p>
|
<p class="content">成牙本质细胞的细胞体位于牙髓外层，近前期牙本质处，呈整齐的单层排列，前端有突起伸入牙本质小管内，即成牙本质细胞突起（odontoblastic process），大多数突起只伸到牙本质小管近髓端1/3或1/2，仅少数突起到达釉质牙本质界甚至穿过釉质牙本质界形成釉梭。成牙本质细胞突起并不充满整个牙本质小管，两者之间有一小的空隙，为成牙本质细胞突周间隙，间隙内含有组织液和少量的有机物，为牙本质物质交换的主要场所。成牙本质细胞突起在行程中分出部分细小分支，与邻近的突起分支相连接，其形态、走向等与牙本质小管主干及分支相吻合。</p>
|
<p class="content">在牙体治疗时，窝洞或冠的制备常常破坏成牙本质细胞，因此确定成牙本质细胞突起在小管中的确切位置具有非常重要的意义，可以使临床医生针对修复手术对成牙本质细胞造成的损伤进行评估。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）细胞间质</p>
|
<p class="content">细胞间质即牙本质的主体部分，成分为有机物和无机物，有机物主要由基质和胶原纤维组成。胶原纤维较细，主要为Ⅰ型胶原，大部分与牙本质小管垂直而与牙表面平行，彼此交织成网状（图3-18）。无机物为磷灰石晶体，在牙本质的细胞间质分布并不均匀，在镜下观察时因矿化程度的差异而有特定名称。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．管周牙本质（peritubular dentin）</span> 为构成牙本质小管的壁（图3-19）。光镜下观察，牙本质横磨片上管周牙本质围绕成牙本质细胞突起，呈环行的透明带，与其余部分不同。管周牙本质矿化程度高，含胶原纤维极少。在球间牙本质和近釉质牙本质界处的牙本质中无管周牙本质。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．管间牙本质（intertubular dentin）</span> 位于管周牙本质之间，构成牙本质的细胞间质的最大部分，是牙本质的主体。管间牙本质的矿化程度较管周牙本质低，其内胶原纤维较多，基本上为Ⅰ型胶原，与小管垂直，网状交织。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．球间牙本质（interglobular dentin）</span> 前期牙本质发生球形矿化时，钙质小球之间遗留的一些未被钙化的牙本质基质，主要见于牙冠部近釉质牙本质界处，其中仍有牙本质小管通过，但没有管周牙本质。氟牙症和维生素D缺乏时，球间牙本质明显增多。在磨片上，球间牙本质易被磨去，由空气取代，故常呈黑色（图3-20）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0074-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-b">图3-18 牙本质细胞间质</p>
|
<p class="imgdescript-l">注：黑色箭头为胶原纤维，灰色箭头为托姆斯颗粒。</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0074-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图3-19 牙本质小管横断面</p></div>
|
<p class="content"><span class="bold">4．托姆斯颗粒层（Tomes granular layer）</span> 光镜下观察，在牙根部纵磨片上，靠近牙骨质处，牙本质透明层内侧，存在一层黑色颗粒状的区域，称为托姆斯颗粒层（图3-20）。关于此层形成的原因，有人认为是矿化不全所致，类似于小的球间牙本质；也有人认为是成牙本质细胞突起末端分支多、扭曲成袢状，在磨片制作过程中有机物溶解使空气进入所致。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">
|
054
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第63页 - 奇数页 -->
|
<div class="page-box" page="63">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(63) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第三章 牙体组织</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">5．生长线（incremental line）</span> 与牙釉质生长线类似，牙本质逐层形成的过程也在组织学上留下了明显的痕迹，即牙本质生长线。与牙釉质新生线类似，乳牙和第一恒磨牙牙本质中有时也可见一条明显加重的生长线，即新生线。生长线与新生线均与牙本质小管垂直，呈平行有规律的间隔排列。生长线的间隔即为每天牙本质沉积的厚度，反映牙本质的发育和形成速率的周期性变化。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．前期牙本质（predentin）</span> 光镜下观察，牙本质脱钙HE染色的切片上，在成牙本质细胞和矿化牙本质之间有一层尚未矿化的牙本质，呈淡红色，称为前期牙本质（图3-21）。前期牙本质与矿化牙本质之间的界限较清楚，两者交界处可见不规则钙化小球。因为牙本质的形成过程是成牙本质细胞先合成分泌一层基质，然后钙盐沉积形成矿化的牙本质，而且牙本质一生始终在有序的形成，因此在成牙本质细胞和矿化牙本质之间总有前期牙本质存在。其厚度为10～40μm，取决于个体牙本质形成的速度。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0075-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-l">图3-20 球间牙本质（银染色×400）</p></div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0075-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-l">图3-21 前期牙本质（牙切片，箭头所示）</p></div>
|
<h4 class="fourthTitle">三、牙本质的增龄性变化</h4>
|
<p class="content">牙齿发育完成、萌出之后，牙本质会发生许多与年龄相关的增龄性或与刺激相关的反应性变化。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）原发性牙本质</p>
|
<p class="content">原发性牙本质（primary dentin）是指牙发育过程中形成的牙本质。其主体为包围于牙髓周围的髓周牙本质（circumpulpal dentin），髓周牙本质的外侧薄层结构，在牙冠为罩牙本质（mantel dentin），在牙根为透明层（hyaline layer），分别为牙冠和牙根最早形成的牙本质。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）继发性牙本质</p>
|
<p class="content">牙本质的增龄性变化主要表现为继发性牙本质（secondary dentin）不断形成，导致牙髓腔不断缩小。牙根发育完成，建立咬合关系之后，形成的牙本质称继发性牙本质。继发性牙本质与原发性牙本质不同。继发性牙本质的小管数目较少，走行方向与原发性牙本质不同，常呈水平状，与原发性牙本质形成明显的分界线。继发性牙本质较原发性牙本质形成的速度慢，其形成速度与牙所承受的咬合力有关。一般在前磨牙和磨牙中，髓腔顶部及底部的继发性牙本质较侧壁厚。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、牙本质的反应性改变</h4>
|
<p class="content">牙髓牙本质复合体内形成牙本质的成牙本质细胞一生存在，同时，牙齿在人的一生中经过不断地磨耗，常常造成牙本质组织的缺损。牙齿缺损到一定程度后，成牙本质细胞会发生一系列防御和/或反应性变化，主要表现为以下三种。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">
|
055
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第64页 - 偶数页 -->
|
<div class="page-box" page="64">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(64) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
口腔组织病理学
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（一）修复性牙本质（reparative dentin）</p>
|
<p class="content">修复性牙本质是牙髓对各种外界刺激，如龋病、磨损、窝洞制备、修复体和创伤周围的微裂等作出的防御性反应。受到刺激的成牙本质细胞发生变性，未分化细胞取代变性细胞，进一步分化为成牙本质样细胞，在相对应的髓腔壁上形成新的修复性牙本质。</p>
|
<p class="content">由于刺激的程度、类型，牙的发育及成熟状态不同，修复性牙本质的形成过程和结构方面可能有很大的区别，表现多样，因此出现了很多的名称，如第三期牙本质、不规则继发牙本质、反应性牙本质、骨样牙本质等。修复性牙本质可以类似继发性牙本质，小管排列规则；也可以有较少的不规则小管；或者小管很少。多数情况下，修复性牙本质的小管与原有牙本质的小管间无延续性。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）透明牙本质（transparent dentin）</p>
|
<p class="content">慢性刺激或者增龄可导致牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生变性，继而发生病理性钙化封闭小管。此时，因为小管内沉积的钙和管周牙本质的折射率没有明显差异，在磨片上呈透明状，称为透明牙本质。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．反应性透明牙本质</span> 在牙本质受到缓慢的刺激后，除形成修复性牙本质外，还可不断形成透明牙本质。透明牙本质的形成封闭了牙本质小管，可阻止或缓冲外界的刺激传入牙髓，可认为是机体的一种保护性反应。小管中沉积物的来源尚不明确，可能来自成牙本质细胞产生的磷灰石晶体，可能来自唾液，也可能二者兼有。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．增龄性透明牙本质</span> 增龄过程中也可能出现透明牙本质，牙根部多见。此种透明牙本质的量随年龄增多，并且不受牙的功能和外界刺激的影响。此特点已被法医用于鉴定齿龄。此时牙本质小管可完全封闭，将磨片置于水中，其他牙本质小管内因有水进入而不透明，封闭小管内无水进入，反射指数与管周牙本质相似，故为透明区。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）死区（dead tract）</p>
|
<p class="content">各种原因如磨损、龋病或酸蚀等刺激小管内成牙本质细胞突起时，除可能形成透明牙本质封闭小管外，还可能发生成牙本质细胞突起的变性、分解、消失，导致小管内充满空气。光镜下观察，在牙磨片上，这部分牙本质呈黑色，称为死区。因为形成透明牙本质、修复性牙本质、死区的因素基本相同，这些反应性成分可能同时出现，混杂在一起，往往在死区的周缘有透明牙本质围绕，而近髓端可见修复性牙本质。需要注意的是，在正常的牙本质磨片中，由于成牙本质细胞突起的分解，空的小管被空气所充满，也可出现死区样的变化。但前者没有相应的修复性牙本质，可以鉴别。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">五、牙本质结构的临床意义</h4>
|
<p class="content"><span class="bold">1．牙本质的感觉</span></p>
|
<p class="content">临床上，牙龈退缩、牙颈部楔状缺损或重度磨耗使牙本质暴露时，牙本质对冷热等刺激过度敏感，说明牙本质具有感觉功能。牙本质对机械、温度和化学刺激等有明显的反应，这类反应所产生的唯一感觉就是痛觉。光镜下，经特殊染色的切片上，近牙髓端1/3或1/2的牙本质小管内，可观察到来自牙髓的神经纤维，这是牙本质具有感觉功能的组织学基础。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">
|
056
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第65页 - 奇数页 -->
|
<div class="page-box" page="65">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(65) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第三章 牙体组织</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">2．牙本质的渗透性</span> 牙本质具有渗透性，这主要是因为牙本质小管的存在。从有利的方面说，小管是营养供应的通道，能够把成牙本质细胞突起和牙本质所需要的物质从牙髓输送到牙本质。从不利的方面说，牙本质小管也是有害物质扩散的途径。细菌及其病毒性产物可经牙本质小管进入牙髓，临床常用的牙科材料及酸蚀剂也可能通过小管杀死或损害牙髓。例如，牙髓对某些修复材料的不良反应，可能是由于材料本身的边缘封闭性不佳，牙本质表面存在微裂及细菌，填充材料或细菌毒素通过牙本质小管扩散，进而影响到牙髓。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．牙本质对外界刺激的反应</span> 当受到外界刺激时，如果刺激比较缓慢，成牙本质细胞或成牙本质细胞样细胞在牙髓侧产生修复性牙本质。另外，牙根发育完成后，继发性牙本质还一直在形成。这些牙本质能够适当屏蔽外界的不良刺激，对牙髓具有一定的保护作用，构成阻止致龋菌及其毒素的屏障。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．牙科材料与牙本质的黏附</span> 用牙钻切割牙本质，融化和再固化的牙本质在表面形成研磨层。研磨层封闭了牙本质小管，但也可能保留细菌并在新的牙本质表面形成难以黏结的界面。因此，用强酸去除研磨层不但可以去除细菌，而且可以重新暴露牙本质小管，以便黏结剂的充入。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．对牙釉质的支持</span> 龋病治疗进行洞型制备时，一般不保留失去牙本质支持的无根基的釉柱，否则充填后，当牙受到压力时，这种薄而悬空的釉质常碎裂，使窝洞边缘产生裂缝，继而引发继发龋。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0034-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
|
<p class="center"><span class="bold">刚柔并济的牙本质</span></p>
|
<p class="quotation">中国传统文化认为，过刚易折，过柔易屈，刚柔并济才能避免极端，实现无过无不及，符合中庸之道。牙体组织中，牙釉质过刚，牙髓过柔，只有牙本质刚柔并济。管周牙本质中沿着牙本质小管呈环状致密排列的羟磷灰石晶体赋予牙本质良好的刚性，管间牙本质中与晶体无序嵌合的大量胶原纤维赋予牙本质良好的柔性。管周与管间牙本质的有序交替排列赋予了牙本质良好的刚性与韧性，足以承担为表面的刚性牙釉质提供缓冲、为内部的柔性牙髓提供保护的重任。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第三节 牙髓</h3>
|
<p class="content">牙髓（pulp）位于髓腔内，周围大部分包绕硬的牙本质，只通过根尖孔与外界相通。牙髓中的血管、淋巴管和神经通过根尖孔与根尖部的牙周组织相连。牙髓本质上是疏松结缔组织，但又不同于一般的结缔组织，主要的区别在于其外周在上皮的诱导下分化为牙本质形成细胞，能够形成牙本质，并可以对外界的刺激作出反应。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">
|
057
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第66页 - 偶数页 -->
|
<div class="page-box" page="66">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(66) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
口腔组织病理学
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h4 class="fourthTitle">一、组织结构</h4>
|
<p class="content">牙髓是疏松结缔组织，主要由细胞、细胞间质、神经和血管等组成。在组织结构上从外向内牙髓可分为四层：最外侧邻近前期牙本质的成牙本质细胞层；成牙本质细胞层内侧细胞相对较少的乏细胞层；乏细胞层内侧细胞密集的多细胞层；牙髓中央的髓核（pulp core），此层大部分区域细胞分布均匀，含丰富的血管和神经。（图3-22）。其中，乏细胞层的存在与否具有不确定性，主要取决于牙髓的功能状态，此层在牙冠部较明显，在牙本质形成较快和有修复性牙本质形成的区域可能无此层。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0078-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-b">图3-22 牙髓组织</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．牙髓模式图；B．牙髓光镜图。</p></div>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">
|
058
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第67页 - 奇数页 -->
|
<div class="page-box" page="67">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(67) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第三章 牙体组织</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（一）细胞</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．成牙本质细胞（odontoblast）</span> 其胞体构成成牙本质细胞层，细胞顶端的成牙本质细胞突起伸入牙本质小管内。光镜下，成牙本质细胞胞体在牙髓最外侧排成一层，但细胞核并不处于一个平面，故为假复层，其外侧紧邻前期牙本质。成牙本质细胞的形态取决于其功能状态，不同部位的形态不完全一致。牙冠部成牙本质细胞为高柱状，细胞活性高；到牙根部逐渐变为立方形；接近根尖部细胞呈扁平状，为相对静止状态。电镜下，成牙本质细胞的胞核位于细胞基底部，胞浆中可见粗面内质网、高尔基复合体、线粒体、溶酶体等细胞器。合成牙本质功能旺盛的成牙本质细胞，具有合成蛋白质及分泌功能的细胞特征：细胞丰满，胞浆多，嗜碱性，细胞内粗面内质网、线粒体丰富，高尔基复合体显著。处于静止状态的牙本质细胞形态特征与之相反。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．成纤维细胞（fibroblast）</span> 又称牙髓细胞，是牙髓中的主要细胞。光镜下，成纤维细胞呈星形或梭形，中央有一卵圆形的核，染色深，胞浆突起可互相连接，染色淡（图3-23）。电镜下，成纤维细胞的形态与牙髓组织的活性和功能状态密切相关。合成胶原功能活跃的成纤维细胞有丰富的粗面内质网、线粒体及发达的高尔基复合体，往往见于年轻人。在合成、分泌胶原功能下降的成纤维细胞，以上细胞器数量减少，一般见于老年人。与其他组织的损伤与修复一样，成纤维细胞在牙髓的创伤修复过程中也发挥非常重要的作用。在适当的刺激下，成纤维细胞可增生、分化为新的成牙本质细胞或成纤维细胞，参与牙本质和牙髓的修复。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0079-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript">图3-23 牙髓中的成纤维细胞</p></div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．巨噬细胞（macrophages cell）</span> 巨噬细胞形态不规则，有许多突起，胞核小而圆，染色深，但静止状态下很难与成纤维细胞相鉴别。在炎症时，巨噬细胞被激活，胞体明显增大，核仁明显，特征性改变为胞浆内有染色颗粒。巨噬细胞主要位于小血管及毛细血管的周围。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．未分化间充质细胞（undifferentiated me senchymal cell）</span> 常位于血管壁处，比成纤维细胞小，但形态与成纤维细胞相似，光镜下难以鉴别。为储备细胞，具有多向分化能力，受刺激时可分化为结缔组织中的任何一种细胞。老年人牙髓中未分化间充质细胞较少，故再生能力差。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．树突状细胞（dendritic cells）</span> 属于抗原呈递细胞，常含有三个以上的胞质突起，长度可达50μm。可见于整个牙髓，但主要分布在牙髓中央区血管、牙髓外周如成牙本质细胞周围。与牙髓中的淋巴细胞一起，构成牙髓免疫防御系统中重要的组成部分。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．淋巴细胞</span> 以往认为正常无炎症牙髓组织中无淋巴细胞，但研究证明T淋巴细胞是牙髓中的一种重要的细胞，包括CD4和CD8阳性细胞，是牙髓中主要的免疫反应细胞。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）细胞间质</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．纤维</span> 主要为胶原纤维和嗜银纤维。胶原纤维主要是由Ⅰ型和Ⅲ型纤维组成，两者大约成55∶45的比例。年龄增加，胶原纤维也逐渐增加，但Ⅰ型和Ⅲ型的构成比基本不变。嗜银纤维即网状纤维，常规染色不能显示，用特殊的银染色时才能显示，纤维纤细，主要构成也是Ⅲ型胶原纤维。另有少量弹力纤维，主要位于较大的血管壁上。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．基质</span> 牙髓的基质为无定型的胶状粘连质，形成一个连续的分子筛，可阻挡大分子蛋白质通过，而细胞代谢产物、营养物质和水分可通过细胞和血管间的基质。基质的主要成分是蛋白多糖、糖蛋白、硫酸软骨素A、硫酸软骨素B和透明质酸。其中蛋白多糖的功能是支持细胞、充盈组织、调节各种细胞的相互作用，影响细胞的黏附、活动性、生长和分化。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">
|
059
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第68页 - 偶数页 -->
|
<div class="page-box" page="68">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(68) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
口腔组织病理学
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（三）血管、淋巴管及神经</p>
|
<p class="content">牙髓的血管丰富，特点是管壁薄、动静脉可直接吻合、缺乏侧支循环，仅通过狭小的根尖孔与外界交通。血管来自颌骨的牙槽动脉分支，通过根尖孔进入牙髓，沿牙髓中轴前行，沿途分出小支。各小分支在成牙本质细胞层下方形成稠密的毛细血管丛，血管丛的毛细血管后静脉汇成牙髓静脉，与牙髓动脉伴行，出根尖孔转为牙槽静脉。</p>
|
<p class="content">牙髓中最大的动脉的直径为50～100μm，小动脉直径为20～30μm，末梢动脉直径为10～15μm。毛细血管直径为8～10μm，仅见一层内皮细胞。</p>
|
<p class="content">牙髓淋巴管起自牙髓表面的毛细淋巴管网，在光镜下不易与毛细血管网区别。淋巴管网汇合成稍大的小淋巴管，与血管伴行，出根尖孔与牙周组织淋巴管汇合。前牙的淋巴液进入颏下淋巴结，后牙的则进入下颌下和颈深部淋巴结，因此，不同牙髓出现炎症，可能会伴随不同部位的淋巴结肿大。</p>
|
<p class="content">牙髓内神经丰富，大多数是有髓神经，系感觉神经。在受到外界刺激后，常反应为痛觉，而不能区分冷、热、压力及化学变化等不同刺激，这可能是因为牙髓缺乏对这些刺激的感受器。牙髓神经缺乏定位能力，故牙髓炎患者往往不能准确指出痛牙的部位。少数牙髓神经为无髓神经，系交感神经，调节血管的收缩和舒张。</p>
|
<p class="content">牙槽神经的分支，自根尖进入牙髓，伴随血管走行，并伴随血管分支逐渐分支，在多细胞层附近形成神经网，称为神经壁层。神经壁层的部分纤维继续穿过成牙本质细胞层，伴随成牙本质细胞突起进入牙本质小管。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、牙髓的反应性和增龄性变化</h4>
|
<p class="content"><span class="bold">1．反应性变化</span> 牙髓凭借成牙本质细胞突起和根尖孔与外界有着密切的联系。牙本质表面的任何物理和化学的刺激，与该表面相对应的牙髓组织都可能出现反应性变化。慢性、较弱的刺激可导致成牙本质细胞增生，形成修复性牙本质，同时可造成牙髓组织的各类退行性变。强烈刺激可发生急性炎症反应，此时牙髓内的薄壁血管扩张、充血、渗出，髓腔内压力增大，因为牙髓四周被坚硬的牙本质壁所包围，增大的压力无法缓解，从而压迫牙髓神经末梢而产生剧烈疼痛。增大的压力同时压迫牙髓动脉，可导致牙髓缺血性坏死。</p>
|
<p class="content">牙髓属于疏松结缔组织，本应具有较强的修复能力，但由于其解剖条件所限，实际上牙髓的修复再生能力有限。对于新鲜暴露的牙髓，经适当的临床治疗后，成牙本质细胞增生，可形成牙本质桥而封闭穿髓孔。对于由于感染而发生炎症的牙髓，完全的修复性再生则是困难的。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．增龄性变化</span> 牙髓在牙发育完成后，随着年龄的增长不断形成继发性牙本质，可使髓腔逐渐缩小。同时，牙髓组织中的细胞成分逐渐减少，纤维成分增多，牙髓活力降低，出现退行性改变。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、牙髓组织结构的临床意义</h4>
|
<p class="content"><span class="bold">1．形成功能</span> 牙髓中的成牙本质细胞、成纤维细胞、间充质细胞具有形成功能。成牙本质细胞能终生不断形成新的牙本质，牙本质沉积导致髓腔逐渐缩小，这属于增龄反应，在做牙髓治疗时，需要充分考虑到老年人髓腔狭小的可能。成纤维细胞的主要功能是形成牙髓中的纤维和基质，是牙髓的主体细胞，但随着年龄增长，逐渐出现退行性的变化，如细胞数量减少，活性降低，同时纤维增多。间充质细胞属于干细胞，在一定的条件下，能够形成牙髓中任何一种细胞。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">
|
060
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第69页 - 奇数页 -->
|
<div class="page-box" page="69">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(69) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第三章 牙体组织</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">2．营养功能</span> 牙髓依靠自身丰富的血运系统，除供给自身营养外，还可通过牙本质小管、成牙本质细胞突起等给牙本质和釉质提供营养。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．感觉功能</span> 牙髓内具有丰富的感觉神经，故牙髓对外界刺激敏感，但对所有刺激的感觉均为痛觉，并且定位差，故治疗牙髓炎患者时，需要通过检查仔细确定患牙，不能单凭患者自述。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．防御功能</span> 同身体的其他部位一样，牙髓可对外界刺激产生防御反应，并且具有一定的再生修复能力。刺激较强时，牙髓发生急性炎症反应，表现为变质、渗出；刺激较弱时，牙髓发生慢性炎症反应，表现为增生，在受刺激相应部位形成修复性牙本质，以阻挡外界刺激的继续深入。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0034-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
|
<p class="center"><span class="bold">牙体的营养与感觉中心——牙髓</span></p>
|
<p class="quotation">牙髓是位于牙齿中心的疏松结缔组织，含有丰富的血管和神经。它不仅能够为牙齿提供营养，还能够感受外界刺激并产生痛觉。</p>
|
<p class="quotation">牙髓治疗：当牙髓发生炎症或坏死时，需要进行牙髓治疗。这包括根管治疗、牙髓再生等技术，旨在消除炎症、缓解疼痛并恢复牙齿的功能。</p>
|
<p class="quotation">牙髓活力测试：在临床上，可以通过电活力测试或冷热测试等方法来评估牙髓的活力状态，从而指导治疗方案的选择。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第四节 牙骨质</h3>
|
<p class="content">牙骨质（cementum）是覆盖于牙根表面的一种硬的结缔组织，其在解剖学上属于牙体组织，在功能上属于牙周组织。牙骨质的研究是全身硬组织中研究最少的，人类对成牙骨质细胞的来源、分化及细胞动力学知之甚少，近年来，随着对牙周病的重视及技术的进步，对牙骨质的研究开始逐渐深入。</p>
|
<p class="content">牙骨质是维系牙与牙周组织联系的重要结构，其外表面与牙周韧带相连，其内部牢固附着于牙本质。主要功能是通过附着牙周韧带的胶原纤维，建立牙和牙周组织的联系。因此牙骨质是高度反应性的矿化组织，能够维护牙根的完整性，并参与牙的修复再生。人的牙骨质限于牙根表面分布，而一些食草动物也有分布于牙冠部。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、理化特性</h4>
|
<p class="content"><span class="bold">1．物理特性</span> 牙骨质呈淡黄色，表面钝圆，无光泽，比牙本质颜色略深。其硬度低于牙本质。渗透性较牙本质强，其渗透性随年龄的增加而降低。牙骨质在近牙颈部较薄，为10～15μm，根尖和磨牙分叉处较厚，为50～200μm，最厚的区域可超过600μm。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">
|
061
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第70页 - 偶数页 -->
|
<div class="page-box" page="70">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(70) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
口腔组织病理学
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">2．化学特性</span> 牙骨质中无机物占总重量的45%～50%，有机物和水占50%～55%。不同部位的矿化程度有所差别。无机盐的含量与釉质和牙本质相同，主要是钙和磷，并以磷灰石晶体的形式存在。此外，还含有多种微量元素，其中氟的含量较其他矿化组织多，微量元素主要分布于外表面区。有机物主要是胶原和非胶原蛋白，胶原主要是Ⅰ型胶原，主要为矿化晶体提供支架，还含有少量的Ⅲ型及Ⅶ型胶原，其功能主要是参与牙骨质的矿化。非胶原蛋白与牙骨质的黏附功能有关。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、组织结构</h4>
|
<p class="content">牙骨质的组织结构与密质骨相似，由细胞和矿化的细胞间质组成。但牙骨质无哈弗斯管，也无神经和血管。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．细胞</span> 牙骨质内的细胞称为牙骨质细胞，细胞体积较小，胞体呈卵圆形，稍扁，细胞表面有许多胞浆突起，突起伸向牙周膜，可从牙周膜的血管中吸取营养。牙骨质细胞位于牙骨质基质陷窝中，陷窝之间相互吻合，陷窝内邻近的牙骨质细胞突起随之相互吻合。牙骨质有许多分类方法，最主要的是根据间质中有无牙骨质细胞，分为无细胞性牙骨质和细胞性牙骨质两种（图3-24）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0082-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-l">图3-24 无细胞性牙骨质和细胞性牙骨质</p></div>
|
<p class="content">（1）无细胞性牙骨质（acellular cementum）：不含牙骨质细胞，由层板状细胞间质构成。牙骨质细胞在形成牙骨质时周期性层层沉积，层和层之间、层与牙根表面之间相互平行，而牙骨质细胞并不在其中，在脱钙的HE切片上表现为紫蓝色间隔线，称牙骨质生长线。无细胞性牙骨质位于根部牙本质表面，多位于牙颈部到近根尖1/3处。</p>
|
<p class="content">（2）细胞性牙骨质（cellular cementum）：间质中含有牙骨质细胞，常位于无细胞性牙骨质的表面，但在根尖部1/3可以全部为细胞性牙骨质。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．细胞间质</span> 由纤维和基质组成。</p>
|
<p class="content">（1）纤维：牙骨质间质内主要有两种胶原纤维，与牙根表面平行排列的纤维由成牙骨质细胞产生，与牙根表面垂直或斜行插入牙骨质的胶原纤维由牙周膜成纤维细胞产生。两种纤维交织在一起，前者为固有纤维；后者来自牙周膜，一端埋在牙骨质中，另一端则埋在牙槽骨内，称为穿通纤维或沙比纤维，作用是把牙齿固定在牙槽窝内。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">
|
062
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第71页 - 奇数页 -->
|
<div class="page-box" page="71">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(71) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第三章 牙体组织</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（2）基质：基质位于纤维之间，其中的无机盐以磷灰石晶体的形式沉积在胶原纤维上，形成钙化的基质。有机质主要为蛋白多糖。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．釉质牙骨质界（enamelo-cemental junction）</span> 在牙颈部，釉质和牙骨质相连，称为釉质牙骨质界。两者相互连接的情况有三种，一是少量牙骨质覆盖在釉质表面，二是釉质和牙骨质端端相接，三是釉质和牙骨质分离，该处牙本质暴露，只是为牙龈覆盖。其中第一种情况占约60%，第二种情况占约30%，最后一种情况占约10%。最后一种情况下，一旦牙龈萎缩，暴露的牙本质容易发生过敏（图3-25）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0083-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-l-b">图3-25 釉质牙骨质界（磨片）</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．牙骨质少许覆盖釉质；B．牙骨质与釉质端端相接；C．牙骨质与釉质不相连接。</p></div>
|
<p class="content"><span class="bold">4．牙本质牙骨质界（dentino-cemental junction）</span> 在牙根部，牙本质与牙骨质相互连接，称为牙本质牙骨质界。光镜观察，两者紧密结合，呈现一较平坦的界线。电镜下，可见该处牙本质和牙骨质的胶原纤维互相缠绕。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、牙骨质的分类</h4>
|
<p class="content">牙骨质的分类较复杂，根据牙骨质中有无细胞、牙骨质中有机基质的来源大致可分为以下几种。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．无细胞无纤维牙骨质（acellular afibrillar cementum，AAC）</span> 此种牙骨质比较少见，多见于成熟釉质表面。无纤维插入且不参与牙及牙周膜的附着，无功能意义。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．无细胞外源性纤维牙骨质（acellular extrinsic fiber cementum，AEFC）</span> 含密集排列的外源性胶原纤维即穿通纤维，方向与根面垂直。一般位于牙根近冠方的1/3，有固定牙根的作用。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">
|
063
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第72页 - 偶数页 -->
|
<div class="page-box" page="72">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(72) > -1">
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
口腔组织病理学
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">3．有细胞固有纤维牙骨质（cellular intrinsic fiber cementum，CIFC）</span> 含有成牙骨质细胞，其中只有固有纤维，不含穿通纤维，因此本身无固定牙根的作用，只能参与构成有细胞混合分层牙骨质；或者修复牙骨质吸收或缺陷区和根折区，是修复性牙骨质的一种形式。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．有细胞混合分层牙骨质（cellular mixed stratified cementum，CMSC）</span> 同时含有无细胞外源性纤维牙骨质和有细胞固有纤维牙骨质，两者不规则交替沉积，形成有细胞混合分层牙骨质，通常分布于根分歧区及根尖区。因为同时含有胶原纤维和外源性穿通纤维，故有固定牙根的作用（图3-26）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0084-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/>
|
<p class="imgdescript-l">图3-26 有细胞混合分层牙骨质</p></div>
|
<p class="content"><span class="bold">5．无细胞固有纤维牙骨质（acellular intrinsic fiber cementum，AIFC）</span> 是有细胞固有纤维牙骨质的变型，形成于对外力的适应性反应，不含牙骨质细胞，无固定牙根的作用。</p>
|
<p class="content">在很多情况下，牙周再生尝试的结果，只是形成有细胞固有纤维牙骨质，由于没有外源性穿通纤维，并不具备牙骨质固定牙根的功能。因为再生的最终目的是诱导有功能牙骨质，即无细胞外源性纤维牙骨质、有细胞固有纤维牙骨质的形成。所以鉴别牙骨质的类型，对牙骨质的再生有重要意义。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">四、牙骨质结构的临床意义</h4>
|
<p class="content"><span class="bold">1．抗吸收</span> 在生理情况下，牙骨质可以重塑和改建，但不像骨组织那样活跃。与骨组织比较，牙骨质更加的保守，在压力作用下，较牙槽骨具有更强的抗吸收能力。这一特点，对于正畸治疗非常有意义，可以利用牙槽骨的不断改建和重塑使牙齿移动，同时不致发生牙骨质吸收。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．再生</span></p>
|
<p class="content">（1）适度再生：在牙根形成以后，牙骨质细胞可通过不断的增生沉积牙骨质而形成继发性牙骨质，以适应牙周膜纤维因牙功能的需要所发生的改变和更替，使新的牙周膜纤维重新附着至牙根；根尖部继发性牙骨质的形成，可使牙的切缘和咬合面受到的磨损得到一定的补偿，来维持咬合高度。</p>
|
<p class="content">（2）过度再生：如果形成的钉状不规则牙骨质深入被吸收的牙槽骨凹陷内，则形成牙根与牙槽骨相愈合，这种情况下，拔牙易造成根折或骨折。常见于牙齿受到创伤、炎症等刺激，牙骨质首先发生吸收，刺激消退后所发生的再生。</p>
|
<p class="content">（3）再生的条件：受感染的牙骨质表面不能形成新的牙骨质，欲促进牙骨质再生，必须将感染的牙骨质剔除干净，治疗后，新生牙骨质沉积可修复创面。同时，牙周膜中新形成的纤维，借助新生牙骨质的沉积而附着于牙齿，重建牙体与牙周组织的连接关系。这种情况多见于牙周炎时，牙骨质成为牙周袋的一个袋壁，此时上端的牙骨质表面往往并发感染。</p>
|
|
</div>
|
<div class="page-bottom-left">
|
064
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 第73页 - 奇数页 -->
|
<div class="page-box" page="73">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(73) > -1">
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第三章 牙体组织</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0034-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
|
<p class="center"><span class="bold">维系牙与牙周组织的重要结构——牙骨质</span></p>
|
<p class="quotation">牙周炎是一种侵犯牙周组织的慢性炎症，它可导致牙槽骨吸收，进而出现牙齿松动、牙缝变大、牙龈萎缩等症状。在牙周炎的发病过程中，牙骨质也扮演着重要的角色。当牙周组织发炎时，致病菌产生的代谢产物会破坏牙周支持组织，包括牙骨质。牙骨质一旦受损，其附着牙周韧带的功能就会受到影响，进而加剧牙周炎的病情。</p>
|
<p class="quotation">牙周炎导致的牙骨质破坏，不仅会影响牙齿的稳定性，还可能为细菌及其产物提供可乘之机，使损伤进一步扩大。这种破坏性的炎症反应，如果得不到及时有效的治疗，最终可能导致牙齿的脱落。</p>
|
<p class="quotation">因此，对于牙周炎的治疗，除控制炎症的进展外，还需要关注牙骨质的保护和修复。通过专业的牙周治疗，如牙周洁治术、牙周手术等，可以去除牙结石、清除细菌，促进牙周组织的恢复。同时，患者也应加强个人口腔卫生维护，使用正确的刷牙方法和工具，如牙线、牙缝刷等，以减少牙菌斑和牙结石的形成，从而保护牙骨质和牙周组织的健康。</p>
|
<p class="quotation">牙骨质作为牙齿与牙周组织之间的重要连接结构，在维护牙齿稳定性和参与牙齿修复再生过程中发挥着重要作用。而牙周炎作为一种常见的牙周疾病，其对牙骨质的破坏不容忽视。因此，我们应该加强对牙周炎的预防和治疗，以保护牙骨质和牙周组织的健康。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0085-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true"/></div>
|
<p class="right-info">（姜春荣）</p>
|
</div>
|
<div class="page-bottom-right">
|
065
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
</div>
|
</template>
|
|
<script>
|
export default {
|
name: "page-header",
|
props: {
|
showPageList: {
|
type: Array,
|
// default: [],
|
},
|
data() {
|
return {};
|
},
|
},
|
};
|
</script>
|
|
<style lang="less" scoped>
|
.cover img {
|
width: 100%;
|
object-fit: contain;
|
}
|
|
.box {
|
max-width: 400px;
|
margin: 0 auto;
|
}
|
|
.line {
|
background-color: #000;
|
height: 2px;
|
}
|
|
.tixing {
|
position: relative;
|
margin-bottom: 110px;
|
}
|
|
.tixing-left {
|
position: absolute;
|
top: 0px;
|
width: 200px;
|
border-top: 50px solid #1eb9ee;
|
border-right: 20px solid transparent;
|
border-bottom: 30px solid transparent;
|
border-left: 0px solid transparent;
|
}
|
|
.tixing-right {
|
max-width: 200px;
|
border-top: 40px solid transparent;
|
border-right: 0px solid transparent;
|
border-bottom: 40px solid #8dd7f7;
|
border-left: 40px solid transparent;
|
}
|
|
.tixing-box {
|
width: 100%;
|
height: 50px;
|
background-color: #8dd7f7;
|
}
|
|
.tixing-text {
|
position: absolute;
|
top: -36px;
|
left: 44px;
|
}
|
|
.preface-text {
|
font-size: 24px;
|
color: #fff;
|
}
|
|
.publishTitle {
|
width: 100%;
|
height: 100px;
|
color: #2cc4f3;
|
border-left: 20px solid #2cc4f3;
|
font-size: 25px;
|
font-weight: bold;
|
display: flex;
|
align-items: center;
|
|
.indentation {
|
text-indent: 1em;
|
}
|
|
}
|
|
.information {
|
color: #2cc4f3;
|
text-align: right;
|
font-weight: bold;
|
margin-top: 30px;
|
}
|
</style>
|
