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<div class="chapter" num="12">
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<span class="header-right"></span>
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<h1 class="firstTitle-l">项目十 种植固定修复技术</h1>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0019-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">将“精益求精的工匠精神”融入细节与整体考量中，确保修复效果精准稳定、协调长效，以患者需求为核心，践行规范负责的职业担当。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：种植固定义齿模型的制作方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：牙列缺损种植固定修复工艺过程。</p>
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<p class="content">（3）了解：牙列缺失种植固定修复上部结构制作方法。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能制作一单位牙种植义齿的模型。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0167-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0167-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<h2 class="secondTitle">任务一 牙列缺损种植固定修复及暂时冠制作技术</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0026-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患者，男，28岁。右上后牙种植术后，要求二期修复。既往体健，否认药物过敏史。</p>
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<p class="content">口腔检查：15缺失，愈合帽与牙龈之间未见明显异常；全口其他牙未见异常，叩（-），松（-），牙龈未见明显异常。</p>
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<p class="content">影像学检查：15种植体与周围组织之间未见间隙。</p>
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<p class="content">计划15行烤瓷冠修复。取下愈合帽，安装转移杆，聚醚硅橡胶取印模，比色，传递比色照片。制作15种植义齿。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">149</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．阐述种植修复体的基本构造及分类。</p>
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<p class="content">2．阐述牙列缺损种植固定义齿的模型制作过程。</p>
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<p class="content">3．阐述牙列缺损种植固定义齿上部结构的制作方法及制作过程。</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、种植修复的理论基础</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）种植修复体的基本构造</p>
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<p class="content">种植修复体由三部分组成，即种植体、基台和上部结构。上部结构是牙冠、固定桥或覆盖义齿等修复体，其作用是修复缺失的临床牙冠，承担咀嚼功能。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）分类</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．根据上部结构的固位方式分类</span></p>
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<p class="content">（1）固定式种植义齿（fixed implant supported
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denture）：上部结构通过粘接剂或专用螺丝固定于种植体基台上，常用于单颗牙缺失和多颗牙缺失，修复设计包括冠、联冠或固定桥，患者不能自行取戴。固定式种植义齿根据固位方式分为粘接固位式和螺丝固位式种植义齿。前者是通过粘接剂固定于种植体基台上的修复体，需要≥4mm的颌间距离。后者的顶端或侧面留有固位螺孔，修复体准确就位于基台上，采用金属螺丝固位，对颌间距离要求不高。
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</p>
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<p class="content">（2）可摘式种植义齿：包括无牙颌种植体支持式覆盖义齿（implant supported complete
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overden-ture）和局部种植可摘义齿（implant supported removable
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denture）。无牙颌种植体支持式覆盖义齿是通过固定于种植体上的附着体进行无牙颌义齿的支持、固位，患者可自行取戴，能够较好地恢复面部丰满度。局部种植可摘义齿极少使用，常见于种植体植入方向偏离原定位置、种体数量不够等而患者又不愿取出重做时，将该种植体作为支持结构进行可摘义齿修复，可有效防止义齿下沉而出现压痛。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．根据缺牙数目和修复方式分类</span></p>
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<p class="content">（1）单颗牙种植义齿：又称种植单冠，即在基台上直接制作全冠，可采用螺丝固位，亦可行粘接固位，患者不能自行取戴，美观、舒适。</p>
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<p class="content">（2）多颗牙种植义齿：按固位方式分为固定式种植义齿和可摘式种植义齿，后者极少用。固定式种植义齿可分为种植体支持式联冠、种植体支持式固定桥，患者不能自行取戴。
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</p>
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<p class="content">
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（3）无牙颌种植体支持式义齿：按固位方式分为无牙颌种植体支持式固定义齿和无牙颌种植体支持式覆盖义齿。下颌无牙颌种植固定义齿通常设计4颗以上种植体，上颌无牙颌种植固定义齿则设计为6颗种植体。无牙颌种植体支持式覆盖义齿属于可摘式种植义齿。就上部结构与基台的连接形式而言，无牙颌种植覆盖义齿主要包括球帽附着式、套筒冠附着式、杆卡附着式和磁性附着式种植义齿等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．根据是否永久使用分类</span></p>
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<p class="content">（1）过渡性义齿：即暂时义齿或临时义齿，在戴入永久性修复体之前所用，具有保护塑形牙龈组织、保持修复空间、诊断及美观等作用。</p>
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<p class="content">（2）永久性义齿：又称最终修复体，是患者就诊结束时佩戴的可长时间使用的修复体。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">150</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十 种植固定修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">本任务仅对牙列缺损种植固定修复部分进行讨论。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、牙列缺损种植固定义齿的制作</h3>
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<p class="content">无论哪种分类，种植义齿制作过程中，制作的种植模型都分为两大类，即传统模型和数字化模型。本项目仅讨论传统模型，其取模方式有两种类型。</p>
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<p class="content">
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（1）通过基台水平取模，得到含有基台的模型，该方法是将基台在口腔内的位置、方向转移到工作模型上。具体操作：在取下愈合基台后，安装最终基台并拧紧或敲击到位后，安装基台印模套筒，待印模取出后，将专用的基台与种植体一体的替代体插回印模中，注入人工牙龈后灌制石膏。
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</p>
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<p class="content">
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（2）通过种植体水平取模，得到含有种植体替代体的模型，该方法是将种植体在口腔内的位置、方向转移到工作模型上。具体操作：在种植体上安装转移杆，制取印模，印模完成后将转移杆与种植体替代体连接，注入人工牙龈后灌制石膏。
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</p>
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<p class="content">具体制作步骤如下。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）翻制与修整模型</p>
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<p class="content">临床将制取好的印模送至技工车间后，技师首先要检查印模是否清晰，种植体替代体与转移杆连接是否牢固、在印模中是否稳定，然后清除印模中残余的唾液和血迹，准备翻制模型。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．灌注人工牙龈</span> 人工牙龈（artificial
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gingiva）是一种硅橡胶材质，可准确反映种植体颈部周围牙龈组织的形态与位置，且能从模型上反复取戴。在翻制模型前先放置人工牙龈，其有调拌型和抢混型，按说明书将其注入替代体周围（图10-1）。注意操作前检查种植体替代体与转移体连接是否牢固，确保连接过程中及连接后转移体位置不发生变化；注入时行环形注射，范围以近远中向不影响邻牙形态、垂直向不影响替代体在石膏材料内的固位为标准。待人工牙龈材料完全固化后修整其边缘及底面，以利于摘戴。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0169-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图10-1 人工牙龈</p>
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<p class="imgdescript-l">A．人工牙龈材料；B．注入人工牙龈；C．人工牙龈形态。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">151</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．灌注石膏模型（图10-2）</span> 石膏的调拌过程最好在真空下完成，以确保模型的清晰度、准确性。在灌注模型前应再次确认转移杆与种植体替代体之间无松动，以避免在灌注振动时上部构件松脱变位。灌注时还应注意石膏的水粉比例、调拌速度、水的温度和石膏凝固环境的温度等易产生影响的因素。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0170-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图10-2 灌注石膏</p>
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<p class="imgdescript-l">A．围模；B．灌制前准备；C．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />面灌注；D．灌注时的整体形态；E．灌注完成。</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．脱模及修整模型</span> 脱模即按石膏材料凝固的要求分离印模与石膏。脱模前应先标记印模编号，避免模型混淆。去除托盘边缘的石膏，解除转移体与种植体替代体间的螺栓连接，以柔和力量脱出模型。脱模后修去咬合障碍点和黏膜反折外侧多余的石膏，修平模型底部。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">152</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十 种植固定修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">4．消毒模型</span> 选择合适的方法消毒模型。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．上<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />架</span> 上<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />架前检查<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />架的状况，确认各项数值均在原始位置，各调节螺丝功能正常。根据模型固有的咬合关系和咬合记录，将上下颌模型固定在<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />架上（图10-3）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0171-05.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图10-3 上<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />架</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）上部结构制作前的准备</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．通过种植体水平取模的模型上部结构制作前准备</span></p>
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<p class="content">（1）一单位牙种植义齿：又称种植单冠。其种植体水平模型制作上部结构前需要选择基台并对其进行调改。</p>
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<p class="content">
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技师在选择基台（图10-4）时应当考虑种植体的直径、种植体上端牙龈的高度、种植体长轴方向、种植体唇舌向的位置等相关因素。基台直径由种植体颈部的直径所决定。不同直径的种植体颈部及其上部相匹配的转移杆和基台会以相同的颜色加以标记，直径不同标记的颜色不同。基台穿龈高度根据患者牙龈的实际厚度选择，厂家提供最为匹配的基台，再进行调改。基台通常与种植体轴向角度一致，若种植体轴向角度无法满足修复效果，可选用有角基台。当所选基台不完全匹配时，可进行调改（图10-5）以满足要求。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0171-07.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图10-4 选择基台</p>
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<p class="imgdescript-l">A．穿龈深度；B．穿龈直径；C．预选基台形态；D．预选基台数据。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">153</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0172-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-4 （续图）</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0172-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图10-5 调改基台</p>
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<p class="imgdescript-l">A．调改过程；B．抛光调整结果；C．调改后的基台。</p>
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</div>
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<p class="content">调改时应注意：①基台牙冠部的高度应根据上下牙的咬合关系，为修复体底冠与瓷层的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />间间隙预留足够空间。②唇腭侧突度预留出足够的空间，使其适合牙弓形态，有利于美观且不影响咬合功能。③在前牙区对美观的要求较高，参考患者牙龈形态，一般将修复体边缘放置在龈下1～2mm处。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">154</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十 种植固定修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">调改后的基台要完全去除倒凹，进行高度抛光，以确保修复体的顺利就位，冠边缘的高度密合，以减少菌斑的堆积，预防炎症的发生，保证种植体周围组织健康。</p>
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<p class="content">（2）多单位牙种植义齿：可以做联冠或固定桥。其制作上部结构前除要遵循种植单冠对基台的要求外，还需特别注意研磨基台确定共同就位道。</p>
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<p class="content">
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共同就位道需在平行研磨仪上确定（图10-6）。研磨仪上研钻针固定，调整模型在云台上的位置，采用均凹法调整基台倾斜角度，少量磨改各基台倒凹，避免对某一基台大量磨改而丧失大量轴壁影响固位。可选用聚合角度为2°的研磨车针，操作方便且固位力较大。研磨时车针转速不宜过快，一般10
|
000～15
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000转/分或按车针要求设定，加研磨油或蜡降低产热保护车针和基台。基台倒凹去除后，共同就位道沿车针方向形成，根据咬合关系、牙龈形态修整基台，修整后高度抛光，不破坏就位道且不再调改基台轴面，随后准备制作蜡型。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0173-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图10-6 平行研磨仪上确定修复体的共同就位道</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．通过基台水平取模的模型上部结构制作前准备</span> 通过基台水平取模的模型，基台是临床医师选择的，不需要技师选择基台。例如，Ankylos种植系统中，Standard基台无须技师选择，只根据基台代型的高度和直径选择相应的预成塑料帽即可。
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</p>
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<p class="content">
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以上传统工艺中的成品基台有一定的局限性，临床工作中可以选择个性化基台解决基台与患者高度适配性的问题。目前，个性化基台多由计算机辅助设计/计算机辅助制造（CAD/CAM）技术制作而成。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）上部结构制作</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．传统工艺上部结构的制作</span> 上部结构可根据材料的不同可分为铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠和全瓷冠三种类型。
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</p>
|
<p class="content">
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（1）以烤瓷熔附金属全冠为例种植单冠的制作流程如下：灌注模型→选择基台→研磨基台→制作成形塑料基底→制作蜡型→包埋→铸造→喷砂去包埋→基底冠就位→基底冠烤瓷前处理→堆瓷→烤瓷冠修整形态→上釉完成。
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</p>
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<p class="content">
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（2）以烤瓷熔附金属全冠为例，联冠、固定桥的制作流程如下：灌注模型→选择基台→研磨基台确定共同就位道→制作二次取模定位装置→二次灌注模型→制作成形塑料基底→制作蜡型→包埋→铸造→喷砂去包埋→基底冠就位→基底冠烤瓷前处理→堆瓷→烤瓷冠修整形态→上釉完成。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">155</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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制作金属基底冠蜡型前，先用成形塑料形成蜡型基层，确保蜡型在基台上反复摘戴不变形且冠边缘密合良好。在抛光后的基台上堆加成形塑料，可适当加大以便取下，取下后均匀至0.3～0.5mm，此时与蜡膨胀收缩接近，铸造后与基台密合性好。若厚度过大，膨胀时会致包埋材料破裂折断影响铸造效果。
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</p>
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<p class="content">制作蜡型、包埋和铸造等具体过程参考铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠和全瓷冠项目。</p>
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<p class="content">
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如果是螺丝固位，制作过程中预留固位螺丝孔，考虑美观、功能及种植体轴向受力，前牙螺丝孔位置宜在牙冠舌侧隆凸处，其长轴延长线也在舌侧，若从切端或唇侧穿出则需粘接固位。后牙螺丝孔位置在<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />面中央（图10-7）。横向固位螺丝设计方式目前较少应用。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0174-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图10-7 螺丝固位螺丝孔的位置</p>
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<p class="imgdescript-l">A．前牙（牙冠舌侧隆凸处）；B后牙（<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />面中央）。</p>
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</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．CAD/CAM工艺上部结构的制作</span> 以种植单冠为例，制作流程如下：注入人工牙龈→灌注模型→选择基台→研磨基台→计算机扫描（图10-8）→计算机设计（图10-9）→计算机切削基底冠→基底冠就位（图10-10）→基底冠烤瓷前处理（图10-11）→堆瓷→烤瓷冠修整形态→上釉完成（图10-12）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0174-04.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图10-8 计算机扫描</p>
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<p class="imgdescript-l">A．计算机扫描牙列；B．计算机扫描基台；C．计算机显示咬合。</p>
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</div>
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</div>
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<footer class="footerstyle">156</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十 种植固定修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0175-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-8 （续图）</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0175-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图10-9 计算机设计</p>
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<p class="imgdescript-l">A．就位道设计；B．义齿设计；C．咬合设计。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">157</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0176-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-9 （续图）</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0176-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图10-10 基底冠就位</p>
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</div>
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</div>
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<footer class="footerstyle">158</footer>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">项目十 种植固定修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0177-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图10-11 基底冠烤瓷前处理</p>
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<p class="imgdescript-l">A．打磨；B．打磨后；C．喷砂后；D．涂布遮色瓷后。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0177-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图10-12 堆瓷、修整形态、上釉完成</p>
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<p class="imgdescript-l">A．堆瓷；B．修整形态；C．上釉完成颊面观；D．上釉完成上下牙咬合情况。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">159</div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．过渡性义齿的制作</span> 固定性种植过渡义齿为在基台上的修复体，包括单冠、联冠和桥。其制作方法分为传统和数字化两种方式，传统方法包括直接法和间接法两种类型，前者在口腔内直接制作，后者则在口外模型上制作。数字化方法为数字化切削树脂成形法，从制作过程来看数字化切削树脂成形法属于更为先进的间接法制作。
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</p>
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<p class="content">
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（1）直接法：即直接在患者口腔中制作临时冠，适用于单个或少数牙的制作。其优点为方便、快捷、减少就诊次数，即刻恢复牙齿形态。缺点是多颗牙制作时，共同就位道容易发生无法取出或变形等问题。</p>
|
<p class="content">
|
（2）间接法：即在口外模型上制作的临时冠，操作方便、不受时间限制、制作质量高，多个牙制作时易塑造良好形态且不受就位道限制。但较为费时，不利于预备基台后马上戴入行使功能。</p>
|
<p class="content">
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（3）数字化切削树脂成形法：其应用口腔数字化扫描技术将口腔内的数据进行传输，通过软件设计后，直接切削树脂形成临时冠，完成过渡义齿的制作。这种方法既提升了固定性种植过渡义齿制作的精度与效率，又避免传统修复材料对软组织的不良影响。随着数字化技术不断发展创新，该方法有望在固定性种植过渡义齿制作领域发挥更大作用，为患者带来更精准、舒适、美观的修复体验。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">
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学生在种植修复中仅需要完成一单位牙种植义齿模型的翻制与修整。以种植体水平模型的翻制与修整为例，任务完成后，参照评分标准进行评价（表10-1），分析任务出现的问题，教师给予指导，学生改正。
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</p>
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<p class="imgtitle">表10-1 种植体水平模型的翻制与修整的评分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0178-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0035-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">精艺铸种植修复品质</span></p>
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<p class="quotation">
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在种植修复体制作过程中，务必遵循精益求精的原则。这一原则对于确保修复体的加工精度至关重要。修复体戴入时的被动就位是保证种植修复长期成功的关键因素。对于技师而言，在进行种植修复工作时，需秉持精益求精的态度和严谨求实的工作作风。其应在每一个环节都力求完美，不放过任何一个细微之处，以确保修复体的质量。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">160</footer>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十 种植固定修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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在学习种植修复的过程中，要注重每个步骤的细致与精细。从对材料的选择到加工工艺的掌握，都要以高标准严格要求自己。通过不断地实践和反思，培养精益求精的工匠精神，为未来从事种植修复工作奠定坚实的基础，为患者提供更加优质的修复服务。
|
</p>
|
<h2 class="secondTitle">任务二 牙列缺失种植固定修复技术</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0026-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男，55岁。上下颌多数牙缺失已十余年。曾在外院进行活动义齿修复，但戴用不便利，近期又有牙齿缺失，旧义齿无法戴用，不能咀嚼，咨询种植固定修复方案。既往史无特殊。</p>
|
<p class="content">
|
口腔检查：18-28、37-48缺失，剩余牙槽骨呈中度吸收，黏膜无明显红肿。38近中倾斜且龋坏，叩诊阴性，松动Ⅰ度，牙龈未红肿。上下颌牙槽嵴覆盖关系基本正常，颌间距离也基本正常。</p>
|
<p class="content">
|
影像学检查：38牙槽骨吸收至根中1/3，根尖周无明显透射影；上颌前磨牙区与前牙区牙槽骨高度尚可，双侧上颌窦气化明显，上颌磨牙区牙槽骨高度不足；下颌剩余牙槽骨高度尚可。</p>
|
<p class="content">诊断为上颌牙列缺失、下颌牙列缺损以及38牙体缺损。治疗计划为拔除38，上下颌实施All-on-6种植，进行即刻过渡修复，3个月后进行无牙颌种植义齿永久修复。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．阐述无牙颌种植体支持式固定义齿分类。</p>
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<p class="content">2．阐述牙列缺失种植固定义齿模型制作过程。</p>
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<p class="content">3．阐述牙列缺失种植固定义齿最终修复制作过程。</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">任务一已经介绍了种植义齿的分类，本部分仅对无牙颌种植体支持式固定义齿进行讨论。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、无牙颌种植体支持式固定义齿分类</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）按固位方式分类</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．粘接固位</span> 粘接固位的修复体表面无螺丝孔，靠粘接剂固位，美学性能佳，更易实现修复体被动就位。然而，若修复体边缘处于龈下，龈沟内的粘接剂难以彻底清除，易刺激牙龈引发种植体周围炎，且后期拆卸和维修较为复杂。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．螺丝固位</span> 通过螺丝连接种植体或基台，无须粘接剂密封，修复体拆卸方便，利于后期维护修复。但牙冠螺丝孔以树脂封闭，会破坏修复体<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />面的完整性，且螺丝孔边缘易出现崩瓷现象。</p>
|
<p class="content">
|
螺丝固位与粘接固位各自存在优势和不足，这两种固位方式都能够给予修复体充足的固位力。当颌间距离＜4mm时，由于粘接面积不够，会致使固位力欠缺，这时只能选取螺丝固位。上述两种固位方式均可用于固定冠桥式种植义齿，此类义齿通常在上颌特定位置植入8颗种植体，下颌对应位置植入6颗种植体。采用这种义齿修复无牙颌，需上下颌弓位置关系协调、颌间距离合适、颌骨唇颊侧丰满度足够，种植体位置高度准确，颌骨高度与宽度能容纳较多种植体，且患者要有一定经济承受能力支付较多种植体费用。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．混合式固位</span> 混合式固位的无牙颌种植体支持式固定义齿又称固定复合桥式种植义齿，利用螺丝固位和粘接固位的优点，通过螺丝固位修复体支架、单冠或成品牙粘接于支架上的混合固位方式，满足了临床上对美观和功能的需求（图10-13）。这种修复体通常应用于All-on-4/6的修复设计，即4～6个种植体可支持上颌或下颌全口义齿，受颌骨条件限制，种植体多分布于上、下颌骨前半部，即上颌窦近中和下颌颏孔近中。因其能提供良好固位和稳定且无基托，患者咀嚼效率和舒适感明显改善。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0180-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图10-13 固定复合桥式种植义齿</p>
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<p class="imgdescript-l">A．氮化钛处理后的桥架；B．上部牙冠；C．支架与牙冠匹配；D．成品固定复合桥式种植义齿。</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）按是否有悬臂分类</p>
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<p class="content">
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种植义齿的悬臂（图10-14）是指种植体支持的固定义齿中，从最远端种植体向远中伸出的无种植体支持的部分。按是否有悬臂分为带悬臂和不带悬臂两种，其取决于最后一颗种植体与修复体之间的相互位置关系。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">162</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十 种植固定修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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早期修复学理论认为，种植悬臂设计会影响种植体的应力分布，易致不良后果。但随着种植技术的发展和循证医学的进步，种植悬臂在一定条件下被接受。理想的悬臂长度要能传导<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />力且不过度负载种植体-骨界面。2008年，国际口腔种植学会第四届共识研讨会指出，全口修复悬臂＞15mm与修复体折断概率增加有关。2009年，欧洲骨整合协会年会总结：有悬臂和无悬臂种植修复体的5年成功率分别为91.9%和95.8%，有悬臂修复体失败的主因是近悬臂端种植体折断，上部结构并发症有修复螺丝松动、修复体折裂等，悬臂小于一个牙位的种植修复是行之有效的。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0181-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-14 悬臂</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（三）按修复体是否分段分类</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．一段式</span> 一段式修复体即修复体为一个整体。此种修复对种植体直径、长度、悬臂要求不高，但对种植体相对位置、取模精度及技工室加工工艺要求极高。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．分段式</span> 相对于一段式，分段式修复体将完整牙列分为若干区域，类似牙列缺损用种植固定桥分段修复，降低对种植体平行度的要求，易获得共同就位道，方便制作支架及实现被动就位，术后维护更便捷。然而，若颌间距离过大，使用牙龈瓷，牙龈会分段，有明显缝隙，美学效果欠佳。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、牙列缺失种植固定义齿的制作</h3>
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<p class="content">不论使用何种工艺及修复材料，精确的印模制取、模型准确性的验证、正确的颌位关系记录都是获得理想治疗效果的关键。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）二次印模法制取最终修复模型</p>
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<p class="content">
|
在种植修复过程中，应按照种植体系统、直径、长轴走向及袖口高度来挑选适宜的转移体。推荐运用开窗式印模技术，并采用形变量较小的印模材料（如聚醚印模材料、硅橡胶印模材料）来获取初印模。完成石膏模型的灌制后，制作个性化的印模托盘及个性化转移体。在口内将个性化转移体锁紧，并拍摄全口曲面断层片以确定其完全就位。使用模型树脂在转移体之间进行固定，降低转移体之间的微小移动度。使个性化印模托盘准确就位，进行二次印模（图10-15）的制取，同时记录颌位关系。在最终印模内注入人工牙龈（图10-16），然后灌制石膏模型（图10-17）。根据模型固有的咬合关系和咬合记录，将上下颌模型固定在<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />架上（图10-18）。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">163</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0182-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图10-15 二次印模</p>
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<p class="imgdescript-l">A．上颌二次印模；B．下颌二次印模。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0182-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图10-16 人工牙龈注入后</p>
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<p class="imgdescript-l">A．上颌人工牙龈注入后；B．下颌人工牙龈注入后。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0182-03.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图10-17 石膏模型灌制完成</p>
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<p class="imgdescript-l">A．上颌石膏模型灌制完成；B．下颌石膏模型灌制完成。</p>
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</div>
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</div>
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<footer class="footerstyle">164</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十 种植固定修复技术</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0183-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图10-18 上<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />架</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）最终修复制作</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．固定冠桥式种植义齿上部结构的制作</span> 与多单位种植义齿冠桥上部结构一致。首先，用成形塑料制作内冠来保证修复体边缘的精密程度。其次，把各个基台上的成形塑料冠连接起来，增强修复体蜡型的强度，降低变形概率。由于成形塑料凝固时会收缩，数量越多变形越大，所以等其完全凝固后，用薄切盘切开连接体释放应力，再用少量塑料连接，凝固后在外侧加蜡制作金属烤瓷冠桥蜡型。这种蜡型制作方法与常规固定桥蜡型类似，要根据咬合关系预留足够瓷空间，且基台周围可以达到自洁要求，即保证间隙刷或牙线顺利通过。随后按常规步骤安插铸道、包埋、铸造、喷砂、分离铸道。铸造完成的金属桥架先在各个基台上逐一就位，方法与单个冠相同，要有固位力，基台在冠内不能旋转和松动，边缘密合性要高。最后，将整个金属桥架按共同就位道在模型上就位。
|
</p>
|
<p class="content">
|
金属桥架在包埋、铸造时，金属理化因素改变会影响精密度。若就位时与基台有缝隙、翘动不能完全就位，可用薄切盘断开释放应力；若因印模转移误差在口内不能完全就位，也应分离后用成形塑料重新连接，重新取印模灌制模型，将分离的桥架焊接。烤瓷修复宜用高熔合金焊接，最好是采用激光焊接法，其瞬间熔化金属断端后凝固成整体，强度高于普通熔焊。焊接后的金属桥架要被动就位，检查一端施力时另一端有无翘动，修复体边缘与基台应完全密合且稳定无翘动。之后按常规在金属桥架上完成烤瓷。
|
</p>
|
<p class="content">整个操作需要注意被动就位，合理分散<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />力，而修复体形态要利于清洁，符合美观、咀嚼等功能要求。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．固定复合桥式种植义齿上部结构的制作</span> 固定复合桥式种植义齿上部结构分支架和牙冠两部分。</p>
|
<p class="content">
|
（1）支架制作：支架材料涵盖铸造钴-铬合金支架、CAD/CAM制作的钛支架与氧化锆支架等。传统铸造金属支架的制作方法同固定冠桥式，即制作支架蜡型→包埋→铸造→喷砂去包埋→打磨→抛光。其存在以下问题。①铸造时可能出现收缩变形的风险。②种植体上部结构的加工精度不如CAD/CAM制作支架。③被动就位困难。④重度患者舒适度欠佳。因此目前应用较少。
|
</p>
|
<p class="content">下面以CAD/CAM制作的钛支架为例介绍具体制作固定复合桥式种植义齿支架的步骤：依据颌位记录将模型上<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />架，运用树脂材料在石膏模型上制作由种植体支撑的螺固位支架模型。在树脂支架模型上开展牙体预备，留出12～14个单位单冠所需的修复空间。模型完成后，对树脂支架模型进行扫描，由软件读取数据。把相应数据传输至研磨机器（图10-19），进行纯钛支架的数字化制作。对钛支架进行打磨、抛光。进行口内支架试戴，检查支架并消除缺陷。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">165</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0184-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图10-19 纯钛支架的切削</p>
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<p class="imgdescript-l">A．在研磨机器上切削纯钛支架；B．纯钛支架切削完成。</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
（2）牙冠制作：牙冠材料包括钴铬合金烤瓷冠或二氧化锆全瓷冠或树脂冠（含烤塑），纯钛支架饰义龈。牙冠可以使用成品树脂牙也可以进行制作；制作的方式可以通过传统工艺也可以使用CAD/CAM。但设计时应充分考虑：①龈缘组织面的自洁，美观舒适与发音。②对于远中悬臂，尽量减少接触点与接触力度，减少<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />力产生的杠杆作用。③水平向或垂直向骨吸收明显的患者，可以选择使用龈瓷或龈色树脂恢复缺损的形态及红色美学，特别是笑线高的患者。</p>
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<p class="content">为方便临床医师给患者带来更加舒适的就医体验，可在义齿出厂时完成支架及牙冠的粘接（图10-20）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0184-03.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图10-20 成品固定复合桥式种植义齿</p>
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<p class="imgdescript-l">A．固定复合桥式种植义齿正面观；B．右侧<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />关系；C．左侧<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />关系。</p>
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</div>
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</div>
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<footer class="footerstyle">166</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目十 种植固定修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">
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学生3个人一组画出或制作出不同类型的无牙颌种植体支持式固定义齿模具，并录制讲解过程，任务完成后，参照评分标准进行评价（表10-2），分析任务出现的问题，教师给予指导，学生及时改正。</p>
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<p class="imgtitle">表10-2 无牙颌种植体支持式固定义齿制作的评分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0185-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0035-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="center"><span class="bold">医技协作，共筑口腔健康</span></p>
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<p class="quotation">
|
全口种植固定修复的圆满实现，关键在于医师与口腔技师之间保持畅通且明晰的沟通交流。在医疗过程中，医师肩负着重大责任，应向口腔技师递交一份完整、明确的加工单，为后续工作提供准确指引。同时，口腔技师也必须严格按照医师的要求精心制作修复体。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
除了加工单，医师还需提供精准无误的印模、颌位关系记录以及面弓转移等重要资料。而口腔技师则要用心制作准确的诊断蜡型和工作模型，在每一个操作环节都秉持精益求精的态度，努力减少临床医师的椅旁工作时间。完善的分工协作关系体现了团结协作的精神，良好的团队意识彰显了为患者服务的担当，二者共同助力准确高效地完成治疗，为患者带来健康与希望。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0185-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（王熙 周凤）</p>
|
</div>
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<div class="footer-container">167</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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|
|
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