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<div class="chapter" num="9">
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<span class="header-right"></span>
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</div>
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<h1 class="firstTitle-l">项目七 烤瓷熔附金属修复技术</h1>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0019-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有严谨、细致的工作态度，严格遵循烤瓷熔附金属修复技术的操作规范和流程，确保修复体的质量与安全性。</p>
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<p class="content">（2）培养审美意识，在进行烤瓷熔附金属修复时，充分考虑患者的面部整体协调性和个性化美观需求，为患者打造自然、美观的修复效果，提升患者生活质量。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：金瓷界面处理技术；堆瓷技术。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：常用的堆瓷工具及设备；瓷致密的方法。</p>
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<p class="content">（3）了解：上釉技术及色彩的控制。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能掌握金-瓷结合的机制；上釉技术；色彩的控制。</p>
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<h2 class="secondTitle">任务一 金瓷界面处理技术</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0026-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
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患者，男，45岁。因左上第一磨牙大面积龋坏，残冠仅存少量牙体组织，影响咀嚼功能，且牙齿外观不佳，遂就诊于某口腔诊所，寻求修复治疗。经口腔检查及X线检查评估，医师建议采用烤瓷熔附金属修复体进行修复。该诊所修复团队制订治疗方案后，进入修复体制作流程，打磨组工作人员负责金属基底的前期处理工作。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">100</footer>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目七 烤瓷熔附金属修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">铸件检查合格后，如何按要求对铸件正确进行的基底部预处理？</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0118-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0118-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">基底部的表面处理是烤瓷熔附金属修复体制作过程中非常重要的一个环节，如果处理不当，会造成基底部与瓷结合面存在缺陷，导致金-瓷结合不良，发生崩瓷等问题。</p>
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<p class="content">因此，打磨组工作人员拿到铸件后，应检查模型是否完整，铸件是否有缺损，并对金属基底表面进行预处理。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、基底部的检查</h3>
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<p class="content">
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首先，清洁模型，仔细去除模型上的金属残屑和污物，以免堆瓷时污染瓷粉。其次，检查基底部是否为饰面瓷留出了合理的空间（一般为1.0～1.5mm），边缘是否与模型密合，就位时有无阻力，就位后有无翘动，表面是否有锐棱、锐角，有无缩孔等铸造缺陷（图7-1）。如果发现问题，必须及时处理。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0119-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-1 检查基底部</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">二、表面喷砂与清洗</h3>
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<p class="content">
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基底部表面喷砂与清洗的目的是清洁和粗化金属表面，借助金属表面的凹凸以增加金-瓷结合力，使金属与瓷相互嵌合，起到锁结作用，提高结合强度。金-瓷结合是烤瓷熔附金属修复体成功的关键。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）金-瓷结合</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．结合力</span> 金-瓷结合的结合力由大到小排序为化学结合力、机械结合力、压缩结合力和范德瓦耳斯力。
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</p>
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<p class="content">
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（1）化学结合力：是金属基底部表面的氧化物与饰面瓷中的氧化物发生化学结合而产生的结合力，在金-瓷结合中起关键作用，占金-瓷结合力的2/3。基底部表面的氧化层是产生化学结合的必要条件。基底部通过预氧化处理后，合金中的一些被氧化的微量元素扩散到表面形成氧化膜，在烧结过程中与饰面瓷中的一些氧化物产生化学结合。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">101</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）机械结合力：瓷粉熔融后流入经粗化处理后的凹凸不平的合金表面，凝固后形成机械结合力，机械结合力在金-瓷结合力中约占6.7%。合金表面经过加工后会变得粗糙，这既增加了接触面积，也有利于熔融瓷粉对合金表面的润湿性，从而大大提高金-瓷间的机械结合力。机械结合力的大小依赖于粗化方法和粗糙程度。
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</p>
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<p class="content">（3）压缩结合力：瓷粉烧结后，温度降至室温时，由于合金收缩率大于瓷粉，在合金表面对瓷层形成压应力，从而增加金-瓷之间的结合力，即压缩结合力。</p>
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<p class="content">
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（4）范德瓦耳斯力：当熔融的瓷粉覆盖在合金表面，且两者密切接触时，分子之间产生的静电引力，称范德瓦耳斯力。熔融的瓷粉对合金表面的润湿性越好，范德瓦耳斯力则越大，此力仅占金-瓷结合力的3%左右，但对启动化学结合有重要意义。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．影响金-瓷结合的因素</span></p>
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<p class="content">
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（1）合金与瓷粉的线胀系数：合金与瓷粉的线胀系数必须匹配以获得良好的金-瓷结合，否则容易产生瓷裂等问题。合金的线胀系数应等于或稍大于瓷粉。合金的线胀系数一般比较稳定，而瓷粉的线胀系数会因烧结温度、烧结次数、冷却时间等因素引起变化，影响基底部和咬合部的结合。
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</p>
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<p class="content">
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（2）合金表面的氧化膜：合金表面氧化膜的厚度以0.2～2.0μm为宜。由于非贵金属烤瓷合金比贵金属烤瓷合金更容易形成氧化膜，因此使用非贵金属烤瓷合金时可以不进行预氧化。合金表面氧化膜的厚度影响金-瓷之间的结合强度，氧化膜过薄会降低结合强度，氧化膜过厚会由于其线胀系数与合金或瓷粉不同，冷却时产生的应力使界面出现裂缝，也会降低金-瓷结合强度。
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</p>
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<p class="content">（3）合金表面的粗糙度：通常用氧化铝喷砂以获得粗糙的合金表面。熔融的瓷粉流入表面的凹坑内，形成良好的机械嵌合。</p>
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<p class="content">（4）金-瓷结合面的润湿性：金-瓷结合面良好的润湿性，是保证金-瓷结合的重要因素之一。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）表面喷砂（图7-2）</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．喷砂目的</span> 消除表面附着物及氧化物，获得所需要的表面粗糙度。喷砂有助于增加机械固位力及瓷粉与基底部之间的润湿性，从而增强咬合部与基底部的结合力。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．喷砂方法</span> 使用纯度及硬度较高的氧化铝（50～100μm）进行喷砂。喷砂时应转动基底部使表面均匀粗化。喷嘴距基底部表面1cm，约成45°。喷砂的压力通常为0.2～0.4MPa，压力不宜过高，否则砂粒有可能嵌入基底部表面，导致瓷粉烧结时出现气泡和崩裂。氧化铝不可重复使用，以免造成基底部表面污染。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0120-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图7-2 基底部表面喷砂</p>
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<p class="imgdescript-l">A．喷嘴距基底表面1cm，约成45°；B．喷砂完成。</p>
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</div>
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</div>
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<footer class="footerstyle">102</footer>
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<span class="header-title">项目七 烤瓷熔附金属修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（三）清洗</p>
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<p class="content">采用超声及蒸汽清洗机去除基底部表面的污物（图7-3）。清洗时不可夹持需要饰面的部位。清洗后的基底部，只能用干净的镊子或钳子夹取，避免污染而影响瓷粉的润湿性。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0121-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图7-3 清洗基底部</p>
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<p class="imgdescript-l">A．超声震荡清洗基底部；B．蒸汽清洗基底部。</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">三、除气预氧化</h3>
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<p class="content">除气预氧化是金属基底部进行烤瓷饰面前的重要步骤，是将金属加热至略低于金属的熔点，以释放应力和气体，同时在金属表面形成氧化膜，以利于金-瓷间的化学结合。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）除气</p>
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<p class="content">
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除气是指用加热方法去除合金表面的有机残屑及合金内的气体。熔化的合金在铸造过程中，晶体间会吸入少量气体。烤瓷烧结过程中，高温条件可使气体体积增大约50倍。气体从金属基底中逸出进入瓷层，形成气泡，会降低金-瓷结合力，造成瓷层的裂纹。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）预氧化</p>
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<p class="content">金属表面的氧化层是金属与瓷层形成化学结合的关键。一般来说，0.2～2.0μm厚的氧化层，可达到最大的结合强度。加热温度过高或时间过长，会造成氧化层过厚。</p>
|
<p class="content">
|
预氧化也是烤瓷前对金属基底的最后一次检查，金属基底上的污染物或孔洞，会使氧化层呈现特殊颜色。一旦出现色斑，就必须重新进行喷砂、清洗和预氧化，以防烤瓷时瓷层内出现气泡。</p>
|
<p class="content">预氧化结束后，将金属基底置于空气中缓慢冷却。之后的操作只可使用夹持钳或干净的镊子，避免污染。</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">学生完成金瓷界面处理任务后，参照评分标准进行评价（表7-1），分析任务出现的问题，教师给予指导，学生及时改正。</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表7-1 金瓷界面处理质量的评分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0122-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0035-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">金瓷界面处理质量对口腔修复体美观度的影响</span></p>
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<p class="quotation">一、颜色呈现方面</p>
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<p class="quotation">
|
1．瓷层底色 金瓷界面处理质量会影响瓷层的底色。金属基底的颜色会透过瓷层影响最终的修复体颜色。如果金瓷界面处理得当，如金属基底表面的氧化膜均匀，能为瓷层提供稳定的底色。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
2．颜色均匀性 良好的金瓷界面处理能够保证瓷层颜色均匀。如果界面不平整，在烧结瓷层时，可能会导致瓷层厚度不均匀。在光线照射下，颜色不均匀的修复体可能会出现局部色斑，会明显影响修复体的美观度，让修复体看起来很不自然，与周围牙齿不协调。
|
</p>
|
<p class="quotation">二、边缘贴合方面</p>
|
<p class="quotation">
|
1．边缘密合性 金瓷界面处理质量与修复体边缘的密合性密切相关。如果金瓷界面处理不好，可能会导致修复体边缘与牙体组织之间出现缝隙，不仅会影响修复体的美观，还会使食物残渣、菌斑等容易堆积在缝隙中，进一步引发牙龈炎症等问题。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
2．牙龈健康与美观 高质量的金瓷界面处理可以使修复体边缘与牙龈组织良好接触，不会对牙龈产生刺激。当修复体边缘贴合良好时，牙龈组织能够保持健康的粉红色，并且与修复体边缘形态相协调。
|
</p>
|
<p class="quotation">三、表面平整度方面</p>
|
<p class="quotation">
|
1．光泽与质感 金瓷界面处理后的表面平整度对修复体的光泽和质感有很大影响。如果金瓷界面处理使得瓷层表面平整光滑，修复体在口腔内就能够呈现出良好的光泽，就像天然牙齿表面一样有自然的光泽感。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
2．避免瑕疵 良好的金瓷界面处理可以减少瓷层表面的瑕疵。如果界面处理过程中出现问题，如瓷层内有气泡、杂质等，会导致表面不平整。</p>
|
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</div>
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<footer class="footerstyle">104</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目七 烤瓷熔附金属修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">在金瓷界面处理制作时应追求完美，每一次精细打磨金属基底、精准调控瓷粉烧结，不仅关乎患者重拾自信笑容，更是对职业责任的担当。</p>
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<h2 class="secondTitle">任务二 色彩控制及堆瓷技术</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0026-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">患者，女，34岁。因外伤导致右上颌中切牙牙体缺损较大，影响美观和咀嚼功能。经口腔检查及X线检查评估，医师建议采用烤瓷熔附金属修复技术进行治疗。</p>
|
<p class="content">口腔检查：46缺失，牙槽嵴宽度、高度尚可，牙龈未见明显异常；45、47存，叩（-），松（-），牙龈未见明显异常。</p>
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<p class="content">影像学检查：46牙槽骨高度充足。</p>
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<p class="content">计划45、46、47行烤瓷熔附金属固定桥修复。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">铸件检查合格后，如何按要求对基底冠进行正确的堆瓷制作？</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0123-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">
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堆瓷的工作环境必须干净卫生，避免瓷粉在操作过程中混入异物，影响材料的强度和美观。堆瓷区域应为独立区域，与模型制作、代型制作、金属表面加工等易产生粉尘和碎屑的区域完全分开。堆瓷区域需安装空调和加湿器，使室内温度和湿度保持稳定，避免因温度高或过于干燥使调好的瓷粉过快变稠、变干。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、工具</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）堆瓷工具（图7-4）</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．毛笔</span> 堆塑瓷粉专用，一般用貂毛或人造毛制作而成，其中貂毛制作的毛笔性能最佳。根据不同的操作要求，可使用不同型号的毛笔。一般来说，小号用于染色；中号用于细微处的操作；较大号用于瓷粉的堆塑；大号用于平滑瓷层表面。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．雕刻刀</span> 刀状的一端可用于堆塑和填压瓷粉外形，另一端成小勺状，用于形态的细节雕刻。柄身的锯齿状沟纹部分主要用于振动吸水操作。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．回切刀</span> 刀片薄而具有一定韧性，厚度0.1mm左右。刀的一侧为刃状，用于牙本质瓷的回切；另一侧为锯齿状，用于测试瓷层厚度。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">105</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">4．调拌刀</span> 用于取出瓷粉并进行调拌，材质以玛瑙为最佳。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．夹持钳或镊子</span> 用于夹住基底部进行堆塑、振动等操作。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．小锤</span> 用于轻微敲击模型，使瓷粉致密化。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0124-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-4 堆瓷工具</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）其他器材</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．比色板</span> 用于瓷粉烧结后颜色的检查及调整，一般由瓷粉厂家提供，与瓷粉配套。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．调瓷板</span> 用于调拌瓷粉，通常使用玻璃板或专用的调瓷板。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．面巾纸</span> 用于操作时吸收瓷粉中排出的水分。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．水杯</span> 用于清洁毛笔及刷子等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．吸水毛巾</span> 用于吸收毛笔中多余的水分，并可保持毛笔的湿润。
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</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、烤瓷炉</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）结构</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．炉膛</span> 有垂直型和水平型两类，是陶瓷烧结的场所。炉膛又分为膛体和炉台两部分，其间以密封圈实现密封。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．产热装置</span> 多用铂丝作为产热体。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．电脑调控装置</span> 用于控制炉膛内的温度及升温速率，包括显示窗及按键区等。显示窗显示运行的程序、温度、时间、真空状态和故障的位置。按键区用于程序的设定及升降炉膛、启动、中断、更改程序等操作。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．真空装置</span> 使炉膛内部保持真空。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）操作流程</p>
|
<p class="content">烤瓷炉的操作流程主要包括程序的设定及运行。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．程序的设定</span> 先调出所要更改的程序，再选择要更改的内容。将炉台降至底位以便放置需要烧结的修复体，按下启动键使烤瓷炉开始工作（图7-5）。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">106</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目七 烤瓷熔附金属修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0125-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-5 烤瓷炉程序设定面板</p>
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</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．程序的运行</span> 分为以下四个阶段。</p>
|
<p class="content">（1）干燥：起始温度保持一段时间，使瓷粉内部的水分彻底干燥，否则烧结过程中易引起瓷裂等现象。</p>
|
<p class="content">
|
（2）升温：以恒定的速率升温，使瓷粉基质软化、流动并发生凝聚。升温过快，容易引起瓷裂等现象。瓷裂、瓷体剥脱容易导致瓷层不致密；升温过慢，烧结时间过长会导致瓷粉失去必要的水分，影响最终烧结效果。
|
</p>
|
<p class="content">（3）保持最高温度：升温至最高温度保持一定时间，一般不超过1分钟，使瓷粉颗粒完全聚集，形成一个牢固的结晶整体。不同种类的瓷粉，需设定不同的最高温度。</p>
|
<p class="content">（4）降温：匀速缓慢降温至设定温度后离炉冷却，此阶段修复体的体积收缩趋于稳定，如果降温速率过快，瓷粉与基底部材料收缩不一致，会导致瓷裂等现象。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）维护及保养</p>
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<p class="content">烤瓷炉要定期清洁和维护。</p>
|
<p class="content">1．保持清洁，定期清洁炉盖和密封圈表面、隔热材料、耐火盘、键盘区等，并定期使用活性炭进行炉膛清洁。清洁工作必须等烤瓷炉冷却后方可进行，以免烫伤。</p>
|
<p class="content">2．烤瓷炉的机械系统如出现运转不灵或噪声大等情况，需加少许润滑油。</p>
|
<p class="content">3．定期用银棒测试材料进行炉内温度校正，以保证炉内温度与显示温度一致。</p>
|
<p class="content">4．定期检查真空装置的连接是否良好，并清洁其中的过滤器。</p>
|
<p class="content">5．烤瓷炉发生异常现象时，应及时切断电源，请专业维修人员进行维修处理。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、堆瓷方法</h3>
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<p class="content">在洁净的调瓷板上用调拌刀将专用液体和瓷粉调和至冰激凌状，稀稠度以毛笔可少量挑起为佳，调和时避免混入空气形成气泡。</p>
|
<p class="content">
|
堆瓷前，用石膏封闭剂将瓷粉与模型接触的区域封闭。封闭范围包括缺牙区牙槽嵴、邻牙及对颌牙。如果不封闭，干燥的石膏模型会吸收瓷粉中的水分，使瓷层过干，表面产生空气间隙，阻止水分进入，影响其后的瓷层结合与外形堆塑，烧结时容易出现裂纹或气泡。
|
</p>
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</div>
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<div class="footer-container">107</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（一）塑形方法</p>
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<p class="content">常见的塑形方法有笔积法和调刀法。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．笔积法</span> 用毛笔将调好的瓷粉一点一点涂塑在基底部，形成所需形态的方法。此法较易掌握，适用于遮色瓷、牙本质瓷、牙釉质瓷的堆塑，为目前最常用的堆瓷方法。此法有以下特点。
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</p>
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<p class="content">（1）毛笔含有适量水分，堆塑时可保持瓷粉的湿润，有利于塑形。</p>
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<p class="content">（2）毛笔灵活，力度容易控制，在瓷层颜色的微妙变化处理上，有不可替代的优势。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．调刀法</span> 用调刀将瓷粉堆塑在基底部以构建形态的方法。此法有以下特点。</p>
|
<p class="content">（1）堆塑瓷粉量大，效率高，操作速度快，埋入气泡的概率较少。</p>
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<p class="content">（2）不易有水分过多现象，不必反复吸水。</p>
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<p class="content">（3）调刀可压、可切，塑形速度较快。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）致密和吸水方法</p>
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<p class="content">
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咬合部的堆塑，需用压力、振动、吸水等方法使瓷层致密化，其目的是析出多余的水分并排出混入的空气，以提高瓷层透明度、减少烧结时瓷粉的收缩，增加咬合部强度。主要有以下几种方法。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．笔积致密法</span> 用毛笔堆瓷时的压力使瓷粉致密，挤出的水分用面巾纸吸干。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．调刀致密法</span> 堆塑瓷粉时，调刀的压力使瓷粉压缩致密，多余水分用面巾纸吸干。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．振动致密法</span> 用小锤敲击模型或用雕刻刀柄的刻纹振动夹持基底部的夹持钳，使瓷粉颗粒移动、沉积，从而致密化。超声振荡器振动效果好，但易造成不同瓷层间的混合，使堆塑的牙体外形发生改变，只能用于调和瓷粉过程的致密化。
|
</p>
|
<p class="content">致密化时，水分析出后要及时进行吸水操作。应注意以下几点。</p>
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<p class="content">（1）吸水时，手指按压吸水纸要轻柔、小心，防止堆塑形态改变、瓷层混合。</p>
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<p class="content">（2）从舌侧进行吸水操作，避免影响唇侧的瓷层结构。</p>
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<p class="content">（3）不能反复地加水、吸水，这样不仅延长操作时间，而且会降低烤瓷的透明度。</p>
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<p class="content">（4）吸水不可过度，以防瓷层过干而裂开。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、堆瓷步骤与方法</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）涂布烧结遮色瓷</p>
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<p class="content">
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遮色瓷（图7-6）又称为不透明瓷，是牙冠底色的主体部分和烤瓷熔附金属全冠的颜色基础，直接涂布于金属基底表面，主要作用是获得良好的金-瓷结合、遮盖金属颜色并提供不透明的底层色彩。遮色瓷对牙齿的最终颜色效果至关重要，烧结后的基本色调应和修复体最终色调一致。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．涂布方法</span> 目前市场上分粉剂和糊剂两种。选用稍硬的小号毛笔挑起少量糊剂，稍用力涂布，使之形成均匀且极薄的一层遮色瓷。遮色瓷涂布烧结后必须能完全盖住金属颜色，同时为进一步的瓷层堆塑提供正确的基底色。通常采用二次烧结法，即第一次涂得很薄，比规定温度高20℃左右烧结；第二次根据情况进行涂布并烧结，以达到最佳的厚度与遮色效果（图7-7）。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">108</footer>
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<span class="header-title">项目七 烤瓷熔附金属修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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粉剂用相应稀释液混合成冰激凌状，用毛笔挑起，涂布在金属基底部。糊剂可以直接进行涂布操作。由于金属表面粗糙，涂布时应稍加振动以保证最微细的坑凹也能充满遮色瓷，从而使瓷层与金属形成良好的机械嵌合。烧结完成的遮色瓷表面呈蛋壳样效果，不能有裂纹、气泡等，薄厚和颜色均匀一致。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0127-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-6 遮色瓷</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0127-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图7-7 涂布遮色瓷</p>
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<p class="imgdescript-l">A．涂刷第一层遮色瓷盖住部分金属色；B．涂刷第二层遮色瓷盖住全部金属色。</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．烧结</span> 涂布后进行遮色瓷的烧结。不同种类的瓷粉有不同的烧结程序，需参照厂商提供的说明书来设定。固定桥在烧结时，容易因高温和自重而变形，所以必须对基底部进行合理的支持和固定。安放于烤瓷盘支撑钉上时，应设置尽可能多的支撑，每个支撑钉都必须准确地位于相应冠的中心，不能倾斜，也不能产生应力。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．注意事项</span></p>
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<p class="content">（1）遮色瓷的稠稀度要合适：遮色瓷过稀会导致流动性过大，易堆积于凹陷的部位，且烧结后易形成裂纹、气泡；过稠会导致操作不便，造成厚度不均匀并形成气泡。</p>
|
<p class="content">（2）涂布厚度要均匀：基底部突起部分因流动性大，易变薄，应厚涂。边缘部位、外展隙等凹陷部位容易堆积过厚，应薄涂。</p>
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<p class="content">（3）遮色瓷厚度要合适：糊剂厚度约为0.15mm，粉剂厚度为0.2～0.3mm。必须将金属完全遮住并呈现均匀一致的底色。</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（4）清除瓷粉：烧结前检查金属冠内面是否有瓷粉流入，检查金-瓷交界处金属面上是否有瓷粉，如有应仔细去除。烧结完成后，在放大镜下检查是否有瓷粉流至冠的内表面，进行修整并在模型上检查能否完全就位（图7-8）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0128-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图7-8 在模型上检查烧结完成的遮色瓷</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）堆塑与回切牙本质瓷</p>
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<p class="content">牙本质瓷是构建牙体形态、形成仿真色调最主要的瓷层，该层的堆塑是整个堆瓷操作的主体部分。</p>
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<p class="content">
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为了使饰面瓷有清晰的层次结构，牙本质瓷的堆塑分为堆塑和回切两个步骤。先将牙本质瓷堆塑成实际修复体外形，再通过回切为切端瓷、透明瓷留出空间，同时模拟生长叶的个性化结构特征。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．堆塑颈部瓷</span> 对整个牙体而言，牙颈部是颜色饱和度最大的区域，应使用饱和度较高的牙本质瓷或牙颈部瓷进行堆塑。将专用液滴在适量瓷粉旁边以便液体渗入，调拌成均匀冰激凌状。调和过稀会导致不易塑形，同时大量吸水还会影响工作效率和瓷层颜色；过稠则易产生瓷层裂或者混入气泡。
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</p>
|
<p class="content">
|
堆塑牙颈部瓷时，先用毛笔在桥体牙颈部位置堆塑少量瓷粉（图7-9），然后把桥体戴到模型，轻压瓷粉或轻轻敲击模型，使堆塑的瓷粉流至牙槽嵴上，形成密实、光滑的龈面（图7-10）。</p>
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0128-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-9 堆塑颈部瓷</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0128-03.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-10 颈部瓷堆塑完成</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">项目七 烤瓷熔附金属修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．堆塑体瓷</span> 用毛笔取瓷粉，堆塑时笔尖呈尖形，保留一定水分。堆塑牙齿唇颊面时，将挑起瓷粉的笔尖无瓷粉侧贴于待涂处轻轻一抹，湿润已涂过的瓷层，把笔尖转180°，将挑起的瓷粉堆塑到该处，再用笔尖稍稍抹压，致密瓷粉（图7-11）。注意必须在湿润的表面涂瓷，以便产生良好的结合，避免形成气泡。唇颊面体瓷堆塑完之后，再堆塑舌腭面（图7-12）。堆塑外形时尽量减少操作次数，这需要大量的练习来实现。
|
</p>
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0129-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-11 堆塑颊侧瓷</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0129-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图7-12 堆塑舌侧瓷</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">堆塑过程中应随时在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />架上检查，根据对颌牙的牙尖位置、高度及运动方向，进行牙尖定位和外形堆塑。</p>
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<p class="content">从颊尖开始，依次堆塑出各个牙尖的瓷锥，其高度根据曲线来确定，堆塑完成的牙尖高度应与整个牙弓的横<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />曲线及纵<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />曲线相协调，位置根据覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />、覆盖及咬合关系等来确定，应尽量建立正常的覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />、覆盖，功能尖对应对颌的被动中位，为后期咬合接触点的实现打好基础。最后在<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />架上检查并精确调整每个牙尖瓷锥的位置和高度，确保功能运动无干扰（图7-13）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0129-09.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图7-13 在<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />架上检查</p>
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<p class="imgdescript-l">A．检查颊尖位置；B．检查舌尖位置。</p>
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</div>
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<p class="content"><img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />面堆塑时，应尽可能模拟天然牙的特征，此时对面的尖窝沟细微结构和触点要求不高，此阶段只用毛笔来修整形态，不做雕刻和刮削。在<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />架上检查牙尖交错<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />，确保咬合高点，且无咬合过低的现象。模拟下颌功能运动，确保下颌前伸运动时，前牙区均匀接触，后牙区能无障碍地脱离咬合接触；侧方运动时，工作侧尖牙接触，其余牙能无障碍地脱离咬合接触。如果出现<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />干扰，应及时进行调整。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">111</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">检查完成后，轻轻敲击模型底座，使瓷层致密化，表面如有水分析出，可用吸水纸吸干。</p>
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<p class="content">
|
牙本质瓷堆塑完成后，必须与最终牙冠外形、大小一致。牙本质瓷的透光率约为30%，厚度大于0.7mm是保证义齿色调正确的关键之一。过薄的牙本质瓷会使底色透出，造成色调偏差。特殊情况下，如瓷层空间不足，无法满足牙本质瓷0.7mm厚度要求，可酌情选用遮色瓷，该瓷粉透光率稍低，可避免瓷层过薄造成底色透出的问题。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．回切</span> 牙本质瓷的回切是在牙本质瓷上切去牙釉质瓷所需要的厚度及位置，以获得堆塑出层次结构和包绕效果所需的空间。
|
</p>
|
<p class="content">（1）目的：为其表面的牙釉质瓷留出空间，制作出类似天然牙本质生长叶的个性化结构特征，能够形成准确的瓷层结构。</p>
|
<p class="content">（2）方法：牙本质瓷的回切通常分为以下三个步骤进行。</p>
|
<p class="content">
|
1）唇（颊）的回切：通常牙齿的唇（颊）面从切端到颈部有一定的弧度，因此不能一次性从切端到颈部进行回切，应分别在切1/3和中1/3处进行两次回切。把牙齿三等分，用回切刀进行标记，以保证回切量的适当。注意标记时不可破坏堆塑好的外形。回切时，应注意保持稳定的支点，根据所需牙釉质瓷的厚度沿牙面外形均匀切除。
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</p>
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<p class="content">2）邻面及<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />面的回切（图7-14）：为了表现出切端瓷和透明瓷对牙本质瓷的包绕效果，邻面同样需要回切。用回切刀在两个邻接面间回切约1mm，越向牙颈部切除量越少。多个联冠烤瓷修复时，邻面也需要充分回切。<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />面回切量一般较小，靠近窝沟中央的位置不可进行回切，只用雕刻刀的勺端进行适量刮除。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0130-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图7-14 邻面及<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />面的回切</p>
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<p class="imgdescript-l">A．邻面的回切；B．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />面的回切。</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
3）形成指状结构：天然牙上生长叶发育融合的部位形成指状突起结构，在切端常表现出自然的波浪状透明区域。堆塑时在牙本质瓷相应的部位形成指状结构，以模拟天然牙生长叶的特点。一般前牙较为明显，后牙不太明显。天然牙发育叶的位置、形状是个性化的，因此形成牙本质瓷指状结构的位置、形态也是个性化的，需要在回切时做好标记。从切端到中1/3处用回切刀在牙本质瓷上形成V形，再用湿润的毛笔移行，制作出表面细微结构，使形态更为生动逼真。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）堆塑牙釉质瓷</p>
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<p class="content">为了模仿天然牙的半透明特征，需要在牙本质瓷外面堆塑切端瓷和透明瓷。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">112</footer>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">项目七 烤瓷熔附金属修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．堆塑切端瓷</span> 在颊面1/3区域，用毛笔堆塑切端瓷，应注意精准控制笔尖的位置和力量，取少量瓷粉，轻置于牙本质瓷层上，在<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />缘其高度略盖过牙本瓷，从<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />缘向颈部方向逐渐变薄，不得超过中1/3区域，其厚度为0.2～0.3mm。用切端瓷堆塑的牙冠与最后完成的牙冠大小应一致或稍小。注意避免压力过大或者水分过多，造成牙本质瓷移位、形态改变。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．堆塑透明瓷</span> 根据医师要求或参考患者年龄，选用不同透明度的透明瓷，通常患者年龄越大，选用的透明瓷透明度越高，透明层越薄。
|
</p>
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<p class="content">用毛笔将调好的透明瓷从<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />缘盖过切端瓷一直堆塑到颈部，覆盖整个牙冠表面，完整恢复牙体形态，且比标准外形放大15%～20%（图7-15）。只有这样，在烧结收缩后呈正常形状的烤瓷熔附金属全冠表面才会形成0.2～0.3mm的透明烤瓷。需要注意的是，透明瓷不能过厚，否则牙冠颜色会变暗而稍呈蓝色调。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0131-04.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-15 堆塑透明瓷</p>
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</div>
|
<p class="content">堆塑完成后再次在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />架上检查牙尖交错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />，确保功能运动无干扰（图7-16）。将修复体从模型上取下，在邻面接触区逐层追加堆瓷，恢复外形（图7-17）。注意该区域牙本质瓷的饱和度可改变牙唇面的立体感。</p>
|
<p class="content">烧结前，用回切刀切开外展隙瓷层较厚处，以减小瓷层收缩对基底部产生的应力。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0131-07.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图7-16 在<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />架上检查</p>
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<p class="imgdescript-l">A．检査牙尖交错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />；B．检查侧方运动无障碍；C．检查前伸运动无障碍。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">113</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0132-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-17 逐层恢复邻面外形</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
实践证明，牙体形态的构筑一是依赖基底部的准确外形，二是依赖牙本质瓷的准确恢复，不可依赖大量的牙釉质瓷来恢复形态，过厚或过薄的透明瓷对修复体明度的影响较大，而牙本质瓷厚度增加对色调影响较小。如果牙本质瓷堆塑合理，留下厚度均匀的牙釉质瓷层，那么最终完成的烤瓷修复体颜色就会自然和谐。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）烧结</p>
|
<p class="content">
|
将堆塑完成的修复体放入烤瓷炉进行烧结（图7-18）。不同品牌的瓷粉和烤瓷炉，烧结程序设定不同，应根据材料厂家提供的说明来设置。第一次烧结后，瓷面光滑，无裂纹和突起。若邻面切开处有收缩裂纹，可在第二次堆瓷时进行弥补。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0132-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图7-18 烧结</p>
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<p class="imgdescript-l">A．修复体放入烤瓷炉准备烧结；B．烧结完成的修复体。</p>
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</div>
|
<p class="poemtitle-l">（五）堆瓷时的注意事项</p>
|
<p class="content">
|
不断地涂塑带来的压力、填压操作的振力、吸水压力有可能使瓷层产生位置的移动交错。尤其是牙釉质瓷、透明瓷，涂塑后产生的瓷层变形会造成牙冠色调的不自然。因此，堆瓷时应注意以下事项。</p>
|
<p class="content">1．堆瓷过程中动作要轻柔，不能挤压。</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">114</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目七 烤瓷熔附金属修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<p class="content">2．瓷粉不宜调得太稀。</p>
|
<p class="content">3．毛笔上含水要少。</p>
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<p class="content">4．避免过度振动、吸水和挤压。否则，可能会导致正常层次结构的变形和崩塌。</p>
|
<p class="content">5．瓷粉搅拌时不宜太干，堆瓷后应立即烧结。否则，烧结后的瓷冠缺乏清晰明了的层次结构，表面会出现裂纹或微孔。</p>
|
<p class="content">6．应严格按照烤瓷烧结程序进行操作，不得随意改变。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">学生完成堆瓷任务后，参照评分标准进行评价（表7-2），分析任务出现的问题，教师给予指导，学生及时改正。</p>
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<p class="imgtitle">表7-2 堆瓷技术的评分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0133-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0035-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">堆瓷过程中的吸水技巧</span></p>
|
<p class="quotation">堆瓷过程中的吸水是通过之前的致密填压操作，产生振动而使瓷层内的水分析出，再用面巾纸吸去水分。吸水操作应注意以下几个问题。</p>
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<p class="quotation">（1）振动和吸水操作使瓷粉中的水分产生流动，从而带动遮色瓷或颜料的微粒渗入其他瓷层中，有可能影响最终成品的色调。因此，调拌瓷粉时不宜加水过多。</p>
|
<p class="quotation">（2）吸水时可吸走遮色瓷或颜料的微粒，增加烤瓷的透明度，减少颜料的遮色作用，烧结后会使烤瓷冠金属颜色外透而呈暗黑色。因此要避免反复加水、吸水的操作。</p>
|
<p class="quotation">（3）在用面巾纸吸水时，用力过大会使堆瓷的瓷粉各层变位变形。操作时动作要轻柔，面巾纸轻靠瓷层表面，不能用力压。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">115</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">任务三 修形及抛光技术</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0026-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">
|
患者，男，50岁。左下第一磨牙因慢性根尖周炎行根管治疗后，牙体组织剩余较少，临床选择烤瓷熔附金属全冠修复以恢复咀嚼功能与牙列完整性。义齿加工厂完成烤瓷烧结后，修复体送达车瓷组进行修形、抛光等最终处理。车瓷组接到堆瓷组人员送来的铸件及加工单。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">检查烧结后修复体形态，如何对修复体形态进行制作和抛光？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">烤瓷熔附金属全冠烧结完成后，还需要经过试戴、外形修整、上釉等一系列操作，才能使修复体功能与美观达到临床要求。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、工具和材料</h3>
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<p class="content">见图7-19。</p>
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<div class="floatPic-70">
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<img class="openImgBox t100" src="../../assets/images/0134-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图7-19 修形及抛光常用的工具和材料</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．打磨车针</span> 用于修整外形和调磨咬合接触点，常用的有碳化硅车针和金刚砂车针，通常有不同的形态和直径可供选择。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．薄砂片</span> 用于固定桥的修整，如桥体和外展隙的磨改操作。种类、直径和厚度也有多个规格可以选用。
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</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．抛光轮</span> 用于精细抛光陶瓷表面。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．咬合纸</span> 调整咬合及邻面接触区的印记材料。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．放大镜</span> 用于就位及边缘处理过程中的精细检查和操作。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">116</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目七 烤瓷熔附金属修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、修形</h3>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．试戴就位</span> 检查烤瓷修复体边缘，看是否完全就位。在放大镜下检查冠内有无杂质。用小球状或小柱状金刚砂石无压力、慢速调磨，避免引起瓷裂。要求能准确无阻力地就位到模型上，边缘密合，无翘动。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．调整盖嵴区</span> 在模型底座上只保留盖嵴区两侧的工作代型，用柱状砂石调整，使盖嵴区光洁、圆滑，与模型密贴、无缝隙、无翘动，冠边缘密合（图7-20）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0135-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图7-20 调整盖嵴区</p>
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<p class="imgdescript-l">A．用柱状砂石调整；B．调整完成检查确认就位，边缘密合。</p>
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</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．调磨邻面接触区</span> 青年人的邻面接触区呈点式接触，随着年龄增长，生理性磨耗使牙齿邻面变成近中凹、远中凸的面式接触。应参考天然牙患者年龄、邻面接触位置及功能要求进行设计。如果外形和位置不合理，会引起食物嵌塞、<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />力传导中断，甚至引起咀嚼系统功能紊乱。形状和位置正确的邻面接触区是保证咬合稳定的重要前提。检查邻面接触区时，只保留修复体一侧的邻牙，分别调整近中和远中。调整时，用厚度为20μm的咬合纸标记阻挡点，在代型上不要加太大的侧向力，避免引起邻牙代型移动，影响接触区的松紧度。用金刚砂石仔细调磨，要求集中注意力体会手感，咬合纸拉出时稍有阻力但不会撕破，即表明邻面接触松紧度合适（图7-21）。注意两侧的松紧度要保持一致。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0135-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图7-21 调磨邻面接触区</p>
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<p class="imgdescript-l">A．用咬合纸检查邻面接触区；B．调磨邻面接触区阻挡点。</p>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">117</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">4．调整咬合</span> 在<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />架上，检查就位完全的修复体的牙尖位置、覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />、覆盖是否合理，分步骤进行精细的咬合调磨（图7-22）。应注意必须在湿水条件下少量、多次调磨，不可使遮色瓷或金属暴露，亦不可损坏对颌模型。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0136-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图7-22 调整咬合</p>
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<p class="imgdescript-l">A．用咬合纸检查咬合关系；B．用砂石调磨咬合接触点。</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">5．修整最终外形</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）修整外展隙：用薄砂片调整修复体的外展隙。外展隙不仅是食物的排溢通道，还是对颌牙尖的运行通道，注意外展隙的形态、深度应与对颌牙相协调。修复体的外展隙应与天然牙协调一致，过大会导致<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />面近远中径变小，影响咀嚼效率；过小会导致<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />面近远中径变大，增加咀嚼负荷并影响食物排溢。舌侧外展隙应适当加大，便于食物排溢，而颊侧外展隙不可过大，以免过多食物排入口腔前庭。用较细的打磨车针将牙齿颊面颈部的近远中缩窄区塑形，使其与天然牙一致。龈外展隙牙面呈凹形，为龈乳头提供空间，应参照人工牙龈的外形进行修整。龈外展隙过小，会挤压龈乳头；龈外展隙过大，会影响美观，且易发生食物嵌塞。外展隙的正确成形有赖于医师充分的备牙和技师准确的调整。
|
</p>
|
<p class="content">（2）修整轴面：参照天然牙标记出轴面及<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />缘轮廓线，用砂石修整出外形轮廓和轴面突度，使牙体倾斜度与同名牙对称，并与邻牙相协调。应注意外形高点的位置与突度，位置不当、突度过大或过小都会对牙龈健康造成不良的影响。
|
</p>
|
<p class="content">（3）修整<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />面：根据尖、窝、沟、嵴的走向，用裂钻雕刻窝沟点隙，尽量模拟天然牙的形态，保证对颌牙尖运行顺畅，并检查是否影响下颌后退运动。选用合适的调磨工具进行细微的修整，形成<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />面轮廓。注意不可破坏调整好的咬合触点。</p>
|
<p class="content">
|
（4）修整表面细微结构：从各种不同角度仔细观察修复体与天然牙的细微差异。根据天然牙的形态特点仔细进行修整，形成修复体表面的细微纹理结构，使每个细节特征都与天然牙一致。</p>
|
<p class="content">当外形修整完成后，必须再次在<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />架上检查咬合关系，避免外形修整时咬合触点造成破坏（图7-23）。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">118</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目七 烤瓷熔附金属修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0137-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图7-23 再次在<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />架上检查</p>
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<p class="imgdescript-l">A．检查牙尖交错<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />；B．检查侧方运动。</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">三、抛光</h3>
|
<p class="content">形态修整完成后，再用精细的抛光材料处理，然后用小毛刷蘸氧化铝抛光膏抛光修复体的表面和细微结构。</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">学生完成修形及抛光处理任务后，参照评分标准进行评价（表7-3），分析任务出现的问题，教师给予指导，学生及时改正。</p>
|
<p class="imgtitle">表7-3 修形及抛光质量的评分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0137-04.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0035-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">修复体形态修整不佳的后果</span></p>
|
<p class="quotation">牙齿修复的最终目的是恢复患者口腔功能、使患者重拾自信笑容，这背后是对患者的关爱与责任担当。若修复体形态、修整效果不佳，会导致以下问题。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">119</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="quotation">（一）形态不佳导致的功能问题</p>
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<p class="quotation">1．未形成正常覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />、覆盖，导致咬颊、咬舌问题，邻面接触区位置和形态不合理，导致食物嵌塞。</p>
|
<p class="quotation">2．未形成正确的外形高点，导致牙龈创伤或萎缩。</p>
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<p class="quotation">（二）形态不佳导致的美观问题</p>
|
<p class="quotation">1．形态过大或过小，与患者面形不协调。</p>
|
<p class="quotation">2．不符合患者天然牙的形态特征。</p>
|
<p class="quotation">3．牙体长轴方向或中线与患者不一致。</p>
|
<p class="quotation">4．牙冠形态不对称。</p>
|
<p class="quotation">5．缺失重要的个性化特征。</p>
|
<h2 class="secondTitle">任务四 上釉技术</h2>
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0026-02.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">
|
患者，男，48岁。因长期不良咀嚼习惯及口腔卫生维护欠佳，致使上颌后牙456严重龋损。45龋坏累及牙髓，引发反复疼痛；6龋坏程度更为严重，牙体大部分缺失，仅存少许残根。这不仅严重影响了患者的咀嚼功能，导致其进食困难，营养摄取受影响，而且长期的病痛折磨使他精神状态不佳，生活质量大幅下降。经口腔检查与影像学评估后，决定采用烤瓷熔附金属全冠修复，以恢复患牙功能与美观。义齿加工厂完成修复体的外形修整与初步抛光后，进入上釉环节，以最终实现修复体的自然光泽与功能稳定性。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
|
<p class="content">铸件检查合格后，如何按要求对修复体进行染色上釉？</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0138-02.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
|
<p class="content">上釉技术是口腔修复中的一个重要环节，它关系到修复体的美观、耐用性和患者的舒适度。</p>
|
<p class="content">
|
经过外形修整后，修复体还需通过上釉才能形成天然牙的光泽。烤瓷熔附金属全冠上釉的主要目的是在冠的表面形成一层光滑、坚硬的保护层，以提高其耐磨性、抗污性和美观性。由于涂层很薄，修复体外形不会发生改变，上釉还可以填补烤瓷熔附金属全冠表面的微小瑕疵，使其更加完美。
|
</p>
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|
</div>
|
<footer class="footerstyle">120</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="130">
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目七 烤瓷熔附金属修复技术</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">一、上釉前的准备</h3>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．烤瓷熔附金属全冠的试戴与修整</span> 在上釉前，需要对烤瓷熔附金属全冠进行试戴，检查其邻接、咬合及边缘密合情况。如有不合适之处，需进行适当的调磨或加瓷，并重新烧结直至试戴合适。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．清洗与擦干</span> 使用超声波清洗机对修整好的烤瓷熔附金属全冠进行清洗，以去除表面的污渍和杂质。清洗后，用干净的毛巾将烤瓷熔附金属全冠擦干，确保表面无水分残留。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、上釉方法</h3>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．自身上釉</span> 指将修复体烧结到一定温度的过程，这个温度常与原来的烧结温度相同或比原来的烧结温度稍高。具体的操作需按照厂家规定的操作要求进行。在烧结过程中，瓷表面会充分熔融，充填不规则的或多孔的表面。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．釉液上釉</span> 是涂一层薄而清亮的釉液，使其在修复体上产生光亮效果的过程。釉液使用的是低熔瓷粉，其烧结温度比牙本质瓷烧结温度低20～60℃。上釉结束自然冷却后，修复体形成天然牙的光泽，至此，整个烤瓷熔附金属全冠的制作步骤完成。
|
</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、上釉步骤</h3>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．调和釉瓷</span> 将釉瓷与适量的瓷粉调拌液混合，调和成均匀、无气泡的釉浆。釉浆的稠度应适中，以便于刷涂。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．刷涂釉瓷</span> 使用专用的毛笔（如2号毛笔）将调和好的釉浆均匀地刷涂在烤瓷熔附金属全冠的表面（图7-24）。刷涂时应注意力度均匀，避免产生气泡或刷痕。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0139-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图7-24 刷涂釉瓷</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．上釉工具；B．在修复体表面均匀刷涂釉浆；C．刷涂完成。</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．烧结</span> 将刷好釉瓷的烤瓷熔附金属全冠放入烤瓷炉内，按照预定的程序进行烧结。烧结过程中，烤瓷炉内的温度和压力需严格控制，以确保釉瓷能够均匀地熔融并附着在烤瓷熔附金属全冠的表面（图7-25）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．冷却与打磨</span> 烧结完成后，让烤瓷熔附金属全冠自然冷却至室温。然后，使用金属打磨抛光工具对金属颈缘进行打磨抛光，以确保其光滑、无瑕疵。
|
</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">121</div>
|
</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="131">
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
|
<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
|
</div>
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<div class="bodystyle">
|
|
|
<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0140-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图7-25 上釉烧结完成的修复体</p>
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">四、注意事项</h3>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．釉瓷的刷涂</span> 上釉前一定要把烤瓷熔附金属全冠清洗干净，釉瓷应刷涂均匀、无气泡。刷涂时需注意力度和速度，避免产生刷痕或影响釉瓷的附着效果。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．烧结过程</span> 烧结过程中需严格控制温度和时间，以确保釉瓷能够完全熔融并附着在烤瓷熔附金属全冠的表面。同时，应避免烧结过程中产生裂纹或变形。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．冷却与打磨</span> 冷却时应让烤瓷熔附金属全冠自然冷却至室温，避免急冷导致瓷裂。打磨时应使用合适的工具和力度，避免损伤瓷结构。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">学生完成上釉处理任务后，参照任务评分标准进行评价（表8-4），分析任务出现的问题，教师给予指导，学生及时改正。</p>
|
|
<p class="imgtitle">表8-4 上釉技术的评分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0140-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
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</div>
|
<footer class="footerstyle">122</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
|
<span class="header-title">项目七 烤瓷熔附金属修复技术</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0035-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">医技交流对色彩的控制</span></p>
|
<p class="quotation">
|
精确的色彩控制是修复体美学和谐及整体成功中不可或缺的部分。传统比色中大部分的颜色确定是由医师和技师用眼睛完成的，这种包含主观的颜色获取过程是医师与技师之间交流的障碍之一。</p>
|
<p class="quotation">
|
在常规比色时，临床医师只提供了比色板色型这一简单记录；而使用比色仪比色时，所提供的数据又有限，因此最好是将比色记录、比色仪采集的色彩信息和细节，连同参考照片一同发送给技师，这样技师就能够有足够的信息精确地制作修复体。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
技师在拿到参考照片时，首先要确定照片颜色还原，观察其与实际颜色有无差异，简单的判断方法是拿选定的比色板与照片中的比色板比较有无色彩差异，如无差异，则可信任照片所提供的颜色信息。此外，还要注意照相机不同的闪光会影响比色板色彩。技师近距离地观察研究照片，如果条件许可的话，安排技师与患者见面，让技师直接近距离观察患者的牙齿颜色细节，最后技师综合各方面数据开始制作修复体。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0141-01.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（张倩雯 周凤）</p>
|
</div>
|
<div class="footer-container">123</div>
|
</div>
|
</div>
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</div>
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