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<div class="chapter" num="3">
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<div class="page-box" page="17">
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<div class="header">
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<span class="header-right"></span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h1 class="firstTitle-l">项目一 固定修复工艺实用基础理论</h1>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0019-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">树立正确的牙齿形态理念，理解固定修复体的设计及加工应符合软硬组织的生物学原则，具有严谨的工作态度。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：各种修复体的牙体预备形态。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：影响修复体固位与稳定的因素。</p>
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<p class="content">（3）了解：牙体预备的方法。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够判断收到的制作模型是否符合制作标准，修复体制作后能满足临床的固位与稳定。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0026-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<h2 class="secondTitle">任务一 固定修复体的修复原则</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0026-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">最近某加工厂收到固定修复义齿的订单反馈，多个医院及诊所提出修复体戴入后出现食物嵌塞、边缘不密合、临床调<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />时间过长等问题，并且因此引起医患之间的矛盾。现医师要求技师方作出整改，或者找到问题所在原因，根据原因进行整改。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">固定修复体有哪些修复原则？</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">008</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目一 固定修复工艺实用基础理论</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">修复体进入临床后出现的问题，有些是医师操作不当造成的，还有一部分是因为技师不能较好地把握修复体的基本原则，不能做到个性化修复，给患者带来苦恼。</p>
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<p class="content">口腔固定修复体的设计、制作应遵循<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />学、生物力学、机械力学和美学的原则。修复体要既能恢复患牙与缺失牙的形态与功能，同时又能兼顾口腔颌面系统其他组织关系的协调，才能长期维持口腔健康。牙齿的形态与功能关系密切，功能决定形态，形态体现功能，修复时应根据患者的年龄、性别、职业、生活习惯、性格特征等来设计制作修复体，并使其与患者的口腔组织系统协调一致。修复时应遵循以下原则。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、正确恢复牙齿的形态与功能</h3>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0027-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（一）轴面</p>
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<p class="content">
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正常牙冠的轴面具有一定突度，保证食物对牙龈的生理性刺激，同时维持颈部牙龈组织的张力（图1-1）。突度过大时，牙龈由于缺少食物的按摩作用会出现萎缩；突度过小时，食物直接冲击牙龈软组织，会导致牙龈出现创伤性溃疡，引起牙龈出血或红肿。此外，正确恢复牙齿的轴面形态，有利于修复体保持自洁。若修复体轴面外形突度过大，倒凹区往往有食物残渣和菌斑滞留，不利于牙周组织健康，也不符合美学要求。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0027-03.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图1-1 修复体轴面外形</p>
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<p class="imgdescript-l">A．轴面外形正常；B．轴面外形突度过大；C．轴面外形突度过小。</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（二）邻面接触区</p>
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<p class="content">
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在制作固定修复体时，必须考虑修复体与整个牙列的协调性，要恢复牙列的完整性、连续性，尤其是邻牙之间的接触关系。接触区恢复过松，可引起食物嵌塞；而恢复过紧则会造成牙周膜的损伤。口腔技师还应该根据患者的年龄变化，制作出符合年龄变化的邻面接触点。刚萌出的恒牙两牙之间接触区呈点状，而随着磨耗逐渐会变成面状接触。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）外展隙</p>
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<p class="content">
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外展隙是两牙接触区周围向四周展开的“V”形空间，由相邻牙齿的轴面凸度、接触点的位置及牙冠形态共同决定，不同牙位的外展隙形态和大小存在差异。其中在接触点下方的空隙，也就是接近牙龈方的一侧被称为“邻间隙”。固定修复体的邻间隙恢复过大，易导致水平型食物嵌塞；邻间隙恢复过小，则会压迫龈乳头导致炎症（图1-2）。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">009</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0028-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-2 外展隙和邻间隙</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（四）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />面</p>
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<p class="content"><img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />面的主要功能是咀嚼食物，同时上颌牙的切嵴、斜嵴还参与引导下颌运动。所以在进行固定修复时，不仅要恢复<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />面的形态，还要达到动态静态的咬合平衡，其标准如下。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．修复体的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />面形态应与基牙的条件、邻牙对颌牙的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />面形态相协调</span> 当基牙剩余牙体组织容易折裂或者牙周条件较差时，应适当减小<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />面的面积；或者降低牙尖的高度，加深窝沟，以减轻基牙的负担。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．修复体的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />力方向尽量与牙的长轴方向一致</span> 通过调整牙尖斜度，使咬合接触点分布均匀，位置合理，避免高尖陡坡，使力量沿牙体长轴方向传递。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．恢复稳定的咬合关系</span> 修复体应在牙尖交错位建立稳定的尖窝交错咬合关系，患者前伸<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />、侧方<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />及牙尖交错<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />处于协调稳定的关系。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、牙体预备时尽可能保护软硬组织</h3>
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<p class="content">
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修复治疗前要按照设计要求，对基牙做必要的牙体预备，为修复体预留出修复空间。在满足修复体空间的前提下，应尽可能保留患牙的健康牙体组织，保护牙髓的活性，确保预备后牙体的固位和抗力。牙体预备的要求如下。
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</p>
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<p class="content">（1）尽量一次完成牙体预备，牙体预备时间断磨切，冷水冷却，防止产热对牙髓组织的刺激。</p>
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<p class="content">（2）根据不同修复体的类型及材料，牙体可制备成不同的固位形，如环抱固位形、钉洞固位形、洞固位形，提供良好的抗力与固位力。</p>
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<p class="content">（3）牙体预备量应满足修复体所需要的空间，根据修复体的材料，确定修复体的厚度，既保证修复体的强度，又满足美观要求。</p>
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<p class="content">（4）适当调整对颌牙、邻牙及异常基牙。如果基牙萌出错位或对颌牙伸长，应根据需要予以磨改，便于建立良好的咬合关系和<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />曲线。</p>
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<p class="content">（5）为了获取修复体的共同就位道，牙体预备时应去除轴壁倒凹，尽量使轴壁平行，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />向聚合度为2°～5°。有多颗牙体需要预备时，聚合度可适当加大，以便固定修复体就位。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">010</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目一 固定修复工艺实用基础理论</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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总之，牙体预备后，要尽量保证基牙的健康，同时要保护牙髓的活性。在牙体预备过程中，要防止两种倾向：①过度强调保护牙体组织，减小牙体预备量，影响修复体的质量与就位。②对基牙进行不必要的磨切，影响了牙体的固位与牙髓的健康。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、固定修复体应保证牙周组织的健康</h3>
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<p class="content">固定修复体在拥有良好的形态和功能的基础上，要保持长期稳定，所以其边缘的设计尤其重要，以免影响患者牙周组织的健康。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）固定修复体的设计要体现个性化</p>
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<p class="content">应根据患者的基牙条件，选择修复体的类型及材料的性能，设计出符合患者年龄、性别，牙体、牙周和颌位关系等个性化的固定修复体。例如，年轻恒牙处于建<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />期，髓角高，髓腔大，不适合使用烤瓷熔附金属全冠，在材料的选择上，优先选择生物相容性好的材料，避免使用两种或两种以上金属材料，以免产生微电流。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）固定修复体要有完好的边缘形态和位置</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．固定修复体龈缘处的边缘形态</span> 目前临床上使用比较多的预备方式如下（图1-3）：①刃状边缘。②斜面边缘。③凹槽边缘。④直角边缘。⑤带斜坡肩台。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0029-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图1-3 修复体龈缘处的边缘形态</p>
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<p class="imgdescript-l">A．刃状边缘；B．斜面边缘；C．凹槽边缘；D．直角边缘；E．带斜坡肩台。</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．固定修复体的边缘位置</span> 通常固定修复体边缘位置的放置有三种选择：①平齐龈缘。②位于牙龈以上。③位于牙龈缘以下0.5～1.0mm。
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</p>
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<p class="content">
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以上三种修复体的边缘位置，有各自的优缺点。边缘位置的设计要根据患牙的位置形态、固位要求、患者口腔卫生情况等综合考虑。无论选择哪种边缘类型，要保证边缘光滑、密合、无悬突。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、固定修复体的设计与制作应符合抗力形与固位形的要求</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）抗力形</p>
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<p class="content">抗力形是指固定修复体完成后，基牙和修复体都能够抵抗各个方向的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />力，在正常咀嚼压力下修复体不脱落，基牙不折裂。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">011</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．增加患牙抗力形的措施</span> 在设计固定修复体时，要注意保护薄弱的牙体组织，去除薄壁弱尖及无基釉柱。针对基牙缺损较大者，可以采用辅助增强固位措施，如采用钉桩加固，在加固桩上形成复合树脂桩核。使用洞固位形时，避免洞形过深过宽，造成牙体组织的缺损或意外损伤牙髓组织。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．增加固定修复体抗力形的措施</span> ①设计合理的固定修复体的形态，避免固定修复体内冠及表面出现尖、薄、锐的结构，以免在咀嚼时出现应力集中导致的劈裂。②根据患者情况，选择优良的修复体材料。③避免在固定修复体制作过程中出现缺陷，如铸造不全、树脂类修复体因固化不良造成强度下降等。④根据患者的咬合关系，设计合理的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />面形态，控制<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />力的传导方向，避免出现高尖陡坡。同时在咬合接触区，避免设计金-瓷或金-塑线交界线。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）固位形</p>
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<p class="content">为了使固定修复体在正常行使功能时，不会从基牙上脱落、松动，需要在患牙上预备形成特有的形状，增强修复体的固位力，这种特有的形状被称为固位形。</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、固定修复体的设计应符合美学要求</h3>
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<p class="content">
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为了使修复体的设计更贴近患者的审美要求，口腔技师与口腔医师要掌握更多的美学知识，同时提高两者之间的沟通效率，力争做到修复体戴入后与天然牙无差异，能够充分表现出健康自然的美。具体的美学要求主要包括以下几方面。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）固定修复体材料的选择与确定</p>
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<p class="content">根据患者缺失牙的位置、承受<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />力的大小来选择固定修复体材料，目前常用的材料大致有三种，即树脂、金属和陶瓷。金属由于美观性差，多用于后牙修复。树脂材料耐磨性能差、易老化、易变色，多用于临时性修复。陶瓷材料化学性能稳定，硬度高，是目前应用最广泛的材料。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）固定修复体的形态</p>
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<p class="content">
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固定修复体的形态要兼顾患者的性别、年龄、职业，同时要符合患者的咬合关系及习惯。前牙区制作时中线和颜面中线应一致且左右对称。牙齿的形态参考对颌同名牙，患者微笑时，龈缘线呈柔和的弧线，形态自然、颜色协调、软硬组织平衡、动态美观。后牙制作时，应考虑余留天然牙的磨耗，<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />面形态符合生理需求，窝沟、边缘嵴清晰，利于食物研磨与排溢；牙尖高度适中（过高容易导致<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />力集中，过低影响研磨效率）。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）固定修复体的颜色</p>
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<p class="content">
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患者的肤色、性别、年龄和牙位对固定修复体均有不同的颜色要求。制作固定修复体时应充分考虑患者的意愿，口腔医师与口腔技师之间可以使用照片、色卡或视频等多种方式进行沟通。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）固定修复体的排列方式</p>
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<p class="content">固定修复体的排列方式应满足以下要求。</p>
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<p class="content">1．保持牙列正常的覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />、覆盖关系。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">012</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="22">
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目一 固定修复工艺实用基础理论</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">2．个别牙缺失时，应参考邻牙及对颌牙恢复其原有的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />曲线。</p>
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<p class="content">3．使用固定修复体进行咬合重建时，应尽量建立正常的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />曲线。</p>
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<p class="content">4．修复体近远中方向与颊舌向的倾斜，应遵循一定的规律。在静态与动态运动时<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />力沿牙体长轴分布，有利于牙周健康。</p>
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<p class="content">5．基牙条件较差时，可适当减小后牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />面的颊舌径宽度，在满足咀嚼效率的同时，减少基牙所承受的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />力。</p>
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<p class="content">6．种植义齿的上部结构应适当缩窄，为了保证轴向受力，固定修复体尽可能位于种植体正上方。</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">
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修复体的修复原则涉及的内容较多，很大部分是临床医师需要解决的问题，和技师有关的主要是修复体的形态及其各个轴面的恢复是否正确。学生制作完成修复体后，参照评分标准进行生生互评或教师评价（表1-1），分析任务出现的问题，教师给予指导，学生及时改正。
|
</p>
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<p class="imgtitle">表1-1 固定修复体制作的操作评分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0031-06.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0035-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">固定修复体戴入后的常见问题及其处理原则</span></p>
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<p class="quotation">学生在制作修复体的过程中，应具备工匠精神、创新意识和高度负责的态度，才能制作出高质量的具有个性化的修复体。</p>
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<p class="quotation">固定修复体戴入后的常见问题及其处理原则如下。</p>
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<p class="quotation">一、食物嵌塞</p>
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<p class="quotation">1．食物嵌塞的主要原因是邻面接触点位置异常，两颗牙之间的接触点不在正确的位置上。</p>
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<p class="quotation">2．食物嵌塞的处理原则是调整邻面接触点的位置或重新制作修复体。</p>
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<p class="quotation">二、咬合异常</p>
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<p class="quotation">咬合异常包括对颌干扰、早接触等，会导致咀嚼时下颌运动轨迹偏离正常路径，导致牙体创伤性疾病，严重者出现颞下颌关节紊乱。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">013</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="23">
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<div v-if="showPageList.indexOf(23) > -1">
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="quotation">咬合异常的处理原则是通过调磨过锐牙尖或边缘嵴及调整咬合接触点可以纠正。</p>
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<p class="quotation">三、修复体不密合</p>
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<p class="quotation">修复体不密合是指修复体与余留牙齿之间存有间隙，导致食物残渣进入间隙内，加速剩余牙体组织的腐蚀，使修复体松动。</p>
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<p class="quotation">修复体不密合的处理原则是要先找到不密合的原因，如果是因为加工过程造成的修复体收缩或膨胀，需要重新制作修复体。</p>
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<h2 class="secondTitle">任务二 固定修复体的固位与稳定</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0026-02.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">患者，男，43岁。左下后牙缺失，全瓷冠修复后1个月内出现反复脱落，临床医师更换多种粘接材料，均不能使修复体固定，现临床医师要求重新制作修复体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．固定修复体有哪些固位力？</p>
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<p class="content">2．临床影响固定修复体固位力的因素有哪些？</p>
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<p class="content">如何让固定修复体处于稳定状态，无论正中<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />、前伸<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />及侧方<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />，患者均能在协调而稳定的状态下进行咀嚼？这就涉及了固定修复体的固位原理，了解固位原理及其影响因素，掌握增加固位力的方法，是固定修复成功的先决条件。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">一、固位力</h3>
|
<p class="content">
|
固定修复体粘接在基牙上，不会与基牙发生任何相对运动，这种抵抗脱落或移位的力叫固位力。在临床上有时会遇到修复体的松动或脱落，大多是由于固定修复体的固位力不足造成的。如何利用基本的固位原理增加修复体的固位力，是保证固定修复体治疗质量的重要环节。固定修复体的固位力主要依靠摩擦力、约束力和粘固力。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）摩擦力</p>
|
<p class="content">两个相对运动同时又相互接触的物体之间所产生的力叫摩擦力。加大摩擦力就可以增强固定修复体的固位力。在制作固定修复体时，可以采取以下措施来加大摩擦力。</p>
|
</div>
|
<footer class="footerstyle">014</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="24">
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<div v-if="showPageList.indexOf(24) > -1">
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目一 固定修复工艺实用基础理论</span>
|
<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">1．增加修复体与预备基牙各轴面的接触面积，适当增加接触面积的粗糙程度。</p>
|
<p class="content">2．预备后的基牙各个轴面越接近平行，摩擦力越大，各轴面<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />向聚合角度为2°～5°，如果聚合角度加大，固位力会明显减小。</p>
|
<p class="content">3．可以使用辅助固位形，增加摩擦力，如洞固位形、环抱面固位形和沟固位形等。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）约束力</p>
|
<p class="content">
|
物体在发生位移时受到一定条件限制的现象称为约束。约束加给被约束物体上的力，称为约束力，而修复体就是被约束的物体。在基牙上预备各种固位形，就是为了增加约束力，来限制固定修复体的运动方向，实现修复体的固位与稳定。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）粘固力</p>
|
<p class="content">粘接剂与被粘接的物体界面牢牢地粘合在一起，接触界面的分子之间产生的结合力叫作粘固力。影响粘固力的因素主要有以下几方面。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．粘接材料的种类</span> 有机树脂类粘接剂产生的粘接力明显大于磷酸锌水门汀、玻璃离子水门汀。在固定修复固位力不足时，可优先选择树脂水门汀类粘接剂。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．粘接面积</span> 粘接面积越大，固位力越强，因此应争取增加固定修复体的粘接面积，如增加修复体的<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />龈距离。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．粘接剂的厚度</span> 粘接剂的厚度与粘接强度成反比，因此固定修复体应增强与基牙的密合度，减小粘接剂的厚度。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．粘接过程的技术操作</span> 严格按照粘接剂说明书提供的比例进行调拌，掌握调拌比例及调拌时间，避免因技术操作水平的差异造成粘接力下降。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．粘接界面的状况</span> 粘接前需要对牙体组织及修复体组织面进行处理，避免水分、污垢、唾液造成的污染。可以使用酸蚀、喷砂等方法改善表面的状况，增加粘固力。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．修复体材料</span> 修复体表面活性越强，粘固力越大。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）影响固位力的因素</p>
|
<p class="content">
|
固定修复体的固位体主要可以分为包绕预备基牙表面的冠外固位体和进入牙体内部的冠内固位体。其中全冠主要为冠外固位体，嵌体和桩核主要为冠内固位体。影响固定修复体固位力的主要因素如下。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．牙体预备后各轴面的聚合度</span> 牙体预备后，各轴面应尽力平行或<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />向聚合度小于6°。各轴面越平行，聚合度越小，产生的摩擦固位力就越大，对固定修复体的约束力就越大。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．基牙的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />龈高度</span> 基牙的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />龈高度越大，修复体接触面积就会越大，不仅可以增加摩擦力和粘固力，同时也会加大抗旋转脱位的能力。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．预备后基牙的横截面积</span> 预备后的基牙，直径越大，旋转脱位时旋转半径越大，约束固位力就越大。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">015</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、固位形</h3>
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<p class="content">为了增加固定修复体的固位力，临床上可以在基牙上预备一定的形状。常用的固位形有环抱固位形、钉洞固位形、沟固位形及洞固位形。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）环抱固位形</p>
|
<p class="content">环抱固位形是冠修复时最常用的一种固位方法。优点为切割牙体组织较浅，不容易伤及牙髓。同时可以提供较多的粘接面积。在应用环抱固位形时，注意牙体预备的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />向聚合角度，一般控制在2°～5°，聚合角度过大会造成固位力降低。增加基牙的高度或者直径，增加固定修复体组织面与牙体的密合程度，均可以加大修复体的固位力。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）钉洞固位形</p>
|
<p class="content">钉洞的深度一般为1.5～2.0mm，直径约1mm。一般前牙做1～3个钉洞，后牙做2～4个钉洞。钉洞一般设计在远离牙髓靠近釉质牙本质界的牙本质内。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）沟固位形</p>
|
<p class="content">沟固位形是半圆形固位沟，常位于牙体轴面上，与就位道平行一致，深约1mm，可以抵抗修复体的水平及<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />向脱位。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）洞固位形</p>
|
<p class="content">洞固位形是利用牙面上规则的洞来加强固位的一种固位形。要求洞深2mm以上，底平壁直，外展2°～5°，鸠尾扣峡部宽度一般为牙齿颊舌尖的1/3～1/2。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
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<p class="content">学生制作完成修复体后，参照评分标准进行生生互评或教师评价（表1-2），分析任务出现的问题，教师给予指导，学生及时改正。</p>
|
<p class="imgtitle">表1-2 增强固定修复体固位与稳定的操作评分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0034-03.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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</div>
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<footer class="footerstyle">016</footer>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目一 固定修复工艺实用基础理论</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0035-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">固定修复体固位不良的常见问题</span></p>
|
<p class="quotation">一、剩余牙体较低平</p>
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<p class="quotation">1．主要原因 医师牙体预备量过大或原牙齿过短。</p>
|
<p class="quotation">
|
2．处理原则 与医师沟通解决，建议医师重新预备牙体，同时使用辅助固位沟。如方案不能被医师接受，可以通过增加修复体与基牙之间的摩擦力来解决，同时建议医师使用更高级的粘接材料，以免引起不必要的纠纷。
|
</p>
|
<p class="quotation">二、聚合角度过大</p>
|
<p class="quotation">1．主要原因 医师牙体预备过程中，没能较好地掌握预备技巧，致使剩余牙体聚合度超过了理论要求的理想状态。</p>
|
<p class="quotation">
|
2．处理原则 尽力增加修复体与基牙的摩擦力，在技师能处理的范围内做好本职工作，或者完全拒绝加工订单（但需谨慎做决定）。</p>
|
<h2 class="secondTitle">任务三 固定修复体的标准牙体预备形态</h2>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0026-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
|
<p class="content">患者，男，43岁。左下后牙缺失，影响咬合，要求使用金属冠修复。既往体健，否认药物过敏史。</p>
|
<p class="content">
|
口腔检查：36缺失，牙槽嵴宽度、高度尚可，牙龈未见明显异常；35、37存，叩（-），松（-），牙龈未见明显异常；11、12、21、22区间散在间隙，牙齿无松动脱落，牙龈组织健康。13牙冠折断约1/2，桩核已预备完毕。46近中邻面大面积牙体缺损，叩（-），松（-）。
|
</p>
|
<p class="content">影像学检查：36牙槽骨高度充足。</p>
|
<p class="content">治疗计划：35、36、37行铸造金属全冠修复，11、12、21、22行贴面修复，13行烤瓷熔附金属全冠修复，46行嵌体修复。</p>
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<p class="content">模型组接到印模组人员送来的患者订单、消毒好的印模及相关货品。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">不同材料的修复体对牙体预备有哪些要求？</p>
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</div>
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<div class="footer-container">017</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">【任务分析】</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、铸造金属全冠的牙体预备</h3>
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<p class="content">如图1-4所示。</p>
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<div class="floatPic-40">
|
<img class="openImgBox t100" src="../../assets/images/0036-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图1-4 铸造金属全冠的牙体设备</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（一）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />面预备</p>
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<p class="content">后牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />面分为功能尖和非功能尖，在预备的过程中功能尖要预备1.5mm的间隙，非功能尖预备1.0mm的间隙。功能尖斜面是一个与牙体长轴成45°、宽约1.0mm的斜面，且斜面与对颌牙的牙尖三角嵴平行。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）各轴面预备</p>
|
<p class="content">牙体各个轴面预备后应相互平行，或<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />向聚合度小于6°。消除颊舌侧倒凹，邻面预备时深度一般要求在龈嵴顶以下。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）肩台预备</p>
|
<p class="content">在牙颈部形成宽0.5～1.0mm，略高于龈缘的肩台，肩台要求预备成圆滑的凹面形。牙冠短小固位不良的患者，可考虑将肩台放置在龈下。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）精修</p>
|
<p class="content">预备完成后，将尖锐的轴面角及边缘嵴处的线角磨圆钝，同时对颊舌面及<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />面进行光滑处理。如需加强铸造金属全冠的固位力，可以考虑在预备体上制作颊舌沟固位，或者在<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />面使用钉、洞、沟等辅助固位形。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、烤瓷熔附金属全冠及全瓷冠的牙体预备</h3>
|
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<div class="floatPic-40">
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<img class="openImgBox t100" src="../../assets/images/0036-07.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-5 烤瓷熔附金属全冠的牙体预备</p>
|
</div>
|
<p class="content">如图1-5所示。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）切端预备</p>
|
<p class="content">
|
烤瓷熔附金属全冠切端要满足金属内冠及瓷层的厚度，所以，切端要预备出2.0mm的间隙，使切斜面与牙体长轴成45°，斜面方向颊侧向舌侧倾斜。全瓷冠的牙体预备与烤瓷熔附金属全冠切端要求一致，在牙尖交错<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />、前伸<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />及侧方<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />均应有足够的间隙。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）唇面预备</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">018</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目一 固定修复工艺实用基础理论</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
|
烤瓷熔附金属全冠与全瓷冠在唇侧预备时要将唇面分为切2/3和颈1/3两个面进行预备。烤瓷熔附金属全冠唇面要求预备至少1.2mm的间隙，全瓷冠要求预备1.0～1.5mm的间隙，更有利于形成牙齿的形态。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）邻面预备</p>
|
<p class="content">烤瓷熔附金属和全瓷冠邻面的空间需要预备出大于1mm的间隙，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />向切端的聚合度为2°～5°，保留原有邻面的形态，同时形成邻面肩台。牙体固位不足时可考虑使用辅助固位形。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）舌面预备</p>
|
<p class="content">烤瓷熔附金属全冠牙体预备时舌侧要求有0.8～1.5mm间隙，而全瓷冠要求制备0.5～1.5mm的间隙（具体预备量与所使用的材质及设计有关）。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）肩台预备</p>
|
<p class="content">
|
烤瓷熔附金属全冠的肩台宽度为0.7～1.0mm，贵金属内冠与非贵金属内冠使用的肩台宽度不同，非贵金属内冠的肩台宽度为0.5～0.8mm，贵金属内冠为0.35～0.50mm，全瓷冠要求的颈部肩台宽度通常为1.0mm。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（六）精修</p>
|
<p class="content">牙体预备后，使各轴角基牙表面光滑，去除尖锐的锐角，肩台光滑连续均匀。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、嵌体的牙体预备</h3>
|
<p class="content">如图1-6所示。</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0037-02.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图1-6 嵌体的牙体制备</p>
|
</div>
|
<p class="content">根据材质，嵌体可分为金属嵌体和非金属嵌体两种，分别进行不同的牙体预备。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）金属嵌体</p>
|
<p class="content">金属嵌体的基本洞形为箱状洞形，要求洞深大于2mm，同时低平、壁直、无倒凹，侧壁与洞底相垂直。为了避免应力集中，要求点线角清晰而圆钝。洞壁向<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png" alt="" />方外展2°～5°，称为外展洞形。</p>
|
<p class="content">
|
金属嵌体的制备过程中要求边缘线离开咬合接触点1mm，同时形成洞缘斜面。洞缘斜面宽0.5～1.0mm，与洞壁形成45°夹角。颊侧及舌侧边缘均应到达自洁区域，龈壁宽度为1mm，且龈壁与轴壁垂直。
|
</p>
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</div>
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<div class="footer-container">019</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）非金属嵌体</p>
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<p class="content">
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非金属嵌体的基本洞形也是箱状洞形，但不强调底平壁直，线角要求圆钝，避免出现锐角，减小应力的集中。洞壁的倒凹可以选择使用树脂类或者玻璃离子填平，洞壁外展角度加大，可以外敞15°～20°。因使用的为非金属材料，洞缘不需要制备洞缘斜面，功能尖降低2.5mm，非功能尖降低2.0mm。
|
</p>
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<div class="floatPic-40l">
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<img class="openImgBox t100" src="../../assets/images/0038-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图1-7 贴面的牙体预备</p>
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</div>
|
<h3 class="thirdTitle">四、贴面的牙体预备</h3>
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<p class="content">
|
贴面修复要求牙体预备尽可能位于牙釉质内，便于后期的粘接（图1-7）。在颈部1/3及邻面线角处容易预备量不足，致使贴面形态臃肿，违反美学原则。在具体的贴面预备中应注意下列要求。</p>
|
|
<p class="poemtitle-l">（一）唇面</p>
|
<p class="content">上颌前牙区唇侧切端需预备出0.7mm，中部0.5mm，颈部0.3mm。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）颈部</p>
|
<p class="content">颈部预备需形成齐龈或者龈下，对美观要求高或者牙体颜色较深者，必须将肩台放置在龈下。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）边缘形态</p>
|
<p class="content">边缘应形成光滑的凹形，避免颈部边缘线角出现应力集中。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）切缘</p>
|
<p class="content">尽力不磨改切缘，避免切端出现崩瓷等症状。如需延长牙冠长度，一般将切端预备至舌侧，形成包绕式或者对接式。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【任务评价】</p>
|
<p class="content">学生制作完成修复体后，参照评分标准进行生生互评或教师评价（表1-3），分析任务出现的问题，教师给予指导，学生及时改正。</p>
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|
</div>
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<footer class="footerstyle">020</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="30">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">项目一 固定修复工艺实用基础理论</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
|
</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表1-3 各种修复体牙体预备的操作评分标准</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0038-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
|
<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0035-01.jpg" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">模型检查</span></p>
|
<p class="quotation">技师收到模型后应进行检查，确认是否能根据模型制作出满足医师要求的修复体。检查项目如下。</p>
|
<p class="quotation">（1）检查牙体、牙列有无缺损、折断、变形情况。</p>
|
<p class="quotation">（2）检查预备体终止线是否清晰、平整、光滑、连续一致，肩台的宽度是否与修复体制作的要求符合。</p>
|
<p class="quotation">（3）检查预备量是否符合预备形状、聚合度是否合乎要求。</p>
|
<p class="quotation">（4）检查<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
|
alt="" />曲线是否有阻碍功能运动的区域。</p>
|
<p class="quotation">（5）检查颌位记录是否正确及完整。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0039-03.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="right-info">（郭宏）</p>
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</div>
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<div class="footer-container">021</div>
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</div>
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</div>
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