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<div class="chapter" num="2">
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<span class="header-right"></span>
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<h1 class="firstTitle-l">绪论</h1>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0019-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">
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树立职业使命感与伦理意识，通过对固定修改工艺发展历程及展望的学习，树立对口腔修复技术这个职业的使命感与荣誉感，深刻意识到口腔修复技术在保障患者口腔功能与健康中的重要性，坚守医学伦理，以患者为中心，在操作过程中践行责任担当。
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</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：口腔固定修复工艺的种类及制作工艺流程。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：口腔固定修复工艺的课程特征。</p>
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<p class="content">（3）了解：口腔固定修复工艺的发展历程。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够准确阐述口腔固定修复工艺的种类及制作工艺流程。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0019-02.jpg" alt="" active="true" />
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<h3 class="thirdTitle">一、固定修复工艺的发展历程及展望</h3>
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<p class="content">
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很多人在佩戴义齿或加工义齿的过程中，从未想过几千年前人类是如何对待牙齿缺失的。他们是不是和我们一样也有牙齿缺失的困扰？他们又是如何处理的？当时的技术能不能满足人们的需求？历史是一种特定的社会记忆，是人类社会发展过程的记录，学习义齿制作技术进步的历史是认识修复世界的科学途径。
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</p>
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<p class="content">
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修复缺失牙的历史可以追溯到几千年以前，在出土的公元前1000年的古埃及人墓葬中发现其颌骨上有用两根金属丝结扎的牙。公元前400年人类已开始用义齿代替缺失牙。在古埃及人和古印第安人的墓穴中，甚至发现用种植方式来修复牙齿的证据。
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</p>
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<p class="content">1728年，法国著名的牙医皮埃尔·福歇尔（Pierre
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Fauchard）把对口腔修复体的认识编进了医学书籍中。从此之后，口腔修复学开始不断地发展前行。1746年，巴黎的穆顿（Mouton）提出了金冠的概念。1789年，华盛顿牙医格林伍德（Greenwood）为美国开国元勋乔治·华盛顿总统制作了第一个金制基托。他曾经还使用过铅、金组成的牙托，上面有来自动物和人的牙齿。换用金制基托后，在牙托上打一个洞，再用金铆钉固定在剩余牙齿上面。这副假牙虽然不是很实用，但是在重要的场合里能够较好地维护总统的形象，完成日常的交流。18世纪末，桩冠的雏形已经有相关报道，但因当时的根管治疗技术有限，所以技术推广存在很大的问题。1962年，温斯坦（Weinstein）等成功研制出了陶瓷和金属冠的结合，这种金属烤瓷技术在近几十年得到了飞速的发展。到1989年年底，底特律牙医查尔斯·亨利·兰德（Charles·Herry·Land）制作出了一种修复体，被称为“壳冠”，自此低熔金属烧附烤瓷冠诞生了。
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</p>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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<p class="content">
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中国的近代口腔医学是从1907年开始的，林则博士在成都创建了“仁济牙科诊所”，1911年该诊所扩建成立了牙症医院，1928年医院迁址华西坝，更名为“华西协合大学口腔病院”。1912年，牙症医院就开始创办了第一个修复技工的训练班。20世纪70年代中期，我国开始重视修复工艺专业人员的教育，起初为师承的方式，但学习不系统，技术差异化较大。1987年，运城市口腔卫生学校成立，这是全国第一所中等口腔卫生学校，其口腔修复工艺专业同年创办，提高了本专业人员的素质及专业能力。20世纪80年代至90年代末，口腔修复材料的不断发展推动我国固定修复工艺技术进入了一个快速的发展时期。
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</p>
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<p class="content">
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失蜡技术是金属铸造的重要环节，在我国已经有6000多年的历史，但将其引入口腔领域的是一个美国人。1907年，美国的塔格特（Taggart）将此技术应用在口腔领域，同时把铸造机也引入了口腔科。自此失蜡技术在口腔工艺学中大放异彩，在此基础上逐渐发展成为精密铸造技术，这也是口腔固定修复工艺的第一个大飞跃过程。金属烤瓷技术在20世纪70年代开始兴起，80年代逐渐普及，但非贵金属的内冠有很多临床问题，如颜色不佳、崩瓷及颈缘变色等不能满足美学需求。口腔修复材料的发展，口腔修复技术的不断改进，以及贵金属、全瓷冠和钛合金的应用，大大改进了修复体的生物学性能及美学性能。20世纪80年代，计算机辅助设计（computer
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aided design，CAD）和计算机辅助制造（computer aided
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manufacturing，CAM）的概念被引入口腔修复领域。90年代，我国开始研究此技术，现在椅旁口腔科CAD/CAM系统的出现，减小了操作过程中的误差，同时减少了患者的就诊次数，提高了医师的工作效率。这种技术可以制作许多固定修复体种类，包括全瓷冠、嵌体、贴面、金属烤瓷冠桥的基底冠等，制作出的修复体仿真度高，密合性能好，能满足许多高端美学修复的患者需求。近年来，口腔扫描技术及3D打印技术逐渐在口腔领域崭露头角。口腔扫描技术正在逐渐替代传统的印模技术，它可以在几分钟内对口腔组织进行数据采集，并直接发送至工厂端，既提升了患者的舒适度，也提高了模型的周转速度。3D打印技术的制作过程简化了很多流程，只需要对材料进行叠加和堆积，速度远远高于人工制作的速度，使用的材料耗能较少，可以较好地控制质量，整个制作过程精度高、误差小，并且污染小，大大优化了技工室的工作环境。此外，还有一种被称作激光熔附成形技术的三维“打印”技术，这种打印技术只要设计合理，即可加工出产品。数字化技术正逐渐成为口腔修复技术的主流技术。
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</p>
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<p class="content">
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随着各行各业的高速发展，修复体将会以全新的面貌出现，原始的修复体就是一个载体，逐渐发展到现在种植修复体，实现了与颌骨的骨性结合，生命科学正在改变着我们的生活，未来的修复体一定使用生命科学来解决问题。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0020-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">最早的固定修复义齿</span></p>
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<p class="quotation">
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在远古时代固定修复义齿就已经出现在大家的生活中，但限于当时的技术及材料的原因，人们普遍使用竹、木柴、石子、象牙或者其他动物的牙齿制作人工牙，甚至有些贵族在黑市购买真人的牙齿，用金属丝或者丝线等结扎在缺系的两侧，方法虽然比较简单，但是已经具备了固定修复的基本概念，即通过固定装置将人工牙与邻牙连接在一起，以恢复咀嚼功能。
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</p>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">绪论</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<h3 class="thirdTitle">二、口腔固定修复工艺的课程特征</h3>
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<p class="content">
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初次接触口腔固定修复工艺技术这门课程，大家一定会想，这门课程是不是很难学？单独学好这一门课程，是不是就可以做一个称职的技师，可以制作出理想的修复体？通过下面的介绍，我们就给出了答案。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0021-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content">
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口腔固定修复工艺学是一门多学科交织的学科，它涉及口腔基础医学、口腔材料学、口腔生物力学、口腔医学美学等多学科内容，具有涉猎知识范围广、实践操作性强、强调多学科技术应用的特点。口腔固定修复工艺是口腔修复技术专业的核心课程，包含了嵌体的修复工艺技术、金属全冠修复工艺技术、烤瓷熔附金属全冠修复工艺技术、模型与代型技术、包埋与铸造技术等。
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</p>
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<p class="content">
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我们对口腔修复工艺技术专业课程的设置进行归纳、总结、提炼，发现所有修复体的加工与制作都依赖于三种元素的支撑，那就是理论知识、材料和技术。其中，扎实的理论知识是修复体能加工制作，并能在口腔行使功能的重要基础，没有理论知识支撑就会违背生物学原则，给患者带来不适感甚至创伤。材料是物质基础，而且这种物质基础随着时代的变革也在发生变化。过硬的技术是实现修复体制作的一个不可替代的因素，而且随着技术不断地创新，又推出新的修复体，以往不能实现操作的材料也变得可能。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）理论知识</p>
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<p class="content">
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知识是人们在生活实践和社会实践过程中获得的各种信息。初级形态的知识为经验性，在以往的修复体加工过程中，很多技师都依靠既往经验进行操作。逐渐地，这种经验性知识得到升华，就变成了现在的专业理论知识，形成了相关专业，这也是口腔修复技术的一种升华，是知识的高级表现形式，现在各大高校都开设了口腔修复技术专业，本门课程主要涉及以下理论知识。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．口腔修复学</span> 是口腔固定修复工艺学的基础相关学科，而且扮演着重要的角色。口腔技师要和临床医师进行良好的沟通，那么就需要技师具备“一个理解”“两个判断”，以及“接受和应用”的能力。“一个理解”是指技师能够理解临床医师的义齿加工单；“两个判断”是指能够判断医师牙体制备及其制取的印模与模型是否合格。“接受和应用”是指能够接收到义齿加工单上的信息，并且能够把印模上<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />相关的信息进行接受和应用。这些都是口腔技师制作固定修复体所必需的能力，同时也是医技沟通的重点与难点。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />学</span> 是口腔修复能够实现的重要理论基础，也是检验修复体是否符合患者个性化要求的一个重要标准，是所有修复体制作都必须遵循的基本原则。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．材料学</span> 讲述了修复体制作材料的理化性能及其应用方法，对口腔固定修复工艺技术有着重要的意义，只有掌握材料的基本性能，才能够较好地进行加工及其制作。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）材料</p>
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<p class="content">
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材料是实现口腔修复的重要物质基础，修复体的制作经过了几千年的演变，涉及的材料可能有上百种，但是体现在修复体结构上的大致有三种，即陶瓷、树脂、金属。它们根据“优势互补”的原则相互搭配使用，形成了临床上不同的修复体形态。
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</p>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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<p class="poemtitle-l">（三）技术</p>
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<p class="content">
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各行各业的技术发展，都会带来口腔领域的一次“风暴”。材料提纯技术、冶金技术、铸造技术的诞生，使修复体材料的生物相容性不断提高，修复体的加工方法也出现了变革。而今我们处在计算机时代，智能操作在逐渐替代传统的人工操作，CAD/CAM、3D打印技术也在口腔修复领域占据越来越重的分量。这些技术的诞生简化了修复体制作的程序，提高了修复体的精密度，并且可以使修复体集约化、规模化。
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</p>
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<p class="content">
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理论知识、材料和技术的发展都推进着口腔固定修复工艺不断进步，虽然技术的更新使得修复体精密度升高，引起价格提高，限制部分人群的选择，但是随着我国经济的不断发展，人们开始追求和向往高质量生活，固定修复逐渐会成为人们的必要选择。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0020-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold"><img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />学</span></p>
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<p class="quotation">“<img class="s-pic" src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />学”是关于咬合生理、病理特征的科学，是以咬合功能为中心，以临床治疗为目标，研究咬合功能对相应咬合形态的需求，以及咬合形态对机体多种相关功能活动影响的规律。它既有临床医学内容，也有基础医学内容，是一个理论性、专业性和实践性均很强且涉及多个医学学科的口腔医学专业分支学科。
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</p>
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<p class="quotation">咬合是一个极其活跃的生物体结构，在人的一生中历经牙齿萌出、建<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0021_02.png"
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alt="" />、自然磨耗、天然牙脱落等生理、病理过程，以及病损、治疗等疾病和治疗过程。咬合不是孤立的，它包括生长在牙槽骨中的牙齿、上下颌牙之间的咬合运动，依赖于咀嚼肌的收缩、颞下颌关节的功能活动等，因而咬合与牙周组织、颞下颌关节及咀嚼肌的关系非常密切。最常见的与咬合有关的疾病有牙隐裂、牙折、楔形缺损、重度磨耗、创伤性牙周病、颞下颌关节紊乱病、磨牙症等。临床上，恢复咬合功能的治疗常需要通过建立一定形态的咬合接触来实现，如果不能建立正常的咬合接触形式，不仅不能恢复咬合功能，还有可能出现以上组织结构的功能障碍。所以在制作固定修复体时，关注患者的咬合情况尤其重要。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、口腔固定修复工艺的种类及制作工艺流程</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）固定修复体的种类</p>
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<p class="content">固定修复体因其制造工艺复杂、材料种类丰富及其自身特有的结构特点，需要将其进行分类，以便于在操作中找寻规律。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．部分冠</span></p>
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<p class="content">
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（1）贴面：临床上因其创伤较小，能获得比较好的美学效果，深得患者的喜爱。贴面只覆盖牙体的颊侧或切端（部分前磨牙的面），根据其材料不同分为树脂贴面和瓷贴面（图绪-1）。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">004</footer>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">绪论</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）3/4冠：只覆盖前牙区的邻面及舌面，覆盖后牙颊（舌）面。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．全冠</span> 是覆盖牙齿所有表面的一种修复体，其固位力明显高于部分冠。</p>
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<p class="content">（1）铸造金属全冠：是使用金属材料恢复牙体的形态及其功能的一种修复体（图绪-2）。</p>
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0023-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图绪-1 瓷贴面</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0023-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图绪-2 铸造金属全冠</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content">
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（2）烤瓷熔附金属全冠：又称金属烤瓷全冠，是首先制作一个金属的基底冠，在基底冠表面涂塑低熔瓷粉，再通过真空高温烧结熔附形成的一种修复体。金属内冠根据使用的材质不同分为贵金属内冠及非贵金属内冠。
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</p>
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<p class="content">（3）全瓷冠：是指全部牙冠表面均使用陶瓷类材料进行覆盖的一种修复体，使用的陶瓷类材质不同，修复体所能承受的压力不同（图绪-3）。</p>
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<p class="content">（4）树脂全冠：是使用树脂材料制作的一种修复体（图绪-4），一般用于过渡性修复。因其材质为树脂类，放长时间使用后容易出现变色等树脂老化现象。</p>
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0023-03.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图绪-3 全瓷冠</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0023-04.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图绪-4 树脂全冠</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．嵌体</span> 是嵌入牙体内部，用来恢复牙体的解剖形态和生理功能的一种修复体。嵌体主要依赖粘接固位，根据材料不同又可以分为金属嵌体及非金属嵌体。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．桩冠、桩核冠</span> 是指利用根管内的空间来获得固位的一种修复体。随着桩核材料的发展，桩核冠相比桩冠更为合理，即先做桩核再做冠，在临床应用越来越广泛。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）固定修复体的制作流程</p>
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</div>
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<div class="footer-container">005</div>
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<span class="header-right">口腔固定修复工艺技术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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修复体的种类较多，而每种修复体的制作流程及其工艺都有各自的特点。模型进入技工室后，技师根据订单要求制作修复体。下面以烤瓷熔附金属全冠的传统制作工艺为例，阐述固定修复体的制作流程（图绪-5）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0024-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图绪-5 烤瓷熔附金属全冠的制作流程</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0020-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">失蜡法</span></p>
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<p class="quotation">
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失蜡法是将义齿基底部蜡型转变为金属义齿基底部的过程。在该技术中，蜡型被包埋材料包埋，经过高温处理以后，蜡逐渐融化，形成阴模腔，然后将义齿需要的材料通过离心铸造机铸入其中，形成铸件。整个过程中仍然保留了原蜡型的尺度及其边缘形态，所以叫作“失蜡法”。整个过程也相当于“偷梁换柱”的过程。这种方法在铸造金属全冠的修复体制作工艺中多有应用。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">006</footer>
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">绪论</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0025-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（郭宏 周凤）</p>
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</div>
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<div class="footer-container">007</div>
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</div>
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</div>
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