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<div class="chapter" num="7">
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<h1 class="firstTitle-l">第六章 口腔功能</h1>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备较强的集体意识和团队合作精神，能够进行有效的医患沟通。</p>
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<p class="content">（2）具备良好的职业道德和职业操守。</p>
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<p class="content">（3）具备一定的社会责任感和参与意识。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：下颌运动的形式、范围及意义；咀嚼运动的过程和类型、咀嚼周期、咀嚼效率、咀嚼时牙的动度与磨耗；唾液的性质、成分及其作用。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：咀嚼运动的生物力；唾液的分泌与调节；口腔颌面部痛觉、口腔黏膜温度觉、触觉及压觉。</p>
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<p class="content">（3）了解：下颌运动的制约因素；口周组织在咀嚼中的作用，以及咀嚼的作用与影响；口腔的吞咽功能；言语功能；味觉。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能运用所学知识初步分析临床常见的下颌运动异常问题，具备一定的临床思维能力。</p>
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<p class="content">（2）能运用所学知识判断咀嚼运动的类型、评估咀嚼效率的大小，并初步分析影响咀嚼效率的因素。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-03.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患者，男性，45岁。</p>
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<p class="content">主诉：近半年来，咀嚼时，特别是咀嚼硬质食物时感到疼痛不适，伴有下颌关节弹响和张口受限。</p>
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<p class="content">现病史：患者半年前因车祸导致左侧颞下颌关节受伤，当时进行了保守治疗，症状稍缓解。近几个月，症状逐渐加重。</p>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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专科检查：牙齿排列整齐，无明显龋齿和牙周病，上下颌咬合关系正常。左侧颞下颌关节区域有轻度肿胀，关节弹响且触痛明显。开口度受限，最大开口度约为25mm。张口时下颌明显偏向左侧，休息或热敷后症状可缓解。患者咀嚼硬质食物时，咀嚼效率明显下降，左侧咬肌和颞肌紧张，有压痛。
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</p>
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<p class="content">诊断：左侧颞下颌关节紊乱病。</p>
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<p class="content">治疗计划：非甾体抗炎药药物治疗，配合局部热敷、调整饮食、给予心理支持。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．病历中“左侧颞下颌关节区域有轻度肿胀，关节弹响且触痛明显。开口度受限”，请问正常开口度是多少？开口运动正常的标志是什么？</p>
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<p class="content">2．“患者咀嚼硬质食物时，咀嚼效率明显下降”，请问咀嚼效率与颞下颌关节紊乱病有什么关系呢？</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0193-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0023_04.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">下颌运动是在神经系统的调节支配下，通过作用于下颌的肌肉、颞下颌关节与<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />的协同作用产生的，在咀嚼、吞咽、言语等口腔功能中起重要作用。下颌运动极为复杂，可简化为开闭口运动、前后运动和侧方运动三种基本形式。下颌运动的范围包括边缘运动、叩齿运动和咀嚼运动。
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</p>
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<p class="content">
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咀嚼活动是在神经系统的调节支配下，通过咀嚼肌收缩，使颞下颌关节、颌骨、牙及牙周组织产生的节律性运动。咀嚼运动较复杂，一般归纳为前牙的切割和后牙的捣碎、磨细三个基本动作。咀嚼运动可以单侧、双侧或双侧交替地进行，单侧咀嚼多由<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />障碍或颞下颌关节功能紊乱所致。在咀嚼食物时，下颌运动呈现一定的程序性和重复性，此种程序性和重复性称为咀嚼周期，咀嚼周期具有时间和形态的变化。咀嚼效率是衡量咀嚼能力大小的一个重要生理指标，可用称重法、吸光度法和比色法测定。咀嚼力指参与咀嚼的肌肉收缩时所能发挥的最大力量；咀嚼时，咀嚼肌仅发挥部分力量，这种牙周组织所承受的实际咀嚼力量称为咀嚼压力，也称<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力，最大<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />力是指牙周膜的最大耐受力；在咀嚼食物时，正常牙周组织尚储备一定的承受力，称为牙周潜力。咀嚼过程中，牙面与牙面之间或牙面与食物之间的摩擦，造成牙齿硬组织缓慢地、渐进性消耗，称为磨耗，多发生在牙齿的<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />面、切嵴、邻面及后牙的工作尖。而磨损是牙面与外物之间因机械性摩擦产生的病理性牙体组织损耗。唇、颊、舌和腭在咀嚼运动中起协同作用。咀嚼具有消化、清洁和按摩作用，在<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、颌、面生长发育中具有重要作用。</p>
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<p class="content">
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口腔其他功能包括吞咽、言语、唾液分泌和感觉功能。唾液是唾液腺所分泌的混合液的总称。唾液腺包括口腔的三对大唾液腺（腮腺、下颌下腺和舌下腺）和较多小唾液腺（唇腺、颊腺、腭腺与舌腺等）。唾液主要成分是水，平均pH为6.75，正常成人每日唾液分泌量是1.0～1.5L，唾液成分随分泌率改变。唾液的分泌调节包括非条件反射和条件反射两种。口腔咀嚼、吞咽和味觉等功能皆与唾液关系密切。唾液具有消化、润滑、清洁、抗微生物、排泄等重要的生理功能。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">178</footer>
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<span class="header-title">第六章 口腔功能</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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口腔作为人体多种感觉较集中的部位，具备躯体感觉功能，包括痛觉、触压觉、温度觉（冷、热觉）和特有的味觉。口腔黏膜的痛觉感受器分布不均匀，龈缘处的痛觉最为敏锐，第二磨牙相对应的颊黏膜区有触点但无痛点。触压觉感受器包括Meissner触觉小体、Meckel环层小体、游离神经末梢和牙周本体感受器。牙周本体感受器可感受牙体受力的大小和方向，牙周触压觉对调节咀嚼压力，协调咀嚼肌和颞下颌关节运动等有重要意义。口腔的温度觉感受器主要分布于口腔黏膜，分冷觉和热觉。味觉是口腔特有的感觉，味觉感受器称为味蕾，主要分布在舌的菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头内。味蕾可接受酸、甜、苦、咸四种基本味觉，并与视觉、嗅觉、口腔温度觉和触压觉互相影响，形成复合感觉。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 下颌运动</h2>
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<p class="content">
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下颌运动需要在神经系统的调节下，通过口颌系统各组成部分协同完成。若口颌系统各组成部分关系协调，则下颌运动正常，也是完成咀嚼、吞咽、言语等口腔功能的重要保证；反之，下颌运动可出现异常。故下颌运动正常与否是评价口颌系统功能的一项重要的检查内容。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、下颌运动的形式、范围及意义</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）下颌运动的形式</p>
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<p class="content">下颌运动是一个极其复杂的三维运动，通常将其简化为三种基本形式，即开闭口运动、前后运动和侧方运动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．开闭口运动</span> 即下颌的升降运动，是双侧髁突的对称性运动。
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</p>
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<p class="content">
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（1）开口运动：正常开口时，开口度为40mm以上；两侧髁突运动顺畅、协调、对称；下颌直向下，颏部运动不偏斜、无前伸动作；关节内无响声、无弹跳现象，颌面部无痛。以开口度的状态，将开口运动分为三个阶段，即小开口运动、大开口运动和最大开口运动。
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</p>
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<p class="content">1）小开口运动：从后退接触位开始，下颌切牙向后下方运动18～25mm，此时髁突围绕水平横轴旋转，关节盘静止不移动，即髁突在关节下腔做单纯的转动运动。</p>
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<p class="content">
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2）大开口运动：下颌继续自然大张口运动，上下颌切牙切缘之间的开口度为37～45mm，该阶段髁突带动关节盘沿关节结节后斜面向前下方滑动，滑动至关节结节的前下方，在盘-突复合体滑行过程中，髁突继续向前方旋转，而关节盘稍向后方旋转，即大开口运动时，髁突以滑动为主，伴有一定的转动运动。髁突向前下方移动10mm左右，髁突与颏部运动距离之比约为1∶3（非线性）。
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</p>
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<p class="content">3）最大开口运动：下颌在用力状态下所做的最大极限张口运动，如打哈欠时的下颌运动就是最大开口运动。该阶段髁突只在关节下腔做单纯转动，直到最大张口位。</p>
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<p class="content">
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一般情况下，从牙尖交错位或下颌姿势位张口至大开口位时的下颌运动是习惯性开口运动，髁突运动从一开始就是滑动兼转动，运动至关节结节的前下方。若继续开口，髁突运动变为单纯转动，直到最大张口位。
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</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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开口运动的动力主要来自翼外肌下头和舌骨上肌群。翼外肌下头收缩牵拉盘-突复合体沿关节结节后斜面向前下方滑行，舌骨上肌群牵拉下颌向下向后运动。颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带则起到限制髁突过度移动的作用。
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</p>
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<p class="content">
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（2）闭口运动：下颌循开口运动原轨迹做反方向的回位运动。闭口运动时，翼外肌下头和舌骨上肌群舒张，颞肌、咬肌、翼内肌收缩，牵引下颌向前上运动回到牙尖交错位或后退接触位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．前伸与后退运动</span></p>
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<p class="content">
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（1）前伸运动：即下颌向前的运动，通常是指从牙尖交错位开始，下颌前牙切缘沿上颌前牙舌面滑动至切缘相对的对刃位置（对刃颌位），下颌也可超过此位做最大前伸运动。功能性前伸范围一般为3.0mm，最大前伸范围约为10.0mm。前伸运动时，主要由双侧翼外肌下头同时协调收缩，牵引双侧髁突及关节盘同步协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，该运动主要发生在关节上腔。正常情况下，该运动为双侧关节的对称运动，下颌前伸无偏斜。咀嚼运动中通过下颌前伸来切咬食物。
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</p>
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<p class="content">
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（2）后退运动：下颌沿前伸运动路径做反向运动，返回到牙尖交错位。此时，双侧翼外肌下头舒张，颞肌后束和二腹肌前腹收缩完成下颌后退运动，盘-突复合体沿关节结节的后斜面向后上方滑回。正常情况下，下颌从牙尖交错位还可以后退0.5～1.0mm到达后退接触位。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．侧方运动</span> 是指下颌从牙尖交错位开始，在保持该侧上、下颌牙接触的情况下，向一侧滑动至上、下颌尖牙牙尖顶相对的位置，也可超过此位置做最大侧方运动。当下颌向左侧做侧方运动时，左侧为工作侧，右侧则为非工作侧；当下颌向右侧做侧方运动时，右侧为工作侧，左侧则为非工作侧。侧方运动是双侧关节的不对称运动，两侧髁突运动有较大差异，工作侧髁突以旋转为主，非工作侧髁突以滑动为主。后牙在咀嚼食物时，通过下颌侧方运动达到侧方咬合，从而嚼碎食物。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）下颌运动的范围及意义</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．边缘运动</span> 边缘运动（border
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movement）指下颌在各个方向所能做的最大限度的运动（图6-1）。日常生活中的咀嚼、言语等功能运动，均包含在边缘运动范围内。它代表了咀嚼肌、颞下颌关节及其韧带等结构在下颌运动方面的功能潜力。通常以下颌运动中切点的运动轨迹来描述。为了便于理解，将下颌的边缘运动分解为三维方向上的简单运动，即矢状面（图6-1）、水平面（图6-2）和冠状面（图6-3）。临床上，利用边缘运动轨迹的流畅性、稳定性、对称性及范围大小等特点，作为判断口颌系统功能状态的指标。一般认为，下颌由牙尖交错位可以向侧方运动约10.0mm，开口50.0～60.0mm，前伸约9.0mm，后退约1.0mm。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0196-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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RCP．下颌后退接触位；ICP．牙尖交错位；F．最前伸位；R．下颌姿势位；E．最大张口位；h．习惯性开闭运动轨迹；B．正中关系界；RCP→B→E．边缘运动的后峰；RCP→ICP→F．边缘运动的上峰；F→E．边缘运动的前缘。
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</p>
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<p class="imgdescript-l">图6-1 下颌边缘运动中切点在矢状面上的投影示意图</p>
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</div>
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</div>
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<footer class="footerstyle">180</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第六章 口腔功能</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0197-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">F．最大前伸位；R、L，右、左侧方运动最大限度；IEC．切牙对刃位；MR<span
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class="sub">1</span>．咀嚼运动初期；MR<span
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class="sub">2</span>．咀嚼运动后期；RCP．下颌后退接触位；ICP．牙尖交错位。</p>
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<p class="imgdescript-l">图6-2 下颌边缘运动及咀嚼运动中切点轨迹在水平面上的投影示意图</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0197-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">ICP．牙尖交错位；PP．下颌姿势位；R、L．右、左侧方运动最大限度；E．最大开口边缘。</p>
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<p class="imgdescript-l">图6-3 下颌边缘运动切点在冠状面上的投影示意图</p>
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</div>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．叩齿运动</span> 叩齿运动（tapping
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movement）又称习惯性开闭运动（图6-4），是一种无意识进行的开闭口运动，与下颌运动中神经肌肉记忆型的反复强化密切相关。从水平面看，该位置位于下颌边缘运动的后界前0.5～1.0mm范围内。通过叩齿运动，下颌可回到肌肉和颞下颌关节张力最小的位置，即习惯性咬合位置，该位置可用作恢复上下颌关系的依据。叩齿运动的频率、稳定性和速度大小可反映该系统各组成部分之间的协调性，是评估<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />功能稳定性的指标之一。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0197-04.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">RCP．下颌后退接触位；ICP．牙尖交错位；F．最前伸位；<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/001.jpg" alt="" />开口较小时的轨迹；→开口较大时的轨迹。</p>
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<p class="imgdescript-l">图6-4 下颌习惯性开闭运动中切点在矢状面上的投影示意图</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．咀嚼运动</span> 是人类赖以生存的最重要的下颌功能运动。咀嚼运动轨迹存在个体差异，即使同一个体，因咀嚼食物的性质和数量不同及咀嚼所处的阶段不同，其形态均有差异，但都包含在下颌边缘运动轨迹的范围内。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、下颌运动的制约因素</h3>
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</div>
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<div class="footer-container">181</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">制约下颌运动的因素主要有四个，即左侧颞下颌关节、右侧颞下颌关节、<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />因素及神经肌肉因素。其中，双侧颞下颌关节和<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />因素被称为解剖性控制因素。双侧颞下颌关节相对固定，不易改变，限制着下颌运动的范围和方式。<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />因素在一定范围内因自然的变化（如生理性磨耗、病理性磨损等）和医源性改变（如修复、<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />重建、充填、正畸等）而发生变化，其限定了下颌运动的上界和有牙接触时的下颌运动的轨迹。神经肌肉因素则为生理性控制因素。牙周膜、关节囊及关节韧带等多种结构中的感受器反馈性调节下颌运动。
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</p>
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<p class="content">
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口颌系统各组成部分之间相互影响。咬合改变可通过牙尖交错位的变化影响髁突在关节窝的位置及神经肌肉功能；关节位置的改变可影响咬合的接触状况，咀嚼肌功能紊乱也可影响到咬合和颞下颌关节。</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 咀嚼</h2>
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<p class="content">咀嚼活动（masticatory
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movement）是在神经系统的支配下，通过咀嚼肌收缩，使颞下颌关节、颌骨、牙齿和牙周组织产生的节律性运动，将口腔内的大块食物切割、捣碎、磨细成碎末，与唾液混合形成食团，以便吞咽和吸收。同时，唇、颊、舌和腭也参与和协助完成咀嚼过程。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、咀嚼运动的过程及其生物力学杠杆作用</h3>
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<p class="content">
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咀嚼运动是下颌运动的一部分，其运动形式复杂但有规律。通常将咀嚼运动归纳为切割、捣碎和磨细三个基本动作。这三个动作在咀嚼过程中连续顺畅地重复进行，完成了整个进食过程。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．前牙切割运动及其生物力学杠杆作用</span> 切割主要通过下颌的前伸运动，由上、下颌切牙进行前伸咬合来实现。开始时，下颌从牙尖交错位或姿势位向下、向前移动，随后上升，使上、下颌切牙咬住食物，用力切割。食物一经穿透，上下颌切牙即行对刃。然后，下颌切牙的切缘沿上颌切牙的舌面向后上滑回至牙尖交错<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />（下颌回到牙尖交错位）。前伸过程为准备阶段，而切咬、对刃与滑回才是切割的咀嚼运动。一个完整的切割运动以牙尖交错位为始终，从下牙弓离开牙尖交错位开始，经过前伸、对刃、滑回到牙尖交错位为止，构成了前牙咀嚼运动的一个周期（图6-5）。前牙切割的水平运动范围通常为1.0～2.0mm，具体取决于前牙的覆盖与覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />程度。通常情况下，深覆盖者前伸距离大，深覆<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />者下颌向下运动距离大，反之则较小。前牙切割的垂直运动范围视被切割食物的大小而定。</p>
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<p class="content">
|
在切割运动中，以前牙切咬的食物为重点（W），颞下颌关节作为支点（P），提下颌肌群以咬肌和颞肌为主要动力点（F），形成第Ⅲ类杠杆（图6-6）。由于阻力臂长，动力臂短，因此，机械效能较低，但前牙所承受的咀嚼力量较小，有助于保护单根前牙及其牙周组织。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">182</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第六章 口腔功能</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0199-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-5 前牙的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />运循环示意图</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0199-03.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-6 咀嚼运动的第Ⅲ类杠杆示意图</p>
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</div>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．后牙捣碎和磨细运动及其生物力学杠杆作用</span> 捣碎主要通过下颌的开闭运动来实现，即从垂直方向由上、下颌前磨牙将食物压碎，多用于较酥脆的食物。磨细则主要通过下颌的侧方运动，由上、下颌磨牙进行侧方咬合来实现。开始时，下颌从牙尖交错位先向下、向工作侧运动，至上、下颌牙颊尖相对位即行向上，使上、下颌牙的颊尖相咬合。然后，下颌磨牙颊尖的颊斜面沿上颌磨牙颊尖的舌斜面向舌侧滑行，返回到牙尖交错<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />（下颌回到牙尖交错位）。在返回过程中，受食物的性质影响，如韧性食物，则下颌磨牙颊尖的舌斜面需要从中央窝依上颌磨牙舌尖的颊斜面向舌侧继续滑行，约至一半处分离，再重复上述咀嚼运动，如此循环往复，食物被嚼碎，称为后牙的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />运循环（图6-7）。在这个循环中，下颌向下向工作侧的运动为准备运动，上、下颌磨牙颊尖相对至颊舌尖分离的过程才是磨碎的咀嚼运动，运动距离受磨牙牙尖斜度的影响，一般是2.0～4.0mm。在正常的咀嚼过程中，捣碎和磨细通常是综合进行的。
|
</p>
|
<p class="content">在后牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />运循环中，非工作侧的髁突作为支点（P），虽然其向工作侧移动，但仍由翼外肌、颞肌和舌骨上下肌所稳定，而工作侧的提下颌肌群以咬肌和翼内肌的收缩处作为力点（F），研磨食物处作为重点（W），构成第Ⅱ类杠杆（图6-8）。此时，由于动力臂长，阻力臂短，故使机械效能增加。在研磨食物的后阶段，下颌接近牙尖交错位时，同时存在第Ⅱ类和第Ⅲ类杠杆的作用。
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</p>
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0199-07.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图6-7 后牙的<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />运循环示意图</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0199-09.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图6-8 咀嚼运动的第Ⅱ类杠杆示意图</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="footer-container">183</div>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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在实际咀嚼食物时，前牙切割和后牙捣碎磨细食物是一个连续、重复的过程。前牙切割的食物由唇、颊、舌运送到后牙进行反复的捣碎、磨细，最终形成食团吞咽入胃，随后进行下一轮的切咬和多次的捣碎磨细过程。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、咀嚼运动的类型</h3>
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<p class="content">咀嚼运动可以单侧、双侧或双侧交替地进行。个体的咀嚼类型受多种因素影响，不可仅凭牙列是否完整、<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />关系是否正常及颞下颌关节有无功能障碍来确定。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．单侧及前伸咀嚼</span> 多因<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />障碍或颞下颌关节功能紊乱所致。单侧咀嚼时，下颌牙列经常向咀嚼惯用侧运动，促使牙列向惯用侧旋转，中线也向该侧偏移，并逐渐使该侧牙列趋于远中关系，失用侧则趋于近中关系。同时，咀嚼肌和颞下颌关节也受到影响，致使颌面部两侧发育不对称，因此，被认为是不正常的咀嚼运动，12%的个体属于此类。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．双侧交替咀嚼</span> 当牙列完整对称、两侧牙尖协调、功能潜力相等且咀嚼运动无障碍时，多为双侧交替咀嚼，78%的个体属于此类。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．双侧同时咀嚼</span> 多发生在咀嚼食物的末期，全口义齿使用者常采用这种咀嚼方式。研究表明10%～20%的个体属于此类型。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、咀嚼周期</h3>
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<p class="content">在咀嚼食物时，下颌运动呈现一定的程序和重复性，这种程序和重复性被称为咀嚼周期（图6-9）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0200-03.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-9 咀嚼周期示意图</p>
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<p class="imgdescript-l">A．正常咀嚼周期各相；B．咀嚼周期正常速度特征：黑点间隔距离远表示速度快，反之表示速度慢（1秒分为30点）。</p>
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</div>
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<p class="content">咀嚼周期具有时间及形态的变化，其特征如下。</p>
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<p class="content">1．轨迹图形呈泪滴状，开口相靠中线，闭口相偏侧方。</p>
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<p class="content">2．从牙尖交错位开口时，运动的速度较快。</p>
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<p class="content">3．近最大开口位时，运动速度减慢；闭口运动开始时，速度再次加快。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">184</footer>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第六章 口腔功能</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">4．闭口运动接近咬合接触时，运动速度再次减慢，接近牙尖交错位时运动速度急剧减慢，趋于静止不动，产生力的效应。</p>
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<p class="content">一个咀嚼周期所需时间平均为0.875秒，其中牙齿接触的时间平均为0.2秒，两者比约为4∶1。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、咀嚼效率</h3>
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<p class="content">机体在单位时间内，对定量食物嚼细的程度称为咀嚼效率（masticatory efficiency），通常用百分数表示。它是衡量咀嚼能力大小的一个重要生理指标。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）影响咀嚼效率的因素</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．牙的功能性接触面积</span> 咀嚼功能正常的情况下，上、下颌牙齿的功能性接触面积越大，则咀嚼效率越高。若牙体缺损，牙齿缺失，咬合关系异常，或牙齿的大小、形状、数目、排列等不正常，均可减少上下牙齿的功能性接触面积，导致咀嚼效率降低。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．是否存在颞下颌关节疾病</span> 颞下颌关节的疾病会影响咀嚼运动，使咀嚼功能不能充分发挥，导致咀嚼效率降低。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．牙周组织受损程度</span> 由于疾病或其他一些原因，出现牙周组织受损，导致其耐受力下降，进而影响咀嚼效率。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．缺牙位置</span> 后牙缺失相较于前牙缺失，对咀嚼效率的影响更大。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．全身健康状态</span> 全身性疾病或口腔内软组织缺损、炎症、外伤后遗症等，均会影响咀嚼效率。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">6．义齿情况</span> 全口义齿的咀嚼效率与自然牙列相比有明显差距，仅为自然牙列的1/4～1/3。然而，随着义齿的使用，患者可以逐渐适应义齿并提高咀嚼效率。因此，咀嚼效率的高低也可以用来评价口腔修复治疗的效果。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7．其他因素</span> 如果存在不良咀嚼习惯、过度疲劳和精神紧张等，也会影响咀嚼效率。</p>
|
<p class="content">
|
咀嚼效率的高低反映了咀嚼功能的强弱。牙的功能性接触面积、颞下颌关节、牙支持组织、口腔内软组织及全身健康状况等因素均会影响咀嚼效率。咀嚼效率是咀嚼过程中各种因素综合作用的结果，不仅可以为口腔、颌面部某些疾病的影响提供线索，还可用来评估口腔修复治疗的效果，为制订治疗计划提供依据。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）测定咀嚼效率的方法</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．称重法</span> 即计算出单位时间内嚼碎食物的量占所嚼食物总量的百分率。具体操作方法如下：给被试者4g花生米，咀嚼20秒后，全部吐在盛器内，并漱净口腔内的咀嚼物残渣，过筛（筛孔径2.0mm），将未过筛的咀嚼物残渣烘干。若称其重量为0.6g，咀嚼效率可用下列公式计算。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0201-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content">测定时，若考虑到烘干的咀嚼物残渣与试物的干燥程度有差异，则需乘以干燥系数a（咀嚼试物烘干后重量与其鲜重的比值），这样计算的结果更准确。计算公式如下。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">185</div>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0202-01.jpg" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．吸光度法</span> 宋兆俊等于1987年提出了吸光度法用于测定咀嚼效率。使用光栅分光光度计，以其可见光对咀嚼后的试物（如花生米）悬浊液进行测定。咀嚼效率高者，嚼得细，悬浊度高，测得的吸光度值大，反之则小。测定步骤如下：每次给予受试者5g炒花生米，咀嚼30秒后，全部吐在盛器内，并漱净口腔内的咀嚼物残渣，将吐出的咀嚼物用水稀释到1000ml，充分搅拌1分钟并静置2分钟后采样，放入722型光栅分光光度计，在光谱波长590nm处测定其吸光度值。本法操作简便、准确，全过程只需10分钟。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．比色法</span> 该法是由瑞典学者古梅（Gume）于1983年提出。将经甲醛硬化处理后的明胶制备成一定体积的试块，这种试块对生物染料苋菜红溶液有特殊的吸附作用。将咀嚼后的明胶放入苋菜红溶液中，明胶被咀嚼得越碎，其表面积越大，吸附的染料越多，则溶液的浓度越低。通过测定溶液浓度，即可确定咀嚼效率的大小。该法测定步骤较复杂，故不作详细介绍。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">五、咀嚼运动中的生物力</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）咀嚼肌力</p>
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<p class="content">咀嚼肌力（masticatory muscle
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force）是指参与咀嚼的肌肉收缩时所能发挥的最大力量，也称为咀嚼力。其大小视参与咀嚼的肌纤维的多少而定，一般可通过计算参与咀嚼运动的肌肉横断面积的总和而求得。成年人咬肌、颞肌、翼内肌的横断面积分别约为7.5cm<span
|
class="super">2</span>、8cm<span class="super">2</span>、4cm<span
|
class="super">2</span>，三者总和为19.5cm<span
|
class="super">2</span>。正常情况下，每平方厘米肌纤维收缩可产生10kg的力量，因此，三肌的合力理论值应为195kg。实际中咀嚼肌力的大小应根据参与咀嚼的肌纤维的数量和食物的性状而定，且存在个体差异。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力与最大<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．</span><img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" /><span
|
class="bold">力</span> <img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力（biting force or bite
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force）是指上、下颌牙咬合时，牙周组织实际所承受的力。正常人<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />力平均值为22.4～68.3kg。咀嚼时，咀嚼肌仅发挥部分力量而留有潜力，这种实际的咀嚼力量称为咀嚼压力，也称<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力。<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力的大小存在个体差异，同一个人的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力，又依其年龄、健康状况及牙周膜的耐受阈等而有所差异。<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力是反映咀嚼系统和全身健康状况的一个重要标志。因此，可通过<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力的增减，来了解口颌系统某些疾病的诊断、治疗和矫治效果。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．最大</span><img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" /><span
|
class="bold">力</span> 是指牙周膜的最大耐受力。由于咀嚼力大于最大<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />力，若牙周组织承受的力超过其耐受阈引起疼痛时，可通过调节反射性地减少咀嚼肌收缩力量。最大<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力可通过<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力计测量，目前常用的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力计有机械式和电子式两种。</p>
|
<p class="content">1963年，王毓英应用应变电阻仪，测量了462例正常青壮年男女全口牙齿的最大<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力，各牙的最大<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力均数见表6-1。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">186</footer>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 口腔功能</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表6-1 正常青壮年男女各牙最大<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力均数 单位：kg</p>
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<div class="bodyPic"><img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0203-02.jpg" alt=""
|
active="true" /></div>
|
<p class="content">分析表6-1的数据，可得出以下结论。</p>
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<p class="content">（1）最大<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力男性大于女性。
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</p>
|
<p class="content">（2）最大<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />力的大小顺序：第一磨牙＞第二磨牙＞第三磨牙＞第二前磨牙＞第一前磨牙＞尖牙＞中切牙＞侧切牙。其中第一、第二磨牙差别不明显，也有第二磨牙＞第一磨牙者。上述最大<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力的大小顺序不受性别和年龄影响。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．影响</span><img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" /><span
|
class="bold">力的因素</span> 包括性别、年龄、咀嚼习惯、<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力线方向、张口的距离及其他因素。</p>
|
<p class="content">（1）性别：一般男性<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />力大于女性。</p>
|
<p class="content">（2）年龄：最大<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />力可随着年龄的增长而加大，直到青春期。</p>
|
<p class="content">（3）咀嚼习惯：咀嚼惯用侧较失用侧的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />力大。习惯吃韧性食物的人<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />力大。经特殊训练的人群，如杂技演员等，其<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />力高于常人。</p>
|
<p class="content">（4）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />力线方向：牙齿可承受的轴向<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />力大于侧向<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力，这是由于轴向<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力可使全部牙周膜纤维均参与受力，而侧向<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力仅局限区域的牙周膜纤维参与受力，故牙齿可承受的侧向<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />力小。例如上切牙多向唇侧倾斜，而下颌切牙较直立，其受力多为轴向，因此，下颌切牙可承担的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力大。</p>
|
<p class="content">（5）张口的距离：颌间距离过大或过小，均会影响<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />力，使之降低。因此，在无牙颌修复时，恢复面部下1/3的适当高度，有利于<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力的发挥。</p>
|
<p class="content">（6）其他因素：<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />力的大小与面部肌肉、骨骼有关。例如具有较大<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />力的人通常下颌角较小。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）牙周潜力</p>
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<p class="content">一般情况下，日常咀嚼食物所需<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />力为3～30kg，约为最大<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />力的一半。由此可见，正常的牙周组织尚储备一定的承受力，此力称为牙周潜力或牙周储备力。牙周储备力的多少，与牙及其支持组织的健康状况密切相关。牙周潜力是牙齿缺失后义齿修复的生理基础。义齿修复时，利用基牙的牙周潜力，可以承担义齿所受到的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />力。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">六、咀嚼时牙的动度与磨耗</h3>
|
<p class="poemtitle-l">（一）咀嚼时牙的动度</p>
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</div>
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<div class="footer-container">187</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
|
牙齿在咀嚼时具有轻微的垂直向和水平向的生理动度，一般不易感知。牙周组织健康的牙齿，其生理动度是由牙槽骨高度、牙根形状、牙周膜厚度与性质，以及施力大小所决定。牙的轻微运动，可以调节出入牙髓的血液循环，还可缓冲突如其来的压力。如果受力后牙动度明显增大，达到病理性动度，临床上则表现为牙齿松动。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）牙的磨耗与磨损</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．磨耗</span> 磨耗（attrition）指的是在咀嚼过程中，由于牙面与牙面或牙面与食物之间的摩擦，出现牙齿硬组织缓慢地、渐进性消耗的生理现象。牙的磨耗随年龄增长而逐渐明显，常发生在牙的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />面、切嵴和邻面。侧方咬合时，无论在工作侧或非工作侧，上颌磨牙的舌尖与下颌磨牙的颊尖均有接触，所以上述的功能尖磨耗较多；前伸咬合时，上下颌前牙对刃后，下颌前牙切嵴沿上颌前牙舌面向后上滑回至牙尖交错<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />，故而下颌前牙切嵴磨耗较多。咀嚼时，各牙均有生理动度，因相互摩擦，相邻牙齿的接触点逐渐产生邻面磨耗。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．磨损</span> 磨损（abrasion）指牙面与外物由于机械性摩擦而产生的病理性牙体组织损耗。如刷牙引起的前后牙唇、颊面的楔形缺损；嗑瓜子引起的上、下颌中切牙切缘的“V”形缺损等。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．酸蚀性磨损</span> 由酸蚀造成的牙体硬组织进行性丧失。例如大量频繁饮用碳酸饮料、大量咀嚼水果或酸性药物等引起牙体硬组织脱矿，导致牙酸蚀症。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．磨耗的生理意义</span> 均衡而适度的渐进性磨耗具有以下生理意义：
|
</p>
|
<p class="content">（1）建<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />初期，上、下颌牙尚未形成正常而平衡的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />关系，可能出现少数早接触点，通过磨耗，消除早接触点，建立广泛的<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />接触。</p>
|
<p class="content">（2）随着年龄的增长，牙周组织对外力的抵抗力逐渐减弱。磨耗可降低牙尖高度，从而减少咀嚼时牙周组织所承受的侧向压力，使牙尖形态与牙周组织功能相适应。</p>
|
<p class="content">（3）高龄者牙周组织发生老年性退缩，牙根部分暴露，临床牙冠增长，牙冠磨耗可减少临床牙冠的长度，使冠根比例保持协调，避免因杠杆作用导致牙周组织负担过重。</p>
|
<p class="content">（4）全牙列邻面持续性磨耗，可代偿牙列持续地向前移动，使前牙不致于因后牙的推动而发生拥挤。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．过度磨耗（重度磨耗）引起的问题</span> 牙齿过快、过多或不均匀的磨耗，不仅使牙体形态发生改变，上下牙列的<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />关系亦受到影响，出现各种病理改变。</p>
|
<p class="content">（1）<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />面重度磨耗引起的问题
|
</p>
|
<p class="content">1）后牙牙尖磨耗的同时，前牙切缘亦发生同步磨耗。至后牙牙尖磨平时，前牙覆<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />消失。伴随磨耗的发展，下牙弓逐渐前移，致使前牙成对刃、后牙偏近中关系。</p>
|
<p class="content">2）后牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />面磨损重，而前牙切缘无相应磨损时，结果形成重度深覆<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />。下颌前牙切缘沿上颌前牙舌面向后上滑行，导致髁突后移，颞下颌关节受到创伤。</p>
|
<p class="content">3）由于侧方运动幅度小或咀嚼运动受限，造成后牙功能尖与非功能尖磨损不均匀。功能尖（上颌后牙舌尖与下颌后牙颊尖）磨损较多，结果形成反横<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />曲线，即形态与正常横<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />曲线相反（图6-10）。因非功能尖（上颌后牙颊尖和下颌后牙舌尖）过于突出，咀嚼时易受侧力撞击，引起牙冠纵裂及牙周组织创伤，应及时调<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">188</footer>
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<span class="header-title">第六章 口腔功能</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0205-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l-b">图6-10 后牙重度磨耗形成的反横<img class="s-pic"
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src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />曲线示意图</p>
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<p class="imgdescript-l">A．磨耗前正常的下牙列的横<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />曲线；B．磨耗后的反横<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />曲线。</p>
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</div>
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<p class="content">（2）邻面磨耗引起的问题</p>
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<p class="content">1）邻面过度磨耗，由原来的点状接触变成面接触，失去了正常的接触关系，易造成食物嵌塞、邻面龋及牙周病。</p>
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<p class="content">2）全牙列持续地邻面磨耗与后牙的向前移动不协调时，前牙尤其是下前牙就会发生拥挤。</p>
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<h3 class="thirdTitle">七、口周组织在咀嚼中的作用</h3>
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<p class="content">咀嚼功能除了需要神经，肌肉调控，以及咀嚼肌群、颞下颌关节的共同作用外，还需要口周组织的协同作用。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）舌在咀嚼中的作用</p>
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<p class="content">咀嚼活动中，舌的形态多变，动作复杂，发挥了重要的作用。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．传送食物</span> 推送并使食物保持在上下牙列间，以进行切割、捣碎和磨细。舌还可以将食物从牙弓的一个部位运转到另一部位，以便整个牙弓能够均匀使用，防止局部负担过重。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．搅拌食物</span> 舌将嚼碎的食物与唾液混合形成食团，以便吞咽和消化。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．选择食物和辨认异物</span> 舌和口腔后部的感觉末梢，能够筛选咀嚼完善的食团，以备吞咽；还能识别食物中是否存在可致创伤的异物。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．清洁作用</span> 清除口内的食物残渣，保持口腔清洁。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．挤压食物</span> 舌背前2/3黏膜较为粗糙，能将食物压在硬腭表面或牙弓舌面，协助压碎食物。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）唇、颊、腭在咀嚼中的作用</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．唇在咀嚼中的作用</span> 唇能感知食物并协助完成咀嚼过程。</p>
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<p class="content">（1）唇的感受器丰富，对温度和触觉敏感，可防止不适宜的食物进入口腔。</p>
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<p class="content">（2）帮助摄取、转运食物。</p>
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<p class="content">（3）唇闭合时可防止食物从口腔溢出。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．颊在咀嚼中的作用</span> 颊能容纳初步咀嚼过的食物并辅助运转食物。
|
</p>
|
<p class="content">（1）颊松弛时，口腔前庭内可容纳已经初步咀嚼的食物。</p>
|
<p class="content">（2）颊收缩时，可将食物推送至上下牙列间进行咀嚼。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．腭在咀嚼中的作用</span> 腭与舌能够共同挤压食物，且硬腭对触觉敏感，能够辨别食物的粗糙程度。</p>
|
</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">八、咀嚼的作用与影响</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）咀嚼的作用</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．消化</span> 咀嚼是消化过程的第一步。</p>
|
<p class="content">（1）食物进入口腔后，上、下颌牙齿将其研磨、粉碎，食物粉碎后表面积增加，有助于消化酶有效地发挥作用，并使食物中的有味物质扩散，刺激味觉感受器，从而增强食欲。
|
</p>
|
<p class="content">（2）食物刺激会反射性地促使唾液分泌，唾液可以润滑食物以便咀嚼，且唾液中的酶（尤其是唾液淀粉酶）能够对食物进行初步消化。</p>
|
<p class="content">（3）食物的刺激还会引起胃肠道消化腺分泌增加及肠道蠕动加速，为接纳食物做好准备。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．清洁和按摩</span> 食物被咬碎后，顺着牙冠表面滑落到口腔，并从牙龈表面擦过，可以清洁牙齿、按摩牙龈。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．调节血液循环</span> 咀嚼时牙有轻微的生理性动度，能调节出入牙槽骨和牙髓的血液循环。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）咀嚼对<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />、颌、面生长发育的影响</p>
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<p class="content">咀嚼过程产生的生物力，可促进<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />、颌、面的正常生长发育。</p>
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<p class="content">1．咀嚼能够磨除建<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />初期少数牙的早接触点，建立正常的<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />关系。</p>
|
<p class="content">2．咀嚼肌大部分附着在上、下颌骨，咀嚼时，咀嚼肌的收缩能对颌骨的解剖结构和发育产生影响，如上颌骨的三对支柱结构、下颌骨表面的内外斜嵴、内部的牙力轨道与肌力轨道等。
|
</p>
|
<p class="content">3．咀嚼肌的功能性收缩，对牙列、颌、面、颅底的组织有功能性刺激，能促进其血液循环和淋巴液回流，增强代谢，促进<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、颌、面正常生长发育。</p>
|
<p class="content">原始人由于食物粗糙，咀嚼功能强、颌骨粗大、牙齿排列整齐，错<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形和龋病较少。现代人由于食物加工精细，咀嚼功能减弱、颌骨发生退化、错<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />畸形及龋病的发病率增加。单侧咀嚼的人，其惯用侧发育较失用侧好。这些均表明咀嚼在<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、颌、面生长发育中具有重要作用。所以，乳牙<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />形成后，应给予婴幼儿富含纤维、粗糙、耐嚼的食物，以增强咀嚼功能，促进<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、颌、面正常生长发育。</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 口腔其他功能</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、吞咽功能</h3>
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<p class="content">
|
吞咽是将食团从口腔经咽和食管送到胃内的一系列复杂反射活动，是消化系统功能活动的重要组成部分。吞咽过程所需时间与人的体位及食物性状有关，一般液体食物需3～4秒；糊状食物约需5秒；固体食物较慢，通常需6～8秒，但最多不超过15秒。身体倒置时，吞咽固体食物所需时间较正常者长，而正常范围内的体位改变，对吞咽时间影响不大。
|
</p>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 口腔功能</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（一）吞咽过程</p>
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<p class="content">为便于理解吞咽过程，根据食团在吞咽时所经过的解剖部位，将吞咽过程分为三期（图6-11）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0207-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图6-11 吞咽动作示意图</p>
|
<p class="imgdescript-l">A．食团被推送至口腔后部；B、C．食团从口腔被吸入咽腔；D．食团从咽腔被挤入食管。</p>
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</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．第一期（食团由口腔至咽）</span> 本期是在大脑皮质冲动影响下开始的随意动作。先由舌挑选咀嚼完善的食物并搅拌成团，将其置于舌背，轻抵硬腭。同时，舌尖抵于上颌切牙腭侧及硬腭前方，上下牙列咬合于牙尖交错<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />，上下唇紧闭。然后下颌舌骨肌收缩上抬舌背，将食物向后方推送，软腭下压使食团从口滑入咽部。同时，气管关闭，舌肌和咽肌松弛，咽腔扩张形成负压，食团从口腔被吸入咽腔。
|
</p>
|
<p class="content">
|
正常情况下，吞咽时食团进入咽腔，上下牙通常咬合在一起来固定下颌，舌骨和喉部向上、向前运动。某些儿童吞咽时，牙齿不接触，上下唇分开，舌前伸至上下牙齿之间，形成一个周围封闭来保持食团，这种吞咽为开<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />吞咽，属于异常吞咽，该吞咽过程中常产生异常压力，可引发错<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．第二期（食团由咽至食管上段）</span> 本期通过一系列急速的反射动作来实现。当食团刺激软腭的感受器时，会触发一系列反射性肌肉收缩。舌腭肌收缩，可上抬舌骨及舌根部，从而封闭口腔与咽腔的通道。腭帆提肌、腭帆张肌和腭垂肌收缩，可使软腭上提，咽后壁向前突出，关闭了口咽与鼻咽之间的通道。同时，声带内收，喉上升并向前紧贴会厌，关闭咽与气管之间的通道，使呼吸暂停。而随着喉上升和前移，食管上口张开，食团从咽腔挤入食管。这一连贯的肌肉活动，确保了食团降入食管，而不会反流回口腔、鼻咽腔或误入气管。此期耗时约0.1秒。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．第三期（食团由食管下行至胃）</span> 本期是由食管肌肉蠕动收缩来完成。食团进入食管后，引发食管肌肉蠕动。在食团上端，蠕动波为收缩波，而在食团下端则为舒张波，肌肉通过有序的舒张和收缩推动食团沿食管下降。蠕动波到达贲门时，使贲门松弛，食团被挤入胃内。蠕动波周期通常为6～7秒。食团沿食管下降的速度在食管各段并不相同，其中，在食管上段下降的速度较下段快，这是由于食管上段为随意肌，下段为不随意肌。食团在食管上段时，可随意经咽返回口腔。在食管和贲门连接处以上，有段4.0～6.0cm长的高压区，压力较胃内压高，能够阻止胃内容物向食管反流。液体食物与固体食物的吞咽过程略有不同。吞咽液体时，由于重力作用，液体下行速度快于蠕动波，但贲门须待蠕动波到达才能开放，液体才可进入胃内。固体食物吞咽过程受重力影响非常小。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）吞咽的神经支配</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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吞咽是一个复杂且连续的过程，由一系列按顺序发生的动作协同完成。每一个环节都由特定的序列动作组成，前一环节的动作可触发下一环节的动作。吞咽反射的感受器位于软腭、咽后壁、会厌和食管等处。</p>
|
<p class="content">
|
吞咽由吞咽中枢所控制，该中枢位于延髓网状结构内，接受由软腭（经三叉神经）、咽后壁（经舌咽神经）、会厌（经迷走神经）和脑中枢的传入冲动，而后其传出冲动至三叉神经运动核、面神经核、疑核和舌下神经核，各运动核的轴突组成神经，支配与吞咽相关的肌肉。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）吞咽对<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />、颌、面生长发育的影响</p>
|
<p class="content">吞咽对儿童<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />、颌、面的生长发育有着重要作用。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．促进牙弓及颌面部的生长发育</span> 正常吞咽时，舌体从内侧向牙弓和颌骨施加向前方与侧方的压力。同时，唇、颊肌和咽上缩肌构成的水平肌链从外侧向牙弓和颌骨施加向后与向内的压力。二者作用的结果使牙弓和颌骨的内外生长压力趋向于平衡，从而有助于颌面部的生长发育。
|
</p>
|
<p class="content">异常吞咽时，唇不能闭合，牙弓和颌骨就会失去正常的内外动力平衡，舌向牙弓和颌骨施加压力，逐渐造成上牙弓前突及开<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />畸形。此畸形亦可导致继发性异常吞咽习惯。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．刺激下颌的生长发育</span> 正常吞咽时，升颌肌群收缩，将下颌固定于牙尖交错位；降颌肌群收缩，牵引舌骨向上，这一过程可刺激下颌生长发育。
|
</p>
|
<p class="content">异常吞咽时，由于上下牙未咬合，下颌被降颌肌群向后下方牵引，进而发展为下颌后缩畸形。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．促进鼻腔的发育</span> 正常吞咽时，口腔、咽腔与鼻腔隔绝。口腔内形成的暂时性负压刺激硬腭下降并向前、向侧方生长，有利于鼻腔发育。
|
</p>
|
<p class="content">腭裂患者的口腔与鼻腔交通，唇裂患者不能形成口唇封闭，二者都无法在口腔内产生暂时性负压，影响<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、颌、面的正常生长发育。</p>
|
<p class="content">吞咽活动是在神经系统支配下，由口、咽、喉、颌面、颈部等肌肉共同参与达到协调平衡，如果协调失衡，则导致<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、颌、面的发育畸形。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、言语功能</h3>
|
<p class="content">言语是人们在交往过程中表达意识活动的基本方式，包括言语的产生和言语的识别。疾病可导致言语功能发育延缓，而口腔器官、组织的畸形或缺损则可导致言语功能发生障碍。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（一）发音器官与调节机制</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．发音器官</span> 声带振动是发音的基础。呼吸肌（包括腹肌、膈肌、胸肌）收缩时，肺内的空气被呼出，气流经过声门，内收的声带受到气流的冲击而产生振动，进而发出声音。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）声带（声韧带）：声带为两条弹性带，由喉黏膜覆盖声韧带肌形成（图6-12）。左右两侧声带之间的裂隙称声门裂，亦称声门，是喉腔中最狭窄的部分，其长度在成年男性中约为23mm，在成年女性中约为17mm。正常呼吸时，声门处于自然外展状态，空气通过时无振动。发音时，呼吸肌收缩，肺内空气被呼出，同时两侧声带拉紧内收，使声门裂变窄，呼出的气流经过声门时，冲击声带产生特定频率的振动，通过咽腔、口腔、鼻、鼻窦及胸腔等共鸣腔的共振作用，形成特定音色的声音。
|
</p>
|
</div>
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<footer class="footerstyle">192</footer>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 口腔功能</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）前庭襞：又称假声带，是居于声带上方、与声带平行的两条皱襞。前庭襞内含较多黏液腺，能分泌黏液以湿润声带。吞咽时，两侧前庭襞合拢关闭喉门。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0209-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图6-12 声带</p>
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</div>
|
<p class="content">（3）喉肌：为横纹肌，肌腹较小，可分为喉外肌与喉内肌。喉外肌包括提喉肌与降喉肌。喉内肌可分为三组肌，分别控制声门、声带、喉口。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．发音的调节机制</span> 正常情况下，声音应当具备符合性别与年龄的音调、悦耳的音质与足够的音强。</p>
|
<p class="content">
|
（1）音调：音调的高低取决于声带振动的频率，振动频率越高，音调越高；反之则低。振动频率又受到声带的紧张度、形状、颤动部分的长短及声门大小的影响。声带紧张度增强、颤动部分变短、形状变薄，都可使发音升高。一般成年男性的声带长度平均约15mm，成年女性的声带长度平均约11mm，故男音低于女音。儿童的声带相对较短，故儿童音调较高。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）音质：又称音色。主要受共鸣影响，与声带关系较小。人类的共鸣腔具有不同的形状与特性，存在个体差异，再加上年龄和性别的不同，所以每个人的音质各具特点，差异显著。共鸣腔通过长期训练可产生一定变化，其中，口腔器官的运动大部分被随意肌控制，灵活性较高，因此，口腔训练对音质影响较大。
|
</p>
|
<p class="content">（3）音强：亦称音量，由声波的振幅决定。当声波的振动频率相同时，振幅越大，音量越大；反之则小。振幅的大小与呼出气流的压力大小有关。此外，共鸣亦可增强音量。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）语音</p>
|
<p class="content">
|
语音是由音素和音节组成。音素是构成音节的最小单位，其由元音和辅音组成。元音是声带发出的声音，不遭间断，不受阻挡，仅随口腔、咽腔的形态变化而改变，如汉语拼音中的a、o、e等。辅音是气流经过声门后，进入咽腔、口腔、鼻腔等上声道，在此处受到阻挡后发出的声音，其音短促且间断，如汉语拼音中的b、p、m、f等。音节是由一个或几个音素按一定规律组合而成的语音单位。
|
</p>
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</div>
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（三）发音器官的神经支配</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．大脑皮质与言语活动</span> 言语中枢为人类大脑所特有，大脑皮质存在多个和言语活动有关的中枢。</p>
|
<p class="content">
|
（1）运动性言语中枢（说话中枢）：位于额下回后1/3处，主要负责语言的产生和表达。若该区受到损伤，与发音有关的唇、舌、咽喉肌虽未瘫痪，但患者失去言语能力，称为运动性失语症。</p>
|
<p class="content">
|
（2）视运动性言语中枢（书写中枢）：位于额中回后部，主要负责绘画、书写等非口头言语功能。若该处受到损伤，患者其他运动功能仍然保存，但写字或绘画能力丧失，称为失写症。</p>
|
<p class="content">
|
（3）听觉性言语中枢：位于颞上回后部，负责解码听觉神经传入的语音信号。若该处受到损伤，患者虽能言语、书写并看懂文字，亦能感知他人发音，但不能分辨和理解他人言语的含义，称为感觉性失语症。</p>
|
<p class="content">（4）视觉性言语中枢（阅读中枢）：位于角回，若该处受到损伤，患者视觉不受影响，其他言语功能也健全，但不理解文字的含义，不能阅读，称为失读症。</p>
|
<p class="content">失语症严重的患者，以上四种言语功能障碍可同时出现。</p>
|
<p class="content">
|
管理言语活动的中枢主要集中在一侧大脑半球，也就是所谓的言语中枢的优势半球。优势半球主要是后天形成的，例如惯用右手者（右利手），其言语中枢位于左侧大脑半球（左半球）。儿童12岁之前，左侧优势尚未完全建立，此时若伤及左半球的有关部位，可造成运动性失语症；但依旧有可能在右侧半球建立起此种优势，从而使言语功能恢复。如果已经成年，左侧优势已经建立，左半球一旦损伤，就很难在右半球重新建立语言功能。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．支配发音器官的有关神经</span> 与言语有关的神经主要包括三叉神经、迷走神经、舌下神经、面神经等。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）口腔的缺损或畸形对语音的影响</p>
|
<p class="content">口腔既参与发音，也是语音的共鸣器官，因此，口腔形态异常对言语影响较大。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1.舌缺失或畸形</span> 因外伤或手术导致舌的前部缺失，患者发元音、辅音都会受到影响，尤其是辅音，如齿音（s、z）、舌齿音（d、t）、喉音（k、g）、舌音（1、r）完全消失。如大舌畸形者，发音时易夹杂sh音，舌系带过短者影响发r、s和z音。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2.腭裂</span> 由于腭裂使口鼻腔互相交通，腭咽不能闭合，会使患者的一切语音都混有鼻音。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3.唇裂或唇缺损</span> 双唇音发音障碍，常夹杂s音。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4.牙齿缺失</span> 前牙缺失，特别是上前牙缺失，影响最大。发齿音（s、z）和唇齿音（f、v）均受影响。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5.下颌后缩或过小</span> 表现为上颌相对突出，形成深覆<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png" alt="" />、深覆盖，上下唇闭合困难不易发双唇音。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6.下颌前突或过大</span> 发齿音（s、z）和唇齿音（f、v）均受影响。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">7.戴修复体</span> 影响发音清晰度。</p>
|
<p class="content">
|
口腔的部分缺损或畸形，虽在不同程度上会影响发音，但健存的组织具备一定的代偿功能。在一定条件下，通过矫治、修复与训练，发音可接近正常水平。在制作全口义齿和局部义齿时，需要注意舌齿和唇齿的关系。义齿治疗造成的言语变化通常会随着神经、肌肉的适应而逐渐消失。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">194</footer>
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<span class="header-title">第六章 口腔功能</span>
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<h3 class="thirdTitle">三、唾液的分泌及功能</h3>
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<p class="content">
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唾液是唾液腺所分泌的混合液的总称。唾液腺（图6-13）包括口腔的三对大唾液腺（腮腺、下颌下腺和舌下腺）和较多小唾液腺（唇腺、颊腺、腭腺与舌腺等）。口腔的咀嚼、吞咽和味觉等功能皆与唾液关系密切，唾液也是最先参与消化过程的消化液，并有保护牙齿和黏膜等功能。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0211-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．腮腺；2．腮腺管；3．咬肌；4．胸锁乳突肌；5．二腹膜后腹；6．茎突舌骨肌；7．提上唇肌；8．颧肌；9．口轮匝肌；10．舌下襞；11．舌下阜；12．舌下腺；13．下颌下腺管；14．下颌下腺；15．二腹肌前腹。
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</p>
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<p class="imgdescript-l">图6-13 腮腺、下颌下腺和舌下腺</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（一）唾液的性质</p>
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<p class="content">
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正常唾液是泡沫状、略浑浊、微呈乳光色的黏稠液体，比重通常在1.004～1.009。唾液的pH存在个体和分泌时间的差异，一般在6.0～7.9，平均为6.75。无外界刺激情况下，如睡眠或晨起时，唾液多呈弱酸性，餐后唾液可呈碱性。唾液的渗透压在100～200mOsm/L，低于血浆渗透压（300mOsm/L）。唾液的渗透压随分泌率的变化而异，分泌率增加时渗透压增加，分泌率降低时渗透压随之降低。唾液的电解质成分亦随分泌率的变化而有所不同。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）唾液的成分</p>
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<p class="content">
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唾液主要成分是水，占99.4%；固体成分占0.6%，其中，无机成分占0.2%，有机成分占0.4%。唾液中的有机成分主要为黏蛋白，还有唾液淀粉酶、溶菌酶、麦芽糖酶、氧化酶、球蛋白等；唾液中的无机成分主要有钠、钾、钙、氯化物、碳酸氢盐和无机磷酸盐等。还有镁、硫酸盐、氟化物、硫氰酸盐等，此外，唾液中还含有细菌、脱落的上皮细胞等。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）唾液的分泌和调节</p>
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<p class="content">
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正常成人每日唾液分泌量是1.0～1.5L，其中绝大多数来自三对大唾液腺。在没有任何刺激的情况下，唾液的基础分泌量为每分钟0.5ml。静止时，下颌下腺分泌量最大，占唾液总量的60%～65%，腮腺占22%～30%，舌下腺占2%～4%，小唾液腺占7%～8%。在进食等刺激情况下，腮腺的反应大于下颌下腺。
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</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．影响唾液分泌的因素</span> 唾液的分泌量会受到多种因素的影响，包括情绪、年龄、气候、食物、药物和健康状况等。心理恐惧和精神紧张会抑制唾液的分泌。气候炎热时，因出汗较多，唾液的分泌量会较少，而寒冷的季节，唾液的分泌量则较多。酸类食物和美味食物能促进唾液分泌量增多，而无味的食物则难以引起唾液分泌。药物中，毛果芸香碱能促进唾液的分泌，而阿托品可抑制唾液的分泌。胃炎、胃溃疡、幽门狭窄、汞中毒等疾病的患者，唾液分泌量会增多；而糖尿病、发热性疾病、大出血和恶病质等患者，唾液分泌量则会减少。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．唾液分泌的调节</span> 唾液腺的分泌受大脑皮质控制，包括非条件反射和条件反射两种，反射的初级中枢位于延髓，高级中枢位于下丘脑及大脑皮质。
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</p>
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<p class="content">
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（1）非条件反射：正常刺激可引起非条件反射性的唾液分泌。食物对口腔内的机械、化学和温度等刺激，引起口腔黏膜、牙周和舌的神经感受器产生兴奋，冲动沿着舌神经、鼓索神经支、舌咽神经和迷走神经等传入神经到达中枢，再由副交感神经和交感神经等传出神经传递至唾液腺，引起唾液的分泌。副交感神经通过释放乙酰胆碱实现对唾液的调节，故临床上，使用毛果芸香碱等乙酰胆碱类药物作为催唾剂，可引起唾液大量分泌；而使用阿托品等抗乙酰胆碱药物，则可抑制唾液的分泌。刺激副交感神经可引起大量清稀的唾液分泌；刺激交感神经可引起少量浓稠的唾液分泌。同时刺激副交感神经和交感神经，则具有协同作用，使唾液分泌量显著增加。
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</p>
|
<p class="content">
|
（2）条件反射：条件反射性唾液分泌为后天获得，通过视、听、嗅觉等，对食物产生条件反射性的唾液分泌。食物的颜色、形状、气味和进食环境都可以形成条件反射，从而引起唾液的分泌，望梅止渴就是典型的条件反射性唾液分泌。婴儿的唾液分泌多属于非条件反射；而成人的唾液分泌包括条件反射和非条件反射两种。
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</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）唾液的作用</p>
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<p class="content">唾液成分复杂，功能多样，其性状和成分的改变，与口腔多种疾病相关，</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．保护</span> 唾液中的黏蛋白吸附在口腔黏膜表面，形成一薄层渗透性屏障，既可以保护黏膜表面完整性，阻挡外源性刺激物进入黏膜内，又可以防止组织脱水。此外，唾液中的黏蛋白和糖蛋白吸附在牙齿表面，形成获得性膜，能够保护和修复釉质表面，并影响特异性口腔微生物在牙面的附着。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．润滑</span> 在咀嚼、吞咽和言语活动中，唾液中的黏蛋白能够润滑口腔，保持口腔黏膜的湿润和柔软。干燥综合征，常有吞咽固体食物困难的表现。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．消化</span> 唾液淀粉酶主要由腮腺产生，能将食物中的淀粉分解成糊精，并进一步水解成麦芽糖。唾液淀粉酶发挥作用的最适pH在6.0～8.0，因此，当食物入胃，与胃酸接触后，唾液淀粉酶迅速失去活性。
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</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．辅助咀嚼</span> 唾液能够湿润食物，使之便于嚼碎并易于形成食团。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．溶媒</span> 唾液能溶解食物中的有味物质，使之充分扩散与味蕾接触，从而产生味觉，增加食欲。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">6．清洁</span> 唾液形成的唾液流可以机械性地冲洗口腔，清除部分口腔黏膜与牙齿上的食物残渣、细菌和脱落上皮，具有清洁作用。若唾液分泌量明显减少时，可使龋患率增高。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">7．稀释和缓冲</span> 强刺激性物质进入口腔时，唾液分泌增加，可稀释其浓度。唾液可以缓冲口腔内的酸碱度，亦能缓冲过冷过热的食物刺激，从而保护口腔组织。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">8．抗菌和杀菌</span> 唾液中含有的溶菌酶、分泌型免疫球蛋白A、乳铁蛋白和过氧化物酶-硫氰酸盐抗菌系统等，具有抗菌与杀菌作用。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">196</footer>
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<span class="header-title">第六章 口腔功能</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">9．缩短凝血时间</span> 当血液和唾液混合后，可缩短凝血时间，缩短的程度与混合的比例有关。当血液与唾液混合比为1∶2时，凝血时间缩短最多。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">10．黏附和固位</span> 唾液具有吸附性，可以在口腔黏膜表面扩散，形成一层薄膜，增加义齿（尤其是全口义齿）基托的附着力，有利于修复体固位。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">11．排泄</span> 唾液中的部分成分来源于血液，因此，血液中异常或过量的成分常可经唾液排出，如过量的铅、汞等重金属元素，重症糖尿病患者过多的葡萄糖及慢性肾炎患者的部分尿素等。此外，血液中的一些病毒，如狂犬病、脊髓灰质炎、乙肝等疾病的病毒，可从唾液排出，导致传染。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">12．内分泌</span> 唾液腺能够分泌大量生理活性物质，如下颌下腺能够分泌唾液腺激素，腮腺能分泌腮腺素，除了能够维持腺体的正常分泌活动外，还可以调节无机物和糖的代谢，从而促进骨骼和牙齿硬组织的发育。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">13．体液调节</span> 腹泻或出汗时，体内水分流失，此时唾液分泌量减少，有利于体液量的调节。唾液分泌量亦与季节变化有关，冬季多而夏季较少。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、感觉功能</h3>
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<p class="content">
|
口腔作为人体多种感觉较为集中的部位，不仅具有躯体感觉功能，如痛觉、触压觉、温度觉（冷、热觉）等，还具有特殊的味觉功能。在神经系统调节下，口腔的多种感觉相互配合与协调，使口腔得以顺利地完成其复杂的功能。口腔一般感觉的敏感性依次是：痛觉＞触压觉＞冷觉＞热觉，口腔前部的一般感觉较口腔后部敏感。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）痛觉</p>
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<p class="content">疼痛是由于事实上或潜在的组织损伤所引起的不愉快感觉和情绪体验，是机体重要的一种特殊保护功能。它也是许多疾病的一种临床症状，具有重要的临床意义。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．痛觉感受器</span> 痛觉感受器是一种游离神经末梢，主要接受各种机械、物理和化学刺激，当刺激达到伤害强度，可产生换能效应获得痛觉信号。有些游离神经末梢对温度、触压觉同样敏感，当这些刺激达到一定强度时亦可产生痛觉，如牙髓的游离神经末梢。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．口腔各部位对疼痛的敏感度</span> 与痛觉感受器分布的密度成正比，游离神经末梢分布越密集，对疼痛敏感的程度就越高，反之则低。
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</p>
|
<p class="content">牙髓和牙周膜的痛觉感受器分布密度由高到低，依次为前牙、前磨牙和磨牙。对于牙髓和牙周膜的痛觉阈值，前牙低于后牙。</p>
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<p class="content">
|
口腔黏膜的痛觉感受器分布不均匀，第二磨牙相对的颊黏膜区存在触觉感受点但无痛觉感受点。自颊侧黏膜中央到口角的一段带状区域，因痛觉迟钝，称为无痛区，该区的触压觉和温度觉亦较迟钝。相比之下，牙龈、舌尖、硬腭和口唇等处有明显的痛觉感受点分布，其中龈缘处的痛觉最为敏锐。口腔黏膜的痛觉感受点，由前牙区向磨牙区依次减少。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．口腔颌面部痛觉信息神经传递</span> 痛觉感受器获得的疼痛信息绝大多数是经三叉神经有髓鞘Aδ纤维和无髓鞘的C纤维传入中枢。Aδ纤维属于快传导的纤维，C纤维属于慢传导的纤维。
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</p>
|
<p class="content">（1）Aδ纤维感受器传入的痛觉特点为刺痛（或称锐痛），呈刀割样、针刺样、电闪样，疼痛阈值低，感受野小，疼痛空间范围局限，部位明确。</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（2）C纤维感受器传入的疼痛特点为灼痛（或称钝痛），呈搏动性、打击样沉重的颤痛、跳痛、绞痛、钝痛等，疼痛阈值高，感受野大，疼痛空间范围弥散。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．痛觉的影响因素</span> 疼痛与刺激强度、疼痛部位、机体对疼痛反应的耐受力等有关。</p>
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<p class="content">（1）刺激强度：在一定范围内，疼痛刺激越强，疼痛就越剧烈。如急性牙髓炎时，患者疼痛非常明显，但当牙髓坏死时反而不痛。</p>
|
<p class="content">（2）疼痛部位：口腔各部位的痛觉敏感性与该部位痛觉感受器的分布密度呈正相关。如牙龈部位的痛觉感受器分布密度大于颊黏膜，因此，龈缘处的痛觉敏感性高于颊黏膜。</p>
|
<p class="content">
|
（3）机体对疼痛反应的耐受力：机体对疼痛刺激的敏感性和耐受力存在个体差异，与性别、性格、年龄、文化背景和种族都有一定关系。男性与女性比较，疼痛阈值无明显差异，但男性的疼痛耐受力高于女性。机体对疼痛刺激的耐受力随年龄增长而增加。不同种族的个体痛觉阈值也各不相同。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（4）其他因素：疼痛与患者的重视程度、过去疼痛的严重性呈正相关。痛觉阈值会受到情绪、心理和精神状态的影响，当情绪紧张或注意力高度集中时，痛觉阈值会升高。口腔局部的健康状况亦会影响痛觉，如口腔黏膜或牙周有炎症者，其痛觉阈值下降；而口腔黏膜过度角化者，其痛觉阈值会上升。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）触压觉</p>
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<p class="content">
|
口腔黏膜的触觉是指当物体接触到口腔黏膜，但未引起口腔黏膜变形时产生的一种感觉。它的特点是适应快，与感觉刺激是否存在关系密切。而口腔黏膜的压觉是指当物体接触到口腔黏膜后，引起黏膜或黏膜下方深部组织变形时所产生的一种感觉，其特点是适应慢，与感觉刺激的强度和速度关系密切。一般统称为触压觉。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．触压觉感受器</span> 触压觉感受器主要有以下几种。</p>
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<p class="content">（1）Meissner触觉小体：为触觉感受器，散在分布于唇部和舌尖等，能感知轻微触觉。</p>
|
<p class="content">（2）Meckel环层小体：为压觉感受器，主要分布在口腔黏膜和唇部，当受到刺激时，能确定物体持续性接触。</p>
|
<p class="content">（3）游离神经末梢：能感受疼痛刺激，也能参与接受触觉及本体感觉等刺激。</p>
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<p class="content">（4）牙周膜本体感受器：分布于牙周膜内，能够感受牙体受力的大小、方向等刺激。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．口腔黏膜各部对触压觉的敏感度</span> 口腔黏膜各个部位对触压觉的敏感度与该处触压点的分布密度成正比。舌尖、唇和硬腭前部的触压点最多，故最为敏感；而颊、舌背和牙龈的触压点较少，则较迟钝。龈乳头-龈缘-牙龈-颊黏膜移行区的触压点依次减少，对触压觉的敏感度也依次变弱。龈乳头、腭皱襞处触点的分布多于痛点的分布，因此，对触压觉更为敏感。此外，随着年龄的增长，口腔黏膜的角化程度越高，其对触压觉的敏感度越低。
|
</p>
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<p class="content">
|
牙齿对触压觉的敏感度也有不同，前牙高于后牙。自前牙区-尖牙区-前磨牙区-磨牙区，黏膜的触压点密度依次减少，因此，对触压觉的敏感度逐渐降低。同时，前牙多为单根牙，牙周膜面积小，而后牙为多根牙，牙周膜面积大，在同等力的作用下，前牙的牙周膜单位面积受力大于后牙，更容易引起触压觉感受器的兴奋。另外，后牙主要承担咀嚼功能，长期承受较大的咀嚼压力，对触压觉的耐受性增强，因而后牙对触压觉的敏感度低于前牙。牙周膜的触压感觉和精细触觉很敏感，能迅速感觉牙冠上微小的力量变化（如力的大小、方向）、食物的大小、粗细程度、食物中的异物颗粒等，并能及时做出反应，死髓牙也有此反应。牙周膜的触压觉对调节咀嚼压力、协调咀嚼肌及颞下颌关节的运动具有重要作用。
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</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">198</footer>
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<span class="header-title">第六章 口腔功能</span>
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<p class="poemtitle-l">（三）温度觉</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．口腔黏膜温度觉感受器</span> 口腔的温度觉有热觉和冷觉，其感受器主要分布于口腔黏膜上。一般认为，冷觉感受器为克劳斯（Krause）终球，热觉感受器为鲁菲尼（Ruffini）小体。口腔黏膜通过感受温度刺激，避免黏膜受到冷热刺激损伤。牙釉质内无温度觉感受器，牙髓的冷、热刺激常表现为疼痛。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．口腔黏膜对冷、热觉的敏感度</span> 口腔黏膜温度觉的特点如下。
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</p>
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<p class="content">（1）口腔前部温度觉的敏感性大于口腔后部，这是由口腔前部的冷点与温点多而口腔后部的少导致的。</p>
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<p class="content">（2）口腔黏膜上的冷点多于温点。尤其是硬腭前部仅有冷点而无温点。牙龈、唇颊、舌尖、舌边缘和硬腭等处冷点较多；而温点分布于上下颌前牙周围。</p>
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<p class="content">（3）口腔黏膜对温度的耐受力因具体部位而异。口腔内黏膜对温度的耐受力为60～65℃，上唇的皮肤黏膜移行部则为55～60℃。</p>
|
<p class="content">
|
（4）口腔黏膜对温度的耐受力大于皮肤（人体皮肤对温度的耐受力为43℃）。其主要原因在于：①口腔黏膜的痛觉阈较高，因此，它对过冷或过热刺激的耐受力也相对较强。②口腔黏膜长期接触高温食物，对高温产生了适应性，从而增强了自身的耐受力。③口腔内的唾液可对过冷或过热的温度起到一定的缓冲作用。④口腔黏膜同一部位上的冷点多于温点，故其对冷觉的敏感度高，而对温觉的敏感度低。这也是口腔黏膜易被烫伤的原因之一。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）味觉</p>
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<p class="content">味觉是口腔特有的感觉，不仅可以识别品尝食物、刺激唾液分泌、促进食欲，还有助于咀嚼、吞咽和消化等。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．味觉感受器</span> 通常称作味蕾，是一种特殊结构。目前已知的有糖感受器、盐感受器、水感受器等。人类口腔约有4000个味蕾，主要分布在舌的菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头内，除此之外，分布于软腭、咽和会厌等处的黏膜上皮内。儿童的味蕾分布较成人广泛。味蕾从50岁左右开始发生萎缩、变性，数量随年龄增长而减少，导致味觉功能逐渐下降。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．味觉特征</span> 人类的味觉体验丰富多样，但基本味觉仅有四种，即酸、甜、苦、咸。其他复杂味觉都是由这四种基本味觉相互组合而成。基本味觉与视觉、嗅觉、口腔温度觉及触压觉等相混合，就会形成多种多样的复合感觉。
|
</p>
|
<p class="content">
|
舌不同部位对四种基本味觉的敏感性存在差异（图6-14）。舌尖对甜味最敏感，舌侧缘对酸味最敏感，舌根对苦味最敏感，舌的各个部分对咸味均很敏感。不过，这种区域分工并不是绝对的，舌的不同部位在不同程度上对酸甜苦咸都能感受。
|
</p>
|
<p class="content">口腔其他部位，如腭、咽、会厌等也能感受味觉刺激。腭部主要感受酸味和苦味，尤其在软、硬腭交界处，对酸味和苦味的感受甚至比舌更加敏感。</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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味蕾对味觉的感受存在两种特殊现象。味蕾长期接受某种有味物质刺激后，其味觉阈值就会迅速升高，从而导致机体对该味道的敏感度降低，这种现象被称为味觉适应。味觉适应能够使舌对其他味道变得更加敏感，这种现象称作交叉反应。如舌适应酸味后，可对甜味格外敏感，对苦味也会更加敏感。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0216-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图6-14 舌不同部位对不同味道的敏感度示意图</p>
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</div>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．味觉传导通路</span> 舌前2/3的味蕾所接受的刺激，经面神经的鼓索支传递。舌后1/3的味蕾所感受的刺激由舌咽神经传递，但舌后1/3的中部及软腭、咽和会厌等处所接受的刺激由迷走神经传递。味觉冲动经面神经、舌咽神经和迷走神经的轴突进入脑干后，终止于孤束核，换元后再经背侧丘脑的腹后内侧核到达岛盖部的味觉区，信息整合后产生味觉。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．味觉的影响因素</span> 味觉受机体内、外环境多种因素的影响，常见的影响因素如下。</p>
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<p class="content">（1）年龄：50岁以后，随着年龄的增长，味蕾萎缩、变性，数量随年龄增长而减少，味觉敏感度随之下降，老年人常表现出食欲下降和喜食咸食。</p>
|
<p class="content">（2）嗅觉：嗅觉和味觉感受器均是特殊分化的化学感受器，两者关系密切，相互影响。嗅觉功能发生障碍，如重感冒或慢性鼻炎时，味觉也会受到较大影响。</p>
|
<p class="content">（3）精神和心理因素：精神异常、心理紧张，以及存在喜怒哀乐等情绪波动时，味觉会受较大影响。</p>
|
<p class="content">（4）内分泌和内环境的变化：女性在妊娠期或更年期，由于体内激素水平的变化，其味觉也会发生改变。</p>
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<p class="content">（5）温度：食物的温度会影响味觉的敏感度，在20～30℃时，味觉的敏感度最高。</p>
|
<p class="content">（6）局部因素：口腔黏膜、咽部等的急慢性炎症和牙源性疾病，可影响味觉。</p>
|
<p class="content">（7）胃肠道疾病或全身性疾病：胃肠道消化功能障碍时会影响味觉；全身性疾病伴发热时，唾液减少、口腔干燥，也会影响味觉。</p>
|
<p class="content">（8）修复体：上颌全口义齿基托后缘可影响软硬腭交界处对酸味、苦味的敏感度；不良的修复体材料也可影响味觉，甚至在义齿去除后，由于味蕾损害，味觉难以恢复。</p>
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<p class="content">（9）遗传：由于基因缺陷导致味觉障碍称为遗传性味盲，可能导致一种或者几种基本味觉障碍。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第六章 口腔功能</span>
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<p class="center"><span class="bold">关爱无界——唇腭裂防治与公众意识提升</span></p>
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<p class="quotation">
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正常的口腔功能对于个体的生命质量非常重要，例如良好的咀嚼功能能够保证营养的充分摄入，有助于身体的生长发育和健康维持；良好的言语功能则是人们进行交流、学习和社交的基础。但唇腭裂等口腔颌面部畸形会影响患者的口腔功能，导致他们在言语、饮食摄入、牙齿发育和咀嚼功能等方面面临诸多困难，进而对其心理和生活产生严重的负面影响。
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<p class="quotation">
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唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，与遗传因素、基因突变、药物因素、环境因素、物理损伤及烟酒等多个因素相关，常用治疗方法主要包括手术修复、语音治疗、牙齿矫正和心理支持，预防措施包括合理营养、避免有害物质、戒烟戒酒和定期产检等。通过综合治疗和预防措施，可以有效提高患者的生活质量并减少疾病的发生率。
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<p class="quotation">
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作为口腔医学专业学生，要积极宣传唇腭裂防治知识，提高公众对唇腭裂的认识，减少社会对患者的歧视和偏见，提升公众的健康意识和医疗素养，为患者提供更好的医疗服务和支持，推动唇腭裂防治事业的持续发展。
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<p class="right-info">（张 岳 潘福勤）</p>
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