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<h1 class="firstTitle-l">第五章 口腔颌面颈部局部解剖</h1>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-02.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备良好的医患沟通和团队协作能力。</p>
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<p class="content">（2）具备严谨认真的学习态度和勇于创新的科学素养。</p>
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<p class="content">（3）具备大医精诚的医者精神。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：口腔境界及表面解剖标志；唇、腭、舌的解剖特点；舌下区的表面标志和解剖特点；面部表面解剖；腮腺咬肌区及面侧深区的解剖特点。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、翼颌间隙、翼腭间隙的境界及内容；下颌下三角、颈动脉三角的境界与内容。</p>
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<p class="content">（3）了解：颈部的境界与分区；颈部体表标志；颈筋膜、筋膜间隙及其连通，气管颈段层次及周围毗邻。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能识别口腔前庭、唇、腭、舌、舌下区及颌面部的表面解剖标志。</p>
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<p class="content">（2）能说出腮腺咬肌区、面侧深区的境界、层次及重要结构。</p>
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<p class="content">（3）能运用所学知识初步分析口腔颌面颈部的一些常见临床问题，具备一定的临床思维能力。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t80" src="../../assets/images/0023-03.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">【案例】</span></p>
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<p class="content">患者，男性，25岁。</p>
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<p class="content">主诉：右侧面部肿痛1周。</p>
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<p class="content">现病史：2周前患者自觉右下颌后牙胀痛不适，当时口服消炎药未做特殊处理。1周前左侧面部开始出现肿胀，皮肤发红，近日来疼痛加重并出现张口及吞咽困难。</p>
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<p class="content">既往史：否认药物过敏史。</p>
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<span class="header-title">第五章 口腔颌面颈部局部解剖</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">家族史：无特殊。</p>
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<p class="content">颌面部检查：患者右侧面颊部肿胀明显，皮温较高，按压疼痛明显，开口度仅1cm，右下颌下淋巴结肿大，压痛明显。</p>
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<p class="content">口腔检查：右下颌第三磨牙阻生，未完全萌出，右侧颊部软组织肿胀，口腔前庭沟变浅，磨牙后区及翼下颌皱襞处黏膜水肿，穿刺有脓液。</p>
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<p class="content">诊断：第三磨牙冠周炎伴间隙感染。</p>
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<p class="content">治疗计划：静脉途径给予足量抗生素，并行脓肿切开引流术，待炎症消除后微创拔除右下颌第三磨牙。</p>
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<p class="content"><span class="bold">【问题】</span></p>
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<p class="content">1．患者“口腔前庭沟变浅”“磨牙后区及翼下颌皱襞处黏膜水肿”，请问口腔前庭沟、磨牙后区及翼下颌皱襞分别在什么位置？口腔前庭表面还有哪些解剖标志？</p>
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<p class="content">2．试从病例中分析患者的智齿冠周炎引发了哪些间隙感染？试述这些间隙的境界及其连通。</p>
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<p class="content">3．患者右侧下颌下淋巴结肿大，压痛明显。下颌下淋巴结位于下颌下三角内，试述下颌下三角的境界及内容。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0164-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0023_04.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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口腔作为消化道的起始部分，前界为唇，经口裂与外界相通，后为咽门，两侧壁为颊，上顶和下底分别为腭及舌下区。以上下牙列、牙龈及牙槽黏膜为界，将口腔分为口腔前庭和固有口腔。在口腔前庭内可见口腔前庭沟、上唇及下唇系带、颊系带、腮腺管乳头、磨牙后区、翼下颌皱襞和颊脂垫尖等具有临床意义的表面解剖标志。口腔局部解剖中详细描述了唇、颊、舌、腭等器官的组织层次、神经支配、血液供应及淋巴回流，为后续的功能解析、疾病诊断及治疗提供必要的基础支持。
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</p>
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<p class="content">
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面部位于人体头端的前面，上界为发际，下界为下颌骨下缘，两侧以下颌支后缘为界。面部表面解剖标志是定位颌面部结构和进行诊断治疗的重要依据。面部常用测量点及体表投影有助于确定颌面部某些结构的位置和范围。通常根据面部解剖结构和功能特点进行面部分区，常见的分区包括眶区、鼻区、唇区、颊区、腮腺咬肌区、面侧深区等。腮腺咬肌区、面侧深区在颌面部疾病的诊断和治疗中具有重要意义。蜂窝组织间隙是颌面部的又一个重要解剖结构，它位于皮下组织与肌肉、筋膜等深层组织之间。这些间隙内含有疏松的结缔组织和脂肪组织，具有潜在的感染扩散风险。因此，在颌面部疾病的诊断和治疗中，需要特别注意这些间隙的解剖特点。
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</p>
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<p class="content">
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颈部通常根据解剖结构和功能特点被划分为不同的区域，常见的分区包括颈前区、颈外侧区和颈后区。颈筋膜是颈部的重要结构，它包裹着颈部的肌肉、血管和神经等组织，起到保护和支撑的作用。颈筋膜可以分为浅筋膜和深筋膜两层。浅筋膜位于皮肤深面，深筋膜则位于浅筋膜深面，由致密结缔组织构成，分为浅层、中层和深层三层，分别称为封套筋膜、颈内脏筋膜和椎前筋膜。下颌下三角、颈动脉三角这些结构在颈部疾病的诊断和治疗中具有重要意义。气管颈段是气管在颈部的部分，在颈部手术中，需要特别注意保护气管颈段避免损伤。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">149</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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<h2 class="secondTitle">第一节 口腔局部解剖</h2>
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<p class="content">口腔位于消化道的起始部，具有咀嚼、吮吸、吞咽、言语和感觉等生理功能。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、口腔的境界和分部</h3>
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<p class="content">口腔前壁为唇，后界为咽门（咽峡），两侧壁为颊，上壁（顶）为腭，下壁（底）为舌和舌下区。口腔向前经上、下唇间的口裂与外界相通；向后经咽门与口咽部相延续。</p>
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<p class="content">
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闭口时，由上下牙列、牙龈及牙槽骨弓将口腔分为两部分，分别是口腔前庭和固有口腔。口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的呈蹄铁形的潜在腔隙，在下颌姿势位时可经息止<img
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class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />间隙与固有口腔相连通；而在牙尖交错位时，其后部可经翼下颌皱襞与最后一颗磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通，对于牙关紧闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流质食物和营养液。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、口腔前庭及其表面解剖标志</h3>
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<p class="content">在口腔前庭各壁上，可见口腔前庭沟、唇系带、颊系带、腮腺导管乳头、磨牙后区、翼下颌皱襞和颊脂垫尖等具有临床意义的表面解剖标志（图5-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0166-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-1 口腔</p>
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<footer class="footerstyle">150</footer>
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<span class="header-title">第五章 口腔颌面颈部局部解剖</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（一）口腔前庭沟</p>
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<p class="content">又称唇颊龈沟，呈蹄铁形，为唇、颊黏膜移行于牙槽黏膜的沟槽，即口腔前庭的上、下界。口腔前庭沟是口腔局麻穿刺和手术切口的常用部位。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）唇系带</p>
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<p class="content">
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为口腔前庭沟中线上扇形或线形的黏膜皱襞。在上唇者为上唇系带，在下唇者为下唇系带。上唇系带一般较下唇系带明显。义齿修复时，基托边缘应在唇系带处形成切迹，避免压伤唇系带。</p>
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<p class="content">
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儿童的上唇系带通常较为宽大，并可能与切牙乳头直接相连。随着年龄的增长，唇系带会逐渐退缩，如果持续存在，可导致上颌中切牙之间的间隙无法自行闭合，从而影响上颌中切牙的正常排列，需要手术矫正唇系带。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）颊系带</p>
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<p class="content">位于口腔前庭沟内，相当于上、下颌尖牙或前磨牙区的扁形黏膜皱襞。颊系带数目不定，上颊系带一般较明显。义齿基托边缘在此处应注意避让。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）腮腺导管乳头</p>
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<p class="content">上颌第二磨牙牙冠平对的颊黏膜上有一隆起，称为腮腺导管乳头，其上的腮腺导管开口是腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时的必经之口。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）磨牙后区</p>
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<p class="content">由磨牙后三角及磨牙后垫组成。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．磨牙后三角</span> 位于下颌第三磨牙的后方。该三角的底为下颌第三磨牙远中面的颈缘，其尖朝向后方。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．磨牙后垫</span> 为覆盖于磨牙后三角表面的软组织。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）翼下颌皱襞</p>
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<p class="content">
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翼下颌皱襞为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的一条黏膜皱襞，其深面为翼下颌韧带所衬托。翼下颌皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志，同时也是进行翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的参考标志。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（七）颊脂垫尖</p>
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<p class="content">大张口时，平对上、下颌后牙<img class="s-pic" src="../../assets/images/0050_01.png"
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alt="" />面间颊黏膜上有一个三角形的黏膜隆起，称为颊脂垫（颊垫），其尖称为颊脂垫尖（颊垫尖）。颊脂垫尖向后邻近翼下颌皱襞前缘，位置约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要参考标志。
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</p>
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</div>
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">三、唇、颊、腭、舌、舌下区的局部解剖</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）唇</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．唇的境界及表面解剖标志</span> 唇的上界为鼻底，下界为颏唇沟，两侧界为唇面沟。</p>
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<p class="content">上、下唇表面可见以下解剖标志（图5-2）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0168-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图5-2 唇的表面解剖标志示意图</p>
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</div>
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<p class="content">（1）口裂和口角：上、下唇之间的横行裂隙为口裂，口裂两端为口角。静止状态下，正常口角位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间。</p>
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<p class="content">（2）唇红和白唇：上、下唇皮肤与黏膜移行的红色区域，称为唇红。白唇是指唇部唇红以外的皮肤区域。两者间的颜色变化是由组织结构和皮下毛细血管距皮肤的距离决定的。
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</p>
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<p class="content">（3）唇红缘：唇红与白唇皮肤交界处，称为唇红缘。</p>
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<p class="content">（4）唇弓：上唇的全部唇红缘呈M形弓背状，称为唇弓。</p>
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<p class="content">（5）唇峰（唇弓峰）：上唇M形唇弓中线两侧的最高点，称为唇峰（唇弓峰）。</p>
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<p class="content">（6）唇珠（上唇结节）：上唇正中唇红呈珠状向前下方突出，称为唇珠（上唇结节）。</p>
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<p class="content">（7）人中点（人中切迹）：上唇的全部唇红缘呈M形，M形唇弓在正中线最低点，称为人中点（人中切迹），即人中与唇红缘的交点。</p>
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<p class="content">（8）人中：上唇皮肤表面正中，由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟，称为人中。</p>
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<p class="content">（9）人中穴：人中的上、中1/3交点为人中穴，是抢救昏迷患者常用的急救穴位。</p>
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<p class="content">（10）人中嵴：人中的两侧各有一条与其并行稍微隆起的皮肤嵴，自鼻孔底伸延至唇峰，称为人中嵴。</p>
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<p class="content">上述解剖结构，在唇裂手术及外伤修复中，均为重要的表面标志。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．唇的层次</span> 唇由外向内分为五层（图5-3）。</p>
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<p class="content">（1）皮肤：较厚，与浅筋膜及表情肌结合紧密，富含毛囊、皮脂腺和汗腺，容易发生疖或痈。由于该处位于面部的危险三角区内，故感染后，严禁热敷、挤压，以免感染扩散至颅内。
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</p>
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<p class="content">（2）浅筋膜：较疏松，炎症时水肿明显。</p>
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<p class="content">（3）肌层：主要为口轮匝肌。手术或外伤应先将口轮匝肌对位缝合，减少创口张力，以免愈合后形成较宽的瘢痕或隐裂。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">152</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第五章 口腔颌面颈部局部解剖</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0169-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图5-3 唇的层次（上唇矢状切面）</p>
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</div>
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<p class="content">（4）黏膜下层：内含上、下唇动脉及黏液腺。该处的黏液腺称唇腺，当导管阻塞时可发生黏液腺囊肿。</p>
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<p class="content">（5）黏膜：表面有黏液腺开口，排出的黏液可润滑黏膜。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．唇的血管、淋巴管及神经</span> 唇的血液主要由面动脉的分支上、下唇动脉供应，两侧唇动脉在中线吻合形成唇动脉环。静脉血经面静脉回流，但面静脉缺少静脉瓣，故面部静脉血液可逆行至海绵窦。
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</p>
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<p class="content">唇的淋巴管丰富（图5-4），上、下唇的淋巴回流有如下特点：①上唇的淋巴引流较为广泛；②下唇中部的淋巴管可交叉至对侧。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0169-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-4 唇的淋巴回流示意图</p>
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</div>
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<p class="content">
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上唇外侧部的淋巴管注入下颌下淋巴结，有时也可流入耳前淋巴结或颈深上淋巴结。下唇外侧部的淋巴管注入下颌下淋巴结，下唇外1/3的淋巴管还可通过颏孔进入下颌骨。下唇中部的淋巴管注入颏下淋巴结，下唇中线或近中线的淋巴管，尚可相互交叉至对侧的下颌下淋巴结。因此，唇癌淋巴转移时，上唇癌可向下颌下淋巴结、耳前淋巴结或颈深上淋巴结转移，下唇癌可向下颌下淋巴结及颏下淋巴结转移，也可向下颌骨扩散。
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</p>
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<p class="content">唇的感觉神经来自上、下颌神经的分支。唇的运动则由面神经支配。</p>
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</div>
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<div class="footer-container">153</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）颊</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．颊的境界</span> 前界为唇面沟，后界为咬肌前缘，上界为颧骨下缘，下界为下颌骨下缘。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．颊的层次</span> 颊由外向内分为六层（图5-5）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0170-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-5 颊</p>
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</div>
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<p class="content">（1）皮肤：富含毛囊、皮脂腺和汗腺，是疖的好发部位。</p>
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<p class="content">
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（2）皮下组织：皮下脂肪组织较面部其他部位发达。在颊肌表面及颊肌与咬肌之间的脂肪团块称为颊脂垫，其内有颊神经、血管和腮腺导管穿行。据皮下组织内血管、神经、腮腺导管等的行走方向，可分为横行组和斜行组。横行组自上而下依次为面横动脉、面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神经下颊支和下颌缘支；斜行组为面动脉及其后方伴行的面静脉。其中，面动脉在经咬肌前缘绕过下颌骨体下缘处，位置表浅，可触及其搏动。面神经的上颊支和下颊支分别位于腮腺导管的上方和下方，故面神经解剖时可以腮腺导管为标志寻找。
|
</p>
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<p class="content">
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（3）颊筋膜：属于颊咽筋膜的一部分。颊咽筋膜覆盖于颊肌表面的部分，称为颊筋膜。颊咽筋膜向后被覆于咽上缩肌表面的部分，称为咽筋膜。颊咽筋膜在上述二肌间增厚，形成了翼下颌韧带（颊咽肌缝），该韧带也是翼内肌前缘的重要标志。
|
</p>
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<p class="content">（4）颊肌：是颊部唯一的肌肉，起自翼下颌韧带及上、下颌骨磨牙区的牙槽骨外面，肌纤维向前并入口轮匝肌中。腮腺导管穿过该肌。</p>
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<p class="content">（5）黏膜下层：含有黏液腺，称颊腺。</p>
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<p class="content">（6）黏膜：其上有腮腺导管的开口。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．颊的血管、淋巴管及神经</span></p>
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<p class="content">
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颊部的血液供应主要来源于面动脉、眶下动脉和面横动脉，彼此间吻合众多，因此，即使结扎其中一支动脉，也不会对该区的血供造成显著影响。静脉血主要回流至面静脉。淋巴管注入下颌下淋巴结。感觉神经为上、下颌神经；运动神经为面神经。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）腭</p>
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<p class="content">腭（图5-6）为固有口腔的上壁，分隔口腔和鼻腔，在吞咽、发音、言语和咀嚼等活动中发挥重要作用。腭由硬腭和软腭两部分构成，前2/3为硬腭，后1/3为软腭。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">154</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="page-box" page="165">
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<div class="header-container">
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第五章 口腔颌面颈部局部解剖</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0171-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-6 腭</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">1．硬腭</span> 呈穹隆状，以骨腭表面覆盖黏膜构成。</p>
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<p class="content">（1）表面解剖标志：在硬腭的口腔面，可以见到或触及下列具有临床意义的解剖标志。</p>
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<p class="content">1）腭中缝：位于硬腭中线上的一条纵行的黏膜隆起。</p>
|
<p class="content">
|
2）切牙乳头：又称腭乳头，位于腭中缝的前端、上颌两个中切牙间的腭侧，为一卵圆形的黏膜隆起。其深面为切牙孔，鼻腭神经、血管经此孔穿出，向两侧分布于硬腭前1/3。切牙乳头是鼻腭神经局部麻醉的表面标志。
|
</p>
|
<p class="content">3）腭皱襞：位于硬腭前部、腭中缝两侧，为形状不规则的软组织嵴。</p>
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<p class="content">4）上颌硬区及上颌隆突：位于硬腭中央部分，该区黏膜较薄且缺乏弹性，触之坚硬，称为上颌硬区。有时在此区前部可出现不同程度的骨质隆起，称为上颌隆突。</p>
|
<p class="content">
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5）腭大孔：距硬腭后缘前约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝的外、中1/3交界处，此处黏膜略显凹陷，其深面即腭大孔。腭前神经及腭大血管经此孔向前布于硬腭后2/3，故腭大孔表面的黏膜凹陷是腭前神经麻醉的表面标志。
|
</p>
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<p class="content">6）翼钩：位于上颌第三磨牙后内侧1.0～1.5cm处，触摸此处有一骨质隆起即翼钩，与腭裂手术有关。</p>
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<p class="content">临床上，在切牙乳头、腭皱襞、上腭硬区及上颌隆突等处相对应的义齿基托组织面应注意缓冲，以免压迫软组织引起疼痛或形成溃疡。</p>
|
<p class="content">
|
（2）层次及结构特点：硬腭由上颌骨腭突及腭骨水平板构成支架（图5-6），表面覆以软组织。硬腭的组织层次由浅向深依次为硬腭黏膜、黏膜下层（腭中缝无黏膜下层）、硬腭骨膜、硬腭骨板。黏膜下层在硬腭前部含有少量脂肪，无腺体；后部则有较多的腭腺。硬腭黏膜、黏膜下层和骨膜结合紧密，临床上合称为黏骨膜，黏骨膜不易移动，能耐受磨擦和咀嚼压力。腭部浸润麻醉多在两侧近牙槽骨的黏膜下注射。作腭部两侧松弛切口时，应尽量靠近牙龈切开，以免损伤腭部的主要神经和血管。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">155</div>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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<img class="openImgBox t100" src="../../assets/images/0172-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-7 腭示意图（正中矢状切面）</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．软腭</span> 软腭（图5-7）附着于硬腭后缘，并向后延伸，为一厚约lcm的可动软组织隔。</p>
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<p class="content">（1）表面解剖标志：在软腭的口腔面可见下列具有临床意义的表面解剖标志。</p>
|
<p class="content">1）腭小凹：又称腭凹，位于软腭前端、中线两侧，黏膜表面左右各有一对称的腭小凹，是硬腭后缘鼻后棘的表面解剖标志，可作为总义齿基托后缘的参考标志。</p>
|
<p class="content">2）腭帆：软腭后缘游离，斜向后下，称为腭帆。</p>
|
<p class="content">3）腭垂或称悬雍垂：软腭中央伸向下方的指状突起。</p>
|
<p class="content">4）腭舌弓和腭咽弓：软腭后部向两侧形成前后两条弓形皱襞，前方者向下移行于舌，称为腭舌弓。后方者移行于咽侧壁，称为腭咽弓。</p>
|
<p class="content">5）扁桃体窝：腭舌弓和咽舌弓间的三角形凹陷，称为扁桃体窝，容纳腭扁桃体。</p>
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<p class="content">6）咽门或咽峡：由腭帆、腭舌弓和舌根共同围成，是口腔与咽的分界。</p>
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<p class="content">（2）层次及结构特点：软腭主要由黏膜、黏膜下层、腭腱膜及腭肌等组成。</p>
|
<p class="content">
|
软腭黏膜与硬腭黏膜相延续。黏膜下层中含有较多的黏液腺。在腭垂、腭舌弓及腭咽弓处，黏膜下层特别疏松，炎症时易水肿。在黏膜下层的深面是腭腱膜及腭肌，腭腱膜位于软腭的前1/3，构成软腭的支架，向前附着于硬腭后缘，主要由腭帆张肌腱膜组成，其他腭肌也附着其上。
|
</p>
|
<p class="content">
|
腭肌细小，位于软腭的后2/3，前续腭腱膜，共计五对（参见第四章第三节的相关内容）。①腭帆张肌：其作用是紧张腭帆及开大咽鼓管；②腭帆提肌：其作用是上提腭帆，参与腭咽闭合；③腭舌肌：其作用是下降腭帆，紧缩咽门；④腭咽肌：其作用是上提咽喉，并使两侧腭咽弓接近；⑤腭垂肌：其作用是上提腭垂。
|
</p>
|
<p class="content">腭肌与咽肌协调运动，控制腭咽闭合，在呼吸、吞咽、言语、咀嚼等功能、活动中起重要作用。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．腭的血管、淋巴管及神经</span> 腭部血液主要由腭降动脉的分支腭大动脉和腭小动脉供应，腭前部由蝶腭动脉的终末支鼻腭动脉供应，软腭有咽升动脉及腭升动脉分布，静脉回流至翼丛。
|
</p>
|
<p class="content">淋巴管主要注入颈深上淋巴结。</p>
|
<p class="content">腭部感觉神经主要来自三叉神经上颌支，软腭还有舌咽神经分布。软腭运动主要由副神经的颅根经迷走神经咽支支配，但腭帆张肌由三叉神经的下颌神经支配。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）舌</p>
|
<p class="content">舌是口腔内的重要器官，在言语、咀嚼、吮吸、吞咽、感知一般感觉与味觉及在建<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0050_01.png"
|
alt="" />过程中提供牙列内侧动力起重要作用。舌分上、下两面及其中间的肌层，舌上面拱起称为舌背（图5-8），舌下面称为舌腹（图5-9）。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．舌背</span> 按形态结构、部位和功能不同，舌背可分为两部分，即前2/3的舌体与后1/3的舌根。舌背可见下列具有临床意义的表面解剖标志。
|
</p>
|
<p class="content">（1）界沟：舌体和舌根的“Λ”形分界。</p>
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<p class="content">（2）舌盲孔：存在于界沟的尖端，是胚胎甲状舌管咽端的遗迹。</p>
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</div>
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<footer class="footerstyle">156</footer>
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<span class="header-title">第五章 口腔颌面颈部局部解剖</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（3）舌乳头：舌背黏膜粗糙、呈淡红色，与舌肌紧密相连。舌前2/3散布许多小突起，称为舌乳头，按形态分以下四种。</p>
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<p class="content">1）丝状乳头：体积甚小，呈天鹅绒状，数目最多，散布于舌体上面，司一般感觉。</p>
|
<p class="content">2）菌状乳头：体积较丝状乳头稍大，呈红色圆点状，数目较少，散布于丝状乳头之间，有味蕾，司味觉。</p>
|
<p class="content">3）轮廓乳头：体积最大，呈盘状，一般为7～9个，沿界沟前方排列。轮廓乳头周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。</p>
|
<p class="content">4）叶状乳头：为5～8条并列的黏膜皱襞，位于舌侧缘后部，皱襞间的沟内含有味蕾，司味觉。</p>
|
<p class="content">（4）舌扁桃体：舌根黏膜无舌乳头，但有许多结节状淋巴组织，称为舌扁桃体。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．舌腹</span> 舌腹黏膜薄而平滑，返折后与舌下区的黏膜相延续。</p>
|
<p class="content">（1）表面解剖标志：在舌腹可见下列具有临床意义的解剖标志。</p>
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<p class="content">
|
1）舌系带：舌腹正中可见连于口底黏膜的皱襞称为舌系带。舌系带活动性很大，义齿制作时应注意此关系。舌系带过短或附着过前时，会影响吮吸、咀嚼及言语功能，需进行手术治疗。</p>
|
<p class="content">2）伞襞：舌系带两侧分别有一条平行于舌侧缘的黏膜皱襞，称为伞襞，向前内方行向舌尖。</p>
|
<p class="content">
|
（2）舌腹黏膜下层：在左、右伞襞分别与舌腹中线所夹的三角区内，舌腹黏膜下层由外向内排列有舌深静脉、舌神经和舌深动脉。其中，舌深静脉靠近伞襞，位置表浅，透过黏膜清晰可见。手术时，应注意上述血管、神经的位置和走行，以免术中造成不必要的损伤。
|
</p>
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<div class="image-row1">
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0173-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图5-8 舌背</p>
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<p class="imgdescript-l">
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1．上唇；2．硬腭；3．软腭；4．腭咽弓；5．腭舌弓；6．会厌；7．舌体；8．舌尖；9．腭缝；10．腭垂；11．腭扁桃体；12．舌根；13．轮廓乳头；14．舌正中沟。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0173-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图5-9 舌腹</p>
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<p class="imgdescript-l">1．上唇；2．硬腭；3．唇联合；4．伞襞；5．舌下阜；6．下唇；7．上牙弓；8．舌尖；9．舌系带；10．舌下襞。</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．肌层</span> 舌肌为骨骼肌，位于上、下两面之间，可分为舌内肌和舌外肌两部分。</p>
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<p class="content">
|
（1）舌内肌：起止均在舌内，由舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌及舌垂直肌组成。舌内肌肌纤维纵横交织，收缩时可改变舌的外形。舌上、下纵肌同时收缩时，舌可变短；分别收缩时，则舌可向上、下卷曲。舌横肌收缩时，舌变窄加厚；舌垂直肌收缩时，舌变宽变薄（图5-10）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0174-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图5-10 舌内肌示意图</p>
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<p class="imgdescript">A．矢状面；B．冠状面。</p>
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</div>
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<p class="content">
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（2）舌外肌：主要起自下颌骨、舌骨、茎突及软腭，止于舌，依次称为颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及腭舌肌。舌外肌收缩时可改变舌的空间位置。其中，两侧颏舌肌同时收缩时，舌伸向前下；单侧颏舌肌收缩时，则舌尖伸向对侧。如一侧颏舌肌瘫痪，舌尖偏向瘫痪侧（图5-11）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0174-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-11 舌外肌</p>
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</div>
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<p class="content">
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舌内、外肌协同收缩时，舌可进行复杂而又灵活的功能运动。全身深度麻醉、昏迷或意识丧失时，舌肌松弛，以致舌后坠，压迫会厌，阻塞气道，造成窒息风险。因此，为避免出现这种情况，须将患者舌牵出或推下颌向前，以保持呼吸道的通畅。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．舌的血管、淋巴管和神经</span> 舌的血液供应主要来源于舌动脉，舌根部有咽升动脉的分支供血。舌的静脉回流较为特殊，舌背静脉注入舌静脉；舌深静脉与舌下静脉汇合成舌下神经伴行静脉，注入舌静脉或面总静脉。
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</p>
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<span class="header-title">第五章 口腔颌面颈部局部解剖</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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舌的淋巴管极为丰富，毛细淋巴管主要起于黏膜下层及肌层内，全部淋巴管最终汇入颈深上淋巴结。舌的淋巴管与颈深上淋巴结的引流关系具有一定的规律，越近舌尖而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位越低；越近舌根部而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位越高（图5-12）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0175-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-12 舌的淋巴回流示意图</p>
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</div>
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<p class="content">
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舌的淋巴管引流可分为四组（图5-13）：①舌尖淋巴管大部分引流至颏下淋巴结，另一部分引流至颈肩胛舌骨肌淋巴结。②舌前2/3的边缘或外侧淋巴管一部分引流至下颌下淋巴结，另一部分淋巴管引流至颈深上淋巴结。③舌中央淋巴管汇入颈深上淋巴结，或下颌下淋巴结；靠近正中面的淋巴管，部分交叉至对侧。④舌后1/3的淋巴管引流至两侧颈深上淋巴结。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0175-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图5-13 舌不同部位的淋巴回流示意图</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
舌的运动主要由舌下神经支配。舌前2/3的一般感觉由舌神经管理，味觉由参与舌神经的鼓索味觉纤维管理；舌后1/3的一般感觉及味觉由舌咽神经管理（但舌后1/3的中部则由迷走神经管理）。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（五）舌下区</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．境界</span> 位于舌、口底黏膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上，前界及两侧为下颌体的内侧面，后界止于舌根。颏舌肌和颏舌骨肌将舌下区分为左、右两部分，二者前端在舌系带深面彼此相通；后端借下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间的裂隙连通下颌下间隙。
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</p>
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</div>
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<div class="footer-container">159</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．表面解剖标志</span> 在舌下区的口底黏膜上可见下列表面解剖标志。
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</p>
|
<p class="content">（1）舌下阜：又称舌下肉阜，当舌向上方翘起时，舌系带两侧的口底黏膜上各有一小突起，称为舌下阜，为下颌下腺管及舌下腺大管的共同开口处。</p>
|
<p class="content">（2）舌下襞：舌下阜两侧各有一条向后外斜行的皱襞，称为舌下襞，为舌下腺小管的开口部位，也是下颌下腺导管的表面标志。</p>
|
<p class="content">在进行舌系带延长术时，应避免损伤上述腺管口及其附近的血管、神经。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．舌下区的重要结构</span> 在口底黏膜深面，从两侧向中线排列有重要结构（图5-14），包括舌下腺、下颌下腺深部、下颌下腺管、舌神经、舌下神经及舌下神经伴行静脉及舌下动脉。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0176-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0176-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-14 舌下区的结构</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
（1）舌下腺及下颌下腺深部：舌下腺位于口底舌下襞深面，呈扁杏核状，较小，由蜂窝组织鞘包绕。该腺体前端与对侧舌下腺相接，后端与下颌下腺的深部相邻，外侧紧贴下颌骨的舌下腺窝。在舌骨舌肌与下颌舌骨肌间，下颌下腺延伸一团腺组织至舌下区内，称为下颌下腺深部，前端续为下颌下腺导管。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）下颌下腺管及舌神经：下颌下腺管位于舌下腺内侧，由后向前、由深至浅斜行，贯穿舌下间隙，开口于舌下阜。舌神经在舌骨舌肌前缘处，绕下颌下腺管外下至其内侧向舌侧行进。</p>
|
<p class="content">（3）舌下神经及舌下神经伴行静脉：舌下神经及其伴行静脉越过舌骨舌肌浅面，发出分支分布于舌外诸肌，至舌骨舌肌前缘即深入舌内，分布于舌内诸肌。</p>
|
<p class="content">
|
（4）舌下动脉：为舌动脉的终支之一，舌下动脉穿行于舌下腺与颏舌肌、颏舌骨肌之间，发出分支营养舌下腺。该动脉前行于舌下区前部黏膜下，并与对侧同名动脉相吻合，并发出分支至舌系带。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．舌下区的淋巴管</span> 舌下区的毛细淋巴管网与下牙龈、舌下面、舌下腺的毛细淋巴管网相延续。舌下区前部的淋巴管注入下颌下前淋巴结，后部的淋巴管注入颈二腹肌淋巴结或颈深上淋巴结。
|
</p>
|
</div>
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<footer class="footerstyle">160</footer>
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</div>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第五章 口腔颌面颈部局部解剖</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第二节 面部局部解剖</h2>
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<p class="content">面部也称颜面部，上界为发际，下界为下颌骨下缘，两侧以下颌支后缘为界。面部位于人体头端的前面，各种表情变化均可表现于面部，同时也是个人形象特征的代表区域。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、面部表面解剖及浅层结构</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）面部表面解剖标志</p>
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<p class="content">面部表面解剖标志如下（图5-15）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．睑裂</span> 为上、下睑之间的裂隙。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．睑内侧联合和睑外侧联合</span> 为上、下睑在内侧和外侧的联合处。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0177-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图5-15 面部表面解剖标志示意图</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">3．内眦和外眦</span> 为睑内侧联合和睑外侧联合处所成的角点。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．鼻根、鼻尖和鼻背</span> 外鼻上端连于额部者称为鼻根；下端隆起处称为鼻尖；鼻根与鼻尖之间称为鼻背。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．鼻翼和鼻小柱</span> 鼻尖向两侧扩展的隆起部分称为鼻翼。鼻小柱为两个鼻孔之间的隆嵴，是鼻中隔的下端。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．鼻底和鼻孔</span> 位于鼻翼与鼻小柱之间，锥形外鼻之底称为鼻底，鼻孔为鼻腔向前的开口。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">7．鼻面沟</span> 鼻外侧的长形凹陷。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">8．唇面沟</span> 上唇与颊部之间的斜行凹陷。在矫治修复时，唇面沟常用以作为判断面容恢复情况的指征。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">9．鼻唇沟</span> 鼻面沟、唇面沟合称鼻唇沟。沿该沟做手术切口，愈合后瘢痕不明显。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">10．颏唇沟</span> 颏部与下唇之间的横形凹陷。</p>
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|
</div>
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<div class="footer-container">161</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header">
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<div class="header-divider"></div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">11．耳屏</span> 外耳道前方的结节状突起。临床上，常在耳屏前方、颧弓根部之下，可触及髁突的活动；在耳屏前方约1.0cm处，可触及颞浅动脉的搏动。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）面部常用的测量点及其体表投影</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．眉间点</span> 左右眉头间的正中点。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．鼻根点</span> 额鼻缝（额骨与鼻骨相交之处）与正中矢状面的交点，位于鼻根最凹处的稍上方。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．鼻翼点</span> 鼻翼外缘的最突点。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．鼻尖点</span> 鼻尖部的最突点。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．鼻下点</span> 鼻小柱与上唇的连接点。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．颏上点</span> 颏唇沟与正中矢状面的交点。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">7．颏下点</span> 颏部正中的最低点，常作为测量面部距离的标志。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">8．颏前点</span> 颏部正中的最前点。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）面部常用的体表投影</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．眶下孔</span> 位于眶下缘中点下方大约0.5cm处，其体表投影为从鼻尖至睑外侧联合连线的中点。眶下孔是眶下神经阻滞麻醉的部位。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．颏孔</span> 成人的颏孔通常位于下颌体外侧面、在下颌第二前磨牙或第一、第二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点稍上方，距正中线2.0～3.0cm的位置。颏孔为颏神经阻滞麻醉的部位。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．腮腺管</span> 由腮腺浅叶前缘发出，在颧弓下缘大约一横指处，越过咬肌向内穿过颊肌，开口于平对上颌第二磨牙相对的颊黏膜处。其在体表投影位于鼻翼与口角间中点至耳垂连线的中1/3段。了解其体表投影，有助于颊部手术时避免其损伤。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（四）面部的分区</p>
|
<p class="content">根据面部形态和解剖特点，将颌面部分为眶区、眶下区、鼻区、唇区、颧区、颊区、颏区、腮腺咬肌区及面侧深区。本节只介绍腮腺咬肌区和面侧深区（图5-16）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0178-01.jpg" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图5-16 面部分区示意图</p>
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</div>
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</div>
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<footer class="footerstyle">162</footer>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 口腔颌面颈部局部解剖</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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<p class="poemtitle-l">（五）面部浅层结构</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．皮肤</span> 面部皮肤薄而柔软，富有弹性，易于伸展。这种特性有利于创口缝合及整形美容手术，但在颏部尤其是鼻翼处，该部位的皮肤与皮下组织结合紧密，不易分离，清创时要注意，以防发生缝合困难。面部皮下组织中有表情肌、皮肤支持韧带连于真皮，真皮内还有大量弹性纤维和胶原纤维，因此，在手术或处理外伤时，不仅要注意皮肤创缘易向内卷，同时还要注意表情肌的缝合，以免表情肌功能受损。
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</p>
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<p class="content">
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面部皮肤含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，容易发生皮脂腺囊肿和疖肿。另外，面部皮肤血运丰富，组织再生和抗感染能力较强，有利于创口愈合，但创伤时出血也较多。面部静脉与颅内静脉窦关系密切，炎症时有向颅内蔓延的可能。此外，皮下组织内有面神经、血管及腮腺管等穿行，手术时除了要考虑皮肤皱纹及沟的走向外，还应避免损伤上述重要结构。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．面部皮肤皱纹线和面部Langer皮肤裂线</span></p>
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<p class="content">（1）面部皮肤皱纹线：根据皱纹产生的原因，面部皮肤皱纹线主要分为两类。</p>
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<p class="content">
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1）动力性皱纹线：是由于面部表情肌收缩时，其表面皮肤未能相应收缩而形成的。表情肌起于骨面或筋膜，止于皮肤，收缩时肌纤维缩短，牵引皮肤形成与肌纤维长轴相垂直的皮肤皱纹线。该皱纹一旦形成，即使此部位的表情肌不收缩，也不会完全消失，并会随年龄增长而加深，故动力性皱纹线是老化的征象。面部主要的动力性皱纹线包括额纹、眉间纹、鼻根纹、眼睑纹、鱼尾纹、鼻唇沟纹、颊纹、唇纹、颏纹等。
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</p>
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<p class="content">
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2）重力性皱纹线：由于皮下脂肪减少、肌肉松弛、骨萎缩及皮肤弹性减弱、松弛、下垂所致。如上睑部的皮肤下垂形成“肿眼泡”，在下睑部，因眶隔萎缩，眶内脂肪突出，导致皮肤臃肿下垂形成“眼袋”。</p>
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<p class="content">（2）Langer皮肤裂线（Langer cleavage
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lines）：1934年，Duputren在用圆锥穿刺尸体皮肤时，发现穿刺口呈线状裂缝，该裂缝宽窄不一，且在身体的不同部位，其排列方向亦不相同。随后，Langer复现了Duputren的试验，绘制出了第一张人体皮肤裂线图，故称此线为Langer皮肤裂线，简称Langer线。Langer进一步指出皮肤裂线的排列方向与皮肤真皮内胶原纤维及弹性纤维的排列方向一致。
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</p>
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<p class="content">
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皱纹线与Langer线是两个不同的概念，二者的形成原因虽然不同，但在面部的大部分范围内，二者的走向基本相似，仅在眉间、外眦等处略有差异。①眉间：皮肤皱纹线为垂直向，而Langer线是水平向；②外眦：皮肤皱纹线呈放射状，而Langer线为斜行。因此，目前认为面部的皮肤皱纹线明显时，按皮肤皱纹线作切口；不明显时，则按Langer线作切口。对于眉间、外眦等处，可根据具体情况，选择最佳切口方向。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、腮腺咬肌区解剖结构特点及临床应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）境界</p>
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<p class="content">
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腮腺、咬肌及其表面的软组织所在的区域统称为腮腺咬肌区。前界为咬肌前缘，后界为胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘，上以颧弓及外耳道为界，下以下颌骨下缘为界，内侧以咽旁间隙为界，外侧以皮肤为界。
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</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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<p class="poemtitle-l">（二）层次</p>
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<p class="content">由浅入深依次为皮肤和皮下组织、腮腺咬肌筋膜、腮腺和穿经腮腺的血管、神经等（图5-17）。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0180-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0180-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-17 腮腺咬肌区</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．皮肤和皮下组织</span> 内含颈阔肌上部。在腮腺区有耳前淋巴结和耳大神经，在咬肌区有面神经分支及腮腺导管。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．腮腺咬肌筋膜</span> 腮腺咬肌筋膜来自颈深筋膜的浅层，它是颈深筋膜向上延续的一部分。在腮腺的后缘，腮腺咬肌筋膜分为浅、深两层，包绕腮腺，形成腮腺鞘。在腮腺前缘，浅、深两层筋膜又合为一层，并移行为咬肌筋膜，覆盖于咬肌的表面直达该肌前缘。
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</p>
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<p class="content">
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腮腺鞘具有下列特点：①腮腺鞘的浅层特别致密，但其深层薄弱且不完整，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深叶经此处与咽旁间隙和翼下颌间隙相互连通。故腮腺发生化脓性感染时，脓液不易向致密的浅层穿破，而通过深层薄弱部位扩散，形成咽旁脓肿。②腮腺鞘浅层与腺体紧密结合，并发出许多筋膜间隔，深入到腺实质内，将腮腺分隔成许多小叶。当腮腺化脓时，这些小叶形成独立散在的小脓灶，故而从表面不易扪及典型的波动。在切开排脓时，应注意分开各腺叶的脓腔，以确保引流通畅。③腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，并发出索状纤维束，延伸到外耳道前下壁软骨部的裂隙中，腮腺内的小动、静脉及神经也通过该裂隙进入外耳道，外耳道前下部的淋巴液亦通过此裂隙回流至腮腺区的耳前淋巴结。因此，化脓性感染可在腮腺与外耳道之间相互传播。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．腮腺</span> 腮腺是人体最大的涎腺，略呈不规则的楔形，底向外侧、尖向内侧突向咽旁间隙。外形分为上、外、前内及后内四面。上面形凹，邻近颧弓根、外耳道和颞下颌关节后面；外面覆以皮肤、浅筋膜、颈阔肌和深筋膜；前内面邻接咬肌、下颌支及翼内肌后部；后内面与乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动静脉和第Ⅸ～Ⅻ对脑神经相邻。
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</p>
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<p class="content">
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临床上，通常以面神经主干和分支平面为界，把腮腺分为浅、深两叶，浅叶位于面神经主干和分支的浅面，而深叶位于其深面。这种划分方法具有实用价值，在临床进行腮腺切除手术时，为保留面神经，避免术后面瘫，通常是按面神经主干和分支平面来分离腮腺浅、深两叶。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 口腔颌面颈部局部解剖</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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腮腺管为腮腺腺泡分泌小管的集纳总管，经由腮腺浅叶前缘发出（图5-18），在颧弓下方大约1.5cm处穿出腮腺鞘，向前走行于腮腺咬肌筋膜浅面，与颧弓平行，在咬肌前缘穿入颊肌，开口于上颌第二磨牙牙冠颊面相对的颊黏膜上。成人腮腺导管直径约为2.5mm，长5.0～7.0cm。在颧弓与腮腺管之间，或有形态、大小不一的孤立小腺体，为副腮腺（图5-17），其腺管汇入腮腺管。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．穿经腮腺的血管、神经</span> 穿行在腮腺内的血管、神经（图5-18）按位置深浅大致分为：面神经由后向前横过深面的血管；下颌后静脉与颈外动脉纵向并行，静脉位于动脉浅面。因此，腮腺手术时可循下颌后静脉找到面神经。
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</p>
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</div>
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0181-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图5-18 穿经腮腺的血管、神经</p>
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</div>
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<p class="content">
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（1）腮腺内主要血管、神经的排列：根据腮腺内血管、神经的走行方向，将其分为两大组，即纵行组和横行组：纵行组有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动静脉和耳颞神经；横行组有面神经诸分支、上颌动静脉及面横动脉。面神经出茎乳孔后，从腮腺后上部进入腮腺，由后向前越过上、下走行的下颌后静脉及颈外动脉浅面。由于上述解剖关系，故腮腺炎症或肿瘤，不仅可使腮腺肿大，还可引起压迫症状。
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</p>
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<p class="content">
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（2）腮腺浅叶周缘血管、神经的排列：腮腺浅叶上缘从后向前依次排列的血管、神经为颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、面神经颞支及颧支；腮腺浅叶前缘自上而下依次排列的血管、神经有面横动脉、面神经颧支、面神经上颊支、腮腺导管、面神经下颊支及下颌缘支；腮腺浅叶下端由前向后排列的血管、神经有面神经下颌缘支、面神经颈支和下颌后静脉。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．腮腺深面的血管、神经</span> 腮腺深叶的深面、茎突诸肌及周围以蜂窝组织的深部血管神经（包括颈内动脉、颈内静脉、第Ⅸ～Ⅻ对脑神经）相毗邻，上述这些结构统称为腮腺床。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">6．咬肌</span> 咬肌浅面的前下部覆以咬肌筋膜，其后上部为腮腺浅叶所覆盖。在咬肌筋膜浅面，从上至下依次有面横动脉分支、面神经上颊支、腮腺管、面神经下颊支和面神经下颌缘支横过。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）临床应用</p>
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<p class="content">
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在腮腺咬肌区中，重要的血管、神经主要位于腮腺内、腮腺边缘和腮腺深叶深面，而腮腺浅面并无重要结构。故在面部手术时，应避免在腮腺浅叶或颊部做垂直深切口，以防损伤腮腺内或腮腺浅叶前缘走行的面神经分支或腮腺管，导致面瘫、腮腺腺体瘘或腮腺管瘘。在腮腺深叶深面咽旁间隙手术时，必须小心操作，避免伤及腮腺床内的重要血管、神经。
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</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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<h3 class="thirdTitle">三、面侧深区解剖结构特点及临床应用</h3>
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<p class="content">面侧深区（图5-19）位于腮腺咬肌区前部的深面，处于颞下间隙及翼颌间隙的范围。</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0182-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0182-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-19 面侧深区</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（一）境界</p>
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<p class="content">前以上颌骨的后面为界，后以腮腺深叶为界，内侧以翼外板为界，外侧以下颌支为界。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）层次及内容</p>
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<p class="content">本区内分布着众多的血管和神经，它们位于下颌支、翼内外肌与翼外板之间，并被蜂窝组织包绕。这些血管和神经走行复杂、层次不是很明显，由浅入深大致分层如下。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．翼丛</span> 位于颞下窝内、下颌支深面，颞肌与翼外肌之间及翼内、外二肌之间。所有与上颌动脉分支伴行的静脉，都参与翼丛的构成，该丛向后汇集成上颌静脉。上颌结节阻滞麻醉时，应注意翼丛的位置关系，针头刺入不宜过深，以免刺破翼丛而引起血肿。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．上颌动脉</span> 经下颌骨髁突颈部的深面前行，越过翼外肌浅面（少数在其深面），经翼外肌两头之间进入翼腭窝。临床上进行髁突切除术或颞下颌关节成形术时，应注意保护位于髁突颈部深面的上颌动脉（图5-20）。当髁突颈部骨折时，亦可能伤及上颌动脉。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0182-03.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0182-04.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-20 上颌动脉</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 口腔颌面颈部局部解剖</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．下颌神经与翼外肌</span> 下颌神经与翼外肌关系密切，出卵圆孔后，位于翼外肌深面，几乎立即分支。</p>
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<p class="content">（1）从翼外肌上缘穿出者：颞深前后神经和咬肌神经，分别分布于颞肌和咬肌。</p>
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<p class="content">（2）从翼外肌上、下两头间穿出者：颊神经（又名颊长神经），行于舌神经的前方，分布于颊部皮肤、黏膜和颊侧牙龈。</p>
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<p class="content">（3）经翼外肌下缘穿出者：舌神经和下牙槽神经，经翼外肌下缘进入翼下颌间隙。</p>
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<p class="content">（4）位于翼外肌深面者：翼外肌神经在翼外肌深面，分支分布于翼外肌上、下头。</p>
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<p class="content">
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（5）位于翼外肌深面及髁突颈部深面者：耳颞神经，以两根起于下颌神经，夹持脑膜中动脉后合为一干，向后经翼外肌及髁突颈部的深面，至髁突颈部后方上行进入腮腺，于腮腺浅叶上缘浅出。</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）临床应用</p>
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<p class="content">翼丛、上颌动脉、下颌神经及其分支均与翼外肌关系密切，故翼外肌可视为面侧深区的“钥匙”。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、面部蜂窝组织间隙的境界及连通</h3>
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<p class="content">
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面部蜂窝组织间隙是位于颅底、上下颌骨及其周围的骨膜、肌肉及筋膜之间的潜在间隙。各间隙均为蜂窝组织（即疏松结缔组织）充满，并有血管、神经穿行，使相邻的间隙彼此连通。间隙感染时，可局限于一个间隙，也可波及一个或数个间隙，有时还可向下侵及纵隔，向上进入颅内。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）眶下间隙</p>
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<p class="content">
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眶下间隙（图5-21）位于面部前方，上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内侧界为鼻侧缘，外侧界为颧大肌，底为以尖牙窝为中心的上颌骨前壁，浅面有上唇的表情肌覆盖。眶下间隙向后达颊间隙。该间隙内有眶下神经、血管及蜂窝组织，有时还有眶下淋巴结。内侧有面静脉、面动脉经过，面静脉连于内眦静脉经眼静脉与海绵窦相通，炎症可经此蔓延引发颅内感染。眶下间隙邻近上颌前牙及前磨牙、鼻侧部和上唇，这些部位的感染可侵及眶下间隙。该间隙向下外侧通颊间隙，向后经眶下管通眶。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0183-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-21 眶下间隙示意图</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）颊间隙</p>
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<p class="content">
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颊间隙（图5-22）处于颊部皮肤与颊黏膜之间，颊肌所在的部位。前界为口角，后界为咬肌前缘和翼下颌韧带，上界为上颌骨颧突和颧大肌，下界为下颌体下缘。该间隙内有脂肪组织及颊神经、面横动静脉、面动静脉穿行。颊间隙向上通眶下间隙，向后与翼下颌、咬肌、颞下及咽旁等多个面部间隙相通，成为感染相互扩散的途径。颊间隙邻近磨牙，磨牙根尖的感染或牙槽脓肿可侵及该间隙。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0184-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图5-22 面部间隙（水平面观）</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（三）咬肌间隙</p>
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<p class="content">
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咬肌间隙（图5-22、图5-23）位于咬肌与下颌支之间，故又称咬肌下间隙。前界为咬肌前缘，后界为下颌支后缘及腮腺组织，上达颧弓下缘，下抵下颌骨下缘。间隙内有咬肌血管、神经及少量疏松结缔组织。该间隙向前与颊间隙相通，向后与腮腺间隙相连，向上与颞浅间隙相通，向内与颞下间隙相通，亦可绕过下颌支前缘通至翼下颌间隙。咬肌间隙邻近下颌磨牙，间隙感染多来自下颌第三磨牙。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0184-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图5-23 面部间隙（冠状面观）</p>
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</div>
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<div class="header-content">
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<span class="header-title">第五章 口腔颌面颈部局部解剖</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（四）翼下颌间隙</p>
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<p class="content">
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翼下颌间隙（图5-22、图5-23）位于翼内肌与下颌支内侧面之间，故又称翼颌间隙。在冠状面上，该间隙呈底朝上、尖向下的三角形。前界为颞肌及颊肌，后界为腮腺，上界为翼外肌的下缘，下界为翼内肌附着于下颌支处。该间隙向前与颊间隙相通；向后与腮腺间隙相连；向上与颞下间隙及颞深间隙相通；向下与舌下、下颌下间隙连通；向内与咽旁间隙相通；向外与咬肌间隙相接。该间隙内主要走行舌神经、下牙槽神经及下牙槽动静脉。翼下颌间隙邻近下颌磨牙，间隙感染通常源自下颌第三磨牙冠周炎及下颌磨牙根尖周炎。翼颌间隙的感染可经颅底神经、血管束扩散至颅内。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）颞间隙</p>
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<p class="content">
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颞间隙（图5-23）位于颞区，借颧弓和颞下嵴的平面与颞下间隙分隔。颞间隙可以分为颞浅间隙和颞深间隙。颞间隙与颊、咬肌、翼下颌及颞下诸间隙相连通。颞浅间隙位于颞深筋膜与颞肌之间，而颞深间隙则位于颞肌与颞窝之间。
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</p>
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<p class="content">
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颞间隙的解剖结构特点：①颞深筋膜致密；②颞肌坚厚；③颞窝骨质在颞鳞处最薄，其内、外骨板之间的板障很少。因此，颞部脓肿形成后，不易自行穿破，脓液长时间积存在颞鳞表面，压迫骨皮质，使其坏死并引发骨髓炎，感染由此可直接向颅内扩散或通过邻近脑膜的血管蔓延，引发脑膜炎、脑脓肿等严重的并发症。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）颞下间隙</p>
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<p class="content">
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颞下间隙（图5-23）位于颞下窝内，翼下颌间隙的上方。前界为上颌骨的后面，后界为腮腺深叶，内以蝶骨翼突外侧板为界，外以下颌支上份及颧弓为界，上以蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴为界，下界为翼外肌下缘平面。
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</p>
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<p class="content">
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此间隙在解剖上有两个特点：①颞下间隙处于颌面深部诸间隙的中央；②间隙中有翼丛、上颌动脉及其分支和上、下颌神经的分支通过。间隙中的蜂窝组织伴随上述血管、神经伸入邻近诸间隙，使颞下间隙与颞间隙、翼颌间隙、颊间隙、翼腭间隙及咽旁间隙相连通，并借眶下裂通眶内，经卵圆孔和棘孔与颅腔相通，借翼丛与海绵窦相连。因此，颞下间隙的感染通常不会单独存在，常与相邻间隙的感染同时存在。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（七）腮腺间隙</p>
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<div class="floatPic-40">
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<img class="openImgBox t100" src="../../assets/images/0185-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-24 翼腭间隙</p>
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</div>
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<p class="content">腮腺间隙位于腮腺鞘内，该间隙主要由腮腺及穿行于腺体内的血管、神经和淋巴结所填充。腮腺间隙内侧面未封闭，直接与咽旁前间隙和翼下颌间隙相连通。</p>
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<p class="poemtitle-l">（八）翼腭间隙</p>
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<p class="content">
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翼腭间隙（图5-24）又称翼腭窝，为一略呈锥体形间隙，位于颞下窝的内侧、眶尖的下方。翼腭间隙前界为上颌骨体，后界为蝶骨翼突，上界为蝶骨大翼，内界为腭骨垂直板，外界为翼上颌裂。间隙内主要有上颌神经、翼腭神经节、上颌动脉及其分支穿行。翼腭间隙向前经眶下裂通眼眶，向后上经圆孔通颅腔，向后经翼管通破裂孔，向内经蝶腭孔通鼻腔，向外经翼上颌裂连通颞下间隙，向下经翼腭管通口腔。因而翼腭窝与眼眶、颅中窝、颅底、鼻腔、口腔及颞下窝均有连通。
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</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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<p class="poemtitle-l">（九）舌下间隙</p>
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<p class="content">
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位于口底黏膜之下，下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上，形状呈马蹄形。前外侧为下颌舌骨线以上的下颌骨体内侧面，后界止于舌根。由颏舌肌及颏舌骨肌将舌下间隙分为左右对称的两部分，二者在舌系带深面相交通。舌下间隙向后通咽旁间隙，向后下通下颌下间隙，向后上通翼下颌间隙。舌下间隙内有舌神经，舌下神经，舌下动、静脉，还有舌下腺、下颌下腺深部及其导管等。感染多来自下颌牙、舌下腺、下颌下腺导管的炎症。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 颈部局部解剖</h2>
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<p class="content">颈部是人体连接头部与躯干的重要部位，它不仅是支撑头部重量的关键结构，还包含了丰富的血管、神经、淋巴管、肌肉和多种重要器官。</p>
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<p class="content">
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在颈部正中，由前向后依次纵列有呼吸道和消化道的颈段。在颈部两侧有纵行排列的大血管和神经，这些血管和神经为颈部和头部的器官提供血液和营养，同时传递神经信号，维持人体的正常生理活动。</p>
|
<p class="content">
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颈部肌肉层次和分群较为复杂，筋膜层次较多。这些肌肉和筋膜共同构成了颈部的支撑和保护系统，使颈部能够进行多种活动。同时，筋膜鞘和筋膜间隙的形成，适应于颈部进行多种活动时器官的移动。当头后仰时，颈部器官向上、前突出；颈部侧转时，喉、气管及颈部大血管均向旋转侧移动。
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</p>
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<div class="floatPic-40">
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<img class="openImgBox t100" src="../../assets/images/0186-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-25 颈部分区</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">一、颈部解剖与颈筋膜的层次结构</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）颈部的境界和分区</p>
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<p class="content">颈部上以下颌骨下缘、乳突尖、上项线及枕外隆突的连线为界与头部连接，下以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7颈椎棘突连线为界与胸部、上肢和背部相邻。
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</p>
|
<p class="content">
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颈部以斜方肌前缘为界，分为前方的固有颈部和后面的项部（图5-25）。固有颈部与口腔临床关系密切，该部又以胸锁乳突肌的前、后缘为界，将每侧划分为三部，从前向后依次为颈前区、胸锁乳突肌区、颈后区。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 口腔颌面颈部局部解剖</span>
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<img class="cs" src="../../assets/images/yuan.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．颈前区</span> 颈前区又称颈前三角，内界为颈前正中线，外界为胸锁乳突肌前缘，上界为下颌骨下缘。该区以舌骨为界，可以分为舌骨上区、舌骨下区。若以二腹肌及肩胛舌骨肌上腹为界，颈前区又可以细分为四个区域。
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</p>
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<p class="content">（1）颏下三角：由左右两侧二腹肌前腹和舌骨之间围成，位于舌骨上区。</p>
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<p class="content">（2）下颌下三角：由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘围成，位于舌骨上区。</p>
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<p class="content">（3）颈动脉三角：由二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌前缘围成，位于舌骨下区。</p>
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<p class="content">（4）肌三角：由颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌前缘围成，位于舌骨下区。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．胸锁乳突肌区</span> 相当于胸锁乳突肌及其浅面和覆盖的部位。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．颈后区</span> 又称颈后三角。由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨中1/3上缘所围成。以肩胛舌骨肌下腹为界，将其进一步分为两个三角。
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</p>
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<p class="content">（1）枕三角：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹之间。</p>
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<p class="content">（2）锁骨上三角：位于锁骨上缘、胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹下缘之间。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）颈部体表标志</p>
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<p class="content">颈部体表标志是指在颈部表面可以触及或观察到许多具有临床意义的解剖结构，它们对于颈部的诊断、治疗及解剖学研究具有重要意义。以下是一些常见的颈部体表标志。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．舌骨</span> 位于颏隆凸下后方和喉的上方，其高度约相当于平对第3颈椎。舌骨体两侧的舌骨大角是手术中寻找或结扎舌动脉的标志，也是颈外动脉结扎的常用部位。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．甲状软骨</span> 位于舌骨下方。甲状软骨上缘平对第4颈椎，颈总动脉约于此处分叉为颈内动脉和颈外动脉。甲状软骨在前正中线上的突起称为喉结，成年男性尤为明显。在喉结上缘有甲状软骨切迹，是颈部体表定位的重要标志。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．环状软骨</span> 位于甲状软骨的下方，平对第6颈椎，是喉与气管、咽与食管的分界标志，也是计数气管环的标志。甲状软骨下缘与环状软骨之间有环甲膜相连，在紧急情况下，如患者出现呼吸困难又无法及时行气管切开术时，可用粗针头自环甲膜刺入，或进行环甲膜切开术，作为抢救窒息患者的急救手段之一。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．胸锁乳突肌</span> 位于颈部两侧，浅面有颈外静脉越过，深面主要有颈总动脉、颈内静脉和迷走神经通行。胸锁乳突肌的前、后缘既是颈部分区的重要肌性标志，又是某些手术的切口标志。胸锁乳突肌前缘可作为显露颈内动、静脉及颈外动脉等的切口标志，该肌后缘可作为显露副神经等的切口标志。此外，胸锁乳突肌后缘中点处也是颈神经丛皮支阻滞麻醉的刺入点。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．气管</span> 在环状软骨下缘与胸骨颈静脉切迹之间，沿颈前正中线可触及气管颈段。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">6．锁骨上窝</span> 又称肩胛舌骨肌锁骨三角。位于锁骨中1/3的上方、肩胛舌骨肌下腹之下。在该窝的锁骨上缘处，可扪及锁骨下动脉的搏动。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">7．胸骨上窝</span> 位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷，是触诊气管的部位，常用于判断气管的位置是否居于正中。
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</p>
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<p class="content">
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此外，还有一些其他颈部体表标志，如乳突（位于耳垂后方的圆丘状骨性隆起）、上项线（位于枕外隆凸的两旁，向乳突基部伸展弯曲的横行骨嵴）等，这些标志也在颈部解剖和临床应用中具有重要意义。</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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<p class="poemtitle-l">（三）颈筋膜的层次结构</p>
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<p class="content">筋膜是临床上手术分层的标志，颈筋膜由浅及深可分为四层。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．颈浅筋膜</span> 为全身浅筋膜的一部分，以一薄层包绕颈阔肌及颈部浅层的血管和神经。缝合切口时，应将切断的颈阔肌及其筋膜对位缝合，以免瘢痕明显。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．颈深筋膜浅层</span> 位于颈浅筋膜深面。上方附着于头颈部的分界线，下方附着于胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰及第7颈椎棘突，除颈阔肌及浅层的血管、神经外，几乎包被颈部全部结构，在颈部形成一完整的封套，故又称为封套筋膜。此层筋膜分两层包绕斜方肌及胸锁乳突肌形成肌鞘，向下覆盖舌骨下肌群，在胸骨颈静脉切迹上3.0～4.0cm处分两层，形成胸骨上间隙；在腮腺、下颌下腺处也分为两层包被，分别形成腮腺鞘及下颌下腺鞘，并在二者间增厚形成茎突下颌韧带。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．颈深筋膜中层</span> 又称气管前筋膜、颈内脏筋膜，包绕颈部的喉、气管、甲状腺、咽及食管等脏器。该筋膜紧密贴附于舌骨下肌群的深面，向上附着于舌骨、甲状软骨和环状软骨，向下包绕甲状腺形成甲状腺鞘，并继续沿气管前及两侧入胸腔，续连心包；向两侧包被颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉及迷走神经，形成颈鞘（又称颈动脉鞘、颈血管鞘）。在中线处，颈深筋膜浅层和中层结合形成宽2.0～3.0mm的颈白线，此处血管较少，进行颈部有关手术时，可经此分离舌骨下肌群。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．颈深筋膜深层</span> 又称椎前筋膜。位于颈深筋膜中层的深面，紧密地覆盖在椎前肌、斜角肌、交感干及膈神经段的表面。该筋膜上起自颅底，向下延续为胸内筋膜。在锁骨上大窝处，该筋膜从斜角肌表面向外侧延续，包裹锁骨下血管及臂丛，并随大血管进入腋腔后形成腋鞘。因该筋膜位于颈深淋巴结和颈动脉鞘的深面，故颈淋巴结清扫时，通常以椎前筋膜（即颈深筋膜深层）为界限，即手术在椎前筋膜浅面进行，不切开此层筋膜，以避免损伤该颈膜深面的重要血管和神经。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、下颌下三角</h3>
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<p class="content">下颌下三角又称二腹肌三角、下颌下区，位于舌骨上区的后部。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）境界</p>
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<p class="content">由下颌骨下缘、二腹肌前腹和二腹肌后腹围成。其底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等构成。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）内容及毗邻</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．面神经下颌缘支</span> 在颈阔肌深面的颈浅筋膜内，有面神经下颌缘支及颈支通行。约有1/5的下颌缘支出现于下颌下区，因此，下颌下区的手术切口常设计在下颌下缘以下1.5～2.0cm处，做平行于下颌下缘的切口，以免伤及下颌缘支而致口角歪斜（图5-26）。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．下颌下腺</span> 为下颌下三角的主要内容物，是人体的三大唾液腺之一，呈扁椭圆形。腺体由浅部和深部两部分组成。浅部较大，位于下颌舌骨肌浅面；深部位于下颌舌骨肌深面，借下颌舌骨肌后缘与浅部相连。下颌下腺导管由下颌下腺深部发出，于舌骨舌肌浅面，经下颌舌骨肌深面进入舌下区，开口于舌下阜。
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</p>
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<span class="header-title">第五章 口腔颌面颈部局部解剖</span>
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<p class="imgdescript-l">图5-26 下颌下三角（ 浅层）</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．下颌下淋巴结</span> 一般有3～6个，主要位于下颌下腺鞘内，或下颌下腺与下颌下缘之间。下颌下淋巴结与下颌下腺关系密切，故在口腔颌面部恶性肿瘤转移时，常将下颌下淋巴结和下颌下腺一同切除。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．面动脉、面静脉</span> 面动脉是颈外动脉的分支，在舌骨大角的稍上方、二腹肌后腹下缘处起于颈外动脉，经二腹肌后腹的深面进入下颌下三角，然后在咬肌附着处的前缘，绕过下颌骨体的下缘至面部。在经过下颌下三角的过程中，发出腺支滋养下颌下腺。
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</p>
|
<p class="content">面静脉与面动脉在面部相伴而行，行至咬肌附着端的前缘处后，面静脉越过下颌下缘，穿下颌下腺鞘浅层，向后下走行于下颌下腺后部的浅面，经二腹肌后腹的浅面进入颈动脉三角。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．舌神经、下颌下腺管及舌下神经</span> 三者均位于下颌下腺的深面，在舌骨舌肌浅面，自后向前经下颌舌骨肌的深面进入舌下区。在舌骨舌肌浅面，自上而下依次排列有舌神经、下颌下腺管及舌下神经（图5-26，图5-27）。舌下神经位于二腹肌中间腱的上方，手术分离下颌下腺下缘时，应注意不要伤及其深面的舌下神经。下颌下腺手术切断下颌下腺管时，应注意鉴别舌神经与下颌下腺管，不要误切舌神经。
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</p>
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<p class="imgdescript-l">图5-27 下颌下三角（ 深层）</p>
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</div>
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<p class="content">
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舌神经与下颌下腺管的鉴别可从以下三方面来区分。①从联系上看：舌神经下方连接下颌下神经节，再以节后纤维与下颌下腺相连，而下颌下腺管则直接发自下颌下腺深部。②从位置上看：在舌骨舌肌表面，舌神经位于下颌下腺管的上方，若将下颌舌骨肌的后缘向前拉开，则可见舌神经自外上勾绕下颌下腺管，经其下方转至其内侧和上方。③从形态上看：舌神经较下颌下腺管粗而略扁且坚韧。
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</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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<h3 class="thirdTitle">三、气管颈段</h3>
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<p class="content">
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气管颈段正常位于舌骨下区下部的正中，上接环状软骨（即第6颈椎平面），下至胸骨颈静脉切迹，与气管胸段相续。气管颈段长约为6.5cm，横径在1.5～2.0cm，有6～8个气管软骨环，这些软骨环能够保持气管的形状和稳定性。当头前倾时，颈部气管环部分进入胸腔，位置较深；当头后仰时，颈部有较多气管环，位置变浅，易于暴露。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）气管颈段前方层次及毗邻</p>
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<p class="content">
|
气管颈段前方由浅入深为皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层、颈筋膜中层及其包被的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。（图5-28）气管颈段的两侧，上部有甲状腺侧叶覆盖，下部与颈总动脉相邻。越靠近胸骨上缘，颈总动脉与气管的距离越近。因此，在进行气管切开时，应强调切口的正中位。气管后方紧邻食管，二者之间两侧的沟内有喉返神经走行，因此，进行气管切开术时应注意此解剖关系。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img class="t30" src="../../assets/images/0190-01.jpg" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t80" src="../../assets/images/0190-02.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-28 气管颈段前方的血管</p>
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</div>
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<p class="content">
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颈筋膜中层与气管颈段前面之间形成气管前间隙，内含甲状腺奇静脉丛、甲状腺下静脉，有时会有甲状腺最下动脉。对于小儿，由于解剖结构的差异，胸腺、头臂干、左头臂静脉，甚至主动脉弓可能会在胸骨颈静脉切迹的稍上方越过气管前方。因此，在进行小儿气管切开术时，应注意此解剖关系。在气管颈段第2～4气管软骨环的前方，有甲状腺峡部横过，此处有左、右甲状腺上、下动脉的分支吻合，故切断后易引起出血。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）气管颈段位置的移动性</p>
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<p class="content">
|
气管颈段被疏松结缔组织包绕，上方与环状软骨相连，下方则通过胸骨颈静脉切迹与气管胸部相连，这些解剖结构使气管颈段具有一定的移动性。当人体进行仰头或低头的动作时，气管颈段可以上下移动约1.5cm。这种移动性使得气管能够适应头部姿势的变化，从而保持呼吸道的通畅。当头部转向一侧时，气管颈段也会随之转向同侧。然而，位于气管后方的食管却会移向对侧。这种侧向移动性有助于保持呼吸道的通畅，但不易于显露。因此，在进行气管切开术时，头部应处于后仰正中位，以利于充分显露气管。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第五章 口腔颌面颈部局部解剖</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">四、颈动脉三角</h3>
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<p class="content">颈动脉三角位于胸锁乳突肌上部的前方（图5-29）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox t50" src="../../assets/images/0191-01.jpg" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图5-29 颈动脉三角</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（一）境界</p>
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<p class="content">前上界为二腹肌后腹，前下界为肩胛舌骨肌上腹，后界为胸锁乳突肌前缘。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）内容物及毗邻</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．颈总动脉</span> 颈总动脉在颈动脉三角的下部，从胸锁乳突肌的前缘露出，沿气管及喉的外侧上行，约平甲状软骨上缘处，分为颈内动脉和颈外动脉。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．颈内动脉和颈外动脉</span> 颈内、外动脉从颈总动脉分出后，均继续上行进入二腹肌后腹的深面。</p>
|
<p class="content">
|
颈内动脉从颈总动脉分出后上行，初在颈外动脉的后外侧，继而转至其后内侧，沿咽侧壁上行，经颈动脉管入颅。在颈部，颈内动脉没有分支。在颈动脉三角内，颈内动脉浅面有枕动脉、舌下神经、舌静脉及面总静脉，后外侧有迷走神经，外侧有颈内静脉，内侧为咽侧壁及喉上神经内外支。
|
</p>
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<p class="content">
|
颈外动脉从颈总动脉分出后上行，初在颈内动脉的前内侧，继而转至其前外侧。在颈动脉三角内，颈外动脉发出了甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉和咽升动脉5条分支，其浅面自上而下有舌下神经、面总静脉和舌神经越过，内侧有咽侧壁及喉上神经的内、外支，后有舌下神经降支及迷走神经。
|
</p>
|
<p class="content">
|
颈内、外动脉的鉴别要点如下：①颈外动脉初在颈内动脉的前内侧，继而转至其前外侧。②颈外动脉在颈部发出一系列分支，而颈内动脉在颈部无分支。③暂时阻断颈外动脉，同时触摸颞浅动脉或面动脉，如无搏动，即可证实阻断颈外动脉。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．颈内静脉</span> 颈内静脉是头颈部的主要静脉之一，颈内静脉全程与颈总动脉和迷走神经伴行，其位置在颈总动脉的外侧。在颈部，它接收来自脑、面部和颈部的静脉血，是头颈部静脉回流的重要通道。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．面总静脉</span> 面总静脉在下颌角下后方，由面静脉和下颌后静脉的前支汇合而成，越过舌下神经及颈外、内动脉的浅面，在舌骨大角附近注入颈内静脉。
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</p>
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</div>
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<span class="header-right">口腔解剖生理学</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">5．舌下神经</span> 经二腹肌后腹的深面进入颈动脉三角，呈弓形跨过颈内、外动脉的表面，在舌骨大角上方，再次经二腹肌后腹的深面进入下颌下三角。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．喉上神经</span> 起自迷走神经，在舌骨大角处分为内、外两支，在颈内、颈外动脉的深面下行。内支穿甲状舌骨膜入喉，司声门裂以上喉部黏膜的感觉。外支主要为运动神经，沿咽下缩肌表面下降，支配该肌和环甲肌。
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</p>
|
<p class="content"><span
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class="bold">7．二腹肌后腹</span> 二腹肌后腹的后下缘，为颈动脉三角之上界，其位置与颈动脉三角的血管、神经关系密切。在二腹肌后腹附近及其深面进行手术时，切勿伤及重要的血管、神经。
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<p class="center"><span class="bold">涎石病</span></p>
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涎石病是唾液腺或导管内因唾液成分沉积形成结石，导致唾液排出障碍，进而引发腺体肿胀、疼痛、感染等一系列症状的疾病。涎石病90%发生于下颌下腺，主要与下列因素有关：①下颌下腺导管自下向上走行，分泌液逆重力方向流动，且导管较长，在口底后部有一弯曲部，故唾液在其内运行缓慢；②下颌下腺为混合性腺体，分泌液富含黏蛋白，且含钙量较高。这些解剖结构和生理因素均使唾液易于淤滞、钙盐易沉积而形成结石。
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涎石病的主要症状为进食（尤其是摄入酸性食物）时，患侧腺体肿胀伴疼痛，停止进食后症状逐渐缓解。阻塞严重者，症状可持续数小时，甚至不能完全消退。导管口可有溢脓，双手触诊可扪及导管内有硬块。</p>
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<p class="quotation">对于涎石病的治疗，涎石小者可自行排出，或催唾促其排出，但涎石较大或反复感染者则需手术治疗。</p>
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<p class="right-info">（郝立辉 刘建辉）</p>
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