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<div class="chapter" num="9">
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<div class="bodystyle">
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<h1 class="firstTitle-l">第八章 辅助技术</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备爱心、责任心，深刻理解尊重患者的个体差异，严格遵守辅助技术的伦理规范，综合运用所学知识，分析和解决临床问题。</p>
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<p class="content">（2）树立持续探索的态度，保持对辅助技术服务领域新方法、新技术的关注，为患者提供优质的辅助技术服务。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：辅助器具及辅助技术服务的基本知识，包括对辅助器具的辨识、辅助器具规范化操作方法。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：辅助器具的操作使用；辅助技术服务的操作流程。</p>
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<p class="content">（3）了解：辅助技术服务的基本类型。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够根据患者的临床表现和辅助器具的适用范畴，完成辅助器具的选用。</p>
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<p class="content">（2）能够依据患者的表现完成辅助技术服务的提供。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-04.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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李先生，46岁，脑卒中患者。右脑基底节区出血恢复期转到康复科进行康复锻炼一段时间，近期准备出院，运动功能存在障碍，上肢处于Brunnstrom分期Ⅵ期，手处于Brunnstrom分期Ⅱ期，下肢处于Brunnstrom分期Ⅲ期，患者想要根据自己的情况配置合适的辅助器具。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">针对李先生，需要选用何种辅助器具，如何进行操作使用？</p>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 辅 助 技 术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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辅助技术是用来帮助活动限制者、社会参与受限者、老年人等功能障碍人群进行功能代偿，以促进其独立生活并充分发挥其潜力的多种技术、服务和系统。当前，常用的康复辅助技术主要包括辅助器具和辅助技术服务。辅助器具涵盖助行器等；辅助技术服务涵盖辅助技术对象选择、辅助技术评定、辅助技术方案制订等。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、基本概念</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．辅助器具（assistive technology
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device，ATD）</span> 是指能够有效地预防、补偿、减轻或抵消因残疾造成的身体功能减弱或丧失的产品、机械、设备或技术系统。在2001年世界卫生大会上，对辅助产品技术的定义为“改善残疾人功能状况而采用适配的或专门设计的任何产品、器具、设备或技术”。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．辅助技术服务（assistive technology
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service，ATS）</span> 是指协助身心障碍者在选择获得或使用辅助器具过程中的服务，包括研发、购买、使用和改造等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、辅助技术的分类</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）辅助器具的分类</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．按照辅助器具的使用功能分类</span> 目前，残疾人辅助器具分类的最新国际标准为国际标准化组织（International Organization
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for Standardization，ISO）的《残疾人辅助产品分类和术语》（Assistive Products for Persons with
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Disability-Classification and Terminology（EN ISO 9999：2016）。我国标准为《残疾人辅助器具分类和术语》（GB/T
|
16432—2016），该标准对残疾人辅助器具产品类别的划分和术语定义进行了统一，将残疾人辅助器具分为12个主类，130个次类、794个支类三个层次，为辅助器具系统的发展提供了基本框架。12个主类分别如下。
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</p>
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<p class="content">（1）个人医疗辅助器具：分18个次类。</p>
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<p class="content">（2）技能训练辅助器具：分10个次类。</p>
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<p class="content">（3）矫形器和假肢：分9个次类。</p>
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<p class="content">（4）个人生活自理和防护辅助器具：分18个次类。</p>
|
<p class="content">（5）个人移动辅助器具：分16个次类。</p>
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<p class="content">（6）家务辅助器具：分5个次类。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（7）家庭和其他场所使用的家具及其适配件：分12个次类。</p>
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<p class="content">（8）沟通和信息辅助器具：分13个次类。</p>
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<p class="content">（9）操作物体和器具的辅助器具：分8个次类。</p>
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<p class="content">（10）用于环境改善和评估的辅助器具：分2个次类。</p>
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<p class="content">（11）就业和职业培训辅助器具：分9个次类。</p>
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<p class="content">（12）休闲娱乐辅助器具：分10个次类。</p>
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<p class="content">该分类方法使用方便，每一类辅助器具都有自己的数字代码，是唯一的。此种分类通过代码就能反映出各种辅助器具在功能上的联系和区别，有利于统计和管理。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．按辅助器具的使用环境分类</span> 不同的辅助器具用于不同的环境。ICF按照辅助器具的使用环境，将其分为以下几类。
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</p>
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<p class="content">（1）日常生活用辅助器具。</p>
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<p class="content">（2）移动和运输用辅助器具。</p>
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<p class="content">（3）交流用辅助器具。</p>
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<p class="content">（4）教育用辅助器具。</p>
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<p class="content">（5）就业用辅助器具。</p>
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<p class="content">（6）文体及娱乐用辅助器具。</p>
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<p class="content">（7）宗教和精神活动实践用辅助器具。</p>
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<p class="content">（8）私人和公共建筑物用辅助器具。</p>
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<p class="content">
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该分类方法的优点是使用方便、针对性强，对康复医师书写辅助器具处方时很实用。缺点是该分类方法比较笼统，不能反映这些辅助器具的本质区别，如有些辅助器具可在多个环境下使用，所以不是唯一使用环境。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．按辅助器具的使用人群分类</span> 根据《中华人民共和国残疾人保障法》，我国有六类残疾人，加上部分有需要的老年人，分别需要不同的辅助器具，具体分类如下。
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</p>
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<p class="content">（1）视力残疾辅助器具：如注视器、盲杖、盲人智能阅读机、导盲器等。</p>
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<p class="content">（2）听力残疾辅助器具：如助听器、电脑沟通板、文字语音转换器、遥控闪光门铃、振动“闹枕”及视觉呼叫器等。</p>
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<p class="content">（3）言语残疾辅助器具：如语言训练器具、绘画交流用具等。</p>
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<p class="content">（4）智力残疾辅助器具：如认知图片、认知玩具等。</p>
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<p class="content">（5）精神残疾辅助器具：如手工作业辅助器具、感觉统合辅助器具、卫星定位监护系统等。</p>
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<p class="content">（6）肢体残疾辅助器具：如假肢、矫形器、轮椅、助行器等。</p>
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<p class="content">（7）老年人辅助器具：如老花镜、手杖、轮椅等。</p>
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<p class="content">这种分类方法使用方便，有利于使用者。但是，该分类不能反映出这些辅助器具的本质区别。许多康复训练器材属于通用辅助器具，并不局限于上述某类人群使用。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）辅助技术服务的分类</p>
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<p class="content">根据美国2004年辅助技术法案的内容，辅助技术服务包括下列六个项目。</p>
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<p class="content">1．服务需求评估，对有功能障碍者提供辅助技术服务需求评估。</p>
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<p class="content">2．辅助器具的取得，包括采购、租用或其他途径。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 辅 助 技 术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">3．与辅助器具使用有关的服务，如选择、设计、安装、定做、调整、维护、整理和替换等。</p>
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<p class="content">4．整合医疗、介入或服务的辅助器具资源。</p>
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<p class="content">5．为使用者提供辅助器具的使用训练或技术协助。</p>
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<p class="content">6．为相关专业人员提供辅助器具使用的训练或技术协助。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、辅助技术前评估</h3>
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<p class="content">
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提供辅助技术服务之前，应详细系统地评定患者的功能。功能障碍不同，所使用的辅助技术服务不同，了解使用者的目前功能及预后情况，结合其生活环境和经济条件等因素，提供适合患者的最为方便及实用的辅助技术服务。针对偏瘫、截瘫、截肢和老年人的常用评估手段包括肌力检查、关节活动度检查、平衡功能评估。
|
</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）肌力检查</p>
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<p class="content">通常用徒手肌力检查（manual muscle
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test，MMT），是不借助任何器材，检查者用手对被检查者进行肌肉或肌群的力量和功能评定方法。这种方法简单、实用、易行，因此在临床中得到广泛的应用。检查方法及步骤如下。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．检查前的准备</span> 检查的环境要安静，室温合适，让被检者感到舒适不分心。被检者穿轻便舒服的衣物且不妨碍关节活动。检查所用的床要足够稳定以帮助固定检查的部位。向被检查者简单说明检查的目的和步骤。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．确定关节的活动范围</span> 检查者在检查前要测量被检者可完成的最大关节活动范围，但当被检者出现关节挛缩等任何情况限制关节活动范围时，以被检者此时可达到的范围为其最大关节活动范围，用于进行肌力检查的范围。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．确定被检查者的体位</span> 每一块肌肉都有其标准的检查体位，体位选取的原则是肢体运动方向的抗重力位或去除重力位。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．完成检查动作</span> 向被检查者说明检查动作，检查者可以演示动作或让被检查者尝试做一次。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．肌力评级</span> 采用Lovett分级法进行评定，具体内容见表8-1。</p>
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<p class="imgtitle">表8-1 Lovett分级法</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0127-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">检查先从抗重力位开始，即首先检查3级肌力。如果能完成3级，继续进行4到5级的检查；相反的话，进行2级及以下的检查。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．记录</span> 将检查结果准确记录。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）关节活动度检查</p>
|
<p class="content">关节活动度又称关节活动范围（range of motion，ROM）是指一个关节的运动弧度，分为主动关节活动度（active range of
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motion，AROM）和被动关节活动度（passive range of motion，PROM），测量也分为AROM测量和PROM测量。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．测量工具</span> 临床上通常采用量角器进行测量，量角器有两臂一轴心，一个是移动臂，一个是固定臂，两臂的交点以螺丝固定为轴心。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．测量方法及步骤</span></p>
|
<p class="content">
|
（1）测量前的准备：测量的环境和室温合适，让被检者感到舒适不分心。被检者穿轻便舒服的衣物且不妨碍关节活动。将所需的量角器准备好，放在身边。向被检者简要说明测量的目的和步骤。</p>
|
<p class="content">（2）确定测量体位。</p>
|
<p class="content">（3）演示测量动作：正式测量前向被检者演示如何进行运动，测量时固定关节近端避免代偿。</p>
|
<p class="content">（4）测量AROM及PROM。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）平衡功能评估</p>
|
<p class="content">
|
平衡是指在不同的环境和情况下，当运动或受到外力时，能够自动调整并维持姿势的能力。中枢和外周神经、前庭系统、肌肉骨骼系统的病变等均会出现平衡功能的损伤。例如，偏瘫患者由于中枢神经受损，出现平衡失调。
|
</p>
|
<p class="content">通过对平衡功能的评定，治疗师能够制订针对性的治疗计划。下面介绍一些常用的评定量表。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．Fugl-Meyer平衡反应测试</span> 由瑞典医生梅格麦尔（Fugl-Meyer）等人在Brunnstrom评定基础上发展而来，常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫患者，见表8-2。
|
</p>
|
<p class="imgtitle">表8-2 Fugl-Meyer平衡反应测试</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0128-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 辅 助 技 术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．Lindmark平衡反应测试</span> 由瑞典学者比吉塔·林德马克（Birgitta
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Lindmark）在Fugl-Meyer方法上修订而成，方法更为实用，见表8-3。</p>
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<p class="imgtitle">表8-3 Lindmark平衡反应测试</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0129-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">3．Berg平衡量表</span> 由加拿大的伯格（Berg）等人设计，他通过观察多种功能活动来评价患者重心转移的能力，是评定脑卒中患者平衡功能最常用和最通用的评定量表。Berg平衡量表从易到难分为14项进行评定，见表8-4。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 辅 助 技 术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表8-4 Berg平衡量表</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0131-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<p class="content">其评分标准为将每项评定内容分为0、1、2、3、4五个功能等级，共56分。根据评分结果可分为四个等级，见表8-5。</p>
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<p class="imgtitle">表8-5 Berg结果分级</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0131-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">4．Semans平衡障碍分级法</span> 适用于偏瘫和小儿脑瘫患者，见表8-6。</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表8-6 Semans平衡障碍分级法</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0132-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
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|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">四、辅助技术的作用</h3>
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<p class="content">
|
辅助技术能够在一定程度上补偿、减轻或抵消功能障碍者、活动限制者、社会参与受限者的功能缺陷，有效地促进其独立生活并充分发挥其潜力，提高生活质量。辅助技术的作用可总结如下。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．代偿和补偿</span> 如助视器、助听器可补偿视听功能。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．提供保护和支持</span> 如矫形器可用于骨折、肌腱神经断裂的早期保护和固定。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．提高运动功能、减少并发症</span> 如轮椅、助行器及假肢等可以提高行走和站立能力，减少长期卧床造成的全身功能衰退、压疮和骨质疏松等并发症。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．提高学习和交流能力</span> 如助听器、电脑等可提高视、听功能障碍者的学习和交流能力。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．节省体能</span> 如助行器具的使用可减少患者步行时的体能消耗。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">6．节约资源</span> 可缩短住院时间，减少人力、财力、物力浪费，大大提高投资效益比。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">7．改善心理状态</span> 患者可借助辅助具如助行器，重新获得站立和行走的能力，脱离终日卧床的困境；使用交流板和书写辅助器具可顺利地实现与人交流等，大大提高患者生活的勇气和信心，进而改善其心理状态。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">8．提高生活自理能力</span> 日常生活中使用的辅助具或自助具（如穿衣钩、改装牙刷、改装筷子等），能够提高患者衣、食、住、行、个人卫生等方面生活自理能力。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">9．增加就业机会、减轻社会负担</span> 截瘫患者借助轮椅和其他辅助具，可以完全胜任一定的工作。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">10．提高生活质量</span> 运动能力的增强、独立程度的增加、心理状态的改善可使病伤残者平等地参与家庭与社会生活、娱乐及工作，从而提高生活质量。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">11．全面康复的工具</span> 辅助技术涉及家庭康复、医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复等各个领域，是康复必不可少的工具。</p>
|
</div>
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<span class="header-title">第八章 辅 助 技 术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">五、辅助技术的应用原则</h3>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．辅助技术的选配原则</span> 辅助技术的选配以实用、可靠、经济为原则，最好是市场有售的用具，易清洗、易保存、易维修、安全可靠。如无市场售卖品可由作业治疗师或假肢矫形师制作，或在市场售卖品的基础上修改。
|
</p>
|
<p class="content">（1）符合功能需求：能改善患者生活自理能力。</p>
|
<p class="content">（2）简单操作、易调节：辅助技术应操作简单并可以调节，以适应患者体型和功能等方面的变化。</p>
|
<p class="content">（3）美观、安全、耐用：多数患者需要长期使用辅助器具，外形美观可提高患者的使用积极性。安全性高可减少患者使用时的恐惧性。坚固耐用可以减少患者的使用成本。</p>
|
<p class="content">（4）易清洗：部分辅助器具如矫形器很多都是贴身穿戴，应保持清洁卫生，因此使用的材料应便于清洗。</p>
|
<p class="content">（5）轻便舒适：因患者多数存在运动功能障碍，使用轻便舒适的辅助器具可以节省体能。比如，有的轮椅具有良好功能性、稳定性、舒适性的同时，重量几乎只有普通轮椅的一半。
|
</p>
|
<p class="content">（6）价格适中：经济实惠，易于购买，维修方便，满足不同层次患者的需求。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．辅助技术的使用原则</span> 使用辅助技术的基本目的是通过使用合适的辅助器具或辅助技术来改善日常生活活动能力及生产性活动能力，从而提高生活质量。在应用辅助技术服务时，应注意使用原则。
|
</p>
|
<p class="content">（1）代偿与适应：通过代偿与适应的方法，利用辅助技术完成日常生活活动或生产性活动。</p>
|
<p class="content">（2）节省体能：通过合理地应用辅助技术服务，减少体能消耗，预防并发症。</p>
|
<p class="content">（3）科学应用：熟练掌握基本理论，学会正确应用辅助技术。</p>
|
<p class="content">（4）个性化：以人为本，综合考虑使用者的个人情况作为选择使用辅助技术时的参考，最大限度地帮助功能障碍者克服日常生活中的困难。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">六、辅助技术对康复治疗师的要求</h3>
|
<p class="content">
|
在康复治疗过程中，主要由作业治疗师或假肢矫形师为患者或残疾者提供辅助技术服务。因此，作业治疗师或假肢矫形师应熟悉辅助器具和辅助技术的相关知识。美国作业治疗师协会要求作业治疗师在辅助技术应用上应遵循以下四项守则。
|
</p>
|
<p class="content">1．了解市场上的辅助器具，分清普通产品与高科技产品的用途与价值。</p>
|
<p class="content">2．了解市场上专用辅助器具的使用方法，以及指导患者如何使用。</p>
|
<p class="content">3．了解辅助器具在各类层面的服务。</p>
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<p class="content">4．了解在何种情况下需要或不需要辅助技术服务。</p>
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<h3 class="thirdTitle">七、辅助技术服务方案制订程序</h3>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．应用程序</span> 辅助技术服务方案制订中辅助器具的选配是其核心内容。辅助器具的选配需要经过专业人员进行严格的评定，使用前后训练，必要环境改造，安全指导和随访等程序。不适当的辅助器具或使用不当，不仅造成资金的浪费，还可能导致残疾加重甚至带来严重安全问题。因此，康复辅助器具需进行严格管理，规范流程，以便最大限度地发挥辅助器具的功能和减少不必要的浪费，本部分内容重点讲解辅助技术服务中的辅具适配程序。
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</p>
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</div>
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．功能评定</span> 制作或购买辅助器具前，应详细、系统地评定患者的功能，功能障碍不同，所使用的辅助器具不同，了解使用者的目前功能及预后情况，结合其生活环境和经济条件等因素，设计适合患者的最为方便及实用的辅助器具。其评定内容包括以下方面。
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</p>
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<p class="content">（1）运动功能评定：如肌力、耐力、关节活动度、平衡协调能力和转移能力等。</p>
|
<p class="content">（2）感觉功能评定：如深浅感觉、复合感觉、视觉及听觉等。</p>
|
<p class="content">（3）认知功能评定：如注意力、记忆力、学习能力、理解力、沟通能力及应变力等。</p>
|
<p class="content">（4）心理功能评定：如抑郁、焦虑等。</p>
|
<p class="content">（5）情绪行为评定：如攻击行为、自伤行为及过激行为等。</p>
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<p class="content">（6）日常生活活动能力评定：衣食住行如个人卫生、大小便管理、上下楼梯及使用交通工具等。</p>
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<p class="content">（7）环境评定：如家居环境、学习环境、工作环境及社区环境等。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．辅助器具的处方</span> 辅助器具处方内容主要包括辅助器具类型、尺寸、材料使用范围等。如需购买，需要包含辅助器具的名称、型号、尺寸、材料、颜色、承重、其他配件、特殊要求等。如需制作，则需提供辅助器具名称、尺寸、材料、承重、其他配件、特殊要求、图纸等。此外，还要考虑使用者的意愿、操作能力、安全性、重量、使用地点、外观、价格等问题。
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</p>
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<p class="content">
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（1）辅助器具选配前的训练：在配置不同的辅助器具前，应对患者基本情况进行康复评定。针对康复评定中的主要内容，设立康复治疗目标、设定康复治疗计划，然后根据康复治疗计划进行系统的康复训练，使患者能更好地应用辅助器具。康复训练的主要内容包括肌力训练、耐力训练、关节活动度训练、平衡训练、转移训练、感觉训练、认知训练和心理治疗等。
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</p>
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<p class="content">
|
（2）辅助器具的选购或制作：根据处方要求选择辅助器具，最好能给使用者提供样品并使用，以便其选择最喜欢并且适合的产品。根据处方要求制作相应的自助具，制作过程应特别注意边缘是否光滑，关节处或骨突处是否容易受压迫或破损，连接处是否牢固，美观性如何等。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）辅助器具的使用训练：使用制作或购买的辅助器具，应进行专门的训练，待患者掌握正确的方法后才能交付使用，并教会使用者如何进行清洗或保养。训练内容应该包括穿戴或组装、保持平衡、转移、驱动、利用辅助器具进行日常生活活动等内容，具体每一类辅助器具的使用训练详见第九、第十章。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（4）辅助器具的使用后评定：患者在配备辅助器具并进行适当训练后要再次进行康复评定。了解是否达到预期的目标，能否正常使用，能否独立使用，是否需要进行改良，有无安全方面的顾虑等。经过康复评定，如果患者可以安全正常地使用辅助器具，而且适配良好，可以达到预期目标即可交付使用，并给予详细的使用保养指导及注意事项。如果不能达到上述目的，则需要针对评定中存在的问题进行辅助器具的改良、环境改造，并进行环境适应训练，教会患者或护理者正确地使用及保养方法等。
|
</p>
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<p class="content">
|
（5）辅助器具使用后的随访：辅助器具交付使用后，要根据产品情况定期进行随访，随访最好以上门服务的形式进行，也可委托社区康复人员进行，或通过电话、问卷等形式进行。了解使用过程中存在的问题及是否需要进行跟踪处理，了解患者是否在正常使用，有无安全隐患，是否需要进行调整，如需调整或更改应及时处理。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 辅 助 技 术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第二节 常用辅助器具</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、常用辅助器具</h3>
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<p class="content">
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辅助器具涉及患者的起居、洗漱、进食、行动、如厕、家务交流等生活的各个方面，是发挥患者潜能，达到生活自理的依靠，是回归社会的桥梁和实现全面康复的工具。因功能障碍的性质和程度不同，往往需要不同的辅助器具，常用的辅助器具及适用人群见表8-7。
|
</p>
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<p class="imgtitle">表8-7 常见辅助器具及适用人群</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0135-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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作业治疗技术
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0136-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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<h3 class="thirdTitle">二、其他辅助器具</h3>
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<p class="content"><span class="bold">1．助行器</span> 根据分类依据的不同，助行器有不同的分类方法。</p>
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<p class="content">（1）根据助行器的结构和功能分类：分为助行杖和助行架。</p>
|
<p class="content">
|
（2）根据操作方式分类：分为单臂操作助行器和双臂操作助行器。①单臂操作助行器：指用单臂操作的单个或成对使用的助行器，通常称为拐杖，包括手杖、肘拐（杖）、前臂支撑拐、腋拐（杖）、多脚拐杖和带座拐杖。②双臂操作助行器：是单个使用的需用双臂进行操作的助行器，也称为步行器，包括助行架、轮式助行架、助行椅及助行台。
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</p>
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<span class="header-title">第八章 辅 助 技 术</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span class="bold">2．拾物器</span> 用于拿取稍远物品，适用于躯干活动障碍或转移障碍等患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．万能钥匙柄</span> 适用于手抓握功能障碍患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．特制砧板</span> 可以固定食物，适用于单手操作患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">5．特制坐垫及床垫</span> 可以防止压疮的坐垫及床垫。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．坐姿保持器</span> 常用于高位截瘫患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">7．环境控制系统</span> 常用于四肢瘫痪或其他重度残疾的患者，如声控电话语音拨号、声控灯等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">8．康复机器人</span> 康复护理机器人等。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0037-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">辅助器具适配服务模式的结构</span></p>
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<p class="quotation">辅助器具适配服务团队结构：康复医生、物理治疗师、作业治疗师和办公室助理；必要时，应有辅具中心的其他专业人员的参与，如工程师、建筑师、假肢矫形师等。</p>
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<p class="quotation">
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环境结构：医师诊疗室、作业治疗室、自动化家庭样板间（包括客厅、厨房、成人卧室、儿童卧室、卫生间、门厅和过道）、辅助器具展示厅（包括运动/姿势/日常生活活动辅具室、浴室内辅具室、计算机辅助技术室）、辅助器具使用训练的空间，操作运营空间（包括治疗师办公室、会议室、助理办公室及窗口），公共空间（包括入口、通道、卫生间、候诊区）。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 节省体能技术</h2>
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<p class="content">
|
节省体能技术是指通过应用人体工效学原理，结合个体功能状态，通过采用合适的姿势、正确的活动方法和/或使用辅助技术，以减少体能消耗，高效、高质量地完成功能性活动的技术和方法。</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、节省体能技术的应用原则</h3>
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<p class="content">节省体能技术的核心是最大限度减少不必要的体能消耗，在日常活动和工作中应遵循以下原则。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．合理计划与休息</span> 合理地安排每日的活动，预先准备所需的物品并置于易取位置，避免大范围身体移动和不必要的活动，繁重与轻巧工作交替进行，完成一项活动后适当休息，再开始新的活动。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．省力原则</span> 优先选择省力的辅助器具，如使用吸尘器代替拖把、利用手推车搬运比较重的物件。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．正确姿势与工效学</span> 保持脊柱生理弯曲，多采取坐位工作，避免久站、屈颈、蹲位或弯腰工作。尽量使用双手工作，双臂紧贴躯干侧，手肘置于支撑面工作，避免双手提举过高、肩关节外展过大，避免拿重物或推重物。错误的姿势不仅浪费体力，长期使用易导致慢性劳损。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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<div class="header-txt">
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">4．呼吸控制</span> 活动时配合呼吸，控制呼吸节奏（4～6秒/呼吸周期）。用力前吸气，出力时呼气，伸直腰双手上举时吸气，弯腰手收向躯干时呼气。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">二、节省体能技术在日常生活中的应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）个人护理</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．进食</span></p>
|
<p class="content">（1）尽量采用坐位，避免屈颈、旋颈、弯腰或半卧。</p>
|
<p class="content">（2）双肘承托在桌面，尽量将碗碟靠近身体。</p>
|
<p class="content">（3）使用防洒碗、防滑垫、加粗手柄的勺子/改装筷。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．梳洗</span></p>
|
<p class="content">（1）尽量采用坐位，肘部置于支撑面操作。</p>
|
<p class="content">（2）洗脸用小毛巾，拧毛巾配合呼吸，擦脸勿掩盖口鼻。</p>
|
<p class="content">（3）可剪短发以节省时间，洗发淋浴可同步进行。</p>
|
<p class="content">（4）使用电动牙刷、剃须刀和长柄梳子减少上肢的活动。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．穿脱衣裤鞋袜</span></p>
|
<p class="content">（1）将衣服置于易取处。</p>
|
<p class="content">（2）坐位穿脱。</p>
|
<p class="content">（3）穿衣：先患侧后健侧；脱衣：先健侧后患侧，可借助椅子扶手进行。</p>
|
<p class="content">（4）选择免系鞋带的鞋子。</p>
|
<p class="content">（5）使用穿衣钩、长柄鞋拔等。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．如厕</span></p>
|
<p class="content">（1）使用坐厕或坐便器。</p>
|
<p class="content">（2）注意高度，必要时改装或使用加高垫。</p>
|
<p class="content">（3）多食蔬果保持大便通畅。</p>
|
<p class="content">（4）养成良好的排便习惯，可分次用力，保持均匀的呼吸，避免过度换气或憋气。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．洗澡</span></p>
|
<p class="content">（1）选择身心状态最佳时进行。</p>
|
<p class="content">（2）提前备好用品。</p>
|
<p class="content">（3）利用扶手/手柄保持平衡，放置防滑垫。</p>
|
<p class="content">（4）可坐位洗澡或使用浴缸。洗头需要用水盆时可将水盆垫高，避免弯腰/蹲下。</p>
|
<p class="content">（5）清洁背部用长柄海绵刷或长毛巾，配合呼吸。</p>
|
<p class="content">（6）中途休息时可围浴巾保暖，可分上身→休息→下身洗。</p>
|
<p class="content">（7）洗完后用浴巾包裹擦干，正确呼吸并放松休息后再穿衣。</p>
|
<p class="content">（8）保持浴室通风（开窗/排气扇）防晕倒。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第八章 辅 助 技 术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（二）家务劳动</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．做饭</span></p>
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<p class="content">（1）提前备好材料用具。</p>
|
<p class="content">（2）避免同时处理多项工作引起紧张。</p>
|
<p class="content">（3）少用煎炸法（油烟易致呼吸困难）。</p>
|
<p class="content">（4）厨房/门外放椅子休息，以便坐下处理择菜、削皮、调味等。</p>
|
<p class="content">（5）使用长汤匙开锅盖防烫，开瓶用开瓶器或布垫。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．洗、熨衣服</span></p>
|
<p class="content">（1）利用洗衣机、烘干机。</p>
|
<p class="content">（2）可坐着洗涤、熨烫、折叠衣物。</p>
|
<p class="content">（3）衣服太沉时可分次拿取或放入洗衣机。</p>
|
<p class="content">（4）晾衣：坐下→逐件放衣架→配合呼吸挂起。距离远时用推车运送衣物。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．清洁及打扫</span></p>
|
<p class="content">（1）制定每周家务劳动安排表（如周一洗床单、周二拖地等），劳逸结合。</p>
|
<p class="content">（2）多尘环境可使用吸尘器并戴口罩。</p>
|
<p class="content">（3）使用长柄垃圾铲、拾物器减少弯腰/伸腰动作。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．收拾房间</span></p>
|
<p class="content">（1）整理床单分侧进行（一侧完成在另一侧）。</p>
|
<p class="content">（2）床勿靠墙摆放。</p>
|
<p class="content">（3）叠床单动作要轻缓。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）外出活动（如购物）</p>
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<p class="content">1．提前规划路线和购物清单。</p>
|
<p class="content">2．使用购物推车，避免使用手提袋。</p>
|
<p class="content">3．重物利用送货服务或求助他人；必要时分多次进行购买。</p>
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<h3 class="thirdTitle">三、节省体能技术在工作中的应用</h3>
|
<p class="content"><span class="bold">1．保持正确姿势</span> 坐位使用电脑时，上臂垂直体侧，肘屈曲70°～90°，手腕放松。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．合理工作台高度</span></p>
|
<p class="content">（1）坐位：物品在可及范围内，手部尽量在15cm工作平面内操作。</p>
|
<p class="content">（2）立位：女性95～105cm，男性100～110cm。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．避免不良活动</span></p>
|
<p class="content">（1）避免肘部维持在超过头部的位置。</p>
|
<p class="content">（2）避免肘部过度屈曲。</p>
|
<p class="content">（3）避免前臂持续旋前或旋后。</p>
|
<p class="content">（4）避免腕部反复向尺侧或桡侧偏移。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（5）避免持续抓握或拧捏。</p>
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<h3 class="thirdTitle">四、不同障碍者的节省体能技术应用</h3>
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<p class="content">部分患者经功能训练和辅助器具后仍需调整活动方式、简化步骤或降低需求以适应生活。</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）运动障碍患者（如骨折、偏瘫、帕金森等）</p>
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<p class="content">训练：单手扣纽扣、系鞋带、穿脱衣服，利用非优势侧手进行书写、掷球、开锁等适应方法包括以下内容。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．穿衣</span> 用大纽扣或魔术贴，以及免绑鞋带。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．卫生</span> 加高坐厕，安装扶手，用长柄镜子检查皮肤状态。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．进食</span> 帕金森患者用加重餐具防抖，用单柄或双柄杯；碗碟下垫湿毛巾防滑。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．家务</span> 杠杆门锁，张力剪刀，开关或插座正面安装（方便轮椅），可调高度桌子。关节炎用轻金属厨具减负，帕金森用稍重厨具防抖。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）感觉障碍患者</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．听觉障碍患者</span></p>
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<p class="content">（1）交流：可用肢体语言、交流板、计算机语言进行转换。</p>
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<p class="content">（2）环境：减少噪声（如使用地毯、窗帘），将家具摆放整齐。</p>
|
<p class="content">（3）沟通：注视对方吸引注意；学习看口型并确认。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．视觉障碍患者</span></p>
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<p class="content">（1）代偿：利用听觉或触觉定位环境和人（对于盲人效果更佳）。</p>
|
<p class="content">（2）物品：可将物品放大、放在中间并靠近身体。</p>
|
<p class="content">（3）环境：增强光线，减少反光，增强对比（如浅物深背景，楼梯边缘涂发光颜料）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．触觉障碍患者</span></p>
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<p class="content">（1）代偿：利用视觉。</p>
|
<p class="content">（2）防护：常戴手套。</p>
|
<p class="content">（3）测温：食物、饮料、沐浴水用温度计。</p>
|
<p class="content">（4）安全：避免尖锐工具和物品。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）认知障碍患者</p>
|
<p class="content">计算机辅助是最省力而又能提供反馈的方法。</p>
|
<p class="content">1．房间挂大钟、大日历，使用提醒卡片。</p>
|
<p class="content">2．床边放置分步骤的日常活动清单或图画。</p>
|
<p class="content">3．门上贴家庭合照或本人照片辅助寻房。</p>
|
<p class="content">4．常带记事本记录并查阅地址、电话、生日等。</p>
|
<p class="content">5．用闹钟提醒活动。</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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<div class="page-header-right">
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<span class="header-title">第八章 辅 助 技 术</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（四）言语障碍患者</p>
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<p class="content">1．降低语速。</p>
|
<p class="content">2．使用简短句子或关键问。</p>
|
<p class="content">3．学习手语和表情。</p>
|
<p class="content">4．通过书写或图画交流。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0141-01.jpg" style="width:80%" alt=""
|
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|
</div>
|
<p class="right-info">（古翠翠）</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-right">
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121
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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