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<div class="chapter" num="3">
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<!-- 第22页 - 偶数页 -->
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<h1 class="firstTitle-l">第二章 作业治疗的工作流程</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备以患者为中心的作业治疗临床思维，与患者科学沟通、友好互动，根据作业治疗工作流程进行临床实践。</p>
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<p class="content">（2）树立严谨扎实的作业治疗专业态度与探索精神，基于所学知识，从患者个体功能状态、作业活动兴趣与需求、所处物理及社会环境等维度，制订个性化作业治疗计划。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：作业活动分析和作业治疗评定的方法；作业治疗计划的制订。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：作业活动分析的内容和常用作业评定的内容。</p>
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<p class="content">（3）了解：活动和作业活动的有关特性；作业评定的注意事项。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能针对基本的日常生活活动进行作业活动分析。</p>
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<p class="content">
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（2）学会以运用加拿大作业表现量表为基础进行作业表现评定，针对不同的患者选择不同评估方法，能够全面且有针对性地了解患者情况，制订个性化的作业治疗计划，指导患者开展作业治疗训练。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-04.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">李先生，55岁。职业：农民。文化程度：小学。个人爱好：务农种植。患者目前右侧肢体活动不利、乏力，伴说话吐字不清，情绪不稳，生命体征平稳。诊断：脑梗死。功能评定：
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</p>
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<p class="content">肌张力稍高，阿什沃思（Ashworth）肌张力分级评定2级；巴塞尔（Barthel）指数50分；伯格（Berg）评分25分；Brunnstrom运动功能评定Ⅲ级。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">根据李先生目前存在的问题，以及个体情况，如何协助他设定近期目标，制订作业治疗计划？</p>
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</div>
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011
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作业治疗技术
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</div>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">作业治疗专业规范化的工作流程，是作业治疗管理患者的专业行动指南，是作业治疗师的专业表达过程，是遵循循证医学的作业治疗科学过程。</p>
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<p class="content">
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作业治疗过程可分为三大框架，七个组成部分。三大框架包括评定、治疗与再评估，七个组成部分包含首次评定、详细评定、作业治疗计划和处方的制订、治疗实施、治疗小结、末期总结、再次评估。入院后即可进行评定，包含首次评定、详细评定；其后进行治疗，包含作业治疗计划和处方的制订、治疗实施、治疗小结；随后进行再评估，包含末期总结、再次评估，当患者达到预期目标后方可出院。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 作业活动分析</h2>
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<p class="content">
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作业活动分析是对某一项作业活动的基本组成成分及患者完成该项活动所具备的功能水平的认识过程。作业治疗是通过参与选择性的作业活动，使不同功能障碍服务对象的身体、认知和社会功能得到有效改善，从而使服务对象重新参与到有意义的日常生活活动当中，或提高参与能力，预防或减少因功能障碍造成的影响。
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</p>
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<p class="content">
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由此可见，作业活动在作业治疗中具有举足轻重的作用。首先，作业活动是作业治疗师用于治疗的最基本工具，如何选择适合的作业活动就成了作业治疗程序中的一个最重要的组成部分。其次，作业治疗的最终目的是让服务对象能参与到他们需要的、想要的或期望去完成的作业活动中。也就是说，作业活动也是作业治疗的最终目的。对每一项作业活动的特性进行分析，根据患者的功能评定结果，结合患者的需求、兴趣、爱好和生活习惯及环境因素等情况，选择最适合的活动用于对服务对象的治疗就成了作业治疗师的关键技能。因此，作业治疗师在为患者提供治疗性活动之前，必须先对活动/作业活动进行分析，为患者提供合适的活动，从而达到预期的治疗目标。
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</p>
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<p class="content">
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作业活动分析是指分析具体一个人在实际环境中想要做或需要做的作业活动的表现，是考察患者实际作业表现与作业活动需求和环境之间动态关系的过程。这种分析最大的特点在于以患者为中心，考虑到其个人生活经验、价值、兴趣及目标，将实际身体功能和身体结构是否符合作业活动的需求，以及实际的环境因素考虑其中。分析作业活动的目的是获悉患者在实际环境中特定的作业表现潜能和会遇到的潜在问题。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">一、作业活动分析的方法</h3>
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<p class="content">
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作业治疗师的主要任务是使患者能够完成他需要做、想要做或期望去做的作业活动，也就是满足他们的作业需求。要想教会患者完成一项作业活动，作业治疗师就必须对正常情况下如何完成一项作业活动进行解构和分析，找到一种对患者来说是“最正确”或者说是“最好”的方法，即采取更切合现实生活的自上而下的活动分析方法，把分析的重点放在对作业表现的观察上，了解个体实际作业表现，如个体在实际生活情境下是怎样完成一项作业活动的，为什么在完成活动的某些方面会导致个体觉得有困难或不满意等。
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</p>
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</div>
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012
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<span class="header-title">第二章 作业治疗的工作流程</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．动态的作业表现分析</span> 基于人-环境-作业模式，活动分析把整个作业活动表现看作人、环境与作业活动之间的一个动态的互动过程，从而形成了每个人独特的作业表现。为了便于分析，在对患者进行作业分析时，可以把任何活动分为不同的任务单元，不同的任务单元再分为各个具体的任务，各个具体的任务再分为更细小的具体行动。例如，把梳洗活动分为梳头、洗脸、刷牙等的任务单元；而在梳头的任务单元中再细分为取梳子、梳头发等具体的任务；而取梳子的具体任务可以再分为更细小的具体行动（图2-1）。以此类推，就可以在不同的活动层面上对服务对象的作业表现进行观察分析，而不必从一开始就进入具体的、繁杂的作业构成层次中。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0033-01.jpg" style="width:80%"
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alt="图2-1 梳洗活动的表现分析" />
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<p class="imgdescript">图2-1 梳洗活动的表现分析</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．患者的先决条件分析</span> 作业表现的首要条件是患者能够在其自身的能力、所要进行的作业活动及所处环境的要求和帮助之间取得平衡，这种平衡状态不只是在完成整个活动的层面上，而是在前文提到的，包括组成活动的任务单元、具体任务和具体行动等各个层面。要达到最佳的作业表现，要具备两方面的先决条件，分别是患者的动机和对任务的理解。
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</p>
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<p class="content">
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（1）患者动机：实践经验告诉我们，不是所有的患者对个体的作业活动都具备良好的动机的，尤其是当从事作业活动遇到较复杂的情况和困难时。因此，个体要启动一项作业活动，就必须具备最起码的作业动机，无论这动机是发自内在的本能、需要或是外界所要求的。有关运动学习的研究也表明，个体对所要完成任务的动机，会影响个体对技能的理解和获得、执行任务的表现，以及完成任务所需的持续性。同样，动机也会影响个体对现有自身所掌握的技巧的理解、部署、应用和加强，并影响其在任务变得极具挑战性时继续下去的意愿。有目的的活动或对个体有意义的活动，会增加个体的动机，从而增强运动学习的能力和改善运动表现。因此在临床实践过程中理解患者和其家人的作业需求尤为重要。
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</p>
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<p class="content">
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（2）患者对任务的理解：对任务的理解是形成执行策略不可或缺的重要部分。例如，前文提到的梳洗的例子，要梳头发时，执行者必须知道梳子的结构与功用、如何抓握梳子、先从哪里梳理起、自己适合梳理什么样的发型等。
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</p>
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<p class="content">
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如前所述，自上而下的动态的作业分析有别于传统的基于正常或典型任务执行方式的作业分析，患者用自己的方式执行一项活动或任务。治疗师对患者进行实时观察，把分析的重点放在患者、活动和环境之间的互动上。对环境因素的分析是指识别环境的物理性、系统关联性、个人、社会和文化等组成部分，以及其对人类行为活动和反应所产生的影响。再次用梳头发举例，患者是在病房的盥洗室里梳头还是在家里的梳妆台前梳头，用普通的梳子还是类似刷子式的梳子，是日常的梳理还是为出席正式的场合而进行的梳理，是否需要配合首饰和化妆，时间是否充裕等，这些因素都会影响患者执行这项活动的表现。
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</p>
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</div>
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013
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<div class="header-txt">
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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这种动态的作业分析的目的是找出个体在执行活动中出现的错漏之处，从而尝试找出解决方法并进行测试，这就要求作业治疗师能够运用作业治疗基础理论、对任务的了解和临床推理技巧，找出执行过程中的有效和无效之处，重点是人、作业、环境之间的互动，是高度个性化的作业活动分析。而当这种自上而下的分析方法不奏效时，才会进入作业构成的层次去尝试找出根源，以避免单一化的弊端。由于各个层次的活动或任务都是相关联的，当作业治疗师发现患者在作业活动分析中的某一个层次出现错漏时，应该对问题和临床决策流程进行溯源，对各个层次的任务进行评估观察，找出所有相关联的错漏，并以此作为选择治疗性作业活动的依据，制订和实施有针对性和个性化的作业治疗方案。
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</p>
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<p class="content">
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作业活动分析更多的是一种思维过程，用书面的方式进行作业分析，有助于治疗师厘清思路，缺点是在实际工作初期需要花费大量的时间和精力。通过作业分析去选择适合患者且与患者的个人兴趣相匹配的作业治疗活动是作为作业治疗师的核心技能之一，真正体现作业治疗以患者为中心的理念。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、作业活动分析的内容</h3>
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<p class="content">
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从传统的观念上讲，作业活动分析是指在正常的情况下，把一项活动分为身体、认知和情感等不同的组成部分，从而确定个体要执行该项活动时所需的各方面能力。在作业分析的基础上，作业治疗师再结合患者的能力，判断患者能否完成该项活动。在患者执行该项活动时进行观察，找出有困难或错漏之处，从而判断应该如何调整该项活动以更适合患者的能力；或者判断该项活动对患者具有哪些治疗特性，以提高患者的能力从而满足患者的作业需求。应从三个方面研究、剖析活动：活动行为范畴、活动行为成分、活动行为背景。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．活动行为范畴</span> 是每日生活典型部分的宏观分类，包括日常生活活动、工作及生产性活动、娱乐及休闲性活动三方面。
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</p>
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<p class="content">
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（1）日常生活活动：为自理性活动，包括修饰、保持口腔卫生、洗澡、厕所的使用、个人用具的护理、穿衣、喂饭与吃饭、常规服药、维持健康、进行社会化活动、进行功能性交流及功能性移动、进行社区内转移、紧急反应、性表达。
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</p>
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<p class="content">（2）工作及生产性活动：为自我发展、社会贡献及谋生而进行的活动，包括料理家务、安全事宜、照顾家庭、教育活动、求职、就业、工作或职业活动、退休后的计划、志愿者活动。
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</p>
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<p class="content">（3）娱乐及休闲性活动：从本质上讲，是促进娱乐、放松、自发享乐或自我表达的活动，包括娱乐与休闲的探索和娱乐与休闲活动行为。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．活动行为成分</span> 是人类成功地从事活动行为所必需的基本技能。表现在三个方面：自己做——感觉运动成分；自己想——认识成分；感情与社会自我——心理/社会成分。
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</p>
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<p class="content">（1）感觉运动成分：接收处理、传入信息及产生输出的能力。</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 作业治疗的工作流程</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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1）感觉：用感觉意识接受和区分感觉刺激。①感觉过程：需用到触觉、本体感觉、前庭觉、视觉、听觉、味觉、嗅觉。②知觉过程：需用到实体觉、运动觉、疼痛反应、躯体图形、区分左右、空间位置、图形结构、深度知觉、空间关系、局部定向。③神经肌肉骨骼：涉及反射、关节活动度、肌张力、力量、耐力、姿势控制、姿势定位、软组织的完整性。
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</p>
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<p class="content">2）运动：涉及总体（粗大）运动的协调、跨越中线、单侧和双侧整合、运动控制、精细协调与灵巧性、视-运动整合、口腔-运动控制等能力。</p>
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<p class="content">
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（2）认识成分：是运用高级脑功能的能力，涉及警觉度、定向、辨认、注意力、活动始动力、活动终止力、记忆、时序、分类、概念格式化、空间操作、解决问题、学习、归纳等能力。</p>
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<p class="content">（3）心理/社会成分：是与社会相互作用及处理情感的能力。</p>
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<p class="content">1）心理学方面：涉及价值、兴趣、自我概念。</p>
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<p class="content">2）社会：涉及角色活动、社会品行、人际关系技能、自我表达。</p>
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<p class="content">3）自我维护：涉及应对技能、时间控制、自我控制。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．活动行为背景</span> 是影响个人从事活动行为范畴的因素。由个人生活的时期、环境和文化组成，可以对活动的实施产生影响。</p>
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<p class="content">
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（1）时期方面：①个人的年龄；②成熟的阶段或时期；③生命周期，所处的重要生活时期，诸如职业周期、做父母的周期或教育过程；④残疾状况，诸如急性损伤、慢性残疾，或疾病终末期等。</p>
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<p class="content">
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（2）环境方面：①物理环境，包括进入环境的通道、在环境内的活动行为，包括自然区域、植物、动物、建筑物、所用工具等。②社会环境，重要个体的可用价值与期望，诸如配偶、朋友及护理人员，也包括对建立规范、角色期望及社会常规产生较大影响的社会群体。
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</p>
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<p class="content">（3）文化方面：包括习惯、活动方式、行为标准及期望、政治、接触资源机会及确定个人权利的法律，也包括接受教育、就业及经济支持的机会。</p>
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<p class="content">以下以一个患有学习障碍的孩子，需要在公立学校内进行教育活动的训练为例进行讲解。</p>
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<p class="content">
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对于这个孩子，教育性活动就是要考虑的工作及生产性活动行为范畴。为了取得有效且实际的完成课堂作业的结果，可能需要针对孩子的一些特殊活动行为成分进行治疗训练，包括感觉加工、知觉技能、姿势控制、运动技能；对活动行为背景的物理特征做认识和适应评价及/或改造，如环境中的物体（桌、椅）。作业治疗可包括学生在教室中坐姿及稳定性训练、练习运动控制与协调。治疗程序可在模拟场景下或校方工作人员的配合下由作业治疗人员实施。
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</p>
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<p class="content">我们也可以根据重建生活为本作业治疗理念，采用美国作业治疗权威专家安妮·费舍尔（Anne Fisher）提倡的职业治疗干预过程模型（occupational
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therapy intervention process
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model，OTIPM）中的生活技能（作业技能）分类及描述方法，即用一套三维技能理念说明从事任何一项作业活动都要有机组合三类作业技能，包括肢体活动技能、作业组织技能、人际互动技能，进行作业活动分析描述。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第二节 作业治疗评定</h2>
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<p class="content">
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作业治疗中的评定，是指在获取个体作业能力信息后，发现存在的问题并确定治疗目标从而制订治疗计划的过程，同时通过评定来发现个体的优点和可挖掘的能力。评定的方法需要借助回顾病历、评定量表及一些专项检查，也需要与个体接触，通过交谈、观察获取评定信息。随着作业治疗的发展和技术水平的提高，作业治疗师对作业治疗中患者作业能力、作业目的、作业角色、作业动作的分析和评定逐渐加以重视，形成相对独立的作业治疗评定体系。它与临床评定、物理治疗等其他评定紧密相关，是康复评定中非常重要的组成部分之一。
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</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">一、作业治疗评定的意义</h3>
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<p class="content">1．反映机体的综合功能和作业能力。</p>
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<p class="content">2．了解功能障碍的严重程度及对作业能力的影响。</p>
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<p class="content">3．发现患者的优势。</p>
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<p class="content">4．为制订治疗计划提供客观依据。</p>
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<p class="content">5．动态观察功能障碍的发展变化和预后。</p>
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<p class="content">6．解决患者的功能需求，及时观察治疗效果和调整治疗方案。</p>
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<p class="content">7．增加患者对自身状况的了解和认识。</p>
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<p class="content">8．通过环境评定，了解患者的作业潜能，为治疗师提供帮助患者适应、改造环境及简化活动的依据。</p>
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<p class="content">9．促进学科发展和社会对功能障碍者的重视。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、作业治疗评定的内容</h3>
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<p class="content">
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作业治疗评定包括治疗前评定、治疗期间定期复查和治疗后评定。作业治疗评定建立在临床和运动功能评定的基础上，与物理治疗中的评定有所不同，作业治疗评定应包括作业表现、作业能力、作业技能的评定。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作业表现评定</span> 作业表现通常采用加拿大作业活动表现量表（Canadian occupational
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performance
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measure，COPM）进行评定，COPM是由加拿大作业治疗学会推广实施的一种以患者为中心、以患者意愿为主要治疗目标的评定方法。其包含的内容可以概括为日常生活活动、工作和休闲活动的所有领域，COPM可以帮助治疗师和患者确定功能受限的活动项目。在进行COPM评定时，通常包括以下4个步骤。
|
</p>
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<p class="content">（1）作业活动自查：从各活动范畴中分别查找自己有困难或认为自己有困难不能完成的作业活动。</p>
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<p class="content">（2）活动重要性评定：患者就自查作业活动中选出的每一个存在障碍的作业活动的重要性进行评分，评分采用10分制，1分表示非常不重要，10分表示非常重要。</p>
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<p class="content">
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（3）活动表现及满意度初评：针对活动重要性评定中选出的最迫切需要解决的5个目标活动，让患者对每一个活动的作业表现和满意度分别进行评分并记录，分数等级还是采取10分制，1分表示表现很差或很不满意，10分表示表现很好或很满意。评定结果计分通常是活动的作业表现和作业满意度分别计分，再分别算平均分，并以此作为制订作业治疗计划和阶段目标的基础（表2-1）。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二章 作业治疗的工作流程</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（4）活动表现及满意度复评：在经过一段时间的训练后对患者再次评价，前后进行对比（表2-1）。</p>
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<p class="imgtitle">表2-1 COPM活动表现及满意度初评和复评</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0037-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．作业能力评定</span> 包括日常生活活动能力评定、功能独立水平、娱乐和兴趣性作业能力评定、生存质量评定、职业能力评定、就业前能力评定、环境评定。
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</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．作业技能评定</span> 作业技能指的是完成某项作业活动所需要的全部素质，包括感觉、运动、认知、心理等多项技能。如日常生活中的作业活动穿上衣，需要有上肢的关节活动度、认知、记忆等作业技能的支撑才能完成。常采用通用的康复评定方法，如Fugl-Meyer评定、Brunnstrom功能分级、步行能力评定、手-指协调的9孔板试验等。
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</p>
|
<h3 class="thirdTitle">三、作业治疗评定的注意事项</h3>
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<p class="content">
|
患者的作业活动一般涉及患者整体的身心状况，包括躯体功能和心理功能等各个方面。同时，还应考虑患者的生活、工作环境情况等，进行综合分析和评定。在作业评定的过程中，治疗师应与患者一起找出患者在日常生活、工作、休闲等活动中亟待解决的问题，共同制订作业治疗方案，使作业治疗更具有目标性。其具体评定时应注意如下几点。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．根据患者功能障碍情况选择适宜的评定方法</span> 评定要重点突出，有目的性，同时应注重患者整体的功能情况。如在评定患者的肌力、关节活动度的同时，更应考虑这些功能障碍对患者日常生活、工作、休闲等活动的综合影响，故应重点评定日常生活活动能力、步态分析、手功能及与休闲或工作相关的能力等。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．选择标准化的评定方法</span> 因为作业活动能力是患者的各项功能的综合体现，其评定方法也要能反映患者的这种综合能力。因此，尽量采用大家公认的、标准化的量表进行评定。如Barthel指数、功能独立性评定、世界卫生组织生活质量量表简表（WHO
|
quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）等，因为这些量表均有较高的信度、效度和灵敏度，评定的结果较为客观。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．重视发挥患者的主动参与性</span> 在作业评定过程中，一定要让患者了解评定的内容和方法。作业治疗师要充分认识到患者在整个作业评定或治疗过程中“自我”的重要性。充分发挥患者主动参与的积极性，这对患者完成作业治疗活动、提高康复治疗效果具有非常重要的作用。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．重视和加强与患者的沟通能力</span> 与患者建立友好关系，不仅能获得患者更多、更准确的信息资料，同时，也能让患者或家属充分理解和积极配合，更好地完成作业活动功能评定工作。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．评定时应注意适当的时间、地点及患者的生理状况</span> 如评定患者日常生活活动中的穿衣、洗漱、梳头、剃须等活动，最好是在患者起床或上午进行，以求真实。定期地再次评定，每次也应在同一时间和地点进行。同时还应注意患者的生理状态，避免患者在身体不适或疲劳的状态下进行评定，以减少偏差。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">6．评定中注意环境因素的影响</span> 在进行作业评定时，应保持环境整洁、安静、宽敞、空气清新和温度宜人，应尽量在模拟实际家庭生活或工作的环境下进行评定，以减少不良环境或不实际的环境因素对评定结果的影响。
|
</p>
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<h2 class="secondTitle">第三节 作业治疗计划和处方制订</h2>
|
<h3 class="thirdTitle">一、作业治疗计划</h3>
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<p class="content">
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作业治疗过程是一个提供服务的过程，也是基于逻辑顺序和临床推理进行的基本过程，需要具备问题解决能力、理论基础、数据和结果导向、循证依据、动态评估及治疗和协作等。作业治疗计划过程主要包括确定问题、制订治疗计划、实施计划、对所采用的计划效果进行评定、通过评定结果重新调整治疗计划等。其中作业治疗计划的制订是作业治疗实施的核心部分。治疗计划是根据对每个患者的动作缺陷和特定情况进行评估后制订的。一个有效的治疗计划取决于治疗师是否认真地进行评定和病史采集，并仔细地分析和总结评估资料。治疗师、患者及有关人员应制订一个明确的、贯穿始终的治疗计划，确定合适的治疗目标。
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治疗师在详细地评估后，可确定大体上能达到的目标。根据残疾评估实验亦可预测出可能出现的继发性畸形及挛缩等，在此基础上制订一个包括预防对策在内的、为达到目标的治疗计划。治疗计划的制订，主要包括以下步骤。
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<p class="content">1．根据评定的结果，明确需要解决的问题。</p>
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<p class="content">2．根据患者的个体情况，选择作业治疗方案。</p>
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<p class="content">3．根据目标，提出具体适宜的作业治疗方法。</p>
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<p class="content">4．计划实施过程中进行定期的评定和适时的修正。</p>
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<span class="header-title">第二章 作业治疗的工作流程</span>
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<p class="content">5．给出出院计划和建议。</p>
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作业治疗师应作为顾问来管理作业治疗计划。要清楚预期目标、治疗建议，做好治疗监督，及时处理团队的意见和医患反馈。治疗过程中，要和患者及其家属一起来确定问题，形成假设，作出治疗干预决定，有时需要康复团队参与讨论。
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作业治疗计划制订过程十分考察治疗师的能力和专业水平。计划的制订和实施有助于研究资料的获取，有利于证实作业治疗服务的目的和效果，使作业治疗体系不断发展和完善。除此之外，在治疗计划的实施过程中，为了更好地了解患者的进展情况，作业治疗师会在此期间做好治疗记录，通常采用治疗记录SOAP治疗处方原则。
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<p class="center"><span class="bold">SOAP治疗处方原则及其在作业治疗中的应用</span></p>
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SOAP治疗处方原则是医疗记录中广泛应用的标准化格式原则，包含主观、客观、评估、计划四个部分，旨在系统化记录患者信息、分析问题并制订治疗计划。在作业治疗中，SOAP治疗处方原则有助于提升治疗过程的科学性和规范性。
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<p class="quotation">（1）主观（subjective）：患者自述的功能障碍、需求及感受。例如，本章案例导入中，患者李先生自述右侧肢体活动不利、乏力，情绪不稳。</p>
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（2）客观（objective）：治疗师通过观察和评估工具获得的客观数据。如李先生的Ashworth肌张力分级（2级）、Barthel指数（50分）及Brunnstrom运动功能分级（Ⅲ级）。这些数据可量化功能障碍程度，明确治疗基线。
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（3）评估（assessment）：结合主客观信息，分析患者的核心问题及潜在原因。例如，李先生右侧肢体活动不利导致ADL能力下降，情绪问题可能影响治疗依从性，需综合功能、环境及心理因素，明确治疗优先级。
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<p class="quotation">（4）计划（plan）：制订具体、可操作的干预方案。针对李先生，计划可包括以下三部分。</p>
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<p class="quotation">1）目标：促进右侧上肢分离运动，提高ADL独立性，改善患者情绪。</p>
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2）方法：独立完成右侧肢体参与的穿衣（如系扣子）和洗漱（如拧毛巾）等ADL训练，每日练习3次，每次10分钟；使用改良农具（如轻质锄头）进行模拟种植作业活动，每日2组，每组10分钟。</p>
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<p class="quotation">3）随访：每两周进行一次作业技能、作业活动表现及满意度评估，动态调整方案。</p>
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<h3 class="thirdTitle">二、作业治疗处方</h3>
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临床作业治疗是在康复医师指导下，由康复医师开出作业治疗处方，由作业治疗师执行的过程。作业治疗处方是实施作业治疗的指导性的医疗文书，是康复治疗处方之一。目前尚无统一的作业治疗处方，全国各地各康复机构都有根据自己的经验和实际情况设计的康复治疗处方，包括作业治疗处方等。一般情况下，作业治疗处方应包括患者一般情况、功能评定、目前存在的障碍问题、康复治疗目标、作业治疗内容及方法（强度、持续时间、频率）注意事项等内容（表2-2）。作业治疗的时间和频率应根据患者的具体情况，遵循循序渐进的原则进行安排，一般每次30～40分钟，每日一次。出现疲劳等不良反应时应缩短时间，减少频度。
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作业治疗技术
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<p class="imgtitle">表2-2 作业治疗处方示例</p>
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<p class="right-info">（李文博）</p>
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