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<h1 class="firstTitle-l">第十章 矫 形 器</h1>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备爱心、责任心，始终将患者的安全放在首位，严格监控皮肤状况、血液循环、神经压迫等风险，切实保障矫形器的精准性和安全性。</p>
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<p class="content">（2）树立终身学习思维，保持终身学习的习惯，关注矫形器材料、设计和技术的最新发展，为患者适配最优的矫形器。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：矫形器的基本知识，包括矫形器的概念、应用目的及原则；低温热塑性材料特性及其临床应用。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：低温热塑矫形器制作流程及制作方法；矫形器的使用及注意事项。</p>
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<p class="content">（3）了解：矫形器的命名、常见分类；低温热塑矫形器制作所需工具，佩戴矫形器后不良作用及防治。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够理解矫形器的相关知识。</p>
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<p class="content">（2）能够根据患者的病情指导其选择合适的矫形器。</p>
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<p class="content">（3）能够开展矫形器使用健康教育。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0035-04.jpg" style="width:80%" alt=""
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">谭先生，35岁，腕关节骨折患者。一天前，由于外伤导致桡尺骨下端骨折，来医院进行治疗，经诊治发现为无移位的骨折，需要使用矫形器对腕关节进行固定。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">谭先生应该选择何种矫形器？该如何使用低温热塑性材料进行制作呢？</p>
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作业治疗技术
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0035_03.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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矫形器曾称支具、夹板。矫形器的应用能恢复或改善患者的功能活动，提高患者的日常生活自理能力，从而改善生活质量。矫形器的种类繁多，根据治疗需要，康复治疗师需为功能障碍者制作和装配适宜的矫形器。随着近代高分子材料学、生物力学、电子学等高科技的发展，为了满足临床医学及康复医学的发展需要，矫形器的制作及运用也有了很大的进步。低温热塑性材料具有良好的可塑性，是目前矫形器制作中最常采用的材料。整个制作过程需要经过绘制肢体纸样、加热及塑形、修整及边缘打磨、配置免压垫、附件制作及安装、安装固定带等步骤。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第一节 概述</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、矫形器的概念发展史</h3>
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<p class="content">
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矫形器（orthosis）是指在人体生物力学的基础上，作用于人体四肢或躯干，用于改变或代偿神经、肌肉、骨骼系统的功能或结构的体外使用装置。矫形器于1950年作为一个专业术语在美国开始使用。1992年，国际标准化组织（international
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organization for
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standardization，ISO）将1972年美国国家假肢矫形器教育委员会提出的统一矫形器命名方案作为国际标准，逐渐在各国推广普及。1996年，国家（质量）技术监督局参照IS0
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9999：1992国际标准，制定了我国矫形器国家标准。该标准系统规范了矫形器的命名。2004年，国家质量监督检验检疫总局又参照IS0
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9999：2002国际标准，制定了我国矫形器新的国家标准（GB/T 16432—2004），确定了部分矫形器的统一命名及缩写（表10-1）。</p>
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<p class="imgtitle">表10-1 矫形器统一命名及缩写</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0168-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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<span class="header-title">第十章 矫 形 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、矫形器的常见分类</h3>
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<p class="content">矫形器种类繁多，根据不同的分类标准可以有不同的分类，具体见表10-2。</p>
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<p class="imgtitle">表10-2 矫形器常见分类</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0169-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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作业治疗技术
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<h3 class="thirdTitle">三、矫形器的应用</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）应用目的</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．固定和保护</span> 矫形器可对功能障碍肢体进行固定和保护，缓解肌肉痉挛和疼痛，促进炎症和水肿吸收及病变的愈合。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．稳定与支持</span> 矫形器可维持骨、关节、脊柱的稳定性，限制肢体及关节异常活动，改善或恢复肢体功能。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．预防与矫正畸形</span> 矫正性矫形器一般适用于儿童和青少年。矫形器通过三点力作用原理矫正肢体已出现的畸形，预防潜在畸形的发生和发展。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．免负荷作用</span> 应用承重矫形器，能部分或完全免除肢体或躯干的承重，促进组织修复，促使病变愈合。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．代偿功能</span> 矫形器的外力源装置可助力肌力较弱者，代偿已瘫痪的肌肉功能，矫形器使关节置于功能位可维持其正常功能运动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">6．抑制痉挛</span> 通过控制关节运动，抑制肌肉反射性痉挛，常用于脑卒中及脊髓损伤等神经系统疾病导致的痉挛。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）临床应用及原则</p>
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<p class="content">矫形器临床适应证包括骨与关节损伤、中枢性疾病（如颅脑损伤、脑血管意外、小儿脑瘫）、周围神经及肌肉疾病、烧伤等。</p>
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<p class="content">矫形器的适配需要经过患者身体功能全面评估、开具矫形器处方、适配前功能训练、制作矫形器、医师评估、患者正式穿戴、讲解使用说明、定期随访、修改及更新等一系列步骤。
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</p>
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<p class="content">
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临床上要做到矫形器的正确适配及使用，需要矫形外科医师、康复医师和矫形器制作人员的密切合作。三者组成康复小组，对患者进行全面评定，并根据评定结果确定最合适的矫形器处方，处方应包括患者基本信息、诊断、功能障碍、所需矫形器类型等，以低温矫形器处方为例，具体格式详见表10-3。在矫形器制作装配前应对患者进行肌力、关节活动度、协调性等多方面的训练，为使用矫形器创造良好的条件。矫形器由矫形器制作人员按照处方进行制作和装配。制作的矫形器不仅要符合治疗要求，而且要穿着轻便、舒适、透气，穿脱方便。制作好的矫形器交医师评估，经医师同意后交给患者正式穿戴，并认真向患者讲解矫形器的穿戴时间、使用方法、可能出现的问题及处理方法。应注意定期随访评估矫形器使用的效果，发现问题及时解决，必要时给予修改和更新。
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</p>
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<span class="header-title">第十章 矫 形 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表10-3 低温矫形器处方格式</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0171-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（三）矫形器应用要点</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．掌握正确的穿脱方法</span> 患者及家属应在治疗师指导下掌握正确的穿脱方法，操作时严格按照穿脱程序进行。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．正确使用矫形器训练</span> 佩戴矫形器后，患者应在治疗师指导下，严格按照训练方案进行训练。患者掌握了训练方法后，可把矫形器带回家中训练。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．佩戴时间合理</span> 佩戴的时间取决于患者病情、一般状态和其他方面的情况。有的患者需要长期持续佩戴，有的只需训练、工作时佩戴，有的需佩戴数周，有的则需佩戴数月。如脑卒中后偏瘫患者，软瘫期时肩关节容易半脱位，此时穿戴上肢吊带可预防和治疗肩关节半脱位。痉挛期时，继续使用上肢吊带会加重肩关节内收、内旋畸形，因此此时期禁止使用。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．注意观察与处理佩戴后反应</span> 矫形器佩戴后若太紧可影响肢体血液循环，因此应随时观察肢体末梢循环，注意有无肿胀、皮肤颜色有无异常等。若穿戴处皮肤有感染或伤口等异常情况，应暂停佩戴矫形器。矫形器穿在肢体上要稳定，避免松脱而影响治疗效果。矫形器的辅助件如螺丝、弹簧弹力筋要牢靠，否则，易造成组织损伤。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">5．正确维护与保养</span> ①正确穿戴矫形器，避免矫形器因穿脱不当损坏；②矫形器应保持干燥、清洁，防止潮湿及生锈；③金属关节部位经常涂抹润滑油以保持关节润滑；④避免锐器损坏矫形器；⑤矫形器闲时应放在安全的地方，避免重物挤压损坏；⑥不能使用高浓度洗涤剂清洗，避免接触化学物品；⑦避免接触高温环境，尤其是低温热塑材料；⑧若发现松动、破损等问题，应及时送交制作部门处理。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）矫形器佩戴应用后不良反应及防治措施</p>
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<p class="content">矫形器长期佩戴易出现不良反应，具体不良反应及防治措施见表10-4。</p>
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</div>
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作业治疗技术
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<p class="imgtitle">表10-4 常见不良反应及防治措施</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0172-01.jpg" style="width:50%" alt=""
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</div>
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<h2 class="secondTitle">第二节 低温热塑矫形器的制作</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、低温热塑矫形器的制作准备</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）材料准备：低温热塑性材料</p>
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<p class="content">
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低温热塑性材料是一种特殊合成的高分子聚酯，一般加温5分钟就可以软化，低温下（60～80℃）即可塑化，可在肢体上直接塑形，无须石膏造模，多用于上肢矫形器的制作。为了满足制作的不同要求，常在材料中增加一些辅助原料和添加剂，使不同类型的低温热塑性材料具备不同的特性，具体如下。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．透明性</span> 指材料的透明度。有些材料没有色素，加热前呈白色，加温后为透明状，便于塑形时直接观察肢体的合适度。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．塑形性</span> 指软化后的板材与肢体轮廓容易吻合的程度。塑形性越好越容易与肢体吻合，适合于面部、形态较复杂、疼痛部位的塑形。塑形性好的材料抗牵拉差，操作时拉力要小。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．记忆性</span> 指将已塑形的板材重新放入热水中后，板材可平整地恢复到塑形前的形态，有助于矫形器的修改或重复使用。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．牵拉性</span> 指材料软化后能够被牵拉延长的特性，一般情况下，牵拉性越好的材料对牵拉的阻力越大。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">5．透气性</span> 带孔低温热塑板上有众多网眼，因此具有较好的通气性，可增加皮肤通气、散热、排汗功能，防止皮肤红肿、瘙痒。通常腕肘以上部位选取网眼较稀疏的，手部选网眼稍密的。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">6．抗指压</span> 指材料软化后，是否容易留有手指的压痕及压痕深浅程度。抗指压特征是区别材料质地的指标之一。当使用抗指压性小的材料时，操作时应避免长时间地握捏或按压，以免影响矫形器的整体效果。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十章 矫 形 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">7．黏附性</span> 是指材料加热后材料自身的粘贴或与皮肤粘贴的特性。通过材料自身粘贴的特点，可以不用任何黏胶剂将各部分连接在一起，提高矫形器局部强度。但是，黏附性太高容易造成材料自粘而不易分开，影响制作，因此通常选择中等黏性材料，或通过涂抹石粉来降低其黏附性。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">8．加热时间</span> 是指材料放入热水后使其充分软化所需要的时间，一般温度在60～80℃时，加热时间为3～5分钟。加热时间不够，会出现材料内部没有软化的情况；加热时间过长，会使材料变性，影响矫形器使用寿命。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">9．冷却时间</span> 是指材料从软化到塑形直至硬化的时间。材料的冷却时间一般为3～5分钟，如需延长冷却时间，可利用弹性绷带包裹塑形部位以保持热量；如需缩短冷却时间，则采用冷水冲洗的方法加快其固化。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">10．板材颜色</span> 在治疗中，一般采用肤色和白色等与皮肤相近颜色的矫形器。但是，鲜明的颜色能吸引患儿，使其主动穿戴。红色和蓝色材料矫形器对有认识功能障碍的患者，能增强患者对患肢的视觉关注，有利于患肢参与功能训练。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）工具准备</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．加温工具</span></p>
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<p class="content">（1）恒温水箱：用于低温热塑板材的加温，多为电热式水箱（图10-1），水温在0～100℃调节，配有恒温控制系统，一般维持在60～80℃。</p>
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<p class="content">（2）热风枪（图10-2）：主要用于矫形器局部加热，便于局部加工和精细部位的修改。其可控温度在50～80℃，有多种风速供选择。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0173-01.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-1 电热式水箱" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-1 电热式水箱</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0173-02.jpg" style="width:50%" alt="图10-2 热风枪"
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active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-2 热风枪</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">2．绘图和裁剪工具准备</span></p>
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<p class="content">（1）剪刀：是裁剪材料必备的工具。常用的有大力剪、手术剪、尖部钝形剪、弧形剪、缝纫剪等。</p>
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<p class="content">（2）绘图工具：包括普通铅笔、彩色铅笔、圆珠笔、记号笔、尺、绘图纸等。</p>
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<p class="content">（3）裁剪刀：用于材料的切割、裁纸等。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．缝纫工具准备</span> 用于缝制辅料，如固定带、尼龙搭扣等，也用于悬吊带、肢托的制作。临床中常用的是缝纫机，转速不要过快，要求能缝制1～6层的布料。
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</p>
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</div>
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">二、低温热塑矫形器的制作程序</h3>
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<p class="poemtitle-l">（一）绘制矫形器图样</p>
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<p class="content">绘制矫形器纸样是制作低温热塑矫形器的基础。轮廓图是摹拟肢体外形描绘出肢体线条的图形。轮廓图是绘制矫形器纸样的依据。绘制矫形器纸样的具体步骤如下。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．绘制轮廓图</span> 患者取坐位或卧位，患肢呈中立位平放于白纸上，铅笔垂直于桌面，沿肢体边缘画出轮廓图（图10-3）。若患者肢体畸形或痉挛十分严重而不能描图时，应先描出患者的健侧，然后利用白纸背面阴影描出其图形，以替代患肢轮廓图。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．绘制图样</span> 测量肢体尺寸，以肢体轮廓线为基础，放大轮廓的尺寸，常在轮廓的两侧各放宽该肢体周径长度的1/4，掌部放宽其厚度的1/2。然后按所设计的矫形器绘制相应图样（图10-4）。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．记录一般情况</span> 在图样上注明患者姓名、性别、诊断、矫形器名称、左右侧、辅助件及制作日期等。若有矫形器病历卡，需完整填写。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0174-01.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-3 取肢体轮廓线" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-3 取肢体轮廓线</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0174-02.jpg" style="width:50%" alt="图10-4 绘纸样图"
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active="true" />
|
<p class="imgdescript">图10-4 绘纸样图</p>
|
</div>
|
<p class="poemtitle-l">（二）加热及塑形</p>
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<p class="content">
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沿图样剪下纸样，在患者肢体上试样并进行必要的调整，将调整好的纸样置于板材上，用记号笔画出其样式，然后用大力剪将板材裁剪好，将裁剪好的板材放入水箱中，待软化后取出，平整地放于桌面上，用干毛巾将板材擦拭干净。操作者自身感觉不烫时再放置于患者治疗部位上进行塑形。对大型矫形器，必须用宽绷带将矫形器固定，以使矫形器更好地塑形，紧贴肢体。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）修整打磨</p>
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<p class="content">1．观察初步塑形好的矫形器有无偏斜和旋转，关节角度是否达到要求，关节是否保持正常对线和其他治疗需要。如有差异，需在局部加温软化后进行调整，甚至重新塑形。</p>
|
<p class="content">
|
2．当矫形器的基本形态完成后，剪去多余的边缘，矫形器两侧边缘高度通常为肢体周径的1/2。矫形器的长度不应影响邻近关节的运动，但若有骨折，需要将邻近关节同时固定，以避免关节运动影响骨折愈合。
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</p>
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</div>
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<div class="page-bottom-left">
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</div>
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</div>
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</div>
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<div v-if="showPageList.indexOf(166) > -1">
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<div class="page-header">
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<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第十章 矫 形 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">3．矫形器边缘应充分软化后剪裁，通过塑料板材的自缩性能使边缘光滑，必要时用布轮机磨平以避免矫形器边缘的毛刺、锐角等刺激皮肤引起疼痛或造成皮肤损伤。</p>
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<p class="poemtitle-l">（四）配置免压垫</p>
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<p class="content">
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免压垫是指放在免压部位、减少局部压力的一种软性材料。硅树脂橡胶、泡沫塑料及其他软性材料都可以用来制作免压垫。免压部位主要是骨突处、神经的表浅部位、伤口及疼痛部、受累关节等。免压垫应略大于免压部位，厚度一般为5mm，通常为椭圆形，如必须是长方形垫，应将四个边角剪成椭圆形。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）附件制作与安装</p>
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<p class="content">附件制作与安装是矫形器制作过程中比较关键的步骤，正确与否关系到了矫形器是否能够发挥出应有的作用。附件名称、作用及安装标准见表10-5。</p>
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<p class="imgtitle">表10-5 附件名称、作用及安装标准详情</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0175-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（六）安装固定带</p>
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<p class="content">
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固定带能使矫形器附着于肢体上。通常情况下，选择尼龙搭扣固定带或帆布固定带。根据矫形器的长度和肢体部位确定固定带安装的位置，如功能位矫形器应分别安装在手部、腕部及前臂近端。帆布带固定肢体的稳定性比单纯尼龙搭扣固定好，尤其是大的关节或挛缩的关节更为适合。尼龙搭扣可用黏合胶固定在矫形器上，制作比较简单。帆布带需要用铆钉或加一层板材固定。
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</p>
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<p class="content">
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安装固定带注意事项如下：①固定带直接接触皮肤，应压力均匀、稳定适度，避免影响血液循环；③固定带不应影响关节正常运动；④固定带应避开关节和骨突起部位；⑤固定带穿脱应方便，颜色应尽可能与矫形器颜色近似。
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</p>
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</div>
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作业治疗技术
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<div class="bodystyle">
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<h2 class="secondTitle">第三节 常用低温热塑矫形器</h2>
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<h3 class="thirdTitle">一、上肢矫形器</h3>
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<p class="content">
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上肢矫形器是用于整体或部分上肢的矫形器。种类较多，手腕、手指矫形器较为常见。上肢矫形器的基本功能为预防和矫正畸形，防止肌肉和关节挛缩，通过外力保持肢体的功能位，补偿降低或丧失的肌力，保护功能，促进病变的修复及愈合。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）肱骨骨折矫形器</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．作用原理</span> 对骨折周围软组织的均匀施压，达到较好的固定目的。骨折较轻的患者，可不跨关节固定，但较严重的肱骨骨折，需将肩、肘关节同时固定，肘关节置于功能位（90°直角位），进行较长时间的制动固定。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 肱骨干中段骨折。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．构成</span> 常用上臂管形矫形器，由前、后两片组成，接合部粘贴在一起（图10-5）。</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）肘功能位固定矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 保护肘关节，限制关节活动及矫正肘关节畸形。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 肘关节术后、肘部骨折及肘关节不稳、患肘部软组织损伤者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．构成</span> 背侧开口朝向掌侧的U形矫形器，可将肘关节固定于功能位（屈曲90°位）（图10-6）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0176-02.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-5 肱骨骨折矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-5 肱骨骨折矫形器</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0176-03.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-6 肘功能位固定矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-6 肘功能位固定矫形器</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（三）铰链式肘屈曲矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 其结构模拟人体肘关节的生理功能，可帮助肘关节功能障碍的患者进行康复训练。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 肘关节挛缩、关节不稳、肘关节损伤、肘关节术后训练、肌力低下等。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 在上臂及前臂运用低温热塑材料制作成开口朝向掌侧的U形箍，再由肘关节铰链将其连接而成，根据病情需要，铰链角度可自由调节（图10-7）。
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</p>
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<span class="header-title">第十章 矫 形 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（四）腕手功能位矫形器</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．作用原理</span> 使腕关节与手指保持在功能位，腕背伸30°，拇指充分掌侧外展，掌指关节屈曲40°，近端指间关节屈曲60°～80°，远端指间关节屈曲10°～15°。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 周围神经麻痹、弛缓性或痉挛性瘫痪、腕关节骨折、肌腱损伤、腕关节挛缩、腕关节烧伤患者等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．构成</span> 由前臂托和手部共同组成，与休息位矫形器制作方法相同（图10-8）。</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）长手套式矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 将腕关节制动，桡、尺骨远端固定，保持腕关节在功能位，拇指关节对掌位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 急性腕关节炎、腕扭伤、桡骨、尺骨远端及腕骨骨折、桡骨茎突炎、舟骨骨折等患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．构成</span> 近似于管形矫形器，制作时在背侧开一小口，前端的长度不影响掌指关节和手指的活动（图10-9）。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）抗痉挛矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 对抗手屈肌痉挛，降低屈肌张力。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 脑卒中、脑瘫、颅脑损伤等痉挛型患者。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 由前臂为开口朝向背侧的U形臂托和手掌托组成，使腕关节背伸10°～30°，诸指分开微屈。若患者肌张力太高而无法操作，可以选择相近的正常人手作为模型，塑好型后再根据患手情况进行修改。穿戴时需先将手腕及手指缓慢伸展，待松弛后再戴上矫形器（图10-10）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0177-01.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-7 铰链式肘屈曲矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-7 铰链式肘屈曲矫形器</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0177-02.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-8 腕手功能位矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-8 腕手功能位矫形器</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0177-03.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-9 长手套式矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-9 长手套式矫形器</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0177-04.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-10 抗痉挛矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-10 抗痉挛矫形器</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（七）锥状握矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 在手部肌肉放松情况下，支持手弓于休息位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 臂丛损伤、四肢瘫痪、偏瘫等弛缓性麻痹或手部屈曲挛缩的患者。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 由前臂部和手掌部组成，前臂部分为开口朝向桡侧的U形臂托，手掌部为锥状形，锥状体尺侧粗而桡侧细，穿戴时手掌处在抓握的状态（图10-11）。
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</p>
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</div>
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作业治疗技术
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<p class="poemtitle-l">（八）背侧腕伸展矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 保持腕关节功能位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 掌侧面有伤口的患者；桡神经损伤、臂丛损伤、肌腱损伤、多发性肌炎、偏瘫等患者。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 固定于手臂背侧，开口朝向掌侧，能使掌指关节及手指进行无障碍的主动屈曲运动，也可作为伸腕肌麻痹助动矫形器的基础（图10-12）。</p>
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<p class="poemtitle-l">（九）掌侧腕伸展矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 不影响手指活动的情况下，维持腕关节于功能位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 伸腕肌麻痹、腕关节损伤、桡骨茎突炎、偏瘫等患者。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 是指位于前臂及腕关节掌侧，将腕关节固定于背伸位的矫形器。该矫形器开口朝向背侧，前端不超过掌横纹，不影响掌指关节和指间关节活动（图10-13）。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（十）拇掌指关节固定矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 制动大鱼际部，保持拇指在对掌功能位。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 骨性关节炎、急性掌指关节炎、拇指韧带损伤、正中神经麻痹、烧伤等患者。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 拇指部位为管形，大鱼际部位有开口，穿戴时拇指应从矫形器开口套上去，然后使用固定带固定在手掌部（图10-14）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0178-01.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-11 锥状握矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-11 锥状握矫形器</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0178-02.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-12 背侧腕伸展矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-12 背侧腕伸展矫形器</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0178-03.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-13 掌侧腕伸展矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-13 掌侧腕伸展矫形器</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0178-04.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-14 拇掌指关节固定矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图10-14 拇掌指关节固定矫形器</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（十一）掌指关节屈曲矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 利用橡皮筋的弹力辅助掌指关节屈曲运动。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 正中神经、尺神经损伤造成的掌指关节过度伸展等患者。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 由掌骨背侧、四肢基节背侧的两块板和掌侧横纹部位的横杆与他们之间的钢丝连接构成的矫形器。用橡皮筋牵引，促使掌指关节屈曲（图10-15）。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第十章 矫 形 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（十二）短对掌矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 将拇指与示指保持在对掌位，防止拇内收肌挛缩。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 内收肌挛缩、大鱼际肌损伤、拇指挫伤、腱鞘炎等患者。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 制作时将材料裁成T形，横向部分在拇指与示指之间塑形成指托，纵向部分自手部桡侧绕向尺侧，借助固定带将桡、尺侧两端连接固定（图10-16）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0179-01.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-15 掌指关节屈曲矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-15 掌指关节屈曲矫形器</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0179-02.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-16 短对掌矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-16 短对掌矫形器</p>
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</div>
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<p class="poemtitle-l">（十三）指关节固定矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 制动第2、第3、第4、第5指，对过伸或过屈的手指进行矫正。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 指关节损伤、指骨骨折、指关节炎、屈指肌腱挛缩、手指畸形等患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．构成</span> 包括指箍、指伸展固定矫形器、指屈曲固定矫形器、掌指关节固定矫形器等（图10-17）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0179-03.jpg" style="width:80%"
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alt="图10-17 指关节固定矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图10-17 指关节固定矫形器</p>
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<p class="imgdescript-l">a.指箍；b.指伸展固定矫形器；c.指屈曲固定矫形器；d.掌指关节固定矫形器</p>
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</div>
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</div>
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作业治疗技术
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（十四）槌状指矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 固定远端指间关节，可使远端指间关节置过伸位、近端指间关节轻度屈曲位，有利于肌腱愈合。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 急性牵拉引起远端指间关节肌腱附着处撕裂伤的患者。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．构成</span> 采用单片U型或双片固定结构，通过环形杠杆系统增强力学稳定性（图10-18）。</p>
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<p class="poemtitle-l">（十五）指关节伸展辅助矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 增加近端和远端指间关节的活动度。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 屈指肌腱挛缩、指关节屈曲畸形的患者。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 制作时，首先在指关节背侧塑成一个关节处留空的指箍，下方中段剪开一个三角形开口，将前、后端反复折叠，使狭窄部成为一个活动关节，然后固定钢丝，最后安装弹力筋与固定带（图10-19）。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（十六）指关节屈曲辅助矫形器</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 借助橡皮筋的弹性辅助指间关节屈曲。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 指关节伸肌挛缩、手指鹅颈样畸形等患者。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 制作时首先用钢丝预制好钢丝架，然后取三小片低温热塑材料软化后粘连在钢丝架上，并作为指托分别缚着在指关节背侧近、远端及指关节下部（图10-20）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0180-01.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-18 槌状指矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-18 槌状指矫形器</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0180-02.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-19 指关节伸展辅助矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图10-19 指关节伸展辅助矫形器</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0180-03.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-20 指关节屈曲辅助矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图10-20 指关节屈曲辅助矫形器</p>
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</div>
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<h3 class="thirdTitle">二、下肢矫形器</h3>
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<p class="content">
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下肢矫形器是用于整体或部分下肢的矫形器。它的基本功能：维持关节的正常对线和正常活动范围；保护衰弱或疼痛的肌肉、骨骼；预防和矫正肢体畸形；代偿麻痹肌肉功能，部分改善行走步态；减轻或者完全免除患肢的承重负荷；减轻肢体承重，促进骨折愈合等。低温热塑材料制作的下肢矫形器主要是保持肢体及关节的对线，维持下肢关节功能位置，或者临时性地固定肢体。
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</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<span class="header-title">第十章 矫 形 器</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="poemtitle-l">（一）髋关节固定矫形器</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 制动或保持髋关节外展体位。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 髋关节术后或轻度损伤患者。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 是指采用低温热塑板材加热软化后直接在患者一侧的髂腰部至大腿部塑形制成的静止式髋外展矫形器，包括大腿部和髂腰部两部分。其制作时需将髋关节外展10°～20°，大腿部自外侧向内侧包绕，在内侧黏合形成管形；髂腰部自患侧向对侧包绕，留有一开口，借助固定带进行固定（图10-21）。
|
</p>
|
<p class="poemtitle-l">（二）铰链式髋关节矫形器</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 不影响髋关节屈伸度情况下控制髋关节内收和外展的幅度。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 痉挛性脑瘫、髋关节损伤等患者。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 为动态式矫形器，制作时首先在髂腰部与大腿部塑形，然后在两者之间安装铰链，通过固定带固定（图10-22）。</p>
|
<p class="poemtitle-l">（三）膝关节固定矫形器</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 稳定及制动膝关节，矫正膝关节畸形。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 膝关节畸形或膝关节术后患者。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 属于静止式矫形器，根据需要可制作成管形或U形。U形矫形器方便穿脱，有利于训练。制作时应注意膝关节应处于微屈中立位，矫形器的长度为大腿中段至小腿中段之间的距离（图10-23）。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0181-01.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-21 髋关节固定矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-21 髋关节固定矫形器</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0181-02.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-22 铰链式髋关节矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-22 铰链式髋关节矫形器</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0181-03.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-23 膝关节固定矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-23 膝关节固定矫形器</p>
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作业治疗技术
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<p class="poemtitle-l">（四）铰链式膝关节矫形器</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．作用原理</span> 铰链根据功能不同可分为锁定关节及活动关节。稳定、支撑膝关节或限制膝关节活动范围时需锁住膝关节铰链，行走训练及限制膝关节伸展、屈曲活动范围以保护受损关节时需打开膝关节铰链。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 膝关节损伤或术后患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．构成</span> 属于动态式矫形器，包括低温热塑材料制成的大、小腿后托及膝关节铰链、双侧的支条等部分（图10-24）。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（五）踝足矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 将踝关节置于功能位。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．适应证</span> 足下垂或足部轻微骨折、小儿踝关节的内翻、外翻畸形；由低温热塑材料制作的踝足矫形器强度低，不能用于成年患者的站立行走。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．构成</span> 常分为后片式踝关节固定矫形器、前片式踝关节矫形器及管形矫形器（图10-25）。</p>
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<p class="poemtitle-l">（六）铰链式踝足矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 在运动训练时对踝关节进行保护与支撑。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 踝关节运动欠佳者。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 属于动态式矫形器，多是在前片式踝足矫形器基础上，在踝关节处安装铰链，使踝关节具有背伸、跖屈的运动功能（图10-26）。</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0182-01.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-24 铰链式膝关节矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-24 铰链式膝关节矫形器</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0182-02.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-25 踝足矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-25 踝足矫形器</p>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0182-03.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-26 铰链式踝足矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-26 铰链式踝足矫形器</p>
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<span class="header-title">第十章 矫 形 器</span>
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<h3 class="thirdTitle">三、脊柱矫形器</h3>
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<p class="content">
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脊柱矫形器根据脊柱不同作用部位分为颈椎矫形器、胸腰骶矫形器、腰骶矫形器三大类。脊柱矫形器主要用于限制脊柱运动，辅助稳定脊柱病变关节；减少或免除脊柱承重，促进病变愈合；减轻局部疼痛；支持麻痹的脊柱肌肉；预防或矫正脊柱畸形；矫正躯干畸形等。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（一）颈椎矫形器</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．作用原理</span> 不带颌托的矫形器接触面相对减小，能对头颈部的屈伸活动进行限制，但对头颈部的旋转运动没有限制。带颌托的矫形器接触面较大，既限制头颈部的屈、伸活动，也限制头颈部的旋转运动。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 颈椎病、颈椎脱位、颈椎骨折、颈椎术后、颈部软组织损伤等患者。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 是用于限制全部或部分颈椎运动的矫形器，又称围领或颈托。采用低温热塑材料塑造，分为不带颌托的和带有颌托的两种。索米颈托是带胸部固定的颈椎矫形器：在颈托下增加了胸部固定装置，适用于对颈部支撑力要求较高的患者（图10-27）。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（二）胸腰骶矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 使胸椎处于伸展位，并限制胸腰椎或腰椎上部的躯干伸展运动，使脊柱稳定。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 胸腰椎压缩性骨折、胸腰椎结核、强直性脊柱炎、胸腰椎术后等患者。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．构成</span> 由前、后两片组成，借助固定带将前后两片连接形成与躯体相吻合的箍，上端与腋下方相平，下端固定骨盆并延长至骼前上棘的外侧（图10-28）。
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</p>
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<p class="poemtitle-l">（三）腰骶矫形器</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．作用原理</span> 可限制腰椎的各方位活动，利用腹压帮助支撑体重，并可减轻腰椎前凸。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．适应证</span> 腰椎体滑脱、腰部椎间关节病、腰椎间盘突出症、退行性脊柱病等患者。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．构成</span> 外形及制作方法类似于胸腰骶矫形器（图10-29）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0183-01.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-27 颈椎矫形器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-27 颈椎矫形器</p>
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</div>
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0183-02.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-28 胸腰骶矫正器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-28 胸腰骶矫正器</p>
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作业治疗技术
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<div class="qrbodyPic">
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<img class="openImgBox" src="../../assets/images/0184-01.jpg" style="width:50%"
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alt="图10-29 腰骶矫正器" active="true" />
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<p class="imgdescript">图10-29 腰骶矫正器</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0037-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">互动式截瘫助行矫形器</span></p>
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<p class="quotation">互动式截瘫助行矫形器（walkabout
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orthosis，WO），也称摇摆型截瘫助行器，是一种用于帮助截瘫患者行走的矫形器。它的主要结构包括一对膝踝足矫形器及一个互动式的倒V字形铰链，其中膝踝足矫形器用来稳定膝、踝、足关节，而互动式铰链则用来连接双侧并协调动作。该矫形器的工作原理模拟了人体行走的生物学模式，将某侧伸展的力量转化为另一侧屈曲的力量，从而获得动态平衡，提高行走的稳定性和效率。然而，由于互动铰链的位置偏低，它无法模拟人体髋关节和骨盆的互动关系，因此更适用于低位截瘫患者，即第10胸椎平面以下的脊髓损伤患者。这一适用范围得到了科学研究的证实。此外，互动式截瘫助行矫形器是截瘫患者康复训练中常用的一种设备，虽然近年来国外骨骼机器人等新技术有所发展，但在国内，传统的步行矫形器仍然是应用的主流。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0184-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" />
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</div>
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<p class="right-info">（吕柳）</p>
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