<template>
|
<div class="chapter" num="9">
|
<!-- 194页 -->
|
<div class="page-box" page="194">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(194) > -1">
|
<div class="page-header">
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h2 class="secondTitle">第七章 呼吸系统</h2>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0215-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
|
<p class="content">（1）具备对呼吸系统相关疾病患者人文关怀的理念。</p>
|
<p class="content">（2）具备对不同呼吸康复治疗方案进行评估的批判性分析理念。</p>
|
<p class="content">（3）具备致力于公众呼吸健康普及的医学科普服务理念。</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
|
<p class="content">（1）掌握：呼吸系统的组成，上呼吸道和下呼吸道的概念，鼻旁窦的位置和名称，喉软骨的组成，喉腔的分部和形态特点，喉肌的组成和作用，肺的形态和位置，肺的微细结构。
|
</p>
|
<p class="content">（2）熟悉：肺的功能，呼吸运动的过程和形式，肺通气的动力，肺活量的概念，呼吸中枢的位置。</p>
|
<p class="content">
|
（3）了解：胸膜、胸膜腔、潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量、时间肺活量、每分通气量、肺泡通气量、解剖无效腔、生理无效腔的概念，肺通气的阻力，肺内压及其变化，气体在肺和组织的交换过程，呼吸节律形成的机制，呼吸运动的反射性调节。
|
</p>
|
<p class="center">........................</p>
|
<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
|
<p class="content">（1）能在人体上指出喉、气管的位置。</p>
|
<p class="content">（2）能在标本或模型上辨认呼吸系统各器官的位置和形态、能在显微镜下识别肺的微细结构特点。</p>
|
<p class="content">（3）能分析慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病可能出现的临床表现及掌握相关的解剖生理学基础，并制订初步的康复治疗方案。</p>
|
<p class="content">（4）能将呼吸系统的相关知识转化为通俗易懂的科普教育内容，帮助公众理解呼吸系统健康及呼吸康复的重要性。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
187
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 195页 -->
|
<div class="page-box" page="195">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(195) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，男性，66岁。吸烟史30年，间断咳嗽、咳痰伴喘息5年。患者症状多于冬春季出现，咳嗽以晨起和夜间明显，咳白色黏痰，时有痰液变稠或呈黄色，常迁延1个月以上，每年发作3～4个月。2周前，患者受凉后流涕、咽痛，后转为咳嗽、咳痰伴喘息，痰量多且黏稠不易咳出，自服药物未见缓解反而逐渐加重。X线检查示：双下肺纹理增粗、紊乱。临床初步诊断：呼吸道感染，慢性支气管炎。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．何谓呼吸道？对患者实施药物雾化吸入治疗，简述药物到达肺内支气管所经过的路径。</p>
|
<p class="content">2．长期吸烟者，其气管和支气管的黏膜有什么变化？</p>
|
<p class="content">3．检索后回答慢性支气管炎有哪些康复指导措施。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
|
<p class="content">
|
患者，男性，73岁。吸烟史40余年，咳嗽、喘息8年。近两日因咳嗽、咳痰、气急、精神恍惚、发绀而入院。查体：口唇发紫；桶状胸；听诊两肺呼吸音减低伴呼气延长，可闻及少量细湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析：pH
|
7.30，PaCO<span class="sub">2</span>50mmHg，PaO<span
|
class="sub">2</span>60mmHg。胸部X线检查：慢性支气管炎、肺气肿表现。肺通气功能测定：残气容积/肺总量（RV/TLC）＞35%，第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV<span
|
class="sub">1</span>/FVC）＜60%，最大通气量（maximal voluntary
|
ventilation，MVV）占预计值百分比＜80%。临床诊断：慢性阻塞性肺疾病。</p>
|
<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
|
<p class="content">1．何谓肺通气？第一秒用力呼气量有什么意义？</p>
|
<p class="content">2．何谓发绀？发绀有什么临床意义？分析肺气肿患者发生气体交换障碍的机制。</p>
|
<p class="content">3．检索吸烟的危害并写出戒烟宣传文案。</p>
|
<p class="content">4．搜集并整理慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸康复训练方案。</p>
|
<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
|
<p class="content">呼吸系统（respiratory
|
system）由呼吸道和肺两部分组成（图7-1）。呼吸道是通气管道，包括鼻、咽、喉、气管、各级支气管。在临床上，把鼻、咽、喉称为上呼吸道，把气管和各级支气管称为下呼吸道。肺是气体交换的器官。
|
</p>
|
<p class="content">
|
呼吸系统的主要功能是吸入外界的氧气，呼出体内代谢所产生的二氧化碳。机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸（respiration）。呼吸全过程包括4个环节，这4个环节相互衔接，同步进行（图7-2）。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．肺通气</span> 是指肺与外界环境之间的气体交换过程。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
188
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 196页 -->
|
<div class="page-box" page="196">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(196) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第七章 呼吸系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0217-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-1 呼吸系统概观</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0217-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-2 呼吸全过程示意图</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．肺换气</span> 是肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。临床上所说的外呼吸包括肺通气和肺换气。</p>
|
<p class="content">3．气体在血液中进行运输。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．组织换气</span> 是血液与组织细胞之间的气体交换过程，也称内呼吸。由此可见呼吸过程不单靠呼吸系统来完成，还需要血液循环系统的配合，这种协调配合又受神经和体液的调节来完成。通常所说的呼吸一般指外呼吸。
|
</p>
|
<p class="content">
|
呼吸的生理意义是维持体内氧气和二氧化碳含量的相对稳定，保证生命活动的正常进行。呼吸过程中任何一个环节发生障碍，均可能导致机体缺氧或者二氧化碳潴留，严重时可危及生命。</p>
|
<h3 class="thirdTitle">第一节 呼吸道与肺</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、呼吸道</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）鼻</p>
|
<p class="content">鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻旁窦三部分组成；是呼吸道的起始部分，既是呼吸通道，也是嗅觉器官，并能辅助发音。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．外鼻（external
|
nose）</span> 位于面部中央，由骨和软骨作为支架，外覆皮肤和少量皮下组织构成。上端位于两眼之间，较为狭窄，称鼻根，中部隆起称鼻背，下端称鼻尖。鼻尖两侧的弧形隆起称鼻翼，在呼吸困难时，可见鼻翼扇动。鼻翼下方的开口称鼻孔，为鼻腔的起始处。鼻翼及鼻尖的皮肤含有丰富的皮脂腺和汗腺，好发疖肿、痤疮、酒渣鼻等疾病。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．鼻腔（nasal
|
cavity）</span> 是以骨和软骨为基础，内面覆盖黏膜和皮肤构成的狭长腔隙。鼻腔被鼻中隔分为不完全对称的左、右两腔。鼻中隔位于鼻腔中部，其前下部的黏膜内含有丰富的毛细血管网，当外伤或干燥空气刺激时，易引起出血，称易出血区（又称Little区）。每侧鼻腔向前下经鼻孔与外界相通，向后经鼻后孔通向鼻咽。每侧鼻腔以鼻阈为界分为前方的鼻前庭和后方的固有鼻腔，鼻阈也是皮肤与鼻黏膜的分界标志（图7-3）。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
189
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 197页 -->
|
<div class="page-box" page="197">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(197) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（1）鼻前庭（nasal vestibule）：由鼻翼围成，内衬皮肤，生长有鼻毛，鼻毛在呼吸活动中有过滤灰尘、净化空气的作用，应避免损伤。</p>
|
<p class="content">（2）固有鼻腔（nasal cavity
|
proper）：是鼻腔的主要部分，由骨性鼻腔被覆黏膜围成，临床上的鼻腔常指该部。鼻腔的底壁为腭。顶壁为颅前窝的底，故当颅前窝骨折时，脑脊液和血液可经鼻腔流出。内侧壁为鼻中隔。外侧壁凹凸不平，由上而下依次有3个突起，分别称上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，3个鼻甲下方各有一裂隙，分别称上、中、下鼻道。在上鼻甲的后上方与蝶骨体之间的凹陷，称蝶筛隐窝。
|
</p>
|
<p class="content">
|
固有鼻腔的黏膜按其功能分为嗅区和呼吸区。①嗅区：是位于上鼻甲内侧面及其相对应的鼻中隔以上的黏膜，人体呈苍白色或淡黄色，内含嗅细胞，具有嗅觉功能。②呼吸区：指嗅区以外的黏膜区，人体呈淡红色，富含血管、腺体和纤毛，对吸入的空气有加温、湿润和净化的作用。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．鼻旁窦</span> 也称副鼻窦（paranasal
|
sinuses），由骨性鼻旁窦内衬以黏膜构成，共有4对，即上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦，分别位于同名颅骨内，均开口于鼻腔（图7-4）。其中上颌窦、额窦、筛窦的前、中群都开口于中鼻道；筛窦的后群开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻旁窦能加温、湿润空气，对发音起共鸣作用。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0218-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-3 鼻腔外侧壁（右侧）</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0218-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">1．额窦；2．探针通额窦；3．探针通上颌窦；4．探针通鼻泪管；5．探针通蝶窦；6．探针通筛窦；7．中鼻甲切缘；8．下鼻甲切缘。</p>
|
<p class="imgdescript">图7-4 鼻旁窦及其开口</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
190
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 198页 -->
|
<div class="page-box" page="198">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(198) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第七章 呼吸系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">鼻窦炎</span></p>
|
<p class="quotation">
|
鼻窦炎是一种由病毒、细菌或真菌引发的鼻窦感染，且是一种常见的鼻科疾病。鼻窦炎根据病程可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，常见症状包括鼻塞、流脓涕、头痛，以及嗅觉减退，甚至丧失。由于鼻旁窦黏膜与鼻腔黏膜相续，故鼻腔的感染可能会蔓延到鼻旁窦，引起鼻窦炎。上颌窦是鼻旁窦中最大的一对，由于上颌窦的窦口高于窦底，故当其炎症化脓时，不易引流。临床上鼻旁窦的炎症以上颌窦炎为多见。鼻窦炎的康复物理治疗包括蒸汽吸入、热敷、鼻腔冲洗、呼吸练习和面部按摩等。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）喉</p>
|
<p class="content">
|
喉（larynx）既是呼吸通道，也是发音器官，以喉软骨为支架，借关节、韧带和肌肉连接，内衬黏膜而构成。喉位于颈前部中份，上接咽，下续气管，成人的喉位于第3～6颈椎前方。由于喉借结缔组织与舌骨相连，故活动性大，可随吞咽或发音而上、下移动。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．喉软骨（laryngeal
|
cartilage）</span> 由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等构成（图7-5）。</p>
|
<p class="content">（1）甲状软骨（thyroid
|
cartilage）：是喉软骨中最大的一块，位于舌骨下方，构成喉的前外侧壁。由两块软骨板组成，两板的前缘汇合成前角，其上端向前突出，称喉结，成年男性喉结明显，是男性第二性征的标志。</p>
|
<p class="content">（2）环状软骨（cricoid
|
cartilage）：位于甲状软骨下方，向下接气管，它是喉软骨中唯一呈环形的软骨，形似指环，对保持呼吸道通畅起重要作用，损伤后容易导致喉腔狭窄。</p>
|
<p class="content">（3）会厌软骨（epiglottic
|
cartilage）：位于甲状软骨的后方，形似树叶，上宽下窄，外被黏膜构成会厌。当吞咽时，喉上提，喉口就被会厌遮盖，防止食物误入喉腔。</p>
|
<p class="content">（4）杓状软骨（arytenoid cartilage）：位于环状软骨板的上方，成对，形似三棱锥形。杓状软骨与甲状软骨内面之间有声韧带相连接。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．喉的连结</span> 包括喉软骨之间，以及喉与舌骨、喉与气管间的连结（图7-5）。</p>
|
<p class="content">（1）环杓关节（cricoarytenoid
|
joint）：由环状软骨板上缘和杓状软骨底构成。杓状软骨可沿此关节的垂直轴做旋转运动，使声带突向内、外侧转动，从而缩小或开大声门，使音量减小或增大。</p>
|
<p class="content">（2）环甲关节（cricothyroid
|
joint）：由甲状软骨下角与环状软骨板侧方的关节面构成。甲状软骨可在冠状轴上做前倾或复位运动。前倾时，加大甲状软骨前角与杓状软骨间的距离，声带紧张，使音调增高；复位时，两者间的距离缩小，声带松弛，使音调降低。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）弹性圆锥（conuselasticus）：又称环甲膜，为连于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间的膜状结构，由弹性纤维构成（图7-6）。上缘游离，紧张于甲状软骨前角与杓状软骨声带突之间，称声韧带（vocal
|
ligament），是声带的结构基础。其前部较厚，紧张于甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间，称环甲正中韧带。此韧带位置表浅，急性喉梗阻来不及进行气管切开术时，可切开此韧带或在此做穿刺，建立暂时的通气道，抢救患者生命。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
191
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 199页 -->
|
<div class="page-box" page="199">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(199) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0220-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．会厌软骨；2．甲状舌骨外侧韧带；3．甲状舌骨正中韧带；4．上切迹；5．下角；6．环状软骨；7．环状韧带；8．舌骨；9．麦粒软骨；10．喉结；11．环甲正中韧带；12．气管软骨；13．甲状舌骨膜；14．甲状会厌韧带；15．声带突；16．环杓后韧带；17．环状软骨板；18．膜壁；19．上角；20．小角软骨；21．杓状软骨；22．肌突。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图7-5 喉的软骨及连结</p>
|
<p class="imgdescript">a．前面观；b．后面观。</p>
|
</div>
|
<p class="content">（4）甲状舌骨膜（thyrohyoid membrane）：是连于甲状软骨上缘与舌骨之间的膜状结构。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．喉肌（muscles of
|
larynx）</span> 属于骨骼肌，附着于喉软骨上（图7-7）。喉肌的舒缩使声带紧张或松弛，使声门裂开大或缩小（表7-1）。因此，喉肌的运动可控制音调的高低和声音的强弱。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0220-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-b">图7-6 弹性圆锥</p>
|
<p class="imgdescript">a．上面观；b．侧面观。</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
192
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 200页 -->
|
<div class="page-box" page="200">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(200) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第七章 呼吸系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0221-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．舌骨；2．甲状舌骨正中韧带；3．喉结；4．环甲正中韧带；5．环状软骨气管韧带；6．环状韧带；7．麦粒软骨；8．甲状舌骨膜；9．上结节；10．左板；11．下结节；12．下角；13．环甲肌；14．气管软骨；15．会厌；16．喉口；17．杓间切迹；18．杓斜肌；19．环杓后肌；20．膜壁；21．杓会厌肌；22．甲状会厌肌；23．杓横肌；24．甲杓肌；25．环杓侧肌；26．环甲肌直部；27．环甲肌斜部。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图7-7 喉肌</p>
|
<p class="imgdescript-l">a．喉软骨和韧带（外侧面观）；b．喉肌（外侧面观）。</p>
|
</div>
|
<p class="imgtitle">表7-1 喉肌的名称、起止及作用</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0221-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">4．喉腔（laryngea
|
cavity）</span> 喉腔的上口称喉口，朝向后上方。喉腔向上经喉口通喉咽，向下通气管（图7-8）。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0221-03.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">
|
喉腔中部有两对自外侧壁凸入腔内的呈前后方向的黏膜皱襞。上方一对称前庭襞，呈粉红色，两襞之间的裂隙称前庭裂。下一对黏膜皱襞称声襞，颜色较白，两襞之间的裂隙，称声门裂。声门裂是喉腔最为狭窄的部位。声带是指由声襞、声韧带和声带肌构成的复合结构。病变或外伤常可造成喉腔狭窄，发音障碍。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
193
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 201页 -->
|
<div class="page-box" page="201">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(201) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0222-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">1．前庭襞；2．声襞；3．声门下腔；4．气管；5．喉前庭；6．喉室；7．甲状软骨；8．环状软骨；9．会厌结节；10．喉中间腔；11．气管软骨。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图7-8 喉腔（后面观）</p>
|
<p class="imgdescript-l">a．后面观；b．冠状切面（后面观）。</p>
|
</div>
|
<p class="content">喉腔可借前庭襞和声襞分为3部分。</p>
|
<p class="content">（1）从喉口至前庭襞之间的部分为喉前庭。</p>
|
<p class="content">（2）前庭裂和声门裂之间的部分为喉中间腔，其向两侧凸出形成的隐窝称为喉室。</p>
|
<p class="content">（3）声门裂以下的部分称为声门下腔，此处黏膜下组织较疏松，当急性炎症时易引起水肿。小儿的喉腔较窄小，此处水肿常引起喉腔阻塞，造成呼吸困难。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）气管与支气管</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．气管（trachea）</span> 位于食管前方，起于环状软骨下缘，下行至胸骨角平面（平第4胸椎体下缘）分为左、右主支气管（图7-9）。分叉处称气管杈，在气管杈内面有一向上凸的半月状嵴，称气管隆嵴，是支气管镜检查的定位标志。气管由14～17个“C”形气管软骨环，以及连接各环之间的平滑肌和结缔组织构成。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0222-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-9 气管与支气管</p>
|
</div>
|
<p class="content">根据气管的行程与位置，以颈静脉切迹为界可将其分为颈部和胸部。颈部短而表浅，沿颈前正中线下行，在胸骨颈静脉切迹处上方可触及。胸部较长，位于上纵隔内。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
194
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 202页 -->
|
<div class="page-box" page="202">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(202) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第七章 呼吸系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">气管切开术与康复治疗</span></p>
|
<p class="quotation">
|
气管切开术是将颈段气管切开后置入特制的气管套管，从而保持呼吸道通畅，改善通气，引流下呼吸道分泌物的一种手术。一般沿气管前正中线切开气管的第3～4（或4～5）气管软骨环。环状软骨可作为计数气管软骨环的标志。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
气管切开术为有创手术，往往病情危重，留置管道的时间较长，容易发生并发症。因此，气管切开后的治疗、护理及康复对患者起着至关重要的作用。康复治疗师根据医生的评定结果给予术后患者强度适中的康复训练，主要负责患者的呼吸肌功能训练、吞咽功能训练、言语功能训练、全身肌肉及运动耐力训练等，同时运用腹式呼吸、咳嗽及体位引流等方法，改善患者的呼吸功能，以提高气管切开术后患者的康复率。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．支气管（bronchi）</span> 是由气管分出的各级分支，其第一级分支为主支气管。主支气管为气管杈到肺门之间的管道，左、右各一。左主支气管细而长，一般长4～5cm，走行较倾斜；右主支气管粗而短，长2～3cm，走行较陡直。临床上气管内异物易坠入右主支气管。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、肺</h4>
|
<p class="content">肺（lung）是与外界进行气体交换的器官。正常肺呈浅红色，质地柔软呈海绵状，富有弹性。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）肺的位置和形态</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0223-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">肺位于胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方，左右各一。左肺狭而长；右肺宽而短。肺近似圆锥形，有一尖、一底、两面（外侧面、内侧面）和三缘（前缘、后缘和下缘）。</p>
|
<p class="content">
|
肺尖呈钝圆形，经胸廓上口向上伸入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2～3cm，肺尖是肺结核的好发部位。肺底与膈相邻，向上凹陷，又称膈面。肺外侧面隆凸，邻接肋和肋间肌，又称肋面。内侧面与纵隔相邻，又称纵隔面。此面中部凹陷处，称肺门（hilum
|
of
|
lung），是主支气管，肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等进出之处（图7-10，图7-11）。进出肺门的所有结构被结缔组织包绕成束，称为肺根。肺的前缘薄锐，左肺前缘下部的凹陷为心切迹。肺的后缘厚而圆钝，贴于脊柱的两侧。肺的下缘也较薄锐，伸入胸壁与膈的间隙内。
|
</p>
|
<p class="content">左肺被由后上斜向前下的斜裂，分为上、下两叶；右肺除斜裂外，还有一条近于水平方向的水平裂，将右肺分为上、中、下3叶。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）肺内支气管和支气管肺段</p>
|
<p class="content">
|
左、右主支气管在肺门处入肺后，顺序分为肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。支气管在肺内反复分支，呈树枝状，称支气管树（bronchial
|
tree）。每一细支气管及其所属的肺组织，称肺小叶。每一肺段支气管及其所属的肺组织，称支气管肺段（bronchopulmonary segment），简称肺段（图7-12）。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
195
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 203页 -->
|
<div class="page-box" page="203">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(203) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0224-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-10 左肺内侧面观</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0224-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-11 右肺内侧面观</p>
|
</div>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0224-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．尖后段（SⅠ+SⅡ）；2．前段（SⅢ）；3．上舌段（SⅣ）；4．下舌段（SⅤ）；5．内侧前底段（SⅦ+SⅧ）；6．上段（SⅥ）；7．外侧底段（SⅨ）；8．尖段（SⅠ）；9．后段（SⅡ）；10．外侧段（SⅣ）；11．内侧段（SⅤ）；12．前底段（SⅧ）；13．后底段（SⅩ）；14．内侧底段（SⅦ）。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图7-12 支气管肺段</p>
|
<p class="imgdescript-l">a．左外面观；b．右外面观；c．左内面观；d．右内面观。</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
196
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 204页 -->
|
<div class="page-box" page="204">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(204) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第七章 呼吸系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（三）肺的微细结构</p>
|
<p class="content">肺组织由肺实质和肺间质组成。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．肺实质</span> 指肺内的各级支气管及终端的大量肺泡。肺实质根据其功能不同，可分为导气部和呼吸部（图7-13）。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）导气部：指肺叶支气管到终末细支气管部分。该部仅有通气作用。导气部支气管随着管径的逐渐变小，软骨逐渐变为碎片以致消失，而平滑肌逐渐增多直至形成完整的环形肌。平滑肌的舒缩可控制支气管管径的大小，从而影响出入肺泡的气体量。临床上，支气管哮喘出现的呼吸困难，主要是由于细支气管的平滑肌发生痉挛性收缩。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0225-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-13 肺实质示意图</p>
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">支气管哮喘及其康复治疗</span></p>
|
<p class="quotation">
|
支气管哮喘，简称哮喘，是一种常见的慢性气道炎症性疾病，主要特征为出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。支气管哮喘发作时，气道充血、水肿、平滑肌收缩，引起阻塞性通气功能障碍。此时，让患者采取坐位或半卧位，微展双臂，以打开被抑制的呼气通道，增加肺部容积，减少因气道狭窄或阻塞而导致的呼吸困难。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
支气管哮喘的康复治疗包括呼吸训练、运动疗法和心理支持等多方面措施，旨在提升患者的呼吸功能，减轻症状，降低哮喘发作的频率，并改善整体生活质量。通过系统化的呼吸训练，患者可以增强肺功能和气道控制；运动疗法则有助于提高体力和耐力，促进肺部健康；心理支持则帮助患者应对与哮喘相关的心理压力，从而全方位地改善哮喘管理效果。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
197
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 205页 -->
|
<div class="page-box" page="205">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(205) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（2）呼吸部：呼吸性细支气管及以下的各段分支，管壁不完整，有肺泡开口，称呼吸部。</p>
|
<p class="content">
|
肺泡是半球形或多边形的小囊，是气体交换的场所，开口于呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡囊（图7-14）。肺泡壁极薄，由肺泡上皮和基膜构成。肺泡上皮包括Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞。Ⅰ型肺泡细胞呈扁平状，是构成肺泡壁的主要细胞，是进行气体交换的部位。Ⅱ型肺泡细胞呈圆形或立方形，体积大、数量少，散在于Ⅰ型肺泡细胞之间。Ⅱ型肺泡细胞可分泌一种磷脂类物质，即肺泡表面活性物质，起到降低肺泡表面张力、稳定肺泡的作用。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0226-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-14 肺泡及肺泡孔模式图</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．肺间质</span> 指肺内的结缔组织、血管、淋巴管、神经等结构。相邻肺泡之间的间质，称肺泡隔，内含丰富的毛细血管网、大量的弹性纤维、肺巨噬细胞等。呼吸膜又称气-血屏障，是肺泡内气体和血液内气体进行交换时所通过的结构，包括肺泡表面液体层、Ⅰ型肺泡细胞及基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜及内皮（图7-15）。气-血屏障很薄，有利于气体交换的迅速进行。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0226-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-15 呼吸膜模式图</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
198
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 206页 -->
|
<div class="page-box" page="206">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(206) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第七章 呼吸系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">第二节 胸膜与纵隔</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、胸膜</h4>
|
<p class="titleQuot-1">（一）胸膜的概念和分部</p>
|
<p class="content">胸膜（pleura）是衬覆于胸腔各壁内面和肺表面的一层薄而光滑的浆膜（图7-16）。覆盖于肺表面的称脏胸膜（visceral
|
pleura）；被覆于胸壁内面、纵隔两侧面和膈上面及突至颈根部等处的胸膜部分称壁胸膜（parietal pleura）。壁胸膜分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜和胸膜顶四部分。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0227-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-16 胸膜</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）胸膜腔</p>
|
<p class="content">脏、壁两层胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔（pleural
|
cavity），内有少量浆液，呼吸运动时，可减少两层胸膜间的摩擦。肋膈隐窝（costodiaphragmatic recess）由肋胸膜与膈胸膜返折形成，胸膜腔积液常先积存于肋膈隐窝。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、纵隔</h4>
|
<p class="content">
|
纵隔（mediastinum）是两侧纵隔胸膜间全部器官、结构和结缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界是胸廓上口，下界是膈（图7-17）。通常以胸骨角水平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界，又分为前、中、后纵隔。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0227-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-17 纵隔</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
199
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 207页 -->
|
<div class="page-box" page="207">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(207) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<h3 class="thirdTitle">第三节 呼吸的过程</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、肺通气</h4>
|
<p class="content">
|
肺通气是指肺与外界环境间进行气体交换的过程，即气体进出肺的过程。实现肺通气的结构基础是呼吸道、肺泡、胸廓和胸膜腔。气体进出肺的过程中受动力和阻力的同时作用，只有推动气体进入肺内的动力克服了阻止气体进入的阻力之后，才能实现肺通气。肺通气的目的是维持肺泡内一定的PO<span
|
class="sub">2</span>和PCO<span class="sub">2</span>，以确保肺换气的正常进行。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）肺通气的动力</p>
|
<p class="content">
|
气体进出肺的直接动力是肺泡气与外界大气的压力差。通常情况下，大气压是相对恒定的，因此气体能否进出肺主要取决于肺内压的变化。肺内压的变化是肺组织的扩张和收缩引起肺容积的变化而导致的。但肺本身没有主动扩张和收缩能力，它的张缩是由胸廓的扩大和缩小引起的。胸廓的扩大和缩小又是由呼吸肌的收缩和舒张引起的。因此把呼吸肌的收缩和舒张引起的呼吸运动称为肺通气的原动力。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．呼吸运动</span> 呼吸肌的收缩和舒张引起胸廓节律性地扩大和缩小，称为呼吸运动。参与呼吸运动的肌肉称为呼吸肌。凡是使胸廓扩大，产生吸气运动的肌肉称为吸气肌，主要有膈肌和肋间外肌；凡是使胸廓缩小，产生呼气的肌肉称为呼气肌，包括肋间内肌和腹肌。此外还有一些肌肉如斜角肌和胸锁乳突肌等只在用力呼吸时才参与呼吸运动，称为呼吸辅助肌。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）呼吸运动的过程：呼吸运动的过程包括吸气运动和呼气运动。以平静状态下的呼吸运动为例进行阐述。吸气肌收缩，使胸廓的上下径、前后径及左右径都增大，借助胸膜腔使肺被动扩张，肺容积增大，肺内压下降低于大气压，气体进入肺，实现吸气；反之，吸气肌舒张，胸廓容积减小，肺容积减小，肺内压升高大于大气压，气体被排出肺，实现呼气。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">腹式呼吸的训练方法</span></p>
|
<p class="quotation">
|
腹式呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者的康复有促进作用。具体方法是：将注意力集中在腹部。吸气时，尽量让腹部隆起，而不是胸部。可以通过双手感受腹部的起伏。呼气时，让腹部自然回落。注意呼吸要深长而缓慢。约10次/分，每日训练2次，每次10～15分钟。熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随意练习。通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。
|
</p>
|
<p class="content">（2）呼吸运动的类型</p>
|
<p class="content">
|
1）平静呼吸和用力呼吸：人在安静状态下平稳均匀地呼吸称为平静呼吸，12～18次/分，可因年龄、性别、肌肉活动和情绪变化等不同而变化。机体活动增强时，呼吸运动加快加强，称为用力呼吸或深呼吸。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
200
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 208页 -->
|
<div class="page-box" page="208">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(208) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第七章 呼吸系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
2）胸式呼吸和腹式呼吸：以肋间外肌舒缩为主，伴以明显胸壁起伏的呼吸运动，称为胸式呼吸；以膈肌舒缩为主，伴以明显腹壁起伏的呼吸运动，称为腹式呼吸。正常人通常为胸式和腹式呼吸同时存在的混合式呼吸。在妊娠后期或腹膜炎、腹水、腹腔肿瘤等疾病状态时，膈肌活动受限，以胸式呼吸为主；在胸膜炎或胸腔积液等疾病状态时，胸廓活动受限，以腹式呼吸为主。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．呼吸时肺内压与胸膜腔内压的变化</span></p>
|
<p class="content">（1）肺内压变化及其意义：肺内压是指肺泡内压力。平静吸气时，肺内压低于大气压；平静呼气时，肺内压高于大气压。在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压。</p>
|
<p class="content">
|
呼吸运动过程中，肺内压的周期性变化，是维持肺通气的直接动力。临床上，用人工的方法建立肺内压与大气压的压力差，使空气有节律地进入肺内，维持肺通气，称为人工呼吸。常用的有口对口呼吸、节律性举臂压背或挤压胸廓等方法。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）胸膜腔内压：胸膜腔内的压力称为胸膜腔内压。胸膜腔是一个不与外界相通的密闭腔隙，其内没有气体，仅有一薄层浆液。薄层浆液有两方面的作用：一是在两层胸膜之间起润滑作用，减少两层胸膜间的摩擦；二是浆液分子的内聚力使两层胸膜紧贴在一起，使肺能随胸廓容积的变化而扩大和缩小。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0229-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">
|
在平静呼吸时，无论吸气或呼气，胸膜腔内压均低于大气压（图7-18）。胸膜腔负压的形成与肺和胸廓自然容积的不同有关。婴儿在发育过程中，胸廓的发育速度比肺的发育速度快，造成胸廓的自然容积大于肺。由于胸膜腔内浆液分子的内聚力作用和肺的弹性，肺被胸廓牵引的同时会产生弹性回缩力。此时，胸膜腔受到两种方向相反的力：一种是肺内压，促使肺泡扩张；另一种是肺回缩压，促使肺泡缩小。
|
</p>
|
<p class="content">
|
胸膜腔内压是这两种方向相反的力的代数和，即胸膜腔内压=肺内压+（-肺回缩压）。吸气末和呼气末时，肺内压和大气压相等。若以大气压为0，则胸膜腔内压=-肺回缩压。故胸膜腔负压实际是由肺的回缩压造成的。吸气时，肺扩张的程度增大，肺回缩压增大，胸膜腔负压增大；呼气时，肺扩张程度减小，肺回缩压减小，胸膜腔负压减小。
|
</p>
|
<p class="content">
|
胸膜腔负压的生理意义：①牵引肺，以维持肺扩张状态，使其不会因回缩力出现萎陷而利于肺通气，同时也是胸廓扩张带动肺扩张的关键。②降低心房、腔静脉和胸导管内的压力，促进静脉血和淋巴液的回流。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0229-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图7-18 胸膜腔内压的测定及呼吸过程中肺容积、肺内压和胸膜腔内压变化的曲线图</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
201
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 209页 -->
|
<div class="page-box" page="209">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(209) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">胸腔积液和气胸</span></p>
|
<p class="quotation">
|
正常人胸膜腔内有5～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收。正常情况下，胸膜腔内的液体的生成和吸收处于动态平衡，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，就会产生胸腔积液。如果胸膜受损，胸膜腔密闭性遭到破坏，气体顺压力差进入胸膜腔造成气胸，此时胸膜腔负压减小甚至消失，肺因回缩压而萎陷，使静脉血和淋巴液回流受阻，导致呼吸和循环功能障碍，严重时危及生命。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）肺通气的阻力</p>
|
<p class="content">
|
气体在进出肺的过程中，会遇到各种阻止其流动的力，统称为肺通气阻力。肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力两类。前者包括肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力；后者包括气道阻力、气流惯性阻力、胸廓和肺组织的黏滞阻力。平静呼吸时，胸廓和肺的弹性阻力占肺通气阻力的70%，而非弹性阻力只占30%。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．弹性阻力</span> 是指弹性物体在外力作用下变形时，所产生的对抗变形或回位的力。胸廓和肺都是弹性体，当受外力改变其形状时，所产生回位的力即胸廓和肺的弹性阻力。
|
</p>
|
<p class="content">
|
胸廓和肺的弹性阻力通常用顺应性来作为度量指标。肺和胸廓的顺应性是指肺和胸廓在外力的作用下扩张的难易程度。弹性阻力大，则不易变形，顺应性就小；反之，顺应性就大。故弹性阻力与顺应性呈负相关。
|
</p>
|
<p class="content">（1）肺的弹性阻力：肺的弹性阻力来自肺组织弹性纤维的回缩力和肺泡表面张力。前者约占肺弹性阻力的1/3，后者约占肺弹性阻力的2/3。</p>
|
<p class="content">
|
1）肺泡表面张力：肺泡内壁有一薄层液体，它与肺泡腔内的气体形成了一个液-气界面。由于界面液体分子密度大，导致液体分子间的吸引力大于液、气分子间的吸引力，从而使液-气界面产生一种趋于缩小的力，称为肺泡表面张力。表面张力使液体表面有收缩的倾向，阻碍肺泡的扩张，增加吸气的阻力，使肺泡趋向回缩。大小肺泡的表面张力不同，肺泡内的表面张力与肺泡的半径呈负相关，即肺泡的半径越小，肺泡表面张力愈大，肺回缩的力越大；反之，肺泡半径越大，肺泡表面张力越小，肺回缩的力越小。如果这些肺泡彼此联通，就会使小肺泡的气体进入大肺泡，小肺泡塌陷，而大肺泡膨胀。但正常情况下，肺泡并没有出现上述现象。这是肺泡内表面有肺泡表面活性物质分布的缘故。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0230-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">
|
肺泡表面活性物质主要成分是二棕榈酰卵磷脂，由Ⅱ型肺泡细胞合成并释放，分布于肺泡液体分子层的表面，即在液-气界面之间。肺泡表面活性物质的作用是降低肺泡液-气界面的表面张力，减小吸气的阻力，有利于肺的扩张；同时也减弱了表面张力对肺毛细血管中液体的吸引作用，减少肺部组织液生成，防止肺水肿。由于肺泡表面活性物质的分布密度随肺泡半径的变小而增大，故小肺泡表面活性物质分布密度大，而大肺泡表面活性物质分布密度小。这样就调节了大小肺泡内压，维持大小肺泡的容积稳定，有利于吸入气在肺内得到较均匀地分布（图7-19）。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
202
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 210页 -->
|
<div class="page-box" page="210">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(210) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第七章 呼吸系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0231-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图7-19 肺泡表面张力及肺泡表面活性物质的作用</p>
|
</div>
|
<p class="content">
|
2）肺组织弹性纤维回缩力：肺组织弹性纤维回缩力与肺自身的弹力纤维和胶原纤维等弹性成分有关，当肺被扩张时，这些纤维被牵拉而倾向于回缩。肺扩张越大，其牵拉作用越强，肺组织弹性回缩力就越强；反之，就越小。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">面向肺尘埃沉着病患者的康复责任与使命</span></p>
|
<p class="quotation">
|
在讨论呼吸系统的复杂结构和生理功能时，我们不应忽视那些因职业暴露或环境因素导致肺尘埃沉着病的人群。肺尘埃沉着病是一种由于长期吸入工业粉尘而引起的慢性病，其特征是肺组织发生广泛的纤维化。这种病症不仅使患者的肺逐渐硬化，还使呼吸变得愈加艰难，每次呼吸都充满了痛苦和挣扎，严重降低了患者的生活质量。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
作为未来的康复治疗师，我们肩负着特别的责任和使命。我们应当以科学的方法进行研究，并以深切的人文关怀投身于实际应用中。在康复治疗的过程中，我们不只是技术操作者，更是患者心灵的慰藉者。面对肺尘埃沉着病患者，我们应更加耐心和富有同理心，运用我们的专业技能和知识来缓解他们的痛苦，帮助他们恢复对生活的希望和自信。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）胸廓的弹性阻力：胸廓也具有弹性，变形时具有弹性阻力。肺的弹性阻力总是使肺回缩，它是吸气的阻力、呼气的动力。胸廓弹性阻力的方向是双向的，既可以是吸气的弹性阻力，也可以是吸气的动力。胸廓处于自然位置时（肺容量约为肺总量的67%），无弹性阻力；肺容量小于肺总量的67%时，其弹性阻力向外，成为吸气的动力和呼气的弹性阻力；而肺容量大于肺总量的67%时，其弹性阻力向内，成为吸气的弹性阻力和呼气的动力。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．非弹性阻力</span> 包括气道阻力、黏滞阻力和惯性阻力。非弹性阻力中80%～90%是气道阻力，它是临床上通气功能障碍最常见的原因。气道阻力是气体流经呼吸道时，气体分子之间和气体分子与气道管壁之间的摩擦力。影响气道阻力的因素有呼吸道口径、气流速度和气流形式。气道阻力与呼吸道的半径的4次方成反比。气流速度快，阻力大；气流速度慢，阻力小。气流形式有层流和湍流，层流阻力小，而湍流阻力大。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
203
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 211页 -->
|
<div class="page-box" page="211">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(211) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">缩唇呼吸</span></p>
|
<p class="quotation">
|
缩唇呼吸是指先用鼻吸气再用口呼气，呼气时尽量将口唇缩拢施加抵抗，持续缓慢呼气，常用于慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者。该方法可以帮助患者控制呼气速度，提高呼气时的气道压力，减少气道塌陷的可能性。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
在慢性阻塞性肺疾病患者中，由于气道阻力的增加，呼气时胸内压力会上升，而小气道内的压力却因为受挤压而降低。这种压力差会导致小气道狭窄或关闭，从而引起气体交换不畅，导致肺泡内的气体不能有效排出，增加肺内气体残留，从而导致呼气量减少。通过缩唇呼吸，患者在呼气时有意识地增加呼气道的阻力，这种增加的阻力可以使呼气的压力梯度减小，等压点因此向中心气道移动。这样，小气道在呼气时可以保持较高的内部压力，减少因压力过低而引起的塌陷，有助于保持气道开放，促进肺泡内气体的排出，改善氧气和二氧化碳的交换，从而缓解患者的呼吸困难和改善缺氧及二氧化碳潴留的状况。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）肺通气功能的评价</p>
|
<p class="content">肺容积和肺容量是评价肺通气功能的基础，可用肺量计来测量。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．肺容积</span> 是指4种互不重叠的呼吸气体量（图7-20）。</p>
|
<p class="content">（1）潮气量：呼吸时，每次吸入或呼出的气量称为潮气量。在平静呼吸时，潮气量为400～600ml，一般以500ml计算。在运动时，潮气量将增大。</p>
|
<p class="content">（2）补吸气量：平静吸气末再尽力吸气，所能增加的吸入气量为补吸气量，正常成年人一般为1500～2000ml，补吸气量可反映人的吸气贮备能力。</p>
|
<p class="content">（3）补呼气量：平静呼气末，再尽力呼气所能增加的呼出气量为补呼气量，正常成年人一般为900～1200ml，补呼气量可反映人的呼气贮备能力。</p>
|
<p class="content">（4）残气量：最大呼气末尚存留于肺内不能再呼出的气量称为残气量，正常成年人一般为1000～1500ml。可避免肺泡在低肺容积条件下发生塌陷。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．肺容量</span> 是指肺容积中两项或两项以上的联合气量。</p>
|
<p class="content">
|
（1）深吸气量：平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量为深吸气量。深吸气量是平静呼吸时的潮气量和补吸气量之和，正常成年人为2000～2500ml。深吸气量也是衡量通气功能的重要指标。</p>
|
<p class="content">
|
（2）功能残气量：平静呼气末，存留于肺内的气体量称为功能残气量。功能残气量是补呼气量和残气量之和，正常成年人为2500ml。功能残气量的存在有重要的生理意义，它能缓冲呼吸过程中肺泡内PO<span
|
class="sub">2</span>和PCO<span class="sub">2</span>的急剧变化，从而保证肺泡内和血液中的O<span
|
class="sub">2</span>和CO<span class="sub">2</span>分压不会随呼吸运动而出现大幅波动，有利于气体交换的正常进行。</p>
|
<p class="content">
|
（3）肺活量和用力肺活量：一次尽力吸气后，再尽力呼气，所能呼出的最大气量称为肺活量。肺活量是潮气量、补吸气量和补呼气量三项之和。肺活量有较大的个体差异，与体型、性别、年龄、呼吸肌强弱等有关。正常成年男子平均为3500ml，女子约为2500ml。肺活量可反映一次通气的最大能力。用力肺活量是指尽力最大吸气后，尽力、尽快呼气所能呼出的气体量。在尽力最大吸气后再尽力、尽快呼气，计算第1、第2、第3秒末呼出的气量分别占肺活量的百分比，称用力呼气量，也称时间肺活量。正常成年人第1秒末呼出的气量约占肺活量的83%，第2秒末约占96%，第3秒末约占99%。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
204
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 212页 -->
|
<div class="page-box" page="212">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(212) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第七章 呼吸系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0233-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-20 肺容量及其组成</p>
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">用力肺活量测定的临床意义</span></p>
|
<p class="quotation">
|
肺活量测定因其方法简单且重复性良好，广泛用于健康检查。然而，其也存在局限性，如气道狭窄或肺弹性下降的患者，可能通过延长呼气时间使得测得的肺活量保持在正常范围。为克服这一问题，推荐使用用力肺活量（或时间肺活量）测定法。正常成年人通常在3秒内即可排出全部肺活量，其中第1秒的呼气量尤为关键。阻塞性肺部疾病患者往往需要5～6秒或更长时间才能排出全部肺活量，并且第1秒的用力呼气量占总肺活量的比值通常低于80%。因此第1秒用力呼气量是评估慢性阻塞性肺疾病的重要指标。
|
</p>
|
<p class="content">（4）肺总量：指肺所能容纳的最大气量，为肺活量及残气量之和。成年男性平均为5000ml，女性约3500ml。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．肺通气量和肺泡通气量</span> 肺容量中的各项指标都是测一次吸入或呼出的气量，不能反映单位时间内肺的通气效能，故引入肺通气量和肺泡通气量。</p>
|
<p class="content">
|
（1）肺通气量：每分钟吸入或呼出肺的气量称为肺通气量。肺通气量=潮气量×呼吸频率。正常成人平静呼吸时，呼吸频率为每分钟12～18次，当潮气量为500ml时，则肺通气量为6000～9000ml/min。最大肺通气量也称为最大随意通气量，是指尽力、尽快地呼吸，每分钟吸入或呼出的气量。最大随意通气量能反映单位时间内呼吸器官发挥最大潜力后，所能达到的最大通气量，健康成人可达70～150L。慢性阻塞性肺疾病患者因通气阻力加大，最大通气量会减少。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
205
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 213页 -->
|
<div class="page-box" page="213">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(213) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">（2）肺泡通气量：肺泡通气量是指每分钟吸入肺泡内用于气体交换的气量。肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率。</p>
|
<p class="content">
|
从鼻到肺泡并不是所有的空间都能进行气体交换，不能进行气体交换的空间称为无效腔。留在鼻腔至终末细支气管之间的呼吸道内，没有进入肺泡参与肺泡与血液之间气体交换的容积称为解剖无效腔，解剖无效腔约为150ml。进入肺泡的气体，也可因血流在肺内分布不均而不能全部与血液进行气体交换，无气交换功能的肺泡容积称为肺泡无效腔。解剖无效腔与肺泡无效腔一起合称为生理无效腔。健康人平卧时，生理无效腔等于解剖无效腔。
|
</p>
|
<p class="content">呼吸频率的变化对肺泡通气量有显著影响，不同呼吸形式下，从气体交换的效果看，深而慢的呼吸较浅而快的呼吸更有利于气体交换（表7-2）。</p>
|
<p class="imgtitle">表7-2 不同呼吸形式下的肺通气量和肺泡通气量变化</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0234-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">二、肺换气与组织换气</h4>
|
<p class="content">气体交换包括肺换气和组织换气。肺换气是指肺泡与肺毛细血管之间O<span class="sub">2</span>和CO<span
|
class="sub">2</span>的交换，组织换气是指血液与组织细胞之间O<span class="sub">2</span>和CO<span
|
class="sub">2</span>的交换（图7-21）。气体交换的最终结果是使经肺通气进入肺泡内的O<span
|
class="sub">2</span>不断地被血液循环输送到组织细胞内，组织细胞内代谢产生的CO<span
|
class="sub">2</span>不断地通过相反方向排出体外，从而维持了动脉血氧分压和二氧化碳分压的稳定，使生命活动得以正常进行。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）气体交换的原理</p>
|
<p class="content">
|
气体扩散是气体分子从压力高处向压力低处净转移的过程。混合气体中，每种气体分子运动所产生的压力为该气体的分压。液体中的气体分压也称气体的张力。气体交换的方式是单纯扩散，从分压高处向分压低处扩散，其动力即为分压差。
|
</p>
|
<p class="content">通常将单位时间内气体扩散的容积称为气体的扩散速率。O<span class="sub">2</span>和CO<span
|
class="sub">2</span>的扩散速率与气体分压差（ΔP）、温度（T）、扩散面积（A）和气体分子溶解度（S）成正比，而与扩散距离（d）和气体分子量（MW）的平方根成反比。
|
</p>
|
<p class="content">肺泡气、动脉血、静脉血、组织内PO<span class="sub">2</span>和PCO<span
|
class="sub">2</span>各不相同，见表7-3。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
206
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 214页 -->
|
<div class="page-box" page="214">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(214) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第七章 呼吸系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0235-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l-b">图7-21 肺换气和组织换气示意图</p>
|
<p class="imgdescript-l">注：图中数字为气体分压（mmHg）。</p>
|
</div>
|
<p class="imgtitle">表7-3 肺泡气、血液和组织中气体的分压 单位：mmHg</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0235-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）气体交换的过程</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．肺换气的过程</span> 流经肺泡的静脉血中的PO<span
|
class="sub">2</span>为40mmHg，而肺泡内的PO<span class="sub">2</span>为102mmHg，肺泡内的O<span
|
class="sub">2</span>在氧分压差的推动下，由肺泡内向肺泡壁毛细血管的血液中扩散。血液中的PO<span
|
class="sub">2</span>逐渐升高，最后接近肺泡气内的PO<span class="sub">2</span>。同样血液中PCO<span
|
class="sub">2</span>（46mmHg）则比肺泡气中PCO<span class="sub">2</span>（40mmHg）要高，所以CO<span
|
class="sub">2</span>沿相反方向扩散。肺换气使流经肺泡的含O<span class="sub">2</span>少、含CO<span
|
class="sub">2</span>多的静脉血变成含O<span class="sub">2</span>多、含CO<span class="sub">2</span>少的动脉血。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．组织换气的过程</span> 当动脉血流经微循环的毛细血管时，组织液的PO<span
|
class="sub">2</span>为40mmHg，而毛细血管血液中的PO<span class="sub">2</span>为100mmHg，此时在氧分压差的推动下，O<span
|
class="sub">2</span>由血液扩散到组织细胞中。同样机制，CO<span
|
class="sub">2</span>沿相反的方向扩散到血液中。经过组织换气后，流经组织的含O<span class="sub">2</span>多、含CO<span
|
class="sub">2</span>少的动脉血变成含O<span class="sub">2</span>少、含CO<span class="sub">2</span>多的静脉血。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
207
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 215页 -->
|
<div class="page-box" page="215">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(215) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（三）影响肺换气的主要因素</p>
|
<p class="content">凡是影响气体扩散速率的因素都可以影响肺换气。在此主要讨论扩散距离、扩散面积，以及通气/血流比值对肺换气的影响。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．呼吸膜</span> 肺换气时，O<span class="sub">2</span>和CO<span
|
class="sub">2</span>必须通过呼吸膜（图7-22）。呼吸膜的面积和厚度均会影响气体交换。气体扩散的速率与呼吸膜的厚度成反比，与呼吸膜的面积成正比。如肺炎、肺间质水肿和肺纤维化等使呼吸膜增厚；肺不张、肺实变、肺气肿、肺叶切除或肺毛细血管关闭或阻塞等，均可使有效呼吸膜的面积减小，进而影响肺换气。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0236-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图7-22 呼吸膜及其结构示意图</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span class="bold">2．通气/血流比值</span> 是指肺泡通气量（<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0236_02.jpg" alt="" />）和每分钟肺血流量（<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0236_03.jpg" alt="" />）之间的比值（<img class="s-pic" src="../../assets/images/0236_04.jpg"
|
alt="" />）。正常成年人安静时，肺泡通气量约为4200ml/min，每分肺血流量约为5000ml，<img class="s-pic"
|
src="../../assets/images/0236_04.jpg"
|
alt="" />为0.84。此时肺通气量与肺血流量匹配最好，换气效率最佳，即每分钟4200ml的肺泡通气量恰好使5000ml混合静脉血全部动脉化。而<img
|
class="s-pic" src="../../assets/images/0236_04.jpg" alt="" />过高或过低时，都会降低换气效率。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">三、气体在血液中的运输</h4>
|
<p class="content">血液对气体的运输是连接肺换气和组织换气的纽带。气体在血液中的运输形式主要有两种：物理溶解和化学结合。O<span
|
class="sub">2</span>和CO<span
|
class="sub">2</span>的溶解度小，远远不能满足机体的需求。机体主要以化学结合的方式进行运输。物理溶解量虽少，却非常重要，因为进入血液的气体必须先发生物理性溶解后才能发生化学性结合，化学性结合的气体也必须先转为溶解性气体后才能从血液中逸出。物理溶解和化学结合两者之间处于动态平衡。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）氧气的运输</p>
|
<p class="content">氧的运输中物理溶解的量约占1.5%，而化学结合的量约占98.5%，因此氧的运输主要运输形式是化学结合。氧气的结合形式是O<span
|
class="sub">2</span>与血红蛋白（Hb）结合形成氧合血红蛋白（HbO<span class="sub">2</span>）。Hb和O<span
|
class="sub">2</span>发生化学结合时，主要有以下几个特征。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
208
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 216页 -->
|
<div class="page-box" page="216">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(216) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第七章 呼吸系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">1．可逆性结合</span> Hb和O<span
|
class="sub">2</span>的结合不但可逆而且反应快，不需酶催化，反应的方向取决于PO<span class="sub">2</span>的高低，可表示为：</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0237-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">当血液流经PO<span class="sub">2</span>高的肺部时，Hb和O<span
|
class="sub">2</span>结合把氧带走；当血液流经PO<span class="sub">2</span>低的组织时，Hb和O<span
|
class="sub">2</span>分离释放O<span class="sub">2</span>供给组织，变为去氧Hb，由此可见Hb是运输气体的良好载体。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．氧合反应</span> O<span class="sub">2</span>和Hb结合后，Hb中的Fe<span
|
class="super">2+</span>仍保持其二价状态，没有离子价的改变，因此该反应属于氧合反应，而不是氧化反应。发生亚硝酸盐中毒时Hb与O<span
|
class="sub">2</span>是发生氧化反应，Hb中的Fe<span class="super">2+</span>变为Fe<span
|
class="super">3+</span>，Hb与O<span class="sub">2</span>可逆结合能力丧失，故失去携氧能力。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．HbO<span class="sub">2</span>呈鲜红色</span> Hb呈紫蓝色。动脉血含HbO<span
|
class="sub">2</span>较多，呈鲜红色；静脉血含去氧Hb较多，呈暗红色。当毛细血管床血液中去氧Hb含量达50g/L以上时，皮肤、黏膜、甲床等部位可呈青紫色，称为发绀，发绀是缺氧的标志之一。但发绀未必一定缺氧，而缺氧也不一定就会出现发绀。如严重贫血者，由于去氧Hb达不到50g/L，虽有缺氧但并无发绀；相反，红细胞增多的患者，可出现发绀而并无缺氧。此外，CO中毒时，CO与血红蛋白的亲和力是O<span
|
class="sub">2</span>的200多倍，故CO中毒形成大量的碳氧血红蛋白（HbCO）。HbCO呈樱桃红色，故患者不会出现发绀，但机体已经严重缺氧。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）二氧化碳的运输</p>
|
<p class="content">CO<span class="sub">2</span>物理溶解的量仅占总运输量的5%，化学结合形式的占95%。化学结合主要有以下两种形式。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．碳酸氢盐形式</span> 以此种形式运输的CO<span
|
class="sub">2</span>占总运输量的88%。碳酸氢盐的形成过程是：组织细胞代谢产生的CO<span
|
class="sub">2</span>扩散入血浆，继而扩散入红细胞。红细胞内含有高浓度的碳酸酐酶，它可以催化H<span class="sub">2</span>O和CO<span
|
class="sub">2</span>结合形成H<span class="sub">2</span>CO<span class="sub">3</span>，H<span
|
class="sub">2</span>CO<span class="sub">3</span>又迅速解离成H<span class="super">+</span>和HCO<span
|
class="sub">3</span><span class="super">-</span>。红细胞膜对H<span
|
class="super">+</span>没有通透性，生成H<span class="super">+</span>与HbO<span
|
class="sub">2</span>结合HHb，同时释放出为O<span class="sub">2</span>。因为红细胞膜对HCO<span
|
class="sub">3</span><span class="super">-</span>有极高的通透性，所以细胞内生成的HCO<span
|
class="sub">3</span><span class="super">-</span>大部分都扩散入血浆与Na<span
|
class="super">+</span>结合生成NaHCO<span class="sub">3</span>。HCO<span class="sub">3</span><span
|
class="super">-</span>从红细胞内的大量扩散使细胞内外电荷平衡发生改变，导致C1<span class="super">-</span>进入红细胞内，称为氯转移。
|
</p>
|
<p class="content">上述反应的发生完全是可逆的，反应的方向取决于PCO<span class="sub">2</span>的高低。当静脉血流经肺泡时，肺泡内PCO<span
|
class="sub">2</span>较低，反应向相反方向进行（图7-23）。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0237-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">图7-23 CO<span class="sub">2</span>在血液中的运输示意图</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
209
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 217页 -->
|
<div class="page-box" page="217">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(217) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">2．氨基甲酰血红蛋白形式</span> 扩散入红细胞内的CO<span
|
class="sub">2</span>也可以直接与Hb结合，生成氨基甲酰血红蛋白（HHbNHCOOH），这一反应无须酶的催化，迅速且可逆。虽然以氨基甲酰血红蛋白形式运输的CO<span
|
class="sub">2</span>仅占CO<span class="sub">2</span>总运输量的7%左右，但在肺部排出的CO<span
|
class="sub">2</span>中却有17.5%是从氨基甲酰血红蛋白释放的。所以，这种运输形成效率高。HHbNHCOOH的形成过程如下：</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0238-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<h3 class="thirdTitle">第四节 呼吸运动的调节</h3>
|
<p class="content">
|
呼吸运动是通过呼吸肌节律性收缩和舒张实现的，其运动的频率和深度可随机体内外环境的变化发生改变，以适应机体代谢需要。呼吸节律的形成和这种适应性改变都是通过呼吸功能的调节来实现的。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、呼吸中枢</h4>
|
<p class="content">
|
呼吸中枢是指中枢神经系统内产生呼吸节律和调节呼吸运动的神经细胞群。它广泛的分布在大脑皮质、间脑、脑桥、延髓和脊髓等部位，形成各级呼吸中枢。各级中枢调节呼吸运动的作用不同，它们之间相互协调来维持正常的呼吸节律。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）脊髓呼吸中枢</p>
|
<p class="content">
|
在第3～5颈段和胸段的脊髓灰质前角存在支配呼吸肌的运动神经元。动物实验表明，在延髓与脊髓之间横断脑干后，出现呼吸停止，说明脊髓不能产生节律性呼吸运动，只是起到联系上位脑和呼吸肌的中继站作用。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）延髓呼吸中枢</p>
|
<p class="content">
|
在延髓存在有吸气神经元和呼气神经元，它们接受来自肺、咽喉和外周化学感受器传入纤维的投射，其轴突下行支配脊髓的膈运动神经元、肋间外肌、肋间内肌和腹壁肌的运动神经元，部分轴突还能支配咽喉部的呼吸辅助肌。用分段横切脑干的方法证明，保留延髓的动物呼吸并不停止，但呼吸运动的节律很不规则，故延髓是呼吸的基本中枢。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）脑桥对呼吸运动的调整</p>
|
<p class="content">脑桥的上部有抑制吸气的中枢结构，称为呼吸调整中枢。其主要作用是使吸气中断产生呼气，防止吸气过长过深。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
210
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 218页 -->
|
<div class="page-box" page="218">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(218) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第七章 呼吸系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="titleQuot-1">（四）高级中枢对呼吸运动的调节</p>
|
<p class="content">呼吸节律还受大脑皮质、边缘系统和下丘脑等高位中枢的调控。大脑皮质可以随意控制呼吸，如屏气或让呼吸加深加快等。</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、呼吸运动的反射性调节</h4>
|
<p class="content">
|
呼吸节律的产生和调整部位主要在呼吸中枢，而呼吸中枢又通过接受各种感受器的传入冲动，实现对呼吸运动的调节，称为呼吸运动的反射性调节，主要包括化学感受性反射、机械感受性反射和防御性反射。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）化学感受性反射</p>
|
<p class="content">化学感受性反射是指动脉血或脑脊液中的PO<span class="sub">2</span>、PCO<span
|
class="sub">2</span>和H<span
|
class="super">+</span>浓度变化时，通过兴奋人体内化学感觉器，反射性地改变呼吸运动，进而调节血中的PO<span
|
class="sub">2</span>、PCO<span class="sub">2</span>和H<span
|
class="super">+</span>浓度，从而维持PO<span class="sub">2</span>、PCO<span
|
class="sub">2</span>和H<span class="super">+</span>浓度的正常水平，维持内环境的稳态。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．化学感受器</span> 分为外周化学感受器和中枢化学感受器。</p>
|
<p class="content">（1）外周化学感受器：包括颈动脉体和主动脉体，它们能感受动脉血中PO<span class="sub">2</span>、PCO<span
|
class="sub">2</span>和H<span class="super">+</span>浓度变化。当动脉血中PCO<span
|
class="sub">2</span>升高、H<span class="super">+</span>浓度升高、PO<span
|
class="sub">2</span>下降时，颈动脉体和主动脉体受到刺激产生的冲动频率增加，冲动分别经窦神经和主动脉神经传入延髓，反射性引起呼吸运动加深加快。通过呼吸运动的加快加强，使CO<span
|
class="sub">2</span>排出增多，PCO<span class="sub">2</span>下降；使H<span
|
class="super">+</span>浓度下降；使O<span class="sub">2</span>摄入增多，PO<span
|
class="sub">2</span>升高，进而维持内环境的稳态。</p>
|
<p class="content">（2）中枢化学感受器：中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅表部位，可感受脑脊液和局部细胞外液中H<span
|
class="super">+</span>浓度的变化（图7-24）。中枢化学感受器所感受的H<span
|
class="super">+</span>并非直接来自血液循环中，因为血液循环中的H<span class="super">+</span>不易透过血脑屏障。但血液中的CO<span
|
class="sub">2</span>易于通过血脑屏障进入脑脊液，它与水在碳酸酐酶的作用下生成H<span class="sub">2</span>CO<span
|
class="sub">3</span>，H<span class="sub">2</span>CO<span class="sub">3</span>进一步解离出H<span
|
class="super">+</span>，可兴奋中枢化学感受器，进而兴奋延髓呼吸中枢。其意义在于维持中枢系统中pH的相对稳定。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．PCO<span class="sub">2</span>、PO<span
|
class="sub">2</span>和H<span class="super">+</span>浓度对呼吸运动的影响</span></p>
|
<p class="content">（1）PCO<span class="sub">2</span>对呼吸运动的影响：CO<span
|
class="sub">2</span>是调节呼吸最重要的生理因素，当动脉血液PCO<span
|
class="sub">2</span>降到很低水平时，会出现呼吸暂停，所以一定水平的PCO<span
|
class="sub">2</span>是维持呼吸中枢兴奋性不可缺少的因素。当吸入气中的CO<span
|
class="sub">2</span>含量增加1%～6%时，动脉血中的PCO<span
|
class="sub">2</span>升高，可通过刺激中枢化学感受器和外周化学感受器两条途径，兴奋呼吸中枢，使呼吸运动加快加强，其中以兴奋中枢化学感受器的作用为主。因为动脉血中PCO<span
|
class="sub">2</span>只需升高2mmHg就可刺激中枢化学感受器，出现通气增强反应；而刺激外周化学感受器，动脉血PCO<span
|
class="sub">2</span>需升高10mmHg。当吸入气中的CO<span
|
class="sub">2</span>含量增加超过7%时，肺通气量不能完成相应的再增加，导致CO<span
|
class="sub">2</span>堆积，抑制中枢神经系统的活动，产生呼吸困难、头晕、头痛，甚至昏迷，称为CO<span class="sub">2</span>麻醉。</p>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
211
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 219页 -->
|
<div class="page-box" page="219">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(219) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0240-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-24 中枢化学感受器</p>
|
</div>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">陈-施呼吸</span></p>
|
<p class="quotation">
|
陈-施呼吸又称潮式呼吸，是一种周期性的呼吸异常。特点：开始呼吸浅慢，以后逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，而后呼吸暂停数秒（一般5～30秒）后，再次出现上述状态的呼吸，如此周而复始。其呼吸运动呈潮水涨落般的状态，故称潮式呼吸。发生机制是当呼吸中枢兴奋性减弱时，呼吸减弱至停止，造成缺O<span
|
class="sub">2</span>及血中CO<span
|
class="sub">2</span>潴留，通过刺激颈动脉体和主动脉体的外周化学感受器可反射性地兴奋呼吸中枢，引起呼吸由弱到强，随着呼吸的进行，CO<span
|
class="sub">2</span>排出，使PCO<span class="sub">2</span>降低，呼吸再次减弱至停止，从而形成周期性呼吸。见于脑出血、颅内压增高患者。
|
</p>
|
<p class="content">（2）H<span class="super">+</span>浓度对呼吸运动的调节：动脉血液中H<span
|
class="super">+</span>浓度升高时，呼吸运动加深、加快，肺通气量增加，使CO<span
|
class="sub">2</span>排出增多，从而降低血液中的H<span class="super">+</span>；H<span
|
class="super">+</span>浓度降低时，则相反。</p>
|
<p class="content">动脉血中的H<span class="super">+</span>对呼吸的调节主要是通过刺激外周化学感受器实现的。这是因为虽然中枢化学感受器对H<span
|
class="super">+</span>的敏感性比外周化学感受器高25倍，但是H<span class="super">+</span>不易通过血脑屏障，因此动脉血中的H<span
|
class="super">+</span>主要通过刺激外周化学感受器而起作用。</p>
|
<p class="content">（3）低O<span class="sub">2</span>对呼吸运动的调节：吸入气中的PO<span
|
class="sub">2</span>降低，使肺泡气、动脉血PO<span class="sub">2</span>相应下降，可使呼吸运动加快加强，肺泡通气量增加。低O<span
|
class="sub">2</span>对呼吸运动的刺激完全是通过外周化学感受器来实现的。</p>
|
<p class="content">低O<span class="sub">2</span>对中枢的直接作用是抑制。这种抑制效应随着缺O<span
|
class="sub">2</span>程度的加深而逐渐加强。轻度缺O<span class="sub">2</span>时，来自外周化学感受器的兴奋效应能对抗缺O<span
|
class="sub">2</span>对呼吸中枢的抑制作用，反射性引起呼吸运动加快加强。但是，在严重缺O<span
|
class="sub">2</span>时，来自外周化学感受器的兴奋效应不足以克服低O<span
|
class="sub">2</span>对呼吸中枢的直接抑制作用，将导致呼吸运动抑制，呼吸减弱，甚至停止。</p>
|
<p class="content">上述讨论的动脉血液中PO<span class="sub">2</span>、PCO<span class="sub">2</span>和H<span
|
class="super">+</span>改变对呼吸的影响，其前提条件是只改变了单一因素。实际上在人体复杂的内环境中不可能是单一因素改变，而其他因素不变。三者是相互影响和相互作用的，既可相互协同而加强，也可相互抵消而减弱。
|
</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
212
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 220页 -->
|
<div class="page-box" page="220">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(220) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 右上页眉 -->
|
<div class="page-header-right">
|
<span class="header-title">第七章 呼吸系统</span>
|
<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">呼吸康复中的氧气疗法</span></p>
|
<p class="quotation">氧气治疗可以改善呼吸功能，增加组织氧含量，提高心肺工作效率。但对于呼吸衰竭患者，无限制的或者高浓度的吸氧会发生呼吸抑制，导致CO<span
|
class="sub">2</span>潴留。这是由于慢性呼吸衰竭时，中枢化学感受器对CO<span
|
class="sub">2</span>的敏感性降低，低氧成为兴奋呼吸中枢的主要刺激，高浓度吸氧使动脉血PO<span
|
class="sub">2</span>迅速升高，呼吸中枢失去刺激，导致呼吸抑制，出现中枢性通气不足。另外，也有观点认为高浓度吸氧导致CO<span
|
class="sub">2</span>潴留，是继发于何尔登效应，即CO<span
|
class="sub">2</span>在血中运输，有7%依靠与Hb结合，在Hb氧合不足时，还原Hb运输CO<span
|
class="sub">2</span>的能力较大，所以高浓度吸氧可导致CO<span class="sub">2</span>潴留。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）机械感受性反射</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．肺牵张反射</span> 由肺扩张或肺萎陷引起的呼吸反射性变化称为肺牵张反射（黑-伯反射）。包括肺扩张反射和肺萎陷反射。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）肺扩张反射：肺扩张引起吸气抑制的反射称为肺扩张反射（图7-25）。吸气时，肺扩张，当肺内气体量达到一定容积时，牵拉支气管和细支气管引起管壁平滑肌内的感受器兴奋，冲动沿迷走神经传入延髓，使吸气神经元抑制，从而使吸气停止，转为呼气。所以其意义在于加速吸气向呼气的转换，增加呼吸频率。
|
</p>
|
<p class="content">
|
肺扩张反射有种属差异，人的最弱，兔的最强。故实验中切断家兔的迷走神经，则家兔会出现呼吸变深变慢。在成人，潮气量超过1500ml时才能引起肺扩张反射，故人在平静呼吸时，肺扩张反射不参与呼吸调节。而在肺炎、肺栓塞等病理情况下，肺顺应性下降，肺扩张时气道扩张大，刺激强，可引起此反射，呈现浅而快的呼吸。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0241-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图7-25 肺牵张反射</p>
|
</div>
|
</div>
|
|
<!-- 右下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-right">
|
213
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
|
<!-- 221页 -->
|
<div class="page-box" page="221">
|
<div v-if="showPageList.indexOf(221) > -1">
|
<div class="page-header">
|
<!-- 左上页眉 -->
|
<div class="page-header-left">
|
<div class="header-txt">
|
正常人体结构与功能
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content">
|
（2）肺萎陷反射：肺萎陷引起的呼气抑制的反射称为肺萎陷反射。感受器也在气道平滑肌内，性质尚不清楚。该反射在较强肺萎缩时才出现，对防止呼气过度和肺不张等有一定意义，但在平静呼吸时意义不大。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．呼吸肌的本体感受性反射</span> 呼吸肌与其他骨骼肌一样，在受到牵拉后，本体感受器（肌梭）兴奋，可反射性引起呼吸肌收缩，即呼吸肌本体感受性反射。在人类，呼吸肌本体感受性反射参与正常的呼吸运动调节，尤其在运动或气道阻力增大时，可反射性引起呼吸肌收缩，克服气道阻力，以维持正常的肺通气功能。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）防御性反射</p>
|
<p class="content">呼吸道黏膜受到机械或化学刺激时，引起一系列的保护性反射，称为防御性呼吸反射，其中主要有咳嗽反射和喷嚏反射。</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0242-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="right-info">（郭新庆 蔡唤唤 邵康）</p>
|
</div>
|
|
<!-- 左下页脚 -->
|
<div class="page-bottom-left">
|
214
|
</div>
|
</div>
|
</div>
|
|
</div>
|
</template>
|
|
<script>
|
export default {
|
|
props: {
|
showPageList: {
|
type: Array,
|
},
|
},
|
}
|
</script>
|
|
<style lang="less" scoped></style>
|
