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<div class="chapter" num="7">
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正常人体结构与功能
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<h2 class="secondTitle">第五章 全身重要的骨性标志和肌性标志</h2>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具备将全身主要骨性标志和肌性标志与运动系统相关疾病进行有机结合的临床思维理念。</p>
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<p class="content">（2）具备对各类骨骼、关节、肌肉及肌腱损伤进行系统评估和批判性分析的理念。</p>
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<p class="content">（3）具备推动运动系统健康的医学科普服务意识。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：全身主要骨性标志和肌性标志的位置和名称。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：全身骨性标志和肌性标志的临床意义。</p>
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<p class="content">（3）了解：骨盆宽度、下肢长度等测量方法。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够在人体上准确识别并标定全身骨性标志和肌性标志的位置。</p>
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<p class="content">（2）能够在标本或模型上准确辨认全身骨性标志和肌性标志的位置，并为临床检查、治疗及针灸腧穴的定位提供坚实的理论依据。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-03.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，12岁。主诉因摔伤导致右肘部肿痛并活动受限4小时余入院。专科检查提示：右肘部肿胀明显，局部皮肤出现青紫瘀斑，右肱骨髁上触诊压痛（+），轴向叩击痛（+），可触及异常活动及骨擦音，肘关节活动明显受限，腕关节及手指活动未见明显异常，桡动脉搏动可触及，末梢血液循环良好。X线检查显示：右肱骨髁上骨质完全中断，远端向桡侧及前移位并有旋转，其他部位未见异常。初步诊断：右肱骨髁上骨折。
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</p>
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<span class="header-title">第五章 全身重要的骨性标志和肌性标志</span>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．肱骨内上髁、外上髁和尺骨鹰嘴分别在人体的哪个位置？</p>
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<p class="content">2．肘关节能做哪些关节活动？在康复过程中，如何处理右肘关节的活动受限问题？</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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骨性标志和肌性标志在临床实践中是进行人体测量、针灸取穴、手法检查和操作的重要依据。这些标志不仅在临床上具有重要意义，也是康复医学专业学生必须掌握的基础知识。了解和应用这些标志能够帮助学生提升评估能力、制订个性化治疗方案，并增强与患者的沟通，从而更有效地服务于患者的康复需求。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 全身重要的骨性标志</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、中轴骨的骨性标志</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）下颌角</p>
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<p class="content">在头部侧方位于耳垂下方，有明显的下颌角。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）颞骨乳突</p>
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<p class="content">颞骨乳突位于耳后下方有骨质突起，即颞骨乳突，是胸锁乳突肌附着之处。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）颈动脉结节</p>
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<p class="content">颈动脉结节是位于第6颈椎横突末端前面较大的结节，颈总动脉经其前面上行，当头部大出血时，可在此压迫颈总动脉进行止血。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）第7颈椎棘突</p>
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<p class="content">胸背部后正中线上，与颈部交界处有明显突起，低头时尤为明显，即第7颈椎棘突。当头前屈时特别隆起，是临床辨认椎骨数目和针灸取穴的标志。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）骶角</p>
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<p class="content">骶管裂孔两侧向下的突起为骶角，是骶管麻醉的标志。</p>
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正常人体结构与功能
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<p class="titleQuot-1">（六）胸骨角</p>
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<p class="content">胸骨柄和胸骨体相连，微向前凸为胸骨角。胸骨角两侧连接第2肋软骨，是临床上摸认肋骨数目的重要骨性标志。</p>
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<p class="titleQuot-1">（七）剑突</p>
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<p class="content">剑突位于胸骨体的正下方。剑突上两横指或3～4cm处是临床进行胸外按压的部位。</p>
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<p class="titleQuot-1">（八）肋弓</p>
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<p class="content">肋弓是第8～10对肋前端借肋软骨与上位肋软骨相连形成的弓形结构，是临床触诊检查肝脏病变的部位。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、上肢骨的骨性标志</h4>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0172-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）肩峰</p>
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<p class="content">肩峰是测量肩宽和上肢长度的标志。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）肩胛骨下角</p>
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<p class="content">肩胛骨下角约与第7肋同高，是临床摸认肋骨或肋间隙的重要标志。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）肱骨大结节</p>
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<p class="content">在肩峰外缘的外下方，可摸到肱骨大结节，这是确认肩关节中心点的体表投影点之一。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）肱骨内上髁和外上髁</p>
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<p class="content">在肘关节的内侧和外侧可触及的明显骨性突起，即肱骨内上髁和外上髁。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）尺骨鹰嘴</p>
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<p class="content">肘关节后面正中可触摸到的骨性突起，即为尺骨鹰嘴。</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）桡骨茎突</p>
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<p class="content">桡骨下端外侧向下突出的部分称桡骨茎突。桡骨茎突内侧是触诊桡动脉搏动的部位。</p>
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<p class="titleQuot-1">（七）尺骨茎突</p>
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<p class="content">尺骨头的后内侧有向下的锥状突起，称尺骨茎突。</p>
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<span class="header-title">第五章 全身重要的骨性标志和肌性标志</span>
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</div>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">三、下肢骨的骨性标志</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）髂嵴</p>
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<p class="content">在腰部下方两侧，可触摸到一横向的骨隆起为髂嵴，两侧髂嵴的最外侧是测量骨盆宽度的标志。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）髂后上棘和髂前上棘</p>
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<p class="content">髂嵴向后方可触摸到髂后上棘，向前方可触摸到髂前上棘，髂前上棘是测量下肢长度的骨性标志。髂前上棘后方5～7cm处为髂结节，是临床进行骨髓穿刺检查血象的常用部位。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）耻骨联合上缘</p>
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<p class="content">于腹部前下方可触摸到耻骨联合上缘，是测量耻骨联合上缘高及骨盆矢状径的骨性标志。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）股骨的骨性标志</p>
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<p class="content">臀部左、右两侧各有一较大的骨隆起，是股骨大转子，是测量下肢长度的标志。沿大腿两侧向下，可触及股骨内上髁和外上髁及髌骨全部轮廓。在内、外上髁之间，可以测得髁间径。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）胫骨的骨性标志</p>
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<p class="content">
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在内、外上髁下方，仔细触摸时可触及膝关节缝，其下方为胫骨内侧髁和外侧髁。这些是膝部有损伤，要了解侧副韧带和半月板情况时，可用到的骨性标志。髌骨下方明确的骨突起是胫骨粗隆，沿此向下，可触及胫骨前嵴的全长。自膝关节内侧缘至内踝的距离，是小腿的长度；自内踝至足底支撑面的距离，是足高。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）腓骨的骨性标志</p>
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<p class="content">在股骨外上髁的下方有骨隆起，为腓骨头。沿此向下可触及腓骨体下部及外踝。</p>
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<p class="titleQuot-1">（七）足的骨性标志</p>
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<p class="content">
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足的后方可触及跟骨后端，由此至足尖的距离为足长。踝关节前方、足背内侧可触及舟骨上面，于此处的足内缘下方，可触及舟骨结节。通常以舟骨上面至支撑面的垂直距离为内侧足纵弓的高度。应用X线检查测足弓时，有的用足舟骨下缘至距骨结节和第一跖骨头间的连线夹角。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">骨性标志与康复治疗的临床关联</span></p>
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<p class="quotation">骨性标志在康复治疗中扮演着重要角色，这些标志不仅是解剖学的基础知识，也是临床实践中不可或缺的工具，帮助康复治疗师进行准确的评估和干预。</p>
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<p class="quotation">
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首先，骨性标志为康复治疗师提供解剖定位依据。例如，髂嵴、股骨大转子和胫骨粗隆等标志在下肢评定中至关重要。通过这些标志，治疗师能够准确测量患者的骨盆宽度和下肢长度，判断下肢的功能状态。这种评估有助于制订个性化的康复计划，针对性改善患者的运动能力。其次，骨性标志在手法治疗和运动疗法中具有重要应用。治疗师通过触摸和定位这些标志，选择合适的手法进行关节松动、肌肉放松和功能训练。例如，肱骨大结节的定位有助于治疗师在肩关节康复中进行精确操作，确保治疗的安全性和有效性。
|
</p>
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<p class="quotation">
|
此外，骨性标志在康复治疗的监测与评估中发挥关键作用。通过对比治疗前后骨性标志的变化，治疗师可以评估康复效果，及时调整治疗方案。观察膝关节内外上髁的对称性可以帮助判断膝关节的恢复情况，从而指导后续的康复训练。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<h3 class="thirdTitle">第二节 全身重要的肌性标志</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、头面部的肌性标志</h4>
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<p class="content">
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咬肌位于颊部之后、下颌支表面。闭口咬牙时可观察或触摸到。临床意义：①腮腺管横过咬肌表面至其前缘，相应操作时应辨认和保护腮腺管。②咬肌前缘下端与下颌骨体相交处，可摸到面动脉的搏动。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、颈部的肌性标志</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）胸锁乳突肌</p>
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<p class="content">胸锁乳突肌位于颈部两侧皮下，临床意义如下。</p>
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<p class="content">1．胸锁乳突肌是颈部分区和划分相应三角的分界线。</p>
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<p class="content">2．胸锁乳突肌后缘为临床显露胸导管和副神经等结构的切口部位。</p>
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<p class="content">3．胸锁乳突肌后缘中点为颈丛皮支阻滞麻醉部位。</p>
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<p class="content">4．胸锁乳突肌前缘为显露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和颈内静脉等结构的切口部位。</p>
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<p class="content">5．一侧胸锁乳突肌痉挛或瘫痪，可致斜颈。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）斜方肌</p>
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<p class="content">耸肩动作时，可观察或触摸到该肌前缘自上项线至锁骨外侧段。斜方肌前缘中下1/3交点为副神经穿入该肌处。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、胸部的肌性标志</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）胸大肌</p>
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<p class="content">胸大肌为覆盖胸廓前上部的肌性隆起，宽厚呈扇形。临床意义：胸大肌外下缘构成腋前襞，经腋前襞的垂线为腋前线。</p>
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<span class="header-title">第五章 全身重要的骨性标志和肌性标志</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）前锯肌</p>
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<p class="content">前锯肌位于胸壁侧面，胸大肌下方，肌发达者可见其起点处的肌齿。临床意义：前锯肌麻痹，则肩胛骨脊柱缘翘起，为翼状肩。</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、腹部的肌性标志</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）腹直肌</p>
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<p class="content">腹直肌位于腹前壁正中线两侧。临床意义：①腹直肌外侧缘是腹股沟三角的内侧界。②腹直肌外侧缘与肋弓夹角处为胆囊底的体表投影点，在临床上作为胆囊的压痛点。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）腹股沟韧带</p>
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<p class="content">腹股沟韧带位于髂前上棘与耻骨结节之间。临床意义：①腹股沟韧带是腹部与股内侧区的体表分界线。②与腹股沟管关系密切，并构成腹股沟管的下壁。</p>
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<h4 class="fourthTitle">五、上肢的肌性标志</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）三角肌</p>
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<p class="content">
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臂抗阻外展时，可看到并摸到三角肌的全部轮廓，尤以其前缘、后缘最为显著。临床意义：①三角肌构成肩部圆隆的外形。若该肌瘫痪，肩部圆隆的外形消失，形成方肩。②三角肌与胸大肌交界处呈一凹沟，称为三角肌胸大肌间沟，有头静脉经此穿入深方。③三角肌区为临床常用的肌注射部位，该肌长度的上1/3区域为安全区，在此进行注射操作，可避免损伤深方的腋神经和桡神经。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）肱二头肌</p>
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<p class="content">
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肱二头肌位于臂前部，用力屈肘时明显隆起。肱二头肌的两侧各有一凹沟，分别称为肱二头肌内侧沟和肱二头肌外侧沟，为臂部重要的肌性标志。临床意义：①肱二头肌的内侧沟的深面有肱动、静脉及正中神经走行其全程；尺神经自上而下行于内侧沟的上半部；贵要静脉自下而上行于内侧沟的下半部。故肱二头肌的内侧沟是显露这些结构的良好部位。②肱二头肌外侧沟的深处有头静脉自下而上走行，而后沿三角肌前缘向深部注入腋静脉或锁骨下静脉；桡神经于三角肌止点下方约2.5cm处从桡神经沟穿出进入肱二头肌外侧沟，继而下行至肱骨外上髁前方，分为浅、深两支。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）腕掌侧肌腱</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．桡侧腕屈肌腱</span> 位于桡动脉搏动点的内侧。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．掌长肌腱</span> 位于腕掌部正中，它与桡侧腕屈肌腱之间有正中神经通过。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．指浅屈肌腱</span> 位于掌长肌腱的内侧，位置较深，在用力屈腕、屈指时可触及。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．尺侧腕屈肌腱</span> 位于腕掌侧的最内侧，它与指浅屈肌腱之间有尺神经和尺动、静脉通过，此处可摸到尺动脉的搏动。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（四）腕背侧肌腱</p>
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<p class="content">用力伸腕、伸指时自桡侧向尺侧有拇长展肌腱和拇短伸肌腱，两肌腱共同构成鼻烟窝的外侧界。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）指伸肌腱</p>
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<p class="content">伸腕、伸指时，手背皮下可清楚看到4条并行的腱隆起，分别行向第2～5指近节指骨底。</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）鱼际肌与小鱼际肌</p>
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<p class="content">
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分别为手掌外侧和内侧的肌性隆起。临床意义：①鱼际因鱼际肌瘫痪萎缩而变平坦，多为正中神经或正中神经返支损伤所致，合并其他表现即为猿手。②小鱼际肌瘫痪萎缩而变平坦，多为尺神经损伤所致，合并其他表现即为“爪形手”。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">六、下肢的肌性标志</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）臀大肌</p>
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<p class="content">
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与臀部皮下脂肪组织共同形成臀部膨隆的外形。其下缘与大腿之间有臀沟。临床意义：臀大肌区为临床最常用的肌内注射部位，其外上象限为注射安全区，在此进行注射操作可避免损伤肌肉深面的坐骨神经。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）缝匠肌</p>
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<p class="content">
|
自外上至内下斜越大腿前面。临床意义：①缝匠肌上端内侧缘为股三角的外侧界，下部为收肌管的顶。②缝匠肌起始处的外侧及髂前上棘外侧，于体表可观察到三角形的凹陷，髋关节前部的暴露手术多由此进入。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）长收肌</p>
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<p class="content">大腿抗阻内收时，该肌明显隆起，内侧缘尤为明显，为股三角的内侧界。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）髂胫束</p>
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<p class="content">在大腿外侧可观察到的凹陷处即是髂胫束。临床意义：①髂胫束可作为体壁薄弱或缺损的修补材料。②髂胫束挛缩可致骨盆倾斜和代偿性脊柱侧弯。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）髌韧带</p>
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<p class="content">髌韧带位于膝关节前部，为股四头肌腱的延续。临床意义：①髌韧带为膝跳反射的叩击部位。②髌韧带与髌骨交界处两侧纵行的浅沟为髌旁沟，是膝关节穿刺的进针处。</p>
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</div>
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<div class="page-header">
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<span class="header-title">第五章 全身重要的骨性标志和肌性标志</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（六）股二头肌和半腱肌、半膜肌</p>
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<p class="content">股二头肌位于大腿后部的外侧，半腱肌和半膜肌位于内侧，其肌腱分别构成腘窝的上外侧界和上内侧界。</p>
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<p class="titleQuot-1">（七）小腿三头肌</p>
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<p class="content">
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小腿三头肌为位于小腿后上部的肌性隆起，构成“小腿肚”的膨隆外形。临床意义：①腓肠肌的内、外侧头构成腘窝的下内、外侧界。②腓肠肌的内、外侧头之间有小隐静脉穿行至腘窝。</p>
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<p class="titleQuot-1">（八）跟腱</p>
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<p class="content">跟腱为小腿三头肌的粗大肌腱。临床意义：①跟腱反射的叩击部位。②跟腱断裂在运动员中时有发生。③跟腱前方有一脂肪垫，胫后血管埋于其中。</p>
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<h4 class="fourthTitle">七、背部的肌性标志</h4>
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<p class="content">竖脊肌，在背部正中纵沟两侧形成纵行隆起。临床意义：竖脊肌的外侧缘与第十二肋的夹角处为肾区，深方有肾门与之相对，是临床肾叩诊和肾囊封闭进针部位。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="center"><span class="bold">肌性标志与康复治疗的临床关联</span></p>
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<p class="quotation">肌性标志在康复治疗中具有重要的临床意义，这些标志不仅是解剖学的基本组成部分，也是康复治疗师进行评估和干预的关键工具。</p>
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首先，肌性标志帮助康复治疗师进行肌肉定位和功能评估。如肱二头肌、股四头肌和小腿三头肌的起止点和功能在运动评估中至关重要。通过识别这些标志，治疗师能准确评估患者的肌肉力量、耐力和功能状态，从而制订个性化的康复计划，针对性地改善患者的肌肉功能。其次，肌性标志在手法治疗和运动疗法中具有重要应用价值。康复治疗师可以通过触摸和定位这些标志，选择合适的手法进行肌肉松弛、拉伸和强化训练。如掌握背阔肌和菱形肌的解剖位置，有助于治疗师在肩部和背部康复中进行有效操作，促进肌肉恢复。肌性标志在康复治疗的监测与评估中同样发挥着关键作用。通过观察和记录肌性标志的变化，康复治疗师能评估患者的康复进展，并及时调整治疗方案。如观察患者功能性运动时的肌肉收缩与放松，帮助判断肌肉恢复情况，进而指导后续的康复训练。
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正常人体结构与功能
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<p class="right-info">（张争辉 蔡唤唤 邵康）</p>
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