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<div class="chapter" num="5">
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<h1 class="firstTitle-l">第二篇 运动系统</h1>
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<p class="quotation">运动系统（locomotor
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system）由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成，约占成人体重的60%。成人约有206块骨，它们相互连接，构成人体的支架——骨骼，骨骼对人体起着运动、支持和保护等作用。骨骼肌跨越关节附着于骨表面，通过骨骼肌的收缩或舒张，牵引骨发生位置和角度的改变，进而产生以关节为支点的运动。在运动过程中，骨起着杠杆作用，关节是运动的枢纽，而骨骼肌则是运动的动力器官。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第三章 骨与骨连结</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0097-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）增强对运动损伤和骨关节疾病的预防意识，具有倡导健康运动习惯、减少疾病发生风险的理念。</p>
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<p class="content">（2）具有设计和实施针对运动系统疾病的康复治疗方案的理念。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">
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（1）掌握：运动系统的组成和功能，骨的形态和构造，全身主要的骨性标志，关节的结构和运动形式，上肢骨的组成、各骨的主要形态特点及其骨连结，下肢骨的组成、各骨的主要形态特点及其骨连结，脊柱的组成和椎骨间的连结，胸廓的构成、整体观和运动，骨盆的组成和分部。
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</p>
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<p class="content">（2）熟悉：骨连结的分类。</p>
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<p class="content">（3）了解：骨的化学成分和物理特性。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能在人体上指出骨和主要关节的位置。</p>
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<p class="content">（2）能根据相关的解剖生理学基础分析骨折、关节脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症等运动系统疾病可能出现的临床表现并及功能障碍。</p>
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<p class="content">（3）能将运动系统的相关知识转化为通俗易懂的科普教育内容，帮助公众理解运动健康及康复治疗的重要性。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">患者，女性，69岁。因“腰椎术后3天”由脊柱外科转入康复医学科。患者4天前搬重物时不慎伤及腰背部，自觉疼痛，X线片提示L<span
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class="sub">2</span>椎体压缩性骨折。次日进行L<span
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class="sub">2</span>椎体经皮穿刺椎体成形术。术后1天，转入康复科寻求早期康复治疗。患者神志清醒，腰部酸痛，活动度下降。既往有8年骨质疏松症病史，但未予治疗。查体：体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压122/82mmHg。四肢活动正常，徒手肌力测定评级为5级。俯卧位时，腰椎两侧椎旁肌肉紧张。疼痛视觉模拟评分为3分。巴塞尔指数65分。
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</p>
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正常人体结构与功能
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．何谓椎体压缩性骨折？患者的骨质疏松症与此次骨折有关系吗？</p>
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<p class="content">2．老年患者骨质变化的常见特点是什么？</p>
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<p class="content">3．检索资料回答，四肢肌力检查和疼痛视觉模拟评分对康复有什么意义？</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0057-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，女性，75岁。因“右股骨近端骨折内固定术后1天”接受康复治疗。患者3天前在家洗澡时滑倒，右髋部疼痛，无法站立，送至医院就诊。X线检查提示右侧股骨粗隆间骨折，行右股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术。术后第1天，患者神志清醒，表情痛苦，右下肢肿胀，活动时切口疼痛明显，食欲差，小便正常，大便3日未解。查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸19次/分，血压110/70mmHg。右下肢：长度无短缩，髋外侧有3个切口，分别约5cm、3cm、1cm，局部无红肿，仅有少量渗出。右髋关节活动度：前屈，主动0°，被动30°；内旋，主动0°，被动0°～10°；外旋，主动0°～15°，被动0°～20°。因疼痛，右下肢肌力检查未能配合。疼痛视觉模拟评分6分。Harris髋关节评分13分。巴塞尔指数50分。辅助检查：术前X线检查提示右侧股骨粗隆间骨折，术后X线检查显示右侧股骨粗隆间骨折术后改变，内固定位置良好。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．描述股骨和髋关节的形态特点。</p>
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<p class="content">2．老年患者骨质变化的常见特点是什么？</p>
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<p class="content">3．检索资料回答，Harris髋关节评分和巴塞尔指数在康复评定中的意义是什么？</p>
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 概述</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、骨</h4>
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<p class="content">骨（bone）是一种器官，由骨膜、骨质、骨髓、血管、淋巴管和神经等构成。按骨的所在部位，可分为颅骨、躯干骨和四肢骨（图3-1），前两者统称中轴骨。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）骨的形态</p>
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<p class="content">骨的形态不一，可分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨（图3-2）。</p>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0099-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．额骨；2．骨性鼻腔；3．颈椎；4．肩胛骨；5．肋骨；6．肋弓；7．腰椎；8．髋骨；9．骶骨；10．股骨；11．胫骨；12．跗骨；13．趾骨；14．眶腔；15．下颌骨；16．锁骨；17．胸骨；18．肱骨；19．桡骨；20．尺骨；21．腕骨；22．掌骨；23．指骨；24．髌骨；25．腓骨；26．跖骨。
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</p>
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<p class="imgdescript">图3-1 人体骨骼（前面观）</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0099-02.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">1．长骨（long
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bone）</span> 呈中空的长管状，分为一体两端。体又称骨干（diaphysis），位于中部，细长，内有空腔，称髓腔，容纳骨髓。骨干表面常有1～2个血管出入的小孔，称滋养孔。骨两端的膨大部分，称骺（epiphysis），有光滑的关节面，与相邻关节面构成关节。骨干与骺相邻的部分，称干骺端。幼年时保留一片软骨，称骺软骨，骺软骨细胞不断分裂繁殖和骨化，使骨不断加长。成年后，骺软骨骨化，骨干与骺融为一体，其间遗留一骺线。长骨多分布于四肢，主要有运动和支持的功能，如肱骨、股骨、掌骨。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．短骨（short
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bone）</span> 呈立方形，有多个关节面，多成群连结在一起，分布于连结牢固且具有一定灵活性的部位，如腕骨、跗骨。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．扁骨（flat bone）</span> 扁薄呈板状，主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，起保护作用，如顶骨、胸骨和肋骨等。
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．不规则骨（irregular
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bone）</span> 形状不规则，主要分布于躯干、颅底和面部，如椎骨、颞骨和下颌骨等。有的不规则骨内含有与外界相通的空腔，称含气骨，发声时引起共鸣作用，如上颌骨和筛骨。</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">另外，在某些肌腱和韧带内，尚有一些形如豆状的小骨，称籽骨，在运动中有改变力的方向及减少对肌腱摩擦的作用，如髌骨。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0100-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-2 骨的形态</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）骨的构造</p>
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<p class="content">骨的基本结构包括骨质、骨膜和骨髓三部分（图3-3）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．骨质（bony
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substance）</span> 是骨的主要部分，由骨组织构成，分为骨密质和骨松质。骨密质坚硬致密，主要分布于长骨的表面，由若干层紧密排列的骨板构成，有很强的抗压和抗扭曲性。骨松质较疏松，由骨小梁构成，呈海绵状，主要分布于长骨两端膨大处和短骨、扁骨的内部。骨小梁的排列与骨所承受的压力和张力方向一致，因而骨能承受较大的重量。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0100-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．滋养动脉；2．骨髓；3．髓腔；4．关节面；5．关节软骨；6．关节囊；7．骨膜；8．压力曲线；9．小梁；10．外板；11．板障；12．内板。
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</p>
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<p class="imgdescript">图3-3 骨的基本结构</p>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．骨膜（periosteum）</span> 为一层纤维结缔组织，覆盖于除关节面以外的骨内、外表面，骨膜富含血管、神经、淋巴管、成骨细胞、破骨细胞等，对骨的营养、感觉和再生有重要作用。覆盖在骨外表面的骨膜称为骨外膜，其内含有丰富的血管及神经，分为内、外两层。内层疏松，含有成骨细胞，具有产生新骨质的功能；外层致密，含有大量胶原纤维束，穿入骨质，起到固定骨膜于骨面的作用。覆盖于骨髓腔内侧及骨松质表面的骨膜称为骨内膜，主要含有破骨细胞，起到破坏原骨质的作用。在幼年时期，成骨细胞非常活跃，直接参与骨的生成，使骨不断增粗。而在成年后，成骨细胞转为静止状态，骨的增长也停止。一旦发生骨损伤，如骨折，骨膜成骨功能重新活跃，吸收骨折时坏死骨细胞，并形成新的骨细胞，使骨折修复愈合。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．骨髓（bone
|
marrow）</span> 是富含血液的柔软组织，充填在长骨的骨髓腔及骨松质间隙内，分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓含有不同发育阶段的血细胞，具有造血功能，呈红色。在胎儿和幼儿时期，骨髓全部是红骨髓。5岁以后，长骨髓腔内的红骨髓逐渐被脂肪组织取代，形成黄骨髓，暂时失去造血能力，但保留潜在的造血功能。在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。长骨的骨骺、髂骨、胸骨、椎骨的骨松质内等处的骨髓终身为红骨髓，并持续保持造血功能。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）骨的化学成分和物理特性</p>
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<p class="content">骨主要由有机质和无机质构成。有机质主要是骨胶原纤维和黏多糖蛋白，使骨具有一定的韧性和弹性；无机质主要是磷酸钙和碳酸钙，使骨具有一定的硬度和脆性。</p>
|
<p class="content">
|
骨的化学成分、物理性质可随年龄的增长而发生变化。幼儿的骨有机质和无机质各约占一半，故弹性、韧性较大，硬度小，易发生变形而不易骨折，因此幼儿要注意正确姿势。成人骨的有机质约占1/3，此比例使骨既有较大的硬度，又有一定的弹性和韧性，能承受较大的压力而不变形。老年人的骨有机质少于1/3，且因激素水平影响，钙磷的吸收和沉积下降，骨组织的总量减少，同时骨质出现多孔性，表现为骨质疏松，骨的脆性较大，易发生骨折，因此老年人活动要缓慢、柔和。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）骨的功能</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．支持和保护</span> 骨骼是人体的支架，对人体起支持作用。骨形成体腔的框架，如颅腔、胸腔和盆腔等，容纳和保护脑、心和肺及盆腔内的重要器官。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．运动</span> 骨骼肌附着在骨的外表面，当骨骼肌牵拉骨产生运动时，骨在其中起杠杆作用。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．造血</span> 骨内的红骨髓具有产生血细胞的功能，此过程称为造血。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．矿物质的储备</span> 骨组织内含有大量磷酸钙和碳酸钙，血液中的钙离子、磷酸盐与骨中的钙离子、磷酸盐不断地进行着交换，以维持血液中的钙离子与磷酸盐处于动态平衡。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．感觉</span> 骨膜内的神经分布非常广泛，以便能感受骨表面所受到的撞击或挤压，进而使人体感知到外界的刺激。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）骨的发生和生长</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．骨的发生</span> 骨发生于胚胎时的间充质。骨的发生有两种方式，即膜内成骨和软骨内成骨。膜内成骨是指在原始的结缔组织内直接成骨，如额骨、顶骨、颞骨、枕骨等扁骨和不规则骨都是以这种方式进行。软骨内成骨是指在预先形成软骨雏形的基础上，将软骨逐步替换成骨，如四肢骨、躯干骨及部分颅底骨等。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．骨的生长</span> 骨的生长是在膜内成骨和软骨内成骨的基础上进行的，使骨由小到大逐渐长成，现以长骨为例进行简要说明。长骨的生长包括长长和长粗两个过程。长粗是以膜内成骨的方式进行的，骨外膜内层的成骨细胞不断产生骨胶原，同时无机盐不断沉积并钙化，使骨干不断增粗；而骨内膜中的破骨细胞则使骨髓腔扩大，使骨体增粗，且保持一定的厚度。长骨的长长则依靠软骨内成骨来实现，在未成年期，长骨的骨干与骨骺之间有一层软骨板，称为骺软骨。骺软骨不断地产生，又不断地骨化，使骨体不断地增长，当骺软骨完全骨化后，骨的加长就停止。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">骨龄</span></p>
|
<p class="quotation">
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骨龄是指骺或小骨骨化中心出现的年龄和骺与骨干愈合的年龄，是一种生物年龄。人类骨发育规律基本相似，骨的发育具有连续性和阶段性。在软骨内成骨的过程中，骺的骨化中心出现和骺软骨的完全骨化具有一定的年龄规律，即不同的骨在不同的年龄出现和融合，医学上把这种年龄规律称为骨龄。骨龄不仅能够说明骨的发育成熟水平，而且骨龄还是反映个体发育成熟程度比较精确的指标，可作为判定青少年实际年龄的参考。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）骨的可塑性</p>
|
<p class="content">
|
可以改变骨形态结构的特性，称为可塑性。骨在生长发育过程中，受体内、外环境的影响发生不断地变化。体内、外环境中的种种因素，如神经、内分泌、营养、体育锻炼、劳动、疾病等，都可通过骨的新陈代谢，对骨的生长发育和形态结构产生一定的影响。神经系统调节骨的营养过程。当神经系统的营养功能加强时，可促使骨质增生，骨变得坚韧而粗壮；反之，骨质则变得疏松。内分泌对骨的发育也有很大作用，如生长素对骨的影响。营养因素如维生素A、维生素D与骨的生长密切相关。机械因素的作用也不容忽视，适当锻炼，有利于骨的发育。长期对骨的不正常压迫，如童工负重、儿童时期不良姿势，可引起骨的变形。骨折后，骨折愈合的初期，骨痂不规则，经过一定时间的吸收和改建，骨可基本恢复原有的形态结构。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">二、骨连结</h4>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0102-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="content">骨与骨之间的连结装置称骨连结。根据连结形式的不同，骨连结可分为直接连结和间接连结。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）直接连结</p>
|
<p class="content">
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直接连结是指骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨相连，或骨与骨直接相连。连结之间无间隙，故运动范围极小或完全不能活动。根据连结组织的不同，可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合三种类型。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
|
</div>
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</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span class="bold">1．纤维连结（fibrous
|
joint）</span> 骨与骨之间借致密结缔组织直接相连，如骶骨与髂骨之间的韧带连结、前臂骨之间的骨间膜和颅骨之间的缝等，其间无间隙，较稳固，一般无活动性。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．软骨连结（cartilaginous
|
joint）</span> 是骨与骨之间借软骨相连，如椎体之间的椎间盘，耻骨之间的耻骨联合等，其间无间隙。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．骨性结合（synostosis）</span> 是两骨之间借骨组织相连，如髂骨、坐骨、耻骨之间的结合等，一般由纤维连结和一些软骨连结骨化而成。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）间接连结</p>
|
<p class="content">间接连结又称关节（articulation）或滑膜关节（synovial
|
joint），是骨与骨之间借膜性的结缔组织囊相连，相对的骨面之间具有腔隙的一种连结。人体骨连结大部分属于关节连接，具有较大的活动性。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．关节的基本结构</span> 包括关节面、关节囊和关节腔三种基本结构。</p>
|
<p class="content">（1）关节面（articular
|
surface）：是构成关节的各骨的接触面，多为一凸一凹，分别称关节头和关节窝。关节面上覆有薄层关节软骨，多由透明软骨构成，少数为纤维软骨。关节软骨表面光滑，可减少关节面之间的摩擦；关节软骨具有弹性，减轻运动时的震荡和冲击。关节软骨内无血管、淋巴管和神经分布，其营养由关节内滑液提供。
|
</p>
|
<p class="content">（2）关节囊（articulation
|
capsule）：为包绕在关节周围的结缔组织囊，分内、外两层。关节囊外层厚而坚韧，由致密结缔组织构成，称纤维层。纤维层的厚薄和韧带的强弱通常与关节的运动和负重大小有关，如下肢关节的负重较大，相对稳定，其纤维层则坚韧而紧张；而上肢关节运动灵活，则纤维层薄而松弛。关节囊内层薄而光滑柔软，由疏松结缔组织构成，称滑膜层。滑膜层紧贴纤维层的内面，边缘附着于关节软骨周缘，富含血管，能产生滑液，滑液是一种无色透明富含电解质、糖、蛋白质的液体，具有营养关节软骨和润滑关节的作用，可以减少关节运动时的摩擦。
|
</p>
|
<p class="content">（3）关节腔（articulation
|
cavity）：为关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密闭腔隙。关节腔内呈负压，使两关节面密切接触，对维持关节的稳固性具有一定作用。</p>
|
<p class="content">（4）关节的辅助结构：关节除具备上述基本结构外，某些关节还具有韧带、关节盘和关节唇等辅助结构，以增加关节的灵活性和增强关节的稳固性。</p>
|
<p class="content">
|
1）韧带（ligament）：为连于相邻两骨之间的致密结缔组织束，位于关节囊内的称囊内韧带，表面由滑膜层包裹。位于关节囊外的称囊外韧带。韧带具有加强关节的稳固性和限制关节过度运动的作用。
|
</p>
|
<p class="content">2）关节盘（articular
|
disc）：是位于两关节面之间的纤维软骨板，多呈盘状，其周缘附着于关节囊内面，将关节腔分为两部分。关节盘产生加深关节窝、减轻冲撞和吸收震荡的作用，增加关节的稳固性，并使关节面之间相互适应。
|
</p>
|
<p class="content">3）关节唇（articular labrum）：为附着于关节窝周缘的纤维软骨环，具有加深关节窝、加大关节面、增强关节稳固性的作用。</p>
|
<p class="content">4）滑膜囊（synovial
|
bursa）：关节囊的滑膜层从纤维层的薄弱部位呈囊状向外突出形成的结构。位于肌腱与骨面之间，如膝关节的髌上囊，有减少运动时肌与骨面之间摩擦的功能。</p>
|
<p class="content">5）滑膜襞（synovial
|
fold）：是关节囊的滑膜层向关节腔内凸入形成的结构，如膝关节腔内的翼状皱襞，可填充过大的关节腔，增加关节的稳固性；扩大滑膜面，有利于滑液的分泌和吸收。</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<p class="content"><span class="bold">2．关节的分类</span> 关节可按构成关节运动轴的多少、关节面的形状、关节的骨数，以及运动方式分类如下。</p>
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<p class="content">（1）单轴关节：只有一个运动轴，关节仅能沿此轴做一组运动，包括屈戌关节和车轴关节两种形式。</p>
|
<p class="content">
|
1）屈戌关节：又称滑车关节。关节头呈滑车状，且中部有沟，关节窝中有矢状方向的骨嵴，与关节头的沟相对应，限制关节的侧向运动。这种关节只能围绕冠状轴做屈伸运动，如手指间关节。</p>
|
<p class="content">2）车轴关节：又称圆柱关节，关节头的关节面呈圆柱形，关节窝常由骨和韧带连成的环构成，可围绕垂直轴做旋转运动，如桡尺近侧关节和寰枢关节。</p>
|
<p class="content">（2）双轴关节：有两个互相垂直的运动轴，关节可沿此两轴做两组运动，也可进行环转运动，包括椭圆关节和鞍状关节两种形式。</p>
|
<p class="content">1）椭圆关节：关节头呈椭圆形凸面，关节窝呈相应凹面，能做冠状轴上的屈、伸和矢状轴上的内收外展运动。此外，还可作一定程度的环转运动，如桡腕关节。</p>
|
<p class="content">2）鞍状关节：两骨的关节面均呈马鞍状，互为头窝，并作十字交叉接合。可作屈、伸、收、展和环转运动，如拇指腕掌关节。</p>
|
<p class="content">（3）多轴关节；有三个互相垂直的运动轴，可做各种方向的运动，包括球窝关节和平面关节两种形式。</p>
|
<p class="content">
|
1）球窝关节：关节头呈球形，较大，关节窝小而浅，不及球面的1/3，如肩关节。关节运动的范围大，可沿三个互相垂直的运动轴作屈、伸，内收、外展、旋转及环转等运动。有的关节窝很深，包绕关节头的1/2以上称杵臼关节，运动形式同球窝关节，但运动范围较小，如髋关节。掌指关节也属于球窝关节，但因其侧副韧带较强，旋转运动受限。
|
</p>
|
<p class="content">2）平面关节：关节窝接近平面，无关节头和关节窝之分，但仍有一定的弧度，也可列入多轴关节，可作多轴性滑动，但关节活动性小，如肩锁关节和腕骨间关节。</p>
|
<p class="content">
|
一般关节都由两块骨构成，称单关节，如肩关节。由两块以上的骨所构成的关节，称复合关节，如肘关节、踝关节。此外，还有一些关节在结构上完全是独立的，但在活动时必须同时进行，这种关节称联合关节，如双侧的下颌关节。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．关节的运动</span> 主要有以下几种运动形式。</p>
|
<p class="content">
|
（1）屈和伸：是关节沿冠状轴进行的一组运动。运动时两骨相互靠拢，角度变小，称屈（flexion）；相反，角度增大，称伸（extension）。在足部，足上抬，足背向小腿前面靠拢为伸，又称背屈，足尖下垂为屈又称跖屈。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）内收和外展：是关节沿矢状轴进行的一组运动。运动时骨向正中矢状面靠拢，称内收或收（adduction）；反之，骨远离正中矢状面，称外展或展（abduction）。</p>
|
<p class="content">（3）旋内和旋外：是关节沿垂直轴进行的一组运动，统称旋转。骨向前内侧旋转，称旋内（media rotation）；反之，向后外旋转，称旋外（lateral
|
rotation）。在头和脊柱则为向左、向右为旋转。在前臂，将手背转向前的运动称旋前（pronation），将手背转向后的运动称旋后（supination）。</p>
|
<p class="content">（4）环转：即近端关节头在原位转动，骨的远端做圆周运动，运动时全骨描绘出一圆锥形轨迹，是屈、展、伸、收的连续运动。</p>
|
<p class="content">（5）水平屈伸：关节在水平面内绕垂直轴完成水平屈（向前）、水平伸（向后）的运动。如上臂外展90°后，以肩关节为支点，可完成水平屈、水平伸运动。</p>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">关节活动范围及其测量方法</span></p>
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<p class="quotation">关节活动范围（range of
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motion，ROM）是指关节活动时可达到的运动最大弧度（角度），亦称关节活动度。一般来说，活动范围较大的关节稳定性差，而稳定强的关节则活动范围较小。因此，关节的灵活性和稳定性是对立统一的。关节活动有主动与被动之分，ROM分为主动活动范围和被动活动范围。前者指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧，后者指由外力使关节运动时所通过的运动弧。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
康复治疗师对ROM的测量用于诊断患者是否有关节活动异常的状况。ROM的测量一般使用量角器来进行，使量角器轴心对准关节活动中心点，固定臂一般与关节活动近端骨长轴起始位置平行，移动臂一般与关节活动近端骨长轴终末位置平行。用量角器测量动作开始和结束时的角度，求其差数，即得该关节活动范围。与正常度数或与健侧进行对比，如小于正常或健侧，则属关节活动范围受限。若影响功能，则应视为关节功能障碍。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．影响关节运动幅度的因素</span></p>
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<p class="content">（1）解剖学因素</p>
|
<p class="content">1）关节头与关节窝之间的面积差：面积差越大，关节运动幅度越大；反之则较小。</p>
|
<p class="content">2）关节囊的厚薄与松紧度：关节囊薄而松弛，关节运动幅度较大；反之则较小。</p>
|
<p class="content">3）韧带的多少与强弱：韧带少而弱，关节运动幅度较大；反之则较小。</p>
|
<p class="content">4）关节周围的骨结构：关节周围的骨突起小，关节运动幅度较大；骨突起大，则运动幅度较小。</p>
|
<p class="content">5）关节周围肌肉的体积与伸展性：关节周围肌肉的体积小，伸展性好，关节运动幅度较大；反之则较小。</p>
|
<p class="content">
|
6）原动肌的力量与对抗肌的协调放松能力：原动肌是指在关节运动中，主要完成动作的肌群，对抗肌是指与原动肌的功能作用完全相反的肌，两者分别处于关节运动轴的两侧。原动肌的力量大，对抗肌的协调放松能力强，关节运动幅度大；反之则较小。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）其他因素：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛，肌肉痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩，关节结构异常，各种病损所致肌肉瘫痪或无力、运动控制障碍等均是导致关节活动范围异常的常见原因。
|
</p>
|
<p class="content">测定关节活动范围可发现关节活动障碍的程度，有助于分析其可能原因，为选择治疗方法提供参考，同时也可作为治疗过程中评定效果的手段。</p>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">康复训练对关节的影响</span></p>
|
<p class="quotation">
|
系统的康复训练会使关节的形态结构和关节周围的结构产生许多适应性的变化：可使关节面软骨和骨密质增厚，骨小梁变粗，从而可提高关节的负荷能力；可使关节囊和韧带增厚，关节周围的肌肉发达，从而增强关节的稳定性；可使关节囊、韧带和关节周围肌肉的伸展性增大，从而提高关节的灵活性。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 躯干骨及其连结</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、躯干骨</h4>
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<p class="content">躯干骨共51块，包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋骨。它们借骨连结构成脊柱和胸廓，还参与了骨盆的构成。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）椎骨</p>
|
<p class="content">幼年时，椎骨（vertebra）有32或33块，分别为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3～4块。成年后，骶椎融合成1块骶骨，尾椎融合成1块尾骨。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．椎骨的一般形态</span> 由椎体和椎弓组成（图3-4）。椎体位于前方，呈矮圆柱状；椎弓位于后方，呈半环形。椎体与椎弓共同围成椎孔（vertebral
|
foramen），所有椎孔连成椎管（vertebral
|
canal），容纳脊髓。椎弓与椎体相连且较细的部分称椎弓根。椎弓根上、下缘各有一切迹，分别称为椎上切迹和椎下切迹。相邻椎骨的椎上切迹和椎下切迹共同围成椎间孔（intervertebral
|
foramina），孔内有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后内扩展变宽的部分，称椎弓板，两侧椎弓板在中线上会合。椎弓板上有7个突起，分别是：棘突1个，伸向后方；横突1对，伸向两侧；上关节突1对，伸向上；下关节突1对，伸向下。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0106-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-4 椎骨的一般形态</p>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<p class="content"><span class="bold">2．各部椎骨的主要特征（图3-5）</span></p>
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<p class="content">（1）颈椎（cervical
|
vertebrae）：椎体较小，椎孔较大，呈三角形。横突根部有横突孔，孔内有椎动脉和静脉通过。第2～6颈椎棘突短，末端分叉。第3～7颈椎体上面的两侧缘向上微突，称椎体钩。</p>
|
<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0107-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．齿突凹；2．上关节凹；3．后弓；4．后结节；5．前结节；6．前弓；7．横突孔；8．椎孔；9．上关节面；10．椎弓；11．齿突；12．横突；13．棘突；14．椎体；15．上关节突；16．横突肋凹；17．椎弓板；18．上肋凹；19．椎弓根；20．下肋凹；21．下关节突；22．椎上切迹；23．椎下切迹；24．乳突。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图3-5 各部椎骨的形态</p>
|
<p class="imgdescript-l">a．寰椎（上面观）；b．枢椎（后上面观）；c．颈椎（上面观）；d．胸椎（上面观）；e．胸椎（左侧面观）；f．腰椎（左侧面观）。</p>
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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1）第1颈椎：又称寰椎（atlas），呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓和两个侧块构成。前弓后面正中有齿突凹，与第2颈椎的齿突相关节。侧块连接前、后两弓，上面有椭圆形的关节面与枕髁相关节，下面有圆形关节面与枢椎上关节面相关节。
|
</p>
|
<p class="content">2）第2颈椎：又称枢椎（axis），由椎体向上发出的指状突起称齿突，与寰椎的齿突凹相关节。</p>
|
<p class="content">3）第7颈椎：又称隆椎（vertebra
|
prominens），棘突最长，末端不分叉，当头前屈时特别隆出，易于触及，是临床辨认椎骨数目和针灸取穴的标志。如大椎穴在后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中；膈俞穴在第7颈椎棘突下，旁开1.5寸。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
|
<p class="center"><span class="bold">颈椎病的临床表现及康复治疗策略</span></p>
|
<p class="quotation">颈椎病是由颈椎椎间盘的退行性改变及其引发的周围组织病理变化所致。颈椎病可分为多种类型。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．颈型颈椎病</span> <span
|
class="quotation-s">因颈部肌肉、韧带和关节囊的急慢性损伤、椎间盘退化、椎体不稳等因素，结合外界风寒、疲劳、睡眠姿势不当等，导致颈椎过伸或过屈，从而引起肌肉、韧带和神经的牵张或压迫。</span>
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．神经根型颈椎病</span> <span
|
class="quotation-s">主要因椎间盘退变、突出、骨质增生等在椎管内或椎间孔压迫颈神经根，发病率最高，占60%～70%。</span></p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．脊髓型颈椎病</span> <span
|
class="quotation-s">由于颈椎退行性改变和颈椎管狭窄导致脊髓受压，可造成肢体瘫痪，致残率较高。</span></p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．椎动脉型颈椎病</span> <span
|
class="quotation-s">颈椎的节段性不稳定和椎间隙狭窄可导致椎动脉受压，影响血流，出现椎-基底动脉供血不足的症状。</span></p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．交感型颈椎病</span> <span
|
class="quotation-s">椎间盘退变和节段性不稳定刺激交感神经末梢，引发交感神经功能紊乱，表现为交感神经兴奋或抑制症状，并可能影响椎动脉的舒缩功能。在康复治疗方面，针对颈椎病的不同类型，治疗方案亦有所不同。物理治疗如牵引、热疗和超声波治疗有助于缓解疼痛和改善功能；手法治疗可通过关节松动术来减轻患者颈部疼痛，改善颈部活动范围；日常生活中也常用麦肯基技术来调节颈椎。</span>
|
</p>
|
<p class="content">（2）胸椎（thoracic
|
vertebra）：椎体两侧上、下缘近椎弓根处各有一半圆形浅凹，分别称上肋凹和下肋凹，与肋头相关节。关节突关节而几乎呈冠状位，上关节突关节面朝向后，下关节突关节面朝向前，在横突末端前面，有圆形的横突肋凹，与肋结节相关节。胸椎棘突较长，伸向后下方，相邻棘突呈叠状排列。
|
</p>
|
<p class="content">（3）腰椎（lumbar
|
vertebra）：椎体大，椎弓发达，上、下关节突粗大，关节面几乎呈矢状位，棘突宽短，呈板状，水平伸向后方。腰椎棘突之间的间隙较大，下部腰椎之间的棘突间隙是腰部穿刺的部位。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">腰椎管狭窄症</span></p>
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<p class="quotation">腰椎管狭窄症（lumbar spinal
|
stenosis）是指由于多种因素导致腰椎管的绝对或相对狭窄，进而刺激或压迫马尾神经或脊神经根，最终引发一系列神经功能障碍的疾病。在中医学中，腰椎管狭窄症被归类为痹证，主要表现为腰腿酸痛等症状。腰椎管狭窄症可分为先天性和获得性，其中临床上获得性腰椎管狭窄症中的退变性类型最为常见。目前，治疗腰椎管狭窄症的方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方式包括物理治疗、药物治疗、侵入性非手术治疗及中医药治疗等。然而，对于病情严重且保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的。临床研究表明，经过手术治疗，腰椎管狭窄症患者能够迅速缓解腰腿疼痛，但术后并发症及复发仍然是亟待解决的重要问题。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（4）骶骨（sacrum）：由5块骶椎融合而成。骶骨呈三角形，底朝上，前缘中部向前隆突称岬，是测量骨盆的标志。骶骨侧面各有一关节面，称耳状面，与髂骨的耳状面构成骶髂关节。骶骨前面光滑凹陷，可见4对骶前孔；后面粗糙，正中线上有骶椎棘突结合成的骶正中嵴，骶正中嵴的外侧有4对骶后孔。骶骨内有骶管，骶管末端开放形成三角形的骶管裂孔，裂孔两侧向下的突起称骶角，在体表易触摸，是骶管麻醉的定位标志。
|
</p>
|
<p class="content">（5）尾骨（coccyx）：由3～4块退化的尾椎融合而成，上接骶骨，下端游离为尾骨尖。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）胸骨</p>
|
<p class="content">
|
胸骨（sternum）位于胸前壁正中，为长方形扁骨（图3-6）。自上而下由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分组成。胸骨柄上缘中部凹陷，称颈静脉切迹，两侧有锁切迹，与锁骨相连结。胸骨柄与胸骨体相连处稍向前突，形成胸骨角（sternal
|
angle），平对第2肋软骨，可在体表触及，是计数肋和肋间序数的重要标志。胸骨体呈长方形，外侧缘有与第2～7肋软骨相连的肋切迹，剑突扁而薄，下端游离。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）肋</p>
|
<p class="content">肋（rib）共12对，第1～7对肋前端与胸骨相连，称真肋；第8～10对肋前端借肋软骨与上位肋软骨相连，形成肋弓，称假肋；第11、12对肋前端游离，称浮肋。</p>
|
<p class="content">
|
肋由肋骨和肋软骨两部分组成（图3-7）。肋骨属扁骨，细长呈弓形。后端膨大，称肋头，与胸椎的上、下肋凹相关节。肋头外侧稍细的部分称肋颈，肋颈外侧的隆起称肋结节，其关节面与胸椎的横突肋凹相关节。肋骨后份急转处称肋角。肋骨内面近下缘处有一浅沟称肋沟，内有肋间神经和肋间后血管走行。肋软骨位于肋骨的前端，由透明软骨构成，终身不骨化。
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</p>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0110-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．颈静脉切迹；2．胸骨柄；3．胸骨体；4．锁切迹；5．肋切迹；6．剑突；7．第1肋切迹；8．第2肋切迹；9．胸骨角。</p>
|
<p class="imgdescript">图3-6 胸骨正面观和侧面观</p>
|
<p class="imgdescript">a．前面观；b．侧面观。</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0110-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-7 肋骨</p>
|
</div>
|
<h4 class="fourthTitle">二、躯干骨的连结</h4>
|
<p class="content">躯干骨的连结包括椎骨间的连结形成脊柱和由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结构成的胸廓。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）脊柱</p>
|
<p class="content">脊柱是人体的中轴骨之一，上端承载颅，下接髋骨。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．椎骨间的连结</span> 椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连（图3-8）。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0111-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．椎间孔；2．黄韧带；3．椎管；4．棘突；5．棘间韧带；6．棘上韧带；7．后纵韧带；8．纤维环；9．髓核；10．椎间盘；11．前纵韧带；12．椎弓根；13．椎弓板；14．横突；15．上关节突；16．关节突关节；17．椎孔。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图3-8 椎间盘与椎骨的连接</p>
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<p class="imgdescript-l">a．正中矢状切面；b．前面观；c．椎间关节和椎间盘（水平切面）。</p>
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</div>
|
<p class="content">（1）椎间盘（intervertebral
|
discs）：成年人共23个，第1及第2颈椎之间和骶、尾骨之间没有，其余椎体之间都有椎间盘相连。椎间盘是连结相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，由周围部的纤维环和中央部的髓核构成。纤维环为多层纤维软骨按同心圆排列构成，牢固连结相邻两个椎体，保护髓核并限制髓核向周围膨出。髓核为富有弹性的胶状物质，当脊柱运动时，髓核在纤维环内可发生轻微的变形和运动。各部椎间盘厚薄不一，腰部最厚，颈部次之，中胸部最薄。当脊柱向一侧弯曲时，椎间盘被挤压的一侧变薄。而对侧增厚，同时髓核也向对侧轻微移动，伸直时又复原。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">腰椎间盘突出症及康复治疗</span></p>
|
<p class="quotation">
|
腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂和髓核突出，压迫神经根或脊髓引起一系列症状。主要因素包括椎间盘退变、腰部过度负荷、长期震动、脊柱畸形及急性损伤。常见症状如下。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">1．腰背痛</span> <span
|
class="quotation-s">几乎所有患者都有腰背痛，主要位于下腰背部或腰骶部，可能向一侧或双侧放射。疼痛源于椎间盘突出刺激外层纤维环及后纵韧带中的神经纤维，较大突出可刺激硬脊膜，导致深层疼痛，通常表现为钝痛或刺痛。</span>
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．坐骨神经痛</span> <span
|
class="quotation-s">坐骨神经痛可能在腰背痛后、同时或先于腰背痛出现，通常为逐渐加重的放射性疼痛，涉及臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足部。主要因椎间盘向后外侧突出，压迫神经根，常为单侧性。</span>
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．间歇性跛行</span> <span
|
class="quotation-s">患者在行走时，随着行走距离增加，出现腰背痛和肢体疼痛麻木，休息后症状缓解。这种情况多见于伴有腰椎管狭窄的椎间盘突出患者，因神经根充血和缺血引起。</span>
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．马尾综合征</span> <span
|
class="quotation-s">当中央型腰椎间盘突出压迫马尾神经时，可能出现双侧坐骨神经痛、会阴部麻木及排便、排尿无力等症状，严重时可导致双下肢不全瘫痪和大小便功能障碍。在康复治疗方面，针对腰椎间盘突出症的患者，物理治疗（如热疗、牵引和超声波治疗）有助于缓解疼痛和改善功能。运动疗法可增强腰部核心肌群的力量，提高稳定性。手法治疗可通过关节松动术来减轻患者腰部疼痛，改善腰部活动范围；日常生活中也常用麦肯基疗法来调节腰椎。</span>
|
</p>
|
<p class="content">（2）脊柱的韧带：包括纵贯脊柱全长的3条长韧带和3条短韧带。</p>
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<p class="content">1）前纵韧带（anterior longitudinal
|
ligament）：位于椎体和椎间盘前面的长韧带，宽而坚韧，上起枕骨大孔前缘，下至第1或第2骶椎，其纤维与椎体和椎间盘连结紧密，具有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前突脱出的作用。</p>
|
<p class="content">2）后纵韧带（posterior longitudinal
|
ligament）：位于椎体和椎间盘后面的长韧带，细而坚韧，上起枢椎，向下至骶管前壁，与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连结，而与椎体的连结较为疏松，可以防止脊柱过度前屈。</p>
|
<p class="content">3）棘上韧带（supraspinal
|
ligament）：起自第7颈椎棘突，向上移行为项韧带（图3-9），向下分别连于胸、腰、骶、尾椎各棘突之间，前方与棘间韧带融合，有限制脊柱过度前屈的作用。项韧带呈三角形板状，起肌间隔作用，供肌肉附着，向上附于枕外隆凸。
|
</p>
|
<p class="content">4）黄韧带（ligamenta
|
flava）：由黄色的弹性纤维构成，连结相邻两椎弓板之间，坚韧而富有弹性。协助围成椎管，限制脊柱过度前屈，同时有牵拉脊柱从前屈位恢复到直立姿势的动能，故对椎间盘具有保护作用。</p>
|
<p class="content">5）棘间韧带（interspinal
|
ligament）：为连结相邻两棘突之间的短韧带，前接黄韧带，后方移行为棘上韧带或项带。有限制脊柱过度前屈并维持脊柱直立姿势的作用。</p>
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<p class="content">6）横突间韧带（intertransverse ligament）：为位于相邻椎骨横突间的纤维索。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0113-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．寰椎；2．横突孔；3．枕外隆凸；4．项韧带；5．枢椎；6．隆椎。</p>
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<p class="imgdescript">图3-9 项韧带</p>
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</div>
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<p class="content">（3）脊柱的关节：脊柱的关节包括关节突关节、寰枢关节、钩椎关节三类关节。</p>
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<p class="content">1）关节突关节：由相邻椎骨的上、下关节突构成，运动幅度很小。</p>
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<p class="content">
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2）寰枢关节：包括三个独立的关节，即由寰椎侧块的下关节面和枢椎上关节面构成的两个寰枢外侧关节，以及由椎齿突与寰椎前弓后方的关节面和寰椎横韧带之间构成的寰枢正中关节（图3-10）。寰枢关节沿齿突垂直轴运动可使头部连同寰椎作旋转运动。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0113-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．枕骨（基底部）；2．寰枕关节；3．寰椎；4．寰枢外侧关节；5．翼状韧带；6．寰椎横韧带；7．寰椎十字韧带；8．枢椎。</p>
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<p class="imgdescript">图3-10 寰枢关节</p>
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</div>
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<p class="content">3）钩椎关节：由颈椎的椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接形成，又称Luschka关节（Luschka
|
joint）。椎体钩限制上一个椎体向两侧移位，增加颈椎椎体间的稳定性，并防止椎间盘向外后方突出。</p>
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<p class="content">寰椎两侧块的上关节面和枕骨的枕髁构成寰枕关节，左、右两侧寰枕关节联合运动，可使头作前俯、后仰和侧屈运动。</p>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">椎体钩的临床意义</span></p>
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<p class="quotation">
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椎体钩外侧为横突孔的椎动脉、椎静脉及其交感神经丛，后方有脊髓颈段，后外侧部参与构成颈椎间孔的前壁。故椎体钩不同方向的骨质增生会压迫上述相应结构，引起椎动脉型、脊髓型、神经根型和混合型等颈椎病的不同表现。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．脊柱的整体观</span> 成年男性脊柱长约70cm，女性略短（图3-11）。其长度可因姿势不同而略有差异，静卧比站立时可长出2～3cm，这是由于站立时椎间盘被压缩所致。椎间盘的总厚度约占脊柱全长的1/4。老人因椎间盘变薄，骨质萎缩，脊柱可变短。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（1）脊柱前面观：从前面观察脊柱，可见椎体自上而下逐渐增宽，第2骶椎为最宽，这与椎体承受的重力不断增加有关。自骶骨耳状面以下，由于重力经髋关节传至下肢骨，椎体已不负重，体积逐渐变小。正常人的脊柱有轻度侧屈，惯用右手的人，脊柱上部略凸向右侧，下部则代偿性略凸向左侧。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（2）脊柱后面观：从后面观察脊柱，各椎骨棘突连成纵嵴，居背部正中，其两侧与横突之间形成脊柱沟，容纳竖脊肌。颈椎棘突短而分叉，近水平位，但第7颈椎棘突则长而突出。胸椎棘突长，斜向后下方，呈叠瓦状排列，棘突间隙窄。腰椎棘突呈板状，水平向后伸，棘突间隙较宽。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0114-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．颈椎；2．胸椎；3．腰椎；4．骶骨；5．尾骨。</p>
|
<p class="imgdescript">图3-11 脊柱整体观</p>
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<p class="imgdescript-l">a．前面观；b．后面观；c．侧面观。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（3）脊柱侧面观：从侧面观察脊柱，可见脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的这些弯曲增大了脊柱的弹性，对维持人体重心的平衡，缓冲震荡，保护脑和胸、腹、盆腔器官有着重要的意义。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．脊柱的功能和运动</span> 脊柱是躯干的支柱，具有支持体重、传递重力的作用。脊柱有保护脊髓和脊神经根的作用。脊柱参与胸腔、腹腔和盆腔的构成，具有支持和保护腔内器官的作用。
|
</p>
|
<p class="content">
|
脊柱有很大的运动性，虽然相邻两椎骨之间的活动有限，但整个脊柱的活动范围较大，可做前屈、后伸、侧屈、旋转和环转运动。脊柱各部的运动性质和范围不同，这主要取决于关节突关节的方向和形状、椎间盘的厚度、韧带的位置及厚薄等。同时也与年龄、性别和锻炼程度有关。在颈部，颈椎关节突的关节面略呈水平位，关节囊松弛，椎间盘较厚，故屈伸及旋转运动幅度较大。在胸部，胸椎与肋骨相连，椎间盘较薄，关节突关节面呈冠状位，棘突呈叠瓦状，这些因素限制了胸椎的运动，故活动范围较小。在腰部，椎间盘最厚，屈伸运动灵活，关节突关节面几乎呈矢状位，限制了旋转运动。由于颈、腰部运动灵活，故损伤多见于颈、腰部。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）胸廓</p>
|
<p class="content">胸廓（thoracic）由12块胸椎、12对肋骨和1块胸骨连结而成。构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．肋椎关节</span> 包括肋头关节和肋横突关节。肋头关节由肋头与相应胸椎体的上、下肋凹构成，能作轻微运动。肋横突关节由肋结节与相应胸椎横突肋凹构成，属于微动关节。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．胸肋关节</span> 由第2～7肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成，属微动关节（图3-12）。第1肋与胸骨柄之间为软骨连结，第8～10肋软骨的前端依次与上位肋软骨下缘构成软骨连结，形成肋弓。第11、12肋前端游离于腹壁肌层中。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0115-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">1．胸锁前韧带；2．胸肋辐射韧带；3．剑突；4．关节盘；5．胸肋关节。</p>
|
<p class="imgdescript">图3-12 胸肋关节</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．胸廓的整体观</span> 胸廓近似前后略扁的圆锥形，上窄下宽，有上、下两口（图3-13）。胸廓上口较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎围成，向前下方倾斜，是颈部与胸部之间的通道。胸廓下口较大，由第12胸椎、第11及第12对肋前端、肋弓和剑突围成。左右两侧肋弓之间的夹角称胸骨下角，角的尖部有剑突。相邻两肋之间的间隙称肋间隙。
|
</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0116-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-13 胸廓的整体观</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
胸廓的外形可因年龄、性别和健康状况的影响而有所差异。新生儿的胸廓横径相对较小，呈圆桶状。老年人胸因弹性减退，运动减少而变得长而扁。成年女性的胸廓较男性略短，各径均小于男性。身体强壮者的胸廓多较宽阔，身体瘦弱的人，胸廓往往扁平狭长。患佝偻病的儿童，因缺乏钙盐而骨质疏松，易变形，胸廓前后径增大，胸骨明显突出，形成鸡胸。患肺气肿、哮喘病的患者，因长期咳喘，使胸廓各径增大，形成桶状胸。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．胸廓的功能和运动</span> 胸廓具有一定的弹性和活动性，以缓冲外力，起着支持和保护胸腹腔脏器的作用；同时参与呼吸运动。吸气时，在肌的作用下，肋前端上提，胸骨前移，肋体向外扩展，胸腔容积增大。呼气时，胸廓做相反的运动，使胸腔容积减小。
|
</p>
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<h3 class="thirdTitle">第三节 颅骨及其连结</h3>
|
<p class="content">成人颅（skull）由23块颅骨（cranial bones）组成，另有3对听小骨位于颞骨内，未包括在内（图3-14）。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、颅骨</h4>
|
<p class="content">颅骨按所在位置，分为后上部的脑颅骨和前下部的面颅骨两部分。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）脑颅骨</p>
|
<p class="content">
|
脑颅骨8块，包括成对的颞骨和顶骨，不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨，它们共同围成颅腔，支持和保护脑。颅腔的顶称颅盖，颅盖由前向后依次由额骨、左右顶骨和枕骨构成。颅腔的底称颅底，由颅底中部的蝶骨、前部的筛骨和额骨、两侧的颞骨和后部的枕骨构成。颅骨内、外表面均为结构致密坚硬的骨密质，具有很强的抗压能力，内、外表面之间有一层呈蜂窝状的骨松质，能够对来自外界的冲击力起到缓冲作用，因此这种夹层结构可使颅骨能有效地对抗外界的压力和冲击力，保护颅腔内的脑组织。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0117-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．额骨；2．顶骨；3．颞骨；4．眶上裂；5．视神经管；6．眶下裂；7．颧骨；8．下鼻甲；9．梨状孔；10．下颌骨；11．颏隆凸；12．眶上孔（眶上切迹）；13．眉间；14．鼻骨；15．泪囊窝；16．眶下孔；17．骨鼻中隔；18．上颌骨；19．下颌角；20．颏孔；21．顶骨；22．上颞线；23．下颞线；24．顶颞缝；25．人字缝；26．枕骨；27．颧弓；28．外耳门；29．枕外隆凸；30．茎突；31．乳突；32．下颌角；33．冠状缝；34．额骨；35．翼点；36．泪骨；37．鼻骨；38．泪囊窝；39．蝶骨；40．眶下孔；41．颧骨；42．上颌骨；43．颏孔；44．下颌体。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图3-14 颅骨的前面与侧面观</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（二）面颅骨</p>
|
<p class="content">
|
面颅骨15块，成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨和下鼻甲，不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。它们构成面部支架，并围成眶、骨性鼻腔和骨性口腔，容纳视觉、嗅觉和味觉器官。上颌骨位于面颅中央，与大部分面颅骨相接。上颌骨的内上方为长方形的鼻骨，外上方为颧骨，下方为下颌骨，后方为腭骨，后下方为舌骨。眶内侧壁的前份为泪骨。骨性鼻腔外侧壁的下部连有下鼻甲。下鼻甲的内侧为犁骨，其参与鼻中隔的形成。
|
</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">面颅骨中有两块特殊颅骨。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．下颌骨</span> 呈马蹄形，分中部的下颌体及两侧的下颌支（图3-15）。下颌体呈凸向前的弓形，上缘为牙槽弓，有容纳下颌牙的牙槽。下颌体的前外侧有一对颏孔，后面正中有一对颏棘。下颌支呈长方形，上端有两个突起，前方的称冠突，后方的称髁突，髁突上端膨大称下颌头，下方缩细称下颌颈。下颌支后缘与下颌体下缘相交处，称下颌角。下颌支内面的中央有一开口，称下颌孔，经下颌管通颏孔。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．舌骨</span> 居下颌骨的后下方，呈蹄铁形，中间部称舌骨体。由体向后伸出的长突，称大角；体与大角结合处向上伸出的短突，称小角。舌骨体和大角均可在体表摸到。
|
</p>
|
<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0118-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
|
1．下颌头；2．下颌颈；3．下颌支；4．下颌角；5．咬肌粗隆；6．下颌体；7．髁突；8．下颌切迹；9．冠突；10．下颌孔；11．下颌小舌；12．下颌舌骨沟；13．颏孔；14．颏隆凸。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图3-15 下颌骨</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（三）颅的整体观</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．颅的上面观</span> 颅盖各骨之间借缝相连，位于额骨与顶骨之间的称冠状缝；两侧顶骨之间的称矢状缝；位于顶骨与枕骨之间的称人字缝（图3-16）。顶骨中央最隆凸处，称顶结节。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．颅的侧面观</span> 颅的侧面中部有外耳门，向内通向外耳道。外耳门前方的弓形骨桥，称颧弓，其后下方的突起为乳突，两者均可在体表摸到。颧弓将颅侧面分为上方的颞窝和下方的颞下窝。在颞窝前下部，额骨、顶骨、颞骨和蝶骨汇合处形成“H”形的缝，称翼点（pterion）。此处骨质薄弱，内面有脑膜中动脉前支经过，骨折时易损伤该血管引起颅内出血。针灸学中的太阳穴即位于翼点。颞下窝是上颌骨体和颧骨后方的不规则间隙，容纳咀嚼肌和血管、神经等，向上通颞窝（图3-14）。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．颅的前面观</span> 颅的前面中央有一大孔，称梨状孔，向后通骨性鼻腔。梨状孔的外上方为眶，下方为骨性口腔。</p>
|
<p class="content">
|
（1）眶（orbit）：为一对四棱锥体形的腔，容纳眼球及眼副器。眶口朝向前，略呈方形，由4个边缘围成。眶上缘的内、中1/3交界处有眶上孔或眶上切迹，眶下缘的中点下方有眶下孔。眶尖朝向后内，尖端有视神经管，向后与颅中窝相通。眶有4个壁，上壁前部外侧面有一深窝，称泪腺窝，容纳泪腺。内侧壁最薄，前下部有泪囊窝，容纳泪囊，此窝向下经鼻泪管通向鼻腔。外侧壁较厚，与上壁交界处的后部有眶上裂，向后通颅中窝，与下壁交界处的后部有眶下裂，向后通颞下窝。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0119-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．额窦；2．鸡冠；3．鼻骨；4．筛板；5．垂直板；6．梨状孔；7．犁骨；8．切牙管；9．下颌舌骨肌线；10．舌下腺凹；11．蝶窦；12．鞍背；13．垂体窝；14．斜坡；15．乙状窦沟；16．枕外隆凸；17．茎突；18．下颌孔；19．下颌舌骨沟；20．下颌角；21．颧弓；22．冠状缝；23．前囟点；24．顶骨；25．矢状缝；26．枕骨；27．额骨；28．上颞线；29．下颞线；30．人字缝；31．顶孔；32．上项线；33．乳突；34．枕外隆凸。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图3-16 颅的上面观</p>
|
<p class="imgdescript-l">a．正中矢状切面；b．上面观；c．后面观。</p>
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</div>
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<p class="content">（2）骨性鼻腔（bony nasal
|
cavity）：位于面颅中央，由犁骨和筛骨垂直板构成的骨性鼻中隔将其分为左、右两半（图3-17）。骨性鼻腔的上壁为筛板，下壁为骨腭，外侧壁由上颌骨和筛骨等构成，自上而下有3个向下弯曲的骨片，分别为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，鼻甲的下方有相应的鼻道，分别称上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方与蝶骨体之间有一浅窝，称蝶筛隐窝。骨性鼻腔前方的开口为梨状孔，后方的开口成对，称鼻后孔，通鼻咽。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0119-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
|
1．额窦；2．鼻骨；3．上鼻甲；4．中鼻甲；5．下鼻甲；6．切牙管；7．蝶窦；8．垂体窝；9．上鼻道；10．蝶腭孔；11．中鼻道；12．下鼻道。</p>
|
<p class="imgdescript">图3-17 骨性鼻腔外侧壁</p>
|
</div>
|
<p class="content">（3）鼻旁窦（paranasal
|
sinuses）：位于鼻腔周围颅骨内的含气空腔，包括上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦，均开口于鼻腔（图3-18）。额窦位于额骨内，居眉弓深面，左右各一，开口于中鼻道；蝶窦位于蝶骨体内，被薄骨板分为左右两腔，向前开口于蝶筛隐窝；筛窦位于筛骨内，呈蜂窝状，分前、中、后3群筛小房，前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道；上颌窦最大，位于上颌骨体内，开口于中鼻道。鼻旁窦具有发音共鸣和减轻颅骨重量的作用。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">（4）骨性口腔：由上颌骨、腭骨和下颌骨围成，向后通口咽。</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．颅底</span> 颅底内面凹凸不平，由前向后可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝3部分（图3-19）。</p>
|
<p class="content">
|
（1）颅前窝：较浅，中部凹陷处为筛板，板上有许多小孔称筛孔，向下与骨性鼻腔相通。筛板正中向上的突起为鸡冠。筛板的外侧为额骨，构成眶上壁。筛板较薄，颅前窝骨折多发生于此，可有血液甚至脑脊液鼻漏，或眼部出现溢血斑。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0120-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．额窦；2．探针通额窦；3．探针通上颌窦；4．探针通鼻泪管；5．探针通蝶窦；6．探针通筛窦；7．中鼻甲切缘；8．下鼻甲切缘。</p>
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<p class="imgdescript">图3-18 鼻旁窦的开口</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0120-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．额嵴；2．蝶骨小翼；3．交叉前沟；4．鞍结节；5．圆孔；6．颈动脉沟；7．卵圆孔；8．破裂孔；9．棘孔；10．内耳门；11．岩上窦沟；12．颈静脉孔；13．舌下神经管；14．枕骨大孔；15．枕内隆凸；16．盲孔；17．鸡冠；18．筛板；19．视神经管；20．前床突；21．垂体窝；22．后床突；23．鞍背；24．斜坡；25．岩下窦沟；26．乙状窦沟；27．枕内嵴；28．横窦沟。
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</p>
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<p class="imgdescript">图3-19 颅底内面观</p>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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（2）颅中窝：中部隆起，由蝶骨体构成。蝶骨体上面呈马鞍状，称蝶鞍。蝶鞍中部的凹窝称垂体窝，容纳垂体。垂体窝的前外侧有视神经管，管的外侧有眶上裂，均与眶相通。垂体窝后界的骨隆起称鞍背。蝶骨体两侧由前内向后外依次有圆孔、卵圆孔和棘孔。卵圆孔和棘孔后方的三棱锥形骨突为颞骨岩部。岩部外侧较平坦称鼓室盖，为中耳鼓室的上壁。
|
</p>
|
<p class="content">
|
（3）颅后窝：较深，中央有枕骨大孔，向下通椎管。枕骨大孔的前外侧缘上有舌下神经管内口，前上方的平坦斜面称斜坡，后上方的隆起称枕内隆凸，此凸向两侧延续为横窦沟，继转向前下内改称乙状窦沟，末端终于颈静脉孔。颞骨岩部后面的中央有一孔，称内耳门，通入内耳道。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">5．颅底外面观</span> 颅底外面可分前、后两部。前部较低，牙槽弓围绕的部分称骨腭，由上颌骨和腭骨水平板构成（图3-20）。骨腭后上方的一对孔为鼻后孔，孔两侧的垂直骨板为翼突，翼突根部的后外侧依次有卵圆孔和棘孔。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0121-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-20 颅底外面观</p>
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</div>
|
<p class="content">
|
后部中央为枕骨大孔，其后上方的隆起称枕外隆凸，隆凸两侧的弓形骨嵴称上项线。枕骨大孔两侧有椭圆形的关节面称枕髁，与寰椎构成关节。枕髁前方有破裂孔，外侧有颈静脉孔。颈静脉孔的前方有颈动脉管外口，向内通颈动脉管。颈静脉孔的后外侧有细长的突起，称茎突，茎突根部后方有茎乳孔，向内通面神经管。枕髁根部前外侧有舌下神经管外口。颧弓根部的后方有下颌窝，窝前的横行突起为关节结节。
|
</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">新生儿颅的特征</span></p>
|
<p class="quotation">
|
新生儿颅顶各骨尚未完全发育，骨与骨之间仍保留有一定面积的结缔组织膜，面积较大者称颅囟（图3-21）。其中位于两顶骨与额骨之间的称前囟，呈菱形，最大，1～2岁时闭合。位于两顶骨与枕骨之间的称后囟，呈三角形，出生后不久即闭合。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0122-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．冠状缝；2．额缝；3．鼻间缝；4．上颌间缝；5．前囟；6．额结节；7．蝶囟；8．下颌缝；9．顶结节；10．后囟；11．人字缝；12．乳突囟；13．颞骨鳞部；14．鼓环；15．前囟；16．冠状缝；17．额结节；18．蝶囟；19．蝶骨大翼；20．颧骨；21．下颌体。
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</p>
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<p class="imgdescript">图3-21 新生儿颅（囟门）</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">二、颅骨的连结</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）颅骨的纤维连结和软骨连结</p>
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<p class="content">颅骨的连结大多为缝和软骨连结。随着年龄的增长，有些缝和软骨连结可转化为骨性结合。舌骨与颞骨茎突之间为韧带连结。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）颞下颌关节</p>
|
<p class="content">颞下颌关节（temporomandibular
|
joint）又称下颌关节，由颞骨的下颌窝、关节结节与下颌骨的下颌头构成。关节囊松弛，前部较薄弱，外侧有韧带加强；关节囊内有关节盘，将关节腔分为上、下两部分。颞下颌关节属于联合关节，两侧联合运动可使下颌骨上提、下降、前移、后退和侧方运动。如张口过大，下颌头可滑到关节结节前方，造成下颌关节脱位，口不能闭合。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">颞下颌关节脱位的评定与手法复位</span></p>
|
<p class="quotation">
|
在颞下颌关节进行张口时，下颌头会移至关节结节的下方；闭口时则向后退入下颌窝。由于关节囊松弛且前部较薄，张口过大可能导致下颌头滑至关节结节的前下方，从而引发脱位。此时，患者无法闭口，伴随流涎，进食和言语均受影响。耳屏前的凹陷处触诊时可发现下颌窝空虚。双侧脱位时，下颌前伸；单侧脱位时，中线偏向健侧，导致咬合紊乱。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
治疗的关键在于及时进行手法复位，复位后应限制下颌活动约两周。手法复位的步骤如下：患者坐在低位，头部靠在椅背或墙壁上，下颌牙的咬合面需低于施术者肘关节。施术者站在患者前方，双手拇指（可用纱布包裹）放在两侧下颌磨牙的咬合面，其余手指握住下颌体。在复位时，嘱患者放松肌肉，施术者的拇指逐渐向下加压下颌骨体后端，同时稍抬颏部。当髁突下降至关节结节平面以下时，将下颌骨向后推动，髁突即可顺利滑回下颌窝。
|
</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h3 class="thirdTitle">第四节 上肢骨及其连结</h3>
|
<p class="content">四肢骨包括上肢骨和下肢骨。由于人类直立，上肢成为灵活运动的劳动器官，因而上肢骨形体较小，骨连结灵活。下肢主要起着支持和负重的作用，因而下肢骨粗壮强大，骨连结稳固。
|
</p>
|
<h4 class="fourthTitle">一、上肢骨</h4>
|
<p class="content">每侧32块，由锁骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、桡骨和手骨组成。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（一）锁骨</p>
|
<p class="content">
|
锁骨（clavicle）位于胸廓前上部，略呈“～”形，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后，全长均可在体表摸到（图3-26）。锁骨内侧端粗大，称胸骨端，与胸骨柄构成胸锁关节；外侧端扁平，称肩峰端，与肩胛骨的肩峰构成肩锁关节。锁骨骨中、外1/3交界处较细，骨折多发生在此处。锁骨是上肢骨中唯一与躯干骨相连的骨，在上肢与躯干之间起支点的作用，利于上肢的灵活运动。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（二）肩胛骨</p>
|
<p class="content">
|
肩胛骨（scapula）为贴附于胸廓后外侧三角形扁骨，有2面、3缘、3角（图3-22）。肩胛骨前面微凹，称肩胛下窝；后面有一横嵴，称肩胛冈。肩胛冈的外侧端突起，称肩峰，是肩部的最高点。肩胛冈上、下方的浅窝，分别称冈上窝和冈下窝。肩胛骨上缘外侧有一指状突起，称喙突。肩胛骨内侧缘（脊柱缘）较长，薄而锐利；外侧缘（腋缘）短而肥厚。双上肢自然下垂时，肩胛骨的上角平对第2肋，下角平对第7肋，是计数肋的标志。肩胛骨外侧角肥厚，有一朝向外侧的浅窝，称关节盂，与肱骨头相关节，构成肱盂关节。关节盂的上、下方各有一小隆起，分别称盂上结节和盂下结节。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）肱骨</p>
|
<p class="content">
|
肱骨（humerus）位于上臂部（图3-23）。肱骨上端膨大，其内上部呈半球形称肱骨头，表面光滑，与肩胛骨的关节盂形成肱盂关节。肱骨头周围的环状浅沟，称解剖颈。肱骨头的前、外侧各有一个隆起，分别称小结节和大结节，两结节向下延伸，分别形成小结节嵴和大结节嵴，两结节之间的一条纵沟，称结节间沟，内有肱二头肌长头腱走行。上端移行于体处稍细称外科颈，此处易发生骨折。肱骨体的中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，后面有从内上斜向外下的桡神经沟，内有桡神经走行。下端较宽扁，前面外侧部有半球形的肱骨小头，内侧部有肱骨滑车。其后面上方的深窝，称鹰嘴窝。下端两侧的突起，分别称外上髁和内上髁，在内上髁的后下方有尺神经沟。肱骨干骨折易损伤桡神经，损伤后主要表现为垂腕畸形，前臂不能旋后，拇指不能伸指，各手指掌指关节不能背伸。
|
</p>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0124-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
|
1．肩峰端；2．胸骨端；3．锁骨体；4．肩峰；5．盂上结节；6．关节盂；7．外侧角；8．盂下结节；9．外侧缘；10．下角；11．喙突；12．上角；13．上缘；14．肩胛切迹；15．肩胛下窝；16．内侧缘；17．肋锁韧带压迹；18．锥状结节；19．冈上窝；20．肩胛冈；21．冈下窝；22．肩胛颈。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图3-22 锁骨肩胛骨</p>
|
<p class="imgdescript-l">a．锁骨（上面观）；b．锁骨（下面观）；c．肩胛骨（上面观）；d.肩胛骨（下面观）。</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（四）桡骨</p>
|
<p class="content">
|
桡骨（radius）位于前臂外侧，分一体两端（图3-23）。上端呈短圆柱状，称桡骨头，其上面有关节凹，与肱骨小头相关节；桡骨头周围有环状关节面，与尺骨相关节，构成桡尺近侧关节。头下方略细，称桡骨颈。颈的内下方有粗糙的隆起，称桡骨粗隆。桡骨体呈三棱柱形，内侧缘锐薄，称骨间缘。下端较宽，下面有腕关节面与腕骨相关节。下端外侧向下的突起，称桡骨茎突。下端内面的关节面称尺切迹，与尺骨头相关节，构成桡尺远侧关节。
|
</p>
|
<p class="content">
|
桡骨远端骨折较常见，桡骨远端骨折分型有伸直型骨折、屈曲型骨折和关节面骨折并脱位型。①伸直型骨折：又称科利斯（Colles）骨折，受伤后手掌先着地，X线检查显示骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位。②屈曲型骨折：又称Smith骨折，受伤后手背着地，X线检查显示骨折远端向桡、掌侧移位，近端向背侧移位。③关节面骨折并脱位型：较少见。在18岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骨骺骨折。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（五）尺骨</p>
|
<p class="content">
|
尺骨（ulna）位于前臂内侧，分一体两端（图3-23）。上端前面有一半月形关节面，称滑车切迹，与肱骨滑车相关节。滑车切迹的上、下方各有一突起，分别称鹰嘴和冠突。冠突外侧面有一凹面，称桡切迹，与桡骨头相关节。尺骨体的外侧缘较薄，称骨间缘，与桡骨骨间缘相对。尺骨下端，称尺骨头，头后内侧向下的突起，称尺骨茎突。
|
</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0125-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript-l">
|
1．大结节；2．小结节；3．结节间沟；4．大结节嵴；5．小结节嵴；6．三角肌粗隆；7．外上髁；8．肱骨小头；9．肱骨头；10．解剖颈；11．外科颈；12．肱骨体；13．内侧缘；14．冠突窝；15．鹰嘴窝；16．内上髁；17．肱骨滑车；18．尺神经沟；19．外侧缘；20．桡神经沟；21．关节凹；22．桡骨头；23．环状关节面；24．桡骨颈；25．桡骨粗隆；26．桡骨体；27．桡骨茎突；28．骨间缘；29．滑车切迹；30．冠突；31．桡切迹；32．尺骨粗隆；33．尺骨体；34．尺骨头；35．尺骨茎突；36．鹰嘴。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图3-23 肱骨桡骨与尺骨</p>
|
<p class="imgdescript-l">a．肱骨前面观；b．肱骨后面观；c．桡骨尺骨前面观；d．桡骨尺骨后面观。</p>
|
</div>
|
<p class="titleQuot-1">（六）手骨</p>
|
<p class="content">包括腕骨、掌骨和指骨（图3-24）。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．腕骨</span> 8块，排列成近远两列，每列4块，由外侧向内侧，近侧列为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">2．掌骨</span> 5块，从外侧向内侧依次为第1～5掌骨，每块掌骨近侧端为底，中间部为体，远侧端为头。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．指骨</span> 属于长骨，共14块。拇指有2节，其余各指为3节，为近节指骨、中节指骨、远节指骨。每节指骨的近端为底，中间为体，远端为滑车。远节指骨远端掌面粗糙，称远节指骨粗隆。
|
</p>
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</div>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0126-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．远节指骨粗隆；2．指骨体；3．指骨底；4．指骨滑车；5．第5掌骨；6．钩骨钩；7．钩骨；8．豌豆骨；9．三角骨；10．月骨；11．远节指骨；12．中节指骨；13．近节指骨；14．籽骨；15．第1掌骨；16．小多角骨；17．大多角骨；18．手舟骨；19．头状骨；20．掌骨头；21．掌骨体；22．掌骨底。
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</p>
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<p class="imgdescript">图3-24 手骨</p>
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<p class="imgdescript">a．掌侧面；b．背侧面。</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">二、上肢骨的连结</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）胸锁关节</p>
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<p class="content">胸锁关节（sternoclavicular
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joint）是上肢骨与躯干骨之间的唯一关节（图3-25）。由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹构成。关节囊坚韧，周围有韧带加强，关节囊内有关节盘。可绕矢状轴做上下运动（提肩上下运动）；绕垂直轴做前伸后缩运动（扩胸运动）；绕冠状轴做回旋运动（振臂运动）。胸锁关节的活动度虽小，但以此为支点扩大了上肢的活动范围。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0126-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-25 胸锁关节</p>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）肩锁关节</p>
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<p class="content">肩锁关节（acromioclavicular joint）由锁骨的肩峰端和肩胛骨的肩峰构成，活动度小，是肩胛骨活动的支点。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）肩关节</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0127-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content">肩关节（shoulder
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joint）由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成。肱骨头大，关节盂小而浅，周围有关节盂唇，关节囊薄而松弛，囊内有起自盂上结节的肱二头肌长头腱越过肱骨头上方（图3-26）。肩关节的前、上、后部有肌、韧带和肌腱加强，囊的下壁没有肌腱和韧带加强，最为薄弱。肩关节运动灵活，运动幅度大，可作前屈和后伸、内收和外展、旋内和旋外、环转运动及水平屈伸。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0127-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．肩峰；2．关节囊；3．肱二头肌（长头腱）；4．肱骨；5．肩锁韧带；6．喙肩韧带；7．关节唇；8．关节盂；9．斜方韧带；10．锥状韧带；11．喙锁韧带；12．喙突；13．关节囊（纤维膜）；14．关节囊（滑膜）；15．结节间滑液鞘；16．关节腔；17．肩胛骨。
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</p>
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<p class="imgdescript">图3-26 肩关节</p>
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<p class="imgdescript-l">a．前面观；b．内面观；c冠状切面。</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">肩关节脱位的解剖学基础</span></p>
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<p class="quotation">
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肩关节脱位是最常见的关节脱位，约占全身关节脱位的50%。肩关节常向前下方脱位，这与其解剖特点密切相关。①肱骨头大，关节盂浅小：肩关节盂仅能容纳肱骨头的1/4～1/3，导致关节的稳定性较差。②三角肌包绕：肩关节的前、上、后部均被三角肌包绕，为关节提供一定的保护，但也可能影响关节的稳定性。③韧带加强：肩关节的上部和前部有多条韧带加强。喙肱韧带位于关节囊上方，防止肱骨头向上脱位；盂肱韧带位于关节囊前壁的深层，加强关节囊前壁的稳定性；喙肩韧带横架于喙突与肩峰之间，形成喙肩弓，进一步防止肱骨头向上脱位。④关节囊薄而松弛：肩关节囊的结构特点使得关节在运动时更易发生脱位。⑤肱二头肌长头腱：肱二头肌长头腱从结节间沟中走行，增加了关节的复杂性。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）肘关节</p>
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<p class="content">肘关节（elbow
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joint）由肱骨下端和桡、尺骨上端构成，包括3个关节。肱尺关节由肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成；肱桡关节由肱骨小头与桡骨头关节凹构成；桡尺近侧关节由桡骨的环状关节面与尺骨的桡切迹构成。以上3个关节包在一个关节囊内，形成复合关节（图3-27）。
|
</p>
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<p class="content">
|
肘关节关节囊的前、后壁薄而松弛，后壁尤为薄弱，故肘关节脱位时，桡骨和尺骨易脱向后方。关节囊两侧壁厚而紧张，有尺侧副韧带和桡侧副韧带加强。桡骨环状韧带环绕在桡骨头周围，可防止桡骨头脱出。4岁以前的幼儿，桡骨头尚在发育之中，环状韧带松弛，所以在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时，桡骨头被环状韧带卡住，有时部分环状韧带可夹在肱桡关节之间，发生桡骨小头半脱位。肘关节的运动以肱尺关节为主，肱尺关节属滑车关节，主要行冠状轴上的屈、伸运动。伸前臂时，前臂偏向外侧，构成约15°的外偏角，称提携角。肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表摸到，当肘关节伸直时，此三点位于一条直线上。当肘关节屈至90°时，此三点的连线构成一尖端朝下的等腰三角形。肘关节发生后脱位时，鹰嘴向后上移位，三点位置关系发生改变。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0128-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．关节囊；2．桡侧副韧带；3．肱二头肌腱；4．桡骨；5．肱骨；6．尺侧副韧带；7．斜索；8．尺骨。</p>
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<p class="imgdescript">图3-27 肘关节</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">桡骨头半脱位与复位</span></p>
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<p class="quotation">
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桡骨头半脱位，又称为牵拉肘或肘脱环，常见于儿童，特别是在家长带着孩子走路、上台阶时，因家长跌倒瞬间猛然拉住孩子的手而导致受伤。此外，从床上拉起孩子、拉胳膊穿衣或抓住孩子双手转圈玩耍等情况也可能引发此损伤。此时，孩子的肘关节处于伸直且前臂旋前的位置，突然受到牵拉，导致环状韧带远侧缘在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂。在前臂旋前的情况下，桡骨头的短径部分转至前后位，进而导致桡骨头从环状韧带的撕裂处脱出，环状韧带可能嵌入肱桡关节内。桡骨头向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半部未能及时退缩，卡压在肱桡关节内，从而形成桡骨头半脱位。
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</p>
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<p class="quotation">
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复位时通常不需要麻醉。首先，将前臂旋后，伸肘并稍加牵引，然后用拇指压住肘前桡骨头处，屈曲肘关节。如有必要，可进行前后旋转前臂，此时可听到复位的响声。复位后，肘部及前臂活动自如。复位后应使用三角巾悬吊1周，同时应注意避免提拉孩子的手臂，以防复发。一般在4至6岁后，桡骨头逐渐长大，发生脱位的风险降低。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）桡骨和尺骨的连结</p>
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<p class="content">
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桡骨和尺骨的连结包括桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜。桡尺远侧关节由桡骨的尺切迹与尺骨头构成。前臂骨间膜为坚韧的致密结缔组织膜，连于桡骨与尺骨的骨间缘之间。桡尺近侧和远侧关节是联合关节，属于车轴关节，前臂可沿旋转轴做旋转运动。其旋转轴为通过桡骨头中心至尺骨头中心的连线，运动时，桡骨头在原位自转，而桡骨下端与手围绕尺骨头旋转，所以实际上只是桡骨做旋转运动。当桡骨转至尺骨前方并与之相交叉时，手背向前，称为旋前。与此相反的运动，即桡骨转回到尺骨外侧，称为旋后。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）手关节</p>
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<p class="content">手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节（图3-28）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．桡腕关节</span> 桡腕关节（radiocarpal
|
joint）又称腕关节，由桡骨下端的腕关节面和尺骨下方的关节盘与手舟骨、月骨、三角骨的近侧关节面构成。关节囊前后较松弛。在关节的内、外两侧，分别有腕尺侧副韧带和腕桡侧副韧带加固；在关节的前、后方，分别桡腕掌侧韧带和桡腕背侧韧带加固。桡腕关节可作屈伸、内收、外展和环转运动。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．腕骨间关节</span> 由近侧列3块腕骨（手舟骨、月骨和三角骨）和远侧列4块腕骨（大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨）构成。在功能上与桡腕关节组成联合关节，增大了手的运动幅度。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0130-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．掌骨深横韧带；2．掌骨间掌侧韧带；3．腕掌掌侧韧带；4．钩骨；5．头状骨；6．豆钩韧带；7．豆掌韧带；8．豌豆骨；9．腕尺侧副韧带；10．尺骨；11．指深屈肌腱；12．指腱纤维鞘；13．指浅屈肌腱；14．腕辐状韧带；15．桡腕掌侧韧带；16．月骨；17．腕桡侧副韧带；18．桡骨。
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</p>
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<p class="imgdescript">图3-28 手关节</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">3．腕掌关节</span> 由远侧列的腕骨和5块掌骨底构成。除拇指和小指的腕掌关节外，其余各指的腕掌关节运动范围极小。
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</p>
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<p class="content">
|
拇指腕掌关节由大多角骨与第1掌骨底构成，是典型的鞍状关节，可做屈、伸、收、展、环转和对掌运动。由于第1掌骨的位置向内侧旋转了近90°，故拇指的屈、伸运动发生在冠状面上，即拇指在手掌平面上向掌心靠拢为屈，离开掌心为伸。而拇指的收、展运动发生在矢状面上，即拇指在与手掌垂直的平面上离开示指为展，靠拢为收。对掌运动是拇指远节的掌面与其他四指远节的掌面接触，该运动是人类进行握持和精细操作时所必需的动作。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">4．掌指关节</span> 由掌骨头与近节指骨底构成。可做屈、伸、内收、外展和环转运动。指的内收和外展是以中指的正中矢状面为准，靠近正中矢状面的运动为内收，远离正中矢状面的运动为外展。
|
</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．指骨间关节</span> 由各指相邻两节指骨构成。可做屈、伸运动。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第五节 下肢骨及其连结</h3>
|
<h4 class="fourthTitle">一、下肢骨</h4>
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<p class="content">每侧 31块，由髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨组成。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（一）髋骨</p>
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<p class="content">髋骨（hip bone）位于盆部，左右各有1块（图3-29）。髋骨由髂骨、坐骨和耻骨在髋臼处骨性融合而成。髋臼下缘有缺口，称髋臼切迹。髋臼前下方的大孔，称闭孔。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0131-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．髂嵴；2．髂窝；3．髂前上棘；4．髂前下棘；5．弓状线；6．髂耻隆起；7．耻骨梳；8．耻骨上支；9．耻骨结节；10．闭孔；11．耻骨联合面；12．髂粗隆；13．耳状面；14．髂后上棘；15．髂后下棘；16．坐骨大切迹；17．坐骨棘；18．坐骨小切迹；19．坐骨支；20．坐骨结节；21．耻骨下支；22．髂骨翼；23．臀前线；24．臀后线；25．髂结节；26．髋臼；27．月状面；28．髋臼窝；29．髋臼切迹。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图3-29 髋骨</p>
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<p class="imgdescript">a．内面观；b．外面观。</p>
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</div>
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<p class="content">
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髂骨构成髋骨的上部，分为体、翼两部分。髂骨翼上缘厚钝，称髂嵴，两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突，是腰椎穿刺的定位标志。髂嵴前、后端的突出部，分别称髂前上棘、髂后上棘。两棘下方各有一突起，分别称髂前下棘和髂后下棘。髂前上棘后外方5～7cm处向外侧的突起，称髂结节，是重要的体表标志。髂骨翼内面的浅窝称髂窝，下端为弓状线，弓状线后端有耳状面。
|
</p>
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<p class="content">
|
坐骨构成髋骨的后下部，分为一体和一支。坐骨体下部的粗糙面称坐骨结节，其后上方的三角形突起，称坐骨棘。坐骨棘的上、下方各有一切迹，分别称坐骨大切迹和坐骨小切迹。坐骨结节向前内上方延为坐骨支。
|
</p>
|
<p class="content">
|
耻骨构成髋骨的前下部，分一体和上支、下支。耻骨上支上面锐利的骨，称耻骨梳，向后与弓状线相续，向前终止于耻骨结节。耻骨结节到耻骨联合面上缘之间的骨嵴，称耻骨嵴。两支移行处的内侧粗糙面称耻骨联合面。
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</p>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（二）股骨</p>
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<p class="content">
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股骨（femur）位于大腿，为人体最长的长骨，约占身高的1/4，分一体和两端（图3-30）。上端伸向内上方的球状膨大，称股骨头。股骨头关节面近中央处有一小凹，称股骨头凹，有股骨头韧带附着。
|
</p>
|
<p class="content">
|
股骨头外下方缩细的部分，称股骨颈。颈与体交界处有两个隆起，内下方的较小，称小转子；外上方的较大，称大转子。大转子可在体表摸到，是测量下肢长度、判断股骨颈骨折或髋关节脱位的重要体表标志。大、小转子之间，前面有转子间线，后面有转子间嵴。
|
</p>
|
<p class="content">股骨体略弓向前，后面有纵行的骨嵴，称粗线。粗线上端的外侧部粗糙，称臀肌粗隆，是臀大肌的股骨附着点。</p>
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<p class="content">
|
股骨下端突向后的两个骨髁，分别称内侧髁和外侧髁。两髁之间的深窝，称髁间窝；两髁前面的关节面，称髌面，与髌骨构成髌股关节面。两髁侧面的最突出部，分别称内上髁和外上髁，是重要的体表标志。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">股骨头坏死</span></p>
|
<p class="quotation">
|
股骨头坏死也称为缺血性坏死或无菌性坏死，是青壮年髋关节残疾的主要原因之一。根据诱因的不同，股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两种类型。其中，糖皮质激素的使用和酗酒是非创伤性股骨头坏死最常见的诱因。
|
</p>
|
<p class="quotation">
|
目前，股骨头坏死的根本病理机制尚未完全明确。近年来的研究表明，该病具有一定的遗传易感性，其最终机制涉及股骨头的缺血及与骨形成相关细胞的损伤，导致骨形成动态平衡的破坏。在病理变化方面，受影响的股骨头软骨下骨中，功能性微血管的密度降低，血管的通透性异常及血管新生能力减弱。此外，骨形成相关细胞的凋亡增加，前体细胞的增殖和成骨分化能力减弱，同时伴随脂肪细胞的肥大和炎症细胞的浸润等改变。这些病理特征共同导致股骨头的结构和功能受损。
|
</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）髌骨</p>
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<p class="content">髌骨（patella）位于股骨下端的前方，是全身最大的籽骨（图3-30）。髌骨呈尖向下的三角形。</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）胫骨</p>
|
<p class="content">
|
胫骨（tibia）位于小腿内侧，为粗大的长骨，分一体两端（图3-30）。上端粗大，有与股骨内、外侧髁相对应的内侧髁和外侧髁。两髁之间的隆起，称髁间隆起。外侧髁的后外侧有一小关节面，称腓关节面，与腓骨头相关节。上端与体移行处的前面有粗糙的隆起，称胫骨粗隆，是髌腱的附着点。胫骨体呈三棱柱形，其前缘和内侧面均可在体表摸到。胫骨下端内侧有向下的突起，称内踝，下面有关节面与距骨相关节。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0133-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
|
1．股骨头；2．大转子；3．髌面；4．外上髁；5．外侧髁；6．股骨头凹；7．股骨颈；8．转子间线；9．小转子；10．股骨体；11．内上髁；12．内侧髁；13．转子间嵴；14．粗线；15．髁间窝；16．臀肌粗隆；17．髁间线；18．髌底；19．前面；20．髌尖；21．关节面；22．腓骨头；23．腓骨颈；24．腓骨体；25．骨间缘；26．外踝；27．髁间隆起；28．内侧髁；29．胫骨粗隆；30．胫骨体；31．前缘；32．内踝；33．内踝关节面；34．腓骨头关节面；35．比目鱼肌线；36．踝沟；37．腓骨切迹。
|
</p>
|
<p class="imgdescript">图3-30 下肢骨</p>
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<p class="imgdescript-l">a．股骨（前面观）；b．股骨（后面观）；c．髌骨（前面观）；d．髌骨（后面观）；e．胫骨和腓骨（前面观）；f．胫骨和腓骨（后面观）。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（五）腓骨</p>
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<p class="content">腓骨（fibula）位于小腿外侧，细长，分一体两端。上端膨大称腓骨头，头下方缩细称腓骨颈。体内侧缘锐利，称骨间缘。下端膨大称外踝。</p>
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<p class="titleQuot-1">（六）足骨</p>
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<p class="content">足骨包括跗骨、跖骨、趾骨（图3-31）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0134-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．距骨；2．骰骨；3．第5跖骨粗隆；4．第5跖骨；5．近节趾骨；6．中节趾骨；7．远节趾骨；8．跟骨；9．距骨滑车；10．足舟骨；11．外侧楔骨；12．中间楔骨；13．内侧楔骨；14．跖骨底；15．跖骨体；16．跖骨头；17．趾骨底；18．趾骨体；19．趾骨滑车。
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</p>
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<p class="imgdescript">图3-31 足骨</p>
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</div>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．跗骨</span> 7块，构成足跟的为跟骨，跟骨上方为距骨，距骨的前方接足舟骨，足舟骨前方依次与内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨相关节，外侧楔骨的外侧是骰骨。距骨上面的关节面称距骨滑车，跟骨后端的隆凸为跟骨结节。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．跖骨</span> 5块，由内侧向外侧依次为第1～5跖骨，每块跖骨近端为底，中间为体，远端为头。第5跖骨底向后突出，称第5跖骨粗隆，在体表可扪及。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">3．趾骨</span> 14块，<img class="s-pic" src="../../assets/images/0167_02.png"
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alt="" />趾为2节，其余各趾均为3节。形态和命名与指相同。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<h4 class="fourthTitle">二、下肢骨的连结</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）髋骨的连结</p>
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<p class="content">髋骨通过关节、韧带和软骨相连。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．骶髂关节</span> 骶髂关节（sacroiliac
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joint）由骶骨与髂骨的耳状面构成，关节面结合紧密，属微动关节。关节囊厚而坚韧，周围韧带加强。通过骶髂关节，身体的重量由脊柱传到下肢。</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．韧带连结</span> 髋骨与脊柱有多条韧带形成紧密的连接（图3-32）。从骶、尾侧缘向外方连至坐骨结节的韧带，称骶结节韧带；其前方从骶、尾侧缘连至坐骨棘的韧带，称骶棘韧带。上述两条韧带与坐骨大、小切迹共同围成坐骨大孔和坐骨小孔，孔内有肌肉、肌腱、神经、血管等结构通过。骶髂前、后韧带的作用是防止骶骨因受压力的作用向前方滑动。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0135-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．髂腰韧带；2．坐骨大孔；3．骶棘韧带；4．坐骨小孔；5．骶结节韧带；6．骶髂后韧带。</p>
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<p class="imgdescript">图3-32 髋骨的韧带连接</p>
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</div>
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<p class="content"><span class="bold">3．耻骨联合</span> 耻骨联合（pubic
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symphysis）由两侧的耻骨联合面借耻骨间盘连接而成。耻骨间盘为纤维软骨，其内部正中常有一小裂隙。在耻骨联合的上、下方均有韧带加强。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．骨盆</span> 骨盆（pelvis）由左髋骨、右髋骨、骶骨和尾骨及其连结构成。骨盆被界线分为前上方的大骨盆和后下方的小骨盆。大骨盆的内腔是腹腔的一部分。小骨盆有上下两口，上口的界限由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴和耻骨联合上缘连接而成。骨盆下口高低不平，略呈菱形，由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘共同围成。小骨盆上下口之间的腔为小骨盆腔，也称固有盆腔。两侧的坐骨支和耻骨下支连成耻骨弓，其间的夹角称耻骨下角（图3-33）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0135-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-33 骨盆上面观及后面观</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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人体直立时，骨盆呈前倾位，小骨盆上口平面与水平面呈50°～55°，女性约60°，称骨盆倾斜度。骨盆倾斜度的增减将影响脊柱的弯曲，如倾斜度增大，则重心前移，必然导致腰曲前凸增大，反之则腰曲减少。
|
</p>
|
<p class="content">
|
骨盆的运动包括：骨盆绕冠状轴向前转动，称前倾；骨盆绕冠状轴向后转动，称后倾；骨盆绕矢状轴向左侧或右侧转动，称侧倾；骨盆绕垂直轴向左或右转动，称回旋；骨盆还可作环转运动。</p>
|
<p class="content">骨盆具有支持体重、传递压力、保护腹腔和盆腔器官及缓冲震动的功能。在女性，骨盆是胎儿娩出的产道。还可协调躯干与下肢的运动，并可增大下肢运动的幅度。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">骨盆的性别差异</span></p>
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<p class="quotation">
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自青春期开始，男性、女性骨盆出现差异（图3-34）。女性骨盆的形态特点与妊娠和分娩有关，主要有以下特征：骨盆外形宽短，骨盆上口近似圆形，骨盆下口较宽，耻骨下角较大，盆腔宽短，呈圆桶形。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0136-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-b">图3-34 男性与女性骨盆差异</p>
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<p class="imgdescript">a．女性骨盆；b．男性骨盆。</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（二）髋关节</p>
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<p class="content">髋关节（hip
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joint）由髋臼与股骨头构成（图3-35）。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，从而使髋臼内的半月形关节面扩大为环形的关节面，增大了髋臼与股骨头的接触面。股骨头的关节面约为圆球的2/3，几乎全部纳入髋臼内，与髋臼的关节面接触。关节囊紧张而坚韧，向上附着于髋臼周缘及横韧带，向下附着于股骨颈，前面达转子间线，后面仅包罩股骨颈的内侧2/3。故股骨颈骨折可分为囊内、囊外骨折。股骨颈囊内骨折，造成股骨头营养血管的损伤，导致股骨头供血不足，易发生股骨头坏死，或骨折不愈合；股骨颈囊外骨折，对骨折部血液供应的干扰较小，所以骨折容易愈合。
|
</p>
|
<p class="content">
|
关节囊周围有韧带加强，其中以前方的髂股韧带最为强大。髂股韧带起自髂前下棘，向下呈人字形，经关节囊前方止于转子间线。此韧带除增强关节囊外，还可限制大腿过伸，对维护人体直立姿势有很大作用。髋关节囊的韧带，除髂股韧带外，尚有耻股韧带、坐股韧带。关节囊内有股骨头韧带，连结于股骨头凹和髋臼横韧带之间，为滑膜所包被，内含营养股骨头的血管。关节囊后下部较薄弱，股骨头易向下方脱位。
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</p>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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髋关节可做屈、伸、收、展、旋内、旋外及环转运动。由于股骨头深藏于髋臼内，关节囊紧张而坚韧，又受各种韧带的限制，故其运动幅度远不及肩关节，而具有较大的稳固性，以适应其支持和行走功能。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（三）膝关节</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0137-01.jpg" style="width:30%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="content">膝关节（knee
|
joint）由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。膝关节的关节囊宽阔而松弛，周围有韧带加固，以增加关节的稳定性（图3-36）。囊的前壁有股四头肌腱、髌骨和髌韧带。髌韧带起于髌骨下缘，止于胫骨粗隆，它是股四头肌腱的下续部分。囊的外侧有腓侧副韧带，其上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨头。囊的内侧有胫侧副韧带，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁的内侧面，与关节囊和内侧半月板紧密结合。胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛。因此，半屈膝时允许膝关节作少许内旋和外旋运动。囊的后壁有腘斜韧带，起自胫骨内侧髁，斜向上外方，与关节囊融合，止于股骨外上髁，可防止膝关节过度前伸。
|
</p>
|
<p class="content">
|
关节内有前、后交叉韧带。前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方，附于股骨外侧髁的内侧面；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上内方，附于股骨内侧髁的外侧面。前、后交叉韧带牢固地连结股骨和胫骨，可防止胫骨前、后移位。前交叉韧带能防止胫骨前移，后交叉韧带可防止胫骨后移。
|
</p>
|
<p class="content">
|
在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁的关节面之间，垫有两块由纤维软骨构成的半月板，分别称内侧半月板和外侧半月板（图3-37）。半月板下面平坦，上面凹陷，外缘厚，内缘薄，两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。内侧半月板较大，呈“C”形，外侧半月板较小，近似“O”形。膝关节半月板的作用：①增大了关节窝的深度，使膝关节稳固，又可同股骨髁一起对胫骨做旋转运动。②缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫作用。由于半月板随着膝关节的运动而移动，故在强力骤然动作时，易造成损伤或撕裂。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0137-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．月状面；2．股骨头；3．关节囊；4．大转子；5．股骨颈；6．髋臼唇；7．股骨头韧带；8．髋臼横韧带。</p>
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<p class="imgdescript">图3-35 髋关节</p>
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</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0137-03.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．股外侧肌；2．髌上囊；3．髌外侧支持带；4．股二头肌腱；5．腓侧副韧带；6．髌韧带；7．腓骨；8．小腿骨间膜；9．股内侧肌；10．股四头肌腱；11．髌骨；12．胫侧副韧带；13．髌内侧支持带；14．胫骨。
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</p>
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<p class="imgdescript">图3-36 膝关节（前面观）</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content">
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关节囊的滑膜层宽阔，附着于关节面周缘，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结构。滑膜在髌骨上缘以上，沿股骨下端的前面，向上突出于股四头肌腱的深面，达5cm左右，形成髌上囊，与关节腔相通。另外，还有不与关节腔相通的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。在髌骨下方中线的两侧，滑膜层部分突向关节腔内，形成一对翼状襞，襞内含有脂肪组织，充填于关节腔内的空隙。
|
</p>
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<p class="content">
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膝关节属于屈戌关节，主要作屈、伸运动。膝在半屈位时，还可做小幅度的旋内、旋外运动。半月板的位置随膝关节的运动而改变。屈膝时，半月板滑向后方，伸膝时滑向前方；屈膝旋转时，一个半月板滑向前，另一个滑向后。由于半月板随膝关节运动而移动，所以在急骤强力动作时可造成损伤，且由于内侧半月板与关节囊及腔侧副韧带紧密相连，因而内侧半月板损伤机会较多。
|
</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0138-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．外侧髁；2．前交叉韧带；3．关节面；4．腓骨；5．髌面；6．内侧髁；7．后交叉韧带；8．翼状襞；9．关节囊；10．膝横韧带；11．内侧半月板；12．胫骨粗隆；13．外侧半月板；14．外侧半月板；15．腓侧副韧带；16．腓骨头前韧带；17．胫侧副韧带；18．髌韧带。
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</p>
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<p class="imgdescript">图3-37 膝关节内部结构</p>
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<p class="imgdescript-l">a．膝关节腔内面；b．半月板和交叉韧带；c．切除关节囊。</p>
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</div>
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</div>
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</div>
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（四）胫骨和腓骨的连结</p>
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<p class="content">胫骨和腓骨的连结包括3部分：两骨上端有胫骨的腓关节面与腓骨头构成的胫腓关节，两骨干之间借小腿骨间膜相连（图3-38），两骨下端借韧带相连。胫骨和腓骨间活动度很小。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）足关节</p>
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<p class="content">足关节包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节和趾骨间关节（图3-39）。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．距小腿关节</span> 又称踝关节（ankle
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joint），由胫、腓骨下端与距骨滑车构成。关节囊前、后部松弛，两侧有韧带加强。内侧有内侧韧带（又名三角韧带），起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨，很坚韧。外侧有三条独立的韧带，前为距腓前韧带，中为跟腓韧带，后为距腓后韧带，三条韧带均起自外踝，分别向前、向下、向后内，止于距骨和跟骨，均较薄弱。踝关节属屈戌关节，能做背屈（伸）和跖屈（屈）运动。当足跖屈时可做内收（内翻）、外展（外翻）运动，内收幅度大于外展。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0139-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图3-38 胫骨和腓骨的连结</p>
|
</div>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0139-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">
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1．腓骨；2．跟骨；3．距跟骨间韧带；4．跟舟韧带；5．跟骰关节；6．距跟舟关节；7．跗横关节；8．骰骨；9．外侧楔骨；10．中间楔骨；11．胫骨；12．距小腿关节；13．距骨；14．胫舟部；15．足舟骨；16．楔舟关节；17．内侧楔骨；18．跗跖关节。
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</p>
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<p class="imgdescript">图3-39 足关节</p>
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</div>
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</div>
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<div class="header-txt">
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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</div>
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<p class="center"><span class="bold">踝关节扭伤的解剖特征与康复</span></p>
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<p class="quotation">
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踝关节扭伤通常发生在跖屈和/或足内翻的情况下，这与其独特的解剖结构密切相关。首先，踝关节是一个滑车关节，由距骨与胫腓骨远端构成。胫腓骨的内踝和外踝形成了“踝穴”，距骨在此处滚动以实现屈伸运动。由于距骨前宽后窄，当踝关节背伸时，宽前部进入踝穴，增加接触面积，增强稳定性；而当跖屈时，窄后部进入踝穴，减少接触面积，使关节变得不稳定。其次，内踝和外踝的结构特点影响足的运动限制。内踝短且位置高，外踝长且位置低，外踝比内踝长约1cm。因此，踝关节对外翻运动的限制强于内翻运动。再者，踝关节的韧带结构也起着重要作用。内侧有坚固的三角韧带，外侧则有较弱的腓侧副韧带。三角韧带从内踝向下附于舟骨、距骨和跟骨，限制外翻运动，而腓侧副韧带则由距腓前、后韧带和跟腓韧带组成，其强度不及三角韧带，因此对内翻的限制能力较弱。最后，踝关节周围的肌肉分为三组：小腿前群、小腿外侧群和小腿后群。使足内翻的肌肉（如胫骨前肌和胫骨后肌）数量和力量均超过使足外翻的肌肉（如腓骨长肌和腓骨短肌）。综上所述，踝关节的解剖结构使得在高度跖屈时，足易发生内翻，从而导致腓侧副韧带等结构的损伤。了解这些解剖特征对于制订康复方案具有重要意义。
|
</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．跗骨间关节</span> 为各跗骨之间的关节。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．跗跖关节</span> 由3块楔骨及骰骨与5块跖骨底构成，运动微小。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">4．跖趾关节</span> 由跖骨头与近节趾骨底构成，可做屈、伸、内收和外展运动。</p>
|
<p class="content"><span class="bold">5．趾骨间关节</span> 同指骨间关节，能做屈、伸运动。</p>
|
<p class="titleQuot-1">（六）足弓</p>
|
<p class="content">足弓（arches of foot）是跗骨和跖骨借关节和韧带紧密连结而成的凸向上的弓（图3-40）。足弓可分为内侧纵弓、外侧纵弓和横弓。</p>
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<div class="qrbodyPic">
|
<img src="../../assets/images/0140-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
|
<p class="imgdescript">图3-40 足弓</p>
|
</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">1．内侧纵弓</span> 由跟骨、距骨、足舟骨、3块楔骨和第1～3跖骨构成，前支点为第1～3跖骨头，后支点为跟骨结节。内侧纵弓的曲度大，弹性强，在跳跃落地时缓冲震荡。
|
</p>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．外侧纵弓</span> 由跟骨、骰骨及第4、5跖骨构成，前支点为第4、5跖骨头，后支点为跟结节的跖面。外侧纵弓的曲度小、弹性弱，主要负责直立负重姿势功能。
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</p>
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</div>
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<!-- 左下页脚 -->
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112
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="page-header">
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<span class="header-title">第三章 骨与骨连结</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
|
</div>
|
<div class="bodystyle">
|
<p class="content"><span
|
class="bold">3．横弓</span> 由骰骨和3块楔骨构成。横弓的主要功能是使重力从踝关节经距骨向前分散到第1、第5跖骨头，向后传向跟骨，以保证直立时足底支撑的稳固性。
|
</p>
|
<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
|
</div>
|
<p class="center"><span class="bold">足弓的功能与维持机制</span></p>
|
<p class="quotation">
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当身体跳跃或从高处落下着地时，足弓的弹性起着重要的缓冲作用。在行走，尤其是长途跋涉时，足弓的弹性对身体重力的下传和地面反弹力之间的节奏具有缓冲作用，同时还能保持足底的血管和神经免受压迫。足弓的维持机制主要包括两个方面：一是楔形骨保证了拱形的结构稳定，二是韧带的弹性和肌肉的收缩使肌腱维持紧张状态。后者是维持足弓的能动因素。如果韧带或肌肉（腱）受损，或存在先天性软组织发育不良、足骨骨折等情况，均可能导致足弓塌陷，从而形成扁平足。
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<p class="right-info">（张高翔）</p>
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