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<div class="chapter" num="30">
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<h2 class="secondTitle">第二十八章 体温及其调节</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0531-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-c">学习目标</p>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）具有同理心，能体会患者在体温异常时的焦虑与不适，通过有效沟通与支持，缓解患者的情绪，增强患者的信任感与安全感。</p>
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<p class="content">（2）理解体温变化对患者康复的重要性，具有对患者健康深切关怀的意识。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：体温的概念，体温的正常值及生理波动。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：机体的产热与散热方式。</p>
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<p class="content">（3）了解：体温的调节机制。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够分析患者的体温变化及其可能的生理或病理原因，并能够根据不同情况制订相应的护理和康复措施。</p>
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<p class="content">（2）能够整合体温调节的相关知识，评估患者的体温状态，并在临床实践中选择适当的物理降温方法和护理措施，以优化患者的康复效果。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，40岁。主诉发热伴寒战和剧烈头痛。既往体健，就诊前1周开始出现发热，体温高达39.5℃，伴寒战、鼻塞和头痛，睡眠欠佳。曾服用布洛芬，但症状未见缓解。查体：体温39.2℃，心率96次/分；咽部中度充血，扁桃体Ⅱ度肿大；肺部听诊正常。血常规检查：白细胞13.6×10<span
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class="super">9</span>/L，中性粒细胞11.3×10<span class="super">9</span>/L。诊断：上呼吸道感染。</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．可对该患者采用哪些物理方法降温？</p>
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<p class="content">2．该患者出现高热的原因是什么？</p>
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正常人体结构与功能
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">
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大多数哺乳动物和鸟类的体温通常在37℃左右保持恒定，不会随环境温度的变化而发生明显的变化，故称为恒温动物。恒温动物体温的相对稳定是保证生命活动正常进行的必要条件。通常所说的体温（body
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temperature）指体核温度，即人体核心部分的平均温度。在体温调节系统的作用下，人体产热和散热生理过程维持动态平衡，体温能够维持相对稳定。保持较为恒定的体温，是保证新陈代谢和正常生命活动的必要条件。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 体温及其生理波动</h3>
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<p class="content">
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人体内不同组织器官的代谢水平不同，加上外界环境温度变化的影响，使机体各部位温度并不完全一致，但是脑和躯干核心部位的温度却保持相对稳定。机体表层部分的温度称为体表温度（shell
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temperature），主要包括皮肤、皮下组织和肌肉等部位的温度。机体核心部位的温度称为体核温度（core
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temperature），主要指心、肺、脑和腹腔脏器的温度。体核温度因各器官代谢水平不同也存在差别，但由于血液的循环流动，热量不停地交换，使各器官温度差别较小，且较为稳定，因此，通常所说的体温指体核温度，即人体核心部分的平均温度。
|
</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、体温测量部位及正常值</h4>
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<p class="content">
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临床上通常在直肠、口腔、腋窝三个部位测量体温，腋窝是最方便、最常用的温度测量部位。正常成年人安静状态下，腋窝温度的正常值为36.0～37.4℃；口腔温度的正常值为36.7～37.7℃；直肠温度的正常值为36.9～37.9℃。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、体温的生理波动</h4>
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<p class="content">人体体温虽然保持相对稳定，但是可随昼夜节律、年龄、性别、运动和情绪等因素的变化而有所波动，范围不超过1℃。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）昼夜节律变化</p>
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<p class="content">正常成年人体温在昼夜间呈现周期性波动，在2—6时最低，13—18时最高。体温的这种波动是由下丘脑视交叉上核控制的，称为体温的昼夜节律（ciradian
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rhythm）或日节律。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）性别差异</p>
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<p class="content">
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相同状态下，成年女性的体温一般比男性高0.3℃左右，而且，育龄期女性的基础体温随月经周期呈规律性波动，体温在月经期和排卵前期较低，排卵日最低，排卵日后升高0.3～0.6℃，并且维持在较高水平，这主要与孕激素分泌的周期性变化有关。临床测定女性基础体温变化，有助于了解排卵日。
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</p>
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<span class="header-title">第二十八章 体温及其调节</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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<p class="titleQuot-1">（三）年龄差异</p>
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<p class="content">
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一般来说，年龄与体温呈反比关系，儿童和青少年体温较高，老年人由于代谢率低，体温略低于成年人。婴幼儿因体温调节系统发育不完善，体温调节能力差，因而易受环境温度的影响而波动。婴儿洗澡时不注意保温，体温可降低2～4℃。在护理工作中，应该注意老年人和新生儿的体温特点，病房内应注意保持适宜的温度。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（四）肌肉活动</p>
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<p class="content">肌肉活动时，能量消耗增加、代谢增强，因而产热量增加，体温升高。</p>
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<p class="titleQuot-1">（五）其他因素的影响</p>
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<p class="content">
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环境温度、情绪激动、精神紧张和进食等情况均会对体温产生影响。麻醉药物可以抑制体温调节中枢、扩张血管、增加散热，从而降低体温，所以麻醉术中和术后一段时间，均应注意为患者保温。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 体热平衡</h3>
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<p class="content">
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营养物质提供的化学能的50%以上直接转变成热能，其余部分储存于高能磷酸键中供各种生命活动所需。热能一部分用于维持体温，剩余部分主要依靠体表散发到外环境中。人体体温能够维持相对稳定，是在体温调节系统的作用下，产热和散热两个生理过程维持动态平衡的结果。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、产热过程</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）产热器官</p>
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<p class="content">
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安静状态下，主要由内脏产热，占总全身产热量的56%，其中肝产热量最大。运动状态下，骨骼肌是最主要的产热器官，随运动加剧，可达总产热量的73%～90%（表28-1）。</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<p class="imgtitle">表28-1 几种组织器官在不同状态下的产热量</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0534-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">（二）产热形式</p>
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<p class="content">
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机体的产热形式包含基础代谢产热、骨骼肌运动产热、战栗和非战栗产热、食物的特殊动力效应产热等。在常温的安静状态下，机体的产热多数来自基础代谢产热。在寒冷环境中，机体散热增加，为防止体温下降，主要通过战栗性产热和非战栗性产热两种方式增加产热，以维持体温。战栗产热指骨骼肌发生不随意的节律性收缩，它是机体在寒冷环境中主要的产热形式，其特点是屈肌和伸肌同时收缩，肌肉不对外做功，能量全部转化为热量。战栗可使能量代谢率增加到正常时的4～5倍，有利于维持机体在寒冷环境中的体热平衡。非战栗产热又称代谢产热，是通过提高组织代谢率增加产热的形式，非战栗产热作用最强的组织是分布于肩胛下区、颈部大血管周围和腹股沟等处的褐色脂肪组织，约占非战栗性产热总量的70%。在低温时，由于交感神经的兴奋作用，褐色脂肪组织的代谢率是平时的2倍。在成年人体内褐色脂肪组织少，在新生儿体内褐色脂肪组织较多。由于新生儿体温调节功能尚不完善，不能发生战栗产热，所以非战栗产热对新生儿保持体温相对稳定的意义尤为重要。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）产热调节</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．体液调节</span> 甲状腺激素是调节非战栗产热活动最重要的体液因素。如果机体处于寒冷环境，甲状腺激素可使代谢率增加20%～30%，甲状腺激素调节代谢的特点是作用缓慢，但持续时间长。肾上腺素、去甲肾上腺素及生长激素等也可刺激产热，其特点是起效较快，但持续时间较短。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．神经调节</span> 寒冷刺激可以使下丘脑后部的战栗中枢兴奋，引起战栗；寒冷还可以使交感-肾上腺髓质系统兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素释放增多，组织器官代谢产热增多。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、散热过程</h4>
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<p class="content">人体可以通过辐射、传导、对流和蒸发等物理方式散热，因为都发生在体表，所以皮肤是人体的主要散热部位。此外，小部分热量可随呼出气体、尿、粪便等排泄物散发。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二十八章 体温及其调节</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（一）皮肤散热方式</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．辐射散热</span> 指高温物体以热射线的形式将热量传给相对低温物体的一种方式。人在裸体的情况下，置于21℃的环境中，约有60%的热量是通过辐射方式散发的。辐射散热量的多少主要取决于皮肤与周围环境之间的温度差，其次取决于皮肤的有效辐射散热面积。当皮肤温度高于环境温度时，温度差越大，有效辐射散热面积越大，散热量越多；而当炎热季节的烈日照射皮肤，机体反而要吸收热量，可能发生日射病。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．传导散热</span> 指高温物体将热量直接传递给与其接触的相对低温物体的一种散热方式。散热量的多少取决于皮肤与接触物体的温度差、接触面积及接触物体的导热性。温度差越大、接触面积越大、接触物体导热性越好，散热量越多。空气是不良导热体，只有裸露的皮肤与良导体接触时才能发生有效的传导散热，如长时间躺卧在湿冷的地面上、浸泡在凉水中。脂肪也是不良导热体，因而肥胖者身体深部的热量不易传向体表，在炎热的夏季容易出汗。因为水的比热较大，导热性能好，故临床上常使用冰袋、冰帽等给高热患者降温。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．对流散热</span> 指的是通过气体的流动实现热量交换。机体通过传导散热将热量传递给与皮肤接触的薄层空气，这部分空气因受热膨而上升，新的较冷的空气随之补充，如此反复进行，不断带走热量。对流散热量主要受风速影响，风速越快，散热量越多。天气寒冷时，身着的衣物覆盖在皮肤表面，棉毛间的空气难以实现对流，所以着衣能减少对流散热量，起到保温作用；天气炎热时，微风可以较快带走热量，让人感觉凉爽。
|
</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．蒸发散热</span> 是指水分从体表汽化时吸收体热而散发热量的一种方式。在正常体温条件下，每蒸发1g水可带走2.44kJ热量。临床上对高热患者采用酒精擦浴降温，就是利用酒精与水互溶且沸点低的原理，加强蒸发散热。蒸发散热分为不感蒸发和可感蒸发两种形式。
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</p>
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<p class="content">
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（1）不感蒸发：水分直接透出皮肤和黏膜表面，在未形成明显水滴时就蒸发汽化带走热量的一种持续性的散热形式。因这种蒸发不被人们所察觉，且与汗腺活动无关，故称不感蒸发。在环境温度低于30℃且中等湿度条件下，人体不感蒸发量约1000ml/d，其中经皮肤蒸发600～800ml，经呼吸道黏膜蒸发200～400ml。婴幼儿不感蒸发的速率比成人大，因此，在缺水的情况下，婴幼儿更容易发生脱水。
|
</p>
|
<p class="content">
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（2）可感蒸发（发汗）：汗腺分泌汗液，在皮肤表面形成明显汗滴而蒸发。因发汗是可以感觉到的，故称可感蒸发。发汗受环境温度、劳动或运动强度、空气湿度及风速大小等因素的影响，与机体的体温调节密切相关。正常人在安静状态下，当环境温度达到30℃左右时便开始发汗；如果空气湿度大，而且着衣较多时，气温达到25℃时便可发汗。劳动或运动时，气温虽在20℃以下，也可发汗。在高温、空气湿度大、风速小的情况下，汗液蒸发困难，体热不易有效发散，体温被动升高，临床上称为中暑。情绪紧张引起的出汗与体温、气温和湿度无关，也就是所谓的“冷汗”。
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</p>
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<p class="content">当环境温度等于或高于皮肤温度时，机体不能通过辐射、传导和对流散发热量，反而会吸收环境中的热量，此时蒸发散热是唯一的散热方式。</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）散热的调节</p>
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<p class="content">机体主要通过调节皮肤的血流量和发汗以调节散热。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．皮肤血流量调节</span> 通过辐射、传导、对流、蒸发等直接散热方式所散热量的多少取决于皮肤和环境之间的温度差，而皮肤的温度又被皮肤的血流量控制。所以，机体可以通过改变皮肤血管的功能状态来调节体热的散失量。机体的体温调节机制正是通过交感神经控制皮肤血管的口径以调节皮肤的血流量，从而使散热量符合当时条件下的体热平衡的要求。炎热环境中，皮肤小动脉舒张，动-静脉吻合支开放，皮肤血流量大大增加，较多的体热由体核带到体表，皮温升高，从而增加散热量。寒冷环境中，皮肤血管收缩，血流量明显减少，皮温下降，散热量减少。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">2．发汗调节</span> 发汗是一种反射活动，当体温升高或较强的温热性刺激作用于皮肤的热感受器时，下丘脑发汗中枢开始活动，通过交感胆碱能神经支配全身的小汗腺，其末梢释放乙酰胆碱，作用于汗腺的M受体，促进汗腺分泌。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">物理降温在康复治疗中的应用</span></p>
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<p class="quotation">物理降温在康复治疗中具有多种重要应用，主要包括以下几个方面。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．缓解疼痛</span> <span
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class="quotation-s">物理降温能够有效减轻急性和慢性疼痛。通过降低局部温度，神经传导速度会减慢，从而减轻疼痛感。这一方法在治疗运动损伤、关节炎及术后疼痛时尤其有效。</span>
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．减少肿胀和炎症</span> <span
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class="quotation-s">冷敷可以帮助控制和减少组织肿胀及炎症反应。在急性损伤（如扭伤、拉伤）后，及时应用冷敷能够有效降低局部血流量，减轻肿胀，并加速恢复过程。</span>
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．促进康复</span> <span
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class="quotation-s">在某些康复方案中，物理降温可作为治疗的一部分，帮助患者更快恢复功能。例如，在牵伸训练后，冷敷可以减轻水肿及肌肉疲劳，促进恢复。</span>
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</p>
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<p class="content"><span class="bold">4．改善血液循环</span> <span
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class="quotation-s">冷疗（cryotherapy）后通常会出现“反弹效应”，即局部血流量增加。这一现象有助于促进血液循环，加速愈合过程。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">5．应用于特定治疗</span> <span
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class="quotation-s">在一些特定的康复治疗中，如冷疗和冷水浸泡等，物理降温被广泛应用于运动员的康复方案中，以帮助他们更快恢复到最佳状态。</span></p>
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<p class="content"><span class="bold">6．心理效益</span> <span
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class="quotation-s">物理降温不仅对身体有益，还可能对患者的心理状态产生积极影响。冷敷能提供舒适感，帮助患者放松，减轻焦虑。</span></p>
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<h3 class="thirdTitle">第三节 体温调节</h3>
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<p class="content">恒温动物体温调节有两种基本方式：自主性体温调节和行为性体温调节，正常情况下能维持产热和散热的动态平衡，保持相对恒定的体温。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、自主性体温调节</h4>
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<p class="content">自主性体温调节指在体温调节中枢的控制下，通过调节皮肤的血流量、发汗、寒战等生理反应，使机体的产热量和散热量达到平衡，从而维持体温的相对稳定（图28-1）。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二十八章 体温及其调节</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0537-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图28-1 自主性体温调节示意图</p>
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</div>
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<p class="titleQuot-1">（一）温度感受器</p>
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<p class="content">根据温度感受器存在的部位将其分为外周温度感受器和中枢温度感受器。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">1．外周温度感受器</span> 外周温度感受器分布于皮肤、黏膜和内脏等处，包括冷感受器和热感受器。当局部温度降低时，冷感受器兴奋；当局部温度升高时，热感受器兴奋（图28-2）。此外，外周温度感受器对温度变化速率更为敏感。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0537-02.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图28-2 冷感受器和热感受器对皮肤温度调节示意图</p>
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</div>
|
<p class="content"><span
|
class="bold">2．中枢温度感受器</span> 中枢温度感受器是分布于脊髓、延髓、脑干网状结构及下丘脑中，与体温调节有关的中枢性温度敏感神经元，包括冷敏神经元和热敏神经元。冷敏神经元在局部组织温度降低时发放冲动的频率增加；热敏神经元在局部组织温度升高时发放冲动频率增加。
|
</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）体温调节中枢</p>
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<p class="content">
|
体温调节中枢分布在从脊髓到大脑皮质的整个中枢神经系统中，下丘脑是体温调节的基本中枢。下丘脑的PO/AH区不仅能感受中枢温度的变化，还能对外周温度感受器传入的温度信息进行整合处理。来自各方面的温度变化信息在下丘脑整合后，经下列途径调节体温：通过交感神经系统控制皮肤血管舒缩反应和汗腺分泌，影响散热过程；通过躯体运动神经改变骨骼肌活动（如肌紧张、寒战）；通过甲状腺和肾上腺髓质分泌活动的改变来调节代谢性产热过程。
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</p>
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</div>
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正常人体结构与功能
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</div>
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="titleQuot-1">（三）体温调节机制</p>
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<p class="content">
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正常人体体温能维持相对稳定，可用调定点学说来解释。该学说认为，恒温动物的下丘脑存在调定点机制，调定点的作用相当于恒温箱的调定器，是调节温度的基准。PO/AH区的热敏神经元与冷敏神经元起着调定点的作用。调定点的数值决定体温稳定的水平，正常人一般为37℃左右。当体温高于37℃时，热敏神经元活动增强，使散热活动加强，产热活动减弱，使体温回降到37℃；反之，当体温低于37℃时，冷敏神经元活动增强，使产热活动加强，散热活动减弱，使体温回升到37℃（图28-3）。病理情况下，如细菌感染等能使调定点上调（如达到39℃），因而主观上感觉是处于低温情况下，出现寒战、竖毛、皮肤血管收缩，提高产热率，降低散热率，直至体温升高达到新的超正常水平（39℃），然后才出现散热反应。如果致热因素不能消除，产热和散热就在此新的体温水平上保持平衡。也就是说，发热时体温调节功能并无减退，而只是由于调定点上移，体温才升高到发热的水平的。而机体中暑时体温升高，才是由于体温调节功能失调引起的。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0538-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript">图28-3 体温调定点示意图</p>
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</div>
|
<h4 class="fourthTitle">二、行为性体温调节</h4>
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<p class="content">
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行为性体温调节指机体在大脑皮质的控制下，在不同温度环境下通过调整姿势和行为，特别是采取人为的保温或降温的措施，如创设人工气候环境等以保持当时的体热平衡。自主性体温调节与行为性体温调节相互补充，以保持体温的相对稳定。例如，人在寒冷环境中，先是多穿衣服或进入温暖的房间，如果还不能维持体温，则会通过寒战、搓手跺脚等方式增加产热。
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<p class="center"><span class="bold">人工冬眠</span></p>
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人工冬眠是一种通过医学手段使机体进入类似于自然冬眠状态的技术，主要应用于重症医学、外科手术及危重病患者的治疗中。该技术通过调节体温、降低新陈代谢率及抑制机体的生理活动，以减少对氧气和营养的需求，从而为患者争取更多的治疗时间，降低器官损伤的风险。
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<span class="header-title">第二十八章 体温及其调节</span>
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在人工冬眠过程中，医生通常会使用药物（如麻醉药、镇静药）与物理降温技术相结合，达到降低体温的目的。研究表明，适度的低温可以显著减缓细胞代谢，降低细胞死亡率，有助于保护脑组织和其他重要器官。在心搏骤停后的复苏过程中，人工冬眠可以有效减少缺血再灌注损伤，提高存活率和恢复质量。然而，人工冬眠也存在一定的风险，包括感染、出血和器官功能障碍等。因此，实施该技术需要严格的适应证选择和监测。
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随着医学技术的进步，人工冬眠的应用范围逐渐扩大，未来可能在创伤急救、脑损伤修复及器官移植等领域发挥更大作用。对于康复治疗技术专业学生而言，了解人工冬眠的原理和应用，不仅有助于掌握先进的治疗手段，也为未来的临床实践提供了新的思路。
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<p class="right-info">（牛嘉）</p>
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