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<h1 class="firstTitle-l">第八篇 能量代谢和体温</h1>
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<h2 class="secondTitle">第二十七章 能量代谢</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0525-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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active="true" /></div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">（1）养成良好的生活方式和饮食习惯，提升自我健康管理能力。</p>
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<p class="content">（2）增强对公众健康的关怀，具有健康宣教的职业素养。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：影响能量代谢的因素。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：能量的来源与利用，基础代谢率的正常值及临床应用。</p>
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<p class="content">（3）了解：能量的储存与利用。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">能够理解并分析人体能量代谢的过程，识别影响能量代谢的因素，并应用这些知识制订适合特定患者的康复治疗方案。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，男性，70岁。因脑卒中长期卧床，出现肌肉萎缩和基础代谢率降低。康复团队通过定期的身体活动和营养支持，帮助患者逐步恢复活动能力，监测基础代谢率的变化，确保其能量需求得到满足，预防并发症。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．什么是基础代谢率？解释长期卧床对基础代谢率的具体影响。</p>
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<p class="content">2．在康复治疗过程中，如何制订适合该患者的营养支持方案，以满足其能量需求并促进肌肉恢复？</p>
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正常人体结构与功能
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
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<p class="content">新陈代谢是生物生命活动的基本特征，新陈代谢包含物质代谢和能量代谢。通常将在物质代谢过程中伴随的能量释放、转移、储存和利用的过程称为能量代谢（energy
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metabolism）。人体的能量代谢受很多因素的影响，主要有肌肉活动、精神活动、食物的特殊动力效应及环境温度等。</p>
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<h3 class="thirdTitle">第一节 机体能量的来源和转化</h3>
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<p class="content">机体通过物质代谢从外界摄取营养物质，然后经过分解代谢将物质中蕴藏的化学能转化为组织和细胞可以利用的能量，以维持人体生命活动。</p>
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<h4 class="fourthTitle">一、机体能量的来源</h4>
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<p class="titleQuot-1">（一）糖</p>
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<p class="content">
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一般情况下，人体所需能量的50%～70%来源于糖类物质的氧化分解。氧供应充足时，糖主要通过有氧氧化为机体供能；氧供应不足时，则可能通过糖酵解为机体供能。正常成人脑组织主要依赖糖有氧氧化供能，所以低血糖或缺氧对脑细胞能量代谢的影响很大，会出现头晕、心悸、出冷汗，甚至昏迷等症状。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）脂肪</p>
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<p class="content">
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脂肪是人体内重要的储能和供能物质。一般情况下，机体所消耗的能量有30%～50%来自脂肪，脂肪的储存量占体重的15%～20%。脂肪氧化释放的能量是同等质量糖氧化释放能量的2倍。正常人在短期饥饿情况下，主要依靠脂肪供能。但由于脂肪酸经氧化会产生大量酮体，所以长期饥饿者易发生酮症酸中毒。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）蛋白质</p>
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<p class="content">在正常生理状态下，蛋白质是人体的重要组成成分，不作为主要供能物质。在体内的糖原和脂肪大量消耗的情况下，机体开始利用蛋白质产能，以维持必需的生命活动。</p>
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<h4 class="fourthTitle">二、机体能量的转化</h4>
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<p class="content">体内的糖、脂肪或蛋白质在氧化分解过程中，生成代谢终产物H<span class="sub">2</span>O、CO<span
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class="sub">2</span>等，同时释放出所蕴含的化学能，其中大部分直接转化为热能，用于维持体温；其余的化学能转化生成ATP，供机体直接利用。</p>
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</div>
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<span class="header-title">第二十七章 能量代谢</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">三、能量的储存与利用</h4>
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<p class="content">
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当ATP生成较多时，ATP与肌酸（C）反应生成磷酸肌酸（CP），磷酸肌酸是肌肉和脑组织中能量的主要储存形式。生物体内能量的释放、转移、储存和利用都以ATP为中心（图27-1）。</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0527-01.jpg" style="width:80%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">图27-1 能量的释放、转移、储存和利用</p>
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</div>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">新生儿硬肿症</span></p>
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<p class="quotation">
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棕色脂肪细胞的线粒体内含有一种称为解耦联蛋白1（UCP1）的物质。它可使葡萄糖和脂肪酸分解产生的能量转化为热能，却不能转化生成ATP。新生儿的体温调节中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮下脂肪层薄，易于散热。早产儿体内棕色脂肪较少，在感染、窒息或缺氧时棕色脂肪产热不足，可使体温过低，皮下脂肪凝固而变硬，导致发生新生儿硬肿症。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第二节 影响能量代谢的因素</h3>
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<h4 class="fourthTitle">一、肌肉活动</h4>
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<p class="content">
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肌肉活动是影响能量代谢最显著的因素。人体任何轻微的活动，都会提高能量代谢率（表27-1）。动物在安静时，肌肉产热量占全身总产热量的20%，剧烈运动或劳动时，可高达总产热量的90%。动物在剧烈运动停止之后的一段时间内，能量代谢仍然维持在较高水平。
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</p>
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<p class="imgtitle">表27-1 不同肌肉活动的能量代谢率</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0527-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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正常人体结构与功能
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<h4 class="fourthTitle">二、精神活动</h4>
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<p class="content">机体在情绪激动、愤怒、恐惧及焦虑等情况时，能量代谢率可显著增高。这是由于精神紧张时，骨骼肌张力增高，产热增加，而且交感神经兴奋，儿茶酚胺大量释放加速代谢。</p>
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<h4 class="fourthTitle">三、食物的特殊动力效应</h4>
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<p class="content">机体在进食之后，即使处于安静状态，其产热量也要比进食前有所增加。这种由食物刺激人体，额外消耗热量的作用称为食物的特殊动力效应（specific dynamic
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effect）。食物的特殊动力效应产生可能与氨基酸的脱氨基过程有关。蛋白质的特殊动力效应最大，进食后可增加约30%的热量，于进食1～2小时开始，2～3小时达高峰，可延续7～8小时。进食糖可增加产热量约4%、进食脂肪可增加产热量约6%，进食混合性食物可增加热量约10%。
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</p>
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<h4 class="fourthTitle">四、环境温度</h4>
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<p class="content">
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安静状态下，机体在20～30℃的环境中能量代谢最稳定。当环境温度低于20℃时，可引起寒战和肌肉紧张性增强而使能量代谢率增加；当环境温度低于10℃时，能量代谢率增加更为显著。当环境温度超过30℃以上时，能量代谢率也会增加，这与体内发汗、生物化学反应加剧、循环系统和呼吸系统功能加强有关。
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</p>
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<h3 class="thirdTitle">第三节 基础代谢</h3>
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<p class="content">基础状态（basic
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state）是指清晨空腹（至少12小时未进食）、清醒、静卧（至少0.5小时）、安静、无精神紧张及室温处于20～25℃时的状态。在基础状态下，机体既没有能量输入，又没有做功，所消耗的能量全部转化为热能释放出来。这种状态下单位时间内的基础代谢称基础代谢率（basal
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metabolism rate，BMR）。BMR与人体表面积成正比关系，以每小时每平方米体表面积的产热量为单位[（kJ/m<span
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class="super">2</span>·h）]。BMR与年龄和性别有关，年龄越大，BMR越低，同年龄组男性BMR要高于女性（表27-2）。</p>
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<span class="header-title">第二十七章 能量代谢</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="imgtitle">表27-2 我国正常人基础代谢率平均值 单位：（kJ/m2·h）</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0529-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="content">评价基础代谢水平时，通常采用BMR相对值比较。BMR相对值的计算公式：BMR相对值=（BMR实测值-正常平均值）/正常平均值×100%。</p>
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<p class="content">
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BMR相对值正常范围为±10%～±15%，甲状腺功能改变对BMR的影响显著，当甲状腺功能减退时，基础代谢率比正常值低20%～40%；当甲状腺功能亢进时，基础代谢率比正常值高25%～80%，BMR对甲状腺疾病的诊断具有重要意义。此外，肾上腺皮质功能或脑垂体功能低下时，基础代谢率也可能降低。机体发热基础代谢率会升高，体温每升高1℃，基础代谢率约增加13%。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0030-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="center"><span class="bold">肥胖管理与康复</span></p>
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<p class="content">肥胖是由于能量的摄入与消耗不平衡造成的，即摄入能量＞消耗能量。肥胖可用体重指数（BMI）来衡量，BMI=体重（kg）÷[身高（m）]<span
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class="super">2</span>。世界卫生组织规定：BMI在18.5～24.9属正常范围，≥25为超重，≥30为肥胖。经常摄入大量高热量食物，运动量少，可导致体重增加，引起肥胖。肥胖尤其是腹型肥胖与许多疾病的发生有关，如糖尿病、冠心病、高血脂等。
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</p>
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<p class="content">
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在康复医学中，肥胖不仅影响身体健康，还会影响患者的康复效果。肥胖患者在康复过程中可能面临运动能力下降、关节负担加重及康复进展缓慢等问题。因此，针对肥胖患者的康复计划应综合考虑体重管理与功能恢复。合理饮食、加强运动、保持适当体重对保持身体健康是必需的。在康复过程中，制订个性化的营养计划和运动方案至关重要。营养师可以帮助患者制订合理的饮食计划，以确保摄入适量的热量和营养素，而物理治疗师则可以设计适合患者的运动方案，逐步提高其运动能力。此外，心理支持也在肥胖患者的康复中起着重要作用。通过心理辅导，帮助患者树立积极的生活态度和自我管理能力，增强其减重和保持健康的动力。
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</p>
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<p class="content">综上所述，肥胖的管理应是一个多学科合作的过程，结合医学、营养、运动和心理支持，以实现更好的康复效果和健康改善。</p>
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正常人体结构与功能
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0530-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（牛嘉）</p>
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