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<h1 class="firstTitle-l">第七篇 内分泌系统</h1>
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<p class="quotation">
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内分泌系统是人体重要的调节系统，参与调控机体的基本生命活动，如新陈代谢、生长发育、生殖及衰老。内分泌系统与神经系统、免疫系统相互作用、密切配合，共同调节机体的各种功能活动，保证机体生命活动的正常进行。
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</p>
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<h2 class="secondTitle">第二十四章 内分泌系统概述</h2>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0503-01.jpg" style="width:30%" alt=""
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-02.jpg" style="width:80%" alt=""
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<p class="center"><span class="bold">素质目标</span></p>
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<p class="content">理解激素异常患者因体态改变、代谢紊乱或长期治疗产生的心理压力，树立尊重患者、关注患者身心整体康复的职业态度。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">知识目标</span></p>
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<p class="content">（1）掌握：内分泌系统和激素的概念；激素发挥作用的方式。</p>
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<p class="content">（2）熟悉：激素作用的一般特征。</p>
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<p class="content">（3）了解：激素的分类。</p>
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<p class="center">........................</p>
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<p class="center"><span class="bold">能力目标</span></p>
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<p class="content">（1）能够基于激素作用特征，解读患者临床表现，推断可能的激素调节异常机制。</p>
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<p class="content">（2）能阐述激素水平异常对骨骼肌肉系统、代谢功能及组织修复的影响，以及其在康复治疗中的临床意义。</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0029-03.jpg" style="width:80%" alt=""
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<p class="titleQuot-1">【案例】</p>
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<p class="content">
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患者，女性，45岁，因双侧股骨骨折术后肌力恢复缓慢入院行康复治疗。既往有长期糖皮质激素（泼尼松）治疗类风湿关节炎病史。查体可见向心性肥胖、皮肤菲薄伴紫纹；实验室检查显示血皮质醇水平显著升高，血糖轻度升高；骨密度检测提示骨质疏松。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">【问题】</p>
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<p class="content">1．什么是激素？糖皮质激素的分泌受哪些上级激素调控？该患者为何出现血皮质醇水平升高？可能涉及哪些激素反馈机制？</p>
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<p class="content">2．从激素调节角度，康复计划需重点关注哪些问题？如何通过多学科协作（如内分泌科、营养科）优化康复效果？</p>
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正常人体结构与功能
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<p class="center"><img class="g-pic" src="../../assets/images/0030_01.jpg" alt="" /></p>
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<h4 class="fourthTitle">一、内分泌系统</h4>
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<p class="content">
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内分泌系统是由内分泌腺和散在分布于某些组织、器官中的内分泌细胞构成的庞大系统。人体主要的内分泌腺包括垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺和性腺等。散在的内分泌细胞分布比较广泛，如消化道黏膜、心、肺、肾、胎盘和皮肤等组织器官中均存在各种不同的内分泌细胞（图24-1）。
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</p>
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<div class="qrbodyPic">
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<img src="../../assets/images/0504-01.jpg" style="width:50%" alt="" active="true" />
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<p class="imgdescript-l">1．垂体；2．甲状腺；3．肾上腺；4．松果体；5．胸腺；6．胰；7．睾丸。</p>
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<p class="imgdescript">图24-1 内分泌腺概观</p>
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</div>
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<h4 class="fourthTitle">二、激素</h4>
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<p class="content">由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的，能在细胞之间进行信息传递的高效生物活性物质称为激素（hormone）。</p>
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<p class="titleQuot-1">（一）激素发挥作用的方式</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">1．远距离分泌</span> 大多数激素经血液运输至远处的靶器官、靶组织、靶细胞而发挥作用，这种方式称为远距离分泌，如垂体、甲状腺等内分泌腺分泌激素的作用方式。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">2．旁分泌</span> 某些激素由组织液扩散而作用于邻近的组织或细胞，这种作用方式称为旁分泌，如胃黏膜D细胞分泌生长抑素作用于胃壁细胞。</p>
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<p class="content"><span class="bold">3．自分泌</span> 有些激素在局部扩散后返回作用于原内分泌细胞本身而发挥反馈作用，这种方式称为自分泌。</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">4．神经分泌</span> 下丘脑有些神经元具有合成和分泌激素的功能，神经元分泌的激素称为神经激素。激素合成后由轴突末梢释放，经血液运输再作用于靶细胞，这种方式称为神经分泌。
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</p>
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<p class="titleQuot-1">（二）激素的分类</p>
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<p class="content">激素种类繁多，按其化学结构不同，可分为以下3大类。</p>
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<p class="content"><span class="bold">1．胺类激素</span> 主要有肾上腺素、去甲肾上腺素和甲状腺激素等。</p>
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<p class="content"><span class="bold">2．肽和蛋白质类激素</span> 如神经垂体激素、降钙素和胃肠道激素等属于肽类激素；胰岛素、甲状旁腺激素等属于蛋白质激素。
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</p>
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<p class="content"><span
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class="bold">3．脂类激素</span> 包括类固醇激素、固醇类激素、脂肪酸衍生物廿烷酸类物质等，如皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素和雄激素等。</p>
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<p class="titleQuot-1">（三）激素作用的一般特征</p>
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<p class="content">激素种类繁多、作用复杂，作用机制也不一样，但可表现出以下共同特征。</p>
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<span class="header-title">第二十四章 内分泌系统概述</span>
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<img class="header-img" src="../../assets/images/pageHeader.png" alt="" />
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</div>
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</div>
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<div class="bodystyle">
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<p class="content"><span
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class="bold">1．相对特异性</span> 激素作用的特异性是指激素只作用于某些特定的器官和组织。激素作用的细胞、组织和器官，分别称为靶细胞、靶组织和靶器官。特异性的本质是靶细胞膜上或细胞内存在有能与该激素相结合的特异性受体，但特异性并非绝对，有些激素与多种受体结合，只是与不同受体的亲和力不同。例如，糖皮质激素既可与糖皮质激素受体结合，也可以与盐皮质激素受体结合，只不过亲和力较低。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">2．信使作用</span> 激素本身并不增加靶细胞新的功能活动，也不给靶细胞提供能量，而只是作为信息的传递者，将调节信息以化学方式传递给靶细胞，使靶细胞原有的生理生化过程增强或减弱，因此，激素只是信息传递的媒介。
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</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">3．高效能生物放大作用</span> 尽管血浆中激素浓度生理状态下很低，一般在nmol/L甚至pmol/L数量级，但通过细胞内发生的一系列酶促反应，呈瀑布式级联放大效应，从而形成一个效能极高的生物放大系统。例如，0.1μg的促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin
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releasing hormone，CRH）可使腺垂体分泌1μg的促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic
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hormone，ACTH），促肾上腺皮质激素再引起肾上腺皮质分泌40μg的糖皮质激素，最终可产生约6000μg的糖原储备的细胞效应。</p>
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<p class="content"><span
|
class="bold">4．激素间的相互作用</span> 体内多种激素构成机体的一个复杂的调节系统，激素与激素之间的作用相互影响、相互调节，主要表现如下。</p>
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<p class="content">（1）协同作用：如肾上腺素、糖皮质激素，以及胰高血糖素均有升高血糖的作用。</p>
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<p class="content">（2）拮抗作用：如糖皮质激素能升高血糖，而胰岛素则降低血糖。</p>
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<p class="content">
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（3）允许作用：指有的激素本身并不能使某一组织或器官直接产生生理效应，但它的存在却是另一种激素发挥作用的必要条件，或者使另一种激素的效应明显增强。例如，糖皮质激素本身对血管平滑肌并无直接收缩作用，但是必须有糖皮质激素的存在，去甲肾上腺素才能更好地发挥对血管平滑肌的收缩作用。
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</p>
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<div class="bodyPic"><img src="../../assets/images/0505-01.jpg" style="width:80%" alt=""
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active="true" /></div>
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<p class="right-info">（张争辉 成洪聚）</p>
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